Objemová tvorba mozgu: príčiny, symptómy, liečba, obdobie zotavenia, rady lekára a dôsledky. Nádory mozgu a iných častí centrálneho nervového systému Benígny nádor mozgu ICD

Pod nádorom sa zvyčajne rozumejú všetky nádory mozgu, teda benígne a malígne. Toto ochorenie je zahrnuté v medzinárodnej klasifikácii chorôb, z ktorých každá má priradený kód, kód mozgového nádoru podľa ICD 10: C71 označuje zhubný nádor a D33 označuje nezhubný nádor mozgu a iných častí centrálneho nervového systému. .

Keďže táto choroba je klasifikovaná ako onkológia, príčiny rakoviny mozgu, ako aj iných chorôb v tejto kategórii, sú stále neznáme. Existuje však teória, ktorej sa odborníci v tejto oblasti držia. Vychádza z multifaktoriality – rakovina mozgu sa môže vyvinúť pod vplyvom viacerých faktorov súčasne, odtiaľ názov teórie. Medzi najčastejšie faktory patria:

Hlavné príznaky

Nasledujúce príznaky a poruchy môžu naznačovať prítomnosť mozgového nádoru (kód ICD 10):

zvýšenie objemu drene a následne zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
cefalgický syndróm, ktorý je sprevádzaný silnými bolesťami hlavy, najmä ráno a pri zmenách polohy tela, ako aj vracaním;
systémové závraty. Od bežného sa líši tým, že pacient cíti, že predmety okolo neho sa otáčajú. Príčinou tohto ochorenia je porušenie krvného zásobovania, to znamená, keď krv nemôže normálne cirkulovať a vstúpiť do mozgu;
narušenie vnímania okolitého sveta mozgu;
narušenie muskuloskeletálnej funkcie, rozvoj paralýzy - lokalizácia závisí od oblasti poškodenia mozgu;
epileptické a konvulzívne záchvaty;
poškodenie orgánov reči a sluchu: reč sa stáva nezrozumiteľnou a nezrozumiteľnou a namiesto zvukov je počuť iba hluk;
strata koncentrácie, úplná zmätenosť a ďalšie príznaky sú tiež možné.

Nádor na mozgu: štádiá

Štádiá rakoviny sa zvyčajne líšia klinickými príznakmi a sú len 4. V prvom štádiu sa najčastejšie prejavujú bolesťami hlavy, slabosťou a závratmi. Keďže tieto príznaky nemôžu priamo naznačovať prítomnosť rakoviny, ani lekári nedokážu odhaliť rakovinu v počiatočnom štádiu. Stále však existuje malá šanca na odhalenie prípadov rakoviny počas počítačovej diagnostiky.

Symptómy nádoru mozgu

V druhom štádiu sú príznaky výraznejšie, navyše u pacientov dochádza k zhoršeniu zraku a koordinácie pohybov. Najúčinnejším spôsobom detekcie mozgového nádoru je MRI. V tomto štádiu je v 75% prípadov možný pozitívny výsledok v dôsledku chirurgického zákroku.

Tretie štádium je charakterizované zhoršením zraku, sluchu a motorických funkcií, zvýšenou telesnou teplotou a rýchlou únavou. V tomto štádiu choroba preniká hlbšie a začína ničiť lymfatické uzliny a tkanivá a potom sa šíri do iných orgánov.

Štvrtým štádiom rakoviny mozgu je glioblastóm, ktorý je najagresívnejšou a najnebezpečnejšou formou ochorenia, je diagnostikovaný v 50% prípadov. Glioblastóm mozgu má kód ICD 10 - C71.9 je charakterizovaná ako multiformné ochorenie. Tento mozgový nádor patrí do astrocytickej podskupiny. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku transformácie benígneho nádoru na malígny.

Možnosti liečby rakoviny mozgu

Bohužiaľ, rakovina je jednou z najnebezpečnejších a ťažko liečiteľných chorôb, najmä onkológie mozgu. Existujú však metódy, ktoré dokážu zastaviť ďalšiu deštrukciu buniek a úspešne sa využívajú v medicíne. Najznámejší z nich

Frekvencia mozgových nádorov medzi všetkými mozgovými patológiami dosahuje štyri až päť percent. Pojem „mozgový nádor“ je kolektívny. Zahŕňa všetky malígne a benígne novotvary intra- a extracerebrálneho pôvodu. V deväťdesiatich percentách prípadov sú mozgové nádory u detí intracerebrálne. Novotvar môže byť výsledkom metastatickej lézie alebo sa môže vyvinúť primárne v mozgovom tkanive.

Informácia pre lekárov: podľa ICD 10 je nádor mozgu zašifrovaný pod rôznymi kódmi v závislosti od lokalizácie nádoru: C71, D33.0-D33.2.

Dôvody pre vznik nádoru

Jediná príčina rozvoja rakoviny ešte nebola identifikovaná, aj keď v tomto smere prebieha aktívne vyhľadávanie. Zatiaľ prevláda multifaktorová teória. Uvádza, že na vzniku nádoru sa môže súčasne podieľať viacero faktorov. Najčastejšie je to toto:

genetická predispozícia (ak mali blízki príbuzní rakovinu).
patriace do vekovej kategórie (zvyčajne nad štyridsaťpäť rokov, s výnimkou meduloblastómu).
vystavenie škodlivým výrobným faktorom, najmä chemikáliám.
vystavenie žiareniu.
rasy (onkologické ochorenia sú bežnejšie u ľudí patriacich ku kaukazskej rase, s výnimkou meningiómu, ktorý je typický pre černochov).

Príznaky prítomnosti

Ak sa objaví nádor na mozgu, jeho príznaky budú spojené predovšetkým s lokalizáciou nádoru a jeho veľkosťou.

Veľkosť novotvaru určí, o koľko sa zväčší objem mozgovej hmoty, a teda aj intenzita jej tlaku na okolité tkanivá. Na druhej strane tlak spôsobí všeobecné cerebrálne symptómy, ktoré zahŕňajú:

Cefalgický syndróm. Cíti sa ako plnosť, pocit ťažkosti v hlave. Vzhľad bolesti hlavy je spojený so zmenou polohy tela v priestore pri naklonení hlavy nadol, ráno, po spánku. Sprevádzané nevoľnosťou a vracaním - s nárastom veľkosti nádoru. Nenarkotickými analgetikami je zle kontrolovaný, pretože mechanizmus jeho výskytu spočíva v zvýšení intrakraniálneho tlaku.
Závraty. Jeho príčinou je zhoršenie prekrvenia mozgu. Nádor na mozgu je charakterizovaný takzvaným „systémovým“ závratom, keď má pacient pocit, že okolité predmety alebo on sám sa otáčajú určitým smerom. Tento príznak zahŕňa aj pocit točenia hlavy a silnú slabosť. Môže náhle stmavnúť v očiach. Závraty sa zvyčajne vyskytujú v epizódach.
Zvracať. Zvyčajne sa objaví neočakávane, často ráno. Môže sa vyskytnúť na vrchole bolesti hlavy. Niekedy sa zvracanie vyvíja v dôsledku zmien polohy hlavy. V závažných prípadoch môže pacient odmietnuť jesť kvôli vysokej aktivite centra zvracania.

Ohniskové príznaky

Keď sa mozgový nádor začne zväčšovať a rásť, jeho príznaky sú spôsobené nielen stláčaním okolitých tkanív, ale aj ich deštrukciou. Ide o takzvanú fokálnu symptomatológiu. Nižšie vo forme skupín budú uvedené niektoré prejavy mozgového nádoru.

1. Prvým spôsobom, ako môže mozgový nádor ovplyvniť fungovanie periférie, je porušenie citlivosti. Zodpovednosť na vonkajšie podnety – teplota, bolesť – v rôznej miere klesá. Človek môže stratiť schopnosť určiť polohu jednotlivých častí svojho tela v priestore. Keď nádor ovplyvňuje motorické zväzky nervových vlákien, dochádza k zníženiu motorickej aktivity. V tomto prípade môže byť postihnutá samostatná končatina, polovica tela atď.

2. Ak nádor postihuje mozgovú kôru, potom sú možné epileptické záchvaty. Keď je poškodená časť kôry zodpovedná za pamäťovú funkciu, táto sa vyvíja od neschopnosti rozpoznať svojich príbuzných až po stratu schopností písať a čítať. Proces zvyšovania stupňa poškodenia nastáva pomaly so zväčšovaním veľkosti nádoru. Najprv sa reč stáva nezreteľnou, potom nastanú zmeny v rukopise, potom sa úplne stratí.

3. Ak nádor poškodí oblasť mozgu, cez ktorú prechádza zrakový nerv, dochádza k zrakovej dysfunkcii, pretože je narušený proces prenosu signálu zo sietnice do mozgovej kôry, preto nie je možná analýza obrazu. Ak formácia rastie v zodpovedajúcej oblasti mozgovej kôry, človek nevníma určité pojmy, napríklad nerozpoznáva pohybujúce sa objekty.

4. Mozog obsahuje hypotalamus a hypofýzu, žľazy, ktoré regulujú hladinu závislých hormónov v tele. Novotvar, ak je lokalizovaný v tejto oblasti, môže viesť k hormonálnym poruchám a rozvoju zodpovedajúcich syndrómov.

5. Vypnutie centier zodpovedných za vaskulárny tonus nádorom vedie k autonómnym poruchám. Pacient pociťuje slabosť, zvýšenú únavu, závraty, kolísanie krvného tlaku a pulzu.

6. Postihnutý cerebellum je zodpovedný za zhoršenú koordináciu a presnosť pohybov. Napríklad pacient nemôže ukazovákom zasiahnuť špičku nosa so zavretými očami (test prsta a nosa).

Duševné a kognitívne poruchy

Pacient nie je orientovaný v osobnosti a priestore, rozvíjajú sa zmeny charakteru, často negatívneho charakteru; človek sa stáva agresívnym, podráždeným a nepozorným. Intelektuálne funkcie a interakcia s ľuďmi môžu trpieť. Keď je nádor lokalizovaný v ľavej hemisfére, intelektuálne schopnosti sa znižujú, zatiaľ čo v pravej hemisfére sa stráca kreatívne myslenie a obraznosť. Niekedy sa objavia sluchové a zrakové halucinácie.

Treba povedať, že príznaky mozgového nádoru u dospelých často závisia od pracovných podmienok a veku pacienta. Žiaľ, dospelí len zriedkavo venujú pozornosť celkovým mozgovým prejavom, zatiaľ čo u detí sú tieto príznaky primárnym dôvodom návštevy lekára.

Príznaky a diagnostika choroby

Zvyčajne sa takíto pacienti obrátia na terapeuta alebo neurológa pri prvých príznakoch ochorenia, často so silnými bolesťami hlavy, autonómnymi a motorickými poruchami, poruchami citlivosti a zrakovej ostrosti. Lekár posúdi závažnosť symptómov a rozhodne o hospitalizácii pacienta. Ak to stav pacienta dovoľuje, vyšetrenie sa vykonáva ambulantne.

* Snímka MRI pre nádor na mozgu (foto)

Začínajú sa konzultáciou s neurológom, ak sa predtým nerobila. Neurológ hodnotí citlivosť, prítomnosť motorických porúch, kontroluje integritu šľachových reflexov a vykonáva diferenciálnu diagnostiku s inými neurologickými ochoreniami. Predpíše aj počítačovú alebo magnetickú rezonanciu mozgu. Neuroimaging nám umožňuje objasniť umiestnenie nádoru a jeho charakteristiky. Hlavnými znakmi mozgového nádoru na MRI sú formácia zaberajúca priestor, posunutie krvných ciev a ich vetiev (s dodatočnou MR angiografiou).

Pacient by mal navštíviť aj oftalmológa, aby vyšetril fundus. Zmeny v cievach zásobujúcich orgán zraku môžu byť informatívne z hľadiska hodnotenia intrakraniálneho tlaku. Pri poruche sluchu alebo čuchu je pacient tiež odoslaný k otolaryngológovi.

Diagnóza ochorenia je zložitá kvôli umiestneniu formácie vo vnútri lebky. Diagnózu novotvaru možno overiť až po histologickom závere. Materiál na výskum sa získava hneď po odstránení mozgového nádoru, prípadne pri neurochirurgickej operácii.

Liečba

Liečba rakoviny je vždy zložitá. Ak sa zistí malý nádor na mozgu, liečba sa často pokúša bez operácie. Ak diagnostika naznačuje, že existuje významný nádor na mozgu, operácia je často naliehavá.

Terapia zameraná na zníženie intenzity symptómov zahŕňa použitie glukokortikoidov, antiemetík, sedatív, narkotických a nenarkotických analgetík.

Odstránenie nádoru mozgu chirurgicky je veľmi ťažké. Toto je však základná a najčastejšie najefektívnejšia metóda. Ak je nádor veľký alebo lokalizovaný v životne dôležitých centrách, chirurgická intervencia je nemožná. V takýchto prípadoch sa používa radiačná terapia.

Chemoterapia je možná po histologickom vyšetrení nádoru. Na správny výber požadovanej dávky a typu lieku je potrebná biopsia. Kryodestrukcia získala svoj význam pri odstraňovaní mozgových nádorov, alebo skôr ich zmrazení. Choré bunky odumierajú pod vplyvom nízkych teplôt, zatiaľ čo zdravé tkanivá nie sú nijako ovplyvnené. Kryodestrukcia sa používa pri nádoroch, ktoré sa nedajú chirurgicky odstrániť. Všetky metódy je možné navzájom kombinovať. Práve tento kombinovaný prístup sa v lekárskej praxi používa najčastejšie.

Predpoveď života

Priemerná dĺžka života mozgového nádoru sa môže značne líšiť v závislosti od miesta a stupňa malignity nádoru. Takže s benígnym vzdelaním, pod podmienkou včasnej detekcie a liečby, môže človek žiť plnohodnotný život. Avšak s malígnymi léziami a neskorou detekciou nádoru priemerná dĺžka života často dosahuje 1-2 roky alebo dokonca menej.

V tomto článku sa pozrieme na to, čo je nádor na mozgu, ktorý zaberá priestor.

Onkologické ochorenia sú každoročne diagnostikované desiatkam tisíc ľudí. Tieto patológie sú charakterizované rýchlym rastom atypických tkanív, v dôsledku čoho je narušená funkčnosť orgánu, v ktorom sa nachádza nádor. Okrem toho dochádza v tele k všeobecnej intoxikácii, vyvolanej produktmi vytvorenými počas života nádoru.

Podobné lézie sa môžu vyvinúť v hlave a môžu byť vytvorené z rôznych buniek. Onkologické patológie sú diagnostikované u dospelých pacientov aj u detí a mechanizmy vývoja nádoru sa môžu líšiť. Nádory mozgu nie sú bežným typom nádorov, no predstavujú najväčšie nebezpečenstvo. Pri degenerácii nervového tkaniva dochádza k závažným poruchám viacerých orgánov a liečba ochorenia je náročná vzhľadom na jeho špecifickú polohu.

Dôležitým kritériom pri hodnotení prognózy je stupeň malignity lézie zaberajúcej priestor mozgu, určený rozdielom medzi nádorovými bunkami a pôvodnými bunkami orgánu. Čím je ich štruktúra bližšia prirodzenej, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Najúčinnejšou metódou boja proti nádorom je chirurgický zákrok, ale tento prístup nie je vždy možný. Najčastejšie odborníci odporúčajú komplexný boj s problémom, ktorý zahŕňa ovplyvňovanie rakovinových buniek rôznymi spôsobmi.

Podľa definície sú nádory volumetrické útvary mozgu, ktoré majú zmiešanú povahu.

Príčiny mozgových nádorov

Moderná medicína nepozná presné dôvody vzniku nádorov mozgu, ktoré zaberajú priestor. Odborníci naznačujú, že k takýmto zmenám dochádza pod vplyvom kombinácie faktorov. U detských pacientov prevládajú genetické faktory pre výskyt novotvarov. Sú spojené s mutáciami v určitých oblastiach chromozómov, ktoré riadia rast a delenie buniek. Takéto zmeny najčastejšie vyvolávajú tvorbu nádoru u novorodencov a malých detí. U dospelých pacientov môže byť rakovina aj genetická. Vedci identifikujú množstvo faktorov, ktoré môžu vyvolať zlyhanie bunkového cyklu a rozvoj nádoru v mozgu (kód ICD D33):

Ultrafialové a infračervené žiarenie môže zmeniť štruktúru DNA, v dôsledku čoho sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nádoru vrátane melanómu.
Niektoré vírusy majú schopnosť zosilniť nekontrolovaný rast buniek, ktoré potom degenerujú do onkológie. Medzi tieto vírusy patrí napríklad papilomavírus, ktorý spôsobuje bradavice.
Jesť potraviny, ktoré obsahujú GMO. Môžu pôsobiť teratogénne – spôsobovať rakovinu a tvorbu deformít.

Klasifikácia nádorov mozgu

Prognóza zotavenia z mozgového nádoru (podľa ICD-10 D33) závisí od štádia patologického procesu, ako aj od individuálnych charakteristík tela pacienta a od histológie tvorby nádoru. Mozgové lézie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: gliómy, ktorých tvorba sa vyskytuje priamo z nervového tkaniva; negliómy vytvorené z mozgových blán, lymfoidných elementov. Identifikujú sa aj sekundárne formácie, ktoré sú výsledkom metastázy primárnej lézie pozdĺž lymfatického traktu a krvných ciev. Spravidla sa podobný proces nachádza v orgánoch, kde je aktívny prietok krvi - slezina, pľúca, pečeň.

Gliómy

Skupina gliómov je reprezentovaná rôznymi patológiami, sú to najčastejšie priestorové formácie corpus callosum mozgu. Sú diagnostikované v 80% prípadov. Gliómy sú klasifikované podľa úrovne malignity, a preto sa prognóza a klinický obraz môžu líšiť. Najbežnejším typom gliómu je glioblastóm. Tiež sa rozlišuje:

Oligodendrogliómy. Táto patológia je veľmi zriedkavá v tomto prípade sa tvorí novotvar z ochranných prvkov, ktoré tiež podporujú proces hemostázy v mozgu. Zvláštnosťou takýchto útvarov mozgového kmeňa, ktoré zaberajú priestor, je to, že sa najčastejšie tvoria u pacientov stredného veku. Takéto novotvary sú stredne malígne.
Astrocytómy. Tento novotvar je diagnostikovaný v 3/5 prípadov rakoviny mozgu. Astrocytómy sa tvoria z buniek, ktoré oddeľujú neuróny od ciev. Tieto bunky (astrocyty) sa podieľajú na výžive a prirodzenom vývoji nervového tkaniva. Astrocytómy sa rozlišujú podľa stupňa malignity.
Ependymómy. Sú to útvary tvorené bunkami vnútornej vrstvy mozgových komôr. Tieto bunky sa podieľajú na procese tvorby cerebrospinálnej tekutiny, a preto sú príznaky ependymómu spojené s porušením tejto konkrétnej funkcie. Ependymómy sa delia na malígne a vysokokvalitné.
Zmiešané gliómy. Tento typ nádoru sa tvorí z niekoľkých typov tkaniva, ktoré sa bežne nachádza v mozgu.

Náhle sa môže objaviť hromadný útvar v parietálnom laloku mozgu. Neurologické symptómy pri lokalizácii nádoru v tejto oblasti sa prejavujú poruchami citlivosti trupu na opačnej strane k lézii. Zaznamenáva sa dezorientácia v častiach vlastného tela a opto-afázické poruchy.

Očná patológia sa vyskytuje iba pri veľkých objemoch nádoru a prejavuje sa u menej ako polovice pacientov. Charakteristickým znakom je výskyt čiastočnej homonymnej hemianopsie dolného kvadrantu ako dôsledok poškodenia hornej časti zväzku Graziole, ktorého nervové vlákna prechádzajú v tomto laloku. Následne, keď sa proces rozšíri do okcipitálneho laloku, vyvinie sa úplná homonymná hemianopsia.

Negliómy

Takéto nádory sú reprezentované tromi typmi, z ktorých niektoré sú benígne a niektoré sú spojené so zlou prognózou a často vedú k smrti pacienta. Lekári zdôrazňujú:

Meningiómy. Tieto nádory tvoria membrány mozgu. Odborníci ich rozlišujú podľa stupňa malignity, navyše môžu byť sprevádzané klinickými prejavmi rôznej intenzity.
Adenómy hypofýzy. Predstavujú špecifický problém, ktorý je vždy sprevádzaný zmenami endokrinných funkcií orgánu. Táto patológia postihuje ženy častejšie. Vo väčšine prípadov je to benígna formácia a dobre reaguje na terapiu.
Lymfómy centrálneho nervového systému. Tento typ novotvaru sa vyznačuje ťažkým priebehom. Nádory pozostávajú z degenerovaných buniek lymfatického systému. Prognóza a liečebný režim závisia od typu tkaniva zapojeného do procesu.

Aké sú príznaky mozgovej hmoty?

Charakteristické príznaky

Prejavy nádorových formácií v mozgu závisia od mnohých faktorov. Umiestnenie nádoru nemá malý význam, pretože nervové štruktúry sú rozdelené do zón funkčnosti. Symptómy nádoru sa môžu líšiť aj v závislosti od štádia patológie.

Skoré prejavy sú nasledovné:

Rozvoj migrén, ktoré sprevádzajú takmer každé ochorenie centrálneho nervového systému. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku opuchu. Migréna môže pacienta znepokojiť, aj keď je tvorba v mozgu malá. Maximálna intenzita bolesti sa pozoruje v noci a ráno. Len na základe tohto príznaku je nemožné rozpoznať nádor.
Výskyt zvracania, ktorý často sprevádza migrény. Navyše nemajú žiadny vzťah s prítomnosťou potravy v gastrointestinálnom trakte.
Kognitívne poruchy, napríklad zhoršenie pamäti, zhoršená schopnosť koncentrácie. Príčinu takýchto porúch možno určiť iba dôkladným vyšetrením.

Ak neexistuje žiadna liečba vyššie uvedených symptómov a nádor v mozgu je malígny, pozoruje sa zhoršenie symptómov:

Vyvíja sa depresia, ospalosť a depresia. Spravidla sú takéto prejavy spojené so silnou bolesťou a horúčkou.
Ďalšie príznaky závisia od umiestnenia nádoru. Pacient môže mať poruchu reči, zhoršenie zraku a koordináciu pohybov. Tieto klinické príznaky sú dôležité pri diagnostike patológie, pretože umožňujú určiť umiestnenie nádoru.
V komplikovaných prípadoch sa pozoruje výskyt kŕčov sprevádzaných zástavou dýchania. Ak sa pacientovi nepomôže včas, existuje možnosť smrteľného výsledku.

Ako sa diagnostikuje hmota mozgového priestoru?

Diagnostika

Diagnóza patológie zahŕňa dôkladné vyšetrenie vrátane laboratórnych krvných testov a MRI. Klinické prejavy ochorenia študuje aj neurológ a onkológ.

Liečba formácií v mozgu

Terapia novotvarov zahŕňa integrovaný prístup, ktorý je založený na chirurgickej intervencii zameranej na úplné odstránenie nádoru. Bohužiaľ, operácia v dôsledku lokalizácie patológie nie je vždy možná. V takýchto prípadoch je pacientovi predpísaná chemoterapia, lieková terapia a iné metódy ovplyvnenia nádoru, aby sa zastavil jeho rast a zlepšil sa stav pacienta. Najčastejšie je nemožné úplne vyliečiť chorobu.

Chirurgická intervencia

Chirurgické odstránenie nádoru sa môže uskutočniť iba v zdravom tkanive. Tento prístup poskytuje uspokojivý účinok. V tomto ohľade možno novotvar, ktorý má jasne definované hranice, nazvať vyliečiteľným. Chirurgický zákrok sa vykonáva pod kontrolou CT a MRI, čo vám umožňuje vizualizovať činnosti chirurga.

Rádioterapia

Ak neexistuje možnosť chirurgickej excízie nádoru, odporúča sa, aby bol pacient vystavený gama žiareniu. Rádioterapia sa používa aj na zmenšenie nádoru pred ďalším odstránením.

Radiačná terapia je tiež indikovaná v prípadoch, keď operácia nemôže úplne odstrániť nádor alebo je neoperovateľný.

Chemoterapia

Cytostatiká sa používajú pomerne zriedkavo, pretože nie všetky látky môžu preniknúť do BBB. Chemoterapia sa používa v prípadoch citlivosti nádoru na injekčne podávané látky.

Okrem týchto liečebných metód možno použiť cielenú terapiu, pri ktorej ide o podávanie liekov pôsobiacich len na nádorové bunky, kryochirurgiu.

Predpoveď, nebezpečné následky

Novotvary v mozgu môžu vyvolať vývoj rôznych porúch vo fungovaní vnútorných orgánov. Nervové centrá sú poškodené (v dôsledku toho sa vyvíjajú kŕče a paralýza) a mení sa psychický stav pacienta. Pri poškodení dôležitých štruktúr a vzniku metastáz patológia končí smrťou pacienta.

Obzvlášť závažné sú dôsledky formácie 3. komory mozgu, ktorá zaberá priestor.

Nádory tretej komory sú pomerne zriedkavou skupinou mozgových nádorov. Podľa viacerých autorov sa pohybujú od 1,5 % do 2 – 5 %. Najčastejšími novotvarmi tretej komory u detí sú subependymálne obrie bunky a pilocytárne astrocytómy, neurofibrómy, germinómy, gliómy, kraniofaryngiómy, papilómy a epifýzové neoplazmy. U dospelých sú to najčastejšie koloidné cysty, metastázy, lymfómy, meningiómy, gliómy a pinealómy.

Príznaky tiež v priebehu ochorenia kolíšu v intenzite a u detí sú zvyčajne závažnejšie.

Rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie po terapii nádorov mozgu je zamerané na prispôsobenie osoby a jej návrat do normálneho života. Počas rehabilitačného obdobia je indikované použitie špeciálnych podporných liekov a metód fyzikálnej terapie. Pacientovi sa tiež odporúča vykonať špeciálne cvičenia.

Rehabilitáciu vykonáva multidisciplinárny tím, ktorý zahŕňa chirurga, chemoterapiu, rádiológa, psychológa, lekára pohybovej terapie, fyzioterapeuta, inštruktora pohybovej terapie, logopéda, zdravotné sestry a pomocný zdravotnícky personál. Jedine multidisciplinárny prístup zabezpečí komplexný, kvalitný rehabilitačný proces.

Je dôležité mať na pamäti, že účinnosť terapie a prognóza v mnohých prípadoch závisí od povahy formácie a štádia jej vývoja, a preto je potrebné pri najmenšom podozrení na ochorenie konzultovať s lekárom.

Skorším prejavom cerebrálneho nádorového procesu sú fokálne symptómy. Môže mať tieto vývojové mechanizmy: chemické a fyzikálne účinky na okolité mozgové tkanivo, poškodenie steny mozgovej cievy s krvácaním, uzáver cievy metastatickým embolom, krvácanie do metastázy, stlačenie cievy s rozvojom ischémie. , stlačenie koreňov alebo kmeňov hlavových nervov. Okrem toho sa najprv prejavia príznaky lokálneho podráždenia určitej mozgovej oblasti a potom dôjde k strate jej funkcie (neurologický deficit).
Ako nádor rastie, kompresia, edém a ischémia sa šíria najskôr do tkanív susediacich s postihnutou oblasťou a potom do vzdialenejších štruktúr, čo spôsobuje výskyt symptómov „v susedstve“ a „na diaľku“. Celkové cerebrálne symptómy spôsobené intrakraniálnou hypertenziou a edémom mozgu sa vyvíjajú neskôr. Pri významnom objeme mozgového nádoru je možný hromadný efekt (posunutie hlavných mozgových štruktúr) s rozvojom dislokačného syndrómu - herniácia cerebellum a medulla oblongata do foramen magnum.
Lokálna bolesť hlavy môže byť skorým príznakom nádoru. Vyskytuje sa v dôsledku podráždenia receptorov lokalizovaných v hlavových nervoch, venóznych dutinách a stenách meningeálnych ciev. Difúzna cefalgia sa pozoruje v 90% prípadov subtentoriálnych novotvarov a v 77% prípadov supratentoriálnych nádorových procesov. Má charakter hlbokej, dosť intenzívnej a praskavej bolesti, často záchvatovej.
Zvracanie je zvyčajne všeobecným cerebrálnym príznakom. Jeho hlavnou črtou je nedostatok spojenia s príjmom potravy. S nádorom cerebellum alebo štvrtej komory je spojený s priamym účinkom na centrum zvracania a môže byť primárnym ohniskovým prejavom.
Systémové závraty sa môžu vyskytnúť vo forme pocitu prepadnutia, rotácie vlastného tela alebo okolitých predmetov. V období klinických prejavov sa závraty považujú za fokálny symptóm naznačujúci nádorové poškodenie vestibulokochleárneho nervu, mosta, mozočka alebo štvrtej komory.
Motorické poruchy (pyramídové poruchy) sa vyskytujú ako primárne nádorové symptómy u 62 % pacientov. V iných prípadoch sa vyskytujú neskôr v dôsledku rastu a šírenia nádoru. Medzi najskoršie prejavy pyramídovej nedostatočnosti patrí narastajúca anizoreflexia šľachových reflexov z končatín. Potom sa objaví svalová slabosť (paréza) sprevádzaná spasticitou v dôsledku svalovej hypertonicity.
Senzorické poruchy sprevádzajú najmä pyramídovú nedostatočnosť. Klinicky sa prejavujú približne u štvrtiny pacientov, v ostatných prípadoch sa zistia až pri neurologickom vyšetrení. Poruchu svalovo-kĺbového vnímania možno považovať za primárny fokálny symptóm.
Konvulzívny syndróm je typickejší pre supratentoriálne novotvary. U 37 % pacientov s cerebrálnymi nádormi sú epileptické záchvaty manifestným klinickým príznakom. Výskyt absencií záchvatov alebo generalizovaných tonicko-klonických záchvatov je typickejší pre nádory strednej lokalizácie; paroxyzmy typu Jacksonovej epilepsie - pre novotvary lokalizované v blízkosti mozgovej kôry. Povaha aury epileptického záchvatu často pomáha určiť tému lézie. Ako nádor rastie, generalizované záchvaty sa transformujú na čiastočné. S progresiou intrakraniálnej hypertenzie sa spravidla pozoruje zníženie epiaktivity.
Duševné poruchy počas obdobia manifestácie sa vyskytujú v 15-20% prípadov mozgových nádorov, najmä ak sú lokalizované v prednom laloku. Pre nádory pólu čelového laloku je typická nedostatočná iniciatíva, lajdáckosť a apatia. Eufória, spokojnosť, bezpríčinná veselosť naznačujú poškodenie základne predného laloku. V takýchto prípadoch je progresia nádorového procesu sprevádzaná nárastom agresivity, zlomyseľnosti a negativizmu. Vizuálne halucinácie sú charakteristické pre novotvary lokalizované na križovatke temporálnych a čelných lalokov. Duševné poruchy vo forme progresívneho zhoršovania pamäti, poruchy myslenia a pozornosti pôsobia ako celkové mozgové symptómy, pretože sú spôsobené rastúcou intrakraniálnou hypertenziou, nádorovou intoxikáciou a poškodením asociatívnych traktov.
Kongestívne optické disky sú diagnostikované u polovice pacientov, častejšie v neskorších štádiách, ale u detí môžu slúžiť ako debutový príznak nádoru. V dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa môže pred očami objaviť prechodne rozmazané videnie alebo „škvrny“. S progresiou nádoru dochádza k narastajúcemu zhoršovaniu zraku spojenému s atrofiou zrakových nervov.
Zmeny v zorných poliach nastávajú pri poškodení chiazmy a optických dráh. V prvom prípade sa pozoruje heteronymná hemianopsia (strata opačných polovíc zorných polí), v druhom - homonymná (strata oboch pravých alebo oboch ľavých polovíc v zorných poliach).

Cieľ liečby: dosiahnutie úplnej, čiastočnej regresie nádorového procesu alebo jeho stabilizácie, odstránenie závažných sprievodných symptómov.

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba IA

Stacionárny režim, fyzický a emocionálny odpočinok, obmedzenie čítania tlačených a umeleckých publikácií, sledovanie televízie. Výživa: diéta č.7 - bez soli. Ak je stav pacienta uspokojivý, "všeobecná tabuľka č. 15".

Medikamentózna liečba IA

1. Dexametazón, od 4 do 30 mg denne, v závislosti od závažnosti celkového stavu, intravenózne, na začiatku špeciálnej liečby alebo počas celej doby hospitalizácie. Používa sa aj vtedy, keď sa vyskytnú epizódy konvulzívnych záchvatov.

2. Manitol 400 ml, intravenózne, používaný na odvodnenie. Maximálny predpis je 1x za 3-4 dni, počas celej doby hospitalizácie spolu s liekmi s obsahom draslíka (asparkam, 1 tableta 2-3x denne, panangin, 1 tableta 2-3x denne).

3. Furosemid – „slučkové diuretikum“ (Lasix 20-40 mg) sa používa po podaní manitolu na prevenciu „rebound syndrómu“. Používa sa aj samostatne v prípade epizód konvulzívnych záchvatov a zvýšeného krvného tlaku.

4. Diakarb – diuretikum, inhibítor karboanhydrázy. Používa sa na odvodnenie v dávke 1 tableta 1x denne, ráno, spolu s liekmi s obsahom draslíka (asparkam 1 tableta 2-3x denne, panangin 1 tableta 2-3x denne).

5. Bruzepam roztok 2,0 ml - derivát benzodiazepínu používaný pri výskyte epizód kŕčových záchvatov alebo na ich prevenciu v prípade vysokej kŕčovej pripravenosti.

6. Karbamazepín je antikonvulzívum so zmiešaným účinkom neurotransmiterov. Užívajte 100-200 mg 2-krát denne po celý život.

7. Vitamíny skupiny B - vitamíny B1 (tiamín bromid), B6 (pyridoxín), B12 (kyanokobalamín) sú potrebné pre normálne fungovanie centrálneho a periférneho nervového systému.

Zoznam terapeutických opatrení v rámci VSMP

Iné liečby

Liečenie ožiarením: Externá radiačná terapia pre nádory mozgu a miechy, používaná v pooperačnom období, samostatne, na radikálne, paliatívne alebo symptomatické účely. Je tiež možné vykonať simultánnu chemoterapiu a rádioterapiu (pozri nižšie).

V prípade relapsov a pokračujúceho rastu nádoru po predtým vykonanej kombinovanej alebo komplexnej liečbe, kde bola použitá radiačná zložka, je možné opakované ožarovanie s povinným zohľadnením faktorov VDF, EDC a lineárno-kvadratického modelu.

Paralelne sa uskutočňuje symptomatická dehydratačná terapia: manitol, furosemid, dexametazón, prednizolón, diakarb, asparkam.

Indikáciou pre predpisovanie externej radiačnej terapie je prítomnosť morfologicky potvrdeného malígneho nádoru, ako aj diagnóza založená na klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu a predovšetkým na údajoch z CT, MRI, PET vyšetrení.

Okrem toho sa radiačná liečba vykonáva pri benígnych nádoroch mozgu a miechy: adenómy hypofýzy, nádory zo zvyškov hypofýzy, nádory zo zárodočných buniek, nádory mozgových blán, nádory parenchýmu epifýzy, nádory prerastajúce do lebečnej dutiny a miechového kanála.

Technika radiačnej terapie

Zariadenia: Externá radiačná terapia sa vykonáva v konvenčnom statickom alebo rotačnom režime na gama terapeutických zariadeniach alebo lineárnych elektrónových urýchľovačoch. Pre pacientov s mozgovými nádormi je potrebné vyrábať individuálne fixačné termoplastické masky.

Za prítomnosti moderných lineárnych urýchľovačov s viaczdvihovým (viaclistovým) kolimátorom, röntgenových simulátorov s nástavcom na počítačovú tomografiu a počítačového tomografu, moderných plánovacích dozimetrických systémov je možné realizovať nové technologické techniky ožarovania: objemové (konformné) ožarovanie v 3-D režime, intenzívne modulovaná lúčová terapia, stereotaktická rádiochirurgia mozgových nádorov, obrazom riadená radiačná terapia.

Režimy frakcionácie dávky v priebehu času:

1. Klasický frakcionačný režim: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 frakcií týždenne. Delený alebo nepretržitý kurz. Až SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy v konvenčnom režime a SOD 65,0-75,0 Gy v konformnom alebo intenzívne modulovanom režime.

2. Multifrakcionačný režim: ROD 1,0-1,25 Gy 2-krát denne, po 4-5 a 19-20 hodinách do ROD 40,0-50,0-60,0 Gy v konvenčnom režime.

3. Spôsob priemernej frakcionácie: ROD 3,0 Gy, 5 frakcií za týždeň, SOD - 51,0-54,0 Gy v konvenčnom režime.

4. „Ožarovanie chrbtice“ v klasickom režime frakcionácie ROD 1,8-2,0 Gy, 5 frakcií týždenne, SOD od 18,0 Gy do 24,0-36,0 Gy.

Štandardnou liečbou po resekcii alebo biopsii je teda frakcionovaná lokálna rádioterapia (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; alebo ekvivalentná dávka/frakcionácia) IA.

Zvýšenie dávky na viac ako 60 Gy neovplyvnilo účinok. U starších pacientov, ako aj u pacientov so zlým výkonnostným stavom sa zvyčajne odporúča použiť krátke hypofrakcionované režimy (napr. 40 Gy v 15 frakciách).

V randomizovanej štúdii fázy III bola rádioterapia (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) lepšia ako najlepšia symptomatická liečba u pacientov starších ako 70 rokov.

Metóda simultánnej chemoterapie a rádioterapie

Predpísané hlavne na malígne gliómy mozgu G3-G4. Technika radiačnej terapie sa vykonáva podľa vyššie uvedenej schémy v konvenčnom (štandardnom) alebo konformnom režime ožarovania, kontinuálnom alebo deleným priebehom na pozadí monochemoterapie Temodalom 80 mg/m2 perorálne, počas celého cyklu radiačnej terapie (na dni radiačnej terapie a víkendy, ale nie 42-45 krát).

Chemoterapia: sa predpisuje len pre zhubné nádory mozgu v adjuvantnom, neoadjuvantnom, nezávislom režime. Je tiež možné vykonať simultánnu chemoterapiu a rádioterapiu.

Pre malígne gliómy mozgu:

Pre meduloblastómy:

Záverom možno konštatovať, že súbežná a adjuvantná chemoterapia s temozolomidom (temodal) a lomustínom pre glioblastóm preukázala významné zlepšenie mediánu a 2-ročného prežívania vo veľkej randomizovanej štúdii IA.

Vo veľkej randomizovanej štúdii adjuvantná chemoterapia s prokarbazínom, lomustínom a vinkristínom (režim PCV) nezlepšila prežívanie pri IA.

Na základe rozsiahlej metaanalýzy však môže chemoterapia nitrózomočovinou zlepšiť prežitie u vybraných pacientov.

Avastin (bevacizumab) je cielený liek, návod na jeho použitie obsahuje indikácie na liečbu malígnych gliómov stupňa III-IV (G3-G4) - anaplastické astrocytómy a multiformný glioblastóm. V súčasnosti prebiehajú rozsiahle klinické randomizované štúdie o jeho použití v kombinácii s irinotekanom alebo temozolomidom pri malígnych gliómoch G3 a G4. Bola stanovená predbežne vysoká účinnosť týchto režimov chemoterapie a cielenej terapie.

Chirurgická metóda: vykonávané v neurochirurgickej nemocnici.

V prevažnej väčšine prípadov je liečba nádorov CNS chirurgická. Spoľahlivá diagnóza nádoru sama o sebe umožňuje chirurgickú intervenciu považovať za indikovanú. Faktory obmedzujúce možnosti chirurgickej liečby sú špecifická lokalizácia nádoru a povaha jeho infiltračného rastu v oblasti takých životne dôležitých častí mozgu, ako je mozgový kmeň, hypotalamus a subkortikálne uzliny.

Všeobecným princípom v neuroonkológii je zároveň túžba čo najúplnejšie odstrániť nádor. Paliatívne operácie sú nevyhnutným opatrením a sú zvyčajne zamerané na zníženie intrakraniálneho tlaku, keď nie je možné odstrániť nádor na mozgu alebo na zníženie kompresie miechy v podobnej situácii spôsobenej neodstrániteľným intramedulárnym nádorom.

1. Celkové odstránenie nádoru.

2. Medzisúčet odstránenie nádoru.

3. Resekcia nádoru.

4. Kraniotómia s odberom biopsie.

5. Ventrikulocisternostómia (Torkildsenov postup).

6. Ventrikuloperitoneálny skrat.

Chirurgický zákrok je teda všeobecne akceptovaným primárnym liečebným prístupom na zníženie objemu nádoru a získanie materiálu na overenie. Resekcia nádoru má prognostickú hodnotu a môže poskytnúť výhody pri pokuse o dosiahnutie maximálnej cytoredukcie.

Preventívne opatrenia

Súbor preventívnych opatrení pre zhubné novotvary centrálneho nervového systému sa zhoduje s opatreniami pre iné lokalizácie. Ide najmä o zachovanie ekológie životného prostredia, zlepšenie pracovných podmienok v rizikových odvetviach, zlepšenie kvality poľnohospodárskych produktov, zlepšenie kvality pitnej vody a pod.

Ďalšie riadenie:

1. Pozorovanie u onkológa a neurochirurga v mieste bydliska, vyšetrenie raz za štvrťrok, prvé 2 roky, potom raz za 6 mesiacov, dva roky, potom raz ročne s prihliadnutím na výsledky MRI alebo CT snímok. .

2. Pozorovanie pozostáva z klinického hodnotenia, najmä funkcie nervového systému, záchvatovej poruchy alebo ekvivalentov a použitia kortikosteroidov. Pacienti by mali čo najskôr znížiť užívanie steroidov. Venózna trombóza sa často pozoruje u pacientov s neoperovateľnými alebo recidivujúcimi nádormi.

3. Laboratórne hodnoty sa nezisťujú, okrem pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu (klinický krvný obraz), kortikosteroidy (glukóza) alebo antikonvulzíva (klinický krvný obraz, pečeňové testy).

4. Inštrumentálne pozorovanie: MRI alebo CT - 1-2 mesiace po ukončení liečby; 6 mesiacov po poslednom vystúpení na kontrolné vyšetrenie; následne 1 krát za 6-9 mesiacov.

Zoznam základných a doplnkových liekov

Základné lieky: pozri medikamentóznu liečbu a chemoterapiu vyššie (ibid.).

Doplnkové lieky: dodatočne predpísané lieky konziliárnymi lekármi (oftalmológ, neurológ, kardiológ, endokrinológ, urológ a iné) potrebné na prevenciu a liečbu možných komplikácií sprievodných ochorení alebo syndrómov.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód

Ak je možné posúdiť odpoveď na liečbu, potom by sa malo vykonať vyšetrenie MRI. Zvýšenie kontrastu a očakávaná progresia nádoru, 4-8 týždňov po ukončení rádioterapie podľa údajov MRI, môže byť artefaktom (pseudoprogresia), potom by sa po 4 týždňoch mala vykonať opakovaná MRI štúdia. Scintigrafia mozgu a PET vyšetrenie, ak je to indikované.

Odozva na chemoterapiu sa hodnotí podľa kritérií WHO, ale treba brať do úvahy aj stav funkcie nervového systému a použitie kortikosteroidov (kritériá podľa McDonalda). Zvýšenie celkového prežívania a pacientov bez progresie po 6 mesiacoch je platným cieľom terapie a naznačuje, že z liečby profitujú aj pacienti so stabilným ochorením.

1. Kompletná regresia.

2. Čiastočná regresia.

3. Stabilizácia procesu.

4. Progresia.