Pôrodné cesty sú plod ako objekt pôrodu. Plod ako objekt pôrodu prezentácia na lekciu na danú tému

Pri meraní panvy leží žena na chrbte s odhaleným bruchom, nohami vystretými a posunutými k sebe. Lekár sa stane napravo od tehotnej ženy oproti nej. Vetvy tazoméru sa zbierajú tak, že palec a ukazovák držia tlačidlá. bodov, medzi ktorými sa meria vzdialenosť, stlačením tlačidiel odtlačíte vetvy tazoméru od seba a na stupnici označíte hodnotu požadovanej veľkosti.

3. Konjugát, priemer konjugát je vzdialenosť medzi promontorom a zadným povrchom lonovej symfýzy. 4. Distantia spinarum je vzdialenosť medzi tŕňmi bedrovej kosti superior anterior. (normálne 25-26 cm) 5. Distantia trochanterica vzdialenosť medzi veľkými ražňami stehennej kosti. (normálne 30 31 cm) 6. Distantia cristarum vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hrebeňa bedrovej kosti. (normálne 28 29 cm)

Priečny priemer, priemer transversa je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi oboch hraničných čiar. 2. Šikmý priemer, priemer obliqua (dextra et sinistra) sa meria od pravého (ľavého) sakroiliakálneho kĺbu k ľavej (pravej) iliopubickej eminencii.

Meranie diagonálneho konjugátu Diagonálny konjugát (conjugata diagonalis) je vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najvýraznejšiemu bodu výbežku krížovej kosti. Diagonálny konjugát sa stanovuje pri vaginálnom vyšetrení ženy, ktoré sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy. Prsty II a III sú vložené do vagíny, IV a V sú ohnuté, ich zadná časť spočíva na perineu

Diagonálny konjugát s normálnou panvou je v priemere 12,5–13 cm Na určenie skutočného konjugátu sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočíta 1,5–2 cm. Ak sa mys nedá dosiahnuť koncom vystretého prsta, objem tejto panvy možno považovať za normálny alebo blízky normálu.

Pri určovaní veľkosti panvy je potrebné brať do úvahy hrúbku jej kostí, posudzuje sa podľa hodnoty takzvaného Solovyovho indexu, obvodu zápästného kĺbu. Priemerná hodnota indexu je 14 cm Ak je Solovyov index väčší ako 14 cm, možno predpokladať, že panvové kosti sú masívne a veľkosť malej panvy je menšia, ako sa očakávalo.

a - hlava nad vchodom do malej panvy; b - hlava s malým segmentom pri vstupe do malej panvy; c - hlava s veľkým segmentom pri vstupe do malej panvy; g - hlava v širokej časti dutiny malého masti; e - hlava v úzkej časti panvovej dutiny; e - hlava vo výstupe z malej panvy; I - rovina vstupu do malej panvy, II - rovina širokej časti dutiny malej panvy, III - rovina výstupu malej panvy.

Normálne je vertikálna veľkosť kosoštvorca v priemere 11 cm, priečna veľkosť je 10 cm.V prípade porušenia štruktúry malej panvy nie je jasne vyjadrený lumbosakrálny kosoštvorec, jeho tvar a rozmery sa menia. Choroby chrbtice však môžu viesť k nesprávnemu posúdeniu panvy.

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych, jednej okcipitálnej, sfénoidnej a etmoidnej kosti. V pôrodníckej praxi majú najväčší význam tieto stehy: sagitálny (sagitálny) steh spája pravú a ľavú parietálnu kosť; vpredu šev prechádza do predného (veľkého) fontanelu, vzadu - do malého (zadného); čelný steh sa nachádza medzi čelnými kosťami (u novorodenca sa čelné kosti ešte nezlúčili); koronálny steh spája čelné kosti s parietálnym a je umiestnený kolmo na sagitálne a čelné stehy. Koronálny steh spája predné kosti s parietálnymi a prebieha kolmo na sagitálne a čelné stehy; lambdoidný (okcipitálny) šev spája tylovú kosť s parietálnou.

Plod ako objekt pôrodu Fontanely sa nachádzajú na križovatke stehov. Praktický význam majú predné a zadné fontanely. Predný (veľký) fontanel sa nachádza na križovatke sagitálnych, čelných a koronálnych stehov. Má kosoštvorcový tvar a vybiehajú z neho štyri stehy: predné - frontálne, zadné - sagitálne, vpravo a vľavo - koronálne stehy. Zadný (malý) fontanel je malá depresia, v ktorej sa zbiehajú sagitálne a lambdoidné stehy. Má trojuholníkový tvar. Zo zadného fontanelu odchádzajú tri stehy: predné - sagitálne, vpravo a vľavo - zodpovedajúce časti lambdoideálneho stehu. Pre praktické pôrodníctvo je tiež dôležité poznať tuberkulózy, ktoré sa nachádzajú na hlave: okcipitálne, dve parietálne a dve čelné. Znalosť topografických a anatomických vlastností hlavičky fetálnej kosti je pre praktické pôrodníctvo veľmi dôležitá, pretože lekár sa týmito identifikačnými bodmi riadi pri vykonávaní vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu. Nemenej dôležité ako stehy a fontanely sú rozmery hlavičky zrelého a donoseného plodu - každý moment mechanizmu pôrodu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, pri ktorej prechádza pôrodnými cestami.

Na hlave plodu sa dajú rozlíšiť dve časti: relatívne malá tvárová: spodná čeľusť (1), horná čeľusť (2) a veľmi objemný mozog. Ten pozostáva zo siedmich kostí: dve čelné (3), dve parietálne (4), jedna okcipitálna (5), dve temporálne (6). Malý priečny rozmer (diameter bitemporalis) - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu, dĺžka - 8 cm 8. Veľký priečny rozmer (diameter biparietalis) - vzdialenosť medzi tuberkulami temena, dĺžka - 9,5 cm

Na tele plodu sa rozlišujú tieto rozmery: 1. Priečna veľkosť pliec (distantia biacromialis) je 12 cm dlhá a po obvode: s predvedením panvy, nohy a kolena - 34 cm (obr. 18), s neúplnou panvou. prezentácia - 39 41 cm 2. Priečna veľkosť zadku (distantia bisiliacalis) je 9,5 cm dlhá a obvod: s neúplnou prezentáciou záveru - 32 cm (pozri obr. 19), s úplnou prezentáciou chodidla - 28 cm (obr. 20 ), s predvedením úplného záveru - 34 cm

Plod ako objekt pôrodu Určenie polohy hlavičky plodu voči medziklenbovej línii: - 3 - hlavička nad vchodom do malej panvy; - 2 - hlava je stlačená proti vchodu do malej panvy; - 1 - hlava s malým segmentom v rovine vstupu do malej panvy; 0 - hlava s veľkým segmentom v rovine vstupu do malej panvy; +1 - hlava je veľký segment v širokej časti malej panvy; +2 - hlava v úzkej časti malej panvy; +3 - hlava na panvovom dne; +4 - hlava reže a prerezáva.

Špeciálne metódy pôrodníckeho výskumu. Pri úvodnej liečbe tehotnej ženy v I. a II. trimestri gravidity sa vykonáva vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov, vyšetrenie pošvy a krčka maternice pomocou vaginálnych zrkadiel, vaginálne (vnútorné) a obojručné (vonkajšie vnútorné) vyšetrenie. vykonané (pozri Gynekologické vyšetrenie). Najprv vyšetrujú vonkajšie pohlavné orgány, hrádzu (jeho výška – vzdialenosť od zadnej komizúry po konečník – je normálne 4 – 5 cm), oblasť konečníka. Pomocou vaginálnych zrkadiel sa vyšetruje vagína a krčok maternice. V dvojručnej štúdii sa zisťuje dĺžka, šírka vagíny, stav jej stien, závažnosť oblúka, tvar, veľkosť, konzistencia krčka maternice a stav jeho vonkajšieho hltana. Následne posúdiť polohu, tvar, veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť maternice, stav vajíčkovodov, vaječníkov, parametrické vlákno, vnútorný povrch panvových kostí.

Schematické znázornenie externých pôrodníckych vyšetrovacích techník (Leopoldove techniky): prvé stretnutie (určenie úrovne stojaceho fundu maternice, tvaru maternice a časti plodu nachádzajúcej sa v oblasti fundusu maternice

Schematické znázornenie techník externého pôrodníckeho výskumu (Leopoldove techniky): druhá technika (určenie polohy, polohy a typu polohy plodu).

Schematické znázornenie techník externého pôrodníckeho výskumu (Leopoldove techniky): štvrtá technika (definícia prezentačnej časti, jej zavedenie a postup).

Miesta najjasnejšieho počúvania srdcových tónov v rôznych polohách plodu: 1 - predný pohľad, prvá poloha, prezentácia hlavy; 2 - pohľad zozadu, prvá poloha, prezentácia hlavy; 3 - pohľad spredu, druhá poloha, prezentácia hlavy; 4 - pohľad zozadu, druhá poloha, prezentácia hlavy;

Miesta najjasnejšieho počúvania tónov srdca v rôznych polohách plodu 5 - pohľad spredu, prvá poloha, prezentácia záveru; 6 - pohľad zozadu, prvá poloha, prezentácia záveru 7 - pohľad spredu, druhá poloha, prezentácia záveru; 8 - zadný pohľad, druhá poloha, prezentácia záveru.

Významnú časť prenatálnych invazívnych štúdií tvorí cytogenetická diagnostika chromozomálnych ochorení. V týchto prípadoch sú indikácie na jeho realizáciu: vek matky je 35 rokov a starší; narodenie dieťaťa s chromozomálnou patológiou v rodine; nosenie rodinnej chromozomálnej anomálie; podozrenie na prítomnosť vrodených malformácií u plodu; V prvom trimestri gravidity sa najčastejšie vykonáva transcervikálna alebo transabdominálna aspirácia choriových klkov. V druhom trimestri amniocentéza, transabdominálna aspirácia placentárnych klkov a transabdominálna kordocentéza (prepichnutie ciev pupočníka

Indikáciou pre tento diagnostický postup je najčastejšie potreba cytogenetickej diagnostiky chromozomálnych ochorení. Vo vzácnejších prípadoch sa amniocentéza vykonáva s hypoxiou plodu, izoserologickou inkompatibilitou krvi matky a plodu, aby sa posúdil stupeň zrelosti plodu (podľa pomeru koncentrácie lecitínu a sfingomyelínu alebo podľa počtu nejadrových lipidov obsahujúcich " oranžové“ bunky), nutnosť mikrobiologického vyšetrenia plodovej vody. Kontraindikácie - hrozba potratu a infekcie pohlavných orgánov. Postup sa vykonáva pod vedením ultrazvuku, pričom sa volí prístup v závislosti od umiestnenia placenty a plodu. V tomto prípade sa vykonáva transabdominálna (obr. 4.42) aj transcervikálna amniocentéza.

Zrelosť plodu je určená morfologickými a funkčnými charakteristikami jeho fyzického vývoja. Termín plodu je určený obdobím jeho pobytu v maternici od okamihu počatia po pôrod. Zrelosť a zrelosť sú rôzne pojmy. Zrelý a donosený plod má telesnú hmotnosť viac ako 2000 g (v súčasnosti v priemere 3500 g) a dĺžku tela 45 cm (a priemerne 50-52 cm). Je veľmi aktívny, hýbe končatinami, hlasno kričí. Má dostatočne vyvinutú vrstvu podkožného tuku, ružovú farbu kože, husté chrupavky ušníc a nosa, srsť na hlave 2-3 cm dlhú, chumáč je zachovaný len na ramennom pletenci a v hornej časti chrbta. Pupočná šnúra sa nachádza v strede medzi maternicou a xiphoidným výbežkom. U chlapcov sú semenníky spustené do mieška, u dievčat sú klitoris a malé pysky prekryté veľkými pyskami.

Vplyv na priebeh pôrodu hlavy plodu sa vysvetľuje týmito dôvodmi:

1. Hlavička plodu je jeho najobjemnejší útvar, najmenej náchylný na deformácie potrebné pri pôrode.

2. Pri pôrode má hlavička pre svoj objem a hustotu najväčšie ťažkosti z pôrodných ciest, ktoré bránia jej postupu:

3. Možnosť pôrodnej traumy matky (poškodenie pôrodných ciest) a plodu (intrakraniálne krvácanie) do značnej miery závisí od stupňa hustoty a pohyblivosti kostí lebky;

4. Identifikačné body na hlavičke (sagitálny šev, veľká a malá fontanela) umožňujú ich využitie pri pôrode na diagnostické účely,

5. Asi 96 % všetkých pôrodov prebieha v prezentáciách hlavy.

Mozog lebky. Kosti mozgovej časti lebky sú spojené vláknitými membránami - stehmi. Existujú nasledujúce švy:

1. zametaný, ktorý sa nachádza medzi okrajmi temenných kostí a dvoma fontanelami

2. čelná umiestnená medzi dvoma čelnými kosťami;

3. tylový, ktorý sa nachádza medzi zadnými okrajmi temenných kostí a tylovou kosťou

4. koronálny šev umiestnený medzi čelovou a parietálnou kosťou. Miesta, kde sa švy pretínajú, sa nazývajú fontanely. Existujú dve hlavné fontanely - veľké a malé. Veľký fontanel (bregma) má tvar kosoštvorca a nachádza sa na priesečníku koronálnych, čelných a sagitálnych stehov, spája štyri kosti - dve čelné a dve parietálne. Malý fontanel (lambda) má trojuholníkový tvar a nachádza sa na priesečníku sagitálnych a okcipitálnych stehov.

Rozmery hlavy zrelého donoseného plodu.

1. Malá šikmá veľkosť - od stredu veľkej fontanely k subokcipitálnej jamke Je to 5 cm; kruh, ktorý tomu zodpovedá, je 32 cm.

2. Priemerná šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po hranicu pokožky hlavy, je 10 cm; kruh, ktorý tomu zodpovedá, je 33 cm;

3. veľká šikmá veľkosť - od brady po tyl - 13 cm a 38-42 cm

4. priama veľkosť - od glabely po okciput, rovná 12 cm; kruh, ktorý tomu zodpovedá, je 35 cm;

5. vertikálne - od hyoidnej kosti po stred veľkého fontanelu, -9,5. cm-obvod-- 32cm;

6. veľký priečny rozmer je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi parietálnych tuberkul, 9,5 cm.

7. malý priečny rozmer) je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu, teda temporálnych jamiek, 8 cm.

Rozmery na tele zrelého donoseného plodu.

1) priečna veľkosť ramien, rovná 12 cm, pozdĺž obvodu - 35 cm;

2) priečna veľkosť zadku, rovná 9 cm, pozdĺž obvodu - 28 cm.

Pôrodnícke termíny na určenie polohy plodu v maternici.

Artikulácia (habitus) - pomer končatín a hlavy k telu plodu. Fyziologicky je artikulácia plodu ohnutá: hlava je ohnutá a brada je pritlačená k hrudníku, chrbát je zakrivený smerom von; ruky sú ohnuté v lakťových kĺboch ​​a prekrížené na hrudi; nohy sú ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch, neohnuté v členku, prekrížené a pritlačené k žalúdku. Pri tomto usporiadaní má plod vajcovitý tvar a zaberá najmenšie miesto v dutine maternice. Predĺžená artikulácia je odchýlka od fyziologického a v niektorých prípadoch vedie k patologickému priebehu pôrodu.

pozíciu- pomer osi plodu k zvislej osi maternice. Os plodu je línia, ktorá vedie pozdĺž zadnej časti plodu, od zadnej časti hlavy až po kostrč. Existujú tri možnosti polohy plodu v maternici: pozdĺžna, priečna a šikmá. Pozdĺžna poloha - os plodu sa zhoduje s vertikálnou osou maternice. Táto poloha je fyziologická. Priečna poloha - os plodu a os maternice sa pretínajú v pravom uhle a hlavička a zadoček plodu sú na úrovni hranice veľkej panvy alebo o niečo vyššie. Šikmá poloha - os plodu a os maternice Kríži v ostrom uhle, pričom hlavička alebo panvový koniec plodu sa nachádza v jednej z iliakálnych oblastí.

pozícia (pozícia)- pomer zadnej časti plodu k pravej alebo ľavej strane maternice. Prvá poloha - zadná časť plodu smeruje k ľavej strane maternice. Druhou pozíciou je zadná strana plodu smerujúca k pravej strane maternice. Pri priečnych a šikmých polohách plodu je poloha určená hlavičkou plodu; hlava sa nachádza na ľavej strane maternice - prvá poloha; hlava sa nachádza na pravej strane maternice - druhá poloha.

vyhliadka(visus) polohy; - pomer zadnej časti plodu k prednej alebo zadnej strane maternice. Zadná časť plodu je nasmerovaná nielen na jednu zo strán maternice, ale aj trochu dopredu alebo dozadu. Pohľad spredu - zadná časť plodu smeruje trochu dopredu. Pohľad zozadu - zadná časť plodu smeruje trochu dozadu.

Prezentácia (paresentatio) nazývaný pomer veľkej časti plodu k rovine vchodu do panvovej dutiny.

Súčasná časť plodu (para praevia)časť plodu, ktorá pri pôrode zostúpi do panvovej dutiny ako prvá, sa nazýva tzv.

Vkladanie- vytvorenie tesného kontaktu medzi hlavičkou plodu a vchodom do malej panvy, v ktorom sa vytvorí kontaktný pás (t.j. mäkké tkanivá pôrodných ciest tesne prekrývajú hlavičku v jej malej alebo veľkej veľkosti a samotná hlava je fixovaná pri vstupe do malej panvy. Správna (axiálna alebo synklitická inzercia - taká, pri ktorej hlava nie je naklonená a sagitálny steh je v rovnakej vzdialenosti od maternice a krížovej kosti

Klasifikácia polôh a prezentácií plodu

1.Pozdĺžna poloha

1) Prezentácia hlavy

Prezentácia Flexion

▪ predná okcipitálna prezentácia – fyziologický pôrod,

▪ zadný pohľad na okcipitálnu prezentáciu.

Prezentácia extenzora B:

▪ anterocefalická prezentácia,

▪ predná prezentácia,

▪ prezentácia tváre.

2) Prezentácia panvy - keď je panvový koniec plodu umiestnený nad vchodom do panvovej dutiny:

Prezentácia ohybe:

▪ čistý záver,

▪ zmiešaná prezentácia záveru

B Prezentácia rozšírenia;

▪ úplná prezentácia nôh,

▪ neúplná noha.

II Priečna poloha.

III šikmá poloha

Panvová kosť Do 16-18 rokov sa skladá z troch kostí: 1. Ilium 2. Ischium 3. Pubic

Porovnanie mužskej a ženskej panvy Znak Ženská panva Mužská panva Kosti Tenšie, hladšie Masívnejšie Forma vstupnej roviny Priečny ovál Karte srdce Objem Širší a užší Panvová symfýza Kratšia panvová dutina Cylindrický Lievikovité zúženie smerom nadol Styčný uhol 90 -100° 70 - 75 ° Coccyx Vyčnieva viac dopredu Ischiálne kosti Rovnobežne Konvergované

P

Roviny malej panvy Existujú 2 systémy rovín: Klasické roviny (4): vstup, široká časť, úzka časť, výstup Paralelné roviny (4): terminálna, hlavná, chrbticová, výstupná

Klasické roviny Vstupná rovina Hranice: horný vnútorný okraj lonového oblúka, bezmenné línie a vrchol mysu. Veľkosti (4): Rovný (pravý alebo pôrodnícky konjugát) - 11 cm Šikmý - 12,0 -12,5 cm Priečny - 13,0 -13,5 cm.

Rovina širokej časti hranice: vpredu - stred vnútorného povrchu symfýzy, zo strán - stred lamina acetabuli, za - kĺbové spojenie 2. a 3. sakrálneho stavca. Rozmery (2): Rovné - 12,5 cm Priečne - 12,5 cm.

Rovina úzkej časti hranice: vpredu - dolný okraj pubického artikulácie, zo strán - ischiálne tŕne, za - sacrococcygeal artikulácia. Rozmery (2): Rovné - 11,5 cm Priečne - 10,5 cm.

Výstupná rovina Hranice: spodný okraj pubického oblúka, vnútorné plochy sedacích hrbolčekov, vrchol kostrče. Rozmery (2): Rovné - 9,5 (11,0 -11,5) cm Priečne - 11,0 cm.

Pôrodnícke vyšetrenie Externé pôrodnícke vyšetrenie 1. Vyšetrenie tehotnej ženy 2. Meranie panvy 3. Meranie brucha 4. Leopold-Levitského manévre (prehmatanie brucha) 5. Auskultácia srdcových oziev plodu

Meranie panvy Distancia spinarum – 25-26 cm Distancia cristarum – 28-29 cm Distancia trochanterica – 31-32 cm

Meranie rozmerov panvového vývodu Priečny rozmer = 11 cm Priamy rozmer = 9,5 cm

Meranie brucha 1. Obvod brucha (v úrovni pupka) = 90 -95 cm Obvod > 100 cm s polyhydramniónom, viacpočetné tehotenstvo, obezita. 2. Výška fundu maternice = 36 -37 cm Rudakovov index (odhadovaná hmotnosť plodu) = výška fundusu maternice Polkruh maternice

Palpácia brucha Hlavná metóda externého pôrodníckeho vyšetrenia 1. Hodnotenie elasticity brušnej steny, stavu priamych brušných svalov, hrúbky podkožnej tukovej vrstvy, stavu pooperačných jaziev. 2. Určenie veľkosti a tonusu maternice. 3. Určenie vnútromaternicového umiestnenia plodu (techniky Leopolda-Levitského).

1 príjem Zisťujeme výšku stojaceho dna maternice, časti plodu nachádzajúcej sa na dne. Ako na to: dlane sú dole, konce prstov smerujú k sebe

2 príjem Určíme Poloha, polohu, typ Ako na to: Kefky na bočné plochy maternice (po úroveň pupka). Dlane palpujú bočné časti maternice

3 príjem Určíme prezentačnú časť a jej vzťah k vstupu do malej panvy Postup: Jednou pravou rukou. Palec odtiahneme od zvyšku čo najviac, zachytíme prezentujúcu časť

4 recepcia Určíme prezentujúcu časť a jej umiestnenie vo vzťahu k rovinám malej panvy Ako na to: Lekár sa otočí tvárou k nohám ženy. Ruky sú laterálne k stredovej čiare nad horizontálnymi ramenami lonových kostí. Postupne prechádzame rukami medzi prezentujúcou časťou a rovinou vstupu do malej panvy

Piskachekova metóda Určte mieru predsunutia hlavičky pri pôrode Ako na to: Obviažte 2. a 3. prst gázou. Umiestnite končeky prstov pozdĺž bočného okraja pravého veľkého pyskov a aplikujte hlboký tlak paralelne s vaginálnou trubicou, kým sa nedotkne hlavy "Pôrodníctvo", V. I. Bodyazhina

Vaginálne vyšetrenie 1. Stanovenie diagonálneho konjugátu = 13 cm (nedosahuje sa mys) 2. V prvom trimestri sa zisťuje veľkosť, tvar, konzistencia maternice 3. V druhej polovici lôžka a pred pôrodom: posúdenie pošvovej časti krčka maternice, stav dolného segmentu maternice, výška hlavičky vo vzťahu k rovinám malej panvy. 4. Pri pôrode: stupeň otvorenia vonkajšieho hltana, stav jeho okrajov.

Hodnotenie pošvovej časti krčka maternice Stanovené: 1. Konzistencia 2. Stupeň skrátenia 3. Stupeň priechodnosti krčka maternice 4. Umiestnenie krčka maternice v dutine malej panvy 5. Stav dolného segmentu maternice 6. Zmena tvaru cervikálneho kanála 7. Pomer dĺžky vaginálnej časti krčka maternice a dĺžky cervikálneho kanála

Klasifikácia stupňa zrelosti krčka maternice Klasifikácia podľa Khechinashviliho - Nezrelé - Zrejúce - Neúplne zrelé - Zrelé biskupské zaradenie - Nezrelé (0 -2 body) - Nedostatočne zrelé (3 -4 body) - Zrelé (5 -8 bodov)

Výška hlavičky v stoji Etapy prechodu hlavičky plodu pôrodnými cestami: 1. Pritlačená k vchodu do malej panvy 2. Fixovaná malým segmentom 3. Fixovaná veľkým segmentom 4. Hlavička v úzkej časti malej panvy 5. V rovine výstupu z malej panvy

Výška hlavy Údaje o pošvovom vyšetrení Mobil (nad vchodom) Panvová dutina je úplne voľná. Dolný pól hlavy sa dosahuje s ťažkosťami.Pritlačený k vchodu.Dutina je voľná. Spodný pól hlavy je hmatateľný, je fixovaný malým segmentom, hlava a malý fontanel sú ľahko dosiahnuteľné. Mys a horný okraj ohanbia sú uzavreté hlavou. Nepomenované riadky sčasti zaberá hlava. Pevné s veľkým segmentom Horná časť sakrálnej dutiny je vyrobená s hlavou. Na palpáciu sú k dispozícii: posledné krížové stavce, sacrococcygeal artikulácia, kostrč, ischiálne tŕne, dolný okraj ohanbia a jeho vnútorný povrch až do stredu. Hlava je v úzkej časti Symfýza a ischiálne tŕne sa nedajú prehmatať Hlava je na panvovom dne Spodný okraj symfýzy je ťažko prehmatateľný

Rozmery hlavičky plodu (7) 1. Malá šikmá - 9,5 cm (32 cm) 2. Stredná šikmá - 10,5 cm (33 cm) 3. Veľká šikmá - 13,5 cm (39 -40 cm) 4. Rovná veľkosť - 12 cm (34 cm) 5. Vertikálne - 9,5 cm (32 -33 cm) 6. Veľké priečne - 9,5 cm 7. Malé priečne - 8 cm

Biomechanizmus pôrodu Anatomické a statické faktory Tvary a rozmery panvy Syrovité mazanie Množstvo plodovej vody Tvar a veľkosť hlavičky plodu Anatomické a dynamické faktory Sťahy maternice Sťahy temenných svalov panvy Prítomnosť väzov Súhrn všetkých pohybov ktoré plod robí pri prechode pôrodnými cestami matky

4 moment - vnútorná rotácia hlavičky Rotáciu určujú tieto faktory: 1) tvar a veľkosť pôrodných ciest, ktorá má tvar zrezanej pyramídy, zúžená časť smeruje nadol, s prevahou priamych rozmerov nad priečne v rovinách úzkej časti a výstupu z malej panvy; 2) tvar hlavy, zužujúci sa v smere predných tuberkulóz a s "konvexnými" povrchmi - parietálne tuberkulózy Rotácia sa vykonáva okolo pozdĺžnej osi o 45 ° Na konci: sagitálna sutúra - v priamej veľkosti štvorca . výstup z malej panvy, týl vpredu

5. moment - extenzia hlavy Bod fixácie: hlavica zapadá pod spodný okraj symfýzy s podočnicovou jamkou Stupeň predĺženia = 120 -130° Narodenie hlavy s najpriaznivejšou veľkosťou (malá šikmá)

6 moment Ramená vykonajú vnútorný obrat: priečny rozmer - šikmý - priamy rozmer roviny výstupu z malej panvy V 1 polohe otočte hlavu zadnou časťou hlavy doľava V 2 polohách otočte hlavu s zadnej časti hlavy vpravo

7 moment Predné rameno je umiestnené pod symfýzou. Fixačný bod je vytvorený pod hlavou humeru. Telo plodu je ohnuté v bedrovo-hrudnej oblasti. Ako prvé sa rodí zadné rameno a zadná rukoväť. Spod pubis sa rodí predné rameno a predná rukoväť, potom vychádza celé telo plodu.

Biomechanizmus pôrodu v zadnom týlnom hrbolčeku 1 moment - žiadne vlastnosti 2 moment - žiadne vlastnosti 3 moment - žiadne vlastnosti 4 moment - vnútorná rotácia hlavy môže byť vykonaná o 45 ° a 135 ° (najčastejšie) 5 moment - zvýšená flexia a predĺženie hlavy: 2 fixačné body, hlava je prerezaná priemernou šikmou veľkosťou 6 moment - bez funkcií 7 moment - bez funkcií

So strojnásobením hlavy zrelého plodu. Na hlave plodu sa rozlišujú dve časti: kraniálna (mozgová lebka) a tvárová. Lebečná časť pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch spánkových a jednej tylovej kosti. Všetky kosti mozgovej lebky sú vzájomne prepojené vláknitými platničkami nazývanými stehy, z ktorých niektoré majú praktický význam v pôrodníctve. Vláknité platne na križovatke švíkov sa nazývajú fontanely. Čelný šev spája dve predné kosti. Koronálny šev ide v prednom smere a spája čelné a parietálne kosti. Sagitálny alebo sagitálny steh spája dve parietálne kosti. Lambdoid alebo okcipitálny steh spája temennú a okcipitálnu kosť. Existuje šesť fontanelov: dve hlavné (veľká a malá) a dva páry bočných (sekundárne). Veľký (predný) fontanel sa nachádza na priesečníku koronálnych, frontálnych a sagitálnych stehov a má tvar kosoštvorca, v ktorom sa zbiehajú štyri stehy.Malý (zadný) fontanel sa nachádza v priesečníku stehu sagitálneho a lambdoidea a má tvar trojuholníka. U donoseného plodu je uzavretá a palpáciou hlavičky sa určí ako miesto, kde sa zbiehajú tri stehy. Bočné fontanely u zrelého plodu sú uzavreté: predné - medzi čelnými, temporálnymi a sfénoidnými kosťami; chrbát - medzi spánkovou, temennou a tylovou kosťou (obr. 7).
Na hlavičke plodu sa určujú rozmery s veľkým praktickým významom (obr. 8).
Malá šikmá veľkosť (d. Suboccipitobregmaticus) - od subokcipitálnej jamky do stredu veľkého fontanelu, rovná 9,5 cm, obvod 32 cm.
2
4

Veľká šikmá veľkosť (d. meniooccipitalis) - od brady po najvzdialenejší bod na zadnej strane hlavy, je 13,5 cm, obvod 39-41 cm.
Priemerná šikmá veľkosť (d. suboccipitofrontalis) - od subokcipitálnej jamky predného rohu veľkej fontanely (hranica temene), sa rovná

1. cm, obvod 33 cm.

Obr, 9. Metódy externého vyšetrenia tehotnej ženy - Leopoldove metódy:
a - prvý, b - druhý; v - tretí; g - štvrtý
časť plodu, ktorá sa nachádza na dne maternice; druhá - poloha, poloha, typ polohy, to znamená poloha zadnej časti plodu a jej vzťah k stranám maternice; treťou je povaha prezentujúcej časti a jej vzťah k vstupu do malej panvy (brada a zadná časť hlavičky plodu sa zisťujú rovnakou technikou, dá sa určiť aj poloha a vzhľad); štvrtý - poloha hlavy (alebo zadku) plodu vo vzťahu k vstupu do panvovej dutiny je už. 9).
Stanovenie výšky v stoji fundusu maternice, obvod brucha. Výšku fundusu maternice nad maternicou je možné určiť prvou Leopoldovou technikou, ako aj centimetrovou páskou pri prázdnom močovom mechúre a konečníku. V rôznych štádiách tehotenstva v priemere zodpovedá (obr. 10)
4 týždne - veľkosť kuracieho vajca;

8 týždňov - veľkosť ženskej päste;

12 týždňov - 8 cm (veľkosť hlavy novorodenca);
16 týždňov - 12 cm (v strede vzdialenosti medzi pupkom a maternicou);
20 týždňov - 16 cm (2 priemery prstov pod pupkom);
24 týždňov - 20 cm (na úrovni pupka);
28 týždňov - 24 cm (priemer 2-2,5 prsta nad pupkom);
32 týždňov - 28 cm (v strede medzi pupkom a xiphoidným procesom);
36 týždňov - 32 cm (na úrovni rebrového oblúka);
40 týždňov - 32-34 cm (v strede medzi pupkom a xiphoidným výbežkom) (obr. 11).
Na konci 8. pôrodníckeho mesiaca (32 týždňov) je obvod brucha v úrovni pupka 80-85 cm, pupok sa začína vyhladzovať. Na konci 9. pôrodníckeho mesiaca (36 týždňov) je obvod brucha 90 cm, pupok je sploštený. Na konci 10. pôrodníckeho mesiaca (40 týždňov) je obvod brucha 95-98 cm, pupok vyčnieva.
Na určenie polohy plid v maternicovej dutine v pôrodníctve sa používajú nasledujúce koncepty.
Kĺbnosť plodu je pomer jeho hlavy a končatín k telu. Za normálnych podmienok je chrbát plodu mierne prehnutý, hlavička naklonená k hrudníku, horné končatiny prekrížené na hrudi, dolné pokrčené v kolenách a bedrových kĺboch, pritlačené k žalúdku.
Poloha je pomer osi plodu k osi maternice (pozdĺžna, šikmá, priečna).
Poloha plodu je pomer zadnej časti plodu k bočnej stene maternice (v prvej polohe je chrbát otočený doľava, v druhej - doprava).
Pohľad - toto je pomer zadnej časti plodu k prednej a teda k zadnej stene maternice.
Fetálna prezentácia je pomer veľkej časti plodu ku vchodu do malej panvy (hlava, panva).
Stanovenie stupňa vloženia hlavičky pri pôrode. Na zistenie dynamiky zasunutia hlavičky do malej panvy sa rodiaca žena vyšetrí štvrtým Leopoldovým manévrom. Mimo kontrakcií alebo pokusov, s vyprázdneným močovým mechúrom rodiacej ženy, pôrodník s palmárnymi plochami oboch rúk pritlačenými na hlavičku plodu opatrne, pomaly preniká (v rámci možností) do hĺbky plodu. malá panva, medzi jej stenami a hlavou.
Ak sa prsty dajú dostať pod hlavu "a ich konce sa zbiehajú, potom sa nachádza nad vchodom do malej panvy. Keď je hlava pritlačená k vchodu do malej panvy, prsty sa nezbiehajú, ale chrbát hlavy a celá predná časť sa palpuje nad vchodom do malej panvy Hlava sa nachádza malý segment pri vstupe do malého plynu v prípade, že by sa pri palpácii štvrtou Leopoldovou technikou okcipitálna časť v.
obratnosť vyčnieva nad vchod do malej panvy na 2 prsty a predná časť je úplne. Ak okcipitálna časť hlavy nie je hmatateľná nad vstupom do malého plynu a predná časť nad ňou vyčnieva o 2-3 šírky prstov, potom je hlava veľkým segmentom pri vstupe do malej panvy. Základom pre určenie výšky hlavy metódou vaginálneho vyšetrenia je možnosť sondovania dolného pólu hlavy vo vzťahu k interspinálnej línii.
Hlava nad vchodom do malej panvy: jemným tlakom prsta smerom nahor sa hlava posunie späť a vráti sa do pôvodnej polohy. Hlava je malý segment pri vstupe do prsnej panvy: dolný pól hlavy je určený 1,5-2 priemery prstov nad interspinálnou líniou alebo na jej úrovni, sakrálna dutina je voľná, vnútorný povrch maternice je 1 /3 naplnené hlavicou (obr. 12).

Kde
Ryža. 12. Poloha hlavičky plodu pri pohybe pôrodnými cestami:
d - hlava nad vchodom do malej panvy; b - hlava je stlačená proti vchodu do malej panvy; c - hlava malých segmentov pri vstupe do malej panvy; g - hlava s veľkým segmentom pri vstupe do malej panvy; d - hlava v panvovej dutine; e - hlava vo výstupnej dutine z malej panvy

Ryža. 13. Stanovenie predsunutia hlavy do panvovej dutiny palpáciou

Hlava je veľký segment pri vstupe do malej panvy * dolný pól hlavy je 1,5-2 priemery prstov pod interspinálnou líniou, polovica sakrálnej dutiny je vyplnená hlavičkou, vnútorný povrch maternice je úplne alebo 2/3 naplnené hlavou.
Hlava v dutine malej panvy: dolný pól hlavy je 2-3 priemery prstov pod interspinálnou líniou, sedacie kosti nie sú vymedzené, sakrálna dutina je vyplnená hlavičkou.
Hlava na panvovom dne: hlava vypĺňa celú sakrálnu dutinu vrátane oblasti kostrče, hmatateľné sú len mäkké tkanivá; vnútorné povrchy identifikačných bodov kostí sú ťažko dostupné na vyšetrenie.
Genkel-Vasten technika spočíva v umiestnení prstov (v horizontálnej rovine) na lonový kĺb a ich posúvaní pozdĺž horizontálnej roviny smerom nahor k pupku. Ak sa prsty posúvajú v rovnakej rovine s hlavou a pubickým kĺbom alebo idú dole, potom rozmery hlavy a panvy navzájom zodpovedajú. Ak sa prsty posúvajú nahor, potom rozmery hlavy nezodpovedajú rozmerom panvy.
Výšku hlavy je možné určiť podľa počtu šírok prstov nad symfýzou, ktoré priliehajú na hlavu (obr. 13):

• 5 z 5 prstov - hlava je umiestnená na šírku 5 prstov nad symfýzou - nad vchodom do malej panvy;
• 4 z 5 prstov - 4 prsty široké - pritlačené k vchodu do malej panvy;
• 3 z 5 prstov - na šírku 3 prstov - s malým segmentom pri vstupe do malej panvy;
• 2 z 5 prstov - šírka 2 prstov - veľké segmenty pri vstupe do malej panvy;
• 1 z 5 prstov alebo 0 z 5 prstov - šírka 1 prsta - v panvovej dutine.

Ryža. 14. Určenie amplitúdy premenlivosti bojového rytmu a amplitúdy pomalých kmitov:
A - amplitúda variability rytmu a,-a) - amplitúda kmitov

V reálnom čase, najmä pri transvaginálnom vyšetrení, je možné získať jasný obraz chorionu od 5. – 6. týždňa tehotenstva.
Dôležitým ukazovateľom stavu placenty je jej hrúbka, ktorá sa s postupujúcim tehotenstvom vyznačuje typickou rastovou krivkou. Do 36-37 týždňa tehotenstva sa rast placenty zastaví. Neskôr, počas fyziologického priebehu tehotenstva, jeho hrúbka klesá alebo zostáva na rovnakej úrovni, vo výške 3,3-3,6 cm.
Ultrazvukové príznaky zmien v placente v priebehu tehotenstva sú určené stupňom jej zrelosti.
Ultrazvukové prístroje v reálnom čase umožňujú nielen posúdiť anatomické vlastnosti plodu, ale aj získať pomerne úplné informácie o jeho funkčnom stave.
Kardiotokografia. KarOitocography (CTG) - synchrónny elektronický záznam srdcovej frekvencie plodu a kontrakcií maternice počas 10-15 minút. V prípade patologických parametrov srdcovej frekvencie, ktoré poukazujú na ohrozujúci stav plodu, sa navrhuje kontinuálne zaznamenávať CTG počas celej doby pôrodu.
Existuje nepriama (vonkajšia) a priama (vnútorná) kardiotokografia. Počas tehotenstva sa používa iba nepriama kardiotokografia; v súčasnosti je jeho použitie najčastejšie pri pôrode, keďže použitie vonkajších senzorov nemá prakticky žiadne kontraindikácie a nespôsobuje žiadne komplikácie.
Externý ultrazvukový senzor je umiestnený na prednej brušnej stene matky v mieste najlepšej počuteľnosti srdcových ozvov plodu, externý tenzometer je aplikovaný v oblasti fundusu maternice. Pri internom spôsobe registrácie pri pôrode sa na kožu hlavičky plodu po odtoku plodovej vody fixuje špeciálna špirálová elektróda.
Pri hodnotení CTG v prenatálnom období sa berú do úvahy tieto údaje: bazálna srdcová frekvencia (BHR), normálna - 110-170 úderov/min., variabilita srdcovej frekvencie (amplitúda a frekvencia kmitov (obr. 14)), prítomnosť a typ dočasných zmien v BHR vo forme zrýchlenia (zrýchlenie - spojené s ko-

Ryža. 15. Typické zrýchlenia rôznych tvarov. Na rozdiel od spomalení, oni
nie je klasifikované podľa vzhľadu)“ a veľkosti (prítomnosť akéhokoľvek spomalenia-
tsy - epizódy zníženia srdcovej frekvencie plodu)
zafarbenie maternice alebo pohyby plodu, zvýšenie srdcovej frekvencie o 15 úderov za minútu alebo viac, trvajúce gt, 15 s (obr. 15) alebo spomalenie (spomalenie) srdcovej frekvencie.
V klinickej praxi sa rozlišuje nasledujúca klasifikácia typov variability bazálnej rýchlosti:

• tichý (monotónny) rytmus, charakterizovaný nízkou amplitúdou (0,5 bpm);
• mierne zvlnené (5-10 bpm);
• zvlnenie (10-15 bpm);
• soľný (25-30 bpm).

Skóre 0 bodov odráža výrazné príznaky utrpenia plodu, 1 bod - počiatočné príznaky, 2 body - normálne parametre. Gumma body indikujú prítomnosť alebo neprítomnosť fetálnej srdcovej dysfunkcie; 8-10 bodov sa považuje za normu, 5-7 bodov - ako predpatologický stav (mierny stupeň hypoxie plodu), čo naznačuje potrebu ďalšieho starostlivého sledovania plodu, 4 body alebo menej - patologický stav (závažná hypoxia plodu ).
Výskyt iba tachykardie alebo bradykardie na CTG (bez iných zmien srdcovej frekvencie - monotónnosti, spomalenia) spravidla nezhoršuje prognózu plodu.
Pretrvávajúca monotónnosť rytmu, najmä v kombinácii s tachykardiou, objavením sa neskorých a premenlivých spomalení, s vysokou pravdepodobnosťou poukazuje na tieseň plodu.
Pri analýze CTG je potrebné mať na pamäti, že nasledujúce faktory ovplyvňujú jeho parametre;

• prítomnosť striedajúcich sa období spánku a bdelosti plodu;
• vystavenie určitým liekom podávaným matke (napr. sedatívam);
• gestačný vek (často dochádza k predčasnému tehotenstvu

Pri použití CTG počas pôrodu je potrebné neustále hodnotenie srdcovej aktivity plodu po celej dĺžke.
V súčasnosti sa pri hodnotení stavu plodu široko používa takzvaný biofyzikálny profil plodu.
Stanovenie ukazovateľov BPP je vhodné vykonávať od 30. týždňa tehotenstva (C). Na tento účel sa odhaduje súčet skóre jednotlivých biofyzikálnych parametrov: dýchacie pohyby plodu, tonus a motorická aktivita plodu, srdcová reaktivita plodu na NST, objem plodovej vody (tabuľka 2).
Indikácie pre hodnotenie BPP:

• nereaktívne NST pri registrácii CTG;
• syndróm retardácie rastu plodu;
• chronická fetoplacentárna nedostatočnosť;
• extragenitálna patológia tehotnej ženy.

• posúdenie stavu plodu sa vykonáva pomocou ultrazvuku a NST (ak nie je možné vykonať NST, jeho výsledky sa nemusia brať do úvahy):
• trvanie ultrazvuku je najmenej 30 minút;
• výsledky sa hodnotia v bodoch podľa osobitnej tabuľky (pozri nižšie), ktoré sú zhrnuté;
• v závislosti od počtu bodov sa urobí prognóza o stave plodu a navrhne sa jedna alebo druhá zmena v protokole na zvládnutie konkrétneho tehotenstva. Podľa upraveného BPP hodnotím len dva parametre - NST a množstvo tekutiny. Na odhadnutie množstva plodovej vody sa používajú dve metódy: prvou je hodnotenie maximálnej hĺbky vertikálneho vrecka a druhou metódou je hodnotenie indexu plodovej vody (súčet hlbokých zvislých vreciek tekutiny). v štyroch kvadrantoch maternice, pričom centrálnym bodom je pupok: pozri nižšie a tiež ^. Polyhydramnios a oligohydramnios).

TABUĽKA 2
Vyhodnotenie výsledkov stanovenia! ukazovatele BPP

a b

Transvaginálna amniocentéza sa vykonáva cez predný vaginálny fornix, cervikálny kanál alebo zadný vaginálny fornix.
Komplikácie, ktoré sú možné pri amniocentéze: predčasné prasknutie plodovej vody (kalich s transcervikálnym prístupom), poranenie ciev plodu, poranenie močového mechúra a čriev matky, chorioamnionitída. Komplikácie amniocentézy môžu zahŕňať aj predčasné pretrhnutie membrán, predčasný pôrod, odtrhnutie placenty, poškodenie plodu a poranenie pupočnej šnúry. Avšak vzhľadom na rozšírené používanie ultrazvukového vedenia počas tejto operácie sú komplikácie extrémne zriedkavé. Takmer jedinou kontraindikáciou je hrozba potratu.
Na určenie stupňa zrelosti plodu sa vykonáva cytologické vyšetrenie plodovej vody. Na získanie a štúdium sedimentu sa plodová voda odstreďuje pri rýchlosti 3000 otáčok za minútu počas 5 minút, nátery sa fixujú zmesou éteru a alkoholu a potom sa farbia podľa Garras-Shorovej metódy, Papapicolaou alebo 0,1 % nílskej modrej. síranový roztok. Bunky, ktoré neobsahujú jadrové lipidy (produkt mazových žliaz kože plodu) sa farbia na oranžovo (tzv. oranžové bunky). Ich obsah v nátere zodpovedá zrelosti plodu: do 38 týždňov. tehotenstva, počet týchto buniek nepresahuje 10%, počas 38 týždňov. - dosahuje 50 %.
Na posúdenie zrelosti pľúc plodu kon

zvažuje najmä s prihliadnutím na veľkosť hlavy.

Hlava je najobjemnejšia a najhustejšia časť, ktorá má najväčšie ťažkosti pri pohybe pozdĺž pôrodných ciest. Je to meradlo, podľa ktorého sa hodnotí dynamika a efektívnosť pracovnej činnosti.

Donosený plod má priemernú hmotnosť 3000 - 3500 g, dĺžku 50 cm.Mozgovú časť lebky tvorí 7 kostí: dve čelné, dve spánkové, dve temenné a jedna okcipitálna. Samostatné kosti lebky sú spojené stehmi a fontanelami. Hlavička plodu má elasticitu a je schopná sa zmenšiť v jednom smere a zväčšiť v druhom.

Stehy a fontanely majú diagnostickú hodnotu pri pôrode:

• čelná sutúra (sutura frontalis), oddeľujúca obe čelné kosti v sagitálnom smere;

• pozametaný (s.sagitahs) oddeľuje temenné kosti od seba;

• koronárna (s.coronaria) - čelná kosť z parietálnej;

• lambdoid (s.lambdoidea) - temenné kosti z okcipitálneho;

• temporal fs.temporalis) - spánkové kosti z temennej.

Veľká fontanel alebo predná časť (fonticulus magnus) má tvar kosoštvorca. V strede medzi štyrmi kosťami (dve čelné a dve parietálne) sa k nej zbiehajú štyri stehy - čelná, sagitálna a dve vetvy koronárnej kosti)

Malý fontanel (f.parvus), alebo posterior, je malá priehlbina, v ktorej sa stretávajú tri stehy - zametaná a obe nohy lambdoidea.

Na pochopenie biomechanizmu pôrodu je dôležité poznať nasledujúce veľkosti hlavy:

• malá šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po predný uhol veľkého fontanelu (dĺžka - 9,5 cm; obvod - 32 cm)

• stredne šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po okraj temene (dĺžka - 10 cm; zrejme - 33 cm)

• priama veľkosť - od zátylku po zátylok (dĺžka - 12 cm; obvod - 34 cm)

• veľká šikmá veľkosť - medzi týlom a bradou (dĺžka 13,5 cm; obvod - 38-42 cm)

• vertikálna veľkosť - od stredu veľkého fontanelu po hyoidnú kosť (dĺžka - 9,5 cm; obvod - 32 cm).

Na hlave sú tiež určené dva priečne rozmery - veľký, meraný medzi najvzdialenejšími bodmi parietálnych tuberkul (rovnajúcich sa 9-9,5 cm) a malý, ktorý je určený medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho tela. steh (rovnajúci sa 8 cm).

Okrem veľkosti hlavičky plodu má veľký význam aj veľkosť jeho tela (rameno a panvový pletenec). Veľkosť ramien novorodenca sa meria medzi humerálnymi výbežkami lopatiek (rovná sa 12 cm; zrejme - 35 cm), priečna veľkosť zadku je medzi veľkými trochantermi stehennej kosti (dĺžka 9-9,5 cm , s nohami predstavujúcimi zrejme 28 cm, s čistou zadnou časťou - 32-34 cm; so zmiešaným gluteálom - 38-42 cm).

Poloha plodu

(situácia)- pomer pozdĺžnej osi plodu k dĺžke maternice. Existuje pozdĺžna, priečna a šikmá poloha plodu.

Poloha plodu

(pozícia)- pomer jeho chrbta k pravej alebo ľavej strane tela matky (stena maternice). Ak je chrbát otočený do ľavej polovice tela maternice, potom je to prvá poloha, vpravo - druhá poloha.

Typ pozície

(vízia)- pomer zadnej strany plodu k prednej a zadnej stene maternice. Ak je chrbát otočený dopredu - pohľad spredu, dozadu - pohľad zozadu.

Fetálna prezentácia

(praesentatio)- pomer veľkej časti plodu ku vchodu do panvy. Rozlišujte prezentáciu hlavy a panvy alebo prezentáciu ramena v priečnej polohe.

Artikulácia plodu

(habitus)- vzájomná poloha rôznych častí plodu vo vzťahu k jeho telu a k sebe navzájom.

Typická artikulácia: hlava je ohnutá; brada je v kontakte s hrudníkom; chrbát je ohnutý; ruky sú prekrížené, ohnuté a položené na hrudi; nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch; pupočná šnúra sa nachádza na bruchu medzi končatinami. Ak je hlava neohnutá, potom prebieha jej extenzorová prezentácia (frontálna, tvárová alebo anteroparietálna).

Vloženie hlavy

(sklon)- pomer zahnutého švu k vchodu do panvy, t.j. k mysu a symfýze.