Jednotlivé prípady sprevádzané zmenou osobnosti. Poruchy a zmeny osobnosti

Čas čítania: 3 min

Organická porucha osobnosti je pretrvávajúca porucha mozgu spôsobená chorobou alebo úrazom, ktorá spôsobuje výraznú zmenu v správaní pacienta. Tento stav je poznačený duševným vyčerpaním a znížením duševných funkcií. Poruchy sa zisťujú už v detstve a dokážu sa počas života pripomínať. Priebeh ochorenia závisí od veku a za nebezpečné sa považujú kritické obdobia: puberta a menopauza. Za priaznivých podmienok môže dôjsť k stabilnej kompenzácii jedinca so zachovaním schopnosti pracovať a pri negatívnych vplyvoch (organické poruchy, infekčné ochorenia, emočný stres) je vysoká pravdepodobnosť dekompenzácie s výraznými psychopatickými prejavmi.

Vo všeobecnosti má choroba chronický priebeh a v niektorých prípadoch progreduje a vedie k sociálnej maladaptácii. Vhodnou liečbou je možné zlepšiť stav pacienta. Pacienti sa často vyhýbajú liečbe bez toho, aby si uvedomili skutočnosť, že ide o ochorenie.

Príčiny organickej poruchy osobnosti

Organické poruchy v dôsledku obrovského počtu traumatických faktorov sú veľmi časté. Medzi hlavné príčiny porúch patria:

Zranenia (kraniocerebrálne a poškodenie čelného alebo temporálneho laloku hlavy;

Choroby mozgu (nádor, roztrúsená skleróza);

Infekčné lézie mozgu;

Cievne ochorenia;

Encefalitída v kombinácii so somatickými poruchami (parkinsonizmus);

Detská mozgová obrna;

Chronická otrava mangánom;

epilepsia temporálneho laloku;

Užívanie látok (stimulanty, alkohol, halucinogény, steroidy).

U pacientov trpiacich epilepsiou viac ako desať rokov sa tvorí organická porucha osobnosti. Predpokladá sa, že existuje vzťah medzi stupňom poškodenia a frekvenciou záchvatov. Napriek tomu, že organické poruchy sa skúmajú od konca predminulého storočia, znaky vývoja a formovania symptómov choroby neboli úplne identifikované. Neexistujú spoľahlivé informácie o vplyve sociálnych a biologických faktorov na tento proces. Patogenetická väzba je založená na mozgových léziách exogénneho pôvodu, ktoré vedú k narušeniu inhibície a správnej korelácii excitačných procesov v mozgu. V súčasnosti sa za najsprávnejší prístup považuje integračný prístup pri zisťovaní patogenézy duševných porúch.

Integratívny prístup zahŕňa vplyv nasledujúcich faktorov: sociálno-psychologické, genetické, organické.

Príznaky organickej poruchy osobnosti

Symptómy sú charakterizované charakteristickými zmenami, ktoré sa prejavujú vo vzhľade viskozity, bradyfrénie, torpidity, zostrenia premorbidných znakov. Emocionálny stav je buď výrazný alebo neproduktívny a pre neskoršie štádiá je charakteristická aj emočná labilita. Prahová hodnota u takýchto pacientov je nízka a nevýznamný stimul môže vyvolať prepuknutie choroby. Vo všeobecnosti pacient stráca kontrolu nad impulzmi a impulzmi. Človek nie je schopný predvídať svoje správanie vo vzťahu k ostatným, vyznačuje sa paranojou a podozrievavosťou. Všetky jeho výpovede sú stereotypné a vyznačujú sa charakteristickými plochými a monotónnymi vtipmi.

V neskorších štádiách je organická porucha osobnosti charakterizovaná dysmnéziou, ktorá môže progredovať a transformovať sa do.

Organické poruchy osobnosti a správania

Všetky organické poruchy správania vznikajú po úraze hlavy, infekciách (encefalitída) alebo v dôsledku ochorenia mozgu (roztrúsená skleróza). V ľudskom správaní dochádza k výrazným zmenám. Často je ovplyvnená emocionálna sféra a u človeka je znížená aj schopnosť ovládať impulzívnosť v správaní. Pozornosť súdnych psychiatrov k organickej poruche správania človeka je spôsobená nedostatkom kontrolných mechanizmov, nárastom sebastrednosti, ako aj stratou sociálnej normálnej citlivosti.

Pre všetkých nečakane začnú skôr benevolentní jedinci páchať zločiny, ktoré nezapadajú do ich charakteru. Postupom času sa u týchto ľudí vyvinie organický cerebrálny stav. Často sa tento obraz pozoruje u pacientov s traumou na prednom laloku mozgu.

Na organickú poruchu osobnosti súd prihliada ako na duševnú chorobu. Toto ochorenie je akceptované ako poľahčujúca okolnosť a je základom pre odporúčanie na liečbu. Problémy často vznikajú u antisociálnych jedincov s poraneniami mozgu, ktoré zhoršujú ich správanie. Takýto pacient sa v dôsledku antisociálneho stabilného postoja k situáciám a ľuďom, ľahostajnosti k následkom a zvýšenej impulzívnosti môže javiť pre psychiatrické liečebne veľmi ťažkým. Prípad môže skomplikovať aj hnev subjektu, ktorý je spojený s faktom ochorenia.

V 70. rokoch 20. storočia výskumníci navrhli termín „syndróm epizodickej straty kontroly“. Bolo naznačené, že existujú jedinci, ktorí netrpia poškodením mozgu, epilepsiou, ale sú agresívni v dôsledku hlbokej organickej poruchy osobnosti. Agresivita je zároveň jediným príznakom tejto poruchy. Väčšina ľudí s touto diagnózou sú muži. Majú dlhotrvajúce agresívne prejavy, ktoré siahajú do detstva, s nepriaznivým rodinným zázemím. Jediným dôkazom v prospech takéhoto syndrómu sú anomálie EEG, najmä v chrámoch.

Tiež sa predpokladá, že existuje abnormalita vo funkčnom nervovom systéme, ktorá vedie k zvýšenej agresivite. Lekári predpokladali, že ťažké formy tohto stavu sú spôsobené poškodením mozgu a sú schopné zostať v dospelosti, rovnako ako sa ocitnú v poruchách spojených s podráždenosťou, impulzívnosťou, labilitou, násilím a výbušnosťou. Podľa štatistík tretina tejto kategórie mala v detstve antisociálnu poruchu a v dospelosti sa väčšina z nich stala kriminálnikmi.

Diagnóza organickej poruchy osobnosti

Diagnostika ochorenia je založená na identifikácii charakterových, emocionálnych typických, ako aj kognitívnych zmien osobnosti.

Na diagnostiku organickej poruchy osobnosti sa používajú tieto metódy: MRI, EEG, psychologické metódy (Rorschachov test, MMPI, tematický apercepčný test).

Zisťujú sa organické poruchy mozgových štruktúr (trauma, choroba alebo mozgová dysfunkcia), absencia porúch pamäti a vedomia, prejavy typických zmien v charaktere správania a reči.

Pre spoľahlivosť diagnózy je však dôležité dlhodobé, minimálne šesťmesačné sledovanie pacienta. Počas tohto obdobia by mal pacient vykazovať aspoň dva znaky organickej poruchy osobnosti.

Diagnóza organickej poruchy osobnosti sa stanovuje v súlade s požiadavkami ICD-10 za prítomnosti dvoch z nasledujúcich kritérií:

Výrazné zníženie schopnosti vykonávať zmysluplné činnosti, ktoré si vyžadujú dlhý čas a nevedú k úspechu tak rýchlo;

Zmenené emocionálne správanie, ktoré sa vyznačuje emočnou labilitou, neopodstatnenou zábavou (eufória, ľahko prechádzajúca do dysfórie s krátkodobými útokmi a hnevom, v niektorých prípadoch prejavom apatie);

Sklony a potreby, ktoré vznikajú bez zohľadnenia spoločenských konvencií a dôsledkov (antisociálna orientácia – krádeže, intímne nároky, obžerstvo, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny);

Paranoidné predstavy, ako aj podozrievavosť, nadmerné zaujatie abstraktnou témou, často náboženstvom;

Zmena tempa v reči, hypergrafia, nadmerná inklúzia (zahrnutie vedľajších asociácií);

Zmeny v sexuálnom správaní vrátane zníženej sexuálnej aktivity.

Organickú poruchu osobnosti treba odlíšiť od demencie, pri ktorej sa poruchy osobnosti často kombinujú s poruchou pamäti, s výnimkou demencie s. Presnejšie, ochorenie sa diagnostikuje na základe neurologických údajov, neuropsychologického vyšetrenia, CT a EEG.

Liečba organickej poruchy osobnosti

Účinnosť liečby organickej poruchy osobnosti závisí od integrovaného prístupu. Dôležitá je pri liečbe kombinácia liečivých a psychoterapeutických účinkov, ktoré pri správnom použití zosilňujú vzájomný účinok.

Lieková terapia je založená na použití niekoľkých typov liekov:

Lieky proti úzkosti (Diazepam, Phenazepam, Elenium, Oxazepam);

Antidepresíva (klomipramín, amitriptylín) sa používajú pri vývoji depresívneho stavu, ako aj pri exacerbácii obsedantno-kompulzívnej poruchy;

Antipsychotiká (Triftazine, Levomepromazine, Haloperidol, Eglonil) sa používajú na agresívne správanie, ako aj počas exacerbácie paranoidnej poruchy a psychomotorickej agitácie;

Nootropiká (Phenibut, Nootropil, Aminalon);

Lítium, hormóny, antikonvulzíva.

Často lieky ovplyvňujú len symptómy ochorenia a po vysadení lieku ochorenie opäť progreduje.

Hlavným cieľom pri používaní psychoterapeutických metód je uľahčenie psychického stavu pacienta, pomoc pri prekonávaní intímnych problémov, depresií a osvojenie si nového správania.

Pomoc sa poskytuje pri fyzických aj psychických problémoch formou série cvičení alebo rozhovorov. Psychoterapeutické ovplyvnenie pomocou individuálnej, skupinovej, rodinnej terapie umožní pacientovi vybudovať si kompetentné vzťahy s rodinnými príslušníkmi, ktoré mu poskytnú emocionálnu podporu zo strany príbuzných. Umiestnenie pacienta do psychiatrickej liečebne nie je nutné vždy, ale len v prípadoch, keď predstavuje nebezpečenstvo pre seba alebo pre ostatných.

Prevencia organických porúch zahŕňa adekvátnu pôrodnícku starostlivosť a rehabilitáciu v postnatálnom období. Veľký význam má správna výchova v rodine a v škole.

Doktor lekárskeho a psychologického centra "PsychoMed"

Informácie uvedené v tomto článku slúžia len na informačné účely a nemôžu nahradiť odbornú radu a kvalifikovanú lekársku pomoc. Pri najmenšom podozrení na prítomnosť organickej poruchy osobnosti sa určite poraďte s lekárom!

zmeny osobnosti) Správanie sa často mení v priebehu času a v rôznych situáciách; zmena správania však neznamená zmenu základnej osobnosti. Kritériá na určenie, či zmena v správaní odráža skutočnú zmenu osobnosti alebo jednoducho kombinované vplyvy osobnosti a aktuálnej situácie, alebo dve protichodné tendencie samotnej osobnosti; okolnosti, za ktorých možno očakávať zmeny osobnosti; miera, do akej je možná zmena osobnosti, a mechanizmy, ktoré sú za takúto zmenu údajne zodpovedné, sa medzi jednotlivými teóriami značne líšia. orientácia na výskumníka. Zmeny osobnosti môžu nastať v dôsledku náhodného objavu alebo v dôsledku cieleného hľadania. Zmena môže byť náhla, ako v prípade náboženskej konverzie, alebo postupná, ako sa zvyčajne vyskytuje v terapii. Navyše, zmena môže mať mnoho podôb. Teórie osobnosti a zmeny osobnosti Názor, že teoretici osobnosti automaticky obhajujú trvalosť osobnostných čŕt, je nesprávny; skôr mnohí z nich zastávali opačný koncept a popisovali proces zmeny osobnosti. Teórie osobnosti teda poskytujú prístupy k pochopeniu zmeny osobnosti. Snáď najvýraznejším príkladom toho je dielo Georga Kellyho. Kelly navrhol, že osobnosť pozostáva z "osobných konštruktov", bipolárnych percepčných orientačných bodov používaných na interpretáciu ("konštrukciu") sveta okolo a predvídanie dôsledkov prijatých činov. Tieto konštrukty sú periodicky predmetom revízie na základe životných skúseností, t.j. ak nejaký konštrukt generuje chybné predpovede, potom musí byť a bude (u zdravých ľudí) zmenený. Podľa Kellyho možno človeka prirovnať k súprave oblečenia: ak jedna vec nesedí, je prerobená alebo nahradená inou. Carl Rogers tvrdil, že hlavná sila v smere zmeny osobnosti pochádza z „aktualizačnej tendencie“ – vrodenej túžby udržiavať a zvyšovať „genetický plán“ alebo potenciál jednotlivca. Táto sila, ktorá umožňuje myšlienky ľudí. o sebe, aby sa stal presnejším odrazom svojich „pravých“ sklonov, sa uvoľňuje v podmienkach prostredia, v ktorom sa slobodne uspokojuje potreba prijatia a lásky. Rogers opisuje 3 podmienky vedúce k takémuto pozitívnemu rastu v terapeutickom vzťahu: a) úprimnosť alebo zhoda terapeuta; b) zainteresovaná pozornosť, alebo „bezpodmienečne pozitívny prístup“ ku klientovi; a c) empatické pochopenie klienta zo strany terapeuta. Podobne Abraham Maslow navrhol, že vystavenie jednotlivca podmienkam, ktoré poskytujú alebo bránia uspokojeniu základných potrieb (t.j. fyziologické potreby, bezpečnosť, láska a spolupatričnosť, ocenenie a sebaaktualizácia), podporuje pohyb nahor alebo nadol v hierarchii potrieb, t.j. je, keďže naše správanie je riadené nenaplnenými potrebami nižších úrovní, zmenami v práci, rodine alebo spoločnosti. podmienky môžu meniť základné motivačné štruktúry. Takéto hnutie by sa dalo dobre kvalifikovať ako zmena osobnosti. Podľa Freudovho predpokladu určujúcej úlohy detstva nadobúda osobnosť svoje hlavné črty na konci falického štádia vývinu, asi vo veku 5 rokov. Táto pozícia je na prvý pohľad v rozpore s koncepciou zmeny osobnosti, ale zmierňuje ju poznanie, že psychoanalytická terapia môže spôsobiť výrazné prerozdelenie osobnosti. Jung, ktorý v niektorých dôležitých ohľadoch odmietol Freudov model, navrhol všeobecný fázový model vývoja, ktorý zahŕňal pojem zmeny osobnosti. Jung považoval dosiahnutie puberty za „fyzické narodenie“ jednotlivca. V nasledujúcom období medzi motivačnými silami dominuje sila a eros; osobnosť je zameraná na vonkajší svet a úlohy hľadania priateľa alebo blízkeho a profesionálne sebaurčenie. Okolo 40. roku života však nastáva radikálna zmena orientácie: dominantnú úlohu začína zohrávať potreba zmyslu, z čoho vyplýva presmerovanie energie dovnútra, keď sa jedinec obracia pri hľadaní zmyslu do nevedomia. Modely zmeny osobnosti Existujú rôzne pokusy opísať proces zmeny osobnosti mimo kontextu klasických teórií osobnosti. Jerome Frank napríklad navrhuje súbor vlastností, ktoré sú spoločné pre psychoterapiu, liečenie, „reformu myslenia“ a iné systematické pokusy o zmenu osobnosti. Agent zmeny je vnímaný ako vplyvná a efektívna autorita, ktorá vyjadruje túžbu a odhodlanie pomôcť klientovi. Tento agent predstavuje dôveryhodnú teóriu. systému a obe strany, agent aj klient, sa aktívne zúčastňujú na programe intervencie, ktorá z neho vyplýva. Donald Meichenbaum opísal proces, ktorý je základom psychoterapeutickej zmeny, ako „preloženie“ predterapeutického „vnútorného dialógu“ klientovho negatívneho sebarozprávania do nového jazyka a do nového systému konceptualizácie. Empirické štúdie zmien osobnosti V mnohých štúdiách. skúmali sa vzťahy medzi zmenou alebo stabilitou osobnosti a udalosťami, ako je tehotenstvo, operácia, liečba alkoholizmu, starnutie a meditácia. V období od roku 1967 do augusta 1980 bolo v časopise Psychological abstracts zaregistrovaných 597 článkov o „zmene osobnosti“. Mn. tieto články uvádzajú výsledky získané na obmedzených vzorkách a týkajúce sa úzkych aspektov osobnosti; ešte väčšou nevýhodou je všeobecný nedostatok teoretikov smerníc. orientácia na proces zmeny. Spoločne však naznačujú existenciu zmien osobnosti. Pozri tiež Optimálne fungovanie, Typy osobnosti, Psychoterapia J. B. Campbell

Zmeny osobnosti (defekt osobnosti) v dôsledku duševnej choroby alebo organického poškodenia mozgu

osobnostných defektov- degradácia osobnosti a psychopatické poruchy - sú dôsledkom alebo priamym klinickým prejavom ťažkého duševného ochorenia alebo organických lézií z osobných premorbídnych a vonkajších situačných okolností, sú trvalé. Charakter osobnostných zmien alebo osobnostného defektu je určený charakteristikami samotného chorobného procesu. To je dôvod, prečo sa jedinci s rôznymi variantmi premorbidity stávajú podobnými, ako choroba postupuje. Dochádza k hlbokým zmenám v hlavných osobnostných črtách, počnúc schopnosťami, prejavmi temperamentu, charakterovými vlastnosťami a končiac najvyššími prejavmi osobnosti – orientácia, záujmy, svetonázor. Existuje niekoľko typov porúch osobnosti: schizofrenické, epileptické, organické, alkoholické atď., ktorých klinický obraz je popísaný v príslušných kapitolách.

Degradácia osobnosti(z franc. degradácia - úpadok, znižovanie hodnosti) - postupná deštrukcia, regresia osobnosti, prejavujúca sa stratou jej prirodzených vlastností s ochudobnením všetkých jej vlastností (citov, úsudkov, talentov, aktivity atď.). Degradácia osobnosti je neoddeliteľnou súčasťou hlbšieho rozkladu psychiky – demencia (demencia), ktorej prejavy závisia od charakteru ochorenia. Najcharakteristickejšie javy degradácie pre kliniku alkoholizmu a iných typov závislostí (chemických a nechemických). Degradácia osobnosti sa najskôr prejavuje poklesom úrovne osobnosti, prejavujúcej sa v jej potrebách, morálnych a etických kvalitách a postoji k svojim povinnostiam. Spektrum záujmov takýchto pacientov je zúžené, hlavne vo všeobecnom kultúrnom aspekte: prestávajú čítať knihy, navštevovať divadlá a kiná. Takíto pacienti sa vyznačujú nedbanlivosťou, ľahkomyseľnosťou, plochým humorom ("humor šibenice") spolu s reptaním, nespokojnosťou, vrtošivosťou. Zároveň majú klamstvo, egoizmus, egocentrizmus. Oslabuje alebo stráca zmysel pre povinnosť voči spoločnosti, tímu, rodine. Kategoricky popierajú svoje nesprávne správanie v každodennom živote, obviňujú svojich rodinných príslušníkov z excesov. Úsudky pacientov sú povrchné, plány do budúcnosti nie sú vážne, odľahčené. V bežnom živote sú nedbalí, známi, otravní. Ich kritika sa znižuje, pacienti často úplne ignorujú zlý zdravotný stav, svoju bezpečnosť. Ich správanie sa javí ako chvastúnstvo, uvoľnenosť, sklon k obnaženému cynizmu, pokles etických citov, hanba a znechutenie. S progresiou ochorenia pribúdajú psychopatické (patologické) a intelektuálne poruchy.

Psychopatické poruchy môže byť prejavom hlavného klinického obrazu ochorenia, v takýchto prípadoch zvyčajne hovoríme o kontinuálnom (často málo progresívnom) type priebehu patologického procesu (pseudopsychopatická alebo psychopatickej schizofrénii, F21.4, organická porucha osobnosti a správania spôsobená chorobou, poškodením alebo dysfunkciou mozgu vrátane epilepsie , F07.8). Ďalším variantom psychopatických porúch môžu byť reziduálne zmeny osobnosti vo forme získanej psychopatie alebo pseudopsychopatie po záchvatoch schizofrénie alebo jednorazového poškodenia mozgu (trauma, neuroinfekcia, intoxikácia).

Diagnostická hodnota porúch osobnosti

Potreba skúmania osobnostných premorbíd, charakter osobnostných zmien, dynamika ich rastu a závažnosť sú determinované ich významom pri posudzovaní príčin konkrétneho ochorenia, faktormi, ktoré môžu chorobný proces ovplyvniť, predikciou ďalšieho priebehu, hĺbkou defekt a výber liečebných metód.

Osobná premorbidita ovplyvňuje:

• výskyt niektorých duševných porúch alebo chorôb, najmä psychogénnych porúch, narkologických ochorení - jeden z rizikových faktorov;
• prejavom duševných porúch je modifikujúci vplyv. Napríklad psychogénna (reaktívna) depresia prebieha odlišne u jedincov z hysterického, úzkostného a podozrievavého a paranoidného kruhu;
• dynamika duševných porúch - tendencia k zdĺhavým formám, vznik patologického vývoja;
• vnútorný obraz choroby a reakcia jedinca na chorobu.

Pre diagnostiku, prognózu a výber psychoterapeutických a rehabilitačných metód je dôležité posúdenie premorbidného typu osobnosti (akcentácie alebo poruchy osobnosti), známok patologického vývinu osobnosti. Vznik a rast psychopatických porúch v ambulancii duševných chorôb, reziduálnych alebo aktuálnych organických mozgových lézií je potrebné posúdiť pri stanovení diagnózy, stanovení klinickej formy porúch a výbere metód liečby a rehabilitácie.

Detekčné metódy poruchy osobnosti zahŕňajú anamnestické informácie, a to aj zo slov príbuzných alebo blízkych známych pacienta, priame pozorovanie pacienta počas rozhovorov, psychoterapeutických sedení alebo skupinových sedení, informácie o správaní pacienta získané od zdravotníckeho personálu a iných pacientov. Dodatočne je možné využiť experimentálne psychologické vyšetrenie so zapojením rôznych metód výskumu osobnosti (MMP1 alebo SMIL, Eysenckov test, projektívne metódy a pod.).

Zmena osobnosti (chyba osobnosti)nazývaná transformácia osobnosti v dôsledku ťažkej duševnej choroby alebo organického poškodenia mozgu. Typ zmeny osobnosti nie je určený premorbidnými charakteristikami jedinca, ale samotným chorobným procesom. U pacientov s rovnakou nosológiou sa teda odhaľujú podobné osobnostné črty, ktoré pribúdajú s prehlbovaním psychických porúch. Popisujú varianty osobnostného defektu charakteristické pre schizofréniu, organické poškodenie mozgu (vrátane epilepsie) a alkoholizmus. Osobnostným defektom sa rozumie radikálna premena hlavných osobnostných čŕt – strata schopností, zmena temperamentu, vznik nových charakterových vlastností, zmes vedúcich potrieb v hierarchii motívov (zmeny svetonázoru, záujmov, postojov a presvedčení ). Defekty osobnosti sú trvalé, málo závislé od zmien situácie.

Schizofrenický defekt

Schizofrenický defektosobnosť sa prejavuje predovšetkým nárastom izolácie, pasivity, ľahostajnosti, znížením energetického potenciálu a nedostatkom emocionálnej syntónie v komunikácii s ostatnými. Zatiaľ čo pacienti si zachovávajú existujúce schopnosti pomerne dlho, môže dôjsť k výraznému zníženiu produktivity, pretože pacienti sú leniví a necítia zodpovednosť. Vo väčšine prípadov sa záujmy a sklony dramaticky menia, pacientov čoraz menej priťahujú hlučné verejné podujatia, prerušujú vzťahy s bývalými priateľmi. Medzi záľubami začínajú prevládať vysoko abstraktné, duchovné, samotárske aktivity: čítanie náboženskej a filozofickej literatúry, zbieranie, bezduché fantazírovanie, osamelá práca v záhrade. Komplexný, rozporuplný emocionálny sklad týchto pacientov im bráni nájsť vzájomné porozumenie s ostatnými, predovšetkým sú narušené vzťahy s blízkymi príbuznými (matka, manželka, deti). Výrazná schizofrenická porucha osobnosti sa prejavuje úplnou ľahostajnosťou, nepotrebnosťou akejkoľvek komunikácie, nečinnosťou, závislou existenciou, odmietaním vykonávať najjednoduchšie domáce povinnosti (až po nedodržiavanie hygienických noriem). Takáto hrubá vada sa označuje akoapaticko-abulický syndróm (emocionálna tuposť).

Rýchlosť rastu opísaných zmien osobnosti pri schizofrénii závisí od stupňa malignity procesu. Pri priaznivejšom priebehu schizofrénie sa nikdy nevyvinie hrubý defekt (emocionálna tuposť), aj keď aj v tomto prípade možno pozorovať rozpor charakteristický pre túto chorobu medzi zachovanými schopnosťami a prudkou zmenou celého štýlu ľudského správania.

Prejdite na možnosti mierna porucha osobnostipatrí „excentricita“ („Verschroben“), defekt typu „nový život“ a heboidný syndróm.

Definície „čudný“, „excentrický“, „excentrický“ (nem. Verschroben) celkom presne odrážajú povahu niektorých pacientov so schizofréniou. Je dôležité poznamenať, že pri schizofrénii"excentricita" je získaná kvalita na rozdiel od charakteristiky pacientov so schizoidnou psychopatiou. Zároveň sa vyjadruje názor na genetickú príbuznosť týchto javov. Takže medzi príbuznými pacientov so schizofréniou, oveľa častejšie ako priemer v populácii, sú ľudia s domýšľavým introvertným charakterom a dokonca aj so schizoidnou psychopatiou. Vznik tohto typu defektu možno demonštrovať na nasledujúcom klinickom príklade.

55-ročnú pacientku sledovali psychiatri od dospievania. Pred chorobou sa vyznačoval poslušnosťou, spoločenskou schopnosťou, lyžoval. Podľa vzoru svojho otca vstúpil do liečebného ústavu. V 4. ročníku sa prvýkrát objavila akútna psychóza s nesystematizovanými predstavami o prenasledovaní a ovplyvňovaní. V procese ústavnej liečby sa podarilo úplne zastaviť psychotický záchvat. Bol kritický voči chorobe, podstúpil podpornú liečbu a vrátil sa k tréningu. Krátko pred promóciou bez akéhokoľvek dôvodu došlo k relapsu psychózy s podobnými príznakmi. Akútny záchvat choroby sa síce opäť úspešne podarilo zastaviť, no pacientovi bola ponúknutá žiadosť o invaliditu, keďže lekári sa obávali, že sa nebude môcť venovať zdravotníckym aktivitám. Počas nasledujúcich 30 rokov sa nevyskytli žiadne akútne záchvaty choroby, ale pacient si nehľadal zamestnanie. Po smrti rodičov viedol život v ústraní, neudržiaval kontakty s ostatnými príbuznými, neodpovedal im na listy. Do svojho bytu nikoho nepustil, hoci v dome udržiaval poriadok. Bol príliš čistotný: často umýval veci a každý deň sa dôkladne umýval. Z bytu odišiel až potom, čo sa presvedčil, že na schodisku nikto nie je. Každý deň odchádzal z domu, pretože veľmi rád navštevoval kníhkupectvá a knižnice. Veľa čítal, zostavoval podrobné historické eseje o živote slávnych spisovateľov a básnikov, posielal svoje články do ústredných časopisov, viaceré z nich boli publikované. V lete sa pokúsil odísť z Moskvy do odľahlej dediny, vzdialenej od železnice a diaľnice, kde si do októbra prenajal izbu za predpokladu, že bude mať samostatný východ a majitelia mu nebudú zasahovať do života. Bez pomoci lekárov si nikdy nemohol vyzbierať potrebné doklady na predĺženie invalidity, bol nútený chodiť každý rok do nemocnice na opätovné vyšetrenie, hoci nezaznamenal žiadne zhoršenie stavu a neužíval podpornú liečbu. posledných 25 rokov.

V niektorých prípadoch sa pri schizofrénii mení pohľad na svet tak dramaticky, že pacienti rezolútne odmietajú všetko, čo ich v minulosti lákalo – z povolania, kariéry, rodiny. Táto zmena osobnosti sa nazýva"nový život".

39-ročný pacient, ktorý zastával zodpovednú funkciu v jednom z podnikov obranného priemyslu, je ženatý, otec dvoch detí, dobrý rodinný muž, bol prvýkrát hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni kvôli pocit prenasledovania a vplyvu. Manželku a zamestnancov podozrieval z organizovania sledovania. Liečil sa na paranoidnú schizofréniu. Terapia viedla k prudkej deaktualizácii bludných symptómov, aj keď nebolo možné dosiahnuť úplnú kritiku prenesenej psychózy: občas sa vyskytli sluchové klamy. Podľa názoru ošetrujúceho lekára mohol pokračovať v práci v podniku pod podmienkou neustálej podpornej liečby. Pacient však vyjadril svoj úmysel opustiť prácu a namietal aj proti návratu k rodine; Tvrdil, že k manželke a deťom nepociťuje žiadne spriaznené city. Požiadal o povolenie zostať v nemocnici, pretože mal túžbu začať upravovať nemocničnú záhradu. Vo svojom zámere preukázal úžasnú vytrvalosť, pričom značnú časť svojho dôchodku vynaložil na nákup vzácnych odrôd rastlín. Nemal rád, keď mu v tejto práci pomáhali; snažil sa urobiť všetko sám. Bol na svoj úspech veľmi hrdý. Zároveň sa vôbec nezaujímal o osud svojich príbuzných, nechcel, aby ho niekto navštívil v nemocnici.

Heboidný syndrómčasto slúži ako skorý prejav schizofrenického procesu u dospievajúcich. Podstatou syndrómu je hrubá porucha túžob so sklonom k ​​najrôznejším antisociálnym činom – tuláctvo, alkoholizmus, užívanie drog, promiskuita, nezmyselné krádeže. Charakterizovaná úplnou stratou porozumenia s rodičmi: pacienti hovoria o svojich príbuzných mimoriadne pohŕdavo, používajú vulgárny jazyk, niekedy bijú svoju matku, nehanebne požadujú peniaze, vyhrážajú sa. Odmietajú zamestnanie alebo často menia zamestnanie pre nekonečné porušovanie disciplíny. Takéto príznaky pripomínajú správanie dospievajúcich, ktorí upadli pod vplyv zlej spoločnosti, avšak v prípade choroby nie je možné vysledovať súvislosť s nedostatkami výchovy. Prekvapujúca je náhla zmena charakteru pacienta od náklonnosti a poslušnosti k hrubosti a nemravnosti. Pri schizofrénii sa tento štýl správania postupom času mení: zvyšuje sa pasivita a izolácia, pacienti strácajú kontakt s bývalou asociálnou spoločnosťou, stávajú sa poslušnejšími, ale aj lenivejšími, ľahostajnejšími a pasívnejšími.

organický defekt

organický defektosobnosť sa vyznačuje tým, že spolu so zmenou štýlu správania vždy dochádza k strate schopností (predovšetkým intelektuálno-mnestický defekt). Príčinou organického defektu sú rôzne ochorenia - trauma, intoxikácia, infekcia, asfyxia, cerebrálna vaskulárna insuficiencia, atrofia, autoimunitné ochorenia, ťažká endokrinopatia, nádorový proces a mnohé ďalšie. Pri každom z týchto ochorení sa špecifické prejavy defektu líšia v závislosti od závažnosti a lokalizácie lézie (lokálne alebo difúzne, frontálne, okcipitálne alebo parietálne laloky mozgu atď.), existuje však celý rad spoločných znakov ktoré tvoria koncept psychoorganického syndrómu.

Psychoorganický syndróm (organický psychosyndróm, encefalopatický syndróm)je konvenčné označenie pre rôzne syndrómy vyplývajúce z organického poškodenia mozgu. Najčastejšie je táto porucha opísaná charakteristickou triádou symptómov [Walter-Buel X., 1951]:

1. oslabenie pamäti;
2. zhoršenie porozumenia;
3. inkontinencia afektov.

Každý z týchto príznakov môže byť vyjadrený v rôznej miere. Pri Korsakovovom syndróme a lakunárnej demencii sa teda pozoruje prudké oslabenie pamäte až po fixačnú amnéziu. Zhoršenie porozumenia je najvýraznejšie pri totálnej demencii. Prejavy afektívnej inkontinencie môžu byť ako záchvaty dysfórie, tak aj zvýšená slzavosť (slabosť). Korsakovov syndróm, rôzne varianty demencie sa teda ukazujú ako osobitné prejavy psychoorganického syndrómu.

Súčasne v klasických opisoch psychoorganického syndrómu [Bleyler E., 1916; Bleuler M., 1943] naznačuje extrémnu rôznorodosť prejavov tejto poruchy. Vedúce sú zmeny osobnosti, prejavujúce sa emočnou labilitou, výbušnosťou, hnevom a zároveň strnulým myslením. Keď je proces lokalizovaný v mozgovom kmeni a čelných lalokoch, prichádza do popredia pasivita, adynamia, ľahostajnosť, niekedy hrubosť, eufória, samoľúbosť a moria. Mnohé varianty psychoorganického syndrómu sa vyznačujú poklesom kritiky, malichernosti, zemitosti záujmov a často egocentrizmu. Emocionálna labilita týchto pacientov môže pripomínať prejavy hysterickej psychopatie, avšak spolu s emočnými poruchami je tu pretrvávajúci defekt pamäti a inteligencie.

Často sú duševné poruchy pri organických ochoreniach sprevádzané fokálnymi neurologickými príznakmi, epileptiformnými paroxyzmami, somatovegetatívnymi poruchami. Bolesti hlavy sú veľmi časté. Cievne, traumatické a infekčné procesy v mozgu sú zvyčajne sprevádzané ťažkou asténiou (vyčerpanosť a podráždenosť). Pomerne často pacienti zaznamenávajú vysokú meteosenzitivitu, najmä zle znášajú teplo a dusno.

epileptické zmenyosobnosti možno považovať aj za jeden z variantov organického psychosyndrómu. Maximálnu závažnosť dosahujú pri koncentrickej demencii (pozri časť 7.2). Už v skorých štádiách priebehu ochorenia si však možno všimnúť narastajúcu pedantnosť, škrupulóznosť týchto pacientov, nečakané výbuchy hnevu, strnulé myslenie, kombináciu prehnanej zdvorilosti a pomstychtivosti.

Alkoholická degradáciaosobnosti sa nazývajú patologické zmeny pri alkoholizme. V neskorších štádiách priebehu ochorenia sa zisťujú jasné príznaky encefalopatie (psycho-organický syndróm) - poruchy pamäti až po Korsakovov syndróm, znížená kritika, eufória. Už v skorých štádiách priebehu ochorenia je však možné vysledovať hrubé poruchy správania spojené so zmenou hierarchie motívov pacientov. Prevaha potrieb alkoholu robí všetky ostatné motívy správania oveľa menej významné. To sa prejavuje voliteľnosťou, nezodpovednosťou, nehanebnosťou, niekedy aj nemorálnym správaním. Pacienti neplnia sľuby, prestávajú sa starať o rodinu, bez výčitiek svedomia míňajú peniaze zarobené manželkou či rodičmi na alkohol, občas si odnesú a predajú veci z domu.

BIBLIOGRAFIA

• Gindikin V.Ya. Lexikón menšej psychiatrie. M.: Kron-Press, 1997.-576 s.
• Godfroy J. Čo je psychológia: Per. z francúzštiny - V 2 zväzkoch - M .: Mir, 1992.
• Zeigarnik B.V. Patopsychológia - 2. vyd. - M.: Vydavateľstvo Moskovskej štátnej univerzity, 1986, - 240 s.
• Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. Metódy psychologickej diagnostiky a korekcie v ambulancii. - D.: Medicína, 1983. - 312 s.
• Konechny R., Bowhal M. Psychológia v medicíne. - Praha: Avicenum, 1974. - 408 s.
• Kretschmer E. Stavba tela a charakter. - M: Pedagogy-Press, 1995.- 608 s.
• Lakošina N.D. Klinické varianty neurotického vývoja. - M.: Medicína, 1970.
• Leonhard K. Akcentované osobnosti: Per. s ním. - Kyjev: škola Vishcha, 1981.
• Lichko A.E. Psychopatie a zvýraznenie charakteru u adolescentov. - 2. vyd. - L.: Medicína, 1983. - 256 s.
• Luria R.A. Vnútorný obraz chorôb a iatrogénnych chorôb. - 4. vyd. - M.: Medicína, 1977.
• Nikolaeva V.V. Vplyv chronických ochorení na psychiku. - M.: Vydavateľstvo Moskovskej štátnej univerzity, 1987. - 166 s.

Organická porucha osobnosti: Symptómy a metódy zvládania

Mária Barniková

Forma abnormálneho stavu psychiky, prejavujúca sa patologickými defektmi v štruktúre osobnosti a zmenami v modeli správania, v dôsledku poškodenia mozgových segmentov.

Organická porucha osobnosti je forma abnormálneho stavu psychiky, prejavujúca sa patologickými defektmi v štruktúre osobnosti a zmenami v modeli správania, v dôsledku poškodenia mozgových segmentov. Tento stav môže byť konečným dôsledkom akútneho alebo chronického ochorenia, traumatického poranenia mozgu alebo môže ísť o sprievodný problém s určitými léziami mozgových štruktúr rôznej etiológie.

Provokujúce faktory

Organická porucha môže začať u človeka pod vplyvom rôznych faktorov. Medzi dôvodmi rozvoja tejto psychopatie sú najčastejšie zaznamenané nasledujúce okolnosti.

Faktor 1

Veľkú skupinu pacientov trpiacich organickou poruchou osobnosti tvoria pacienti s epilepsiou, u ktorých je hlavný neduh pozorovaný už viac ako 10 rokov. Klinický obraz epileptického ochorenia je rôznorodý komplex symptómov, v ktorých sú neurologické znaky a somatické prejavy úzko späté s psychopatiou.

Faktor 2

Bežnou príčinou rozvoja organickej poruchy je traumatické poranenie mozgu, ktoré človek utrpel. V niektorých prípadoch sa následky dokonca aj vážneho poškodenia lebečných štruktúr ďalej vyhladzujú a neobjavujú sa žiadne viditeľné duševné patológie. Ak však nedôjde k úplnej normalizácii mentálnych funkcií, po mesiacoch alebo rokoch môže jedinec vykazovať príznaky psychopatie.

Závažnosť prejavov organickej poruchy do značnej miery závisí od vekovej kategórie pacienta, v ktorom došlo k poraneniu, závažnosti poranenia, bolestivých čŕt osobnostnej štruktúry, sociálneho prostredia a súvisiacich rizík, napr. . Zistilo sa, že príznaky organickej poruchy osobnosti sa pomerne rýchlo stanú viditeľnými u adolescentov po ľahkých a stredne ťažkých zraneniach a sprievodnej psychopatickej konštitúcii. Príznaky psychopatie u jedincov stredného veku sa určujú roky po komplexnom poškodení mozgu.

Faktor 3

Organická porucha osobnosti je bežným dôsledkom mozgových infekcií. Deštruktívne zmeny v duševnej konštitúcii sú pravdepodobné po akútnom poškodení mozgu bakteriálnej, vírusovej, hubovej etiológie. Často sa psychopatia začína na pozadí akútnej encefalitídy: herpetická, cytomegalovírusová, epidémia. Taktiež rozvoj organickej poruchy osobnosti je psychotickým prejavom infekcie HIV.

Faktor 4

Výrazné zmeny osobnosti sú určené v dôsledku akútnych porúch cerebrálneho obehu na pozadí patologických defektov krvných ciev. Organická porucha je fixovaná u osoby s ťažkou formou hypertenzie alebo s aterosklerotickými zmenami v krvnom obehu.

Faktor 5

Dlhá skúsenosť s pitím alkoholu, dlhodobé nekontrolované užívanie psychostimulancií alebo halucinogénov spúšťa mechanizmy rozvoja porúch v osobnej konštitúcii.

Faktor 6

Organická porucha sa často vytvára u osoby na pozadí malígnych alebo benígnych nádorov v rôznych segmentoch mozgu.

Faktor 7

Príčinou tejto psychopatie sú často autoimunitné zlyhania, napríklad: roztrúsená skleróza.

Symptómy

Na stanovenie diagnózy „organická porucha osobnosti“ musí mať pacient výrazné zmeny v charakterologickej konštitúcii. Buď by sa malo určiť výrazné zostrenie povahových vlastností a povahových vlastností, ktoré sa dajú vysledovať v premorbidnom období (štádium predchádzajúce prepuknutiu choroby). Alebo by sa mal zaznamenať výskyt torpidity a viskozity myslenia - bolestivé, výrazné ťažkosti s konzistentným tokom myšlienok a činov so všeobecnou bradyfréniou - pomalosť všetkých duševných procesov: reč, emocionálna reakcia.

Diagnózu „organickej poruchy osobnosti“ možno určiť, ak má pacient viac ako šesť mesiacov aspoň dva z nasledujúcich príznakov:

• pretrvávajúca zmena v modeli správania, ktorá sa prejavuje objavením sa emócií a pudov, ktoré sú odlišné od tých, ktoré boli u človeka pozorované predtým;
• neschopnosť logicky plánovať a predvídať výsledky svojich činov;
• impulzívnosť a nepredvídateľnosť konania;
• neschopnosť konať cieľavedome a dôsledne;
• predĺženie trvania časového úseku potrebného na dosiahnutie jednoduchých úloh alebo vyriešenie elementárnych situácií;
• viditeľné zmeny v emocionálnom stave, striedanie apatie a eufórie;
• neschopnosť ovládať prejavy emócií a pocitov, nekontrolovateľný hnev alebo agresivita voči iným;
• viskozita, pomalosť všetkých duševných procesov;
• nadmerná dôkladnosť a podrobná analýza nápadov a myšlienok;
• deviantné intímne správanie, vyjadrené výskytom neprirodzených sexuálnych túžob;
• nedôverčivosť, opatrnosť, podozrievavosť s výskytom bludných inklúzií;
• výskyt stereotypných vyhlásení, obscénny a monotónny humor.

Pomerne často s organickou poruchou osobnosti sú zaznamenané nasledujúce príznaky, ktoré odrážajú prejavy základnej choroby.

Ak bola organická porucha výsledkom poškodenia krvných ciev mozgu, osoba má príznaky astenického syndrómu. Zisťuje sa znížená efektívnosť, únava, nadmerná reakcia na najmenšie podnety, zraniteľnosť a plačlivosť. Pacient sa vyznačuje emočnou labilitou, vysokou úrovňou úzkosti. Možné sú depresívne alebo hypochondrické inklúzie.

Podobné symptómy sa pozorujú aj ako ozvena traumy lebky. Tieto príznaky sú sprevádzané intenzívnou bolesťou hlavy, nadmernou citlivosťou na zmeny poveternostných podmienok, zhoršením pohody pri pobyte v dusných a horúcich miestnostiach.

Pre osoby postihnuté epileptickým ochorením je charakteristický výskyt neatraktívnych charakterových a osobnostných čŕt: egocentrizmus, škrupulóznosť, pedantnosť. Ich správanie sa vyznačuje demonštratívnou zdvorilosťou, ktorá sa môže náhle zmeniť na výbuchy agresie. Pacienti s organickou poruchou osobnosti majú pochmúrnu náladu, kombinovanú s pocitom hnevu, vyznačujú sa nadmernou nevôľou voči prijatým sťažnostiam.

V záverečných štádiách chronického alkoholizmu má pacient jasne vyjadrené príznaky kolapsu osobnostnej štruktúry psychiky. Jednotlivec sa mení na nezodpovednú, nedisciplinovanú, voliteľnú osobu. Ignoruje existujúce normy a pravidlá v spoločnosti, dopúšťa sa nemorálnych či kriminálnych činov. Nielenže stratí záujem o blízkych ľudí, a tak bez hanby a výčitiek svedomia pácha skutky, ktoré poškodzujú rodinu.

Spôsoby liečby

Organická porucha osobnosti je progresívna a nezvratná zmena v duševnej štruktúre. V tomto štádiu vývoja medicíny neexistujú žiadne programy a prostriedky, ktoré by mohli pacientovi vrátiť predmorbídne vlastnosti psychiky. Úlohou protidrogovej liečby je minimalizovať príznaky poruchy, stabilizovať emocionálny stav, eliminovať možnosť spôsobenia škody svojim správaním, prispôsobiť sa normálnej existencii v spoločnosti.

Stojí za zmienku, že väčšina farmakologických liekov na zmiernenie príznakov organickej poruchy osobnosti sa užíva dlhodobo, často po celý život. Liečebný režim sa vyberá na individuálnom základe v závislosti od celkového blaha pacienta a symptómov, ktoré prejavuje.

• V prípade prejavov antisociálneho správania, motorického nepokoja, psycho-emocionálneho vzrušenia je vhodné použiť neuroleptiká.
• Aby ste sa zbavili iracionálnej úzkosti a dosiahli sedatívny účinok, môžu sa použiť benzadiazepínové trankvilizéry.
• Keď sa pri organickej poruche osobnosti objavia príznaky depresie, odporúča sa vykonať terapiu antidepresívami najnovšej generácie.
• Vo väčšine prípadov liečebný program nevyhnutne zahŕňa nootropiká - lieky, ktoré zlepšujú funkciu mozgu.
• Na odstránenie emočnej lability sa uchyľujú k vymenovaniu stabilizátorov nálady - normotimiky.

V každom prípade je terapeutická schéma zostavená s prihliadnutím na základné ochorenie, pretože bez opatrení na odstránenie základného ochorenia nie je možné prekonať prejavy organickej poruchy osobnosti. Treba si uvedomiť aj to, že ani optimálne zvolený liekový program nemôže zaručiť absenciu progresie príznakov organickej poruchy osobnosti.

Hodnotenie článku:

prečítajte si tiež

Neuróza je bežná porucha zaznamenaná u detí a dospelých. Prečítajte si o príčinách, symptómoch, typoch a liečbe neurózy.