Stav strednej závažnosti: posúdenie stavu pacienta, kritériá a ukazovatele. Kritériá závažnosti stavu Zmena stavu pacienta v priebehu času

Je dôležité tomu rozumieť závažnosť traumatického poranenia mozgu A závažnosť stavu pacienta- rôzne pojmy. Závažnosť stavu pacienta určite odráža závažnosť poranenia, ale môže a nemusí zodpovedať skutočným morfologickým léziám mozgu, čo závisí od mnohých dôvodov. Na druhej strane v rámci každej klinickej formy poranenia mozgu v závislosti od obdobia traumatického poranenia mozgu (TBI) a smeru jeho priebehu možno pozorovať stavy rôznej závažnosti.

Posúdenie závažnosti stavu pacienta, ktorý utrpel poranenie mozgu, vrátane prognózy jeho života a uzdravenia, môže byť úplné len pri použití aspoň troch pojmov stavu, a to: vedomie, životné funkcie a ložiskové neurologické funkcie. . Rozlišuje sa nasledujúcich päť stupňov závažnosti stavu pacientov s traumatickým poškodením mozgu: uspokojivý, stredný, ťažký, extrémne ťažký, terminálny.

Stupňovanie závažnosti stavu pacientov s TBI

Vyhovujúci stav charakterizované nasledujúcimi kritériami:
jasné vedomie;
nedochádza k porušovaniu životných funkcií a nedochádza ani k sekundárnym (dislokačným) neurologickým príznakom;
primárne hemisférické a kraniobazálne znaky chýbajú alebo sú mierne (napríklad motorické poruchy nedosahujú stupeň parézy).

Pri kvalifikácii stavu ako uspokojivého spolu s objektívnymi ukazovateľmi je prípustné brať do úvahy aj sťažnosti obete. Pri adekvátnej liečbe nedochádza k ohrozeniu života, prognóza na uzdravenie býva dobrá.

Stredný stav charakterizované nasledujúcimi kritériami: stav vedomia je jasný alebo dochádza k miernemu omráčeniu;
vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);
fokálne symptómy - možno pozorovať hemisférické a kraniobazálne znaky, ktoré sú častejšie selektívne: monoparéza alebo hemiparéza končatín, paréza jednotlivých hlavových nervov, slepota alebo prudký pokles videnia na jedno oko, motorická alebo senzorická afázia atď .; sú možné jednostopkové symptómy (spontánny nystagmus atď.).

Aby bolo možné uviesť stav strednej závažnosti, postačuje prítomnosť týchto porušení aspoň v jednom z parametrov. Napríklad detekcia stredne ťažkého omráčenia (alebo hemiparézy končatín, senzorickej alebo motorickej afázie s čistým vedomím) postačuje na posúdenie stavu pacienta ako stredne závažného. Pri adekvátnej liečbe je ohrozenie života pacienta nevýznamné, prognóza zotavenia je často priaznivá.

vážny stav diagnostikovaná v nasledujúcich prípadoch:
vedomie je narušené - existuje hlboký stupor alebo stupor;
existuje porucha vitálnych funkcií, zvyčajne stredná v 1-2 ukazovateľoch;
fokálne symptómy: kmeňové symptómy sú mierne vyjadrené (anizokória, znížené reakcie zreníc, obmedzenie pohľadu nahor, homolaterálna pyramidálna insuficiencia, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); hemisférické a kraniobazálne znaky sú jasne vyjadrené, a to ako vo forme príznakov podráždenia (epileptické záchvaty), tak aj prolapsu (motorické poruchy môžu dosiahnuť stupeň plégie).

Na zistenie vážneho stavu pacienta je potrebná prítomnosť týchto porušení aspoň v jednom z parametrov. Napríklad zistenie strnulosti aj pri absencii alebo miernej závažnosti porúch vitálnych a fokálnych parametrov, alebo zistenie hemiplégie (slepota na obe oči, totálna afázia a pod.) aj pri strednom omráčení stačí na posúdenie stavu ako vážne. Ohrozenie života pacienta je významné, prognóza života do značnej miery závisí od dĺžky trvania závažného stavu. Prognóza obnovy pracovnej kapacity je niekedy nepriaznivá.

Mimoriadne vážny stav diagnostikovaná, ak:
pacient je v stave strednej alebo hlbokej kómy;
vitálne funkcie sú charakterizované hrubými porušeniami súčasne v niekoľkých parametroch;
fokálne symptómy: výrazne vyjadrené známky poškodenia mozgového kmeňa (reflexná paréza alebo plégia pohľadu nahor, tonický spontánny nystagmus, ťažká anizokória, prudké oslabenie zrenicových reakcií na svetlo, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, decerebrátna rigidita , bilaterálne patologické znaky atď.); výrazné sú hemisférické a kraniobazálne symptómy, až bilaterálne a mnohopočetné parézy.

Ohrozenie života pacienta je maximálne, prognóza života do značnej miery závisí od trvania mimoriadne ťažkého stavu. Prognóza obnovy pracovnej kapacity je často nepriaznivá.

Koncový stav charakterizované nasledujúcimi kritériami: strata vedomia, terminálna (za) kóma;
existujú kritické porušenia životných funkcií;
fokálne symptómy: kmeňové znaky - bilaterálna fixovaná mydriáza, absencia pupilárnych a rohovkových reflexov; hemisférické a kraniobazálne symptómy sú pokryté poruchami mozgu a kmeňa.
Prežitie je zvyčajne nemožné.

Na všeobecné posúdenie stavu pacienta by sestra mala určiť nasledujúce ukazovatele.

Celkový stav pacienta.

Poloha pacienta.

Stav mysle pacienta.

antropometrické údaje.

STANOVENIE VŠEOBECNÉHO STAVU PACIENTA

Závažnosť celkového stavu pacienta sa určuje v závislosti od prítomnosti a závažnosti dekompenzácie vitálnych funkcií tela. V súlade s tým lekár rozhodne o naliehavosti a potrebnom objeme diagnostických a terapeutických opatrení, určí indikácie hospitalizácie, transportovateľnosť a pravdepodobný výsledok (prognózu) ochorenia.

V klinickej praxi existuje niekoľko stupňov celkového stavu:

Uspokojivé

stredná závažnosť

ťažký

extrémne ťažké (predagonálne)

terminál (atonálny)

stav klinickej smrti.

Prvú predstavu o všeobecnom stave pacienta dostane zdravotnícky pracovník, keď sa oboznámi so sťažnosťami a údajmi všeobecného a lokálneho vyšetrenia: vzhľad, stav vedomia, poloha, tučnota, telesná teplota, farba kože a slizníc, prítomnosť edému atď. Konečný úsudok o závažnosti stavu pacienta na základe výsledkov štúdie vnútorných orgánov.

Celkový stav pacienta je hodnotený ako uspokojivý. ak sú funkcie životne dôležitých orgánov relatívne kompenzované. Pri miernych formách ochorenia zostáva všeobecný stav pacientov spravidla uspokojivý. Subjektívne a objektívne prejavy ochorenia nie sú výrazné, vedomie pacientov je zvyčajne jasné, poloha je aktívna, výživa nie je narušená, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Celkový stav pacientov je uspokojivý aj v období rekonvalescencie po akútnych ochoreniach a pri ústupe exacerbácií chronických procesov.

O všeobecnom stave strednej závažnosti hovoria, ak choroba vedie k dekompenzácii funkcií životne dôležitých orgánov, ale nepredstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. Takýto všeobecný stav pacientov sa zvyčajne pozoruje pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú s ťažkými subjektívnymi a objektívnymi prejavmi.

Pacienti, ktorých celkový stav je považovaný za stredný, zvyčajne vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť alebo hospitalizáciu, pretože existuje možnosť rýchlej progresie ochorenia a rozvoja život ohrozujúcich komplikácií.

Celkový stav pacienta je definovaný ako ťažký v prípade, že dekompenzácia funkcií životne dôležitých orgánov, ktorá sa vyvinula v dôsledku ochorenia, predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta alebo môže viesť k hlbokej invalidite. Pozoruje sa ťažký všeobecný stav s komplikovaným priebehom ochorenia s výraznými a rýchlo progredujúcimi klinickými prejavmi.

Extrémne ťažký (predagonálny) celkový stav Vyznačuje sa takým prudkým porušením základných životných funkcií organizmu, že bez naliehavých a intenzívnych terapeutických opatrení môže pacient v priebehu niekoľkých hodín či dokonca minút zomrieť. Vedomie je zvyčajne prudko deprimované až do kómy, hoci v niektorých prípadoch zostáva jasné. Poloha je najčastejšie pasívna, niekedy je zaznamenaná motorická excitácia, celkové kŕče s postihnutím dýchacích svalov. Tvár je smrteľne bledá, so špičatými črtami, pokrytá kvapkami studeného potu. Pulz je hmatateľný len na krčných tepnách, krvný tlak nie je stanovený, srdcové ozvy sú sotva počuteľné. Počet dychov dosahuje 60 za minútu

V koncovom (agonálnom) všeobecnom stave dochádza k úplnému vyhasnutiu vedomia, svaly sú uvoľnené, reflexy vrátane žmurkania miznú. Rohovka sa zakalí, spodná čeľusť klesne. Pulz nie je hmatateľný ani na krčných tepnách, nezistí sa krvný tlak, nepočuť srdcové ozvy, na elektrokardiograme je však stále zaznamenaná elektrická aktivita myokardu. Agónia môže trvať minúty alebo hodiny.

Stav pacienta (celkový stav pacienta).

Stav pacienta sa určuje v závislosti od prítomnosti a závažnosti dysfunkcie životne dôležitých orgánov a systémov. Určenie závažnosti stavu pacienta má veľký klinický význam, pretože. orientuje lekára na určitú taktiku manažmentu pacienta a umožňuje:

určiť indikácie pre hospitalizáciu a transportovateľnosť pacienta;

vyriešiť otázku naliehavosti a požadovaného objemu diagnostických a terapeutických opatrení;

predpovedať pravdepodobný výsledok choroby.

Existuje niekoľko stupňov všeobecného stavu:

I. uspokojivé;

II. mierny;

III. ťažký;

IV. extrémne ťažké (predagonálne);

V. terminál (agonálny);

VI. stav klinickej smrti.

Posúdenie celkového stavu pacienta lekárom sa uskutočňuje v dvoch fázach:

Prvé štádium- predbežné, ktoré je založené na celkovom dojme pacienta a všeobecných vyšetrovacích údajoch s hodnotením vzhľadu pacienta, úrovne vedomia, stupňa aktivity, polohy v priestore, telesnej teploty, farby kože a slizníc, prítomnosti a závažnosť dýchavičnosti, edému atď.

Druhá fáza- najspoľahlivejšie, umožňuje vám vytvoriť si konečnú predstavu o závažnosti stavu pacienta. Vychádza z údajov z hĺbkových klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Osobitný význam má stanovenie funkčného stavu životne dôležitých orgánov a systémov - kardiovaskulárneho, dýchacieho systému, pečene, obličiek atď.

V niektorých prípadoch je možné skutočne určiť závažnosť celkového stavu pri relatívne uspokojivom zdravotnom stave pacienta a bez výrazných porúch objektívneho stavu až po dodatočných laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách. Vážny stav pacienta s akútnou leukémiou je teda podložený údajmi všeobecného krvného testu, s akútnym infarktom myokardu - údajmi z elektrokardiogramu, s krvácajúcim žalúdočným vredom - FGDS, v prítomnosti rakovinových metastáz v pečeni - ultrazvukom, atď.

Klinické príznaky stavu pacienta.

I. Uspokojivý stav je typický pre mierne alebo relatívne ľahké akútne a exacerbované chronické ochorenia s minimálnymi odchýlkami vo funkcii rôznych orgánov a systémov:

bolesť a iné subjektívne symptómy môžu chýbať alebo môžu byť prítomné, ale nie závažné;

vedomie je zachované, pacient sa voľne orientuje v priestore a čase, primerane hodnotí svoj stav a reaguje na ostatných;

aktívna poloha, výživa nie je narušená, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná;

frekvencia, hĺbka a rytmus dýchania nie sú narušené, dýchavičnosť sa môže vyskytnúť len pri fyzickej námahe (DN 0 - I stupeň);

funkcia kardiovaskulárneho systému (pulz, krvný tlak) bez odchýlok, prípadne s minimálnymi odchýlkami, ktorá sa zisťuje len pri fyzickej námahe (NK 0 - I stupeň);

funkcia pečene, obličiek, endokrinného systému bez výrazných odchýlok od normy;

ukazovatele laboratórnych a inštrumentálnych štúdií s minimálnymi odchýlkami.

II. Stav strednej závažnosti sa zisťuje pri chorobe, ktorá vedie k dekompenzácii funkcií životne dôležitých orgánov, ale nepredstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. Tento stav sa pozoruje pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú s ťažkými subjektívnymi a objektívnymi prejavmi.

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na:

Intenzívna bolesť rôznej lokalizácie, silná slabosť, dýchavičnosť so strednou fyzickou námahou, závraty;

Pri vyšetrení:

Vedomie je zvyčajne jasné, niekedy môže byť trochu inhibované,

Poloha pacientov je v posteli často nútená alebo aktívna;

Pri niektorých ochoreniach sa môže vyskytnúť vysoká horúčka so zimnicou alebo hypotermiou,

Odhalia sa zmeny farby kože charakteristické pre ochorenie: silná bledosť alebo cyanóza, žltosť kože a slizníc,

Pri štúdiu kardiovaskulárneho systému sa zisťujú srdcové arytmie (tachykardia alebo bradykardia, arytmia, zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku);

Pri zlyhaní ľavej komory a dýchania sa objavuje dýchavičnosť (tachypnoe) so zvýšením dychovej frekvencie v pokoji až na 20 za minútu a viac;

Pri kongestívnom srdcovom zlyhaní, periférnom edéme s distálnou cyanózou („farebný“ edém), ascites,

Pri akútnej patológii tráviaceho systému príznaky „akútneho“ brucha, črevné parézy, s neutíchajúcim alebo opakovaným vracaním, hnačka – príznaky dehydratácie (exikóza), so stredne ťažkým gastrointestinálnym krvácaním – stredne závažná hypotenzia, tachykardia, s masívnou stratou krvi – a prudký pokles krvného tlaku, ťažká tachykardia, meléna, vracanie kávovej usadeniny, bledosť kože a slizníc atď.

Pacienti, ktorých celkový stav je považovaný za stredný, vyžadujú hospitalizáciu a neodkladnú lekársku starostlivosť, pretože existuje možnosť rýchlej progresie ochorenia a rozvoja život ohrozujúcich komplikácií.

III. Ťažký stav pacienta sa vyvíja s ťažkou dekompenzáciou funkcií životne dôležitých orgánov, čo predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. Pozoruje sa pri komplikovanom priebehu ochorenia s výraznými a rýchlo progresívnymi klinickými prejavmi. Pacienti sa sťažujú na neznesiteľnú pretrvávajúcu bolesť rôznej lokalizácie, ktorá závisí od charakteru základného ochorenia (napríklad bolesť za hrudnou kosťou pri akútnom infarkte myokardu, bolesť v hornej polovici brucha pásového charakteru pri akútnej pankteratitíde a pod.) , silná slabosť, dýchavičnosť v pokoji atď.

Odhalia sa ťažké poruchy vedomia až do štádia strnulosti alebo strnulosti, možné sú delírium a halucinácie.

Poloha pacienta je pasívna alebo nútená.

Závažný celkový stav pacienta poukazujú na závažné symptómy celkovej intoxikácie, kardiovaskulárneho, respiračného, hepatálneho alebo renálneho zlyhania, zvyšujúcu sa kachexiu, anasarku, príznaky závažnej dehydratácie, závažnú difúznu cyanózu alebo „kriedovú“ bledosť kože.

Pri štúdiu kardiovaskulárneho systému sa odhaľuje výrazná tachykardia v pokoji, nitkovitý pulz, prudké oslabenie prvého tónu nad vrcholom, cvalový rytmus a významná arteriálna hypertenzia.

Z dýchacieho systému:

Tachypnoe nad 40 za minútu;

Dusenie (status astma), pľúcny edém (srdcová astma).

Závažný celkový stav je tiež indikovaný:

neodbytné vracanie, hojná hnačka;

príznaky difúznej peritonitídy (hustá, "dosková" brušná stena, nedostatok črevnej peristaltiky);

príznaky masívneho gastrointestinálneho krvácania (vracanie farby „kávovej usadeniny“, milena).

Všetci pacienti s ťažkým celkovým stavom vyžadujú urgentnú hospitalizáciu a liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

IV. Extrémne ťažký (predagonálny) celkový stav je charakterizovaný prudkým porušením základných životných funkcií organizmu, na ktoré môže pacient bez naliehavých a intenzívnych terapeutických opatrení v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca minút zomrieť.

Vedomie pacienta je narušené až do úrovne kómy, vyskytujú sa hlboké poruchy dýchania ako Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.

Poloha je pasívna, niekedy je zaznamenaná motorická excitácia, celkové kŕče s postihnutím dýchacích svalov. Tvár je smrteľne bledá, so špičatými črtami, pokrytá kvapkami studeného potu (Hippokratova tvár).

Pulz je hmatateľný len na krčných tepnách, krvný tlak nie je zistený, srdcové ozvy sú sotva počuteľné, počet nádychov a výdychov dosahuje 60 za minútu. Pri alveolárnom edéme pľúc sa dýchanie stáva bublavým, z úst sa uvoľňuje ružový spenený spút, po celom povrchu pľúc sa ozývajú rôzne nečisté vlhké chrčanie. U pacientov s astmatickým stavom II - III stupňa nie sú dýchacie zvuky cez pľúca počuť (tiché pľúca).

Liečba pacientov v mimoriadne vážnom stave sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V. Terminálny (agonálny) stav je charakterizovaný úplným vyhasnutím vedomia, reflexy miznú, svaly sú uvoľnené.

Rohovka sa zakalí, spodná čeľusť klesne.

Pulz nie je hmatateľný ani na krčných tepnách, nezisťuje sa krvný tlak, nepočuť ozvy srdca.

Zaznamenávajú sa zriedkavé periodické respiračné pohyby podľa typu Biotovho dýchania, bioelektrická aktivita myokardu je stále zaznamenávaná na EKG vo forme zriedkavých deformovaných komplexov idioventrikulárneho rytmu alebo vo forme zriedkavých vĺn reziduálnej komorovej aktivity.

Agónia môže trvať minúty alebo hodiny.

Výskyt izoelektrickej čiary (asystólia) alebo fibrilačných vĺn (ventrikulárna fibrilácia) na EKG a zastavenie dýchania (apnoe) naznačuje nástup klinickej smrti.

Trvanie klinickej smrti je len niekoľko minút, avšak včasné resuscitačné opatrenia môžu pacienta vrátiť do života.

Čo je stav strednej závažnosti? Poďme na to v tomto článku.

Závažnosť celkového stavu pacienta sa určuje v závislosti od prítomnosti a povahy závažnosti dekompenzácie dôležitých životných funkcií tela. V súlade s tým lekári rozhodujú o naliehavosti implementácie a požadovanom objeme diagnostických a terapeutických opatrení, určujú indikácie na hospitalizáciu spolu s transportovateľnosťou a pravdepodobným výsledkom ochorenia. Ďalej budeme hovoriť o hodnotení stavu pacientov v intenzívnej starostlivosti po operácii a zistíme, v ktorých prípadoch sa pohoda pacientov vzťahuje na stav strednej závažnosti.

Gradácia všeobecného stavu

V klinickej praxi lekári rozlišujú niekoľko stupňov celkového stavu:

Detailný popis

Stav strednej závažnosti, ako už bolo uvedené, sa hovorí v prípadoch, keď choroba vedie k dekompenzácii funkcií dôležitých životne dôležitých orgánov, ale nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život. Podobný všeobecný stav u pacientov sa zvyčajne pozoruje pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú s výraznými objektívnymi a subjektívnymi prejavmi. Pacienti sa môžu sťažovať na intenzívnu bolesť rôznej lokalizácie a navyše na výraznú slabosť, dýchavičnosť pri strednej fyzickej námahe a závraty. Vedomie je zvyčajne jasné, ale niekedy je ohlušené.

Fyzická aktivita

Motorická aktivita v stave strednej závažnosti u pacienta je často obmedzená. Zároveň sú nútení alebo aktívni, ale sú celkom schopní slúžiť sami sebe. Môžu sa vyskytnúť rôzne príznaky vo forme vysokej horúčky so zimnicou, rozsiahleho edému podkožia, silnej bledosti, svetlej žltačky, strednej cyanózy alebo rozsiahlych hemoragických erupcií. Pri štúdiu srdcového systému možno zistiť zvýšenie počtu úderov srdca v pokoji viac ako sto za minútu, alebo naopak, niekedy je zaznamenaná bradykardia s počtom úderov menej ako štyridsať za minútu. Spolu so zvýšením krvného tlaku je možná aj arytmia. Ako inak sa všeobecný stav strednej závažnosti líši?

Počet nádychov a výdychov

Počet dychov v pokoji spravidla presahuje dvadsať za minútu, môže dôjsť k porušeniu priechodnosti priedušiek. Okrem toho dochádza k poruche priechodnosti horných dýchacích ciest. Na strane tráviaceho systému sú možné rôzne príznaky lokálnej peritonitídy spolu s opakovaným vracaním, ťažkou hnačkou, prítomnosťou mierneho krvácania do žalúdka alebo čriev.

Pacienti v stredne ťažkom stave zvyčajne vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť alebo je im predpísaná hospitalizácia, pretože existuje možnosť rýchlej progresie ochorenia a rozvoja život ohrozujúcich komplikácií. Napríklad pri hypertenznej kríze môže dôjsť k infarktu myokardu spolu s akútnou alebo mozgovou príhodou.

Hodnotenie celkového stavu pacientov

V medicíne je veľmi dôležité primerane posúdiť stav pacienta a jeho schopnosť nadviazať kontakt. Takže vedomie pacientov môže byť jasné alebo naopak zakalené. Chorý človek môže byť ľahostajný, rozrušený alebo euforický v dobrej nálade. Pri hodnotení celkového stavu a pohody pacienta môže byť zakalené vedomie charakterizované oddelením, zatiaľ čo osoba nemá schopnosť správne vnímať svet okolo seba. Okrem iného dochádza k porušeniu orientácie v priestore a čase a navyše vo vlastnej osobnosti možno pozorovať nesúdržnosť myslenia spolu s úplnou alebo čiastočnou amnéziou.

Utláčaný zdravotný stav

Depresívny zdravotný stav strednej závažnosti u ľudí je charakteristický tým, že si zachovávajú možnosť fungovania duševnej činnosti, avšak vo veľmi malej miere. Pacienti zároveň môžu pokojne ležať alebo vykonávať automatické reflexné pohyby, nejavia známky bežnej aktivity a neprejavujú žiadnu iniciatívu, navyše nereagujú na ostatných a na to, čo sa okolo nich deje. Je pravda, že v prípade prudkého nárazu, či už ide o otras mozgu, jasné svetlo alebo hluk, môžu byť takíto pacienti na krátku dobu vyvedení z tohto stavu s výskytom jednej alebo druhej reakcie. Môžu napríklad otvoriť oči a nasmerovať ich na nepríjemný predmet. Je tiež možné vykonať tento alebo ten pohyb spolu s krátkou odpoveďou na otázku, po ktorej sa osoba vráti do predchádzajúceho stavu.

Aj vo chvíľach relatívnej jasnosti bude mať duševná činnosť charakter extrémnej automatiky a nejasnosti. Zvyčajne celá reakcia spočíva v krátkodobom prebudení ľudskej pozornosti bez toho, aby sa pacient vrátil k schopnosti pochopiť a správne vnímať, čo sa deje. V stave strednej závažnosti sú reflexy u pacientov zachované a prehĺtanie nie je žiadnym spôsobom narušené, pacienti sa môžu v posteli nezávisle otáčať. Niekedy je takýto zdravotný stav charakterizovaný soporom, teda hlbokým štádiom omráčenia, v ktorom nie sú vôbec žiadne reakcie na verbálne výzvy a zostáva len reakcia na bolestivé podnety.

Jednotka intenzívnej starostlivosti: kritériá a ukazovatele na hodnotenie stavu pacientov

Stav strednej závažnosti v intenzívnej starostlivosti je trochu iný pojem.

Vzhľadom na závažnosť stavu pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti špecialisti vykonávajú nepretržité monitorovanie. Lekári sledujú predovšetkým fungovanie a výkonnosť orgánov dôležitých pre život. Nasledujúce ukazovatele a kritériá sú zvyčajne pod prísnym a základným dohľadom:

Indikátor krvného tlaku.
Stupeň nasýtenia krvi kyslíkom.
Indikátor frekvencie dýchania a srdcovej frekvencie.

Na určenie všetkých vyššie uvedených kritérií a ukazovateľov je k pacientovi pripojené špeciálne zariadenie. Na stabilizáciu stavu je človeku poskytnuté podávanie liekov, to sa robí nonstop, dvadsaťštyri hodín. Zavedenie liekov sa uskutočňuje cez cievny prístup, napríklad cez žily krku, rúk, podkľúčovej oblasti hrudníka atď.

Čo znamená stav strednej závažnosti po operácii?

Pacienti, ktorí sú na jednotke intenzívnej starostlivosti bezprostredne po operácii, môžu mať dočasne drenážne trubice. Sú povinní sledovať procesy hojenia rán po operácii.

Podpora pre pacientov v intenzívnej starostlivosti

Mimoriadne vážny stav pacienta znamená potrebu pripojiť k nemu veľké množstvo špeciálneho lekárskeho vybavenia, ktoré je potrebné na sledovanie dôležitých životných funkcií. Používajú aj rôzne zdravotnícke pomôcky v podobe močového katétra, kvapkadla, kyslíkovej masky a pod.

Všetky tieto zariadenia môžu výrazne obmedziť motorickú aktivitu človeka, z tohto dôvodu pacient jednoducho nemôže vstať z postele. Stojí za zmienku, že nadmerná aktivita môže viesť k odpojeniu od dôležitých zariadení. Napríklad v dôsledku prudkého odstránenia kvapkadla môže u človeka dôjsť k silnému krvácaniu a odpojenie kardiostimulátora je o to nebezpečnejšie, že spôsobí zástavu srdca.

Teraz prejdime k úvahe o stave u detí.

Určenie stavu dieťaťa

Objektívne a správne posúdiť stav strednej závažnosti u novorodenca je veľmi ťažké. Je to do značnej miery spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami detí rôzneho gestačného veku. Môže súvisieť aj s prítomnosťou prechodného stavu a navyše s rôznymi kompenzačnými možnosťami, ktoré do značnej miery závisia od prenatálneho vývoja.

Stav dieťaťa strednej závažnosti sa považuje za uspokojivý, ak nedôjde k porušeniu funkcií dôležitých orgánov. Tento stav zahŕňa prechodné ukazovatele novorodeneckého obdobia spolu s nedonosenosťou, spomalením rastu a hmotnosťou. Za pacientov s uspokojivým stavom sa považujú aj bábätká s miernymi vývojovými anomáliami bez orgánovej dysfunkcie.

Kritériá na určenie stavu u dieťaťa

Stojí za to hovoriť o stave strednej závažnosti u dieťaťa v prípadoch, keď funkčnú nedostatočnosť narušeného systému podpory života dokáže kompenzovať samotné telo prostredníctvom mechanizmu autoregulácie.

Kritériá na to, aby dieťa malo vážny stav, zahŕňajú:

Prítomnosť dekompenzácie funkcií dôležitých orgánov.
Prítomnosť zlyhania viacerých orgánov.
Prítomnosť nebezpečenstva smrti a okrem toho zdravotné postihnutie.
Prítomnosť účinku prebiehajúcej intenzívnej liečby.

Účinnosť intenzívnej liečby odlišuje ťažké stavy od kritického zdravia. Vyznačuje sa napríklad protézou dvoch alebo viacerých životných funkcií tela a navyše progresívnym zhoršovaním stavu pacienta, ktoré možno pozorovať aj napriek prebiehajúcej terapii.

Záver

V súčasnosti teda nestráca na aktuálnosti problém vytvárania integrovaných škál na hodnotenie závažnosti celkovej pohody u novorodencov. V praxi je hlavným a základným kritériom hodnotenia závažnosti stavu pacienta stupeň klinickej závažnosti aktuálneho patologického syndrómu. V každom prípade pri liečbe detí a dospelých je dôležité pochopiť, že kritériom závažnosti stavu je premenlivá hodnota a mala by sa hodnotiť výlučne v dynamike.

Uvažovali sme, čo znamená stav pacienta strednej závažnosti.

Tovstukha Jaroslav Konstantinovič

Spravidla väčšina ľudí, ktorí priamo nesúvisia s medicínou, o tomto koncepte trochu vie. Ak položíte túto otázku na ulici, môžete počuť rôzne a niekedy úplne nemysliteľné interpretácie tohto slova: od „oddelenia pre umierajúcich pacientov“ po „hlavné povolanie protagonistu filmu“ Resuscitátor “.

Nie každý vie toto slovo správne vysloviť alebo napísať. Musel som sa stretnúť s rôznymi variáciami: „reanimácia“, „reanimácia“ a dokonca aj „ruminácia“ (!)

Takže význam slova. Učili ma, že resuscitácia (z latinských koreňov znovu doslova „obnovenie niečoho“ a anima- "vitálna sila, život") je súbor opatrení na revitalizáciu organizmu, a nie nemocničné oddelenie hospicového typu ( hospicov- liečebný ústav pre ťažkých, nevyliečiteľných pacientov (umierajúcich na základné ochorenie pacientov, u nás prakticky nie sú bežné). Mimochodom: to, čo sa kedysi nazývalo jednotkami intenzívnej starostlivosti alebo resuscitáciou, má teraz správnejší názov, ktorý odráža špecifiká liečby: Jednotky intenzívnej starostlivosti (JIS). presne tak intenzívny, nie "lenivý", "epizodický", "rutinný", "homeopatický", "radiačný" alebo "manuálny"! No samozrejme - terapiu, a nie diagnostika, chirurgia, alebo napríklad pôrodníctvo.

Vôbec nechcem uraziť vážených kolegov všetkých vymenovaných odborností, ani zľahčovať význam ich druhu činnosti v našej medicíne. Ešte raz chcem zdôrazniť - účel tohto článku: vytvorenie správneho chápania intenzívnej starostlivosti a anestéziológie u ľudí, ktorí sa s týmito pojmami nestretli.

Pojem „intenzívna starostlivosť“ nie je len „rozšírená, hĺbková liečba“, ale množstvo techník a metód pomoci pacientom, ktorých stav nie je len vážny alebo mimoriadne vážny, ale môže viesť až k smrti človeka.

Skúsenosti svetovej medicíny ukázali, že včasná a primeraná pomoc v núdzových stavoch je v mnohých (ale, žiaľ, nie vo všetkých) prípadoch opodstatnená následným obnovením zdravia a pracovnej schopnosti postihnutých ľudí. Na adekvátnu liečbu životaschopný pacientov v život ohrozujúceštátov a začali organizovať samostatné oddelenia, a potom celé oddelenia v nemocniciach.

Organizáciu a činnosť odborov informatiky u nás upravujú príslušné smernice a požiadavky ministerstva zdravotníctva s prihliadnutím na praktickú potrebu zabezpečenia zdravotníckeho personálu, diagnostickej a zdravotníckej techniky, hygienické požiadavky zdravotníckych zariadení, materiálne a príp. lekárska podpora. Pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť v ktorejkoľvek krajine, náklady na zdroje na pacienta na JIS za deň spravidla prevyšujú náklady na dennú liečbu na akomkoľvek inom oddelení. V skutočnosti je to pravda: Jednotky intenzívnej starostlivosti míňajú na jedného pacienta najviac elektriny, vody, posteľnej bielizne, liekov a zdravotníckeho materiálu.

Práca lekárov, stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu JIS je medzi lekármi jednou z najťažších po fyzickej aj psychickej stránke.

Posúďte sami: lekári ambulancie pracujú s pacientmi iba počas návštev (pacient na ambulancii, alebo lekár u pacienta doma).

Záchranné tímy sú samozrejme nútené pracovať kedykoľvek počas roka a dňa, na akomkoľvek mieste choroby (nehody) a často v tých najnepredstaviteľnejších podmienkach. Ich kontakt s pacientom však netrvá dlho: stabilizovali sa, previezli, odovzdali lekárom nemocnice a „zabudli“ – pred nami je ďalší hovor (alebo doplnenie liekov na ambulancii).

Špecialisti na lekársku diagnostiku môžu pracovať s ťažko chorými pacientmi, ale opäť: iba pri výskume: vykonali štúdiu, opísali a "rozišli" sa s týmto pacientom.

Značná časť pacientov na rôznych somatických oddeleniach má strednú závažnosť, relatívne stabilný stav a dostáva liečbu podľa schémy plánovanej na niekoľko dní vopred. Väčšina pacientov je schopná sa živiť sama; významná časť - bez vonkajšej pomoci (alebo s pomocou spolubývajúcich, príbuzných) môže zabezpečiť správu prirodzených potrieb, vykonávať najjednoduchšie hygienické opatrenia (pľutie hlienu, umývanie atď.). Takmer všetci pacienti nemajú porušovanie životných funkcií vedúcich k smrti v priebehu niekoľkých minút (dýchanie, srdcová činnosť, vedomie). Kontrola teploty, krvného tlaku a srdcovej frekvencie nie viac ako 2 krát denne. Kontrola EKG, laboratórnych parametrov a iných hardvérovo-diagnostických údajov maximálne 1 krát za deň a často - 1 krát za 4-7 dní. Lekár takýchto pacientov "vyzerá" najlepšie 2 krát denne. Strážna alebo manipulačná sestra trávi na oddeleniach „pri lôžku pacienta“ maximálne 4-6 hodín denne. Mladšia sestra ("opatrovateľka", "sestra") je povinná držať krok so svojou prácou (upratovanie, všeobecná starostlivosť o pacienta) v nemocnici s 20-40 lôžkami.

Ťažká práca pre lekárov operačných odborov: chirurgov rôznych profilov, pôrodníkov-gynekológov, operačné sestry, mladšie operačné sestry. Ale prakticky nikto z nich nestrávi deň s tými istými pacientmi. Často aj po operácii mimoriadne vážneho pacienta majú prestávky v operáciách, kedy si môžu zložiť rukavice, oddýchnuť si aspoň psychicky, či „prepnúť“ na ďalšieho pacienta.

Koľko pracovného času a úsilia vynaloží personál jednotky intenzívnej starostlivosti na priamy kontakt s pacientom? Viete, zdá sa mi, že v porovnaní s prácou lekárov opísaných vyššie - oveľa viac.

Po prvé, súhlaste s tým, že pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti sú zvyčajne najťažší (hypoteticky - od životaschopných, perspektívnych pre liečbu intenzívnymi metódami).

Po druhé, zvážte, kam môžu byť pacienti odoslaní z rôznych nemocničných oddelení. Zo špecializovaných somatických oddelení sú tri „cesty“: v prípade stabilizácie, zlepšenia, alebo zotavenia – k prepusteniu; ak sa stav zhorší, prejdite na rovnakú jednotku intenzívnej starostlivosti (a potom, ak existuje nádej na zlepšenie); v prípade smrti (zvyčajne predvídateľnej napr. v poslednom štádiu nevyliečiteľnej choroby) – do nemocničnej márnice. Školenie lekára intenzívnej starostlivosti by malo byť širšie ako školenie špecialistu akéhokoľvek iného profilu. Rôzni pacienti sa liečia na svoje neduhy na rôznych špecializovaných oddeleniach, no v prípade nepredvídaného zhoršenia stavu sa „zbierajú“ na jednotke intenzívnej starostlivosti. Z JIS majú pacienti len dve cesty: buď späť na špecializované oddelenie, alebo k tomu istému „pat.anatomistovi“. Tertium non datur(Žiadna tretia neexistuje). Lekár intenzivista nemá kam preložiť svojho pacienta v prípade zhoršenia. Spolu so svojím personálom zostáva pri lôžku pacienta, kým kríza nepominie: buď do stabilizácie stavu pacienta, alebo do jeho smrti.

Po tretie, stav pacientov na JIS sa môže v čo najkratšom čase výrazne zmeniť, a to tak k zlepšeniu, ako aj k horšiemu. „Dodatočné oči a ruky“ lekára intenzivistu – stredný a nižší zdravotnícky personál prakticky neopúšťajú oddelenia s pacientmi. Kontrola teploty, krvného tlaku, srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania pre každého pacienta sa vykonáva najmenej 4-6 krát denne a pri nestabilnej hemodynamike sa krvný tlak a pulz merajú každých 2,5-5 minút (!). Plán intenzívnej starostlivosti sa podpisuje každú hodinu a včas sa upravuje v súlade so zmenami stavu pacienta. Jednorazové a denné dávky liekov sa spravidla rovnajú najvyšším (maximálne prípustným). Spotreba liekov na JIS na pacienta a deň je vyššia ako na ktoromkoľvek inom oddelení. Na zvládnutie práce so šiestimi pacientmi na JIS (2 pracovné miesta) a starostlivosť o šiestich pacientov pripútaných na lôžko, často v bezvedomí, sú potrebné dve vysokokvalifikované sestry – anestéziologické sestry – jedna mladšia sestra. Títo traja zdravotníci musia držať krok s množstvom práce:

Často intenzivistický lekár riadi liečbu priamo na JIS, pri lôžku pacienta, vykonáva rôzne terapeutické a diagnostické manipulácie a vedie obrovské množstvo zdravotnej dokumentácie.

Po štvrté, nie menšiu záťaž nesú laboranti, ktorí pri prijatí až 6-krát denne vyšetrujú krvné parametre (napríklad čas zrážanlivosti) a moč u každého pacienta na JIS.

Po piate, ak sú v nemocnici oddelenia chirurgického profilu, funkcie jednotiek intenzívnej starostlivosti sú doplnené aj o anestetickú asistenciu pri operáciách. Potom sa k názvu JIS pridá písmeno A (anestéziológia): OAIT. To vie takmer každý "strih"(V skutočnosti - prevádzkovať!) chirurgovia. Ale nie každý to vie "dáva"(vlastne - vedie!) anestéziu - anesteziológ. A ak sa chirurg počas operácie sústredí len na operačnú ranu, tak pre „zvyšok pacienta“ (rovnaká hemodynamika, dýchanie, kontrola srdcovej činnosti, močenie, primeraná anestézia, poskytnutie narkotického spánku dostatočnej hĺbky, uvoľnenie svalov , obnovenie straty tekutín pri operáciách a pod.) - odpovedá anestéziológ (spravidla - je to lekár intenzívnej starostlivosti). Podľa intenzity informačnej záťaže je práca anestéziológa na operačnej sále porovnateľná s prácou dispečera letovej prevádzky na veľkom letisku (ako hovoria analytici). Po operácii ťažko chorého pacienta môže chirurg vyhlásiť príbuzným pacienta, pričom si stiahne rukavice: "Urobil som všetko, čo som mohol. Teraz - slovo má anestéziológ (intenzivista)"; pokojne napíšte protokol operácie a párkrát navštívte pacienta na ... oddelení anesteziológie a intenzívnej medicíny. Čo robí dobrý anestéziológ a jeho asistenti po narkóze pre ťažko chorého pacienta? Presne tak: nepoľavuje, „neobtáča šípkami“ k chirurgovi, ale vedie u toho istého pacienta intenzívnu terapiu, stabilizuje základné funkcie organizmu, bojuje so šokom, dopĺňa krvné straty, vedie komplexnú liečbu nielen hlavného chirurgického ochorenia, ale aj sprievodnej chronickej patológie srdca a pľúc, pečene, obličiek, ciev - kto čím trpí. Jedným slovom - ošetrovateľstvo pacienta po operácii, pomáha prežiť prevádzkový stres. Presun takéhoto pacienta na špecializované oddelenie je veľkou zodpovednosťou na svedomí toho istého anestéziológa: je to on, kto robí konečné rozhodnutie. Anestéziológ môže pacienta zadržať na JIS z klinických dôvodov, alebo môže trvať na preložení zo svojho oddelenia, pričom sa riadi predovšetkým záujmom stavu pacienta, klinickou situáciou a v súlade s aktuálnymi dokumentmi ministerstva zdravotníctva.

Po šieste, jeden lekár intenzívnej starostlivosti musí zvládnuť na JIS ošetrovať šesť ťažkých pacientov, dohliadať na svojich podriadených, trénovať ich v praktických zručnostiach a poskytovať poradenskú činnosť v rámci svojej kliniky, vrátane pripravenosti v prípade potreby na resuscitáciu na ktoromkoľvek pohotovostnom oddelení.

Po siedme: žiaľ, nie vždy je možné zabrániť smrti pacienta ani kvalifikovaným a skúseným lekárom v podmienkach energeticky a zdrojovo najnáročnejšieho nemocničného oddelenia. Ľudia zomierajú z rôznych dôvodov, na rôzne choroby a v žiadnom prípade nie preto, že by sa v poslednom štádiu liečby niekto pomýlil alebo robil svoju prácu zle. Intenzivista často preberá liečbu konkrétneho ťažkého pacienta, vidí ho „prvýkrát v živote“, nemá dostatok údajov o histórii vývoja choroby, štádiu chronických patológií a zostávajúcich zdrojoch telo v nádeji, že bude môcť pomôcť. Pacientov s akútnymi náhlymi poruchami života nie je vždy možné zachrániť.

Povedať príbuzným pacienta o jeho smrti je jedným z najťažších momentov v činnosti intenzivistu. Rôzni ľudia zvládajú zlé správy rôzne. Niekedy je to práve lekár na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorý poctivo a do konca odviedol svoju prácu, smrteľne unavený, emocionálne deprimovaný, je nútený čeliť posledným kliatbám príbuzných a priateľov zosnulého pacienta rozrušeného smútkom.

Podľa jedného z direktívnych dokumentov ministerstva zdravotníctva „Kontraindikácie hospitalizácie na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti sú všetko neliečiteľné (neliečiteľné) stavy, ktoré sú neperspektívne pre klinickú remisiu.“ Inými slovami: intenzívna terapia je indikovaná len tým pacientom, ktorí majú reálnu šancu na vyliečenie. Myslím, že je to správne. Nielen z ekonomického hľadiska. Syndrómom vyhorenia lekárov sa u nás netrápi ani jeden príkaz ministerstva zdravotníctva, žiaden zákonník práce. Ale práve neadekvátna hospitalizácia neperspektívnych pacientov na intenzívnych oddeleniach, následné výsledky liečby takýchto pacientov spôsobujú emocionálnu depresiu zdravotníckeho personálu týchto oddelení. Zamestnanci OAIT vynakladajú na svoju prácu maximálne úsilie, nervy a zdravie. Každá smrť v CUIT dáva svoj vlastný temný nádych na úprimný, nádejný postoj k vlastnej práci. A táto mozgová príhoda je dvakrát „dlhšia a tučnejšia“, ak je umierajúci hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti bez vyhliadky na uzdravenie.

Personál stráca entuziazmus a časom nadobudne ľahostajnosť, najskôr podvedome a potom vedome šetriacu energiu na svojej nezmyselnej, „sizyfovskej“ práci. Následne sa podobný postoj rozširuje aj na klinicky sľubných pacientov. Čo je plné - premýšľajte o sebe.

Veľmi odlišný efekt má pozitívny výsledok liečby u životaschopného pacienta. Títo ľudia si spravidla dlho pamätajú zamestnancov OAIT a zamestnanci oddelenia čerpajú aspoň morálnu silu za svoju prácu, pretože ich mzdy vôbec nie sú ekvivalentné vynaloženému úsiliu.

Všetkým čitateľom, hosťom a užívateľom stránky prajem veľa zdravia a pohody. Postarajte sa o seba, svoju rodinu a priateľov. A ak musíte prejsť ťažkými skúškami, stretnete sa so slovami "resuscitácia", "anestéziológia", "intenzívna starostlivosť", pamätajte, že lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti nie sú vždy chmatáci, cynici a opilci. Väčšinou sú to úprimní, súcitní, no často smrteľne unavení, nevyspatí a pomerne chudí ľudia. Vážte si ich tvrdú a často nevďačnú prácu!