Папіломатоз гортані: причини, симптоми, принципи діагностики та лікування. Лікування папілом у горлі Який тип впч викликає папіломатоз гортані

Папілома в горлі - досить поширена патологія, що є новоутворенням у вигляді сосочка, розташоване на слизовій оболонці гортані або глотки. Подібні утворення та нарости мають вірусну природу та доброякісний перебіг. Вони формуються в результаті проліферації епітелію та сполучнотканинних волокон. Збудником патології є папіломавірус, що вражає будь-які тканини організму. Папіломи з'являються на стінках горлянки найчастіше у жінок 20-40 років, а на стінках гортані – у чоловіків.

Папіломи зовні нагадують бородавки і складаються з сполучнотканинного та епітеліального шарів. Зовнішній вигляд папілом залежить від переважання тих чи інших структурних елементів. У дітей нарости більшою мірою містять сполучнотканинні елементи і мають рожевий колір, а у дорослих у їх структурі переважають епітеліальні елементи, що змінюють колір освіти на білувато-сірий.

Найнебезпечнішим і загрозливим для життя місцем локалізації наростів є гортань і трахея. Великі розростання створюють перешкоди для повітряного потоку та порушують нормальне дихання.

Папілома глотки на вигляд схожа на цвітну капусту або півнячі гребінці.Це м'яке дрібнобугристе новоутворення рідко перероджується на злоякісну пухлину. Швидке зростання, виразка та кровоточивість - ознаки малігнізації папіломи. Діти заражаються трансплацентарним чи перинатальним шляхом від хворої матері. Папіломи у горлі у дітей небезпечні розвитком дихальних порушень.

Масштабне розростання папілом у горлі отримало назву папіломатоз гортані або глотки.Поразка може охопити всю поверхню гортаноглотки, трахеї та навіть бронхів. Солітарні папіломи є великими утвореннями, що з'являються на слизовій оболонці гортані. Папіломатоз трапляється відносно часто і вимагає проведення комплексного лікування. Найбільш високий ризик розвитку папіломатозу гортані у дітей 2–4 років, у підлітків та дорослих під час клімаксу.

ліворуч: норма, праворуч: папіломатоз гортані

У дітей зазвичай розвивається дифузна форма папіломатозу гортані, при якій утворення розташовуються навколо голосової щілини. Патологія протікає набагато важче, ніж дорослі. Це тим, що з малюків більш пухка сполучна тканина гортані, гортанна трубка вужча, імунітет ще повністю сформований. Приступи асфіксії у хворих дітей виникають під час кожного ГРЗ чи ГРВІ. За відсутності своєчасного та грамотного лікування у малюків може настати летальний кінець від ядухи.

Що це таке?

Папілома - невеликий наріст, що носить доброякісний характер. Він здатний з'являтися на слизових оболонках, покривах шкіри і навіть внутрішніх органах. Новоутворення зазвичай прикріплюються до ураженого місця тонкою ніжкою, що йде корінням всередину. Їхня форма може бути плоскою, але частіше вона виступає, округла. Колір папілом зазвичай рожевий, але іноді може бути тілесним або бежевим.

Людина можуть з'являтися як одиночні елементи, і ціла група новоутворень. Велике скупчення наростів у горлі називається папіломатозом гортані.

Такий стан здатний ускладнювати дихальні процеси та заважати хворому виразно розмовляти. Найчастіше папіломатоз виникає у дітей молодшого чи шкільного віку. Велике скупчення папілом може переміститися з ротової порожнини в трахею і навіть торкатися бронхів.

Чим ще може бути наріст у роті?

Насправді є безліч станів, які можуть призводити до помітних змін стану слизових оболонок ротової порожнини. Це можуть бути інфекційні захворювання, доброякісні та злоякісні пухлинні процеси та ін. Здорова слизова оболонка рота та горла має бути рівною, і якщо на ній проглядаються якісь зміни, краще перестрахуватися і в найкоротші терміни звернутися до фахівця-отоларинголога. Лікар проведе повноцінний огляд і, при необхідності, низку діагностичних маніпуляцій, щоб з'ясувати, чим саме є новоутворення, що виникли.

Що це за шишка на гланді?

Мигдалики є важливими органами, скупченнями лімфоїдної тканини. Основна їх функція – формування імунітету. Іноді на таких органах виникають незрозумілі новоутворення, які можуть бути:

Корки. Такі шишки мають жовте, сіре, коричневе або червоне забарвлення. За своєю суттю вони є скупченнями кальцифікованої речовини, що збирається у поглибленнях мигдаликів. Їх виникнення – це характерна ознака хронічного тонзиліту.
Доброякісні пухлини, наприклад, лімфангіоми. Такі нарости виникають при розростанні лімфатичних судин, що проходять усередині піднебінних мигдаликів. Це досить рідкісне захворювання, яке може виявлятись на гланді з однаковою часткою ймовірності як праворуч, так і зліва. Пухлина проявляється відчуттям стороннього тіла, порушеннями при ковтанні та іноді помірною хворобливістю.
Ретенційною або дермоїдною кістою. Такі новоутворення можуть мати форму кулі, бути м'якими та рухливими або щільними. Спочатку вони не завдають ніякого дискомфорту, але можуть зростати і викликати труднощі при ковтанні та порушення дихання.
Раковою пухлиною. Таке новоутворення може мати вигляд щільної пухлини з розмитими межами. Пухлина викликає, як правило, виражений дискомфорт при ковтанні та порушення тембру голосу, що може провокувати неприємний запах з рота.

Варто враховувати, що ці стани на перших стадіях свого розвитку рідко викликають якісь симптоми. Тому, виявивши будь-які зміни на гландах, краще показати їх лікарю.

Новоутворення на задній стінці гортані

Слизова оболонка задньої стінки гортані може страждати не лише від папіломатозу. Незрозумілі новоутворення такої локалізації також можуть бути:

Прояви гранулематозного фарингіту. Це хронічний запальний процес в глотці, для якого характерно утворення на слизовій оболонці вузликів червоного забарвлення. Хвороба проявляється також сухістю у роті, першінням та хворобливістю. Пацієнти скаржаться на почуття стороннього предмета у горлі.
Прояви ГЕРХ. Це порушення з боку травного тракту, яке полягає у неспроможності нижнього харчового сфінктера. При такій недузі вміст шлунка проникає у стравохід. Кислий вміст здатний досягати гортані і викликати запалення та роздратування. Хворі скаржаться на печію, кашель, захриплість голосу та біль при ковтанні.
Абсцес. Таке захворювання розвивається при нагноєнні лімфатичних вузлів, а також клітковини заглоточного простору. Найчастіше абсцес виникає, як ускладнення грипу, кору чи скарлатини. Виявляється високою температурою, болем при ковтанні, порушення дихання.
Доброякісну чи злоякісну пухлину. Типові симптоми пухлинних захворювань – це порушення дихання та ковтання. Можливе виникнення хворобливих відчуттів.

Будь-які порушення у стані слизових оболонок гортані, як правило, дають про себе знати труднощами під час ковтання, розмови та дихання. Такі симптоми досить тривожні, особливо якщо виникають на тлі повного здоров'я.

Як називається відросток за язиком?

Незрозумілі новоутворення можуть і корені мови. Таку локалізацію мають:

Доброякісні пухлини (гемангіома, нейрофіброма та ін.).
Злоякісні пухлини (плоскоклітинний, залізистий або аденокістозний рак).

Пухлини на корені язика на ранньому етапі розвитку не викликають жодних яскравих специфічних скарг. Вони часто маскуються під хронічні запальні процеси, тому діагноз то, можливо поставлено неправильно. Серед типових ознак ракових новоутворень:

Біль у корені язика.
Почуття стороннього тіла.
Кров у харкотинні.

При доброякісних пухлинах першому плані виходять такі симптоми, как:

Почуття стороннього тіла.
Охриплість.

Найчастіше незрозумілі нарости на корені мови таки є симптомом папіломавірусної інфекції. Відростки в такому випадку нагадують сосочки або грона цвітної капусти.

Освіта на піднебінному язичку

Піднебінний язичок є невеликим конічним відростком, розташованим на задньому краї м'якого піднебіння. Він складається із сполучних тканин і відіграє дуже важливу роль у процесі звукотвору. На такому органі іноді можуть з'являтися незрозумілі новоутворення:

Симптоми запальних захворювань горла. Іноді на язичку при ангіні (особливо при герпетичній ангіні) з'являються горбки та висипання. Як правило, вони доповнюються класичними симптомами ГРВІ та проходять самі по собі після одужання.
Кіста. Таке новоутворення може мати вигляд маленької горошини. Хворий у своїй може постійно покашлювати і скаржитися на дискомфорт у сфері горла.

Ракові хвороби та доброякісні пухлини вкрай рідко локалізуються піднебінною язичкою. Такий орган може ставати опухлим на тлі різних стоматологічних захворювань, недуг ротоглотки та носоглотки та ін. Але при цьому він запалюється весь, а не частково.

Що робити, якщо виникло новоутворення?

Виявивши новоутворення у ротовій порожнині, потрібно звертатися за консультацією до отоларинголога. Якщо виникнення наросту супроводжується погіршенням загального стану та збільшенням температурних показників, слід розпочати візит до лікарів з відвідування інфекційного кабінету, адже хвороба може бути заразною для оточуючих. Також у такій ситуації можна викликати лікаря додому.

У разі наросту мовою чи горлі у жодному разі не можна:

Намагатися позбутися його самостійно, наприклад, видавити чи вирвати.
Мастити його будь-якими ліками, у тому числі антисептиками, що припікають.
Ігнорувати таку симптоматику.

Найчастіше вже під час первинного звернення за медичною допомогою лікар може визначити, чим саме є новоутворення у роті. Для уточнення діагнозу може знадобитися проведення додаткових діагностичних процедур.

Причини освіти

Головний фактор, що провокує появою папілом, є вірус папіломи людини. Це захворювання, характерним симптомом якого є зміна тканин та поява різних новоутворень: гострих кондилом, бородавок та папілом. Останні серед усіх видів вважаються найменш онкогенними. Папіломавірус здатний передаватися від однієї людини до іншої та поселятися в базальному шарі шкіри. При цьому розмноження відбувається в епідермісі.

Основний шлях передачі вірусу – контактно-побутовий. Без прямого контакту з носієм або особистими речами вірусні частинки не зможуть потрапити в організм. Цей механізм реалізується статевим, побутовим чи родовим шляхами. Крім того, може відбутися самозараження, тобто перенесення вірусу з ураженої ділянки на здорову, але має мікроушкодження. Таке нерідко відбувається при голінні, депіляції і т.д.

У цьому зараження який завжди призводить до появи папілом. Їх виникнення зумовлює низку факторів, серед яких:

різкі зміни гормонального тла;
наявність шкідливих звичок;
загострення хронічних захворювань;
погана гігієна порожнини рота;
незахищені статеві контакти;
стрес.

Всі ці фактори можуть сприяти ослабленню імунітету, що є природним захистом людини, що стримує розвиток вірусу.

Процес зараження та поширення вірусу папіломи людини

Розкажіть, будь ласка, про папіломатоз гортані.

Справа в тому, що у моєї п'ятнадцятирічної доньки виявили у горлі папіломи. Пропонують операцію. А може, є народні засоби від цієї хвороби?

Раїса ДЕРЕВ'ЯКО

Глуський район

Олександр БІЗУНКОВ, асистент кафедри оториноларингології Вітебського державного медичного університету, кандидат медичних наук:

– Папіломатоз гортані – одне з найбільш проблемних захворювань в оториноларингології. Що таке папілома? Це звичайна бородавка, яка часто зустрічається на різних ділянках шкіри та виводиться припіканням рідким азотом у косметологічних кабінетах. Такі розвиваються й у гортані. Тільки тут страждає голос і навіть важко дихати. За життя можна тричі отримати цю хворобу. У ранньому дитинстві її причина – батьківська генетика. Другий небезпечний період – статеве дозрівання підлітків. Третій віковий період – згасання статевої функції.

Досягається ефект під час лікування лише тоді, коли розумно поєднувати різні методи. Найпоширеніший засіб допомоги дитині при папіломатозі – хірургічний. Але, на жаль, таке втручання не виліковує захворювання та завжди пов'язане з додатковою травматизацією тканин. Що, у свою чергу, призводить до двох неприємних наслідків: по-перше, часто активізується зростання нових папілом, а по-друге, відбувається утворення рубцевої тканини, яка погіршує голос і дихання.

Тому необхідно використовувати більш щадні методи. Наприклад, видалення папілом за допомогою лазерної хірургії - вона значно менше травмує горло.

Останніми роками дедалі більше уваги приділяється медикаментозному лікуванню цього захворювання. Застосування сучасних лікарських засобів дозволяє частині пацієнтів взагалі відмовитися від операції.

Успіхи лікарської терапії стали можливими після того, як було виділено збудник захворювання. Ним виявився вірус папіломи людини, а саме його різновиди – 6-й та 11-й типи. Відомо, що, наприклад, 16-й та 18-й типи цього вірусу – збудники окремих інфекцій, що передаються статевим шляхом, і розглядаються як одна з найбільш значущих причин розвитку раку шийки матки. У зв'язку з цим інфікування дитини, вважають фахівці, вірусом папіломи можливе під час пологів.

Для лікування захворювання сьогодні найширше використовуються інтерферони – важлива складова противірусного імунітету. Застосовують також ліки, що сприяють виробленню організмом власних інтерферонів.

Інша група ліків – противірусні. Застосовують препарати, що уповільнюють розмноження клітин. Найбільш широко використовують із цією метою подофілін, що є рослинним препаратом - суміш різних сполук, одержуваних з кореневищ і коренів подофіла щитовидного. Для змащування голосових складок використовують також сік каланхое.

Все більшого поширення останніми роками набула нова група ліків – цитокінова терапія. Наприкінці минулого століття виділено та вивчено невеликі білкові молекули (цитокіни), які клітини, відповідальні за імунітет, використовують для «спілкування» між собою. Деякі з цих білкових молекул навчилися робити штучно методом генної інженерії.

Лікарська терапія може замінити хірургічне лікування. Є дані, що уникнути операцій можуть майже 50 відс. хворих. Але ми спеціально не даємо назв ліків, щоб виключити самолікування. Усі медпрепарати повинен призначати лікар та постійно контролювати самопочуття хворого.

Для інгаляцій при папіломатозі можна використовувати і трави, наприклад сік чистотілу. Однак треба пам'ятати, що ця отруйна речовина всмоктуватиметься в легені і потраплятиме в кров. Тому тут потрібна консультація лікаря. Менш небезпечний настій чистотілу (8 г на 200 мл води), але також слід побоюватися його токсичних ефектів, оскільки лікування тривале. Наприклад, після хірургічного видалення папілом інгаляції рекомендують робити протягом місяця. Потім перерва півтора-два місяці та ще два тижні інгаляцій. Крім цього, застосовують настій череди або настій квіток пижма.

Можна рекомендувати для використання після видалення папілом суміш двох настоїв: трави звіробою та квіток календули. Щоб її приготувати, треба взяти по 10 г кожної трави і наполягати 2 години в 200 мл окропу. Отриману рідину відфільтрувати. До речі, якщо в сім'ї є хворий на папіломатоз гортані, там інгалятор - незамінна річ.

Як виглядає

На вигляд папіломи схожі на бородавки тільки меншого розміру. У нарости можуть переважати різні структурні елементи, що зумовлюють відмінності в кольорі. Так, у дітей папіломи мають переважно рожевий колір, тоді як у дорослих найчастіше зустрічаються білі новоутворення. Папілома глотки нагадує суцвіття цвітної капусти своїми невеликими пагорбами. Вона м'яка на дотик і зазвичай не перевищує 0,5 см.

Якщо ж наріст починає швидко рости, кровоточити і змінювати колір на темніший, це може свідчити про злоякісне переродження.

Види бородавок

На перший погляд усі бородавки здаються однаковими, але якщо добре придивитися, то можна помітити яскраво виражені відмінності за їхньою формою та кольором.

Розрізняють такі види:

Плоскі- мають круглу форму, точний контур та темну пігментацію. Вони не приносять сильного дискомфорту, але при сильному розростанні, краще їх позбутися;
Гострокінцеві- мають форму витягнутих сосочків з ніжками, що прикріплюються до поверхні. При сильному поширенні вони зливаються, утворюючи пухнасті гребені. Вони поселяються переважно на кінчику та бічній стороні язика чи щоках. Їхня поява характеризується наявністю маси неприємних відчуттів.

Варто відзначити, що поява гострої бородавки мовою у дитини чревато порушенням правильності роботи мовного апарату.

Особливості у дорослого

У дорослих перебіг захворювання нерідко ускладнюється низкою негативних факторів:

Курінням. На слизовій оболонці осідають смоли, внаслідок чого вона запалюється і стає сприйнятливою до мікробів, у тому числі і до вірусних частинок.
Вживанням алкоголю. Алкоголь сприяє інтоксикації організму, через що імунітет людини сильно знижується. Крім того, його вживання веде до утворення агресивних хімічних речовин, які отруюють людину. Уражені клітини з ослабленим імунітетом стають дуже сприйнятливими до зовнішніх агресорів.
Забруднене повітря. Робота на шкідливому виробництві або навіть просто проживання у великому місті із загазованим повітрям має канцерогенний ефект на організм людини. В результаті не тільки слабшає імунітет, а й підвищується ризик малігнізації папіломи в горлі.
Безладними статевими зв'язками. Кожен новий статевий контакт – ризик підхопити інфекцію, яка може негативно вплинути на ослаблений організм хворого. Чим сильніша частка вірусного та бактеріального навантаження, тим швидше відбувається розвиток папілом.

Крім того, часті травми та запалення також здатні прискорити перебіг захворювання.

Симптоми

Маленькі папіломи, що утворилися в горлі, не мають певних симптомів, тільки коли вони починають розростатися, тоді виникає відчуття стороннього тіла в горлі та в області мигдаликів.

Незрозумілий, безпричинний дискомфорт;
Першіння в горлі;
Тяжкість дихання;
Біль при ковтанні;
Порушуються мова та можливість зникнення голосу;
Кашель;
При об'ємному розростанні вірусу піде відкашлювання частин папілом.
Виникає легка задишка та осиплість голосу.

Особливості у дитини

У дітей ВПЛ проявляється у вигляді частого кашлю, хрипкості або зовсім втрати голосу. Нерідко спостерігаються порушення дихання, що нагадують напад задухи.

Для дитини наявність папілом у горлі небезпечна нестачею кисню, життєво необхідного для розумового розвитку. Також нарости тісно пов'язані із захворюваннями дихальних шляхів, перебіг яких може ускладнюватися.

Патологія має важчий перебіг у дітей, ніж у дорослих. Це пов'язано з тим, що діти мають пухку сполучну тканину області гортані, та його імунітет ще сформований. Через це у дітей, які хворіють на ГРВІ, нерідко можна спостерігати напади асфіксії, обтяжені наявністю папілом.

Які фактори ризику?

Фактор ризику №1, за словами Прендеса, – це оральний секс із великою кількістю партнерів. Чим більшій кількості партнерів ви за своє життя дарували «французьку любов», тим вища ймовірність підхопити ВПЛ 16, і тим вищий ризик раку горла в майбутньому.

Заразитися при оральному сексі можуть і чоловіки, і жінки. Але цифри говорять про те, що жінки рідше за чоловіків хворіють на ВПЛ-асоційований рак горла.

Виявляється, секрет криється зовсім не в більшій цнотливості жінок, а в природних особливостях їхньої імунної відповіді.

Чинник ризику №2 – це тютюнопаління. Чим більше ви курите, тим вищий ризик раку горла. Дослідження показують, що максимальний ризик у тих людей, які викурюють по пачці сигарет щодня протягом останніх 10 років і більше.

Наскільки небезпечно?

Самі собою папіломи є доброякісними наростами і рідко стають злоякісними пухлинами. Однак їх наявність здатна призвести до ряду неприємних симптомів, що обертаються не лише зміною голосу, а й серйозними проблемами з диханням.

Папіломи у горлі небезпечні:

Погіршенням функціональності голосових зв'язок. Це характерно для хворих, у яких нарости розташовуються на голосовому апараті або біля нього. Внаслідок цього нерідко пропадає голос.
Звуженням дихальних шляхів. Через подібні зміни утруднюється процес ковтання, що тягне за собою больові відчуття. Також звуження дихальних шляхів здатне ускладнювати проходження повітря.

Крім того, через травмування папіломи можуть запалюватися і кровоточити, що в окремих випадках може призводити до розвитку ракового захворювання. Тому нарости не можна залишати без уваги та медичного лікування.

Діагностика

При постановці діагнозу труднощів немає. Численні нарости на мові ближче до гортані або бородавки в піднебінному просторі явно вказують на захворювання.

Для визначення ступеня розростання та характеру поразки фахівці використовують такі методи:

Ларингоскопію.
Ларинготрахеоскопію.
Мікроларингоскопію.
Дослідження на гістологію віддалених папілом.
Рентгенографію.
Комп'ютерну томографію.

Не варто ставити питання, що це може бути на гланді або іншій ділянці горла. Краще відразу звернутися за допомогою до медиків, які підберуть правильне лікування

Лікування

Терапію ВПЛ необхідно проводити комплексно. Якщо хворий вирішує просто видалити папілому в горлі, це може призвести до рецидивів та ускладнень після операції. Для лікування папіломавірусу необхідно поєднувати хірургічну дію та консервативну терапію.

Як підтримуюче лікування хворому призначають імуностимулятори (Ізопринозін, Циклоферон) та противірусні засоби (Кагоцел, Алокін-альфа, Аміксин). У поєднанні з видаленням папіломи вони дають найефективніший результат.

Методи видалення папілом у горлі

Лікар призначає лікування при появі папілом у горлі. Видалення наростів у горлі може відбуватися різними способами, такими як Хімічний. У цей час на нарости наносять кислоту, сіль азотнокислого срібла або свинцю, розчини перманганату калію та пергідролю. Радіотерапія. Найбезпечніший спосіб лікування папілом у горлі, він не залишає шрами та порізи. Лікування папілом у горлі проводиться за допомогою таких засобів: Миш'як; Йодистий калій; Палена магнезія; Трихлороцтова кислота. Коли вперше відбувається видалення папіломи в горлі, це робиться за допомогою спеціальних інструментів з контролем гортанного дзеркала. Цей спосіб особливо ефективний для лікування дітей віком від 8 років.
До позагортаного лікування папілом у горлі вдаються лише за труднощів дихальних шляхів пацієнта. Такому хворому проводять або трахеотомію, або ларингофосуру. За допомогою першого варіанту просто розкривають горло і видаляють папілому, при другому варіанті втручання можна припинити стеноз органу і дати спокій. Коли постраждали голосові зв'язки, пересаджують епідерміс.

У майбутньому після таких процедур пацієнту проводять електрокоагуляцію або рентгенотерапію. Існує кілька видів ендоларингеальних способів видалення папілом у горлі: Аргоноплазмова терапія; Лазерна терапія; Кріодеструкція; Ультрозвукова дезінтеграція. Жоден із цих способів з точністю не дає гарантії назавжди звільнитися від цієї хвороби.

Такі нарости у горлі дуже часто з'являються у людей, які вже перехворіли на ці віруси. Деякі люди все життя можуть витратити лікування цієї хвороби. Різними травами та продуктами можна вилікувати будь-який орган, а саме горло. Свіжі соки, овочі та фрукти дуже корисні для людського організму, а також мед у невеликих кількостях.

Щоб вилікувати горло від папілом, можна використовувати лавровий лист. Потрібно залити склянкою окропу, потримати до ранку в термосі. За день потрібно випити цю настойку. Таку процедуру робити протягом 15 днів.

При другому способі лікування використовують хрін та мед. Зробіть кашку з корінця хрону та квіткового меду. Приймати потрібно по одній ложці 2-3 рази на день та запивайте водою. Також можна змішати корінь солодки, малину, чорну смородину, материнку, чебрець, листя подорожника і додайте 3 столові ложки черемхи, залийте 2 склянки окропу. Даний чай залиште на ніч.

Приймати потрібно тричі на день по 1/3 склянки до або після їжі протягом години. Таку процедуру варто робити близько 3-4 місяців. Папіломи в горлі не можна обробляти препаратами зовнішнього застосування – це основна проблема ураження вірусом. У такому випадку залишається лише проводити ін'єкцію або приймати таблетки.

Такі препарати відновлюють імунітет і припиняють боротьбу з вірусними клітинами, а також запобігають розповсюдженню вірусу по всьому організму. Якщо не виникли жодні протипоказання, лікар може призначити такі препарати: Ацикловір, Цидофовір, Алокін-Альфа та Арбідол.

Дані ліки сприяють боротьбі з вірусами і не дозволяють їм поширюватися по організму та розмножувати симптоми. Внаслідок застосування цих ліків папілома в горлі не розростається. Інтераль, Реаферон та Віферон. До складу цих препаратів входить штучно синтезований інтерферон білок, аналог якому є і в людському організмі.

Такі засоби випускається у вигляді таблеток та ін'єкцій. Вартек та Подофілін. Ці препарати застосовуються для припікання або ін'єкції проти розмноження вірусу. Аміксин та Циклоферон. Дані препарати сприяють виробленню інтерферону в організмі людини, що призводить до зростання імунітету.

Прогінова та Фемостон. Ці гормональні препарати, які сприяють розростанню папілом і уповільнюють процес їх поділу. Призначення ліків може зробити тільки лікар, оскільки вони знають протипоказання до застосування препаратів. Прийом ліків починається тільки після здачі аналізів, повної діагностики хвороби та постановки діагнозу.

Тільки після цього призначаються певні ліки, які зможуть позбавити людину небажаного вірусу. Виявити наріст у горлі може ЛОР або лікар-онколог. Також можна використовувати такі способи, щоб виявити папілому: Ларингоскопія; Мікроскопічне дослідження; Додаткова діагностика; Томографія; Бронхоскопія; Рентген.

Певні висновки можна зробити за результатами аналізу крові. Головною частиною є ідентифікація пухлини, кондиломи у вагітних жінок, іноді цей вірус є симптомом ВІЛу.

Навіть найменші папіломи обов'язково лікувати, тому що їм властиво дуже швидко розростатися та вражати організм. Самостійно складно визначити інфекцію у горлі. Тому слід звернутися до ЛОР або лікаря-онколога, які проведуть певні обстеження і призначати лікування.

Лікуванням папіломатозу у ФДБУ НКЦО ФМБА Росії займаються фахівці науково-клінічного відділу захворювань гортані під керівництвом к.м.н. Нажмудінова Ібрагіма Ісмаїловича, одного з найкращих хірургів-оториноларингологів Росії.

Зворотний папіломатоз верхніх дихальних шляхів- це одночасно найчастіше доброякісне захворювання гортані у дітей та друга за частотою причина дитячої захриплості. Лікування даного захворювання найчастіше представляє велику проблему через його тенденцію до частих рецидивів і поширення по верхніх дихальних шляхах. Хоча найчастіше анатомічним утворенням, що залучається, є гортань, зворотний папіломатоз може вражати всі верхні дихальні шляхи і стравохід. Перебіг захворювання на папіломатоз варіабельно – у деяких пацієнтів спостерігаються тривалі ремісії, у інших – агресивне зростання, що потребує множинних хірургічних втручань протягом багатьох років.

Етіологія

Зв'язок між ВПЛ-інфекцією в шийці матки у матері та зворотним папіломатозом у дитини в даний час встановлений. Вірусна ДНК була виявлена в області нормальної слизової оболонки навколо папіломатозних мас, що може бути однією з причин рецидиву після хірургічного втручання. Існуючий ВПЛ може проявитися протягом усього життя, починаючи з народження.

Епідеміологія

Ювенільний (дитячий)Папіломатоз зустрічається у дітей молодше 5 років. Наступний пік захворювання посідає вік від 20 до 40 років. Папіломатоз дітей зустрічається частіше і протікає агресивніше, ніж у дорослих.

У Сполучених Штатах близько половини всіх пацієнтів з папіломатозом дорослих перенесли менше ніж 5 втручань протягом їхнього життя, тоді як у дітей кількість таких пацієнтів становить менше 25% від загальної кількості. Відсоток агресивних форм папіломатозу (більше 40 втручань протягом життя) у дітей та у дорослих практично дорівнює (17% у дітей, 19% – у дорослих). У той час як дорослі набирали необхідну кількість операцій протягом більш тривалого періоду часу.

ПАТОМОРФОЛОГІЯ, СИМПТОМИ ПІПІЛОМАТОЗУ

Типовий папіломатоз верхніх дихальних шляхіввиглядає як соковиті, бородавчасті утвори з екзофітним зростанням. Найчастіше папіломатоз з'являється в місцях, де циліарний епітелій переходить у плоскоклітинний - переддень носа, носоглоточная поверхня м'якого піднебіння, гортанна поверхня надгортанника, верхній та нижній краї шлуночків гортані, нижня поверхня голосових складок, біфуркація трахеї.

При світловій мікроскопії виявляються пальцеподібні вирости шаруватого плоскоклітинного епітелію, що росте на високоваскуляризованій сполучнотканинній стромі. Базальний шар може бути як нормальним, так і гіперпластичним, мітотичні фігури зазвичай обмежені цим рівнем. Також є койлоцити, їх змінне число може бути показником клітинної дисплазії. Рівень атипії є показником озлоякісності. Кератинізація також можлива, проте виразність цього процесу, як і наявність кератинових «перлин» є насторожуючим ознакою для дослідника щодо плоскоклітинного раку.

ШЛЯХИ ПЕРЕДАЧІ

Шлях передачіВПЛ інфекції на даний момент до кінця не з'ясовано і відрізнятимуться у дітей та дорослих. Ювенільний папіломатоз передається від матері до дитини при народженні.

Дитячі дихальні шляхи найчастіше заражаються ВПЛ під час пологів. Ретроспективні дослідження підтвердили можливість вертикальної (від матері до дитини) передачі ВПЛ. Вчені також припустили, що набутий генітальний папіломатоз має більше шансів заразити дитину, ніж тривалий час персистуючий папіломатоз в організмі. Вищезгадане дослідження підтверджуються даними про більш часту зустрічальність ювенільного папіломатозу від матерів з генітальним папіломатозом.

КЛІНІКА

Так як більшість симптомів папіломатозу гортані пов'язані з обструкцією дихальних шляхів, немає нічого незвичайного, що у дітей папіломатоз помилково приймається за астму, круп або хронічний бронхіт. Ознакою папіломатозу у дітей є тріада з поступово прогресуючих осиплості, стридору та погіршення дихання. Хоча на осиплість у дітей часто не звертають уваги або упокорюються з нею, поки вона не досягне значного ступеня, будь-який новонароджений або дитина з симптомами зміни голосу повинен піддаватися ларингоскопії для виключення будь-яких новоутворень і, зокрема, папіломатозу гортані як захворювання, що найчастіше зустрічається.

Найчастіше папіломатоз дітей починає проявлятися зі зміни голосу, дисфонії, у тому чи іншою мірою. Незважаючи на це, у дитячому віці зміни голосу часто не помічають.

Другим симптомом, що характеризує розвиток папіломатозу, найчастіше є стридор. Він починається як простий шум при вдиху та стає двофазним при розвитку захворювання.

Рідше зустрічаються хронічний кашель, що постійно рецидивує пневмонія, погіршення стану, диспное, дисфагія та різні гострі загрозливі для життя стану. Тривалість захворювання до встановлення захворювання варіюється.

Внаслідок рідкості та повільного розвитку захворювання деякі випадки можуть залишатися нерозпізнаними аж до розвитку обструкції дихальних шляхів папіломатозними масами. У цих випадках виникає потреба у проведенні трахеотомії. Папіломатоз у трахеотомованих пацієнтів проявляється у більш ранньому віці та поширюється ширше, залучаючи дистальні дихальні шляхи.

Більшість авторів згідно з тим, що трахеотомія – це процедура, яку треба максимально уникати та проводити лише у разі гострої потреби. У разі коли трахеотомії уникнути не вдалося, декануляцію слід проводити якнайшвидше. Пацієнти, які потребують тривалої ендотрахеальної інтубації, також перебувають у групі ризику. Ушкодження інтубаційною трубкою слизової трахеї на великому протязі може зіграти таку ж роль у дисемінації або розвитку папіломатозу, як і трахеостома.

Поширення папіломатозу за межі гортані спостерігається у 30% дітей та 16% дорослих. Найбільш частими місцями екстраларингеального поширення є (за частотою народження): ротова порожнина, трахея, бронхи.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Техніка видалення папілом еволюціонує. Використання операційного мікроскопа вперше дозволило покращити функціональні результати шляхом покращення оглядовості. Використання лазерної техніки дозволяє видаляти папіломи без кровотечі. В даний час велику перспективу має використання шейвера, що виключає можливість займання дихальної суміші або випадкового пошкодження. Також шейвер (мікродебридер) дешевший, зменшує час операції та, згідно з деякими дослідженнями, призводить до кращих результатів порівняно з лазером.

В даний час "золотим стандартом" у хірургії папілом гортані є застосування СО2 лазера. Операції проводяться під загальною анестезією з використанням мікроскопа. Перевагою СО2 лазера є безперечна зручність застосування, широкий вибір потужності, тривалості імпульсу, форми плями, відсутність необхідності в довгому та не найзручнішому інструменті для підведення лазерного волокна. До недоліків можна віднести можливість травмування ротової порожнини, пошкодження трахеостомічної трубки і навіть займання газової суміші всередині неї.

ФОТОДИНАМІЧНА ТЕРАПІЯ

Фотодинамічна терапіяце новий та один з найбільш багатообіцяючих методів у лікуванні папіломатозу та інших захворювань області уражень голови та шиї.

Основні переваги ФДТ перед хіміо- та променевою терапією - це 100% специфічність, відсутність небажаних системних ефектів та можливість повторного використання у тій же анатомічній ділянці у разі рецидиву захворювання. Всі ці властивості засновані на здатності пухлинних клітин акумулювати фотосенсибілізатор краще, ніж нормальна тканина і властиво фотосенсибілізаторів не накопичуватися в клітинному ядрі. Ці дві опції дають нам можливість використовувати ФДТ у галузі передракових та злоякісних захворювань.

За допомогою та підтримки Департаменту оториноларингології та хірургії голови та шиї Phillips-University, Марбург, Німеччина ми розробили наш власний метод у лікуванні папіломатозу гортані із застосуванням 5-амінолевулінової кислоти, який дозволив нам домогтися збільшення міжрецидивного періоду на термін більше року.

Вірус папіломи людини (ВПЛ), відомий як вірус, який викликає генітальні бородавки та рак шийки матки у жінок, частіше визнається причиною інфекцій, які колонізують у горлі на задній частині, у тому числі на підставі язика та мигдаликів.

Що таке ВПЛ?

Переважна більшість людей (90%) є носіями вірусу. У слизовій оболонці відбувається зміна структури, з'являються нарости та ущільнення. Велике ураження горла називають папіломатоз. Доброякісна у 40% папілома в роті та гортані тривалий час не проявляє себе, симптоми відсутні або виявляються спонтанно. Налічують понад 40 підтипів ВПЛ, здатних інфікувати горло,основні види:

1. Плоскоклітинні папіломи

Поширені доброякісні епітеліальні новоутворення епітелію. Виявляють на мові та вуздечці, небі та слизовій поверхні губ. Ці пошкодження мають білий колір. Діагностують у всіх вікових груп.

2. Бородавки вульгарні

Поширене ушкодження шкіри, але можуть бути знайдені в ротовій порожнині. Зустрічається найчастіше на поверхні ясен та неба. Поразка заразна. Спостерігають у будь-якій віковій групі, зустрічаються у дітей.

3. Епітеліальна гіперплазія

Відома як хвороба Хека. Вогнищеве поширення, захворювання вражає дітей. Знаходять на слизовій оболонці губ та язика. Має нормальний колір слизових оболонок, але іноді з'являється білий малюнок. М'які, гладкі, куполоподібні папули розміром 3 мм до 10 мм. Ушкодження зберігаються протягом багатьох місяців або навіть років, зникають самі по собі, без лікування. Ризик рецидиву мінімальний.

4. Гострокінцеві кондиломи

Зустрічаються в області статевих органів та вважаються венеричним захворюванням. У ртулокалізуються на слизовій оболонці губ, м'якому небі та вуздечці язика. Схожі на вигляд з папіломами, але більше за розміром і глибше вкорінюються. Зараження при оральному сексі, внаслідок материнської передачі. Кондиломи в ротовій порожнині пов'язані з орально-генітальним контактом. Якщо ураження діагностується у дітей, це може бути ознакою сексуального насильства, повідоміть відповідні органи. Кондиломи важко піддаються лікуванню.

Папіломатоз гортані – рідкісне захворювання, випадків реєструється мало. Доброякісна пухлина, реєструють у 3 формах: обмеженою, поширеною та облітеруючою. Лікування спрямоване зниження ймовірності рецидиву, відновлення функцій голосових зв'язок.

Симптоми та ознаки ураження горла ВПЛ

Більшість людей з інфекціями ВПЛ не мають симптомів і тому не розуміють, що вони інфіковані і передають вірус партнеру. Виявити папілому в горлі на початковому етапі практично неможливо, пацієнт не виявляє занепокоєння і не звертається до лікаря зі скаргами. Помітити папіломатоз можуть спонтанно на огляді у стоматолога чи лора, щодо звернення та лікування з інших причин.

Горло постійно «зайняте» роботою. Жування їжі, проковтування, голосові навантаження, дихання приводять у рух безліч м'язів у роті та глотці. Як правило, папілома гортані не пов'язана з болем, є незначний дискомфорт, на який пацієнт рідко звертає увагу:

"ватність" у горлі;
почуття не проковтнутої харчової грудки;
«щось дряпає під час розмови»;
став глуше голос, змінився тембр.

При огляді слизової горла помітні незначні вирости, соскоподібної форми, іноді нагадують гребінь або горбок. Шорстка, зморшкувата поверхня. Колір зливається із загальним тоном слизової, іноді світліше, ближче до білого.

Папіломатоз гортані - важка патологія, що зачіпає важливі функції організму - дихання та утворення звуку. При великому ураженні загрожують життю пацієнта.

У дітей симптоми захворювання виявляють у віці від 1 до 5 років, незалежно від статі ураження доброякісним ВПЛ досягає 20%.

Слід відразу відвести дитину до лікаря, якщо в нього голос стає хрипким, сиплим. Це перша ознака захворювання. Кашель, утруднене дихання, грудки в горлі з'являються на деякий час або присутні постійно.

Папілома в горлі є в одиничному екземплярі або має множинні вогнища. Захворювання перетворюється на хронічне. Локалізується на голосових зв'язках, шлуночках гортані, у підскладковому просторі, язичці (рідко) та надгортаннику.

Процес може поширитися на трахею та бронхи, що посилює небезпеку для життя пацієнта. При балотуванні папіломи є ризик випадання у гирлі голосової щілини, у результаті настає смерть від ядухи.

Причини патології

Існує 2 типи передачі вірусу:

Статеві контакти.

Дані показують, що ВПЛ переважно передається статевим шляхом. Оральний секс – причина збільшення поширеності ВПЛ-інфекції мигдаликів. Ризик зараження зростає зі збільшенням числа сексуальних партнерів для будь-якого типу сексуальної поведінки (тобто вагінальний секс, оральний секс). З 20 і більше сексуальних партнерів протягом життя поширеність ВПЛ-інфекції порожнини рота досягає 20%. Курці схильні до більшого ризику, ніж некурці.

Побутова передача

На основі збору даних лікар встановлює спосіб зараження пацієнта. Для цього він оцінює:

симптоми захворювання;
де локалізована папілома у горлі;
площа ураження слизової;
вік пацієнта.

Папілома у горлі у дітей віком до 5 років розвивається при перинатальному інфікуванні, рідше при респіраторних захворюваннях. Дорослі хворіють при статевій передачі ВПЛ, у разі вогнища ураження незначні (поодинокі папіломи).

Спровокувати утворення ВПЛ здатні фактори:

хронічні запальні процеси у горлі, носі, вухах;
у дітей: кір, скарлатина;
залежність від алкоголю та куріння;
зниження захисних сил організму.

Як виявляється тонзилярна ВПЛ-інфекція?

Нема тесту, який знайде ранні ознаки ВПЛ-інфекції горла. Ракові чи передракові ураження мигдалин ВПЛ виявляють під час скринінгу чи огляду у стоматолога чи лікаря. Більшість папілом знайдені шляхом тестування осіб, які вже мали ознаки або симптоми інфекції.

Для перевірки області горла, гортані, голосового апарату, підстави мови, лікарі використовують інструменти (ларингоскоп або фарингоскоп).

Для деяких структур у горлі, які неможливо оглянути цими інструментами, застосовують гнучкі ларингоскопи та фарингоскопи. Вони проникають глибше, що дозволяє лікарю побачити поразку чи відсутність папілом.

Лікар призначить біопсію для тих виростів, які виглядають підозрілими. Забір частинки папіломи роблять порожнистою голкою. Потім клітини розглядають під мікроскопом, щоб знайти чи виключити рак.

Специфічні ознаки ракового ураження горла

Перша ознака – проблеми з ковтанням. Інші знаки:

кашель із кров'ю;
шишка на шиї або в щоці;
хрипоті, яка не проходить.

На жаль, ці пізні ознаки захворювання.

Інші потенційні симптоми раку ротової порожнини:

хворе горло;
білий чи червоний наліт на мигдаликах;
біль чи набряк у щелепі;
оніміння мови.

Ці симптоми необов'язково означають рак, але якщо будь-які ознаки присутні понад 2 тижні, терміново зверніться до лікаря.

Лікування папіломатозу в горлі

Фото операції з видалення папіломатозу в горлі

При доброякісному перебігу інфекції підбирають на лікування противірусні препарати, підвищують імунітет пацієнта. Поширення папілом припиняється. Враховують, що поки є вирости на слизовій оболонці в горлі, треба робити їх видалення. Поодинокі папіломи несуть загрозу, вони є постійним і потенційним джерелом для поширення інфекції. Нарости видаляють, щоб знизити ризик поширення.

Лікування папіломи народними засобами слід проводити лише після обговорення з лікарем. Деякі вирости на шкірі та слизовій оболонці краще не чіпати і довірити видалення фахівцеві. Для лікування інфекції та зменшення ризику поширення папілом приймають сирий картопляний сік, відвар подорожника, настій шипшини, олію звіробою. Будь-які самовільні дії у горлі небезпечні небажаними наслідками.

Видалення папілом роблять звичайним скальпелем, випалюють лазером, рідким азотом та електричним струмом. Метод висічення залежить від віку пацієнта, локалізації папілом та можливостей лікарні.

Для лікування ракових виростів призначають:

хіміотерапію або променеву терапію;
хірургічне видалення з наступним променевим опроміненням з додаванням або без додавання хіміотерапії.

Променева терапія включає доставку високих рівнів радіації, щоб вбити ракові клітини або припинити ріст і поділ. Хіміотерапію використовують для лікування раку, щоб вбити ракові клітини.

Після операції з видалення вогнища онкології ротоглотки роблять операцію (якщо необхідно) для відновлення частини ротової порожнини, якщо були видалені тканини.

Наслідки ВПЛ-інфекції

Папіломматоз може спричинити рак ротоглотки. Збільшення захворюваності на онкологію має паралельно підвищену поширеність ВПЛ-інфекцій мигдаликів. Переважна більшість людей із цією проблемою не мають раку, тому що підтипи ВПЛ, якими вони заражені, не пов'язані з розвитком онкології.

Пацієнту необхідно регулярно відвідувати лікаря, щоб зменшити ймовірність небажаних ризиків для здоров'я. Видалення папілом у маленьких пацієнтів проводять досвідчені хірурги лише під наркозом.

При підозрі на інфікування ВПЛ негайно зверніться до лікаря. Не вживайте жодних лікувальних заходів, доки не буде поставлено діагноз.

Папіломатоз гортані (папілома) - доброякісна пухлина, що розвивається з плоского або перехідного епітелію і виступає над його поверхнею у вигляді сосочка. Папіломатоз - патологічний процес, що характеризується утворенням множинних папілом на якійсь ділянці шкіри або слизової оболонки. Папіломи гортані зустрічаються майже так само часто, як і поліпи гортані. Вони є результатом проліферативного процесу, що розвивається в епітелії і сполучно-тканинних елементах слизової оболонки гортані.

Солітарні папіломи зустрічаються дуже рідко, в переважній більшості випадків це множинні утворення, які можуть виникати не тільки в гортані, а й одночасно на м'якому піднебінні, піднебінних мигдаликах, губах, шкірі, слизовій оболонці трахеї. Ймовірно, завдяки особливій схильності епітелію папіломи рецидивують дуже часто, через що це захворювання отримало назву папіломатозу.

Папіломи виникають найчастіше у ранньому дитинстві та рідко у дорослих. Описано випадки вроджених папілом.

У більшості випадків папіломи мають вірусну етіологію, що було доведено рядом авторів, яким вдалося відтворити цю пухлину шляхом аутоінокуляції її фільтрату. Вважають також, що папіломатоз є своєрідним діатезом, що проявляється тільки в деяких осіб в індивідуальній схильності до нього. Не можна виключати у виникненні цього захворювання та ролі андрогенних гормонів, чим, ймовірно, можна пояснити його виникнення тільки у хлопчиків. Ряд авторів у патогенезі папіломатозу бачать нерівномірний віковий розвиток різних тканин, що становлять морфологічну основу папіломи.

Структурно папіломи являють собою утворення, що складаються з двох шарів - сосочкового із сполучної тканини та епітеліального. При множинних папіломах дітей переважають сполучнотканинні рясно васкуляризовані елементи, тоді як у більш «старих» папіломах у юнаків і дорослих переважають елементи покривного епітелію, а сполучнотканинний шар васкуляризований слабше. Такі папіломи, на відміну від перших рожевого або червоного кольору, мають білувато-сірий колір.

Код МКБ-10

D14.1 Папілома гортані.

Код МКБ-10

B97.7 Папіломавіруси як причина хвороб, класифікованих в інших рубриках

Епідеміологія папіломатозу гортані

У структурі доброякісних пухлин папіломи становлять 15,9-57,5%, за даними різних авторів. Захворювання може починатися як у дитячому, так і в зрілому віці. Найчастіше зустрічається ювенільний папіломатоз (87%), симптоми якого з'являються у перші п'ять років життя.

Патогенез папіломатозу гортані

Захворювання характеризується бурхливим перебігом, схильністю до рецидивів часто супроводжується стенозуванням просвіту гортані. У дорослих папілома розвивається в 20-30 років або в похилому віці. Частий розвиток рецидивів змушує до виконання неодноразових хірургічних втручань, у зв'язку з чим у більшості випадків у пацієнтів розвиваються рубцеві деформації гортані, що іноді призводять до звуження її просвіту та погіршення голосової функції. У дітей можливий розвиток бронхопневмонії, причому поширення папілом у трахеї у них діагностують у 17-26%, у бронхи та легені – у 5% випадків. Останнє вважають несприятливим прогностичним ознакою щодо малігнізації.

Захворювання супроводжується зниженням загального та місцевого імунітету, порушенням його гуморальної ланки, змінами гормонально-метаболічного статусу.

Симптоми папіломатозу гортані

Основна клінічна ознака папіломатозу гортані захриплість голосу та порушення дихання. Тяжкість захворювання обумовлена частими рецидивами, які можуть призвести до стенозу гортані, можливістю поширення папілом у трахею та бронхи з подальшим розвитком легеневої недосаточності та малігнізації.

Симптоми папіломатозу гортані визначаються віком хворого, локалізацією та поширеністю пухлин. У маленьких дітей частіше спостерігаються дифузні форми, тоді як у доросліших дітей виникають папіломи з більш обмеженою локалізацією (papillomatosis circumscripta). У дорослих частіше зустрічаються папіломи на голосових складках, що характеризуються гіперкератоз.

Основним симптомом як у дітей, так і у дорослих є наростаюча захриплість голосу, що досягає повної афонії. У дітей одночасно наростають явища порушення дихання, задишка при фізичних навантаженнях та інші явища гіпоксичної гіпоксії. Явища диспное наростають, з'являються спазми гортані, стридор і синдром ядухи, у якому, якщо не вжити екстрених заходів, може настати смерть дитини.

У деяких випадках напади асфіксії виникають раптово під час банального інтеркурентного запального захворювання гортані, що розвивається при супутньому набряку її. Чим менше дитина, тим небезпечніші ці напади, що з значним розвитком пухкої сполучної тканини в підскладковому просторі, малими розмірами дихальних шляхів і тим, що у маленьких дітей папіломатоз носить дифузний характер і розвивається дуже швидко. Всі ці фактори ризику асфіксії слід мати на увазі під час спостереження таких дітей. У дорослих напади ядухи не спостерігаються, і єдиним симптомом, що свідчить про наявність об'ємного утворення в області голосової щілини, є захриплість голосу.

Класифікація папіломатозу гортані

Існує кілька гістологічних та клінічних класифікацій папіломатозу. За часом виникнення захворювання розрізняють:

ювенільний, що виник у дитячому віці;
рецидивний респіраторний.

За поширеністю процесу, згідно з класифікацією Д. Г. Чирешкіна (1971), виділяють такі форми папіломатозу:

обмежена (папіломи локалізуються з одного боку або розташовуються у передній комісурі із закриттям голосової щілини не більше ніж на 1/3);
поширена (папіломи локалізуються з однієї або двох сторін і поширюються за межі внутрішнього кільця гортані або розташовуються й області передньої комісури із закриттям голосової щілини на 2/3);
облітеруюча.

За течією папіломатоз поділяють на:

рідко рецидивуючий (не частіше ніж один раз на 2 роки);
часто рецидивуючий (1-3 рази на рік та більше).

Скринінг

Всім пацієнтам з захриплістю та стридором необхідне проведення ларингоскопії та зндофіброларинготрахеоскопії.

Діагностика папіломатозу гортані

Ларингоскопічна картина може відрізнятися великою різноманітністю.

У поодиноких випадках відзначаються ізольовані дрібні утворення розміром від просяного зерна до горошини, розташовані однією з голосових складок чи передній комісурі, червоного кольору. В інших випадках папіломи мають вигляд півнячих гребінців, розташованих на верхній та нижній поверхні голосових складок; такі форми найчастіше зустрічаються у дорослих. У маленьких дітей, у яких папіломатоз гортані зустрічається найчастіше, спостерігаються дифузні форми цього утворення, при яких папіломи мають вигляд конусоподібних утворень, що всеють не тільки стінки дихальної щілини, але й сусідні поверхні гортані, виходячи навіть за її межі в ділянку трахеї та горлянки. Ці форми папіломатозу добре васкуляризовані і відрізняються швидким розвитком та рецидивуванням. При значних розмірах частини папілом під час кашлевих поштовхів можуть відриватися і відхаркуватися з харкотинням, трохи забарвленим кров'ю.

Еволюція захворювання відрізняється прогресуванням проліферативного процесу з проникненням у всі вільні порожнини гортані і в нелікованих випадках завершується нападами гострої ядухи, що вимагають екстреної трахеотомії.

Діагностика у дітей труднощів не викликає, діагноз ставлять за допомогою прямої ларингоскопії за характерними зовнішніми ознаками пухлини. Для диференціальної діагностики виробляють обов'язкову біопсію. У дітей папіломатоз гортані диференціюють від дифтерії, хибного крупа, стороннього тіла, уроджених злоякісних пухлин. При папіломах гортані в осіб зрілого віку слід дотримуватися онкологічну настороженість, оскільки такі папіломи, особливо так звані тверді папіломи білувато-сірого кольору, мають тенденцію до малігнізації.

При збиранні анамнезу слід брати до уваги частоту розвитку рецидивів захворювання.

Лабораторні дослідження

Загальноклінічні дослідження проводять відповідно до плану підготовки пацієнта до хірургічного втручання, оцінюють імунний статус.

Інструментальні дослідження

Всім пацієнтам необхідно проводити ендофіброларинготрахеобронхоскопію з метою виявлення папіломатозу трахеї та/або бронхів, а також рентгенологічне та томографічне обстеження легень.

Диференційна діагностика

При мікроларингоскопії картина папіломатозу дуже характерна - освіта має вигляд обмежених, частіше множинних сосочкових розростань з дрібнозернистою поверхнею і на вигляд нагадує тутову ягоду. Колір її залежить від наявності судин, товщини шару та ороговіння епітелію, тому папілома може змінювати забарвлення в різні періоди свого розвитку від червоного, блідо-рожевого до білого. Диференціальну діагностику проводять з туберкульозом та раком гортані. Ознаки малігнізації - виразка папілом, зміна судинного малюнка, різке обмеження рухливості голосової складки за відсутності рубцевого процесу, заглибне зростання, кератоз. Проблеми диференціальної діагностики представляють папіломи у пацієнтів похилого віку і хворих з великою кількістю хірургічних втручань в анамнезі. Остаточний діагноз встановлюють під час гістологічного дослідження.

Лікування папіломатозу гортані

Цілі лікування

Усунення стенозу дихальних шляхів.
Скорочення кількості рецидивів захворювання.
Запобігання поширенню процесу,
Відновлення голосової функції.

Показання до госпіталізації

Госпіталізацію здійснюють з метою хірургічного лікування.

Немедикаментозне лікування папіломатозу гортані

Останнім часом великого поширення набуває фотодинамічна терапія.

Медикаментозне лікування папіломатозу гортані

Важливу роль грає лікування післяопераційного ларингіту - антибіотикотерапія, місцева та загальна протизапальна терапія. Допустимо місцеве застосування цитостатиків, противірусних препаратів та лікарських засобів, що впливають на рівень метаболітів естрогену та ін. На підставі дослідження імунного статусу проводить імунокорекцію.

Хірургічне лікування папіломатозу гортані

Основний метод лікування папіломатозу гортані – хірургічний. Ендоларінгеальне видалення папілом можливе під наркозом або місцевою анестезією при прямій або непрямій мікроларингоскопії з використанням лазера або ультразвуку. Необхідно ретельне та щадне видалення папілом. Число хірургічних втручань необхідно звести до мінімуму через небезпеку розвитку рубцювання гортані.

На думку N.Costinescu (1964) та інших авторів, оскільки етіологія захворювання перебуває у основному лише на рівні гіпотез, численні пропозиції щодо неоперативному лікуванню папіломатозу гортані виявилися або неефективні, або шкідливі. До кінця XX ст. не було розроблено жодного абсолютно ефективного етіотропного лікування, існуючі ж методи, ефективні здебільшого лише в руках авторів, при масовому застосуванні виявляються в кращому разі лише такими, що затримують розвиток папіломатозу, але не ліквідують його. Більшість із цих методів можуть бути віднесені до допоміжних, які використовуються після застосування деструктивних методик, спрямованих на фізичну ліквідацію пухлини. Однак «кривава» екстирпація папілом має на меті не лікування від даного захворювання, а лише створення умов для більш-менш задовільного відправлення функцій гортані і зокрема запобігання обструкції дихальної щілини у дітей та асфіксії. Повторні хірургічні втручання виробляють при рецидивах, які виникають тим частіше та інтенсивніше, ніж молодша дитина. У середині XX ст. видалення папілом проводили за допомогою спеціально адаптованих щипців при непрямій (у дорослих) та прямій (у дітей) ларингоскопії. З розвитком методу мікрохірургічної відеотехнології оперативні втручання стали більш щадними та ефективними, однак і цей метод не запобігає рецидивам. З розвитком лазерної хірургії лікування папіломатозу гортані стало значно ефективнішим, а рецидиви - більш рідкісними і менш інтенсивними.

Як рекомендують В.Штайнер і Дж.Вернер, перед процедурою лазерохірургії промінь може бути злегка розфокусований для м'якшого енергетичного впливу на структури гортані. Для цього використовують низькоенергетичний вуглекислотний лазер. Оперативне втручання повинно бути обмежене локалізацією пухлини, а острівці нормальної слизової оболонки, розташовані між окремими папіломами, що видаляються, повинні бути збережені як центри майбутньої епітелізації. Папіломи повинні бути видалені досить радикально, але в межах їхнього «зрощення» з тканинами, що підлягають, щоб зменшити ризик виникнення рецидиву. Особливо уважно слід оперувати двосторонні папіломи, розташовані у передній комісурі, оскільки саме тут можливі спайкові процеси, що ведуть до зрощення передніх частин голосових складок. Автори рекомендують, особливо під час оперування дітей, залишати у цій галузі невеликі ділянки папіломи зменшення ризику виникнення адгезивного процесу. Екстубувати пацієнта після наркозу можна відразу після операції навіть після видалення великих папілом. Для запобігання післяопераційному набряку автори рекомендують одноразове введення певної дози кортикостероїду, наприклад, 3 мг/кг преднізолону.

Папіломатоз гортані займає особливе місце серед доброякісних утворень, зумовлених ВПЛ. Патологія схильна до рецидивів і є серйозною небезпекою для дітей: вона може призвести до вираженої дихальної недостатності, аж до асфіксії (при випаданні папіломи гортані в голосову щілину).

Що таке папіломатоз гортані

Поразка вірусом папіломи людини (ВПЛ) ротоглотки. Розвиток вірусу в організмі призводить до розростання тканин епітелію та появи наростів на слизовій оболонці. Внаслідок ураження відбувається порушення голосоутворювальної та дихальної функцій.

Найчастіше новоутворення цієї області вражають чоловіче населення молодого (до 30-ти років) і пенсійного віку, дітей (від півтора до 5 років). До групи ризику відносяться діти до 10 років. Ювенільний (дитячий) папіломатоз виникає через зараження вірусом під час пологів, при передачі від інфікованої матері до немовляти.

Патологічні вирости на слизовій оболонці поширюються в області гортані, голосових зв'язок, трахеї, рідше можуть вражати легені та бронхи.

Провідним фактором, що провокує вірусну активність та розростання утворень у ротоглотці, є перенесена гостра інфекція, що характеризується частковим ураженням горла та загальним зниженням захисних сил організму.

Серйозну загрозу для життя пацієнта створює стрімке зростання та розвиток утворень, бурхливе поширення наростів на слизову оболонку гортані, трахеї. Значну небезпеку патологія становить для дітей, оскільки викликає порушення дихальної функції, стридор, осиплість, хрипоту.

Класифікація папілом у горлі

Папіломатоз респіраторний являє собою утворення сосочкоподібної форми, що виростають із поверхні епітелію слизової. Свіжі нарости мають ніжно-рожевий колір на кшталт прилеглих здорових тканин. З часом, пухлина набуває сірого тону.

Освіта можуть локалізуватися на слизовій гортані, горлі, з'являються папіломи піднебінної дужки, на поверхні язичка, мигдаликів.

Папіломи ротоглотки мають велику класифікацію і подраздеобразованія по ряду критеріїв.

Спосіб зараження

Первинний – внутрішньоутробний;

Вторинний – зараження відбувається під час статевого акту, контактно-побутовим шляхом, перинатальний спосіб (передача інфекції від матері до дитини під час пологів).

Віковий критерій

Ювенільний – дитячий вік;

Дорослий або (рецидивний папіломатоз гортані). Цьому типу в більшості випадків схильні літні чоловіки, у яких активізація вірусу викликана гормональними збоями (зниження вироблення статевих гормонів).

Ступінь поразки

Обмежена – освіти зосереджені певному ділянці;

Поширена - нарости розосереджені по всій поверхні ротоглотки;

Обтуруюча - папіломи, що перекривають повітрообмін (випадають, що злилися у великі острівці).

Рівень онкогенності

Високий (злоякісні утворення). До цього виду відноситься інвертується утворення, здатне проростати вглиб, вражаючи глибокі тканинні шари, м'які і тверді тканини. Виражений рівень онкогенності наросту, що інвертується, вимагає негайного лікарського втручання, діагностику даної папіломи гортані, лікування якої повинно бути проведено якнайшвидше;
Низький рівень, без схильності до онкогенності мають доброякісні нарости (плоскоклітинна папілома гортані).

Ступінь впливу на дихальну функцію

Вплив не чиниться. До утворень, що не впливають на якість дихання, відноситься папілома на піднебінному язичку, нарости на дужках, гландах;
Легкий ступінь, коли спостерігається невиразне утруднення дихання та невелика хрипота;
Середня. Очевидно відчувається нестача кисню, кінцівки синіють, виступає холодний піт;
Тяжкий ступінь, що характеризується зупинкою дихання, втратою свідомості пацієнта.

До середнього та тяжкого ступеня впливу на якість дихання відносяться папіломи голосових зв'язок.

Причини папіломи у гортані

Причиною виникнення утворень є ВПЛ, який потрапив до організму шляхом зараження при статевому, побутовому контактуванні (спосіб зараження дорослих); перинатальний, коли дитина інфікується під час проходження родовими шляхами зараженої матері.

Папіломавірус може перебувати в інкубаційному періоді тривалий час (до кількох років), пристосовуючись до організму. Щоб вірус активізувався, почав проявлятися наростами, потрібні сприятливі умови. Провокують вірусну активність та гортанні папіломи такі фактори:

зниження імунітету, яке виникає завдяки порушенням ендокринної системи, наявності алергічних реакцій, шкідливих звичок, стресових станів;
ЛОР-захворювання хронічного та гострого характеру (ларингіти, алергічні набряки, лейкоплакія, поліпоз);
Механічні ушкодження, травми горла.

Сильний імунітет є основним фактором, що стримує вірус. Інфекція, що потрапила в організм, може придушуватися міцною імунною системою протягом усього життя людини. Захисні сили організму підлітків та дітей перебувають у стадії формування, недостатньо сильні, тому вірус, який потрапив у дитячий організм, активізується частіше. Цим зумовлено виникнення папілом у цій галузі, найчастіше, у дитячому та підлітковому віці.

Причини папіломи у горлі

Вірусні агенти починають активізуватися, розмножуватися, впливаючи на розростання епітелію слизової та утворення папілом, при зниженні імунітету. Зниження захисної функції імунної системи, виникнення утворень у ротоглотці відбувається завдяки наступним факторам:

Гострі та хронічні ЛОР-захворювання різної природи: риніти, ларингіти, фарингіти, тонзиліти, поліпози;
Стоматологічні захворювання (осередки інфекційно-запального характеру у ротовій порожнині, зубні відкладення, каріозні ураження, пульпіти, стоматити);
захворювання ендокринної системи (діабет, ожиріння, патології ендокринних залоз);
Порушення гігієнічних норм;
Шкідливі звички;
Тривалий прийом медикаментів;
Авітаміноз.

Способи проникнення вірусної інфекції в організм не залежать від типу та локалізації ВПЛ:

Контактні: зараження відбувається під час статевого акту з інфікованим партнером, при побутовому контактуванні з хворою людиною (використання загальних засобів та предметів гігієни), перинатальний (передача інфекції від матері до дитини під час пологів).

Симптоми

Початкові стадії захворювання можуть протікати безсимптомно, оскільки нарости маленького розміру, що утворюються, і не впливають на голосоутворюючу і дихальну функції.

Симптоматика папілом у гортані залежить від їхнього розташування:

Освіта у районі голосових зв'язок:

Порушення голосоосвітньої функції – при локалізації утворень у районі голосових зв'язок. З'являється афонія, хрипи;
Порушене дихання, стридор (свистячий вдих-видих), задишка. Значне розростання папілом може спровокувати звуження гортанних стін;
Кашель. Регулярне покашлювання, викликане роздратуванням слизової папіломи. Під час простудних захворювань кашель стає приступоподібним;

Папіломи на піднебінній дужці та утворення на мигдаликах викликають дискомфорт при ковтанні, є фактором, що привертає запалення гланд, виникнення хронічного тонзиліту, фарингіту.
Новоутворення піднебінною язичкою викликає найнезначніші проблеми з диханням, оскільки має невеликі розміри і не схильне до розростання. Виникають у поодиноких випадках великі папіломи завдають дискомфорту при ковтанні. За наявності освіти на язичці піднебіння може відчуватися дискомфорт та відчуття стороннього тіла; болючість та неприємні відчуття при ковтанні їжі; невиразне зміна голосового тембру.

Особливості папілом гортані у дітей

Діти захворювання розвивається швидше, ніж в дорослих, протікає агресивніше. Розлад дихальної функції за рахунок стенозу голосового просвіту у малюків до 3 років настає в рази швидше, ніж у дорослому віці.

Папіломи в дітей віком провокують різні прояви гіпоксії, задишку, спазми. Швидкий розвиток захворювання небезпечний нападами ядухи та асфіксії, аж до летального результату. Тому лікування дитини потрібно розпочати при перших ознаках дискомфорту та неприємних відчуттів у ділянці горла.

Патологія може поширитися на трахею, легені та бронхи, спровокувати бронхіти, пневмонії.

Розвиток наростів на слизовій оболонці у дітей супроводжується зниженням імунних сил організму, порушеннями гормонального фону.

Дихальна недостатність у дитини спричиняє виникнення таких патологій: порушення функціонування ЦНС, серцево-судинної системи, затримка у психологічному та фізичному розвитку.

Діагностика

Діагностичні заходи поєднують:

Ларингоскопія. Процедура проводиться за допомогою ларингоскопа та полягає у візуальному огляді ураженої області;
Біопсія, ендофіброларингоскопія. Дослідження дозволяють вивчити тіло папіломи, визначити рівень онкогенності;
Рентеногрфія;
КТ та МРТ м'яких тканин ураженої області.

Лікування папілом у гортані

Лікар визначає, що робити при папіломі у горлі, призначає лікування, спрямоване на вирішення наступних завдань:

Знищення папілом;
Усунення звуження просвіту дихальних шляхів;
Відновлення голосоутворюючої функції;
Запобігання розвитку патології;
Зміцнення імунних сил організму та максимальне скорочення рецидивів.

Хронічний характер захворювання робить необхідним лікувати папіломи в горлі як зовні (препарати зовнішнього застосування, хірургія), так і зсередини (таблетки, ін'єкції). Застосовується комплексна терапія.

Медикаментозний напрямок

Форма препаратів залежить від ступеня ураження патологією, її локалізації: антибіотики, цитостатики, гормони, імуномодулятори у таблетках, мазі для місцевого застосування, ін'єкції. Оптимальним рішенням є комбінована медикаментозна терапія:

Змащування утворень мазями з противірусними, гормональними, антибіотичними, цитостатичними характеристиками (30% мазь Проспідінова);
Призначаються противірусні засоби (Ацикловір, Рибавірин);
Вводяться ін'єкції ліків та вітамінів;
Приймаються імуностимулюючі засоби: Інтерферон, Аміксин, Панавір;
Вітамінно-мінеральні комплекси (кальцій та магній, вітаміни А-групи).

Оперативний напрямок

Видалення папіломи у горлі проводиться хірургічно.

Апаратні методики:

Лазер. Одна з найболючіших і безпечних операцій. Вплив лазером відбувається пошарово, випалюючи освіту, одночасно запечатуються судини. Найближчі тканини не травмуються, не виникає запалень;
Кріодеструкція чи заморожування рідким азотом. Процедура триває кілька секунд. Після проведення маніпуляцій на місці освіти залишається пухир, який підсихає та відпадає через тиждень;
Радіохвильова дія (застосування радіоножа). Операція при папіломатозі горла проводиться радіохвильовим апаратом «Сургідрон». Папіломи швидко віддаляються, відновлювальний період має мінімальний термін. Ризик виникнення запалення мінімальний. Швидке загоєння тканин досягається за рахунок стерилізуючого ефекту.
Електрокоагуляція, суть якої полягає у впливі на папіломи змінним струмом. На місці віддаленого наросту залишається скоринка, яка може завдавати певного дискомфорту. Через 10 днів, пошкоджені тканини відновляться, скоринка відпаде сама;
Ультразвук. Проводиться зовнішній вплив ультразвуком на утворення під час проведення прямої ларингоскопії. Використовується загальна анестезія;

Висічення скальпелем. Найменш застосовуваний метод. Захворювання схильне до рецидивів, постійне хірургічне втручання залишає рубці та шрами, з'являються деформації, що призводять до стенозу дихальних шляхів.

Прогноз

Широке поширення папілом на слизовій гортані, стрімкий розвиток хвороби, схильність захворювання до рецидивів роблять прогноз дуже серйозним. У ряді випадків можливе ураження трахеї, бронхів. Не можна виключати смерть від асфіксії.

Поширення утворень потребує серйозного ставлення та постійного контролю, проведення заходів, що мінімізують можливість його рецидиву.

Профілактика

Профілактичні заходи поєднують заходи, що запобігають факторам, що сприяють виникненню виростів слизової гортані:

Профілактика ЛОР-захворювань гострого та хронічного характеру. Лікування області дихальних шляхів необхідно проводити за спостереженням лікаря, оскільки безконтрольний перебіг ЛОР-захворювань може призвести до серйозних ускладнень і наслідків, одним з яких є розвиток утворень;
Заходи щодо запобігання інфекційним захворюванням дитячого віку (кір, кашлюк, скарлатина);
Зміцнення імунітету (фізкультура, загартовування, режим харчування);
Дотримання гігієни ротової порожнини;
Регулярне обстеження у отоларинголога дитини, у разі гострого захворювання верхніх дихальних шляхів, що тривало. Оскільки виявлені «молоді», які нещодавно виникли, легше піддаються лікуванню;
Діти, у яких виявлено захворювання, повинні спостерігатися в умовах диспансеру не рідше ніж 1 раз на 3 місяці.