Энурез. Ночной энурез у детей, подростков и взрослых – причины и лечение

Энурез или недержание мочи днем или ночью представляет собой часто встречающуюся, крайне неприятную проблему, которая может сильно травмировать психику ребенка. Перед родителями стоит непростая задача – как можно быстрее помочь своему чаду справиться с ней, при этом не усугублять проблему и не ругать его за описанную кроватку. Есть несколько способов терапии энуреза у детей. К ним относится медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение, использование народных средств.

Причины и признаки энуреза

Недержание мочи по ночам может быть вызвано несколькими причинами, которые бывают врожденные или приобретенные. Недоразвитость мочевого пузыря, инфекционные болезни, чрезмерное утомление, переохлаждение, проблемы неврологического и психологического характера. В список провоцирующих факторов входит также неправильное питание.

Как правило, ребенок писается около полуночи или в утренние часы. В первом варианте это происходит из-за излишнего расслабления мочевого пузыря, когда малыш засыпает, в другом – наоборот, мочевой пузырь достаточно крепкий и, когда наполняется, не может увеличиться до необходимого размера, в результате жидкость бесконтрольно выводится из организма естественным путем. Реже недержание мочи наблюдается днем, в полуденный сон.

В большинстве случаев детки, которые страдают энурезом, спят более крепко, чем остальные. И, как правило, они забывают к утру о том, что случилось ночью. Даже если попробовать разбудить такого малыша среди ночи, хотя задача это достаточно сложная, и посадить его на горшок, результат скорее всего не изменится – он не пописает до того момента, пока опять не окажется в собственной кроватке.

Почему так важно вовремя лечить энурез у детей?

1. Ухудшается качество жизни (к примеру, ребенок не сможет отправиться куда-либо на отдых, детский лагерь на лето).
2. Если не вылечить своевременно энурез, то могут развиться серьезные осложнения (нефропатия).
3. Недержание мочи у мальчиков в подростковом возрасте со временем перерождается в нарушения полового плана, могут возникнуть проблемы с потенцией.

Кроме того, такие детки испытывают серьезные трудности с социальной адаптацией – им сложно наладить отношения с другими детьми, у них снижается успеваемость в школе, происходит замыкание в себе.

К какому доктору обратиться

Специалист, проводящий первичное диагностирование и подбирающий соответствующую терапию всех заболеваний у детей – это педиатр. Хотя энурез имеет непосредственную связь с мочевыводящей системой, в первую очередь необходимо посетить именно этого врача. Затем он направит маленького пациента к специалисту узкого профиля, который проведет более точное диагностирование, и отправит на соответствующие исследования.

Если учесть, что энурез – это проблема, спровоцирована которая может быть множеством причин, то осмотр целесообразно будет пройти у разных врачей:

1. Невролог даст направление на исследование, с помощью которого можно определить, в каком состоянии пребывает нервная система малыша.
2. Психолог попытается выяснить, пребывал ли ребенок в стрессовом состоянии, как он развивается, а также определяет психоэмоциональный фон в семье, используя специальные методики, дает соответствующие советы мамам и папам.
3. Уролог дает направление на общий анализ мочи, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, подбирает медикаментозную терапию.

Все врачи работают по очереди, определяя причины болезни в своей области.

При невозможности найти провоцирующий фактор пациента отправят на дальнейшее обследование к таким специалистам, как эндокринолог и нефролог. Как правило, таких мероприятий достаточно, чтобы провести точную диагностику и подобрать терапию, которая позволить избавиться от детского энуреза.

Как лечить детский энурез

Тактику терапии должен подобрать врач, но успех будет лишь на 50% зависеть от процедур, назначенных им. За остальные 50% ответственность несут родители и сам ребенок, они тоже должны приложить определенные усилия для борьбы с болезнью. Это означает, что в лечении нужно не только участие врача, но и кроме этого психологическая поддержка родителей и желание ребенка избавиться от проблемы и следовать всем предписаниям доктора.

Режим дня и питание
В терапии недержания мочи у деток немалую роль играет умение грамотно распределять умственную и физическую деятельность на протяжении дня. Ребенок не должен быть излишне перегружен информацией, нельзя заставлять его что-либо заучивать целый день либо каждый день посещать спортивные тренировки.

Детский организм должен овладеть умением устраивать себе отдых не только по ночам, но и на протяжении дня. Желательно, чтобы ребенок сам выбрал, чем он желает заниматься, а не выполнял то, к чему его принудили родители.

Помимо этого, терапия ночного недержания мочи не будет успешной, если не соблюдать принципы правильного питания. Надо помнить о таких правилах:

1. Последний раз кроха должен покушать не позднее, чем за три часа до отправления в постель, иначе организму придется работать во сне.
2. Из рациона ребенка следует убрать такие продукты, которые способны оказывать возбуждающее воздействие на функционирование нервной системы (шоколад, газировка, копченые, жареные, пряные, жирные блюда).
3. Не рекомендуется употреблять большое количество жидкости, в особенности позже, чем за три часа до отправления в постель.

1. Необходимо, чтобы малыш достаточно двигался в течение дня, поскольку это нужно для правильного развития всего организма, а именно связок, суставов, мышц и других систем.
2. Деткам, которые страдают ночным энурезом, надо каждый день проводить утреннюю гимнастику и ЛФК, а также больше времени бывать на свежем воздухе.
3. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок посетил туалет перед тем, как отправиться в кровать, чтобы перед сном его мочевой пузырь не был наполнен.
4. Кроха не должен мерзнуть, когда спит, значит, его следует укрыть одеялом. Необходимо, чтобы в помещении была комфортная температура.
5. Для борьбы с ночным недержанием мочи используется способ «будильника» – искусственного прерывания сна, при котором ребенка следует разбудить спустя около трех часов после того, как он уснул, и посадить на горшок или отправить в туалет.

Лекарственные препараты
Лечение энуреза у детей без использования лекарств практически не представляется возможным. По этой причине крайне важным является своевременное обращение к врачу, который выпишет малышу необходимые препараты.

Только доктор сможет определить, какое именно средство подойдет к конкретному маленькому пациенту, поскольку у каждого лекарства есть свои противопоказания и побочные действия.

Для лечения ночного недержания мочи у детей используют следующие лекарственные препараты:

1. Синтетические антидиуретики (Минирин, Адиурекрин, Десмопрессин). Воздействие подобных средств основано на компенсировании вазопрессина – гормона, снижающего производство урины по ночам. Противопоказанием к применению является возраст младше шести лет. Длительность терапии составляет 90 дней. Если необходимо, его проводят повторно.
2. Антихолинергические средства (Детрол,Спазмекс, Дриптан, Белладонна, Левзин, Атропин). Под воздействием этих лекарств увеличивается объем и улучшается резервуарная возможность мочевого пузыря. Такой лекарственный препарат от недержания мочи, как Дриптан, считается средством последнего поколения, поскольку может избирательно воздействовать на ткани органы, при этом почти не наблюдается «системного эффекта». При приеме лекарств такого действия крайне важным является соблюдение режима и назначенной дозы, поскольку передозировка представляет серьезную угрозу в виде образования негативных побочных явлений. Среди нежелательных реакций при применении лекарств из этой группы можно выделить такие: сухость в ротовой полости, ухудшение зрения, нестабильность настроения, покраснение кожи и т.д.
3. Ингибиторы простагландинов (Аспирин, Индометацин, Диклофенак и т.д.). Механизм действия лекарственных препаратов, входящих в такую группу, основан на воздействии на процесс производства мочи по ночам за счет того, что снижается количество простагландинов, синтезирующихся в почечных тканях. Одновременно с этим повышается чувствительность мочевого пузыря, благодаря чему улучшаются его резервуарные способности.

Лекарства, оказывающие стимулирующее воздействие на процессы обмена в клетках ЦНС. Ниже разберем более подробно некоторые из них.

1. Пирацетам – препарат, положительно влияющий на многие процессы обмена в головном мозге. Он способствует улучшению питанию клеток и их взаимосвязи друг с другом за счет того, что расширяются сосуды и ускоряется кровообращение. Средство позволяет бороться с воздействием вредных веществ и поражениями структур мозга. Но нужный эффект наступает не сразу, а через некоторое время, из-за чего прием препарата должен быть очень длительным.
2. Пантогам. Представляет собой лекарственное средство, действие которого направлено на повышение стойкости клеток мозга к нехватке кислорода и влиянию токсических веществ. Он способствует улучшению процессов обмена в клетках мозга, обладает успокоительными свойствами. Оказывает благоприятное влияние на умственную и физическую активность. Сокращает частоту мочеиспусканий. Похожими свойствами и составом обладает лекарство Пантокальцин.
3. Пикамилон. Препарат, который достаточно широко используется в лечение энуреза. Он обладает высокой эффективностью против симптомов вегетососудистой дистонии, благотворно влияет на умственную и физическую активность в течение дня, способствует улучшению настроения и нормализации сна, помогает быстрее уснуть.
4. Фенибут. Средство, улучшающее передачу импульсов между клетками головного мозга, способствует улучшению процессов обмена, ускоряет ток крови в больших и маленьких сосудах. Обладает мягкими психотропными свойствами, нормализует сон, помогает избавиться от ощущения испуга и необоснованной тревожности.

Физиотерапевтическое лечение
Комплекс лечения энуреза у малышей включает в себя физиопроцедуры – электрофорез, электросон, иглоукалывание, магнитотерапия, озокерит, парафин. Кроме того, используется ЛФК и общеукрепляющий массаж. Данные мероприятия позволят укрепить мышцы тазового дна.

Родителям необходимо помнить, что лечение ночного недержания мочи – долгий процесс, который может занять ни один месяц, а иногда и несколько лет, поэтому следует набраться терпения.

Среди многочисленных рецептов народной медицины есть немало таких, с помощью которых можно вылечить энурез у ребенка. Все они безопасные, эффективные, состоят только из натуральных компонентов, проверены ни одним поколением. Ниже приведены самые действенные рецепты.

1. Брусника. На основе высушенных листьев этого растения готовится целебный настой. Для этого берется 50 грамм сырья, насыпается в емкость, заливается двумя стаканами кипящей воды и ставится на плиту. Спустя четверть часа огонь надо выключить. Средство настаивать в течение часа, после чего процедить. Готовый настой давать пить малышу 4 раза в сутки, лучше с утра на голодный желудок и в течение дня за 30 минут до каждого приема пищи. Результатам будет то, что дневных мочеиспусканий станет больше, а ночью постель ребенка будет сухой. Данная ягода представляет собой прекрасную составляющую морсов, которые рекомендуется пить малышу трижды в день, но не на ночь.
2. Укроп. Сухие семена (1 ст.л.) залить 250 мл кипящей воды, настаивать не менее двух часов, Приготовленный настой давать пить деткам до 10 лет по 100 мл с утра на голодный желудок, ребятам постарше – по 200 мл.
3. Петрушка. Сухой корень растения мелко нарезать, залить водой и немного прокипятить, настаивать в течение 60 минут. Отвар давать пить малышу по 2 ст.л. в день вместе с едой во время ужина, но не позднее, чем за четыре часа до отправления в кровать.
4. Лавровый лист. Несколько больших листочков залить 1 л кипятка и проварить 30 минут. Дать остыть и настояться. Ребенок должен пить два-три раза в сутки готовое средство по 100 мл. Курс терапии – 7 дней.
5. Хлеб с солью. На ночь, за 30 минут до отправления в постель, следует дать ребенку маленьких кусок хлеба, который предварительно надо посыпать солью. Соль задерживает жидкость в организме, благодаря чему кровать малыша останется сухой. Таким же образам деткам предлагают маленькие кусочки соленой сельди.
6. Лук и мед. Взять одну крупную луковицу, измельчить ее при помощи терки. Добавить половину натертого яблока зеленых сортов и 1 ст.л. свежего меда. Перемешать. Средство давать малышу в течение 14 дней по 1 ст.л. перед едой. Состав хранению не подлежит. Перед каждым приемом нужно готовить новый.
7. Подорожник. Залить 250 мл кипящей воды 1 ч.л. измельченных высушенных листочков растения. Настаивать на протяжении двух часов. Давать пить ребенку настой трижды в сутки.
8. Мед. Если кроха страдает от недержания мочи по ночам, можно перед тем, как он отправится спать предложить ему десертную ложечку меда. Средство оказывает успокаивающее воздействие, способствует расслаблению нервной системы и удерживанию жидкости.

Заключение

Надо, чтобы родители понимали, что борьба с энурезом – это необходимое мероприятие. Данная проблема требует огромного внимания со стороны специалистов и мам и пап, поскольку лишь благодаря общим усилиям, можно достичь желаемого результата от лечения.

Недержание мочи представляет собой такое состояние, лечением которого должны заниматься специалисты нескольких профилей (педиатр, невропатолог, психолог, уролог, физиотерапевт и т.д.), поскольку подход к терапии у подобных пациентов должны быть комплексным.

Видео: что нельзя делать, если у ребёнка энурез

Online Тесты

• Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)

  Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Лечение энуреза

Причины возникновения энуреза

Это непроизвольное, бесконтрольное подтекание мочи, преимущественно в ночное время. Более характерно данное нарушение для детского возраста, однако диагностика оказывается основательной лишь после того, как у ребенка сформировался контроль над позывами к мочеиспусканию, приблизительно после трех лет. В детском же возрасте энурезу свойственно спонтанное излечение, приблизительно в течение одного года после обретения симптомов. Статистика показывает, что энурез диагностируется у 15-18% детей 5-летнего возраста, у 1-2% подростков 15-летнего возраста и у 0,5-1% лиц взрослого возраста.

Лица, которым в детстве был диагностирован энурез, а с взрослением он таки регрессировал, с большей вероятностью склонны к развитию нарушений мочеиспускания уже во взрослом и зрелом возрасте.

Энурез принято разделять на первичный и вторичный. Первичным традиционно считается энурез, развившийся в детстве и при этом не сопровождающийся промежутками ремиссии. Если же подтекание мочи в определенный момент прекращается хотя бы на полгода, а затем возобновляется вновь, такой рецидив принято называть вторичным энурезом.

Энурез кроме всего прочего разделяется на осложненный и неосложненный. Последний проявляется исключительно в подтекании мочи (преимущественно во время сна), а осложняется энурез такими явлениями:

• учащение мочеиспускания;
• ургентность - невозможность контролировать и сдерживать мочеиспускательный позыв в период бодрствования;
• недержание мочи в дневное время суток, в период бодрствования.

Причины возникновения энуреза в большинстве конкретных случаев остаются не уточненными, теоретически же они могут быть представлены одним или сочетанием нескольких из ниже приведенных факторов:

• у детей - замедленное развитие центральной нервной системы;
• у детей - нарушения поведенческих реакций и режима дня;
• пороки развития спинного мозга;
• отягощенная наследственность;
• нарушение суточного ритма синтеза антидиуретического гормона;
• инфекционные заболевания мочевых путей;
• побочные действия медикаментов;
• сильное физическое напряжение, рывок;
• ограниченная подвижность или лежачее состояние, на фоне чего может развиваться каловый завал;
• в пожилом возрасте - спутанность сознания, то есть развившаяся в силу определенных причин затуманенность состояния и непонимание больным необходимости опорожнить мочевой пузырь;
• разрушение слизистой оболочки половых и мочевых путей (преимущественно у женщин после менопаузы);
• спонтанное сокращение мышц детрузоров или гипоактивность детрузора, что развивается при поражении тканей мочевого пузыря или нарушении его регуляции со стороны нервной системы.

Наиболее частой причиной детского энуреза считается нарушение своевременного развития рефлекторного контроля мочеиспускания, что в норме должно происходить к 3-4 годам, а при отклонении от нормы случается в более позднем возрасте. Произвольный контроль мочеиспускания считается развитым у ребенка, когда тот самостоятельно может тормозить начавшийся позыв, а функциональное недоразвитие ЦНС данное умение затормаживает. Когда же ЦНС при определенно замедленном развитии достигает необходимой стадии и формирование неврологического контроля завершается, наступает ремиссия, чаще всего спонтанная, чем и объясняется самопроизвольное исчезновение непроизвольного мочеиспускания. При подобном развитии событий нарушение мочеиспускания обычно сочетается с такими проявлениями задержки развития ребенка как медленное формирование контроля над опорожнением кишечника, позднее развитие речи и ходьбы.

Энурез в детском возрасте часто сочетается с различными психологическими отклонениями, что проявляется нервозностью и раздражительностью, невнимательностью и плаксивостью, порой агрессивностью. Безусловно, на возникновение эмоциональных расстройств определенное влияние оказывает и неправильная реакция на недержание мочи со стороны окружающих.

Нарушение гормональной регуляции водного обмена по причине недостаточной выработки антидиуретического гормона случается реже. Нарушение развивается вследствие того, что в дневное и ночное время антидиуретический гормон синтезируется в равных количествах, а значит в ночное время суток количество вырабатываемой мочи (что является следствием выработки гормона) соответствует дневному, что ненормально. Следствием этого является внушительное растяжение мочевого пузыря в ночное время суток, что сочетаясь с нарушением нервной регуляции нижних мочевых путей, ведет к непроизвольному выделению мочи.

Инфекционные воспалительные процессы преимущественно становятся причиной вторичного энуреза. Ночное недержание мочи часто возобновляется (реже начинается), например, в период прогрессирующего цистита. Решение проблемы в данном случае лежит в плоскости назначения адекватной антибактериальной терапии, излечении основного заболевания, что обычно приводит к очередной ремиссии энуреза.

Клиническая картина энуреза обычно немногословно. Это исключительно бесконтрольное выделение мочи в ночное время суток при неосложненной форме энуреза. Частота выделений колеблется существенно - от нескольких за одну ночь до нескольких в месяц. Осложненный энурез, помимо ночных подтеканий, характеризуется дневным недержанием, императивными позывами к мочеиспусканию и частыми позывами. Наряду с этим у больного наблюдаются неврозы и/или эмоциональная лабильность.

Как лечить энурез?

Лечение энуреза обычно предполагает два сценария - фармакотерапия и психотерапия.

Мотивационная терапия не может быть исключена в лечении детей. В данном случае категорически противопоказаны какие-либо наказания и психологическое давление на ребенка, что может свести к нулю любой положительный эффект. На успех лечения влияет психологический настрой пациента, а сама психотерапия должна быть представлена комплексным подходом, особенно действенно это снова-таки в случае с детьми, которых таким образом привлекают к терапевтическому процессу. Наиболее простым и эффективным методом мотивационной терапии является поощрении ребенка за сохранение "сухости" еженощно.

Фармацевтическая терапия для лечения энуреза представлена антихолинергетическими препаратами - оксибутинином, дриптаном, солифенацином. Антихолинергетики часто дополняются антидепрессантами трициклического ряда, например, имипрамином. Данные медикаменты призваны повышать функциональную емкость мочевого пузыря и понижать его спонтанную активность в ночное время суток.

В случаях, когда применение указанных препаратов недостаточно эффективно (что наблюдается приблизительно в каждом третьем случае), комплексная терапия дополняется синтетическим аналогом антидиуретического гормона десмопрессином. Препарат приводит к снижению объема образующейся ночью мочи, а это в свою очередь отражается на возникновении позывов к мочеиспусканию.

Медицинская практика показывает, что эффективность лечения энуреза характеризуется высокой эффективностью. Полноценное восстановление функции мочевого пузыря происходит с помощью терапевтических методов в девяти из десяти случаев. Длительность лечения и количество курсов терапии может существенно различаться. Окончательно законченной обычно считают терапию, в результате которой симптомы энуреза исчезают на последующий месяц. В окончание медикаментозного курса при отсутствии ночного недержания мочи с провокативными целями рекомендуется преднамеренное потребление увеличенного количества жидкости перед сном. Отсутствие проявлений энуреза в этом случае является поводом для постепенного снижения, а впоследствии и полная отмена препаратов. Вывод о полном излечении делается тогда, когда спустя два года после окончания терапии не наблюдаются эпизоды ночного недержания мочи.

Фармацевтическое и психотерапевтическое лечение энуреза может быть дополнено разработанными специалистом упражнениями для укрепления мышц тазового дна. Это может быть эффективно, если энурез развивается в пожилых людей в состоянии напряжения по причине ослабления этих мышц.

Проблема недержания мочи – одна из важнейших в педиатрии. Ее изучением и лечением врачи занимаются уже очень давно. Существует даже Международное общество по удержанию мочи у детей (International Childrenʼs Continence Society – ICCS). Значимость заболевания определяется не только и не столько серьезностью проблемы с медицинской точки зрения, сколько социальным и психологическим аспектом: детям, страдающим энурезом, приходится встречаться с порицанием и наказанием от взрослых, с насмешками сверстников, а по мере взросления они и сами начинают испытывать выраженный психологический дискомфорт и трудности при адаптации в обществе.

Под термином «энурез» нефрологи и урологи подразумевают недержание мочи в ночное время, а термин «дневной энурез» считается не совсем корректным. В этой статье мы поговорим именно о ночном недержании мочи.

По определению ICCS, недержанием мочи – это мочеиспускание в несоответствующее время и место у ребенка 5 лет и старше. Соответственно, энурезом считается мочеиспускание в постель во время ночного сна. Но возрастная граница (5 лет) довольно условная, поскольку нервно-психическое созревание и способность контролировать мочеиспускание во время сна у детей происходит в разные сроки и может отличаться в широких пределах (на несколько лет – от 3 и до 6-7). Поэтому целесообразнее диагностировать энурез у ребенка, который уже начинает осознавать неприемлемость недержания мочи, сам проявляет беспокойство по поводу ночных эпизодов недержания и заинтересован в их устранении.

Классификация энуреза

Энурез может быть первичным и вторичным, изолированным и сочетанным, моносимптомным и полисимптомным.

Первичный энурез возникает с раннего возраста ребенка, когда нет так называемого периода «сухих ночей», нет симптомов заболевания или психо-эмоционального стресса. Вторичный энурез диагностируется, если недержание мочи возникает у ребенка, который уже начал контролировать ночной сон и пробуждался для мочеиспускания. Вторичный энурез возникает после периода «сухих ночей», длившегося не менее полугода, и у детей наблюдается четкая связь между возникновением ночного недержания мочи и действием каких-либо заболеваний, стрессов, психических факторов и других патологических состояний.

Изолированным называют энурез, при котором нет дневного недержания мочи. При сочетанном энурезе отмечается сочетание ночного и дневного недержания.

Моносимптомный энурез диагностируется при отсутствии симптомов других заболеваний и расстройств. Полисимптомный энурез определяется при наличии:

• урологических нарушений (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, врожденные аномалии мочевыделительной системы);
• неврологических, психиатрических и психологических нарушений;
• эндокринных заболеваний.

Причины энуреза

Энурез может возникать в результате действия следующих причин и провоцирующих факторов:

1. Наследственная предрасположенность: более чем у половины детей с энурезом есть близкие родственники с той же проблемой. По статистике, если один из родителей страдал в детском возрасте ночным недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет примерно 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, то вероятность развития энуреза у их детей повышается уже до 70-80%. При генетически обусловленном энурезе отмечается нарушение секреции антидиуретического гормона (вазопрессина), который в норме обеспечивает обратное всасывание первичной мочи, либо снижение чувствительности почек к вазопрессину. В результате дети ночью выделяют большое количество мочи низкой концентрации.
2. Низкая функциональная емкость мочевого пузыря. Функциональная емкость – это тот объем мочи, который может удерживать человек до возникновения непреодолимого желания помочиться. У детей до 12 лет функциональная емкость рассчитывается по формуле: 30+30 × возраст ребенка (в годах), и считается низкой, если составляет менее 65% от возрастной нормы. При низкой функциональной емкости мочевой пузырь не способен удержать всю мочу, произведенную за ночь.
3. Полисимптомный энурез может развиваться на фоне различных патологий: остаточные явления после перинатальной энцефалопатии, травм головы, нейроинфекций; поражения головного и спинного мозга; ; урологические заболевания; при некоторых аллергических болезнях (тяжелые формы , экземы); эндокринных заболеваниях ( и ). И в таких ситуациях энурез расценивается не как отдельное состояние, а как один из симптомов заболевания.

Диагностика энуреза

Установить у ребенка энурез не сложно: это делается на основании жалоб на постоянные или частые эпизоды недержания мочи по ночам у детей старше 5 лет. Однако для успешного устранения недержания мочи у детей необходимо выяснить форму и причины энуреза, поскольку для медикаментозного лечения, например, наследственного (моносимптомного) энуреза и энуреза на фоне гиперактивного мочевого пузыря (полисимптомного) применяются принципиально разные методы.

Критериями диагностики наследственного недержания мочи служат:

• энурез в анамнезе у кого-либо из близких родственников ребенка;
• постоянное недержание мочи с первых лет жизни – без «сухих ночей»;
• никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным – то есть ночью у ребенка образуется большее количество мочи, чем днем;
• низкий удельный вес ночной мочи;
• жажда у ребенка по вечерам;
• данные исследования крови на гормоны (низкая активность антидиуретического гормона – вазопрессина – ночью);
• данные генетического анализа (выявление мутации гена);
• отсутствие органических или нервно-психических нарушений.

В процессе диагностики энуреза проводятся:

• консультации педиатра, невролога, нефролога, уролога, эндокринолога, детского психиатра и психолога;
• обязательно в течение нескольких дней ведется дневник мочеиспусканий (в нем фиксируют, сколько раз и каким объемом ребенок писал за сутки, и были ли эпизоды недержания днем и ночью);
• лабораторные исследования (общие анализы крови и , анализы мочи и крови на сахар, анализ крови на гормоны, биохимические анализы крови и мочи для исключения патологии почек);
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• урофлоуметрия (исследование скорости мочевого потока в течение всего времени произвольного мочеиспускания);
• дополнительно могут быть назначены рентген позвоночника, экскреторная урография, микционная цистоуретерография и другие исследования.

Лечение энуреза

При лечении всех форм энуреза наиважнейшее значение имеют немедикаментозные мероприятия: режим, диета, тренировка мочевого пузыря, мотивация ребенка.

Режим и диета

Семь советов родителям при энурезе у ребенка:

1. Создайте максимально спокойную обстановку в семье. Особенно важна атмосфера в вечерние часы: исключите ссоры, наказания ребенка вечером, крайне нежелательны активные игры, компьютер, просмотр телевизора.
2. Никогда не ругайте и не наказывайте ребенка за то, что он пописал в кровать – этим вы не решите проблему, а только выработаете у ребенка комплексы.
3. Правильно организуйте спальное место: кровать ребенка должна быть ровной, достаточно жесткой. Если ребенок спит на клеенке, она должна быть полностью закрыта простыней, которая бы не сминалась и не смещалась при движениях во сне. В помещении должно быть тепло, без сквозняков (проветривание только перед сном), но и не слишком душно, чтобы не возникало желания попить при засыпании или ночью. Приучайте ребенка спать на спине. Предотвратить непроизвольное мочеиспускание при низкой функциональной емкости мочевого пузыря помогает валик, подложенный под колени, или приподнятый ножной конец кровати.
4. Отход ко сну должен проводиться в одно и то же время.
5. Ужин и напитки следует давать не позднее, чем за 3 часа до сна. При этом исключаются продукты, обладающие мочегонным эффектом (молочные продукты; крепкий чай, кофе, кока-кола и другие кофеинсодержащие напитки; сочные овощи и фрукты – арбуз, дыня, яблоки, огурцы, клубника). Для ужина рекомендуются отваренные вкрутую яйца, рассыпчатые каши, тушеная рыба или мясо, некрепкий чай с небольшим количеством сахара. Непосредственно перед сном ребенку можно дать небольшое количество пищи, способствующей задержке жидкости (кусочек соленой сельди, хлеб с солью, сыр, мед).
6. Проследите, чтобы ребенок пописал не менее 3 раз в течение часа, предшествующего отходу ко сну.
7. Оставляйте в спальне ребенка источник неяркого света (ночник), чтобы он не пугался темноты и спокойно отправлялся на горшок или унитаз, когда проснется с желанием помочиться.

Будить или не будить?

По поводу того, будить или не будить маленького ребенка ночью для мочеиспускания, мнения врачей расходятся: одни считают, что искусственное пробуждение с высадкой на горшок способствует выработке устойчивого рефлекса с последующим самостоятельным пробуждением при переполнении мочевого пузыря, другие специалисты придерживаются мнения, что подобный рефлекс выработать у дошкольников сложно, и он быстро теряется. Но если вы ребенка будите, то будите через 2-3 часа после отхода ко сну и обязательно полностью – чтобы он проснулся, сам дошел до горшка или туалета и сам вернулся бы обратно. Проявлять жалость и носить сонного ребенка на руках до унитаза и обратно бесполезно: это никак не способствует выработке рефлекса на пробуждение, дети не осознают, что они делают, а с утра обычно и не вспоминают, что их будили. А вот если ребенок уже обмочился, его однозначно необходимо разбудить, переодеть в сухое (еще лучше, если он переоденется сам), перестелить постель: эти мероприятия будут формировать у ребенка понятие о комфортном сне, как о сне в сухой постели, и приучать к необходимости сохранять свою постель и одежду сухими.

Детей старшего возраста (школьников) будить по ночам рекомендуется, причем делается это по определенной схеме («пробуждение по расписанию»):

• первую неделю ребенка будят через каждый час после засыпания;
• в последующие дни интервал между пробуждениями постепенно увеличивают (будят через 2 часа, потом через 3, потом лишь однократно ночью).

Лечение «пробуждением по расписанию» продолжается в течение месяца. Если через месяц эффект не достигнут (эпизоды энуреза повторяются чаще, чем 1-2 раза в неделю), можно однократно повторить курс, либо приступить к другим методикам борьбы с энурезом. Следует иметь в виду, что «пробуждение по расписанию» нарушает нормальное течение ночного сна ребенка, и это приводит к серьезной нагрузке на нервную систему. В результате ребенок днем будет утомленным, вялым, капризным, будет плохо усваивать новую информацию, из-за этого может снизиться его успеваемость в школе. Поэтому метод желательно использовать во время каникул.

Тренировка мочевого пузыря

Метод дает положительный результат только у детей с низкой функциональной емкостью мочевого пузыря. Суть метода: днем ребенку дают выпить много жидкости и просят его как можно дольше не мочиться.

Мотивационная терапия

В борьбе с энурезом хороший положительный эффект дает желание самого ребенка добиться успеха. Поэтому родителям важно поощрять ребенка, хвалить за «сухие ночи» (но не наказывать при возникновении недержания), вырабатывать у него ответственность за свое поведение (приучать мочиться перед сном и не пить на ночь).

Выработка условных рефлексов на пробуждение при полном мочевом пузыре («мочевые алармы»)

Существуют немедикаментозные методы лечения энуреза с помощью выработки условных рефлексов у детей. У кровати ребенка помещают специальное сигнальное устройство (энурезный будильник), которое реагирует на чувствительный уже к нескольким каплям мочи датчик влажности. Датчик в прокладке помещают в нижнее белье ребенка (в современных будильниках датчики могут прикрепляться снаружи к белью – там, где скорее всего появится первая капля выделившейся мочи) – и в самом начале непроизвольного мочеиспускания датчик реагирует, устройство издает громкий сигнал.

По сигналу ребенок просыпается и идет в туалет. Если ребенок младше 10 лет, то обязательно должны вставать также родители: они помогают ребенку переодеться в чистое белье и укладывают его спать снова. Эта методика была изобретена в 1907 году и считается эффективной (дает положительный результат более чем у 70% детей с энурезом), однако после ее применения возможны рецидивы. Успех удается достигнуть примерно через месяц использования сигнального метода, и еще две недели после прекращения энуреза датчик влажности оставляют в белье ребенка. Если в течение 2-х месяцев использования энурезного будильника эффекта нет, лечение по методу «мочевых алармов» прекращают.

Физиотерапия

Параллельно лекарственной терапии часто назначаются курсы физиотерапевтических мероприятий: лазера, иглоукалывания, электрофореза и т.д. Но их эффективность довольно низкая, а при изолированном использовании (отдельно от других методов) физиотерапия обычно не дает положительных результатов.

Другие методы

У детей старшего возраста (примерно с 10 лет) в лечении энуреза широко используются и дают хорошие результаты психотерапия (в том числе семейная) и аутотренинг – ребенка обучают самостоятельно настраиваться на «сухие ночи» и пробуждение при переполнении мочевого пузыря путем ежевечернего повторения перед сном фраз вроде «Я хочу спать в сухой постели. Я обязательно почувствую, если захочу в туалет и обязательно проснусь» и т.д.

Медикаментозное лечение энуреза

Наследственная форма

Для лечения наследственной формы энуреза назначается десмопрессин (минирин) на ночь курсами по 3 месяца с перерывами в 1 месяц. Препарат является синтетическим аналогом вазопрессина и приводит к купированию никтурии, а вслед за ней и энуреза. В период лечения минирином одновременно соблюдается строгий питьевой режим: жидкость строго ограничивается в вечерние и ночные часы (пить ребенку дают только для утоления жажды).

Энурез на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Энурез на фоне гиперактивного мочевого пузыря, проявляющийся наличием у ребенка «повелительных» позывов на мочеиспускание, которые он не в состоянии сдерживать, лечат с использованием нескольких групп препаратов.

Самыми ярко выраженными симптомами энуреза являются непроизвольное мочеиспускание и детей во время сна.

Причины энуреза достаточно разные. Может быть, что эта болезнь развивается из-за врождённого дефекта мочевого пузыря, а, может быть, ребёнок отстаёт в физическом развитии от своих сверстников.

Избавиться от энуреза навсегда можно при помощи народных средств, которые благоприятно влияют на мочеполовую систему, устраняют такие причины энуреза, как физические или психические травмы, компенсируют недостаточное питание, устраняют последствия сильного переохлаждения и др. народные средства, которые помогут избавиться от энуреза навсегда.

Мы попытается рассмотреть все методы народной медицины, которые способны вылечить энурез у детей. Взрослые должны прислушаться к советам, чтобы облегчить жизнь своему ребёнку и не водить его по врачам, а справиться с такой проблемой в домашних условиях.

Бывает так, что энурез возникает из-за органических или функциональных изменений в организме (это может быть воспаление или опухоль), преимущественно происходящих в центральной нервной системе.

Для того, чтобы у ребёнка не было недержания мочи, приучите его с самого детства управлять своим мочеиспусканием.

Одни дети непроизвольно испускают мочу где-то в 12 ночи, другие – ближе к утру. В первом случае энурез объясняется тем, что при действии тепла и сна, мышцы расслабляются, в том числе расслаблен мочевой пузырь.

И у ребёнка происходит непроизвольное мочеиспускание, потому, как он не может контролировать свой мочевой пузырь во сне.

Дети, которые страдают энурезом не в коем случае не должны пить на ночь много сладких напитков и фруктовых соков и есть сочные фрукты.

Противопоказано в таком случае и употребление растительного масла в больших количествах. Хорошо будет есть на ночь блюдо, главными компонентами которого являются корень репейника и морковь, их нужно нарезать и заправить смесью соуса тамари и кунжутного масла. Каждый день такие дети должны есть гречневую кашу.

Если мочеиспускание начинается ближе к утру, то это значит, что в мочевике за ночь накапливается жидкость, но удержать её детский организм не в силах.

И поэтому рекомендуется для того, чтобы происходило расслабление мочевого пузыря, давать ребёнку есть немного отваренные овощи, и стараться ограничить потребление соли. После обеда давайте ребёнку варёное яблоко или яблочный тёплый сок.

Лечить энурез нужно компрессами, которые будут стимулировать кровообращение у ребёнка в низу живота. Такие компрессы способны расширить сжатый мочевой пузырь, а также сжать расслабленный.

Для того, чтобы приготовить компресс, натрите корень имбиря, потом положите его в марлю, затем выжмите из имбиря сок в небольшой горшочек, в который нужно налить немного только закипевшей воды. В эту воду окуните полотенце, отожмите его от воды и приложите горячим к низу живота. Возьмите другое сухое полотенце и приложите сверху, чтобы не терялось тепло. Прикладывайте горячие полотенца каждые 3 минуты, при этом кожа должна стать красной.

Проводить такое лечение компрессами нужно после обеда, непосредственно перед сном ребёнка.
Для того, чтобы вылечить энурез у детей, используйте разные методы. Например, учите ребёнка засыпать, лёжа не на спине и животе, а на боку.

Объяснение довольно простое – мочеиспускание происходит тогда, когда ребёнок лежит на спине.

Итак, вот некоторые народные средства лечения энуреза у детей:

• Возьмите 10-15 г листьев подорожника, залейте их 200 мл горячей воды, дайте настояться 20 минут. Настой давайте пить ребёнку 3 раза в день по 1 ст.л.
• 2 ст.л. ложки сухого зверобоя заварите 1 стаканом кипятка, прокипятите это лекарство 10 минут. Употреблять в холодном виде по 100 мл обязательно перед сном.
• Чтобы вылечить энурез, приготовьте ребёнку чай из смеси зверобоя и золототысячника, взятых в одинаковых пропорциях. Из рациона ребёнка исключите арбузы, спелый виноград, сельдерей, пока энурез не пройдёт.