Abszess der maxillolingualen Furchenbehandlung. Tiefe Bereiche des vorderen (mittleren) Gesichts

Abszess der maxilloglossalen Furche(abseessus sulci mandibulo-lingualis). Die maxillolinguale Furche ist der hintere Abschnitt der sublingualen Region, der sich hinter der sublingualen Speicheldrüse zwischen der Seitenfläche der Zunge und dem Unterkieferkörper befindet. Um die Oberkiefer-Lingualfurche zu untersuchen, ist es notwendig, die Zunge mit einem Spatel oder Zahnspiegel in die entgegengesetzte Richtung zurückzuziehen.

Der Entzündungsprozess breitet sich auf diesen Bereich der Sublingualregion mit akuter eitriger apikaler Pericementitis der unteren großen Molaren sowie mit schwierigem Durchbruch des unteren Weisheitszahns (Perikoronaritis) aus.

In der Regel kommt es akut zu entzündlichen Erscheinungen mit einem Abszess der Oberkieferfurche. Am 2.-3. Tag nach Krankheitsbeginn ist die Mundöffnung bereits deutlich eingeschränkt, es werden starke Schmerzen beim Bewegen der Zunge und beim Schlucken festgestellt. Die Temperatur steigt oft auf 37,5-38,5°.

Bei einer äußerlichen Untersuchung können nur einige Patienten eine leichte Schwellung im Bereich des Unterkieferdreiecks feststellen; die Haut in diesem Bereich wird nicht verändert. Beim Abtasten des Gewebes in diesem Bereich werden Schmerzen und eine Vergrößerung der Gruppe der submandibulären Lymphknoten festgestellt. Aufgrund der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf den unteren Pol des M. pterygoideus interna wird in der Regel ein Trismus zweiten oder sogar dritten Grades beobachtet.

Bei der Untersuchung des Mundvorhofs werden keine Veränderungen festgestellt. Nach langsamem und vorsichtigem Spreizen der Kiefer, was bequem mit kleinen Drehungen eines Metallspatels möglich ist, ist es möglich, den sublingualen Bereich und durch Bewegen der Zunge mit einem Instrument in die entgegengesetzte Richtung auch die Oberkiefer-Lingualfurche zu untersuchen. Die Schleimhaut im Bereich dieser Furche und im entsprechenden Bereich der Innenseite des Alveolarfortsatzes erweist sich als stark hyperämisch. Maxillolingual lässt sich hier eine schwankende Vorwölbung feststellen.

Spontane Öffnung des Abszesses infolge eines Durchbruchs der ihn bedeckenden Schleimhaut wird geglättet, das Gewebe in diesem Bereich wird infiltriert; Oftmals führt die Drainage nach der Inzision in der Regel zu einer schnellen Beseitigung aller schmerzhaften Phänomene.

Mit fortschreitendem Prozess breitet sich eitriges Exsudat aus den Geweben, die die maxillolinguale Furche bilden, entlang des angrenzenden Gewebes in die sublinguale Region oder entlang des Gewebes, das den Gang der submandibulären Speicheldrüse umgibt, zum Submandibularisdreieck aus. Oftmals gelangt ein eitriger Prozess aus den Geweben, die die Oberkieferfurche bilden, in den Pterygo-Oberkiefer- und sogar den Peripharyngealraum.

Die Behandlung eines Abszesses der Oberkieferfurche erfolgt chirurgisch. Im Bereich der größten Gewebevorwölbung wird ein Schnitt von ca. 1,5-2 Ohm vorgenommen. In diesem Fall ist die Spitze des Skalpells auf den Alveolarfortsatz gerichtet, um eine Verletzung des Lingualnervs sowie der in der Nähe befindlichen Lingualvene und -arterie zu vermeiden. Aufgrund der deutlich eingeschränkten Mundöffnung lässt sich die Operation bequemer mit einem kleinen schmalen Skalpell an einem schmalen Griff durchführen.

Tritt nach der Präparation der Schleimhaut kein Eiter aus, wird eine leicht gebogene, gerillte Sonde in den Schnitt eingeführt, das tiefer liegende Gewebe auseinandergedrückt und so der Abszess eröffnet. Aufgrund der schwierigen Handhabung der Spritze wird dieser chirurgische Eingriff normalerweise ohne Betäubung durchgeführt. Eine Schmerzlinderung bei der Dissektion der Schleimhaut kann erreicht werden, indem zunächst ein kleiner, mit einer 3-5%igen Dicainlösung befeuchteter Tampon auf den Bereich des vorgesehenen Einschnitts aufgetragen wird.

Bei geringem eitrigem Ausfluss empfiehlt es sich, einen kleinen Streifen Jodoformgaze oder dünnes Gummi in die Operationswunde einzuführen; Dadurch wird ein Verkleben der Schnittkanten verhindert.

Nach Beseitigung akuter Entzündungserscheinungen wird der Zahn entfernt, der als Eintrittspforte für die Infektion diente.

Die Sublingualregion (Regio sublingualis) liegt zwischen der Unterseite der beiden vorderen Drittel der Zunge, der Schleimhaut der Mundhöhle und den Innenflächen des Unterkieferkörpers und wird von unten durch das Zwerchfell begrenzt die Mundhöhle - der Musculus mylohyoideus (M. mylohyoideus).

Innerhalb der sublingualen Region liegen die sublingualen Speicheldrüsen mit Gängen, Gänge der Unterkieferspeicheldrüsen, Genioglossus-, Hyoglossus- und Styloglossus-Muskeln (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus), linguale Gefäße (a. et v. lingualis), sublinguale Arterie und Vene ( a. et v. sublingualis), linguale und hypoglossale Nerven (nn. lingualis, hypoglossus), Lymphknoten und Gewebe, das diese Formationen umgibt. Über die Faser- und Lymphbahnen kommuniziert dieser Bereich mit den submandibulären, submentalen Bereichen, den pterygomaxillären, peripharyngealen Räumen und Bereichen des Halses (Farbe. Abb. 2).

Reis. 2. Sublingualer Bereich (ein Teil der Schleimhaut wurde entfernt).
1 - Sprache;
2 - Kapitel. Lingualis-Ameise;
3 - a. profunda linguae;
4 - Ductus submandibularis;
5 - Kapitel. sublingualis;
22 - V. profunda llngyiae;
24 - n. lingualis;
25 - Caruncula sublingualis;
26 - Plica sublingualis;
27 - Frenulum linguae

Pathologie. Im sublingualen Bereich kommt es am häufigsten zu isolierten Abszessen der Oberkieferfurche (Sulcus mandibulolingualis), die sich zwischen der Innenfläche des Unterkieferkörpers innerhalb der unteren Backenzähne und der posterolateralen Oberfläche der Zungenwurzel auf beiden Seiten befinden beobachtet; Seltener sind Abszesse der Unterzungenleiste, Phlegmone des Mundbodens (s. Ludwigsmandelentzündung), Retentionszysten der Schleimhäute (s. Ranula), Speicheldrüsenzysten und Dermoidzysten.

Bei einem Abszess der Oberkieferfurche werden die Schleimhaut und die Submukosaschicht mit einem 3-4 cm langen Schnitt von der Seite der Mundhöhle her präpariert und anschließend stumpf in den Abszessbereich eingedrungen. Die Operation endet mit dem Einführen eines Gummistreifens in die Wunde. Um eine Verletzung des Nervus lingualis und des Ductus der Unterkieferdrüse zu vermeiden, dessen Kreuz sich auf Höhe des zweiten unteren Molaren befindet, sollten Sie bei der Inzision nahe an der Innenfläche des Unterkieferkörpers bleiben .

Eine langfristige konservative Behandlung und eine Verzögerung der Operation können zur Ausbreitung des Entzündungsprozesses in tiefere Gewebe führen. Bei Phlegmone des Mundbodens aufgrund einer Kehlkopfschwellung kann es zu Erstickung kommen, daher muss der Chirurg auf eine Tracheotomie-Operation vorbereitet sein (siehe).

Die Behandlung von Retentions- und Dermoidzysten erfolgt chirurgisch und besteht in der vollständigen Entfernung. Zysten der sublingualen Speicheldrüse treten häufig wieder auf, daher sollte bei wiederholten Operationen der Tumor zusammen mit der Drüse entfernt werden.

Hauptquellen und Infektionswege
Herde odontogener Infektionen im Bereich der unteren Molaren (einschließlich Perikoronitis mit schwierigem Durchbruch der unteren dritten Molaren), infektiöse und entzündliche Läsionen und infizierte Wunden der Schleimhaut des Mundbodens. Sekundärschäden entstehen durch die Ausbreitung eines eitrig-entzündlichen Prozesses aus dem Sublingualbereich.

Reis. 10-20. Die Hauptstadien der Operation zur Eröffnung eines Abszesses im sublingualen Bereich: a – Projektion des Abszesses auf den Boden der Mundhöhle, b – Topographie des Abszesses (Querschnitt), c-f – Stadien der Operation.

Krankheitsbild
Beschwerden über Schmerzen im Hals oder unter der Zunge, die durch Sprechen, Kauen, Schlucken und Öffnen des Mundes verstärkt werden.
Objektive Prüfung. Durch das Infiltrat, das den Raum zwischen der Zungenwurzel und dem Unterkiefer einnimmt, wird die maxillolinguale Nut geglättet. Das Infiltrat reicht bis zum vorderen Gaumenbogen und kann die Zunge auf die gegenüberliegende Seite drücken. Die Schleimhaut über dem Infiltrat ist hyperämisch, das Abtasten verursacht Schmerzen. Die Mundöffnung ist mäßig eingeschränkt (aufgrund von Schmerzen).
Wege zur weiteren Ausbreitung der Infektion
Zellräume der Zungenwurzel, Sublingual-, Submandibularregionen, Pterygo-Oberkiefer-Raum.
Technik zur Eröffnung eines maxillolingualen Abszesses
Rille

Anästhesie – lokale Infiltrationsanästhesie in Kombination mit Leitungsanästhesie Unterkiefer, Torusalanästhesie (nach Weisbrem).
In der Schleimhaut des Mundbodens wird auf Höhe der Backenzähne im Raum zwischen der Zungenbasis und dem Alveolarrand des Unterkiefers parallel und näher an diesem ein Einschnitt vorgenommen.
Mit einer hämostatischen Mückenklemme werden die Weichteile entlang der Innenfläche des Mylohyoideus (Mylohyoideus) abgezogen, in die Mitte des Infiltrats bewegt, der eitrig-entzündliche Herd geöffnet, der Eiter evakuiert und eine Drainage in das Infiltrat eingeleitet Wunde.

Topografische Anatomie

Grenzen der maxillolingualen Furche: oben – Schleimhaut des Mundbodens, unten – hinterer Abschnitt des Mylohyoideus-Muskels (M. mylohyoideus), außen – innere Oberfläche des Unterkieferkörpers auf Höhe der Backenzähne , innen - Seitenfläche der Zungenwurzel, hinten - Basis des vorderen Gaumenbogens (Arcus palatoglossus), der vordere Rand fehlt praktisch, da die Faser der Oberkiefer-Lingualfurche direkt mit der Faser des Sublingualraums verbunden ist . Innerhalb dieser anatomischen Formation befinden sich der Nervus lingualis (n. lingualis) und die gleichnamige Arterie und Vene.

Hauptquellen und Infektionswege

Herde odontogener Infektionen im Bereich der unteren Molaren (einschließlich Perikoronitis mit schwierigem Durchbruch der unteren dritten Molaren), infektiöse und entzündliche Läsionen und infizierte Wunden der Schleimhaut des Mundbodens. Sekundärschaden durch Ausbreitung eines eitrig-entzündlichen Prozesses aus dem Sublingualbereich.

Charakteristische lokale Anzeichen eines Abszesses der Oberkieferfurche

Beschwerden bei Schmerzen im Hals oder unter der Zunge, die durch Sprechen, Kauen, Schlucken oder Öffnen des Mundes verstärkt werden.

Objektiv. Durch das Infiltrat, das den Raum zwischen der Zungenwurzel und dem Unterkiefer einnimmt, wird die maxillolinguale Nut geglättet. Das Infiltrat reicht bis zum vorderen Gaumenbogen und kann die Zunge auf die gegenüberliegende Seite drücken. Die Schleimhaut des Mundbodens über dem Infiltrat ist hyperämisch, die Palpation verursacht Schmerzen. Die Mundöffnung ist mäßig eingeschränkt (aufgrund von Schmerzen).

Wege zur weiteren Ausbreitung der Infektion

Zellräume der Zungenwurzel, Sublingualregion, Submandibularregion, Pterygo-Oberkiefer-Geweberaum.

Technik zur Eröffnung eines Abszesses der maxillolingualen Furche

Wenn der Entzündungsherd im Bereich der maxillolingualen Furche lokalisiert ist (Abb. 40, A):

Anästhesie – lokale Infiltrationsanästhesie in Kombination mit leitfähiger Unterkiefer- und Torusanästhesie (nach M.M. Weisbrem) vor dem Hintergrund der Prämedikation.

Ein Abschnitt der Mundbodenschleimhaut auf Höhe der Backenzähne entspricht der Ausdehnung des entzündlichen Infiltrats im Raum zwischen der Zunge und dem Alveolarrand des Unterkiefers, parallel und näher an diesem (Abb. 40, B, C).

Abszess der Unterzungenleiste

Beschwerden. Kinder klagen über einseitige Schmerzen im Sublingualbereich, die sich beim Schlucken und Bewegen der Zunge verstärken.

Klinik. Die Mundöffnung ist kostenlos. Im mittleren Abschnitt der Sublingualregion auf Höhe des Schneidezahns, des Eckzahns und des Prämolaren werden dichte und stark schmerzhafte Schwellungen und Infiltrationen des Gewebes des Sublingualkamms festgestellt. Die Schleimhaut darüber ist hyperämisch und ödematös. Es ist möglich, dass sich die Schwellung auf das Gewebe der Seitenfläche der Zunge und den Alveolarfortsatz des Unterkiefers ausbreitet. Ein Abszess der Unterzungenleiste geht mit einer regionalen Lymphadenitis einher.

Operation. Der Abszess wird von der Seite der Mundhöhle in der Projektion des mittleren Abschnitts der Sublingualregion eröffnet. Distal des sublingualen Kamms, näher an der lingualen Oberfläche des Kiefers, wird nur die Schleimhaut präpariert, da der Gang der submandibulären Speicheldrüse und der Lingualarterie tiefer verlaufen. Anschließend dringen sie mit einer „Mücken“-Klemme tief in den Entzündungsherd ein. Die Wunde muss mit Gummistreifen entwässert werden.

Abszess der maxilloglossalen Furche

Beschwerden Kind - schmerzhafte eingeschränkte Öffnung des Mundes, akute Schmerzen beim Schlucken und Kauen von Nahrungsmitteln sowie Verschlechterung des Gesundheitszustands (Schwäche, verminderter Appetit, erhöhte Körpertemperatur).

Klinik. Pathognomonisches Zeichen eines Abszesses der Oberkieferfurche ist ein erschwertes, schmerzhaftes Öffnen des Mundes (Trismus unterschiedlicher Ausprägung). Aufgrund der eingeschränkten Mundöffnung ist es notwendig, eine Berche-Anästhesie durchzuführen oder das Kind in Narkose zu versetzen, wonach die Entzündungsquelle untersucht und geöffnet werden kann. Bei der Untersuchung des Kiefer- und Gesichtsbereichs

Die Zungenfurche ist aufgrund der Schwellung und Infiltration des Gewebes in diesem Bereich nicht definiert (geglättet). Die Schleimhaut ist hier geschwollen und hyperämisch. Das Abtasten von Gewebe ist stark schmerzhaft. Der „ursächliche“ Zahn ist meist verfärbt oder teilweise oder ganz zerstört, die ihn umgebende Schleimhaut ist hyperämisch und schmerzt beim Abtasten. Begleitend kommt es zu einer regionalen Lymphadenitis der submandibulären und retromandibulären Region.

Operation. Ein chirurgischer Eingriff unter örtlicher Betäubung ist bei einem Abszess der Oberkieferfurche nur möglich, wenn der Mund zufriedenstellend geöffnet ist. Die Autopsie wird in der Regel unter Narkose durchgeführt. Die Schleimhaut wird parallel zum Unterkieferkörper und näher daran präpariert. Dies liegt daran, dass die Lingualarterie und -vene medial und eher oberflächlich liegen. Anschließend dringen sie mit einer Mückenklemme in die Entzündungsstelle ein und entleeren diese. In diesem Fall sollten die Finger des Chirurgen das Gewebe im distalen Submandibularbereich nach oben drücken. Das Öffnen des Abszesses der maxillolingualen Furche führt nicht zu den gewünschten Ergebnissen, wenn das Exsudat in den Pterygomaxillarraum absinkt, wo sich der Entzündungsherd verschieben kann, was durch Schmerzen und das Vorhandensein von Infiltrat in der Projektion des Winkels sichtbar wird des Unterkiefers und dahinter. Dies erfordert einen zusätzlichen Gewebeschnitt in diesem Bereich extraoral entlang der Linie „sicherer“ Schnitte und eine längere Drainage der Wunde.