Angepasste durchdringende Wunde der Hornhaut. Augenverletzungen

Augenverletzungen können nicht durchdringend, durchdringend oder durchdringend sein.

Nichtdurchdringende Augenverletzungen. Nicht penetrierende Wunden können an jeder Stelle der Augenkapsel und ihres Hilfsapparates auftreten und unterschiedlich groß sein.

Diese Wunden sind häufiger infiziert und es werden häufig metallische (magnetische und nichtmagnetische) und nichtmetallische Fremdkörper entdeckt. Am schwerwiegendsten sind nichtdurchdringende Wunden im optischen Bereich der Hornhaut und im Stroma. Auch bei günstigem Verlauf führen sie zu einer deutlichen Abnahme der Sehschärfe. Im akuten Stadium des Prozesses kommt es zu Schwellungen und Trübungen im Wundbereich und in der Folge zu anhaltenden Trübungen der Hornhautnarbe in Kombination mit unregelmäßigem Astigmatismus. Wenn die Wunde infiziert wird, sich ein Fremdkörper darin befindet und die Suche nach Hilfe verzögert wird, können sich die Augen entzünden, es kann sich eine posttraumatische Keratitis entwickeln und die Aderhaut kann an dem Prozess beteiligt sein – häufig Keratoiritis oder Keratouveitis tritt ein.

Durchdringende Augenverletzungen. Die schwersten, sowohl im Verlauf als auch im Ausgang, sind penetrierende Wunden, insbesondere durch Wunden am Auge. Wunden mit penetrierenden Verletzungen sind fast immer (bedingt immer) infiziert, sodass es in ihnen zu einem schweren Entzündungsprozess kommen kann. Im Verlauf einer Wunde sind die physikalisch-chemischen Eigenschaften verletzter Gegenstände von großer Bedeutung, da sie sich mit den Gewebesubstanzen des Auges verbinden, zerfallen, degenerieren und so sekundäre, teilweise irreversible Veränderungen hervorrufen können. Schließlich ist einer der Hauptfaktoren die Größe und Lage der Wunde. Die größte Gefahr geht von Verletzungen im Bereich der zentralen Fovea und des Sehnervs aus, die zu einer irreversiblen Erblindung führen können. Verletzungen des Ziliarkörpers und der Linse sind sehr schwerwiegend und führen zu schwerer Iridozyklitis und Katarakt, was zu einer starken Verschlechterung des Sehvermögens führt.

Um eine Diagnose zu formulieren, den Schweregrad einer penetrierenden Augenverletzung einzuschätzen, eine chirurgische Behandlungstechnik und die anschließende Behandlung auszuwählen sowie den Verlauf vorherzusagen, werden verschiedene Klassifizierungsschemata für penetrierende Wunden verwendet. Die Praxis zeigt jedoch, dass es zur Vereinheitlichung einer eindeutigen Diagnose durchdringender Augenverletzungen ratsam ist, diese nach der Tiefe und Massivität der Läsion, dem Vorhandensein oder Fehlen eines Fremdkörpers (seiner Art) sowie der Infektion abzustufen . Darüber hinaus hängen die Wahl der Behandlungsmethode und das erwartete Ergebnis weitgehend von der Lokalisierung des Prozesses ab. In diesem Zusammenhang empfiehlt es sich, zwischen einfachen penetrierenden Wunden, bei denen nur die Integrität der äußeren Membran (Hornhaut-Sklera-Kapsel) beschädigt ist, und komplexen, bei denen auch die inneren Strukturen des Auges (Aderhaut, Netzhaut) betroffen sind, zu unterscheiden , Objektiv usw.). Sowohl bei einfachen als auch bei komplexen Wunden können wiederum Fremdkörper (metallisch, magnetisch und nichtmagnetisch, nichtmetallisch) in das Auge gelangen. Darüber hinaus werden komplizierte penetrierende Wunden unterschieden - Metallose, eitrige Uveitis, sympathische Ophthalmie. Aufgrund der Lokalisation empfiehlt es sich, zwischen Hornhaut-, Hornhaut-limbalen, limbalen, limboskleralen und skleralen Wunden des Auges zu unterscheiden (Abb. 125). Wichtig ist auch zu beachten, ob die Verletzung der optischen oder nichtoptischen Zone der Hornhaut entspricht.

Die Diagnose einer Wunde umfasst eine obligatorische Überprüfung der Sehschärfe und des Sichtfelds (Kontrollmethode), die Untersuchung der Augenpartie, des Augapfels und seines Hilfsapparats, die Erkennung des Wundkanals und die Beurteilung des Zustands der inneren Strukturen des Auges und Ophthalmotonus (sorgfältig durch Abtasten) sowie Röntgenaufnahme des Augenhöhlenbereichs in direkter und seitlicher Projektion. In Fällen, in denen ein Fremdkörper auf einem Vermessungsbild erkannt wird, wird sofort ein Bild aufgenommen, um den Standort des Fremdkörpers zu bestimmen. Auch Magnettests können durchgeführt werden. Es ist notwendig, die Flora auf ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu untersuchen. Die Diagnose kann zum Beispiel lauten: eine einfache penetrierende Wunde mit einem nichtmetallischen Fremdkörper, korneal-limbal, oder eine komplexe penetrierende Wunde mit einem metallischen magnetischen Fremdkörper, korneal im linken Auge. Durchdringend, dann kann die Diagnose beispielsweise so lauten: Die Wunde des linken Auges ist nicht durchdringend, mit einem metallischen, nicht magnetischen Fremdkörper, der Hornhaut.

In etwa 20 % der Fälle kommt es zu penetrierenden Wunden. Wunden können adaptiert und offen (nicht adaptiert, klaffend) sein, mit glatten und unebenen Rändern. Verletzungen der Hornhaut zentraler oder nasaler Lokalisation (optische Zonen) gehen immer mit einer deutlichen Abnahme der Sehschärfe einher: Bei adaptierten Wunden ist sie geringer, bei offenen Wunden größer. Verletzungen der Hornhaut und Sklera führen immer zu einer Hypotonie des Auges. Ein wichtiges diagnostisches Zeichen einer Verletzung ist der Zustand der Vorderkammer: Bei einer Verletzung der Hornhaut ist sie in frischen Fällen in der Regel, auch in adaptierten Fällen (in den ersten Stunden), oberflächlich, bei Verletzungen der Hornhaut Sklera, sie ist übermäßig tief.

In etwa 80 % der Fälle kommt es zu komplexen penetrierenden Wunden der Hornhaut und Sklera. Sie gehen fast immer mit einer mehr oder weniger ausgeprägten Beeinträchtigung der Sehfunktionen einher. Im Wundkanal werden häufig die inneren Strukturen des Auges verletzt. Häufig fallen die Aderhaut (Iris, Ziliarkörper, Aderhaut) sowie Netzhaut und Glaskörper und gelegentlich auch die Linse in die Wunde. Bei kleinen Wunden (Einstichwunden) fallen die inneren Strukturen des Auges jedoch nicht in die Wunde hinein, sondern behalten ihren vorherigen Standort, sondern werden geschädigt. Am häufigsten (bei 20 % der Patienten) wird bei penetrierenden Wunden der Hornhaut die Linse geschädigt und es kommt zu Katarakten, und bei Wunden der Sklera können fast alle inneren Membranen und Strukturen des Augapfels beschädigt werden. Schäden am inneren Augeninhalt werden möglicherweise nicht sofort erkannt, sondern erst nach mehreren Tagen, beispielsweise wenn Blutungen verschwinden.

Das Vorhandensein von Fremdkörpern lässt sich häufig mittels Biomikroskopie und Ophthalmoskopie feststellen. Beim Einbringen von Fremdkörpern in den Bereich des Vorderkammer- und Ziliarkörperwinkels sowie bei Vorliegen eines Hämophthalmus können diese jedoch nur mittels Gonio- und Zykloskopie sowie Echographie und Röntgen nachgewiesen werden . Bei Augenverletzungen wird eine Röntgenaufnahme des Augenhöhlenbereichs in zwei Projektionen (Vorder- und Profilansicht) durchgeführt. Werden Fremdkörper entdeckt, ist es notwendig, deren Lokalisierung festzustellen. Wenn auf den Fotos die Fremdkörper anhand des Augapfelbereichs lokalisiert werden, wird eine wiederholte Röntgenaufnahme durchgeführt, um den Standort genau zu bestimmen. Dieses Foto wurde mit der Comberg-Baltin-Indikatorprothese aufgenommen (Abb. 126).

Bei Verdacht auf das Einbringen eines kleinen nichtmetallischen Fremdkörpers in den vorderen Teil des Auges wird ein sogenanntes Nicht-Skelett-Foto angefertigt.

Comberg-Baltin-Prothesenindikatoren (a) und Messkreise dafür (b) [Kovalevsky B.I., 1980].

Vogt. Hierzu wird ein Röntgenfilm in Schutzpapier in die Bindehauthöhle eingelegt. Bei Kindern unter 3 Jahren werden Aufnahmen zur Lokalisationsbestimmung aufgrund ihres unruhigen Verhaltens meist in Vollnarkose gemacht.

Die Behandlung penetrierender Wunden besteht aus einer dringenden chirurgischen Behandlung der Wunde unter Vollnarkose. Unter modernen Bedingungen erfolgt die Wundbehandlung mit mikrochirurgischen Techniken. Während des chirurgischen Eingriffs werden Fremdkörper entfernt und beschädigte Strukturen rekonstruiert (Entfernung der Linse, Entfernung des Glaskörperbruchs, Nähen der beschädigten Iris und des Ziliarkörpers usw.). Die Wunde der Hornhaut und Sklera wird häufig (alle 1 mm) genäht, um sie vollständig abzudichten. Antibiotika, Kortikosteroide und andere Medikamente werden parabulbar verabreicht und ein binokularer aseptischer Verband angelegt. Die Verbände werden täglich gemacht. In der postoperativen Phase werden aktive allgemeine antimikrobielle und lokal (jede Stunde während des Tages) anästhetische, antibakterielle, entzündungshemmende, hämostatische, regenerierende, neurotrophe, entgiftende und desensibilisierende Behandlungen durchgeführt. Ab dem 3. Tag wird eine Resorptionstherapie verordnet (Lidase, Trypsin, Pyrogenal, Eigenbluttherapie, Sauerstoff, Ultraschall etc.).

Konnte der Fremdkörper bei der Erstbehandlung nicht entfernt werden, wird zusätzlich seine genaue Lage mittels Röntgenechographie und Ophthalmoskopie bestimmt und wiederum unter Vollnarkose die entsprechende Operation zur Entfernung des Fremdkörpers durchgeführt.

Kinder vertragen Augenbinden nicht so gut, sind unruhig und verletzen oft zusätzlich ihre Augen. In Anbetracht der Tatsache, dass die mikrochirurgische Behandlung der Wunde sehr sorgfältig durchgeführt wird und starke antibakterielle und entzündungshemmende Mittel verwendet werden, sowie der Notwendigkeit, Schmerzen zu lindern, werden aseptische monokulare Verbände nur nachts angelegt und tagsüber liegt das operierte Auge unter Ein Vorhang. Die Einführung steriler Medikamente in das Auge erfolgt in den ersten 3 Tagen mit einer erzwungenen Methode. Bei einer Netzhautablösung werden Operationen innerhalb des ersten Monats durchgeführt.

Ungefähr 6–12 Monate nach der klinischen Genesung können Keratoplastik, Strabismuskorrektur, Kontaktkorrektur usw. durchgeführt werden.

Die Folgen penetrierender Wunden variieren je nach Art und Lage. Die Wiederherstellung einer guten Sehkraft (l,0-0,3) nach penetrierenden Wunden wird bei etwa 65 % der Patienten erreicht, bei 5 % kommt es zur Erblindung und bei 4 % wird das Auge entkernt, bei den übrigen bleibt die Sehkraft innerhalb von 0,08 – Lichtwahrnehmung.

Durchschnittlicher Krankenhausaufenthalt von Kindern mit penetrierenden Wunden bis zur klinischen Genesung, d. h. Die Heilung der Sole und die Stabilisierung aller Veränderungen morphologischer und funktioneller Natur beträgt 25 Tage. Die weitere Behandlung erfolgt ambulant für einen Monat.

Die Behandlung von nicht penetrierenden Wunden erfolgt überwiegend medikamentös: Es werden Instillationen durchgeführt, wie bei penetrierenden Augenwunden.

Es ist notwendig, die Folgen von Augenverletzungen nicht nur anhand der Sehschärfe, sondern auch anhand morphofunktioneller Veränderungen in Geweben, Augenmembranen und Hilfsapparaten zu beurteilen. Alle restlichen morphofunktionellen pathologischen Veränderungen werden nach ca. 3-6 Monaten durch rekonstruktive chirurgische Methoden beseitigt.

Von den Komplikationen des Auges sind infektiöse und autoallergische Prozesse am häufigsten, seltener die Metallose und noch seltener die sogenannte sympathische Ophthalmie.

Die Behandlung von eitriger und nicht eitriger Ophthalmitis besteht aus einer langfristigen allgemeinen und lokalen Anwendung, hauptsächlich durch Zwangsinstillationen, Anästhetika, einem Komplex aus antibakteriellen (Antibiotika, Sulfonamid-Medikamenten), entzündungshemmenden (Amidopyrin, Kortikosteroiden, Pyrogenal usw.) desensibilisierende und entgiftende (Kalziumchlorid, Suprastin, Diphenhydramin), neurotrophe (Dibazol, Dimexid) und Vitaminpräparate. Darüber hinaus werden Mydriatika topisch eingesetzt und bei Bedarf eine Hornhautparazentese durchgeführt und die Vorderkammer mit Antibiotika gewaschen.

Das Vorhandensein von Fremdmetallkörpern im Auge wird anhand charakteristischer klinischer Symptome, anamnestischer Daten und der Ergebnisse eines Magnettests sowie von Röntgen- und Echographieuntersuchungen festgestellt.

Siderose tritt auf, wenn hochlösliche Eisenverbindungen in das Auge gelangen und dort für lange Zeit (Wochen, Monate und manchmal Jahre) verbleiben. Biochemische Veränderungen bestehen in der Auflösung von Eisen im Auge durch Kohlensäure in sein Bikarbonat, das unter dem Einfluss von Sauerstoff im Hämoglobin in unlösliche Eisenoxide umgewandelt wird.

Das früheste Anzeichen einer Siderose ist eine Veränderung der Irisfarbe, das pathognomotische Symptom ist jedoch die Ablagerung von siderotischem Pigment unter der vorderen Linsenkapsel. Diese Veränderungen der Iris und insbesondere der Linse treten in Form von orange-gelben Punkten oder Flecken auf, die in der Biomikroskopie und manchmal auch mit bloßem Auge bei seitlicher Beleuchtung deutlich sichtbar sind. Die Siderose der Iris geht oft mit einer Mydriasis und einer trägen Pupillenreaktion auf Licht einher.

Im Glaskörper findet sich auch eine feste und halbfeste orange oder braune staubige und klumpenartige Suspension. Morphologische Veränderungen, die während der Siderose in der Netzhaut auftreten, werden meist nicht erkannt, es können jedoch1 Phänomene festgestellt werden, die einer Pigmentdegeneration ähneln. Es wurde festgestellt, dass sich Ganglienzellen und Sehfasern durch die Kombination von Eisen mit Proteinen verändern. Die Gesamtheit aller Veränderungen, die eine Folge der Siderose sind, wirken sich mehr oder weniger stark auf die Sehfunktionen aus. Patienten mit Siderose klagen insbesondere über eine schlechte Dämmerungssicht und zeigen bei einer adaptometrischen* Untersuchung eine deutliche Abnahme der Dunkeladaption Bei der Bestimmung der Sehschärfe wird die Abnahme festgestellt, und die Perimetrie ermöglicht es uns, eine Verengung der Grenzen des Gesichtsfelds sowohl in Weiß als auch in anderen Farben (insbesondere Grün und Rot) festzustellen. Langfristige massive Siderose kann zur Entwicklung einer diffusen Katarakt führen. sowie sekundär: Glaukom in schweren Fällen, Netzhautablösung und Absterben des Auges. Gleichzeitig besteht die Möglichkeit einer guten Einkapselung kleiner Fragmente im Augengewebe ihre vollständige Resorption kann nicht ausgeschlossen werden.

Xalkose ist der schwerste Verlauf komplizierter penetrierender Wunden, da Kupferverbindungen nicht nur eine Iridozyklitis verursachen. Ist die Entzündung heftig, kann der Prozess nahezu den gesamten Augeninhalt betreffen und als Endophthalmitis oder Panophthalmitis verlaufen. Der Entzündungsprozess kann auch begrenzt werden, d. h. treten in Form eines Abszesses mit anschließender Einkapselung auf. Allerdings werden klinische Anzeichen einer Augenschädigung häufig erst nach Monaten und Jahren erkannt, da die Sehfunktionen über einen längeren Zeitraum nicht beeinträchtigt sind. Darüber hinaus ist offenbar auch die Tatsache wichtig, dass Kupferverbindungen relativ schwach sind und teilweise aus dem Auge entfernt werden. Ohne entzündliche Veränderungen kann der Prozess daher unbemerkt und langsam ablaufen. Es gibt Fälle, in denen sich mehrere Jahre nach der Verletzung aufgrund wiederholter stumpfer Augenverletzungen oder allgemeiner Erkrankungen eine Chalkose entwickelte.

Das ausgeprägteste, häufigste und typischste Anzeichen einer Chalkose ist der Kupferkatarakt. Es ist unter Biomikroskopie oder seitlicher Beleuchtung in Form einer runden Scheibe entsprechend der Breite der Pupille sichtbar, von der aus Strahlen bis zur Peripherie verlaufen. Im Trübungsbereich finden sich diffuse Ablagerungen kleiner Körner von goldblauer, grünlicher, olivfarbener, bräunlicher oder bräunlich-roter Farbe. Ein unbeständiges und späteres Anzeichen einer Chalkose ist die „Verkupferung“ der Hornhaut. Es wird nur bei der Biomikroskopie in Form kleiner staubiger goldgrüner Ablagerungen im Endothel nachgewiesen, die an der Peripherie intensiver sind und in der Mitte der Hornhaut weniger auffällig sind.

Eine charakteristische und oft frühe Manifestation einer Chalkose ist die „Verkupferung“ des Glaskörpers, die jedoch schwieriger zu erkennen ist. Der Glaskörper ist grünlich, oliv oder golden gefärbt. Es werden destruktive Veränderungen in Form von Fäden, Bändern, Klumpen und Verflüssigungsbereichen des Glaskörpers beobachtet. Manchmal sieht man ein sehr farbenfrohes Bild – „Goldregen“ auf olivgrünem Hintergrund. Die Phänomene einer iseptischen Iridozyklitis werden häufig beobachtet. Der Fundus ist durch einen sanften grünlichen Schleier sichtbar, es ist aber auch eine „Verkupferung“ der Netzhaut erkennbar. Es ist schwierig, dieses Zeichen zu erkennen, wenn die Chalkose der Linse und des Glaskörpers deutlich ausgeprägt ist. Die Veränderungen sind in der Regel im Bereich des gelben Flecks in Form eines Kranzes lokalisiert, der aus rötlich gepunkteten Klumpen besteht, in deren Mitte sich manchmal ein Rand mit intensivem metallischen Glanz befindet. Je nach Lokalisation und Massivität der pathologischen Veränderungen sowie der Dauer des Prozesses kommt es zu Sehstörungen: Anpassung und Akkommodation werden schwächer, die Grenzen des Gesichtsfeldes werden enger, es treten parazentrale relative und absolute Ringskotome auf. Bei einigen Patienten kann es zur Erblindung kommen. Da Chalkose keine starken Verbindungen bildet, können sie sich auflösen und Kupfer wird aus dem Auge entfernt.

Die Behandlung von Metallosen erfolgt ätiologisch (Fremdkörperentfernung operativ oder Auflösung und Entfernung durch physiotherapeutische Methoden), sowie symptomatisch resorbierbare Medikamente (Sauerstoff, Dionin, Cystein, Jodidpräparate, Papain, Pyrogenal, Unithiol, Mannitol etc.) und OnepaTHBHoef ( Entfernung von Katarakten, Ersatz zerstörter Glaskörper, antiglaukomatöse Operationen und Eingriffe bei Netzhautablösung).

Die Vorbeugung einer Metallose besteht in der schnellstmöglichen Identifizierung, genauen Röntgen- und Echolokalisierung sowie der schnellen chirurgischen Entfernung magnetischer und nichtmagnetischer metallischer Fremdkörper aus dem geschädigten Auge.

C i m p a t i c h e s k a i f t a l m i i – der schwerste komplizierte Prozess. Hierbei handelt es sich um eine träge, nicht eitrige Entzündung, die sich in einem gesunden Auge entwickelt und das andere Auge penetrierend verletzt. Manchmal kommt es nach einer Operation am anderen Auge zu einer sympathischen Ophthalmie am gesunden Auge. Der Prozess verläuft je nach Art der Uveitis. Die Krankheit entwickelt sich eine Woche oder mehrere Jahre nach einer Verletzung oder Operation. Es wird angenommen, dass eitrige Prozesse, die im Auge nach einer durchdringenden Wunde auftreten, eine gewisse Garantie dafür sind, dass sich im anderen Auge kein pathologischer Prozess – sympathische Ophthalmie – entwickelt. Darüber hinaus, wie Beobachtungen zeigen, sinkt das Risiko einer sympathischen Entzündung, wenn der postoperative Prozess vor dem Hintergrund eines normalen oder leicht erhöhten Ophthalmotonus abläuft, und steigt, wenn er mit einer Hypotonie einhergeht.

II. Spätestens in der ersten Phase der Erkrankung kommt es in Form einer fibrinösen Iridozyklitis vor. Bei einem gesunden Auge treten leichte Photophobie, Blepharospasmus und Tränenfluss auf. Zu den Krankheitszeichen gehören eine kaum wahrnehmbare perikorneale Injektion*, leichtes Schwitzen des Hornhautendothels, eine leichte Erweiterung* der Irisgefäße und eine langsame Reaktion der Pupille auf Licht. Im Augenhintergrund erkennt man bei rotfreiem Licht die unscharfen Konturen und die Mattheit des Gewebes des Sehnervenkopfes. Die Venen sind etwas erweitert und dunkler als normal. Bereits in dieser PaHHeMr-Erkrankungsphase werden erworbene Störungen der Farbwahrnehmung festgestellt, die Dunkeladaptation lässt nach und die Zeit bis zur Wiederherstellung der anfänglichen Sehschärfe nach Lichtstress nimmt zu.

Später kommen zu den aufgeführten Anfangszeichen noch ausgeprägtere, für eine Iridozyklitis charakteristische Symptome hinzu: leichter Schmerz des Auges beim Abtasten im Bereich des Ziliarkörpers, große graue Ablagerungen auf der Rückseite der Hornhaut und manchmal auch im Glaskörper , schwere Hyperämie*, verschwommenes Muster und Farbveränderung der Iris, Verengung und unregelmäßige Form der Pupille, kreisförmige hintere Verwachsungen der Iris, Ablagerungen von Exsudat auf der Vorderfläche der Linse. Später* treten starke Trübungen im Glaskörper auf und es treten Anzeichen einer Papillitis auf. Der Abfluss der Augenflüssigkeit kann beeinträchtigt sein, was zu sekundärer Hypertonie7 und Glaukom führen kann. Manchmal folgt der Prozess der Art einer sehr schweren hinteren plastischen Uveitis mit erheblicher Exsudation in die Aderhaut, die Netzhaut und insbesondere den Glaskörper. Der Vernarbungsprozess kann zu einer Faltenbildung des Glaskörpers, einer Netzhautablösung, einem verminderten Ophthalmotonus, einem fast vollständigen Verlust des Sehvermögens und einer Quadrantenatrophie des Auges (Einfluss der äußeren Rektusmuskulatur) führen. Der Verlauf des Prozesses ist langsam, träge, periodische Exazerbationen sind möglich, aber ein Verlust des Sehvermögens ist selbst vor dem Hintergrund einer leistungsstarken komplexen Behandlung fast unvermeidlich.

Die häufigste Form der Erkrankung ist durch das Auftreten einer serösen Iridozyklitis gekennzeichnet. Diese Form wird seltener beobachtet als die plastische und verläuft milder. Unter dem Einfluss der Behandlung wird der Prozess in mehr als der Hälfte der Fälle unterbrochen und verbleibende Sehfunktionen bleiben erhalten.

Bei der Ophthalmie handelt es sich um eine eigenständige, relativ seltene Krankheitsform. Sie zeichnet sich durch einen unauffälligen Beginn und das Fehlen von Veränderungen im vorderen Teil des Auges aus. Im Fundus werden jedoch Symptome einer Papillitis oder einer leicht ausgeprägten Neuritis festgestellt. Der Sehnervenkopf und die peripapilläre Zone der Netzhaut sind stärker hyperämisch als normal, das Gewebe des Sehnervenkopfes und der Netzhaut nimmt einen matten Farbton an und die Konturen des Sehnervenkopfes verlieren ihre Klarheit. Venen und Arterien erweitern sich leicht. Die Farbwahrnehmung wird frühzeitig beeinträchtigt, das zentrale Sehvermögen nimmt ab, die Grenzen des Gesichtsfeldes verengen sich, die Größe des blinden Flecks nimmt zu und das Phänomen des Lichtstresses wird deutlich registriert. Der Krankheitsverlauf ist bei rationeller Behandlung relativ günstig und in mehr als der Hälfte der Fälle bleiben normale Sehfunktionen erhalten.

Eine penetrierende Verletzung des Auges ist jede mechanische Beschädigung, die zu einer Störung der Integrität des Augapfels und seiner Membranen führt. Was bedeutet das und wie behandelt man es?

Alle Wunden können in zwei große Gruppen eingeteilt werden: durchdringende und nicht durchdringende. Im ersten Fall geht der Prozess mit einer Perforation aller Augenmembranen und dem Auftreten eines Fremdkörpers einher, auch wenn ein Teil des Augapfelinhalts nicht betroffen war.

Schädigende Faktoren können stumpfe mechanische (Schläge, Stöcke), scharfe (Glasgläser, scharfe Gegenstände wie Drahtenden, Scheren, Metallfragmente, ein Messer), chemische, thermische, Strahlung oder kombinierte Faktoren sein.

Laut Statistik treten nichtpenetrierende Verletzungen am häufigsten dann auf, wenn kein Durchgang in die Teile des Auges besteht. Wunden können auch penetrierend sein, wenn die Integrität der Augenkapsel in unterschiedlichem Ausmaß gestört ist (Hornhaut, Sklera).

Penetrierende Verletzungen gelten je nach Prognose als gefährlicher und schwerwiegender. Die Lokalisierung der Dissektion der Kapsel unterteilt diese Wunden in Skleral-, Hornhaut- und Limbalwunden (Limbalringe – ein dunkler Rand um die Iris).

Darüber hinaus wird eine durchdringende Augenverletzung in eine durchdringende Augenverletzung unterteilt, wenn zwei Löcher vorhanden sind. durchdringend, wenn eine einzelne Perforation der Wand vorliegt; Zerstörung des Auges (der Inhalt des Auges geht verloren, es fällt wie ein leerer Beutel zusammen und verändert seine Form). Betrachten wir den durchdringenden Schaden.

Kern des Problems

Alle haben immer absolute oder zuverlässige Symptome und indirekte. Anzeichen einer penetrierenden Augenverletzung, die als absolut gelten können:

Penetrierende Schädigung der Hornhaut oder Sklera.
Verlust des Inhalts der inneren Membranen oder des Glaskörpers in die Wunde oder Einklemmen zwischen den Wundrändern. Daher können Sie keine Knoten selbst entfernen, obwohl diese mit einem Fremdkörper verwechselt werden können, da dies sonst zum Absterben des gesamten Auges führt. Der Glaskörper sieht aus wie eine durchsichtige Kapsel. Bei einer großen Wunde geht der Glaskörper vollständig verloren, das Organ verliert seine Form und sinkt ab.
Das Vorhandensein eines Fremdkörpers im Auge wird durch Röntgen festgestellt. Weitere Anzeichen sind das Austreten von Kammerwasser aus dem verletzten Auge, Hypotonie des Auges bei sinkendem Augeninnendruck, Trübung und Verschiebung der Linse zur Seite, Vertiefung oder Fehlen der vorderen Augenkammer, je nach Ort der Verletzung.

Indirekte Anzeichen sind nicht die Grundlage für eine Diagnose, weil Sie treten auch bei Augenprellungen auf. Daher muss der Patient von einem Augenarzt untersucht werden, zu dem das Opfer mit einem Hinweis auf eine vermutete Augenverletzung geschickt wird.

Symptomatische Manifestationen

Zu den häufigen Beschwerden gehören Schmerzen im Auge, und nicht immer kommt es zu einer Verschlechterung des Sehvermögens. Darüber hinaus besteht ein Hornhautsyndrom in Form von Tränenfluss, Photophobie, Schwellung der Bindehaut und deren Hyperämie.

Die Gefäße sind unterspritzt, es kommt zu Blutungen unter der Bindehaut, es kann zu Rupturen kommen und manchmal ist auch der Fremdkörper selbst zu sehen. Es sind Wunden unterschiedlicher Form, Größe und Lokalisation sichtbar. Zu den Symptomen gehören die oben genannten oder weitere Anzeichen.

Mögliche Komplikationen

Penetrierende Augenverletzungen haben fast immer Komplikationen aufgrund der Entwicklung einer Infektion in der Wunde. Am häufigsten wird es 2-3 Tage nach der Verletzung entdeckt. Die Feuchtigkeit in der Vorderkammer trübt sich, Eiter (Hypopyon) ist dort nachweisbar, die Wundränder schwellen an und die Reizung nimmt zu. Im Pupillenbereich tritt fibrinöses Exsudat auf. All dies geht mit einer Zunahme der Schmerzen im Auge, einer Schwellung der Augenlider und der Schleimhäute einher.

Solche Verletzungen können weitere Komplikationen verursachen:

eitrige Iridozyklitis, ihre träge fibrinös-plastische Form, Endophthalmitis, Panophthalmitis (Entzündung aller Teile des Auges);
Eine Verletzung eines Auges kann eine ähnliche Verletzung des zweiten, gesunden Auges hervorrufen.

Solche Läsionen werden genannt. Wenn es sich um Metallfragmente handelt, erfolgt deren allmähliche Oxidation, die Oxide dringen in das Augengewebe ein und führen zur Entwicklung einer Metallose:

Beim Eindringen von Eisenfragmenten kommt es zur Siderose; es handelt sich um wasserlösliche Eisenverbindungen. Das früheste Anzeichen ist eine orange Färbung der Iris. In solchen Momenten sind auch die Netzhaut und der Sehnerv betroffen, die Aderhaut kann sich entzünden (Uveitis) und es kann zu einer Netzhautablösung kommen. Infolgedessen führt Siderose zum Auftreten eines sekundären Glaukoms, Katarakts und sogar völliger Blindheit.
Wenn Kupferfragmente auftreten, entsteht eine Chalkose. Diese Komplikation gilt als schwerwiegender, weil Neben dystrophischen Veränderungen kommt es zu Entzündungen verschiedener Augenpartien. Die auffälligsten und charakteristischsten Veränderungen treten in der Linse und anderen Geweben des Auges auf: gelbgrüne Trübungen erscheinen in Form einer blühenden Sonnenblume – „Kupferkatarakt“. Besonders häufig ist der Glaskörper verfärbt. Die Heimtücke der Chalkose zeigt sich auch darin, dass ihre Symptome Monate und Jahre nach Augenverletzungen auftreten können, da das Sehvermögen selbst zunächst nicht leidet.
Iridozyklitis ist ein entzündlicher Prozess im vorderen Teil der Aderhaut. Auf der Rückseite der Hornhaut sammeln sich Zellablagerungen, Schwellungen und Exsudat. Die Pupille verengt sich und verliert ihre runde Form. Zu den Beschwerden zählen Augenschmerzen, Kopfschmerz und Fieber. Auch ein gesundes Auge kann betroffen sein, allerdings ist die Entzündung hier nicht eitrig, sondern serös, plastisch (faserig) oder gemischt. Wenn der Augeninnendruck sinkt, steigt die Möglichkeit einer sympathischen Iridozyklitis und umgekehrt. Der fibrotische Prozess führt letztendlich zur Organatrophie und Blindheit.
Endophthalmitis – eine Entzündung entwickelt sich in der hinteren Augenkammer oder im Glaskörper. Das Sehvermögen nimmt merklich ab, die transparenten Medien des Auges, nämlich die Linse und der Glaskörper, werden trüb.
Panophthalmitis – Bindehaut und Augenlider sind entzündet. Die Patienten verspüren starke Schmerzen, die Augenkapsel ist mit Eiter gefüllt, was den Zustand des Patienten verschlimmert. In der Folge bilden sich am Auge Falten und Narben (Phthisis). Das Ergebnis des Prozesses ist Blindheit.

Diagnostische Maßnahmen

Absolute Zeichen ermöglichen eine sofortige Diagnose. Wenn das verletzte Objekt sehr klein war, verkleben die Wundränder schnell, die Vorderkammer kann sich vollständig erholen und die Hypotonie des Auges verschwindet. In solchen Fällen ist eine vollständige Prüfung erforderlich. Fremdkörper können visuell nicht erkannt werden; hierfür sind häufig Röntgen, Ultraschall, MRT und CT erforderlich.

Um eine Diagnose zu stellen, sind neben der Sammlung von Informationen über die Verletzung eine visuelle Untersuchung, eine Mikroskopie und die Bestimmung des Augeninnendrucks erforderlich. Fremdkörper können metallisch oder nichtmetallisch sein. Ersteres wiederum kann in magnetische und nichtmagnetische unterteilt werden. Wenn Metallfragmente vorhanden sind, wird eine Röntgenaufnahme nach der Komberg-Baltin-Methode durchgeführt. Es besteht darin, zwei Bilder aufzunehmen – seitlich und gerade, die senkrecht zueinander stehen.

Nach wiederholter Anästhesie wird eine spezielle Prothese mit Bleimarkierungen am Limbus angebracht und anschließend anhand der Bilder anhand von Schablonendiagrammen Berechnungen durchgeführt. Um die magnetischen Eigenschaften des Fragments zu ermitteln, wird ein Geilikman-Magnettest durchgeführt: Wenn der Kopf des Patienten in den Ring eines intrapolaren Elektromagneten gelegt wird, beginnt der magnetische Fremdkörper zu vibrieren. Bei einem nichtmetallischen Fremdkörper wird in besonderer Weise die Nicht-Skelett-Röntgenaufnahme nach Vogt durchgeführt.

Darüber hinaus wird zur Diagnose das Sehvermögen bestimmt, eine Biomikroskopie durchgeführt und eine Untersuchung mit einem Ophthalmoskop durchgeführt.

Krankenwagen und Notfallversorgung

die Einführung von PSS ist laut Bezredka obligatorisch;
Tetanustoxoid;
Antibiotikum intramuskulär und oral.

Oberflächliche Schmutzpartikel werden aus der Wundumgebung entfernt:

wenn keine klaffenden Wunden vorhanden sind, werden Albucid, Levomycetin, Cipropharm, Vigamox eingeflößt;
wenn möglich, waschen Sie das Auge mit Furacilin oder Rivanol;
Bei starken Schmerzen können Sie Novocain oder Lidocain injizieren oder Analgin intramuskulär injizieren.

Anschließend wird ein aseptischer Verband angelegt und der Patient dringend ins Krankenhaus gebracht. Der Patient sollte auf der Seite des verletzten Auges liegen.

Grundsätze der Behandlung

Die Behandlung sollte umfassend sein, d.h. Dazu gehören Medikamente und Operationen. Der Chirurg muss einen korrekten topographisch-anatomischen Vergleich des beschädigten Gewebes durchführen und Fremdkörper schnell entfernen. Die medikamentöse Therapie hat folgende Ziele:

Versiegelung der Wunde;
Regeneration von geschädigtem Gewebe;
Vorbeugung von Infektionen;
Stimulierung der Immunität und Reparaturprozesse;
Vorbeugung rauer Narben.

Bei Bedarf wird langfristig eine plastische Operation durchgeführt. Bei etwaigen Verletzungen erfolgt die Behandlung zunächst nur in einer Augenklinik. Hierbei erfolgt nach der Anfertigung von Röntgenaufnahmen eine chirurgische Behandlung der Wunde, um einen Fremdkörper im Auge auszuschließen; Die in die Wunde gefallenen Membranen werden mit mikrochirurgischen Techniken sorgfältig herausgeschnitten.

Wenn Fremdkörper vorhanden sind, werden diese entfernt und das beschädigte Gewebe wiederhergestellt: Entfernung des Bruchs des Glaskörpers, der Linse, Nähen. Beim Nähen von Hornhaut und Sklera werden häufig Nähte angebracht, um die Wunde abzudichten. Es wird sofort mit einer antibakteriellen Therapie begonnen (Breitbandantibiotika):

Gentamicin;
Tobramycin;
Ampicillin;
Cefotaxim;
Ceftazidim;
Ciprofloxacin;
Vancomycin;
Azithromycin;
Lincomycin.

Sulfanilamid-Medikamente oral: Sulfadimethoxin oder Sulfalen. Die Verabreichung der Medikamente erfolgt parabulbar, d.h. in die Haut des unteren Augenlids. Der Verband wird täglich angelegt, an beiden Augen werden aseptische Verbände angelegt. Darüber hinaus umfasst die Behandlung den Einsatz von Schmerzmitteln, entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs, Glukokortikoiden), blutstillenden, regenerativen Mitteln, Entgiftung und Desensibilisierungstherapie.

Am 3. Tag beginnen sie mit der Resorptionstherapie – Lidaza, Trypsin, Pyrogenal, Kollagenase, Fibrinolysin, Sauerstofftherapie, Ultraschall.

Mit einem Elektromagneten lassen sich Magnetsplitter ganz einfach entfernen. Amagnetische Körper lassen sich schwieriger entfernen. Zu den nichtmagnetischen Metallen zählen Kupfer, Aluminium, Gold, Blei und Silber. Bei Chalkose wird Elektrophorese mit Unithiol (Kupfer-Gegenmittel) eingesetzt.

Ist eine Entfernung des Fremdkörpers nicht möglich, kommen resorbierbare Medikamente zum Einsatz. Wenn die Entzündungsprozesse abgeklungen sind, kann unter ständiger ärztlicher Aufsicht ein nichtmetallischer Fremdkörper (Glas, Kunststoff oder Stein) im Auge verbleiben.

Glas wird oft als Fremdkörper verwendet. Normalerweise dringt es selten in den hinteren Teil des Auges ein und sammelt sich im Winkel der Vorderkammer oder der Iris. Zur Erkennung von Glas wird ein Gonioskop (stark vergrößerndes Objektiv) verwendet.

Prognose und Prävention

Die Prognose hängt ganz von der Schwere des Schadens und seiner Lage ab. Dabei spielen die frühzeitige Suche nach Hilfe und die Qualität der Hilfe eine wichtige Rolle. Bei schweren Verletzungen sollte der Patient stets unter augenärztlicher Aufsicht stehen und erhöhte körperliche Aktivität vermeiden.

Es gibt keine besonderen Präventionsmethoden. Bei der Arbeit und zu Hause müssen Sie Sicherheitsmaßnahmen ergreifen und immer Schutzbrillen und -masken tragen.

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Es gibt viele Arten Augenverletzungen. Sie können Haushalt, Industrie, Kriminalität, Landwirtschaft, Kinder und Militär sein. Sie können auch auf chemische oder thermische Verbrennungen zurückzuführen sein. Verletzungen können unterschiedlicher Schwere sein, sowohl äußerlich als auch durchdringend. Tatsächlich kommt es jedoch bei jeder Augenverletzung zu einer Verschlechterung der Sehfunktion.

Die häufigsten sind arbeitsbedingte Augenverletzungen. Sie machen mehr als 70 % aller traumatischen Verletzungen des Augapfels aus. Am häufigsten werden sie von Arbeitern erhalten, die in der Metallverarbeitung tätig sind.

Statistiken zeigen, dass Männer (90 %) anfälliger für Augenverletzungen sind als Frauen (10 %). In 22 % aller Fälle treten Augenschäden bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren auf. Typischerweise entstehen Verletzungen im Kindesalter durch unvorsichtigen Umgang mit scharfen und stechenden Gegenständen.

Jede Schädigung des Sehorgans, auch wenn sie auf den ersten Blick völlig harmlos erscheint und keiner ärztlichen Behandlung bedarf, kann schwerwiegende Folgen haben, bis hin zum vollständigen Verlust der Sehfunktion und Behinderung. Bei Augenverletzungen empfehlen Augenärzte bis zur vollständigen Ausheilung die Verwendung einer Brille zur Korrektur des Sehvermögens, da Kontaktlinsen selbst ein Fremdkörper sind und das Augengewebe zusätzlich traumatisieren können.

Je nach Grad des Sehverlustes werden drei Schweregrade von Augenverletzungen unterschieden:

In milden Fällen leidet die Sehschärfe in der Regel nicht;
Bei mittelschweren Verletzungen wird eine vorübergehende Sehbehinderung beobachtet;
Schwere Verletzungen gehen meist mit einer deutlichen und anhaltenden Abnahme der Sehschärfe einher.

In besonders schweren Fällen ist die Entwicklung einer vollständigen Blindheit möglich.

Penetrierende Augenverletzungen

Bei durchdringenden Wunden des Auges kommt es zu einer Verletzung der Integrität seiner Membranen. Sie können zerrissen, geschnitten oder gesplittert sein. In diesem Fall entwickeln sich Ptosis, Exophthalmus und Ophthalmoplegie. Solche Komplikationen weisen auf tiefe Wunden mit einer Schädigung der tiefen Strukturen des Auges und der Blutgefäße hin, und eine Schädigung des Sehnervs ist möglich.

Durch das Eindringen von Fremdkörpern in das Auge kann es zu eitrigen Komplikationen kommen. Die größte Gefahr gehen dabei von organischen Stoffen oder solchen mit toxischen Bestandteilen aus. Tritt eine penetrierende Wunde im Limbusbereich auf, kann es je nach Tiefe und Größe der Wunde zu einer schwerwiegenden Komplikation wie einem Glaskörpervorfall kommen.

Bei einer Verletzung der Linse oder der Iris des Auges sowie beim Platzen des Linsenbeutels kommt es zu einer schnellen Trübung der Linse und zu einer Schwellung aller Fasern. In solchen Fällen bilden sich innerhalb einer Woche posttraumatische Katarakte. Metallfragmente, die ins Auge gelangen, färben das Gewebe in einzigartigen Farben. Um den Fremdkörper herum (sofern dieser aus Eisen besteht) verfärbt sich der Rand der Sklera um die Hornhaut rostbraun, bei Vorhandensein von Kupfer gelb oder grün.

Erste Hilfe bei penetrierenden Augenverletzungen

Die Behandlung sollte von einem Augenarzt durchgeführt werden. Zur Ersten Hilfe gehört die Entfernung oberflächlicher Fremdkörper. Dazu sollte das Opfer seine Augen mit klarem, abgekochtem Wasser ausspülen. Anschließend wird das Auge mit einem Verband abgedeckt und der Patient ins Krankenhaus gebracht. Bei der Aufnahme ins Krankenhaus erfolgt eine Untersuchung des Patienten mit dem Ziel, Fremdkörper zu identifizieren und deren genaue Lage zu bestimmen. Nach der operativen Behandlung und Entfernung des Fremdkörpers ist eine entzündungshemmende und antibakterielle Therapie notwendig. Die Gabe von Antitetanusserum ist zwingend erforderlich.

Komplikationen durchdringender Augenverletzungen

Bei einer Verletzung des Limbus kommt es meist zu einer eitrigen oder serösen Iridozyklitis mit Eiterbildung in den Innenmembranen des Auges und des Glaskörpers. Es treten schmerzhafte Empfindungen auf, das Sehvermögen lässt nach, die Pupille verengt sich und die Ansammlung von eitrigem Inhalt in der Vorderkammer ist deutlich sichtbar. Eine der Komplikationen von Augenverletzungen ist der traumatische Katarakt. Es entsteht, wenn der Limbus oder Bereich der Hornhaut verletzt wird; die Linse wird möglicherweise nicht sofort, sondern einige Zeit nach der Verletzung getrübt.

Die schwerste Komplikation ist eine sympathische Entzündung, die den Verlust eines gesunden Auges droht. Eine sympathische Entzündung äußert sich in Photophobie. Dann verklebt die Iris durch den Fibrinausguss mit der Linse, was zu einem vollständigen Verschluss der Pupille führt. Vor diesem Hintergrund entwickelt sich ein sekundäres Glaukom, an dem das Auge vollständig abstirbt. Um die Entwicklung eines Glaukoms in einem gesunden Auge zu verhindern, sind Ärzte gezwungen, das verletzte Auge zu entfernen.

Durch das langfristige Vorhandensein von metallischen Fremdkörpern im Gewebe des Auges können sich Krankheiten wie Siderose und Chalkose entwickeln, bei denen sich die Grenzen des Gesichtsfeldes verengen, sich Pigmente auf der Netzhaut bilden, ein sekundäres Glaukom, eine Netzhautablösung und eine vollständige Atrophie auftreten des Auges entstehen können.
Bei jeder Art von penetrierender Verletzung muss der Patient Hilfe und Behandlung in einem Krankenhaus suchen.

Nichtdurchdringende Augenverletzungen

Diese Verletzungen sind nicht mit einer Verletzung der Integrität der Hornhaut oder Sklera verbunden. Sie entstehen meist dadurch, dass große Sandpartikel, kleine Insekten usw. in die Augen gelangen. In diesem Fall kann der Arzt den Fremdkörper problemlos unter Narkose entfernen. Anschließend wird das Auge mit antiseptischen Lösungen gewaschen. Über mehrere Tage hinweg sollte das Opfer mehrmals täglich antibiotische Augentropfen in das geschädigte Auge einträufeln und nachts antibakterielle Salben, beispielsweise Tetracyclin, hinter das Augenlid auftragen.

Augenverbrennungen

Die größte Gefahr für die Augen sind Verbrennungen. Sie führen in der Regel zu erheblichen Schäden am Augengewebe. Ihre Behandlung ist recht schwierig und führt nicht immer zu einer vollständigen Wiederherstellung der Sehfunktion. Ungefähr 40 % der Opfer werden schließlich behindert.

75 % aller Verbrennungen sind Säureverbrennungen. Sie verursachen eine koagulative Nekrose. Der Schweregrad und die Folgen einer solchen Verbrennung werden nach einigen Tagen festgestellt, da die Säure nicht sofort in die Dicke des Augengewebes eindringt.

25 % der Verbrennungen werden durch die Einwirkung von Alkalien verursacht. In diesem Fall löst sich Gewebeprotein auf. Bei solchen Verletzungen kann es zwischen 5 Minuten und mehreren Tagen zu einer Schädigung des Auges kommen. Der genaue Schweregrad der Verbrennung lässt sich erst nach 3 Tagen feststellen. Die größte Gefahr besteht in einer Kombination aus sauren, alkalischen und thermischen Verbrennungen.

Erste Hilfe bei Verbrennungen

Bei einer Verbrennung besteht die Erste Hilfe darin, die Augen mit reichlich Wasser zu spülen. Wenn festgestellt wird, welcher Stoff die Verbrennung verursacht hat, muss ein Stoff verwendet werden, der seine pathogene Wirkung neutralisiert. Normalerweise wird Natriumsulfat (20 %ige Lösung) in das betroffene Auge geträufelt, eine antibakterielle Salbe aufgetragen oder inertes Vaseline oder Olivenöl geträufelt. Nach der Bereitstellung der notwendigen Ersten Hilfe muss das Opfer zur weiteren Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus gebracht werden.

AUGENWUNDEN – mechanische Schädigung des Augapfels, begleitet von einer Verletzung der Integrität seiner Membranen.
Abhängig vom Grad der Schädigung des Augapfels werden Augenverletzungen in nicht durchdringende und durchdringende (mit Perforation aller Membranen, aus denen die Augenwand besteht), mit und ohne Schädigung der Membranen und des Augeninhalts, mit unterteilt oder ohne das Vorhandensein eines Fremdkörpers usw. Verletzende Gegenstände können scharf (bei einem Autounfall zerbrochene Glasscheiben) und stumpf (mit einem Stock getroffen) sein. Nicht penetrierende Augenverletzungen betreffen meist die Bindehaut, einen Teil der Hornhautschichten und seltener die Sklera und den Ziliarkörper. Durchdringende Wunden des Auges können jeden Teil des Auges bis hin zur Netzhaut und dem Sehnerv betreffen und werden in tatsächlich durchdringende (einzelne Perforation der Wand des Augapfels mit Eindringen in seine Höhle) und durch (mit Vorhandensein eines Eintritts) unterteilt und Austrittslöcher) und destruktives Auge (die Wände des Auges kollabieren, der Augapfel verliert seine Form).

Nichtdurchdringende Augenverletzungen. Verletzungen der Bindehaut.

Symptome. Beschwerden über Tränenfluss, Photophobie, Rötung und Schwellung der Bindehaut, manchmal das Gefühl eines Fremdkörpers hinter den Augenlidern. Das Sehvermögen verschlechtert sich normalerweise nicht. Objektiv gesehen können Bindehautinjektionen von Blutgefäßen, subkonjunktivale Blutungen, starke Schwellungen der Schleimhaut und Bindehautrupturen auf der Oberfläche oder im Gewebe der Schleimhaut des Auges und der Augenlider festgestellt werden.
Die Diagnose wird auf der Grundlage einer Anamnese, einer externen Untersuchung (mit der obligatorischen doppelten Eversion des oberen Augenlids), einer Biomikroskopie mit Fluoreszeinfärbung und einer ungefähren (falls angezeigt, instrumentellen) Bestimmung des Augeninnendrucks gestellt. Es ist notwendig, die Sklera im Bereich von Blutungen und Bindehautrupturen sorgfältig zu untersuchen; Bei einer Skleralruptur ist eine Hypotonie des Auges charakteristisch. In Zweifelsfällen wird das Vorhandensein eines Fremdkörpers im Gewebe des Auges und der Augenhöhle mittels Ultraschall des Auges, Röntgen und CT der Augenhöhlen und des Schädels ausgeschlossen.

Krankenwagen und Notfallversorgung. Werden Fremdkörper der Bindehaut festgestellt, werden diese mit einem feuchten Wattestäbchen, das mit einer 0,02 %igen Furatsilinlösung getränkt ist, entfernt. Ist ein Fremdkörper in die Dicke der Bindehaut eingedrungen, wird dieser nach örtlicher Betäubung mit einer 0,5 %igen Dicainlösung mit der Spitze einer Injektionsnadel entfernt. Dann werden Tropfen einer Sulfacylnatriumlösung 30 % oder Chloramphenicol 0,25 % in den Bindehautsack geträufelt, ein aseptischer Monokularaufkleber auf das Auge aufgetragen und Anti-Tetanus-Serum 1500–3000 IE injiziert.

Behandlung. Blutungen unter der Bindehaut bedürfen keiner Behandlung. Bei Rupturen und nach Entfernung des Fremdkörpers 3-4 Tage lang weiterhin 3-4-mal täglich Desinfektionstropfen einträufeln. Risse und Schnitte der Bindehaut bis zu einer Länge von 5 mm heilen von selbst ab; bei Rissen, die länger als 5 mm sind, werden eine durchgehende oder 2-3 Einzelknopfnähte angelegt; Die Fäden werden am 4.-5. Tag entfernt.
Die Prognose ist günstig. Die Heilung erfolgt innerhalb einer Woche.

Hornhautverletzungen.

Symptome. Es wird ein Hornhautsyndrom beobachtet; eine gemischte Injektion und ein Defekt in der Oberfläche der transparenten Hornhaut (Erosion) unterschiedlicher Tiefe, gefärbt mit Fluorescein, werden objektiv festgestellt. Das Sehvermögen ändert sich normalerweise nicht oder nimmt um 0,1–0,2 ab. Auf der Oberfläche der Hornhaut oder in ihren Schichten können sich Fremdkörper befinden – ein Metallsplitter oder -späne, eine Glasscherbe, ein Wespenstich usw. Ein Fremdkörper in den Schichten der Hornhaut sieht aus wie ein kleines Grau, Gelb oder Dunkel Punkt; Wenn es sich in tiefen Schichten befindet, kann es mit einem Ende in die Vorderkammer eindringen. Wenn ein Partikel aus eisenhaltigem Metall in die Hornhaut eindringt, bildet sich um ihn herum ein rostfarbener Rand – Schuppen. Nach mehrstündigem Aufenthalt in der Hornhautdicke ist jeder Fremdkörper normalerweise von einem dünnen Infiltratrand umgeben. Wenn Fremdpartikel aus irgendeinem Grund nicht entfernt wurden, können sie in Zukunft durch eine abgrenzende Entzündung schrittweise abgestoßen werden.
Die Diagnose wird anhand der Anamnese, der Beschwerden (Hornhautsyndrom), der Bestimmung der Sehschärfe, des Augeninnendrucks (durch Abtasten), der äußeren Untersuchung mit Umstülpen der Augenlider und der Biomikroskopie mit Fluoreszenzfärbung gestellt. Um das Eindringen von Fremdkörpern in die Vorderkammer auszuschließen, können Sie zusätzlich eine Gonioskopie, Ultraschall und/oder Röntgen durchführen.

Krankenwagen und Notfallversorgung B. Ein Anästhetikum (Dicain 0,5 %, Trimecain 3 %) wird in den Bindehautsack instilliert. Oberflächliche Fremdkörper werden mit einem in 0,02 %iger Furatsilinlösung getränkten Wattestäbchen entfernt, in der Hornhaut eingebettete Fremdkörper werden mit dem Ende einer Injektionsnadel oder Spezialwerkzeugen – einem Speer zum Entfernen von Fremdkörpern oder einem Rillenmeißel – entfernt. Mit der stumpfen Seite eines im Klingenhalter eingespannten Klingenfragments wird die Schuppenschicht vorsichtig abgekratzt. Partikel aus leicht oxidierenden oder giftigen Metallen (Eisen, Stahl, Kupfer, Blei, Messing) sollten aus tiefen Schichten entfernt werden, während chemisch inerte Metalle (Kohle, Glas, Stein, Sand, Schießpulver) unberührt bleiben können. Fremdkörper, die einseitig in die Vorderkammer eindringen, sollten im Operationssaal einer Augenklinik entfernt werden. Nach der Entfernung eines Fremdkörpers oder bei einfacher Hornhauterosion werden desinfizierende Tropfen in den Bindehautsack geträufelt, ein Epithelisierungsstimulator (Vitasik, Balarpan 0,01 %, Taufon 4 %, Solcoseryl oder Actovegin-Augengel 20 %), Tetracyclin-Auge Salbe oder Augensalbe wird hinter die Augenlider aufgetragen. Eine Nachuntersuchung durch einen Augenarzt alle 24 Stunden ist erforderlich.

Behandlung- gemäß den allgemeinen Regeln zur Behandlung von Keratitis (siehe).

Die Prognose oberflächlicher Hornhauterosionen ist günstig. Die Epithelisierung ist nach 1-3 Tagen ohne Beeinträchtigung der Sehfunktionen und kosmetischen Mängel abgeschlossen; Bei tiefen Defekten im Hornhautgewebe bilden sich Narbentrübungen unterschiedlicher Intensität (Wolke, Fleck, Katarakt), deren zentrale Lage zu einer Sehminderung führen kann. Eine Infektion der erodierten Oberfläche führt zur Entwicklung von Hornhautgeschwüren (siehe) und zu schwerwiegenden Komplikationen, einschließlich Augenverlust.

Durchdringende Augenverletzungen.

Symptome. Beschwerden über Schmerzen im Auge und eine starke Verschlechterung des Sehvermögens, Hornhautsyndrom, äußern sich meist. Objektiv gesehen wird eine Rötung des Auges festgestellt, oft in Form einer gemischten Injektion, Schwellung und Blutung unter der Bindehaut. Auf der Oberfläche des Augapfels werden Wunden verschiedener Lokalisation (Hornhaut oder Hornhaut, korneolimbale, korneosklerale in der optischen und nichtoptischen Zone, Skleral), Form und Größe identifiziert. Die inneren Membranen oder Inhalte (Linse, Glaskörper) des Auges können in die Wunde gelangen. Häufig beobachtet werden Blutungen in der Vorderkammer oder im Glaskörper, Trübung und Verschiebung der Linse, Zerstörung ihrer Kapsel mit Freisetzung trüber Linsenmassen in die Vorderkammer. Das Auge ist hypoton, seine vollständige Zerstörung mit Zusammenbruch der Membranen ist möglich. Fremdkörper werden häufig im Inneren des Auges entdeckt (visuell, mittels Ultraschall oder Röntgen). Durchdringende Verletzungen des Auges sind aufgrund schwerer Komplikationen gefährlich – eitrige Iridozyklitis, Endophthalmitis sowie träge fibrinös-plastische Iridozyklitis, die eine ähnliche Erkrankung des gesunden Auges hervorruft – sympathische Ophthalmie.
Die Diagnose wird auf der Grundlage der Anamnese (Umstände und Mechanismus der Verletzung), der Untersuchung der Sehschärfe, des Augeninnendrucks, der äußeren Untersuchung, der Biomikroskopie, der Ophthalmoskopie und der obligatorischen Röntgenuntersuchung des Auges, der Augenhöhle und des Schädels (Erkennung intraokularer und intraorbitaler Fremdkörper) gestellt Körper), je nach Indikation - Ultraschall, CT und MRT, Augenhöhlen, Nasennebenhöhlen und Schädel. Die absoluten Anzeichen einer penetrierenden Augenverletzung sind: 1) nicht angepasste (klaffende) Wundränder; 2) Verlust von Schleimhäuten und/oder Augeninhalt in die Wunde; 3) das Vorhandensein eines intraokularen Fremdkörpers. Bei guter Adaptation der Wundränder sind indirekte Symptome einer penetrierenden Wunde des vorderen Augenabschnitts Hypotonie, eine kleine oder fehlende Vorderkammer und eine Pupillenverformung mit Verschiebung in Richtung des vermeintlichen Lochs in der Augenwand . Bei Wunden hinter der Iris und der Linse sind Hypotonie und Vertiefung der Vorderkammer solche Anzeichen.

Krankenwagen und Notfallversorgung. Es werden Antitetanusserum nach Bezredka (1500-3000 IE), Tetanustoxoid (1 ml), intramuskuläres und orales Antibiotikum verabreicht. Das Gewebe um die Wunde wird von oberflächlich befindlichen Schmutzpartikeln gereinigt, sofern keine klaffenden Wunden mit abgefallenen Membranen vorhanden sind, eine Lösung von Sulfacylnatrium oder Chloramphenicol in den Bindehautsack geträufelt, ein aseptischer Binokularverband angelegt und das Opfer dringend versorgt in Rückenlage in eine Augenklinik transportiert.

Behandlung komplex, medizinisch und chirurgisch, durchgeführt in einer Augenklinik.
Die Prognose für den Erhalt der Sehkraft ist ungewiss.

Wenn der verletzte Körper alle Membranen des Auges durchdringt, handelt es sich um eine penetrierende Wunde. Wenn der verwundende Körper alle Schichten durchdringt, handelt es sich um eine nicht durchdringende Wunde. Nicht penetrierende Wunden sind milder. Die häufigsten davon sind Mikrotraumata und das Vorhandensein von Fremdkörpern. Alle in der Hornhaut befindlichen Fremdkörper müssen entfernt werden. Dabei werden Lokalanästhetika in das Auge eingeträufelt und der Fremdkörper mit einer Nadel entfernt. Es ist sehr schwierig, ein Stück Gerstenähre oder einen Bienenstich zu entfernen (da sie Kerben haben). Diese Körper dringen tiefer ein, wenn sie entfernt werden. Nach der Entfernung des Fremdkörpers ist es notwendig, desinfizierende Tropfen einzuträufeln und eine Salbe (Antibiotika oder Sulfonamide) aufzutragen.

Merkmale von Augenverletzungen

funktioneller Wert des Augengewebes: Wenn in der allgemeinen Chirurgie die Entfernung von Gewebe empfohlen wird, versucht man in der Augenheilkunde, alles zu erhalten
schwerwiegende Folgen einer eitrigen Infektion (eine Entzündung der inneren Membranen wird als Endophthalmitis bezeichnet, eine Entzündung aller Membranen des Auges wird als Panophthalmitis bezeichnet).
intrakranielle Komplikationen, insbesondere bei kombinierten Verletzungen
sympathische Ophthalmie – entwickelt sich im 2. gesunden, unbeschädigten Auge.

Es gibt 3 Formen der sympathischen Ophthalmie:

plastische Iridozyklitis - Entzündung in der Vorderkammer, dringt mit Exsudation in die Iris ein, es wird eine Verschmelzung der Vorderfläche der Linse mit der Hinterfläche der Iris beobachtet, die als Synechea bezeichnet wird. Synechien können kreisförmig sein (verursacht sekundäres Glaukom) und die Pupille verengen.
Bei einer serösen Iridozyklitis kommt es zu einer geringeren Exsudation. Der Entzündungsprozess ist weniger ausgeprägt, der Ausgang ist einfacher.
Neuroretinitis ist eine mildere Form.

Sympathische Ophthalmie tritt nur bei penetrierenden Wunden auf.

Absolute Anzeichen einer penetrierenden Verletzung.

klaffende Wunde der Hornhaut oder Lederhaut
Vorfall der Iris, des Ziliar- oder Glaskörpers in die Wunde
Loch in der Iris
intraokularer Fremdkörper oder Luftblase im Glaskörper

Relative Anzeichen einer penetrierenden Hornhautverletzung.

Hypotonie (verminderter Augeninnendruck)
flache Vorderkammer (aufgrund von Feuchtigkeitsleckage)
Hyphema
Veränderungen der Pupillenform
lokale Linsentrübung

Relative Anzeichen einer penetrierenden Skleralverletzung

Hypotonie tritt aufgrund eines Glaskörpervorfalls auf
tiefe Vorderkammer
Vorhandensein von Blut im Glaskörper

Erste Hilfe bei penetrierender Augenverletzung oder Verdacht darauf.

Tragen Sie lokal betäubende Tropfen (0,25 % Dicain-Lösung oder 2 % Novocain-Lösung) und Desinfektionstropfen auf.
Oberflächliche Fremdkörper mit einem feuchten Tupfer entfernen. Es ist besser, den Wundbereich nicht zu manipulieren.
Tragen Sie sterile Desinfektionstropfen auf und legen Sie einen sterilen Verband auf beide Augen an, insbesondere bei großen Wunden.
Verabreichen Sie Tetanustoxoid oder Serum und Breitbandantibiotika.
Auf einer Trage ins Krankenhaus schicken.

Bei der Aufnahme in die Augenklinik wird endgültig entschieden, ob es sich um eine penetrierende Verletzung handelt oder nicht und ob sich ein Fremdkörper im Auge befindet oder nicht. Daher wird auch bei Verdacht alles einer Röntgenuntersuchung in 2 Projektionen unterzogen. Es werden Bilder von vorne und im Profil gemacht, und wenn ein Fremdkörper identifiziert wird, wird eine zusätzliche Recherche durchgeführt, um den Standort zu klären – eine spezielle Prothese aus einer Aluminiumlegierung mit 4 Führungspunkten wird auf den Augapfel aufgesetzt. Auf dem Auge platziert liegen diese Punkte im Limbus bei 6,12,15,21 Uhr. Anschließend werden Frontal- und Profilfotos gemacht. Mithilfe eines speziellen, dem Bild überlagerten Rasters werden Tiefe und Lage des Fremdkörpers berechnet.

Auch eine Ultraschalluntersuchung des Auges hilft bei der Diagnose. Anschließend wird der Fremdkörper entfernt, denn:

Ein Fremdkörper kann eine Infektionsquelle sein.
Wenn es im Auge verbleibt, kann es zu Veränderungen der Membranen kommen: Handelt es sich bei dem Fremdkörper um Eisen, entsteht das Bild einer Siderose: Unter der Linsenkapsel können sich rostige Tönungen und Oxide befinden. Die Photorezeptoren leiden und es kann zu Netzhautablösungen und Veränderungen im Glaskörper kommen.
Wenn der Körper Kupfer enthält, entsteht das Bild einer Chalkose – Kupferoxide (grün) dringen in die Iris ein und es kann zu einer Zerstörung der Netzhaut und des Glaskörpers kommen.