Es gibt keine allergische Vorgeschichte. Allergiegeschichte, der Zweck ihrer Zusammenstellung und der Prozess der Informationssammlung

Allergische Erkrankungen zählen zu den polygenen Erkrankungen – bei ihrer Entstehung spielen sowohl erbliche als auch umweltbedingte Faktoren eine Rolle. Ich habe das sehr klar formuliert. Balabolkin (1998): „Basierend auf dem Zusammenhang zwischen der Rolle von Umwelt- und Erbfaktoren bei der Pathogenese werden allergische Erkrankungen als eine Gruppe von Krankheiten klassifiziert, bei denen der ätiologische Faktor die Umwelt ist, gleichzeitig aber auch die Häufigkeit des Auftretens und.“ Die Schwere ihres Verlaufs wird maßgeblich durch die erbliche Veranlagung beeinflusst.“

Diesbezüglich wird bei allergischen Erkrankungen das Standard-Anamneseschema durch den Abschnitt „Allergologische Anamnese“ ergänzt, der sich in zwei Teile gliedern lässt: 1) genealogische und familiäre Anamnese und 2) Anamnese einer Überempfindlichkeit gegenüber äußeren Einflüssen (allergen). Geschichte).

Genealogische und Familiengeschichte. Hier ist es notwendig, das Vorliegen allergischer Erkrankungen im Stammbaum der Mutter und des Vaters sowie bei den Familienmitgliedern des Patienten herauszufinden.

Für Kliniker sind folgende Leitlinien wichtig: Erbliche Belastungen mütterlicherseits gehen in 20–70 % der Fälle (abhängig von der Diagnose) mit allergischen Erkrankungen einher; väterlicherseits - deutlich weniger, nur 12,5-44 % (Balabolkin I.I., 1998). In Familien, in denen beide Elternteile an allergischen Erkrankungen leiden, beträgt die allergische Morbiditätsrate bei Kindern 40–80 %; nur einer der Elternteile - 20-40 %; wenn Geschwister krank sind - 20-35 %.

Und die genetische Forschung lieferte die Grundlage für eine erbliche Veranlagung zu allergischen Erkrankungen (Atopie). Die Existenz eines genetischen Systems zur unspezifischen Regulierung des IgE-Spiegels, das durch Gene einer übermäßigen Immunantwort – Ih-Gene (Immunhyperantwort) – durchgeführt wird, wurde nachgewiesen. Diese Gene sind mit den Haupthistokompatibilitätskomplex-Antigenen A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3 assoziiert, und hohe IgE-Spiegel sind mit den Haplotypen A3, B7 und Dw2 assoziiert.

Es gibt Hinweise auf eine Veranlagung zu bestimmten allergischen Erkrankungen, die je nach Nationalität durch unterschiedliche Antigene des HLA-Systems überwacht wird.

Beispielsweise ist eine hohe Veranlagung für Heuschnupfen bei Europäern mit dem HLA-B12-Antigen verbunden; auf Kasachen - mit HLA-DR7; Aserbaidschaner haben HLA-B21. Immungenetische Studien bei allergischen Erkrankungen können jedoch noch keine konkreten Leitlinien für Kliniker liefern und müssen weiterentwickelt werden.

Allergische Vorgeschichte. Dies ist ein sehr wichtiger Abschnitt der Diagnose, da Sie damit Informationen über die wahrscheinlichste Ursache für die Entwicklung einer allergischen Erkrankung bei einem bestimmten Patienten erhalten können. Gleichzeitig ist dies der arbeitsintensivste Teil der Krankengeschichte, da er mit einer Vielzahl verschiedener Umweltfaktoren verbunden ist, die als Allergene wirken können. In diesem Zusammenhang erscheint es sinnvoll, einen spezifischen Erhebungsalgorithmus bereitzustellen, der auf der Klassifizierung von Allergenen basiert.

Nahrungsmittelallergene. Bei allergischen Erkrankungen der Haut und des Magen-Darm-Traktes sollte die Abhängigkeit von Nahrungsmittelallergenen besonders sorgfältig abgeklärt werden.

Es sollte auch beachtet werden, dass Nahrungsmittelallergien am häufigsten bei Kindern auftreten, insbesondere bei Kindern unter 2 Jahren.

„Wie bei anderen Arten von Allergien ist auch bei Nahrungsmittelallergien die Qualität des Allergens entscheidend, aber bei Nahrungsmittelallergenen sollte deren Menge nicht unterschätzt werden. Voraussetzung für die Entwicklung einer Reaktion ist das Überschreiten der Schwellendosis des Allergens, was bei einem relativen Überschuss des Produkts im Verhältnis zur Verdauungskapazität des Magen-Darm-Trakts der Fall ist. Dies ist eine wichtige These, da sie uns dies ermöglicht Identifizieren Sie Patienten mit verschiedenen Verdauungsstörungen als Risikogruppe und nutzen Sie die Korrektur von Verdauungsstörungen in therapeutischen und präventiven Programmen für Nahrungsmittelallergien.

Fast jedes Lebensmittel kann ein Allergen sein, aber die allergieauslösendsten sind Kuhmilch, Hühnereier, Meeresfrüchte (Kabeljau, Tintenfisch usw.), Schokolade, Nüsse, Gemüse und Obst (Tomaten, Sellerie, Zitrusfrüchte), Gewürze und Gewürze. Hefe, Mehl. In letzter Zeit sind Allergene im Zusammenhang mit Zusatz- und Konservierungsstoffen, die die Haltbarkeit von im Ausland hergestellten Lebensmitteln verlängern, weit verbreitet. Wenn diese Zusatzstoffe in einheimischen Produkten verwendet wurden, lösten sie bei empfindlichen Personen auch allergische Reaktionen aus und diese Personen dienten als Indikatoren für das Vorhandensein fremder Verunreinigungen in einheimischen Lebensmitteln. Wir haben dieser Art von Allergie den herkömmlichen Namen „patriotische Allergie“ gegeben.

Kreuzallergien sind innerhalb derselben botanischen Familie möglich: Zitrusfrüchte (Orangen, Zitronen, Grapefruits); Kürbisse (Melonen, Gurken, Zucchini, Kürbisse); Senf (Kohl, Senf, Blumenkohl, Rosenkohl); Nachtschattengewächse (Tomaten, Kartoffeln); rosa (Erdbeeren, Erdbeeren, Himbeeren); Pflaumen (Pflaumen, Pfirsiche, Aprikosen, Mandeln) usw. Sie sollten sich auch auf Fleischprodukte konzentrieren, insbesondere auf Geflügel. Obwohl diese Produkte keine große sensibilisierende Wirkung haben, werden Antibiotika vor der Schlachtung in die Ernährung von Vögeln aufgenommen und können allergische Erkrankungen verursachen, die nicht mit Nahrungsmittelallergien, sondern mit Arzneimittelallergien einhergehen. Mehl wird häufig beim Einatmen und nicht beim Verzehr zu einem Allergen.

Wichtig für die Erhebung dieser Vorgeschichte sind Hinweise auf eine Wärmebehandlung, da eine Wärmebehandlung die Allergenität von Lebensmitteln deutlich reduziert.

Hausstauballergene. Diese Allergene sind vor allem bei allergischen Atemwegserkrankungen, insbesondere Asthma bronchiale, von Bedeutung. Die Hauptallergene des Hausstaubs sind Chitinhülle und Abfallprodukte der Hausmilben Detmatophagoides pteronyssimus und Derm. Farinae. Diese Milben sind in Bettwäsche, Teppichen und Polstermöbeln, insbesondere in älteren Häusern und in alter Bettwäsche, weit verbreitet. Die zweitwichtigsten Allergene des Hausstaubs sind Allergene von Schimmelpilzen (meist Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Diese Allergene werden am häufigsten mit feuchten, unbelüfteten Räumen und der warmen Jahreszeit (April-November) in Verbindung gebracht; Sie sind auch Bestandteil von Bibliotheksstauballergenen. Die drittwichtigsten in dieser Gruppe sind Haustierallergene, wobei Katzenallergene (Schuppen, Haarspeichel) die größte sensibilisierende Wirkung haben. Und schließlich enthält Hausstaub Insektenallergene (Chitin und Kakerlakenkot); Daphnien werden als Trockenfutter für Fische verwendet; Vogelfedern (Kissen und Federbetten, insbesondere mit Gänsefedern; Papageien, Kanarienvögel usw.).

Pflanzenallergene. Sie werden in erster Linie mit Heuschnupfen in Verbindung gebracht, und der Hauptplatz hier ist der Pollen, und am häufigsten sind Pollen von Ambrosie, Wermut, Quinoa, Hanf, Wiesen-Lieschgras, Roggen, Wegerich, Birke, Erle, Pappel usw. der ätiologische Faktor des Heuschnupfens Hasel. Pollen von Getreide, Malvengewächsen, Wermut, Ambrosia, Sonnenblumen, Pollen von Birke, Erle, Hasel, Pappel und Espe haben gemeinsame antigene Eigenschaften (Kreuzallergie). Diese Autoren weisen auch auf die Antigenbeziehung zwischen Birken-, Getreide- und Apfelpollen hin.

Insektenallergene. Die gefährlichsten Gifte sind Insekten (Bienen, Wespen, Hornissen, rote Ameisen). Allerdings gehen allergische Erkrankungen häufig mit Speichel, Exkrementen und Sekreten der Schutzdrüsen blutsaugender Insekten (Mücken, Mücken, Bremsen, Fliegen) einher. Häufiger äußern sich allergische Erkrankungen, die mit diesen Allergenen einhergehen, in Form von Hauterscheinungen, können jedoch (insbesondere das Gift von Bienen, Wespen, Hornissen, Ameisen) auch schwerwiegende Erkrankungen (Quincke-Ödem, schwerer Bronchospasmus usw.) bis hin zu anaphylaktischen Reaktionen verursachen Schock und Tod.

Arzneimittelallergene. Eine Anamnese in dieser Richtung muss sehr sorgfältig erhoben werden, da es sich nicht nur um die Diagnose einer allergischen Erkrankung handelt, sondern vor allem um die Verhinderung eines möglichen Todes durch die unerwartete Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks. Es besteht kein Grund zur Überzeugung, dass diese Art der allergischen Anamnese ein obligatorisches Instrument für alle Ärzte werden sollte, da Fälle von anaphylaktischem Schock und Todesfällen bei der Verabreichung von Novocain, Röntgenkontrastmitteln usw. bekannt sind.

Da Medikamente typischerweise relativ einfache chemische Verbindungen sind, wirken sie als Haptene und verbinden sich mit Körperproteinen, um ein vollständiges Antigen zu bilden. In dieser Hinsicht hängt die Allergenität von Arzneimitteln von einer Reihe von Bedingungen ab: 1) der Fähigkeit des Arzneimittels oder seiner Metaboliten, sich mit Proteinen zu verbinden; 2) die Bildung einer starken Bindung (Konjugat) mit dem Protein, was zur Bildung eines vollständigen Antigens führt. Sehr selten kann ein unverändertes Arzneimittel eine starke Bindung mit einem Protein eingehen; häufiger ist dies auf Metaboliten zurückzuführen, die als Ergebnis der Biotransformation des Arzneimittels entstehen. Es ist dieser Umstand, der die recht häufige Kreuzsensibilisierung von Arzneimitteln bestimmt. L.V. Luss (1999) liefert folgende Daten: Penicillin führt zu Kreuzreaktionen mit allen Arzneimitteln der Penicillin-Reihe, Cephalosporinen, Sultamicillin, Natriumnukleat, Enzympräparaten, einer Reihe von Lebensmitteln (Pilze, Hefe und Produkte auf Hefebasis, Kefir, Kwas). , Sekt); Sulfonamide kreuzreagieren mit Novocain, Ultracain, Anästhesin, Antidiabetika (Antidiabet, Antibet, Diabeton), Triampur, Paraaminobenzoesäure; Analgin kreuzreagiert mit Salicylaten und anderen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, Tartrazin enthaltenden Nahrungsmitteln usw.

In diesem Zusammenhang ist ein weiterer Umstand wichtig: Die gleichzeitige Verabreichung von zwei oder mehr Arzneimitteln kann den Stoffwechsel jedes einzelnen Arzneimittels gegenseitig beeinflussen und ihn stören. Eine gestörte Verstoffwechselung von Arzneimitteln, die keine sensibilisierenden Eigenschaften haben, kann allergische Reaktionen auf diese hervorrufen. L. Yeager (1990) macht folgende Beobachtung: Die Einnahme von Antihistaminika verursachte bei einigen Patienten eine allergische Reaktion in Form einer Agranulozytose. Durch eine sorgfältige Analyse dieser Fälle konnte festgestellt werden, dass diese Patienten gleichzeitig Medikamente einnahmen, die in den Metabolismus von Antihistaminika eingreifen. Damit ist dies eines der zwingenden Argumente gegen die Polypharmazie und ein Grund, die gegenseitige Beeinflussung des Metabolismus der eingesetzten Medikamente in der Allergieanamnese abzuklären. Um allergischen Erkrankungen vorzubeugen, muss der Arzt unter modernen Bedingungen nicht nur die Namen von Arzneimitteln, Indikationen und Kontraindikationen kennen, sondern auch deren Pharmakodynamik und Pharmakokinetik.

Nicht selten geht die Einnahme von Medikamenten mit der Entwicklung von Wirkungen einher, die A.D. Ado identifizierte es als eine separate Gruppe, die er Pseudoallergie oder falsche Allergie nannte. Wie bereits gezeigt, besteht der grundlegende Unterschied zwischen Pseudoallergie und Allergie im Fehlen einer Vorsensibilisierung durch Reagin-Antikörper (IgE). Die klinischen Auswirkungen einer Pseudoallergie basieren auf der Wechselwirkung von Chemikalien entweder direkt mit den Membranen von Mastzellen und Basophilen oder mit Zellrezeptoren für IgE, was letztendlich zur Degranulation und Freisetzung biologisch aktiver Substanzen, vor allem Histamin, mit allen daraus resultierenden Konsequenzen führt .

Es erscheint wichtig, klinische Leitlinien bereitzustellen, die eine Differenzialdiagnose von Arzneimittelallergien und Pseudoallergien ermöglichen. Pseudoallergien treten am häufigsten bei Frauen nach dem 40. Lebensjahr aufgrund von Krankheiten auf, die den Histaminstoffwechsel oder die Empfindlichkeit von Rezeptoren gegenüber biologisch aktiven Substanzen stören (Pathologie der Leber und der Gallenwege, des Magen-Darm-Trakts, des neuroendokrinen Systems). Hintergrund für die Entstehung einer Pseudoallergie ist auch Polypharmazie, orale Einnahme von Medikamenten gegen ulzerative, erosive, hämorrhagische Prozesse in der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts; eine Dosis des Arzneimittels, die nicht dem Alter oder Gewicht des Patienten entspricht, unzureichende Therapie der aktuellen Erkrankung, Veränderungen des pH-Werts der Umgebung und der Temperatur parenteral verabreichter Lösungen, gleichzeitige Verabreichung inkompatibler Arzneimittel (LussL.V., 1999) . Charakteristische klinische Anzeichen einer Pseudoallergie sind: Entwicklung der Wirkung nach der ersten Verabreichung des Arzneimittels, Abhängigkeit der Schwere klinischer Manifestationen von der Dosis und dem Verabreichungsweg, ziemlich häufiges Fehlen klinischer Manifestationen bei wiederholter Verabreichung desselben Arzneimittels, Fehlen von Eosinophilie.

Am Ende des Abschnitts über medizinische Allergene finden Sie eine Liste der Medikamente, die am häufigsten die Entwicklung allergischer Erkrankungen auslösen. In dieser Liste, die auf der Grundlage von Daten in den Werken von L.V. zusammengestellt wurde. Luss (1999) und T.N. Grishina (1998) wurde das Prinzip vom Meisten zum Geringsten angewendet: Analgin, Penicillin, Sulfonamide, Ampicillin, Naproxen, Brufen, Ampiox, Aminoglykoside, Novocain, Acetylsalicylsäure, Lidocain, Multivitamine, Röntgenkontrastmittel, Tetracycline.

Chemische Allergene. Der Mechanismus der Sensibilisierung durch chemische Allergene ähnelt dem von Arzneimitteln. Am häufigsten werden allergische Erkrankungen durch die folgenden chemischen Verbindungen verursacht: Salze von Nickel, Chrom, Kobalt, Mangan, Beryllium; Ethylendiamin, Gummiproduktionsprodukte, Chemiefasern, Photoreagenzien, Pestizide; Reinigungsmittel, Lacke, Farben, Kosmetika.

Bakterielle Allergene. Die Frage nach bakteriellen Allergenen stellt sich bei der sogenannten infektiös-allergischen Pathologie der Schleimhäute der Atemwege und des Magen-Darm-Trakts und vor allem beim infektiös-allergischen Asthma bronchiale. Traditionell werden bakterielle Allergene in Allergene von Infektionserregern und Allergene opportunistischer Bakterien unterteilt. Gleichzeitig, so V.N. Fedoseeva (1999): „Es gibt eine gewisse Konvention in den Konzepten von pathogenen und nicht pathogenen Mikroben. Das Konzept der Pathogenität sollte ein breiteres Spektrum an Eigenschaften umfassen, einschließlich der allergenen Aktivität des Stammes.“ Dies ist eine sehr prinzipielle und richtige Position, da Krankheiten bekannt sind, bei denen die allergische Komponente eine führende Rolle in der Pathogenese spielt: Tuberkulose, Brucellose, Erysipel usw. Dieser Ansatz ermöglicht es uns, dem Konzept der opportunistischen Mikroben eine konkrete Bedeutung zu geben Bewohner von Schleimhäuten (Streptokokken, Neisserien, Staphylokokken, E. coli usw.).

Diese Mikroben können bei Vorliegen bestimmter Bedingungen (genetische Veranlagung, Immun-, endokrine, regulatorische, Stoffwechselstörungen; Exposition gegenüber schädlichen Umweltfaktoren usw.) allergene Eigenschaften erwerben und zur Ursache allergischer Erkrankungen werden. In diesem Zusammenhang hat V.N. Fedoseeva (1999) betont, dass „bakterielle Allergien eine entscheidende Rolle bei der Ätiopathogenese nicht nur besonders gefährlicher Infektionen spielen, sondern vor allem bei fokalen Atemwegserkrankungen, Pathologien des Magen-Darm-Trakts und der Haut.“

Früher war eine bakterielle Allergie mit einer Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ verbunden, da die hohe allergische Aktivität der Nukleoproteinfraktionen der mikrobiellen Zelle festgestellt wurde. Allerdings zurück in den 40er Jahren. O. Swineford und J.J. Holman (1949) zeigte, dass Polysaccharidfraktionen von Mikroben typische IgE-abhängige allergische Reaktionen hervorrufen können. So zeichnen sich bakterielle Allergien durch eine Kombination von verzögerten und sofortigen Reaktionstypen aus, was als Grundlage für die Einbeziehung der spezifischen Immuntherapie (SIT) in die komplexe Behandlung allergischer Erkrankungen bakterieller Natur diente. Derzeit gibt es „neusserielles“ Asthma bronchiale, „Staphylokokken“-infektiös-allergische Rhinitis usw. Ein Arzt sollte wissen, dass es nicht ausreicht, die infektiös-allergische Natur der Krankheit festzustellen (z. B. Asthma bronchiale); Es ist notwendig, zu entschlüsseln, welche Art opportunistischer Flora die Allergisierung bestimmt. Nur dann kann durch den Einsatz dieser Allergenimpfung im Rahmen der SIT-Behandlung eine gute therapeutische Wirkung erzielt werden.

Derzeit ist die bedeutende Rolle der Dysbiose bei der Entstehung von Immundefekten und Immunversagen nachgewiesen. Aus unserer Sicht ist die Dysbiose der Schleimhäute auch einer der wesentlichen Faktoren bei der Ätioiatogenese allergischer Erkrankungen. Ärzte sollten nicht nur über eine Methode zur Beurteilung der Darmdysbiose verfügen, sondern auch über Methoden, die es ihnen ermöglichen, die Normalität und Dysbiose anderer Schleimhäute, insbesondere der Atemwege, zu beurteilen.

Die häufigsten ätiopathogenetischen Faktoren von Erkrankungen infektiös-allergischer Natur sind: hämolytische und viridans Streptokokken, Staphylokokken, katarrhalische Mikrokokken, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus und nicht pathogene Neisseria.

LgE - vermittelte Krankheiten. Prinzipien der Krankheitsdiagnose. Merkmale der Anamneseerhebung. Erbliche Aspekte allergischer Erkrankungen

Typ I (anaphylaktisch, IgE-abhängig). Verursacht durch die Bildung einer speziellen Art von Antikörpern, die eine hohe Affinität zu bestimmten Zellen (z. B. Mastzellen, Basophile) haben. Diese Antikörper werden als homozytotrop bezeichnet [dazu zählen auch menschliche Reagine (IgE und IgG4)], da sie eine ausgeprägte Affinität zu Zellen (Geweben) derselben Tierart aufweisen, aus der sie gewonnen werden. Beim Eintritt in den Körper wird das Allergen im APC in Peptide fragmentiert, die dann von diesen Zellen den Th2-Lymphozyten präsentiert werden. Th2-Zellen wiederum produzieren bei Aktivierung eine Reihe von Lymphokinen, insbesondere IL-4 (und/oder ein alternatives Molekül – IL-13), IL-5, IL-6, IL-10, und exprimieren auch einen Liganden auf ihrer Oberfläche nach CD40 (CD40L oder CD154), das den B-Zellen das notwendige Signal liefert, um die IgE-Synthese zu induzieren. Das resultierende allergenspezifische IgE interagiert mit spezialisierten Rezeptoren FcεRI, die eine sehr hohe Affinität zu ihnen haben (befindet sich auf Mastzellen der Schleimhäute und des Bindegewebes, Basophilen), sowie mit FcεRII mit niedriger Affinität (CD23; exprimiert auf der Oberfläche von). B-Lymphozyten, Monozyten, Eosinophile und möglicherweise T-Lymphozyten). CD23 kann aus Zellmembranen freigesetzt und in den Blutkreislauf abgegeben werden, wodurch die IgE-Produktion durch B-Zellen stimuliert wird. Beim Wiedereintritt wird das Allergen durch IgE-Antikörper gebunden, was eine Kette biochemischer Umwandlungen von Membranlipiden (pathochemische Phase) auslöst, die zur Sekretion von Mediatoren wie Histamin, Arachidonsäure-Metaboliten (Prostaglandin D2, Sulfidopeptid-Leukotriene: C4) führt , D4, E4), PAF und Plasmakinine werden aktiviert. Mediatoren, die mit Rezeptoren von Zielorganen interagieren, induzieren die pathophysiologische Phase der atopischen Reaktion: erhöhte Gefäßpermeabilität und Gewebeödem, Kontraktion der glatten Muskulatur, Hypersekretion von Schleimdrüsen, Reizung peripherer Nervenenden. Diese Veränderungen bilden die Grundlage für schnelles Handeln (frühe) Phase einer allergischen Reaktion, Entwicklung innerhalb der ersten Minuten nach Kontakt mit dem Allergen. Die Vorbereitung der Zellmigration von den Gefäßen zum Gewebe wird durch Veränderungen des Blutflusses in Mikrogefäßen und die Expression von Zelladhäsionsmolekülen auf Endothel und Leukozyten sichergestellt. Die sequentielle Beteiligung von Adhäsionsmolekülen und Chemokinen an diesem Prozess führt zur Gewebeinfiltration durch Basophile, Eosinophile, T-Lymphozyten, Mastzellen und Langerhans-Zellen. Nach der Aktivierung sezernieren sie auch proallergische (proinflammatorische) Mediatoren, die sich bilden späte (oder verzögerte) Phase der allergischen Reaktion. Typische Beispiele für diese Art von Reaktion sind atopisches Asthma, AR, allergische Konjunktivitis (AC), allergische Urtikaria, AS usw.

GRUNDSÄTZE DER DIAGNOSE ALLERGISCHER ERKRANKUNGEN

Die Diagnostik zielt darauf ab, die Ursachen und Faktoren zu identifizieren, die zur Entstehung und Manifestation allergischer Erkrankungen beitragen. Zu diesem Zweck verwenden sie Spezifisch Und unspezifisch Untersuchungsmethoden.

Die Diagnose beginnt immer mit der Abklärung der Beschwerden und der Erhebung einer Allergieanamnese, deren Merkmale oft auf eine vorläufige Diagnose, das Studium der Lebens- und Krankheitsgeschichte, schließen lassen, die der Arzt im Rahmen der Untersuchung des Patienten durchführt.

Zu den klinischen Untersuchungsmethoden gehören ärztliche Untersuchungen, klinische Laboruntersuchungen, radiologische, instrumentelle, funktionelle und andere Forschungsmethoden (wie angegeben).

Das Grundprinzip Spezifisch Diagnose allergischer Erkrankungen – Identifizierung eines ursächlich bedeutsamen Allergens, für das allergische Antikörper (spezifisches IgE) bestimmt werden oder

sensibilisierte Lymphozyten und Produkte der spezifischen Interaktion von Antigenen und Antikörpern.

Spezifisch Die allergologische Untersuchung umfasst:

Sammlung der Allergiegeschichte;

Durchführung von Hauttests;

Durchführung provokativer Tests;

Labordiagnostik.

Sammlung der Allergiegeschichte

Bei der Befragung eines Patienten wird besonderes Augenmerk auf die Merkmale der Entwicklung der ersten Krankheitssymptome, deren Intensität, Entwicklungsdynamik, Dauer und Empfindlichkeit gegenüber verschriebenen Pharmakotherapeutika gelegt.

Informieren Sie sich über Allergien in der Familie, da bekannt ist, dass 30–70 % der Patienten mit allergischen Erkrankungen nahe Verwandte haben, die an Allergien leiden.

Bei der Erhebung der Anamnese werden das Vorhandensein oder Fehlen einer Saisonalität der Krankheit, ihr Zusammenhang mit einer Erkältung sowie Veränderungen der Klima-, Lebens- oder Arbeitsbedingungen festgestellt. Zum Beispiel ein Hinweis auf die jährliche Entwicklung von Atembeschwerden (Rhinorrhoe, verstopfte Nase, Erstickungsanfälle usw.) und/oder Juckreiz der Augenlider, Tränenfluss in denselben Zeiträumen (Frühlings- oder Sommermonate, während der Blütezeit). bestimmte Pflanzen) ist charakteristisch für Heuschnupfen und für solche Patienten sind Testmethoden mit Pollenallergenen im Untersuchungsplan enthalten. Patienten mit einer infektiös-allergischen Form von Asthma sind durch eine Verschlimmerung einer allergischen Erkrankung vor dem Hintergrund akuter respiratorischer viraler oder bakterieller Infektionskrankheiten, insbesondere in der kalten Jahreszeit, gekennzeichnet.

Es ist notwendig, die Lebensumstände des Patienten, das Vorhandensein von Polstermöbeln, Teppichen, Büchern, Haustieren, Fischen und Vögeln in der Wohnung herauszufinden und ob der Kontakt des Patienten mit Hausstaub, Tieren und anderen Allergenen zu einer Verschlimmerung der Krankheit führt.

Separat wird eine Ernährungsgeschichte (der Zusammenhang zwischen Symptomen und dem Verzehr von Nahrungsmitteln) und eine pharmakologische Geschichte (der Zusammenhang zwischen der Entwicklung der Reaktion und der Einnahme von Medikamenten, ihre Dauer, die Menge der Behandlung und ihre Wirksamkeit) erfasst.

Analyse des Ernährungstagebuchs. Um eine Nahrungsmittelallergie zu diagnostizieren, wird der Patient gebeten, ein Ernährungstagebuch zu führen, das darauf hinweist

Datum, Uhrzeit der Nahrungsaufnahme, Name des Produkts unter Berücksichtigung der Menge und Art der Zubereitung, der Art der Symptome, unter Angabe des Zeitpunkts ihres Auftretens und der Dynamik des Zustands im Laufe des Tages, der Art des Stuhls, sowie die verwendeten Medikamente und deren Wirksamkeit.

Eine korrekt erhobene Anamnese ermöglicht nicht nur die Klärung der Art der Erkrankung, sondern auch Hinweise auf deren Ätiologie, d.h. das auslösende Allergen oder die Gruppe von Allergenen.

Diese Annahmen müssen durch spezifische Untersuchungsmethoden bestätigt werden – Haut-, Provokations- und andere Tests.

Frage 2

In-vivo-Tests zur Diagnostik LgE - vermittelte Krankheiten. Hauttest. Arten von Hauttests. Provokative Tests.

Hauttests

Für den Hauttest auf Allergene gibt es unterschiedliche Methoden in vivo: Pricktests(Pricktests), Pricktests, Epikutantests, Intrakutantests. Hauttests mit Inhalations- und Nahrungsmittelallergenen werden durchgeführt, um nur IgE-bedingte allergische Erkrankungen zu diagnostizieren.

Verwenden Sie für Hauttests Standard-Serientests mit 10.000 Einheiten Proteinstickstoff (PNU - Protein-Stickstoff-Einheit) in 1 ml, Wasser-Salz-Extrakte von Allergenen. Diese Extrakte werden aus Pflanzenpollen, Hausstaub, Hausstaubmilben, Wolle, Flusen, Epidermis von Tieren und Vögeln, Lebensmitteln und anderen Produkten hergestellt.

Kontraindikationen zur Durchführung von Hauttests.

Verschlimmerung der Grunderkrankung.

Akute interkurrente Infektionskrankheiten.

Tuberkulose und Rheuma während der Exazerbation.

Nerven- und Geisteskrankheiten während der Exazerbation.

Erkrankungen des Herzens, der Leber, der Nieren und des Blutsystems im Stadium der Dekompensation.

Geschichte von AS.

Schwangerschaft und Stillzeit.

Es wird nicht empfohlen, bei Kindern unter 3 Jahren, Patienten während der Behandlung mit Glukokortikoiden und Histamin-H1-Rezeptorblockern (verminderte Hautempfindlichkeit) sowie nach einer akuten allergischen Reaktion eine vollständige Allergieuntersuchung durchzuführen, da in diesem Zeitraum Tests durchgeführt werden können Die Ergebnisse erwiesen sich als negativ, da die Haut an sensibilisierenden Antikörpern mangelte.

Am häufigsten verwendet stechen- Tests oder Skarifizierungstests, die in einem Abstand von 3-5 cm voneinander auf der Innenfläche der Unterarme angebracht werden. Es sind Tests auf Negativ- (mit Testkontrollflüssigkeit) und Positivkontrolle (mit Histamin) erforderlich. Die Proben werden nach 20 Minuten unter Berücksichtigung des Vorhandenseins/Nichtvorhandenseins einer Hyperämie und der Größe der Blase beurteilt.

Intradermale Tests sind empfindlicher, weisen jedoch eine geringere Spezifität auf; sie werden hauptsächlich zum Nachweis einer Sensibilisierung gegen Allergene bakteriellen und pilzlichen Ursprungs eingesetzt.

Anwendungstests (Patchtests) durchgeführt unter Verwendung von Standardsätzen chemischer Allergene zum Testen zur Diagnose einer allergischen Kontaktdermatitis (Definition von HRT – Typ-IV-Reaktionen).

Provokative Tests

Provokative Tests werden eingesetzt, wenn eine Diskrepanz zwischen der Krankengeschichte und den Ergebnissen von Hauttests besteht. Die Kontraindikationen für Provokationstests sind die gleichen wie für Hauttests.

Abhängig von der Art des Allergens und der Art seiner Einführung in den Körper werden Provokationstests unterschieden: konjunktival, nasal, inhalativ, sublingual Und Oral. Wird zur Diagnose von PA verwendet Test zur Hemmung der natürlichen Leukozytenauswanderung

in vivo(TTEEL), entwickelt von A.D. Ado.

Labordiagnostische Methoden

Die Hauptindikationen für die Verschreibung von Labormethoden zur spezifischen Allergiediagnostik werden durchgeführt in vitro:

Frühe Kindheit;

Hohe Sensibilisierung des Patienten;

Vorliegen von Kontraindikationen für Hauttests;

Kontinuierlich rezidivierender Krankheitsverlauf ohne Remissionsperioden;

Unfähigkeit, Antihistaminika und andere Medikamente, die die Hautempfindlichkeit beeinträchtigen, abzusetzen;

Eine polyvalente Sensibilisierung bei Testung ist nicht möglich in vivo sofort bei allen vermuteten Allergenen innerhalb eines begrenzten Untersuchungszeitraums;

Stark veränderte Hautreaktivität;

Falsch positives oder falsch negatives Ergebnis beim Hauttest;

Urtikaria-Dermographismus.

In der klinischen Praxis werden am häufigsten folgende Methoden zur spezifischen Diagnose von Allergien eingesetzt: in vitro:

Enzymimmunoassay-Methoden zur Identifizierung von spezifischem IgE mit kolorimetrischen, fluorimetrischen und chemilumineszierenden Methoden zur Ergebnisaufzeichnung;

Radioallergosorbent-Test (PACT) zum Nachweis von spezifischem IgE;

Indirekter Basophilentest (Shelley-Test);

Direkter Basophilentest (Shelley-Test);

Die Reaktion der spezifischen Freisetzung von Histamin aus Basophilen im peripheren Blut des Patienten.

Diese labordiagnostischen Methoden können nur den Sensibilisierungszustand (das Vorhandensein oder Fehlen spezifischer IgE-Antikörper gegen Allergene ohne Berücksichtigung klinischer Manifestationen) aufdecken. Als zusätzliche Maßnahmen zur Klärung fragwürdiger Untersuchungsergebnisse kommen labordiagnostische Verfahren in Betracht in vivo.

Bei der Diagnosestellung muss man sich vor allem auf die Beschwerden des Patienten, Daten zur Allergiegeschichte, Untersuchungen des Patienten, Hauttests sowie die Ergebnisse einer allgemeinen klinischen Untersuchung des Patienten stützen.

Frage 3

Untersuchung der äußeren Atmungsfunktion. Peak-Flowmetrie. Spirometrie. Bronchoprovokationstests. Techniken. Hinweise. Kontraindikationen

Die Peak-Flowmetrie ist eine Methode zur Bestimmung der Geschwindigkeit, mit der eine Person ausatmen kann. Mit anderen Worten: Es handelt sich um eine Methode zur Beurteilung des Grades der Verengung der Atemwege (Bronchien). Diese Untersuchungsmethode ist wichtig für Menschen mit Atembeschwerden, vor allem für Menschen mit der Diagnose Asthma bronchiale, und ermöglicht die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung.

Wie wird die Peak-Flowmetrie durchgeführt?

Im Sitzen müssen Sie nach mehreren ruhigen Ein- und Ausatmungen tief einatmen, Ihre Lippen fest um das Mundstück des Peak-Flow-Meters legen, das parallel zur Bodenoberfläche gehalten werden sollte, und so schnell wie möglich ausatmen. Wiederholen Sie nach 2-3 Minuten die oben genannten Schritte und notieren Sie das Maximum der beiden Werte

Wie oft sollten Peak-Flow-Messungen durchgeführt werden?

Die Untersuchung wird in der Regel morgens und abends durchgeführt; bei der ersten Therapieauswahl ist es ratsam, die Peak-Flowmetrie tagsüber durchzuführen, d. h. dreimal pro Tag. Alle Indikatoren müssen im Tagebuch des Asthmatikers aufgezeichnet werden; am bequemsten ist es, die Messwerte des Peak-Flow-Meters in speziellen Diagrammen zu notieren, die oft im Lieferumfang des Peak-Flow-Meters enthalten sind.

Wie sind Peak-Flow-Messungen zu beurteilen?

Die Norm der Ausatmungsindikatoren wird individuell unter Berücksichtigung von Geschlecht, Alter und Größe berechnet. Wenn die besten exspiratorischen Flussraten erreicht werden, die nahezu normal sind und keine Asthmasymptome vorliegen, müssen drei farbige Zonen berechnet werden, um die Beurteilung der Peak-Flowmetrie-Daten zu vereinfachen. Ihr bester Peak-Flow-Wert sollte mit 0,8 multipliziert werden. Wenn Ihr bester Spitzendurchflusswert beispielsweise 500 l/min beträgt, müssen Sie 500 mit 0,8 multiplizieren, das Ergebnis ist 400 l/min. Jeder Wert über 400 l/min bezieht sich auf den sogenannten grünen Bereich, was eine normale Durchgängigkeit der Bronchien bedeutet. Um die Grenzen der gelben Zone zu bestimmen, müssen Sie Ihren besten Indikator (z. B. 500 l/min) mit 0,5 multiplizieren. Das resultierende Ergebnis (250 l/min) ist die untere Grenze der gelben Zone, und wir haben es bereits getan Kennen Sie die Obergrenze (zuvor berechneter Wert), d. h. Der gelbe Bereich liegt in unserem Beispiel zwischen 250 und 400 l/min. Die rote Zone liegt unter dem Niveau der unteren Grenze der gelben Zone (d. h. in unserem Fall unter 250 l/min). Jeder Peak-Flowmetrie-Indikator sollte sofortige Maßnahmen zur Verbesserung der Durchgängigkeit der Bronchien erfordern

Spirometrie ist eine klinische Methode zur Untersuchung der Angemessenheit der äußeren Atmung, die auf der Messung der Vitalkapazität der Lunge und der Ausatmungs- und Einatmungsfrequenzen basiert.

Diese Studie ist unverzichtbar, um herauszufinden:

• 
  Das Fehlen oder Vorliegen von Erkrankungen der Atemwege, wenn der Patient über Husten, Kurzatmigkeit und Auswurf klagt.
• 
  In welchem ​​Stadium der etablierten Erkrankung befindet sich der Patient derzeit und ist die Behandlung wirksam?
• 
  Der Grad des Einflusses von Umweltfaktoren und schlechten Gewohnheiten auf die Bronchien und die Lunge des Patienten.
• 
  Der Einfluss körperlicher Aktivität auf das bronchopulmonale System bei Sportlern vor Training oder Wettkampf.

Wenn der Patient Theophyllin-Medikamente einnimmt, sollten diese einen Tag vor der Studie abgesetzt werden, bei inhalativen Medikamenten 12 Stunden vorher.

Der Eingriff wird nicht viel Zeit in Anspruch nehmen und dem Patienten keine Schmerzen oder Beschwerden bereiten. Um ein Austreten von Luft zu verhindern, wird der Person eine Klemme an der Nase angebracht und die zu untersuchende Person über ein Mundstück mit dem Spirographen verbunden. Der Patient atmet 5 Minuten lang ruhig und gemessen. Dann atmet er so tief wie möglich aus, gefolgt von einer ebenso tiefen Einatmung und noch einmal einer Ausatmung und noch einmal einer Einatmung. Um zuverlässige Ergebnisse zu erhalten, werden die oben genannten Zyklen dreimal durchgeführt.

Grundlegende Spirometrieindikatoren und ihre Bedeutung

Um den Grad der Atemfunktionsstörung zu bestimmen, sind viele Indikatoren erforderlich, die wichtigsten sind jedoch:

1. 
   FVC – forcierte Vitalkapazität der Lunge.
2. 
   FEV1 ist das forcierte Exspirationsvolumen in der ersten Sekunde.
3. 
   Gensler-Index oder FEV1/FVC.
4. 
   Vitalkapazität – Vitalkapazität der Lunge.
5. 
   DO – Atemzugvolumen.
6. 
   Tiffno-Index oder FEV1/VC.

Spirometrie ist erforderlich, um die Art der Atemwegsstörung bei einem bestimmten Patienten zu bestimmen. Pathophysiologen unterscheiden zwei Arten von Atemwegsstörungen:

• 
  Obstruktion ist eine Verletzung der Atemwege aufgrund einer Schwellung der Schleimhaut, Krämpfen der glatten Muskulatur der Bronchien und einer großen Menge Auswurf. In diesem Fall beträgt FEV1/FVC weniger als 70 % und FVC mehr als 80 %.
• 
  Eine Einschränkung ist eine Verringerung der Dehnbarkeit des Lungengewebes selbst oder eine Verringerung seines Volumens. Die Spirometrie-Indikatoren lauten wie folgt: FVC unter 80 %, FEV1/FVC-Verhältnis über 70 %.

Um das Vorhandensein und die Schwere einer Bronchialobstruktion in der klinischen Praxis festzustellen, ermöglicht die Untersuchung der externen Atemfunktion (RF) die Durchführung der Primärdiagnose von BA, der Differentialdiagnose von BA und der COPD. bronchomotorische Tests.

Als Algorithmus zur Diagnose bronchoobstruktiver Erkrankungen mittels bronchomotorischer Tests kann folgender Ansatz vorgeschlagen werden:

Bronchoprovokationstests. Zur Feststellung des Vorliegens einer Hyperreaktivität (Anfälligkeit) der Atemwege bei Patienten mit Atemwegsbeschwerden (Anfälle von Atembeschwerden, Kurzatmigkeitsgefühl, Husten, pfeifende Atmung in der Lunge, Sputumproduktion usw.) mit anfänglich normalem EF, Zum Einsatz kommen pharmakologische Tests (Inhalation von Lösungen von Histamin, Methacholin, Carbachol) oder Tests mit unspezifischen Provokateuren (z. B. körperliche Betätigung).

Inhalationen werden durch einen Vernebler in sukzessiv steigenden Konzentrationen der Lösung (von 0,0001 bis 0,1 %) durchgeführt. Die Inhalationsdauer beträgt 3 Minuten bei ruhiger Atmung in beliebiger Frequenz mittels einer Nasenklammer. Die wiederholte Registrierung der Atemfunktion im Flow-Volumen-Kurven-Aufzeichnungsmodus (Pneumotachometrie) erfolgt 30 und 90 s nach jeder Inhalation. Zur Analyse werden die niedrigsten Werte verwendet, die die maximale Bronchokonstriktion bei einer bestimmten Histamindosis widerspiegeln. Signifikant ist eine Abnahme des forcierten Exspirationsvolumens in 1 Sekunde (FEV1) um 20 % oder mehr gegenüber dem Ausgangswert oder dem klinischen Äquivalent eines positiven Tests – die Entwicklung eines typischen Anfalls von Atembeschwerden und vereinzelten trockenen Rasselgeräuschen in der Lunge.

In diesem Fall gilt der Test als positiv, unabhängig davon, welche Konzentration der Inhalationslösung zu solchen Veränderungen geführt hat.

Beispielprotokoll:

• 
  informiert über Änderungen der Atemfunktionsparameter als Prozentsatz der Anfangswerte (vor dem Test), wodurch Sie die Auswirkungen der Inhalation auf den Patienten beurteilen können (Spalte P% DO);
• 
  bewertet die Objektivität und Zuverlässigkeit spirometrischer Studien vor und nach der Inhalation, deren Analyse vom MAS-1-Spirometer automatisch auf der Grundlage der Überwachung der Reproduzierbarkeit und Qualität von Atemmanövern durchgeführt wird (Teil „Testqualitätskriterien“);
• 
  Verdeutlicht anschaulich die Auswirkungen der Inhalation, indem es grafische Niveaus zuverlässiger und unzuverlässiger Änderungen einführt (Diagramm links neben der Tabelle der Messwerte).

Mithilfe von Bronchodilatationstests wird die Reversibilität einer Atemwegsobstruktion beurteilt.

Zum Zeitpunkt der Diagnose wird üblicherweise ein Test auf Reversibilität der Obstruktion durchgeführt:

• 
  zur Differentialdiagnose von BA und COPD. Wenn nach der Inhalation eines Bronchodilatators das FEV auf den berechneten normalen (richtigen) Wert zurückkehrte oder
• 
  um 12 % oder mehr im Vergleich zum richtigen Wert ansteigt, ist die Einschränkung der Luftströmungsgeschwindigkeit höchstwahrscheinlich mit Asthma verbunden;
• 
  um das derzeit bestmögliche Niveau der Lungenfunktion zu ermitteln;
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  um die Prognose der Erkrankung einzuschätzen. Einige Studien haben gezeigt, dass der FEV1 nach der Bronchodilatation ein zuverlässigerer prognostischer Indikator ist als der FEV1 vor der Bronchodilatation. Darüber hinaus wurde in der multizentrischen klinischen Studie IPPB (Intermittent Positive Pressure Breathing Study) festgestellt, dass der Grad der bronchodilatatorischen Reaktion bei Patienten mit COPD umgekehrt mit dem Grad der Abnahme des FEV1 zusammenhängt;
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  um das mögliche Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen.

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  Vorbereitung:
  • 
    Der Test sollte durchgeführt werden, wenn der Patient klinisch stabil ist und keine infektiöse Atemwegserkrankung hat.
  • 
    Der Patient sollte 6 Stunden vor dem Test keine kurzwirksamen Bronchodilatatoren, 12 Stunden vor dem Test langwirksame ß-Agonisten, 24 Stunden vor dem Test keine langsam freisetzenden Theophylline oder langwirksamen Anticholinergika einnehmen.
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  Spirometrie:
  • 
    vor der Inhalation eines Bronchodilatators werden die Anfangsparameter der Atemfunktion aufgezeichnet;
  • 
    Der Bronchodilatator sollte mit einem Dosierinhalator über einen Abstandshalter oder Vernebler verabreicht werden, um sicherzustellen, dass das Arzneimittel inhaliert wird.
  • 
    empfohlene Höchstdosen von Bronchodilatatoren: 400 µg eines kurzwirksamen Beta-Agonisten, 80 µg eines kurzwirksamen Anticholinergikums oder eine Kombination dieser Arzneimittel;
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    Eine Wiederholungsstudie sollte 10–15 Minuten nach der Inhalation eines kurzwirksamen ß-Agonisten und 30–45 Minuten nach der Inhalation eines kurzwirksamen Anticholinergikums oder Kombinationspräparats durchgeführt werden.

In der klinischen Praxis wird die Reversibilität einer Obstruktion üblicherweise anhand des Anstiegs des FEV1 gemessen, ausgedrückt als Prozentsatz des richtigen Werts dieses Indikators und automatisch vom Spirometer-Expertensystem MAS-1 berechnet. Die Variabilität des FEV1 bei derselben Person an verschiedenen Tagen beträgt etwa 178 ml, daher ist ein Anstieg des FEV1 während des Tests um 12 % oder mehr relativ zum eigentlichen Wert dieses Indikators bei gleichzeitiger Erhöhung des absoluten FEV1 um mindestens 200 ml nicht lebensfähig ist ein Unfall und diagnostisch bedeutsam.

Weitere Kriterien für ein positives Ansprechen auf einen Bronchodilatationstest sind ein Anstieg des SOS25-75 um 25 % oder mehr sowie ein Anstieg des POS um 1 l/s mehr als die Ausgangswerte.

Die Schlussfolgerung zum Bronchodilatator-Test umfasst die richtigen Volumina und Standards, Ausgangsdaten, Indikatorenwerte nach der Verwendung des Bronchodilatators, Medikament, Dosis, Art der Anwendung und Zeitintervall vom Zeitpunkt des Tests bis zur Aufzeichnung der Reaktion.

Das von „MAS-1“ generierte Bronchodilatationstestprotokoll ist in Abb. 2 dargestellt.

Der Einsatz bronchomotorischer Tests in der klinischen Praxis ermöglicht es daher, das Vorliegen einer Überempfindlichkeit der Atemwege und den Grad der Reversibilität einer Bronchialobstruktion festzustellen. Darüber hinaus ermöglicht der Einsatz verschiedener Bronchodilatatoren die individuelle Auswahl des prognostisch wirksamsten Medikaments.

Frage 4

In-vitro-Tests zur Diagnose IgE-vermittelter Erkrankungen

LABORTESTS

PRIST- direkter Radioimmunosorbens-Test

Test zur Bestimmung des Gesamt-IgE im Blutserum. Dabei kommt eine Technik zum Einsatz, bei der unlösliche Immunosorbentien mit „verknüpften“ Anti-IgE-Antikörpern 16 Stunden lang entweder mit einem Standard oder dem Testserum inkubiert werden. Anschließend werden ungebundene Serum-IgE-Antikörper durch Waschen entfernt und anschließend 2–4 Stunden lang mit 125J-markierten Anti-IgE-Antikörpern inkubiert. Ungebundene 125J-Anti-IgE-Antikörper werden erneut durch Waschen entfernt. Anhand der damit verbundenen Radioaktivität wird die Menge an Gesamt-Ig E bestimmt.
Die radioaktive Markierung mit dem Isotop 131J und immer häufiger auch 125J ist eine bewährte und zuverlässige Methode. Da die hierfür benötigten Reagenzien jedoch gesundheitsgefährdend und durch radioaktiven Zerfall instabil sind, wurden andere Arten von Tags vorgeschlagen.
Mit Erfolg werden Enzyme eingesetzt, insbesondere Peroxidase und Phosphatase, die bei Zugabe zu den reagierenden Komponenten eines entsprechenden farblosen Substrats, einem sogenannten Chromogen, auf dieses einwirken und farbige Reaktionsprodukte bilden. Insbesondere die Methode zur Bestimmung von Antikörpern und manchmal auch Antigenen, genannt ELISA (vom englischen Enzyme Linked Immunosorbent Assay) – Enzyme Linked Immunosorbent Assay – ELISA, basiert auf dem Einsatz von Enzymen.
Direkte Methode zum Nachweis spezifischer Ig E-Antikörper:
Radioallergosorbent-Test (PACT)
Wird zur quantitativen Beurteilung antigenspezifischer Ig-E-Antikörper verwendet.
Prinzip der Methode: Der Gehalt an spezifischen Ig E-Antikörpern im Serum kann anhand ihrer Fähigkeit bestimmt werden, an ein Antigen (Allergen) zu binden, das sich auf einem unlöslichen Sorptionsträger befindet. Wenn das verwendete Serum entsprechende Antikörper enthält, interagieren diese nach der Inkubation mit Allergenen.
Ungebundene Serumantikörper werden durch Waschen entfernt und der verbleibende Komplex wird mit 125J-markierten Ig E-Antikörpern inkubiert.
Wenn Reagine früher (im Stadium 1 der Reaktion) an Allergene gebunden waren, interagieren 125J-AntiIgE-Moleküle mit diesen Reaginen. Ungebundenes 125J AntiIg E wird durch Waschen entfernt.
Die Menge an antigenspezifischen Antikörpern wird aus der gebundenen Radioaktivität unter Verwendung geeigneter Standards bestimmt.
Vorteile von PACT gegenüber Hauttests:
der Patient verbringt weniger Zeit mit der Forschung; die Ergebnisse werden durch eingenommene Medikamente nicht beeinflusst; Die Durchführung des Tests birgt kein Risiko für die Entwicklung einer Anaphylaxie beim Patienten. Es besteht die Möglichkeit einer quantitativen Bewertung.
Nachteile von PACT: Erkennt keine anderen Reagin-Antikörper als IgE.
Notiz:
PACT korreliert gut mit anderen Tests, insbesondere mit provokativen. Im Vergleich zu intradermalen Tests ist PACT weniger empfindlich, aber spezifischer, das heißt, es liefert praktisch keine falsch positiven Ergebnisse. PACT ist bei Kindern unter 5 Jahren, bei denen Hauttests unpraktisch sind, und bei Patienten mit Ekzemen, bei denen dies der Fall ist, vorzuziehen kontraindiziert und bei pathologischem Dermographismus, wenn die Testergebnisse falsch positiv sind.
Enzymimmunoassay (ELISA)
ELISA kann zur Quantifizierung des gesamten Ig E im Serum verwendet werden. Die Methode basiert auf dem „Sandwich“-Prinzip. Die Testserumprobe wird zu den an der Festphase sorbierten Anti-IgE-Antikörpern gegeben, inkubiert und gewaschen. Dann wird hier ein Konjugat aus Anti-IgE-Antikörpern mit einem Enzym hinzugefügt, in der Erwartung, dass dieses Konjugat das zweite freie aktive Zentrum von IgE-Antikörpern kontaktieren kann, das sich in den Immunkomplexen auf der Festphase befindet. Anschließend erfolgt die Inkubation und das Waschen, anschließend wird das dem verwendeten Enzym entsprechende Substrat (Chromogen) zugegeben. Die Umwandlung des Substrats wird durch eine Farbänderung in der Vertiefung oder in einem Reagenzglas mit fester Phase angezeigt und eine Färbung erfolgt nur, wenn in den Sandwichkomplexen auf der festen Phase und dementsprechend im Blutserum Immunglobulin E vorhanden ist getestet. Die Intensität der Farbreaktion wird spektrophotometrisch im Vergleich zu positiven und negativen Kontrollproben beurteilt

Frage 5

Altersbedingte Merkmale der Entstehung allergischer Erkrankungen.

Der Körper des Kindes wird in allen Lebensabschnitten, auch im Moment der Vorexistenz, von verschiedenen Risikofaktoren für die Entwicklung von Allergien beeinflusst:

Ungünstiger Gesundheitszustand der Eltern vor der Empfängnis,

Belastete Vererbung.

Ungünstiger Schwangerschafts- und Geburtsverlauf,

Exposition gegenüber Nahrungsmitteln, infektiösen Antigenen und Umweltantigenen.

Der Sensibilisierungsprozess entwickelt sich evolutionär, beginnend im pränatalen Stadium wenn eine mögliche Sensibilisierung auftritt. Und nach der Geburt kommt es zu einer fortschreitenden Erweiterung seines „Sprungbretts“ in Form der Manifestation des „allergischen Marsches“ bereits in der frühen Kindheit

Primär, ab den ersten Lebensmonaten, entwickelt sich EssenAllergie, die die Haupt- und häufig einzige Ursache für allergische Erkrankungen bei Kindern in den ersten drei Lebensjahren ist. (aufgrund der frühen Umstellung auf künstliche Ernährung.) Bei adäquater Therapie kommt es klinisch zu einem Abklingen, obwohl eine latente Sensibilisierung über viele Jahre bestehen bleiben kann und oft unentdeckt bleibt. Somit ist eine Nahrungsmittelallergie im Säuglingsalter die erste klinische Manifestation des „atopischen Marsches“.

Der fortgesetzte Verzehr allergener Lebensmittel erhöht den Grad der Lebensmittelpolysensibilisierung und trägt häufig zur Entwicklung bei vor dem Hintergrund anderer Arten von Allergien in einer bestimmten Reihenfolge:

Haushalt und Epidermis ab 2 – 3 Lebensjahren,

Pollen und Bakterien – ab 5–7 Jahren; sie ersetzen einander nicht, sondern sind geschichtet.

Gleichzeitig sind diese Arten der Sensibilisierung zunächst subklinischer Natur und manifestieren sich nach 6-12 Monaten bei anhaltendem Kontakt mit einem bestimmten Allergen. Dies trägt einerseits zur Ausbildung einer kombinierten Sensibilisierung bei, deren Häufigkeit und Ausmaß mit der Krankheitsdauer zunehmend zunimmt.

Andererseits bestimmt es die altersbedingten Merkmale der Sensibilisierungsstruktur, nämlich: Die führenden Sensibilisierungsarten bei Kindern unter drei Jahren sind Lebensmittel, im Alter von 4-6 Jahren - Lebensmittel und Haushalt, in mehr mehr als die Hälfte in Kombination, und nach 7 Jahren zusätzlich zu zwei Jahren ist das vorherige auch pollen- und bakteriell, wobei polykombinierte Varianten vorherrschen.

Kann sich in jedem Alter entwickeln Drogenallergie.

Es sollte betont werden dass die Entwicklung der wichtigsten Sensibilisierungsarten nach 6-7 Jahren abgeschlossen ist, und anschließend kommt es zu einer Umwandlung des subklinischen Stadiums in das manifeste Stadium, was zur Bildung von Polyallergien und Polyätiologie von Krankheiten führt und die Schwere ihres Verlaufs erhöht.

Die aufgedeckten Muster der Allergiebildung bei Kindern werden durch die altersbedingten anatomischen und physiologischen Eigenschaften von Organen und Systemen sowie den Grad ihrer Reife während der Zeit der Antigenbelastung, insbesondere der Überlastung, bestimmt.

Atopischer Marsch ist der zeitliche Ablauf der Sensibilisierungsbildung und klinischen Transformation allergischer Symptome in Abhängigkeit vom Alter eines Kindes mit atopischer Konstitution: atopische Dermatitis (AD), Asthma bronchiale (BA), allergische Rhinitis (AR) usw. Der atopische Marsch ist der natürliche Verlauf der Entwicklung von Manifestationen der Atopie. Sie zeichnet sich durch die typische Abfolge der Entwicklung klinischer Symptome einer atopischen Erkrankung aus, bei der einige Symptome stärker ausgeprägt sind, während andere nachlassen
Der „atopische Marsch“ entsteht während der intrauterinen Entwicklung, manifestiert sich klinisch in der frühen Kindheit und begleitet den Patienten oft sein ganzes Leben lang.

Klinische Symptome des „allergischen Marsches“
Die Manifestation der Krankheit beginnt mit Symptomen einer Nahrungsmittelallergie, die häufig auftretenatopische Dermatitis . Sie manifestiert sich vor allem im 1. Lebensjahr und ist die Erstmanifestation atopischer Erkrankungen.

Bei kleinen Kindern ist Nahrungsmittelhochdruck einer der Hauptauslöser allergischer Erkrankungen: Kuhmilch, Eier, Getreide, Fisch, Soja. Mit zunehmendem Alter verändert sich das Spektrum der Lebensmittelantigene sowohl in der Qualität als auch in der Nachweishäufigkeit; die Bedeutung von durch Zecken übertragenen und infektiösen Antigenen (Staphylococcus aureus und Candida albicans) nimmt zu.
Von großer Bedeutung bei der Entstehung von Nahrungsmittelallergien ist die Störung des morphofunktionellen Zustands des Verdauungstraktes. Die Entstehung der Biozönose des Verdauungstraktes hängt maßgeblich vom Stillen ab. Die Besiedlung des Darms durch pathogene Mikroorganismen steht im umgekehrten Zusammenhang mit dem Vorhandensein sekretorischer Immunglobuline und anderer Schutzfaktoren, die mit der Muttermilch geliefert werden. Die adulte Mikrobiozönose bildet sich im 18. Lebensmonat. Die frühere Bildung der adulten „Mikrobenlandschaft“ des Darms trägt zur Entstehung von Magen-Darm-Allergien bei.

Erste Manifestationenatopische Dermatitis – erythematöse Elemente, Bläschen, Nässen – bei den meisten Kindern treten sie im 3.–4. Lebensmonat auf.

Im 2. Lebensjahr überwiegen die Prozesse der Infiltration und Lichenifikation mit Lokalisierung auf den Streck- und Beugeflächen der Extremitäten, am Ende des 2. Lebensjahres erfasst der Prozess jedoch hauptsächlich die Beugeflächen und lässt im Gesicht nach.
In der zweiten Altersperiode – von 2 bis 12–13 Jahren – wird der Blutdruck chronisch.
Im dritten Lebensalter (Jugendliche und Erwachsene) überwiegen Exkoriationen, Papeln, Flechtenherde und Hautinfiltrationen. Typische Lokalisationen des Prozesses sind Ellenbogen und Knie, der Nacken, die Haut der Augenlider, Handrücken und Gelenke.

Der Höhepunkt der Asthmaentwicklung tritt im Alter von 5 Jahren auf, allergische Rhinitis im Jugendalter.
Die ersten Manifestationen des Keuchsyndroms treten bei der Hälfte der Kinder vor dem Alter von 2 Jahren auf. Der Höhepunkt der intermittierenden (saisonalen) AR wird bei Jugendlichen beobachtet. Bezüglich der persistierenden (chronischen) AR ist zu sagen: Die Schwierigkeiten bei der Diagnose von Infektions- und AR in einem frühen Alter sowie das Stereotyp des medizinischen Denkens über die überwiegend infektiöse Ätiologie der Rhinitis tragen dazu bei, dass eine Verschlimmerung der Nasenschleimhautentzündung auftritt Eine allergische Reaktion wird oft als eine weitere Infektion wahrgenommen, sodass die Diagnose einer AR erst spät gestellt wird. Auch bei der Diagnose von Exazerbationen der AR, deren Auslöser häufig eine Virusinfektion ist, treten Schwierigkeiten auf.
Da die stufenweise Entwicklung des „allergischen Marsches“ in erster Linie als eine sequentielle Umwandlung der klinischen Manifestationen der Atopie in Asthma betrachtet wird, sollte man sich an die Kinder erinnern, bei denen Asthma schon in jungen Jahren mit einem bronchoobstruktiven Syndrom beginnt ( 47 % der Fälle). Bronchoobstruktion oder Pseudokrupp (akute stenosierende Laryngotracheitis) treten unabhängig von den Ursachen ihres Auftretens (80 % - ARVI) anschließend bei 53 % der Kinder erneut auf. Mit der Zeit hört das erneute Auftreten von BOS bei 2/3 der Kinder auf und bei 23,3 % der Patienten entwickelt sich Asthma.
Risikofaktoren für einen Biofeedback-Rückfall:
familiäre Vorgeschichte von Atopie;
erhöhte Serum-IgE-Spiegel;
Inhalationssensibilisierung;
Passivrauchen;
männliches Geschlecht.

Schlussfolgerungen:

1) Atopische Erkrankungen treten häufiger bei Kindern auf, die eine genetische Veranlagung für allergische Erkrankungen haben, insbesondere mütterlicherseits. Ihre Entstehung wird durch die Sensibilisierung der Mütter gegenüber Nahrungsmitteln während der Schwangerschaft, die frühe Umstellung der Kinder auf künstliche Ernährung und die frühe (im ersten Lebensjahr) Nahrungsmittelsensibilisierung der Kinder begünstigt.
2) Klinische Manifestationen atopischer Erkrankungen bei Kindern sind durch die Abfolge der Entwicklung von Allergie- und Sensibilisierungssymptomen mit Beginn der AD im ersten Lebensjahr gekennzeichnet. Mit zunehmendem Alter des Kindes erweitert sich das Spektrum der Allergene und bei Kindern über 6 Jahren überwiegt bereits die polyvalente Sensibilisierung, es bildet sich ein respiratorisches Syndrom aus, das im weiteren Verlauf zur Entwicklung kombinierter Formen atopischer Erkrankungen (Dermatitis) führt , Asthma, Rhinitis).
3) Kinder, die an atopischen Erkrankungen leiden, unabhängig von ihrer Kombination, sind durch erhebliche Störungen der Immunitätsindikatoren gekennzeichnet: zellulär, humoral und lokal, die im Allgemeinen durch einen Anstieg von CD3+ gekennzeichnet sind – (P Frage 6

Einteilung der inhalierten Allergene.
UND Inhalationsallergene sind Allergene, die zusammen mit der Luft in den Körper eingeatmet werden.

In zwei Klassen unterteilt:

1) Äußerlich (Pollen und Schimmelpilze) stellen ein hohes Risiko für die Entwicklung saisonaler AR dar

2) Innerlich (Hausstaubmilben, Insekten, Pilze). Hohes Risiko für die Entwicklung einer ganzjährigen Rhinitis.

3) Professionell (Sensibilisatoren)
Charakteristisch.

Aufgrund der geringen Größe können Allergenpartikel vom Wind getragen werden, tief in die Atemwege eindringen und sich auf den Schleimhäuten ablagern. Jedes Aeroallergen enthält mehrere allergene Proteine, die bei sensibilisierten Patienten eine allergische Reaktion hervorrufen können, die sich in Form von Atemwegsinfektionen äußert. Asthma), Hautallergie (Urtikaria) und Bindehautallergie.
Innenraumallergene

Latexallergene.

Hauptallergene (Proteine) - Hierbei handelt es sich um artspezifische Proteine ​​(das heißt, sie können verwendet werden, um zu bestimmen, zu welcher Gruppe ein bestimmtes Protein gehört). Sie sind in der Regel hitzebeständig und größer und kommen auch in großen Mengen in einem bestimmten Allergen vor.
Minor (Minor) Allergenproteine-Oft sind sie in Größe und Menge kleiner und kommen häufig gleichzeitig in mehreren Allergenen vor, weshalb es zu Kreuzreaktionen (Allergien) kommt. Beispielsweise ist das Hausstaubmilbenprotein Tropomyosin Teil der Proteine ​​nicht nur von Milben , aber auch von Krebstieren, Kakerlaken, Spulwürmern
Frage 7

Kreuzreaktivität.

Unter Kreuzreaktion versteht man die Tatsache, dass eine Person auf mehr als nur eine Substanz, ein Allergen, aus einer Quelle schmerzhaft reagiert. Der Grund liegt darin, dass es in anderen Quellen sehr ähnliche Allergene ähnlicher Zusammensetzung gibt. Sie können dasselbe Organsystem betreffen, mit dem das Allergen in Kontakt kam, oder ein anderes.
Kreuzreaktionen zwischen Aeroallergenen und Nahrungsmittelallergenen erfolgen über drei Hauptmechanismen:
- vollständige Identität zwischen dem inhalierten Allergen und dem Nahrungsmittelallergen;
- allergene Identität, das auslösende Protein ist vorhanden, aber im Lebensmittel verborgen;
- gemeinsame Epitope in Nahrungsmitteln und inhalierten Partikeln unterschiedlicher Herkunft.

Was in der Medizin eine Anamnese ist, ist jedem bekannt, der schon einmal auf verschiedene Arten von allergischen Reaktionen gestoßen ist. Zur Diagnose der Erkrankung ist die Erhebung der Krankengeschichte eines Patienten notwendig. Dies ist einer der wichtigsten Schritte bei der Verschreibung einer Behandlung in der Medizin. Der Therapieerfolg hängt davon ab, wie vollständig die Informationen sind, die der Arzt sammeln kann. Bei jeder Allergiediagnostik geht es in erster Linie darum, umfassende Informationen über das Leben und die Vererbung des Patienten zu erhalten.

Unter Anamnese versteht man eine Reihe von Informationen, die durch Befragung des Patienten im Rahmen einer ärztlichen Untersuchung gewonnen werden. Informationen über Leben und Krankheit werden nicht nur vom Patienten, sondern auch von seinen Angehörigen gesammelt.

Die Anamnese umfasst alle Informationen zu früheren Operationen, chronischen Erkrankungen, Vererbung sowie möglichen allergischen Reaktionen.

Die Anamnese ist die wichtigste diagnostische Methode, die in allen Bereichen der Medizin eingesetzt wird. Bei bestimmten Erkrankungen ist nach Erhebung der Anamnese keine zusätzliche Untersuchung erforderlich.

Arten der Informationssammlung von Erwachsenen und Kindern

Der Arzt beginnt beim ersten Besuch, Informationen über den Patienten zu sammeln. Alle Informationen werden in der Patientenkarte oder der Krankengeschichte erfasst. Die Sammlung von Informationen, die zur Erstellung einer Diagnose verwendet werden, ist in verschiedene Arten unterteilt.

Krankheitsgeschichte (Morbi)

Die Informationsbeschaffung beginnt immer mit der Anamnese. Die Information erhält der Arzt bei der Aufnahme ins Krankenhaus bzw. beim Besuch des Patienten in der Klinik. Die Morbi-Anamnese erfolgt nach einem bestimmten Schema. Um eine vorläufige Diagnose stellen zu können, muss der Arzt folgende Daten einholen:

1. Persönliche Daten des Patienten, sein vollständiger Name, Wohnadresse, Telefonnummer.
2. Zeitpunkt des Auftretens der ersten pathologischen Symptome. Dies kann im chronischen Stadium der Erkrankung mehrere Stunden bis mehrere Jahre dauern.
3. Wie die Symptome auftraten: allmählich oder akut.
4. Welche Faktoren oder Ereignisse im Leben eines Menschen sind mit den ersten Manifestationen der Krankheit verbunden?
5. Was hat der Patient gemacht, war er vorher beim Arzt, hat er Medikamente eingenommen?

Wenn der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde, wird im Bericht angegeben, wie und zu welchem ​​Zeitpunkt er entbunden wurde.

Geburtshilfe (gynäkologisch)

Die geburtshilfliche Anamnese spielt sowohl bei Schwangeren als auch bei Erkrankungen von Kindern eine wichtige Rolle. Der Arzt sammelt Informationen darüber, wie die Schwangerschaft verlaufen ist und welche Komplikationen bei der Geburt des Kindes aufgetreten sind. Während der Schwangerschaft können häufig versteckte chronische Krankheiten diagnostiziert werden.

Allergologisch

Eine allergische Anamnese ist ein wichtiger Punkt in der Diagnose, die es ermöglicht, Aufschluss über die Ursache der Entstehung einer allergischen Erkrankung zu erhalten. Der Arzt stellt das Vorliegen allergischer Reaktionen beim Patienten selbst und seinen Angehörigen fest.

Beim Sammeln von Informationen identifiziert der Allergologe das Allergen sowie die Reaktion, die beim Patienten auftritt, wenn er darauf trifft. Darüber hinaus muss der Arzt klären, ob eine allergische Reaktion auf Medikamente vorliegt.

Anamnese der Ernährung des Patienten

Nicht nur für Ernährungswissenschaftler, sondern auch für Ärzte anderer Fachrichtungen ist es wichtig, Störungen in der Ernährung eines Patienten zu erkennen. Bei der Erhebung einer Ernährungsgeschichte werden folgende Faktoren abgeklärt:

1. Besonderheiten der Ernährung des Patienten vor Beginn der Pathologie.
2. Gewichtsschwankungen, starke Abnahme oder Zunahme.
3. Portabilität einzelner Produktkategorien.

Bei allergischen Erkrankungen führt der Patient meist ein Ernährungstagebuch. Darauf aufbauend werden die Ergebnisse zusammengefasst.

Epidemiologische

Die epidemiologische Anamnese ist die Sammlung von Daten über den Patienten und das Team, in dem er sich vor Ausbruch der Krankheit befand. Auch Informationen über den möglichen Aufenthaltsort einer Person, in der es zu einer Epidemie kommen könnte, werden geklärt.

Durch den Erhalt dieser Informationen können Sie die Infektionsquelle genau bestimmen und eine weitere Ausbreitung der Krankheit verhindern.

Es ist notwendig, ab dem Zeitpunkt der Infektion eine epidemiologische Anamnese zu erheben. Kann dieser nicht ermittelt werden, versucht der Arzt den Hergang zu rekonstruieren, um den ungefähren Zeitpunkt herauszufinden.

Oft muss festgestellt werden, mit welchen Tieren oder Insekten der Patient Kontakt hatte und ob es zu Bissen kam.

Genealogisch

Genealogische Geschichte wird auch Familiengeschichte genannt. Bei der Informationsbeschaffung ermittelt der Arzt erbliche Veranlagungen, chronische Erkrankungen naher Angehöriger und die Todesursachen bereits Verstorbener.

Durch die Abklärung wird ermittelt, ob bei Eltern oder Geschwistern Anzeichen für die vermutete Erkrankung vorliegen.

Lebensgeschichte (Vita)

Die Anamnese ist eine Sammlung von Informationen über das Leben des Patienten, die für die Diagnose der Krankheit wichtig sind. Zunächst wird der Geburtsort ermittelt. Dies ist notwendig, da mit der Region viele Krankheiten verbunden sind. Um eine Diagnose zu erhalten, ist außerdem Folgendes zu klären:

1. Das Alter der Eltern des Patienten zum Zeitpunkt seiner Geburt.
2. Wie verlief die Schwangerschaft?
3. Gab es während der Geburt Komplikationen? Welche Ernährung erhielt der Patient im Säuglingsalter?
4. Allgemeine Lebensumstände des Kindes.
5. In der Kindheit erlittene Krankheiten, sowohl ansteckende als auch häufige Erkältungen.
6. Informationen über den Arbeitsplatz, ob er mit einer gefährlichen Produktion verbunden ist.

Bei der Erhebung der Familien- und Lebensgeschichte ist es sehr wichtig, nicht nur das Vorliegen der Krankheit, sondern auch eine mögliche Veranlagung festzustellen.

Sozial

Bei dieser Art der Informationserhebung geht es darum, Informationen über den Gesundheitszustand und den Wohnort des Patienten zu erhalten. Ein wichtiger Punkt ist das Vorhandensein schlechter Gewohnheiten, welcher Lebensstil der Patient führt, aktiv oder passiv.

Verschärfte Krankengeschichte: Was bedeutet das?

Bei der Untersuchung klärt der Arzt zunächst ab, ob es bei den Angehörigen des Patienten zu ähnlichen allergischen Reaktionen kommt. Liegen solche Ausprägungen in der Familie nicht vor, bedeutet dies, dass die Anamnese nicht belastet ist.

Wenn keine genetische Veranlagung vorliegt, deutet dies darauf hin, dass eine allergische Reaktion auftreten kann aufgrund von:

1. Veränderungen der Arbeits- und Lebensbedingungen.
2. Zu bestimmten Jahreszeiten, zum Beispiel im Sommer zur Blüte.

Sehr häufig ist die Familienanamnese mit allergischen Reaktionen belastet. In diesem Fall ist es für Ärzte einfacher, eine Diagnose zu stellen und eine Behandlung zu verschreiben.

Algorithmus zum Sammeln einer kurzen und allgemeinen Nachricht: Was beinhaltet er?

Die Erhebung einer Anamnese ist ein wesentlicher Bestandteil der Diagnose der Erkrankung. Es können sowohl allgemeine als auch kurze Informationen gesammelt werden. In den meisten Fällen erheben Notärzte eine kurze Anamnese, um den Patienten notfallmäßig versorgen zu können.

Wenn ein Patient in ein Krankenhaus eingeliefert wird oder eine Klinik aufsucht, wird eine allgemeine Anamnese erhoben. Es gibt einen bestimmten Algorithmus, nach dem dem Patienten oder seinen Angehörigen Fragen gestellt werden:

1. Informationen zum Patienten.
2. Symptome einer Pathologie.
3. Gefühle und Beschwerden des Patienten.
4. Merkmale des Lebens des Patienten, sie sind notwendig, um die Ursache der Krankheit herauszufinden.
5. Familienanamnese, ob bei nahen Verwandten Anzeichen der Krankheit vorliegen.
6. Erhebung von Daten zur Krankengeschichte von HIV, den Bedingungen, unter denen der Patient aufgewachsen ist, seiner Ausbildung und seinem Arbeitsplatz.
7. Sozialer Status und Lebensumstände des Patienten zum gegenwärtigen Zeitpunkt.
8. Vorherige medizinische Operationen, schwere Erkrankungen.
9. Vorhandensein psychischer Pathologien.
10. Merkmale der Persönlichkeit des Patienten, Besonderheiten seines Lebensstils, schlechte Gewohnheiten.

Durch die Erhebung einer allgemeinen Anamnese können Sie unter Berücksichtigung möglicher Komplikationen eine genauere Diagnose stellen.

Die Anamnese ist nicht nur aus medizinischer Sicht wichtig. Für den erfolgreichen Verlauf der Behandlung sind die psychische Verfassung des Patienten und seine Einstellung gegenüber dem behandelnden Arzt von großer Bedeutung. Eine entscheidende Rolle bei der Behandlung spielt ein gut etabliertes Vertrauensverhältnis zwischen Patient und Arzt.

Um eine Krankheit zu diagnostizieren, sind nicht nur Tests und eine Erstuntersuchung wichtig. Dabei spielen psychoemotionale Faktoren und das Vorliegen von Begleiterkrankungen, die zu Komplikationen führen können, eine wichtige Rolle.

In einem ausführlichen Gespräch mit dem Patienten kann sich der Facharzt ein Gesamtbild der Problematik verschaffen. Einige Krankheiten weisen im Anfangsstadium milde Symptome auf. Daher sind während eines Gesprächs auch die kleinsten Nuancen wichtig.

Funktionen zum Sammeln von Nachrichten von einem Kind

Bei der Erstellung der Krankengeschichte eines Kindes ist die Allergieanamnese von besonderer Bedeutung. Schon in jungen Jahren sind Kinder sehr anfällig für Umwelteinflüsse. Der Arzt achtet besonders auf die Art der Schwangerschaft der Mutter der Patientin. Informationen über die Ernährungsgeschichte des Kindes werden geklärt. Gab es bereits Anzeichen allergischer Reaktionen?

Den Facharzt interessiert auch, ob eine belastete Krankengeschichte vorliegt oder nicht. Gibt es Fälle der Erkrankung in der Familie?

Wie berechnet man den genealogischen Geschichtslastindex?

Die Medizin entwickelt ganze diagnostische Komplexe. Die Anamnese als Teil eines solchen Komplexes umfasst eine Analyse der Befragungsergebnisse. Genealogische Geschichte, ihr Index wird wie folgt berechnet: Die Anzahl der Krankheiten bei allen bekannten Verwandten wird durch die Gesamtzahl der Verwandten geteilt.

In der Risikogruppe liegt das Ergebnis bei 0,7 oder höher.

Sammlung von Informationen von psychisch erkrankten Patienten

Besondere Schwierigkeiten ergeben sich bei der Anamneseerhebung bei Patienten mit psychischen Störungen. Die Aufgabe des Arztes besteht darin, die ausreichende Beantwortungsfähigkeit des Patienten festzustellen. Wenn es nicht möglich ist, die notwendigen Informationen vom Patienten selbst einzuholen, ist es notwendig, diese bei Angehörigen einzuholen.

Bei der Diagnosestellung ist es notwendig, Daten zur Vorbehandlung und psychiatrische Begutachtungen des Patienten zu berücksichtigen. Es ist wichtig festzustellen, ob eine Verschlechterung des Gesundheitszustands Auswirkungen auf den psychischen Zustand einer Person haben kann.

Berichterstattung in der forensischen Praxis

Die Anamnese in der Rechtsmedizin weist eine Reihe von Merkmalen auf. Diese Methode verwendet die folgenden Quellen:

1. Alle verfügbaren medizinischen Dokumente – dazu gehören Krankengeschichten, Gutachten, Labortestergebnisse.
2. Materialien zur Voruntersuchung, wie Protokolle, Inspektionsergebnisse.
3. Aussagen von Opfern und Zeugen.

In den Unterlagen werden die Daten als Vorabinformationen bezeichnet. Alle Informationen in Dokumenten müssen wörtlich festgehalten werden.

Beispiele für die Anamnese eines Erwachsenen und eines Kindes

Als Beispiel können wir die Krankengeschichte einer 1980 geborenen kranken Frau betrachten. Sie wurde mit einer schweren allergischen Reaktion ins Krankenhaus eingeliefert. Die Diagnose basiert auf einer genealogischen Anamnese. Der Patient wurde in der Republik Komi, der Stadt Workuta, geboren. Im Alter von 18 Jahren zog sie in die Region Nowgorod.

Als Kind litt sie oft unter Erkältungen. Registriert mit Pyelonephritis. Der Patient lehnt die Operation ab. Sie litt nicht an viralen Pathologien.

Bei der Erhebung einer Familienanamnese wurde festgestellt, dass die Familie nicht an allergischen Reaktionen leidet. Die Mutter des Patienten leidet an Bluthochdruck.

Derzeit sind die Lebensbedingungen zufriedenstellend. Die Art der Arbeit ist nicht mit schädlichen Faktoren verbunden.

Bei Kindern wird eine Allergieanamnese bei den Eltern oder Vertretern des Patienten erhoben. Beispiel für die Informationsbeschaffung:

1. Bogdanov Stanislav Borisovich – geboren am 21. September 2017. Das Kind stammt aus der ersten Schwangerschaft, die Geburt verlief komplikationslos und pünktlich.
2. Die Familiengeschichte wird nicht belastet. In der Familie sind keine allergischen Reaktionen bekannt.
3. Das Kind hatte zuvor keine allergischen Symptome gezeigt.
4. Nach dem Verzehr von Erdbeeren bekam das Kind am ganzen Körper einen roten Ausschlag.