Bauchaszites: Ursachen und Behandlung. Symptome und Behandlung von Bauchaszites Grüne Flüssigkeit in der Bauchhöhle

Bauchaszites ist eine Konzentration von Ergussflüssigkeit im Bauchfell, die nicht mit einem inneren Organ in Zusammenhang steht. Der vorliegende Zustand kann sich als Folge einer ziemlich großen Anzahl von Anomalien entwickeln, die mit verschiedenen inneren Organen und Systemen verbunden sind. Allerdings stellt sich Aszites in 75 % der Fälle als Komplikation einer Leberzirrhose heraus und der Erguss lässt sich nur schwer entfernen – er kann sich recht schnell ansammeln. Vor diesem Hintergrund möchte ich näher auf die Ursachen, Behandlung und Prognose in diesem Fall eingehen.

Ursachen von Aszites bei Erwachsenen

Wenn man über die Gründe für die Entstehung von Aszites bei Erwachsenen spricht, wird dringend empfohlen, auf Faktoren wie Leberzirrhose, bösartige Tumoren (in 10 % der Fälle) und Herzversagen – in 5 % der Gesamtzahl – zu achten von Fällen. Darüber hinaus kann es aufgrund des erhöhten Drucks in der Leberportalvene zu einer Konzentration von Erguss und Flüssigkeit in der Bauchhöhle kommen. Besonderes Augenmerk legen Experten auf Gründe wie:

• Amyloidose, Glomerulonephritis – Nierenerkrankungen;
• Mängel im Zusammenhang mit der menschlichen Ernährung, nämlich Mangel an Vitaminen, Mineralien und Nährstoffen;
• Karzinomatose, nämlich die Kontamination der Bauchschleimhaut mit Zellen, die mit Darm-, Magen- und sogar Brustkrebs verbunden sind – die Behandlung ist in diesem Fall am problematischsten;
• tuberkulöse Läsionen der Peritonealregion;
• das Vorhandensein von Tumoren im angegebenen Bereich – Mesotheliom und andere, deren Behandlung separat durchgeführt werden sollte.

Darüber hinaus kann es aufgrund bestimmter gynäkologischer Erkrankungen (Zysten, Tumoren im Eierstockbereich) zur Ansammlung von Ergüssen kommen. Dies kann auch durch Gründe wie Funktionsstörungen des endokrinen Systems, Erkrankungen des Verdauungstraktes und Destabilisierung des Lymphabflusses beeinflusst werden. Alle Gründe, die dazu beigetragen haben, dass sich der Erguss aus dem Bauchbereich des Kindes zu konzentrieren begann, verdienen besondere Aufmerksamkeit.

Krankheitsursachen bei Kindern

In manchen Fällen kann es bei einem Neugeborenen oder Säugling zu Aszites kommen. Dies geschieht aufgrund eines angeborenen Ödems: Aufgrund von Rh- oder Gruppenunverträglichkeiten (zwischen Mutter und Kind) kann sich auch ein Blutverlust während der pränatalen Phase auswirken. Darüber hinaus kann das Baby einige angeborene Anomalien aufweisen, die mit der Entwicklung oder Funktion der Nieren und des Gallensystems insgesamt zusammenhängen.

Wir sollten das angeborene nephrotische Syndrom nicht vergessen, das mit Schwellungen einhergeht. Eine Behandlung ist sowohl bei exsudativer Enteropathie (Blutplasmaprotein geht über den Darm verloren) als auch bei Kwashiorkor (einer Krankheit, die mit Proteinmangel im weiblichen Körper einhergeht) erforderlich. Um genau zu verstehen, warum sich ein Erguss ansammelt, ist es notwendig, auf alle gefährdeten Personen zu achten.

Was müssen Sie über Risikofaktoren wissen?

Eine Flüssigkeitsansammlung, deren Prognose nicht immer positiv ist, wird höchstwahrscheinlich bei jemandem auftreten, der über einen längeren Zeitraum Alkohol missbraucht hat oder an einer chronischen Hepatitis leidet (viraler Ursprung ist in diesem Fall nicht besonders wichtig). Auch beim injizierenden Drogenkonsum und bei häufigen Bluttransfusionen kommt es zu Ergussbildungen. Nach Ansicht von Experten verdienen folgende Fälle besondere Aufmerksamkeit:

• Tätowierung;
• Leben in einer Region, in der chronische Virushepatitis häufig vorkommt;
• Vorhandensein von Fettleibigkeit;
• Typ 2 Diabetes mellitus;
• hohe oder sogar erhöhte Cholesterinwerte, deren Behandlung schwierig ist.

Was sind die Symptome von Aszites?

Es muss berücksichtigt werden, dass eine geringe Menge freier Flüssigkeit nicht zur Ausbildung charakteristischer Symptome führen kann. Tatsache ist, dass sie erst nach einem Liter Transsudat (Flüssigkeit) im Peritonealbereich auftreten. Zu den Symptomen von Aszites gehören Blähungen und Schmerzen im Bauchraum, Gewichtszunahme und direkt Veränderungen im Volumen des Bauchfells.

Besondere Aufmerksamkeit verdienen Schwierigkeiten beim Beugen des Körpers, Blähungen und Sodbrennen. Die Wahrscheinlichkeit einer negativen Prognose kann durch Aufstoßen, Kurzatmigkeit beim Gehen und Schwellungen der Beine beeinflusst werden. Darüber hinaus weist die Tatsache, dass der Nabel systematisch nach außen ragt und weiße Dehnungsstreifen auf der Haut auftreten, darauf hin, dass eine Behandlung erforderlich ist.

Wenn Aszites und Erguss im Allgemeinen durch erhöhten Druck im Bereich der Pfortader der Leber hervorgerufen werden, sind erweiterte Stammvenen auf der vorderen und seitlichen Ebene des Abdomens erkennbar. Wenn gleichzeitig eine portale Hypertonie durch eine Blockade subhepatischer Gefäße hervorgerufen wird, entwickelt eine Person Gelbsucht, Übelkeit und Erbrechen.

Bei der tuberkulösen Form des Aszites gehen die zuvor dargestellten Symptome mit Vergiftungserscheinungen einher, beispielsweise Schwäche oder Müdigkeit, Kopfschmerzen. Darüber hinaus wird der Gewichtsverlust des Patienten festgestellt, wobei dringend empfohlen wird, so früh wie möglich mit der Behandlung zu beginnen. Bei Proteinmangel ist der Erguss nicht ausgeprägt, es kommt jedoch zu einer Schwellung der Extremitäten. Darüber hinaus breitet sich der Erguss auf den Pleurabereich aus, begleitet von Atemnot. Vor Beginn der Behandlung wird dringend empfohlen, auf diagnostische Maßnahmen zu achten.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose sollte auf der Grundlage einer Untersuchung des Patienten, Ultraschall und Röntgen des Peritoneums sowie der Brusthöhle gestellt werden. Dies sind jedoch nicht alle diagnostischen Maßnahmen, denn Sie benötigen:

• Laparoskopie und Laparozentese – Analyse von Flüssigkeit aus dem Peritonealbereich;
• Hepatoszintigraphie ist eine Studie, die es ermöglicht, die Läsion zirrhotischer Veränderungen zu identifizieren;
• CT und MRT;
• Angiographie – zur Bestimmung des vaskulären Ursprungs von Aszites;
• biochemische Indikatoren, insbesondere das Verhältnis von Albuminen, Globulinfraktionen und andere Kriterien.

Darüber hinaus können Spezialisten vor Beginn der Behandlung darauf bestehen, ein Koagulogramm durchzuführen und den Alpha-Fetoprotein-Spiegel im Blut einer Vene zu bestimmen. Erst nach einer solchen schrittweisen und detaillierten Diagnose kann darüber gesprochen werden, wie genau der Erguss behandelt werden soll und warum. Außerdem können Spezialisten die Prognose für die Entwicklung des pathologischen Zustands grob bestimmen, unter anderem anhand der Dauer der Flüssigkeitsansammlung.

Merkmale der Behandlung von Aszites

Bei der Behandlung von Aszites im Bauchraum ist die Behandlung im Bett und im Halbbett äußerst wichtig. Es wird dringend empfohlen, besonders auf die Einhaltung der Diät zu achten. Insbesondere kann es notwendig sein, Natrium vollständig aus der Nahrung zu streichen. Um dies zu erreichen, wird dringend empfohlen, den Salzverbrauch zu reduzieren. Bei Leberzirrhose und aktivem Erguss muss die Flüssigkeitsaufnahme eingeschränkt werden (bis zu einem Liter pro Tag, in manchen Fällen wird eine freie Dosierung festgelegt).

Besondere Aufmerksamkeit muss der Überwachung der Gewichtsdynamik einer Person über einen Zeitraum von 24 Stunden gewidmet werden. Dies erklärt sich dadurch, dass im angegebenen Zeitraum mindestens 500 Gramm verloren gehen müssen. In diesem Fall sollte die aufgenommene Flüssigkeit unwesentlich höher sein als die abgegebene, sofern die Körpertemperatur sowie die Umgebungsluft optimal sind.

Die medikamentöse Behandlung hängt direkt davon ab, was genau die Ursache für Aszites ist. Beispielsweise ist bei allen Arten die Verschreibung von Diuretika mit Kalium erforderlich. Traditionell sollte eine solche Kombination das Medikament Veroshpiron umfassen, das in Verbindung mit Lasix oder Torsemide verwendet wird. Asparkam, Panangin und andere Verbindungen werden als ständige Kaliumquelle verwendet.

Bei der Erkennung einer Leberzirrhose sollten bei ausreichend schneller Akkumulation Hepatoprotektoren unterschiedlicher Wirkrichtung verschrieben werden. Wenn der Proteingehalt niedrig ist, wird eine Transfusion von Proteinverbindungen verwendet, beispielsweise Albumin 5–10 % oder frisch gefrorenes Plasma. Letzteres Mittel wird bei Störungen des Blutgerinnungssystems eingesetzt. Alle Operationen, die bei Aszites durchgeführt werden können und sollten, verdienen besondere Aufmerksamkeit, insbesondere wenn Aszites lebenswichtige Prozesse erheblich verschlimmert.

Was müssen Sie über die chirurgische Behandlung wissen?

Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich, wenn der Körper des Patienten nicht richtig auf die verwendeten Diuretika reagiert. Dabei ist zu bedenken, dass Techniken wie:

1. Laparozentese – Abfluss von Flüssigkeit bei Aszites durch eine Punktion in der Bauchdecke. Traditionell wird in das vorgesehene Loch ein Drainageschlauch mit Klemme eingesetzt, der es ermöglicht, überschüssige Flüssigkeit über mehrere Tage hinweg zu entfernen;
2. transjugulärer intrahepatischer Shunt – die Bildung einer künstlichen Verbindung zwischen Venen wie der Leber- und der Pfortader. Die Operation muss unter zwingender Röntgenkontrolle durchgeführt werden, um spätere Komplikationen auszuschließen;
3. Transplantation des Leberbereichs – kann bei onkologischem Bauchaszites notwendig sein.

Aszites-Prognose

Die Prognose hängt am unmittelbarsten von der Ursache ab, die den Aszites ausgelöst hat, sowie von der Wirksamkeit des Genesungsverlaufs. Faktoren wie Alter über 60 Jahre, niedriger Blutdruck und ein Absinken des Blutalbuminspiegels unter 30 sind als ungünstig einzustufen. Darüber hinaus wird eine Verschlimmerung bei Vorliegen eines Diabetes mellitus festgestellt, wenn sich die Erkrankung als Komplikation einer Leberonkologie entwickelt hat oder mit Veränderungen der glomerulären Filtration (basierend auf Probe oder Foto von Reberg). Experten schätzen, dass die Hälfte der Patienten mit Aszites innerhalb von zwei Jahren sterben. Wenn Aszites nicht auf diuretische Arzneimittelformulierungen anspricht, sterben 50 % innerhalb von sechs Monaten.

Welche Komplikationen kann es geben?

Es ist wichtig zu verstehen, dass auch nach einer erfolgreichen Behandlung einige Komplikationen auftreten können. Insbesondere können wir über Peritonitis (spontane bakterielle Eiterung – freie Form) und refraktären Aszites sprechen – Gewichtsverlust wird auch bei Verwendung von Diuretika nicht beobachtet. Bemerkenswert sind außerdem die hepatische Enzephalopathie, das hepatorenale Syndrom und der spontane Flüssigkeitsausfluss aufgrund von Aszites aus der Nabelregion. Solche Komplikationen nach einer Krankheit oder Operation sind schon auf dem Foto erkennbar.

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Einige Krankheiten führen zu einer Störung der Lymphflüssigkeitszirkulation in der Bauchhöhle. Die Folge ist Aszites, eine lebensbedrohliche Erkrankung.

Gründe für die Entwicklung der Pathologie

Aszites (Bauchwassersucht) ist keine eigenständige Krankheit. Die Ansammlung von Wasser im Bauchraum ist ein eigenständiger Symptomkomplex, eine Komplikation der Grunderkrankung. Transsudat sammelt sich aufgrund eines behinderten Lymphabflusses oder einer unzureichenden Ernährung der serösen Membran, die die Bauchorgane umhüllt, an. Die Hauptzeichen einer Wassersucht sind ein stark vergrößerter Bauch und periodische Schmerzen ohne ständige Lokalisierung.

Wenn im Bauchraum überschüssige freie Flüssigkeit gefunden wird, bedeutet dies, dass sich die zugrunde liegende Pathologie im Körper intensiv entwickelt.

Warum kommt es zur Zirkulation freier Lymphe? Es gibt mehrere Gründe, die zu diesem Prozess beitragen. Diese beinhalten:

Solche Gründe tragen zum Auftreten von Aszites während eines langen Zeitraums des provozierenden Faktors im Stadium der Dekompensation bei.

Leberkrankheiten

Zerstörerische Prozesse, die bei verschiedenen Pathologien in der Leber auftreten, führen zum allmählichen Absterben von Parenchymzellen und zur Gewebedegeneration. Diese beinhalten:

Dystrophische Prozesse führen zu einer Schädigung des Gefäßsystems, einer Behinderung des Blutflusses und einer Verlangsamung des Abflusses freier Flüssigkeit, die durch den retroperitonealen Raum zirkuliert.

Die überwiegende Zahl der Patienten, bei denen eine Transsudatansammlung diagnostiziert wurde, leiden an einer Leberzirrhose, die sich im Stadium der Dekompensation oder in der Endphase befindet.

Die Leberzirrhose geht mit einer portalen Hypertonie einher. Die Pfortader und angrenzende Gefäße unterliegen dystrophischen Veränderungen und behindern den Blutabfluss. Im Peritoneum kommt es zu einer Durchblutungs- und Innervationsstörung, die zur intensiven Bildung von freiem Lymphplasma beiträgt. Der langsame Abfluss von Transsudat trägt zu seiner Ansammlung in großen Mengen bei.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Erkrankungen des Herzens und des Gefäßsystems führen zu Störungen der stabilen Blutzirkulation. Der Blutfluss verlangsamt sich oder ist ungleichmäßig verteilt, was zu einer Unterernährung des Gewebes führt. Durch die Schwächung der Gefäßwände und die Behinderung des Blutflusses beginnen die Gewebe intensiv Transsudat zu produzieren. Erstens wird die Flüssigkeit in der Gewebestruktur zurückgehalten, was zu einer Schwellung führt. Wenn die Quelle zerstörerischer Veränderungen nicht gestoppt wird, sickert überschüssiges Wasser in die durch das Peritoneum begrenzten Hohlräume.

Die allmähliche Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird durch folgende Pathologien verursacht:

Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehen oft mit einer Gewebeschwellung einher. Aszites tritt im chronischen Stadium der Erkrankung auf, mit einem Überschuss an Transsudat im Gewebe und einem behinderten Lymphabfluss.

Andere Gründe

Bei Onkologie der Bauchorgane wird eine starke Wassersucht beobachtet. Metastasen, die sich bei Karzinomatose der serösen Membran (Peritoneum) und anderen Krebsarten bilden, verursachen Zelltod und Funktionsstörungen, begleitet von der Freisetzung einer großen Menge Lymphflüssigkeit.

Eine Verletzung der Filtrations- und Ausscheidungsfunktionen der Nieren führt auch zu einer Stagnation der Flüssigkeit und ihrer übermäßigen Sekretion. Aszites, der durch eine Nierenfunktionsstörung verursacht wird, äußert sich in den folgenden destruktiven Prozessen:

Bei Nierenerkrankungen kommt es zu einem erheblichen Albuminverlust. Dadurch kommt es zu einer globalen Schwellung des gesamten Gewebes.

Behandlung von Aszites

Der Erfolg von Behandlungsmaßnahmen hängt von der rechtzeitigen Diagnose des Zustands und der Identifizierung der Ursache ab, die zur Flüssigkeitsansammlung geführt hat. Zur Diagnosestellung kommen Ultraschall, MRT und Röntgenuntersuchung zum Einsatz. Um die Quelle der Wassersucht zu identifizieren, wird eine zusätzliche Differenzialdiagnostik mittels EKG, Laboruntersuchungen von Blut und Urin sowie einer Gewebebiopsie durchgeführt.

Transsudat reichert sich mit fortschreitender Grunderkrankung nach und nach in der Bauchhöhle an. Der Behandlungsplan des Patienten besteht aus mehreren Punkten:

• überschüssige Flüssigkeit entfernen;
• Stabilisierung des Zustands;
• Therapie der zugrunde liegenden Pathologie.

Bei großer Wassermenge wird dem Patienten eine Laparozentese verordnet.

Während des Eingriffs wird eine Drainage angelegt und angesammeltes Transsudat entfernt.

Wenn Aszites eine Folge einer Leberzirrhose im Endstadium ist, kann er nur durch eine Lebertransplantation geheilt werden.

Die konservative Therapie des Aszites umfasst Medikamente, Physiotherapie und diätetische Ernährung. Die Tabelle zeigt Medikamente zur Linderung des Symptomkomplexes.

Die tägliche Flüssigkeitsaufnahme des Patienten ist auf 1,5 Liter begrenzt. Salz wird von der Ernährung ausgeschlossen und eine proteinreiche Ernährung verordnet (Tabelle Nr. 7 nach Pevzner).

Prognose fürs Leben

Das Anfangsstadium des Aszites mit einer geringen Menge Transsudat stellt keine unmittelbare Lebensgefahr dar. Diese Form ist behandelbar und beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten bei rechtzeitiger Behandlung und Einhaltung des richtigen Lebensstils nicht wesentlich.

Die Prognose für das Leben von Patienten mit komplexem Aszites aufgrund einer Dekompensation oder dem Endstadium der Grunderkrankung ist nicht so beruhigend. Bei dekompensierten Patienten besteht in 20 % der Fälle das Risiko, innerhalb von 3–7 Jahren zu sterben. Die Endphase des Aszites führt zum Tod des Patienten, bei 70 % bei chronischem Verlauf und bei 95 % bei akutem Verlauf der Pathologie.

Die Ansammlung von Flüssigkeit im retroperitonealen Raum kann verschiedene Ursachen haben. Transsudat, das sich hinter der serösen Membran ansammelt, stellt bei frühzeitiger Diagnose der Pathologie keine unmittelbare Lebensgefahr dar. Rechtzeitige therapeutische Maßnahmen können die Entwicklung von Aszites stoppen und die Funktionalität der Organe und Systeme wiederherstellen, die den pathologischen Zustand hervorgerufen haben.

Inhalt

Die Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum wird als Wassersucht oder Aszites bezeichnet. Pathologie ist keine eigenständige Krankheit, sondern nur eine Folge anderer Krankheiten. Häufiger handelt es sich um eine Komplikation von Leberkrebs (Zirrhose). Mit dem Fortschreiten des Aszites vergrößert sich das Flüssigkeitsvolumen in der Bauchhöhle und es beginnt Druck auf die Organe auszuüben, was den Krankheitsverlauf verschlimmert. Laut Statistik endet jede dritte Wassersucht tödlich.

Was ist Bauchaszites?

Ein symptomatisches Phänomen, bei dem sich Transsudat oder Exsudat im Bauchfell ansammelt, wird Aszites genannt. Die Bauchhöhle enthält einen Teil des Darms, des Magens, der Leber, der Gallenblase und der Milz. Es wird durch das Peritoneum begrenzt – eine Membran, die aus einer inneren (an die Organe angrenzenden) und einer äußeren (an den Wänden befestigten) Schicht besteht. Die Aufgabe der durchscheinenden serösen Membran besteht darin, die inneren Organe zu fixieren und am Stoffwechsel teilzunehmen. Das Peritoneum ist reichlich mit Gefäßen versorgt, die den Stoffwechsel durch Lymphe und Blut gewährleisten.

Zwischen den beiden Schichten des Bauchfells befindet sich bei einem gesunden Menschen ein bestimmtes Flüssigkeitsvolumen, das nach und nach in die Lymphknoten aufgenommen wird, um Platz für den Eintritt neuer Flüssigkeit zu schaffen. Wenn aus irgendeinem Grund die Geschwindigkeit der Wasserbildung zunimmt oder sich ihre Aufnahme in die Lymphe verlangsamt, beginnt sich Transsudat im Peritoneum anzusammeln. Dieser Prozess kann aufgrund mehrerer Pathologien auftreten, die im Folgenden erläutert werden.

Ursachen für Flüssigkeitsansammlungen in der Bauchhöhle

Aszites der Bauchhöhle tritt häufig in der Onkologie und bei vielen anderen Erkrankungen auf, wenn die Barriere- und Sekretionsfunktion der Peritonealschichten gestört ist. Dies führt dazu, dass der gesamte freie Raum des Bauches mit Flüssigkeit gefüllt wird. Das ständig zunehmende Exsudat kann bis zu 25 Liter erreichen. Wie bereits erwähnt, ist der Hauptgrund für eine Schädigung der Bauchhöhle der enge Kontakt mit den Organen, in denen sich ein bösartiger Tumor bildet. Der enge Sitz der Peritonealfalten aneinander gewährleistet die schnelle Erfassung benachbarter Gewebe durch Krebszellen.

Die Hauptursachen für Bauchaszites:

• Bauchfellentzündung;
• Peritoneales Mesotheliom;
• Peritonealkarzinose;
• Krebs innerer Organe;
• Polyserositis;
• portale Hypertonie;
• Leberzirrhose;
• Sarkoidose;
• Hepatose;
• Lebervenenthrombose;
• venöse Stauung bei Rechtsherzinsuffizienz;
• Herzinsuffizienz;
• Myxödem;
• Magen-Darm-Erkrankungen;
• Einführung atypischer Zellen in das Peritoneum.

Unter Frauen

Flüssigkeit in der Bauchhöhle der weiblichen Bevölkerung ist nicht immer ein pathologischer Prozess. Es kann während der Ejakulation gesammelt werden, die bei Frauen im gebärfähigen Alter monatlich stattfindet. Diese Flüssigkeit löst sich von selbst auf, ohne dass eine Gefahr für die Gesundheit besteht. Darüber hinaus sind die Ursache für Wasser oft rein weibliche Krankheiten, die einer sofortigen Behandlung bedürfen – Entzündungen des Fortpflanzungssystems oder Eileiterschwangerschaften.

Die Entwicklung von Aszites wird durch intraabdominelle Tumoren oder innere Blutungen hervorgerufen, beispielsweise nach einer Operation, aufgrund einer Verletzung oder eines Kaiserschnitts. Wenn die Gebärmutterschleimhaut, die die Gebärmutterhöhle auskleidet, unkontrolliert wächst und sich deshalb über das weibliche Organ hinaus erstreckt, sammelt sich auch Wasser im Bauchfell. Endometriose entwickelt sich häufig nach Virus- oder Pilzinfektionen des Fortpflanzungssystems.

Bei Männern

In allen Fällen von Wassersucht beim stärkeren Geschlecht liegt die Ursache in einer Kombination von Störungen wichtiger Körperfunktionen, die zur Ansammlung von Exsudat führen. Männer missbrauchen häufig Alkohol, was zu Leberzirrhose führt und diese Krankheit zu Aszites führt. Auch Faktoren wie Bluttransfusionen, Medikamenteninjektionen, hohe Cholesterinwerte aufgrund von Fettleibigkeit und mehrfache Tätowierungen am Körper tragen zum Auftreten der Krankheit bei. Darüber hinaus verursachen die folgenden Pathologien bei Männern Wassersucht:

• tuberkulöse Läsionen des Peritoneums;
• endokrine Störungen;
• rheumatoide Arthritis, Rheuma;
• Lupus erythematodes;
• Urämie.

Bei Neugeborenen

Nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern sammelt sich Flüssigkeit im Bauchraum. Häufiger entsteht Aszites bei Neugeborenen durch infektiöse Prozesse im Körper der Mutter. In der Regel entwickelt sich die Erkrankung bereits im Mutterleib. Der Fötus kann Leber- und/oder Gallengangsschäden aufweisen. Dadurch stagniert die Galle, was zu Wassersucht führt. Nach der Geburt kann sich bei einem Säugling Aszites entwickeln aus folgenden Gründen:

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
• nephrotisches Syndrom;
• Chromosomenanomalien (Down-Krankheit, Patau-, Edwards- oder Turner-Syndrom);
• Virusinfektionen;
• hämatologische Probleme;
• angeborene Tumoren;
• schwere Stoffwechselstörung.

Symptome

Die Anzeichen von Bauchaszites hängen davon ab, wie schnell sich Aszitesflüssigkeit ansammelt. Die Symptome können an einem Tag oder über mehrere Monate hinweg auftreten. Das offensichtlichste Anzeichen einer Wassersucht ist eine vergrößerte Bauchhöhle. Dies führt zu einer Gewichtszunahme und dem Bedarf an größerer Kleidung. In vertikaler Position hängt der Bauch des Patienten schürzenartig herab, in horizontaler Position ist er beidseitig ausgebreitet. Bei einer großen Exsudatmenge ragt der Nabel hervor.

Wenn die Ursache der Wassersucht eine portale Hypertonie ist, bildet sich am vorderen Peritoneum ein Venenmuster. Sie entsteht durch Krampfadern der Nabelschnurvenen und Krampfadern der Speiseröhre. Bei einer großen Wasseransammlung im Bauchraum steigt der Innendruck, wodurch sich das Zwerchfell in die Bauchhöhle bewegt und es zu Atemversagen kommt. Der Patient leidet unter ausgeprägter Atemnot, Tachykardie und Zyanose der Haut. Es gibt auch allgemeine Symptome von Aszites:

• Schmerzen oder Völlegefühl im Unterbauch;
• Dyspepsie;
• Fluktuation;
• periphere Ödeme im Gesicht und an den Extremitäten;
• Verstopfung;
• Brechreiz;
• Sodbrennen;
• Appetitverlust;
• langsame Bewegungen.

Stufen

In der klinischen Praxis gibt es drei Stadien der Bauchwassersucht, von denen jedes seine eigenen Anzeichen und Merkmale aufweist. Grad der Aszitesentwicklung:

1. Übergangsweise. Die anfängliche Entwicklung einer Krankheit, deren Symptome nicht unabhängig voneinander wahrgenommen werden können. Das Flüssigkeitsvolumen darf 400 ml nicht überschreiten. Überschüssiges Wasser wird nur bei instrumentellen Untersuchungen (Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle oder MRT) festgestellt. Bei solchen Exsudatmengen wird die Funktion der inneren Organe nicht gestört, sodass der Patient keine pathologischen Symptome bemerkt. Im Anfangsstadium kann Wassersucht erfolgreich behandelt werden, wenn der Patient einer Wasser-Salz-Kur folgt und eine speziell verordnete Diät einhält.
2. Mäßig. In diesem Stadium wird der Bauch größer und das Flüssigkeitsvolumen erreicht 4 Liter. Der Patient bemerkt bereits alarmierende Symptome: Das Gewicht nimmt zu, das Atmen fällt ihm schwer, insbesondere in Rückenlage. Ein Arzt kann Wassersucht leicht erkennen, indem er die Bauchhöhle untersucht und abtastet. Auch in diesem Stadium spricht die Pathologie gut auf die Behandlung an. Manchmal ist es notwendig, Flüssigkeit aus der Bauchhöhle zu entfernen (Punktion). Wird nicht rechtzeitig eine wirksame Therapie durchgeführt, kommt es zu einer Nierenfunktionsstörung und es entwickelt sich das schwerste Stadium der Erkrankung.
3. Zeitform. Flüssigkeitsmengen übersteigen 10 Liter. Der Druck in der Bauchhöhle steigt stark an, es kommt zu Funktionsstörungen aller Organe des Magen-Darm-Trakts. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich und er benötigt sofortige ärztliche Hilfe. Eine bisherige Therapie führt nicht mehr zum gewünschten Ergebnis. In diesem Stadium wird im Rahmen einer komplexen Therapie zwangsläufig eine Laparozentese (Punktion der Bauchdecke) durchgeführt. Zeigt der Eingriff keine Wirkung, entsteht ein refraktärer Aszites, der nicht mehr behandelt werden kann.

Komplikationen

Die Krankheit selbst ist ein Stadium der Dekompensation (Komplikation) anderer Pathologien. Zu den Folgen einer Wassersucht zählen die Bildung von Leisten- oder Nabelbrüchen, ein Vorfall des Enddarms oder Hämorrhoiden. Diese Zustände werden durch einen erhöhten intraabdominalen Druck begünstigt. Wenn das Zwerchfell Druck auf die Lunge ausübt, führt dies zu Atemversagen. Die Hinzufügung einer Sekundärinfektion führt zu einer Peritonitis. Weitere Komplikationen von Aszites sind:

• massive Blutung;
• hepatische Enzephalopathie;
• Thrombose der Milz- oder Pfortader;
• hepatorenales Syndrom;
• Darmverschluss;
• Zwerchfellhernie;
• Hydrothorax;
• Entzündung des Bauchfells (Peritonitis);
• tödlicher Ausgang.

Diagnose

Bevor eine Diagnose gestellt wird, muss der Arzt sicherstellen, dass die Bauchvergrößerung nicht auf andere Erkrankungen zurückzuführen ist, beispielsweise auf eine Schwangerschaft, Fettleibigkeit, Mesenterial- oder Eierstockzysten. Palpation und Perkussion (Finger an Finger) des Peritoneums helfen, andere Ursachen auszuschließen. Die Untersuchung des Patienten und die Erhebung der Krankengeschichte werden mit einer Ultraschalluntersuchung sowie einem Scan von Milz und Leber kombiniert. Ultraschall schließt Flüssigkeit im Magen, Tumorprozesse in den Peritonealorganen aus, charakterisiert den Zustand des Parenchyms, den Durchmesser des Pfortadersystems, die Größe von Milz und Leber.

Die Leber- und Milzszintigraphie ist eine strahlendiagnostische Methode zur Beurteilung der Gewebefunktion. Durch die Initialisierung können Sie die Position und Größe von Organen sowie diffuse und fokale Veränderungen bestimmen. Alle Patienten mit festgestelltem Aszites werden zur diagnostischen Parazentese mit Untersuchung der Aszitesflüssigkeit überwiesen. Bei der Untersuchung des Pleuraergusses werden die Anzahl der Zellen, die Menge an Sediment, Albumin, Protein gezählt, Kultur und Gram-Färbung durchgeführt. Der Rivalta-Test, der eine chemische Reaktion auf Proteine ​​auslöst, hilft bei der Unterscheidung von Exsudat und Transsudat.

Die zweidimensionale Doppleroskopie (USD) venöser und lymphatischer Gefäße hilft bei der Beurteilung des Blutflusses in den Gefäßen des Pfortadersystems. Bei schwer differenzierbarem Aszites wird zusätzlich eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt, bei der ein Endoskop in die Bauchhöhle eingeführt wird, um die Flüssigkeitsmenge, die Bindegewebswucherung und den Zustand der Darmschlingen genau zu bestimmen. Eine einfache Röntgenaufnahme hilft auch bei der Bestimmung des Wasservolumens. Die Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) bietet eine gute Möglichkeit, das Vorhandensein von Krampfadern im Magen und in der Speiseröhre festzustellen.

Behandlung von Bauchaszites

Unabhängig von der Ursache, die den Aszites hervorgerufen hat, sollte die Pathologie zusammen mit der Grunderkrankung behandelt werden. Es gibt drei Haupttherapiemethoden:

1. Konservative Behandlung. Im Anfangsstadium des Aszites wird eine medikamentöse Therapie verordnet, die auf eine Normalisierung der Leberfunktion abzielt. Wenn bei dem Patienten eine Entzündung des Organparenchyms diagnostiziert wird, werden abhängig von den Symptomen und der Krankheit, die die Flüssigkeitsansammlung hervorgerufen hat, zusätzliche Medikamente zur Linderung von Entzündungen und andere Arten von Medikamenten verschrieben.
2. Symptomatisch. Wenn eine konservative Behandlung keine Ergebnisse bringt oder es den Ärzten nicht gelingt, die Remission über einen längeren Zeitraum zu verlängern, wird dem Patienten eine Punktion verordnet. Eine abdominale Laparozentese bei Aszites wird selten durchgeführt, da die Gefahr einer Schädigung der Darmwände des Patienten besteht. Wenn sich der Bauchraum zu schnell mit Flüssigkeit füllt, wird dem Patienten ein Peritonealkatheter angelegt, um die Entstehung von Verwachsungen zu verhindern.
3. Chirurgisch. Wenn die beiden vorherigen Behandlungsschemata nicht helfen, wird dem Patienten eine spezielle Diät und eine Bluttransfusion verordnet. Die Methode besteht darin, den Kragen mit der unteren Hohlvene zu verbinden, wodurch eine Kollateralzirkulation entsteht. Wenn ein Patient eine Lebertransplantation benötigt, wird er nach einer Diuretika-Behandlung operiert.

Drogen

Die wichtigste Methode zur Behandlung von Aszites ist die medikamentöse Therapie. Dazu gehört die langfristige Einnahme von Diuretika unter Einführung von Kaliumsalzen. Die Dosis und Dauer der Behandlung ist individuell und richtet sich nach der Geschwindigkeit des Flüssigkeitsverlusts, die durch den täglichen Gewichtsverlust und visuell bestimmt wird. Die richtige Dosierung ist eine wichtige Nuance, da eine falsche Verschreibung beim Patienten zu Herzversagen, Vergiftung und Tod führen kann. Häufig verschriebene Medikamente:

• Diacarb. Ein systemischer Carboanhydrasehemmer mit schwacher diuretischer Wirkung. Durch die Anwendung erhöht sich die Wasserabgabe. Das Medikament bewirkt die Entfernung von Magnesium, Phosphaten und Kalzium aus dem Körper, was zu Stoffwechselstörungen führen kann. Die Dosierung ist individuell und erfolgt streng nach ärztlicher Verordnung. Unerwünschte Wirkungen werden bei der Blutbildung, dem Immun- und Nervensystem sowie dem Stoffwechsel beobachtet. Kontraindikationen für die Einnahme des Arzneimittels sind akutes Nieren- und Leberversagen, Urämie, Hypokaliämie.
• Furosemid. Ein Schleifendiuretikum, das eine starke, aber kurzfristige Diurese verursacht. Es hat eine ausgeprägte natriuretische, harntreibende und chloruretische Wirkung. Das Behandlungsschema und die Dauer der Behandlung werden je nach Indikation vom Arzt verordnet. Zu den Nebenwirkungen gehören: ein deutlicher Blutdruckabfall, Kopfschmerzen, Lethargie, Schläfrigkeit und verminderte Potenz. Furosemid wird nicht bei akutem Nieren-/Leberversagen, Hyperurikämie, Schwangerschaft, Stillzeit und Kindern unter 3 Jahren verschrieben.
• Weroschpiron. Langwirksames, kaliumsparendes Diuretikum. Unterdrückt die kaliumlösende Wirkung, verhindert Wasser- und Natriumretention und reduziert den Säuregehalt des Urins. Die harntreibende Wirkung tritt am 2.–5. Behandlungstag ein. Bei Ödemen aufgrund einer Leberzirrhose beträgt die Tagesdosis 100 mg. Die Behandlungsdauer wird individuell gewählt. Nebenwirkungen: Lethargie, Ataxie, Gastritis, Verstopfung, Thrombozytopenie, Menstruationsstörungen. Kontraindikationen: Morbus Addison, Anurie, Laktoseintoleranz, Hyperkaliämie, Hyponatriämie.
• Panangin. Ein Arzneimittel, das Stoffwechselprozesse beeinflusst und eine Quelle für Magnesium- und Kaliumionen ist. Es wird im Rahmen einer komplexen Aszitestherapie eingesetzt, um den bei der Einnahme von Diuretika ausgeschiedenen Magnesium- und Kaliummangel auszugleichen. Verschreiben Sie während der gesamten Diuretika-Therapie 1-2 Tabletten/Tag. Mögliche Nebenwirkungen sind der Wasser-Elektrolyt-Haushalt, das Verdauungssystem. Panangin wird bei Morbus Addison, Hyperkaliämie, Hypermagnesiämie und Myasthenia gravis nicht verschrieben.
• Asparkam. Quelle für Magnesium- und Kaliumionen. Reduziert die Leitfähigkeit und Erregbarkeit des Myokards und beseitigt das Elektrolytungleichgewicht. Während der Einnahme von Diuretika werden 3-4 Wochen lang dreimal täglich 1-2 Tabletten verschrieben. Mögliche Entwicklung von Erbrechen, Durchfall, Rötung der Gesichtshaut, Atemdepression und Krämpfen. Asparkam wird nicht bei Störungen des Aminosäurestoffwechsels, Nebenniereninsuffizienz, Hyperkaliämie und Hypermagnesiämie verschrieben.

Diät

Bauchwassersucht erfordert eine eingeschränkte Ernährung. Die Diät umfasst eine geringe Flüssigkeitsaufnahme (750-1000 Liter/Tag), einen völligen Verzicht auf den Verzehr von Salz, die Aufnahme natürlicher Lebensmittel mit harntreibender Wirkung und eine ausreichende Proteinmenge in die Ernährung. Eingelegte Gurken, Marinaden, geräuchertes Fleisch, Konserven, gesalzener Fisch und Würstchen sind völlig ausgeschlossen.

Das Menü eines Patienten mit Aszites sollte Folgendes umfassen:

• mageres Geflügel, Kaninchen;
• Hülsenfrüchte, Nüsse, Sojamilch;
• Meeresfrüchte, magerer Fisch;
• brauner Reis, Haferflocken;
• Pflanzenöle, Samen;
• fermentierte Milchprodukte, Hüttenkäse;
• Petersilie, Kreuzkümmel, Majoran, Salbei;
• Pfeffer, Zwiebel, Knoblauch, Senf;
• Lorbeerblatt, Zitronensaft, Nelken.

Chirurgische Methoden

Wenn der Aszites fortschreitet und die Behandlung nicht hilft, wird in besonders fortgeschrittenen Fällen eine chirurgische Behandlung verordnet. Leider ist es auch mit Hilfe einer Operation nicht immer möglich, das Leben des Patienten zu retten, andere Methoden gibt es heute jedoch nicht. Die häufigste chirurgische Behandlung:

1. Laparozentese. Das Exsudat wird durch eine Punktion der Bauchhöhle unter Ultraschallkontrolle entfernt. Nach der Operation wird eine Drainage angelegt. Bei einem Vorgang werden nicht mehr als 10 Liter Wasser entfernt. Parallel dazu erhält der Patient tropfenweise Salzlösungen und Albumin. Komplikationen sind sehr selten. Manchmal kommt es an der Einstichstelle zu infektiösen Prozessen. Der Eingriff wird nicht bei Blutungsstörungen, starken Blähungen, Darmverletzungen, Bauchhernien und Schwangerschaft durchgeführt.
2. Transjugulärer intrahepatischer Shunt. Bei der Operation werden die Leber- und Pfortader künstlich verbunden. Beim Patienten können Komplikationen wie intraabdominale Blutungen, Sepsis, arteriovenöser Shunt oder Leberinfarkt auftreten. Eine Operation wird nicht verordnet, wenn der Patient an intrahepatischen Tumoren oder Zysten, Gefäßverschlüssen, Gallengangsobstruktionen oder Herz-Lungen-Erkrankungen leidet.
3. Lebertransplantation. Wenn sich vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose Aszites entwickelt, kann eine Organtransplantation verordnet werden. Nur wenige Patienten haben die Möglichkeit, sich einer solchen Operation zu unterziehen, da es schwierig ist, einen Spender zu finden. Absolute Kontraindikationen für eine Transplantation sind chronische Infektionskrankheiten, schwere Funktionsstörungen anderer Organe und Krebs. Zu den schwerwiegendsten Komplikationen gehört die Transplantatabstoßung.

Vorhersage

Die Verbindung der Grunderkrankung mit Aszites verschlimmert den Verlauf erheblich und verschlechtert die Heilungsprognose. Die Pathologie ist besonders ungünstig für ältere Patienten (nach 60 Jahren), bei denen in der Vergangenheit Nierenversagen, Hypotonie, Diabetes mellitus, heptozelluläres Karzinom, Leberzellversagen oder Leberzirrhose aufgetreten sind. Die Zwei-Jahres-Überlebensrate dieser Patienten beträgt nicht mehr als 50 %.

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