Destruktive Formen der Tuberkulose-Vorlesung für Studierende von Prof. Kopylov. Destruktive (kavernöse) Tuberkulose Mechanismus der Hohlraumbildung

Jede Form der Tuberkulose kann durch das Schmelzen der Kasose, die Freisetzung von käsigen Massen durch die Bronchien und die Bildung eines Hohlraums, also den Übergang des Prozesses in eine destruktive Form, kompliziert werden. Wenn die Kasose am Rand des Tuberkuloseherdes schmilzt, können die käsigen Massen je nach Art der Sequestrierung abgetrennt werden. Ein solcher Hohlraum wird als Sequestrierung bezeichnet. Wenn verkäste Massen je nach Art der Autolyse schmelzen, hat der Hohlraum autolytischen Charakter. Der gebildete Hohlraum zeichnet sich durch einen dreischichtigen Aufbau der Wände aus: Die innere käsig-nekrotische Schicht ist dem Lumen des Hohlraums zugewandt; Dahinter befindet sich eine Schicht spezifischer Granulationen, die Epithel-, Lymphoid- und Pirogov-Langhans-Riesenzellen enthält. Die äußere Faserschicht grenzt an das umgebende Lungengewebe und besteht aus Bindegewebsfasern, die von Lymphzellen durchsetzt sind und mehr oder weniger Blut- und Lymphgefäße enthalten. Von den Wänden der Kavernen wandern käsig-nekrotische Massen und tuberkulöse Granulationen zu den Wänden der abführenden Bronchien. Die Intensität entzündlicher Veränderungen in den Bronchien nimmt ab, wenn sie sich vom Hohlraumlumen entfernen, und im Bereich der Lappen- und Hauptbronchien wird meist nur eine lymphoide Infiltration in epitheloide Riesenzelltuberkel in der Submukosaschicht beobachtet.

Je nach Genese können Hohlräume pneumonogen sein, sich an der Stelle des Herdes einer tuberkulösen Pneumonie bilden, bronchogen, sich an der Stelle der von Tuberkulose betroffenen Bronchien bilden, hämatogen, aus hämatogen disseminierter Tuberkulose entstehen. Abhängig von der Struktur der Wände und der Schwere der Faserschicht können die Hohlräume elastisch, leicht kollabierend, mit schwach entwickelter Fibrose und starr mit dichten Faserwänden sein. Nach der Größe werden Hohlräume in kleine – mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm, mittlere – von 2 bis 4 cm, große – von 4 bis 6 cm und riesige – mehr als 6 cm unterschieden Die Schicht wird abgestoßen, das Lumen des Hohlraums nimmt aufgrund der Faltenbildung der Wände sowie der Ausbreitung von Granulationen und Fibrose ab. Letztendlich kann sich an der Stelle der Höhle eine Narbe bilden, in deren Mitte sich manchmal eine kleine Resthöhle befindet, die mit Epithel ausgekleidet ist und klare Flüssigkeit enthält.

Während des Heilungsprozesses der Höhle kann das Lumen der abführenden Bronchien veröden; in diesem Fall bildet sich anstelle der Höhle ein abgekapselter Falloseherd wie Tuberkulom (siehe oben). Unter ungünstigen Bedingungen kann es in einem solchen Herd zu einem erneuten Aufschmelzen der Kasose mit Öffnung kommen; Lumen des Bronchus und es bildet sich wieder ein Hohlraum, daher dieser Typ. Die Heilung ist unvollständig.

Bei der Heilung verwandeln sich starre Hohlräume meist in eine zystenartige Höhle. In diesen Fällen wird eine Abstoßung der käsig-nekrotischen Schicht und ein Ersatz der Schicht spezifischer Granulationen durch unspezifisches Bindegewebe beobachtet. Die Höhle verwandelt sich in eine zystenartige Höhle. Dieser Prozess ist langwierig und Bereiche mit spezifischem Granulationsgewebe können lange Zeit in den Wänden solcher Hohlräume verbleiben.

Für die Dynamik der Höhle während der Entwicklung von Heilungsprozessen ist der Zustand der Blut- und Lymphzirkulation in ihren Wänden von großer Bedeutung. Sogar V.G. Shtefko (1938) betonte die Rolle der Lymphdrainage bei der Entfernung von Kariesprodukten und der Reinigung der Höhle. Derzeit wird den Prozessen der Mikrozirkulation in der Wand der Kavität während ihres Fortschreitens oder ihrer Heilung große Aufmerksamkeit geschenkt.

Um die Höhle herum bildet sich häufig eine Zone perifokaler Entzündung, die unterschiedlich stark ausgeprägt ist. Diese Zone stellt Bereiche mit polymorpher Pneumonie und lymphozytärer Infiltration dar. Wenn die Höhle abgegrenzt und der pathologische Prozess stabilisiert ist, insbesondere durch die Verwendung spezifischer Anti-Tuberkulose-Medikamente, lösen sich die Lungenbereiche auf. Gleichzeitig nehmen faserige Veränderungen in Form von Kollagenfasersträngen zu, die sich von der Faserschicht der Hohlraumwand in das umgebende Lungengewebe erstrecken. In einer solchen Höhle findet man in der Regel eine große Anzahl von Lymphozytenansammlungen und Knötchen bis hin zum Auftreten typischer Lymphfollikel, die sich sowohl zwischen den Bindegewebsfasern der Kapsel als auch insbesondere an der Grenze der Faserwand der Höhle und des Hohlraums befinden umliegendes Lungengewebe. Diese lymphatischen Knoten und Infiltrate gelten heute, wie bereits erwähnt, als Manifestationen körpereigener Immunreaktionen, die offenbar eine große Rolle bei den Heilungsprozessen spielen.

Das Fortschreiten der destruktiven Tuberkulose äußert sich in einer Zunahme der käsig-nekrotischen Schicht, die in eine Schicht spezifischer Granulationen und Fibrose übergehen kann. Im umgebenden Lungengewebe wird eine perifokale Entzündung beobachtet und es bilden sich Herde spezifischer Lungenentzündung. Auch in den Bronchien kommt es zu Veränderungen mit dem Auftreten von Herden akuter bronchogener Disseminierung.

Die kavernöse Lungentuberkulose ist durch das Vorhandensein einer isoliert geformten Höhle ohne ausgeprägte fibröse Veränderungen in ihren Wänden und dem umgebenden Lungengewebe gekennzeichnet. Am häufigsten befindet sich die Höhle in einem bronchopulmonalen Segment, direkt unter der Pleura oder in den tieferen Teilen der Lunge. Die käsig-nekrotische Schicht in seinen Wänden ist dünn. Der Hauptteil der Wand besteht aus einer Granulationsschicht, die reichlich mit Lymphzellen infiltriert ist; Es enthält gut dargestellte Gefäße, die oft die gesamte Dicke der Granulationen durchdringen und die innere Oberfläche erreichen. Eine leichte Ausbreitung des Prozesses entlang der Bronchien ist möglich, in der Regel auf das betroffene Segment beschränkt (Abb. 13). Aufgrund des Fehlens einer ausgeprägten Fibrose in den Wänden kann ein solcher Hohlraum unter dem Einfluss der Behandlung kollabieren und mit einer Narbe abheilen. Befindet sich die Höhle direkt unter der Pleura, mit der ihre Außenwand verschmilzt, kann eine Heilung durch Reinigung der Innenfläche der Höhle und Umwandlung in eine zystenartige Höhle erfolgen.

Fibrös-kavernöse Tuberkulose. Typisch für diese Form ist das Vorhandensein einer oder mehrerer Hohlräume in einer (normalerweise der rechten) oder beiden Lungenflügeln, die sich zwischen faserig verändertem Lungengewebe befinden. In den Wänden von Kavernen ist im Gegensatz zur kavernösen Tuberkulose die Faserschicht stark ausgeprägt und überwiegt die käsig-nekrotischen Schichten und die Granulationsschicht (Abb. 14). Die Form des Hohlraums ist unterschiedlich. Mehrere Zerfallshöhlen können ein zusammenhängendes Hohlraumsystem bilden. Die Innenoberfläche von Hohlräumen ist aufgrund einer ungleichmäßig ausgeprägten käsig-nekrotischen Schicht normalerweise uneben. Manchmal findet man darauf „Balken“, die die Basis von verödeten Blutgefäßen darstellen, die durch den „Hohlraum“ verlaufen. In der Nähe der Kavernen befinden sich meist azinäre oder lobuläre Herde bronchogener Ausbreitung, eingekapselt oder frisch, ohne Kapsel. Mit fortschreitendem Prozess überwiegt in der Wand der Kavernen eine exsudativ-nekrotische Reaktion und es kommt zu einer bronchogenen Ausbreitung, die eine apikokaudale Verteilung aufweist, die in der Mitte am intensivsten ist und zu den unteren Teilen der Lunge hin abnimmt. Eine Besonderheit heutiger bronchogener Disseminationen ist ihre klare Abgrenzung zum umgebenden Gewebe, die eine Übertragung des Prozesses auf die Alveolen verhindert. Selbst unter modernen Bedingungen kann der Prozess jedoch einen akut fortschreitenden Charakter annehmen, wobei Herde einer eigentümlichen polymorphen Pneumonie, Kasose der Bronchialwände, die Bildung akuter Karieshöhlen mit dünnen, schlecht geformten Wänden und eine starke perifokale Reaktion auftreten .

Fibrös-kavernöse Tuberkulose gekennzeichnet durch einen wellenförmigen Verlauf, und während der Stabilisierung oder des Abklingens des Prozesses nehmen die Phänomene der Fibrose und Deformation des Lungengewebes zu. Bei der fibrös-kavernösen Tuberkulose ist die Heilung deutlich schlechter als bei der kavernösen Tuberkulose. Fibrose verhindert die Zirkulation von Blut und Lymphe in den Wänden solcher Hohlräume; mit zunehmender Fibrose in tuberkulösen Granulationen nimmt die Makrophagenreaktion ab und fibrotische Veränderungen in der Lungenwurzel, der Pleura und dem umgebenden Lungengewebe verhindern den Kollaps und die Narbenbildung von Hohlräumen. Daher können nur kleine Faserhöhlen unter Bildung einer Narbe heilen. Große faserige Hohlräume heilen oft, indem sie ihre Wände reinigen und eine zystenartige Höhle bilden.

Zirrhotische Lungentuberkulose gekennzeichnet durch die Entwicklung schwerer organdeformierender Sklerose (Zirrhose), Bronchiektasen, postkavernöser zystenartiger Hohlräume, emphysematöser Blasen oder Kavernen im Lungengewebe ohne Anzeichen einer Progression. Zwischen Narben lassen sich Läsionen unterschiedlicher Größe und Struktur erkennen. Zirrhotische Veränderungen in der Lunge können einseitig oder beidseitig, segmental, lappenförmig oder die gesamte Lunge einnehmend sein. Die zirrhotische Lunge ist stark deformiert, volumenreduziert und dicht. Die Pleura ist teilweise erheblich verdickt und bedeckt die gesamte Lunge mit einer Hülle; es kann zu Verknöcherungen kommen. Aufgrund der massiven Faserstränge ist die Luftigkeit des Lungengewebes stark reduziert, Bereiche der Atelektase wechseln sich mit Bereichen des Emphysems ab. Der Bronchialbaum ist stark deformiert, es gibt Bronchiektasen unterschiedlicher Größe und Form. Es kommt zu einer Umstrukturierung der Blutgefäße mit einer Neukalibrierung ihres Lumens, dem Auftreten von Gefäßen vom Verschlusstyp und vielen klaffenden arteriovenösen Anastomosen (Abb. 15).

Unter ausgeprägter Fibrose lassen sich Tuberkuloseherde mit unterschiedlich ausgeprägten Anzeichen einer Prozessaktivität identifizieren. Sie bilden sich häufig in den Wänden ektatischer Bronchien oder an der Stelle von Hohlräumen bei der Obliteration der abführenden Bronchien. In den Wänden erweiterter Bronchien, bronchiektatischer Hohlräume und freigelegter Hohlräume kommt es meist zu unspezifischen Entzündungen. Bei erheblicher Sklerose und dem Fehlen aktiver tuberkulöser Veränderungen kommt es als Folge einer Tuberkulose zu einer Lungenzirrhose.

Pneumosklerose nach Tuberkulose bezieht sich auf verbleibende Veränderungen nach geheilter Tuberkulose. Restveränderungen sind durch das Vorhandensein von Narben unterschiedlicher Länge, verkalkten Läsionen und zystischen Hohlräumen in zuvor von Tuberkulose betroffenen Organen gekennzeichnet. Die Heilung tuberkulöser Herde oder Hohlräume, unabhängig davon, in welchem ​​Organ sie lokalisiert sind, führt zu einer verstärkten Entwicklung von Bindegewebe und ersetzt tuberkulöse Granulationen. In diesem Fall wird eine Verformung des betroffenen Organs beobachtet. Bei der Beurteilung von Narbenveränderungen in der Lunge muss zwischen Fibrose, Sklerose und Zirrhose unterschieden werden. Pneumofibrose ist ein allgemeiner Begriff für die Entwicklung von Bindegewebe in der Lunge. Unter Sklerose versteht man die Entwicklung von Kollagenfasern in begrenztem Ausmaß, die jedoch nicht zu einer stärkeren Verformung der Bronchien und des Lungengewebes führt. Unter einer Zirrhose versteht man ausgeprägte sklerotische Veränderungen mit Verformung der Bronchien und des Lungengewebes sowie deren Verkleinerung.

Es ist allgemein anerkannt, dass das Ergebnis Lungenresektionsoperationen bei Tuberkulose wird in hohem Maße von der Phase des Tuberkuloseprozesses bestimmt, dass der Einsatz einer Operation in der aktiven Phase mit schweren bronchopulmonalen Komplikationen behaftet ist und zu einer geringen Effizienz führt. Dies belegen die Ergebnisse von Studien von N. M. Amosov, L. K. Bogush, I. B. Nazarova, M. I. Perelman, M. L. Shulutko und anderen. In unserer Arbeit vertreten wir den gleichen Standpunkt und führen in der Regel chirurgische Behandlungen während einer Operation durch Zeitraum der relativen Stabilisierung des Tuberkuloseprozesses, der durch den guten Allgemeinzustand des Patienten, Labortestdaten, das Fehlen einer radiologischen Dynamik des Prozesses in den letzten 1,5 bis 2 Monaten usw. bestätigt wird.

Gleichzeitig in der Praxis der Arbeit eines jeden Phthisiochirurg Es gibt Beobachtungen, dass eine Lungenresektion, die während einer Verschlimmerung des Prozesses durchgeführt wird, nicht mit postoperativen Komplikationen einhergeht und mit einem guten therapeutischen Effekt endet.

Interesse an dem angegebenen Problem Dies liegt auch daran, dass es in vielen Fällen der Chirurg ist, der über die Zulässigkeit einer Operation als einzige Möglichkeit, das Fortschreiten der Tuberkulose zu stoppen, entscheiden muss, wenn die antibakterielle Therapie erfolglos bleibt.

Als individuelle klinische Beobachtungen Da die Daten nicht als Grundlage für Schlussfolgerungen und Schlussfolgerungen dienen können, haben wir uns an Archivdaten der Lungenchirurgischen Abteilung des Sanatoriums des Swerdlowsker Instituts für Tuberkulose gewandt und über mehrere Jahre hinweg Materialien zu Lungenresektionen entwickelt.

Da das pathomorphologische Bild die Phase des Tuberkuloseprozesses vor der Operation am zuverlässigsten charakterisiert, haben wir gemeinsam mit Dr. med. Sciences T.I. Kazak überprüfte und untersuchte die Daten einer pathologischen Untersuchung von Proben resezierter Lungen für den Zeitraum von 1958 bis 1973. Insgesamt wurden etwa zweitausend Lungenresektionen unterschiedlicher Länge durchgeführt.
Es stellte sich heraus, dass jährlich bis zu 10-12 % der Operationen wie Lungenresektion durchgeführt von Patienten in der aktiven Phase des Tuberkuloseprozesses.

Es wurden zwei Gründe für die Verwendung genannt Operationen in der aktiven Phase. Erstens aufgrund der Unterschätzung des Aktivitätsgrades des Prozesses vor der Operation. Zweitens, wenn eine antibakterielle Behandlung versagt und vergeblich ist, wenn eine Operation die einzige Möglichkeit ist, das stetige Fortschreiten der Tuberkulose zu stoppen.
Die aktive Phase der Tuberkulose wurde durch zwei morphologische Optionen dargestellt: das aktive Stadium und das Progressionsstadium.

Detaillierte Analyse Materialien von 150 Patienten, die wegen fortschreitender destruktiver Formen der Lungenerkrankung operiert wurden, wurden untersucht. Es ist diese Patientengruppe, die epidemiologisch am gefährlichsten ist. Eine komplexe Behandlung von Patienten mit fortschreitender destruktiver Tuberkulose ist oft wirkungslos.

Morphologisches Bild fortschreitende destruktive Tuberkulose war gekennzeichnet durch eine Verschlimmerung des Prozesses in der Hohlraumwand, der Tuberkulomkapsel, Bereichen der Zerstörung der Hohlraumwand, der Tuberkulomkapsel, der Aussaat von Lungengewebe mit Herden spezifischer Lungenentzündung und einer weit verbreiteten infiltrativ-ulzerativen tuberkulösen Endobronchitis.
Dynamisches Röntgen Studie Bei Personen mit histologischem Bild zeigte sich das Fortschreiten der Tuberkulose in der Regel durch eine Zunahme der Größe und Anzahl der Zerstörungen sowie eine Zunahme der Kontamination.

Tuberkulose, die mit einer Zerfallsphase einhergeht, wird als destruktiv bezeichnet. n Die Häufigkeit bei neu diagnostizierten Tuberkulosepatienten liegt bei etwa 50 % (hauptsächlich bei Erwachsenen und Jugendlichen). N

Mechanismus der Hohlraumbildung: Unter Einwirkung von Enzymen wird die Wand des ableitenden Bronchus zerstört; es bilden sich 2 Schichten (Pyogenese und Granulation); Hohlraum.

Fortsetzung n n Die Abklingphase tritt bei jeder klinischen Form der Tuberkulose auf. Es kommt selten bei primärer, fokaler Tuberkulose und nicht oft bei Tuberkulose vor. Häufig begleitet von einer Zerfallsphase: infiltrative Tuberkulose (70 %), disseminierte (70 %). Bei der kavernösen und fibrös-kavernösen Tuberkulose sind immer, in 100 % der Fälle, Kavernen vorhanden.

Höhlengrößen: * klein – bis zu 2 cm Durchmesser; * durchschnittlich – 2 -4 cm; * groß - 4 – 6 cm; * Riese - > 6 cm.

Das Zerfallsphasensyndrom (Kavitätssyndrom) umfasst klinische und radiologische Symptome. Klinische Symptome: n n n Husten mit Auswurf; Lungenblutung; nasse mittlere und grobe sprudelnde Rasselgeräusche (lokal begrenzt)

Röntgenzeichen Direkt – Aufhellung vor dem Hintergrund einer Verdunkelung oder eines ringförmigen Schattens mit geschlossenen Konturen, bestimmt durch zwei Arten der Röntgenuntersuchung. - Fehlen eines Lungenmusters im Bereich der Lichtung. - Unstimmigkeiten der Konturen. Indirekt – Kontamination um – Flüssigkeitsspiegel – Lumen des abführenden Bronchus

Schwierigkeiten bei der Diagnose von Karies. Keine pfeifenden Atemgeräusche („stille Karies“); n Keine Anzeichen von Karies auf einem einfachen Röntgenbild. n Tomographie, CT erforderlich.

Arten der Rückbildung der Karieshöhle. Bildung einer linearen Narbe. n Sternförmige Narbe. n Falsches Tuberkulom. n Zyste nach Tuberkulose (desinfizierter Hohlraum). N

Kavernöse Tuberkulose Eine dünnwandige Karieshöhle ohne ausgeprägte Infiltration und faserige Veränderungen im umgebenden Lungengewebe. Die Klinik ist schlecht. MBT +. Die Behandlung erfolgt überwiegend chirurgisch.

Die fibrös-kavernöse Tuberkulose ist durch mehrere, seltener eine, Kavernen mit dicken Faserwänden und ausgeprägten fibrösen Veränderungen im umgebenden Lungengewebe gekennzeichnet. Sorten nach Prävalenz: n begrenzter Prozess – nicht mehr als ein Bruchteil; n weit verbreitet – mehr als ein Bruchteil. N

n Histotopographischer Schnitt der Lunge mit fibrokavernöser Tuberkulose: 1 - chronische Hohlräume; 2 - Pneumozirrhose; 3 - Verdickung und Sklerose der Pleura; Hämatoxylin- und Eosin-Färbung.

Häufigkeit von FCT bei neu diagnostizierten Patienten – 2,5 %. Unter allen Patientenkontingenten – 17 %. Gründe für die Bildung von FCT: - späte Identifizierung des Prozesses; - Verweigerung einer ausreichend langfristigen Behandlung durch Patienten.

Klinik n n Der Verlauf ist langfristig mit Exazerbationen und Remissionen. Intoxikationssyndrom, zunehmend mit Exazerbationen. DN-Syndrom, später LSN. Lungensymptome: Husten mit Auswurf, oft schmerzhaft, anhaltend (aufgrund einer Schädigung der Bronchien durch Tuberkulose). Hämoptyse und Lungenblutung, möglicherweise Brustschmerzen.

Objektive Daten: Allgemeiner Zustand von zufriedenstellend über mäßig bis schwer; - Habitus phtisicus – asthenischer Körperbau, Mangelernährung, Einziehung der supraklavikulären und subklavikulären Räume, blasse Haut, oft mit Akrozyanose, Muskelschwund; - die betroffene Brusthälfte (oder eine stärker betroffene) ist in der Atmung zurückgeblieben;

Fortsetzung - - Schlagzeug - Dumpfheit aufgrund grober Fibrose; in nicht betroffenen Abschnitten - Kastengeräusch (kompensatorisches Emphysem); Auskultation – schweres Atmen, bronchiale, manchmal amphorische, feuchte, mittlere oder grob sprudelnde Rasselgeräusche, manchmal lokalisierte trockene Rasselgeräusche.

Labordaten n n n Massive Bakterienausscheidung; häufig Multiresistenz (MDR); deutlich erhöhte ESR; Lymphopenie; hypochrome Anämie ist möglich; Pathologie in der Urinanalyse ist möglich (aufgrund toxischer Nephropathie, Amyloidose).

Röntgenzeichen von FCTL n n n Ringförmiger Schatten mit dicken Wänden, ermittelt in 2 Projektionen vor dem Hintergrund inhomogener Verdunkelung. Verringerung des Volumens des Lungengewebes durch dessen Ersatz durch Faserstränge. Das Vorhandensein einer bronchogenen Kontamination in derselben oder einer anderen Lunge.

n Röntgenaufnahme der Brustorgane bei fibrös-kavernöser Lungentuberkulose: Das rechte Lungenfeld ist verengt, das Mediastinum ist nach rechts verschoben, in der Spitze der rechten Lunge befindet sich ein riesiger Hohlraum mit dicken, dichten Wänden (angezeigt durch ein Pfeil), im mittleren und unteren Teil der linken Lunge gibt es mehrere ineinander übergehende Schattierungsbereiche (Dropout-Zentren).

n n Der Oberlappen der rechten Lunge ist im Volumen reduziert, die kleine Pleura interlobaris liegt auf Höhe des p.o. 2 Rippen. In S 1 -S 2 der rechten Lunge wird vor dem Hintergrund einer lokalen groben Pneumofibrose ein Hohlraum von 2,5 * 3,5 cm unregelmäßiger Form, mit unterschiedlichen Wandstärken (0,5 - 1,5 cm), mit ungleichmäßiger Innenkontur und dem festgestellt Vorhandensein einer „Spur“ zur Wurzel (drainierender Bronchus); Es gibt mehrere polymorphe Herde unterschiedlicher Größe. In S 1-2 der linken Lunge und S 9 der rechten Lunge neigen Herde mit unklaren Konturen, geringer und mittlerer Intensität zur Verschmelzung. Der rechte äußere Sinus ist bis zur Höhe der Zwerchfellkuppel gleichmäßig abgeschattet und weist eine klare obere Kontur auf. Pleuroapikale Schichten rechts. Die Lungenwurzeln sind nicht ausgedehnt, haben wenig Struktur, die rechte ist deformiert und hochgezogen. Die Luftröhre ist leicht nach rechts verschoben. Schlussfolgerung: Fibrös-kavernöse Tuberkulose des Oberlappens der rechten Lunge mit Kontamination von S 1-2 der linken Lunge und S 9 der rechten Lunge, kompliziert durch exsudative Pleuritis rechts.

n Tomogramm der Brustorgane in direkter Projektion eines Patienten mit fibrös-kavernöser Tuberkulose der rechten Lunge und linksseitiger käsiger Pneumonie: Die linke Lunge ist volumenreduziert, diffus beschattet, in ihren oberen Teilen werden mehrere Karieshöhlen festgestellt ( 1); das Volumen der rechten Lunge ist vergrößert, in ihren mittleren Abschnitten befinden sich Ausscheidungsherde (2), auf der Ebene des zweiten Interkostalraums - ein Hohlraum (3); Der mediastinale Schatten ist nach links verschoben.

Andere Untersuchungsarten n n Die Reaktion auf den Mantoux-Tuberkulintest ist normerg; FBS-N oder Anzeichen einer spezifischen Schädigung der Bronchien; FVD – DN; EKG – mögliche Anzeichen von CHL.

Epidemische Gefahr n Aufgrund der ständigen massiven Bakterienausscheidung und der häufigen MDR besteht bei Patienten mit fibrokavernöser Tuberkulose die größte epidemische Gefahr.

Behandlung und Ergebnisse Eine Chemotherapie (CT) ist nicht sehr wirksam. Für begrenzte Formen - chirurgische Behandlung. Ein Übergang in eine zirrhotische Tuberkulose vor dem Hintergrund einer Chemotherapie ist möglich. Häufiger ist die Prognose ungünstig. Die Todesursachen sind Komplikationen.

Komplikationen der FCT Spezifische käsige Pneumonie hämatogene Aussaat TB der Bronchien, Luftröhre, Zungenpleuritis, Empyem, Pneumothorax Unspezifische DN CHL Lungenblutung Amyloidose Abszessbildung der Höhle DIC-Syndrom

Der tödliche Ausgang wird hauptsächlich durch das Fortschreiten des Prozesses in Form spezifischer Komplikationen verursacht. Die häufigsten Komplikationen sind: käsige Pneumonie (70 %), hämatogene Kontamination (20 %).

Schlussfolgerung zur FCT n n n Fibrös-kavernöse Tuberkulose ist ein chronisch andauernder destruktiver Prozess, der sich als Folge des Fortschreitens anderer Formen der Tuberkulose entwickelt. Dieser Prozess ist schwer zu behandeln und die Haupttodesursache bei Tuberkulose. Die wichtigsten Anweisungen zur Vorbeugung dieser Form der Tuberkulose sind: rechtzeitige Erkennung und angemessene Behandlung der anderen Formen.

Zirrhotische Tuberkulose Proliferation von grobem Bindegewebe in Lunge und Pleura unter Beibehaltung der Aktivität des Prozesses: Läsionen, Tuberkulome, Hohlraumbildungen (Bronchiektasen, Bullae und desinfizierte Hohlräume), Emphysem Klinik n n n Tuberkulosevergiftung, mittelschwer; Bild einer unspezifischen Entzündung (CNPL); wiederkehrende Hämoptyse; LSN (Atemnot, CHL, NC); Der Verlauf ist wellenförmig mit seltenen oder häufigen Exazerbationen.

die rechte Lunge ist aufgrund von Fibrose und massiven Pleuraschichten abgeschattet und im Volumen reduziert, es werden Verkalkungen in der Rippenfellrippe festgestellt (1), in der rechten Lunge ist eine chronische Höhle auf Höhe des Schlüsselbeins sichtbar (2), das Lungenmuster ist auf beiden Seiten stark deformiert, in der linken Lunge gibt es vereinzelte hochintensive Schatten alter Läsionen (3), der Trachealschatten ist nach rechts verschoben, der mittlere Schatten ist deformiert.

Bei den häufigsten Formen der destruktiven Lungentuberkulose kommt es häufiger zu einer übermäßigen Bildung von Bindegewebe, während die stärkste Gewebeaktivierung bei Patienten mit Lungentuberkulose im Hohen Norden beobachtet wird. Die veränderte Reaktivität des Bindegewebes der Lunge mit fibroplastischer Ausrichtung führt zu einer erhöhten Fibrose um käsige und destruktive Veränderungen. Gleichzeitig spielen zwei Tatsachen eine wichtige Rolle in der reparativen Dynamik der Höhle: unzureichende Durchlässigkeit antibakterieller Medikamente in die Zone der tuberkulösen Entzündung und deren unerwünschte sklerogene Wirkung, was zur Bildung einer lokalen Pneumofibrose in der Höhle führt wird derzeit als Manifestation einer unerwünschten Arzneimittelwirkung angesehen. Dies hat zur Folge, dass es nicht immer zu einer vollständigen klassischen Heilung spezifischer destruktiver Veränderungen in der Lunge kommt. An der Stelle der ehemaligen Kavität und Infiltration werden in der zweiten Phase der komplexen antibakteriellen Therapie große faserige Verdichtungen durch Röntgenaufnahmen aufgedeckt. In diesen Resektaten wird in der Regel Mycobacterium tuberculosis, das gegen Tuberkulosemedikamente resistent ist, kulturell nachgewiesen. Daher sind Reparaturprozesse unter dem Einfluss einer Chemotherapie allein langsam, die Heilung ist instabil und erfolgt zu einem späteren Zeitpunkt mit der Bildung ausgeprägter faseriger Veränderungen an der Stelle der Karieshöhlen, in denen Mycobacterium tuberculosis erhalten bleibt.

Es gibt eine bekannte Methode zur Behandlung von Patienten mit Lungentuberkulose mit begleitender Pyeumosklerose durch externe mobile Ultraschallbestrahlung nach einem bekannten Schema vor dem Hintergrund herkömmlicher Methoden der Verabreichung von Anti-Tuberkulose-Medikamenten [Z]. Gleichzeitig wurden als Eigenschaften des Ultraschalls die Erhöhung der Durchlässigkeit der Haut für medizinische Substanzen, die Erhöhung der Absorptionsfähigkeit des Gewebes und das Eindringen kleiner molekularer Verbindungen in den menschlichen Körper sowie die Überwindung der Zellbarriere identifiziert. Trotz der relativ hohen Empfindlichkeit der Fibroblasten gegenüber dem Einfluss von Ultraschall bleiben die Faserhöhlen jedoch nahezu unverändert.

Trockenes Lidasepulver zur Behandlung von Lungentuberkulose wird subkutan oder intramuskulär in Form eines in physiologischer Lösung gelösten Enzyms verabreicht. Die parenterale Gabe von Lidase bei destruktiven Formen der Lungentuberkulose führt zu einer leichten Resorption lokaler fibrotischer Veränderungen, die sich bereits während der Chemotherapie gebildet haben. Es sollte auch beachtet werden, dass die parenterale Verabreichung von Lidase häufig mit Phänomenen wie Schmerzen und Infiltration an der Injektionsstelle, lokalen hyperthermischen Reaktionen, Venenentzündung, hämorrhagischem Syndrom, Ödemen, Urtikaria und Erythem einhergeht.

In der verfügbaren Literatur gibt es keine Hinweise auf den Einsatz antifibrotischer Mittel unter Verwendung modifizierter Verabreichungswege von Lidase mit Ultraschall unter Berücksichtigung der Reaktivitätsmerkmale und der Phänomene einer verstärkten Fibrotisierung des Lungengewebes unter dem Einfluss einer Chemotherapie.

Die angegebenen Methoden der pathogenetischen Therapie von Patienten mit destruktiver Lungentuberkulose mit übermäßiger Bindegewebsbildung unter dem Einfluss antibakterieller Medikamente wurden separat angewendet und werden heute nur noch selten angewendet. Um eine vollständigere Heilung eines bestimmten Prozesses zu erreichen, müssen neue Wege gefunden werden, um die Struktur des Bindegewebes mit pathogenetischen Wirkstoffen gezielt zu beeinflussen und dessen Lockerung, Depolymerisation, Revaskularisierung mit verbessertem Zugang von Arzneimitteln und Resorption lokaler pneumofibrotischer Veränderungen sicherzustellen . Infolgedessen wurde eine neue Methode zur Einwirkung von Ultraschall und Lidase vorgeschlagen, mit der Bedingungen für deren tiefes Eindringen in lokale pneumofaserige Formationen geschaffen werden können.

Der Zweck der Erfindung besteht darin, die Resorption von Pneumofibrose zu verbessern, die sich lokal an der Stelle von Hohlräumen während einer antibakteriellen Chemotherapie bei destruktiver Lungentuberkulose bildet, und die Zeit ihrer klinischen Heilung zu verkürzen.

Um selektive Effekte zu integrieren, die auf den Prozess der Resorption der an der Stelle der Kavität gebildeten Pneumofibrose abzielen, wird unsere Aufmerksamkeit auf die Möglichkeit der kombinierten Wirkung von Ultraschall und trockenem Lidasepulver, gemischt im Kontaktmedium, durch lokale Phonophorese gelenkt. Eine Methode zur Behandlung der destruktiven Tuberkulose, die durch lokale Pneumofibrose kompliziert wird, die während der Standard-Anti-Tuberkulose-Chemotherapie entsteht, wird wie folgt durchgeführt (RF-Patent Nr. 2284200 vom 27.09.2006).

Nach der Behandlung entsprechend der Intensivphase der Standard-Chemotherapie erfolgt eine röntgentomographische Überwachung. Wenn eine lokal an der Zerstörungsstelle gebildete Pneumofibrose festgestellt wird, wird zusätzlich zur Standardchemotherapie eine Lidase-Phonophorese verordnet. Wählen Sie dazu eine kutane Zone lokaler Pneumofibrose auf der Brust entsprechend ihrer röntgentomographischen Lokalisation aus. Auf diesen Bereich wird ein Kontaktölmedium mit 64 Einheiten trockenem Lidasepulver aufgetragen und der Kopf des Ultraschall-Therapiegeräts fest aufgesetzt und in die Arbeitsposition gebracht. Die Ultraschallbestrahlung erfolgt mit einer Intensität von 1 W/cm2 und einer Einwirkzeit von 3 Minuten. Der Behandlungsverlauf umfasst 15 tägliche Sitzungen, die Röntgenkontrolle erfolgt 21 Tage nach Ende des Phonophorese-Kurses. Bei Bedarf kann der Behandlungsverlauf nach einem Monat wiederholt werden, d. h. die Behandlungsdauer richtet sich nach der Dynamik der Rückentwicklung der lokalen Lungenfibrose.

35 Patienten mit destruktiven Formen der Lungentuberkulose verwendeten eine komplexe Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln unter Zusatz einer tiefen Phonophorese von trockenem Lidasepulver nach dem Auftreten einer lokalen Pneumofibrose an der Stelle eines bestimmten Prozesses. Die Patienten waren überwiegend jung und mittleren Alters. Als Ergebnis der kombinierten Behandlung wurde bei allen Patienten ein Aufhören der Bakterienausscheidung beobachtet, und zwar bei 90,9 % nach 2 Monaten. Der Verschluss der Karieshöhlen erfolgte im Durchschnitt nach 4 Monaten, also 2 Monate früher als in der Kontrollgruppe.

Eine Steigerung der Wirksamkeit der Behandlung von Patienten, die bereits in den ersten Monaten der antibakteriellen Therapie an der Stelle von Karieshöhlen eine Pneumofibrose entwickelten, war mit der rechtzeitigen Verabreichung einer tiefen Phonophorese von Lidase verbunden.

Die Röntgenüberwachung, die 21 Tage nach Ende der Phonophorese durchgeführt wurde, zeigte bei allen Patienten eine signifikante positive Dynamik in Form von Resorption und teilweiser Verdichtung und Schließung von Karieshöhlen.

Klinische Beobachtung

Auszug aus der Krankengeschichte Nr. 184. Patient 0., 47 Jahre alt, Jakut, Stadtbewohner, Soldat. Am 30. August 2004 wurde er in die therapeutische Abteilung der Klinik des Yakut Research Institute of Tuberculosis mit der Diagnose Infiltrative Tuberkulose S2, S6 der linken Lunge in der Zerfallsphase, MBT+, eingeliefert. Zum Zeitpunkt der Aufnahme liegen keine Beschwerden vor. Bei der Aufnahme war der Zustand zufriedenstellend; Symptome einer Tuberkulosevergiftung wurden nicht festgestellt. Die Auskultation ergab keine katarrhalischen Erscheinungen in der Lunge. Die Herztöne sind klar und rhythmisch.

FBS vom 15. September 2004 ergab eine Verformung der Bronchien der linken Lunge, eine katarrhalische Endobronchitis S6 des linken Bronchus.

Laut einer Übersichtsröntgenaufnahme und seitlichen Tomogrammen von 8–9 cm vom 08.09.2004 zeigt sich links in der Projektion von S2 und S6 vor dem Hintergrund einer Zellfibrose eine heterogene Infiltration mit Einschluss polymorpher Herde, paravertebral im Bereich von S6-Kavitätenschatten mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm. Die Lungenwurzeln sind wenig strukturiert. Durch die Verdichtung in den Basalsegmenten wird die rechte Wurzel nach unten verschoben.

Die Intensivphase der ersten Kur wurde mit der Hinzufügung einer Lasertherapie nach dem allgemein anerkannten Schema begonnen. Bei der Röntgenkontrolle nach 2 Monaten (gemäß seitlichen Tomogrammen von 8–9 cm vom 2. November 2004) wurde eine positive Dynamik in Form des Beginns der Resorption der Infiltration, der Bildung eines Paravertebral in der S6-Projektion, festgestellt begrenzter Bereich der Pneumofibrose mit Ansammlungen kleiner verdichteter Herde und kleiner werdenden Hohlraumschatten (0,5 cm Durchmesser).

Ab dem 55.15.2004 wurde vor dem Hintergrund der Standardchemotherapie eine Phonophorese mit Lidase (64 Einheiten Trockenpulver) nach dem Schema verordnet mit dem Ziel, die lokale Pneumofibrose an der Zerstörungsstelle aufzulösen.

Am Ende der Phonophorese zeigte das Kontrollröntgenbild vom 27. Dezember 2004 eine vollständige Resorption der Infiltration und einen Verschluss der Karieshöhlen. Die gewonnenen Daten wurden am 21. Januar 2005 durch eine Resonanz-Computertomographie bestätigt. Der Patient wurde in zufriedenstellendem Zustand entlassen, wobei die bakterielle Ausscheidung dauerhaft aufhörte, Karieshöhlen verschlossen wurden und sich die hämatologischen Parameter normalisierten.

1. Ein hochwirksames Verfahren zur Behandlung der destruktiven Lungentuberkulose, die durch lokale Pneumofibrose kompliziert wird, wird durch die Durchführung einer Anti-Tuberkulose-Therapie in Kombination mit Ultraschall und Lidase vorgeschlagen, dadurch gekennzeichnet, dass 64 BD trockenes Lidasepulver in einem Kontaktölmedium gemischt werden. Auf den Bereich der Pneumofibrose auf der Haut aufgetragen und mit Ultraschall bei einer Intensität von 1 W/cm2 bei einer Exposition von 3 Minuten über 15 Tage beschallt.
2. Durch die Anwendung der vorgeschlagenen Methode zur Behandlung der destruktiven Lungentuberkulose, die durch lokale Pneumofibrose kompliziert wird, verkürzt sich die Zeit bis zum Ende der Bakterienausscheidung (bei mehr als 90 % der Patienten nach 2 Monaten Behandlung). Beschleunigung des Verschlusses von Karieshöhlen (4 Monate), Minimierung verbleibender Veränderungen in der Lunge aufgrund der Resorption lokaler Pneumofibrose am Ort der Kaverne.

Bibliografischer Link

Hohlraumbildungsmechanismus:

Fortsetzung

Röntgenzeichen

Laborschild

MBT mit einfacher Mikroskopie

Schwierigkeiten bei der Diagnose von Karies

Arten der Rückbildung der Zerfallshöhle

Chronisch destruktive Formen der Tuberkulose

Kavernöse Tuberkulose

Fibrös-kavernöse Tuberkulose

Klinik

Objektive Daten

Fortsetzung

Labordaten

Radiologische Anzeichen von FCTL

Andere Arten von Prüfungen

Epidemische Gefahr

Behandlung und Ergebnisse

Komplikationen von FCT

Fazit zum FCT

Zirrhotische Tuberkulose

die rechte Lunge ist aufgrund von Fibrose abgeschattet und im Volumen reduziert, und es werden massive Pleuraschichten im Rippenfell festgestellt (