Diagnose eines akuten Darmverschlusses. Kloiberbecher bei einer Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle Röntgenzeichen eines akuten Darmverschlusses

Derzeit werden bis zu 15 % der chirurgischen Eingriffe bei Patienten, die mit Symptomen eines akuten Abdomens aufgenommen werden, wegen eines Dünndarmverschlusses durchgeführt. In Europa sind bis zu 60 % der Fälle auf Verwachsungen zurückzuführen, 20 % auf verschiedene Hernien und etwa 15 % der Obstruktionen sind mit neoplastischen Prozessen verbunden. In den USA sind 50-75 % der Fälle mit Adhäsionen verbunden, an zweiter Stelle stehen Morbus Crohn und entzündliche Enteritis und an letzter Stelle die Onkologie.

Moderne diagnostische Ansätze umfassen als erste Bildgebungsmethode eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens oder eine Röntgenaufnahme im Stehen. In letzter Zeit gibt es eine zunehmende Tendenz, die Ultraschallmethode einzusetzen, die nach Ansicht einiger Autoren die klassische Radiographie ersetzen kann. Der Ultraschall ermöglicht die korrekte Feststellung des Vorliegens eines Dünndarmverschlusses und liefert oft viele verschiedene zusätzliche diagnostische Informationen, die für die Behandlungstaktik von entscheidender Bedeutung sind.
Die wichtigste Methode zur endgültigen, verifizierten Diagnose einer Dünndarmobstruktion ist derzeit die SCT/MDCT mit Bolus-Kontrastverstärkung, dem Goldstandard der Bildgebung.

Je nach Entstehungsmechanismus wird die akute Dünndarmobstruktion unterteilt in:

• Lumenverstopfung
• Verengung des Lumens
• externe Kompression
• Durchgangsblockade
• Dickdarmverschluss
• Strangulation/Volvulus
• komplexer Mechanismus.

Die Ätiologie und Mechanismen der Dünndarmobstruktion sind in vielen Handbüchern und Monographien ausführlich beschrieben, daher werde ich diese allgemein verfügbaren Informationen nicht wiederholen.

Ileumstenose bei Morbus Crohn

Radiographie

Im Frühstadium der Obstruktion zeigen einfache Röntgenaufnahmen in Rückenlage mäßig ausgedehnte Dünndarmschlingen mit wenig Luft. Beim Schießen im Stehen oder auf der linken Seite werden mehrere Gas-Flüssigkeits-Pegel ermittelt. Kerkring-Falten sind im Frühstadium sichtbar; mit fortschreitender Obstruktion dehnen sich die Schlingen und die Falten werden unscharf. Manchmal ist es sehr schwierig, geschwollene Dünndarmschlingen vom Dickdarm zu unterscheiden.

Einfache Röntgenaufnahme des Abdomens im Stehen

Einfache Röntgenaufnahme des Abdomens in Rückenlage

CT-Bildgebung mit einfacher Form

Die chirurgische Klassifikation des Dünndarmverschlusses ist auch Grundlage der Klassifikation in der Radiologie. Es gibt drei Formen:

• einfache/kompensierte Form
• dekompensierte Form
• komplizierte Form.

Erweiterte Dünndarmschlingen proximal der Übergangszone (Obstruktionszone).
- Unter der Übergangszone ist eine Zone des Darms mit einem deutlichen Unterschied im Lumendurchmesser zwischen dem erweiterten proximalen Segment und der Stelle der Verengung/Obstruktion zu verstehen. Die Visualisierung dieses Bereichs hängt von der Ursache und dem Mechanismus der Obstruktion sowie von der Projektion der Schleifenposition (axial, frontal usw.) ab. Leider ist die Erkennung dieser Zone nicht immer möglich. Bei einem Adhäsionsmechanismus oder einer Entzündung wird das Zeichen eines „Vogelschnabels“ von vielen gut beschrieben. Bei einer Obstruktion infolge eines Nahrungsbolus erscheint die Übergangszone als heterogene Formation im Darmlumen ohne Anzeichen einer Kontrastmittelverstärkung.
- Kollabierte Darmschlingen distal der Obstruktion.
-Gemischte Natur der Stauung des Darminhalts in erweiterten Schleifen. Einige Autoren haben den „fäkaloiden“ Typ der Stauung beschrieben, der in der Literatur als „fäkaler Inhalt des Dünndarms“ und in der englischen Literatur als „small-bowel faeces sign“ beschrieben wird. Die Pathogenese dieses Symptoms umfasst viele Faktoren:
Verlangsamung der Passage des Inhalts, Störungen der Absorptions- und Sekretionsmechanismen im Dünndarm, Reflux aus dem Dickdarm aufgrund einer Insuffizienz der Ileozökalklappe, Einführen einer Magensonde. Es ist zu beachten, dass dieses Zeichen nicht spezifisch für einen Dünndarmverschluss ist; es kann auch durch Ultraschall und Röntgenaufnahme der Bauchhöhle festgestellt werden.
-Normale, nicht verdickte Darmwände mit homogener, gleichmäßiger Kontrastverstärkung.
-Im Jejunum ist das Muster der Schleimhautzotten (Valvulae conniventes) dünn und sieht überall gleich aus.
- Fehlen pathologischer Veränderungen im Dickdarm; der Dickdarm ist normalerweise kollabiert oder enthält eine kleine Menge an Fäkalieninhalten, die im gesamten Lumen verteilt sind.
- Fehlen entzündlicher Veränderungen im Mesenterium und im intraperitonealen Fett.
-Normale Vaskularisierung der Mesenterialgefäße.
-Mangel an freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Verschiedene CT-Scans für eine einfache Form der Obstruktion zeigen schematisch vorübergehende Zonen und Verwachsungen, die wie ein „Kragen“ oder eine „Schlinge“ eine Darmschlinge zu erwürgen scheinen.

Der Wert von Rekonstruktionen in verschiedenen Projektionen zur Bestimmung des Obstruktionsgrads.

Verstopfung des Lumens durch Phytobezoar.

Dekompensierte Form

Alle in der einfachen Form beschriebenen Anzeichen werden festgestellt; außerdem treten pathologische Veränderungen in der Bauchhöhle auf:


- normale, unverdickte Darmwände mit homogener, identischer Kontrastverstärkung;
- freie Flüssigkeit zwischen erweiterten Darmschlingen, oft in Form eines pikanten Details einer Frauentoilette - Tanga-Höschen, daher wird es in vielen Quellen als „Tanga-Zeichen“ beschrieben;
-freie Flüssigkeit in den Mesenterialtaschen;
-freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Beispiele für Flüssigkeitsansammlungen zwischen Darmschlingen (Tanga) und in Mesenterialtaschen bei dekompensierter Form.

Komplizierte Form (meistens als Folge einer Strangulation)

Die Strangulation des Dünndarms ist durch eine Verdickung der Darmwände, Gefäßstörungen und ausgeprägte pathologische Veränderungen im Mesenterium und der Bauchhöhle gekennzeichnet. Zu den diagnostischen Befunden gehören:
- erweiterte Dünndarmschlingen proximal der Übergangszone (Obstruktionszone);
-kollabierte Darmschlingen distal der Obstruktion;
-Übergangszone;
- gemischte Natur der Stauung des Darminhalts in erweiterten Schleifen mit überwiegendem Anteil der flüssigen Komponente;
-Verdickung der Darmwand kreisförmiger Art. Es ist wichtig zu bedenken, dass diese Art der Verdickung der Dünndarmwände mit Obstruktion normalerweise mit Gefäßerkrankungen einhergeht;
- Störung der normalen Kontrastverstärkung der Darmwände. Die Veränderungen reichen von einer Hyperanreicherung bis hin zu keiner Kontrastanreicherung. Verschiedene Variationen dieser Veränderungen zwischen den oben beschriebenen Extremen können gleichzeitig in verschiedenen Abschnitten des Dünndarms beobachtet werden. Das völlige Fehlen einer Kontrastmittelanreicherung bedeutet einen arteriellen Reflexkrampf und weist auf die Schwere der Läsion hin;
- eine Schlaufe mit verdickten Wänden verliert ihre Elastizität und wird steif und länglich;
- parietale Pneumatose des Dünndarms, in besonders schweren Fällen treten intramurale Gasblasen auf;
- das Auftreten pathologischer Verdichtungen im Mesenterium in Form von sich ausbreitenden matten Infiltraten und Schweregefühl aufgrund von Blutungen im Fettgewebe;
- Stauungsveränderungen in den Gefäßen des Mesenteriums. Zunächst nimmt der Durchmesser der Gefäße zu, doch mit der Zeit kommt es zu einem reflektorischen arteriellen Krampf, und das Mesenterium sieht vaskularisiert aus. Die Gefäße sind verengt oder haben ein völlig kollabiertes Lumen;
-Gas im Lumen der oberen Mesenterialvene;
-Gas im Lumen der Pfortader;
- Bei Torsionen wird die normale Gefäßanatomie des Mesenteriums gestört. Die Gefäße scheinen sich um die Volvulusachse zu drehen und am veränderten Mesenterialfett entlang zu ziehen – wie ein Schneckenhaus oder ein Tornado. Stellen Sie sich zur besseren Übersicht ein Stück geglätteten Stoff auf dem Tisch vor, den Sie mit dem Finger gedrückt und zu drehen begonnen haben, ohne den Finger vom Tisch zu nehmen. Auf CT-Scans kann man oft das charakteristische Zeichen einer kegelförmigen Spirale (Wirbelzeichen) erkennen;
-freie Flüssigkeit in den Mesenterialtaschen und in der Bauchhöhle. Manchmal kann die Flüssigkeit aufgrund der hämorrhagischen Komponente eine erhöhte Dichte aufweisen.

Beispiele für Strangulation, komplizierte Obstruktion mit charakteristischen Veränderungen im Mesenterium, intraperitonealem Fett, Verdickung der Dünndarmwände und beeinträchtigter Kontrastverstärkung.

Verdrehung des Gefäßes während des Volvulus

Ultraschallzeichen einer Dünndarmobstruktion

Die wichtigsten Ultraschallzeichen einer Obstruktion sind die Darstellung erweiterter Dünndarmschlingen, verminderter Peristaltik, freier Flüssigkeit zwischen den Schlingen (Tanga) und in der Bauchhöhle. Außerdem kann Ultraschall manchmal die Ursache der Obstruktion erkennen, zum Beispiel einen Tumor, eine Verdickung der Wände des Endsegments des Ileums bei Morbus Crohn usw. Ultraschall kann das diagnostische Dilemma lösen, wenn auf einer einfachen Röntgenaufnahme des Abdomens unklare radiologische Anzeichen vorliegen. Die Grenze der Methode liegt in der geringen Spezifität bei der Beurteilung des Zustands des Mesenteriums sowie in der Abhängigkeit der Diagnosequalität von der Konstitution des Patienten und der Erfahrung des Operateurs.

Unter paralytischer oder adynamischer Obstruktion versteht man eine Verletzung der Darmpassage ohne mechanische Obstruktion des Lumens infolge einer Abnahme oder eines völligen Fehlens des Darmtonus und der Peristaltik. Sowohl der Dünn- als auch der Dickdarm können betroffen sein. Die Beteiligung des Magens an diesem Prozess spiegelt den Ernst der Lage wider. Der paralytische Ileus weist komplexe radiologische Symptome auf. Wir beschränken uns darauf, die Hauptpunkte aufzulisten, die bei dieser Pathologie immer visualisiert werden:
- Erweiterung des Darmlumens;
- Darmstauung mit überwiegend flüssigem Anteil und Luftanteil;
-verminderter Tonus und verminderte Peristaltik.
Die dynamische Überwachung der aufgeführten Anzeichen ist sehr wichtig, weshalb der Handflächen-Ultraschall die geeignetste und sicherste Visualisierungsmethode für adynamische Obstruktion ist.

Literatur

1. BEI. Byrnea, T. Goeghegana, P. Govendera, I.D. Lyburnb, E. Colhouna, W.C. Torreggiani. Die Bildgebung der Invagination. Klinische Radiologie 2005; 60: 39–46.
2. Jack Wittenberg, Mukesh G. Harisinghani, Kartik Jhaveri, Jose Varghese, Peter R. Mueller. Algorithmischer Ansatz zur CT-Diagnose der abnormalen Darmwand. RadioGraphics 2002; 22:1093–1109.
3. Bharti Khurana. Das Whirl-Zeichen. Radiologie 2003; 226:69–70.
4. Michael H. Fuchsjäger. Das Zeichen für den Dünndarmkot. Radiologie 2002; 225:378–379.
5. Guy Burkill, James Bell, Jeremiah Healy. Dünndarmverschluss: Die Rolle der Computertomographie bei der Diagnose und Behandlung im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren. Eur Radiol 2001; 11: 1405-1422.
6. Ji-Hoon Kim Hyun Kwon Ha. CT-Befunde von Phytobezoaren im Zusammenhang mit Darmverschluss. Eur Radiol 2003; 13: 299–304.
7. Tatsuro Fukuya1 Donald A. Hawes Charles C. Lu Paul J. Chang. CT-Diagnose einer Dünndarmobstruktion: Wirksamkeit bei 60 Patienten. AJR 1992; 158:

Innere Organe unter Röntgenstrahlen zeichnen sich nicht durch einen hohen Informationsgehalt aus. Parenchym- und Luftgewebe reflektieren keine Strahlung, sodass auf Röntgenaufnahmen kein klares Bild zu sehen ist. Um die Pathologie von Hohlstrukturen und Formationen geringer Dichte zu identifizieren, müssen diese vollständig kontrastiert (injiziert) werden.

Was ist eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens?

Eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens zeigt den Röntgenkontrast von Steinen in der Gallenblase, den Harnwegen, den Nieren und dem Dickdarm. Im Falle einer Perforation (Zerstörung der Darmwand) kann die Untersuchung freies Gas unter der rechten Kuppel des Zwerchfells und Flüssigkeitsstände in der unteren Bauchhöhle sowie im Becken nachweisen. Eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens zeigt:

• große Tumoren;
• Kot;
• Darmverschluss (Schalen und Bögen von Kloiber).

Die Untersuchung ist nicht präventiv und wird nicht jedem Patienten verschrieben. Bei Verdacht auf einen Darmverschluss, eine Perforation der Darmwand oder bei Schmerzen im unteren Rückenbereich wird eine Röntgenaufnahme des Abdomens durchgeführt.

Wie verläuft die Passage von Barium durch den Darm?

Die Passage von Barium durch den Darm wird bei Verdacht auf Darmbedürfnis durchgeführt, jedoch sollte vor dem Eingriff eine Perforation (Zerstörung der Wand unter Freisetzung von Luft) des Magen-Darm-Trakts mittels FGDS ausgeschlossen werden.

Foto des Röntgenbildes 6 Stunden nach Bariumeinnahme: Kloiber-Becher sind bei akutem Darmverschluss nachgezeichnet (durch Pfeile markiert).

Aufmerksamkeit! Eine Passage mit Barium durch den Darm bei Zerstörung der Darmwand ist kontraindiziert. Bariumsulfat ist ein wasserunlösliches Kontrastmittel. Sein Eintritt in das Peritoneum trägt zur Entwicklung einer Peritonitis (Entzündung des Peritoneums) bei.

Die Technik umfasst die orale Verabreichung eines Kontrastmittels und die Aufnahme von Bildern nach 1, 3, 6, 9, 12 und 24 Stunden. In diesen Abständen wandert der Kontrast zu verschiedenen Teilen des Magen-Darm-Trakts:

1. Nach 1 Stunde - Kontrastmittel im Dünndarm.
2. 3 Stunden – Barium reichert sich im Übergangsbereich zwischen Dünn- und Dickdarm an.
3. 6 Uhr – erste Abschnitte des aufsteigenden Dickdarms.
4. 9 Uhr – Quer- und Dickdarm.
5. 12 Uhr – absteigender Dickdarm und Sigma.
6. 24 Stunden – Rektum.

Eine Bariumpassage durch den Darm zeigt:

• Verengung des Lumens des Magen-Darm-Trakts;
• Schwierigkeiten bei der Weiterentwicklung während des Blockierens;
• Darmverschluss;
• Dünndarmfisteln.

Wir möchten Sie daran erinnern, dass eine Röntgenaufnahme der Bauchorgane ohne Kontrastmittel wenig aussagekräftig ist. Aber es zeigt perfekt einen Notfallzustand – einen akuten Darmverschluss, bei dem freies Gas unter der Kuppel des Zwerchfells sichtbar ist (das „Sichel“-Symptom). Wenn solche Anzeichen festgestellt werden, ist ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich, um die Ursachen der Perforation (Perforation) zu ermitteln.

Wann wird eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchorgane mit Kontrastmittel durchgeführt?

Bei folgenden Erkrankungen wird eine Übersichtsradiographie der Bauchorgane durchgeführt:

• Pankreatitis – Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
• Cholezystitis – entzündliche Veränderungen in der Gallenblase;
• Abszess – eine eitrige Höhle;
• Urolithiasis, Nephrolithiasis – Steine ​​in den Nieren und Harnwegen;
• Invagination – Verdrehung des Darms um eine Achse;
• Verstopfung des Lumens durch einen Tumor;
• Divertikulitis;
• traumatische Verletzungen;
• Magenschmerzen.

Bei diesen Erkrankungen wird zunächst eine Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchorgane durchgeführt. Dies erfordert eine vorbereitende Vorbereitung. Dabei handelt es sich um einen reinigenden Einlauf 2 Stunden vor dem Eingriff.

Nachdem ein Übersichtsbild aufgenommen wurde und keine Röntgenzeichen einer Perforation der Darmwand vorliegen, werden die Organe mit oralem Barium kontrastiert.

Aufmerksamkeit! Bei einer Kontrastmitteluntersuchung des Abdomens und des Dickdarms (Irrigoskopie) wird das Kontrastmittel über den Enddarm verabreicht.

Methode der Passage von Barium durch den Magen-Darm-Trakt

Die Passagetechnik ist für die Untersuchung des Dünndarms sehr aufschlussreich. Dieser Teil der Bauchhöhle weist viele anatomische Formationen, Biegungen, anatomische Verengungen, Tumore, Bereiche mit eingeschränkter Motilität und sekretorischer Aktivität auf.

Um alle Teile des Dünndarms zu untersuchen, ist es notwendig, alle 30-60 Minuten gezielte Röntgenaufnahmen durchzuführen. Dadurch geht eine erhebliche Strahlenbelastung des Patienten einher.

Während Barium in die Bauchhöhle gelangt, kann die Struktur verschiedener Abschnitte untersucht werden. Wenn während der Passage mit Barium der Blinddarm auf dem Röntgenbild sichtbar ist, wird die Untersuchung abgebrochen, um den Patienten nicht weiter zu bestrahlen.

Bei Schmerzen in der Bauchdecke sowie Spannungssymptomen in der Bauchhöhle kann die Röntgenaufnahme fortgesetzt werden, um den Zustand des Dickdarms zu untersuchen. Es sollte zwar im Voraus geplant werden, um den Magen-Darm-Trakt gründlich zu reinigen (Aktivkohle, Fortrans). 1-2 Tage vor dem Eingriff wird der Person eine schlackenfreie Diät verschrieben.

Vorbereitung auf die Kontraströntgenaufnahme des Abdomens

So bereiten Sie sich auf eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchhöhle mit anschließendem Kontrast vor:

1. In 2-3 Tagen sollten Sie auf Milchprodukte, Schwarzbrot, Kaffee, scharfe Speisen, Schokolade, Alkohol und Rauchen verzichten.
2. Sie können Butter, Weißbrot, Nudeln und Fisch essen.
3. Am Tag des Eingriffs sollte der Magen leer sein. Verzichten Sie dazu auf Essen, Rauchen und Kaugummikauen.

Um Schlackenansammlungen im Darm zu beseitigen, empfehlen einige Ärzte das Medikament Fortrans. Es kann in einer Apotheke gekauft werden. Vor der Anwendung wird der Beutel des Produkts mit einem Liter kochendem Wasser verdünnt. Fortrans wird abends im Abstand von 1 Stunde angewendet, bis die vom Arzt empfohlene Dosierung erreicht ist.

Bei Verdacht auf gefährliche Zustände werden Röntgenaufnahmen innerer Organe durchgeführt. Wenn Ihr Arzt einen Test verordnet hat, sollten Sie ihn nicht ablehnen. Eine Bariumpassage kann ein Leben retten!

Der Einsatz eines Kontrastmittels zur Untersuchung des Magen-Darm-Trakts und die Vorbereitung auf die Untersuchung erfordern Fachkenntnisse. Um qualitativ hochwertige Bilder zu erhalten, benötigen Sie nicht nur die Fähigkeit, Röntgenaufnahmen zu planen. Es ist wichtig, das Barium richtig vorzubereiten. Dieser Stoff wird mit Wasser verdünnt, ist aber nicht wasserlöslich. Abhängig von der Dichte der Suspension entsteht ein Röntgenbild. Zur Untersuchung des Dünndarms, der sich in der Nähe der Baugin-Klappe (Dünndarmverbindung) befindet, ist die Herstellung einer Lösung mit geringer Dichte erforderlich.

Anzeichen eines Darmverschlusses im Röntgenbild ermöglichen die Diagnose der Pathologie in den frühesten Stadien ihres Verlaufs. In diesem Fall macht der Radiologe ein Bild der Bauchhöhle, sowohl im Übersichtsprojektionsformat als auch in seinen lateralen, notwendigen und posterioren Projektionen. Dies wird weiter unten besprochen.

Anzeichen eines Darmverschlusses

Wenn man darüber spricht, welche medizinischen Anzeichen eines Darmverschlusses auf einer Röntgenaufnahme vorliegen und sich auf dem resultierenden Röntgenbild manifestieren, hängt alles von seiner Klassifizierung und Art ab – mechanisch oder paralytisch:

1. Auf einer Röntgenaufnahme des Bauchfells und seines Hohlraums stellen Radiologen eine gewisse Ansammlung von Gasen fest. In der Regel lässt sich anhand des Bildes genau erkennen, ob eine Dickdarm- oder Dünndarmschlinge oder beide gleichzeitig unter dem Einfluss angesammelter Gase gedehnt werden. Bei der Diagnose von Gasen im Dünndarm sind im Röntgenbild deutlich die sich auf der Schleimhaut bildenden Falten in Form einer Spirale zu erkennen, die den gesamten Raum über den Darmdurchmesser einnehmen. Erfolgt die Ansammlung im Dickdarm, sind die Haustrae im Bild deutlich zu erkennen und nehmen nur einen Teil des untersuchten Darmdurchmessers ein.

2. Wenn ein mechanischer Darmverschluss diagnostiziert wird, sammelt sich im Dickdarm selbst wenig oder kein Gas an. Bei einer Fehlfunktion der Ileozökalklappe ist auf dem Bild deutlich eine Aufblähung und unnatürliche Aufblähung des Dick- und Dünndarms durch angesammelte Gase zu erkennen.

3. Wenn die Röntgenaufnahme im Liegen, auf der Seite oder im Stehen des Patienten durchgeführt wird, zeigen sich bei der Diagnose der Pathologie Anzeichen eines Darmverschlusses auf dem Röntgenbild in Form horizontaler Gas- und Flüssigkeitsspiegel. In diesem Fall sehen die mit Gasen gefüllten Darmschlingen wie umgekehrte Becher aus – in der Medizin nennt man dies Kloiber-Becher, Bögen, die umgekehrten Buchstaben des englischen Alphabets ähneln. Dies kann ein umgekehrtes englisches J oder U sein und nimmt den mittleren Teil des Bauches ein, etwa ein Drittel der Fläche.

Als Ergebnis können wir zusammenfassen, dass es sehr problematisch ist, voneinander zu unterscheiden und mittels einfacher Durchleuchtung eine paralytische Obstruktion im Darm von einer mechanischen Obstruktion genau zu diagnostizieren. In diesem Fall verschreiben Ärzte eine Röntgenuntersuchung mit einem Kontrastmittel – dieser Lösung werden Barium oder wasserlösliche Kontrastmittel injiziert, die mit einer Sonde in den zu untersuchenden Darm injiziert werden. All dies betrifft jedoch nur die Methode zur Untersuchung von Verstopfung und Verstopfung des Dünndarms, da eine solche Studie bei der Untersuchung des Dickdarms und der Diagnose der Entwicklung einer Obstruktion darin kontraindiziert ist.

Entwicklungsgeschichte der Röntgendiagnostik des Darmverschlusses.

1919 – Kloiber beschreibt ausführlich die radiologischen Symptome eines akuten Darmverschlusses: Flüssigkeitsspiegel und darüber liegende Gase – heute bekannt als „Kloiber-Becher“. In den USA wurde 1928 die erste Arbeit zur Röntgendiagnostik des Darmverschlusses veröffentlicht. Und hier begann Ivanova-Podobed 1928, die Röntgenmethode systematisch bei der Diagnose von Darmverschluss einzusetzen, und 1932 wurde in Leningrad am Institut für Medizinische Wissenschaften die Röntgenmethode in der Notfallmedizin eingesetzt.

Allgemeine Röntgensemiotik der mechanischen Obstruktion des Darms (Dünndarm).

Direkte.

1. Kloiber-Schalen. Das Verhältnis zwischen Flüssigkeit und Gas hängt von ihrer Menge und dem Tonus des Darms ab: Lange, schlaffe Schleifen ergeben breite Flüssigkeitsspiegel und flache Blasen (der Flüssigkeitsspiegel ist größer als die darüber liegende Gasmenge). Die Dicke der Darmwand ist kaum sichtbar. Im Anfangsstadium kann es nur eine Tasse geben, die innerhalb von 2 Stunden nach Ausbruch der Krankheit erkannt werden kann und nach 34 Stunden ein überzeugendes Bild erscheint.

2. Bögen entstehen, wenn mehr Gas als Flüssigkeit vorhanden ist. Je nach Lage der Darmschlingen zum Strahlverlauf haben die Bögen unterschiedliche Formen. Befinden sich die Flüssigkeitsspiegel in den Bögen auf unterschiedlichen Höhen, kann man getrost von einer mechanischen Verstopfung sprechen. Je nach Flüssigkeitsmenge können Bögen und Schalen ineinander übergehen. Bei der Lateroposition verschieben sich die Flüssigkeitsspiegel und -bögen, wenn keine Fixierung der Darmschlingen an den Wänden der Bauchhöhle erfolgt.

3. Querstreifung des Darms – ein Symptom einer „gedehnten Feder“, die durch eine Schwellung der Kerkringfalten verursacht wird, was auf eine mechanische Obstruktion des Dünndarms hinweist. Dieses Symptom kann fehlen, wenn:

Starke Blähungen des Darms und Überdehnung der Schleimhaut;

Aufgrund einer starken Schwellung der Darmwand aufgrund schlechter Durchblutung.

4. Die Transfusion von Flüssigkeit von einer Schleife in eine andere führt zu einer Veränderung des Röntgenbildes: Schalen und Bögen ändern ihre Anzahl und Position. Bei obstruktiver Obstruktion kommt diese Variabilität deutlicher zum Ausdruck.

Indirekte Symptome. Diese Symptome äußern sich in Druck und Verdrängung benachbarter Organe.

1. Der Magen verschiebt sich nach oben und rechts, und auf der größeren Krümmung entsteht eine halbkreisförmige Vertiefung;

2. Der Dickdarm hat die Form eines Reifens;

3. auf dem Ausscheidungsurogramm - Erweiterung der Harnleiter, Rotation der Nieren, Druck auf die Blase;

4. Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle und radiologische Symptome hängen von ihrer Menge ab. Sie können 20-30 ml oberhalb des Schambereichs erkennen, zwischen dem parietalen Peritoneum und den Darmschlingen sehen wir eine Verdunkelung in Form eines schmalen Streifens und dann:

a) Bild des „neuen Monats“ – die Flüssigkeitsmenge beträgt 200-300 ml;

b) „Halbmond“ – 300-500 ml;

c) „Vollmond“ – mehr als 500 ml.

In der Rückenlage des Patienten sammelt sich Flüssigkeit in den Seitentaschen und verdunkelt sich entlang der Seitenwände des Bauches.

5. Fehlen von Gas entlang des Dickdarms

Allgemeine Fragen der Teratologie . Die Rolle exogener (physikalischer, chemischer, biologischer) und endogener (Alter, Veränderungen im genetischen Apparat der Zelle, Vorliegen chronischer Krankheiten bei schwangeren Frauen) Faktoren im Prozess der Entstehung von Entwicklungsstörungen.

Prozesse der Bildung und Entwicklung des Darmrohrs.

Die Hauptpunkte der Embryogenese beim inneren Typ des angeborenen Darmverschlusses: Stadium Proliferation bis zu 45 Tage (endet mit der Bildung eines dichten Nabelschnurstrangs), am 60. Tag des Uteruslebens beginnt die Wiederherstellung des Darmlumens (Stadium). Vakuolisierung). Die Exposition gegenüber teratogenen Faktoren während dieser Zeit kann zur Bildung von Anomalien wie Atresie und Darmstenose führen.

Gleichzeitig mit den im Darmrohr ablaufenden Prozessen und seinem schnellen Längenwachstum ist es normal intrauterine Rotation des „Mitteldarms“(vom Zwölffingerdarm bis zur Mitte des Querkolons):

Stufe I– 5 – 10 Wochen (Rotation des „Mitteldarms“ um 90 0 gegen den Uhrzeigersinn, der physiologische Nabelbruch bleibt erhalten, gegen Ende liegt der Dünndarm rechts, die Rudimente des Dickdarms liegen links);

Stufe II- 10-12 Wochen (um weitere 180° drehen, Rückkehr des „Mitteldarms“ in die gewachsene Bauchhöhle, am Ende befindet sich der Blinddarm in einer hohen Position);

Stufe III- von der 12. Woche bis zum Zeitpunkt der Geburt (der Blinddarm steigt in die rechte Darmbeinregion ab, der Prozess der Fixierung der Eingeweide, der Bildung von Mesenterien, Kanälen, Taschen, Löchern endet).

Angeborener Darmverschluss kommt um ein Vielfaches häufiger vor.

VKN-Klassifizierungen:

¨ embryogenetisch und anatomisch(nach Ladd) umfasst: interne (Stenose und Atresie) und externe (Darmkompression von außen) Typen und Mekoniumobstruktion;

¨ klinisch(je nach Schwere der klinischen Manifestationen und Zeitpunkt der Manifestation): a) akute (bei Neugeborenen), b) chronische und wiederkehrende (bei älteren Kindern) Formen von VKN;

¨ klinisch und aktuell: hoher und niedriger VKN (die Grenze zwischen ihnen ist der Anfangsabschnitt des Jejunums);

¨ anatomisch: teilweise und vollständig.

Die häufigste Obstruktion, die durch eine Fehlbildung des Darmrohrs selbst verursacht wird („innerer Typ“ der Obstruktion), ist Atresie und Darmstenose. Es gibt verschiedene Arten dieser Anomalien:

· Atresie mit blinden, vollständig abgetrennten Darmenden, die weit voneinander entfernt sein oder nahe beieinander liegen können und ein gemeinsames Mesenterium haben. Diese Art von Pathologie kommt am häufigsten vor.

· Atresie, bei der die blinden Enden des Darms durch einen Faserstrang unterschiedlicher Länge verbunden sind. Manchmal hat das Rückenmark ein Lumen, dann bildet sich eine Stenose. Das Ende des Darms oberhalb der Obstruktion ist normalerweise stark mit Mekonium und Gasen aufgebläht. Der Darm unterhalb der Obstruktion ist kollabiert und enthält manchmal eine kleine Menge Mekonium.

· Web-Formular Die Obstruktion tritt am häufigsten im Zwölffingerdarm auf. Die Membran kann das Darmlumen vollständig oder teilweise bedecken und an der Seite oder in der Mitte des Septums ein Loch (eins oder mehrere) aufweisen.

· Mehrere Atresien treten in 6 % der Fälle einer angeborenen Obstruktion auf und können durch mehrere blinde Enden des Darms dargestellt werden, die durch „Schnüre“ verbunden oder voneinander getrennt sind. Der Ort der Anomalien variiert (am häufigsten im mittleren und terminalen Teil des Dünndarms). Manchmal ist die Länge des atretischen Darms sehr groß (der Darm wird in Form einer „Kette“ dargestellt).

Die seltenste Art ist totale Atresie des gesamten Darms vom Treitz-Band bis zum Rektum.

Der äußere VCI-Typ ist eine Folge von Darmrotationsfehlern:

¨ Verletzung in den Stadien I-II führt zu einem Volvulus des „Mitteldarms“;

¨ Anomalien im Stadium II – auch zur Kompression des Zwölffingerdarms durch Stränge des Peritoneums (Ledd-Syndrom – eine Kombination beider Arten von Obstruktion);

¨ Anomalien im Stadium III – zur Bildung von caecum mobile, inneren strangulierten Hernien (richtig und falsch).

Darüber hinaus kann der äußere Typ von VKN durch Fehlbildungen der an den Darm angrenzenden Organe (annulares Pankreas, unvollständige Rückentwicklung des Ductus vitellini), Kompression durch abnormal oder abweichend gelegene Mesenterialgefäße, Verwachsungen, angeborene Tumoren oder Zysten und hyperplastisches Parenchym verursacht werden Organe.

Mekoniumileus– ist eine der Erscheinungsformen der Mukoviszidose, bei der die Bauchspeicheldrüse, die nicht genügend Enzyme produziert, an Mukoviszidose erkrankt. Infolgedessen kann viskoses Mekonium zu einer Verstopfung des Jejunums oder Ileums führen. In jüngster Zeit konnte diese Art der Obstruktion durch konservative Maßnahmen gut behandelt werden: Magenspülung mit Pankreasenzymen und deren Verabreichung über den Mund sowie wiederholte Siphoneinläufe mit konzentrierten wasserlöslichen röntgendichten Mitteln. Daher ist die präoperative Differenzialdiagnose des Mekoniumileus äußerst wichtig. Bei Mukoviszidose ist es typisch, nach einem Siphon-Einlauf leicht mit Mekonium gefärbten Schleim zu erhalten, und bei wiederholten Einläufen wird seine Beimischung immer bedeutsamer. Auf dem Röntgenbild sind in diesen Fällen nur wenige Flüssigkeitsspiegel zu erkennen, der Bauch sieht dunkel aus und vor der Verdunkelung sind sehr kleine Gasbläschen sichtbar. Die Diagnose einer Mukoviszidose wird durch die Untersuchung der Schweißelektrolyte bestätigt.

Angeborene hohe Obstruktion tritt meist auf Höhe des Zwölffingerdarms auf. Krankheitsbild Es ist sehr typisch: starkes Erbrechen nach jeder Fütterung, beginnend in den ersten Lebensstunden. Das Erbrochene ist grün (aufgrund des Rückflusses der Galle in den Magen, wenn sich der Verschluss unterhalb der Futter-Papille befindet), sein Volumen übersteigt normalerweise die aufgenommene Milchmenge. Mit einer im Magen platzierten Sonde können Sie ohne Nahrungsaufnahme mehr als 30 ml Verdauungssaft erhalten. In den ersten beiden Tagen kommt es nicht zu Blähungen, da Dünn- und Dickdarm leer und kollabiert sind. Erst im Epigastrium, vor dem nächsten Erbrechen, kann der erweiterte und volle Magen durch die Bauchdecke konturiert werden und kollabiert nach dem Erbrechen ebenfalls. Das Kind hat in den ersten beiden Tagen Stuhlgang, es handelt sich um Mekonium: Der unterhalb des Zwölffingerdarms liegende Darm wird vom Mekonium befreit.

Eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchhöhle (in aufrechter Position ohne Kontrastmittel) kann zwei horizontale Flüssigkeitsspiegel im Epigastrium zeigen. Sie befinden sich im Magen und Zwölffingerdarm. Bei einem vollständigen Verschluss befinden sich keine Gase im Darm, bei einem teilweisen Verschluss hingegen nur eine geringe Menge an Gasblasen im Darm.

Ledd-Syndrom gekennzeichnet durch Fixierung des Blinddarms in der Magengegend durch embryonale Adhäsionen, vollständige oder teilweise Kompression des Zwölffingerdarms durch Schnüre sowie Volvulus des „Mitteldarms“ um die mittlere Mesenterialarterie mit der Entwicklung einer Strangulation. Beim Ladd-Syndrom wird der Mitteldarmvolvulus aufgedreht (wonach er eine normale rosa Farbe annimmt), eine Appendektomie durchgeführt und der im Epigastrium fixierte Blinddarm aus den Verwachsungen mobilisiert, wodurch der Zwölffingerdarm freigesetzt wird. Der mobilisierte Blinddarm wird frei (wo immer er will) in die Bauchhöhle abgesenkt; Ein Versuch, es irgendwo zu reparieren, ist unerwünscht – aufgrund von Anomalien in seiner Entwicklung kann sich die Blutversorgung verschlechtern.

Bei geringer angeborener Darmverschluss, klinisch Das Bild ist anders: Von Geburt an gibt es kein Mekonium, direkt bei der Geburt kommt es zu einer Aufblähung des Bauches, mit Inhalt überquellende Därme werden durch die Bauchdecke konturiert, manchmal mit sichtbarer Peristaltik. Bei einem Einlauf werden weiße, wurmartige „Schleimkisten“ aus dem Dickdarm freigesetzt, die kein Mekonium enthalten. Erbrechen tritt gegen Ende des zweiten – zu Beginn des dritten Tages auf, d. h. es handelt sich um ein Spätsymptom, sein Inhalt ist Mekonium. Der Zustand des Kindes ist aufgrund der Aufnahme toxischer Abbauprodukte seines Inhalts aus dem überfüllten Darm viel schwerwiegender als bei starker Obstruktion.

Das Vorhandensein einer Bauchblähung und das Fehlen von Mekoniumstuhl bei einem neugeborenen Kind erfordert zwangsläufig den Ausschluss einer niedrigen Darmobstruktion.

Eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchhöhle (in vertikaler Position ohne Kontrast) zeigt viele breite horizontale Flüssigkeitsschichten im Darm ohne das Vorhandensein von Schleifen mit ihrer normalen Gasfüllung. Bei der Irrigographie mit wasserlöslichem Kontrastmittel ist der Dickdarm passierbar, weist jedoch ein sehr enges Lumen („kleiner Dickdarm“) auf.

Ein Kind mit hohem und niedrigem angeborenem Darmverschluss muss dringend von der Entbindungsklinik in eine spezialisierte kinderchirurgische Abteilung verlegt werden.

Taktiken des Neonatologen. Behandlung Sie beginnen in der Entbindungsklinik: Eine permanente Magensonde, Antibiotika und Vicasol werden intramuskulär verabreicht. Transport des Kindes mit einem Arzt zur kinderchirurgischen Abteilung. Am ersten Tag ist bei hohem angeborenem Darmverschluss keine weitere Behandlung erforderlich. Bei später Diagnose ist eine Infusionstherapie zur Korrektur des Flüssigkeits- und Elektrolytvolumens bei pathologischen Verlusten mit Erbrechen erforderlich. In der chirurgischen Abteilung werden diese Tätigkeiten fortgeführt und stellen eine präoperative Vorbereitung dar.

Art der Operation wird durch die Ursache der bei der Operation festgestellten Obstruktion bestimmt. Chirurgische Behandlung sollten unter Einhaltung der allgemeinen Interventionsprinzipien durchgeführt werden: Radikalität, Schonung von Organen und Gewebe, Geschwindigkeit der Ausführung.

Die beste Art der Schmerzlinderung ist eine Endotrachealanästhesie mit Muskelrelaxantien.

Nach der Eröffnung der Bauchhöhle wird die Art und Lage der Obstruktion durch die Art des Ergusses und die Art des Darms bestimmt. Der Erguss sollte mit einem elektrischen Absauggerät entfernt werden. Um kombinierte Fehlbildungen auszuschließen, erfolgt eine schonende Untersuchung der Bauchhöhle und ihrer Organe.

Bei Atresien und Stenosen des Duodenums (Gefäße, Stränge, ringförmiges Pankreas) sollte die Operation der Wahl eine vordere Duodenojejunostomie mit Platzierung des Jejunums hinter dem Querkolon sein.

Wenn bei der Untersuchung festgestellt wird, dass die Zwölffingerdarmmembran am Übergang des erweiterten Teils des Darms in einen schmalen Längsschnitt von 1–1,5 cm entsteht, wird die Membran herausgeschnitten und an den Rändern werden Einzelknopfnähte angebracht Schleimhaut. Die Wunde der Darmwand wird in schräger Querrichtung vernäht.

Wenn der Darm durch embryonale Stränge zusammengedrückt wird, werden diese durchtrennt.

Das Vorliegen eines Ledd-Syndroms bei einem Kind ist eine Indikation für eine Ledd-Operation.

Bei Atresie und Stenose des Jejunums entsteht eine End-zu-End-Anastomose. Wenn eine solche Anastomose aufgrund des großen Durchmesserunterschieds der Darmenden nicht möglich ist, wird eine seitliche Anastomose durchgeführt.

Multiple Atresien des Dünndarms werden durch die Durchführung von Anastomosen beseitigt, um die Kontinuität des Darmtrakts wiederherzustellen.

Im Falle einer Mekoniumobstruktion kann eine Mikulicz-Operation durchgeführt werden, die in der extraperitonealen Resektion eines mit Mekonium gefüllten Darmabschnitts unter Bildung eines doppelten Ileostomas besteht, das sich in der Regel nach 3-4 Wochen schließt. Einige Chirurgen führen eine Resektion eines mekoniumhaltigen Darmabschnitts durch und führen eine interintestinale Anastomose durch.

In den letzten Jahren wurde der unkomplizierte Mekoniumileus mit Gastrografin-Einläufen behandelt, bei denen ein Schlauch in den Magen eingeführt und dieser mit Enzymen gespült wurde. Wenn es durch diese Methode nicht beseitigt wird, kommen verschiedene Arten von Operationen zum Einsatz, deren Hauptzweck darin besteht, Bedingungen für die Darmspülung mit Kochsalzlösung und Acetylcystein zu schaffen.