Dystopie des Zahnes. Protokoll für die Behandlung von Patienten mit völliger Zahnlosigkeit (vollständige Sekundärzahnlosigkeit) ICD-Klassifikation 10 Therapeutische Zahnheilkunde

Heute können Sie interessante Informationen über jede Art von Krankheit, ihre klinischen Manifestationen, Diagnose- und Therapiemethoden sowie den Beginn der Folgen erhalten, ohne auf spezielle Quellen zurückgreifen zu müssen.

Die Internationale Klassifikation von Zahnkrankheiten ICD-10 ist ein verbesserter Leitfaden, in dem Sie Informationen zu Fruchtbarkeits- und Sterblichkeitsraten finden, diese Daten analysieren und die Indikatoren vieler Länder zu unterschiedlichen Zeiten vergleichen können. Mit diesem System können Sie Informationen zuverlässig speichern und deren Daten und Werte nutzen.

Sehr interessant ist die Art und Weise, einen Konsens in der Klassifizierung zu erzielen, der das Vorhandensein klarer Ansätze beim Hinzufügen neuer Abschnitte zum ICD bestimmt. Dies bedeutet jedoch nicht die mangelnde Bedeutung des ICD-Kontexts, der es ermöglicht, zuverlässige Informationen zu erhalten und eine korrekte Diagnose zu stellen.

RSDENT-Dienst

Der RSDENT-Dienst ist eine nach den Grundsätzen der Klassifikation von Zahnerkrankungen gegliederte Quelle und bietet eine Einführung in 14 verschiedene Abschnitte.

Jeder von ihnen enthält die größtmögliche Menge an Informationen über die angebliche Zahnerkrankung. Eine Besonderheit der Seite ist die übersichtliche Gliederung in Abschnitte, die es Ihnen ermöglicht, die gewünschte Krankheit bequem und schnell zu finden. Infektionen sind ein häufiger Krankheitserreger, insbesondere im Dentalbereich.

Infektionskrankheiten werden nach verschiedenen Kriterien klassifiziert, unter anderem nach der Art des Erregers und dem Beginn der Krankheitsfolgen. Weitere Informationen hierzu finden Sie im ersten Abschnitt der Website.

Die nächsten vier Gruppen werden über mögliche Neubildungen in der Mundhöhle sprechen, die aus unterschiedlichen Gründen entstanden sind und unterschiedliche Behandlungsmethoden bieten.

Eine Destabilisierung des Nervensystems führt zu einer Störung der Gesichts-, Hypoglossus- und Trigeminusnerven. In diesem Abschnitt finden Sie eine vollständige Liste möglicher Erkrankungen des Nervensystems.

Eine schlechte Durchblutung des Körpers kann sich auf die Mundhöhle auswirken und in Form von Krampfadern der Unterzungenvenen, Lymphadenitis oder hämorrhagischer Teleangiektasie auftreten. In diesem Abschnitt finden Sie umfassende Informationen zu diesen Krankheiten.

Im Verdauungssystem ablaufende Prozesse können eine Reihe von Krankheiten verursachen, deren Entwicklung sich in der Mundhöhle manifestiert. Ein umfangreicher Abschnitt zum Thema „Erkrankungen der Verdauungsorgane“ erläutert ausführlich und sorgfältig mögliche Erkrankungen, die mit diesem System in Zusammenhang stehen.

In den folgenden Abschnitten werden Zahnerkrankungen beschrieben, die mit Pathologien des Kreislaufsystems, der Atemwege, früheren Verletzungen, der Entwicklung von Arthrose, chronischen Anomalien sowie Infektionen, die Arthropathie verursachen, verbunden sind.

Das Kariesklassifizierungssystem dient der Kategorisierung des Schadensgrades. Es hilft, eine Methode für die weitere Behandlung auszuwählen.

Karies ist eine der bekanntesten und häufigsten Zahnerkrankungen weltweit. Wenn eine Gewebeschädigung festgestellt wird, ist eine obligatorische zahnärztliche Behandlung erforderlich, um eine weitere Zerstörung der Zahnelemente zu verhindern.

allgemeine Informationen

Ärzte haben wiederholt Versuche unternommen, ein einziges, universelles System zur Klassifizierung menschlicher Krankheiten zu schaffen.

Daraufhin wurde im 20. Jahrhundert die „Internationale Klassifikation – ICD“ entwickelt. Seit der Schaffung des einheitlichen Systems (1948) wurde es ständig überarbeitet und um neue Informationen ergänzt.

Die letzte, 10. Revision erfolgte 1989 (daher der Name ICD-10). Bereits 1994 begann die Verwendung der Internationalen Klassifikation in Ländern, die Mitglieder der Weltgesundheitsorganisation sind.

Im System sind alle Krankheiten in Abschnitte unterteilt und mit einem speziellen Code gekennzeichnet. Erkrankungen der Mundhöhle, der Speicheldrüsen und des Kiefers K00-K14 gehören zum Abschnitt der Erkrankungen des Verdauungssystems K00-K93. Es beschreibt alle Zahnerkrankungen, nicht nur Karies.

K00-K14 umfasst die folgende Liste von Pathologien im Zusammenhang mit Zahnläsionen:

• Artikel K00. Entwicklungs- und Zahnungsprobleme. Zahnlosigkeit, das Vorhandensein zusätzlicher Zähne, Anomalien im Erscheinungsbild der Zähne, Fleckenbildung (Fluorose und andere Verdunkelungen des Zahnschmelzes), Störungen bei der Zahnbildung, erblich bedingte Unterentwicklung der Zähne, Probleme beim Zahnen.
• Artikel K01. Impaktierte (versunkene) Zähne, d.h. veränderte Position während des Ausbruchs, unabhängig davon, ob ein Hindernis vorhanden ist oder nicht.
• Artikel K02. Alle Arten von Karies. Zahnschmelz, Dentin, Zement. Schwebende Karies. Zellstofffreilegung. Odontoklasie. Andere Arten.
• Artikel K03. Verschiedene Läsionen der Zahnhartsubstanz. Abrasion, Schmelzschleifen, Erosion, Granulom, Zementhyperplasie.
• Artikel K04. Schädigung der Pulpa und des periapikalen Gewebes. Pulpitis, Pulpadegeneration und Gangrän, Sekundärdentin, Parodontitis (akut und chronisch apikal), periapikaler Abszess mit und ohne Hohlraum, verschiedene Zysten.
• Artikel K06. Pathologien des Zahnfleisches und des Randes des Alveolarkamms. Rezession und Hypertrophie, Trauma des Alveolarrandes und des Zahnfleisches, Epulis, atrophischer Kamm, verschiedene Granulome.

Artikel K07. Bissveränderungen und verschiedene Kieferanomalien. Hyperplasie und Hypopalsie, Makrognathie und Mikrognathie des Ober- und Unterkiefers, Asymmetrie, Prognathie, Retrognathie, alle Arten von Malokklusion, Torsion, Diastema, Trema, Verschiebung und Rotation der Zähne, Transposition.

Falscher Kieferschluss und erworbene Zahnfehlstellungen. Erkrankungen des Kiefergelenks: Lockerheit, Klicken beim Öffnen des Mundes, schmerzhafte Funktionsstörung des Kiefergelenks.

• Artikel K08. Funktionsprobleme des Stützapparates und Veränderungen der Zähnezahl durch Einwirkung äußerer Faktoren. Zahnverlust aufgrund von Verletzung, Zahnextraktion oder Krankheit. Atrophie des Alveolarkamms aufgrund langfristiger Zahnlosigkeit. Pathologien des Alveolarkamms.

Schauen wir uns den Abschnitt K02 „Zahnkaries“ genauer an. Wenn ein Patient herausfinden möchte, welchen Eintrag der Zahnarzt nach der Behandlung eines Zahns in der Tabelle vorgenommen hat, muss er den Code in den Unterabschnitten finden und die Beschreibung studieren.

K02.0 Emails

Initialkaries oder Kalkflecken sind die primäre Form der Erkrankung. In diesem Stadium liegt noch keine Schädigung des Hartgewebes vor, es werden jedoch bereits eine Demineralisierung und eine hohe Reizanfälligkeit des Zahnschmelzes diagnostiziert.

In der Zahnheilkunde werden 2 Formen der Initialkaries unterschieden:

• Aktiv(Weißer Fleck);
• Stabil(brauner Fleck).

Während der Behandlung kann sich Karies in aktiver Form entweder stabilisieren oder ganz verschwinden.

Der braune Fleck ist irreversibel; die einzige Möglichkeit, das Problem zu beseitigen, ist die Vorbereitung und das Auffüllen.

Symptome:

1. Schmerz– Zahnschmerzen sind für das Anfangsstadium nicht typisch. Aufgrund der Tatsache, dass es zu einer Demineralisierung des Zahnschmelzes kommt (seine Schutzfunktion wird verringert), kann der betroffene Bereich jedoch einer starken Anfälligkeit für Einflüsse ausgesetzt sein.
2. Äußere Störungen– sichtbar, wenn sich Karies an einem der Zähne der äußeren Zahnreihe befindet. Es sieht aus wie ein unauffälliger weißer oder brauner Fleck.

Die Behandlung hängt direkt vom spezifischen Stadium der Krankheit ab.

Wenn der Fleck kreidig ist, werden eine remineralisierende Behandlung und eine Fluoridierung verordnet. Wenn die Karies pigmentiert ist, erfolgt die Vorbereitung und Füllung. Bei rechtzeitiger Behandlung und Mundhygiene ist eine positive Prognose zu erwarten.

K02.1 Dentin

Im Mund leben zahlreiche Bakterien. Durch ihre lebenswichtige Aktivität werden organische Säuren freigesetzt. Sie sind für die Zerstörung der grundlegenden mineralischen Bestandteile verantwortlich, aus denen das Kristallgitter des Zahnschmelzes besteht.

Dentinkaries ist das zweite Stadium der Erkrankung. Es geht mit einer Verletzung der Zahnstruktur mit dem Auftreten einer Karies einher.

Allerdings fällt das Loch nicht immer auf. Unregelmäßigkeiten können oft erst beim Zahnarzttermin beim Einführen einer Diagnosesonde festgestellt werden. Manchmal ist es möglich, Karies selbst zu bemerken.

Symptome:

• dem Patienten ist das Kauen unangenehm;
• Schmerzen durch Temperaturen (kalte oder warme Speisen, süße Speisen);
• äußere Störungen, die besonders an den Vorderzähnen sichtbar sind.

Schmerzempfindungen können durch einen oder mehrere Krankheitsherde hervorgerufen werden, verschwinden aber nach Beseitigung des Problems schnell.

Es gibt nur wenige Arten der Dentindiagnostik – instrumentell, subjektiv, objektiv. Manchmal ist es schwierig, eine Krankheit allein anhand der vom Patienten beschriebenen Symptome zu erkennen.

Auf eine Bohrmaschine kann in diesem Stadium nicht mehr verzichtet werden. Der Arzt bohrt die erkrankten Zähne auf und setzt eine Füllung ein. Bei der Behandlung versucht der Facharzt nicht nur das Gewebe, sondern auch den Nerv zu schonen.

K02.2 Zement

Im Vergleich zu Schäden an Zahnschmelz (Anfangsstadium) und Dentin wird Zementkaries (Wurzelkaries) deutlich seltener diagnostiziert, gilt aber als aggressiv und schädlich für den Zahn.

Die Wurzel zeichnet sich durch relativ dünne Wände aus, was bedeutet, dass die Krankheit nicht lange braucht, um das Gewebe vollständig zu zerstören. All dies kann sich zu einer Pulpitis oder Parodontitis entwickeln, die manchmal zur Zahnextraktion führt.

Die klinischen Symptome hängen vom Ort des Krankheitsherdes ab. Liegt die Ursache beispielsweise im Parodontalbereich, wenn das geschwollene Zahnfleisch die Wurzel vor anderen Einflüssen schützt, kann man von einer geschlossenen Form sprechen.

Bei diesem Ergebnis werden keine offensichtlichen Symptome beobachtet. Normalerweise gibt es bei einer geschlossenen Zementkariesstelle keine Schmerzen oder sie sind nicht ausgeprägt.

Foto eines extrahierten Zahns mit Zementkaries

Bei einer offenen Form kann neben der Wurzel auch der Halsbereich zerstört werden. Der Patient kann begleitet sein von:

• Äußere Störungen (besonders ausgeprägt vorne);
• Unannehmlichkeiten beim Essen;
• Schmerzhafte Empfindungen durch Reizstoffe (Süßigkeiten, Temperatur, wenn Essen unter das Zahnfleisch gelangt).

Die moderne Medizin ermöglicht es, Karies in mehreren, manchmal sogar in einem Zahnarzttermin zu beseitigen. Alles hängt von der Form der Krankheit ab. Wenn das Zahnfleisch die Läsion bedeckt, blutet oder die Füllung stark beeinträchtigt, wird zunächst eine Zahnfleischkorrektur durchgeführt.

Nach der Entfernung des Weichgewebes wird der betroffene Bereich (mit oder ohne Freilegung) vorübergehend mit Zement und Öldentin gefüllt. Nachdem das Gewebe verheilt ist, kommt der Patient für eine zweite Füllung wieder.

K02.3 gesperrt

Schwebende Karies ist eine stabile Form des Anfangsstadiums der Erkrankung. Es erscheint als dichter Pigmentfleck.

Normalerweise verläuft eine solche Karies asymptomatisch, die Patienten beschweren sich über nichts. Der Fleck kann bei einer zahnärztlichen Untersuchung entdeckt werden.

Karies ist dunkelbraun, manchmal schwarz. Die Oberfläche von Geweben wird durch Sondieren untersucht.

Am häufigsten liegt der Schwerpunkt der suspendierten Karies im zervikalen Teil und in natürlichen Vertiefungen (Gruben usw.).

Die Behandlungsmethode hängt von verschiedenen Faktoren ab:

• Punktgröße– Zu große Formationen werden vorbereitet und gefüllt;
• Aus den Wünschen des Patienten– Befindet sich der Fleck auf den Außenzähnen, wird der Schaden mit Photopolymerfüllungen beseitigt, damit die Farbe dem Zahnschmelz entspricht.

Kleine, dichte Demineralisierungsherde werden normalerweise über einen Zeitraum von mehreren Monaten gefunden.

Wenn die Zähne richtig gereinigt werden und die Menge der vom Patienten aufgenommenen Kohlenhydrate reduziert wird, kann die zukünftige fortschreitende Entwicklung der Krankheit gestoppt werden.

Wenn die Stelle wächst und weich wird, wird sie vorbereitet und gefüllt.

K02.4 Odontoklasie

Odontoklasie ist eine schwere Form der Zahngewebeschädigung. Die Krankheit befällt den Zahnschmelz, verdünnt ihn und führt zur Bildung von Karies. Niemand ist immun gegen Odontoklasie.

Das Auftreten und die Entwicklung von Schäden werden von einer Vielzahl von Faktoren beeinflusst. Zu diesen Voraussetzungen gehören sogar schlechte Vererbung, regelmäßige Mundhygiene, chronische Krankheiten, Stoffwechselrate und schlechte Gewohnheiten.

Das wichtigste sichtbare Symptom einer Odontoklasie sind Zahnschmerzen. In einigen Fällen spürt der Patient dies aufgrund einer nicht standardmäßigen klinischen Form oder einer erhöhten Schmerzschwelle nicht.

Dann kann nur der Zahnarzt bei der Untersuchung die richtige Diagnose stellen. Das wichtigste visuelle Anzeichen für Probleme mit dem Zahnschmelz ist eine Schädigung der Zähne.

Diese Form der Erkrankung ist, wie auch andere Kariesformen, behandelbar. Der Arzt reinigt zunächst die betroffene Stelle und füllt dann die schmerzende Stelle auf.

Nur eine hochwertige Mundhöhlenprophylaxe und regelmäßige zahnärztliche Untersuchungen helfen, die Entstehung einer Odontoklasie zu verhindern.

K02.5 Mit Freilegung der Pulpa

Das gesamte Zahngewebe wird zerstört, einschließlich der Pulpakammer – der Trennwand, die das Dentin von der Pulpa (Nerv) trennt. Wenn die Wand der Pulpakammer verfault ist, dringt die Infektion in die Weichteile des Zahns ein und verursacht eine Entzündung.

Der Patient verspürt starke Schmerzen, wenn Nahrung und Wasser in die Karieshöhle gelangen. Nach der Reinigung lassen die Schmerzen nach. Darüber hinaus tritt in fortgeschrittenen Fällen ein spezifischer Geruch aus dem Mund auf.

Dieser Zustand gilt als tiefe Karies und erfordert eine lange und teure Behandlung: obligatorische Entfernung des „Nervs“, Reinigung der Kanäle, Füllung mit Guttapercha. Mehrere Besuche beim Zahnarzt sind erforderlich.

Einzelheiten zur Behandlung aller Arten von tiefer Karies werden im Artikel beschrieben.

Artikel hinzugefügt im Januar 2013.

K02.8 Eine andere Ansicht

Eine andere Karies ist eine mittlere oder tiefe Form der Erkrankung, die sich in einem zuvor behandelten Zahn entwickelt (Rückfall oder Neuentwicklung in der Nähe der Füllung).

Mittlere Karies ist die Zerstörung von Schmelzelementen an den Zähnen, begleitet von Anfällen oder anhaltenden Schmerzen im Bereich der Läsion. Sie werden dadurch erklärt, dass sich die Krankheit bereits auf die oberen Dentinschichten ausgebreitet hat.

Das Formular erfordert eine obligatorische zahnärztliche Behandlung, bei der der Arzt die betroffenen Bereiche entfernt und anschließend wiederhergestellt und auffüllt.

Tiefe Karies ist eine Form, die durch eine ausgedehnte Schädigung des inneren Zahngewebes gekennzeichnet ist. Es betrifft einen großen Bereich des Dentins.

Die Krankheit kann in diesem Stadium nicht ignoriert werden und eine Verweigerung der Behandlung kann zu einer Schädigung der Nerven (Pulpa) führen. Wenn Sie in Zukunft keine medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, entwickelt sich eine Pulpitis oder Parodontitis.

Der betroffene Bereich wird vollständig entfernt, gefolgt von einer restaurativen Füllung.

K02.9 Nicht spezifiziert

Nicht näher bezeichnete Karies ist eine Krankheit, die sich nicht an lebenden, sondern an zellstofflosen Zähnen (den Zähnen, bei denen der Nerv entfernt wurde) entwickelt. Die Gründe für die Bildung dieses Formulars unterscheiden sich nicht von den Standardfaktoren. Typischerweise entsteht unspezifische Karies an der Verbindungsstelle zwischen einer Füllung und einem infizierten Zahn. Sein Auftreten an anderen Stellen der Mundhöhle wird deutlich seltener beobachtet.

Die Tatsache, dass ein Zahn tot ist, schützt ihn nicht vor der Entstehung von Karies. Zähne sind auf das Vorhandensein von Zucker angewiesen, der zusammen mit Nahrungsmitteln und Bakterien in die Mundhöhle gelangt. Nachdem die Bakterien mit Glukose gesättigt sind, beginnt sich Säure zu bilden, was zur Bildung von Plaque führt.

Karies eines Zahns ohne Pulpa wird nach dem Standardschema behandelt. In diesem Fall ist jedoch keine Anästhesie erforderlich. Der für den Schmerz verantwortliche Nerv liegt nicht mehr im Zahn.

Verhütung

Der Zustand des Zahngewebes wird stark von der Ernährung eines Menschen beeinflusst. Um Karies vorzubeugen, müssen Sie einige Empfehlungen befolgen:

• essen Sie weniger Süßigkeiten und stärkehaltige Lebensmittel;
• die Ernährung ausbalancieren;
• Vitamine überwachen;
• Essen gut kauen;
• Spülen Sie Ihren Mund nach dem Essen aus;
• Putzen Sie Ihre Zähne regelmäßig und richtig;
• Vermeiden Sie es, gleichzeitig kalte und warme Speisen zu sich zu nehmen.
• Überprüfen und desinfizieren Sie regelmäßig die Mundhöhle.

Das Video bietet zusätzliche Informationen zum Thema des Artikels.

Eine rechtzeitige Behandlung hilft Ihnen, Karies schnell und schmerzlos zu beseitigen. Vorbeugende Maßnahmen verhindern Schäden am Zahnschmelz. Es ist immer besser, einer Krankheit vorzubeugen, als sie zu behandeln.

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Das Protokoll zur Behandlung von Patienten „Zahnkaries“ wurde von der Moskauer Staatlichen Medizinischen und Zahnmedizinischen Universität (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina N.A.) entwickelt. Zahnärztekammer Russlands (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Wagner V.D.), Moskauer Medizinische Akademie benannt nach. IHNEN. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), Zahnklinik Nr. 2 von Moskau (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).

I. ANWENDUNGSBEREICH

Das Patientenmanagementprotokoll „Zahnkaries“ ist für den Einsatz im Gesundheitssystem der Russischen Föderation vorgesehen.

II. NORMATIVE VERWEISUNGEN

- Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 5. November 1997 Nr. 1387 „Über Maßnahmen zur Stabilisierung und Entwicklung des Gesundheitswesens und der medizinischen Wissenschaft in der Russischen Föderation“ (Gesammelte Rechtsvorschriften der Russischen Föderation, 1997, Nr. 46, Art. 5312 ).
- Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 26. Oktober 1999 Nr. 1194 „Über die Genehmigung des Programms staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger der Russischen Föderation“ (Gesammelte Rechtsvorschriften der Russischen Föderation, 1997, Nr. 46, Art. 5322).
- Nomenklatur der Arbeiten und Dienstleistungen im Gesundheitswesen. Genehmigt vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands am 12. Juli 2004 - M., 2004. - 211 S.

III. ALLGEMEINE BESTIMMUNGEN

Das Patientenmanagementprotokoll „Zahnkaries“ wurde entwickelt, um die folgenden Probleme zu lösen:

- Festlegung einheitlicher Anforderungen an das Verfahren zur Diagnose und Behandlung von Patienten mit Zahnkaries;
- Vereinheitlichung der Entwicklung grundlegender obligatorischer Krankenversicherungsprogramme und Optimierung der medizinischen Versorgung von Patienten mit Zahnkaries;
- Gewährleistung eines optimalen Umfangs, einer optimalen Zugänglichkeit und Qualität der medizinischen Versorgung des Patienten in einer medizinischen Einrichtung.

Der Geltungsbereich dieses Protokolls umfasst medizinische und präventive Einrichtungen aller Ebenen sowie Organisations- und Rechtsformen, die medizinische Zahnpflege anbieten, einschließlich spezialisierter Abteilungen und Büros jeglicher Eigentumsform.

Die in diesem Dokument verwendete Skala für die Stärke der Evidenz ist:

A) Die Beweise sind überzeugend: Es gibt starke Beweise für die vorgeschlagene Aussage.
B) Relative Beweiskraft: Es gibt genügend Beweise, um diesen Vorschlag zu empfehlen.
C) Es liegen nicht genügend Beweise vor: Die verfügbaren Beweise reichen nicht aus, um eine Empfehlung auszusprechen, Empfehlungen können jedoch auf der Grundlage anderer Umstände ausgesprochen werden.
D) Negative Beweise sind ausreichend: Es gibt genügend Beweise, um von der Verwendung dieses Medikaments, Materials, dieser Methode, dieser Technologie unter bestimmten Bedingungen abzuraten.
E) Starke negative Beweise: Es liegen ausreichend überzeugende Beweise vor, um das Medikament, die Methode und die Technik aus den Empfehlungen auszuschließen.

IV. AUFZEICHNUNG FÜHREN

Das Protokoll „Zahnkaries“ wird von der Moskauer Staatlichen Medizinischen und Zahnmedizinischen Universität Roszdrav gepflegt. Das Managementsystem sorgt für die Interaktion der Moskauer Staatlichen Medizinischen und Zahnmedizinischen Universität mit allen interessierten Organisationen.

V. ALLGEMEINE FRAGEN

Karies(K02 nach ICD-10) ist ein infektiöser pathologischer Prozess, der sich nach dem Zahnen manifestiert und bei dem es zu einer Demineralisierung und Erweichung der Zahnhartsubstanz mit anschließender Bildung eines Defekts in Form einer Kavität kommt.

Zahnkaries ist derzeit die häufigste Erkrankung des Zahnsystems. Die Kariesprävalenz liegt in unserem Land bei Erwachsenen ab 35 Jahren bei 98–99 %. Im Gesamtgefüge der medizinischen Versorgung von Patienten in zahnärztlichen Behandlungs- und Präventionseinrichtungen kommt diese Erkrankung bei allen Altersgruppen der Patienten vor. Bei vorzeitiger oder unsachgemäßer Behandlung kann Zahnkaries zur Entwicklung entzündlicher Erkrankungen der Pulpa und des Parodontiums, zum Zahnverlust und zur Entwicklung eitrig-entzündlicher Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs führen. Zahnkaries ist ein potenzieller Vergiftungsherd und eine infektiöse Sensibilisierung des Körpers.

Die Indikatoren für die Entwicklung von Komplikationen bei Zahnkaries sind signifikant: In der Altersgruppe der 35- bis 44-Jährigen beträgt der Bedarf an Füllungen und Prothetik 48 % und an Zahnextraktionen 24 %.

Eine vorzeitige Behandlung von Zahnkaries sowie die Zahnextraktion aufgrund ihrer Komplikationen führen wiederum zum Auftreten einer sekundären Verformung des Gebisses und zum Auftreten einer Pathologie des Kiefergelenks. Zahnkaries wirkt sich direkt auf die Gesundheit und Lebensqualität des Patienten aus und führt zu Störungen im Kauvorgang bis hin zum endgültigen Verlust dieser Körperfunktion, die sich auf den Verdauungsprozess auswirkt.

Darüber hinaus ist Zahnkaries häufig die Ursache für Magen-Darm-Erkrankungen.

ÄTIOLOGIE UND PATHOGENESE

Die direkte Ursache für die Demineralisierung des Zahnschmelzes und die Bildung einer kariösen Läsion sind organische Säuren (hauptsächlich Milchsäure), die bei der Fermentation von Kohlenhydraten durch Plaque-Mikroorganismen entstehen. Karies ist ein multifaktorieller Prozess. Mikroorganismen der Mundhöhle, Art und Ernährung, Zahnschmelzresistenz, Menge und Qualität des gemischten Speichels, Allgemeinzustand des Körpers, exogene Einflüsse auf den Körper, Fluoridgehalt im Trinkwasser beeinflussen das Auftreten eines Schmelzdemineralisierungsherdes , den Verlauf des Prozesses und die Möglichkeit seiner Stabilisierung. Zunächst kommt es durch häufigen Kohlenhydratkonsum und unzureichende Mundpflege zu kariösen Läsionen. Dadurch kommt es zur Adhäsion und Vermehrung kariogener Mikroorganismen auf der Zahnoberfläche und zur Bildung von Zahnbelag. Eine weitere Aufnahme von Kohlenhydraten führt zu einer lokalen pH-Änderung ins Saure, zur Demineralisierung und zur Bildung von Mikrodefekten in den tiefer liegenden Schichten des Zahnschmelzes. Wenn jedoch die organische Schmelzmatrix erhalten bleibt, kann der kariöse Prozess im Stadium seiner Demineralisierung reversibel sein. Das langfristige Bestehen eines Demineralisierungsherdes führt zur Auflösung der oberflächlichen, stabileren Schmelzschicht. Die Stabilisierung dieses Prozesses kann sich klinisch durch die Bildung eines über Jahre bestehenden Pigmentflecks äußern.

KLINISCHES BILD VON ZAHNKARIES

Das Krankheitsbild zeichnet sich durch Vielfältigkeit aus und hängt von der Tiefe und Topographie der Karieshöhle ab. Ein Zeichen für anfängliche Karies ist eine Veränderung der Farbe des Zahnschmelzes in einem begrenzten Bereich und das Auftreten eines Flecks. Anschließend entsteht ein Defekt in Form einer Höhle, und die Hauptmanifestation der entwickelten Karies ist die Zerstörung des Zahnschmelzes Hartgewebe des Zahnes.

Mit zunehmender Tiefe der kariösen Höhle erfahren die Patienten eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber chemischen, Temperatur- und mechanischen Reizen. Der durch die Reizstoffe verursachte Schmerz ist nur von kurzer Dauer und verschwindet schnell, nachdem der Reizstoff entfernt wurde. Möglicherweise erfolgt keine Schmerzreaktion. Kariöse Läsionen der Kauzähne führen zu Kaustörungen; Patienten klagen über Schmerzen beim Essen und Störungen der Ästhetik.

KLASSIFIZIERUNG VON ZAHNKARIES

In der internationalen statistischen Klassifikation von Krankheiten und Gesundheitsproblemen der Weltgesundheitsorganisation, zehnte Revision (ICD-10), wird Karies in einer eigenen Kategorie erfasst.

K02.0 Zahnschmelzkaries. Stadium des „weißen (kalkigen) Flecks“ [initiale Karies]
K02.I Dentinkaries
K02.2 Zementkaries
K02.3 Schwebende Zahnkaries
K02.4 Odontoklasie
K02.8 Sonstige Zahnkaries
K02.9 Zahnkaries, nicht näher bezeichnet

Modifizierte Klassifizierung kariöser Läsionen nach Ort (nach Black)

Klasse I – Hohlräume lokalisiert im Bereich von Fissuren und natürlichen Vertiefungen von Schneidezähnen, Eckzähnen, Molaren und Prämolaren.
Klasse II – Hohlräume an der Kontaktfläche von Molaren und Prämolaren.
Klasse III – Hohlräume an der Kontaktfläche der Schneide- und Eckzähne, ohne dass die Schneide bricht.
Klasse IV – Hohlräume an der Kontaktfläche der Schneide- und Eckzähne mit einer Verletzung des Winkels des koronalen Teils des Zahns und seiner Schneide.
Klasse V – Hohlräume im zervikalen Bereich aller Zahngruppen.
Klasse VI – Hohlräume an den Höckern von Molaren und Prämolaren sowie an den Schneidkanten von Schneide- und Eckzähnen.

Das Stadium des Flecks entspricht dem Code nach ICD-C K02.0 – „Schmelzkaries Stadium des „weißen (matten) Flecks“ [initiale Karies]. Karies im Spot-Stadium ist gekennzeichnet durch Veränderungen der Farbe (matte Oberfläche), die aus der Demineralisierung resultieren, und dann der Textur (Rauigkeit) des Zahnschmelzes bei Fehlen einer kariösen Höhle, die sich nicht über die Schmelz-Dentin-Grenze hinaus ausgebreitet hat.

Das Stadium der Dentinkaries entspricht dem ICD-C-Code K02.1 und ist durch destruktive Veränderungen im Zahnschmelz und Dentin mit dem Übergang der Schmelz-Dentin-Grenze gekennzeichnet, die Pulpa ist jedoch von einer größeren oder kleineren Schicht erhaltenen Dentins bedeckt und ohne Anzeichen einer Hyperämie.

Das Stadium der Zementkaries entspricht dem ICD-C-Code K02.2 und ist durch eine Schädigung der freiliegenden Oberfläche der Zahnwurzel im zervikalen Bereich gekennzeichnet.

Das Stadium der suspendierten Karies entspricht dem ICD-C-Code K02.3 und ist durch das Vorhandensein eines dunkel pigmentierten Flecks im Zahnschmelz gekennzeichnet (fokale Demineralisierung des Zahnschmelzes).

1 ICD-C – Internationale Klassifikation von Zahnerkrankungen basierend auf ICD-10.

ALLGEMEINE ANSÄTZE ZUR DIAGNOSE VON ZAHNKARIES

Die Diagnose von Zahnkaries erfolgt durch Anamnese, klinische Untersuchung und zusätzliche Untersuchungsmethoden. Die Hauptaufgabe der Diagnose besteht darin, das Entwicklungsstadium des kariösen Prozesses zu bestimmen und die geeignete Behandlungsmethode auszuwählen. Bei der Diagnose werden die Lokalisation der Karies und der Grad der Zerstörung des Zahnkronenteils festgestellt. Abhängig von der Diagnose wird eine Behandlungsmethode gewählt.

Die Diagnostik wird für jeden Zahn durchgeführt und zielt darauf ab, Faktoren zu identifizieren, die einen sofortigen Behandlungsbeginn verhindern. Solche Faktoren können sein:

- Vorliegen einer Unverträglichkeit gegenüber den in dieser Behandlungsphase verwendeten Medikamenten und Materialien;
- Begleiterkrankungen, die die Behandlung erschweren;
- unzureichender psycho-emotionaler Zustand des Patienten vor der Behandlung;
- akute Läsionen der Mundschleimhaut und des roten Lippenrandes;
- akute entzündliche Erkrankungen der Organe und Gewebe der Mundhöhle;
- eine lebensbedrohliche akute Erkrankung/Erkrankung oder Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung (einschließlich Myokardinfarkt, akuter Schlaganfall), die sich weniger als 6 Monate vor der Inanspruchnahme dieser zahnärztlichen Behandlung entwickelt hat;
- Erkrankungen des Parodontalgewebes im akuten Stadium;
- unbefriedigender hygienischer Zustand der Mundhöhle;
- Verweigerung der Behandlung.

ALLGEMEINE ANSÄTZE ZUR BEHANDLUNG VON ZAHNKARIES

Die Prinzipien der Behandlung von Patienten mit Zahnkaries sehen die gleichzeitige Lösung mehrerer Probleme vor:

- Beseitigung von Faktoren, die den Demineralisierungsprozess verursachen;
- Verhinderung der weiteren Entwicklung des pathologischen kariösen Prozesses;
- Erhaltung und Wiederherstellung der anatomischen Form eines von Karies betroffenen Zahns und der Funktionsfähigkeit des gesamten Zahnsystems;
- Verhinderung der Entwicklung pathologischer Prozesse und Komplikationen;
- Verbesserung der Lebensqualität der Patienten.

Die Behandlung von Karies kann Folgendes umfassen:

- Beseitigung von Mikroorganismen von der Zahnoberfläche;
- remineralisierende Therapie im Stadium des „weißen (kalkigen) Flecks“;
- Fluoridierung der Zahnhartsubstanz bei suspendierter Karies;
- größtmögliche Erhaltung gesunder Zahnhartsubstanz, ggf. Entfernung pathologisch veränderter Gewebe mit anschließender Wiederherstellung der Zahnkrone;
- Abgabe von Empfehlungen zum Zeitpunkt einer erneuten Bewerbung.

Die Behandlung erfolgt für jeden von Karies betroffenen Zahn, unabhängig vom Grad der Schädigung und der Behandlung anderer Zähne.

Bei der Behandlung von Zahnkaries werden nur solche Zahnmaterialien und Medikamente verwendet, die nach dem festgelegten Verfahren für die Verwendung auf dem Territorium der Russischen Föderation zugelassen sind.

Organisation der medizinischen Versorgung von Patienten mit Zahnkaries

Die Behandlung von Patienten mit Zahnkaries erfolgt in zahnärztlichen Behandlungs- und Präventionseinrichtungen sowie in therapeutischen Zahnmedizinabteilungen und Praxen multidisziplinärer Behandlungs- und Präventionseinrichtungen. Die Behandlung erfolgt in der Regel ambulant.

Die Liste der für die Arbeit eines Arztes erforderlichen zahnmedizinischen Materialien und Instrumente ist in Anlage 1 aufgeführt.

Die Betreuung von Kariespatienten erfolgt überwiegend durch Zahnärzte, Zahntherapeuten, orthopädische Zahnärzte und Zahnärzte. Pflegekräfte und Dentalhygieniker sind an der Hilfeleistung beteiligt.

VI. EIGENSCHAFTEN DER ANFORDERUNGEN

6.1. Patientenmodell

6.1.1 Kriterien und Merkmale, die das Patientenmodell definieren

6.1.2 Verfahren zur Aufnahme eines Patienten in das Protokoll

6.1.3. Voraussetzungen für die ambulante Diagnostik

6.1.4. Eigenschaften von Algorithmen und Funktionen zur Durchführung diagnostischer Maßnahmen

Zu diesem Zweck müssen sich alle Patienten einer Anamnese, einer Untersuchung der Mundhöhle und der Zähne sowie anderen notwendigen Untersuchungen unterziehen, deren Ergebnisse in die Krankenakte des zahnärztlichen Patienten (Formular 043/Jahr) eingetragen werden.

Geschichtsschreibung

Alle Zähne werden untersucht; die Untersuchung beginnt bei den oberen rechten Backenzähnen und endet bei den unteren rechten Backenzähnen. Alle Oberflächen jedes Zahns werden detailliert untersucht, wobei auf die Farbe, das Relief des Zahnschmelzes, das Vorhandensein von Plaque, das Vorhandensein von Flecken und deren Zustand nach dem Trocknen der Zahnoberfläche sowie auf Defekte geachtet wird.

Achten Sie auf das Vorhandensein von weißen, matten Flecken auf den sichtbaren Oberflächen der Zähne, die Fläche, die Form der Kanten, die Oberflächenbeschaffenheit, die Dichte, die Symmetrie und die Vielzahl der Läsionen, um den Schweregrad der Veränderungen und die Geschwindigkeit der Entwicklung festzustellen Prozess, die Dynamik der Krankheit sowie die Differentialdiagnose bei nicht kariösen Läsionen. Zur Bestätigung der Diagnose kann eine Fluoreszenzstomatoskopie eingesetzt werden.

Thermodiagnostik dient der Erkennung von Schmerzreaktionen und der Klärung der Diagnose.

Schlagzeug Wird zur Beseitigung von Karieskomplikationen eingesetzt.

Vitalfärbung von hartem Zahngewebe. In Fällen, die sich nur schwer von nicht kariösen Läsionen unterscheiden lassen, wird die Läsion mit einer 2 %igen Methylenblaulösung angefärbt. Bei negativem Ergebnis wird eine entsprechende Behandlung durchgeführt (anderes Patientenmodell).

Mundhygiene-Indizes vor der Behandlung und nach einer Mundhygieneschulung zum Zweck der Kontrolle ermittelt.

6.1.5. Voraussetzungen für eine ambulante Behandlung

6.1.6 Merkmale von Algorithmen und Merkmale der nicht-medikamentösen Versorgung

Die nicht medikamentöse Pflege zielt darauf ab, eine ordnungsgemäße Mundhygiene sicherzustellen, um der Entstehung von Karies vorzubeugen, und umfasst drei Hauptkomponenten: Aufklärung über Mundhygiene, überwachtes Zähneputzen sowie professionelle Mund- und Zahnhygiene.

Um die Fähigkeiten des Patienten in der Mundpflege (Zähneputzen) zu entwickeln und weichen Zahnbelag möglichst effektiv von den Zahnoberflächen zu entfernen, werden dem Patienten Mundhygienetechniken beigebracht. An Modellen werden die Techniken des Zähneputzens demonstriert.

Mundhygieneprodukte werden individuell ausgewählt. Mundhygieneschulung hilft, Zahnkaries vorzubeugen (Evidenzgrad B).

Unter kontrollierter Zahnreinigung versteht man das Zähneputzen, das der Patient selbständig im Beisein einer Fachkraft (Zahnarzt, Dentalhygienikerin) in einer Zahnarztpraxis oder einem Mundhygieneraum unter Anwesenheit der notwendigen Hygieneprodukte und Sehhilfen durchführt. Der Zweck dieser Veranstaltung besteht darin, die Wirksamkeit des Zähneputzens des Patienten zu überwachen und Mängel in der Zahnputztechnik zu beheben. Durch kontrolliertes Zähneputzen kann die Mundhygiene wirksam aufrechterhalten werden (Evidenzgrad B).

Die professionelle Mundhygiene umfasst die Entfernung von supra- und subgingivalem Zahnbelag von der Zahnoberfläche und trägt dazu bei, der Entstehung von Zahnkaries und entzündlichen parodontalen Erkrankungen vorzubeugen (Evidenzgrad A).

Erster Besuch

Beenden Sie das Putzen mit kreisenden Bewegungen der Zahnbürste bei geschlossenen Kiefern und massieren Sie das Zahnfleisch von rechts nach links.

Die individuelle Auswahl der Mundhygieneprodukte erfolgt unter Berücksichtigung des Zahnstatus des Patienten (Zustand der Zahnhartsubstanz und des Parodontalgewebes, Vorhandensein von Zahnanomalien, entfernbaren und nicht entfernbaren kieferorthopädischen und orthopädischen Strukturen) () .

Zweiter Besuch

Erster Besuch

Nächster Besuch

Der Patient wird angewiesen, mindestens alle sechs Monate eine Vorsorgeuntersuchung beim Arzt wahrzunehmen.

- eine antiseptische Behandlung der Mundhöhle mit einer antiseptischen Lösung (0,06 % Chlorhexidlösung, 0,05 % Kaliumpermanganatlösung) durchführen;

Schleifen von hartem Zahngewebe

Das Schleifen wird vor Beginn einer remineralisierenden Therapie bei rauen Oberflächen durchgeführt.

Versiegelung der Zahnfissur mit Versiegelung

Um der Entstehung von Karies vorzubeugen, werden bei tiefen, schmalen (ausgeprägten) Fissuren die Fissuren der Zähne mit einer Versiegelung verschlossen.

6.1.7. Anforderungen an die ambulante Drogenversorgung

6.1.8. Merkmale von Algorithmen und Merkmale des Medikamenteneinsatzes

Die Hauptmethoden zur Behandlung von Schmelzkaries im Spot-Stadium sind die Remineralisierungstherapie und die Fluoridierung (Evidenzgrad B).

Remineralisierende Therapie

Der Verlauf der remineralisierenden Therapie besteht aus 10-15 Anwendungen (täglich oder jeden zweiten Tag). Vor Beginn der Behandlung werden raue Oberflächen geschliffen. Beginnen Sie mit einer remineralisierenden Therapie. Vor jeder Anwendung wird die betroffene Zahnoberfläche mechanisch von Plaque gereinigt und mit einem Luftstrom getrocknet.

Auftragen von remineralisierenden Wirkstoffen auf die behandelte Zahnoberfläche für 15–20 Minuten, wobei der Tampon alle 4–5 Minuten gewechselt wird. Die Anwendung einer 1-2%igen Natriumfluoridlösung erfolgt bei jedem dritten Besuch, nachdem 2-3 Minuten lang eine remineralisierende Lösung auf die gereinigte und getrocknete Zahnoberfläche aufgetragen wurde.

Fluoridlack, ein Analogon einer 1–2 %igen Natriumfluoridlösung, wird bei jedem dritten Besuch auf die Zähne aufgetragen, nachdem die remineralisierende Lösung auf die getrocknete Zahnoberfläche aufgetragen wurde. Nach der Anwendung wird dem Patienten empfohlen, 2 Stunden lang nichts zu essen und sich 12 Stunden lang die Zähne zu putzen.

Das Kriterium für die Wirksamkeit einer Remineralisierungstherapie und Fluoridierung ist eine Verkleinerung des Demineralisierungsherdes bis zum Verschwinden, die Wiederherstellung des Glanzes des Zahnschmelzes oder eine weniger intensive Verfärbung des Demineralisierungsherdes (auf einem 10-Punkte-Punkt). Skala der Schmelzfärbung) mit einer 2%igen Lösung von Methylenblau.

6.1.9. Anforderungen an Arbeits-, Ruhe-, Behandlungs- und Rehabilitationsprogramme

Patienten mit Schmelzkaries im Spot-Stadium sollten alle sechs Monate einen Spezialisten zur Beobachtung aufsuchen.

6.1.10. Anforderungen an die Patientenversorgung und Hilfsverfahren

6.1.11. Ernährungsanforderungen und -beschränkungen

Nach Abschluss jedes Behandlungsvorgangs wird empfohlen, 2 Stunden lang nichts zu essen oder den Mund auszuspülen. Begrenzen Sie den Verzehr von Lebensmitteln und Getränken mit niedrigem pH-Wert (Säfte, Tonic-Drinks, Joghurts) und spülen Sie den Mund nach der Einnahme gründlich aus.

Begrenzung des Vorhandenseins von Kohlenhydraten in der Mundhöhle (Lutschen, Kauen von Bonbons).

6.1.12. Form der informierten freiwilligen Einwilligung des Patienten bei der Umsetzung des Protokolls

6.1.13. Zusätzliche Informationen für den Patienten und seine Familienangehörigen

6.1.14. Regeln zur Änderung von Anforderungen bei der Umsetzung des Protokolls und zur Aufhebung der Anforderungen des Protokolls

6.1.15. Mögliche Ergebnisse und ihre Eigenschaften

6.1.16. Kostenmerkmale des Protokolls

6.2. PATIENTENMODELL

6.2.1. Kriterien und Zeichen, die das Patientenmodell definieren

6.2.2. Das Verfahren zur Aufnahme eines Patienten in das Protokoll

Der Zustand eines Patienten, der die diagnostischen Kriterien und Anzeichen eines bestimmten Patientenmodells erfüllt.

6.2.3. Voraussetzungen für die ambulante Diagnostik

6.2.4. Eigenschaften von Algorithmen und Funktionen zur Durchführung diagnostischer Maßnahmen

Geschichtsschreibung

Bei der Erhebung der Anamnese stellen sie das Vorliegen von Schmerzbeschwerden durch Reizstoffe, eine allergische Vorgeschichte und das Vorliegen somatischer Erkrankungen fest. Sie identifizieren gezielt Beschwerden über Schmerzen und Beschwerden im Bereich eines bestimmten Zahns, festsitzendes Essen, wie lange es her ist und wann der Patient darauf geachtet hat. Besonderes Augenmerk wird auf die Klärung der Art der Beschwerden gelegt, ob sie nach Meinung des Patienten immer mit einem bestimmten Reizstoff verbunden sind. Sie erfahren, welchen Beruf der Patient ausübt, ob der Patient die Mundhöhle ordnungsgemäß hygienisch pflegt und wann sein letzter Zahnarztbesuch war.

Bei der Untersuchung der Mundhöhle wird der Zustand des Gebisses beurteilt, wobei auf das Vorhandensein von Füllungen, der Grad ihrer Haftung, das Vorhandensein von Defekten in der Zahnhartsubstanz und die Anzahl der entfernten Zähne geachtet wird. Es wird die Intensität der Karies bestimmt (KPU-Index - Karies, Füllung, entfernt), Hygieneindex. Achten Sie auf den Zustand der Mundschleimhaut, ihre Farbe, Feuchtigkeit und das Vorhandensein pathologischer Veränderungen. Alle Zähne werden untersucht; die Untersuchung beginnt bei den oberen rechten Backenzähnen und endet bei den unteren rechten Backenzähnen.

Sie untersuchen alle Oberflächen jedes Zahns, achten auf die Farbe, das Schmelzrelief, das Vorhandensein von Plaque, das Vorhandensein von Flecken und ihren Zustand nach dem Trocknen der Zahnoberfläche sowie auf Defekte.

Achten Sie darauf, dass die Sondierung ohne starken Druck erfolgt. Achten Sie auf das Vorhandensein von Flecken auf den sichtbaren Oberflächen der Zähne, das Vorhandensein von Flecken und deren Zustand nach dem Trocknen der Zahnoberfläche, die Fläche, die Form der Kanten, die Oberflächentextur, die Dichte, die Symmetrie und die Vielzahl der Läsionen in der Reihenfolge Ermittlung der Schwere der Erkrankung und der Geschwindigkeit der Entwicklung des Prozesses, der Dynamik der Erkrankung sowie der Differentialdiagnose bei nicht kariösen Läsionen. Bei der Untersuchung einer identifizierten kariösen Höhle wird auf deren Form, Lage, Größe, Tiefe, das Vorhandensein von erweichtem Dentin, Farbveränderungen, Schmerzen oder umgekehrt mangelnde Schmerzempfindlichkeit geachtet. Besonders sorgfältig werden die Approximalflächen des Zahnes untersucht. Es wird eine thermische Diagnostik durchgeführt. Um die Diagnose zu bestätigen, wird bei Vorhandensein eines Hohlraums auf der Kontaktfläche und bei fehlender Pulpaempfindlichkeit eine Röntgenaufnahme durchgeführt.

Bei der Elektroodontometrie werden Pulpaempfindlichkeitsindikatoren für Dentinkaries im Bereich von 2 bis 10 μA erfasst.

6.2.5. Voraussetzungen für eine ambulante Behandlung

6.2.6. Merkmale von Algorithmen und Merkmale der nichtmedikamentösen Versorgung

Die nichtmedikamentöse Hilfe zielt darauf ab, die Entwicklung des kariösen Prozesses zu verhindern und umfasst drei Hauptkomponenten: Gewährleistung der richtigen Mundhygiene, Auffüllen des kariösen Defekts und gegebenenfalls Prothetik.

Die Behandlung von Karies, unabhängig von der Lage der Karieshöhle, umfasst: Prämedikation (falls erforderlich), Anästhesie, Öffnung der Karieshöhle, Entfernung von erweichtem und pigmentiertem Dentin, Formung, Endbearbeitung, Waschen und Füllen der Kavität (wie angegeben) oder Prothetik mit Inlays, Kronen oder Veneers.

Indikationen für die Prothetik sind:

Schädigung der Hartgewebe des koronalen Teils des Zahns nach der Präparation: Für die Gruppe der Kauzähne weist der Index der Zerstörung der Kaufläche des Zahns (IROPD) > 0,4 ​​auf die Herstellung von Inlays hin, IROPD > 0,6 auf die Herstellung von künstlichen Kronen ist angezeigt, IROPD > 0,8 – die Verwendung von Stiftstrukturen ist angezeigt, gefolgt von der Herstellung von Kronen;
- Verhinderung der Entstehung von Deformationen des Zahnsystems bei Vorhandensein benachbarter Zähne durch stärker auffüllende Füllungen? Kaufläche.

Hauptziele der Behandlung:

Stoppen des pathologischen Prozesses;
- Wiederherstellung der anatomischen Form und Funktion des Zahns;
- Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen, einschließlich Verhinderung der Entwicklung des Popov-Godon-Phänomens im Bereich der Antagonistenzähne;
- Wiederherstellung der Ästhetik des Gebisses.

Die Behandlung von Dentinkaries mit Füllungen und ggf. Prothetik ermöglicht einen Funktionsausgleich und eine Stabilisierung des Prozesses (Evidenzgrad A).

Algorithmus zum Unterrichten der Mundhygiene

Erster Besuch

Der Arzt oder Dentalhygieniker ermittelt den Hygieneindex und demonstriert dem Patienten anschließend anhand von Zahnmodellen oder anderen Demonstrationsgeräten die Technik des Zähneputzens mit Zahnbürste und Zahnseide.

Das Zähneputzen beginnt mit einem Bereich im Bereich der oberen rechten Kauzähne und bewegt sich nacheinander von Segment zu Segment. Die Zähne des Unterkiefers werden in der gleichen Reihenfolge gereinigt.

Achten Sie darauf, dass der Arbeitsteil der Zahnbürste in einem Winkel von 45° zum Zahn positioniert werden sollte, um Reinigungsbewegungen vom Zahnfleisch zum Zahn auszuführen und gleichzeitig Plaque von Zähnen und Zahnfleisch zu entfernen. Reinigen Sie die Kauflächen der Zähne mit horizontalen (hin- und hergehenden) Bewegungen, sodass die Fasern der Bürste tief in die Fissuren und Zahnzwischenräume eindringen. Reinigen Sie die Vestibularfläche der Vorderzähne des Ober- und Unterkiefers mit den gleichen Bewegungen wie die Molaren und Prämolaren. Platzieren Sie beim Reinigen der Mundoberfläche den Bürstengriff senkrecht zur Okklusionsebene der Zähne, wobei die Fasern in einem spitzen Winkel zu den Zähnen stehen und nicht nur die Zähne, sondern auch das Zahnfleisch erfassen sollten.

Beenden Sie die Reinigung mit kreisenden Bewegungen der Zahnbürste bei geschlossenen Backen und massieren Sie das Zahnfleisch von rechts nach links.

Die Reinigungsdauer beträgt 3 Minuten.

Für eine hochwertige Reinigung der Kontaktflächen der Zähne ist die Verwendung von Zahnseide erforderlich.

Zweiter Besuch

Um die erworbenen Fähigkeiten zu festigen, wird kontrolliertes Zähneputzen durchgeführt.

Kontrollierter Algorithmus zum Zähneputzen

Erster Besuch

Behandlung der Zähne des Patienten mit einem Färbemittel, Bestimmung des Hygieneindex, Demonstration der Stellen mit der größten Plaqueansammlung für den Patienten mithilfe eines Spiegels.
- Der Patient putzt seine Zähne wie gewohnt.
- Wiederholte Bestimmung des Hygieneindex, Beurteilung der Wirksamkeit des Zähneputzens (Vergleich der Hygieneindexindikatoren vor und nach dem Zähneputzen), Darstellung des Patienten mithilfe eines Spiegels auf verfärbte Stellen, an denen beim Zähneputzen keine Plaque entfernt wurde.
- Demonstration der richtigen Technik des Zähneputzens an Modellen, Empfehlungen an den Patienten zur Behebung von Mängeln in der hygienischen Mundpflege, Verwendung von Zahnseide und zusätzlichen Hygieneprodukten (Spezialzahnbürsten, Zahnbürsten, Einstrahlbürsten, Mundduschen – je nach Indikation). ).

Nächster Besuch

Bestimmung des Hygieneindex bei zufriedenstellender Mundhygiene – Wiederholung des Vorgangs.

Phasen der professionellen Hygiene:

Schulung des Patienten zur individuellen Mundhygiene;
- Entfernung von supra- und subgingivalem Zahnbelag;
- Polieren von Zahnoberflächen, einschließlich Wurzeloberflächen;
- Beseitigung von Faktoren, die zur Ansammlung von Plaque beitragen;
- Anwendungen von remineralisierenden und fluoridhaltigen Mitteln (außer in Gebieten mit hohem Fluoridgehalt im Trinkwasser);
- Patientenmotivation zur Vorbeugung und Behandlung von Zahnerkrankungen. Der Eingriff wird in einem Besuch durchgeführt.
- Bei der Entfernung von supra- und subgingivalen Zahnbelägen (Zahnstein, dichter und weicher Zahnbelag) müssen einige Bedingungen beachtet werden:
- Die Zahnsteinentfernung erfolgt unter Anästhesie.

- die zu behandelnden Zähne vom Speichel isolieren;
- Achten Sie darauf, dass die Hand, die das Instrument hält, am Kinn des Patienten oder an den angrenzenden Zähnen fixiert sein muss, dass die Endstange des Instruments parallel zur Zahnachse liegt und dass die Hauptbewegungen – hebelartig und kratzend – reibungslos und reibungslos sein müssen nicht traumatisch.

Im Bereich der Metallkeramik-, Keramik-, Kompositrestaurationen und Implantate (bei deren Bearbeitung werden Kunststoffwerkzeuge verwendet) kommt eine manuelle Methode zur Entfernung von Zahnbelag zum Einsatz.

Ultraschallgeräte sollten nicht bei Patienten mit Atemwegs- oder Infektionskrankheiten oder bei Patienten mit Herzschrittmacher verwendet werden.

Um Plaque zu entfernen und glatte Zahnoberflächen zu polieren, wird die Verwendung von Gummikappen, Kauflächen – rotierende Bürsten, Kontaktflächen – Zahnseide und Schleifstreifen empfohlen. Die Polierpaste sollte von grob nach fein verwendet werden. Von der Verwendung fluoridhaltiger Polierpasten vor bestimmten Eingriffen (Fissurenversiegelung, Zahnaufhellung) wird abgeraten. Bei der Bearbeitung von Implantatoberflächen sollten feine Polierpasten und Gummikappen verwendet werden.

Faktoren, die zur Plaqueansammlung beitragen, müssen beseitigt werden: überstehende Füllungsränder entfernen, Füllungen neu polieren.

Die Häufigkeit der professionellen Mundhygiene hängt vom Zahnstatus des Patienten ab (Mundhygiene, Intensität der Zahnkaries, Zustand des parodontalen Gewebes, Vorhandensein festsitzender kieferorthopädischer Apparaturen und Zahnimplantate). Die Mindesthäufigkeit der professionellen Hygiene beträgt 2 Mal im Jahr.

Bei Dentinkaries erfolgt die Füllung in einer Sitzung. Nach diagnostischen Untersuchungen und einer Behandlungsentscheidung beginnt die Behandlung zum gleichen Termin.

Es ist möglich, eine provisorische Füllung (Verband) zu legen, wenn es nicht möglich ist, beim ersten Besuch eine dauerhafte Füllung zu legen oder die Diagnose zu bestätigen.

Anästhesie;
- „Öffnung“ der kariösen Höhle;


- Entfernung des Zahnschmelzes ohne darunter liegendes Dentin (je nach Indikation);
- Hohlraumbildung;
- Hohlraumbearbeitung.

Auf die Bearbeitung der Kavitätenränder muss geachtet werden, um einen hochwertigen Randabschluss der Füllung zu erreichen und ein Absplittern des Zahnschmelzes und des Füllungsmaterials zu verhindern.

Beim Füllen mit Kompositmaterialien ist eine schonende Vorbereitung der Kavitäten zulässig (Evidenzgrad B).

Merkmale der Vorbereitung und Füllung von Hohlräumen

Hohlräume der Klasse I

Man sollte sich bemühen, die Höcker auf der Kaufläche so weit wie möglich zu erhalten; dazu werden vor der Präparation die okklusal belasteten Schmelzbereiche mit Artikulationspapier identifiziert. Die Tuberkel werden teilweise oder vollständig entfernt, wenn der Hang der Tuberositas auf der Hälfte ihrer Länge beschädigt ist. Die Präparation erfolgt nach Möglichkeit innerhalb der Konturen natürlicher Fissuren. Nutzen Sie ggf. die Methode der „präventiven Expansion“ nach Black. Der Einsatz dieser Methode trägt dazu bei, einen Kariesrückfall zu verhindern. Diese Art der Präparation empfiehlt sich vor allem für Materialien, die keine gute Haftung am Zahngewebe haben (Amalgam) und durch mechanische Retention in der Kavität festgehalten werden. Bei der Erweiterung der Kavität zur Vermeidung von Sekundärkaries ist darauf zu achten, dass am Boden der Kavität eine möglichst hohe Dentindicke erhalten bleibt.

Hohlräume der Klasse II

Vor Beginn der Vorbereitung werden die Zugangsarten festgelegt. Der Hohlraum entsteht. Die Qualität der Entfernung des betroffenen Gewebes wird mit einer Sonde und einem Kariesdetektor überprüft.

Beim Füllen ist der Einsatz von Matrizensystemen, Matrizen und Interdentalkeilen erforderlich. Bei großflächiger Zerstörung der Zahnkrone ist die Verwendung eines Matrizenhalters erforderlich. Es ist notwendig, eine Narkose durchzuführen, da das Anlegen eines Matrizenhalters oder das Einbringen eines Keils für den Patienten schmerzhaft ist.

Eine richtig geformte Kontaktfläche eines Zahns darf auf keinen Fall flach sein – sie muss eine nahezu kugelförmige Form haben. Die Kontaktzone zwischen den Zähnen sollte im Äquatorbereich und etwas höher liegen – wie bei intakten Zähnen. Sie sollten den Kontaktpunkt nicht auf Höhe der Zahnrandleisten modellieren: In diesem Fall kann es neben dem Einklemmen von Speiseresten im Zahnzwischenraum auch zu Absplitterungen des Füllungsmaterials kommen. Dieser Fehler ist in der Regel mit der Verwendung einer flachen Matrix verbunden, die im Äquatorbereich keine konvexe Kontur aufweist.

Die Bildung der Kontaktschräge des Randkamms erfolgt mittels Schleifstreifen (Streifen) oder Scheiben. Durch die Neigung des Randstegs wird verhindert, dass das Material in diesem Bereich absplittert und Lebensmittel hängen bleiben.

Es ist darauf zu achten, dass ein enger Kontakt zwischen der Füllung und dem Nachbarzahn entsteht, um ein übermäßiges Eindringen von Material in den Bereich der Zahnfleischwand der Kavität zu verhindern (wodurch eine „überhängende Kante“ entsteht) und eine optimale Passform des Materials zu gewährleisten an der Zahnfleischwand.

Hohlräume der Klasse III

Bei der Vorbereitung ist es wichtig, den optimalen Zugang zu ermitteln. Ein direkter Zugang ist möglich, wenn kein Nachbarzahn vorhanden ist oder sich an der angrenzenden Kontaktfläche des Nachbarzahns eine präparierte Kavität befindet. Linguale und palatinale Zugänge werden bevorzugt, da dies den Erhalt der vestibulären Schmelzoberfläche ermöglicht und ein höheres funktionelles ästhetisches Niveau der Zahnrestauration bietet. Bei der Präparation wird die Kontaktwand der Kavität mit einem Schmelzmesser oder -bohrer herausgeschnitten, nachdem der intakte Nachbarzahn zuvor mit einer Metallmatrize geschützt wurde. Durch Entfernen des Zahnschmelzes ohne darunter liegendes Dentin wird eine Kavität gebildet und die Ränder werden mit Finierern bearbeitet. Es ist zulässig, den Vestibularschmelz ohne darunter liegendes Dentin zu erhalten, wenn er keine Risse oder Anzeichen einer Mineralisierung aufweist.

Kavitäten der Klasse IV

Merkmale der Präparation einer Kavität der Klasse IV sind ein breiter Falz, die Bildung einer teilweise zusätzlichen Plattform auf der lingualen oder palatinalen Oberfläche und eine schonende Vorbereitung des Zahngewebes während der Bildung der gingivalen Wand der Kavität im Falle von Der kariöse Prozess breitet sich unterhalb des Zahnfleischniveaus aus. Bei der Vorbereitung sollte vorzugsweise eine Retentionsform erstellt werden, da die Haftung von Kompositmaterialien oft nicht ausreicht.

Achten Sie beim Befüllen auf die korrekte Ausbildung der Kontaktstelle.

Bei Füllungen mit Kompositmaterialien sollte die Wiederherstellung der Schneidekante in zwei Schritten erfolgen:

Bildung der lingualen und palatinalen Fragmente der Schneidekante. Die erste Durchleuchtung erfolgt durch den Zahnschmelz oder ein zuvor aufgetragenes Komposit auf der Vestibularseite;
- Bildung des Vestibularfragments der Schneide; Die Beleuchtung erfolgt durch ein verhärtetes Lingual- oder Gaumenfragment.

Hohlräume der Klasse V

Vor Beginn der Präparation muss die Tiefe des Prozesses unter dem Zahnfleisch bestimmt werden. Bei Bedarf wird der Patient zur Korrektur (Exzision) der Schleimhaut des Zahnfleischrandes überwiesen, um das Operationsfeld zu öffnen und den Bereich zu entfernen hypertrophiertes Zahnfleisch. In diesem Fall wird die Behandlung in zwei oder mehr Sitzungen durchgeführt, da nach dem Eingriff die Kavität mit einer provisorischen Füllung aus Zement oder Öl verschlossen wird. Als Material für die provisorische Füllung wird bis zur Heilung des Zahnfleischrandgewebes verwendet. Anschließend erfolgt die Befüllung.

Die Form des Hohlraums sollte rund sein. Bei sehr kleinen Kavitäten ist eine schonende Aufbereitung mit kugelförmigen Bohrern ohne Bildung von Retentionszonen akzeptabel.

Um beim Lächeln auffällige Mängel auszugleichen, sollten Sie ein Material mit ausreichenden ästhetischen Eigenschaften wählen. Bei Patienten mit schlechter Mundhygiene wird die Verwendung von Glasionomerzementen (Polyalkenat) empfohlen, die eine langfristige Fluoridierung des Zahngewebes nach der Füllung bewirken und akzeptable ästhetische Eigenschaften aufweisen. Bei älteren und älteren Patienten, insbesondere mit Xerostomie, sollten Amalgam oder Glasionomere verwendet werden. Es ist auch möglich, Kompomere zu verwenden, die die Vorteile von Glasionomeren und eine hohe Ästhetik aufweisen. Kompositmaterialien sind zum Füllen von Defekten in Fällen indiziert, in denen die Ästhetik des Lächelns sehr wichtig ist.

Hohlräume der Klasse VI

Die Besonderheiten dieser Hohlräume erfordern eine schonende Entfernung des betroffenen Gewebes. Es sollten Bohrer verwendet werden, die nur geringfügig größer als der Durchmesser der Kavität sind. Es ist akzeptabel, eine Anästhesie abzulehnen, insbesondere wenn die Hohlraumtiefe unbedeutend ist. Es ist möglich, den Zahnschmelz ohne darunter liegendes Dentin zu erhalten, was mit einer relativ großen Dicke der Schmelzschicht, insbesondere im Bereich der Molarenhöcker, verbunden ist ().

Algorithmus und Merkmale der Inlay-Herstellung

Indikationen für die Herstellung von Inlays bei Dentinkaries sind Kavitäten der Klassen I und II nach Black. Inlays können aus Metallen, Keramik und Verbundwerkstoffen hergestellt werden. Mit Inlays können Sie die anatomische Form und Funktion des Zahns wiederherstellen, die Entwicklung des pathologischen Prozesses verhindern und die Ästhetik des Gebisses gewährleisten.

Kontraindikationen für den Einsatz von Inlays bei Dentinkaries sind Zahnoberflächen, die für die Bildung von Hohlräumen für Inlays unzugänglich sind, sowie Zähne mit defektem, brüchigem Zahnschmelz.

Die Frage der Behandlungsmethode mit einem Inlay oder einer Krone bei Dentinkaries kann erst nach der Entfernung des gesamten nekrotischen Gewebes entschieden werden.

Die Inlays werden in mehreren Besuchen angefertigt.

Erster Besuch

Beim ersten Besuch wird der Hohlraum gebildet. Der Hohlraum unter dem Inlay entsteht nach der Entfernung von kariesbefallenem nekrotischem und pigmentiertem Gewebe. Es muss folgende Anforderungen erfüllen:

Kastenförmig sein;
- Boden und Wände der Kavität müssen dem Kaudruck standhalten;
- Die Form des Hohlraums muss gewährleisten, dass sich der Einsatz nicht in jede Richtung bewegen kann.
- Für einen exakten und dichtenden Randschluss sollte innerhalb des Zahnschmelzes eine Abschrägung (Falte) im 45°-Winkel gebildet werden (bei der Herstellung von Massivguss-Inlays).

Die Kavitätenpräparation erfolgt unter örtlicher Betäubung.

Nach Bildung der Kavität wird das Inlay in der Mundhöhle modelliert oder ein Abdruck genommen.

Bei der Modellierung eines Wachsmodells wird bei Inlays auf die Passgenauigkeit des Wachsmodells entsprechend dem Biss geachtet, wobei nicht nur die zentrale Okklusion, sondern auch alle Bewegungen des Unterkiefers berücksichtigt werden, um die Möglichkeit der Bildung von Retentionsbereichen auszuschließen. und den Außenflächen des Wachsmodells die richtige anatomische Form zu geben. Bei der Modellierung eines Inlays in einer Kavität der Klasse II werden Matrizen verwendet, um eine Schädigung der interdentalen Gingivapapille zu verhindern.

Bei der Herstellung von Inlays im indirekten Verfahren werden Abdrücke genommen. Eine Abdrucknahme nach der Odontopräparation im selben Termin ist möglich, sofern keine Schädigung des marginalen Parodontiums vorliegt. Zum Einsatz kommen Silikon-Zweischicht- und Alginat-Abformmassen sowie Standard-Abformlöffel. Es wird empfohlen, die Ränder der Löffel vor der Abformung mit einem schmalen Streifen Klebeband einzufassen, um eine bessere Haftung des Abdruckmaterials zu gewährleisten. Um Silikonabdrücke auf dem Löffel zu fixieren, empfiehlt sich die Verwendung von Spezialkleber. Nachdem die Löffel aus dem Mund entfernt wurden, wird die Qualität der Abdrücke überprüft.

Bei der Herstellung von Keramik- oder Komposit-Inlays erfolgt eine Farbbestimmung.

Nach der Modellierung des Inlays bzw. der Abformung für dessen Herstellung wird die vorbereitete Zahnhöhle mit einer provisorischen Füllung verschlossen.

Nächster Besuch

Nach der Anfertigung des Inlays wird das Inlay im Dentallabor eingepasst. Achten Sie auf die Passgenauigkeit des Randes, die Lückenfreiheit, okklusale Kontakte mit Antagonistenzähnen, approximale Kontakte und die Farbe des Inlays. Nehmen Sie ggf. Korrekturen vor.

Bei der Herstellung eines Vollguss-Inlays wird es nach dem Polieren und bei der Herstellung von Keramik- oder Komposit-Inlays nach dem Glasieren mit permanentem Zement fixiert.

Der Patient wird über die Regeln zur Verwendung der Einlage aufgeklärt und auf die Notwendigkeit regelmäßiger Arztbesuche alle sechs Monate hingewiesen.

Algorithmus und Merkmale der Herstellung von Mikroprothesen (Veneers)

Im Sinne dieses Protokolls sind unter Veneers Facettenfurniere zu verstehen, die an den Frontzähnen des Oberkiefers angebracht werden. Merkmale der Herstellung von Furnieren:

Veneers werden nur an den Vorderzähnen angebracht, um die Ästhetik des Gebisses wiederherzustellen;
- Veneers werden aus Dentalkeramik oder Verbundwerkstoffen hergestellt;
- Bei der Herstellung von Veneers erfolgt die Vorbereitung des Zahngewebes nur innerhalb des Zahnschmelzes, während pigmentierte Bereiche abgeschliffen werden;
- Veneers werden mit oder ohne Überlappung der Zahnschneide hergestellt.

Erster Besuch

Wenn die Entscheidung für die Anfertigung eines Veneers getroffen wird, beginnt die Behandlung zum gleichen Termin.

Vorbereitung zur Vorbereitung

Die Zahnvorbereitung für das Veneer erfolgt unter örtlicher Betäubung.

Bei der Vorbereitung sollte besonders auf die Tiefe geachtet werden: Es werden 0,3-0,7 mm Hartgewebe abgeschliffen. Bevor mit der Hauptpräparation begonnen wird, empfiehlt es sich, das Zahnfleisch zurückzuziehen und die Präparationstiefe mit einem speziellen Markierungsbohrer (Scheibe) von 0,3–0,5 mm zu markieren. Es ist auf die Aufrechterhaltung der Approximalkontakte zu achten und eine Präparation im zervikalen Bereich zu vermeiden.

Beim gleichen Termin wird ein Abdruck des präparierten Zahnes angefertigt. Zum Einsatz kommen Silikon-Zweischicht- und Alginat-Abformmassen sowie Standard-Abformlöffel. Es wird empfohlen, die Ränder der Löffel vor der Abformung mit einem schmalen Streifen Klebeband einzufassen, um eine bessere Haftung des Abdruckmaterials zu gewährleisten. Um Silikonabdrücke auf dem Löffel zu fixieren, empfiehlt sich die Verwendung von Spezialkleber. Nach dem Entfernen der Löffel aus der Mundhöhle wird die Qualität der Abdrücke überprüft (Genauigkeit der Darstellung des anatomischen Reliefs, Abwesenheit von Löchern usw.).

Um die korrekte Relation des Gebisses in der Position der Zentralokklusion zu fixieren, werden Gips- oder Silikonblöcke verwendet. Die Farbe des Furniers wird bestimmt.

Die präparierten Zähne werden mit provisorischen Veneers aus Kompositmaterial oder Kunststoff abgedeckt, die mit provisorischem kalziumhaltigem Zement befestigt werden.

Nächster Besuch

Auftragen und Anbringen von Furnieren

Besonderes Augenmerk sollte auf die Passgenauigkeit der Veneerkanten an der Zahnhartsubstanz gelegt werden; es ist darauf zu achten, dass keine Lücken zwischen Veneer und Zahn vorhanden sind. Achten Sie auf Approximalkontakte und Okklusionskontakte mit Antagonistenzähnen. Bei sagittalen und transversalen Bewegungen des Unterkiefers werden die Kontakte besonders sorgfältig angepasst. Bei Bedarf wird eine Korrektur durchgeführt.

Die Fixierung des Veneers erfolgt mit permanentem Zement oder Kompositmaterial zur dualhärtenden Befestigung. Achten Sie darauf, dass die Farbe des Zements mit der Farbe des Furniers übereinstimmt. Der Patient wird über die Regeln für die Verwendung von Veneers aufgeklärt und angewiesen, regelmäßig alle sechs Monate einen Arzt aufzusuchen.

Algorithmus und Merkmale zur Herstellung einer Vollgusskrone

Die Indikation für die Anfertigung von Kronen liegt bei einer erheblichen Schädigung der Okklusions- oder Schnittflächen der Zähne unter Erhalt der vitalen Pulpa. Kronen werden auf Zähnen nach der Behandlung von Dentinkaries mit Füllung angefertigt. Für alle Zähne werden solide Kronen gegen Dentinkaries angefertigt, um die anatomische Form und Funktion wiederherzustellen und einer weiteren Zahnzerstörung vorzubeugen. Kronen werden in mehreren Besuchen angefertigt.

Merkmale der Herstellung von Vollkronen:

Beim Austausch der Backenzähne empfiehlt sich die Verwendung einer Vollkrone oder einer Krone mit metallischer Kaufläche;
- Bei der Herstellung einer vollgegossenen Metallkeramikkrone wird eine Mundgirlande modelliert (eine Metallkante entlang des Kronenrandes);
- Die plastische (ggf. Keramik) Verblendung erfolgt im Bereich der Frontzähne am Oberkiefer nur bis einschließlich 5. Zahn und am Unterkiefer bis einschließlich 4. Zahn, dann – je nach Bedarf;
- Bei der Herstellung von Kronen für Antagonistenzähne muss eine bestimmte Reihenfolge eingehalten werden:

• Der erste Schritt besteht in der gleichzeitigen Herstellung von provisorischen Alignern für die zu prothetischen Zähne beider Kiefer mit maximaler Wiederherstellung der okklusalen Beziehungen und der obligatorischen Bestimmung der Höhe des unteren Teils des Gesichts. Diese Aligner sollen das Design zukünftiger Kronen möglichst genau reproduzieren wie möglich;
• Zunächst werden für die Zähne des Oberkiefers dauerhafte Kronen angefertigt;
• Nach der Befestigung der Kronen auf den Zähnen des Oberkiefers werden dauerhafte Kronen auf den Zähnen des Unterkiefers angefertigt.

Erster Besuch

Vorbereitung zur Vorbereitung

Um die Lebensfähigkeit der Pulpa von Prothesenzähnen zu bestimmen, wird vor Beginn der Behandlung eine Elektroodontometrie durchgeführt. Vor Beginn der Präparation werden Abdrücke zur Anfertigung provisorischer Kunststoffkronen (Aligner) gemacht.

Zähne für Kronen vorbereiten

Die Art der Präparation wird abhängig von der Art der künftigen Kronen und der Gruppenzugehörigkeit der Prothesenzähne ausgewählt. Bei der Präparation mehrerer Zähne sollte nach der Präparation besonders auf die Parallelität der klinischen Achsen der Zahnstümpfe geachtet werden.

Bei der Zahnfleischretraktionsmethode wird bei der Abformung auf den somatischen Zustand des Patienten geachtet. Wenn bei Ihnen in der Vergangenheit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, arterielle Hypertonie, Herzrhythmusstörungen) aufgetreten sind, sollten Hilfsmittel, die Katecholamine enthalten (einschließlich mit solchen Verbindungen imprägnierter Fäden), nicht zur Zahnfleischretraktion verwendet werden.

Um die Entwicklung entzündlicher Prozesse im Gewebe des Randparodontiums nach der Vorbereitung zu verhindern, wird eine entzündungshemmende regenerative Therapie verordnet (Mundspülung mit Tinktur aus Eichenrinde sowie ggf. Aufgüsse aus Kamille, Salbei usw.). mit einer Öllösung von Vitamin A oder anderen Mitteln, die die Epithelisierung stimulieren).

Nächster Besuch

Eindrücke nehmen

Bei der Herstellung von Vollkronen wird empfohlen, am nächsten Tag oder einen Tag nach der Präparation einen Termin mit dem Patienten zu vereinbaren, um einen funktionsfähigen zweischichtigen Abdruck der präparierten Zähne und einen Abdruck der Antagonistenzähne zu machen, falls diese nicht bereits angefertigt wurden erster Besuch.

Zum Einsatz kommen Silikon-Zweischicht- und Alginat-Abformmassen sowie Standard-Abformlöffel. Es wird empfohlen, die Ränder der Löffel vor der Abformung mit einem schmalen Streifen Klebeband einzufassen, um eine bessere Haftung des Abdruckmaterials zu gewährleisten. Um Silikonabdrücke auf dem Löffel zu fixieren, empfiehlt sich die Verwendung von Spezialkleber. Nach dem Entfernen der Löffel aus der Mundhöhle wird die Qualität der Abdrücke überprüft (Darstellung des anatomischen Reliefs, Porenfreiheit).

Bei der Zahnfleischretraktionsmethode wird bei der Abformung auf den somatischen Zustand des Patienten geachtet. Wenn bei Ihnen in der Vergangenheit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, arterielle Hypertonie, Herzrhythmusstörungen) aufgetreten sind, sollten Hilfsmittel, die Katecholamine enthalten (einschließlich mit solchen Verbindungen imprägnierter Fäden), nicht zur Zahnfleischretraktion verwendet werden.

Nächster Besuch

Anwendung und Montage eines massiven Kronengerüstes. Um eine traumatische (thermische) Schädigung der Pulpa auszuschließen, wird frühestens 3 Tage nach der Vorbereitung eine erneute elektrische Odontometrie durchgeführt (ggf. beim nächsten Besuch).

Besonderes Augenmerk sollte auf die Passgenauigkeit des Rahmens im zervikalen Bereich (Randpassung) gelegt werden. Stellen Sie sicher, dass zwischen der Kronenwand und dem Zahnstumpf kein Spalt vorhanden ist. Achten Sie auf die Übereinstimmung der Kontur des Randes der Stützkrone mit den Konturen des Zahnfleischrandes, auf den Grad des Eintauchens des Randes der Krone in den Zahnfleischspalt, auf Approximalkontakte, okklusale Kontakte mit Antagonistenzähnen. Bei Bedarf wird eine Korrektur durchgeführt. Ist keine Verblendung vorgesehen, wird die Massivkrone poliert und mit provisorischem oder permanentem Zement befestigt. Zur Befestigung von Kronen sollten temporäre und permanente kalziumhaltige Zemente verwendet werden. Vor der Fixierung der Krone mit dauerhaftem Zement wird eine Elektroodontometrie durchgeführt, um entzündliche Prozesse im Zahnmark auszuschließen. Bei Anzeichen einer Pulpaschädigung ist die Frage der Pulpaentfernung gelöst.

Wenn eine Verkleidung aus Keramik oder Kunststoff vorgesehen ist, wird die Farbe der Verkleidung ausgewählt.

Kronen mit Verblendung werden im Oberkiefer bis einschließlich 5. Zahn, im Unterkiefer bis einschließlich 4. Zahn angefertigt. Die Verblendungen der Kauflächen der Seitenzähne sind nicht dargestellt.

Nächster Besuch

Aufbringen und Einpassen der fertigen Massivkrone mit Veneer

Besonderes Augenmerk sollte auf die Passgenauigkeit der Krone im zervikalen Bereich (Randpassung) gelegt werden. Stellen Sie sicher, dass zwischen der Kronenwand und dem Zahnstumpf kein Spalt vorhanden ist. Achten Sie auf die Übereinstimmung der Kontur des Kronenrandes mit den Konturen des Zahnfleischrandes

der Grad des Eintauchens des Kronenrandes in den Zahnfleischspalt, approximale Kontakte, okklusale Kontakte mit Antagonistenzähnen.

Bei Bedarf wird eine Korrektur durchgeführt. Bei Verwendung einer Metall-Kunststoff-Krone nach dem Polieren und bei Verwendung einer Metall-Keramik-Krone erfolgt nach der Glasur die Fixierung mit provisorischem (für 2-3 Wochen) oder permanentem Zement. Zur Befestigung von Kronen sollten temporäre und permanente kalziumhaltige Zemente verwendet werden. Bei der Fixierung mit provisorischem Zement muss besonders darauf geachtet werden, Zementreste aus den Zahnzwischenräumen zu entfernen.

Nächster Besuch

Fixierung mit Dauerzement

Bei der Fixierung mit permanentem Zement muss besonders darauf geachtet werden, Zementreste aus den Zahnzwischenräumen zu entfernen. Der Patient wird über die Regeln für die Verwendung der Krone aufgeklärt und angewiesen, regelmäßig alle sechs Monate einen Arzt aufzusuchen.

Algorithmus und Merkmale zur Herstellung einer geprägten Krone

Bei ordnungsgemäßer Herstellung stellt eine Stanzkrone die anatomische Form des Zahns vollständig wieder her und beugt der Entstehung von Komplikationen vor.

Erster Besuch

Nach der Diagnostik, den notwendigen vorbereitenden Behandlungsmaßnahmen und der Entscheidung zur Prothetik beginnt die Behandlung zum gleichen Termin. Kronen werden auf Zähnen nach der Behandlung von Dentinkaries mit Füllung angefertigt.

Vorbereitung zur Vorbereitung

Um die Vitalität der Pulpa der Stützzähne zu bestimmen, wird vor Beginn aller Behandlungsmaßnahmen eine Elektroodontometrie durchgeführt.

Vor Beginn der Präparation werden Abdrücke zur Herstellung provisorischer Kunststoffkronen (Kanülen) genommen. Ist die Anfertigung eines provisorischen Mundschutzes aufgrund des geringen Präparationsvolumens nicht möglich, werden zum Schutz der präparierten Zähne Fluoridlacke eingesetzt.

Zahnvorbereitung

Bei der Präparation sollte auf die Parallelität der Wände des präparierten Zahnes (Zylinderform) geachtet werden. Bei der Präparation mehrerer Zähne sollte nach der Präparation auf die Parallelität der klinischen Achsen der Zahnstümpfe geachtet werden. Die Zahnpräparation erfolgt unter örtlicher Betäubung.

Eine Abformung präparierter Zähne im selben Termin ist möglich, sofern bei der Präparation keine Beschädigungen des marginalen Parodontiums entstehen. Bei der Herstellung von Stanzkronen werden Alginat-Abformmassen und Standard-Abformlöffel verwendet. Es wird empfohlen, die Ränder der Löffel vor der Abformung mit einem schmalen Streifen Klebeband einzufassen, um eine bessere Haftung des Abdruckmaterials zu gewährleisten. Nachdem die Löffel aus dem Mund genommen wurden, erfolgt die Qualitätskontrolle.

Um die korrekte Relation des Gebisses in der Position der Zentralokklusion zu fixieren, werden Gips- oder Silikonblöcke verwendet. Wenn es notwendig ist, die zentrale Beziehung der Kiefer zu bestimmen, werden Wachsbasen mit Okklusionsleisten angefertigt. Bei der Anfertigung eines provisorischen Mundschutzes werden diese angepasst und gegebenenfalls neu positioniert und mit provisorischem Zement fixiert.

Um die Entwicklung entzündlicher Prozesse im parodontalen Randgewebe zu verhindern, die mit einem Trauma während der Vorbereitung einhergehen, wird eine entzündungshemmende regenerative Therapie verordnet (Mundspülung mit einem Aufguss aus Eichenrinde, Kamille, Salbei und ggf. Anwendungen mit einer Öllösung). von Vitamin A oder anderen Mitteln, die die Epithelisierung stimulieren).

Nächster Besuch

Es werden Abdrücke gemacht, wenn diese nicht beim ersten Besuch angefertigt wurden.

Es werden Alginat-Abformmaterialien und Standard-Abdrucklöffel verwendet. Es wird empfohlen, die Ränder der Löffel vor der Abformung mit einem schmalen Streifen Klebeband einzufassen, um eine bessere Haftung des Abdruckmaterials zu gewährleisten. Nach dem Entfernen der Löffel aus der Mundhöhle wird die Qualität der Abdrücke überprüft (Darstellung des anatomischen Reliefs, Porenfreiheit).

Nächster Besuch

Nächster Besuch

Anpassen und Anpassen von gestanzten Kronen

Besonderes Augenmerk sollte auf die Passgenauigkeit des Dolches im zervikalen Bereich (Randpassung) gelegt werden. Stellen Sie sicher, dass kein Kronendruck auf das parodontale Randgewebe ausgeübt wird. Achten Sie auf die Übereinstimmung der Kontur des Randes der Stützkrone mit den Konturen des Zahnfleischrandes, den Grad des Eintauchens des Randes der Krone in den Zahnfleischspalt (maximal 0,3-0,5 mm), Approximalkontakte, Okklusionskontakte mit Antagonistenzähnen.

Bei Bedarf wird eine Korrektur durchgeführt. Bei der Verwendung von kombinierten Stempelkronen (nach Belkin) wird nach dem Einsetzen der Krone ein Abdruck des Zahnstumpfes erstellt, indem Wachs in die Krone gegossen wird. Bestimmen Sie die Farbe der Kunststoffverkleidung. Kronen mit Verblendung werden im Oberkiefer bis einschließlich 5. Zahn, im Unterkiefer bis einschließlich 4. Zahn angefertigt. Die Auskleidung der Kauflächen der Seitenzähne ist grundsätzlich nicht dargestellt. Nach dem Polieren erfolgt die Fixierung mit Permanentzement.

Vor der Fixierung der Krone mit dauerhaftem Zement wird eine elektrische Odontometrie durchgeführt, um entzündliche Prozesse im Zahnmark zu erkennen. Zur Befestigung der Kronen ist die Verwendung dauerhafter kalziumhaltiger Zemente erforderlich. Bei Anzeichen einer Pulpaschädigung ist die Frage der Pulpaentfernung gelöst.

Der Patient wird über die Regeln für die Verwendung von Kronen aufgeklärt und auf die Notwendigkeit regelmäßiger halbjährlicher Arztbesuche hingewiesen.

Algorithmus und Merkmale zur Herstellung einer Vollkeramikkrone

Die Indikation für die Herstellung von Vollkeramikkronen liegt bei erheblichen Schäden an den Okklusions- oder Schnittflächen der Zähne bei erhaltener vitaler Pulpa. Kronen werden auf Zähnen nach der Behandlung von Dentinkaries mit Füllung angefertigt.

Für alle Zähne können Vollkeramikkronen gegen Dentinkaries angefertigt werden, um die anatomische Form und Funktion wiederherzustellen und weiteren Karies vorzubeugen. Kronen werden in mehreren Besuchen angefertigt.

Merkmale der Herstellung von Vollkeramikkronen:

Das Hauptmerkmal ist die Notwendigkeit, einen Zahn mit einer kreisförmigen rechteckigen Schulter im 90-Grad-Winkel zu präparieren.
- Bei der Anfertigung von Kronen für Antagonistenzähne muss eine bestimmte Reihenfolge eingehalten werden:

• Der erste Schritt besteht in der gleichzeitigen Herstellung von provisorischen Alignern für die zu prothetisierenden Zähne beider Kiefer mit maximaler Wiederherstellung der Okklusionsbeziehungen und obligatorischer Bestimmung der Höhe des unteren Teils des Gesichts. Diese Aligner sollen das Design zukünftiger Kronen möglichst genau wiedergeben;
• Für die Zähne des Oberkiefers werden einzeln dauerhafte Kronen angefertigt;
• Nach der Befestigung der Kronen an den Zähnen des Oberkiefers werden dauerhafte Kronen an den Zähnen des Unterkiefers angefertigt.
• Wenn sich die Schulter am oder unterhalb des Zahnfleischrandes befindet, ist vor der Abdrucknahme immer eine Zahnfleischretraktion erforderlich.

Erster Besuch

Nach der Diagnostik, den notwendigen vorbereitenden Behandlungsmaßnahmen und der Entscheidung zur Prothetik beginnt die Behandlung zum gleichen Termin.

Vorbereitung zur Vorbereitung

Um die Lebensfähigkeit der Pulpa von Prothesenzähnen zu bestimmen, wird vor Beginn der Behandlung eine Elektroodontometrie durchgeführt. Vor Beginn der Präparation werden Abdrücke zur Anfertigung provisorischer Kunststoffkronen (Aligner) gemacht.

Vorbereitung der Zähne für Vollkeramikkronen

Es wird immer eine Präparation mit rechteckiger Kreisschulter im 90°-Winkel verwendet. Bei der Präparation mehrerer Zähne sollte nach der Präparation besonders auf die Parallelität der klinischen Achsen der Zahnstümpfe geachtet werden.

Die Präparation der Zähne mit vitaler Pulpa erfolgt unter örtlicher Betäubung. Eine Abformung präparierter Zähne im selben Termin ist möglich, sofern bei der Präparation keine Beschädigungen des marginalen Parodontiums entstehen. Zum Einsatz kommen Silikon-Zweischicht- und Alginat-Abformmassen sowie Standard-Abformlöffel. Es wird empfohlen, die Ränder der Löffel vor der Abformung mit einem schmalen Streifen Klebeband einzufassen, um eine bessere Haftung des Abformmaterials zu gewährleisten. Um Silikonabdrücke auf dem Löffel zu fixieren, empfiehlt sich die Verwendung von Spezialkleber. Nachdem die Löffel aus dem Mund entfernt wurden, wird die Qualität der Abdrücke überprüft.

Bei der Zahnfleischretraktionsmethode wird bei der Abformung auf den somatischen Zustand des Patienten geachtet. Wenn bei Ihnen in der Vergangenheit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, arterielle Hypertonie, Herzrhythmusstörungen) aufgetreten sind, sollten Hilfsmittel, die Katecholamine enthalten (einschließlich mit solchen Verbindungen imprägnierter Fäden), nicht zur Zahnfleischretraktion verwendet werden.

Um die korrekte Relation des Gebisses in der Position der Zentralokklusion zu fixieren, werden Gips- oder Silikonblöcke verwendet. Bei der Anfertigung eines provisorischen Mundschutzes werden diese angepasst und gegebenenfalls neu positioniert und mit provisorischem kalziumhaltigem Zement fixiert.

Die Farbe der zukünftigen Krone wird bestimmt.

Um die Entwicklung entzündlicher Prozesse im Gewebe des Randparodontiums nach der Vorbereitung zu verhindern, wird eine entzündungshemmende regenerative Therapie verordnet (Mundspülung mit Tinktur aus Eichen-, Kamillen- und Salbeirinde, ggf. Anwendungen mit einer Öllösung von Vitamin A oder andere Mittel, die die Epithelisierung stimulieren).

Nächster Besuch

Eindrücke nehmen

Bei der Herstellung von Vollkeramikkronen wird empfohlen, am nächsten Tag oder einen Tag nach der Präparation einen Termin mit dem Patienten zu vereinbaren, um einen funktionierenden zweischichtigen Abdruck von den präparierten Zähnen und einen Abdruck von den Antagonistenzähnen zu erhalten, falls diese nicht erstellt wurden beim ersten Besuch. Zum Einsatz kommen Silikon-Zweischicht- und Alginat-Abformmassen sowie Standard-Abformlöffel. Es wird empfohlen, die Ränder der Löffel vor der Abformung mit einem schmalen Streifen Klebeband einzufassen, um eine bessere Haftung des Abdruckmaterials zu gewährleisten. Um Silikonabdrücke auf dem Löffel zu fixieren, empfiehlt sich die Verwendung von Spezialkleber. Nach dem Entfernen der Löffel aus der Mundhöhle wird die Qualität der Abdrücke überprüft (Darstellung des anatomischen Reliefs, Porenfreiheit).

Bei der Zahnfleischretraktionsmethode wird bei der Abformung auf den somatischen Zustand des Patienten geachtet. Wenn bei Ihnen in der Vergangenheit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, arterielle Hypertonie, Herzrhythmusstörungen) aufgetreten sind, sollten Hilfsmittel, die Katecholamine enthalten (einschließlich mit solchen Verbindungen imprägnierter Fäden), nicht zur Zahnfleischretraktion verwendet werden.

Nächster Besuch

Anwendung und Einpassung einer Vollkeramikkrone

Um eine traumatische (thermische) Schädigung der Pulpa auszuschließen, wird frühestens 3 Tage nach der Vorbereitung eine erneute elektrische Odontometrie durchgeführt (ggf. beim nächsten Besuch).

Besonderes Augenmerk muss auf die Passgenauigkeit der Krone zum Sims im zervikalen Bereich (Randpassung) gelegt werden. Stellen Sie sicher, dass zwischen der Kronenwand und dem Zahnstumpf kein Spalt vorhanden ist. Achten Sie auf die Übereinstimmung der Kontur des Stützkronenrandes mit den Konturen des Leistenrandes, auf Approximalkontakte und Okklusionskontakte mit Antagonistenzähnen. Bei Bedarf wird eine Korrektur durchgeführt.

Nach der Glasur erfolgt die Fixierung mit temporärem (für 2-3 Wochen) oder permanentem Zement. Zur Befestigung von Kronen sollten temporäre und permanente kalziumhaltige Zemente verwendet werden. Bei der Fixierung mit provisorischem Zement muss besonders darauf geachtet werden, Zementreste aus den Zahnzwischenräumen zu entfernen.

Nächster Besuch

Fixierung mit Dauerzement

Vor der Fixierung der Krone mit dauerhaftem Zement wird eine Elektroodontometrie durchgeführt, um entzündliche Prozesse im Zahnmark auszuschließen. Bei Anzeichen einer Pulpaschädigung ist die Frage der Pulpaentfernung gelöst. Bei vitalen Zähnen sollten dauerhaft kalziumhaltige Zemente zur Kronensicherung verwendet werden.

Achten Sie bei der Fixierung mit permanentem Zement besonders darauf, Zementreste aus den Zahnzwischenräumen zu entfernen.

Der Patient wird über die Regeln für die Verwendung der Krone aufgeklärt und angewiesen, regelmäßig alle sechs Monate einen Arzt aufzusuchen.

6.2.7. Anforderungen an die ambulante Drogenversorgung

6.2.8. Merkmale von Algorithmen und Merkmale des Medikamenteneinsatzes

Bei mechanischem Trauma der Schleimhaut ist der Einsatz lokaler entzündungshemmender und epithelisierender Mittel indiziert.

Analgetika, nichtsteroidale Antirheumatika, Medikamente zur Behandlung rheumatischer Erkrankungen und Gicht

Verschreiben Sie Spülungen oder Bäder mit Abkochungen eines der Medikamente: Eichenrinde, Kamillenblüten, Salbei 3-4 mal täglich für 3-5 Tage (Evidenzgrad C). Mit Sanddornöl auf die betroffenen Stellen auftragen – 2-3 mal täglich für 10-15 Minuten (Evidenzgrad C).

Vitamine

Die Anwendungen werden mit einer Öllösung von Retinol auf die betroffenen Stellen aufgetragen – 2-3 mal täglich für 10-15 Minuten. 3-5 Tage (Evidenzgrad C).

Medikamente, die das Blut beeinflussen

Deproteinisiertes Hämodialysat – Klebepaste für die Mundhöhle – 3–5 mal täglich über 3–5 Tage auf die betroffenen Stellen auftragen (Evidenzgrad C).

Lokalanästhetika

6.2.9. Anforderungen an Arbeits-, Ruhe-, Behandlungs- und Rehabilitationsprogramme

Patienten sollten alle sechs Monate zur Überwachung einen Spezialisten aufsuchen.

6.2.10. Anforderungen an die Patientenversorgung und Hilfsverfahren

6.2.11. Ernährungsanforderungen und -beschränkungen

Es gibt keine besonderen Anforderungen.

6.2.12. Form der informierten freiwilligen Einwilligung des Patienten bei der Umsetzung des Protokolls

6.2.13. Zusätzliche Informationen für den Patienten und seine Familienangehörigen

6.2.14. Regeln zur Änderung von Anforderungen bei der Umsetzung des Protokolls und zur Aufhebung der Anforderungen des Protokolls

Werden im Rahmen der Diagnostik Anzeichen festgestellt, die vorbereitende Maßnahmen zur Behandlung erfordern, wird der Patient in ein Patientenmanagementprotokoll überführt, das den festgestellten Erkrankungen und Komplikationen entspricht.

Wenn neben Anzeichen einer Schmelzkaries Anzeichen einer anderen Erkrankung festgestellt werden, die diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfordert, erfolgt die medizinische Versorgung des Patienten gemäß den Anforderungen:

A) der Abschnitt dieses Patientenmanagementprotokolls, der sich mit der Behandlung von Schmelzkaries befasst;
b) Protokoll für die Behandlung von Patienten mit einer identifizierten Krankheit oder einem identifizierten Syndrom.

6.2.15. Mögliche Ergebnisse und ihre Eigenschaften

6.2.16. Kostenmerkmale des Protokolls

Kostenmerkmale werden gemäß den Anforderungen der Regulierungsdokumente bestimmt.

6.3. PATIENTENMODELL

6.3.1. Kriterien und Zeichen, die das Patientenmodell definieren

6.3.2. Das Verfahren zur Aufnahme eines Patienten in das Protokoll

Der Zustand eines Patienten, der die diagnostischen Kriterien und Anzeichen eines bestimmten Patientenmodells erfüllt.

6.3.3. Voraussetzungen für die ambulante Diagnostik

6.3.4. Eigenschaften von Algorithmen und Funktionen zur Durchführung diagnostischer Maßnahmen

Ziel der Diagnostik ist es, eine Diagnose zu erstellen, die dem Patientenmodell entspricht, Komplikationen auszuschließen und die Möglichkeit eines Behandlungsbeginns ohne zusätzliche diagnostische sowie behandlungs- und prophylaktische Maßnahmen festzustellen.

Zu diesem Zweck sind alle Patienten verpflichtet, eine Anamnese zu erheben, die Mundhöhle und die Zähne zu untersuchen sowie weitere notwendige Untersuchungen durchzuführen, deren Ergebnisse in die Krankenakte des zahnärztlichen Patienten (Formular 043/Jahr) eingetragen werden.

Geschichtsschreibung

Bei der Erhebung der Anamnese stellen sie fest, ob Beschwerden über die Art der Schmerzen durch Reizstoffe, eine allergische Vorgeschichte und das Vorliegen somatischer Erkrankungen vorliegen. Sie identifizieren gezielt Beschwerden über Schmerzen und Beschwerden im Bereich eines bestimmten Zahns, Beschwerden über steckengebliebene Lebensmittel, wie lange es her ist und wann der Patient ihnen Aufmerksamkeit geschenkt hat. Sie erfahren, welchen Beruf der Patient ausübt, ob der Patient die Mundhöhle ordnungsgemäß hygienisch pflegt und wann sein letzter Zahnarztbesuch war.

Visuelle Untersuchung, Untersuchung der Mundhöhle mit zusätzlichen Instrumenten

Bei der Untersuchung der Mundhöhle wird der Zustand des Gebisses beurteilt, wobei auf das Vorhandensein von Füllungen, der Grad ihrer Haftung, das Vorhandensein von Defekten in der Zahnhartsubstanz und die Anzahl der entfernten Zähne geachtet wird. Es wird die Intensität der Karies bestimmt (KPU-Index - Karies, Füllung, entfernt), Hygieneindex. Achten Sie auf den Zustand der Mundschleimhaut, ihre Farbe, Feuchtigkeit und das Vorhandensein pathologischer Veränderungen. Alle Zähne werden untersucht; die Untersuchung beginnt bei den oberen rechten Backenzähnen und endet bei den unteren rechten Backenzähnen. Sie untersuchen alle Oberflächen jedes Zahns, achten auf die Farbe, das Relief des Zahnschmelzes, das Vorhandensein von Plaque, das Vorhandensein von Flecken, das Vorhandensein von Flecken und ihren Zustand nach dem Trocknen der Zahnoberfläche sowie auf Defekte.

Die Sonde bestimmt die Dichte von Hartgewebe, beurteilt die Textur und den Grad der Oberflächengleichmäßigkeit sowie die Schmerzempfindlichkeit.

Achten Sie darauf, dass die Sondierung ohne starken Druck erfolgt. Das Vorhandensein von Flecken auf den sichtbaren Oberflächen der Zähne, die Fläche, die Form der Kanten, die Oberflächenbeschaffenheit, die Dichte, die Symmetrie und die Vielzahl der Läsionen werden erfasst, um die Schwere der Erkrankung und die Geschwindigkeit der Entwicklung des Prozesses festzustellen Dynamik der Erkrankung sowie Differenzialdiagnose bei nicht kariösen Läsionen. Bei der Untersuchung einer identifizierten kariösen Höhle wird auf deren Form, Lage, Größe, Tiefe, das Vorhandensein von erweichtem Gewebe, Farbveränderungen, Schmerzen oder umgekehrt das Fehlen einer Schmerzempfindlichkeit geachtet. Besonders sorgfältig werden die Approximalflächen des Zahnes untersucht.

Es wird eine thermische Diagnostik durchgeführt.

Perkussion wird eingesetzt, um Karieskomplikationen auszuschließen.

Zur Bestätigung der Diagnose werden Röntgenaufnahmen durchgeführt.

6.3.5. Voraussetzungen für eine ambulante Behandlung

6.3.6. Merkmale von Algorithmen und Merkmale der nichtmedikamentösen Versorgung

Die nichtmedikamentöse Hilfe zielt darauf ab, die Entwicklung des kariösen Prozesses zu verhindern und umfasst zwei Hauptkomponenten: die Gewährleistung einer ordnungsgemäßen Mundhygiene und das Auffüllen des kariösen Defekts. Die Behandlung von Zementkaries mit Füllung ermöglicht einen Funktionsausgleich und eine Stabilisierung (Evidenzgrad A).

Algorithmus zum Unterrichten der Mundhygiene

Erster Besuch

Der Arzt oder Dentalhygieniker ermittelt den Hygieneindex und demonstriert dem Patienten anschließend anhand von Zahnmodellen oder anderen Demonstrationsgeräten die Technik des Zähneputzens mit Zahnbürste und Zahnseide.

Das Zähneputzen beginnt mit einem Bereich im Bereich der oberen rechten Kauzähne und bewegt sich nacheinander von Segment zu Segment. Die Zähne des Unterkiefers werden in der gleichen Reihenfolge gereinigt.

Achten Sie darauf, dass der Arbeitsteil der Zahnbürste in einem Winkel von 45° zum Zahn positioniert werden sollte, um Reinigungsbewegungen vom Zahnfleisch zum Zahn auszuführen und gleichzeitig Plaque von Zähnen und Zahnfleisch zu entfernen. Reinigen Sie die Kauflächen der Zähne mit horizontalen (hin- und hergehenden) Bewegungen, sodass die Fasern der Bürste tief in die Fissuren und Zahnzwischenräume eindringen. Reinigen Sie die Vestibularfläche der Vorderzähne des Ober- und Unterkiefers mit den gleichen Bewegungen wie die Molaren und Prämolaren. Platzieren Sie beim Reinigen der Mundoberfläche den Bürstengriff senkrecht zur Okklusionsebene der Zähne, wobei die Fasern in einem spitzen Winkel zu den Zähnen stehen und nicht nur die Zähne, sondern auch das Zahnfleisch erfassen sollten.

Beenden Sie die Reinigung mit kreisenden Bewegungen der Zahnbürste bei geschlossenen Backen und massieren Sie dabei das Zahnfleisch von rechts nach links. Die Reinigungsdauer beträgt 3 Minuten.

Für eine hochwertige Reinigung der Kontaktflächen der Zähne ist die Verwendung von Zahnseide erforderlich.

Die individuelle Auswahl der Mundhygieneprodukte erfolgt unter Berücksichtigung des Zahnstatus des Patienten (Zustand der Zahnhartsubstanz und des Parodontalgewebes, Vorhandensein von Zahnanomalien, entfernbaren und nicht entfernbaren kieferorthopädischen und orthopädischen Strukturen) (siehe ).

Zweiter Besuch

Zur Festigung der erworbenen Fähigkeiten wird eine betreute Zahnreinigung durchgeführt.

Kontrollierter Algorithmus zum Zähneputzen

Erster Besuch

Behandeln Sie die Zähne des Patienten mit einem Färbemittel, bestimmen Sie den Hygieneindex und zeigen Sie dem Patienten mithilfe eines Spiegels die Bereiche mit der größten Plaqueansammlung.
- Der Patient putzt seine Zähne wie gewohnt.
- Wiederholte Bestimmung des Hygiene-Index, Beurteilung der Wirksamkeit des Zähneputzens (Vergleich der Hygiene-Index-Indikatoren vor und nach dem Zähneputzen), Darstellung des Patienten mittels Spiegel der verfärbten Stellen, an denen das Zähneputzen nicht erfolgreich war.
- Demonstration der richtigen Technik des Zähneputzens an Modellen, Empfehlungen an den Patienten zur Behebung von Mängeln in der hygienischen Mundpflege, Verwendung von Zahnseide und zusätzlichen Hygieneprodukten (Spezialzahnbürsten, Zahnbürsten, Einstrahlbürsten, Mundduschen – je nach Indikation). ).

Nächste Besuche

Bestimmung des Hygieneindex; bei ungenügender Mundhygiene den Vorgang wiederholen.

Der Patient wird angewiesen, mindestens alle sechs Monate eine Vorsorgeuntersuchung beim Arzt wahrzunehmen.

Algorithmus zur professionellen Mund- und Zahnhygiene

Phasen der professionellen Hygiene:

Schulung des Patienten zur individuellen Mundhygiene;
- Entfernung von supra- und subgingivalem Zahnbelag;
- Polieren von Zahnoberflächen, einschließlich Wurzeloberflächen;
- Beseitigung von Faktoren, die zur Ansammlung von Zahnbelag beitragen;
- Anwendungen von remineralisierenden und fluoridhaltigen Mitteln (außer in Gebieten mit hohem Fluoridgehalt im Trinkwasser);
- Patientenmotivation zur Vorbeugung und Behandlung von Zahnerkrankungen.

Der Eingriff wird in einem Besuch durchgeführt.

Bei der Entfernung von supra- und subgingivalen Zahnbelägen (Zahnstein, harter und weicher Zahnbelag) müssen einige Bedingungen beachtet werden:

Die Zahnsteinentfernung erfolgt unter Anästhesie;
- eine antiseptische Behandlung der Mundhöhle mit einer antiseptischen Lösung (0,06 % Chlorhexidinlösung, 0,05 % Kaliumpermanganatlösung) durchführen;
- die zu behandelnden Zähne vom Speichel isolieren;
- Achten Sie darauf, dass die Hand, die das Instrument hält, am Kinn des Patienten oder an den angrenzenden Zähnen fixiert sein muss, dass die Endstange des Instruments parallel zur Zahnachse liegt und dass die Hauptbewegungen – hebelartig und kratzend – reibungslos und reibungslos sein müssen nicht traumatisch.

Im Bereich der Metallkeramik-, Keramik-, Kompositrestaurationen und Implantate (bei deren Bearbeitung werden Kunststoffwerkzeuge verwendet) kommt eine manuelle Methode zur Entfernung von Zahnbelag zum Einsatz.

Ultraschallgeräte sollten nicht bei Patienten mit Atemwegs- oder Infektionskrankheiten oder bei Patienten mit Herzschrittmacher verwendet werden.

Um Plaque zu entfernen und glatte Zahnoberflächen zu polieren, wird die Verwendung von Gummikappen, Kauflächen – rotierende Bürsten, Kontaktflächen – Zahnseide und Schleifstreifen empfohlen. Es sollte eine Polierinfusion verwendet werden, beginnend mit grob und endend mit fein. Von der Verwendung fluoridhaltiger Polierpasten vor bestimmten Eingriffen (Fissurenversiegelung, Zahnaufhellung) wird abgeraten. Bei der Bearbeitung von Implantatoberflächen sollten feine Polierpasten und Gummikappen verwendet werden.

Faktoren, die zur Plaqueansammlung beitragen, müssen beseitigt werden: überstehende Füllungsränder entfernen, Füllungen neu polieren.

Die Häufigkeit der professionellen Hygiene der Mundhöhle und der Zähne hängt vom Zahnstatus des Patienten ab (Hygienezustand der Mundhöhle, Intensität der Zahnkaries, Zustand des parodontalen Gewebes, Vorhandensein festsitzender kieferorthopädischer Geräte und Zahnimplantate). Die Mindesthäufigkeit der professionellen Hygiene beträgt 2 Mal im Jahr.

Algorithmus und Füllfunktionen

Bei Zementkaries (in der Regel Kavitäten der Klasse V) erfolgt die Füllung in einer oder mehreren Sitzungen. Nach diagnostischen Untersuchungen und einer Behandlungsentscheidung beginnt die Behandlung zum gleichen Termin.

Bevor Sie mit der Vorbereitung beginnen, stellen Sie sicher, dass Sie die Tiefe des Prozesses unter dem Zahnfleisch bestimmen. Bei Bedarf wird der Patient zur Korrektur (Exzision) der Schleimhaut des Zahnfleischrandes überwiesen, um das Operationsfeld zu öffnen und den Bereich zu entfernen hypertrophiertes Zahnfleisch. In diesem Fall wird die Behandlung in zwei oder mehr Sitzungen durchgeführt, da nach dem Eingriff die Kavität mit einer provisorischen Füllung aus Zement oder Öl verschlossen wird. Als Material für die provisorische Füllung wird bis zur Heilung des Zahnfleischrandgewebes verwendet. Anschließend erfolgt die Befüllung.

Vor der Vorbereitung erfolgt die Anästhesie (Applikation, Infiltration, Überleitung). Vor der Anästhesie wird die Injektionsstelle mit einem Anästhetikum behandelt.

Allgemeine Anforderungen an die Kavitätenpräparation:

Anästhesie;
- maximale Entfernung von pathologisch verändertem Zahngewebe;
- eine vollständige Erhaltung intakten Zahngewebes ist möglich;
- Hohlraumbildung.

Die Form des Hohlraums sollte rund sein. Bei sehr kleinen Kavitäten ist eine schonende Aufbereitung mit Kugelfräsen ohne Bildung von Retentionszonen akzeptabel (Evidenzgrad B).

Zur Defektfüllung werden Amalgame, Glasionomerzemente und Kompomere verwendet.

Bei Patienten, die die Mundhygiene vernachlässigen, wird die Verwendung von Glasionomerzementen (Polyalkenat) empfohlen, die eine langfristige Fluoridierung des Zahngewebes nach dem Füllen bewirken und akzeptable ästhetische Eigenschaften aufweisen.

Bei älteren und älteren Patienten, insbesondere mit Symptomen einer Xerostomie (verminderter Speichelfluss), sollten Amalgam oder Glasionomere verwendet werden. Es ist auch möglich, Kompomere zu verwenden, die die Vorteile von Glasionomeren und eine hohe Ästhetik aufweisen. Kompositmaterialien sind zum Füllen von Defekten in Fällen indiziert, in denen die Ästhetik des Lächelns sehr wichtig ist (siehe).

Für die Vorsorgeuntersuchung ist vorgesehen, dass die Patienten mindestens alle sechs Monate einen Arzt aufsuchen.

Anforderungen an die ambulante Drogenversorgung

Merkmale von Algorithmen und Merkmale des Medikamenteneinsatzes

Lokalanästhetika

Vor der Vorbereitung wird je nach Indikation eine Anästhesie verabreicht (Applikation, Infiltration, Überleitung). Vor der Anästhesie wird die Injektionsstelle mit Lokalanästhetika (Lidocain, Articain, Mepivacain usw.) behandelt.

6.3.9. Anforderungen an Arbeits-, Ruhe-, Behandlungs- und Rehabilitationsprogramme

Für Vorsorgeuntersuchungen und immer zum Polieren von Kompositfüllungen sollten Patienten alle sechs Monate einen Facharzt aufsuchen.

6.3.10. Anforderungen an die Patientenversorgung und Hilfsverfahren

Keine besonderen Anforderungen

6.3.11. Ernährungsanforderungen und -beschränkungen

Es gibt keine besonderen Anforderungen.

6.3.12. Form der freiwilligen Einwilligung des Patienten bei der Umsetzung des Protokolls

6.3.13. Zusätzliche Informationen für den Patienten und seine Familienangehörigen

6.3.14. Regeln zur Änderung von Anforderungen bei der Umsetzung des Protokolls und zur Aufhebung der Anforderungen des Protokolls

Werden im Rahmen der Diagnostik Anzeichen festgestellt, die vorbereitende Maßnahmen zur Behandlung erfordern, wird der Patient in ein Patientenmanagementprotokoll überführt, das den festgestellten Erkrankungen und Komplikationen entspricht.

Wenn neben Anzeichen einer Schmelzkaries Anzeichen einer anderen Erkrankung festgestellt werden, die diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfordert, erfolgt die medizinische Versorgung des Patienten gemäß den Anforderungen:

A) der Abschnitt dieses Patientenmanagementprotokolls, der sich mit der Behandlung von Schmelzkaries befasst;
b) Protokoll für die Behandlung von Patienten mit einer identifizierten Krankheit oder einem identifizierten Syndrom.

6.3.15. Mögliche Ergebnisse und ihre Eigenschaften

6.3.16. Kostenmerkmale des Protokolls

Kostenmerkmale werden gemäß den Anforderungen der Regulierungsdokumente bestimmt.

6.4. PATIENTENMODELL

6.4.1. Kriterien und Zeichen, die das Patientenmodell definieren

6.4.2. Das Verfahren zur Aufnahme eines Patienten in das Protokoll

Der Zustand eines Patienten, der die diagnostischen Kriterien und Anzeichen eines bestimmten Patientenmodells erfüllt.

6.4.3. Voraussetzungen für die ambulante Diagnostik

6.4.4. Eigenschaften von Algorithmen und Funktionen zur Durchführung diagnostischer Maßnahmen

Ziel der Untersuchung ist es, eine dem Patientenmodell entsprechende Diagnose zu stellen, Komplikationen auszuschließen und die Möglichkeit eines Behandlungsbeginns ohne zusätzliche diagnostische und therapeutische Maßnahmen festzustellen.

Zu diesem Zweck sind alle Patienten verpflichtet, eine Anamnese zu erheben, die Mundhöhle und die Zähne zu untersuchen sowie weitere notwendige Untersuchungen durchzuführen, deren Ergebnisse in die Krankenakte des zahnärztlichen Patienten (Formular 043/Jahr) eingetragen werden.

Das wichtigste differenzialdiagnostische Merkmal ist die Farbe des Flecks: pigmentiert und nicht mit Methylenblau gefärbt, im Gegensatz zum „weißen (Kreide-)Fleck“, der gefärbt ist.

Geschichtsschreibung

Bei der Erhebung der Anamnese stellen sie das Vorliegen von Schmerzbeschwerden durch chemische und temperaturbedingte Reizstoffe, eine allergische Vorgeschichte und das Vorliegen somatischer Erkrankungen fest. Beschwerden über Schmerzen und Beschwerden im Bereich eines bestimmten Zahns, Beschwerden über steckengebliebene Lebensmittel, die Zufriedenheit des Patienten mit dem Aussehen des Zahns, der Zeitpunkt des Auftretens der Beschwerden und wann der Patient das Auftreten von Beschwerden bemerkte, werden gezielt identifiziert. Sie ermitteln, ob der Patient die Mundhöhle ordnungsgemäß hygienisch pflegt, welchen Beruf der Patient ausübt, in welcher Region er geboren ist und wo er wohnt (Endemiegebiete der Fluorose).

Visuelle Untersuchung, äußere Untersuchung des maxillofazialen Bereichs, Untersuchung der Mundhöhle mit zusätzlichen Instrumenten

Bei der Untersuchung der Mundhöhle wird der Zustand des Gebisses beurteilt, wobei auf die Intensität der Karies geachtet wird (das Vorhandensein von Füllungen, der Grad ihrer Haftung, das Vorhandensein von Defekten in der Zahnhartsubstanz, die Anzahl der entfernten Zähne). ). Bestimmt werden der Zustand der Mundschleimhaut, ihre Farbe, ihr Feuchtigkeitsgehalt und das Vorliegen pathologischer Veränderungen.

Alle Zähne werden untersucht; die Untersuchung beginnt bei den oberen rechten Backenzähnen und endet bei den unteren rechten Backenzähnen. Alle Oberflächen jedes Zahns werden detailliert untersucht, wobei auf die Farbe, das Relief des Zahnschmelzes, das Vorhandensein von Plaque, das Vorhandensein von Flecken und deren Zustand nach dem Trocknen der Zahnoberfläche sowie auf Defekte geachtet wird.

Achten Sie auf das Vorhandensein eines matten und/oder pigmentierten Flecks auf den sichtbaren Oberflächen des Zahns, auf die Fläche, die Form der Kanten, die Oberflächenbeschaffenheit, die Dichte, die Symmetrie und die Vielzahl der Läsionen, um den Schweregrad der Erkrankung festzustellen Entwicklungsgeschwindigkeit des Prozesses, Dynamik der Erkrankung sowie Differenzialdiagnose bei nicht kariösen Läsionen. Zur Bestätigung der Diagnose kann eine Fluoreszenzstomatoskopie eingesetzt werden.

Die Thermodiagnostik dient der Erkennung von Schmerzreaktionen und der Abklärung der Diagnose.

Perkussion wird eingesetzt, um Karieskomplikationen auszuschließen.

Zu Kontrollzwecken werden Mundhygiene-Indizes vor der Behandlung und nach einem Mundhygiene-Training ermittelt.

6.4.5. Voraussetzungen für eine ambulante Behandlung

6.4.6. Merkmale von Algorithmen und Merkmale der nichtmedikamentösen Versorgung

Die Behandlung suspendierter Karies umfasst unabhängig von der Lage der Karieshöhle:

Wenn die Ausdehnung des Flecks weniger als 4 mm2 auf der Kaufläche oder ein Drittel der Kontaktfläche beträgt, Anwendung fluoridhaltiger Medikamente und dynamische Beobachtung;
- wenn es nicht möglich ist, die Entwicklung des Prozesses dynamisch zu überwachen oder wenn die Ausdehnung der Läsion mehr als 4 mm beträgt - Bildung einer Kavität und Füllung.

Die nichtmedikamentöse Hilfe zielt darauf ab, die Entwicklung des kariösen Prozesses zu verhindern und umfasst zwei Hauptkomponenten: die Gewährleistung einer ordnungsgemäßen Mundhygiene und gegebenenfalls das Auffüllen des kariösen Defekts.

Eine Remineralisierungstherapie und ggf. eine Füllungsbehandlung sorgen für eine Stabilisierung (Evidenzgrad B).

Algorithmus zum Unterrichten der Mundhygiene

Erster Besuch

Der Arzt oder Dentalhygieniker bestimmt den Hygieneindex und demonstriert dem Patienten dann die Technik des Zähneputzens mit Zahnbürste und Zahnseide anhand von Modellen von Zahnrädern und anderen Demonstrationswerkzeugen.

Das Zähneputzen beginnt mit einem Bereich im Bereich der oberen rechten Kauzähne und bewegt sich nacheinander von Segment zu Segment. Die Zähne des Unterkiefers werden in der gleichen Reihenfolge gereinigt.

Achten Sie darauf, dass der Arbeitsteil der Zahnbürste in einem Winkel von 45° zum Zahn positioniert werden sollte, um Reinigungsbewegungen vom Zahnfleisch zum Zahn auszuführen und gleichzeitig Plaque von Zähnen und Zahnfleisch zu entfernen. Reinigen Sie die Kauflächen der Zähne mit horizontalen (hin- und hergehenden) Bewegungen, sodass die Fasern der Bürste tief in die Fissuren und Zahnzwischenräume eindringen. Reinigen Sie die Vestibularfläche der Vorderzähne des Ober- und Unterkiefers mit den gleichen Bewegungen wie die Molaren und Prämolaren. Platzieren Sie beim Reinigen der Mundoberfläche den Bürstengriff senkrecht zur Okklusionsebene der Zähne, wobei die Fasern in einem spitzen Winkel zu den Zähnen stehen und nicht nur die Zähne, sondern auch das Zahnfleisch erfassen sollten.

Beenden Sie die Reinigung mit kreisenden Bewegungen der Zahnbürste bei geschlossenen Backen und massieren Sie dabei das Zahnfleisch von rechts nach links.

Die Reinigungsdauer beträgt 3 Minuten.

Für eine hochwertige Reinigung der Kontaktflächen der Zähne ist die Verwendung von Zahnseide erforderlich.

Die individuelle Auswahl der Mundhygieneprodukte erfolgt unter Berücksichtigung des Zahnstatus des Patienten (Zustand der Zahnhartsubstanz und des Parodontalgewebes, Vorhandensein von Zahnanomalien, entfernbaren und nicht entfernbaren kieferorthopädischen und orthopädischen Strukturen) (siehe ).

Zweiter Besuch

Zur Festigung der erworbenen Fähigkeiten wird eine betreute Zahnreinigung durchgeführt.

Kontrollierter Algorithmus zum Zähneputzen

Erster Besuch

Behandeln Sie die Zähne des Patienten mit einem Färbemittel, bestimmen Sie den Hygieneindex und zeigen Sie dem Patienten mithilfe eines Spiegels die Bereiche mit der größten Plaqueansammlung.
- Der Patient putzt seine Zähne wie gewohnt.
- Wiederholte Bestimmung des Hygieneindex, Beurteilung der Wirksamkeit des Zähneputzens (Vergleich der Hygieneindexindikatoren vor und nach dem Zähneputzen), Darstellung des Patienten mithilfe eines Spiegels auf verfärbte Stellen, an denen beim Zähneputzen keine Plaque entfernt wurde.
- Demonstration der richtigen Technik des Zähneputzens an Modellen, Empfehlungen an den Patienten zur Behebung von Mängeln in der hygienischen Mundpflege, Verwendung von Zahnseide und zusätzlichen Hygieneprodukten (Spezialzahnbürsten, Zahnbürsten, Einstrahlbürsten, Mundduschen – je nach Indikation). ).

Nächste Besuche

Bestimmung des Hygieneindex; bei ungenügender Mundhygiene den Vorgang wiederholen.

Der Patient wird angewiesen, mindestens alle sechs Monate eine Vorsorgeuntersuchung beim Arzt wahrzunehmen.

Algorithmus zur professionellen Mund- und Zahnhygiene

Phasen der professionellen Hygiene:

Schulung des Patienten zur individuellen Mundhygiene;
- Entfernung von supra- und subgingivalem Zahnbelag;
- Polieren von Zahnoberflächen, einschließlich Wurzeloberflächen;
- Beseitigung von Faktoren, die zur Ansammlung von Plaque beitragen;
- Anwendungen von remineralisierenden und fluoridhaltigen Mitteln (außer in Gebieten mit hohem Fluoridgehalt im Trinkwasser);
- Patientenmotivation zur Vorbeugung und Behandlung von Zahnerkrankungen.

Der Eingriff wird in einem Besuch durchgeführt.

Bei der Entfernung von supra- und subgingivalen Zahnbelägen (Zahnstein, harte und weiche Plaque) müssen einige Bedingungen beachtet werden:

Die Zahnsteinentfernung erfolgt unter Anästhesie;
- eine antiseptische Behandlung der Mundhöhle mit einer antiseptischen Lösung (0,06 % Chlorhexidinlösung, 0,05 % Kaliumpermanganatlösung) durchführen;
- die zu behandelnden Zähne vom Speichel isolieren;
- Achten Sie darauf, dass die Hand, die das Instrument hält, am Kinn des Patienten oder an den angrenzenden Zähnen fixiert sein muss, dass die Endstange des Instruments parallel zur Zahnachse liegt und dass die Hauptbewegungen – hebelartig und kratzend – reibungslos und reibungslos sein müssen nicht traumatisch. Im Bereich der Metallkeramik-, Keramik-, Kompositrestaurationen und Implantate (bei deren Bearbeitung werden Kunststoffwerkzeuge verwendet) kommt eine manuelle Methode zur Entfernung von Zahnbelag zum Einsatz.

Ultraschallgeräte sollten nicht bei Patienten mit Atemwegs- oder Infektionskrankheiten und bei Patienten, die Medikamente zur Kontrolle des Elektrolythaushalts einnehmen, sowie bei Patienten mit einem Herzschrittmacher verwendet werden.

Um Plaque zu entfernen und glatte Zahnoberflächen zu polieren, wird die Verwendung von Gummikappen, Kauflächen – rotierende Bürsten, Kontaktflächen – Zahnseide und Schleifstreifen empfohlen. Die Polierpaste sollte von grob nach fein verwendet werden. Von der Anwendung fluoridhaltiger Polierinfusionen vor bestimmten Eingriffen (Fissurenversiegelung, Zahnaufhellung) wird abgeraten. Bei der Bearbeitung von Implantatoberflächen sollten feine Polierpasten und Gummikappen verwendet werden.

Achten Sie darauf, Faktoren zu beseitigen, die zur Ansammlung von Zahnbelag beitragen: Entfernen Sie die überstehenden Ränder der Füllungen und polieren Sie die Füllungen erneut.

Die Häufigkeit der professionellen Hygiene hängt vom Zahnstatus des Patienten ab (hygienischer Zustand der Mundhöhle, Intensität der Zahnkaries, Zustand des parodontalen Gewebes, Vorhandensein festsitzender kieferorthopädischer Geräte und Zahnimplantate). Die Mindesthäufigkeit der professionellen Hygiene beträgt 2 Mal im Jahr.

Versiegelung der Zahnfissur mit Versiegelung

Um der Entstehung von Karies vorzubeugen, werden bei tiefen, schmalen (ausgeprägten) Fissuren die Fissuren der Zähne mit einer Versiegelung verschlossen.

Algorithmus und Füllfunktionen

Erster Besuch

Die Behandlung erfolgt in einem Besuch.

Durch die Entfernung von pigmentiertem demineralisiertem Gewebe entsteht ein Hohlraum. Achten Sie darauf, dass sich innerhalb des Zahnschmelzes ein Hohlraum bildet. Ist zur Fixierung der Füllung eine vorbeugende Erweiterung der Kavität erforderlich, ist der Übergang der Schmelz-Dentin-Grenze zulässig. Bei der Behandlung von Kauzähnen erfolgt die Bildung von Hohlräumen in den Konturen natürlicher Fissuren. Die Ränder der Kavität werden vor dem Füllen bearbeitet, gewaschen und getrocknet. Anschließend erfolgt die Befüllung. Achten Sie auf die zwingende Wiederherstellung der anatomischen Zahnform und überprüfen Sie die okklusalen und proximalen Kontakte (siehe).

6.4.7. Anforderungen an die ambulante Drogenversorgung

6.4.8. Merkmale von Algorithmen und Merkmale des Medikamenteneinsatzes

Die Hauptmethode zur Behandlung von suspendierter Karies bei Vorhandensein eines Pigmentflecks ist die Fluoridierung der Zahnhartsubstanz.

Fluoridierung von hartem Zahngewebe

Bei jedem dritten Besuch werden Anwendungen mit 1-2 %iger Natriumfluoridlösung durchgeführt. nach dem Auftragen der remineralisierenden Lösung auf die gereinigte und getrocknete Zahnoberfläche für 2-3 Minuten.

Die Beschichtung der Zähne mit Fluoridlack als Analogon einer 1-2%igen Natriumfluoridlösung erfolgt bei jedem dritten Besuch nach dem Auftragen einer remineralisierenden Lösung auf die getrocknete Zahnoberfläche. Nach der Anwendung wird dem Patienten empfohlen, 2 Stunden lang nichts zu essen und sich 12 Stunden lang die Zähne zu putzen. Das Kriterium für die Wirksamkeit der Fluoridierung ist der stabile Zustand der Spotgröße.

6.4.9. Anforderungen an Arbeits-, Ruhe-, Behandlungs- und Rehabilitationsprogramme

Patienten mit Schmelzkaries sollten alle sechs Monate einen Spezialisten zur Beobachtung aufsuchen.

6.4.10. Anforderungen an die Patientenversorgung und Hilfsverfahren

6.4.11. Ernährungsanforderungen und -beschränkungen

Nach Abschluss jedes Behandlungsvorgangs wird empfohlen, 2 Stunden lang keinen Schluck zu nehmen oder den Mund auszuspülen.

Begrenzen Sie den Verzehr von Lebensmitteln und Getränken mit niedrigem pH-Wert (Säfte, Tonic Drinks, Joghurts) und spülen Sie nach dem Verzehr gründlich den Mund aus. Begrenzung des Vorhandenseins von Kohlenhydraten in der Mundhöhle (Lutschen, Kauen von Bonbons).

6.4.12. Form der informierten freiwilligen Einwilligung des Patienten bei der Umsetzung des Protokolls

6.4.13. Zusätzliche Informationen für den Patienten und seine Familienangehörigen

6.4.14. Regeln zur Änderung von Anforderungen bei der Umsetzung des Protokolls und zur Aufhebung der Anforderungen des Protokolls

Werden im Rahmen der Diagnostik Anzeichen festgestellt, die vorbereitende Maßnahmen zur Behandlung erfordern, wird der Patient in ein Patientenmanagementprotokoll überführt, das den festgestellten Erkrankungen und Komplikationen entspricht.

Wenn neben Anzeichen einer Schmelzkaries Anzeichen einer anderen Erkrankung festgestellt werden, die diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfordert, erfolgt die medizinische Versorgung des Patienten gemäß den Anforderungen:

A) der Abschnitt dieses Patientenmanagementprotokolls, der sich mit der Behandlung von Schmelzkaries befasst;
b) Protokoll für die Behandlung von Patienten mit einer identifizierten Krankheit oder einem identifizierten Syndrom.

6.4.15. Mögliche Ergebnisse und ihre Eigenschaften

6.4.16. Kostenmerkmale des Protokolls

Kostenmerkmale werden gemäß den Anforderungen der Regulierungsdokumente bestimmt.

VII. Grafische, schematische und tabellarische Darstellung des Protokolls

Nicht erforderlich.

VIII. ÜBERWACHUNG

KRITERIEN UND METHODEN ZUR ÜBERWACHUNG UND BEWERTUNG DER WIRKSAMKEIT DER PROTOKOLLUMSETZUNG

Die Überwachung erfolgt in der gesamten Russischen Föderation.

Die Liste der medizinischen Einrichtungen, in denen die Überwachung dieses Dokuments durchgeführt wird, wird jährlich von der für die Überwachung zuständigen Einrichtung festgelegt. Über die Aufnahme in die Liste der Überwachungsprotokolle wird die medizinische Organisation schriftlich informiert. Die Überwachung umfasst:

Sammlung von Informationen: zur Behandlung von Patienten mit Zahnkaries in medizinischen Einrichtungen aller Ebenen;
- Analyse der empfangenen Daten;
- Erstellung eines Berichts über die Ergebnisse der Analyse;
- Vorlage eines Berichts an die Protokollentwicklergruppe an die Abteilung für Standardisierung im Gesundheitswesen des nach ihr benannten Instituts für öffentliche Gesundheit und Gesundheitsmanagement der Moskauer Medizinischen Akademie. I. M. Sechenov.

Die Ausgangsdaten für die Überwachung sind:

Medizinische Dokumentation – Krankenakte eines Zahnpatienten (Formular 043/у);
- Tarife für medizinische Dienstleistungen;
- Tarife für Dentalmaterialien und Medikamente.

Bei Bedarf können bei der Überwachung des Protokolls auch andere Dokumente herangezogen werden.

In den durch die Überwachungsliste definierten medizinischen und präventiven Einrichtungen wird halbjährlich auf der Grundlage der medizinischen Dokumentation eine Patientenakte () über die Behandlung von Patienten mit Zahnkaries entsprechend den Patientenmodellen in diesem Protokoll erstellt.

Zu den während des Überwachungsprozesses analysierten Indikatoren gehören: Kriterien für die Aufnahme und den Ausschluss aus dem Protokoll, Listen der medizinischen Leistungen des Pflicht- und Zusatzbereichs, Listen der Arzneimittel des Pflicht- und Zusatzbereichs, Krankheitsergebnisse, Kosten der medizinischen Versorgung im Rahmen des Protokolls, usw.

GRUNDSÄTZE DER RANDOMISIERUNG

Dieses Protokoll sieht keine Randomisierung (von Behandlungseinrichtungen, Patienten usw.) vor.

VERFAHREN ZUR BEWERTUNG UND DOKUMENTATION VON NEBENWIRKUNGEN UND DER ENTWICKLUNG VON KOMPLIKATIONEN

Informationen über Nebenwirkungen und Komplikationen, die während der Diagnose und Behandlung von Patienten aufgetreten sind, werden in der Patientenakte erfasst (siehe).

VERFAHREN ZUM AUSSCHLUSS EINES PATIENTEN VON DER ÜBERWACHUNG

Ein Patient gilt als in die Überwachung einbezogen, wenn für ihn eine Patientenkarte ausgefüllt wird. Ein Ausschluss von der Überwachung erfolgt, wenn das weitere Ausfüllen der Karte nicht möglich ist (z. B. Nichterscheinen zu einem Arzttermin) (siehe). In diesem Fall wird die Karte mit einem Vermerk über den Grund für den Ausschluss des Patienten aus dem Protokoll an die für die Überwachung zuständige Einrichtung gesendet.

ZWISCHENBEWERTUNG UND PROTOKOLLÄNDERUNGEN

Die Bewertung der Umsetzung des Protokolls erfolgt einmal jährlich auf der Grundlage der Ergebnisse der Analyse der während der Überwachung gewonnenen Informationen.

Änderungen des Protokolls werden vorgenommen, wenn Informationen eingehen:

A) über das Vorhandensein von Anforderungen im Protokoll, die sich nachteilig auf die Gesundheit der Patienten auswirken,
b) nach Erhalt überzeugender Daten über die Notwendigkeit von Änderungen der verbindlichen Niveauanforderungen des Protokolls.

Die Entscheidung über Änderungen trifft das Entwicklungsteam. Die Einführung von Änderungen der Anforderungen des Protokolls erfolgt durch das Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation in der vorgeschriebenen Weise.

PARAMETER ZUR BEWERTUNG DER LEBENSQUALITÄT BEI DER UMSETZUNG DES PROTOKOLLS

Zur Beurteilung der Lebensqualität eines Patienten mit Zahnkaries wird entsprechend den Protokollmodellen eine Analogskala (S) verwendet.

BEWERTUNG DER KOSTEN DER PROTOKOLLUMSETZUNG UND DES QUALITÄTSPREISES

Die klinische und wirtschaftliche Analyse erfolgt gemäß den Anforderungen der behördlichen Dokumente.

VERGLEICH DER ERGEBNISSE

Bei der Überwachung des Protokolls werden jährlich die Ergebnisse der Erfüllung seiner Anforderungen, statistische Daten und Leistungsindikatoren von Behandlungs- und Präventionseinrichtungen verglichen.

VERFAHREN ZUR ERSTELLUNG EINES BERICHTS

Der jährliche Bericht über die Überwachungsergebnisse umfasst quantitative Ergebnisse, die bei der Erstellung von Krankenakten erzielt wurden, sowie deren qualitative Analyse, Schlussfolgerungen und Vorschläge zur Aktualisierung des Protokolls.

Der Bericht wird dem Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation von der für die Überwachung dieses Protokolls zuständigen Institution vorgelegt. Die Ergebnisse des Berichts können öffentlich veröffentlicht werden.

Anhang 1

LISTE DER ZAHNMEDIZINISCHEN MATERIALIEN UND INSTRUMENTE, DIE FÜR DIE ARBEIT EINES ARZTS PFLICHTBEREICH BENÖTIGT WERDEN

ZUSÄTZLICHES SORTIMENT

Anlage 2

ALLGEMEINE EMPFEHLUNGEN FÜR DIE AUSWAHL VON HYGIENEPRODUKTEN IN ABHÄNGIGKEIT DES ZAHNSTATUS DES PATIENTEN

Anhang 3

FORM DER FREIWILLIGEN INFORMIERTEN ZUSTIMMUNG DES PATIENTEN BEI DER UMSETZUNG DES PROTOKOLLS ANHANG ZUR MEDIZINISCHEN KARTE Nr._____

Geduldig ____________________________________________________

VOLLSTÄNDIGER NAME _________________________________

Zur Abklärung der Kariesdiagnose erhielt ich folgende Informationen:

über die Besonderheiten des Krankheitsverlaufs ____________________________________________________________

voraussichtliche Behandlungsdauer_________________________________________________________________

über die wahrscheinliche Prognose______________________________________________________________________________

Dem Patienten wird ein Untersuchungs- und Behandlungsplan angeboten, einschließlich _____________________________________________

Der Patient wurde gefragt________________________________________________________________________________

aus Materialien _________________________________________________________________________________

Die ungefähren Behandlungskosten betragen ca. _________________________________________________________

Der Patient kennt die in der Klinik akzeptierte Preisliste.

Dadurch erhielt der Patient Aufklärung über den Zweck der Behandlung und Informationen über die geplanten Methoden

Diagnose und Behandlung.

Der Patient wird über die Notwendigkeit informiert, sich auf die Behandlung vorzubereiten:

_____________________________________________________________________________________________

Der Patient wird während der Behandlung über die Notwendigkeit informiert

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Der Patient wurde über die typischen Komplikationen dieser Erkrankung, die notwendigen diagnostischen Verfahren und die Behandlung aufgeklärt.

Der Patient wird über den voraussichtlichen Krankheitsverlauf und die Komplikationen im Falle einer Behandlungsverweigerung aufgeklärt. Der Patient hatte die Möglichkeit, alle für ihn interessanten Fragen zu seinem Gesundheitszustand, seiner Erkrankung und seiner Behandlung zu stellen und erhielt darauf zufriedenstellende Antworten.

Der Patient erhielt Informationen über alternative Behandlungsmethoden sowie deren ungefähre Kosten.

Das Interview wurde von einem Arzt________________________ geführt (Unterschrift des Arztes).

„___“________________200___g.

Der Patient stimmte dem vorgeschlagenen Behandlungsplan zu

eigenhändig unterzeichnet_______________________________________________________________________________

(Unterschrift des Patienten)

unterzeichnet von seinem gesetzlichen Vertreter_______________________________________________________________

Was bescheinigen die Anwesenden beim Gespräch?

(Unterschrift des Arztes)

_______________________________________________________

(Zeugen Unterschrift)

Der Patient war mit dem Behandlungsplan nicht einverstanden

(lehnte den vorgeschlagenen Prothesentyp ab), wofür er eigenhändig unterzeichnete.

(Unterschrift des Patienten)

oder von seinem gesetzlichen Vertreter unterschrieben__________________________________________________________

(Unterschrift des gesetzlichen Vertreters)

Was bescheinigen die Anwesenden beim Gespräch?

(Unterschrift des Arztes)

_______________________________________________________

(Zeugen Unterschrift)

Der Patient äußerte einen Wunsch:

Unterziehen Sie sich zusätzlich zur vorgeschlagenen Behandlung einer Untersuchung

Erhalten Sie zusätzliche medizinische Leistungen

Anstelle des vorgeschlagenen Füllmaterials erhalten Sie

Der Patient erhielt Informationen über die vorgegebene Untersuchungs-/Behandlungsmethode.

Da diese Untersuchungs-/Behandlungsmethode auch für den Patienten indiziert ist, wird sie in den Behandlungsplan einbezogen.

(Unterschrift des Patienten)

_________________________________

(Unterschrift des Arztes)

Da diese Untersuchungs-/Behandlungsmethode für den Patienten nicht indiziert ist, ist sie nicht im Behandlungsplan enthalten.

„___“ ___________________20____ _________________________________

(Unterschrift des Patienten)

_________________________________

(Unterschrift des Arztes)

Anhang 4

ZUSÄTZLICHE INFORMATIONEN FÜR DEN PATIENTEN

1. Gefüllte Zähne sollten wie natürliche Zähne zweimal täglich mit Zahnbürste und Zahnpasta geputzt werden. Nach dem Essen sollten Sie Ihren Mund ausspülen, um alle Essensreste zu entfernen.

2. Zur Reinigung der Zahnzwischenräume können Sie nach entsprechender Schulung und auf Empfehlung eines Zahnarztes Zahnseide (Floss) verwenden.

3. Wenn beim Zähneputzen Blutungen auftreten, können Sie die Hygienemaßnahmen nicht unterbrechen. Wenn die Blutung nicht innerhalb von 3-4 Tagen verschwindet, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

4. Wenn nach der Füllung und dem Ende der Narkose die Füllung den Zahnschluss behindert, ist es notwendig, so schnell wie möglich Ihren Arzt zu kontaktieren.

5. Wenn Sie Füllungen aus Kompositmaterialien haben, sollten Sie in den ersten zwei Tagen nach der Füllung des Zahns keine Lebensmittel zu sich nehmen, die natürliche und künstliche Farbstoffe enthalten (z. B. Blaubeeren, Tee, Kaffee usw.).

6. Beim Essen und Kauen von Kohlsuppe können vorübergehend Schmerzen (erhöhte Empfindlichkeit) in einem versiegelten Zahn auftreten. Wenn diese Symptome nicht innerhalb von 1-2 Wochen verschwinden, sollten Sie sich an Ihren Zahnarzt wenden.

7. Wenn an einem Zahn starke Schmerzen auftreten, müssen Sie schnellstmöglich Ihren Zahnarzt kontaktieren.

8. Um ein Absplittern der Füllung und des an die Füllung angrenzenden harten Zahngewebes zu vermeiden, wird davon abgeraten, sehr harte Lebensmittel zu essen und zu kauen (z. B. Nüsse, Cracker) oder große Stücke abzubeißen (z. B. einen ganzen Apfel). .

9. Alle sechs Monate sollten Sie einen Zahnarzt für Vorsorgeuntersuchungen und notwendige Eingriffe aufsuchen (bei Füllungen aus Verbundwerkstoffen – um die Füllung zu polieren, was ihre Lebensdauer verlängert).

Anhang 5

PATIENTENKARTE

Fallbeispiel Nr. ____________________________

Name der Einrichtung

Datum: Beginn der Beobachtung_________________ Ende der Beobachtung___________________________

VOLLSTÄNDIGER NAME. ____________________________________________________Alter.

Hauptdiagnose ________________________________________________________________________________

Begleiterkrankungen: ____________________________________________________________

Patientenmodell: ____________________________________________________________________________

Umfang der erbrachten nichtmedikamentösen medizinischen Versorgung:__________________________________________

Medikamente (geben Sie das verwendete Medikament an):

Arzneimittelkomplikationen (Ausprägungen angeben): Name des Arzneimittels, das sie verursacht hat: Ergebnis (gemäß dem Ergebnisklassifikator):

Informationen über den Patienten wurden an die Institution übermittelt, die das Protokoll überwacht:

(Name der Institution) (Datum)

Unterschrift der Person, die für die Überwachung des Protokolls verantwortlich ist

in einer medizinischen Einrichtung: ______________________________________________________________

Weltweit ist es üblich, zur Vereinheitlichung medizinischer Diagnosen eine EINZIGE Klassifikation zu verwenden: die Internationale Klassifikation der Krankheiten (im Folgenden ICD genannt). Derzeit ist weltweit die zehnte Ausgabe der ICD-10 in Kraft. Die Klassifizierung von Diagnosen wird von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) entwickelt und genehmigt. Die Veröffentlichung der neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision (ICD-10), als einziges normatives Dokument zur Erfassung von Morbidität, Gründen für Besuche der Bevölkerung in medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen übernommen.

ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in der Gesundheitspraxis in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. Nr. 170. Diese. Dabei handelt es sich um einen vollwertigen Rechtsakt, der verbindlich ist.

Jetzt wissen wir also, dass in der Russischen Föderation die Verwendung von ICD-10 OBLIGATORISCH ist. Und das bedeutet nur eines: Wenn eine Diagnose nach dem ICD nicht gestellt wird, dann gilt sie rechtlich als gar nicht gestellt. Und das ist sehr ernst.

Unser größtes Problem besteht darin, dass die sogenannte „alte Schule“ daran gewöhnt ist, sowjetische Klassifikationen zu verwenden, die sich vom ICD unterscheiden. Das Land war zuvor nicht Teil des WHO-Systems und verwendete daher eigene Klassifikationen. Sie sind nicht schlecht oder gut – sie sind einfach anders. Aber Sie, Kolleginnen und Kollegen, sollten sich darüber im Klaren sein, dass KEINE andere Klassifizierung als ICD-10 rechtliche Bedeutung hat.

Lassen Sie uns klarstellen, dass das Gesetz es erlaubt, Diagnosen gemäß ICD-10 durch eine zusätzliche Diagnose gemäß einer beliebigen inländischen Klassifizierung zu ERGÄNZEN (und nicht zu ersetzen!).

Beispielsweise kann eine Diagnose aus ICD-10 K08.1 Zahnverlust durch Unfall, Extraktion oder lokale Parodontitis durch eine Diagnose nach der Kennedy-Klassifikation (Klasse 1 etc.) ergänzt (abgeklärt) werden. Diese. Es ist durchaus akzeptabel und manchmal auch richtig, zwei oder mehr Diagnosen zu schreiben.

Wir machen aber noch einmal darauf aufmerksam, dass die Hauptdiagnose nach ICD-10 erfolgen muss. Wenn Sie nur eine Diagnose nach der „alten sowjetischen“ Klassifikation gestellt haben, dann haben Sie, selbst wenn diese korrekt ist, keine legale Diagnose gestellt.

Leider wird der rechtlichen Seite der diagnostischen Frage am Institut und auch in der postgradualen Ausbildung überhaupt keine Beachtung geschenkt. Und dies wirkt sich direkt auf die Risiken der Unsicherheit eines Arztes angesichts des ständig wachsenden Drucks von Patienten und staatlichen Stellen aus. Aber sie kennen die Gesetze sehr gut und wenden sie wörtlich an. Ich bin sicher, dass viele Kollegen nach der Lektüre dieses Materials erkennen werden, dass sie sich mit ICD-10 und den Möglichkeiten seiner korrekten Anwendung in ihrer Praxis besser vertraut machen müssen.

Schauen wir uns einige Beispiele typischer Fehler und Missverständnisse an, die Zahnärzte machen. Nehmen wir nicht die Standardfälle.

Beispiel 1:

Ausgangssituation – der Patient kommt zum Zahnarzt – ORTHOPÄDE mit bereits eingesetzten Implantaten, Formern darauf, keine Kronen. Dabei spielt es keine Rolle, ob ihm die Zähne teilweise oder ganz fehlen. Es gibt keine Pathologie in der Mundhöhle, die Implantate sind integriert, das Zahnfleisch ist gesund, es ist lediglich Prothetik erforderlich. Die Frage ist: Welche Diagnose sollte der Orthopäde in diesem Fall stellen? Die überwiegende Mehrheit der orthopädischen Ärzte beantwortet diese Frage wie folgt: K08.1 Zahnverlust durch Unfall, Extraktion oder lokale Parodontitis. Und alle. Die Antwort ist jedoch weder richtig noch vollständig (abhängig von der Anzahl der fehlenden und durch Implantate ersetzten Zähne).
Tatsache ist, dass ICD-10 für eine solche Situation eine eigene Diagnose bereitstellt. Und es klingt so: Z96.5 Vorhandensein von Zahn- und Kieferimplantaten. Als nächstes klären wir lediglich den Bereich, in dem die Implantate eingesetzt werden. Und wenn im Kiefer noch zahnlose Stellen vorhanden sind, dann ergänzen wir diese Diagnose ganz richtig durch eine weitere, bekannte und bekannte „K08.1 Zahnverlust durch Unfall, Extraktion oder lokale Parodontitis.“ Wenn alle extrahierten Zähne durch Implantate ersetzt werden, bleibt nur die Diagnose Z96.5. Die Diagnose K08.1 ist für einen Chirurgen relevant, wenn er gerade die Implantation plant. Für einen Orthopäden mit bereits eingesetzten Implantaten sieht die Diagnose anders aus.

Beispiel 2:

Der Patient kommt mit bereits installierten orthopädischen Strukturen zum Termin. Es gibt keine Pathologie, Orthopädie, Zähne, Implantate, Zahnfleisch, Wurzeln sind in perfekter Ordnung. Kontaktiert für eine professionelle Untersuchung oder Hygiene. Welche Diagnose werden wir stellen?

Fast alle Ärzte antworten, dass keine Diagnose gestellt werden muss, da keine Beschwerden oder Pathologien vorliegen, da nichts unternommen werden muss. Und aus irgendeinem Grund berücksichtigen sie nicht die Tatsache, dass das Vorhandensein von beschliffenen Zähnen, Implantaten und künstlichen orthopädischen Strukturen ohne Diagnose nicht als gesunder Zustand angesehen werden kann. Für solche Fälle bietet ICD-10 eine vorgefertigte Diagnose: Z97.2 Vorhandensein eines Zahnersatzgeräts. Befindet sich der Zahnersatz auf Implantaten, ergänzen wir die bereits bekannte Z96.5. In der Beschreibung geben wir die Anzahl der Zähne an, wo sich die Orthopädie befindet, wo sich die Implantate befinden usw. Wenn herausnehmbare Prothetik zum Einsatz kommt, fügen wir die von allen beliebte Zahnlosigkeit hinzu: K08.1, Sie können auch eine Klasse nach Kennedy oder Gavrilov hinzufügen. Denken Sie daran, dass, wenn Sie eine Pathologie gefunden haben oder der Patient Beschwerden hatte, die in Form einer Diagnose bestätigt wurden, die Diagnose die Hauptdiagnose sein wird und dann alle Hilfsdiagnosen in Form des Vorhandenseins von Prothesen oder Implantaten.

Beispiel 3:

Besuch zur Anpassung und Korrektur des orthopädischen Designs. Nehmen wir das Beispiel einer Einzelkrone auf einem Zahn, während alle anderen Zähne im Mundraum erhalten und intakt sind. Welche Diagnose wird der Orthopäde stellen? Aus irgendeinem Grund sind alle Ärzte bestrebt, die zuvor bestehende THERAPIE-Diagnose zu wiederholen – Karies, Pulpitis, Parodontitis, Trauma (Chips). Aber das ist nicht wahr! Zur Zeit der Prothetik gab es keine Karies mehr, keine Pulpitis, keine Parodontitis, der Therapeut hat sie geheilt. Darüber hinaus ist es bei solchen Diagnosen verboten, Zähne bis zu ihrer Beseitigung zu prothetieren. Was sollen wir also auf die Karte schreiben? Und wir werden eine weitere spezielle Diagnose aus ICD-10 schreiben, die speziell für solche Fälle erstellt wurde: Z46.3 Anpassung und Anpassung von Zahnersatz. Diese. geheilter Zahn, der eine Prothetik benötigt. Alles ist einfach und klar und vor allem rechtlich korrekt. Wir stellen die gleiche Diagnose, wenn wir ein orthopädisches Design anprobieren.

Für orthopädisch tätige Orthopäden gibt es eine weitere Diagnose aus der ICD-10: Z46.7 Anpassung und Anpassung eines orthopädischen Hilfsmittels (Zahnspange, herausnehmbarer Zahnersatz). Es kann auch in den darin beschriebenen Fällen (herausnehmbare Prothetik) eingesetzt werden.

Beispiel 4:

Der Kieferorthopäde passt seinen kieferorthopädischen Apparat immer wieder an, aktiviert und modifiziert ihn. Welche Diagnose sollen wir schreiben? Es scheint nach demjenigen zu fragen, mit dem die Behandlung begonnen hat. Und in einigen Fällen wird dies richtig sein. Aber oft werden die Geräte zu einem Zeitpunkt eingesetzt, an dem nach einer Langzeitbehandlung Engstand, Distalisation, Dystopie, Zittern bereits beseitigt sind und der Biss ein völlig anderes Aussehen (und damit auch die Diagnose) hat, was nicht mit diesem übereinstimmt der Zeitpunkt der Behandlung. Um also nichts zu erfinden und nicht verwirrt zu werden, verwenden Sie für solche Fälle eine spezielle Diagnose aus ICD-10: Z46.4 Anpassung und Anpassung einer kieferorthopädischen Vorrichtung.

Beispiel 5:

Nicht so oft, aber in unserer Praxis kommt es vor, dass ein Patient eher eine kosmetische als eine therapeutische Arbeit wünscht. Diese. wenn er überhaupt KEIN medizinisches Problem hat.
Zwei typische Fälle sind Zahnaufhellung und Veneers. Der Patient bittet entweder darum, die Farbe aufzuhellen oder Veneers ausschließlich aus kosmetischen Gründen (Form, Bleichfarbe) zu verwenden. Die Gründe für diese Wünsche können unterschiedlich sein, aber in jedem Fall hat der Patient das Recht, so aussehen zu wollen, und der Arzt hat das Recht, ihm diese Hilfe zu leisten, wenn keine Kontraindikationen vorliegen.

Die Hauptfrage lautet nun: Da der Patient an nichts erkrankt ist, seine Zähne intakt sind und wir etwas für ihn tun, was werden wir als Diagnose in die Krankenakte eintragen? Die Situation ist der plastischen Chirurgie sehr ähnlich, wenn eine rein kosmetische Korrektur der Form von Ohren, Nase, Augenbrauen, Lippen, Brüsten usw. ohne Krankheiten oder Pathologien durchgeführt wird. Und natürlich stellt der ICD für solche Situationen einen eigenen Code und eine eigene Diagnose bereit: Z41.8 Sonstige Verfahren, die keinen therapeutischen Zweck haben. Wir schreiben es auf und legen dann die Art des Verfahrens fest.

Beispiel 6:

Jetzt werden sich die Chirurgen freuen. In der Praxis kommt es häufig vor, dass nach einer Knochentransplantation nicht resorbierbare Membranen und Stifte entfernt werden müssen. Gleichzeitig kann die Ausgangsdiagnose in Form einer Atrophie des Alveolarfortsatzes nicht mehr geschrieben werden – sie wurde durch eben diese Knochentransplantation bereits wiederhergestellt. Die Diagnose einer Zahnlosigkeit korreliert nicht mit dem geplanten Eingriff, da die Behandlung einer Zahnlosigkeit nicht durch die Entfernung einer Titanmembran oder eines Titanstifts erfolgt. Z47.0 Entfernung der Frakturheilungsplatte und anderer interner Fixierungsgeräte(Entfernung von: Nägeln, Platten, Stangen, Schrauben). Lassen Sie sich durch das Wort „Fraktur“ nicht verwirren, das ist Teil der Diagnose, wichtig für uns ist, was danach steht... und auch.“ Diese. Wenn wir bei diesem Besuch einfach die Titanmembran, Stifte oder Stifte entfernen und nichts anderes tun, schreiben wir so: Z47.0 Löschen von __________ (Name dessen, was gelöscht wurde).

Beispiel 7:

Nun zu Komplikationen nach der Implantation, früh und spät.

T84.9 Komplikationen im Zusammenhang mit internen orthopädischen Prothesen, Implantaten und Transplantaten, nicht näher bezeichnet.

Die „Lieblings“-Diagnose von Implantologen – PERIIMPLANTITIS – ist seltsamerweise nicht in ICD-10 enthalten. Was also tun? Der ICD für Periimplantitis hat einen Ersatz.

Um Komplikationen nach der Implantation zu diagnostizieren, verfügt der ICD über Diagnosen, die nach dem Kriterium mechanisch oder infektiös unterteilt sind.

Bei Problemen mit Implantaten, Blöcken oder Membranen schreiben wir je nach Infektion oder mechanischer Ursache des Problems Folgendes:

T84.7 Infektion und Entzündungsreaktion aufgrund anderer internistischer orthopädischer Prothesen, Implantate und Transplantate

T84.3 Komplikation mechanischen Ursprungs im Zusammenhang mit anderen Knochengeräten, Implantaten und Transplantaten (mechanisches Versagen, Verschiebung, Perforation, Fehlstellung, Vorwölbung, Leckage).

T85.6 Komplikation mechanischen Ursprungs im Zusammenhang mit anderen spezifizierten internen Prothesen, Implantaten und Transplantaten

Bei Implantatversagen schreiben wir die gleiche Diagnose T84.3.

Was passiert, wenn die Schneidersche Membran während eines Sinuslifts reißt?

Dann ist es hier:

T81.2 Unbeabsichtigte Punktion oder Ruptur während des Eingriffs, nicht anderweitig klassifiziert

Wenn Sie die Operation aufgrund einer Blutung nicht wie geplant durchführen konnten, lautet die Diagnose:

T81.0 Blutungen und Hämatome erschweren den Eingriff

Beispiel 8:

Über unangenehme Dinge – nämlich über Komplikationen nach einer Narkose oder anderen Medikamenten. Wir werden uns nicht mit einfachen Problemen wie Ohnmacht oder Zusammenbruch befassen, da ist alles klar. Was schreiben wir über einen Schock, wenn er plötzlich auftritt?

Hier sind drei richtig formulierte Diagnosen, denken Sie daran – Ihre Freiheit kann davon abhängen.

T88.2 Schock durch Anästhesie, bei der das erforderliche Medikament korrekt verabreicht wurde

T88.6 Anaphylaktischer Schock, verursacht durch eine pathologische Reaktion auf ein ausreichend verschriebenes und korrekt verabreichtes Medikament

T88.7 Pathologische Reaktion auf ein oder mehrere Medikamente, nicht näher bezeichnet

Beispiel 9:

Eine unklare Situation, wenn ein Patient Beschwerden vorbringt, die durch nichts gestützt werden. Er lügt einfach. Es drückt, reibt, stört, ist unangenehm – aber in Wirklichkeit ist das nicht der Fall. Für folgende Situationen verfügt der ICD über eine eigene Diagnose:

Z76.5 Vortäuschen einer Krankheit [bewusstes Vortäuschen].

Wenn Sie zu 100 % sicher sind, dass Sie getäuscht werden, können Sie eine solche Diagnose stellen und auf dieser Grundlage jede medizinische Behandlung ablehnen. Interventionen. Das Schlüsselwort hier ist 100 % Vertrauen.

Beispiel 10:

Zur Vorbeugung führen wir häufig verschiedene Arten von Untersuchungen durch. Als Hinweis auf Schule, Arbeit usw.

Verwechseln Sie sie nicht mit Beratungen, es sind verschiedene Dinge. Sollte sich bei der Untersuchung ein Verdacht auf eine Pathologie ergeben, ist ein Beratungsgespräch mit einem Facharzt angesetzt.

Für solche Aktionen verfügt der ICD über eigene vorgefertigte Codes:

Z00.8 Ärztliche Untersuchung bei Massenbefragungen der Bevölkerung

Z02.0 Prüfung im Zusammenhang mit der Zulassung zu Bildungseinrichtungen. Prüfung im Zusammenhang mit der Aufnahme in eine vorschulische (pädagogische) Einrichtung

Z02.1 Einstellungsprüfung

Z02.5 Prüfung im Zusammenhang mit sportlichen Aktivitäten

Z02.6 Prüfung im Zusammenhang mit Versicherungen

Z02.8 Sonstige Erhebungen zu Verwaltungszwecken

Beispiel 11: Kosmetische Manipulationen, die auf Wunsch des Patienten in Abwesenheit von Krankheiten durchgeführt werden.

Wenn sich ein Patient schöne, gerade Zähne wünscht, denken wir sofort an Veneers in der Lachlinie.
Aber was tun, wenn alle Zähne des Patienten intakt sind, keine Karies, kein Abrieb, keine Bisspathologie vorliegt – wenn der Patient nicht krank ist, sich aber Schönheit wünscht?
In diesem Fall schreiben wir in die Spalte „Diagnose“ Z41. 8 Verfahren, die keinen therapeutischen Zweck haben.
Ja, das ist so. In diesem Fall behandeln unsere Veneers nichts, sondern erfüllen lediglich eine kosmetische Funktion. Gleiches gilt für kosmetische Eingriffe – Füllstoffe, Fäden usw., plastische Chirurgie – Brustvergrößerung, Veränderung der Nasen-, Ohren-, Augenform usw.

Fazit: Die Fähigkeit, eine richtige Diagnose zu stellen, ist für einen Arzt ein Geschenk, Erfahrung, Arbeit und ein bisschen Glück. Wenn Sie alleine nicht zurechtkommen, lassen Sie sich beraten oder beauftragen Sie einen Arzt. Aber behandeln Sie keinen Patienten ohne Diagnose. Er wird dir dafür nicht danken.

Die Fähigkeit, eine korrekte Diagnose zu formulieren, ist eine rechtliche Notwendigkeit. Befolgen Sie die Ratschläge im Artikel. Es ist nichts Kriminelles daran, dass Sie die richtige Diagnose schreiben, aber nach der alten Klassifizierung wird es natürlich nichts sein – ein kompetenter Experte wird es auf jeden Fall verstehen und akzeptieren. Dieser Unterschied besteht jedoch darin, wie ein mittlerer Schneidezahn mit einem Stempel oder einem Refraktor prothetiert wird. Lernen Sie, gebildet und modern zu sein.

Denken Sie daran, dass es heutzutage nicht ausreicht, Patienten nur gut zu behandeln – Sie müssen in der Lage sein, die durchgeführte Behandlung in der Tabelle gut und vollständig zu beschreiben.

PATIENTENMANAGEMENTPROTOKOLL
VOLLSTÄNDIGES FEHLEN VON ZÄHNEN
(VOLLSTÄNDIGE SEKUNDÄRE EDENTIA)

Das Protokoll zur Behandlung von Patienten „Vollständiges Fehlen von Zähnen (vollständige Sekundäradentia)“ wurde von der Moskauer Staatlichen Universität für Medizin und Zahnmedizin entwickelt (Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften A. Yu. Maly, Juniorforscher N. A. Titkina, E. V. Ershov). , Moskauer Medizinische Akademie, benannt nach. IHNEN. Sechenov Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation (Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften P.A. Vorobyov, Doktor der medizinischen Wissenschaften M.V. Avksentyeva, Kandidat der medizinischen Wissenschaften D.V. Lukyantseva), Zahnklinik Nr. 2 Moskau (A.M. Kocherov, S.G. Chepovskaya).

I. ANWENDUNGSBEREICH

Das Protokoll zur Behandlung von Patienten „Völliges Fehlen von Zähnen (vollständige sekundäre Zahnlosigkeit)“ ist für die Verwendung im Gesundheitssystem der Russischen Föderation vorgesehen.

II. NORMATIVE VERWEISUNGEN