Infektiöse Myokarditis bei Kindern. Akute Myokarditis bei Kindern

Für Eltern gibt es nichts Schlimmeres als die Krankheit ihres Kindes, und wenn ein Neugeborenes krank ist, ist es doppelt schwierig. Fast alle Erkrankungen bei Säuglingen sind generalisiert (viele Organe und Systeme betreffend) und schwerwiegend, und die Kompensationsmechanismen des kleinen Organismus sind deutlich eingeschränkt.

Myokarditis ist ein drängendes Problem in der modernen Pädiatrie und Geburtshilfe. Diese Läsion kann unabhängig voneinander auftreten, ist jedoch häufiger ein Symptom einer allgemeinen viralen Infektionskrankheit. In einigen Fällen wird eine Myokarditis in der pränatalen Phase (vor der Geburt mittels Ultraschall) diagnostiziert und bestimmt häufig die geburtshilfliche Taktik und die weitere Behandlung eines kranken Kindes.

Was ist Myokarditis und was sind ihre Ursachen bei Säuglingen?

Myokarditis ist eine entzündliche Läsion des Herzmuskels (Myokard), bei der es zu einer Infiltration von Muskelgewebe mit entzündlichen immunkompetenten Zellen kommt. Eine solche Herzschädigung kann sich mit den unterschiedlichsten klinischen Symptomen äußern: von minimalen Manifestationen bis hin zu tödlichen Läsionen mit tödlichem Ausgang.

Statistischen Daten zufolge beträgt die Häufigkeit einer Myokarditis bei Neugeborenen 1 von 80.000 Kindern. Selten treten Myokardschäden isoliert auf; am häufigsten ist die Erkrankung mit einer Enzephalitis oder Hepatitis verbunden.

Es gibt drei Arten von Myokarditis bei Neugeborenen:

• frühe vorgeburtliche Myokarditis – verursacht durch eine Virusinfektion, die in den frühen Stadien der Schwangerschaft im Körper einer schwangeren Frau bestehen bleibt (Röteln, Herpesvirus usw.), mit Beginn der Wehen endet der aktive Entzündungsprozess im Herzen und beim Kind bei ihm wird eine Kardiomyopathie diagnostiziert;
• späte vorgeburtliche Myokarditis – verursacht durch Viren, die den Fötus im letzten Schwangerschaftstrimester infizieren; in diesem Fall wird das Kind mit Anzeichen einer aktiven Entzündung im Herzen und einer klinischen Myokarditis (angeborene Myokarditis) geboren;
• Eine akute postnatale Myokarditis entsteht, wenn sich ein Kind nach der Geburt in den ersten Lebenstagen mit einer Virusinfektion infiziert. Meistens erfolgt die Infektion durch die Mutter oder das medizinische Personal.

Die Ursache einer späten vorgeburtlichen und akuten postnatalen Myokarditis kann jede Virusinfektion sein.

Am häufigsten wird die Krankheit verursacht durch:

• Coxsackie-Viren A und B;
• ECHO-Viren;
• Enteroviren;
• Adenoviren;
• Herpesinfektion;
• Influenza-Virus;
• Poliovirus;
• Hepatitisviren;
• Epstein Barr Virus;
• Parvovirus B19;
• Zytomegalievirus usw.

Sehr häufig tritt die Krankheit in Form einer generalisierten Schädigung des Herzens (Endokard, Myokard und Perikard) auf, und nicht nur der Muskelauskleidung des Herzens. In diesem Fall wird die Krankheit als Karditis bezeichnet.

Was passiert mit dem Herzen eines Babys mit Myokarditis?

Die Hauptgefahr einer Myokarditis besteht in der Entwicklung einer akuten oder chronischen Herzinsuffizienz bei einem Kind. Nachdem Viren in das Blut des Babys gelangt sind, heften sie sich an die Muskelzellen des Herzens und dringen auch in das Innere ein. Dies ist das Anfangsstadium der Krankheit, das nicht lange anhält (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen). In diesem Stadium werden die Schutzmechanismen des Immunsystems aktiviert und es werden spezifische Antikörper produziert, die vom Virus befallene Viruspartikel und Zellen zerstören.

Wenn aus irgendeinem Grund die Persistenz viraler DNA oder RNA in Myokardozyten erhalten bleibt, beginnen Antikörper gegen Myokardzellen mit dem genetischen Material des Erregers zu produzieren und es kommt zu einer autoimmunen Herzschädigung.

Diese entzündlichen Prozesse schädigen die kontraktilen Elemente der Myokardiozyten, was sich letztendlich auf die Kontraktilität des Herzens auswirkt – sie nimmt deutlich ab und die Herzkammern dehnen sich aus. Der Ausgleich erfolgt durch einen deutlichen Anstieg der Herzfrequenz und der Druck bleibt durch die Zentralisierung der Blutzirkulation erhalten. Dieser Zustand hält jedoch nicht lange an, da das Baby nur über geringe Kompensationsfähigkeiten verfügt. Die Herzkammern erweitern sich und die Herzinsuffizienz schreitet rasch voran.

Symptome einer Myokarditis bei Säuglingen

Die klinischen Manifestationen einer Myokardentzündung sind sehr unterschiedlich und hängen von der Dauer der Infektion, der Art der Virusinfektion, der damit einhergehenden Schädigung von Organen und Systemen sowie der Schwere des pathologischen Prozesses ab.

Die wahre Prävalenz einer Myokarditis ist nicht bekannt, da nur jeder fünfte Fall gemeldet wird. Daraus können wir schließen, dass die meisten Myokarditiden asymptomatisch verlaufen und keine Folgen haben.

In anderen Fällen werden die folgenden Symptome einer Myokardschädigung beobachtet:

• zunehmend übermäßiger Herzschlag (Tachykardie);
• erhöhte Atmung bei gesunder Lunge, was auf eine Herzschädigung hinweist;
• blasse Haut;
• Zurückziehen der Interkostalräume beim Atmen und Beteiligung anderer zusätzlicher Atemmuskeln am Atemvorgang;
• Entwicklung verschiedener Herzrhythmusstörungen;
• klinische Symptome der Infektion, die eine Myokarditis verursacht hat (Stuhlstörungen, Erbrechen bei einer Enterovirus-Infektion oder Atemwegssymptome bei einer Adenovirus-Infektion);
• Depressionssyndrom des Zentralnervensystems (Schläfrigkeit, unterdrückte Reflexe und andere Manifestationen);
• Durchfall, Gelbsucht usw.

Diagnose einer Myokarditis bei Neugeborenen

Wichtig für die Diagnosestellung sind eine korrekt erhobene Anamnese (auch geburtshilflich) und eine objektive Untersuchung des Neugeborenen.

Bei der Untersuchung eines Kindes stellt der Arzt eine extreme Tachykardie, eine Abschwächung der Herztöne, das Auftreten zusätzlicher Herztöne, Herzgeräusche, Arrhythmien und Keuchen in der Lunge fest. Diese Symptome weisen auf eine Herzschädigung und die Entwicklung einer Herzinsuffizienz hin und ermöglichen es dem Arzt, einen Plan für die Untersuchung des Kindes zu erstellen und ein Behandlungsprogramm zu entwerfen.

Um die Diagnose einer Myokarditis zu stellen, werden folgende Untersuchungen durchgeführt:

• Labormethoden zur Untersuchung von Blut und Urin (Anzeichen eines Entzündungsprozesses);
• Identifizierung des Erregers der Myokarditis (Isolierung des Virus aus Blut, Kot, Nasopharynxabstrichen, Bestimmung von Antikörpern gegen Viren und dem genetischen Material des Erregers – PCR-Diagnostik);
• EKG (Unterspannung und andere charakteristische Manifestationen einer Myokarditis);
• Echokardiographie – ermöglicht die Bestimmung der Größe der Herzkammern, ihrer Ausdehnung, der Abnahme der Myokardkontraktilität und der ventrikulären Ejektionsfraktion und ermöglicht den Ausschluss angeborener Fehlbildungen des Herz-Kreislauf-Systems, die sich auch in ähnlichen klinischen Symptomen äußern;
• Röntgenuntersuchung der Brustorgane – vergrößertes Herz auf den Bildern;
• Bestimmung von Markern für Myokardschäden – Enzym Laktatdehydrogenase, Aspartataminotransferase, Kreatinphosphokinase (MB-Fraktion), Troponin I.

In den meisten Fällen reichen diese Untersuchungsmethoden aus, um die Diagnose einer Myokarditis zu stellen, manchmal muss jedoch auf andere, invasivere Diagnoseverfahren (Endomyokardbiopsie) zurückgegriffen werden.

Prinzipien der Behandlung von Myokarditis bei Säuglingen

Die Behandlung muss so früh wie möglich und nur im Krankenhaus begonnen werden. Die Hauptbehandlung zielt darauf ab, die Ursachen einer Myokarditis und Anzeichen einer Herzinsuffizienz zu beseitigen.

Bei der viralen Ätiologie der Myokarditis ist eine spezifische Therapie in der Regel nicht sehr wirksam. In der Literatur gibt es Hinweise auf die gute Wirkung von Alpha-Interferon und anderen antiviralen Wirkstoffen.

Trotz des weit verbreiteten Einsatzes nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente in der klinischen Praxis ist ihre Wirksamkeit bei Myokardentzündungen nicht nachgewiesen. Darüber hinaus gibt es experimentelle Hinweise darauf, dass Salicylate, Indomethacin und Ibuprofen die Replikation von Viruspartikeln im Myokard erhöhen, was die Erkrankung verschlimmert, was sich auf den Anstieg der Mortalität bei Versuchstieren auswirkt.

Die Verordnung von Glukokortikoidhormonen empfiehlt sich nur bei schweren Schädigungen, die mit schwerer Herzinsuffizienz oder gefährlichen Herzrhythmusstörungen einhergehen.

Grundlage der Therapie ist die inotrope Unterstützung des Herzens (Herzglykoside, Dopamin, Dobutamin). Diuretika werden verschrieben, um Flüssigkeitsstau im Körper zu bekämpfen. Antiarrhythmika werden nur bei strenger Indikation verschrieben, wenn die Herzrhythmusstörung lebensbedrohlich ist.

Bei günstigem Verlauf bildet sich der pathologische Prozess langsam zurück und es kommt zu einer Genesung. Doch manchmal ist der Schaden zu groß und die Sterblichkeitsrate bei solch einer schweren Myokarditis in den ersten Lebenstagen eines Kindes liegt bei 75 %.

Myokarditis ist eine fokale oder diffuse Entzündung des Myokards, die häufig durch infektiöse, seltener durch nichtinfektiöse Erreger verursacht wird. Am Entzündungsprozess können sowohl Kardiomyozyten als auch interstitielles Gewebe beteiligt sein.

Myokarditis- entzündliche Schädigung des Herzmuskels infektiöser, toxisch-infektiöser, infektiös-allergischer, autoimmuner oder toxischer Ätiologie.

Es kann ein eigenständiger pathologischer Prozess sein oder infektiöse oder systemische Erkrankungen begleiten.

Beispiele: Diphtherie, Masern, systemische Vaskulitis, Bindegewebserkrankungen usw.

Epidemiologie

Über die Häufigkeit einer Myokarditis liegen keine genauen Angaben vor, da es verläuft oft latent. Bei der Untersuchung von Autopsien eines plötzlichen Herztodes in jungen Jahren wird in 2–42 % der Fälle eine Myokarditis diagnostiziert. Es wird angenommen, dass Myokarditis in 46 % der Fälle die Ursache für die Entwicklung von DCM bei Kindern sein kann.

Ätiologie

Myokaditis kann aufgrund von Allergenen oder Autoallergenen immunvermittelt sein.

Eine toxische Myokarditis kann durch Medikamente, Hormone, Schwermetalle und Insektenstiche verursacht werden.

Physikalische Faktoren: Stromschlag, Strahlung.

Trotz der Polyätiologie wird Myokarditis am häufigsten durch kardiotrope Viren verursacht (es gibt etwa 20 davon). Bei Neugeborenen und Säuglingen am häufigsten Enteroviren (Coxsackie B, seltener A), ECHO, Cytomegalieviren, Polioviren, Adenoviren, Simplexviren

Herpes Typ 1-2, einige Influenzaviren.

Von den bakteriellen Myokarditiden ist Diphtherie die gefährlichste.

Spirochäten: Syphilis, Leptospirose

Pilz: Aspergillose, Aktinomykose, Candidiasis

Intrazelluläre Erreger: Mykoplasmen, Chlamydien.

Pathogenese

Eine Virusinfektion führt zu einer Virämie, dann kommt es zur Verbindung kardiotroper Viren mit spezifischen Rezeptoren von Kardiomyozyten. Im Zytoplasma des Kardiomyozyten findet die Virusreplikation statt, die Synthese seiner eigenen Proteine ​​wird unterdrückt: DNA, RNA und das Virus synthetisiert seine eigenen Proteine. Es kommt zu einer Schädigung des Kardiomyozyten, seinem Tod und der Auslösung immunologischer Entzündungsmechanismen im Myokard (Kreuzreaktion).

In späteren Stadien werden Autoimmunprozesse mit der Produktion von Antikörpern gegen die Strukturen von Kardiomyozyten eingeleitet, was zu deren weiterer Schädigung und einer Abnahme der Myokardkontraktilität mit anschließender Erweiterung der Herzkammern beiträgt, was zu Herzversagen führt.

Klassifizierung (N.A. Belokon, 1984)

Klinik für Myokarditis

Bei angeborener Karditis – akute oder chronische Infektionen der Mutter.

Bei erworbener Karditis - Zusammenhang mit früheren Infektionsepisoden (1-2 Wochen) oder unklarem Fieber, allergischen Reaktionen, Impfung.

Aber eine solche Verbindung kann oft fehlen. Für die Differenzialdiagnose bei Kardiomyopathien ist die Familienanamnese eines plötzlichen Herztodes wichtig.

Allgemeine Symptome einer Myokarditis

Variiert von asymptomatisch, subklinisch bis hin zu schwerer akuter Herzinsuffizienz und plötzlichem Tod.

Charakteristisch für Neugeborene und Säuglinge:

Akrozyanose oder allgemeine Zyanose

Müdigkeit beim Stillen bis hin zur Anorexie

Schwitzen, Schwäche, Schwäche

Für ältere Kinder:

Mögliche Kardialgie

Husten beim Wechsel der Körperhaltung

Andere Anzeichen einer Herzinsuffizienz

Gefühl unregelmäßiger Herzschläge

Synkope.

Das führende klinische Syndrom – Herzinsuffizienz bei angeborener Myokarditis – wird in utero oder im Kreißsaal festgestellt. Sie manifestiert sich oft vor dem Hintergrund eines intrauterinen generalisierten Infektionsprozesses in Kombination mit einer Schädigung vieler Organe und Systeme. Eine Herzinsuffizienz kann sich in den ersten 6 Monaten oder in einem frühen Alter ohne Vorerkrankungen und ohne anamnestische Daten entwickeln. In diesen Fällen muss auch eine angeborene Karditis ausgeschlossen werden.

Die erworbene Karditis bei Säuglingen und Kleinkindern ist durch die akute Entwicklung einer Herzinsuffizienz am 5.–7. Tag der Virusinfektion gekennzeichnet. Häufiger handelt es sich um eine akute respiratorische Virusinfektion der oberen Atemwege mit fieberhaftem Fieber und Durchfallsyndrom.

Im höheren Alter entwickelt sich das klinische Bild einer Herzinsuffizienz nach 1–2 Wochen der Rekonvaleszenz.

Der schwere Verlauf geht mit der raschen Entwicklung einer akuten linksventrikulären HF einher (Atemnot, Zyanose, Tachykardie, Herzklopfen, kongestive feuchte Rasselgeräusche in der Lunge). Dann

Hinzu kommt eine rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz (Hepato- und Splenomegalie, Ödeme der Extremitäten, Polyserositis, Aszites).

Extrakardiale Symptome: Bauchschmerzen, Dyspepsie, Synkope, Krämpfe usw.

Moderater Verlauf – mäßige Kardiomegalie, Veränderungen im EKG und EchoCG + mäßige biochemische Marker. Leichter Verlauf – die einzige Manifestation von M können Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen sowie Veränderungen der Repolarisation im EKG sein.

Klinische Kursoptionen

1. Die Atemwege sind gekennzeichnet durch Dyspnoe, stöhnende Atmung, exspiratorische Kurzatmigkeit, trockene und feuchte Rasselgeräusche, die eine Lungenentzündung, Asthma bronchiale oder Tracheitis imitieren.

2. Herz - Kardialgie in Kombination mit Veränderungen im EKG.

3.Hypoperfusionsvariante (25 %) – Anzeichen einer kleinen SV-Präsynkope oder Ohnmacht in schweren Fällen von Krämpfen und Koma.

4. Bauch – Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall

5. Fulminant (fulminant) – akuter Beginn mit schnellem Anstieg der linksventrikulären Herzinsuffizienz und des Lungenödems.

Bei objektiver Prüfung:

Der apikale Impuls wird abgeschwächt oder nach links verschoben.

Erweiterung der Grenzen der relativen Herzschwäche.

Tachykardie

Gedämpfte Töne

Embryokardie, Galopprhythmus am Apex (erhöhter Blutdruck im linken Vorhof)

Systolisches Muskelgeräusch (relatives SMC) mit einem Maximum an der Spitze

Rhythmusstörungen.

Labordiagnostik

Routinestudien sind nicht aussagekräftig und spiegeln dies wider

Krankheiten, die zu M. führten (ARVI, Kollagenose usw.).

Marker für eine Myokardschädigung:

1. Troponin und seine Isoenzyme (Tn I, normal 0–1 ng/ml), TnT (normal 0–0,1 ng/ml). Allerdings ist die Spezifität nicht ≠ 100 %, denn Dieser Test könnte + für andere Bedingungen

2.Erhöhte LH-Aktivität (normal 71-270 Einheiten/l)

3.Erhöhte CPK-Aktivität (Norm 55 - 200 Einheiten/l)

4. Erhöhte Aktivität der kardialen Isoenzyme CPK – CPK-MB (normal).< 5 мкг/л или 4-6 % уровня КФК); ЛДГ-1 (норма 14-26 % от общей ЛДГ), ЛДГ-2 (29-39 %).

5.N-terminales Fragment des pro-brain natriuretischen Peptids (NT-proBNP). Der Schwellenwert liegt bei 200 pg/ml.

Die zuverlässigste Methode, der Nachweis des viralen Genoms im Myokardgewebe im Rahmen einer Endomyokardbiopsie, wird in der klinischen Routinepraxis nicht eingesetzt.

Blutkulturen, Perikarderguss, serologische und Enzymimmunoassay-Methoden (ELISA, PCR) ermöglichen die Bestimmung der viralen oder bakteriellen Natur von M. mit unterschiedlicher Genauigkeit.

Röntgenmethoden

1.Erhöhung des CTI > 0,5

2. Veränderungen in der Konfiguration des Herzens (pathologische Remodellierung – kugelförmiges Herz mit geglätteten Konturen).

3. Anzeichen einer venösen Stagnation + mäßiger Erguss.

Funktionsdiagnostik

EKG: - Abnahme der QRS-Wellenspannung

Überlastung (Hypertrophie) des linken Herzens

Anzeichen einer Überlastung beider Vorhöfe und RV

Repolarisationsänderungen

Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen

Holter-Überwachung

EchoCG: - Erweiterung der Herzhöhlen

Rückgang des SFM

Reversible konzentrische LV-Hypertrophie

mit einer Verletzung seiner lokalen Kontraktilität aufgrund

interstitielle Ödeme (15 %) häufiger mit

fulminante Form M.

Doppler-EchoCG: relative Insuffizienz von MV und TC, beeinträchtigte diastolische Funktion des linken Ventrikels.

Die Myokardszintigraphie mit Technetium zeigt Bereiche mit Minderdurchblutung in intakten Koronararterien. Die Einzelphotonen-Emissions-Tomographie und die Positronen-Emissions-Tomographie sind neue diagnostische Methoden, die es ermöglichen, zwischen entzündlichen und destruktiven Veränderungen zu unterscheiden.

Als Kontrastmittel werden MRT-Medikamente auf Gadoliniumbasis eingesetzt, die sich im Entzündungsherd anreichern.

Endomyokardbiopsie

Hinweise:

1. Neue, ungeklärte Herzinsuffizienz,< 2 недель с нормальными размерами или дилатацией ЛЖ и гемодинамическими нарушениями

2. Das Gleiche, aber 2 bis 3 Wochen andauernd mit Dilatation des linken Ventrikels, nicht innerhalb von 1-2 Wochen therapiefähig mit Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie, AV-Block 2.-3. Grades.

Kriterien für eine akute Myokarditis

Das Infiltrat enthält eine große Anzahl großer oder kleiner mehrkerniger Zellen (manchmal mit dem Auftreten einer kleinen Anzahl polymorphkerniger Leukozyten und mehrkerniger Riesenzellen).

Zerstörung, Fusion von Kardiomyozyten

Interstitielles Ödem.

Differenzialdiagnose

Von entscheidender Bedeutung ist die dynamische Beobachtung der idiopathischen DCM, bei der es zu einer allmählichen Entwicklung der Symptome einer Herzinsuffizienz, dem Fehlen oder minimalen Schweregrad der Laborzeichen einer Entzündung und keiner Auswirkung kommt

entzündungshemmende Therapie.

Rheumatische Myokarditis

Beobachtet bei Kindern im schulpflichtigen Alter, Zusammenhang mit Streptokokkeninfektion, anderen Manifestationen von Rheuma, Laborveränderungen, Rachenkultur von β-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A.

Endomyokardiale Fibroelastose (EF)

Hierbei handelt es sich um eine angeborene Erkrankung unbekannter Ätiologie, die in der Gebärmutter beginnt und durch eine erhebliche Verdickung des Endokards aufgrund von Fibrose gekennzeichnet ist. Es hat

Platzieren Sie Kardiomegalie und Herzinsuffizienz. EF gilt nicht als eigenständige Krankheit, sondern ist eine Reaktion des Endokards auf jeglichen Myokardstress (hämodynamische Überlastung aufgrund angeborener Herzfehler, Viren, Bakterien, genetische Aberrationen, Hypoxie usw.).

Nichtinfektiöse Kardiomegalie bei Neugeborenen

Ein akutes zerebrokardiales Syndrom entwickelt sich vor dem Hintergrund von Hypoxie und neurologischen Störungen. Es wird auch als posthypoxisches CVS-Maladaptationssyndrom bezeichnet.

Vor dem Hintergrund eines RDS entwickelt sich ein akutes kardiopulmonales Syndrom (akutes Cor pulmonale).

Afonische angeborene Herzkrankheit – AOLKA, KA, komplette AVK, ASD. Gesamt- oder Teil-ADLV.

Genetische und angeborene Krankheiten: Glykogenose Typ 2 (Pompe), mitochondriale Pathologie, angeborene Myopathien, progressive Muskeldystrophien.

Arimogene Myokarddysfunktion

Entwickelt sich bei Patienten mit chronischen Tachyarrhythmien (15–18 %). Das klinische Bild ist variabel: von einer leichten LV-Dilatation bis hin zu einer signifikanten Myokardhypertrophie mit Erweiterung der Herzkammern wie DCM und einem starken Abfall des FPM mit Anzeichen einer kongestiven Herzinsuffizienz.

Unterscheidungszeichen: kein Zusammenhang mit einer Infektion, normale Werte biochemischer Marker für Myokardschäden, ein allmählicher, aber eher schneller (2-4 Wochen) Anstieg der EF und Normalisierung der Herzhöhlen nach Beseitigung der Arrhythmie.

Leichte Formen einer Myokarditis bei Schulkindern und Jugendlichen sollten von einer Myokarddystrophie vor dem Hintergrund einer SVD abgegrenzt werden.

Der Hauptunterschied: das Fehlen von Kardiomegalie und Herzinsuffizienz, normale Werte der Marker für Myokardschäden, das Vorhandensein klarer autonomer Symptome anderer Organe und Systeme. EKG-Veränderungen verschwinden normalerweise vor dem Hintergrund körperlicher Aktivität. Belastungs- oder Drogentests.

1. Bettruhe für 2-8 Wochen. je nach Schweregrad

2. Eine vollständig ausgewogene Ernährung mit einer Begrenzung des Speisesalzes auf 1–1,5 Gramm. bei älteren Kindern

3. Trinkregime unter Kontrolle der Diurese. Die Trinkmenge sollte 200-300 ml betragen< выделенного

4. Die medikamentöse Behandlung umfasst:

Etiotrope Therapie bei bakteriologisch oder serologisch bestätigter Infektion (antibakterielle bzw. antivirale Medikamente);

Behandlung von Herzinsuffizienz

Angemessene pathogenetische Therapie (immunsuppressiv, entzündungshemmend, antienzymatisch, gerinnungshemmend usw.).

Die antibakterielle Therapie wird a/b in einem breiten Spektrum in Standarddosierungen durchgeführt. Häufiger sind dies geschützte Penicilline, Aminoglykoside und Cephalosporine der 2. bis 4. Generation. Kurs 2-4 Wochen. Wenn die Ätiologie der Myokarditis geklärt ist, wird eine spezifische a/b-Therapie durchgeführt.

Antivirale Medikamente sind nur während des direkten Eindringens des Virus in den Körper oder kurz danach wirksam. Wird nur verwendet, wenn dies nachgewiesen ist

Virusinfektion.

Herpesinfektion – Aciclovir 60 mg/kg/Tag bei Neugeborenen durch intravenöse Infusion dreimal täglich für mindestens 14 Tage. Kinder ab 3 Monaten. bis 12 Jahre 5 mg/kg oral, kein Verlauf< 5 дней.

Bei Herpes simplex Typ 1–2 – 10 mg/kg alle 8 Stunden. Bei EBV – Inosin Pranobex 50–100 mg/kg/Tag in 3–4 Dosen für 7–10 Tage.

Für die Ätiologie des Zytomegalievirus M. – humanes Antizytomegalievirus-Immunglobulin 2 ml/kg Nr. 6 Immunsuppressive und entzündungshemmende Therapie.

Die routinemäßige Verabreichung dieser Medikamente an alle Patienten mit Myokarditis wird nicht empfohlen, weil Es gibt keine Hinweise auf ihre Wirksamkeit und ihren Einfluss auf die Langzeitprognose. Glukokortikoide (Prednisolon in einer Dosis von 1-2 mg/kg) – nur bei schwerer Myokarditis. Eine Immunsuppression ist bei nachgewiesener Persistenz des Virus nicht angezeigt, weil Es hat keinen negativen Einfluss auf die Ausscheidung aus dem Körper und die Myokardreparatur.

NSAIDs sind nicht angezeigt, weil Es gibt Hinweise auf eine Verlangsamung der Reparaturprozesse im Myokard unter ihrem Einfluss. Immunglobuline haben keinen ausgeprägten +-Effekt

Ihr Einsatz ist jedoch zu Ersatz- und Zytostatikazwecken (2 ml/kg/Tag) bei Verdacht auf Koronaritis oder DIC-Syndrom gerechtfertigt.

Bei hohen biochemischen Indikatoren der akuten Phase werden Antienzym-Medikamente verschrieben. Aprotinin in einer Dosis von 1000 ATRE/kg/Tag (Antitrypsin-Einheiten), jedoch nicht mehr als 10.000

Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer sind bei Hyperkoagulation, disseminierter intravaskulärer Koagulation und septischer Karditis angezeigt. Heparin 50–150 U/kg/Tag, Dipyridamol 3–5 mg/kg/Tag.

Stoffwechselwirkstoffe.

Phosphokreatin 250-300 mg/Tag. 1-2 Infusionen Nr. 10 bis zu einem Jahr 1-2 g/Tag > 1 Jahr

E0,5–1 ml/kg/Tag.

Meglumina-Natriumsuccinat 10 ml/kg Nr. 10

Cytoflavin 0,2–0,5 ml/kg/Tag

Alle diese Medikamente werden per Tropf mit 5–10 %iger Glucose-Kochsalzlösung verabreicht. Lösung oder Wasser zur Injektion. Sie können KKB 5-7 mg/kg, Inosin 1-5 ml, Vitamin B6 (Pyridoxinhydrochlorid) 0,5 ml in die Pipette geben.

Behandlung von Herzinsuffizienz: kombinierte Anwendung von Herzglykosiden, Diuretika, ICE-Hemmern, Stoffwechselmitteln und seltener Betablockern.

Ein Krankenhausaufenthalt in einem Spezialkrankenhaus ist erforderlich. Beobachtung in der Apotheke - 3 Jahre. Die Impfung ist auf 1 Jahr begrenzt.

Myokarditis ist eine angeborene oder erworbene Entzündung des Herzmuskels (Myokard). Die Krankheit kann das Myokard bei Kindern jeden Alters befallen; Kinder im Alter von 4 bis 5 Jahren sind am anfälligsten dafür. Mädchen werden seltener krank. Es ist schwierig, die genaue Prävalenz von Myokarditis bei Kindern zu bestimmen, da die Krankheit in 25–30 % der Fälle asymptomatisch verläuft.

Die Entwicklung einer Myokarditis kann durch alle Infektionen des Kindes hervorgerufen werden, insbesondere durch Halsschmerzen, Scharlach und Lungenentzündung, deren Erreger häufig Streptokokken sind.

Die Ursachen einer Myokarditis sind sehr unterschiedlich:

1. Am häufigsten ist eine Infektion der auslösende Faktor – eine Myokarditis kann bei jeder Infektionskrankheit auftreten.

Die Erreger können sein:

• Bakterien gegen Infektionen wie: Diphtherie, Scharlach, Tuberkulose, Mandelentzündung, Lungenentzündung, Brucellose, Rheuma, Meningokokken-Infektion usw.;
• Viren – Erreger von Krankheiten wie Polio, Mononukleose, Windpocken, Masern usw.;
• Pilze (, Aspergillus, Actinomyceten usw.);
• Spirochäten (Borrelia, Leptospira);
• Rickettsie (verursacht Typhus, Q-Fieber);
• Protozoen (Toxoplasma, Leishmania, Plasmodium falciparum).

1. Eine Entzündung des Herzmuskels kann durch (Trichinella, Echinococcus, Cysticercus usw.) verursacht werden.
2. Eine Myokarditis kann durch die Einwirkung chemischer Faktoren oder toxischer Substanzen entstehen:

• Schlangengift oder Insektenstiche;
• Einatmen von Quecksilberdampf;
• Kohlenmonoxidvergiftung;
• Alkohol oder Drogen (bei Teenagern).

1. Physikalische Faktoren können das Auftreten einer Myokarditis hervorrufen: hohe oder niedrige Temperatur, Strahlenbelastung des Körpers usw.
2. Nebenwirkungen bestimmter Medikamente: Seren, Impfstoffe, einige Sulfonamide und Antibiotika usw.
3. Allergische Reaktionen (verzögerter Typ) und Krankheiten.
4. Autoimmunerkrankungen, bei denen Antikörper produziert werden, die die Fasern des Herzmuskels zerstören.
5. Systemische Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes).

Die Ursache einer angeborenen Myokarditis bei einem Säugling kann eine Infektion der Mutter während der Schwangerschaft und eine intrauterine transplazentare Infektion sein. Der häufigste Erreger dieser Infektion ist das Coxsackie-Virus. Bei Neugeborenen gehen in diesem Fall die Manifestationen einer Myokarditis mit einer Schädigung der Leber oder des Gehirns einher.

Auch die Abhängigkeit der Ursache der Myokarditis vom Alter der Kinder ist erkennbar. Daher sind die Erreger der Krankheit bei kleinen Kindern meist virale (häufiger) oder bakterielle Infektionen, toxische Wirkungen. Bei Jugendlichen und älteren Kindern ist die Myokarditis häufig infektiös-allergischer Natur.

Einstufung

Neben der infektiösen Myokarditis kommt es auch zur idiopathischen Myokarditis. Sie wird diagnostiziert, wenn die Ursache der Krankheit nicht geklärt ist.

Abhängig vom Verlauf der Myokarditis kann es sein:

• scharf;
• fulminant (fulminant);
• chronisch aktiv;
• chronisch anhaltend (mit periodischen Exazerbationen).

Je nach Prävalenz des Prozesses kann die Erkrankung isoliert (fokal) oder diffus auftreten. Je nach Schweregrad wird die Myokarditis in leicht, mittelschwer und schwer eingeteilt.

Entwicklungsmechanismus

Das Stadium der Virämie oder Bakteriämie (Ausbreitung des Mikroorganismus über den Blutkreislauf) dauert bis zu 3 Tage. Mit dem Blut dringt der Erreger in das Muskelgewebe des Herzens ein, heftet sich an Muskelzellen und dringt dann in das Zellinnere ein. Dies führt zu einer Aktivierung von Abwehrmechanismen und einer Steigerung der Interferonsynthese.

Gleichzeitig werden aktiv antikardiale Antikörper produziert, die auf Myokardzellen fixiert werden und eine Nekrose der Muskelfasern verursachen. Gleichzeitig werden Blutgefäße geschädigt, was zu einer Störung der Mikrozirkulation führt. Exsudat schwitzt durch die deformierten Gefäßwände.

Bei ungünstigem Verlauf und Chronizität des Prozesses entwickeln sich nach und nach:

• Kardiomegalie (vergrößerte Herzgröße);
• sklerotische Veränderungen im Myokard;
• schreitet voran;
• auftritt (Volumenzunahme der Herzhöhlen).

In seltenen Fällen kommt es zu isolierten Myokardschäden. Häufiger betrifft die Entzündung auch die äußere (Perikard) oder innere (Endokard) Auskleidung des Herzens. In 30 % der Fälle kommt es zu einer solchen großflächigen Entzündung. Eine gleichzeitige Entzündung aller Herzhäute wird „Pankarditis“ genannt.

Symptome

Die klinischen Manifestationen einer Myokarditis hängen von der Ursache, dem Alter des Kindes, der Art des Verlaufs, der Prävalenz und der Tiefe der Myokardschädigung ab. Symptome einer Herzschädigung können mehrere Tage nach der Erstinfektion oder mehrere Wochen später auftreten.

Ein Merkmal der klinischen Manifestationen einer Myokarditis bei Kindern ist der akute Beginn, die Schwere und der schnelle Anstieg der Symptome.

Eine angeborene Myokarditis manifestiert sich in den ersten Wochen nach der Geburt und verläuft schwerwiegend.

Seine Symptome sind:

• Blässe und gräulicher Farbton der Haut;
• Schwäche (das Baby wird auch beim Füttern müde);
• Erhöhte Herzfrequenz und Atmung (Kurzatmigkeit) treten zunächst bei der geringsten Anstrengung (beim Baden, Füttern, Umziehen, Stuhlgang) und im Laufe der Zeit in Ruhe auf;
• Unruhe und schlechter Schlaf;
• Schwellungen können auftreten;
• das Auftreten und Fortschreiten einer Herzinsuffizienz.

Ein Arzt kann bei der Untersuchung eines Kindes eine Erweiterung der Herzränder und eine vergrößerte Leber feststellen. Die pro Tag ausgeschiedene Urinmenge nimmt ab.

Bei Säuglingen kann es sowohl während der Infektion als auch einige Tage danach zu einer Myokardentzündung kommen. Erstes Symptom kann Atemnot oder ein Temperaturanstieg auf 37,5 °C sein (aber auch Fieber mit höheren Werten ist möglich).

Charakteristische Symptome sind außerdem:

• Blässe;
• erhöhter Puls;
• Schwäche;
• Gewichtsverlust;
• Brustverweigerung.

Bei manchen Kindern kann die Krankheit mit einem Kollaps beginnen: kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, der Körper wird von kaltem Schweiß bedeckt und es sind Krämpfe möglich.

Bei Kindern im Vorschulalter kann die Krankheit mit Bauchschmerzen und möglicherweise weichem Stuhl beginnen.

Zu den Krankheitssymptomen können auch gehören:

• Lethargie;
• trockener Husten;
• Kurzatmigkeit, zuerst bei Anstrengung und dann in Ruhe (die Atemfrequenz kann in 1 Minute 60-100 erreichen);
• stöhnender Atem;
• Herzenskummer;
• Lebervergrößerung;
• Blässe, Akrozyanose (Bläue der Lippen und Fingernägel);
• die Gliedmaßen fühlen sich kalt an;
• Ohnmacht und Schwindel;
• regelmäsige Kopfschmerzen;
• schlechter Schlaf;
• Entwicklungsverzögerung;
• schnelle Ermüdung nach leichter Anstrengung.

Aufgrund der starken Atemnot nehmen Kinder eine Zwangshaltung ein – liegend oder sitzend. Und obwohl eine Vergrößerung der Herzgrenzen und eine Erhöhung der Herzfrequenz seltener vorkommen, können verschiedene Arten von Rhythmusstörungen (Arrhythmien) auftreten. In schweren Fällen ist ein Lungenödem mit ungünstigem Ausgang möglich.

Im höheren Alter ist der Krankheitsverlauf harmloser. Sie äußert sich nach einer Infektion meist im Abstand von 2-3 Wochen mit folgenden Symptomen: Schwäche, Müdigkeit, starke Blässe. Es werden Bauchschmerzen, Gelenk- oder Muskelschmerzen festgestellt. Die Temperatur steigt leicht an oder bleibt normal.

Die idiopathische Myokarditis hat einen schweren Verlauf. Der fokale Prozess äußert sich häufig in Herzrhythmusstörungen aufgrund einer Schädigung des Reizleitungssystems. Bei einer diffusen Entzündung des Herzmuskels leidet die kontraktile Funktion des Myokards stärker, was zu einer Herzinsuffizienz mit Stagnation im Körper- oder Lungenkreislauf führt.

Diagnose

Zur Diagnose einer Myokarditis werden viele Methoden eingesetzt:

1. Bei der Befragung der Eltern oder des Kindes selbst schildert der Arzt die Beschwerden, erhält Informationen über die am Vortag erlittene Erkrankung, die Dynamik der Pathologieentwicklung und weitere Daten.
2. Bei der Untersuchung des Patienten stellt der Arzt Blässe und Akrozyanose sowie Fieber fest, bestimmt Puls und Atemfrequenz, Herzgrenzen, Blutdruck, Lebergröße, Ödeme und hört Herz und Lunge ab.
3. Bluttest:

• klinisch – Anzeichen einer Entzündung (erhöhte Leukozyten und beschleunigte ESR) oder einer allergischen Reaktion (erhöhte Eosinophilen) können festgestellt werden;
• biochemische Studie zur Bestimmung der Aktivität von Myokardenzymen, C-reaktivem Protein und anderen Indikatoren;
• serologische Analyse zum Nachweis spezifischer Antikörper und zur Bestätigung der viralen Natur einer früheren Infektion.

1. Ein EKG zeigt Erregungsleitungsstörungen, Herzrhythmusstörungen und Stoffwechselveränderungen im Myokard. Manchmal kommt eine 24-Stunden-Holter-Überwachung zum Einsatz (EKG-Aufzeichnung kontinuierlich über den Tag verteilt mit einem speziellen Gerät).
2. Die Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) erkennt strukturelle Veränderungen im Herzen (Erweiterung der Höhle, Defekte), das Vorhandensein von Flüssigkeit im Herzbeutel, die Blutflussgeschwindigkeit und andere Funktionsindikatoren.
3. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt ein vergrößertes Herz und Anzeichen einer Stauung im Lungengewebe.
4. In diagnostisch schwierigen und schweren Fällen kann eine Endomyokardbiopsie verordnet werden – eine invasive Diagnosemethode zur Bestimmung der Art und des Ausmaßes des Prozesses.

Behandlung

Kinder mit akuter Myokarditis werden in einem Krankenhaus behandelt. Die Bettruhe des Kindes ist für ca. 2 Wochen verpflichtend (die Dauer wird individuell festgelegt).

Für Myokarditis wurde keine spezifische Therapie entwickelt. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Grunderkrankung zu behandeln, die die Myokarditis verursacht hat. Darüber hinaus wird eine symptomatische Therapie verordnet.

Bestandteile einer komplexen Behandlung sind:

• Sauerstofftherapie bei schweren Erkrankungen;
• Antibiotika gegen eine frühere bakterielle Infektion (Oxacillin, Penicillin, Augmentin, Ospamox, Minocyclin, Doxycyclin usw.);
• antivirale Mittel bei Virusinfektionen (Interferon, Ribavirin, Immunglobulin); bei intravenöser Gabe von Gammaglobulin nimmt die funktionelle Erholung des Myokards zu und die Prognose für die Patienten ist günstiger;
• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Voltaren, Ibuprofen, Butadion, Brufen, Indomethacin usw.);
• Kortikosteroidhormone (in schweren Fällen): Prednisolon, Dexamethason, Hydrocortison, Triamcinolon;
• bei Herzinsuffizienz werden Digitalispräparate verschrieben, nachdem die Entzündung im Herzmuskel aufgehört hat;
• bei Ödemen werden Diuretika verschrieben (Lasix, Hypothiazid, Furosemid, Novurit, Trifas);
• Vitamintherapie (aus Gruppe B, Vitamin C);
• bei anhaltenden Schmerzen werden minimale Dosen Anaprilin verwendet;
• Wenn der Rhythmus gestört ist, wird der Kardiologe Antiarrhythmika auswählen.

Bei anhaltender Herzrhythmusstörung und Unwirksamkeit von Medikamenten ist eine radikale chirurgische Behandlung möglich – die Implantation eines Herzschrittmachers oder eine transvenöse Herzstimulation.

Bei chronischer Myokarditis mit Rückfällen ist es ratsam, die Behandlung in einem Sanatorium nach dem Krankenhausaufenthalt fortzusetzen.

Diättherapie

Bei einer Myokarditis muss auf die Ernährung des Kindes geachtet werden. Es ist besser, Gerichte durch Dämpfen zuzubereiten. Dem Kind sollten kleine Portionen von 5-6 Rubel gegeben werden. am Tag.

Folgende Produkte sind erlaubt:

• Fleisch (Rind, Huhn);
• Fisch (fettarme Sorten);
• (beliebig);
• fermentierte Milchprodukte (Joghurt, Kefir, Hüttenkäse, fermentierte Backmilch, Sauerrahm);
• Gemüse (gedünstet, gekocht): Blumenkohl, Salat, Rüben, Petersilie;
• in Form eines Omeletts (3 Stück pro Woche).
• und frisches Obst weicher Sorten (ausgenommen Pflaumen, Weintrauben, Quitten, harte Birnen und Äpfel).

Für Naschkatzen sind Marmelade (wenn keine Allergie vorliegt), Marmelade und Marshmallows erlaubt.

Sie sollten den Verzehr von Schokolade, Backwaren, Gebäck, Pfannkuchen und Nudeln einschränken.

Ausgenommen sind:

• scharfe und frittierte Speisen;
• fettes Fleisch (Schwein, Gans, Lamm, Ente) oder Fisch;
• reichhaltige Brühen;
• Gurken;
• geräuchertes Fleisch;
• Gewürze;
• Kohlensäurehaltige Getränke.

Wenn Sie Ödeme haben, sollten Sie die Aufnahme begrenzen (nicht mehr als 6 g/Tag), da dadurch Wasser im Körper zurückgehalten wird und die Belastung des Herzens erhöht wird.

Bei der Behandlung mit Kortikosteroid-Medikamenten und Diuretika ist der Verzehr kaliumhaltiger Lebensmittel (Rosinen, Karotten, getrocknete Aprikosen usw.) erforderlich.

Vorhersage

Die Ausgangoptionen einer Myokarditis hängen von der Art und dem Ausmaß des Entzündungsprozesses im Herzmuskel, dem Alter des Kindes und dem Zustand des Immunsystems ab.

Das Ergebnis der Krankheit kann sein:

• plötzlicher Tod;
• dilatative Kardiomyopathie;
• Herzinsuffizienz;
• Kardiosklerose;
• Thromboembolie;
• Arrhythmien;
• Erholung.

Besonders ernst ist die Prognose einer Myokarditis bei Kleinkindern und Neugeborenen – bei ihnen bleibt die Sterblichkeitsrate hoch. Eine bakterielle Myokarditis verläuft oft günstig, während eine virale Myokarditis meist tödlich endet.

Bei älteren Kindern ist bei rechtzeitiger Diagnose und richtiger Behandlung ein günstiger Ausgang möglich. Bei einem leichten Schweregrad erholen sich Kinder häufiger ohne Beeinträchtigung der Herzfunktion.

Beobachtung in der Apotheke

Ein Kind mit Myokarditis muss mindestens 5 Jahre lang von einem Kinderkardiologen (oder Kinderarzt) beobachtet werden. Nach einer Behandlung in einem Krankenhaus wird monatlich (4 Monate), dann vierteljährlich ein Jahr lang und dann zweimal jährlich eine ärztliche Untersuchung durchgeführt. Bei jedem Arztbesuch wird ein Überwachungs-EKG durchgeführt, jährlich wird eine Echokardiographie durchgeführt. Es ist notwendig, Unterkühlung bei Kindern und erhebliche körperliche Aktivität auszuschließen (das Kind wird in eine spezielle Sportgruppe überführt).

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen zielen darauf ab, Faktoren zu beseitigen, die bei Kindern eine Myokarditis verursachen können.

Diese beinhalten:

• Untersuchung einer Frau vor einer geplanten Schwangerschaft und Ausschluss von Infektionen während der Schwangerschaft;
• größtmöglicher Ausschluss von Kontakten von Kindern mit infektiösen Patienten;
• rechtzeitige (gemäß Kalender) professionelle Impfungen für das Kind;
• Grippeimpfung bei drohender Epidemie;
• Behandlung bestehender Infektionsherde.

Zusammenfassung für Eltern

Myokarditis ist bei kleinen Kindern schwerwiegend und kann zu schwerwiegenden Herzfunktionsstörungen führen. Aus diesem Grund sollten Eltern die Behandlung viraler Atemwegserkrankungen, Halsschmerzen und Lungenentzündung, für die Kinder so häufig anfällig sind und die bei einem Kind eine Myokarditis verursachen können, ernsthaft angehen.

Zu den Infektionskrankheiten zählen nicht nur Rotz, Husten und Unwohlsein. Unter dem Einfluss einer Infektion kann sich bei Kindern eine Myokarditis entwickeln. Wie kann man diese Krankheit nicht verpassen?

1 Infektionen sind der Feind des Kinderherzens

Leider ist es möglich. Eine infektiöse Myokarditis bei einem Neugeborenen kann durch mütterliche Infektionen während der Schwangerschaft verursacht werden. Kinder können mit geringem Körpergewicht und einem vergrößerten Herzen, Zyanose oder blasser Haut geboren werden. Manchmal werden Kinder mit Normalgewicht geboren. Sie entwickeln und wachsen normal, aber bereits im Alter von 3 bis 5 Monaten zeigen solche Kinder Anzeichen der Krankheit: unzureichende Gewichtszunahme, Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung, Anomalien im Zentralnervensystem (Krämpfe, verminderter Muskeltonus, Parese). , Herztöne können abgeschwächt sein, taub, der Arzt kann auf Herzgeräusche hören.

4 Symptome einer akuten infektiösen Myokarditis bei Kindern

Das klinische Bild einer akuten Myokarditis infektiösen Ursprungs bei Kindern kann von asymptomatischen, ausgelöschten Formen bis hin zu Formen mit hellem Krankheitsbild variieren. Oft ist das einzige Symptom einer Myokarditis im akuten Stadium eine Rhythmusstörung. Die ersten „Glocken“, die auf eine Schädigung des Herzmuskels hinweisen, erscheinen vor dem Hintergrund einer Infektion oder mehrere Wochen nach der Erkrankung. Manifestationen einer infektiösen Myokarditis sind möglicherweise nicht immer Symptome, die auf Herzprobleme bei Kindern hinweisen. Sie sollten vorsichtig sein, wenn Ihr Baby Folgendes hat:

• Fieber,
• weicher Stuhlgang,
• Schmerzen in der Brust, im Magen.

In der akuten Phase der Erkrankung deuten die Symptome auf ein Linksherzversagen hin. Bei Kindern kann es zu Kurzatmigkeit, Blaufärbung des Nasolabialdreiecks, Husten, vermehrtem Schwitzen, Müdigkeit und unruhigem Schlaf kommen.

5 Symptome einer subakuten infektiösen Myokarditis bei Kindern

Lange bevor eine Herzerkrankung erkannt wird, kann ein Kind von aktiv und fröhlich zu lethargisch und schläfrig werden. Eltern bemerken möglicherweise eine übermäßige Blässe der Haut und Appetitlosigkeit. Bei Kindern kann es zu plötzlich auftretenden Kurzatmigkeitsanfällen, Husten und bläulicher Haut kommen. Diese Symptome sind ein Grund für eine sofortige Konsultation eines Kardiologen.

6 Symptome einer chronischen infektiösen Myokarditis bei Kindern

In Bezug auf die Häufigkeit der Erkennung einer chronischen Myokarditis liegen Schulkinder an der Spitze. Solche Kinder sind in der körperlichen Entwicklung zurückgeblieben; eine langfristige Entzündung des Herzmuskels kann asymptomatisch sein. Der Arzt sollte auf gedämpfte Herztöne, häufige Extrasystolen, Herzrasen und eine Erweiterung der Herzgrenze achten. Kinder mit einer chronischen Form der infektiösen Myokarditis leiden möglicherweise nicht unter Schmerzen oder Beschwerden im Herzbereich; häufig treten nicht-kardiale Symptome in den Vordergrund: Müdigkeit, zwanghafter Husten ohne Auswurf, Schwäche, häufige Lungenentzündung.

7 Diagnose der Krankheit

Die Diagnose einer infektiösen Myokarditis bei Kindern erfolgt durch sorgfältiges Sammeln der Anamnese und Identifizierung einer früheren Infektion, des Vorhandenseins klinischer Symptome sowie Labor- und Instrumentenforschungsdaten. Zu den instrumentellen Diagnosemethoden gehören:

1. EKG. Charakteristische Anzeichen sind eine Abnahme der Zahnspannung, verschiedene Rhythmusstörungen und Anzeichen einer Myokardvergrößerung.
2. Röntgenbild des OGK. Es kann zu einer Vergrößerung der linken Herzkammern oder zu einer kugel- oder trapezförmigen Ausdehnung des Herzschattens kommen.
3. EchoCG. Anzeichen einer Myokarditis bei Kindern sind: Erweiterung der Herzkammern, Veränderungen der Form der 2-Blatt-Klappe während der Entspannungsphase des Herzens wie ein „Fischpharynx“, eine Abnahme der Kontraktionskraft des Myokards, beeinträchtigte Kontraktilität eines separaten Abschnitts des Myokards, Anzeichen einer Zunahme der Dicke des Herzmuskels.

Laboruntersuchungsmethoden zur Diagnose einer infektiösen Myokarditis bei Kindern zeigen einen Anstieg des CPK- und Herztroponinspiegels. Serologisch nachgewiesene Viren in der akuten Phase, die einen Tropismus für das Herz haben, gelten als ein hohes Maß an diagnostischer Sicherheit. Die aussagekräftigste Methode ist ein Enzymimmunoassay des Herzzellmembranantigens.

8 Behandlung der infektiösen Myokarditis bei Kindern

Die Behandlung einer Myokarditis infektiösen Ursprungs bei Kindern umfasst die folgenden Schritte:

• Beseitigung des Erregers, der die Myokarditis verursacht hat,
• Beseitigung von Entzündungen im Herzen,
• Erhöhung der Immunität,
• Beseitigung oder Übergang in die Remission von Herzinsuffizienz, Stoffwechselstörungen im Herzen.

Die Ernährung von Kindern sollte mit Proteinen und kaliumhaltigen Lebensmitteln angereichert sein; bei Anzeichen einer Herzinsuffizienz wird eine Salz- und Flüssigkeitseinschränkung empfohlen. Während der akuten Erkrankungsphase wird für Kinder Bettruhe von mindestens 2 Wochen empfohlen. Bei der viralen Ätiologie der Myokarditis umfasst die Behandlung die Einnahme antiviraler Medikamente und eine antibakterielle Therapie für 14 bis 21 Tage gegen einen bakteriellen Erreger. Im subakuten Stadium sind Glukokortikoide indiziert. Zur Behandlung von Herzinsuffizienz werden Diuretika und ACE-Hemmer eingesetzt. Bei Rhythmusstörungen - Antiarrhythmika. Kardiotrophe Medikamente sollen den Stoffwechsel im Myokard normalisieren.

Die Behandlung muss ärztlich verordnet werden! Selbstmedikation in jeder ihrer Erscheinungsformen sowie der selbstständige Entzug von Medikamenten oder deren Ersatz können Kinder nicht nur ihre Gesundheit, sondern auch ihr Leben kosten.

Entzündliche Prozesse im Herzen sind meist entweder Komplikationen von Infektionskrankheiten oder eine Folge von Autoimmunprozessen. In jedem Fall stellen solche Phänomene bei einem Kind eine ernsthafte Gefahr für sein normales Leben und seine Gesundheit dar. Myokarditis bei Kindern ist ein pathologischer Entzündungsprozess im Herzmuskel.

Es gibt angeborene Formen der Krankheit, bei denen sich ein Kind in der Gebärmutter von der Mutter infiziert, sowie erworbene Formen der Krankheit, die eine Folge der Aktivität einer Reihe von Viren, Bakterien und Pilzen sind, die in den Körper von Kindern eindringen , sowie eine Folge rheumatologischer (autoimmuner) Prozesse. Besondere Aufmerksamkeit wird der Myokarditis mit mehreren Merkmalen ihres Verlaufs im Kindesalter gewidmet, nämlich:

1. Unspezifische Krankheitssymptome können zu einer späten Diagnose der Krankheit und der Entwicklung einer Herzinsuffizienz führen.
2. Es besteht ein Zusammenhang zwischen einer Myokarditis im Kindesalter und dem Auftreten einer irreversiblen Kardiomyopathie, deren einzige wirksame Behandlung eine Herztransplantation ist.
3. Eine Entzündung nur des Myokards oder aller Membranen des Herzens (Panmyokarditis) ist nicht für das gewöhnliche akute rheumatische Fieber charakteristisch, sondern für seltenere und heimtückischere Autoimmunprozesse, die nicht nur das Herz betreffen.
4. Für die meisten Formen der Myokarditis gibt es keine spezifische etiotrope Behandlung. Die Therapie basiert auf der symptomatischen und pathogenetischen Behandlung sowie der Aufrechterhaltung der Aktivität des Immunsystems des Kindes auf dem richtigen Niveau.

Im Gegensatz zur gleichen Krankheit, die sich jedoch bei erwachsenen Patienten entwickelt, ist es bei Kindern unter 2 Jahren aufgrund der Unfähigkeit zu sprechen oft nicht möglich, Beschwerden und Symptome im Frühstadium zu erkennen. Außerdem kann Myokarditis bei Kindern jeden Alters zu einer plötzlichen und schweren Erkrankung werden, die eine unmittelbare Gefahr für das Leben eines kleinen Patienten darstellt.

In Anbetracht der Tatsache, dass eine solche Krankheit am häufigsten als Komplikation von Influenza und ARVI auftritt, sollten alle Eltern auf die Behandlung selbst solcher scheinbar milder und unbedeutender Infektionen achten.

Ursachen der Krankheit

Eine infektiöse Myokarditis bei Kindern ist eine Folge der Exposition des Körpers gegenüber den folgenden Gruppen von Krankheitserregern, die entweder in der Gebärmutter oder als Folge von Komplikationen des Infektionsprozesses in das Myokard gelangen:

• Virusinfektion. Sie gilt in den meisten Fällen als Ursache einer Myokarditis. Ein Beweis dafür ist die Untersuchung von Myokardbiopsien, die spezifische entzündliche Veränderungen aufdecken. Die häufigsten Ursachen einer Myokarditis bei Kindern sind Enteroviren, Influenza-A- und -B-Viren, eine Gruppe von Viren, die ARVI, Masern, Röteln, Mumps, Windpocken, Herpes usw. verursachen.
• HIV-Infektion, die über die Plazenta von der Mutter auf den Fötus übertragen wird (vertikale Übertragung). Vor dem Hintergrund einer Immunschwäche kann jeder der Mikroorganismen fast leicht das Myokard eines Neugeborenen infizieren.
• Protozoen-Mikroorganismen(Chlamydien, Mykoplasmen usw.). Am häufigsten infiziert sich ein Kind während der Geburt durch die Mutter mit solchen Infektionen. Bei Jugendlichen kann das Vorliegen einer solchen Infektion mit einem frühen Beginn sexueller Aktivität verbunden sein.
• Lyme-Borreliose, die nach einem Zeckenstich auftritt. Beim Spielen im Freien oder im Wald kann ein Kind Zeckenstichen ausgesetzt sein. Wenn dieser Krankheit nicht vorgebeugt wird, kann ihr Erreger (Bakterium der Gattung Borelia) in das Myokard eindringen und dessen Entzündung hervorrufen, verbunden mit einer Schädigung der Haut und Gelenke des Kindes.
• Pilzinfektion, die vor dem Hintergrund einer schweren bakteriellen oder viralen Erkrankung bei einem Kind sowie bei AIDS im Blut zirkulieren und eine Myokarditis verursachen können. Besonderes Augenmerk wird auf Pilze gelegt, da eine Behandlung mit bestimmten Medikamenten mit ausgeprägten Nebenwirkungen, insbesondere in Bezug auf die Leber, erforderlich ist.
• Manchmal ist es schwierig, eine nicht-rheumatische Myokarditis bei Kindern mit einer Infektion oder einem Autoimmunprozess in Verbindung zu bringen. In diesem Fall wird die Krankheit als idiopathisch bezeichnet, d. h. mit unklarer Ätiologie. Bei einer genaueren Analyse der Myokardbiopsie (die aufgrund der Invasivität des Eingriffs äußerst selten durchgeführt wird) werden jedoch bei solchen Patienten Spuren seltener Viren oder Protozoen gefunden.

Rheuma, das vor dem Hintergrund einer chronischen Mandelentzündung auftritt, die durch β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A verursacht wird, führt zu einer Schädigung der Herzinnenhaut – dem Endokard. Aber in manchen Fällen betrifft ein solcher autoimmuner Entzündungsprozess alle Membranen des Herzens, inkl. und Myokard, was zu Myokarditis führt.

Symptome einer Myokarditis bei Kindern

Die Hauptsymptome einer Myokarditis bei Kindern ähneln anderen Erkrankungen des Herzens und der Lunge, was die Erstdiagnose erschwert. Zu diesen Zeichen gehören:

1. Mäßiger oder leichter Schmerz im Herzbereich.
2. Anzeichen eines infektiösen Prozesses sind erhöhte Körpertemperatur, Fieber, Schwitzen, Schwäche und Unwohlsein.
3. Kurzatmigkeit in Ruhe, Schwellung der Extremitäten und andere leichte Symptome einer Herzinsuffizienz.
4. Gefühl von Unterbrechungen der Herzfunktion, arrhythmischer Puls. Es wird eine Tachykardie (Beschleunigung der Herzfrequenz) oder eine schwere Bradykardie (Verlangsamung der Herzfrequenz) beobachtet.

Frühe Krankheitssymptome sind oft schwer zu diagnostizieren und werden vor dem Hintergrund allgemeiner Anzeichen einer Infektion oder eines „Anfalls“ einer rheumatologischen Erkrankung erkannt. Es ist üblich, bei Kindern drei Formen der Myokarditis zu unterscheiden: akute, subakute und chronische.

Diagnose der Krankheit

Eine akute Myokarditis bei Kindern wird von einem Arzt nach folgendem Algorithmus diagnostiziert:

• Allgemeine Untersuchung des Kindes und detaillierte Beschreibung aller seiner Beschwerden (bei kleinen Kindern: Beschwerden seiner Eltern).
• Durchführung der Auskultation von Herz und Lunge sowie Perkussion um die Grenzen von Herz und Lunge zu bestimmen. Diese Untersuchungen ermöglichen es dem Arzt, die für eine Myokarditis charakteristischen gedämpften, arrhythmischen Herztöne und die Erweiterung ihrer Schlaggrenzen zu bestimmen.
• Allgemeiner klinischer Bluttest ermöglicht es Ihnen, die Art des Entzündungsprozesses (bakteriell, viral oder allergisch) zu klären.
• Allgemeine klinische Urinanalyse ermöglicht die Beurteilung des Vorliegens einer Urogenitalinfektion sowie die Beurteilung der Nierenfunktion, was bei einer Verschlimmerung von Autoimmunprozessen bei einem Kind sehr wichtig ist.
• Ultraschall des Herzens (EchoCG). Diese Studie ermöglicht es uns, die Dilatation (Ausdehnung) der Vorhöfe und Ventrikel zu bestätigen und anhand von Veränderungen in der Echostruktur des Myokards auch auf das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen in ihnen hinzuweisen.
• Serologische Untersuchungen von Blutplasma ermöglichen die Identifizierung von Antikörpern gegen bestimmte Infektionserreger (eine Reihe von Viren, Bakterien und Protozoen), die bei Kindern Myokarditis verursachen können.
• Diagnose einer Begleiterkrankung ermöglicht es Ihnen, die wahre Ursache von Herzschäden festzustellen oder im Gegenteil den Zusammenhang mit anderen Krankheiten zu widerlegen.

Bei systemischem Lupus erythematodes, juveniler rheumatoider Arthritis und autoimmunen Schilddrüsenerkrankungen kann es zu einer begleitenden entzündlichen Schädigung des Myokards kommen.

Myokarditis kann auch mit der toxischen Wirkung von Ethanol und anderen chemischen Verbindungen auf das Myokard oder mit der unkontrollierten Einnahme von Medikamenten im Rahmen der Selbstmedikation einhergehen.

Die Diagnose einer infektiösen, rheumatischen oder toxischen Myokarditis wird auf der Grundlage einer Kombination von Beschwerden, festgestellten pathologischen Symptomen sowie den Ergebnissen von Labortests gestellt. Dieser umfassende Diagnoseansatz ermöglicht es Ihnen, so schnell wie möglich eine Diagnose zu stellen und eine geeignete Behandlung einzuleiten.

Die Bestimmung der wahren Ursache, die die Krankheit bei einem Kind ausgelöst hat, ermöglicht es dem Arzt, eine wirksamere Behandlung zu verschreiben und vorbeugende Maßnahmen zu empfehlen, um die Entwicklung einer solchen Pathologie in Zukunft zu verhindern.

Behandlung von Myokarditis im Kindesalter

Symptome und Behandlung einer Myokarditis bei Kindern hängen von der Ursache und Form der Erkrankung ab. Bei einer infektiösen Ursache kommen folgende Medikamentengruppen zum Einsatz:

1. Bei Viren – allgemeine restaurative antisymptomatische Therapie. Bei Influenza kommen antivirale Medikamente zum Einsatz (Rimantadin, Oseltamivir etc.). Bei Windpocken, Herpes, CMV – dem antiviralen Medikament Aciclovir und seinen Derivaten. Wenn der Verlauf der Virusinfektion sehr schwerwiegend ist und kein spezifisches antivirales Medikament entwickelt wurde, können Medikamente aus der Interferongruppe sowie spezielle antivirale Immunglobuline eingesetzt werden. Bei schweren Infektionen im Kindesalter wie Masern, Röteln, Mumps etc. muss häufig auf sie zurückgegriffen werden.
2. Antibakterielle Medikamente werden gegen Bakterien eingesetzt (nach Identifizierung des Erregers durch mikrobiologische oder serologische Methoden), wobei die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber ihnen berücksichtigt wird. Bei einer Myokarditis aufgrund einer Lyme-Borreliose, die infolge eines Zeckenstichs auftritt und mit einem ausgeprägten Krankheitsbild einhergeht, beginnt sofort die Behandlung mit Doxycyclin.
3. Protozoen-Mikroorganismen werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers auch mit Antibiotika behandelt.
4. Gegen Pilzinfektionen Verwenden Sie spezielle Antimykotika (Amphotericin B usw.).

Die Behandlung der rheumatischen Myokarditis erfolgt mit folgenden Medikamentengruppen:

• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente.
• Glukokortikosteroide nach speziellen Schemata.
• Immunsuppressiva für sehr schwere Fälle des Prozesses.

Um den Zustand des Kindes zu lindern, werden ihm während der gesamten Behandlungsdauer Bettruhe, fiebersenkende Mittel, viel Flüssigkeit und eine spezielle Diät, die reich an Proteinen, Kohlenhydraten und Vitaminen ist, verordnet. Diuretika können zur Linderung von Herzinsuffizienz eingesetzt werden.

Eine wichtige Voraussetzung für die Genesung im Kindesalter ist nicht nur eine kompetente etiotrope Therapie, sondern auch die Schaffung von Bedingungen, unter denen das Herz-Kreislauf-System keinem Stress ausgesetzt ist, während der Körper vollständig unterstützende Behandlung und diätetische Ernährung erhält.

Die Heimtücke der Pathologie: Myokarditis bei einem Kind aktualisiert: 24. Februar 2017 von: Administrator