Infektiöse Mononukleose bei Kindern ICD 10. Infektiöse Mononukleose (Epstein-Barr-Virusinfektion)

Die infektiöse Mononukleose wird durch das Epstein-Barr-Virus (EBV, humanes Herpesvirus Typ 4) verursacht und ist durch Müdigkeit, Fieber, Pharyngitis und Lymphadenopathie gekennzeichnet.

Die Müdigkeit kann Wochen oder Monate anhalten. Zu den schwerwiegenden Komplikationen gehören Milzrupturen und neurologische Syndrome, die jedoch selten sind. Die Diagnose einer „infektiösen Mononukleose“ erfolgt klinisch oder durch Untersuchung heterophiler Antikörper. Die Behandlung der infektiösen Mononukleose erfolgt symptomatisch.

Eine anthroponotische Infektionskrankheit, die durch das Epstein-Bar-Virus mit einem Aerosolübertragungsmechanismus verursacht wird. Es ist gekennzeichnet durch einen zyklischen Verlauf, Fieber, akute Mandelentzündung, Pharyngitis, schwere Schädigung des Lymphgewebes, Hepatosplenomegalie, Lymphomonozytose und das Auftreten atypischer mononukleärer Zellen im Blut.

ICD-10-Code

B27.0. Mononukleose, verursacht durch das Gammaherpesvirus.

ICD-10-Code

B27 Infektiöse Mononukleose

Was verursacht infektiöse Mononukleose?

Die infektiöse Mononukleose wird durch das Epstein-Barr-Virus verursacht, das 50 % der Kinder unter 5 Jahren infiziert und dessen Wirt der Mensch ist. Nach der ersten Replikation im Nasopharynx infiziert das Virus B-Lymphozyten, die für die Synthese von Immunglobulinen, einschließlich heterophiler Antikörper, verantwortlich sind. Morphologisch werden atypische Lymphozyten nachgewiesen, überwiegend T-Zellen mit dem CD8+-Phänotyp.

Nach der Erstinfektion verbleibt das Epstein-Barr-Virus ein Leben lang im Körper, überwiegend in B-Zellen mit asymptomatischer Persistenz im Oropharynx. Es wird im oropharyngealen Sekret von 15–25 % der gesunden EBV-seropositiven Erwachsenen nachgewiesen. Prävalenz und Titer sind bei immungeschwächten Personen (z. B. Empfänger von Spenderorganen, HIV-infizierte Patienten) höher.

Das Epstein-Barr-Virus wird nicht aus der Umwelt übertragen und ist nicht sehr ansteckend. Die Übertragung kann durch Transfusionen von Blutprodukten erfolgen, am häufigsten erfolgt die Übertragung jedoch durch Küssen infizierter Personen, die keine Symptome zeigen. Nur 5 % der Patienten infizieren sich durch Kontakt mit Patienten mit akuter Infektion. Die Ansteckung kleiner Kinder erfolgt häufiger in Gruppen mit niedrigem sozioökonomischem Niveau und in Gruppen.

Eine Epstein-Barr-Infektion ist statistisch gesehen mit dem Burkitt-Lymphom verbunden und verursacht möglicherweise dieses. Es entwickelt sich aus B-Zellen bei immungeschwächten Patienten und birgt auch das Risiko, ein Nasopharynxkarzinom zu entwickeln. Das Virus ist nicht die Ursache des chronischen Müdigkeitssyndroms. Es kann jedoch zur Entwicklung von unerklärlichem Fieber, interstitieller Pneumonitis, Panzytopenie und Uveitis (z. B. chronisch aktivem EBV) führen.

Was sind die Symptome einer infektiösen Mononukleose?

Bei den meisten jungen Menschen verläuft die primäre Epstein-Barr-Infektion asymptomatisch. Symptome einer infektiösen Mononukleose treten häufiger bei älteren Kindern und Erwachsenen auf.

Die Inkubationszeit der infektiösen Mononukleose beträgt 30–50 Tage. Normalerweise entwickelt sich zuerst eine Schwäche, die mehrere Tage, eine Woche oder länger anhält, gefolgt von Fieber, Pharyngitis und Lymphadenopathie. Nicht alle dieser Symptome treten zwangsläufig auf. Schwäche und Müdigkeit können monatelang anhalten, sind jedoch in den ersten 2-3 Wochen am stärksten ausgeprägt. Das Fieber erreicht seinen Höhepunkt zur Mittagszeit oder am frühen Abend mit einem maximalen Temperaturanstieg von bis zu 39,5 °C, manchmal bis zu 40,5 °C. Wenn das klinische Bild von Schwäche und Fieber dominiert wird (die sogenannte Typhus-ähnliche Form), erfolgt die Verschlimmerung und Auflösung langsamer. Eine Pharyngitis kann schwerwiegend sein, mit Schmerzen und Exsudation einhergehen und durch eine Streptokokkeninfektion kompliziert werden. Charakteristisch ist die Entwicklung einer Adenopathie der vorderen und hinteren Halslymphknoten; Adenopathie ist symmetrisch. Manchmal sind vergrößerte Lymphknoten die einzige Manifestation der Krankheit.

In etwa 50 % der Fälle kommt es zu einer Splenomegalie mit maximaler Milzvergrößerung in der 2. und 3. Krankheitswoche, deren Rand meist tastbar ist. Es werden eine mäßige Vergrößerung der Leber und eine Empfindlichkeit gegenüber Schlag oder Palpation festgestellt. Weniger häufig werden makulopapulöser Ausschlag, Gelbsucht, periorbitales Ödem und Enanthem des harten Gaumens festgestellt.

Komplikationen einer infektiösen Mononukleose

Obwohl sich die Patienten in der Regel erholen, können die Komplikationen einer infektiösen Mononukleose dramatisch sein.

Zu den neurologischen Komplikationen der infektiösen Mononukleose zählen Enzephalitis, Krampfanfälle, Guillain-Barre-Syndrom, periphere Neuropathie, aseptische Meningitis, Myelitis, Hirnnervenparese und Psychose. Enzephalitis kann sich als Störung des Kleinhirns äußern oder einen schwerwiegenderen und fortschreitenderen Verlauf haben, ähnlich der herpetischen Enzephalitis, jedoch mit der Tendenz zur Selbstheilung.

Hämatologische Störungen klingen normalerweise von selbst ab. Es können Granulozytopenie, Thrombozytopenie und hämolytische Anämie vorliegen. Bei etwa 50 % der Patienten tritt eine vorübergehende, mittelschwere Granulozytopenie oder Thrombozytopenie auf; bakterielle Infektionen oder Blutungen werden seltener beobachtet. Eine hämolytische Anämie entsteht durch das Auftreten antigenspezifischer Autoantikörper.

Wie wird eine infektiöse Mononukleose diagnostiziert?

Bei Patienten mit typischen klinischen Symptomen sollte an eine infektiöse Mononukleose gedacht werden. Exsudative Pharyngitis, Lymphadenopathie der vorderen Halslymphknoten und Fieber erfordern eine Differentialdiagnose mit einer durch beta-hämolytische Streptokokken verursachten Erkrankung; Eine infektiöse Mononukleose wird durch eine Schädigung der hinteren Halslymphknoten oder eine generalisierte Lymphadenopathie und Hepatosplenomegalie unterstützt. Darüber hinaus schließt der Nachweis von Streptokokken im Oropharynx eine infektiöse Mononukleose nicht aus. Eine Zytomegalievirus-Infektion kann sich mit ähnlichen Symptomen äußern – atypische Lymphozytose, Hepatosplenomegalie, Hepatitis, es liegt jedoch keine Pharyngitis vor. Infektiöse Mononukleose sollte von Toxoplasmose, Hepatitis B, Röteln, primärer HIV-Infektion und Nebenwirkungen bei der Einnahme von Medikamenten (Auftreten atypischer Lymphozyten) unterschieden werden.

Zu den eingesetzten Labormethoden gehören die Zählung peripherer Blutleukozyten und die Bestimmung heterophiler Antikörper. Atypische Lymphozyten machen mehr als 80 % der Gesamtzahl der Leukozyten aus. Einzelne Lymphozyten mögen denen einer Leukämie ähneln, insgesamt sind sie jedoch recht heterogen (im Gegensatz zu Leukämie).

Heterophile Antikörper werden mithilfe eines Agglutinationstests bestimmt. Antikörper werden nur bei 50 % der Patienten unter 5 Jahren nachgewiesen, jedoch bei 90 % der Rekonvaleszenten und Erwachsenen, die eine primäre EBV-Infektion hatten. Der Titer und die Häufigkeit heterophiler Antikörper nehmen zwischen der 2. und 3. Krankheitswoche zu. Wenn also die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung hoch ist und keine heterophilen Antikörper nachgewiesen werden, empfiehlt es sich, diesen Test 7-10 Tage nach Auftreten der ersten Symptome zu wiederholen. Bleibt der Test negativ, empfiehlt es sich, den Antikörperspiegel gegen EBV zu bestimmen. Wenn ihr Wert nicht einer akuten EBV-Infektion entspricht, sollte eine CMV-Infektion in Betracht gezogen werden. Heterophile Antikörper können 6–12 Monate persistieren.

Bei Kindern unter 4 Jahren, bei denen heterophile Antikörper grundsätzlich nicht nachweisbar sind, wird eine akute EBV-Infektion durch das Vorhandensein von IgM-Antikörpern gegen das Kapsidantigen des Virus angezeigt; Diese Antikörper verschwinden 3 Monate nach der Infektion, aber leider werden diese Tests nur in bestimmten Labors durchgeführt.

Symptomatisch. In der akuten Phase der Krankheit sollte den Patienten Ruhe gegeben werden, aber wenn Schwäche, Fieber und Pharyngitis verschwinden, können sie schnell zu normaler Aktivität zurückkehren. Um einer Milzruptur vorzubeugen, sollten Patienten einen Monat nach der Erkrankung und bis die Milz (unter Ultraschallkontrolle) wieder ihre normale Größe erreicht hat, schweres Heben und Sport vermeiden.

Obwohl die Verwendung von Glukokortikoiden die Körpertemperatur schnell senken und die Manifestationen einer Pharyngitis lindern kann, werden sie bei unkomplizierten Erkrankungen nicht empfohlen. Glukokortikoide sind nützlich bei der Entwicklung von Komplikationen wie Atemwegsobstruktion, hämolytischer Anämie und Thrombozytopenie. Die orale oder intravenöse Anwendung von Aciclovir kann die Freisetzung des EBV-Virus aus dem Oropharynx verringern, es liegen jedoch keine überzeugenden Daten für den klinischen Einsatz dieser Arzneimittel vor.

Wie ist die Prognose einer infektiösen Mononukleose?

Die infektiöse Mononukleose hat eine günstige Prognose. Letale Folgen sind kasuistisch selten (Milzruptur, Atemwegsobstruktion, Enzephalitis).

Infektiöse Mononukleose ist eine Infektion, die geschwollene Lymphknoten und Halsschmerzen verursacht und vor allem Jugendliche und junge Erwachsene betrifft. Am häufigsten im Alter zwischen 12 und 20 Jahren beobachtet. Geschlecht, Genetik, Lebensstil spielen keine Rolle.

Infektiöse Mononukleose wird auch „Kusskrankheit“ genannt, da sie am häufigsten im Jugend- und frühen Jugendalter auftritt und durch Speichel übertragen wird. Ein anderer Name für die Krankheit ist Lymphzell-Mandelentzündung, da zu den Symptomen eine Schwellung der Lymphknoten und hohes Fieber gehören.

Am Anfang Infektiöse Mononukleose Sie können sich daran erinnern, aber dies ist eine viel schwerwiegendere und länger anhaltende Krankheit.

Infektiöse Mononukleose Verursacht das Epstein-Barr-Virus (EBV). Es greift Lymphozyten an, die weißen Blutkörperchen, die für die Bekämpfung von Infektionen verantwortlich sind. EBV ist ein sehr verbreitetes Virus und im Alter von 50 Jahren sind bereits 9 von 10 Menschen infiziert. Zu den Symptomen können gehören:

Hohes Fieber und Schwitzen;

Starke Halsschmerzen, die zu Schluckbeschwerden führen;

Geschwollene Mandeln, oft mit einem dicken grauweißen Belag bedeckt;

Vergrößerte und schmerzhafte Lymphknoten im Nacken, in den Achselhöhlen und in der Leiste;

Bauchschmerzen aufgrund einer vergrößerten Milz.

Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Kopfschmerzen und Schwäche sind ebenfalls häufig. Bei manchen Menschen verschwinden Halsschmerzen und Fieber schnell und andere Symptome verschwinden innerhalb eines Monats.

Arzt diagnostiziert Infektiöse Mononukleose durch Entzündungen im Hals, vergrößerte Lymphknoten und hohe Temperatur. Zur Bestätigung der Diagnose sind Blutuntersuchungen auf Antikörper gegen EBV erforderlich. Es wurde noch keine spezifische Behandlung entwickelt infektiöse Mononukleose, aber die Symptome können mit den einfachsten Maßnahmen gelindert werden: Trinken Sie mehr Flüssigkeit bei Raumtemperatur und nehmen Sie rezeptfreie Schmerzmittel wie z. B. ein, die die Temperatur senken und die Schmerzen lindern. Nach einer Erkrankung sollten aufgrund der Gefahr einer Ruptur der vergrößerten Milz alle anstrengenden sportlichen Aktivitäten vermieden werden.

Fast alle sind genesen infektiöse Mononukleose vollständig erholen. Bei manchen Menschen dauert es jedoch länger und die Schwäche bleibt mehrere Wochen oder Monate bestehen, nachdem andere Symptome verschwunden sind.

Wenn eine Person krank war infektiöse Mononukleose Sobald er selbst asymptomatisch ist, erlangt er eine lebenslange Immunität gegen diese Krankheit.

• Monozytäre Mandelentzündung
• Multiglanduläre Adenose
• Lymphoide Zelle mit Halsschmerzen
• Monozytenbedingte Halsschmerzen
• Morbus Pfeiffer
• Turk-Krankheit
• Filatov-Krankheit
• Pfeiffersches Drüsenfieber
• Gutartige akute Lymphoblastose
• Ansteckende Lymphomononukleose
• Drüsenfieber
• Idiopathisches Drüsenfieber
• Komplikationen einer infektiösen Mononukleose

Drogen- 85 ;Namen austauschen- 5 ;Wirksame Bestandteile- 2

Die Behandlung der infektiösen Mononukleose bei Erwachsenen sollte umfassend und unverzüglich erfolgen, damit sich die Infektion nicht im ganzen Körper ausbreitet und schwere Komplikationen verursacht.

Die Krankheit ist durch Veränderungen der Leukozyten im Blut gekennzeichnet und führt zur Entwicklung einer reaktiven Lymphadenitis, während Lymphknoten, Leber und Milz an Größe zunehmen.

DNA ist ein genomisches Virus, das den Erreger einer Infektionskrankheit darstellt; es verbleibt für lange Zeit im menschlichen Speichel und stellt nach der Infektion eine Gefahr für andere dar.

Häufige Übertragungswege:

• Speichel beim Küssen;
• durch persönliche Hygiene und Haushaltsgegenstände;
• beim Händeschütteln;
• während einer Bluttransfusion;
• beim Geschlechtsverkehr;
• während der Geburt.

Klinisches Bild der Krankheit

Bei Erwachsenen dauert die Inkubationszeit etwa 20 bis 60 Tage. Während dieser Zeit gelangt das Virus aus dem Nasopharynx, dem Verdauungstrakt und dem Genitaltrakt in das Blut und gelangt in Lymphozyten, die zu Infektionsüberträgern werden.

Im akuten Stadium entwickeln sich folgende Symptome:

• allgemeine Schwäche des Körpers;
• Schläfrigkeit;
• Muskel- und Kopfschmerzen;
• Reduzierung von Apatit;
• Temperaturanstieg auf 38 Grad;
• Lymphknoten nehmen an Größe zu.

Es treten Halsschmerzen auf, Husten tritt auf, Halsschmerzen treten auf und zusätzlich kann ein Hautausschlag beobachtet werden, der den Anzeichen von Scharlach ähnelt. Wenn Sie nicht rechtzeitig mit der Behandlung beginnen, können nach 2 Wochen Komplikationen auftreten.

Folgen bei Kindern und Erwachsenen

Es kann zu einem Milzriss, in manchen Fällen zu einem Abszess oder einer Schwellung des Rachens kommen. Hepatitis tritt mit schwerer Gelbsucht, Herzkomplikationen, Psychosen, Lähmungen der Gesichtsmuskulatur, Lungenentzündung und Atemwegserkrankungen auf.

Wenn die Behandlung unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt wird, können viele Folgen leicht vermieden werden. Die Hauptsache ist, sich nicht selbst zu behandeln und bei den ersten Symptomen einen Spezialisten aufzusuchen.

Behandlung der Krankheit bei Erwachsenen

Erste Hilfe:

• Gurgeln mit Furatsilin, Jodinol;
• Senkung der Temperatur mit Paracetamol;
• Stärkung des Immunsystems durch Vitamine und Kräuterpräparate;
• Bei Problemen mit den Atemwegen Kortikosteroide einnehmen;
• Vermeiden Sie den Kontakt mit kleinen Kindern.
• Führen Sie einen aktiven Lebensstil, stärken Sie den Körper, ernähren Sie sich richtig und nehmen Sie sich Zeit für körperliche Aktivität.

Um zu verhindern, dass sich die infektiöse Mononukleose, ICD 10-Code B 27.9, im ganzen Körper ausbreitet, ist es notwendig, die Behandlungstherapie so auszurichten, dass die Symptome der Erkrankung beseitigt werden, und vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, die dazu beitragen, einen Rückfall zu vermeiden.

Welche Therapie wird Erwachsenen verschrieben?

Diät gegen infektiöse Mononukleose

Wenn Sie Medikamente einnehmen, müssen Sie viel trinken und Milchprodukte, Fisch, mageres Fleisch, Salate, gekochtes Gemüse, Obst, Müsli, Kartoffelpüree und Hartweizennudeln in den Speiseplan aufnehmen.

In diesem Fall müssen Sie schwere, fettige, frittierte, scharfe und ungesunde Lebensmittel meiden und tierische Fette, Bohnen, Erbsen, Würste, verarbeitete Lebensmittel, eingelegte Produkte, Schmalz und geräuchertes Fleisch, Süßigkeiten, Kaffee und Gewürze aus Ihrer Ernährung entfernen.

Bei den Getränken sollten Kräuterabkochungen, Fruchtgetränke aus Preiselbeeren, Johannisbeeren, Kompotte aus Trockenfrüchten, Tee mit Zitrone, Hagebuttenaufguss usw. bevorzugt werden. Alkohol und koffeinhaltige Verbindungen sind tabu.

Traditionelle Methoden zur Behandlung der infektiösen Mononukleose

Sie können medizinische Aufgüsse auf der Basis von Heilpflanzen (Kamille, Ringelblume, Immortelle, Schnur, Chicorée, Klette) zubereiten, einen Löffel Rohstoffe mit 500 ml kochendem Wasser übergießen, 6-8 Stunden in einer Thermoskanne aufbewahren und vorher einen Löffel trinken jede Mahlzeit.

Um die Vergiftungssymptome zu beseitigen, können Sie Linden- oder Preiselbeertee verwenden und eine Zitronenscheibe hinzufügen. Um die Immunität zu stärken, hilft der Holunderaufguss perfekt. Nehmen Sie 6-mal täglich 2 Löffel ein.

Bevor Sie traditionelle Rezepte anwenden, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren, um den Krankheitsverlauf nicht zu verschlimmern. Dies gilt insbesondere für Kinder, Schwangere, Stillende und ältere Menschen.

Vorhersage

In den meisten Fällen verläuft die Erkrankung komplikationslos und hat einen günstigen Ausgang. Die vollständige Genesung erfolgt in 1-2 Monaten. Die Hauptsache besteht darin, das Immunsystem zu stärken, den Kontakt mit Trägern des Virus zu vermeiden und auf die Anweisungen des behandelnden Arztes zu hören.

In diesem Fall wird die Krankheit folgenlos zurückgehen und Sie nicht mehr stören!

Reis. 1. Elektronenbeugungsmuster des Epstein-Barr-Virus

Infektiöse Mononukleose ist eine polyätiologische Erkrankung, die durch das Epstein-Barr-Virus, das Zytomegalievirus und das Herpesvirus Typ 6 verursacht wird und mit Fieber, Halsschmerzen, Polyadenie, vergrößerter Leber und Milz sowie dem Auftreten atypischer mononukleärer Zellen im peripheren Blut einhergeht.

In der klinischen Praxis wird die infektiöse Mononukleose nach Art, Schweregrad und Verlauf unterteilt. Typische Fälle sind Krankheitsfälle, die von den Hauptsymptomen (vergrößerte Lymphknoten, Leber, Milz, Mandelentzündung, atypische mononukleäre Zellen) begleitet werden, je nach Schweregrad – leichte, mittelschwere und schwere Formen. Indikatoren für den Schweregrad sind der Schweregrad der allgemeinen Vergiftung, der Grad der Vergrößerung der Lymphknoten, die Art der Läsion im Oropharynx, der Grad der Vergrößerung von Leber und Milz sowie die Anzahl atypischer mononukleärer Zellen im peripheren Blut. Zu den atypischen Formen zählen ausgelöschte, asymptomatische und viszerale Formen der Krankheit. Obliterierte und asymptomatische Formen gelten immer als leicht, viszerale Formen immer als schwerwiegend. Der Verlauf einer infektiösen Mononukleose kann glatt (unkompliziert), kompliziert und langwierig sein.

Die Diagnose einer infektiösen Mononukleose kann auf der Grundlage der Erkennung der folgenden Anzeichen beim Patienten gestellt werden.

Vergrößerung der Halslymphknoten und insbesondere der hinteren Halslymphknoten, die sich in einer Kette hinter dem M. sternocleidomastoideus befinden. Manchmal sind vergrößerte Lymphknoten mit dem Auge sichtbar; Beim Abtasten sind sie dicht, elastisch, nicht miteinander oder mit dem umliegenden Gewebe verwachsen und leicht schmerzhaft. Die Haut darüber wird nicht verändert. Die Größe der Lymphknoten variiert von einer kleinen Erbse bis zu einer Walnuss oder einem Hühnerei. Das Gewebe um die vergrößerten Lymphknoten im Nacken ist geschwollen. Es kommt zu keiner Eiterung der Lymphknoten. Manchmal zunehmend

Es gibt bronchiale, mediastinale und mesenteriale Lymphknoten, aber die Lymphknoten anderer Gruppen (axilläre, inguinale usw.) verändern ihre Größe kaum.

Schädigung der Lymphformationen des Oropharynx. Gekennzeichnet durch eine starke Zunahme und Schwellung der Mandeln und des Zäpfchens. Oftmals sind die Mandeln so vergrößert, dass sie sich berühren. In den Lücken und auf ihrer Oberfläche finden sich verschiedene Überlagerungen in Form von Inseln, Streifen, die die Mandeln manchmal vollständig bedecken. Die Beläge haben eine weißlich-gelbe oder schmutziggraue Farbe, sind locker, klumpig, rau und lassen sich beim Versuch, sie mit einer Pinzette zu entfernen, zerbröckeln und reißen; Das Mandelgewebe blutet nach Entfernung der Applikation nicht. Die hintere Wand des Rachens ist geschwollen, hyperämisch, körnig mit Hyperplasie lymphoider Formationen (granuläre Pharyngitis) und mit dickem Schleim bedeckt.

Adenoiditis. Oftmals sind auf der Nasopharyngealmandel durchgehende lose grauweiße Ablagerungen sichtbar, die vorhangförmig an der Rachenrückwand hängen. Gekennzeichnet durch verstopfte Nase, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, angespannte Stimme und schnarchendes Atmen mit halb geöffnetem Mund. Diese Symptome sind oft die ersten typischen Anzeichen einer infektiösen Mononukleose.

Vergrößerte Leber und Milz. Der Rand der Leber ist dicht und schmerzt beim Abtasten leicht. Manchmal tritt eine leichte Gelbfärbung der Haut und Lederhaut auf.

Allmählicher Krankheitsbeginn mit leichtem Fieber und allgemeinem Unwohlsein.

Reis. 6. Enanthem in Form von Petechien am weichen und harten Gaumen

Am Ende der ersten Woche erreicht die Körpertemperatur normalerweise 39–40 °C. Manchmal kann die Krankheit akut beginnen; bei manchen Patienten verläuft sie bei normaler Temperatur.

Das Auftreten atypischer mononukleärer Zellen im peripheren Blut, bei denen es sich um runde oder ovale Blutzellen handelt, deren Größe von einem durchschnittlichen Lymphozyten bis zu einem großen Monozyten mit Kernen von schwammiger Struktur und Resten von Nukleolen reicht. Ihr Zytoplasma ist breit, mit einer hellen Zone um den Kern herum und einer deutlichen Basophilie im Zytoplasma. Aufgrund der Strukturmerkmale werden atypische mononukleäre Zellen als „weitzentroplasmatische Lymphozyten“ oder „Monolymphozyten“ bezeichnet.

Neben atypischen mononukleären Zellen ist die infektiöse Mononukleose durch eine mäßige Leukozytose, einen Anstieg der mononukleären Blutzellen und einen Anstieg der BSG auf 20–30 mm/h gekennzeichnet. Auf dem Höhepunkt des hepatolienalen Syndroms nehmen häufig der Gehalt an konjugiertem (direktem) Bilirubin und die Aktivität der Leberenzyme ALT und AST zu (etwa das Zweifache); der Thymol-Test ist leicht erhöht.

Weitere klinische Symptome von diagnostischer Bedeutung sind das Auftreten verschiedener Hautausschläge ohne bevorzugte Lokalisation. Der Ausschlag kann punktförmig, makulopapulös (masernartig), urtikariell oder hämorrhagisch sein. An der Schleimhaut des harten Gaumens treten häufig Enantheme und Petechien auf.

Die infektiöse Mononukleose ist stark durch das Auftreten eines Ausschlags – bis hin zum Einsetzen eines toxisch-allergischen Zustands – nach der Verschreibung von Penicillin-Antibiotika gekennzeichnet: Ampicillin, Amoc.
Sicillin + Clavulansäure (Augmentin) usw.

Zur Laborbestätigung der Epstein-Barr-Mononukleose ist der Nachweis heterophiler Antikörper im Blut bei Paul-Bunnell-, Hoff-Bauer-, Tomczyk-Reaktionen usw. wichtig. Von den spezifischen Labordiagnostikmethoden ist der Nachweis viraler DNA durch PCR wichtig Die Bestimmung von Antikörpern der Klasse IgM mittels ELISA ist wichtig. Die Diagnose einer EBV-Mononukleose kann als bestätigt angesehen werden, wenn im Blut des Patienten virale DNA und/oder virale Antigene in Blutlymphozyten in Kombination mit dem Nachweis spezifischer Antikörper der Klassen 1§M, 1§C gegen das Kapsid und frühe Antigene nachgewiesen werden. Wenn ein Anstieg des Titers antiviraler Antikörper der Klasse 1§C festgestellt wird und das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Kernantigen festgestellt wird, ist es üblich, von einer Reaktivierung einer EBV-Infektion zu sprechen. Der Nachweis von Antikörpern gegen frühe Antigene ist notwendig, um eine kürzliche Infektion zu diagnostizieren, während der Nachweis von Antikörpern gegen die Kernantigene des Epstein-Barr-Virus eine kürzliche Infektion ausschließt.

Virusspezifische serologische Untersuchungen sind besonders wertvoll für die Diagnosestellung bei Patienten mit heterophil-negativer infektiöser Mononukleose. Diese Patienten müssen auf andere Krankheitserreger untersucht werden – Cytomegalievirus und Herpesvirus Typ 6. Der allgemein anerkannte Standard zur Diagnose des Cytomegalievirus oder der Herpes-Typ-6-Mononukleose ist der Nachweis viraler DNA oder

Reis. 7. Infektiöse Mononukleose. Lokalisiertes Unterkiefer-Gingiva-Erythem und nekrotisierende Gingivitis

Reis. 8. Infektiöse Mononukleose. Hämorrhagische Konjunktivitis

Seine Antigene in Blutlymphozyten sind Antikörper der Klasse IgM gegen diese Viren.

Die infektiöse Mononukleose wird von oropharyngealer Diphtherie, Adenovirus-Infektion, akuter Leukämie, Lymphogranulomatose und Virushepatitis unterschieden.

Bei der oropharyngealen Diphtherie sind die Beläge auf den Mandeln dicht, fibrinös, mit dem darunter liegenden Gewebe verwachsen, können nicht entfernt oder zwischen Glasobjektträgern gerieben werden und reichen nicht über die Mandeln hinaus. Bei Diphtherie liegt keine systemische Lymphadenopathie vor.

Bei einer Adenovirus-Infektion kommt es zu keiner signifikanten Vergrößerung der Hals- und anderen Lymphknotengruppen, es werden ausgeprägte katarrhalische Symptome festgestellt, es wird eine Konjunktivitis beobachtet und atypische mononukleäre Zellen im Blut fehlen in der Regel.

Akute Leukämie ist insbesondere durch eine starke Blässe der Haut, eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen und des Hämoglobins sowie eine hohe BSG gekennzeichnet.

Bei der Lymphogranulomatose liegt keine Schädigung des Nasopharynx vor; vergrößerte Lymphknoten finden sich hauptsächlich am Hals und auf einer Seite.

Eine Virushepatitis ist nicht durch einen längeren Anstieg der Körpertemperatur gekennzeichnet, es kommt nicht zu einer Vergrößerung der Lymphknoten und es kommt zu keiner Schädigung des Nasopharynx.

Es gibt keine spezifische Behandlung für die infektiöse Mononukleose. Aciclovir, das erfolgreich zur Behandlung einiger Herpesinfektionen eingesetzt wird, ist bei infektiöser Mononukleose wirkungslos.

Abhängig von der Form der Erkrankung wird eine symptomatische und pathogenetische Therapie verordnet. Als Basistherapie werden Antipyretika eingesetzt,

Reis. 13. Halsschmerzen, Atemwegsobstruktion Abb. 14. Hepatosplenomegalie

Reis. 15. Ausschlag am Rumpf. Toxisch-allergischer Zustand Abb. 16. Infektiöse Mononukleose. Ausschlag an den oberen Extremitäten

Reis. 17. Makulopapulöser Ausschlag während der Behandlung mit Ampi-Abb. 18. Ampicillin-Ausschlag, Abklingen. Differentialdiagnose mit Masernausschlag

desensibilisierende Medikamente, Antiseptika zur Stoppung des lokalen Prozesses, Vitamintherapie, bei funktionellen Veränderungen der Leber – Choleretika.

Eine antibakterielle Therapie ist nicht indiziert, jedoch werden bei starken Ablagerungen im Mund-Rachen-Raum sowie beim Auftreten von Komplikationen Antibiotika verordnet. Bei der Auswahl eines antibakteriellen Arzneimittels ist zu beachten, dass Penicillin-Antibiotika bei infektiöser Mononukleose kontraindiziert sind, da ihre Anwendung in 70 % der Fälle mit schweren allergischen Reaktionen (Hautausschlag, Angioödem, toxisch-allergischer Zustand) einhergeht. In einigen Fällen können Sie Metronidazol (Flagyl, Trichopolum) verschreiben oder mit Arbidol, Anaferon für Kinder oder anderen immunkorrigierenden Arzneimitteln behandeln.

In schweren Fällen mit ausgeprägtem hepatolienalem Syndrom oder Schwierigkeiten bei der Nasenatmung aufgrund einer übermäßigen Vergrößerung des Lymphgewebes des Nasopharynx werden Glukokortikoide (Prednisolon, Dexamethason) in einer Menge von 2-2,5 mg/kg pro Tag (für Prednisolon) verschrieben ein kurzer Kurs (nicht länger als 5-7 Tage).

Der Patient in der akuten Phase der Krankheit wird isoliert. Es werden keine antiepidemischen Maßnahmen an der Infektionsquelle ergriffen.

Eine spezifische Prävention der infektiösen Mononukleose wurde nicht entwickelt.

Um Rückfällen vorzubeugen, empfiehlt sich der Einsatz von Cycloferon.

Campylobacteriose ist eine menschliche Infektionskrankheit, Anthropozoonose mit einem enteralen (fäkal-oralen) Infektionsmechanismus; äußert sich durch Fieber, Vergiftungserscheinungen und überwiegend eine Schädigung des Magen-Darm-Traktes (Durchfallsyndrom). Die Krankheit wird durch Bakterien der Gattungen Cathylobacter, Arcobacter und Hencobacter verursacht.

Es gibt gastrointestinale, generalisierte (septische) und chronische Formen der Campylobacteriose.

Magen-Darm-Form. Bei einer Infektion mit invasiven Erregerstämmen verläuft die Krankheit als Kolitis, Enterokolitis, bei einer Infektion mit nicht-invasiven Stämmen als Enteritis oder Gastroenteritis (choleraähnliche Formen).

Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 6 Tage (normalerweise 1-2 Tage). Das Leitsymptom der Krankheit ist Durchfall; es werden auch Schmerzen in Muskeln und Gelenken festgestellt. In einigen Fällen kann es zu Komplikationen kommen: Darmblutungen, Bauchfellentzündung, reaktive Arthritis usw.

In seltenen Fällen kommt es zu einer generalisierten Form der Campylobacteriose, die durch anhaltendes Fieber, Schüttelfrost, Gewichtsverlust und das Auftreten eitriger Herde unterschiedlicher Lokalisation gekennzeichnet ist.

Reis. 2. Abszess des retroperitonealen Raums mit Fistelbildung im Perianalbereich

Chronische Formen der Campylobacteriose sind in der Regel durch anhaltendes, wellenförmiges Fieber gekennzeichnet.

Die Diagnose einer Campylobacteriose basiert auf den Ergebnissen einer bakteriologischen Untersuchung des Stuhls. Die Phasenkontrastmikroskopie dient der schnellen Identifizierung von Campylobacter in Biomaterial.

Zum Nachweis spezifischer Antikörper wird außerdem eine Agglutinationsreaktion mit einer Referenzkultur oder einem Autosstamm verwendet

RNIF. Für eine Primärinfektion ist das Vorhandensein hoher Antikörpertiter 1§M und 1§C typisch; bei wiederholter Infektion sind nur hohe Antikörpertiter 1§C charakteristisch. Die PCR-Diagnosemethode ist vielversprechend.

Die Medikamente der Wahl sind Metronidazol, 5-Nitrofuran-Derivate, Makrolide und Fluorchinolone. In schweren Fällen, einschließlich generalisierter Formen, werden Arzneimittelkombinationen verwendet: Makrolide – Spiramycin (Rovamycin), Aminoglykoside – Netilmicin (Netromycin) und Metronidazol (Metrogyl).

Beseitigung und Infektion bei Tieren, ständige hygienische Überwachung der Ernährung und Wasserversorgung, Kontrolle des technologischen Regimes der Lebensmittelverarbeitung und -lagerung.

II. Candidiasis der Haut und ihrer Anhangsgebilde:

1. Intertriginöse Candidose (Candidose großer und kleiner Hautfalten, Eichel und Präputialsack – Balanoposthitis).

2. Candidose der glatten Haut (außerhalb der Falten).

3. Candidiasis der Kopfhaut.

4. Candidiasis der Nagelfalze und Nägel.

III. Viszerale, systemische Candidiasis:

1. Chronische generalisierte granulomatöse Candidiasis.

2. Candidiasis der Bronchien, der Lunge, der Pleura, des Magen-Darm-Trakts, der Harnwege, des Auges, des Ohrs; Candida-Sepsis. ^

IV. Allergische Manifestationen einer Candidiasis.

Die häufigste Form einer Candida-Infektion ist Soor. Am häufigsten tritt es bei Neugeborenen und Kindern bis zum Alter von 5 Monaten auf, in einem späteren Alter – bei geschwächten Personen oder solchen mit anderen Krankheiten, Langzeitbehandlung mit Antibiotika und Immunschwäche. Das Hauptsymptom der Krankheit sind weiße käsige Ablagerungen auf der Schleimhaut der Wangen, des Zahnfleisches sowie des weichen und harten Gaumens. Die Überlappungen sind zunächst punktförmig, dann verschmelzen sie. Die Overlays lassen sich leicht entfernen. Bei einer Schädigung der Zungenschleimhaut sind neben Pilzablagerungen auch papillenfreie Bereiche sichtbar. Die Zunge ist geschwollen, mit fokaler Hyperämie und Streifen mit Längs- und Querrillen.

Candida-Tonsillitis als isolierte Läsion ist selten; sie tritt meist vor dem Hintergrund einer Candidiasis der Mundschleimhaut auf. In diesem Fall finden sich auf der Oberfläche der Mandeln, manchmal auch an den Bögen, lose weißliche inselartige oder durchgehende Beläge, die sich leicht mit einem Spatel entfernen lassen. Das Gewebe der Mandeln ist kaum verändert. Es kommt zu keiner Hyperämie der Rachenschleimhäute und zu keiner Reaktion der regionalen Lymphknoten. Der Allgemeinzustand der Kinder wird nicht wesentlich beeinträchtigt. Die Körpertemperatur bleibt innerhalb normaler Grenzen.

Candidiasis der Mundwinkel (Marmelade) ist bei Kindern selten: Im Mundwinkel treten Risse und Erosionen mit perifokaler Infiltration auf. Die Läsion ist normalerweise beidseitig.

Reis. 2. Pilze Capsnia a/Buspans (Gramfleck)

Reis. 3. Gingivitis – pseudomembranöse Candidiasis

Reis. 4. Candidiasis der Mundschleimhaut

Abzugrenzen ist eine Streptokokkeninfektion, bei der die Entzündungsreaktion stärker ausgeprägt ist.

Bei einer Cheilitis wird der rote Rand der Lippen hyperämisch, schwillt an und weist strahlenförmige Streifen auf; Der Patient klagt über brennende und trockene Lippen. Der Krankheitsverlauf ist lang.

Bei vulvovaginaler Candidiasis tritt weißer Ausfluss auf, und auf der mäßig hyperämischen Schleimhaut der Geschlechtsorgane finden sich seltener weißliche oder graue, lockere, käsige Ablagerungen - oberflächliche Erosionen. Überlagerungen können sich auf der Vaginalschleimhaut und dem Gebärmutterhals befinden. Die Patienten klagen über starken Juckreiz und Brennen im äußeren Genitalbereich.

Bei Säuglingen kommt die intertriginöse Candidiasis häufiger im Bereich großer Hautfalten vor. Vor dem Hintergrund hyperämischer oder erodierter Haut können Sie eine Mazeration des Stratum Corneum feststellen. Die Falten sind hauptsächlich im Anus, im Genitalbereich, im Leisten- und Oberschenkelbereich, hinter den Ohren, am Hals, im Gesicht, an den Augenlidern und um den Mund herum betroffen. Candida-Erosionen unterscheiden sich von gewöhnlichen Windelausschlägen durch ihre dunkelrote Farbe und den Lackglanz, eine feuchte (aber nicht nässende) Oberfläche, deutliche, nicht verschwommene Ränder mit gewellten Rändern und einen schmalen peripheren Rand einer dünnen, weißen, mazerierten Hornschicht der Haut. Von den Falten aus kann sich der Prozess auf die glatte Haut und in schweren Fällen auf die gesamte Haut ausbreiten. Solche Formen von Pilzinfektionen sollten von Streptokokken- oder Streptostaphylokokken-Windelausschlag und der desquamativen Erythrodermie bei Säuglingen (Erythrodermie) unterschieden werden

Leiner-Krankheit) und exfoliative Dermatitis bei Neugeborenen (Ritter-Krankheit).

Candidiasis der glatten Haut bei Säuglingen wird in der Regel durch die Ausbreitung intertriginöser Candidiasis aus Hautfalten verursacht, ebenso wie Schäden an der Haut der Fußsohlen.

Candidiasis der Kopfhaut ist ebenso wie Candidiasis der Nagelfalten und Nägel bei Kindern selten und kann bei chronisch generalisierter granulomatöser Candidiasis auftreten.

Chronisch generalisierte granulomatöse Candidiasis tritt am häufigsten bei Kindern mit schlechter Ernährung auf, die an Magen-Darm-Erkrankungen oder Bronchitis leiden. Die Krankheit beginnt im frühen Kindesalter mit anhaltendem Mundsoor. Anschließend breitet sich der Prozess aus: Cheilitis, Glossitis und schwer behandelbare Anfälle treten auf. Bei vielen Kindern wird tiefe Zahnkaries diagnostiziert. Nägel und Nagelfalze sind fast ständig betroffen. Es können große subkutane Knoten auftreten, die sich allmählich erweichen, öffnen und Fisteln bilden, die lange Zeit nicht heilen. Das Auftreten solcher Knoten und tuberkulöser Ausschläge in verschiedenen Bereichen weist auf die hämatogene Ausbreitung eines Pilzes der Gattung Capella hin. Bei der mikroskopischen Untersuchung lassen sich hefeartige Pilze im Kot, Urin und bei manchen Patienten auch im Blut erkennen. Serologische Reaktionen (RSC, RA) waren bei allen Patienten positiv. In Biopsieproben von Läsionen werden Pilze sowohl in der Epidermis als auch in der Dermis gefunden.

Die pulmonale Candidiasis ist derzeit eine der häufigsten Manifestationen einer viszeralen Candidiasis, die aus einer irrationalen Langzeittherapie mit Antibiotika resultiert. Die klinischen Manifestationen einer pulmonalen Candidiasis sind sehr vielfältig. Der Verlauf kann akut, langwierig oder chronisch sein, mit Rückfällen und Exazerbationen. Um die Diagnose einer Candida-Pneumonie zu stellen, ist es wichtig, das Auftreten einer Lungenentzündung während der Behandlung einer Krankheit mit Antibiotika, das Auftreten von Soor, Krampfanfällen und intertriginöser Dermatitis (Verschlechterung des Zustands trotz Antibiotikatherapie) zu berücksichtigen. Es werden hektische Körpertemperatur, Lymphopenie, normale oder erhöhte Leukozytenzahl und eine erhöhte BSG festgestellt. Labor

Reis. 12. Schwere Form

Forschungsmethoden (wiederholter Nachweis des Pilzes im Sputum und positive serologische Reaktionen) bilden zusammen mit dem klinischen Bild die Grundlage für die Diagnose einer Candida-Pneumonie.

Bei einer Candidiasis des Magen-Darm-Trakts können reichliche, manchmal kontinuierliche Pilzablagerungen die gesamte Schleimhaut der Speiseröhre bedecken. Klinisch werden eine fortschreitende Dysphagie und die Unfähigkeit, Nahrung zu schlucken, festgestellt. Eine Magencandidose wird nur durch eine histologische Untersuchung diagnostiziert. Auf dem betroffenen Teil des Magens

Erkennen Sie eine Hyperämie der Schleimhaut und kleine Erosionen. Typische Soorüberlagerungen sind selten.

Klinisch äußert sich eine Darmcandidose durch Symptome einer Enterokolitis oder Kolitis, Blähungen, Darmkoliken und wässrigem Stuhl, der manchmal mit Blut vermischt ist. Der Verlauf ist in der Regel langfristig und wiederkehrend. Die morphologische Untersuchung derjenigen, die an generalisierten Formen der Candidiasis gestorben sind, zeigt mehrere Geschwüre im Darm, manchmal mit Perforation und der Entwicklung einer Peritonitis. Die Diagnose einer „intestinalen Candidiasis“ wird auf der Grundlage der Anamnese (langfristige Einnahme von Antibiotika, manchmal mehrerer gleichzeitig), des wiederholten Nachweises des Pilzes im Darminhalt in großen Mengen und im Stadium der aktiven Fortpflanzung gestellt . Besondere diagnostische Schwierigkeiten ergeben sich, wenn eine Darmcandidose mit infektiösen Darmerkrankungen (Shigellose, Escherichiose, Salmonellose etc.) einhergeht, gegen die das Kind seit längerem verschiedene Antibiotika erhält.

Schäden an den Harnwegen – Urethritis, Zystitis, Pyelitis, Nephritis – können die Folge einer aufsteigenden Candidiasis-Infektion sein oder hämatogen (mit Sepsis) auftreten.

Bei generalisierter Candidiasis können Patienten eine Candida-Endokarditis mit Schädigung der Herzklappen oder eine Candida-Meningitis und Meningoenzephalitis entwickeln (hauptsächlich bei kleinen Kindern). Candidiasis-Meningitis wird begleitet von

Reis. 14. Häufige Candidiasis

leichte meningeale Symptome, ein leichter Anstieg der Körpertemperatur, ein träger, träger Verlauf mit sehr langsamer Sanierung der Liquor cerebrospinalis. Rückfälle sind häufig. Die Diagnose einer Meningitis und Meningoenzephalitis ist sehr schwierig. Die Isolierung hefeartiger Pilze der Gattung Capella aus der Liquor cerebrospinalis bestätigt die Diagnose.

Candida-Sepsis ist die schwerste Manifestation einer Candida-Infektion. Sie tritt vor allem bei Kindern in den ersten Lebensmonaten auf. Typischerweise geht einer Candida-Sepsis eine andere schwere Krankheit oder eine mikrobielle Sepsis voraus, die durch eine Superinfektion mit einem Pilz der Gattung Capella kompliziert wird. Candidiasis kann sich direkt über die Mundschleimhaut auf die Speiseröhre, den Darm oder den Kehlkopf, die Bronchien und die Lunge ausbreiten und in einer Sepsis enden. Es ist auch möglich, dass sich der Pilz auf hämatogenem Weg von der Mundschleimhaut ausbreitet. In jedem Fall ist die anfängliche klinische Form der Candidiasis, die bei Neugeborenen zu einer Candida-Sepsis führt, ein Soor im Mund, in der Speiseröhre oder in der Lunge. Klinisch unterscheidet sich die Candida-Sepsis kaum von der gewöhnlichen bakteriellen Sepsis. Die Diagnose wird durch die Isolierung einer Pilzkultur aus dem Blut bestätigt. In tödlichen Fällen zeigt die pathologische Untersuchung in allen Organen hefeartige Pilze der Gattung Capella.

Zur Labordiagnostik aller Formen einer Candida-Infektion,

Reis. 15. Perineale Candidiasis

hat den Nachweis des Pilzes aus den Läsionen. Pathologisches Material (Schuppen, Hautkrusten, Eiter, Auswurf, Blut, Urin, Kot, Erbrochenes, Galle, biopsierte Gewebestücke, Leichenmaterial) wird direkt unter dem Mikroskop untersucht oder das zur Inokulation vorgesehene Material wird mit a vorbehandelt Mischung verschiedener Antibiotika und geimpft am Mittwoch Sabouraud. Zur Identifizierung des Erregers wird PCR eingesetzt, zur serologischen Bestätigung kommen RA, RSK, RPGA, RP, RIF und auch ELISA zum Einsatz.

Bei der histologischen Untersuchung von Leichenmaterial oder Biopsiematerial wird die PA5-Färbung zum Nachweis von Pilzen eingesetzt.

Reis. 16. Candida-Infektion. Paronychie

Bei begrenzten Schleimhaut- und Hautläsionen können Sie sich auf den Einsatz von Antimykotika in Form von Salben, Cremes oder Lösungen beschränken. Die Läsionen werden mit einer 1–2 %igen wässrigen Lösung von Brillantgrün, Castellani-Flüssigkeit (Fukortsin), Liniment 5 % Cycloferon, Mycoseptin, Naftifin (Exoderil) und anderen antimykotischen Salben behandelt: Triderm, Betameson (Akriderm), Terbinafin (Lamisil). Zur Behandlung der Mundhöhle werden 5–10 %ige Lösungen von Borax in Glycerin, 1 %ige Lösung von Iodolipol, 5–10 %ige Lösung von Tan und Na sowie Lutschtabletten mit Clotrimazol verwendet; Spülung des Oropharynx mit einer Lösung von 12,5 % Cycloferon usw. haben eine gute klinische Wirkung. Es wird auch die Verwendung des Arzneimittels Imudon empfohlen.

Bei weit verbreiteter und viszeraler Candidiasis werden spezielle Pilzmedikamente verschrieben: Ketoconazol, Fluconazol (Diflucan), Amphotericin B, Flucytosin (Ancotyl) usw.

Von den allgemeinen Heilmitteln bei der Behandlung von Patienten mit Candidiasis ist eine gute Ernährung, hauptsächlich Protein, mit einer starken Einschränkung der Kohlenhydrate, von großer Bedeutung. Verschreiben Sie große Dosen an Vitaminen (insbesondere Gruppe B), Medikamenten zur Beseitigung von Dysbiose und Medikamenten, die die Gesamtresistenz des Körpers erhöhen (Cytoflavin), sowie Immunstimulanzien und Immunmodulatoren, zum Beispiel Anaferon für Kinder, Cycloferon in Tablettenform, Imunorix, Polyoxidonium.

Im System der Präventivmaßnahmen kommt dem rationellen Einsatz antibakterieller Medikamente, insbesondere Antibiotika, eine große Bedeutung zu. Bei längerer Einnahme von Antibiotika sollten Antimykotika verschrieben werden, um eine Candidiasis-Infektion zu verhindern. Es ist notwendig, den Kontakt von Neugeborenen und Kleinkindern mit Personen zu vermeiden, die Anzeichen einer Candida-Infektion aufweisen. Eine richtige Ernährung, Vitaminversorgung, hygienische Pflege von Haut und Schleimhäuten sowie die Stärkung der Gesundheit von Kindern sind unerlässlich.

Eine spezifische Prävention einer Candidiasis-Infektion wurde nicht entwickelt.

Infektiöse Mononukleose – Symptome, Diagnose, Behandlung

Infektiöse Mononukleose

Krankheitscode B27 (ICD-10)

(auch bekannt als menschliches Herpesvirus Typ 4 – Epstein-Barr-Virus (EBV))
Infektiöse Mononukleose (Mononukleosis infectiosa) ist eine akute Viruserkrankung, die durch Fieber, Schädigungen des Rachens, der Lymphknoten, der Leber, der Milz und eigenartige Veränderungen im Blutbild gekennzeichnet ist.

Historische Informationen

N.F. Filatov machte 1885 als erster auf eine fieberhafte Erkrankung mit vergrößerten Lymphknoten aufmerksam und nannte sie idiopathische Entzündung der Lymphdrüsen. Die vom Wissenschaftler beschriebene Krankheit trug viele Jahre lang seinen Namen – die Filatov-Krankheit. Im Jahr 1889 beschrieb der deutsche Wissenschaftler E. Pfeiffer ein ähnliches Krankheitsbild und definierte es als Drüsenfieber mit der Entwicklung einer Lymphpolyadenitis und Läsionen des Rachens bei Patienten.

Mit der Einführung der hämatologischen Forschung in die Praxis wurden Veränderungen im Hämogramm bei dieser Krankheit untersucht [Burns Y., 1909; Tidy G. et al., 1923; Schwartz E., 1929 usw.]. Im Jahr 1964 isolierten M.A. Epstein und J.M. Barr ein herpesähnliches Virus aus Burkitt-Lymphomzellen, das dann regelmäßig bei infektiöser Mononukleose gefunden wurde. Einen großen Beitrag zur Erforschung der Pathogenese und des Krankheitsbildes sowie zur Entwicklung der Behandlung von Patienten mit infektiöser Mononukleose leisteten die einheimischen Wissenschaftler I.A. Kassirsky, N.I. Chireshkina.

Erreger gehört zu den DNA-haltigen lymphoproliferativen Viren der Familie Herpesviridae. Seine Besonderheit ist die Fähigkeit, sich nur in den B-Lymphozyten von Primaten zu vermehren, ohne eine Lyse der betroffenen Zellen zu verursachen, im Gegensatz zu anderen Viren der Herpesgruppe, die sich in Kulturen vieler Zellen vermehren und diese lysieren können. Weitere wichtige Merkmale des Erregers der infektiösen Mononukleose sind seine Fähigkeit, in der Zellkultur zu persistieren, in einem unterdrückten Zustand zu bleiben und sich unter bestimmten Bedingungen in die DNA der Wirtszelle zu integrieren. Zu den Gründen für den Nachweis des Epstein-Barr-Virus nicht nur bei der infektiösen Mononukleose, sondern auch bei vielen lymphoproliferativen Erkrankungen (Burkitt-Lymphom, Nasopharynxkarzinom, Lymphogranulomatose) sowie zum Vorhandensein von Antikörpern liegen uns bislang keine Erklärungen vor dieses Virus im Blut von Patienten mit systemischem Lupus erythematodes und Sarkoidose.

Epidemiologie

Infektionsquelle ist ein kranker Mensch und Virusträger.

Infektionsmechanismus. Der Erreger wird durch Tröpfcheninfektion von einem kranken auf einen gesunden Menschen übertragen. Die Möglichkeit einer Kontakt-, Ernährungs- und Transfusionsübertragung der Infektion ist zulässig, was in der Praxis äußerst selten realisiert wird. Die Krankheit zeichnet sich durch eine geringe Ansteckungsgefahr aus. Eine Ansteckung wird durch Menschenansammlungen und engen Kontakt zwischen kranken und gesunden Menschen begünstigt.

Infektiöse Mononukleose wird vor allem bei Kindern und Jugendlichen registriert, in Ausnahmefällen tritt sie nach 35–40 Jahren auf.

Die Krankheit wird überall in Form von sporadischen Fällen nachgewiesen mit einer maximalen Inzidenz in der kalten Jahreszeit. Es sind familiäre und lokale Gruppenausbrüche der infektiösen Mononukleose möglich.

Pathogenese und pathologisches Bild

Eingangstor. Der Erreger gelangt über die Schleimhäute des Oropharynx und der oberen Atemwege in den Körper. An der Eindringstelle des Erregers werden Hyperämie und Schwellung der Schleimhäute beobachtet.

Die Pathogenese der infektiösen Mononukleose gliedert sich in 5 Phasen.

• Phase I – Einschleppung des Erregers
• Phase II – lymphogene Einschleppung des Virus in regionale Lymphknoten und deren Hyperplasie,
• Phase III – Virämie mit Ausbreitung des Erregers und systemischer Reaktion des Lymphgewebes,
• IV-Phase – infektiös-allergisch,
• Phase V – Genesung mit Entwicklung der Immunität.

Die Grundlage pathologischer Veränderungen bei der infektiösen Mononukleose ist die Proliferation von Elementen des Makrophagensystems, die diffuse oder fokale Infiltration von Geweben mit atypischen mononukleären Zellen. Seltener zeigt die histologische Untersuchung fokale Nekrosen in Leber, Milz und Nieren.

Immunität anhaltend nach Krankheit.

Klinisches Bild (Symptome) einer infektiösen Mononukleose

Inkubationszeitraum beträgt 5–12 Tage, manchmal bis zu 30–45 Tage.

In einigen Fällen beginnt die Krankheit Ab einer Prodromalphase von 2–3 Tagen, in der erhöhte Müdigkeit, Schwäche, verminderter Appetit, Muskelschmerzen und trockener Husten beobachtet werden.

Normalerweise beginnt die Krankheit akut Es werden hohes Fieber, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Schwitzen und Halsschmerzen festgestellt.

Die Leitzeichen einer infektiösen Mononukleose sind Fieber, Hyperplasie der Lymphknoten, Vergrößerung von Leber und Milz.

Fieber häufiger unregelmäßiger oder remittierender Art, andere Optionen sind möglich. Die Körpertemperatur steigt auf 38–39 °C; bei manchen Patienten tritt die Erkrankung bei niedriger oder normaler Temperatur auf. Die Dauer der Fieberperiode reicht von 4 Tagen bis zu 1 Monat oder mehr.

Lymphadenopathie (virale Lymphadenitis) ist das hartnäckigste Symptom der Krankheit . Die Lymphknoten im Winkel des Unterkiefers, hinter dem Ohr und dem Warzenfortsatz (d. h. entlang der Hinterkante des M. sternocleidomastoideus), die Hals- und Hinterkopflymphknoten vergrößern sich früher und am deutlichsten als andere. Sie sind meist beidseitig vergrößert, es kommen aber auch einseitige Läsionen (meist links) vor. Bei geringerer Konsistenz sind die axillären, inguinalen, ulnaren, mediastinalen und mesenterialen Lymphknoten an dem Prozess beteiligt. Sie erreichen einen Durchmesser von 1–3 cm, haben eine dichte Konsistenz, sind beim Abtasten leicht schmerzhaft und verwachsen nicht miteinander und mit dem darunter liegenden Gewebe. Ab dem 15.–20. Krankheitstag ist eine umgekehrte Entwicklung der Lymphknoten zu beobachten, allerdings können Schwellungen und Schmerzen über einen längeren Zeitraum bestehen bleiben. Manchmal kommt es zu einer leichten Schwellung des Gewebes um die Lymphknoten herum, die Haut darüber bleibt jedoch unverändert.

Ab den ersten Tagen der Erkrankung, seltener zu einem späteren Zeitpunkt, entwickelt sie sich Das auffälligste und charakteristischste Zeichen einer infektiösen Mononukleose ist eine Schädigung des Rachens , das sich durch seine Originalität und klinische Polymorphie auszeichnet. Halsschmerzen können katarrhalisch, follikulär, lakunär, ulzerativ-nekrotisch sein und in einigen Fällen fibrinöse Filme bilden, die einer Diphtherie ähneln. Bei der Untersuchung des Rachenraums sind häufig mäßige Hyperämie und Schwellung der Mandeln, des Zäpfchens und der Rachenhinterwand erkennbar; auf den Mandeln sind häufig lockere, raue, leicht entfernbare Plaques unterschiedlicher Größe zu erkennen. Oftmals ist auch die Nasopharyngealmandel in den Prozess involviert, was zu Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, Nasengeräuschen und Schnarchen im Schlaf führt.

Hepato- und Splenomegalie sind natürliche Manifestationen der Krankheit. Leber und Milz ragen 2–3 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor, können aber auch deutlicher ansteigen. Bei einigen Patienten kommt es zu einer eingeschränkten Leberfunktion: leichter Ikterus der Skleralhaut, ein leichter Anstieg der Aktivität von Aminotransferasen, alkalischer Phosphatase, Bilirubingehalt und ein Anstieg des Thymol-Tests.

Bei 3–25 % der Patienten tritt ein Ausschlag auf – makulopapulöser, hämorrhagischer, Roseola-Ausschlag, z. B. Miliaria. Der Zeitpunkt des Ausschlags variiert.

Bei der infektiösen Mononukleose gibt es charakteristische Veränderungen im Blutbild . Auf dem Höhepunkt der Erkrankung kommt es zu einer mäßigen Leukozytose (9,0–25,0 x 10 9 /l), einer relativen Neutropenie mit mehr oder weniger ausgeprägter Bandenverschiebung und auch zu Myelozyten. Der Gehalt an Lymphozyten und Monozyten steigt deutlich an. Besonders charakteristisch ist das Auftreten atypischer mononukleärer Zellen (bis zu 10–70 %) im Blut – mononukleäre Zellen mittlerer und großer Größe mit einem stark basophilen breiten Protoplasma und einer vielfältigen Kernkonfiguration. Die ESR ist normal oder leicht erhöht. Atypische Blutzellen treten normalerweise am 2.–3. Krankheitstag auf und bleiben 3–4 Wochen, manchmal mehrere Monate, bestehen.

Es gibt keine einheitliche Klassifizierung der klinischen Formen der infektiösen Mononukleose. Die Krankheit kann sowohl in typischer als auch in atypischer Form auftreten. Letzteres ist durch das Fehlen oder im Gegenteil durch eine übermäßige Schwere eines der Hauptsymptome einer Infektion gekennzeichnet. Abhängig von der Schwere der klinischen Manifestationen werden leichte, mittelschwere und schwere Formen der Erkrankung unterschieden.

Komplikationen

Sie sind selten. Die wichtigsten davon sind Mittelohrentzündung, Paratonsillitis, Sinusitis und Lungenentzündung. In Einzelfällen kommt es zu Milzrupturen, akutem Leberversagen, akuter hämolytischer Anämie, Myokarditis, Meningoenzephalitis, Neuritis und Polyradikuloneuritis.