Welche Arten von Herzoperationen gibt es? Herzoperation Dringende Herzoperation in welchem ​​Fall

Eine Herzoperation hilft bei der Heilung vieler Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die auf Standardtherapiemethoden nicht ansprechen. Die chirurgische Behandlung kann je nach individueller Pathologie und Allgemeinzustand des Patienten auf unterschiedliche Weise durchgeführt werden.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Die Herzchirurgie ist ein Fachgebiet der Medizin, auf das sich Ärzte spezialisiert haben, die das Herz erforschen, Methoden erfinden und Operationen am Herzen durchführen. Es wird die komplexeste und gefährlichste Herzoperation betrachtet. Unabhängig davon, welche Art von Operation durchgeführt wird, gibt es allgemeine Indikationen:

• schnelles Fortschreiten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
• Unwirksamkeit der konservativen Therapie;
• Versäumnis, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen.

Eine Herzoperation ermöglicht es, den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern und die ihn störenden Symptome zu beseitigen. Die chirurgische Behandlung wird nach einer vollständigen ärztlichen Untersuchung und einer genauen Diagnose durchgeführt.

Operationen werden bei angeborenen oder erworbenen Herzfehlern durchgeführt. Ein angeborener Defekt wird bei einem Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt oder vor der Geburt durch eine Ultraschalluntersuchung festgestellt. Dank moderner Technologien und Techniken ist es in vielen Fällen möglich, Herzfehler bei Neugeborenen rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff kann auch eine Erkrankung der Herzkranzgefäße sein, die manchmal mit einer so schwerwiegenden Komplikation wie einem Herzinfarkt einhergeht. Ein weiterer Grund für einen chirurgischen Eingriff kann eine Verletzung des Herzrhythmus sein, da diese Krankheit dazu neigt, Kammerflimmern (unzusammenhängende Kontraktion der Fasern) zu verursachen. Der Arzt sollte dem Patienten erklären, wie er sich richtig auf eine Herzoperation vorbereiten muss, um negative Folgen und Komplikationen (z. B. Blutgerinnsel) zu vermeiden.

Beratung: Die richtige Vorbereitung auf eine Herzoperation ist der Schlüssel zur erfolgreichen Genesung des Patienten und zur Vermeidung postoperativer Komplikationen wie Blutgerinnsel oder Gefäßverstopfung.

Arten von Operationen

Herzoperationen können sowohl am offenen als auch am schlagenden Herzen durchgeführt werden. Eine Operation am geschlossenen Herzen wird in der Regel durchgeführt, ohne das Organ selbst und seinen Hohlraum zu beeinträchtigen. Bei einer Operation am offenen Herzen wird der Brustkorb geöffnet und der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen.

Bei einer Operation am offenen Herzen wird das Herz vorübergehend für mehrere Stunden angehalten, um die notwendigen Eingriffe durchführen zu können. Diese Technik ermöglicht die Heilung komplexer Herzfehler, gilt jedoch als traumatischer.

Bei einer Operation am schlagenden Herzen werden spezielle Geräte verwendet, damit sich das Herz während der Operation weiter zusammenzieht und Blut pumpt. Zu den Vorteilen dieses chirurgischen Eingriffs gehört das Fehlen von Komplikationen wie Embolie, Schlaganfall, Lungenödem usw.

Es gibt folgende Arten von Herzoperationen, die in der kardiologischen Praxis am häufigsten vorkommen:

• Radiofrequenzablation;
• Koronararterien-Bypass-Transplantation;
• Ventilersatz;
• Glenn-Operation und Ross-Operation.

Erfolgt die Operation mit Zugang über ein Gefäß oder eine Vene, kommt die endovaskuläre Chirurgie (Stenting, Angioplastie) zum Einsatz. Die endovaskuläre Chirurgie ist ein Teilgebiet der Medizin, das die Durchführung von Operationen unter Röntgenkontrolle und mit Miniaturinstrumenten ermöglicht.

Die endovaskuläre Operation ermöglicht die Heilung des Defekts und die Vermeidung der Komplikationen, die eine Bauchoperation mit sich bringt, hilft bei der Behandlung von Herzrhythmusstörungen und verursacht selten eine Komplikation wie ein Blutgerinnsel.

Beratung: Die chirurgische Behandlung von Herzerkrankungen hat ihre Vor- und Nachteile, daher wird für jeden Patienten die am besten geeignete Operationsart ausgewählt, die speziell für ihn weniger Komplikationen mit sich bringt.

Die Radiofrequenz- oder Katheterablation (RFA) ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff mit hoher therapeutischer Wirkung und minimalen Nebenwirkungen. Diese Behandlung ist bei Vorhofflimmern, Tachykardie, Herzinsuffizienz und anderen Herzerkrankungen angezeigt.

Arrhythmie selbst ist keine schwerwiegende Pathologie, die einen chirurgischen Eingriff erfordert, kann jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Dank RFA ist es möglich, den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen und die Hauptursache seiner Störungen zu beseitigen.

Die RFA wird mittels Kathetertechnik und unter Röntgenkontrolle durchgeführt. Eine Herzoperation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und beinhaltet das Einführen eines Katheters in den erforderlichen Bereich des Organs, der den abnormalen Rhythmus festlegt. Durch einen elektrischen Impuls unter dem Einfluss von RFA wird der normale Herzrhythmus wiederhergestellt.

Aufmerksamkeit! Die Informationen auf der Website werden von Spezialisten bereitgestellt, dienen jedoch nur zu Informationszwecken und können nicht für eine unabhängige Behandlung verwendet werden. Konsultieren Sie unbedingt Ihren Arzt!

Versuchen wir, den Schleier der Geheimhaltung ihrer Arbeit zu lüften und herauszufinden, welche Arten von Herzoperationen es gibt und heute durchgeführt werden. Ist eine Herzoperation auch ohne Eröffnung des Brustkorbs möglich?

1 Wenn sich das Herz in der Handfläche befindet oder bei einer offenen Operation

Eine Operation am offenen Herzen wird so genannt, weil der Herzchirurg den Brustkorb des Patienten „öffnet“, das Brustbein und alle Weichteile durchschneidet und den Brustkorb öffnet. Solche Eingriffe werden in der Regel unter Anschluss einer Herz-Lungen-Maschine (im Folgenden: künstliche Blutkreislaufmaschine) durchgeführt, die einen vorübergehenden Ersatz für Herz und Lunge des zu operierenden Menschen darstellt. Bei diesem Gerät handelt es sich um ein komplexes Gerät von beeindruckender Größe, das weiterhin Blut durch den Körper pumpt, auch wenn das Herz des Patienten künstlich gestoppt wird.

Mit AIC kann die Operation am offenen Herzen bei Bedarf über viele Stunden ausgedehnt werden. Offene Operationen dienen dem Ersatz von Herzklappen; auch eine Koronararterien-Bypass-Operation kann auf diese Weise durchgeführt werden; Es ist zu beachten, dass AIK bei der Durchführung nicht immer verwendet wird.

Der Körper kann den Eingriff eines fremden Herzersatzes nicht immer tolerieren: Der Einsatz eines künstlichen Herzstillstands ist mit Komplikationen wie Nierenversagen, beeinträchtigter Hirndurchblutung, entzündlichen Prozessen und Störungen der Blutrheologie behaftet. Daher werden einige Operationen am offenen Herzen unter Betriebsbedingungen durchgeführt, ohne dass die künstliche Blutdruckpumpe angeschlossen ist.

Zu solchen Eingriffen am schlagenden Herzen gehört die Bypass-Operation der Herzkranzgefäße. Bei dieser Operation am schlagenden Herzen wird der Bereich des Herzens, den der Chirurg benötigt, vorübergehend von der Arbeit abgeschaltet, während der Rest des Herzens weiterarbeitet. Solche Eingriffe erfordern hohe Qualifikationen und Fähigkeiten des Chirurgen und bergen zudem ein deutlich geringeres Komplikationsrisiko; sie eignen sich hervorragend für Menschen über 75 Jahre, Patienten mit einem großen Arsenal an chronischen Erkrankungen und Patienten mit Diabetes mellitus als Operationen an einem Organ, das vom Kreislauf ausgeschlossen ist.

Aber alle Vor- und Nachteile werden natürlich vom Herzchirurgen festgelegt. Nur der Arzt entscheidet, das Herz schlagen zu lassen oder vorübergehend auszusetzen. Offene Operationen sind am traumatischsten und weisen einen höheren Prozentsatz an Komplikationen auf. Nach der Operation bleibt eine Narbe auf der Brust des Patienten zurück. Aber manchmal kann nur eine solche Operation das Leben eines Menschen retten, seine Gesundheit verbessern und ihn zu einem erfüllten, glücklichen Leben zurückführen.

2 Intaktes Herz oder geschlossene Operationen

Wenn bei dem chirurgischen Eingriff das Brustbein, die Herzkammern und der Herzmuskel selbst nicht geöffnet wurden, handelt es sich um geschlossene Herzoperationen. Bei der Durchführung solcher Operationen berührt das chirurgische Skalpell das Herz nicht und die Arbeit des Chirurgen besteht in der chirurgischen Behandlung großer Gefäße, Herzarterien und der Aorta. Dabei wird der Brustkorb nicht geöffnet, sondern nur ein kleiner Einschnitt in den Brustkorb vorgenommen.

Auf diese Weise können ein Herzschrittmacher installiert, Herzklappenkorrekturen, Ballonangioplastien, Bypass-Operationen und Gefäßstentings durchgeführt werden. Geschlossene Operationen sind im Gegensatz zu offenen Operationen weniger traumatisch und weisen einen geringeren Prozentsatz an Komplikationen auf. Eine Operation an geschlossenen Gefäßen kann oft der erste Schritt vor einer anschließenden Herzoperation sein.

Indikationen für ihre Umsetzung werden immer vom Arzt festgelegt.

3 Errungenschaften moderner Herzchirurgie bzw. minimalinvasiver Operationen

Die Herzchirurgie schreitet zuversichtlich voran, und ein Indikator dafür ist der zunehmende Anteil wenig traumatischer High-Tech-Manipulationen, die es ermöglichen, die Pathologie des Herzens und der Blutgefäße mit minimalen Eingriffen und Auswirkungen auf den menschlichen Körper zu beseitigen . Was sind minimalinvasive Eingriffe? Hierbei handelt es sich um chirurgische Eingriffe, bei denen Instrumente oder spezielle Geräte durch Minizugänge eingeführt werden – 3-4 Zentimeter große Einschnitte oder ganz ohne Einschnitte: Bei endoskopischen Eingriffen werden Einschnitte durch Punktionen ersetzt.

Bei minimalinvasiven Eingriffen kann der Weg zum Herzen und zu den Blutgefäßen beispielsweise über die Oberschenkelgefäße verlaufen – diese Eingriffe nennt man endovaskulär, sie werden unter Röntgenkontrolle durchgeführt. Beseitigung angeborener Defekte, Herzklappenprothesen, alle Operationen an Blutgefäßen (von der Entfernung eines Blutgerinnsels bis zur Erweiterung des Lumens) – all diese Eingriffe können mit minimalinvasiven Technologien durchgeführt werden. Sie stehen in der modernen Herzchirurgie im Vordergrund, denn das geringe Komplikationsrisiko und die minimale Belastung des Körpers sind große Vorteile, die der Patient bereits auf dem Operationstisch zu schätzen weiß.

Bei endoskopischen Eingriffen ist keine Anästhesie erforderlich; es reicht aus, die Einstichstelle zu betäuben. Die Genesung nach einer Herzoperation, die mit minimalinvasiven Techniken durchgeführt wird, ist um ein Vielfaches schneller. Auch in der Diagnostik sind solche Methoden unersetzlich – die Koronarangiographie, eine Methode zur Untersuchung der Herzgefäße durch Kontrastmittelgabe und anschließende Röntgenkontrolle. Parallel zur Diagnostik kann der Herzchirurg je nach Indikation auch therapeutische Eingriffe an Blutgefäßen durchführen – Installation eines Stents, Ballondilatation in einem verengten Gefäß.

Und Diagnose und Behandlung durch Punktion der Oberschenkelarterie? Ist das nicht ein Wunder? Solche Wunder werden für Herzchirurgen zur Routine. Der Beitrag endovaskulärer Behandlungsmethoden ist auch dann von unschätzbarem Wert, wenn die Gefahr für das Leben des Patienten besonders akut ist und Minuten zählen. Dies sind Situationen mit akutem Koronarsyndrom, Thromboembolie und Aneurysma. In vielen Fällen kann die Verfügbarkeit der notwendigen Ausrüstung und qualifizierten Personals das Leben von Patienten retten.

4 Wann ist eine Operation angezeigt?

Die Entscheidung über die Indikation einer Operation sowie über die Art des chirurgischen Eingriffs an Herz und Blutgefäßen obliegt einem erfahrenen Herzchirurgen oder einem Ärzterat. Der Arzt kann nach einer gründlichen Untersuchung, Einarbeitung in die Krankheitsgeschichte und Beobachtung des Patienten eine Schlussfolgerung ziehen. Der Arzt muss die Besonderheiten der Krankheit genau kennen: Wie lange leidet der Patient schon an einer Herzerkrankung, welche Medikamente nimmt er ein, an welchen chronischen Krankheiten leidet er, wann ging es ihm schlechter ... Nachdem er alle Vor- und Nachteile abgewogen hatte , fällt der Arzt sein Urteil: ob er operiert werden soll oder nicht. Wenn sich die Situation nach dem oben beschriebenen Schema entwickelt, dann haben wir es mit einer geplanten Herzoperation zu tun.

Es wird folgenden Personen gezeigt:

• fehlende Wirkung einer adäquaten medikamentösen Therapie;
• schnell fortschreitende Verschlechterung des Wohlbefindens durch Behandlung mit Tabletten und Injektionen;
• schwere Herzrhythmusstörungen, Angina pectoris, Kardiomyopathien, angeborene und erworbene Herzfehler, die einer Korrektur bedürfen.

Aber es gibt Situationen, in denen keine Zeit zum Nachdenken, Hinterfragen und Analysieren der Krankengeschichte bleibt. Wir sprechen von lebensbedrohlichen Zuständen – ein Blutgerinnsel ist abgebrochen, ein Aneurysma hat sich gelöst oder es ist ein Herzinfarkt aufgetreten. Wenn die Zeit nur noch wenige Minuten beträgt, wird eine notfallmäßige Herzoperation durchgeführt. Stenting, Koronararterien-Bypass-Operation, Thrombektomie der Koronararterien und Radiofrequenzablation können dringend durchgeführt werden.

5 Schauen wir uns die häufigsten Arten von Herzoperationen an

1. Von CABG (Koronararterien-Bypass-Transplantation) haben viele „gehört“, wahrscheinlich weil sie bei koronarer Herzkrankheit durchgeführt wird, die in der Bevölkerung äußerst häufig vorkommt. CABG kann sowohl offen als auch geschlossen durchgeführt werden, es werden auch kombinierte Techniken mit endoskopischen Einschlüssen durchgeführt. Der Kern der Operation besteht darin, Bypass-Pfade für den Blutfluss durch die Herzgefäße zu schaffen und so die normale Blutversorgung des Myokards wiederherzustellen, was eine bessere Sauerstoffversorgung des Herzmuskels gewährleistet.
2. RFA – Radiofrequenzablation. Diese Art von chirurgischem Eingriff wird zur Beseitigung anhaltender Rhythmusstörungen eingesetzt, wenn die medikamentöse Therapie bei der Bekämpfung von Herzrhythmusstörungen wirkungslos ist. Hierbei handelt es sich um einen minimalinvasiven Eingriff, der unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird; ein spezieller Leiter wird durch die Oberschenkelvene oder die Vena subclavia eingeführt, wodurch der durch die Elektrode fließende Strom den pathologischen Fokus zerstört Es. Und das Fehlen eines Fokus pathologischer Impulse bedeutet das Fehlen von Arrhythmien. 12 Stunden nach der Manipulation darf der Patient aufstehen.
3. Prothetische oder plastische Chirurgie der Herzklappen. Prothetik bedeutet vollständigen Klappenersatz; die Prothese kann mechanisch oder biologisch sein. Und plastische Chirurgie beinhaltet die Beseitigung von Defekten der „nativen“ Klappe oder des Klappenapparats. Für diese Eingriffe gibt es bestimmte Indikationen, die Herzchirurgen eindeutig bekannt sind.
4. Installation eines Herzschrittmachers. Herzrhythmusstörungen und eine schwere Bradykardie können Indikationen für eine Anlage sein, die dank moderner Technologien auch endoskopisch durchgeführt werden kann.

Herzoperationen werden heutzutage sehr häufig durchgeführt. Die moderne Herz- und Gefäßchirurgie ist sehr weit entwickelt. Ein chirurgischer Eingriff wird verordnet, wenn eine konservative medikamentöse Behandlung nicht hilft und dementsprechend eine Normalisierung des Zustands des Patienten ohne Operation nicht möglich ist.

Beispielsweise kann ein Herzfehler nur operativ geheilt werden; dies ist dann erforderlich, wenn die Durchblutung aufgrund der Pathologie stark beeinträchtigt ist.

Infolgedessen fühlt sich die Person unwohl und es beginnen sich schwerwiegende Komplikationen zu entwickeln. Diese Komplikationen können nicht nur zu einer Behinderung, sondern auch zum Tod führen.

Eine chirurgische Behandlung der koronaren Herzkrankheit wird häufig verordnet. Da es zu einem Herzinfarkt kommen kann. Als Folge eines Herzinfarkts werden die Wände der Herzhöhlen oder der Aorta dünner und es kommt zu einer Vorwölbung. Diese Pathologie kann auch nur durch eine Operation geheilt werden. Aufgrund einer Herzrhythmusstörung (RFA) werden häufig Operationen durchgeführt.

Sie führen auch Herztransplantationen, also Transplantationen, durch. Dies ist erforderlich, wenn ein Komplex von Pathologien vorliegt, aufgrund derer das Myokard nicht funktionieren kann. Heutzutage verlängert eine solche Operation das Leben des Patienten um durchschnittlich 5 Jahre. Nach einer solchen Operation hat der Patient Anspruch auf Invalidität.

Operationen können dringend, dringend oder geplant durchgeführt werden. Dies hängt von der Schwere der Erkrankung des Patienten ab. Eine Notoperation wird unmittelbar nach der Diagnose durchgeführt. Wenn ein solcher Eingriff nicht durchgeführt wird, kann der Patient sterben.

Solche Operationen werden häufig bei Neugeborenen direkt nach der Geburt mit angeborenen Herzfehlern durchgeführt. In diesem Fall kommt es sogar auf Minuten an.

Notfalleinsätze erfordern keine schnelle Umsetzung. In diesem Fall wird der Patient einige Zeit vorbereitet. In der Regel sind es mehrere Tage.

Eine geplante Operation wird verordnet, wenn zu diesem Zeitpunkt keine Lebensgefahr besteht, sie muss jedoch durchgeführt werden, um Komplikationen vorzubeugen. Ärzte verschreiben eine Myokardoperation nur, wenn es notwendig ist.

Invasive Forschung

Invasive Methoden zur Untersuchung des Herzens umfassen die Katheterisierung. Das heißt, die Untersuchung erfolgt über einen Katheter, der sowohl in der Herzhöhle als auch in einem Gefäß installiert werden kann. Anhand dieser Studien können Sie einige Indikatoren der Herzfunktion bestimmen.

Zum Beispiel den Blutdruck in einem beliebigen Teil des Myokards sowie die Bestimmung des Sauerstoffgehalts im Blut, die Beurteilung des Herzzeitvolumens und des Gefäßwiderstands.

Invasive Methoden ermöglichen die Untersuchung der Pathologie der Klappen, ihrer Größe und des Schadensgrades. Diese Studie findet statt, ohne die Brust zu öffnen. Mit der Herzkatheterisierung können Sie ein intrakardiales Elektrokardiogramm und ein Phonokardiogramm erstellen. Diese Methode wird auch zur Überwachung der Wirksamkeit einer medikamentösen Therapie eingesetzt.

Zu diesen Studien gehören:

Bei der selektiven Koronarangiographie wird Kontrastmittel in eine der Koronararterien (rechts oder links) injiziert.

Bei Patienten mit Angina pectoris der Funktionsklasse 3–4 wird häufig eine Koronarangiographie durchgeführt. In diesem Fall ist es resistent gegen eine medikamentöse Therapie. Ärzte müssen entscheiden, welche Art von chirurgischer Behandlung erforderlich ist. Es ist auch wichtig, diesen Eingriff bei instabiler Angina pectoris durchzuführen.

Zu den invasiven Eingriffen zählen auch Punktionen und Sondierungen der Herzhöhlen. Mithilfe der Sondierung können Sie Herzfehler und Pathologien in der linken Herzkammer diagnostizieren, beispielsweise Tumore oder Thrombosen. Dazu wird die Oberschenkelvene (rechts) verwendet, in die eine Nadel eingeführt wird, durch die ein Leiter verläuft. Der Nadeldurchmesser beträgt etwa 2 mm.

Bei invasiven Untersuchungen kommt eine örtliche Betäubung zum Einsatz. Der Einschnitt ist klein, etwa 1-2 cm. Dies ist notwendig, um die gewünschte Vene für die Installation des Katheters freizulegen.

Diese Studien werden in verschiedenen Kliniken durchgeführt und ihre Kosten sind recht hoch.

Operation bei Herzerkrankungen

Herzfehler umfassen

• Herzklappenstenose;
• Herzklappeninsuffizienz;
• Septumdefekte (interventrikulär, interatrial).

Klappenstenose

Diese Pathologien führen zu vielen Störungen der Herzfunktion, d die Hohlräume des Herzens.

Um diese Defekte zu beseitigen, werden folgende chirurgische Eingriffe durchgeführt:

Oftmals erleidet eine Person nach einer Operation wegen eines Herzfehlers eine Behinderung.

Operationen an der Aorta

Zu den offenen chirurgischen Eingriffen gehören:

• Prothetik der aufsteigenden Aorta. Dabei wird ein klappenhaltiger Kanal eingebaut; diese Prothese verfügt über eine mechanische Aortenklappe.
• Prothetik der aufsteigenden Aorta, ohne dass die Aortenklappe implantiert wird.
• Prothetik der aufsteigenden Arterie und ihres Bogens.
• Operation zur Implantation eines Stentgrafts in die aufsteigende Aorta. Hierbei handelt es sich um einen endovaskulären Eingriff.

Beim Ersatz der aufsteigenden Aorta handelt es sich um den Ersatz dieses Abschnitts der Arterie. Dies ist notwendig, um schwerwiegende Folgen wie einen Bruch zu verhindern. Hierzu werden Prothesen durch Eröffnung des Brustkorbs eingesetzt, außerdem werden endovaskuläre oder intravaskuläre Eingriffe durchgeführt. In diesem Fall wird im betroffenen Bereich ein spezieller Stent eingesetzt.

Natürlich ist eine Operation am offenen Herzen effektiver, da zusätzlich zur Hauptpathologie - dem Aortenaneurysma - auch die begleitende Pathologie korrigiert werden kann, beispielsweise eine Stenose oder Klappeninsuffizienz usw. Das endovaskuläre Verfahren hat jedoch eine vorübergehende Wirkung.

Beim Ersatz des Aortenbogens kommt Folgendes zum Einsatz:

• Offene distale Anastomose. Dabei wird die Prothese so eingebaut, dass ihre Äste nicht beeinträchtigt werden;
• Halber Austausch des Bogens. Diese Operation besteht darin, die Arterie dort zu ersetzen, wo die aufsteigende Aorta auf den Bogen trifft, und, falls erforderlich, die konkave Oberfläche des Bogens zu ersetzen;
• Zwischensummenprothetik. Dies ist der Fall, wenn beim Austausch eines Arterienbogens der Austausch von Ästen (1 oder 2) erforderlich ist;
• Komplette Prothetik. In diesem Fall ist der Bogen zusammen mit allen supraaortalen Gefäßen prothetisch. Hierbei handelt es sich um einen komplexen Eingriff, der neurologische Komplikationen verursachen kann. Nach einem solchen Eingriff hat die Person Anspruch auf Invalidität.

Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG)

CABG ist eine Operation am offenen Herzen, bei der das Blutgefäß des Patienten als Shunt verwendet wird. Diese Herzoperation ist erforderlich, um einen Bypass für das Blut zu schaffen, der den verschließenden Teil der Koronararterie nicht beeinträchtigt.

Das heißt, dieser Shunt wird an der Aorta installiert und zu einem Abschnitt der Koronararterie gebracht, der nicht von Arteriosklerose betroffen ist.

Diese Methode ist bei der Behandlung koronarer Herzkrankheiten sehr effektiv. Aufgrund des installierten Shunts erhöht sich die Durchblutung des Herzens, wodurch Ischämie und Angina pectoris nicht auftreten.

CABG wird verschrieben, wenn Sie an Angina pectoris leiden, bei der bereits kleinste Belastungen Anfälle auslösen. Indikationen für CABG sind außerdem Läsionen aller Koronararterien und die Bildung eines Herzaneurysmas.

Bei der Durchführung einer CABG wird der Patient unter Vollnarkose gesetzt und nach dem Öffnen des Brustkorbs werden alle Manipulationen durchgeführt. Diese Operation kann mit oder ohne Herzstillstand durchgeführt werden. Und je nach Schwere der Pathologie entscheidet der Arzt auch, ob der Patient an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen werden muss. Die Dauer der CABG kann 3-6 Stunden betragen, alles hängt von der Anzahl der Shunts, also der Anzahl der Anastomosen, ab.

Die Funktion eines Shunts übernimmt in der Regel eine Vene der unteren Extremität; manchmal wird auch ein Teil der inneren Brustvene oder der Arteria radialis genutzt.

Heute wird eine CABG durchgeführt, die mit minimalem Zugang zum Herzen durchgeführt wird und gleichzeitig das Herz weiter schlägt. Dieser Eingriff gilt als nicht so traumatisch wie andere. In diesem Fall wird der Brustkorb nicht geöffnet, sondern ein Schnitt zwischen den Rippen vorgenommen und ein spezieller Expander verwendet, um die Knochen nicht zu beeinträchtigen. Diese Art von CABG dauert 1 bis 2 Stunden.

Die Operation wird von zwei Chirurgen durchgeführt, wobei einer einen Schnitt vornimmt und das Brustbein öffnet, der andere an der Extremität operiert und eine Vene entnimmt.

Nachdem alle notwendigen Eingriffe durchgeführt wurden, legt der Arzt Drainagen an und verschließt den Brustkorb.

CABG reduziert die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts erheblich. Angina pectoris tritt nach der Operation nicht auf, wodurch sich die Lebensqualität und Lebenserwartung des Patienten erhöht.

Radiofrequenzablation (RFA)

RFA ist ein Verfahren, das unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, da die Grundlage eine Katheterisierung ist. Dieses Verfahren wird durchgeführt, um die Zellen, die Herzrhythmusstörungen verursachen, also den Fokus, zu exfolieren. Dies geschieht über einen Führungskatheter, der elektrischen Strom leitet. Dadurch werden Gewebeformationen mittels RFA entfernt.

Nach einer elektrophysikalischen Untersuchung stellt der Arzt fest, wo sich die Quelle befindet, die den schnellen Herzschlag verursacht. Diese Quellen können sich entlang von Bahnen bilden und zu einer Rhythmusanomalie führen. Es ist RFA, das diese Anomalie neutralisiert.

RFA wird in folgenden Fällen durchgeführt:

• wenn eine medikamentöse Therapie die Arrhythmie nicht beeinflusst und auch wenn eine solche Therapie Nebenwirkungen verursacht.
• Wenn der Patient am Wolff-Parkinson-White-Syndrom leidet. Diese Pathologie wird durch RFA perfekt neutralisiert.
• Wenn eine Komplikation wie ein Herzstillstand auftreten kann.

Es ist zu beachten, dass die RFA von den Patienten gut vertragen wird, da keine großen Einschnitte oder Öffnungen des Brustbeins erforderlich sind.

Durch eine Punktion im Oberschenkel wird ein Katheter eingeführt. Nur der Bereich, durch den der Katheter eingeführt wird, wird betäubt.

Der Führungskatheter erreicht das Myokard und anschließend wird ein Kontrastmittel injiziert. Mit Hilfe des Kontrastmittels werden die betroffenen Stellen sichtbar und der Arzt richtet eine Elektrode darauf. Nachdem die Elektrode auf die Quelle eingewirkt hat, vernarbt das Gewebe, was bedeutet, dass es den Impuls nicht weiterleiten kann. Nach RFA ist kein Verband erforderlich.

Chirurgie der Halsschlagader

Es gibt folgende Arten von Operationen an der Halsschlagader:

• Prothetik (wird bei großen Läsionen verwendet);
• Bei diagnostizierter Stenose wird eine Stentimplantation durchgeführt. In diesem Fall wird das Lumen durch die Installation eines Stents vergrößert;
• Eversionsendarteriektomie – in diesem Fall werden atherosklerotische Plaques zusammen mit der inneren Auskleidung der Halsschlagader entfernt;
• Karotis-Endarektomie.

Solche Operationen werden sowohl unter Vollnarkose als auch unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Am häufigsten unter Vollnarkose, da der Eingriff im Nackenbereich durchgeführt wird und es zu unangenehmen Empfindungen kommt.

Die Halsschlagader wird abgeklemmt und um die Blutversorgung aufrechtzuerhalten, werden Shunts, also Umgehungswege, installiert.

Bei der Diagnose langer Plaqueläsionen wird eine klassische Endarteriektomie durchgeführt. Bei dieser Operation wird die Plaque abgelöst und entfernt. Als nächstes wird das Gefäß gewaschen. Manchmal ist es noch notwendig, die Innenschale zu fixieren; dies geschieht mit speziellen Nähten. Abschließend wird die Arterie mit einem speziellen synthetischen medizinischen Material vernäht.

Karotisendarteriektomie

Die Eversionsendartektomie wird so durchgeführt, dass die innere Schicht der Halsschlagader an der Stelle der Plaque entfernt wird. Und danach reparieren sie es, das heißt, sie nähen es an. Um diesen Vorgang durchführen zu können, sollte die Plaque nicht größer als 2,5 cm sein.

Das Stenting wird mit einem Ballonkatheter durchgeführt. Hierbei handelt es sich um einen minimalinvasiven Eingriff. Wenn sich der Katheter an der Stenosestelle befindet, bläht er sich auf und erweitert dadurch das Lumen.

Rehabilitation

Die Zeit nach einer Herzoperation ist nicht weniger wichtig als die Operation selbst. Zu diesem Zeitpunkt wird der Zustand des Patienten von Ärzten überwacht und in einigen Fällen werden Cardiotraining, therapeutische Diäten usw. verschrieben.

Es sind auch andere Erholungsmaßnahmen erforderlich, beispielsweise das Tragen eines Verbandes. Der Verband sichert nach der Operation die Naht und natürlich den gesamten Brustkorb, was sehr wichtig ist. Diese Art von Verband sollte nur getragen werden, wenn eine Operation am offenen Herzen durchgeführt wird. Die Kosten dieser Produkte können variieren.

Der nach einer Herzoperation getragene Verband sieht aus wie ein T-Shirt mit Verspannungsmitteln. Sie können dieses Stirnband in männlicher und weiblicher Ausführung erwerben. Der Verband ist wichtig, denn er ist notwendig, um eine Verstopfung der Lunge zu verhindern, dazu muss man regelmäßig husten.

Eine solche Verhinderung einer Stagnation ist sehr gefährlich, da die Nähte in diesem Fall aufbrechen können. In diesem Fall schützt der Verband die Nähte und fördert eine dauerhafte Narbenbildung.

Der Verband beugt außerdem Schwellungen und Hämatomen vor und fördert die korrekte Lage der Organe nach einer Herzoperation. Und der Verband hilft, die Organe zu entlasten.

Nach einer Herzoperation benötigt der Patient eine Rehabilitation. Wie lange es anhält, hängt von der Schwere der Läsion und der Schwere der Operation ab. Beispielsweise müssen Sie nach einer CABG unmittelbar nach einer Herzoperation mit der Rehabilitation beginnen. Dabei handelt es sich um einfache Bewegungstherapie und Massage.

Nach allen Arten von Herzoperationen ist eine medikamentöse Rehabilitation, also eine Erhaltungstherapie, erforderlich. In fast allen Situationen ist der Einsatz von Thrombozytenaggregationshemmern zwingend erforderlich.

Bei hohem Blutdruck werden ACE-Hemmer und Betablocker sowie Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels (Statine) verschrieben. Manchmal wird dem Patienten eine Physiotherapie verschrieben.

Behinderung

Es ist zu beachten, dass Menschen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems bereits vor der Operation eine Behinderung erhalten. Dafür müssen Beweise vorliegen. Aus der medizinischen Praxis lässt sich feststellen, dass nach einer Koronararterien-Bypass-Operation zwangsläufig eine Behinderung vorliegt. Darüber hinaus kann eine Behinderung beider Gruppen 1 und 3 vorliegen. Es hängt alles von der Schwere der Pathologie ab.

Anspruch auf Invalidität haben auch Personen, die unter Durchblutungsstörungen, einer Koronarinsuffizienz im Stadium 3 oder einem Herzinfarkt leiden.

Unabhängig davon, ob die Operation durchgeführt wurde oder noch nicht. Patienten mit Herzfehlern 3. Grades und kombinierten Defekten können bei anhaltenden Durchblutungsstörungen eine Erwerbsunfähigkeit beantragen.

Kliniken

Klassenkameraden

Möge Gott jedem ein langes Leben schenken, damit sein Herz niemals vom Skalpell eines Chirurgen berührt wird. Allerdings kann eine Herzoperation nicht immer durch eine Therapie ersetzt werden.

In welchen Fällen ist eine Operation notwendig?

1. Wenn eine konservative Therapie nicht das gewünschte Ergebnis liefert.
2. Wenn sich der Zustand des Patienten trotz aller Behandlung weiter verschlechtert.
3. Wenn schwere angeborene Herzfehler, schwere Herzrhythmusstörungen und Kardiomyopathie vorliegen.

Je nach Dringlichkeit kann es sich bei einer Herzoperation um einen Notfall oder eine geplante Operation handeln.

1. Notrufe werden durchgeführt, wenn das Leben einer Person ernsthaft gefährdet ist. Dies geschieht, wenn ein Myokardinfarkt auftritt, ein Blutgerinnsel plötzlich auflöst oder eine Aortendissektion beginnt. Sie tolerieren keine Verzögerungen bei der Operation, wenn das Herz verletzt ist. Die Folgen einer Verzögerung sind schwerwiegend.
2. Geplante Maßnahmen werden gemäß dem entwickelten Plan zur Korrektur des Gesundheitszustands des Patienten durchgeführt. Der Termin der Operation kann je nach den Umständen verschoben werden. Zum Beispiel: bei einer Erkältung, um eine zusätzliche Belastung des Herzens zu vermeiden oder wenn der Druck plötzlich abfällt.

Chirurgische Eingriffe variieren in der Technik. Es gibt folgende Arten von Herzoperationen:

• mit Öffnung der Brust;
• ohne die Truhe zu öffnen.

Operationen mit Eröffnung der Brust

Dieser chirurgische Eingriff wird in besonders schweren Fällen eingesetzt, wenn während der Operation eine vollständige Zugänglichkeit des Herzens erforderlich ist.

Bei folgenden Pathologien wird der Brustkorb geöffnet:

• Fallot-Tetralogie (der sogenannte angeborene Herzfehler mit vier schwerwiegenden anatomischen Störungen);
• schwerwiegende Anomalien der intrakardialen Septen, Klappen, Aorta und Koronararterien;
• Herztumoren.

Der Patient kommt einen Tag vor der Operation im Krankenhaus an. Er unterzieht sich einer Untersuchung und gibt eine schriftliche Einwilligung. Sie müssen sich auf jeden Fall mit antibakterieller Seife waschen und Ihre Haare rasieren. Wo werden Körperhaare rasiert? Die Haare werden an der vorgesehenen Schnittstelle rasiert. Wenn Sie sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterziehen, müssen Sie Ihre Beine und Leistengegend rasieren. Wenn Sie einen Herzklappenersatz haben, müssen Sie die Haare im Unterbauch und in der Leistengegend rasieren.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Um Zugang zum Herzen zu erhalten, öffnet der Chirurg den Brustkorb der zu operierenden Person. Der Patient wird an ein künstliches Lungenbeatmungsgerät angeschlossen, das Herz wird für eine Weile gestoppt und es werden chirurgische Eingriffe am Organ vorgenommen.

Wie lange die Operation dauert, hängt von der Schwere der Pathologie ab. Im Durchschnitt mehrere Stunden.

Eine Operation am offenen Herzen hat zwei Vorteile.

1. Der Chirurg hat vollen Zugang zum Herzen des Patienten.
2. Eine solche Operation ist ohne modernste medizinische Geräte möglich.

Allerdings gibt es auch erhebliche Nachteile.

1. Chirurgische Eingriffe am Herzen dauern mehrere Stunden, was zu einer Ermüdung des Operationsteams führt und während der Operation eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Fehlhandlung besteht.
2. Das Öffnen der Brust ist mit verschiedenen Verletzungen verbunden.
3. Nach einer Herzoperation bleibt eine auffällige Narbe zurück.
4. Verschiedene Komplikationen können nicht ausgeschlossen werden:

• Herzinfarkt,
• Thromboembolie,
• Blutung,
• Infektionen;
• Koma nach der Operation.

1. Eine langfristige Genesung mit erheblichen Einschränkungen in den Aktivitäten des Patienten ist erforderlich.

In den meisten Fällen kommt es bei einer Operation durch Eröffnung des Brustkorbs zu einer Behinderung nach einer Herzoperation, beispielsweise nach einem Herzinfarkt.

Welche Operationen und bei welchen Pathologien werden am offenen Herzen durchgeführt?

Pathologien der Koronararterien

Eine Koronararterien-Bypass-Operation wird bei schweren Schäden an den Koronararterien durch Arteriosklerose durchgeführt, die zu einer schweren koronaren Herzkrankheit führen. Der Kern der Bypass-Operation besteht darin, mithilfe eines Shunts einen Bypass-Weg für den Blutfluss zum Herzen zu schaffen, für den eine dem Patienten entnommene Arterie oder Vene verwendet wird. Beispiel: Eine Brustkoronararterien-Bypass-Transplantation (MCBG) wird unter Verwendung der inneren Brustarterie durchgeführt.

Herzklappenfehler

Heutzutage werden Klappen aus dem biologischen Material des Patienten als Ersatz für beschädigte Klappen verwendet.

1. Beim Ross-Verfahren wird die erkrankte Aortenklappe durch die eigene ventilierte Pulmonalarterie des Patienten ersetzt. Anstelle der Pulmonalklappe wird ein Implantat eingesetzt. Beseitigt Komplikationen im Zusammenhang mit der Abstoßung einer Klappe aus Fremdmaterial. Es wird sowohl für Erwachsene als auch für Kinder durchgeführt.
2. Beim Ozaki-Verfahren wird das eigene Gewebe des Patienten verwendet. Nur in diesem Fall wird die Aortenklappe durch eine Klappe aus dem Herzbeutel des Patienten ersetzt. Komplikationen mit Klappenabstoßung werden aus demselben Grund nicht beobachtet.

Morgen. Petroverigsky Gasse, Haus 10. An dieser Moskauer Adresse im Raum Kitay-Gorod kam ich zum Bundeszentrum für die Diagnose und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen Angiographie.su, Teil des staatlichen Forschungszentrums für Präventivmedizin, um erneut eine anzulegen Steriler Anzug und Besuch im Operationssaal.

Die Angiographie ist eine Methode zur Untersuchung von Blutgefäßen mithilfe von Röntgenstrahlen und Kontrastflüssigkeit. Es dient der Erkennung von Schäden und Mängeln. Ohne sie wäre die Operation, über die ich gleich sprechen möchte – die Stentimplantation – nicht möglich gewesen.

Es wird noch etwas Blut fließen. Ich denke, ich sollte beeinflussbare Leute davor warnen, bevor sie den gesamten Beitrag öffnen.

Wer hat noch nie von Cholesterin-Plaques gehört? Er hat die Show von Elena Malysheva nicht gesehen. Plaques sind Ablagerungen an den Innenwänden von Blutgefäßen, die sich über Jahre hinweg ansammeln. Ihre Konsistenz ähnelt dickem Wachs. Der Plaque besteht nicht nur aus Cholesterin, auch Kalzium im Blut bleibt daran haften, wodurch die Ablagerungen noch dichter werden. Und diese ganze Struktur verstopft langsam aber sicher die Blutgefäße und verhindert, dass unser feuriger Motor, oder besser gesagt unsere Pumpe, Nährstoffe und Sauerstoff zu verschiedenen Organen, einschließlich des Herzens selbst, liefern kann.

Vor dem Aufkommen der Stenting-Methode, auf die noch eingegangen wird, stand den Ärzten nur die chirurgische Methode der Bypass-Operation zur Verfügung, die durch Boris Nikolajewitsch Jelzins Herzoperation im Jahr 1996 in einem runden Operationssaal allgemein bekannt wurde. Ich erinnere mich lebhaft an diesen Vorfall (eine Kindheitserinnerung), obwohl eine ähnliche Operation bei vielen berühmten Persönlichkeiten durchgeführt wurde.

Bei der Bypass-Operation handelt es sich um eine Hohlraumoperation. Der Patient wird betäubt, der Brustkorb wird aufgesägt (man hat es tatsächlich gesehen, mit einem Skalpell geht das nicht), das Herz wird gestoppt und das künstliche Kreislaufsystem in Gang gesetzt. Das schlagende Herz schlägt sehr stark und stört die Operation, sodass diese abgebrochen werden muss. Um an alle Arterien und den Bypass zu gelangen, müssen Sie das Herz herausnehmen und umdrehen. Ein Shunt ist eine Spenderarterie, die dem Patienten selbst entnommen wird, beispielsweise aus dem Arm. Eine ziemliche Belastung für den Körper.

Während der Stentimplantation bleibt der Patient bei Bewusstsein (alles geschieht unter örtlicher Betäubung) und kann auf Wunsch des Arztes den Atem anhalten oder tief durchatmen. Der Blutverlust ist minimal und die Schnitte sind winzig, da die Arterien über einen Katheter eingeführt werden, der normalerweise in der Oberschenkelarterie installiert wird. Und es wird ein Stent eingesetzt – ein mechanischer Dilatator der Blutgefäße. Alles in allem eine elegante Operation (-:

Die Operation wurde bei Sergei Iosifovich in drei Schritten durchgeführt. Ich befand mich bei der letzten Operation der Serie. Es ist nicht möglich, alle Stents auf einmal zu platzieren.

Der Operationstisch und der Angiograph (ein halbkreisförmiges Gerät, das über dem Patienten hängt) bilden einen einzigen Mechanismus, der zusammenarbeitet. Der Tisch bewegt sich hin und her und das Gerät dreht sich um den Tisch, um Röntgenbilder des Herzens aus verschiedenen Winkeln aufzunehmen.

Der Patient wird auf den Tisch gelegt, fixiert und an einen Herzmonitor angeschlossen.

Um das Gerät des Angiographen zu verdeutlichen, werde ich es separat zeigen. Das ist ein kleiner Angiograph, nicht so groß wie der im Operationssaal. Bei Bedarf kann es sogar auf die Station gebracht werden.

Es funktioniert ganz einfach. Unten ist ein Emitter verbaut, oben ein Konverter (darauf ist ein Lächeln aufgeklebt), von dem das Signal mit dem Bild bereits an den Monitor übertragen wird. Es gibt praktisch keine Streuung von Röntgenstrahlen im Weltraum, aber alle im Operationssaal anwesenden Personen sind geschützt. Pro Tag werden etwa acht solcher Operationen durchgeführt.

Dabei wird, wie in unserem Fall, ein spezieller Katheter durch ein Gefäß am Arm oder Oberschenkel eingeführt.

Ein dünner Metalldraht, ein sogenannter Leiter, wird durch einen Katheter in die Arterie eingeführt, um den Stent an die Stelle der Verstopfung zu bringen. Ich war erstaunt über seine Länge!

Am Ende dieses Drahtes wird im komprimierten Zustand ein Stent – ​​ein Netzzylinder – befestigt. Es ist auf einem Ballon montiert, der zum richtigen Zeitpunkt aufgeblasen wird, um den Stent freizusetzen. Dieses Design ist zunächst nicht dicker als der Leiter selbst.

So sieht der eingesetzte Stent aus.

Und dies ist ein maßstabsgetreues Modell eines anderen Stenttyps. In Fällen, in denen die Wände von Blutgefäßen beschädigt sind, werden solche mit einer Membran installiert. Sie halten das Gefäß nicht nur in einem offenen Zustand, sondern fungieren auch als Gefäßwände.

Über denselben Katheter wird ein jodhaltiges Kontrastmittel injiziert. Mit dem Blutfluss füllt es die Herzkranzgefäße. Dies ermöglicht es, sie mithilfe des Röntgenbildes sichtbar zu machen und die Verstopfungsstellen zu berechnen, an denen Stents platziert werden.

So sieht das Amazonasbecken aus, wenn man Kontrast injiziert.

Alle Augen auf die Monitore gerichtet! Der gesamte Prozess der Stent-Installation wird durch Röntgenfernsehen beobachtet.

Nachdem der Stent an den Einsatzort geliefert wurde, muss der Ballon, an dem er befestigt ist, aufgeblasen werden. Dies geschieht mit einem Gerät mit Manometer (Druckmesser). Dieses einer großen Spritze ähnliche Gerät ist auf dem Foto mit langen Leiterdrähten zu sehen.

Der Stent dehnt sich aus und wird in die Innenwand des Gefäßes gedrückt. Um sicherzustellen, dass sich der Stent richtig ausgedehnt hat, bleibt der Ballon zwanzig bis dreißig Sekunden lang aufgeblasen. Anschließend wird die Luft abgelassen und an einem Draht aus der Arterie gezogen. Der Stent bleibt erhalten und erhält das Lumen des Gefäßes.

Abhängig von der Größe des betroffenen Gefäßes können ein oder mehrere Stents verwendet werden. In diesem Fall werden sie überlappend hintereinander platziert.

So funktioniert der Stent. Nachfolgend finden Sie Screenshots vom Röntgenfernseher. Auf dem ersten Bild sehen wir nur eine Arterie, eine geschweifte. Aber darunter sollte noch eines zu sehen sein. Aufgrund der Plaque ist der Blutfluss vollständig blockiert.

Die dicke Wurst auf dem zweiten ist ein Stent, der gerade eingesetzt wurde. Die Arterien sind nicht sichtbar, da in ihnen kein Kontrastmittel fließt, aber die Drähte sind deutlich sichtbar.

Der dritte zeigt das Ergebnis. Die Arterie erschien, Blut floss. Vergleichen Sie nun noch einmal das erste Bild mit dem dritten.

Das Konzept, die betroffenen Bereiche des Schiffes mithilfe eines bestimmten Rahmens zu erweitern, wurde vor vierzig Jahren von Charles Dotter vorgeschlagen. Die Entwicklung der Methode dauerte lange; die erste Operation mit dieser Technologie wurde erst 1986 von einer Gruppe französischer Chirurgen durchgeführt. Erst 1993 wurde die Wirksamkeit der Methode zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Koronararterie und deren Erhaltung in einem neuen Zustand in der Zukunft nachgewiesen.

Derzeit haben ausländische Unternehmen etwa 400 verschiedene Stentmodelle entwickelt. In unserem Fall ist es Cordis von Johnson & Johnson. Artem Shanoyan, Leiter der Abteilung für endovaskuläre Röntgendiagnostik und Behandlungsmethoden im Zentrum, beantwortete meine Frage zu russischen Herstellern von Stents und antwortete, dass es diese einfach nicht gebe.

Die Operation dauert etwa eine halbe Stunde. An der arteriellen Punktionsstelle wird ein Druckverband angelegt. Vom Operationssaal aus wird der Patient auf die Intensivstation geschickt und zwei Stunden später auf die allgemeine Station, von wo aus er fröhliche SMS an seine Angehörigen schreiben kann. Und in ein paar Tagen können sie sich zu Hause wiedersehen.

Für Herzpatienten typische Einschränkungen des Lebensstils werden nach der Stentimplantation in der Regel aufgehoben, die Person kehrt zum normalen Leben zurück und es erfolgt eine regelmäßige Überwachung durch einen Arzt am Wohnort.