Kardiogener Schock-ICD. Was ist ein kardiogener Schock? Notfallversorgung für das Opfer

Der kardiogene Schock ist durch einen anhaltenden Blutdruckabfall gekennzeichnet. Der obere Druck fällt unter 90 mmHg. In den meisten Fällen tritt diese Situation als Komplikation eines Myokardinfarkts auf und man sollte auf sein Auftreten vorbereitet sein, um dem Kern zu helfen.

Das Auftreten eines kardiogenen Schocks wird begünstigt (insbesondere vom linksventrikulären Typ), unter dem viele Myokardzellen leiden. Die Pumpfunktion des Herzmuskels (insbesondere der linken Herzkammer) ist beeinträchtigt. Infolgedessen beginnen Probleme in den Zielorganen.

Zunächst treten die Nieren (die Haut wird deutlich blasser und ihre Luftfeuchtigkeit steigt), das Zentralnervensystem und ein Lungenödem auf. Ein länger anhaltender Schockzustand führt unweigerlich zum Absterben des Kerns.

Aufgrund seiner Bedeutung ist der kardiogene Schock ICD 10 einem eigenen Abschnitt zugeordnet – R57.0.

Der kardiogene Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der durch einen erheblichen Blutdruckabfall (arterielle Hypotonie sollte mindestens 30 Minuten anhalten) und eine schwere Gewebe- und Organischämie als Folge einer Minderdurchblutung (unzureichende Blutversorgung) gekennzeichnet ist. In der Regel geht der Schock mit einem kardiogenen Lungenödem einher.

Aufmerksamkeit. Ein echter kardiogener Schock ist die gefährlichste Manifestation einer AHF (akute Herzinsuffizienz) vom linksventrikulären Typ, die durch eine schwere Myokardschädigung verursacht wird. Die Wahrscheinlichkeit, bei dieser Erkrankung zu sterben, liegt zwischen 90 und 95 %.

Kardiogener Schock – Ursachen

Mehr als achtzig Prozent aller Fälle von kardiogenem Schock sind ein deutlicher Blutdruckabfall während eines Myokardinfarkts (MI) mit schwerer Schädigung des linken Ventrikels (LV). Um das Auftreten eines kardiogenen Schocks zu bestätigen, müssen mehr als vierzig Prozent des LV-Myokardvolumens geschädigt sein.

Viel seltener (etwa 20 %) kommt es aufgrund akuter mechanischer Komplikationen eines Herzinfarkts zu einem kardiogenen Schock:

• akute Mitralklappeninsuffizienz aufgrund einer Ruptur der Papillarmuskulatur;
• vollständige Trennung der Papillarmuskeln;
• Myokardrupturen mit Bildung eines IVS-Defekts (interventrikuläres Septum);
• vollständiger Bruch des IVS;
• Herztamponade;
• isolierter rechtsventrikulärer Myokardinfarkt;
• akutes Herzaneurysma oder Pseudoaneurysma;
• Hypovolämie und ein starker Abfall der Herzvorlast.

Die Inzidenz eines kardiogenen Schocks bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt liegt zwischen 5 und 8 %.

Als Risikofaktoren für die Entstehung dieser Komplikation werden berücksichtigt:

• vordere Lokalisation des Infarkts,
• der Patient hat eine Vorgeschichte von Herzinfarkten,
• Alter des Patienten,
• Vorliegen von Grunderkrankungen:
  • Diabetes mellitus,
  • chronisches Nierenversagen,
  • schwere Herzrhythmusstörungen,
  • chronische Herzinsuffizienz,
  • Systolische Dysfunktion des linken Ventrikels (linker Ventrikel),
  • Kardiomyopathie usw.

Arten des kardiogenen Schocks

• WAHR;
• Reflex (Entwicklung eines Schmerzkollaps);
• arrhythmogen;
• sind aktiv.

Echter kardiogener Schock. Pathogenese der Entwicklung

Für die Entwicklung eines echten kardiogenen Schocks ist der Tod von mehr als 40 % der LV-Myokardzellen notwendig. In diesem Fall sollten die restlichen 60 % mit doppelter Last arbeiten. Der kritische Rückgang des systemischen Blutflusses, der unmittelbar nach einem Herzinfarkt auftritt, stimuliert die Entwicklung reaktiver, kompensatorischer Reaktionen.

Aufgrund der Aktivierung des sympathoadrenalen Systems sowie der Wirkung von Glukokortikosteroidhormonen und des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems versucht der Körper, den Blutdruck zu erhöhen. Dadurch bleibt in den ersten Stadien des kardiogenen Schocks die Blutversorgung des Herzkranzsystems erhalten.

Die Aktivierung des sympathoadrenalen Systems führt jedoch zum Auftreten von Tachykardie, erhöhter kontraktiler Aktivität des Herzmuskels, erhöhtem Sauerstoffbedarf des Myokards, Krämpfen von Mikrozirkulationsgefäßen und erhöhter Herznachlast.

Das Auftreten eines generalisierten mikrovaskulären Spasmus fördert die Blutgerinnung und schafft einen günstigen Hintergrund für das Auftreten des DIC-Syndroms.

Wichtig. Starke Schmerzen, die mit einer schweren Schädigung des Herzmuskels einhergehen, verschlimmern auch bestehende hämodynamische Störungen.

Als Folge einer gestörten Blutversorgung nimmt die Nierendurchblutung ab und es entsteht ein Nierenversagen. Flüssigkeitsretention im Körper führt zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und einer Erhöhung der Herzvorbelastung.

Der kardiogene Schock ist ein pathologischer Prozess, bei dem die kontraktile Funktion des linken Ventrikels versagt, die Blutversorgung von Geweben und inneren Organen beeinträchtigt wird, was oft zum Tod des Menschen führt.

Es sollte klar sein, dass der kardiogene Schock keine eigenständige Krankheit ist und die Ursache der Anomalie eine andere Krankheit, ein anderer Zustand oder andere lebensbedrohliche pathologische Prozesse sein können.

Der Zustand ist äußerst lebensbedrohlich: Wenn keine angemessene Erste Hilfe geleistet wird, tritt der Tod ein. Leider reicht in manchen Fällen selbst die Unterstützung durch qualifizierte Ärzte nicht aus: Statistiken zufolge kommt es in 90 % der Fälle zum biologischen Tod.

Komplikationen, die unabhängig vom Entwicklungsstadium der Erkrankung auftreten, können schwerwiegende Folgen haben: Die Durchblutung aller Organe und Gewebe wird gestört, es können sich akute Erkrankungen des Gehirns und der Verdauungsorgane entwickeln usw.

Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, Zehnte Revision, ist die Erkrankung im Abschnitt „Symptome, Anzeichen und Anomalien, die nicht anderswo klassifiziert sind“ zu finden. Der ICD-10-Code ist R57.0.

Ätiologie

In den meisten Fällen kommt es während eines Herzinfarkts als Komplikation zu einem kardiogenen Schock. Es gibt aber auch andere ätiologische Faktoren für die Entstehung der Anomalie. Die Ursachen eines kardiogenen Schocks sind folgende:

• Komplikation danach;
• Vergiftung mit Herzsubstanzen;
• Lungenarterie;
• intrakardiale Blutung oder Erguss;
• schlechte Pumpfunktion des Herzens;
• schwer;
• akute Herzklappeninsuffizienz;
• hypertrophisch;
• Bruch des interventrikulären Septums;
• traumatische oder entzündliche Schädigung des Herzbeutels.

Jeder Zustand ist äußerst lebensbedrohlich. Wenn Sie also eine Diagnose haben, müssen Sie die Empfehlungen des Arztes sorgfältig befolgen und bei Unwohlsein dringend medizinische Hilfe suchen.

Pathogenese

Die Pathogenese des kardiogenen Schocks ist wie folgt:

• Aufgrund bestimmter ätiologischer Faktoren kommt es zu einem starken Rückgang des Herzzeitvolumens.
• das Herz kann den Körper, einschließlich des Gehirns, nicht mehr vollständig mit Blut versorgen;
• es entwickelt sich auch eine Azidose;
• der pathologische Prozess kann durch Kammerflimmern verschlimmert werden;
• Asystolie und Atemstillstand treten auf;
• Führen Reanimationsmaßnahmen nicht zum gewünschten Ergebnis, stirbt der Patient.

Das Problem entwickelt sich sehr schnell, so dass praktisch keine Zeit für eine Behandlung bleibt.

Einstufung

Herzfrequenz, Blutdruck, klinische Symptome und Dauer des abnormalen Zustands definieren drei Grade des kardiogenen Schocks. Es gibt mehrere andere klinische Formen des pathologischen Prozesses.

Arten des kardiogenen Schocks:

• reflektorischer kardiogener Schock – leicht zu lindern, gekennzeichnet durch starke Schmerzen;
• arrhythmischer Schock – verbunden mit oder verursacht durch niedriges Herzzeitvolumen;
• echter kardiogener Schock – die Klassifizierung betrachtet einen solchen kardiogenen Schock als den gefährlichsten (der Tod tritt in fast 100 % ein, da die Pathogenese zu irreversiblen Veränderungen führt, die mit dem Leben unvereinbar sind);
• reaktiv – vom Entwicklungsmechanismus her handelt es sich tatsächlich um ein Analogon zum echten kardiogenen Schock, aber die pathogenetischen Faktoren sind stärker ausgeprägt;
• kardiogener Schock aufgrund einer Myokardruptur - starker Blutdruckabfall, Herztamponade als Folge früherer pathologischer Prozesse.

Unabhängig davon, welche Form des pathologischen Prozesses vorliegt, muss der Patient dringend Erste Hilfe bei kardiogenem Schock erhalten.

Symptome

Die klinischen Anzeichen eines kardiogenen Schocks ähneln denen eines Herzinfarkts und ähnlicher pathologischer Prozesse. Die Anomalie kann nicht asymptomatisch sein.

Symptome eines kardiogenen Schocks:

• schwacher, fadenförmiger Puls;
• ein starker Blutdruckabfall;
• Verringerung der täglich ausgeschiedenen Urinmenge – weniger als 20 ml/Stunde;
• Lethargie einer Person, in einigen Fällen tritt ein Koma auf;
• blasse Haut, manchmal tritt Akrozyanose auf;
• Lungenödem mit entsprechenden Symptomen;
• verringerte Hauttemperatur;
• flaches, pfeifendes Atmen;
• vermehrtes Schwitzen, klebriger Schweiß;
• gedämpfte Herztöne sind zu hören;
• stechender Schmerz in der Brust, der in den Bereich der Schulterblätter und Arme ausstrahlt;
• Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, kommt es zu Panik, Angstzuständen und möglicherweise zu einem Deliriumzustand.

Wenn die Symptome eines kardiogenen Schocks nicht sofort behandelt werden, führt dies unweigerlich zum Tod.

Diagnose

Die Symptome eines kardiogenen Schocks sind ausgeprägt, so dass die Diagnosestellung problemlos möglich ist. Zunächst werden Reanimationsmaßnahmen zur Stabilisierung des Zustands der Person durchgeführt und erst dann die Diagnostik durchgeführt.

Die Diagnose eines kardiogenen Schocks umfasst die folgenden Verfahren:

• Brust Röntgen;
• Angiographie;
• Echokardiographie;
• Elektrokardiographie
• Blutchemie;
• arterielle Blutentnahme zur Analyse der Gaszusammensetzung.

Berücksichtigt werden diagnostische Kriterien für einen kardiogenen Schock:

• Herztöne sind gedämpft, ein dritter Ton ist erkennbar;
• Nierenfunktion – Diurese oder Anurie;
• Puls - fadenförmige, kleine Füllung;
• Blutdruckindikatoren werden auf ein kritisches Minimum reduziert;
• Atmung – flach, mühsam, mit hohem Brustkorb;
• Schmerzen – scharf, in der gesamten Brust, mit Ausstrahlung in Rücken, Nacken und Arme;
• menschliches Bewusstsein - Halbdelirium, Bewusstlosigkeit, Koma.

Basierend auf den Ergebnissen diagnostischer Maßnahmen werden Behandlungstaktiken für den kardiogenen Schock ausgewählt, Medikamente ausgewählt und allgemeine Empfehlungen erstellt.

Behandlung

Die Heilungschancen können nur erhöht werden, wenn der Patient rechtzeitig und richtig vormedizinisch versorgt wird. Zusätzlich zu diesen Aktivitäten sollten Sie ein medizinisches Notfallteam rufen und die Symptome klar beschreiben.

Stellen Sie eine Notfallversorgung bei kardiogenem Schock gemäß dem folgenden Algorithmus bereit:

• Legen Sie die Person auf eine harte, ebene Fläche und heben Sie die Beine an.
• knöpfen Sie den Kragen und den Gürtel der Hose auf;
• sorgen Sie für Zugang zu frischer Luft, wenn es sich um einen Raum handelt;
• wenn der Patient bei Bewusstsein ist, geben Sie ihm eine Nitroglycerin-Tablette;
• Bei sichtbaren Anzeichen eines Herzstillstands beginnen Sie mit der indirekten Massage.

Das Rettungsteam kann folgende lebensrettende Maßnahmen durchführen:

• Injektionen von Schmerzmitteln – ein Medikament aus der Gruppe der Nitrate oder narkotischen Analgetika;
• mit - schnell wirkenden Diuretika;
• das Medikament „Dopamin“ und Adrenalin gegen kardiogenen Schock – wenn ein Herzstillstand auftritt;
• Um die Herztätigkeit anzuregen, wird das Medikament „Dobutamin“ in verdünnter Form verabreicht.
• Bereitstellung von Sauerstoff mithilfe einer Flasche oder eines Kissens.

Die Intensivpflege bei kardiogenem Schock erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person nicht stirbt, erheblich. Der Algorithmus zur Hilfeleistung ist ungefähr, da die Maßnahmen der Ärzte vom Zustand des Patienten abhängen.

Die Behandlung eines kardiogenen Schocks aufgrund eines Myokardinfarkts und anderer ätiologischer Faktoren direkt in einer medizinischen Einrichtung kann folgende Maßnahmen umfassen:

• zur Durchführung einer Infusionstherapie wird ein Katheter in die Vena subclavia eingeführt;
• die Ursachen für die Entstehung eines kardiogenen Schocks werden diagnostisch ermittelt und ein Medikament zu ihrer Beseitigung ausgewählt;
• wenn der Patient bewusstlos ist, wird die Person auf künstliche Beatmung umgestellt;
• Installation eines Katheters in der Blase, um die produzierte Urinmenge zu kontrollieren;
• Medikamente werden verabreicht, um den Blutdruck zu erhöhen;
• Injektionen von Arzneimitteln der Katecholamingruppe („Dopamin“, „Adrenalin“) bei Herzstillstand;
• Um die beeinträchtigten Gerinnungseigenschaften des Blutes wiederherzustellen, wird Heparin verabreicht.

Bei der Durchführung zustandsstabilisierender Maßnahmen können Medikamente mit folgendem Wirkungsspektrum eingesetzt werden:

• Analgetika;
• Vasopressoren;
• Herzglykoside;
• Phosphodiesterase-Hemmer.

Es ist unmöglich, dem Patienten unabhängig hämodynamische Medikamente und andere Medikamente (mit Ausnahme von Nitroglycerin) zu verabreichen.

Führt die Infusionstherapie bei kardiogenem Schock nicht zum gewünschten Ergebnis, wird dringend über einen chirurgischen Eingriff entschieden.

In diesem Fall kann eine Koronarangioplastie mit weiterer Installation eines Stents und einer Lösung des Problems der Bypass-Operation durchgeführt werden. Die effektivste Methode für eine solche Diagnose könnte eine Notfall-Herztransplantation sein, aber das ist praktisch unmöglich.

Leider führt ein kardiogener Schock in den meisten Fällen zum Tod. Aber die Notfallversorgung bei kardiogenem Schock gibt einem Menschen immer noch eine Überlebenschance. Es gibt keine vorbeugenden Maßnahmen.

Ist aus medizinischer Sicht alles in dem Artikel korrekt?

Antworten Sie nur, wenn Sie über nachgewiesene medizinische Kenntnisse verfügen

RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Archiv – Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan – 2007 (Bestell-Nr. 764)

Kardiogener Schock (R57.0)

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Kardiogener Schock- extremer Grad der linksventrikulären Insuffizienz, gekennzeichnet durch eine starke Abnahme der Myokardkontraktilität (Abfall des Schlaganfalls und des Herzzeitvolumens), die nicht durch einen Anstieg des Gefäßwiderstands ausgeglichen wird und zu einer unzureichenden Blutversorgung aller Organe und Gewebe, vor allem lebenswichtiger, führt Organe. Wenn eine kritische Menge des linksventrikulären Myokards beschädigt ist, kann ein Pumpenversagen klinisch als Lungenversagen oder systemische Hypotonie oder beides erkannt werden. Bei schwerem Pumpversagen kann sich ein Lungenödem entwickeln. Die Kombination von Hypotonie mit Pumpenversagen und Lungenödem wird als kardiogener Schock bezeichnet. Die Mortalität liegt zwischen 70 und 95 %.

Protokollcode: E-010 „Kardiogener Schock“
Profil: Notfall

ICD-10-Codes:

R57.0 Kardiogener Schock

I50.0 Herzinsuffizienz

I50.1 Linksventrikuläres Versagen

I50.9 Herzinsuffizienz, nicht näher bezeichnet

I51.1 Riss der Chordae-Sehnen, nicht anderweitig klassifiziert

I51.2 Ruptur des Papillarmuskels, nicht anderweitig klassifiziert

Einstufung

Klassifizierung nach Stream: echt kardiogen.

Risikofaktoren und -gruppen

1. Ausgedehnter transmuraler Myokardinfarkt.

2. Wiederholte Herzinfarkte, insbesondere Herzinfarkte mit Rhythmus- und Reizleitungsstörungen.

3. Eine Nekrosezone von mindestens 40 % der Masse des linksventrikulären Myokards.

4. Abnahme der kontraktilen Funktion des Myokards.

5. Verminderte Pumpfunktion des Herzens als Folge des Umbauprozesses, der in den ersten Stunden und Tagen nach Beginn des akuten Koronarverschlusses beginnt.

6. Herztamponade.

Diagnose

Diagnosekriterien

Echter kardiogener Schock

Der Patient klagt über starke allgemeine Schwäche, Schwindel, „Nebel vor den Augen“, Herzklopfen, Unterbrechungsgefühl im Herzbereich, Brustschmerzen, Erstickung.

1. Symptome einer peripheren Kreislaufinsuffizienz:

Graue Zyanose oder blasse zyanotische, „marmorierte“, feuchte Haut;

Akrozyanose;

Kollabierte Venen;

Kalte Hände und Füße;

Nagelbetttest für mehr als 2 s (verminderte periphere Blutflussgeschwindigkeit).

2. Bewusstseinsstörungen: Lethargie, Verwirrung, seltener - Unruhe.

3. Oligurie (Abnahme der Diurese um weniger als 20 mm/Stunde, in schweren Fällen Anurie).

4. Senkung des systolischen Blutdrucks auf weniger als 90 – 80 mmHg.

5. Senkung des Pulsblutdrucks auf 20 mm Hg. und darunter.

Perkussion: Erweiterung des linken Herzrandes; bei Auskultation gedämpfte Herztöne, Arrhythmien, Tachykardie, protodiastolischer Galopprhythmus (pathognomonisches Symptom schwerer linksventrikulärer Insuffizienz). Die Atmung ist flach und schnell.

Der schwerste Verlauf eines kardiogenen Schocks ist durch die Entwicklung von Herzasthma und Lungenödem gekennzeichnet. Es kommt zu Erstickungsgefahr, sprudelnder Atmung und einem störenden Husten mit rosafarbenem, schaumigem Auswurf. Beim Schlagen der Lunge wird eine Dumpfheit des Schlagklangs in den unteren Teilen festgestellt. Auch hier sind Knistern und fein sprudelnde Rasselgeräusche zu hören. Mit fortschreitendem Alveolarödem ist auf mehr als 50 % der Lungenoberfläche ein pfeifendes Geräusch zu hören.

Die Diagnose basiert auf der Feststellung eines Abfalls des systolischen Blutdrucks um weniger als 90 mmHg, klinischer Anzeichen einer Minderdurchblutung (Oligurie, geistige Trägheit, Blässe, Schwitzen, Tachykardie) und Lungenversagen.

A. Reflexschock(Schmerzkollaps) entwickelt sich in den ersten Stunden der Krankheit, während einer Phase starker Schmerzen in der Herzregion aufgrund eines reflektorischen Abfalls des gesamten peripheren Gefäßwiderstands.

1. Der systolische Blutdruck beträgt etwa 70-80 mm Hg.

2. Peripheres Kreislaufversagen – Blässe, kalter Schweiß.

3. Bradykardie ist ein pathognomonisches Symptom dieser Schockform.

4. Die Dauer der Hypotonie überschreitet nicht 1-2 Stunden, die Schocksymptome verschwinden von selbst oder nach Schmerzlinderung.

5. Entwickelt sich mit begrenztem Myokardinfarkt der posteroinferioren Abschnitte.

6. Charakteristisch sind Extrasystolen, atrioventrikulärer Block und Rhythmus vom AV-Übergang.

7. Das klinische Bild des reflektorischen kardiogenen Schocks entspricht dem Schweregrad I.

B. Arrhythmischer Schock

1. Tachysystolisch (tachyarrhythmische Variante des kardiogenen Schocks).

Häufiger entwickelt es sich in den ersten Stunden (seltener - Tage der Krankheit) mit paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie, auch mit supraventrikulärer Tachykardie, paroxysmalem Vorhofflimmern und Vorhofflattern. Der Allgemeinzustand des Patienten ist ernst.

Alle klinischen Anzeichen eines Schocks äußern sich wie folgt:

Signifikante arterielle Hypotonie;

Symptome einer peripheren Kreislaufinsuffizienz;

Oligoanurie;

30 % der Patienten entwickeln ein schweres akutes Linksherzversagen;

Komplikationen: Kammerflimmern, Thromboembolie in lebenswichtigen Organen;

Rückfälle paroxysmaler Tachykardien, Erweiterung der Nekrosezone, Entwicklung eines kardiogenen Schocks.

2. Bradysystolisch (bradyarrhythmische Variante des kardiogenen Schocks).

Entwickelt sich mit vollständigem atrioventrikulärem Block mit Überleitung 2:1, 3:1, langsamen idioventrikulären und nodalen Rhythmen, Frederick-Syndrom (eine Kombination aus vollständigem atrioventrikulärem Block mit Vorhofflimmern). Ein bradysystolischer kardiogener Schock wird in den ersten Stunden der Entwicklung eines ausgedehnten und transmuralen Myokardinfarkts beobachtet.

Der Schockverlauf ist schwerwiegend;

Die Sterblichkeit erreicht 60 % oder mehr;

Die Todesursachen sind schweres Linksherzversagen, plötzliche Herzasystolie und Kammerflimmern.

Abhängig von der Schwere der klinischen Manifestationen, den hämodynamischen Parametern und der Reaktion auf die ergriffenen Maßnahmen gibt es drei Schweregrade des kardiogenen Schocks:

1. Erster Abschluss:

Dauer nicht mehr als 3-5 Stunden;

Systolischer Blutdruck 90 -81 mm Hg;

Pulsblutdruck 30-25 mm Hg;

Die Schocksymptome sind mild;

Herzinsuffizienz fehlt oder ist mild;

Schnelle und anhaltende blutdrucksenkende Reaktion auf therapeutische Maßnahmen.

2. Zweiter Grad:

Dauer 5-10 Stunden;

Systolischer Blutdruck 80-61 mm Hg;

Pulsblutdruck 20-15 mm Hg;

Die Schocksymptome sind ausgeprägt;

Schwere Symptome eines akuten linksventrikulären Versagens;

Langsame, instabile Reaktion des Blutdrucks auf therapeutische Maßnahmen.

3. Dritter Grad:

Mehr als 10 Stunden;

Systolischer Blutdruck unter 60 mmHg, kann auf 0 fallen;

Pulsblutdruck unter 15 mm Hg;

Der Schockverlauf ist äußerst schwerwiegend;

Schwere Herzinsuffizienz, schweres Lungenödem;

Es gibt keine Druckreaktion auf die Behandlung, es entwickelt sich ein reaktiver Zustand.

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

1. EKG-Diagnose.

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:

1. Messung des CVP-Levels (für Reanimationsteams).

Behandlung im Ausland

Lassen Sie sich in Korea, Israel, Deutschland und den USA behandeln

Lassen Sie sich zum Thema Medizintourismus beraten

Behandlung

Taktiken der medizinischen Versorgung:

1. Bei einem Reflexschock ist die wichtigste Behandlungsmaßnahme eine schnelle und vollständige Schmerzlinderung.

2. Im Falle eines arrhythmischen Schocks wird aus gesundheitlichen Gründen eine Kardioversion oder Herzstimulation durchgeführt.

3. Im Falle eines Schocks im Zusammenhang mit einer Myokardruptur ist nur ein chirurgischer Notfalleingriff wirksam.

Behandlungsprogramm für kardiogenen Schock:

1.Allgemeine Aktivitäten:

1.1. Anästhesie.

1.2. Sauerstoff Therapie.

1.3. Thrombolytische Therapie.

1.4. Herzfrequenzkorrektur, hämodynamische Überwachung.

2. Intravenöse Flüssigkeitsverabreichung.

3. Abnahme des peripheren Gefäßwiderstands.

4. Erhöhte Kontraktilität des Myokards.

5. Intraaortale Ballongegenpulsation.

6. Chirurgische Behandlung.

Die Notfallbehandlung erfolgt stufenweise, wobei schnell zur nächsten Stufe übergegangen wird, wenn die vorherige wirkungslos ist.

1. Wenn keine ausgeprägte Stauung in der Lunge vorliegt:

Legen Sie den Patienten hin, wobei die unteren Gliedmaßen in einem Winkel von 20° angehoben sind;

Sauerstofftherapie durchführen;

Schmerzlinderung: Morphin 2–5 mg i.v., erneut nach 30 Minuten. oder Fentanyl 1–2 ml 0,005 % (0,05–0,1 mg mit Droperidol 2 ml 0,25 % i.v.) Diazepam 3–5 mg bei psychomotorischer Unruhe;

Thrombolytika nach Indikation;

Heparin 5000 Einheiten intravenös;

Korrekte Herzfrequenz (paroxysmale Tachykardie mit einer Herzfrequenz von mehr als 150 pro Minute ist eine absolute Indikation für eine Kardioversion).

2. Bei fehlender ausgeprägter Lungenstauung und Anzeichen eines erhöhten zentralvenösen Drucks:

200 ml 0,9; Natriumchlorid intravenös über 10 Minuten, Überwachung des Blutdrucks, des zentralvenösen Drucks, der Atemfrequenz, auskultatorisches Bild der Lunge und des Herzens;

Wenn keine Anzeichen einer Transfusionshypervolämie (CVP unter 15 cm H2O) vorliegen, setzen Sie die Infusionstherapie mit Rheopolyglucin oder Dextran oder 5 %iger Glucoselösung mit einer Geschwindigkeit von bis zu 500 ml/Stunde fort und überwachen Sie die Messwerte alle 15 Minuten.

Wenn der Blutdruck nicht schnell stabilisiert werden kann, fahren Sie mit der nächsten Stufe fort.

3. Wenn die intravenöse Flüssigkeitsgabe kontraindiziert oder erfolglos ist periphere Vasodilatatoren – Natriumnitroprussid – werden mit einer Geschwindigkeit von 15–400 µg/min verabreicht. oder Isoket 10 mg in einer Infusionslösung intravenös.

4. Dopamin injizieren(Dopamin) 200 mg in 400 ml 5 %iger Glucoselösung als intravenöse Infusion, wodurch die Infusionsrate von 5 µg/kg/min erhöht wird. bis der minimal ausreichende Blutdruck erreicht ist;

Es gibt keine Wirkung – verschreiben Sie zusätzlich Noradrenalinhydrotartrat 4 mg in 200 ml 5 %iger Glucoselösung intravenös und erhöhen Sie die Infusionsrate von 5 µg/min. bis der minimal ausreichende Blutdruck erreicht ist.

3.*Diazepam 0,5 % 2 ml, Amp.

5.*Isosorbiddinitrat (Isoket) 0,1 % 10 ml, Amp.

6.*Noradrenalinhydrotartrat 0,2 % 1 ml, Amp.

Indikatoren für die Wirksamkeit der medizinischen Versorgung:

1. Linderung des Schmerzsyndroms.

2. Linderung von Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen.

3. Linderung des akuten linksventrikulären Versagens.

4. Stabilisierung der Hämodynamik.

Information

Quellen und Literatur

1. Protokolle zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan (Verordnung Nr. 764 vom 28. Dezember 2007)
   1. 1. Diagnose von Erkrankungen der inneren Organe, Band 3, Bd. 6, A.N. Okorokov, Moskau, 2002, 2. Empfehlungen für die Bereitstellung medizinischer Notfallversorgung in der Russischen Föderation, 2. Auflage, hrsg. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksina, St. Petersburg, 2006 3. Advanced Cardiac Life Support, AAC, 1999, übersetzt aus dem Englischen, E.K. Sisengaliev, Almaty PDF erstellt mit der Testversion von pdfFactory Pro www.pdffactory.com 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Entwicklung klinischer Leitlinien sowie Diagnose- und Behandlungsprotokolle unter Berücksichtigung moderner Anforderungen. Richtlinien. Almaty, 2006, 44 S. 5. Verordnung des Gesundheitsministers der Republik Kasachstan vom 22. Dezember 2004 Nr. 883 „Über die Genehmigung der Liste der unentbehrlichen (lebenswichtigen) Arzneimittel.“ 6. Verordnung des Gesundheitsministers der Republik Kasachstan vom 30. November 2005 Nr. 542 „Über die Einführung von Änderungen und Ergänzungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan vom 7. Dezember 2004 Nr. 854 „Über Genehmigung der Weisung zur Erstellung der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel.“

Information

Leiter der Abteilung für Notfall- und Notfallmedizin, Innere Medizin Nr. 2, benannt nach der Kasachischen Nationalen Medizinischen Universität. S.D. Asfendiyarova - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Turlanov K.M.

Mitarbeiter der Abteilung für Krankenwagen- und Notfallmedizin, Innere Medizin Nr. 2 der nach ihr benannten Kasachischen Nationalen Medizinischen Universität. S.D. Asfendiyarova: Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin Vodnev V.P.; Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor B.K. Dyusembayev; Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin Akhmetova G.D.; Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Leiter der Abteilung für Notfallmedizin des Almaty State Institute for Advanced Medical Studies – Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor Rakhimbaev R.S.

Mitarbeiter der Abteilung für Notfallmedizin des Almaty State Institute for Advanced Medical Studies: Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Angehängte Dokumente

Aufmerksamkeit!

• Durch Selbstmedikation können Sie Ihrer Gesundheit irreparablen Schaden zufügen.
• Die auf der MedElement-Website und in den mobilen Anwendungen „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ veröffentlichten Informationen können und sollen eine persönliche Konsultation mit einem Arzt nicht ersetzen. Wenden Sie sich unbedingt an eine medizinische Einrichtung, wenn Sie Krankheiten oder Symptome haben, die Sie beunruhigen.
• Die Wahl der Medikamente und deren Dosierung müssen mit einem Facharzt besprochen werden. Nur ein Arzt kann unter Berücksichtigung der Erkrankung und des Zustands des Körpers des Patienten das richtige Arzneimittel und dessen Dosierung verschreiben.
• Die MedElement-Website und die mobilen Anwendungen „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Krankheiten: Therapeutenverzeichnis“ sind ausschließlich Informations- und Referenzressourcen. Die auf dieser Website veröffentlichten Informationen dürfen nicht dazu verwendet werden, ärztliche Anordnungen unbefugt zu ändern.
• Die Herausgeber von MedElement haften nicht für Personen- oder Sachschäden, die durch die Nutzung dieser Website entstehen.

Behandlung des kardiogenen Schocks. Der kardiogene Schock ist eine schwerwiegende Komplikation eines Myokardinfarkts, dessen Sterblichkeitsrate 80 % oder mehr erreicht. Seine Behandlung ist eine komplexe Aufgabe und umfasst eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, das ischämische Myokard zu schützen und seine Funktionen wiederherzustellen, Mikrozirkulationsstörungen zu beseitigen und beeinträchtigte Funktionen parenchymaler Organe auszugleichen. Die Wirksamkeit von Behandlungsmaßnahmen hängt maßgeblich vom Zeitpunkt ihres Beginns ab. Eine frühzeitige Behandlung des kardiogenen Schocks ist der Schlüssel zum Erfolg. Die Hauptaufgabe, die so schnell wie möglich gelöst werden muss, ist die Stabilisierung des Blutdrucks auf einem Niveau, das eine ausreichende Durchblutung lebenswichtiger Organe gewährleistet (90-100 mm).
  Der Ablauf der Behandlungsmaßnahmen bei kardiogenem Schock:
  1. Linderung des Schmerzsyndroms. Da das starke Schmerzsyndrom, das bei einem Herzinfarkt auftritt, einer der Gründe für den Blutdruckabfall ist, müssen alle Maßnahmen ergriffen werden, um ihn schnell und vollständig zu lindern. Der effektivste Einsatz der Neuroleptanalgesie.
  2. Normalisierung des Herzrhythmus. Eine Stabilisierung der Hämodynamik ist ohne Beseitigung von Herzrhythmusstörungen nicht möglich, da ein akuter Anfall von Tachykardie oder Bradykardie bei Myokardischämie zu einem starken Rückgang des Schlaganfalls und des Herzzeitvolumens führt. Der wirksamste und sicherste Weg, Tachykardie bei niedrigem Blutdruck zu lindern, ist die Elektropulstherapie. Wenn die Situation eine medikamentöse Behandlung zulässt, hängt die Wahl des Antiarrhythmikums von der Art der Herzrhythmusstörung ab. Bei Bradykardie, die normalerweise durch einen akuten atrioventrikulären Block verursacht wird, ist die endokardiale Stimulation fast das einzige wirksame Mittel. Injektionen von Atropinsulfat haben meist keine signifikante und dauerhafte Wirkung.
  3. Stärkung der inotronischen Funktion des Myokards. Wenn sich der Blutdruck nach Beseitigung des Schmerzsyndroms und Normalisierung der Häufigkeit der ventrikulären Kontraktionen nicht stabilisiert, deutet dies auf die Entwicklung eines echten kardiogenen Schocks hin. In dieser Situation ist es notwendig, die kontraktile Aktivität des linken Ventrikels zu erhöhen und so das verbleibende lebensfähige Myokard zu stimulieren. Zu diesem Zweck werden sympathomimetische Amine verwendet: Dopamin (Dopamin) und Dobutamin (Dobutrex), die selektiv auf adrenerge Beta-1-Rezeptoren des Herzens wirken. Dopamin wird intravenös verabreicht. Dazu werden 200 mg (1 Ampulle) des Arzneimittels in 250-500 ml 5%iger Glucoselösung verdünnt. Die Dosis im Einzelfall wird empirisch in Abhängigkeit von der Blutdruckdynamik ausgewählt. Beginnen Sie normalerweise mit 2–5 µg/kg pro 1 Minute (5–10 Tropfen pro 1 Minute) und erhöhen Sie die Verabreichungsrate schrittweise, bis sich der systolische Blutdruck bei 100–110 mm stabilisiert. Dobutrex ist in 25-ml-Flaschen mit 250 mg erhältlich Dobutaminhydrochlorid in lyophilisierter Form. Vor Gebrauch wird die Trockensubstanz in der Flasche durch Zugabe von 10 ml Lösungsmittel gelöst und anschließend in 250-500 ml 5%iger Glucoselösung verdünnt. Die intravenöse Infusion wird mit einer Dosis von 5 µg/kg pro Minute begonnen und erhöht, bis ein klinischer Effekt auftritt. Die optimale Verabreichungsrate wird individuell ausgewählt. Sie übersteigt selten 40 µg/kg pro Minute; die Wirkung des Arzneimittels beginnt 1–2 Minuten nach der Verabreichung und endet aufgrund seiner kurzen Halbwertszeit (2 Minuten) sehr schnell nach der Beendigung.
  4. Unspezifische Anti-Schock-Maßnahmen. Gleichzeitig mit der Gabe sympathomimetischer Amine werden folgende Medikamente eingesetzt, um verschiedene Teile der Schockpathogenese zu beeinflussen:
  1. Glukokortikoide: Prednisolon – 100–120 mg intravenös;
  2. Heparin – 10.000 Einheiten intravenös;
  3. Natriumbicarbonat – 100–120 ml 7,5 %ige Lösung;
  4. Reopoliglucin – 200–400 ml, wenn die Verabreichung großer Flüssigkeitsmengen nicht kontraindiziert ist (z. B. wenn Schock mit Lungenödem verbunden ist); Zusätzlich werden Sauerstoffinhalationen durchgeführt.
  Trotz der Entwicklung neuer Ansätze zur Behandlung des kardiogenen Schocks liegt die Sterblichkeitsrate für diese Komplikation des Myokardinfarkts zwischen 85 und 100 %. Daher ist die beste „Behandlung“ eines Schocks die Vorbeugung, die darin besteht, Schmerzen und Herzrhythmusstörungen schnell und vollständig zu lindern und den Infarktbereich einzuschränken.

RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan – 2016

Kardiogener Schock (R57.0)

Notfallmedizin

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Genehmigt
Gemeinsame Kommission für Gesundheitsqualität
Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Republik Kasachstan
vom 29. November 2016
Protokoll Nr. 16

ZUardiogener Schock- ein lebensbedrohlicher Zustand der Minderdurchblutung kritischer Organe aufgrund einer Abnahme des Herzzeitvolumens, der gekennzeichnet ist durch:
- Rückgang des SBP<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- Anzeichen einer Lungenstauung oder eines erhöhten linksventrikulären Füllungsdrucks;
- Anzeichen einer Organminderdurchblutung, mindestens das Vorliegen eines der folgenden Kriterien:
· Bewusstseinsstörung;
· kalte, feuchte Haut;
· Oligurie;
· Anstieg des Plasmaserumlaktats > 2 mmol/l.

Korrelation von ICD-10- und ICD-9-Codes

Einstufung

Einstufung:

Aufgrund der Entwicklung:
· ischämischer Ursprung (akuter Myokardinfarkt) – (80 %).
· mechanischer Ursprung während AMI (Ruptur des interventrikulären Septums (4 %) oder der freien Wand (2 %), akute schwere Mitralinsuffizienz (7 %).
· mechanischer Ursprung bei anderen Erkrankungen (dekompensierte Herzklappenerkrankung, hypertrophe Kardiomyopathie, Herztamponade, Obstruktion des Ausflusstrakts, Trauma, Tumore usw.).
· myogene Genese (Myokarditis, Kardiomyopathien, Zytostatika usw.).
· arrhythmogene Genese (Tachy-Bradyarrhythmie).
Akutes Rechtsherzversagen.

In 2/3 der Fälle bleibt der klinische Schock bei der Aufnahme aus und entwickelt sich innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der klinischen Manifestationen eines Myokardinfarkts.

Diagnostik (Ambulanz)

Ambulante Diagnostik

Diagnosekriterien:
- Abnahme des SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;


· Bewusstseinsstörung;
· kalte, feuchte Haut;
· Oligurie;
· Anstieg des Plasmaserumlaktats > 2 mmol/l (1,2).

Beschwerden


· Alter >65 Jahre;
· Herzfrequenz über 75 Schläge/Minute;



· MI der vorderen Lokalisation.

Körperliche Untersuchung: macht auf Anzeichen einer peripheren Minderdurchblutung aufmerksam:
graue Zyanose oder blasse zyanotische, „marmorierte“, feuchte Haut;
Akrozyanose;
kollabierte Venen;
kalte Hände und Füße;
Nagelbetttest für mehr als 2 s. (verminderte periphere Blutflussgeschwindigkeit).
Bewusstseinsstörungen: Lethargie, Verwirrung, seltener - Unruhe. Oligurie (Verringerung der Urinausscheidung um weniger als<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

Laboruntersuchungen im präklinischen Stadium: nicht vorgesehen.

.
1. EKG-Diagnose- mögliche Anzeichen von ACS, paroxysmale Rhythmusstörungen, Erregungsleitungsstörungen, Anzeichen einer strukturellen Herzschädigung, Elektrolytstörungen (siehe entsprechende Protokolle).
2. Pulsoximetrie.

Diagnosealgorithmus:
Diagnosealgorithmus für kardiogenen Schock im präklinischen Stadium.

Der Patient muss in Zentren mit 24-Stunden-Interventions- und Herzchirurgiediensten mit der Möglichkeit der Nutzung von Kreislaufunterstützungsgeräten transportiert werden. Ist dies nicht möglich, erfolgt die Einlieferung in die nächstgelegene Notfallambulanz mit Herz-Intensivstation.

Diagnostik (Krankenwagen)

DIAGNOSE IN DER NOTFALLVERSORGUNG**

Diagnostische Maßnahmen:
Definition diagnostischer Kriterien für CABG:
1.Abnahme des SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2. Anzeichen einer Lungenstauung oder eines erhöhten linksventrikulären Füllungsdrucks;
3. Anzeichen einer Organminderdurchblutung, mindestens das Vorliegen eines der folgenden Kriterien:
· Bewusstseinsstörung;
· kalte, feuchte Haut;
· Oligurie;
· erhöhter Plasma-Serum-Laktatwert > 2 mmol/l (1,2).

Beschwerden: mögliche Symptome von ACS (detailliert in den entsprechenden Protokollen) oder Anzeichen einer nicht-ischämischen Herzschädigung, zusammen mit dem Auftreten von Anzeichen eines akuten hämodynamischen Versagens und einer Minderdurchblutung: schwere allgemeine Schwäche, Schwindel, „Nebel vor den Augen“, Herzklopfen, a Gefühl von Unterbrechungen im Herzen, Erstickung.

Prognosekriterien für die Entwicklung eines ischämischen kardiogenen Schocks:
· Alter >65 Jahre,
· Herzfrequenz über 75 Schläge/Minute,
eine Vorgeschichte von Diabetes mellitus,
Vorgeschichte eines Myokardinfarkts, CABG,
Vorhandensein von Anzeichen einer Herzinsuffizienz bei der Aufnahme,
· MI der vorderen Lokalisation.

Körperliche Untersuchung: macht auf Anzeichen einer peripheren Minderdurchblutung aufmerksam: graue Zyanose oder blasse zyanotische, „marmorierte“, feuchte Haut; Akrozyanose; kollabierte Venen; kalte Hände und Füße; Nagelbetttest länger als 2s. (verminderte periphere Blutflussgeschwindigkeit). Bewusstseinsstörungen: Lethargie, Verwirrung, seltener - Unruhe. Oligurie (Verringerung der Urinausscheidung um weniger als<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Perkussion: Erweiterung des linken Herzrandes; bei Auskultation gedämpfte Herztöne, Arrhythmien, Tachykardie, protodiastolischer Galopprhythmus (pathognomonisches Symptom schwerer linksventrikulärer Insuffizienz).
Die Atmung ist flach und schnell. Der schwerste Verlauf eines kardiogenen Schocks ist durch die Entwicklung von Herzasthma und Lungenödem, Erstickungsgefahr, sprudelnder Atmung und einem störenden Husten mit rosafarbenem, schaumigem Auswurf gekennzeichnet. Beim Schlagen der Lunge wird eine Dumpfheit des Schlagklangs in den unteren Teilen festgestellt. Auch hier sind Knistern und fein sprudelnde Rasselgeräusche zu hören. Mit fortschreitendem Alveolarödem ist auf mehr als 50 % der Lungenoberfläche ein pfeifendes Geräusch zu hören.

Instrumentalstudium:.
· EKG-Diagnostik – mögliche Anzeichen eines ACS, paroxysmale Rhythmusstörungen, Erregungsleitungsstörungen, Anzeichen einer strukturellen Herzschädigung, Elektrolytstörungen (siehe entsprechende Protokolle).
· Pulsoximetrie.

Diagnosealgorithmus für kardiogenen Schock im präklinischen Stadium

Liegt ein klinischer Schock vor, der sich ohne ersichtlichen Grund entwickelt hat, ist es notwendig, einen kardiogenen Schock zu vermuten und ein Standard-EKG zu erstellen.
Ein hoher diastolischer Druck deutet auf eine verminderte Herzleistung hin.
Der Patient muss in Zentren mit 24-Stunden-Interventions- und Herzchirurgiediensten mit der Möglichkeit der Nutzung von Kreislaufunterstützungsgeräten transportiert werden. Ist dies nicht möglich, erfolgt die Einlieferung in die nächstgelegene Notfallambulanz mit Herz-Intensivstation.

Diagnostik (Krankenhaus)

DIAGNOSE AUF STATIONÄRER EBENE**

Diagnosekriterien:
- Abnahme des SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- Anzeichen einer Lungenstauung oder eines erhöhten linksventrikulären Füllungsdrucks;
- Anzeichen einer Organminderdurchblutung, mindestens das Vorliegen eines der folgenden Kriterien:
· Bewusstseinsstörung;
· kalte, feuchte Haut;
· Oligurie;
· Anstieg des Plasmaserumlaktats > 2 mmol/l) (1,2).

Beschwerden: mögliche Symptome von ACS (detailliert in den entsprechenden Protokollen) oder Anzeichen einer nicht-ischämischen Herzschädigung, zusammen mit dem Auftreten von Anzeichen eines akuten hämodynamischen Versagens und einer Minderdurchblutung: starke allgemeine Schwäche, Schwindel, „Nebel vor den Augen“, Herzklopfen , ein Gefühl von Unterbrechungen im Herzen, Erstickungsgefühl.

Prognosekriterien für die Entwicklung eines ischämischen kardiogenen Schocks:
· Alter >65 Jahre;
· Herzfrequenz über 75 Schläge/Minute;
· Vorgeschichte von Diabetes mellitus;
· Vorgeschichte eines Myokardinfarkts, CABG;
· Vorliegen von Anzeichen einer Herzinsuffizienz bei der Aufnahme;
· MI der vorderen Lokalisation.

Körperliche Untersuchung: Körperliche Untersuchung: Achten Sie auf Anzeichen einer peripheren Minderdurchblutung: graue Zyanose oder blasse zyanotische, „marmorierte“, feuchte Haut; Akrozyanose; kollabierte Venen; kalte Hände und Füße; Nagelbetttest länger als 2s. (verminderte periphere Blutflussgeschwindigkeit). Bewusstseinsstörungen: Lethargie, Verwirrung, seltener - Unruhe. Oligurie (Verringerung der Urinausscheidung um weniger als<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Perkussion: Erweiterung des linken Herzrandes; bei Auskultation gedämpfte Herztöne, Arrhythmien, Tachykardie, protodiastolischer Galopprhythmus (pathognomonisches Symptom schwerer linksventrikulärer Insuffizienz).
Die Atmung ist flach und schnell. Der schwerste Verlauf eines kardiogenen Schocks ist durch die Entwicklung von Herzasthma und Lungenödem gekennzeichnet. Es kommt zu Erstickungsgefahr, sprudelnder Atmung und einem störenden Husten mit rosafarbenem, schaumigem Auswurf. Beim Schlagen der Lunge wird eine Dumpfheit des Schlagklangs in den unteren Teilen festgestellt. Auch hier sind Knistern und fein sprudelnde Rasselgeräusche zu hören. Mit fortschreitendem Alveolarödem ist auf mehr als 50 % der Lungenoberfläche ein pfeifendes Geräusch zu hören.

Laborkriterien:
· Anstieg des Plasmalaktats (ohne Adrenalintherapie) > 2 mmol/l;
· erhöhtes BNP oder NT-proBNP > 100 pg/ml, NT-proBNP > 300 pg/ml, MR-pro BNP > 120 pg/ml;
metabolische Azidose (pH<7.35);
Erhöhter Kreatininspiegel im Blutplasma;
· Sauerstoffpartialdruck (PaO2) im arteriellen Blut<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови>45 mmHg (> 6 kPa).

Instrumentelle Kriterien:
· Pulsoximetrie – Abnahme der Sauerstoffsättigung (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
· Röntgenaufnahme der Lunge – Anzeichen einer linksventrikulären Insuffizienz.
· EKG-Diagnostik – Anzeichen eines ACS, paroxysmale Rhythmusstörungen, Erregungsleitungsstörungen, Anzeichen einer strukturellen Herzschädigung, Elektrolytstörungen (siehe entsprechende Protokolle).
· Katheterisierung der oberen Hohlvene zur periodischen oder kontinuierlichen Überwachung der venösen Blutsauerstoffsättigung (ScvO2).
· Eine Echokardiographie (transthorakal und/oder transösophageal) sollte zur Identifizierung der Ursache des kardiogenen Schocks, zur anschließenden hämodynamischen Beurteilung sowie zur Identifizierung und Behandlung von Komplikationen eingesetzt werden.
· Bei einem ischämischen kardiogenen Schock ist eine Notfall-Koronarangiographie mit anschließender Koronarrevaskularisation mit Angioplastie oder in Ausnahmefällen CABG erforderlich, unabhängig von der Zeit seit Schmerzbeginn.
Aufgrund der Einschränkungen als Marker für Vor- und Nachlast besteht keine Notwendigkeit, den zentralvenösen Druck zu überwachen.

Diagnosealgorithmus für den Aufbau einer CABG-Klinik im stationären Stadium

Liste der grundlegenden diagnostischen Maßnahmen
· allgemeine Blutanalyse;
· allgemeine Urinanalyse;
· biochemischer Bluttest (Harnstoff, Kreatinin, ALT, AST, Blutbilirubin, Kalium, Natrium);
· Blutzucker;
· Herztroponine I oder T;
arterielle Blutgase;
· Plasmalaktat (ohne Adrenalintherapie);
· BNP oder NT-proBNP (falls verfügbar).

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:
· Schilddrüsenstimulierendes Hormon.
· Procalcitonin.
· INR.
· D-Dimer.
· Im Falle eines kardiogenen Schocks, der auf eine empirische Therapie nicht anspricht, ist es notwendig, das Herzzeitvolumen, die gemischtvenöse Blutsättigung (SvO2) und das zentralvenöse Blut (ScvO2) zu überwachen.
· Bei Patienten mit refraktärem kardiogenem Schock und rechtsventrikulärer Dysfunktion kann eine Pulmonalarterienkatheterisierung durchgeführt werden.
· Eine transpulmonale Thermodilution und Untersuchung venöser (SvO2) und zentralvenöser (ScvO2) venöser Sättigungsparameter können im Falle eines kardiogenen Schocks durchgeführt werden, der auf die Ersttherapie nicht anspricht und hauptsächlich durch eine rechtsventrikuläre Dysfunktion verursacht wird.
· Eine arterielle Katheterisierung kann durchgeführt werden, um den diastolischen Blutdruck, also die Druckschwankung während der ventrikulären Kontraktion, zu überwachen.
· Kontrastmittel-CT oder MSCT zum Ausschluss einer PE als Schockursache.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose und Begründung für zusätzliche Studien

Behandlung im Ausland

Lassen Sie sich in Korea, Israel, Deutschland und den USA behandeln

Lassen Sie sich zum Thema Medizintourismus beraten

Behandlung

Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung eingesetzt werden

Medikamentengruppen nach ATC, die bei der Behandlung verwendet werden

Behandlung (Ambulanz)

Ambulante Behandlung

Behandlungstaktiken.
Nichtmedikamentöse Behandlung: nicht vorgesehen.

Medikamentöse Behandlung (siehe Anhang 1):
Bei fehlenden Anzeichen einer Hypervolämie wird als Erstlinientherapie eine Flüssigkeitsinfusion (NaCl oder Ringer-Lösung >200 ml/15–30 Min.) empfohlen .

Ringers Lösung

:

· Dopamin (Ampullen 0,5 % oder 4 %, 5 ml): inotrope Dopamindosis – 3–5 mg/kg/min; Vasopressor-Dosis >

Algorithmus therapeutischer Maßnahmen bei kardiogenem Schock im präklinischen Stadium.

1. Liegen keine Anzeichen eines Lungenödems oder einer rechtsventrikulären Überlastung vor, ist ein sorgfältiger Volumenersatz mit Flüssigkeit erforderlich.
2. Im präklinischen Stadium ist Noradrenalin der Vasopressor der Wahl.
3. Eine nicht-invasive Beatmung wird nur bei Vorliegen einer klinischen Diagnose eines Atemnotsyndroms durchgeführt.
4. Der Patient muss in Zentren mit 24-Stunden-Interventions- und Herzchirurgiediensten mit der Möglichkeit der Nutzung von Kreislaufunterstützungsgeräten gebracht werden. Ist dies nicht möglich, erfolgt die Einlieferung in die nächstgelegene Notfallambulanz mit Herz-Intensivstation.

Andere Arten der präklinischen Behandlung:
· Sauerstoff Therapie - < 90%);
· nicht-invasive Beatmung - durchgeführt bei Patienten mit Atemnotsyndrom (RR >25/min, SpO2).<90%);
· Elektropulstherapie

Moderne Forschung zeigte keine Wirksamkeit Durch die Positionierung des Patienten in der Trendelenburg-Lagerung (horizontale Lage mit angehobenem Beinende) wird die Herzleistung nachhaltig verbessert und der Blutdruck erhöht.

Hinweise zur Konsultation von Spezialisten in dieser Phase nicht vorgesehen.

Präventivmaßnahmen - Aufrechterhaltung grundlegender hämodynamischer Parameter.

Überwachung des Zustands des Patienten im präklinischen Stadium:
Nicht-invasive Überwachung:
· Pulsoximetrie;
· Blutdruckmessung;
· Messung der Atemfrequenz;
· Beurteilung des Elektrokardiogramms. Innerhalb der ersten Minute nach Kontakt mit dem Patienten und erneut im Rettungswagen sollte ein EKG aufgezeichnet werden.

· Linderung der Symptome;
Herz- und Nierenschäden vorbeugen.

Behandlung (Krankenwagen)

BEHANDLUNG IM NOTFALL**

Medikamentöse Behandlung (siehe Anhang 1):
Flüssigkeitsinfusion (NaCl oder Ringer-Lösung > .
· Dobutamin und Levosimendan werden zu inotropen Zwecken (zur Steigerung des Herzzeitvolumens) verwendet (die Verwendung von Levosimendan ist insbesondere für die Entwicklung von CABG bei Patienten mit CHF angezeigt, die β-Blocker einnehmen, und zwar in einer Dosis von 2–20). mg/kg/min. Levosimendan kann in einer Dosis von 12 µg/kg über 10 Minuten verabreicht werden, gefolgt von einer Infusion von 0,1 mg/kg/min, wobei die Dosis auf 0,05 reduziert oder bei Unwirksamkeit auf 0,2 mg/kg/min erhöht werden kann. Wichtig ist, dass die Herzfrequenz 100 Schläge/Minute nicht überschreitet. Wenn es zu Tachykardien oder Herzrhythmusstörungen kommt, sollte die Dosis der Inotropika nach Möglichkeit reduziert werden.
· Vasopressoren sollten nur dann eingesetzt werden, wenn es während der Therapie mit Infusionslösungen und Dobutamin/Levosimendan nicht möglich ist, angestrebte SBP-Werte zu erreichen und Symptome einer Minderdurchblutung zu beseitigen.
· Der Vasopressor der Wahl sollte Noradrenalin sein. Noradrenalin wird in einer Dosis von 0,2–1,0 mg/kg/min verabreicht.
· Schleifendiuretika – werden mit Vorsicht angewendet, wenn ein klinischer kardiogener Schock mit einem akuten linksventrikulären Versagen einhergeht, jedoch nur vor dem Hintergrund einer Normalisierung der Blutdruckwerte. Die anfängliche Bolusdosis eines Schleifendiuretikums beträgt 20-40 mg.
· Medikamentöse Behandlung abhängig von der Ursache des CABG (ACS, paroxysmale Arrhythmien und andere Erkrankungen gemäß den vom ES des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan genehmigten Protokollen).

Liste der wichtigsten Medikamente:
· Dobutamin* (Flasche 20 ml, 250 mg; Ampullen 5 % 5 (Infusionskonzentrat).
· Noradrenalinhydrotartrat* (Ampullen 0,2 % 1 ml)
· Kochsalzlösung 0,9 % Lösung 500 ml
Ringers Lösung
Für die übrigen Hauptmedikamente siehe die entsprechenden Diagnose- und Behandlungsprotokolle, die vom ES des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan genehmigt wurden (ACS, paroxysmale Arrhythmien und andere Erkrankungen).

Liste zusätzlicher Medikamente:
Levosimendan (2,5 mg/ml, 5-ml-Durchstechflasche)
· Dopamin (Ampullen 0,5 % oder 4 %, 5 ml): inotrope Dopamindosis – 3–5 mg/kg/min; Vasopressor-Dosis > 5 mg/kg/min (nur in Abwesenheit von Dobutamin, da gemäß aktualisierten Empfehlungen die Anwendung bei kardiogenem Schock nicht empfohlen wird.
· Adrenalinhydrochlorid (Ampullen 0,1 % 1 ml), wenn Noradrenalin unwirksam ist. Ein Bolus von 1 mg wird intravenös verabreicht. während der Wiederbelebung wiederholte Verabreichung alle 3-5 Minuten. Infusion 0,05–0,5 mg/kg/min.
· Furosemid – 2 ml (Ampulle) enthält 20 mg – bei Vorliegen klinischer Anzeichen eines Lungenödems, nach Beseitigung schwerer Hypotonie.
· Morphin (Injektionslösung in einer Ampulle von 1 %, 1,0 ml) bei Schmerzen, Unruhe und schwerer Atemnot.
Weitere zusätzliche Medikamente finden Sie in den entsprechenden Diagnose- und Behandlungsprotokollen, die vom ES des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan genehmigt wurden (ACS, paroxysmale Arrhythmien und andere Erkrankungen).

Algorithmus therapeutischer Maßnahmen bei kardiogenem Schock im präklinischen Stadium

Liegen keine Anzeichen eines Lungenödems oder einer rechtsventrikulären Überlastung vor, ist ein sorgfältiger Volumenersatz mit Flüssigkeit erforderlich.
- Im präklinischen Stadium ist Noradrenalin der Vasopressor der Wahl.
- Eine nichtinvasive Beatmung wird nur bei Vorliegen einer klinischen Diagnose eines Atemnotsyndroms durchgeführt.
- Der Patient muss in Zentren mit 24-Stunden-Interventions- und Herzchirurgiediensten mit der Möglichkeit der Verwendung von Kreislaufunterstützungsgeräten gebracht werden. Ist dies nicht möglich, erfolgt die Einlieferung in die nächstgelegene Notfallambulanz mit Herz-Intensivstation.

Behandlung (stationär)

STATIONÄRE BEHANDLUNG**

Behandlungstaktiken
Nichtmedikamentöse Behandlung: nicht vorgesehen.

Medikamentöse Behandlung(Siehe Anhang 1.) :
Als Erstlinientherapie wird bei fehlenden Anzeichen einer Hypervolämie eine Flüssigkeitsinfusion (NaCl oder Ringer-Lösung >200 ml/15–30 Min.) empfohlen .
· Dobutamin und Levosimendan werden zu inotropen Zwecken (zur Steigerung der Herzleistung) verwendet (die Verwendung von Levosimendan ist insbesondere für die Entwicklung von CABG bei Patienten mit CHF angezeigt, die β-Blocker einnehmen). Die Dobutamin-Infusion erfolgt in einer Dosis von 2–20 mg/kg/min. Levosimendan kann in einer Dosis von 12 µg/kg über 10 Minuten verabreicht werden, gefolgt von einer Infusion von 0,1 mg/kg/min, wobei die Dosis auf 0,05 reduziert oder bei Unwirksamkeit auf 0,2 mg/kg/min erhöht werden kann. Wichtig ist, dass die Herzfrequenz 100 Schläge/Minute nicht überschreitet. Wenn es zu Tachykardien oder Herzrhythmusstörungen kommt, sollte die Dosis der Inotropika nach Möglichkeit reduziert werden.
· Vasopressoren sollten nur dann eingesetzt werden, wenn es während der Therapie mit Infusionslösungen und Dobutamin/Levosimendan nicht möglich ist, angestrebte SBP-Werte zu erreichen und Symptome einer Minderdurchblutung zu beseitigen. Der Vasopressor der Wahl sollte Noradrenalin sein. Noradrenalin wird in einer Dosis von 0,2–1,0 mg/kg/min verabreicht.
· Schleifendiuretika – werden mit Vorsicht angewendet, wenn ein klinischer kardiogener Schock mit einem akuten linksventrikulären Versagen einhergeht, jedoch nur vor dem Hintergrund einer Normalisierung der Blutdruckwerte. Die anfängliche Bolusdosis eines Schleifendiuretikums beträgt 20-40 mg.
· Prävention thromboembolischer Komplikationen mit Heparin oder anderen Antikoagulanzien, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.
· Arzneimittelbehandlung abhängig von der Ursache des CABG (ACS/AMI, paroxysmale Arrhythmien und andere Erkrankungen gemäß den vom ES des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan genehmigten Protokollen).

Liste der wichtigsten Medikamente:
· Dobutamin* (20 ml Flasche, 250 mg; Ampullen 5 % 5 (Infusionskonzentrat)
· Noradrenalinhydrotartrat* (Ampullen 0,2 % 1 ml)
· Kochsalzlösung 0,9 % Lösung 500 ml
Ringers Lösung
Fondaparinux (0,5 ml 2,5 mg)
Enoxaparin-Natrium (0,2 und 0,4 ml)
· UFH (5000 IE)
Für die übrigen Hauptmedikamente siehe die entsprechenden Diagnose- und Behandlungsprotokolle, die vom ES des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan genehmigt wurden (ACS, paroxysmale Arrhythmien und andere Erkrankungen).

Liste zusätzlicher Medikamente:
Levosimendan (2,5 mg/ml, 5-ml-Durchstechflasche)
· Dopamin (Ampullen 0,5 % oder 4 %, 5 ml): inotrope Dopamindosis – 3–5 mg/kg/min; Vasopressor-Dosis > 5 mg/kg/min (nur in Abwesenheit von Dobutamin, da gemäß aktualisierten Empfehlungen die Anwendung bei kardiogenem Schock nicht empfohlen wird.
· Adrenalinhydrochlorid (Ampullen 0,1 % 1 ml), wenn Noradrenalin unwirksam ist. Ein Bolus von 1 mg wird intravenös verabreicht. während der Wiederbelebung wiederholte Verabreichung alle 3-5 Minuten. Infusion 0,05–0,5 mg/kg/min.
· Furosemid – 2 ml (Ampulle) enthält 20 mg – bei Vorliegen klinischer Anzeichen eines Lungenödems, nach Beseitigung schwerer Hypotonie.
· Morphin (Injektionslösung in einer Ampulle von 1 %, 1,0 ml) bei Schmerzen, Unruhe und schwerer Atemnot.
Weitere zusätzliche Medikamente finden Sie in den entsprechenden Diagnose- und Behandlungsprotokollen, die vom ES des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan genehmigt wurden (ACS, paroxysmale Arrhythmien und andere Erkrankungen).

Überwachung des Blutdrucks und des Herzzeitvolumensauf der Intensivstation für CABG
· Es muss ein durchschnittlicher Blutdruck von mindestens 65 mm Hg erreicht werden. Kunst. mit inotroper Behandlung oder Vasopressoren oder höher, wenn Bluthochdruck in der Vorgeschichte vorliegt. Der angestrebte mittlere arterielle Druck sollte auf 65–70 mmHg eingestellt werden. Hg Art., da höhere Zahlen keinen Einfluss auf das Ergebnis haben, außer bei Patienten mit arterieller Hypertonie in der Vorgeschichte.
· Bei einem Patienten ohne Bradykardie ist ein niedriger DBP normalerweise mit einem Abfall des arteriellen Tonus verbunden und erfordert die Verwendung von Vasopressoren oder eine Erhöhung ihrer Dosierung, wenn der mittlere arterielle Druck sinkt<65 мм. рт.
· Bei kardiogenem Schock sollte Noradrenalin zur Wiederherstellung des Perfusionsdrucks eingesetzt werden.
· Adrenalin kann eine therapeutische Alternative zur Kombination von Dobutamin und Noradrenalin sein, ist jedoch mit einem höheren Risiko für Arrhythmie, Tachykardie und Hyperlaktatämie verbunden.
· Dobutamin sollte bei kardiogenem Schock zur Behandlung einer verminderten Herzleistung eingesetzt werden. Dobutamin sollte in der niedrigstmöglichen Dosis verwendet werden, beginnend bei 2 µg/kg/min. Die Titration sollte auf dem Herzindex und der venösen Blutsättigung (SvO2) basieren. Dopamin sollte bei kardiogenem Schock nicht eingesetzt werden.
· Phosphodiesterasehemmer oder Levosimendan sollten nicht als Arzneimittel der ersten Wahl eingesetzt werden. Diese Arzneimittelklassen und insbesondere Levosimendan können jedoch die Hämodynamik von Patienten mit kardiogenem Schock, die gegenüber Katecholaminen refraktär sind, verbessern. Es gibt eine pharmakologische Begründung für die Anwendung dieser Strategie bei Patienten, die chronisch Betablocker einnehmen. Die Perfusion von Phosphodiesterasehemmern oder Levosimendan verbessert die hämodynamischen Parameter, aber nur Levosimendan scheint die Prognose zu verbessern. Bei kardiogenem Schock, der auf Katecholamine nicht anspricht, sollte der Einsatz einer Kreislaufunterstützung in Betracht gezogen werden, anstatt die pharmakologische Unterstützung zu erhöhen.

Diagnose- und Behandlungsalgorithmus für ischämischen kardiogenen Schock im stationären Stadium.

Operativer Eingriff:
1. Bei einem durch ACS verursachten kardiogenen Schock wird die Notfallrevaskularisierung PCI oder CABG empfohlen, unabhängig vom Zeitpunkt des Einsetzens des klinischen Koronarereignisses.
2. Im Falle eines kardiogenen Schocks, der durch das Vorliegen einer schweren Aortenstenose verursacht wird, wird wahrscheinlich eine Klappenplastik durchgeführt, falls erforderlich, mittels ECMO.
3. Die Transkatheter-Aortenklappenimplantation ist derzeit bei Patienten mit CABG kontraindiziert.
4. Im Falle eines kardiogenen Schocks aufgrund einer schweren Aorten- oder Mitralinsuffizienz sollte sofort eine Herzoperation durchgeführt werden.
5. Bei kardiogenem Schock aufgrund einer Mitralklappeninsuffizienz können eine intraaortale Ballonpumpe und vasoaktive/inotrope Medikamente eingesetzt werden, um den Zustand bis zur Operation zu stabilisieren, die sofort durchgeführt werden sollte (<12 ч).
6. Wenn sich eine interventrikuläre Kommunikation entwickelt, sollte der Patient in ein Expertenzentrum überwiesen werden, um die chirurgische Behandlung zu besprechen.
7. Milrinon oder Levosimendan können alternativ zu Dobutamin als Zweitlinientherapie bei kardiogenem Schock nach Herzoperationen eingesetzt werden. Levosimendan kann als Erstlinientherapie bei CABG nach einer Koronararterien-Bypass-Transplantation eingesetzt werden.
8. Levosimendan ist das einzige Medikament, für das eine randomisierte Studie im Vergleich zu Dobutamin eine signifikante Verringerung der Mortalität bei der Behandlung nach einer CABG-Operation zeigte.
9. Milrinon kann als Erstlinientherapie zur inotropen Wirkung bei kardiogenem Schock aufgrund einer Rechtsherzinsuffizienz eingesetzt werden.
10. Levosimendan kann als Erstlinientherapie bei kardiogenem Schock nach einer Operation eingesetzt werden (schwache Übereinstimmung).

Weitere Behandlungsarten:
- Sauerstoff Therapie - bei Hypoxämie (arterielle Blutsauerstoffsättigung (SaO2)< 90%).
- Nicht-invasive Beatmung - durchgeführt bei Patienten mit Atemnotsyndrom (RR > 25/min, SpO2).< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 >50 mmHg (6,65 kPa) und Azidose (pH< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- Elektropulstherapie wenn Anzeichen einer paroxysmalen Rhythmusstörung vorliegen (siehe entsprechendes Protokoll).

Aktuelle Forschungsergebnisse haben nicht gezeigt, dass die Platzierung des Patienten in der Trendelenburg-Position (horizontale Position mit angehobenem Beinende) die Herzleistung und den Blutdruck nachhaltig verbessert.

1. Der routinemäßige Einsatz der intraaortalen Ballongegenpulsation zur CABG wird nicht empfohlen.
2. Methoden der unterstützten Zirkulation bei Patienten mit CABG können nur für kurze Zeit eingesetzt werden, und die Indikationen für ihre Anwendung richten sich nach dem Alter des Patienten, seinem neurologischen Status und dem Vorliegen einer begleitenden Pathologie.
3. Wenn eine vorübergehende Kreislaufunterstützung erforderlich ist, ist der Einsatz einer peripheren extrakorporalen Membranoxygenierung vorzuziehen.
4. Das Impella® 5.0-Gerät kann bei der Behandlung von Myokardinfarkten, die durch kardiogenen Schock kompliziert werden, eingesetzt werden, wenn das Operationsteam Erfahrung in der Platzierung hat. Das Impella® 2.5-Gerät wird jedoch nicht zur Kreislaufunterstützung während eines kardiogenen Schocks empfohlen.
5. Beim Transport eines Patienten mit kardiogenem Schock in ein hochrangiges Zentrum wird empfohlen, durch die Installation einer veno-arteriellen ECMO ein mobiles Kreislaufunterstützungsgerät zu schaffen.

Empfehlungen für allgemeines CABG:
1. Bei Patienten mit kardiogenem Schock und Arrhythmie (Vorhofflimmern) ist es notwendig, den Sinusrhythmus wiederherzustellen oder die Herzfrequenz zu verlangsamen, wenn die Wiederherstellung wirkungslos ist.
2. Im Falle eines kardiogenen Schocks sollten antithrombotische Medikamente in der üblichen Dosis eingesetzt werden. Beachten Sie jedoch, dass in dieser Situation das Blutungsrisiko höher ist. Die einzige Ausnahme besteht darin, dass Thrombozytenaggregationshemmer wie Clopidogrel oder Ticagrelor nur verschrieben werden sollten, nachdem chirurgische Komplikationen ausgeschlossen wurden, d. h. nicht im präklinischen Stadium.
3. Nitrovasodilatatoren sollten bei kardiogenem Schock nicht eingesetzt werden.
4. Wenn ein kardiogener Schock mit einem Lungenödem einhergeht, können Diuretika eingesetzt werden.
5. Betablocker sind bei kardiogenem Schock kontraindiziert.
6. Beim ischämischen kardiogenen Schock wird empfohlen, den Hämoglobinspiegel in der akuten Phase bei etwa 100 g/l zu halten.
7. Bei nicht-ischämischer Genese des kardiogenen Schocks kann der Hämoglobinspiegel über 80 g/l gehalten werden.

Merkmale der Behandlung von Patienten mit kardiogenem Schock, der durch die Einnahme kardiotoxischer Medikamente verursacht wird (6):
1. Die Kenntnis des Ursachenmechanismus (Hypovolämie, Vasodilatation, verminderte Kontraktilität) ist für die Wahl der Behandlung wichtig. Eine Notfall-Echokardiographie ist obligatorisch, gefolgt von einer kontinuierlichen Messung des Herzzeitvolumens und des SvO2.
2. Es muss zwischen einem hypokinetischen kardiogenen Schock und einem vasoplegischen Schock (Vasodilatation) unterschieden werden. Letztere können in der Regel mit Vasopressoren (Noradrenalin) und Volumenexpansion behandelt werden. Die Möglichkeit, dass gemischte Formen oder vasoplegische Formen zu einer Hypokinesie führen, sollte nicht übersehen werden.
3. Bei kardiotoxischen Wirkungen während der Schockentwicklung ist eine Notfall-Echokardiographie erforderlich, um einen hypokinetischen Zustand zu erkennen.
4. Im Falle eines kardiogenen Schocks aufgrund der kardiotoxischen Wirkung von Arzneimitteln (Natriumkanalblocker, Kalziumblocker, Betablocker) ist die Überstellung des Patienten in ein Expertenzentrum mit Erfahrung in der Arbeit mit ECMO erforderlich, insbesondere wenn die Echokardiographie eine Hypokinetik zeigt Zustand. Bei refraktärem oder schnell fortschreitendem Schock, der sich in einem Zentrum ohne ECMO entwickelt hat, ist der Einsatz eines mobilen Kreislaufunterstützungsgeräts notwendig. Idealerweise sollte die ECMO vor Beginn einer Multiorganschädigung (Leber, Niere, RDSS) und in jedem Fall vor einem Herzstillstand durchgeführt werden. Nur ein isolierter vasoplegischer Schock stellt keine Indikation für ECMO dar.
5. Die Anwendung von Dobutamin, Noradrenalin oder die Anwendung von Adrenalin ist unter Berücksichtigung möglicher Nebenwirkungen (Laktatazidose) erforderlich.
6. Es ist möglich, Glucagon (für die toxische Wirkung von Betablockern), Insulintherapie (für die Wirkung von Calciumantagonisten), Lipidemulsion (für die kardiotoxische Wirkung von lokalen fettlöslichen Anästhetika) in Kombination mit Vasopressoren/Inotropika zu verwenden Agenten.
7. Eine medikamentöse Erhaltungstherapie sollte nicht zu einer Verzögerung der ECMO bei refraktärem Schock führen.
8. Die Gabe einer molaren Lösung von Natriumbicarbonat (in einer Dosis von 100 bis 250 ml bis zu einer maximalen Gesamtdosis von 750 ml) ist unter anderem bei toxischem Schock mit gestörter intraventrikulärer Erregungsleitung (breiter QRS-Komplex) möglich Behandlung.

Merkmale der Behandlung von Patienten mit CABG als Komplikation einer Herzerkrankung im Endstadium
1. Patienten mit schwerer chronischer Herzerkrankung sollten auf ihre Eignung für eine Herztransplantation untersucht werden.
2. ECMO gilt als Erstlinientherapie bei fortschreitendem oder refraktärem Schock (anhaltende Laktatazidose, niedriges Herzzeitvolumen, hochdosierte Katecholamine, Nieren- und/oder Leberversagen) und bei Patienten mit chronisch schwerer Herzerkrankung ohne Herzstillstand Kontraindikationen für Transplantationsherzen.
3. Wenn ein Patient mit dekompensierter Herzinsuffizienz ohne Kreislaufunterstützung in das Zentrum aufgenommen wird, ist es notwendig, die Kreislaufunterstützung einer mobilen Einheit zur Durchführung einer venös-arteriellen ECMO mit anschließender Überführung des Patienten in ein Expertenzentrum zu nutzen.

Hinweise zur Konsultation von Spezialisten: Kardiologe, interventioneller Kardiologe, Arrhythmologe, Herzchirurg und andere Spezialisten je nach Indikation.

Indikationen zur Verlegung auf die Intensivstation:
Patienten mit klinischem Schock werden auf Intensivstationen behandelt, bis der klinische Schock vollständig abgeklungen ist.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung
Verbesserung der hämodynamischen Parameter und Organperfusion:
· Erreichen des angestrebten mittleren arteriellen Drucks von 65–70 mmHg;
· Wiederherstellung der Sauerstoffversorgung;
· Linderung der Symptome;
· Verhindern Sie Herz- und Nierenschäden.

Weitere Behandlung eines Patienten, der sich einer CABG unterzogen hat:
- Sobald die akute Phase des kardiogenen Schocks unter Kontrolle ist, sollte unter strenger Überwachung eine geeignete orale Behandlung der Herzinsuffizienz eingeleitet werden.
- Unmittelbar nach Absetzen von Vasopressor-Medikamenten sollten Betablocker, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer/Sartane und Aldosteronantagonisten verschrieben werden, um das Überleben zu verbessern, indem das Risiko von Arrhythmien und der Entwicklung einer Herzdekompensation verringert wird.
- Sobald der Schock abgeklungen ist, sollte die Behandlung des Patienten gemäß den neuesten Empfehlungen zur Behandlung chronischer Herzinsuffizienz erfolgen. Die Behandlung sollte nach Absetzen der Vasopressoren mit minimalen Dosen begonnen und schrittweise auf optimale Dosen gesteigert werden. Bei schlechter Verträglichkeit ist eine Rückkehr zu Vasopressoren möglich.

Medizinische Rehabilitation

Je nach Ursache des CABG (Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiomyopathien usw.) werden Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt (siehe entsprechende Protokolle).

Krankenhausaufenthalt

Hinweise zur Krankenhauseinweisung mit Angabe der Art der Krankenhauseinweisung**

Indikationen für einen geplanten Krankenhausaufenthalt: Nein

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt:
Eine Klinik für kardiogenen Schock ist eine Indikation für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt.

Information

Quellen und Literatur

1. Sitzungsprotokolle der Gemeinsamen Kommission für die Qualität medizinischer Dienstleistungen des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2016
   1. Empfehlungen zum präklinischen und frühen Krankenhausmanagement bei akuter Herzinsuffizienz: ein Konsenspapier der Heart Failure Association der European Society of Cardiology, der European Society of Emergency Medicine und der Society of Academic Emergency Medicine (2015). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehv066. 2. Management eines kardiogenen Schocks. European Heart Journal (2015)36, 1223–1230doi:10.1093/eurheartj/ehv051. 3. Kardiogener Schock, der einen Myokardinfarkt kompliziert: Eine aktualisierte Übersicht. British Journal of Medicine & Medical Research 3(3): 622-653, 2013. 4. Aktuelle Konzepte und neue Trends in der Behandlung von kardiogenem Schock, der einen akuten Myokardinfarkt kompliziert. The Journal of Critical Care Medicine 2015;1(1):5-10 . 5.2013 ACCF/AHA-Leitlinie für die Behandlung von ST-Hebungs-Myokardinfarkten: Ein Bericht der American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force zu Praxisrichtlinien. 6. Expertenempfehlungen für die Behandlung erwachsener Patienten mit kardiogenem Schock. Levyetal.AnnalsofIntensiveCare (2015) 5:17 7.Shammas, A. & Clark, A. (2007).Trendelenburg-Lagerung zur Behandlung von akuter Hypotonie: Hilfreich oder schädlich? Klinischer Krankenpfleger. 21(4), 181-188. PMID: 17622805 8.2016 ESC-Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von akuter und chronischer Herzinsuffizienz Die Task Force für die Diagnose und Behandlung von akuter und chronischer Herzinsuffizienz der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehw128.

Information

Im Protokoll verwendete Abkürzungen

Anhang 1

Angehängte Dokumente

Aufmerksamkeit!

• Durch Selbstmedikation können Sie Ihrer Gesundheit irreparablen Schaden zufügen.
• Die auf der MedElement-Website und in den mobilen Anwendungen „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ veröffentlichten Informationen können und sollen eine persönliche Konsultation mit einem Arzt nicht ersetzen. Wenden Sie sich unbedingt an eine medizinische Einrichtung, wenn Sie Krankheiten oder Symptome haben, die Sie beunruhigen.
• Die Wahl der Medikamente und deren Dosierung müssen mit einem Facharzt besprochen werden. Nur ein Arzt kann unter Berücksichtigung der Erkrankung und des Zustands des Körpers des Patienten das richtige Arzneimittel und dessen Dosierung verschreiben.
• Die MedElement-Website und die mobilen Anwendungen „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Krankheiten: Therapeutenverzeichnis“ sind ausschließlich Informations- und Referenzressourcen. Die auf dieser Website veröffentlichten Informationen dürfen nicht dazu verwendet werden, ärztliche Anordnungen unbefugt zu ändern.
• Die Herausgeber von MedElement haften nicht für Personen- oder Sachschäden, die durch die Nutzung dieser Website entstehen.