Wenn späte Symptome einer angeborenen Hüftluxation auftreten. Hüftdysplasie – Symptome und Anzeichen einer Pathologie

Angeborene Hüftluxationen sind eine häufige Pathologie der Verformung der Hüftgelenke, die mit ihrer Unterentwicklung einhergeht, d. h. Dysplasie. Sie kommt bei Mädchen um ein Vielfaches häufiger vor als bei Jungen. Es handelt sich um einen schwerwiegenden Entwicklungsfehler.

Ursachen

Die Gründe können sein:

Defekte der Primäranlage während der intrauterinen Entwicklung des Fötus;
genetische Defekte;
komplizierte Schwangerschaft: Toxikose, Nephropathie, Stoffwechselstörungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
Beckenendlage des Fötus;
enges Wickeln.

Diagnose

Das Ergebnis der Behandlung hängt vom Zeitpunkt der Erkennung der Dysplasie ab, denn je früher sie beginnt, desto wirksamer ist das Ergebnis. Jeder Monat Verzögerung droht mit irreversiblen Folgen. Die Diagnose einer angeborenen Hüftluxation sollte in der Entbindungsklinik gestellt werden. Alle Babys müssen von einem Kinderarzt und gegebenenfalls einem Orthopäden untersucht werden. Eine zweite Beratung erfolgt nach einem Monat, dann nach zwei. In einigen Ländern werden alle geborenen Kinder fotografiert, um die Pathologie nicht zu übersehen.

Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Diagnose und Früherkennung von Dysplasie ist eine enge Verbindung zwischen Geburtshelfern, Orthopäden und Kinderärzten in Entbindungskliniken. Alle Kinder bedürfen einer systematischen Untersuchung. Während dieser Zeit ist es schwierig, fast keine Symptome zu erkennen. Nur eine gewisse Kompetenz der Ärzte und ihre gemeinsame Arbeit ermöglichen einen rechtzeitigen Verdacht auf eine Pathologie.

Die Hauptsymptome der Krankheit während einer klinischen Untersuchung eines Kindes sind:

Alle Symptome können kombiniert sein oder nur eines davon vorhanden sein. Bei Verdacht auf eine angeborene Hüftluxation ist es besser, sofort eine Röntgenaufnahme zu machen. Die betrachtete Krankheit droht dem Kind in Zukunft eine schwere Behinderung.

Behandlung

Die Diagnose aller Dysplasien sollte von der Wiege an erfolgen, einschließlich der angeborenen Hüftluxation. Die Behandlung wird mit jedem weiteren Lebensmonat des Kindes komplizierter. Es ist ratsam, dass ein Neugeborenes mit einer solchen Pathologie vor dem Erhalt einer speziellen Abduktionsschiene nur mit gespreizten Beinen auf dem Rücken liegt. Der Einsatz von Schienen ist die optimalste Behandlungsmethode.

Da diese Geräte im Gegensatz zu Gips-Abstandshaltern leicht und flexibel sind, ermöglichen sie die Veränderung des Abstandswinkels der Beine und ermöglichen Schaukelbewegungen. Die Tragedauer beträgt bis zu sechs Monate, danach wird eine Vertiefung festgestellt. Bei Neugeborenen und Säuglingen sollte neben Schienen nur die weite Wickeltechnik angewendet werden. Die Beine sollten frei sein und die Arme können fest in eine Decke gewickelt werden.

Bei älteren Kindern (ab einem Jahr) wird die angeborene Hüftluxation manuell in Narkose und anschließendem Gipsverband und Schienung reponiert. Die Behandlungsdauer beträgt acht Monate bis ein Jahr. Heutzutage wird diese Methode fast nie mehr angewendet, da sie viele Komplikationen verursacht. Weniger traumatisch ist die schrittweise Traktion ohne Narkose.

Zu den behandlungsbegleitenden Verfahren gehören Physiotherapie, Massage und spezielle Übungen. Ein erfolgloser Versuch, die Dysplasie mit einer konservativen Methode zu korrigieren, endet mit einer Operation. Sein Kern ist die Wiederherstellung des korrekten Zustands. Je früher ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung.

Folgen

Durch eine frühzeitige Diagnose können Sie das Hüftgelenk zu 100 % wiederherstellen. In späteren Stadien ist die Behandlung nicht mehr so wirksam, trägt aber zur Verbesserung der Lebensqualität bei. Wenn Sie dem Problem keine Beachtung schenken, kommt es beim Kind zu Lahmheit, ständigen Schmerzen, der Bildung von Kontrakturen und schließlich zu einer Behinderung. Eine Verschlechterung und ein Fortschreiten der Krankheit wird bei hormonellen Schwankungen beobachtet: 7, 12-15 Jahre, während der Schwangerschaft und Stillzeit.

Hierbei handelt es sich um eine Luxation des Femurkopfes aus der Hüftpfanne, die durch eine angeborene Minderwertigkeit des Gelenks verursacht wird. Die im Säuglingsalter nicht diagnostizierte Hüftluxation äußert sich in einer Lahmheit des Kindes bei den ersten Versuchen, selbstständig zu gehen. Die konservative Behandlung einer angeborenen Hüftluxation bei Kindern in den ersten 3-4 Lebensmonaten ist am effektivsten. Wenn es unwirksam ist oder die Pathologie erst spät diagnostiziert wird, werden chirurgische Eingriffe durchgeführt. Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung einer angeborenen Hüftluxation führt zur allmählichen Entwicklung einer Coxarthrose und einer Behinderung des Patienten.

allgemeine Informationen

Hüftdysplasie und angeborene Hüftluxation sind unterschiedliche Grade derselben Pathologie, die auf eine Störung der normalen Entwicklung der Hüftgelenke zurückzuführen ist. Die angeborene Hüftluxation zählt zu den häufigsten Entwicklungsstörungen. Laut internationalen Forschern betrifft diese angeborene Pathologie eines von 7.000 Neugeborenen. Die Krankheit betrifft Mädchen etwa sechsmal häufiger als Jungen. Einseitige Läsionen treten 1,5-2 mal häufiger auf als bilaterale.

Hüftdysplasie ist eine ernstzunehmende Erkrankung. Die moderne Traumatologie und Orthopädie haben viel Erfahrung in der Diagnose und Behandlung dieser Pathologie gesammelt. Die erhaltenen Daten deuten darauf hin, dass die Krankheit ohne rechtzeitige Behandlung zu einer frühen Behinderung führen kann. Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto besser ist das Ergebnis. Daher ist es beim geringsten Verdacht auf eine angeborene Hüftluxation erforderlich, das Kind so schnell wie möglich einem Orthopäden zu zeigen.

Einstufung

Es gibt drei Grade der Dysplasie:

Hüftdysplasie. Gelenkhöhle, Kopf und Hals des Femurs werden verändert. Das normale Verhältnis der Gelenkflächen bleibt erhalten.
Angeborene Subluxation der Hüfte. Gelenkhöhle, Kopf und Hals des Femurs werden verändert. Die Beziehung zwischen den Gelenkflächen ist gestört. Der Hüftkopf ist verschoben und befindet sich nahe der Außenkante des Hüftgelenks.
Angeborene Hüftluxation. Gelenkhöhle, Kopf und Hals des Femurs werden verändert. Die Gelenkflächen sind getrennt. Der Femurkopf liegt oberhalb der Glenoidhöhle und von dieser entfernt.

Symptome

Die Hüftgelenke liegen recht tief, sind mit Weichgewebe und kräftigen Muskeln bedeckt. Eine direkte Untersuchung der Gelenke ist schwierig, daher wird die Pathologie hauptsächlich anhand indirekter Anzeichen erkannt.

Klickzeichen (Marx-Ortolani-Zeichen)

Es wird nur bei Kindern unter 2-3 Monaten nachgewiesen. Das Baby wird auf den Rücken gelegt, die Beine angewinkelt und dann vorsichtig zusammengeführt und gespreizt. Bei einem instabilen Hüftgelenk kommt es zu einer Ausrenkung und Neuausrichtung der Hüfte, begleitet von einem charakteristischen Klicken.

Bleibeschränkung

Es wird bei Kindern unter einem Jahr nachgewiesen. Das Kind wird auf den Rücken gelegt, die Beine werden angewinkelt und dann ohne Anstrengung gespreizt. Bei einem gesunden Kind beträgt der Hüftabduktionswinkel 80–90°. Eine eingeschränkte Abduktion kann auf eine Hüftdysplasie hinweisen.

Es ist zu bedenken, dass die Abduktionseinschränkung in manchen Fällen auf eine natürliche Erhöhung des Muskeltonus bei einem gesunden Kind zurückzuführen ist. Von größerer diagnostischer Bedeutung ist in diesem Zusammenhang die einseitige Einschränkung der Hüftabduktion, die nicht mit Veränderungen des Muskeltonus einhergehen kann.

Verkürzung der Gliedmaßen

Das Kind wird auf den Rücken gelegt, die Beine sind angewinkelt und an den Bauch gedrückt. Bei einer einseitigen Hüftdysplasie zeigt sich eine Asymmetrie in der Lage der Kniegelenke, die durch eine Verkürzung des Femurs auf der betroffenen Seite verursacht wird.

Asymmetrie der Hautfalten

Das Kind wird zunächst auf den Rücken und dann auf den Bauch gelegt, um die Leisten-, Gesäß- und Kniekehlenfalten zu untersuchen. Normalerweise sind alle Falten symmetrisch. Asymmetrie ist ein Hinweis auf eine angeborene Pathologie.

Außenrotation der Extremität

Der Fuß des Kindes auf der betroffenen Seite wird nach außen gedreht. Das Symptom macht sich stärker bemerkbar, wenn das Kind schläft. Dabei ist zu berücksichtigen, dass auch bei gesunden Kindern eine Außenrotation der Extremität nachweisbar ist.

Andere Symptome

Bei Kindern über 1 Jahr werden Gangstörungen („Entengang“, Lahmheit), eine Insuffizienz der Gesäßmuskulatur (Duchenne-Trendelenburg-Zeichen) und eine höhere Lage des Trochanter major festgestellt.

Die Diagnose dieser angeborenen Pathologie wird anhand von Röntgen, Ultraschall und MRT des Hüftgelenks gestellt.

Komplikationen

Wenn die Pathologie nicht in einem frühen Alter behandelt wird, führt die Dysplasie zu einer frühen dysplastischen Coxarthrose (im Alter von 25 bis 30 Jahren), die mit Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit der Gelenke einhergeht und allmählich zu einer Behinderung des Patienten führt. Bei einer unbehandelten Subluxation der Hüfte treten Lahmheit und Schmerzen im Gelenk bereits im Alter von 3-5 Jahren auf, bei angeborener Hüftluxation treten Schmerzen und Lahmheit unmittelbar nach Beginn des Gehens auf.

Behandlung einer angeborenen Hüftluxation

Konservative Therapie

Bei rechtzeitigem Behandlungsbeginn kommt eine konservative Therapie zum Einsatz. Eine spezielle, individuell ausgewählte Schiene sorgt dafür, dass die Beine des Kindes an den Hüft- und Kniegelenken abgespreizt und gebeugt bleiben. Durch den rechtzeitigen Vergleich des Femurkopfes mit der Hüftpfanne werden normale Bedingungen für die ordnungsgemäße Entwicklung des Gelenks geschaffen. Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto bessere Ergebnisse können erzielt werden.

Am besten beginnt die Behandlung bereits in den ersten Lebenstagen des Babys. Der Beginn der Behandlung einer Hüftdysplasie gilt als rechtzeitig, wenn das Kind noch keine 3 Monate alt ist. In allen anderen Fällen gilt die Behandlung als verzögert. In bestimmten Situationen ist eine konservative Therapie jedoch bei der Behandlung von Kindern über einem Jahr durchaus wirksam.

Chirurgische Behandlung

Die besten Ergebnisse bei der chirurgischen Behandlung dieser Pathologie werden erzielt, wenn das Kind vor dem 5. Lebensjahr operiert wurde. Je älter das Kind ist, desto geringer ist die Wirkung der Operation.

Operationen bei angeborener Hüftluxation können intraartikulär oder extraartikulär erfolgen. Bei Kindern im Jugendalter werden intraartikuläre Eingriffe durchgeführt. Bei der Operation wird die Hüftpfanne vertieft. Jugendlichen und Erwachsenen werden extraartikuläre Operationen gezeigt, deren Kern darin besteht, ein Dach der Hüftpfanne zu schaffen. Der Hüftersatz wird bei schweren und spät diagnostizierten Fällen einer angeborenen Hüftluxation mit schwerer Gelenkfunktionsstörung durchgeführt.

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Hüftdysplasie (HJD oder angeborene Hüftluxation) ist eine Pathologie der Entwicklung des Bewegungsapparates bei Neugeborenen, die sich in einer Verletzung der Struktur aller Elemente des Hüftgelenks äußert.

Dieser Defekt führt während der fetalen Entwicklung oder unmittelbar nach der Geburt zu einer Luxation des Femurkopfes.

Hüftdysplasie bei Kindern unter einem Jahr ist eine häufige Erkrankung, die in 4 % der Fälle diagnostiziert wird. Es ist wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und die richtige Behandlung durchzuführen.

Ansonsten hilft nur eine Operation. Darüber hinaus kommt es bei Ignorierung des Problems zu gefährlichen Komplikationen, die eine Behinderung bedrohen.

Angeborene Luxation des Hüftgelenks bei Kindern und Neugeborenen

Um zu verstehen, was Pathologie ist, muss man sich mit der Anatomie des Hüftgelenks befassen. Es besteht aus der Hüftpfanne des Beckenknochens, die an den Femurkopf angrenzt. Das Acetabulum ist eine becherförmige Vertiefung im Darmbein.

Der innere Teil der Hüftpfanne ist mit hyalinem Knorpel und Fettgewebe ausgekleidet. Der Knorpelrand bedeckt auch den Femurkopf. Das Band an der Spitze des Hüftkopfes verbindet diesen mit der Hüftpfanne und ist für die Ernährung zuständig. Gelenkkapsel, Muskeln und extraartikuläre Bänder stärken das Gelenk von oben.

Alle oben genannten Strukturen gewährleisten eine zuverlässige Fixierung des Hüftkopfes in der Hüftpfanne. Und dank der Kugelstruktur kann sich das Gelenk in verschiedene Richtungen bewegen.

Bei einer Fehlentwicklung des Gelenks sind alle diese Strukturen defekt, der Kopf ist nicht sicher in der Hüftpfanne verankert und es kommt zu einer Luxation.

In den meisten Fällen äußert sich eine Dysplasie durch folgende anatomische Defekte:

Unregelmäßige Größe oder Form (Abflachung) der Glenoidhöhle;
Unterentwicklung des Knorpelgewebes am Rand der Hüftpfanne;
Pathologischer Winkel zwischen Oberschenkelkopf und Oberschenkelhals;
Die Gelenkbänder sind geschwächt oder zu lang.

Alle oben genannten anatomischen Defekte mit schlecht entwickelten Muskeln bei einem Neugeborenen führen zu einer Hüftluxation.

Ursachen einer angeborenen Hüftluxation

Orthopäden haben die genauen Ursachen einer Gelenkdysplasie noch nicht geklärt. Es gibt jedoch mehrere Versionen:

Wirkung von Relaxin. Dieses Hormon wird im weiblichen Körper vor der Geburt produziert. Dadurch werden die Bänder weicher, sodass der Fötus das Becken verlässt. Relaxin gelangt in den Blutkreislauf des Kindes und wirkt auf sein Hüftgelenk, dessen Bänder gedehnt werden. Frauen sind anfälliger für die Wirkung dieses Hormons, weshalb Mädchen häufiger an Dysplasie leiden als Jungen;
Verschlusspräsentation. Befindet sich der Fötus längere Zeit in dieser Position, ist sein Hüftgelenk einem starken Druck ausgesetzt. Die Durchblutung des Beckens verschlechtert sich und die Entwicklung der Strukturbestandteile des Gelenks wird gestört. Darüber hinaus kann das Gelenk während der Geburt geschädigt werden;
Zu wenig Fruchtwasser. Beträgt das Fruchtwasservolumen im Frühstadium weniger als 1 Liter, wird die Bewegung des Kindes erschwert und die Wahrscheinlichkeit von Fehlbildungen des Bewegungsapparates steigt;
Toxikose. Das Hormon-, Verdauungs- und Nervensystem wird wieder aufgebaut, die Schwangerschaft wird erschwert und dadurch die Entwicklung des Fötus gestört;
Fetales Gewicht ab 4 kg. In diesem Fall kann es zu einer Schädigung des Hüftgelenks kommen, wenn das Kind den engen Geburtskanal passiert;
Frühe Schwangerschaft. Eine Frau, die vor ihrem 18. Lebensjahr zum ersten Mal ein Kind zur Welt bringt, weist die höchste Konzentration an Relaxin auf;
Spätschwangerschaft. Frauen über 35 Jahre leiden häufiger an chronischen Erkrankungen, Störungen der Beckendurchblutung und Toxikose;
Infektionen. Wenn eine schwangere Frau eine Infektionskrankheit erlitten hat, steigt das Risiko für fetale Entwicklungsstörungen;
Schilddrüsenerkrankungen. Erkrankungen der Schilddrüse stören die Gelenkentwicklung eines Kindes;
Genetische Veranlagung. Wenn bei nahen Verwandten eine Hüftdysplasie diagnostiziert wurde, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind eine Pathologie entwickelt;
Äußerer Einfluss. Wenn eine schwangere Frau radioaktiver Strahlung ausgesetzt ist, Medikamente einnimmt oder Alkohol trinkt, wird die Gelenkentwicklung des Fötus gestört.

Liegt mindestens einer der aufgeführten Faktoren vor, sollte das Neugeborene von einem Orthopäden untersucht werden.

Symptome und Ausmaß einer angeborenen Hüftluxation

Eine Hüftdysplasie lässt sich an folgenden Anzeichen und Symptomen erkennen:

Verschiedene Beinlängen. Um diesen Parameter zu ermitteln, werden die Beine des Kindes an den Knien angewinkelt und die Fersen gegen das Gesäß gedrückt. Befinden sich die Knie auf unterschiedlicher Höhe, ist die Länge der Beine unterschiedlich;
Asymmetrische Hautfalten am Unterkörper. Bei einem gesunden Kind sind die Hautfalten symmetrisch und gleich tief. Andernfalls sollte das Baby von einem Orthopäden untersucht werden;
Rutschsymptom. Dies ist die objektivste Diagnosemethode bis zu 3 Wochen nach der Geburt des Kindes. Beim Spreizen der Beine ist ein Klicken im Hüftgelenk zu hören, das der Reduktion eines Knochens ähnelt. Wenn Sie das Bein loslassen, kehrt es in seine ursprüngliche Position zurück und mit einer zweiten scharfen Bewegung rutscht der Kopf mit einem charakteristischen Klicken wieder aus der Gelenkhöhle;
Bewegungsschwierigkeiten im Hüftgelenk. Dieses Symptom tritt bei kranken Kindern nach 3 Lebenswochen auf. Wenn das Bein in einem Winkel von 80–90° zur Seite bewegt wird, wird die Bewegung schwierig, während das Glied normalerweise fast auf der Oberfläche platziert werden kann.

Etwas später kann sich die Dysplasie in einer Gangstörung und einem deutlicheren Unterschied in der Beinlänge äußern. Wenn ein Kind eine beidseitige Luxation hat, entwickelt sich ein „Entengang“.

Diagnose einer Hüftdysplasie

Bei Verdacht auf eine angeborene Hüftluxation ist eine ganze Reihe diagnostischer Maßnahmen erforderlich: Untersuchung beim Kinderorthopäden, Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung.

Bei frühzeitiger Erkennung kann die Pathologie vollständig geheilt werden, dafür muss die Therapie jedoch spätestens nach 6 Monaten beginnen. Dazu muss der Arzt das Neugeborene in der Entbindungsklinik untersuchen, dann nach 1 Monat und dann nach 3, 6 und 12 Monaten. Bei Verdacht auf Dysplasie wird der Arzt eine Ultraschall- oder Röntgenaufnahme verschreiben.

Bei Kindern ab 3 Monaten werden Röntgenaufnahmen des Hüftgelenks durchgeführt. Dies erklärt sich dadurch, dass bei Patienten unter 3 Monaten einige Bereiche des Femurs und des Beckenknochens noch nicht verknöchert sind.

An ihrer Stelle befindet sich Knorpelgewebe, das im Röntgenbild nicht sichtbar ist. Daher sind die Ergebnisse der Studie bei einem Kind unter 3 Monaten unzuverlässig.

Sie können Hüftdysplasie und Hüftluxation bei einem Baby von der Geburt bis zum 3. Monat mithilfe von Ultraschall erkennen. Dies ist eine sichere und äußerst aussagekräftige Diagnosemethode.

Konservative Behandlung der angeborenen Hüftluxation

Eine angeborene Hüftluxation wird konservativ oder operativ behandelt. Die Entscheidung über die Wahl der Behandlungsmethode trifft der Arzt nach der Untersuchung.

Wird eine Hüftdysplasie direkt nach der Geburt entdeckt, kommt das weite Wickeln zum Einsatz. Diese Technik ist eher präventiv als therapeutisch und wird daher bei Dysplasie 1. Grades eingesetzt.

Weites Wickeln bei Hüftdysplasie:

Legen Sie das Baby auf den Rücken.
Legen Sie 2 Windeln zwischen Ihre Beine, damit das Baby sie nicht verbinden kann;
Befestigen Sie die Windelrolle mit der 3. Windel am Gürtel.

Nach dem Wickeln werden die Beine abgetrennt und der Hüftkopf wieder eingesetzt.

Die folgenden orthopädischen Strukturen werden zur Behandlung schwerwiegender Hüfterkrankungen eingesetzt:

Darüber hinaus wird die Massage zur Behandlung von Dysplasie eingesetzt, jedoch nur nach ärztlicher Verordnung. Dazu wird das Kind auf eine ebene Fläche gelegt, gestreichelt, gerieben und die untere Rückenmuskulatur leicht geknetet. Dann müssen Sie Ihr Gesäß und Ihre Oberschenkel auf die gleiche Weise massieren.

Eine therapeutische Massage bei Hüftdysplasie bei Kindern kann nur von einem Fachmann durchgeführt werden.

Den Eltern ist eine allgemeine Entspannungsmassage gestattet. Ein Kurs besteht aus 10 Sitzungen.

Die Bewegungstherapie bei angeborener Hüftluxation stellt die normale Konfiguration des Hüftgelenks wieder her, stärkt die Muskulatur, sorgt für eine normale körperliche Aktivität des Babys, verbessert die Durchblutung und beugt Komplikationen (Nekrose des Hüftkopfes) vor.

Therapeutische Gymnastik bei Hüftdysplasie für Kinder unter 3 Jahren:

Das Kind wird auf den Rücken gelegt und seine Hüften sind angewinkelt;
Das Baby wechselt selbstständig die Position vom Liegen zum Sitzen;
Das Kind muss krabbeln;
Der Patient muss selbstständig die Position vom Sitzen zum Stehen wechseln;
Gehen;
Entwickeln Sie Wurffähigkeiten.

Darüber hinaus werden eine ganze Reihe von Übungen für die Beine, die Bauchmuskeln sowie Atemübungen durchgeführt. Der Spezialist entwickelt für jeden Patienten individuell eine Reihe von Übungen.

Operativer Eingriff

Die chirurgische Behandlung einer Hüftdysplasie wird in folgenden Fällen durchgeführt:

Bei einem 2-jährigen Patienten wurde eine Hüftluxation diagnostiziert;
Es gibt anatomische Pathologien, die eine geschlossene Reposition der Luxation unmöglich machen;
Einklemmen des Knorpels in der Hüftgelenkhöhle;
Starke Verschiebung des Hüftkopfes, die mit der geschlossenen Methode nicht reponiert werden kann.

Die Behandlungsmethode wird vom Arzt für jeden Patienten individuell ausgewählt.

Liegen die oben beschriebenen Indikationen vor, führt der Arzt eine operative Behandlung der Hüftluxation durch:

Offene Reposition der Luxation. Dazu präpariert der Chirurg das Gewebe, die Gelenkkapsel und setzt den Kopf ein. Bei Bedarf wird die Hüftpfanne mit einem Fräser vergrößert. Nach der Operation wird am Bein ein Gipsverband angelegt, der 2–3 Wochen lang getragen wird;
Die zweite Methode zur Reposition einer Luxation ist eine Osteotomie. Dazu schneidet der Arzt die Haut ein und gibt dem beckennächsten Ende des Femurs die gewünschte Form;
Operationen an den Beckenknochen. Es gibt verschiedene Methoden für eine solche Behandlung, ihr Hauptziel besteht jedoch darin, eine Stütze über dem Kopf des Oberschenkelknochens zu schaffen, damit dieser sich nicht bewegt;
Palliative Operationen kommen dann zum Einsatz, wenn es nicht möglich ist, die Konfiguration des Hüftgelenks zu korrigieren. Sie dienen dazu, den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern und seine Leistungsfähigkeit wiederherzustellen.

Rehabilitation

Nach der Operation ist es notwendig, die Muskulatur zu stärken und die Beweglichkeit der geschädigten Extremität wiederherzustellen.

Die Rehabilitation ist in 3 Phasen unterteilt:

Bei der Ruhigstellung wird das betroffene Bein im 30°-Winkel angewinkelt und mit einem Verband fixiert, der nach 2 Wochen entfernt werden kann;
Der Verband wird entfernt und eine Vilensky-Schiene mit einer Belastung von 1 kg angelegt. Die Erholungsphase beginnt 5 Wochen nach der Operation. Während dieser Zeit müssen Sie therapeutische Übungen durchführen und dabei passive mit aktiven Bewegungen abwechseln. Dies ist notwendig, um die Hüft-, Rücken- und Bauchmuskulatur zu stärken;
In der Abschlussphase, die 1,5 Jahre dauert, wird dem Kind das richtige Gehen beigebracht. Zu diesem Zweck wird eine spezielle Schiene verwendet, auf der kleine Füße abgebildet sind. Die Dauer der Übungen beträgt 10 bis 30 Minuten.

Wenn die Pathologie bei einem Kind im Alter von 1–2 Jahren festgestellt wird, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, die nicht immer erfolgreich endet. Deshalb ist es notwendig, den Zustand des Babys von Geburt an zu überwachen.

Komplikationen und Folgen einer angeborenen Hüftluxation bei Erwachsenen

Ohne eine angemessene Behandlung der Hüftdysplasie bei Säuglingen steigt die Wahrscheinlichkeit gefährlicher Komplikationen im höheren Alter:

Durch die ständige Reibung und den Druck des Hüftkopfes auf die Gelenkkapsel wird diese dünner, deformiert und verkümmert;
Der Hüftkopf flacht ab und die Hüftpfanne wird kleiner. An der Stelle, an der der Hüftkopf auf dem Knochen aufliegt, entsteht ein falsches Gelenk. Dieser Defekt wird Neoarthrose genannt;
Wird die Hüftdysplasie bei einem Kind nicht behandelt, entwickelt sich ab dem 25. Lebensjahr eine Coxarthrose. Am häufigsten tritt diese Komplikation aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts, eines passiven Lebensstils oder von Übergewicht auf. Coxarthrose äußert sich in Schmerzen im Hüftgelenk und Bewegungseinschränkungen, wodurch sich die Hüfte beugt, nach außen dreht und in dieser Position verbleibt. In diesem Fall hilft nur die Endoprothetik (Ersatz des Hüftgelenks durch eine Prothese).

Daher ist die Hüftdysplasie bei Neugeborenen und Kindern eine gefährliche Pathologie, die frühzeitig behandelt werden muss. Andernfalls steigt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, die deutlich schwieriger zu heilen sind. Daher ist es wichtig, den Zustand Ihres Kindes zu überwachen und bei verdächtigen Symptomen einen Arzt aufzusuchen.

Angeborene Hüftluxation - Dies ist ein ziemlich schwerwiegender Mangel. Diese Krankheit tritt bei Jungen 5-10-mal seltener auf als bei Mädchen. Einseitige Läsionen treten 2-mal häufiger auf als bilaterale.

Vor 10 Jahren glaubte man buchstäblich, dass dieser Defekt auf eine Verletzung oder einen entzündlichen Prozess zurückzuführen sei. Aber in unserer Zeit gilt diese Theorie als unwahr. Moderne Wissenschaftler haben in der Forschung herausgefunden, dass die Grundlage einer angeborenen Hüftluxation eine Dysplasie ist – eine Abweichung von der normalen Form des Hüftgelenks. Darüber hinaus wird der Anfang während der intrauterinen Entwicklung gelegt. Dieser Entwicklungsfehler führt zu einer Verschiebung des Femurkopfes, einer Unterentwicklung der Beckenknochen sowie einer langsameren Verknöcherung der Knochenelemente des Gelenks.

Das Hüftgelenk ist für die Forschung wenig zugänglich, da es von einer recht dicken Muskelschicht umgeben ist und tiefer liegt als die anderen Gelenke. Ein Verstoß wird also hauptsächlich durch indirekte Anzeichen angezeigt. Bei der Untersuchung von Säuglingen kann nur eine sehr gründliche Untersuchung aller klinischen Studien helfen, eine abnormale Entwicklung des Hüftgelenks zu diagnostizieren. Das Schwierigste ist, dass es in diesem Alter sehr schwierig ist, anhand klinischer Symptome eine Diagnose zu stellen. Eine genaue Diagnose einer angeborenen Hüftluxation wird erst möglich, wenn das Kind wächst.

Symptome einer angeborenen Hüftluxation bei Kindern

Die Diagnose dieser ziemlich schwerwiegenden Pathologie sollte ausschließlich von einem Arzt durchgeführt werden. Zu Hause sollten Sie nicht einmal versuchen, das Becken des Babys zu untersuchen, da die Knochen und Gelenke sehr fragil sind und zusätzliche Verletzungen verursachen können. Schauen wir uns die Hauptsymptome an, auf die ein Spezialist bei der Diagnose einer angeborenen Hüftluxation achtet:

Rutschsymptom (auch Klick- oder Instabilitätssymptom genannt) Wenn dieses Symptom festgestellt wird, legt der Spezialist das Baby auf den Rücken, beugt die Beine an den Hüft- und Kniegelenken, die Daumen sollten sich auf der Innenseite des Oberschenkels befinden und der Rest auf der Außenfläche. Das Symptom eines Klicks kann sich auf unterschiedliche Weise äußern: Im einen Fall ist der Kopf in die Pfanne verlagert, im anderen Fall ist er reduziert. Wenn es dem Baby gut geht und es keine Luxation gibt, sollte kein Klicken zu hören sein. Bei einem gesunden Kind kann es zu einem leichten Knirschen in den Knien kommen. Dieses Knirschen entsteht dadurch, dass die Wachstumsraten der Bänder und Knochen nicht übereinstimmen, aber daran ist nichts auszusetzen.

Liegt ein positives Klicksymptom vor, spürt der Facharzt ein kolbenartiges Abgleiten des Femurkopfes, wodurch ein Klickgeräusch zu hören ist. Dieser Moment ist jedoch typisch für Neugeborene, sollte bei normaler Entwicklung jedoch nach einer Woche verschwinden.

Einschränkung der Hüftstreckung
Bei einer angeborenen Hüftluxation bei Kindern tritt dieses Symptom im ersten Lebensjahr auf. Es wird erkannt, wenn das Baby auf dem Rücken liegt. Dazu beugt der Facharzt die Beine des Kindes an den Hüft- und Kniegelenken. Danach versucht er ohne Gewalt, die Beine des Probanden seitlich zu spreizen. Liegen keine Abweichungen vor, werden in den ersten Lebensmonaten die Hüften des Kindes im Hüftgelenk in einem Winkel von 80-90 Grad auseinanderbewegt. Es ist jedoch erwähnenswert, dass dieses Symptom auch bei anderen Krankheiten oder sogar während der normalen Entwicklung auftreten kann. Es hängt alles vom Muskeltonus ab.

Asymmetrie der Falten am Gesäß
Um dieses Symptom bei Kindern festzustellen, müssen Sie sie auf den Bauch legen. Dabei wird auf die Höhe der Gesäßfalten geachtet. Liegen sie auf gleicher Höhe und weisen sie die gleiche Tiefe auf, so gibt es keine Abweichungen von der Norm. Aber auch bei anderen Erkrankungen kann sich dieses Symptom äußern und nicht jeder kann ein Kind davon überzeugen, eine Zeit lang absolut flach zu liegen und sich nicht herumzudrehen.

Beinverkürzung
Dieses Zeichen ist bei gesunden Neugeborenen äußerst selten und kann nur bei einer Hüftluxation auftreten. Mit einem Maßband lässt sich dieses Zeichen nicht ermitteln. Es ist notwendig, die Beine des Babys an den Hüft- und Kniegelenken zu beugen; wenn die Höhe der Kniegelenke unterschiedlich ist, liegt ein Defekt vor.

Äußere Krümmung des Beins
Wenn ein Kind dieses Symptom aufweist, ist es sehr leicht zu erkennen: Der Fuß ist leicht nach außen gedreht. Dieses Zeichen erscheint auf der Seite, auf der eine Luxation vorliegt. Das Symptom macht sich deutlich bemerkbar, wenn das Kind schläft. Aber auch ein äußerer Klumpfuß kann dieses Symptom verursachen.

Bei Kindern über einem Jahr treten eine Reihe weiterer Symptome auf, wie zum Beispiel: Insuffizienz der Gesäßmuskulatur, Gangstörungen, hoher Stand des Trochanter major sowie das Symptom eines verschwindenden Pulses. Zusätzlich zu den oben beschriebenen Symptomen ist zur Feststellung einer angeborenen Hüftluxation bei Kindern jedoch eine Röntgen- und Ultraschalldiagnostik des Hüftgelenks erforderlich.

Behandlung der angeborenen Luxation des Hüftgelenks bei Kindern

Luxationen werden mit zwei Methoden behandelt: chirurgisch und konservativ. Wenn die Diagnose richtig und rechtzeitig gestellt wird, können Sie mit einer konservativen Behandlung auskommen. Bei dieser Methode wird für jedes Kind eine individuelle Schiene ausgewählt, die benötigt wird, um die Beine an den Knie- und Hüftgelenken in der gebeugten Position zu halten. Dies führt zu einer normalen Bildung und Entwicklung.

Die Reposition des Femurkopfes muss sehr langsam, atraumatisch und schrittweise erfolgen. Grobe Maßnahmen sollten in diesem Fall nicht erfolgen, da sie das Gewebe des Gelenks und des Femurkopfes schädigen können. Als geeignetster Zeitpunkt für den Beginn der Behandlung gilt die erste Lebenswoche des Babys. In diesem Alter sind sekundäre Veränderungen am proximalen Ende des Femurs und der Pfanne minimal. Diese Methode kann aber auch bei älteren Kindern bis zu einem Jahr angewendet werden.

Bei alten Luxationen kommt ein chirurgischer Eingriff zum Einsatz. Eltern müssen jedoch bedenken, dass rechtzeitige Arztbesuche ihrem Baby helfen, eine Operation zu vermeiden. Kontrollieren Sie Ihre Kinder daher regelmäßig.

Die angeborene Hüftluxation ist eine der schwersten und häufigsten Erkrankungen des Bewegungsapparates bei Kindern. Das Problem der Früherkennung und Behandlung dieser Erkrankung nimmt unter den modernen Problemen der Kinderorthopädie nach wie vor einen hohen Stellenwert ein. Eine frühzeitige Behandlung einer angeborenen Hüftluxation ist die Grundlage für die Prävention einer Behinderung bei dieser Erkrankung, da eine vollständige Genesung nur durch die Behandlung von Kindern ab den ersten Lebenswochen erreicht werden kann.

Die Ursachen dieser Pathologie sind noch unklar. Es gibt jedoch viele Theorien, die versuchen, dieses sehr wichtige Problem auf die eine oder andere Weise zu erklären; wir stellen im Folgenden einige der Theorien zum Auftreten einer angeborenen Hüftluxation vor.

Theorien zur angeborenen Hüftluxation

– Trauma der schwangeren Gebärmutter.

– Verletzung der Hüftgelenke während der Geburt.

– chronischer Überdruck auf den Uterusfundus, Oligohydramnion.

Pathologische Lage des Fötus, Steißlage, Streckstellung der Beine – Naura (1957).

- Theorie des Defekts der Primäranlage - Flug (8. Jahrhundert).

Die Theorie der verzögerten Entwicklung der Hüftgelenke – T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Die angeborene Hüftluxation ist eine extreme Form der Hüftdysplasie. Diese Unterentwicklung betrifft alle Elemente des Hüftgelenks, sowohl die Knochenformationen als auch das umgebende Weichgewebe.

Es gibt drei Schweregrade der Unterentwicklung des Hüftgelenks:

1. Grad – Präluxation ist nur durch eine Unterentwicklung des Daches der Hüftpfanne gekennzeichnet (Abb. 101). In diesem Fall hält das paraartikuläre Gewebe dank geringfügiger Veränderungen den Femurkopf in der richtigen Position. Dadurch kommt es zu keiner Verschiebung des Femurs, der Kopf ist in der Hüftpfanne zentriert.

2. Grad – Subluxation. Dabei wird neben der Unterentwicklung des Acetabulumdaches auch eine Verschiebung des Hüftkopfes nach außen (Seitenlage des Femurs) festgestellt, die jedoch nicht über den Limbus hinausreicht.

3. Grad – angeborene Hüftluxation. Hierbei handelt es sich um eine Hüftdysplasie in extremem Ausmaß, die dadurch gekennzeichnet ist, dass der Hüftkopf den Kontakt zur unterentwickelten Hüftpfanne völlig verliert. Dabei wird der Oberschenkel nach außen und oben verlagert (Abb. 102).

P Atogenese Die angeborene Hüftluxation ist noch immer wenig erforscht. Einige Forscher glauben, dass ein Kind nicht mit einer Luxation, sondern mit einer angeborenen Minderwertigkeit des Hüftgelenks, also mit einer Vorluxation, geboren wird. Dann kann es unter dem Einfluss von erhöhtem Muskeltonus und Körpergewicht zu einer Verschiebung der Hüfte und damit zu einer Subluxation oder Luxation kommen. Andere gehen davon aus, dass die Ursache einer angeborenen Hüftluxation ein Defekt der Anlage ist, d. h. Der proximale Teil des Femurs wird hauptsächlich außerhalb der Hüftpfanne gebildet. Gleichzeitig werden durch das Fehlen eines ständigen Reizstoffs in der Höhle – dem Hauptreiz für die normale Bildung der Beckenkomponente des Gelenks – die notwendigen Voraussetzungen für die Entwicklung einer Dysplasie geschaffen.

Mädchen werden drei- bis sechsmal häufiger krank als Jungen. Oft ist der Prozess zweiseitig. Das linke Gelenk ist häufiger betroffen als das rechte. Bei Kindern ab der ersten Schwangerschaft kommt es doppelt so häufig zu einer angeborenen Luxation.

Klinik. Die Diagnose einer Hüftdysplasie sollte bereits in der Entbindungsklinik gestellt werden. Bei der ersten Untersuchung eines Kindes sollten erschwerende Faktoren in der Krankengeschichte berücksichtigt werden: Vererbung, Präsentation des Steißbeins, Uterusanomalien, Schwangerschaftspathologie. Anschließend erfolgt eine klinische Untersuchung.

U Bei einem Neugeborenen können folgende Symptome festgestellt werden, die nur für eine angeborene Hüftluxation charakteristisch sind:

Asymmetrie der Hautfalten am Oberschenkel (Abb. 103). Normalerweise sind bei kleinen Kindern am häufigsten drei Hautfalten an der Innenseite des Oberschenkels zu erkennen. Manche Orthopäden nennen sie Adduktoren. Bei einer angeborenen Hüftluxation kommt es aufgrund der bestehenden relativen Verkürzung des Beins zu einem Überschuss an Weichteilgewebe des Oberschenkels im Vergleich zur Norm und daher kann die Anzahl der Falten erhöht, außerdem tiefer oder tiefer sein Ihre Lage ist nicht symmetrisch zu den Falten eines gesunden Beins. Gleichzeitig klagen Eltern oft über einen vorhandenen Windelausschlag in solchen Falten, mit dem sie nur sehr schwer „ankämpfen“ können. Es ist zu beachten, dass eine Diagnose anhand des Vorliegens dieses Symptoms nicht möglich ist, zumal fast 40 % der gesunden Kinder eine solche Asymmetrie der Falten am Oberschenkel aufweisen können.

Außenrotation des Pedikels. Es manifestiert sich besonders bei einem Kind im Schlaf.

Verkürzung des Beins, ist mit einer Verschiebung des proximalen Teils des Femurs nach außen und oben verbunden. Daher wird es als relative oder Versetzung bezeichnet. Sie sollte bestimmt werden, indem man die Beugeposition in den Hüftgelenken auf einen Winkel von 90° und in den Kniegelenken auf einen spitzen Winkel angibt und die Standhöhe der Kniegelenke betrachtet (Abb. 104). Das Kniegelenk des erkrankten Beins liegt horizontal unter dem gesunden. Bei der Feststellung dieses Symptoms ist es notwendig, das Becken des Kindes sicher am Wickeltisch zu fixieren. Andernfalls kann eine Verkürzung jedes Beins, auch eines gesunden, festgestellt werden.

Abflachung der Gesäßregion(Pelteson-Zeichen) wird durch diese Muskelgruppe auf der betroffenen Seite verursacht.

-Einschränkung der Hüftabduktion. Dieses Symptom zeigt sich wie folgt (Abb. 105): Die Beine des Kindes erhalten die gleiche Position wie bei der Längenbestimmung. Aus dieser Position erfolgt die Abduktion der Hüftgelenke. Wenn die vollständige Abduktion erreicht ist, berühren die Hände des Arztes normalerweise den Wickeltisch, was 80 bis 85 ° entspricht. Bei einer angeborenen Luxation ist die Hüftabduktion deutlich geringer. Es ist zu beachten, dass dieses Symptom in den ersten 3 Monaten bei absolut gesunden Kindern positiv sein kann. Dies ist am häufigsten mit dem Vorliegen einer physiologischen Hypertonie der Muskeln des Neugeborenen verbunden.

Kopfverrutschen(Klick oder Ortolani-Marx-Symptom). Wird bei der Bestimmung des Grads der Abduktion in den Hüftgelenken festgestellt. Bei jeder Luxation ist ein Klicken ein zuverlässiges Zeichen für die Reposition. Eine angeborene Luxation ist keine Ausnahme. Das Symptom wird nicht bei allen Patienten festgestellt und dauert nur 5-7 Tage ab dem Geburtsdatum.

Fehlen des Femurkopfes im Femurdreieck Beim Abtasten ist es ein sehr sicheres Zeichen für eine extreme Dysplasie des Hüftgelenks.

Röntgendiagnostik. Zur Sicherung der Diagnose ist eine Röntgenuntersuchung der Hüftgelenke im Alter von 3 Monaten angezeigt.

D Zur Abklärung der Diagnose kann in Zweifelsfällen in jedem Alter eine Röntgenuntersuchung der Hüftgelenke durchgeführt werden.

Das Lesen von Röntgenbildern unter 3 Monaten bereitet gewisse Schwierigkeiten, weil Der proximale Teil des Femurs besteht fast ausschließlich aus knorpeligem, röntgentransparentem Gewebe; die Beckenknochen sind noch nicht zu einem inneren Knochen verschmolzen. Bei Kindern ist es zu schwierig, ein symmetrisches Styling zu erreichen. Zur Bewältigung dieser anspruchsvollen diagnostischen Herausforderungen wurden verschiedene Muster und radiologische Merkmale vorgeschlagen.

L Behandlung angeborene Pathologie , Und ebenso ist eine angeborene Hüftluxation umso erfolgreicher, je früher sie begonnen wird.

Es ist ratsam, die konservative Behandlung der Hüftdysplasie bereits in der Entbindungsklinik zu beginnen. Der Mutter des Kindes wird beigebracht, wie man eine Bewegungstherapie durchführt und wie man das Kind richtig wickelt, das nicht zu eng sein sollte. Die Beine des Kindes in der Decke sollten frei liegen und an den Hüftgelenken maximal abgespreizt sein.

Zur Vorbeugung kann Kindern mit Verdacht auf Hüftdysplasie bis zur endgültigen Diagnose ein weites Wickeln verordnet werden. Es besteht darin, eine mehrlagige Flanellwindel (besser zwei zu nehmen) zwischen die an den Hüftgelenken angewinkelten und abduzierten Beine nach der Windel (Windel) zu legen, deren Breite dem Abstand zwischen den Kniegelenken des Kindes entspricht.

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Nachdem die Diagnose einer Dysplasie unterschiedlichen Schweregrades gestellt wurde, wird dem Kind eine Behandlung mit Umleitungsschienen angezeigt (Abb. 101, 112). Der Kern ihrer Behandlung besteht darin, dass der Femurkopf bei der Abduktion im Hüftgelenk in der Hüftpfanne zentriert wird und einen ständigen Reiz für die Rekonstruktion des unterentwickelten Daches der Hüftpfanne darstellt. Die Verweildauer des Kindes in der Schiene wird radiologisch überwacht: Eine vollständige Dekonstruktion des Dachs der Hüftpfanne im Röntgenbild ist ein Hinweis auf das Ende der Behandlung. Für diese Zwecke wurden viele Abgangssammelschienen vorgeschlagen.

Bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, erfolgt eine schrittweise Verkleinerung der Hüfte mittels Klebeband. Traktion(Abb. 113), von Sommerville vorgeschlagen und verbessert Mau. In diesem Fall werden die Beine nach dem Anbringen von Klebeverbänden (Bandagen oder Klebeverbänden) an den Beinen und Oberschenkeln mit einem System von Gewichten durch Blöcke in einem Beugewinkel von 90 ° in den Hüftgelenken und in den Kniegelenken vollständig installiert Verlängerung im Winkel von 0°. Dann erreichen sie nach und nach über einen Zeitraum von 3–4 Wochen eine vollständige Abduktion der Hüftgelenke bis zu einem Winkel von nahezu 90°. In dieser Position wird die Position der Beine mit einem Gipsverband (Abb. 114) für den durch Röntgenaufnahmen ermittelten Zeitraum der vollständigen Dekonstruktion des Acetabulumdachs fixiert. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt 5-6 Monate.

P Wenn die Behandlung erfolglos bleibt oder die Pathologie erst spät erkannt wird, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Am häufigsten wird es durchgeführt, wenn das Kind 3-4 Jahre alt ist.

P Es wurde eine große Anzahl chirurgischer Eingriffe vorgeschlagen. Aber häufiger als andere, basierend auf einem großen klinischen Material, werden extraartikuläre Operationen bevorzugt, bei denen die Anpassungsmechanismen, die sich im Gelenk aufgrund seiner Unterentwicklung entwickelt haben, erhalten bleiben, aber günstige Bedingungen für das weitere Leben schaffen sowohl das Gelenk als auch den Patienten. Im Kindes- und Jugendalter wird die Salter-Operation bevorzugt (Abb. 116), bei Erwachsenen die Khiari-Osteotomie