Behandlung von bösartiger Hypertonie. Bösartige Hypertonie

Zu den ersten diagnostischen Tests für bösartige Hypertonie gehören ein großes Blutbild sowie Tests von Elektrolyten (einschließlich Kalzium), Blutharnstoff, Kreatininspiegel, Glukose, Gerinnungsprofil und Urinanalyse.

Andere Laboruntersuchungen werden nur gemäß den Therapieanweisungen verordnet. Dazu können Messungen von Herzenzymen, Katecholaminen im Urin und dem Schilddrüsen-stimulierenden Hormon gehören.

Die Nierenfunktion wird anhand einer Urinanalyse, eines vollständigen Chemieprofils und eines vollständigen Blutbilds beurteilt. Zu den erwarteten Befunden gehören erhöhte Harnstoff- und Kreatininspiegel im Blut, Hyperphosphatämie, Hyperkaliämie oder Hypokaliämie, abnormaler Glukosestoffwechsel, Azidose, Hypernatriämie und Anzeichen einer mikroangiopathischen hämolytischen Anämie und eines azotämischen oligurischen Nierenversagens. Bei der Urinanalyse können Proteinurie, Mikrohämaturie und rote Blutkörperchen oder hyaline Zylinder im Urin festgestellt werden.

Eine diffuse intrarenale Ischämie führt zu erhöhten Plasmaspiegeln von Renin, Angiotensin II und Aldosteron, was zu Hypovolämie und Hypokaliämie führt. Natriumungleichgewichte kommen häufig vor und können gefährlich sein.

Darüber hinaus wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt, die bei der Beurteilung einer Herzvergrößerung, eines Lungenödems oder von Anomalien anderer Strukturen des Brustkorbs hilfreich sein kann, einschließlich Veränderungen der Rippen aufgrund einer Aortenisthmusstenose oder einer Erweiterung des Mediastinums Aortendissektion.

Andere Tests, einschließlich Computertomographie (CT) des Kopfes, Echokardiographie und Nierenangiographie, werden nur nach Anweisung während der Ersttherapie angeordnet.

Elektrokardiographie und Echokardiographie

Die Elektrokardiographie (EKG) ist ein wichtiges diagnostisches Instrument zur Erkennung von Ischämie, Infarkt oder Anzeichen eines Elektrolytungleichgewichts oder einer Medikamentenüberdosierung. In den frühesten Stadien einer malignen Hypertonie können EKG und Echokardiographie eine Vergrößerung des linken Vorhofs und eine linksventrikuläre Hypertrophie aufdecken.

Behandlung

Patienten mit maligner Hypertonie werden in der Regel zur kontinuierlichen Herzüberwachung, Beurteilung des neurologischen Status und intravenösen blutdrucksenkenden Medikamenten auf die Intensivstation überwiesen. Patienten nutzen in der Regel die Autoregulation eines veränderten Blutdrucks (BP). Eine übermäßige Senkung des Blutdrucks auf ein Kontrollniveau kann zu einer Minderdurchblutung der Organe führen.

Bluthochdruck erfordert keinen Krankenhausaufenthalt. Ziel der Behandlung ist in diesen Fällen eine Blutdrucksenkung innerhalb von 24 Stunden, die ambulant erreicht werden kann.

Pharmakologische Therapie

Das anfängliche Ziel der Behandlung besteht darin, den mittleren arteriellen Druck in den ersten beiden Tagen um etwa 25 % zu senken. Eine intraarterielle Leitung ist für die kontinuierliche Blutdrucküberwachung nützlich. Ein niedriger Natriumspiegel kann schwerwiegend sein. Erwägen Sie daher, die Aufnahme isotonischer Natriumchloridlösungen zu erhöhen. Auch sekundäre Ursachen von Bluthochdruck sollten untersucht werden.

Es liegen keine Studien vor, die die Wirksamkeit verschiedener Medikamente bei der Behandlung der malignen Hypertonie vergleichen. Medikamente werden nach ihrer Wirkungsgeschwindigkeit, Benutzerfreundlichkeit, besonderen Situationen und Behandlungsbedingungen ausgewählt.

Das am häufigsten verwendete intravenöse Medikament ist Nitroprussid. Eine Alternative für Patienten mit Nierenversagen ist die intravenöse Gabe von Fenoldopam. Labetalol ist eine weitere gängige Alternative, die einen einfachen Übergang von der intravenösen zur oralen Verabreichung ermöglicht. Eine klinische Studie hat jedoch gezeigt, dass intravenöse Kalziumblocker (z. B. Nicardipin) bei der schnellen und sicheren Senkung des Blutdrucks auf Zielwerte nützlich sein können und wirksamer zu sein scheinen als intravenöses Labetalol.

Eine Betablockade kann intravenös mit Esmolol oder Metoprolol durchgeführt werden. Parenterales Diltiazem, Verapamil und Enalapril sind ebenfalls erhältlich. Um den Übergang zur ambulanten Behandlung zu erleichtern, sollte so bald wie möglich mit der Einnahme oraler Medikamente begonnen werden.

Komplikationen

Die korrekte Diagnose einer malignen Hypertonie ist für eine ordnungsgemäße Behandlung unerlässlich. Eine zu schnelle Senkung des Blutdrucks kann jedoch zu Schäden für den Patienten führen. Insbesondere ein übermäßiger Blutdruckabfall kann zu einer Organminderdurchblutung und Zielorganschäden führen. Bitte beachten Sie, dass Enalapril bei Personen mit Hypovolämie unvorhersehbar reagiert und möglicherweise zu einem unkontrollierten Blutdruckabfall führt.

Darüber hinaus sollten alle Patienten sorgfältig auf sekundäre Ursachen von Bluthochdruck untersucht und der Patient nach der Entlassung engmaschig überwacht werden. Sie sollten sich der Anzeichen und Symptome bewusst sein, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern.

Diät

Zunächst werden Personen, die wegen bösartiger Hypertonie behandelt werden, angewiesen, zu fasten, bis sich der Zustand stabilisiert hat. Nach der Stabilisierung erhalten die Patienten eine langfristige Behandlung des Bluthochdrucks, einschließlich einer salzarmen Diät. Bei Bedarf wird eine Diät verordnet, die zu einer Gewichtsabnahme führen kann.

Die körperliche Aktivität während der Behandlungszeit beschränkt sich auf Bettruhe, bis sich der Patient stabilisiert. Sobald der Blutdruck unter Kontrolle ist, sollte es möglich sein, normale Aktivitäten im ambulanten Bereich wieder aufzunehmen.

Verhütung

Der beste Weg, weitere Episoden von Bluthochdruck-Notfällen zu verhindern, besteht darin, sicherzustellen, dass der Patient im Hinblick auf die Behandlung von Bluthochdruck ambulant engmaschig überwacht wird. Dies wird in der Regel von einem Hausarzt durchgeführt, bei Personen, die eine Kombinationstherapie oder eine zusätzliche Sekundärtherapie benötigen, sollte jedoch auch die Überweisung an einen Kardiologen in Betracht gezogen werden.

Vorhersage

Vor dem Aufkommen einer wirksamen Therapie betrug die Lebenserwartung von Menschen mit bösartiger Hypertonie weniger als zwei Jahre, wobei die meisten Todesfälle durch Schlaganfall, Nierenversagen oder Herzversagen verursacht wurden. Die Überlebensrate betrug nach einem Jahr weniger als 25 % und nach fünf Jahren weniger als 1 %. Mit moderner Therapie, einschließlich Dialyse, liegt die Überlebensrate jedoch nach einem Jahr bei über 90 % und nach 5 Jahren bei über 80 %. Die häufigste Todesursache ist Herz-Kreislauf-Erkrankung, häufig kommen Schlaganfall und Nierenversagen vor.

Eine britische Studie, die die 40-Jahres-Überlebensrate bei 446 Patienten mit maligner Hypertonie untersuchte, kam zu einer sogar noch höheren 5-Jahres-Überlebensrate. Die Autoren ermittelten, dass die 5-Jahres-Überlebensrate vor 1977 bei 32 % lag, während die 5-Jahres-Überlebensrate bei Patienten, die zwischen 1997 und 2006 diagnostiziert wurden, bei 91 % lag. Die Forscher vermuteten, dass die Veränderung auf niedrigere Ziele und eine strengere Blutdruckkontrolle sowie auf die Verfügbarkeit zusätzlicher Klassen blutdrucksenkender Medikamente zurückzuführen sei. Die Autoren fanden außerdem heraus, dass das Alter, der Ausgangs-Kreatininwert und der systolische Follow-up-Blutdruck unabhängige Prädiktoren für das Überleben waren.

Arterielle Hypertonie ist ein allmählicher und anhaltender Anstieg des Blutdrucks des Patienten (>140/90 Millimeter Quecksilbersäule) – was heute vielleicht eines der schwerwiegendsten Probleme der globalen Gesundheit darstellt und das Ausmaß einer globalen Pandemie hat, wenn auch nicht ansteckend Natur. Arterielle Hypertonie ist leicht zu diagnostizieren und zu behandeln, und dennoch liegt die Erkennungsrate nach vorliegenden Daten bei 8–18 %. Bösartige Hypertonie ist eine der häufigsten Todesursachen in wirtschaftlich entwickelten Ländern mit hohem Lebensstandard (4-5 % der Todesfälle). Bei vielen Patienten wird jedoch möglicherweise Bluthochdruck diagnostiziert und sie bemerken über viele Jahrzehnte hinweg keine Anzeichen einer pathologischen Entwicklung. Basierend auf solchen Fällen wird die arterielle Hypertonie in gutartige und bösartige Typen unterteilt.

Hypertonie ist eine chronische Erkrankung, deren Hauptsymptom ein regelmäßiger und länger anhaltender Blutdruckanstieg ist (arterielle Hypertonie). Schwankungen des Blutdrucks eines Patienten hängen von vielen Faktoren ab, wie z. B. Lebensumständen, Alter, Geschlecht, medizinischen Indikatoren usw. Da es unmöglich ist, genau zu bestimmen, wann der Druck ansteigt, gelten Normen für den systolischen und diastolischen Druck, Danach versteht man unter arterieller Hypertonie einen langfristigen und anhaltenden Anstieg des Blutdrucks:

Systolisch – >140 mm. Quecksilbersäule;
Diastolisch – >90 mm. Quecksilbersäule.

Es gibt zwei Arten von Bluthochdruck.

Gutartiger Typ

Gutartige Hypertonie ist durch einen mäßigen Verlauf und milde klinische Manifestationen gekennzeichnet, mit einer allmählichen und langsamen Änderung des Blutdrucks (der „untere“ diastolische Druck liegt auf dem optimalen Niveau und überschreitet nicht 120 mmHg). Trotz der langsamen Entwicklung der Pathologie wird der Patient immer noch die Folgen der Pathologie spüren, einschließlich physiologischer Veränderungen im Körper, wie z. B. Sklerose von Blutgefäßen oder Nierengewebe.

Bösartiger Typ

Maligne Hypertonie ist eine schnell fortschreitende Form der Pathologie. Wenn von bösartiger Hypertonie die Rede ist, geht es vor allem um besonders komplexe Krankheitsfälle, die durch einen schnellen und deutlichen Anstieg der Art gekennzeichnet sind. Druck (diastolischer Druck überschreitet optimale Werte) und schwerer Krankheitsverlauf, der innerhalb von 1-2 Jahren zum Tod des Patienten führt.

Somit ist die maligne Hypertonie ein Ausnahmefall der Hypertonie, der sich von der allgemeinen Zahl der Krankheitsfälle abhebt. Sie können als Komplikation einer zunächst harmlosen Hypertonie auftreten. Einer der häufigsten Gründe für diese Komplikation ist eine mangelhafte und unregelmäßige Behandlung der Pathologie. Von großer Bedeutung sind auch Veränderungen im Körper immunologischer Natur, Probleme mit der Blutgerinnung, die ständige Einnahme hormoneller Medikamente durch den Patienten sowie das Rauchen: Statistiken zufolge tritt progressiver Bluthochdruck bei rauchenden Patienten fünfmal häufiger auf.

Symptome von Bluthochdruck

Bluthochdruck ist zunächst einfach die Tatsache eines erhöhten Blutdrucks, also eines der Symptome einer diagnostizierten Krankheit. Gleichzeitig gibt es in der modernen medizinischen Praxis keine wirksame Möglichkeit, die Ursachen von Bluthochdruck zu bestimmen, daher wird Bluthochdruck in den meisten Fällen (90 % der Fälle) als primäre Hypertonie, also als eigenständige Pathologie, diagnostiziert. In anderen Fällen ist Bluthochdruck Teil des Krankheitsbildes einer anderen Krankheit. Diese Form wird üblicherweise als sekundäre oder symptomatische arterielle Hypertonie bezeichnet. Die maligne arterielle Hypertonie ist eine Krankheit, deren klinisches Bild fast sofort festgestellt wird. Typisch für diese Form der Erkrankung sind folgende Symptome:

schwere Sehschädigung als Folge einer Neuroretinopathie;
chronisches Nierenversagen;
Hypertrophie des Herzmuskels, vor deren Hintergrund sich auch eine Herzinsuffizienz entwickelt;
hämolytische Anämie;
Probleme mit der Blutversorgung des Gehirns, was zu einem allmählichen Rückgang des Gedächtnisses und Demenz führt.

Schäden an Geweben, Organen und Körperteilen treten nicht plötzlich auf, sondern allmählich: Bei einigen Varianten der Krankheitsentwicklung betrifft die Krankheit die Nieren, bei anderen das Herz und drittens das Gehirn Die Form der Krankheitsentwicklung wird nicht unbedingt als „schwer“ bezeichnet – bei einem gewöhnlichen, langsamen Krankheitsverlauf treten dieselben Symptome und dieselbe Lokalisierung der Krankheit in einem bestimmten Bereich auf.

Ursachen von gutartigem und bösartigem Bluthochdruck

Blutdruckveränderungen ohne Symptome, also primäre Hypertonie, können sowohl für junge Patienten als auch für Kinder charakteristisch sein. In diesem Fall wird meist eine bösartige Hypertonie beobachtet. Diese Patientenkategorie kann zahlreiche versteckte Pathologien aufweisen. Um die Ursachen von Bluthochdruck zu identifizieren, muss der behandelnde Arzt daher zunächst herausfinden, ob diese Patienten möglicherweise versteckte Nierenerkrankungen, Pathologien und Störungen der Struktur der Nierenarterien haben , alle genetischen Merkmale der Nierenstruktur, Pyelonephritis und darüber hinaus, ob Patienten an einem Phäochromozytom oder einer angeborenen Herzerkrankung leiden, da jede Pathologie oder jedes Merkmal des Körpers einer malignen Hypertonie zugrunde liegen kann.

Gleichzeitig kann die reale medizinische Praxis deutlich zeigen, dass junge Patienten mit maligner Hypertonie häufig Anzeichen einer sekundären Form der Erkrankung, also einer symptomatischen Hypertonie, aufweisen, was auf das Vorliegen einer Grunderkrankung hinweist. Dies bedeutet, dass bei maligner Hypertonie die gleichen Krankheitsformen unterschieden werden müssen wie bei arterieller Hypertonie im Allgemeinen.

Es ist auch zu beachten, dass der Gesamtanteil der Patienten mit bösartiger Hypertonie in den letzten zehn Jahren nach Angaben des Therapeutischen Instituts deutlich zurückgegangen ist: auf 0,5 %. Allerdings veränderte sich der Anteil der sekundären (symptomatischen) Hypertonie über den gesamten angegebenen Zeitraum trotz prozentualer Schwankungen in keiner Weise und blieb auf dem gleichen Niveau, entsprechend 15 %. Diese Indikatoren deuten auf erhebliche Veränderungen im Therapiebereich in den letzten Jahren und eine Verbesserung der Wirksamkeit der Behandlung der primären Hypertonie hin.

Diagnose und Behandlung komplizierter Hypertonie

Behandlungsverfahren zur Behandlung von Bluthochdruck sollten so früh wie möglich beginnen – davon hängt die Wirksamkeit sowohl der Behandlung selbst als auch des weiteren Genesungsprozesses ab. Eine sehr häufige Ursache für Komplikationen bei Bluthochdruck ist, dass Patienten diesen Prozess verzögern.

Zu den diagnostischen Verfahren gehören also:

Erhebung der Krankengeschichte und Analyse von Patientenbeschwerden.
Untersuchung der Lebensgeschichte. Es werden vom Patienten verborgene oder vergessene Faktoren identifiziert: welche Krankheit der Patient und seine Familie zuvor hatten, ob es in seinem Leben Episoden mit erhöhtem Blutdruck bei den Angehörigen des Patienten gab, ob der Patient hochaktive oder giftige Substanzen eingenommen hat und anderes Faktoren, die die Entwicklung der Pathologie beeinflussen können.
Körperliche Untersuchung. Zunächst ist es wichtig, den Blutdruck in Armen und Beinen zu bestimmen. Die Hauptsache besteht darin, den Patienten zu fixieren und ihn während des Prozesses nicht bewegen zu lassen. Anschließend wird die Hautfarbe analysiert, der Körper auf Schwellungen untersucht und das Gewicht sowie der Hüft- und Taillenumfang des Patienten gemessen.
Laboruntersuchung von Blut und Urin. Es ist notwendig, den Patienten auf das Vorliegen von Nierenerkrankungen zu untersuchen, die häufig zu Komplikationen bei Bluthochdruck führen. Beispielsweise lässt sich eine symptomatische gutartige Hypertonie mit Komplikationen leicht nach einem Urintest erkennen, da sich Nierenstörungen sehr schnell manifestieren.
Biochemischer Bluttest. Es gilt, Substanzen im Blut zu identifizieren, die zu organischen Schäden an Nieren und anderen Organen beitragen.
Elektrokardiologische Studie. Bei einem konstanten und anhaltenden Blutdruckanstieg erscheinen in den Elektrokardiogrammwerten die Werte der linksventrikulären und Vorhofhypertrophie.
Eine ständige Blutdruckmessung liefert ein Vielfaches an Informationen als einmalige Messungen. Es ermöglicht die Beurteilung der minimalen, normalen und maximalen Blutdruckindikatoren für alle Zeiträume sowie den Vergleich vorhandener Indikatoren nachts und tagsüber.
Echokardiographie: eine Ultraschallmethode, die es dem Forscher ermöglicht, bei einem Patienten mit bösartiger Hypertonie eine Vergrößerung des Volumens der linken Herzhälfte festzustellen.
Doppler-Ultraschall (Analyse der Hämodynamik, d. h. der Blutbewegung durch die Blutgefäße) breiter Arterien ermöglicht die Analyse des Bereichs ihrer Verengung.
Mit der Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse können Sie Pathologien in ihrer Struktur erkennen.
Die Nierenuntersuchung ermöglicht die Erkennung genetischer Pathologien der Nieren, Zysten, Nierenvorfälle, Blutungen usw.
Die Untersuchung der Nebennieren ermöglicht in bestimmten Fällen die Identifizierung bösartiger Tumoren der Nebennieren.
Komplette augenärztliche Untersuchung. Der Patient sollte auf innere Netzhautschäden untersucht werden. Das Vorhandensein von Tumoren und Ödemen des Sehnervs ist eines der Symptome für die Entwicklung einer komplizierten arteriellen Hypertonie.
Im Blut des Patienten stellt sich ein normaler Hormonspiegel ein: Ein Anstieg dieses Spiegels, stimuliert durch Tumore, die ständig Hormone ausschütten, erhöht den normalen Blutdruck.
Bei Patienten, bei denen in der Studie ein Anstieg des Cortisols im Blut über den Normalwert hinaus festgestellt wurde, wird ein Dexamethason-Test durchgeführt, um die Gründe für diesen Anstieg zu ermitteln.
Urinsammlung zur Isolierung von Katecholaminen und Vanillylmandelsäure.
Bei der CT-Untersuchung der Nieren und Nebennieren handelt es sich um eine Röntgenanalyse, die klare Informationen über den Zustand und die Struktur der inneren Organe des Patienten liefert.
Die Angiographie der Blutgefäße der Nieren ist eine weitere Röntgenanalyse. Bei diesem Eingriff wird dem Patienten eine Substanzmischung, ein sogenanntes Kontrastmittel, in die Vene injiziert, die, vermischt mit dem Blut des Patienten, die Blutgefäße auf Röntgenbildern sichtbar macht. Diese Studie ermöglicht es, Bereiche mit einer Verengung der Nierenblutgefäße zu erkennen und somit den „betroffenen Bereich“ von Bluthochdruck und seinen Symptomen zu identifizieren.
Spiral-CT und MRT liefern das klarste Foto eines bestimmten Bereichs im Körper eines Patienten. Wird verwendet, um Tumore, Bereiche mit Blutgefäßverengungen und andere Pathologien zu finden.

Heilverfahren:

Vorbeugung aller Voraussetzungen für die Entstehung einer arteriellen Hypertonie sowie Behandlung der Hauptsymptome bei erfolgreicher Identifizierung dieser Faktoren. Liegt beispielsweise ein Tumor der Nebenniere vor, sollte dieser entfernt werden; wird eine Verengung der Nierengefäße festgestellt, werden diese durch eine Prothese ersetzt oder eine Gefäßerweiterung durchgeführt.
Wenn der Patient über Unwohlsein klagt, ist es zur Reduzierung möglicher Komplikationen erforderlich, den diastolischen Druck auf 110 mm zu senken. Quecksilbersäule sollte dies innerhalb von 24 Stunden erfolgen.
Wenn der Patient in den ersten Phasen der Behandlung einen sehr hohen Blutdruck oder einen plötzlichen Blutdruckanstieg hat, können als Notfallmaßnahmen kurzwirksame Arzneimittel eingesetzt werden: Betablocker, Kalziumantagonisten, zentral wirkende Medikamente usw.
Maligne Hypertonie ist eine komplexe Erkrankung, die nur sehr selten auf ein oder zwei blutdrucksenkende Medikamente anspricht. In solchen Fällen sollten drei blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt werden. Wichtig ist, dass bei regelmäßiger Anwendung nur langwirksame Substanzen (ab 12 Stunden) verordnet werden. Dies garantiert eine schonende Wirkung auf Blutdruckanstiege und ermöglicht die Einnahme von Medikamenten zweimal täglich.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten mit gutartiger Hypertonie an einer Hirnblutung, einem Myokardinfarkt oder einer Herzinsuffizienz stirbt. Bei 5 % wird die Krankheit zu einer bösartigen Form kompliziert, woraufhin sie an Nierenversagen sterben. Ende des 20. Jahrhunderts starb jeder vierte Patient mit der Diagnose bösartiger Hypertonie innerhalb eines Jahres. Nur einer von hundert Menschen konnte länger als fünf Jahre leben. Arterielle Hypertonie ist eine schwere Erkrankung, deren Vorbeugung für jeden Menschen notwendig ist, wobei eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung weiterhin das Überleben des Patienten garantieren.

Die chronische Erkrankung maligner Bluthochdruck tritt am häufigsten bei Rauchern auf und geht mit Bluthochdruck einher. In der Medizin spricht man von bösartiger Hypertonie, die zu Störungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren und des Herzens führt. Von dieser Krankheit sind vor allem Männer ab 40 Jahren betroffen. Leider ist eine vollständige Genesung von der Krankheit nicht möglich, aber Sie können die Schmerzattacken lindern und Komplikationen vermeiden.

Die Hauptaufgabe der Behandlung besteht darin, das Druckniveau zu kontrollieren und die Entwicklung pathologischer Erkrankungen wie Herzinfarkt und Angina pectoris zu verhindern.

Ursachen

Arterielle Hypertonie wird nur mit Komplikationen und Exazerbationen bösartig. Und auch bei falscher oder vorzeitiger Behandlung. Es ist ziemlich schwierig, die Ursache der Krankheit zu identifizieren, da sie sich im Erwachsenenalter entwickelt.

Welche Faktoren beeinflussen die Entwicklung der Krankheit:

Phäochromozytom, Tumor der Nebennieren des Gehirns;
Nierengefäßerkrankungen;
Erkrankungen des Nierengewebes;
Vererbung;
die Einnahme von Medikamenten, die den Gewichtsverlust fördern;
primärer Aldosteronismus;
Nierenversagen;
Nierentumor.

Die Schwierigkeit bei der Bestimmung der Krankheitsursache ergibt sich aus der Tatsache, dass es mehrere davon geben kann. Bei einer Nierengefäßerkrankung fließt Blut zu den Organen mit niedrigem Blutdruck. Und die Nieren nehmen dies als Signal eines verminderten Drucks im gesamten Körper wahr. Dadurch scheiden die Nieren mehr Stoffe aus, die den Blutdruck erhöhen.

Durch hormonellen Stress kann sich ein bösartiger Bluthochdruck entwickeln. Sie produzieren Enzyme, die zu einer Gefäßverengung und einem erhöhten Blutdruck führen.

Entwicklungssymptome

Die Gefahr besteht darin, dass sich die Krankheit recht schnell und oft asymptomatisch entwickelt. Die maligne arterielle Hypertonie schreitet innerhalb von 2–4 Wochen voran, während sich der Zustand des Patienten stark verschlechtert. Eventuell Gewichtsverlust über einen kurzen Zeitraum und erhöhte Blutsenkung.

Symptome einer malignen arteriellen Hypertonie:

Schwindel und starke Kopfschmerzen, in seltenen Fällen Bewusstlosigkeit;
Übelkeit, Erbrechen;
Krämpfe mit hohem Blutdruck;
Störung der Gehirnfunktion: Die Qualität des Sehvermögens, des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit lässt nach;
Schlaganfall;
Schwellung im Gesicht;
Nierenfunktionsstörung;
Störung des Magen-Darm-Trakts;
Gewichtsverlust.

Bei der Einnahme von Medikamenten, die zur Nitratgruppe gehören, tritt ein drückendes Schmerzgefühl im Brustbereich auf. Dies weist auf die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit sowie auf eine Ablagerung von Cholesterin über akzeptablen Standards hin.

Wie entsteht eine arterielle Hypertonie?

Die bösartige Hypertonie schreitet innerhalb von 4 Wochen recht schnell voran. Der Blutdruck einer Person kann im Laufe des Tages mehrmals ansteigen. In den meisten Fällen liegt die Ursache der Erkrankung in einer Nebenniereninsuffizienz.

Wenn Bluthochdruck nicht rechtzeitig behandelt wird, können Exazerbationen und Komplikationen zum Auftreten anderer pathologischer Erkrankungen führen. Zum Beispiel eine Verschlechterung des Sehapparates. Wenn der Augenhintergrund geschädigt ist, kann eine Person völlig erblinden und ihr Sehvermögen verlieren.

Welche Komplikationen und Exazerbationen treten im Verlauf der Krankheit auf:

Sehverlust und Augenschäden;
Sehnervtumor;
Nierenversagen;
bei gestörter Gehirnfunktion sind Ohnmacht und Koma möglich;
Nierenfunktionsstörung;
Geistestrübung;
Gefühl von Übelkeit und Erbrechen.

Die Ergebnisse der Behandlung der Krankheit hängen vom Grad der Schädigung wichtiger Organe – Nieren, Herz und Gehirn – ab. Es ist unmöglich, eine vollständige Heilung zu erreichen, aber Sie können Kopfschmerzen lindern und den Blutdruck normalisieren. Die Behandlung wird mindestens 4-5 Jahre lang durchgeführt.

Diagnosemethoden

Um eine genaue Diagnose zu stellen, führt ein erfahrener Arzt eine Reihe von Studien durch. Zunächst geht er auf die Beschwerden des Patienten ein. Dabei wird auch der Zustand des Patienten selbst berücksichtigt. Es ist wichtig zu wissen, in welchen Fällen der Blutdruck ansteigt. Die Hautfarbe, das Vorhandensein von Ödemen und der Zustand der Hüfte und Taille ermöglichen es uns, das Entwicklungsstadium der Krankheit zu bestimmen.

Für eine genaue Diagnose ist eine Reihe von Studien erforderlich:

allgemeine Blut- und Urintests;
biochemische Analyse;
Ultraschall des Herz-Kreislauf-Systems;
Ultraschall;
Ultraschall der Schilddrüse, Nieren und Nebennieren;
Fundusuntersuchung;
Bestimmung des Hormonspiegels;
Computertomographie des Harnsystems;
Röntgenuntersuchungen des Zustands der Nierengefäße;
SCT und MRT zur Identifizierung von Tumoren und Bereichen mit Gefäßverengungen.

In seltenen Fällen wird eine Konsultation mit einem Nephrologen, Neuropathologen und Endokrinologen verordnet. Um die Ursache der Erkrankung zu ermitteln, muss der Arzt die Krankengeschichte des Patienten untersuchen. Besonders wichtig ist es zu wissen, welche Krankheiten in den letzten 2-3 Jahren aufgetreten sind.

Behandlung und Prävention

Fast alle Behandlungsmethoden zielen darauf ab, den Blutdruck auf ein normales Niveau zu senken. Es ist wichtig, Exazerbationen vorzubeugen und das Risiko für die Entwicklung pathologischer und lebensbedrohlicher Erkrankungen zu verringern.

Folgende Methoden zur Vorbeugung und Behandlung kommen zum Einsatz:

Entgiftung;
nicht medizinisch;
medizinisch oder konservativ;
chirurgisch.

Als vorbeugende Maßnahme wird eine nichtmedikamentöse Methode eingesetzt, um den Zustand des Patienten zu verbessern. Ziel ist es, Übergewicht zu verlieren, einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten und Diäten einzuhalten. Es wird nicht empfohlen, zu trinken und zu rauchen. Sie müssen den Verzehr von Salz, fetthaltigen Lebensmitteln und geräucherten Lebensmitteln begrenzen . Sie müssen möglichst viele Mineralstoffe wie Magnesium, Kalium und Kalzium zu sich nehmen.

Die medikamentöse Methode wird verschrieben, wenn die Krankheit aktiv voranschreitet und sich schnell entwickelt. Die Behandlung sollte ausschließlich unter Aufsicht des behandelnden Arztes erfolgen. Eine Selbstmedikation mit Volksheilmitteln wird nicht empfohlen. Möglicherweise reagieren Sie sehr empfindlich auf die Bestandteile einiger Medikamente. Daher wird empfohlen, vor der Anwendung den Rat eines erfahrenen Arztes einzuholen.

Die medizinische Behandlung erfolgt mit Medikamenten wie Diuretika, Sympatholytika, Ganglienblockern. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass ein starker Druckabfall zur Entwicklung anderer pathologischer Erkrankungen führen kann.

Während der Behandlung müssen Sie ständig Ihren Arzt aufsuchen. Wenn Sie mit Volksheilmitteln behandelt werden möchten, müssen Sie einen Arzt konsultieren. Bei schweren Erkrankungen kann der Patient im Krankenhaus bleiben, bis sich sein Zustand bessert.

Was ist die Gefahr der Krankheit?

Komplikationen und Exazerbationen können zum Tod führen. Menschen, die an Bluthochdruck leiden und sich an die richtigen Ernährungs- und Lebensstilregeln halten, können bis zu 5 Jahre alt werden. In anderen Fällen, wenn die Krankheit fortgeschritten ist, bis zu maximal 1 Jahr.

Komplikationen des Bluthochdrucks führen zur Entwicklung der folgenden pathologischen Erkrankungen:

Schlaganfall;
vollständiger Sehverlust;
Angina pectoris;
Herzinfarkt;
Herzinsuffizienz;
Herzrhythmusstörung.

Dank der Entwicklung innovativer Technologien ist die Behandlung der Krankheit effektiver geworden. Dies hat die Lebenserwartung von Menschen mit Bluthochdruck deutlich verlängert. Allerdings sind diese Zahlen nicht so hoch. Zusätzlich zu einer wirksamen Behandlung müssen die Patienten eine strenge Diät und einen gesunden Lebensstil einhalten. Bei dieser Krankheit ist es sehr wichtig, schlechte Gewohnheiten aufzugeben: Rauchen, Alkohol, übermäßiges Essen. Durch die Einhaltung der Grundregeln der richtigen Ernährung können Sie die Entwicklung der Krankheit vermeiden.

I10 Essentielle [primäre] Hypertonie

Epidemiologie

Eine maligne arterielle Hypertonie als Form der arteriellen Hypertonie wird selten beobachtet (bis zu 1 % der Patienten). Primäre maligne Hypertonie ist mittlerweile äußerst selten (0,15–0,20 % aller Personen mit Hypertonie). Die Krankheit betrifft vor allem Männer unter 40 Jahren; nach dem 60. Lebensjahr nimmt die Inzidenz stark ab und im Alter von 70 Jahren wird die Erkrankung äußerst selten registriert.

Ursachen der malignen arteriellen Hypertonie

Arterielle Hypertonie jeglicher Art (Hypertonie oder symptomatische Hypertonie) kann im Laufe der Entwicklung bösartige Merkmale annehmen. Die häufigsten Ursachen einer malignen arteriellen Hypertonie:

parenchymale Nierenerkrankungen (schnell fortschreitende Glomerulonephritis);
Nierenversagen im Endstadium;
arterielle Hypertonie bei Rauchern.

In einigen Fällen kann sich bei Frauen in der Spätschwangerschaft und/oder in der frühen postpartalen Phase eine bösartige arterielle Hypertonie mit endokriner Pathologie (Phäochromozytom, Conn-Syndrom, Renin-sezernierende Tumoren) entwickeln. Eine solche Entwicklung wird überwiegend bei unbehandelten oder unzureichend behandelten Patienten beobachtet.

Im Gegensatz zu anderen Formen der arteriellen Hypertonie, bei denen es zu einem allmählichen elastofibroplastischen Umbau der Arteriolen kommt, wird die Entwicklung der malignen arteriellen Hypertonie durch akute Veränderungen der Nierenarteriolen mit der Entwicklung einer Fibrinoidennekrose verursacht. Bei der malignen arteriellen Hypertonie sind die Nierenarteriolen aufgrund der Intimaproliferation, der Hyperplasie der glatten Muskelzellen und der Fibrinablagerung in der nekrotischen Gefäßwand häufig vollständig obliteriert. Diese Veränderungen führen zu einer Störung der lokalen Autoregulation des Blutflusses und zur Entwicklung einer totalen Ischämie. Eine Nierenischämie wiederum führt zur Entwicklung eines Nierenversagens.

Hormoneller Stress gilt als verantwortlicher Faktor für akute Veränderungen der Blutgefäße bei maligner arterieller Hypertonie, die zur unkontrollierten Synthese vasokonstriktorischer Hormone führen und sich wie folgt äußern:

ein starker Anstieg der vasokonstriktorischen Hormone im Blut (Hormone des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, endotheliale Druckhormone, Vasopressin, Katecholamine, blutdrucksenkende Fraktionen von Prostaglandinen usw.);
Wasser- und Elektrolytstörungen mit der Entwicklung von Hyponatriämie, Hypovolämie und häufig Hypokaliämie;
Entwicklung von Mikroangiopathien.

Bei der malignen arteriellen Hypertonie kommt es häufig zu einer Schädigung der roten Blutkörperchen durch Fibrinfäden mit der Entwicklung einer mikroangiopathischen hämolytischen Anämie. Gleichzeitig sind morphologische Veränderungen der Blutgefäße bei maligner arterieller Hypertonie bei adäquater und konstanter blutdrucksenkender Behandlung potenziell reversibel.

Symptome einer malignen arteriellen Hypertonie

Die maligne arterielle Hypertonie ist durch einen plötzlichen Beginn und ein schnelles Fortschreiten aller Krankheitssymptome gekennzeichnet. Das Erscheinungsbild der Patienten ist charakteristisch: blasse Haut mit erdigem Farbton. Häufig treten Symptome einer malignen arteriellen Hypertonie auf, wie dyspeptische Beschwerden, schneller Gewichtsverlust und sogar Kachexie. Der Blutdruck wird dauerhaft auf einem sehr hohen Niveau (200–300/120–140 mm Hg) gehalten. Es zeigt sich eine Tendenz zur Erhöhung des Pulsdrucks; Der zirkadiane Rhythmus des Blutdrucks ändert sich (Phasen nächtlichen Blutdruckabfalls verschwinden). Häufig kommt es zu einer hypertensiven Enzephalopathie und vorübergehenden zerebrovaskulären Unfällen mit entsprechendem Krankheitsbild.

Herzschäden treten meist als Linksherzinsuffizienz auf, wobei sich häufig ein Lungenödem entwickelt. Die echokardiographische Untersuchung zeigt Anzeichen einer Hypertrophie und Dilatation des linken Ventrikels.

Ein wichtiges klinisches und diagnostisches Kriterium für die maligne arterielle Hypertonie sind Veränderungen des Augenhintergrundes, die sich in Blutungen, Exsudaten und Papillenödemen äußern. Gekennzeichnet durch einen plötzlichen Verlust des Sehvermögens in einem oder beiden Augen, der als Folge von Blutungen oder anderen Veränderungen in der Netzhaut entsteht.

Formen

Im gegenwärtigen Stadium wird die maligne arterielle Hypertonie als eine Form der Hypertonie oder symptomatischen arteriellen Hypertonie betrachtet, eine eigenständige nosologische Form der Krankheit, die erstmals 1914 von Volhard und Fahr beschrieben und von E.M. eingehend untersucht wurde. Tareev in der Mitte des 20. Jahrhunderts.

Diagnose der malignen arteriellen Hypertonie

Labordiagnostik der malignen arteriellen Hypertonie

Nierenschäden sind durch die Entwicklung einer Proteinurie (nephrotisches Syndrom kommt selten vor), eine Abnahme der relativen Dichte des Urins und Veränderungen im Harnsediment (häufig Erythrozyturie) gekennzeichnet. Mit sinkendem Blutdruck nimmt die Schwere des Harnsyndroms ab. Oligurie, zunehmende Azotämie und Anämie spiegeln die frühe und schnelle Entwicklung eines Nierenversagens im Endstadium wider, obwohl eine Nierenschrumpfung nur bei einigen Patienten festgestellt wird. Ein akutes Nierenversagen entwickelt sich häufig zusammen mit einer malignen arteriellen Hypertonie.

Die Diagnose einer malignen arteriellen Hypertonie umfasst die Identifizierung einer Anämie, häufig mit Elementen der Hämolyse, Erythrozytenfragmentierung und Retikulozytose; Koagulopathien vom Typ der disseminierten Gefäßkoagulation mit der Entwicklung einer Thrombozytopenie, dem Auftreten von Fibrinabbauprodukten im Blut und Urin; Die ESR ist häufig erhöht. Die meisten Patienten weisen eine hohe Plasma-Renin-Aktivität und erhöhte Aldosteronspiegel auf.

Behandlung der malignen arteriellen Hypertonie

Eine maligne Hypertonie gilt als Notfall. Die Erstbehandlung der malignen arteriellen Hypertonie besteht darin, den Blutdruck innerhalb von 2 Tagen um 1/3 des Ausgangswertes zu senken, wobei der systolische Blutdruck nicht unter 170 mm Hg und der diastolische Blutdruck unter 95-110 mm gesenkt werden sollte Hg Zu diesem Zweck werden schnell wirkende blutdrucksenkende Medikamente über mehrere Tage intravenös verabreicht. Eine weitere Senkung des Blutdrucks muss langsam (in den nächsten Wochen) und sorgfältig erfolgen, um eine Organunterdurchblutung und eine weitere Verschlechterung der Organfunktion zu vermeiden.

Behandlung der malignen arteriellen Hypertonie: intravenöse Medikamente

Für die intravenöse Verabreichung können mehrere Medikamente verwendet werden.

Natriumnitroprussid wird über einen langen Zeitraum (3–6 Tage) tropfenweise mit einer Rate von 0,2–8 µg/kg pro Minute verabreicht, wobei die Dosis alle 5 Minuten angepasst wird. Eine ständige und sorgfältige Überwachung des Blutdrucks und der Geschwindigkeit der Arzneimittelverabreichung ist erforderlich.

Nitroglycerin (verabreicht mit einer Rate von 5–200 µg/min) ist das Mittel der Wahl zur Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Myokardinfarkt, instabiler Angina pectoris sowie schwerem Koronar- und Linksherzversagen.

Diazoxid wird 50–150 mg intravenös als Bolus verabreicht, die Gesamtdosis sollte 600 mg/Tag nicht überschreiten. Die Wirkung des Arzneimittels hält 4–12 Stunden an. Das Arzneimittel kann nicht angewendet werden, wenn die maligne arterielle Hypertonie durch einen Myokardinfarkt oder ein dissezierendes Aortenaneurysma kompliziert wird.

Es ist möglich, den ACE-Hemmer Enalapril alle 6 Stunden in einer Dosis von 0,625-1,25 mg intravenös zu verwenden. Bei Kombination des Arzneimittels mit einem Diuretikum oder bei schwerer Niereninsuffizienz wird die Dosis halbiert. Das Medikament ist bei Symptomen einer schweren Herzinsuffizienz angezeigt; Es sollte nicht bei Patienten mit beidseitiger Nierenarterienstenose angewendet werden.

Labetolol, das sowohl alpha- als auch beta-adrenerge Blockerwirkung besitzt, wird als Bolus von 20–40 mg alle 20–30 Minuten über 2–6 Stunden verabreicht. Die Gesamtdosis des Arzneimittels sollte 200–300 mg/Tag betragen. Während der Verabreichung kann es zu Bronchospasmen oder orthostatischer Hypotonie kommen.

Manchmal ist Verapamil wirksam, wenn es intravenös in einer Dosis von 5-10 mg verabreicht wird. Furosemid wird oral oder intravenös als Natriuretikum angewendet. Zusätzlich können Plasmapherese und Ultrafiltration eingesetzt werden.

Behandlung der malignen arteriellen Hypertonie: orale Medikamente

Wenn die indizierte Intensivbehandlung der malignen arteriellen Hypertonie, durchgeführt über 3-4 Tage, den gewünschten Erfolg bringt, kann versucht werden, auf eine Behandlung mit oralen Medikamenten umzusteigen, wobei in der Regel mindestens drei blutdrucksenkende Medikamente aus unterschiedlichen Gruppen eingesetzt werden und die Dosierungen entsprechend gewählt werden um den Blutdruck langsam weiter zu senken.

Bei der Verschreibung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln ist es notwendig, die Ursache für die Entwicklung einer malignen arteriellen Hypertonie (renoparenchymale, renovaskuläre, maligne arterielle Hypertonie aufgrund endokriner Pathologie, ischämischer Nierenerkrankung usw.), den Zustand der Nierenfunktion und Begleiterkrankungen klar zu klären. um die Vor- und Nachteile jeder Gruppe von blutdrucksenkenden Arzneimitteln zu berücksichtigen und die Möglichkeit ihrer kombinierten Anwendung zu bestimmen.

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