Lungenödem ICD-Code 10. Lungenödem – Beschreibung, Diagnose, Behandlung

RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Archiv – Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan – 2007 (Bestell-Nr. 764)

Linksherzversagen (I50.1)

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Akutes linksventrikuläres Versagen(OLZHN) und seine Hauptmanifestationen, Herzasthma und Lungenödem, sind ein pathologischer Zustand, der durch starkes Schwitzen des flüssigen Teils des Blutes in das interstitielle Gewebe der Lunge und dann in die Alveolen verursacht wird, was sich klinisch in schwerer Erstickung äußert , Zyanose und sprudelnde Atmung.

Protokollcode: E-014 „Lungenödem, akutes Linksherzversagen“
Profil: Notfall

Zweck der Bühne: Wiederherstellung der Funktion aller lebenswichtigen Systeme und Organe.

ICD-10-Code(s): I50.1 Linksventrikuläres Versagen

Einstufung

1. Stagnierender Typ: linksventrikuläre akute Herzinsuffizienz (Herzasthma, Lungenödem); rechtsventrikuläre akute Herzinsuffizienz (venöse Stauung im Körperkreislauf).

2. Hypokinetischer Typ: kardiogener Schock.

Risikofaktoren und -gruppen

Alter über 60 Jahre;

Wiederholter Myokardinfarkt und asthmatische Variante seiner Entwicklung;

Eine Vorgeschichte von Durchblutungsstörungen, Fettleibigkeit, chronischen Krankheiten und häufigen Anfällen von Angina pectoris vor dem Auftreten eines Myokardinfarkts.

Diagnose

Diagnosekriterien

Bei akuter linksventrikulärer Herzinsuffizienz:

Plötzlicher Beginn mit Atemnot;

Zunehmende Atemnot unterschiedlicher Schwere, die oft in Erstickungsgefahr mündet;

Manchmal Cheyne-Stokes-Atmung (abwechselnd kurze Phasen der Hyperventilation mit Atempausen);

Husten (zuerst trocken, dann mit Auswurf), später - schaumiger Auswurf, oft rosa gefärbt;

Zwangshaltung des Patienten im Sitzen oder Halbsitzen (Orthopnoe);

Der Patient ist aufgeregt, unruhig;

Blässe und erhöhte Feuchtigkeit der Haut („kalter“ Schweiß), zyanotische Schleimhäute;

Tachykardie (bis zu 120-150 pro Minute), protodiastolischer Galopprhythmus;

Schwellung der Halsvenen;

Normaler oder erniedrigter Blutdruck;

Feuchte Rasselgeräusche sind möglicherweise zunächst nicht zu hören, oder über den unteren Teilen der Lunge ist eine geringe Menge feiner, sprudelnder Rasselgeräusche zu erkennen; Schwellung der Schleimhaut der kleinen Bronchien kann sich als mäßiges Bild einer Bronchialobstruktion mit verlängerter Ausatmung, trockenem Keuchen und Anzeichen eines Lungenemphysems äußern;

Bei alveolärem Lungenödem (Lungenödemsyndrom) – klingende, feuchte Rasselgeräusche unterschiedlicher Größe in der gesamten Lunge, die aus der Ferne zu hören sind (Blasen beim Atmen);

Perkussion: mäßige Verschiebung der Grenze der relativen Herzdämpfung nach links (Dilatation der linken Herzkammer).

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

1. Bestimmung des Beginns der Entwicklung von Atemnot und der Art ihres Verhaltens (plötzliches Auftreten oder allmähliche Zunahme); sowie die Bedingungen für das Auftreten von Atemnot (in Ruhe oder bei körperlicher Aktivität).

2. Feststellung von Symptomen, die der vorliegenden Erkrankung vorausgingen (Brustschmerzen, Episode einer hypertensiven Krise).

3. Feststellung der vom Patienten eingenommenen Medikamente und deren Wirksamkeit.

4. Abklärung der Krankengeschichte (kürzlicher Myokardinfarkt, Episode einer Herzinsuffizienz).

5. Beurteilung des Allgemeinzustandes und der Vitalfunktionen: Bewusstsein, Atmung, Durchblutung.

6. Patientenposition: Orthopnoe.

7. Visuelle Beurteilung: Haut (blass, hohe Luftfeuchtigkeit), Vorhandensein von Akrozyanose, Schwellung der Halsvenen und Venen der oberen Körperhälfte, periphere Ödeme (untere Extremitäten, Aszites).

8. Beurteilen Sie die Häufigkeit der Atembewegungen (Tachypnoe) und den Puls (Tachykardie oder selten Bradykardie).

9. Blutdruckmessung: Abfall des SBP unter 90 mmHg. Kunst. - Anzeichen eines Schocks; Hypotonie (mit schwerer Myokardschädigung); oder Bluthochdruck (während der Stressreaktion des Körpers).

10. Perkussion: Das Vorhandensein einer Vergrößerung der Grenzen der relativen Herzstumpfheit nach links oder rechts (Kardiomegalie).

11. Palpation: Verschiebung des Spitzenschlags und Vorhandensein einer vergrößerten, schmerzhaften Leber.

12. Auskultation des Herzens: protodiastolischer oder präsystolischer Galopprhythmus, systolisches Herzgeräusch an der Herzspitze.

13. Auskultation der Lunge: Vorhandensein feuchter Rasselgeräusche.

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen

EKG-Anzeichen einer linksventrikulären akuten Herzinsuffizienz:

Bifurkation und Anstieg der Amplitude der P-Welle in den Ableitungen I, II, aVL, V5-6;

Eine Zunahme der Amplitude und Dauer der zweiten negativen Phase der P-Welle oder die Bildung einer negativen P-Welle in den Ableitungen V1;

Negative oder zweiphasige PIII-Welle;

Zunahme der Breite der P-Welle – mehr als 0,1 s.

Differenzialdiagnose

Ein differenzielles diagnostisches Zeichen eines akuten Linksherzversagens mit Asthma bronchiale kann die Dissoziation zwischen der Schwere der Erkrankung und (bei Fehlen einer ausgeprägten exspiratorischen Natur von Atemnot und „stillen Zonen“) der Mangelhaftigkeit des auskultatorischen Bildes sein.

Beim alveolären Lungenödem sind in der gesamten Lunge laute, abwechslungsreiche, feuchte Rasselgeräusche zu erkennen, die aus der Ferne zu hören sind (Blasen beim Atmen).

Bei Atemnot erfolgt die Differenzialdiagnose mit:

Spontanpneumothorax (Atemnot verbunden mit Schmerzen);

Zentrale Dyspnoe (intrakranieller Prozess);

psychogene Atemnot (Tachypnoe);

Ein Angina-Anfall.

Behandlung im Ausland

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Behandlung

Taktiken für die Notfallversorgung

Algorithmus für die Notfallversorgung bei ALV:

1. Einatmen von Dämpfen Alkohol durch einen Nasenkatheter (Antischaummittel). Die anfängliche Geschwindigkeit der Sauerstoffzufuhr (durch 96 °C heißen Ethylalkohol) beträgt 2–3 l/min über mehrere (bis zu 10) Minuten. Wenn sich die Schleimhäute an die Reizwirkung des Gases gewöhnt haben, wird die Geschwindigkeit auf 9-10 l/min erhöht. Die Inhalation wird 30–40 Minuten lang mit 10–15 Minuten fortgesetzt. geht kaputt.

2. „Atempanik“ stoppen narkotische Analgetika: Morphin 1,0 ml einer 1 %igen Lösung, verdünnt in 20 ml einer 0,9 %igen Natriumchloridlösung, und intravenös in Teildosen von 4–10 ml (oder 2–5 mg) alle 5–15 Minuten verabreicht. bis Schmerzen und Atemnot beseitigt sind.

3. Heparin 5000 Einheiten intravenös.

Punkte 1-3 sind erforderlich!

4. Wann normaler Blutdruck:

Nitroglycerin sublingual in Tabletten (0,5–1 mg) oder Aerosol oder Spray (0,4–0,8 mg oder 1–2 Dosen) oder intravenös 0,1 %ige Alkohollösung bis zu 10 mg in 100 ml isotonischer Natriumchloridlösung tropfenweise, erhöhen die Verabreichungsrate ab 25 µg/min. bis zur Wirkung, unter Blutdruckkontrolle bis zum Wirkungseintritt;

5. Wann arterieller Hypertonie:

Setzen Sie den Patienten mit den unteren Gliedmaßen nach unten;

Nitroglycerin-Tabletten (vorzugsweise Aerosol) 0,4–0,5 mg einmal sublingual;

Furosemid 40–80 mg intravenöser Bolus;

Nitroglycerin intravenös 0,1 %ige Alkohollösung bis zu 10 mg in 100 ml isotonischer Natriumchloridlösung tropfenweise, wobei die Verabreichungsrate von 25 µg/min erhöht wird. bis zum Erreichen der Wirkung unter Kontrolle des Blutdrucks bis zum Erreichen der Wirkung, oder Natriumnitroprussid 30 mg in 300 ml 5 %iger Dextroselösung intravenös, wobei die Infusionsrate des Arzneimittels schrittweise von 0,3 µg/(kg x min. ) bis die Wirkung eintritt, während der Blutdruck kontrolliert wird;

Diazepam intravenös in Teildosen verabreichen, bis die Wirkung eintritt oder eine Gesamtdosis von 10 mg erreicht ist.

6. Wann mäßige Hypotonie(systolischer Druck 75 - 90 mm Hg):

Dopamin 250 mg in 250 ml isotonischer Natriumchloridlösung, wobei die Infusionsrate von 5 µg/(kg x Min.) erhöht wird, bis sich der Blutdruck auf dem niedrigstmöglichen Niveau stabilisiert hat;

Furosemid 40–80 mg intravenöser Bolus.

7. Wann schwere arterielle Hypotonie:

Legen Sie den Patienten hin und heben Sie das Kopfende des Bettes an.

Dopamin 200 mg in 400 ml 5 %iger Dextroselösung intravenös, wobei die Infusionsrate von 5 µg/(kg x Min.) erhöht wird, bis sich der Blutdruck auf dem niedrigstmöglichen Niveau stabilisiert hat;

Bei einem Anstieg des Blutdrucks, begleitet von einem zunehmenden Lungenödem, kann durch zusätzliche intravenöse Nitroglycerin-Tropfgabe einer 1 %igen Alkohollösung bis zu 10 mg in 100 ml isotonischer Natriumchloridlösung die Verabreichungsrate von 25 µg/min erhöht werden. bis zur Wirkung, unter Blutdruckkontrolle bis zum Wirkungseintritt;

Furosemid 40–80 mg intravenöser Bolus nur nach Stabilisierung des Blutdrucks.

8. Überwachung lebenswichtiger Körperfunktionen (Herzmonitor, Pulsoximeter).

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt: Im Falle eines schweren Lungenödems ist ein Krankenhausaufenthalt nach dessen Linderung oder durch spezialisierte Notfallteams möglich. Der Transport des Patienten erfolgt im Sitzen.

Liste der wichtigsten Medikamente:

1. *Ethanol 96°C 50 ml, fl.

2. *Sauerstoff, m 3

3. *Morphin 1 % – 1,0 ml, Amp.

Information

Quellen und Literatur

1. Protokolle zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan (Verordnung Nr. 764 vom 28. Dezember 2007)
   1. 1.Leitfaden zur medizinischen Notfallversorgung. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 2. Erste Hilfe bei kritischen Notfällen. WENN. Offenbarung. St. Petersburg, „Hippokrates“, 2003. 3. Geheimnisse der Notfallversorgung. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronish. Moskau, „MEDpress-inform“, 2006. 4. Leitfaden zur Intensivpflege. Ed. K.I. Treshchinsky und F.S. Glümmer. Kiew, 2004. 5. Innere Krankheiten. Das Herz-Kreislauf-System. G.E. Roitberg. EIN V. Strutynsky. Moskau, BINOM, 2003. 6. Verordnung des Gesundheitsministers der Republik Kasachstan vom 22. Dezember 2004 Nr. 883 „Über die Genehmigung der Liste der unentbehrlichen (lebenswichtigen) Arzneimittel.“ 7. Verordnung des Gesundheitsministers der Republik Kasachstan vom 30. November 2005 Nr. 542 „Über die Einführung von Änderungen und Ergänzungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan vom 7. Dezember 2004 Nr. 854 „Über Genehmigung der Weisung zur Erstellung der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel.“

Information

Leiter der Abteilung für Notfall- und Notfallmedizin, Innere Medizin Nr. 2, benannt nach der Kasachischen Nationalen Medizinischen Universität. S.D. Asfendiyarova - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Turlanov K.M.

Mitarbeiter der Abteilung für Krankenwagen und Notfallmedizin, Innere Medizin Nr. 2 der nach ihr benannten Kasachischen Nationalen Medizinischen Universität. S.D. Asfendiyarova: Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin Vodnev V.P.; Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor Dyusembayev B.K.; Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin Akhmetova G.D.; Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Leiter der Abteilung für Notfallmedizin des Almaty State Institute for Advanced Medical Studies – Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor Rakhimbaev R.S.

Mitarbeiter der Abteilung für Notfallmedizin des Almaty State Institute for Advanced Medical Studies: Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

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Lungenödem(OL) – Ansammlung von Flüssigkeit im interstitiellen Gewebe und/oder in den Alveolen der Lunge als Folge der Plasmatranssudation aus den Gefäßen des Lungenkreislaufs. Lungenödeme werden in interstitielle und alveoläre Ödeme unterteilt, die als zwei Stadien eines Prozesses betrachtet werden sollten. Beim interstitiellen Lungenödem handelt es sich um eine Schwellung des interstitiellen Lungengewebes ohne Freisetzung von Transsudat in das Lumen der Alveolen. Klinisch manifestiert sich die Erkrankung durch Kurzatmigkeit und Husten ohne Auswurf. Mit fortschreitendem Prozess kommt es zu einem Alveolaödem. Ein alveoläres Lungenödem ist durch den Austritt von Blutplasma in das Lumen der Alveolen gekennzeichnet. Die Patienten entwickeln einen Husten mit schaumigem Auswurf, Erstickungsgefahr und in der Lunge sind zunächst trockene und dann feuchte Rasselgeräusche zu hören.

Code gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten ICD-10:

• I50.1

Überwiegendes Alter- über 40 Jahre alt.
Ätiologie. Kardiogene Arthrose mit niedrigem Herzzeitvolumen. Herzinfarkt – große Fläche betroffen, Ruptur der Herzwände, akute Mitralinsuffizienz. Dekompensation chronischer Herzinsuffizienz – unzureichende Behandlung, Arrhythmien, schwere Begleiterkrankung, schwere Anämie. Arrhythmien (supraventrikuläre und ventrikuläre Tachykardie). , Bradykardie) .. Durchblutungsstörung – Mitral- oder Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie, Tumore, Blutgerinnsel.. Klappeninsuffizienz – Mitral- oder Aorteninsuffizienz.. Myokarditis .. Trauma-Herzen. Kardiogene OB mit hohem Herzzeitvolumen. Anämie. Thyreotoxikose. Akute Glomerulonephritis mit arterieller Hypertonie. Arteriovenöse Fistel. Nicht kardiogene OA – siehe Atemnotsyndrom bei Erwachsenen.

Pathomorphologie der kardiogenen Arthrose. Intraalveoläres Transsudat ist rosa. In den Alveolen kommt es zu Mikroblutungen und hämosiderinhaltigen Makrophagen. Braune Verhärtung der Lunge, venöse Stauung. Hypostatische Bronchopneumonie. Bei der Autopsie findet man schwere, vergrößerte Lungen mit pastöser Konsistenz, aus deren Schnittfläche Flüssigkeit abfließt.
Krankheitsbild. Starke Atemnot (Dyspnoe) und verstärkte Atmung (Tachypnoe), Beteiligung der Hilfsmuskeln am Atemvorgang: inspiratorische Retraktion der Interkostalräume und Fossa supraclavicularis. Zwangssitzhaltung (Orthopnoe), Angst, Todesangst. Zyanotisch kalte Haut, starkes Schwitzen. Merkmale des klinischen Bildes der interstitiellen OA (Herzasthma). Lautes Keuchen, Schwierigkeiten beim Einatmen (Stridor). Auskultation - vor dem Hintergrund abgeschwächter Atmung, trockener, manchmal spärlicher feinblasiger Rasselgeräusche. Merkmale des klinischen Bildes der alveolären OA.. Husten mit Auswurf von schaumigem, meist rosafarbenem Auswurf. In schweren Fällen – aperiodische Cheyne-Stokes-Atmung Ausbreitung auf die Lungenspitzen. Veränderungen im Herz-Kreislauf-System. Tachykardie. Wechselpuls (Inkonsistenz der Pulswellenamplitude) mit schwerem Linksherzversagen. Schmerzen im Herzbereich. Bei Vorliegen von Herzfehlern das Vorliegen entsprechender klinischer Symptome.

Diagnose

Laborforschung. Hypoxämie (der Grad ändert sich mit der Sauerstofftherapie). Hypokapnie (begleitende Lungenerkrankungen können die Interpretation erschweren). Atemalkalose. Veränderungen abhängig von der Art der Pathologie, die AL verursacht hat (erhöhte MB-CPK-Spiegel, Troponine T und I bei MI, erhöhte Konzentration von Schilddrüsenhormonen bei Thyreotoxikose usw.).

Spezielle Studien. EKG – mögliche Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie. EchoCG ist aufschlussreich bei Herzfehlern. Einführen eines Swan-Ganz-Katheters in die Pulmonalarterie zur Bestimmung des Pulmonalarterienkeildrucks (PAWP), der bei der Differenzialdiagnose zwischen kardiogener und nicht kardiogener Arthrose hilfreich ist. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 mmHg - bei Herzinsuffizienz. Röntgenaufnahme der Brustorgane. Kardiogene OB: Erweiterung der Grenzen des Herzens, Umverteilung des Blutes in der Lunge, Kerley-Linien (lineare Streifen aufgrund der verbesserten Darstellung des Lungeninterstitiums) mit interstitieller OB oder mehreren kleinen Herden in den Alveolargefäßen OB, oft Pleuraerguss. Nicht kardiogener OB: Die Grenzen des Herzens werden nicht erweitert, es findet keine Umverteilung des Blutes in der Lunge statt und der Erguss in die Pleurahöhle ist weniger ausgeprägt.

Differenzialdiagnose. Lungenentzündung. Bronchialasthma. TELA. Hyperventilationssyndrom.

Behandlung

BEHANDLUNG. Notfallmaßnahmen. Geben Sie dem Patienten eine sitzende Position mit gesenkten Beinen (Verringerung des venösen Blutrückflusses zum Herzen, wodurch die Vorlast verringert wird). Ausreichende Sauerstoffversorgung unter Verwendung einer Maske mit 100 % Sauerstoffzufuhr bei einer Rate von 6–8 l/min (vorzugsweise mit Entschäumern – Ethylalkohol, Antischaumsilan). Mit dem Fortschreiten des Lungenödems (bestimmt durch die Bedeckung aller Lungenfelder mit feuchten, groben Rasselgeräuschen) werden Intubation und mechanische Beatmung unter positivem Ausatmungsdruck durchgeführt, um den intraalveolären Druck zu erhöhen und die Extravasation zu reduzieren. Verabreichung von Morphin in einer Dosis von 2-5 mg i.v. zur Unterdrückung übermäßiger Aktivität des Atemzentrums. Verabreichung von Furosemid IV in einer Dosis von 40–100 mg zur Verringerung des Blutvolumens, zur Erweiterung der venösen Gefäße und zur Verringerung des venösen Blutrückflusses zum Herzen. Verabreichung von kardiotonischen Arzneimitteln (Dobutamin, Dopamin) zur Erhöhung des Blutdrucks (siehe Kardiogener Schock). Reduzierung der Nachlast mit Natriumnitroprussid in einer Dosis von 20–30 µg/min (mit einem speziellen Spender) bei einem systolischen Blutdruck über 100 mm Hg. bis das Lungenödem abgeklungen ist. Anstelle von Natriumnitroprussid ist die intravenöse Gabe einer Nitroglycerinlösung möglich. Die Verwendung von Aminophyllin in einer Dosis von 240–480 mg i.v. reduziert die Bronchokonstriktion, erhöht den Nierenblutfluss, erhöht die Freisetzung von Natriumionen und erhöht die Kontraktilität des Myokards. Anlegen von Venenstauern (Tourniquets) an den Extremitäten, um den venösen Rückfluss zum Herzen zu reduzieren. Blutdruckmanschetten, die an drei Gliedmaßen angebracht werden, mit Ausnahme derjenigen, an der intravenös Medikamente verabreicht werden, können als venöse Stauung verwendet werden. Die Manschette wird auf Werte aufgepumpt, die zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck liegen, und der Druck in der Manschette muss alle 10-20 Minuten reduziert werden. Das Aufpumpen der Manschetten und das Reduzieren des Drucks in ihnen sollte nacheinander an allen drei Gliedmaßen erfolgen. Die Zweckmäßigkeit der Verschreibung von Herzglykosiden wird diskutiert. Tritt vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise ein Lungenödem auf, ist die Gabe blutdrucksenkender Medikamente erforderlich. Nicht kardiogenes Ödem – siehe Atemnotsyndrom bei Erwachsenen.

Zusätzlich. Bettruhe. Eine Diät mit einer starken Einschränkung des Speisesalzes. Therapeutischer Aderlass. Ultrafiltration von Blut (auch zur Reduzierung des Blutvolumens). Schaumaspiration bei alveolärer Arthrose.
Komplikationen. Ischämische Läsionen innerer Organe. Pneumosklerose, insbesondere nach nicht kardiogener Arthrose.
Vorhersage. Hängt von der Grunderkrankung ab, die AL verursacht hat. Die Mortalität bei kardiogener Arthrose beträgt 15–20 %.
Altersmerkmale. Kinder: Arthrose tritt häufig bei Fehlbildungen des Lungensystems und des Herzens oder als Folge von Verletzungen auf. Ältere Menschen: Arthrose ist eine der häufigsten Todesursachen.

Schwangerschaft. Zeitpunkt des Auftretens von Arthrose: 24.–36. Schwangerschaftswoche, während der Geburt und in der frühen Zeit nach der Geburt. Die Art der Entbindung hängt von der geburtshilflichen Situation ab. Wenn keine Bedingungen für die Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal vorliegen – Kaiserschnitt. Bei vaginaler Entbindung – Anwendung einer Geburtszange. Wenn keine Bedingungen für die Anwendung einer Pinzette vorliegen – Kraniotomie. Die Prävention akuter Erkrankungen bei Schwangeren ist wichtig: rechtzeitige Lösung der Frage der Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft, Stabilisierung der Herzpathologie bei Schwangeren, dynamische Überwachung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems.

Synonyme für kardiogene OB: . Akutes linksventrikuläres Versagen. Herzasthma.
Abkürzungen. OP - Lungenödem. PAWP – Keildruck in der Lungenarterie

ICD-10. I50.1 Linksventrikuläres Versagen. J81 Lungenödem.

LUNGENÖDEM Honig.
Lungenödem (PE) ist die Ansammlung von Flüssigkeit im interstitiellen Gewebe (interstitielle PO) und/oder in den Alveolen der Lunge (alveoläre PO) als Folge der Extravasation von Plasma aus den Gefäßen des Lungenkreislaufs. Das vorherrschende Alter liegt bei über 40 Jahren.

Ätiologie

Krankheitsbild

Laborforschung

Spezielle Studien

Differenzialdiagnose

Behandlung:

Führungstaktiken

Drogen Therapie

Komplikationen

Altersmerkmale

Abkürzungen

OP - Lungenödem
PAWP – Lungenarterien-Keildruck-ICD
150.1 Linksherzversagen
J81 Lungenödem

Verzeichnis der Krankheiten. 2012 .

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Eine Verschlimmerung der COPD kann einem Lungenödem ähneln, das auf ein Versagen des linken Ventrikels oder beider Ventrikel zurückzuführen ist, wenn der Patient an einem Cor pulmonale leidet. Bei Patienten ohne Herzerkrankung in der Vorgeschichte kann ein Lungenödem die erste klinische Manifestation sein, während COPD-Patienten mit solch schweren Manifestationen eine lange COPD-Vorgeschichte haben, obwohl sie möglicherweise zu viel Atemnot haben, um diese Komplikation zu erkennen. Das Auftreten eines interstitiellen Ödems auf Notfall-Röntgenaufnahmen des Brustkorbs hilft in der Regel bei der Diagnosestellung. Der Gehalt an natriuretischem Peptid im Gehirn ist während eines Lungenödems erhöht und verändert sich während einer Exazerbation der COPD nicht. Außerdem werden ein EKG, eine Pulsoximetrie und Blutuntersuchungen durchgeführt (untersucht werden Herzmarker, Elektrolyte, Harnstoff, Kreatinin und bei schwerkranken Patienten die Gaszusammensetzung des arteriellen Blutes). Hypoxämie kann schwerwiegend sein. Die CO2-Retention ist ein spätes, unheilvolles Zeichen einer sekundären Hypoventilation.

Die Erstbehandlung umfasst die Inhalation von 100 % Sauerstoff durch eine Maske mit Einweggasfluss, eine erhöhte Position des Patienten und die intravenöse Verabreichung von Furosemid in einer Dosis von 0,5–1,0 mg/kg Körpergewicht. Indiziert ist Nitroglycerin 0,4 mg sublingual alle 5 Minuten, dann intravenös tropfenweise mit 10–20 µg/min, wobei die Dosis bei Bedarf alle 5 Minuten um 10 µg/min erhöht wird, bis zu einer maximalen Rate von 300 µg/min oder einem systolischen Blut Druck von 90 mm Hg. Kunst. Morphin wird ein- oder zweimal intravenös in einer Dosierung von 1–5 mg verabreicht. Bei schwerer Hypoxie kommt eine nicht-invasive Atemunterstützung mit Spontanatmung und konstantem Überdruck zum Einsatz, bei CO2-Retention oder Bewusstlosigkeit des Patienten kommen jedoch eine endotracheale Intubation und mechanische Beatmung zum Einsatz.

Die spezifische Zusatztherapie richtet sich nach der Ätiologie:

• Thrombolyse oder direkte perkutane Koronarangioplastie mit oder ohne Stenting bei Myokardinfarkt oder anderen Arten von akutem Koronarsyndrom;
• Vasodilatatoren bei schwerer arterieller Hypertonie;
• Kardioversion bei supraventrikulärer oder ventrikulärer Tachykardie und intravenöse Betablocker;
• IV-Digoxin oder vorsichtige Anwendung von intravenösen Kalziumkanalblockern, um die ventrikuläre Frequenz zu verlangsamen, wenn Vorhofflimmern häufig auftritt (Kardioversion wird bevorzugt).

Andere Behandlungsmöglichkeiten, wie intravenöses MNUG (Nesiritid) und neue Inotropika, werden derzeit untersucht. Bei starkem Blutdruckabfall oder Schockentwicklung kommen intravenöses Dobutamin und eine intraaortale Ballongegenpulsation zum Einsatz.

Sobald sich der Zustand stabilisiert hat, erfolgt die weitere Behandlung der Herzinsuffizienz wie oben beschrieben.