Gefäßfehlbildungen des Zentralnervensystems – Beschreibung, Ursachen, Symptome (Anzeichen), Diagnose. Kavernöses Angiom Volumetrischer Prozess des Gehirns ICD 10

Ziel der Behandlung: Erreichen einer vollständigen, teilweisen Rückbildung des Tumorprozesses oder seiner Stabilisierung, Beseitigung schwerer Begleitsymptome.

Behandlungstaktiken

Nichtmedikamentöse Behandlung IA

Stillstand, körperliche und emotionale Ruhe, Einschränkung des Lesens gedruckter und künstlerischer Publikationen, Fernsehen. Ernährung: Diät Nr. 7 – salzfrei. Bei zufriedenstellendem Zustand des Patienten „Allgemeine Tabelle Nr. 15“.

Arzneimittelbehandlung IA

1. Dexamethason, 4 bis 30 mg pro Tag, abhängig von der Schwere des Allgemeinzustands, intravenös, zu Beginn einer Sonderbehandlung oder während des gesamten Krankenhausaufenthalts. Wird auch verwendet, wenn Episoden von Krampfanfällen auftreten.

2. Mannitol 400 ml, intravenös, zur Dehydrierung. Die maximale Verschreibung beträgt 1 Mal alle 3-4 Tage während des gesamten Krankenhausaufenthalts zusammen mit kaliumhaltigen Arzneimitteln (Asparkam, 1 Tablette 2-3 Mal täglich, Panangin, 1 Tablette 2-3 Mal täglich).

3. Furosemid – ein „Schleifendiuretikum“ (Lasix 20-40 mg) wird nach der Gabe von Mannit zur Vorbeugung des „Rebound-Syndroms“ eingesetzt. Es wird auch unabhängig bei Episoden von Krampfanfällen und erhöhtem Blutdruck angewendet.

4. Diacarb – Diuretikum, Carboanhydrasehemmer. Es wird zur Dehydrierung in einer Dosis von 1 Tablette 1-mal täglich morgens zusammen mit kaliumhaltigen Arzneimitteln (Asparkam 1 Tablette 2-3-mal täglich, Panangin 1 Tablette 2-3-mal täglich) angewendet.

5. Bruzepam-Lösung 2,0 ml – ein Benzodiazepin-Derivat, das beim Auftreten von Krampfanfällen oder zu deren Vorbeugung bei hoher Krampfbereitschaft eingesetzt wird.

6. Carbamazepin ist ein Antikonvulsivum mit gemischter Neurotransmitterwirkung. Nehmen Sie lebenslang 100-200 mg 2-mal täglich ein.

7. B-Vitamine – Vitamine B1 (Thiaminbromid), B6 ​​(Pyridoxin), B12 (Cyanocobalamin) sind für die normale Funktion des zentralen und peripheren Nervensystems notwendig.

Liste der Therapiemaßnahmen im Rahmen von VSMP

Andere Behandlungen

Strahlentherapie: Externe Strahlentherapie bei Tumoren des Gehirns und des Rückenmarks, die in der postoperativen Phase unabhängig für radikale, palliative oder symptomatische Zwecke eingesetzt wird. Auch die gleichzeitige Durchführung einer Chemo- und Strahlentherapie ist möglich (siehe unten).

Bei Rezidiven und anhaltendem Wachstum des Tumors nach zuvor durchgeführter kombinierter oder komplexer Behandlung mit Strahlenkomponente ist eine wiederholte Bestrahlung unter zwingender Berücksichtigung der Faktoren VDF, EDC und linear-quadratisches Modell möglich.

Parallel dazu wird eine symptomatische Dehydrationstherapie durchgeführt: Mannitol, Furosemid, Dexamethason, Prednisolon, Diacarb, Asparkam.

Indikationen für die Verordnung einer externen Strahlentherapie sind das Vorliegen eines morphologisch festgestellten bösartigen Tumors sowie eine Diagnose auf der Grundlage klinischer, labortechnischer und instrumenteller Forschungsmethoden und vor allem CT-, MRT- und PET-Untersuchungsdaten.

Darüber hinaus wird eine Strahlenbehandlung bei gutartigen Tumoren des Gehirns und des Rückenmarks durchgeführt: Hypophysenadenome, Tumoren aus Resten der Hypophyse, Keimzelltumoren, Tumoren der Hirnhäute, Tumoren des Zirbeldrüsenparenchyms, hineinwachsende Tumoren Schädelhöhle und Spinalkanal.

Strahlentherapietechnik

Geräte: Die externe Strahlentherapie wird im herkömmlichen statischen oder Rotationsmodus an Gammatherapiegeräten oder linearen Elektronenbeschleunigern durchgeführt. Für Patienten mit Hirntumoren ist die Herstellung individueller fixierender thermoplastischer Masken erforderlich.

Bei Vorhandensein moderner Linearbeschleuniger mit Multi-Lift-(Mehrblatt-)Kollimator, Röntgensimulatoren mit Computertomographieaufsatz und Computertomograph, modernen Planungsdosimetriesystemen ist die Durchführung neuer technologischer Bestrahlungstechniken möglich: volumetrisch (konforme) Bestrahlung im 3-D-Modus, intensiv modulierte Strahlentherapie, stereotaktische Radiochirurgie bei Hirntumoren, bildgeführte Strahlentherapie.

Dosisfraktionierungsmodi im Zeitverlauf:

1. Klassisches Fraktionierungsschema: ROD 1,8–2,0–2,5 Gy, 5 Fraktionen pro Woche. Geteilter oder kontinuierlicher Kurs. Bis zu SOD 30,0–40,0–50,0–60,0–65,0–70,0 Gy im konventionellen Modus und SOD 65,0–75,0 Gy im konformen oder intensiv modulierten Modus.

2. Multifraktionierungsmodus: ROD 1,0–1,25 Gy 2-mal täglich, nach 4–5 und 19–20 Stunden bis ROD 40,0–50,0–60,0 Gy im herkömmlichen Modus.

3. Modus der durchschnittlichen Fraktionierung: ROD 3,0 Gy, 5 Fraktionen pro Woche, SOD – 51,0–54,0 Gy im herkömmlichen Modus.

4. „Wirbelsäulenbestrahlung“ im klassischen Fraktionierungsmodus ROD 1,8–2,0 Gy, 5 Fraktionen pro Woche, SOD von 18,0 Gy bis 24,0–36,0 Gy.

Daher ist die Standardbehandlung nach Resektion oder Biopsie eine fraktionierte lokale Strahlentherapie (60 Gy, 2,0–2,5 Gy x 30; oder äquivalente Dosis/Fraktionierung) IA.

Eine Erhöhung der Dosis auf mehr als 60 Gy hatte keinen Einfluss auf die Wirkung. Bei älteren Patienten sowie bei Patienten mit schlechtem Leistungsstatus wird in der Regel die Anwendung kurzer hypofraktionierter Behandlungsschemata (z. B. 40 Gy in 15 Fraktionen) empfohlen.

In einer randomisierten Phase-III-Studie war die Strahlentherapie (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) der besten symptomatischen Therapie bei Patienten über 70 Jahren überlegen.

Methode der gleichzeitigen Chemotherapie und Strahlentherapie

Wird hauptsächlich bei bösartigen Hirngliomen G3-G4 verschrieben. Die Strahlentherapietechnik wird nach dem oben genannten Schema im konventionellen (Standard) oder konformen Bestrahlungsmodus, kontinuierlich oder geteilter Verlauf vor dem Hintergrund einer Monochemotherapie mit Temodal 80 mg/m2 oral, für den gesamten Verlauf der Strahlentherapie (am Tage der Strahlentherapiesitzungen und Wochenenden, jedoch nicht 42-45 Mal).

Chemotherapie: wird nur bei bösartigen Hirntumoren im adjuvanten, neoadjuvanten, unabhängigen Regime verschrieben. Auch die gleichzeitige Durchführung einer Chemo- und Strahlentherapie ist möglich.

Bei bösartigen Gliomen des Gehirns:

Bei Medulloblastomen:

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die begleitende und adjuvante Chemotherapie mit Temozolomid (Temodal) und Lomustin bei Glioblastomen in der großen randomisierten IA-Studie signifikante Verbesserungen des mittleren und des 2-Jahres-Überlebens zeigte.

In einer großen randomisierten Studie verbesserte eine adjuvante Chemotherapie mit Procarbazin, Lomustin und Vincristin (PCV-Schema) das Überleben bei IA nicht.

Basierend auf einer großen Metaanalyse kann eine Chemotherapie mit Nitrosoharnstoff jedoch das Überleben ausgewählter Patienten verbessern.

Avastin (Bevacizumab) ist ein zielgerichtetes Medikament; die Gebrauchsanweisung enthält Indikationen für die Behandlung von malignen Gliomen des Grades III-IV (G3-G4) – anaplastische Astrozytome und Glioblastoma multiforme. Derzeit werden groß angelegte klinische, randomisierte Studien zum Einsatz in Kombination mit Irinotecan oder Temozolomid bei malignen G3- und G4-Gliomen durchgeführt. Die vorläufige hohe Wirksamkeit dieser Chemotherapie und gezielten Therapieschemata wurde nachgewiesen.

Chirurgische Methode: durchgeführt in einem neurochirurgischen Krankenhaus.

In den allermeisten Fällen erfolgt die Behandlung von ZNS-Tumoren chirurgisch. Allein die sichere Diagnose eines Tumors lässt einen chirurgischen Eingriff als indiziert gelten. Faktoren, die die Möglichkeiten einer chirurgischen Behandlung einschränken, sind die spezifische Lokalisierung des Tumors und die Art seines infiltrativen Wachstums im Bereich lebenswichtiger Teile des Gehirns wie Hirnstamm, Hypothalamus und subkortikale Knoten.

Gleichzeitig ist in der Neuroonkologie das allgemeine Prinzip der Wunsch, den Tumor möglichst vollständig zu entfernen. Palliative Operationen sind eine notwendige Maßnahme und zielen in der Regel darauf ab, den Hirndruck zu senken, wenn die Entfernung eines Hirntumors nicht möglich ist, oder die Kompression des Rückenmarks in einer ähnlichen Situation zu verringern, die durch einen nicht entfernbaren intramedullären Tumor verursacht wird.

1. Vollständige Entfernung des Tumors.

2. Zwischensumme der Tumorentfernung.

3. Tumorresektion.

4. Kraniotomie mit Biopsieentnahme.

5. Ventrikulozisternostomie (Torkildsen-Verfahren).

6. Ventrikuloperitonealer Shunt.

Daher ist die Operation ein allgemein akzeptierter primärer Behandlungsansatz, um das Tumorvolumen zu reduzieren und Material zur Überprüfung zu gewinnen. Die Tumorresektion hat prognostischen Wert und kann bei dem Versuch, eine maximale Zytoreduktion zu erreichen, Vorteile bringen.

Präventivmaßnahmen

Die Maßnahmen zur Vorbeugung bösartiger Neubildungen des Zentralnervensystems stimmen mit denen anderer Lokalisationen überein. Dabei geht es vor allem um die Erhaltung der Ökologie der Umwelt, die Verbesserung der Arbeitsbedingungen in gefährlichen Industrien, die Verbesserung der Qualität landwirtschaftlicher Produkte, die Verbesserung der Trinkwasserqualität usw.

Weitere Verwaltung:

1. Beobachtung durch einen Onkologen und Neurochirurgen am Wohnort, Untersuchung vierteljährlich, in den ersten 2 Jahren, dann alle 6 Monate, in zwei Jahren, dann einmal im Jahr unter Berücksichtigung der Ergebnisse von MRT- oder CT-Bildern .

2. Die Beobachtung besteht aus einer klinischen Beurteilung, insbesondere der Funktion des Nervensystems, Anfallsleiden oder Äquivalenten sowie der Anwendung von Kortikosteroiden. Patienten sollten ihren Steroidkonsum so früh wie möglich reduzieren. Venenthrombosen werden häufig bei Patienten mit inoperablen oder rezidivierenden Tumoren beobachtet.

3. Es werden keine Laborwerte ermittelt, außer bei Patienten, die eine Chemotherapie (klinisches Blutbild), Kortikosteroide (Glukose) oder Antikonvulsiva (klinisches Blutbild, Leberfunktionstests) erhalten.

4. Instrumentelle Beobachtung: MRT oder CT – 1-2 Monate nach Behandlungsende; 6 Monate nach dem letzten Erscheinen zur Nachuntersuchung; anschließend 1 Mal alle 6-9 Monate.

Liste der Grund- und Zusatzmedikamente

Unentbehrliche Medikamente: siehe oben medikamentöse Behandlung und Chemotherapie (ebd.).

Zusätzliche Medikamente: zusätzlich verschriebene Medikamente von Fachärzten (Augenarzt, Neurologe, Kardiologe, Endokrinologe, Urologe und andere), die zur Vorbeugung und Behandlung möglicher Komplikationen von Begleiterkrankungen oder Syndromen erforderlich sind.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung und die Sicherheit von Diagnose- und Behandlungsmethoden

Wenn das Ansprechen auf die Behandlung beurteilt werden kann, sollte eine MRT-Untersuchung durchgeführt werden. Ein Kontrastanstieg und das erwartete Fortschreiten des Tumors 4-8 Wochen nach Ende der Strahlentherapie gemäß MRT-Daten können ein Artefakt (Pseudoprogression) sein, dann sollte nach 4 Wochen eine erneute MRT-Untersuchung durchgeführt werden. Gehirnszintigraphie und PET-Scan, falls angezeigt.

Das Ansprechen auf eine Chemotherapie wird nach WHO-Kriterien beurteilt, es sollten jedoch auch der Zustand der Funktion des Nervensystems und die Verwendung von Kortikosteroiden (McDonald-Kriterien) berücksichtigt werden. Die Steigerung des Gesamtüberlebens und der progressionsfreien Patienten nach 6 Monaten ist ein gültiges Therapieziel und legt nahe, dass auch Patienten mit stabiler Erkrankung von der Behandlung profitieren.

1. Vollständige Regression.

2. Teilweise Regression.

3. Stabilisierung des Prozesses.

4. Fortschritt.

D18.0 Hämangiom jeglicher Lokalisation

G93 Andere Hirnläsionen

Ursachen des kavernösen Angioms

Kavernöse Angiome können angeboren oder sporadisch sein. Die Pathogenese des angeborenen Krankheitstyps gilt als besser untersucht. Derzeit gibt es Hinweise auf eine autosomal-dominante Vererbung und es wurden bestimmte Gene auf dem siebten Chromosom entdeckt und identifiziert, die bei Veränderung die Bildung pathologischer Gefäßbündel verursachen.

Experimente mit den entdeckten Genen zeigten, dass die Bildung kavernöser Angiome durch eine Störung in der Bildung endothelialer Zellstrukturen vorbestimmt ist. Es wird angenommen, dass Proteine, die von bestimmten Genen kodiert werden, in eine Richtung funktionieren.

Die Ursachen für sporadische Angiome sind noch nicht geklärt. Es gibt nur theoretische Vermutungen, die von vielen Wissenschaftlern aufgestellt werden. Allerdings gibt es derzeit keine eindeutigen Beweise für solche Theorien:

• die Theorie radioinduzierter Formationen, die durch Bestrahlung entstanden sind;
• immuninflammatorische, infektiöse Theorie der Pathologie.

Pathogenese

Der Durchmesser von Angiomen kann stark variieren – von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern. Die häufigste Formationsart misst etwa 20–30 mm.

Die Fehlbildung kann in allen Bereichen des Zentralnervensystems lokalisiert sein:

• 80 % der Angiome befinden sich in den oberen Teilen des Gehirns;
• davon befinden sich 65 % im Frontal-, Temporal- und Parietallappen;
• 15 % entfallen auf die Gefäßformationen des visuellen Thalamus und der Basalganglien;
• 8 % sind Kleinhirnangiome;
• 2,5 % Plexus choroideus im Rückenmark.

Symptome eines kavernösen Angioms

Die Krankheitssymptome hängen hauptsächlich davon ab, wo genau sich die Formation befindet. Als eines der charakteristischeren Anzeichen gelten epileptische Anfälle in Kombination mit akuten oder subakuten neurologischen Symptomen. Die ersten Anzeichen können gleichzeitig mit zerebralen Manifestationen oder unabhängig voneinander auftreten:

• Kopfschmerzen, die zunächst schwach und vorübergehend sein können und sich später zu starken Schmerzen entwickeln, die durch herkömmliche Medikamente nicht beseitigt werden können;
• Krampfanfälle, die epileptischen Anfällen ähneln;
• Gefühl von Lärm oder Klingeln im Kopf oder in den Ohren;
• Gangunsicherheit, motorische Koordinationsstörungen;
• dyspeptische Störungen in Form von Übelkeits- und Erbrechensanfällen;
• Entwicklung von Lähmungen, Schwäche und Taubheitsgefühl der Gliedmaßen;
• Verschlechterung der Seh- und Hörfunktion, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen, Sprachbehinderung, Gedankenverwirrung.

Es kommt häufig vor, dass ein kavernöses Hämangiom keine Anzeichen zeigt. Viele Menschen können leben, ohne überhaupt etwas über ihre Krankheit zu wissen. Bei solchen Patienten wird die Krankheit bei der Diagnose anderer Pathologien, bei präventiven Studien oder bei der Identifizierung von Angiomen bei nahen Verwandten festgestellt.

Formen

Wie bereits erwähnt, hängen die Symptome eines kavernösen Angioms weitgehend von der Lage der Gefäßformation und ihrer Größe ab. Manifestationen der Krankheit treten auf, wenn ein Bündel von Blutgefäßen beginnt, Druck auf umliegendes Gewebe und Nervenenden in bestimmten Bereichen des Gehirns auszuüben.

• Kavernöses Angiom des Frontallappens Zusätzlich zu den Standardsymptomen können Störungen der Selbstregulation der geistigen Aktivität auftreten. Tatsache ist, dass die Frontalbereiche des Gehirns für die Motivation, das Setzen und Verwirklichen von Zielen, die Kontrolle des eigenen Handelns und die Bewertung von Ergebnissen verantwortlich sind. Das Gedächtnis der Patienten verschlechtert sich, die Handschrift verändert sich und es kommt zu unkontrollierten unnötigen Bewegungen der Gliedmaßen.
  • Das kavernöse Angiom des linken Frontallappens führt zu einem Symptom wie einer Verletzung der Sprachregulation: Der Wortschatz einer Person wird schlechter, sie vergisst Wörter und spricht äußerst widerstrebend; Es herrscht Apathie und es fehlt die Initiative.
  • Das kavernöse Angiom des rechten Frontallappens hingegen ist durch übermäßige Sprachaktivität gekennzeichnet. Der Patient kann von Zeit zu Zeit in einen Zustand der Leidenschaft geraten, er wird emotional und manchmal sogar unzulänglich. Die Stimmung des Patienten ist überwiegend positiv – oft ist ihm der Beginn seiner Erkrankung nicht bewusst.
• Kavernöses Angiom des linken Temporallappens begleitet von Hör- und Sprachbehinderungen. Der Patient erinnert sich schlecht und nimmt die Sprache anderer Menschen schlechter wahr. Gleichzeitig wiederholt er in seiner Rede oft und unbewusst mehrmals dieselben Worte.

Das kavernöse Angiom des rechten Schläfenlappens kann sich mit folgenden Symptomen äußern:

• Der Patient kann die Identität von Geräuschen nicht mehr bestimmen und kann den Ursprung eines bestimmten Geräusches nicht herausfinden. Das Gleiche gilt für Stimmen: Eine bisher bekannte Stimme kann fremd wirken.

Kavernöses Angiom des Parietallappens häufig durch sogenannte geistige Störungen gekennzeichnet. Der Patient verliert die Fähigkeit, einfache mathematische Probleme zu lösen, vergisst die Grundregeln der Division, Multiplikation, Subtraktion und Addition. Logik und die Fähigkeit, technisch zu denken, gehen verloren.

Kavernöses Angiom des Kleinhirns manchmal tritt es mit ausgeprägten Symptomen auf - Gangunsicherheit und sogar Sitzunsicherheit, unangemessene Kopf- und Körperhaltung (seltsame Biegungen, Körperhaltungen). Bemerkenswert sind Störungen der Sprachfunktion, Nystagmus, Krämpfe und Kontrakturen.

• Thrombotisches kavernöses Angiom Wird normalerweise durch eine Infektionskrankheit verursacht, die sich hauptsächlich von den Nebenhöhlen und der Nasenhöhle ausbreitet. Zu den Symptomen gehören erhöhte Körpertemperatur, Schwäche, Hyperhidrose und Fieber. All dies geschieht gleichzeitig mit den Standardzeichen eines Angioms, abhängig vom Ort der Gefäßbildung.

Es gibt eine andere Art von Angiom, die bei Patienten häufig Fragen aufwirft – es handelt sich um ein kavernöses Angiom mit einer Fülle von Hämosiderophagen. Worum geht es?

Hämosiderophagen sind spezifische Makrophagenzellen, die Hämosiderin, ein eisenhaltiges Pigment, enthalten. Das Vorhandensein dieser Zellen bedeutet, dass der Resorptionsprozess im pathologischen Fokus stattfindet: Siderophagen erscheinen 3-4 Tage nach Beginn des Prozesses und werden etwa am 17.-18. Tag zerstört. Unter Resorption versteht man die Resorption der zerfallenden Erythrozytenmasse, an der Makrophagen aktiv beteiligt sind. Anhand des Reifegrades von Hämosiderophagen kann man bestimmen, wie lange die entzündliche Läsion im Angiom zurückliegt.

Komplikationen und Folgen

Welche Folgen oder Komplikationen kann ein kavernöses Angiom verursachen? Dies hängt direkt davon ab, in welchem ​​Teil des Gehirns sich das Gefäßkavernom befindet, von seiner Größe, dem Fortschreiten der Pathologie, dem Lebensstil des Patienten und vielen anderen Faktoren. Wird die Fehlbildung zu spät erkannt oder entwickelt sich darin ein entzündlicher oder dystrophischer Prozess, kann es bald zu Komplikationen kommen: Gefäßwandrupturen, Blutungen, Gefäßstauungen und Hohlräume, lokale Durchblutungsstörungen, Durchblutungsstörungen im Gehirn und Tod.

Manchmal kann ein Patient jedoch mit einer solchen Pathologie leben, ohne deren Existenz zu vermuten. Aber lohnt es sich, darauf zu hoffen, denn die Fälle sind unterschiedlich und niemand ist vor unerwünschten Manifestationen der Krankheit gefeit. Dies gilt auch für das Kavernom – diese Krankheit ist unvorhersehbar und niemand kann sagen, wie sie sich in Zukunft verhalten wird. Daher raten Ärzte eindeutig: Auch wenn keine klinischen Manifestationen vorliegen, ist es wichtig, das Fortschreiten und den Zustand der vaskulären Schwellkörperbildung regelmäßig zu überwachen, ihre Entwicklung zu überwachen und regelmäßig eine vorbeugende Behandlung durchzuführen, die vom Arzt verordnet wird .

Diagnose eines kavernösen Angioms

Die Behandlung eines Kavernoms sollte immer mit einer vollständigen Diagnose beginnen, deren Schema von den Ärzten individuell für jeden Patienten festgelegt wird. Allgemeine Diagnosetechniken können die folgenden Arten von Studien umfassen:

• Detaillierte Blutuntersuchungen (auf das Vorliegen eines entzündlichen Prozesses, Anämie) sowie Untersuchungen der Liquor cerebrospinalis (auf das Vorliegen von Blutungen in der Liquor cerebrospinalis).

Instrumentelle Diagnostik:

1. Angiographie-Methode – Röntgenuntersuchung von Blutgefäßen mit Kontrastflüssigkeit. Das resultierende Bild hilft dabei, den Grad der Verengung oder Zerstörung von Gehirngefäßen zu erkennen, Veränderungen in der Gefäßwand zu erkennen und Schwachstellen zu identifizieren. Dieses diagnostische Verfahren wird zur Feststellung von Durchblutungsstörungen im Gehirn verschrieben. Damit können Sie Lage, Volumen und Form des Angioms eindeutig bestimmen und das beschädigte Gefäß erkennen. Die Diagnostik wird in einem speziell ausgestatteten Raum durchgeführt. Zunächst führt der Arzt eine örtliche Betäubung durch, anschließend führt er einen elastischen Katheter in das Gefäß ein und schiebt ihn an die betroffene Stelle. Das in den Kreislauf eingeführte Kontrastmittel verteilt sich im Gefäßnetz, woraufhin der Arzt mehrere Fotos macht, die anschließend die Diagnose stellen;
2. Die Computertomographie-Methode ist ein sehr beliebtes schmerzloses Verfahren, das keine Beschwerden verursacht und gleichzeitig sehr aufschlussreich ist. Sie wird in der Regel mit oder ohne Kontrastmittel durchgeführt. Als Ergebnis erhält der Arzt detaillierte schichtweise Röntgenbilder in Form zweidimensionaler Bilder, die eine detaillierte Untersuchung der Pathologie ermöglichen. Der Eingriff wird nur in speziellen Räumen mit entsprechender Ausrüstung durchgeführt – einem Tomographen;
3. Das Verfahren der Magnetresonanztomographie erinnert ein wenig an die Computertomographie, nutzt jedoch statt Röntgenstrahlen Radiowellen und magnetische Strahlung. Die Bilder sind detailliert und dreidimensional. Das Verfahren ist nicht-invasiv, liefert umfassende Informationen über die Erkrankung, ist jedoch relativ teuer;
4. Mit der Elektroenzephalographie-Methode können Sie die biologischen Potenziale des Gehirns untersuchen sowie bestimmen, wo sich das Angiom befindet und wie groß es ist. Liegt ein Tumor vor, stellt der Arzt eine Veränderung des Signals fest, das an die Gehirnstrukturen gesendet wird.

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose erfolgt in der Regel bei anderen Tumoren oder bei einem Aneurysma – bei Verdacht auf eine Ruptur wird dem Patienten im Krankenhaus eine Liquoruntersuchung verordnet. Durch die Analyse werden darin Spuren von Blutungen oder Blutungen festgestellt. Dieser Eingriff kann nur im Krankenhausumfeld durchgeführt werden.

Darüber hinaus können Untersuchungen und Konsultationen mit anderen Fachärzten wie Gefäßchirurgen, Neurochirurgen, Neurologen, Genetikern etc. verordnet werden.

Behandlung des kavernösen Angioms

Die chirurgische Behandlung ist die wirksamste Behandlungsoption für Kavernome. Es gibt kein universelles Medikament, das die Pathologie beseitigen könnte.

Die Verschreibung einer Behandlung wird oft durch die Tatsache erschwert, dass das kavernöse Angiom bei vielen Patienten keine Beschwerden verursacht und eine anhaltende Behinderung hauptsächlich nur bei wiederholten Blutungen durch tief liegende Angiome oder durch Neubildungen des Hirnstamms beobachtet wird – Bereiche, die für chirurgische Eingriffe schwer zugänglich sind Intervention.

Allerdings ist selbst ein gutartiger Krankheitsverlauf keine Garantie dafür, dass in Zukunft keine Komplikationen auftreten, und eine rechtzeitige Operation kann das Risiko negativer Folgen vollständig ausschließen.

• mit oberflächlichen kavernösen Angiomen, die sich als Blutungen oder Krampfanfälle äußern;
• bei Neoplasien, die sich in aktiven Gehirnzonen befinden und sich als Blutungen, anhaltende neurologische Störungen und epileptische Anfälle manifestieren;
• mit gefährlichen Angiomgrößen.

In jedem Fall muss der Arzt den Patienten über alle möglichen Risiken und Optionen für den Krankheitsverlauf aufklären.

Die chirurgische Behandlung des kavernösen Angioms kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

• Ein chirurgischer Eingriff ist eine klassische Methode zur Entfernung von Tumoren, die den Druck des Gefäßbündels auf das umgebende Hirngewebe verringert, wodurch unangenehme Symptome und die Gefahr einer Ruptur pathologischer Gefäße beseitigt werden. Es gibt einige Kontraindikationen: Alter und mehrere Gefäßformationen.
• Bei der radiochirurgischen Chirurgie handelt es sich um die Entfernung eines Tumors mit speziellen Geräten (Cyber ​​Gamma Knife). Der Kern der Methode besteht darin, dass das Angiom einem auf einen bestimmten Winkel gerichteten Strahlungsstrahl ausgesetzt wird. Dieses Verfahren gilt als sicher, ist jedoch nicht so effektiv wie eine Operation. Diese Technik wird hauptsächlich in Fällen eingesetzt, in denen eine Operation aufgrund der Unzugänglichkeit des Angioms unmöglich oder schwierig ist.

Traditionelle Behandlung des kavernösen Angioms

Die pflanzliche Behandlung des kavernösen Angioms dient ausschließlich der Linderung der Krankheitssymptome. Es ist töricht zu hoffen, dass die Einnahme pflanzlicher Heilmittel dazu beitragen wird, das Problem vollständig zu beseitigen – wir wiederholen noch einmal, dass die einzige radikale Behandlung von Angiomen eine Operation ist. Es wird jedoch dennoch empfohlen, vor Beginn einer solchen Behandlung einen Spezialisten zu konsultieren.

• Um Gefäßwandrissen vorzubeugen, empfiehlt es sich, die Elastizität zu erhöhen. Dies kann erreicht werden, indem täglich 2 EL auf nüchternen Magen getrunken werden. l. beliebiges Pflanzenöl (ein Löffel morgens, der zweite abends). Es werden sowohl Oliven- oder Leinöl als auch unraffiniertes Sonnenblumenöl verwendet.
• Um die Elastizität der Blutgefäße zu erhöhen, wird eine andere gängige Methode angewendet: Nehmen Sie jeden Morgen auf nüchternen Magen eine Mischung aus gleichen Teilen natürlichem Honig, Pflanzenöl, Leinsamen und Zitronensaft ein.
• Um die Durchblutung zu verbessern, kann folgendes Rezept hilfreich sein: Nehmen Sie jeden Tag morgens auf nüchternen Magen einen Esslöffel frisch gepressten Kartoffelsaft zu sich. Es wird auch empfohlen, einen Aufguss aus Hagebutten zu trinken.
• Um die Blutgefäße zu reinigen und die Durchblutung zu verbessern, nehmen Sie einen Knoblauchaufguss. Es wird wie folgt zubereitet: Eine Knoblauchzehe und eine Zitrone (mit Schale) auf einer feinen Reibe reiben, mischen, 0,5 Liter abgekochtes gekühltes Wasser hinzufügen und 3-4 Tage ruhen lassen. Trinken Sie 2 EL. l. täglich. Kann im Kühlschrank aufbewahrt werden.
• Dillsamen helfen, Symptome wie Kopfschmerzen zu lindern. Es ist notwendig, 1 EL kochendes Wasser in ein Glas zu gießen. l. Samen Nehmen Sie 1 EL. l. 4 Rubel/Tag.
• Um Schwindel und Lärm im Kopf loszuwerden, ist es sinnvoll, mehrmals am Tag Minz- oder Melissentee zu trinken.
• Um die Blutgefäße zu stärken, empfiehlt es sich, einmal täglich morgens vor dem Frühstück ein paar grüne Oliven zu essen.

Eine frühere Manifestation eines Hirntumorprozesses sind fokale Symptome. Es können folgende Entstehungsmechanismen vorliegen: chemische und physikalische Einwirkungen auf das umliegende Hirngewebe, Schädigung der Wand eines Hirngefäßes mit Blutung, Gefäßverschluss durch eine metastatische Embolie, Einblutung in eine Metastase, Kompression des Gefäßes mit Entstehung einer Ischämie , Kompression der Wurzeln oder Stämme der Hirnnerven. Darüber hinaus kommt es zunächst zu Symptomen einer lokalen Reizung eines bestimmten Hirnareals und dann zu einem Funktionsverlust (neurologisches Defizit).
  Wenn der Tumor wächst, breiten sich Kompression, Ödeme und Ischämie zunächst auf das an den betroffenen Bereich angrenzende Gewebe und dann auf weiter entfernte Strukturen aus, was zum Auftreten von Symptomen „in der Nachbarschaft“ bzw. „in der Ferne“ führt. Später entwickeln sich allgemeine zerebrale Symptome, die durch intrakranielle Hypertonie und Hirnödeme verursacht werden. Bei einem erheblichen Hirntumorvolumen ist ein Masseneffekt (Verschiebung der Haupthirnstrukturen) mit der Entwicklung eines Luxationssyndroms möglich – Herniation des Kleinhirns und der Medulla oblongata in das Foramen magnum.
  Ein lokaler Kopfschmerz kann ein Frühsymptom eines Tumors sein. Sie entsteht durch eine Reizung von Rezeptoren in den Hirnnerven, den Venennebenhöhlen und den Wänden der Hirngefäße. Eine diffuse Cephalgie wird in 90 % der Fälle subtentorialer Neoplasien und in 77 % der Fälle supratentorialer Tumorprozesse beobachtet. Es hat den Charakter eines tiefen, ziemlich intensiven und platzenden Schmerzes, oft paroxysmal.
  Erbrechen ist normalerweise ein allgemeines zerebrales Symptom. Sein Hauptmerkmal ist der fehlende Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme. Bei einem Tumor des Kleinhirns oder des vierten Ventrikels geht er mit einer direkten Wirkung auf das Brechzentrum einher und kann die primäre fokale Manifestation sein.
  Systemischer Schwindel kann in Form eines Durchfallgefühls, einer Drehung des eigenen Körpers oder umliegender Gegenstände auftreten. Während der klinischen Manifestation gilt Schwindel als fokales Symptom, das auf eine Tumorschädigung des Nervus vestibulocochlearis, der Pons, des Kleinhirns oder des vierten Ventrikels hinweist.
  Motorische Störungen (Pyramidenstörungen) treten bei 62 % der Patienten als primäre Tumorsymptome auf. In anderen Fällen treten sie später aufgrund des Wachstums und der Ausbreitung des Tumors auf. Zu den frühesten Manifestationen einer Pyramideninsuffizienz gehört eine zunehmende Anisoreflexie der Sehnenreflexe an den Extremitäten. Dann kommt es zu einer Muskelschwäche (Parese), begleitet von einer Spastik aufgrund eines Muskelhypertonus.
  Sensibilitätsstörungen gehen hauptsächlich mit einer Pyramideninsuffizienz einher. Klinisch manifestieren sie sich bei etwa einem Viertel der Patienten, in anderen Fällen werden sie erst bei einer neurologischen Untersuchung entdeckt. Als primäres Herdsymptom kommt eine Störung des Muskel-Gelenk-Gefühls in Frage.
  Das Krampfsyndrom ist eher typisch für supratentorielle Neoplasien. Bei 37 % der Patienten mit Hirntumoren sind epileptische Anfälle ein manifestes klinisches Symptom. Das Auftreten von Absence-Anfällen oder generalisierten tonisch-klonischen Anfällen ist typischer für Tumoren mit mittlerer Lokalisation; Anfälle vom Typ der Jackson-Epilepsie – bei Neoplasien in der Nähe der Großhirnrinde. Die Art der Aura eines epileptischen Anfalls hilft oft dabei, das Thema der Läsion zu bestimmen. Wenn der Tumor wächst, verwandeln sich generalisierte Anfälle in partielle Anfälle. Mit fortschreitender intrakranieller Hypertonie ist in der Regel eine Abnahme der Epiaktivität zu beobachten.
  Psychische Störungen während der Manifestationszeit treten in 15–20 % der Fälle von Hirntumoren auf, vor allem wenn sie im Frontallappen lokalisiert sind. Mangelnde Initiative, Schlamperei und Apathie sind typisch für Tumoren des Pols des Frontallappens. Euphorie, Selbstgefälligkeit und grundlose Fröhlichkeit weisen auf eine Schädigung der Basis des Frontallappens hin. In solchen Fällen geht das Fortschreiten des Tumorprozesses mit einer Zunahme von Aggressivität, Bosheit und Negativismus einher. Visuelle Halluzinationen sind charakteristisch für Neoplasien an der Verbindung von Temporal- und Frontallappen. Psychische Störungen in Form von fortschreitendem Gedächtnisverlust, Denk- und Aufmerksamkeitsstörungen gelten als allgemeine zerebrale Symptome, da sie durch wachsende intrakranielle Hypertonie, Tumorintoxikation und Schädigung der assoziativen Bahnen verursacht werden.
  Eine Stauung des Sehnervenkopfes wird bei der Hälfte der Patienten diagnostiziert, häufiger in späteren Stadien, bei Kindern kann sie jedoch als erstes Symptom des Tumors dienen. Aufgrund des erhöhten Hirndrucks können vorübergehend verschwommenes Sehen oder „Flecken“ vor den Augen auftreten. Mit fortschreitendem Tumor kommt es zu einer zunehmenden Verschlechterung des Sehvermögens, die mit einer Atrophie der Sehnerven einhergeht.
  Veränderungen im Gesichtsfeld treten auf, wenn das Chiasma und die Sehbahn geschädigt sind. Im ersten Fall wird eine heteronyme Hemianopsie beobachtet (Verlust der gegenüberliegenden Gesichtsfeldhälften), im zweiten Fall eine homonyme Hemianopsie (Verlust beider rechter oder beider linker Gesichtsfeldhälften).

Hirntumore- eine heterogene Gruppe von Neoplasien, deren gemeinsames Merkmal die Lage oder das sekundäre Eindringen in die Schädelhöhle ist. Die Histogenese variiert und spiegelt sich in der histologischen Klassifikation der WHO wider (siehe unten). Es gibt 9 Haupttypen von ZNS-Tumoren. A: neuroepitheliale Tumoren. B: Tumoren der Membranen. C: Tumoren von Hirn- und Spinalnerven. D: hämatopoetische Tumoren. E: Keimzelltumoren. F: Zysten und tumorähnliche Formationen. G: Tumoren der Sellaregion. H: lokale Ausbreitung von Tumoren aus benachbarten anatomischen Regionen. I: Metastasierende Tumoren.

Code gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten ICD-10:

Epidemiologie. Aufgrund der Heterogenität des Begriffs „Hirntumor“ liegen keine genauen verallgemeinerten statistischen Daten vor. Es ist bekannt, dass Tumoren des Zentralnervensystems bei Kindern den zweiten Platz unter allen bösartigen Neubildungen (nach Leukämie) und den ersten Platz in der Gruppe der soliden Tumoren einnehmen.

Einstufung. Die wichtigste Arbeitsklassifikation zur Entwicklung von Behandlungstaktiken und zur Bestimmung der Prognose ist die WHO-Klassifikation für ZNS-Tumoren. Tumoren des neuroepithelialen Gewebes.. Astrozytäre Tumoren: Astrozytom (fibrillär, protoplasmatisch, gemistozytär [Mastzelle] oder großzellig), anaplastisches (malignes) Astrozytom, Glioblastom (Riesenzellglioblastom und Gliosarkom), pilozytisches Astrozytom, pleomorphes Xanthoastrozytom, subependymales Riesenzell-Strozytom (knollenförmiges). Sklerose) .. Oligodendrogliale Tumoren (Oligodendrogliome, anaplastisches [malignes] Oligodendrogliom). ) Ligoastrozytom usw. Tumoren des Plexus choroideus: Papillom und Krebs des Plexus choroideus: Astroblastom, polares Spongioblastom, zerebrale Gliomatose: Gangliozytom, dysplastisches Gangliozytom des Kleinhirns (Lhermitte Duclos). ), desmoplastisches Gangliogliom bei Kindern (infantil), dysembryoplastischer neuroepithelialer Tumor, Gangliogliom, anaplastisches (malignes) Gangliogliom, zentrales Neurozytom, Filum terminale Paragangliom, olfaktorisches Neuroblastom (Ästhesioneuroblastom), Variante: olfaktorisches Neuroepitheliom. Parenchymtumoren der Zirbeldrüse: Pineozytom , gemischtes Pineoblastom, neue Tumoren der Zirbeldrüse. Embryonale Tumoren: Medulloepitheliom, Neuroblastom (Option: Ganglioneuroblastom), Ependymoblastom, primitive neuroektodermale Tumoren (Medulloblastom [Option: desmoplastisches Medulloblastom], Medulmyoblastom, melaninhaltiges Medulloblastom). Tumoren der Hirn- und Spinalnerven.. Schwannom (Neurilemom, Neurom); Optionen: zellulär, plexiform, melaninhaltig. Neurofibrom (Neurofibrom): begrenzt (solitär), plexiform (Netz). Bösartiger Tumor des peripheren Nervenstamms (neurogenes Sarkom, anaplastisches Neurofibrom, „malignes Schwannom“); Optionen: Epitheloid, bösartiger Tumor des peripheren Nervenstamms mit Divergenz der mesenchymalen und/oder epithelialen Differenzierung, melaninhaltig. Tumoren der Hirnhäute.. Tumoren von Meningothelzellen: Meningeom (meningothelial, faserig [fibroblastisch], vorübergehend [gemischt], psammomatös, angiomatös, mikrozystisch, sekretorisch, klarzellig, chordoid, lymphoplasmazytisch zellreich, metaplastisch), atypisches Meningeom, papilläres Anapla-Meningeom, stic (malignes) Meningeom. Mesenchymale nicht-meningotheliale Tumoren: gutartige (osteochondrale Tumoren, Lipom, fibröses Histiozytom usw.) und bösartige (Hämangioperizytom, Chondrosarkom [Option: mesenchymales Chondrosarkom] malignes fibröses Histiozytom, Rhabdomyosarkom, meningeale Sarkomatose usw.) Tumoren. Primäre melanozytäre Läsionen: diffuse Melanose, Melanozytom, malignes Melanom (Option: meningeale Melanomatose). Tumoren unbekannter Histogenese: Hämangioblastom (kapilläres Hämangioblastom). Lymphome und Tumoren des hämatopoetischen Gewebes.. Bösartige Lymphome.. Plasmozytom.. Granulozelluläres Sarkom.. Andere. Keimzelltumoren(Keimzelltumoren). Zysten und tumorähnliche Läsionen.. Rathke-Pouch-Zyste.. Epidermoidzyste.. Dermoidzyste.. Kolloidzyste des dritten Ventrikels.. Enterogene Zyste.. Neurogliale Zyste.. Granulärer Zelltumor (Choristom, Pituizytom). Neuronales Hamartom von der Hypothalamus.. Nasale Glia.. Plasmazytäres Granulom. Tumoren der Sellaregion.. Hypophysenadenom.. Hypophysenkrebs.. Kraniopharyngeom: Adamantinomartig, papillär. Tumore, die in die Schädelhöhle hineinwachsen. Paragangliom (Chemodektom). Chordom. Chondrom. Chondrosarkom. Krebs. Metastasierende Tumoren. Nicht klassifizierbare Tumoren

Symptome (Anzeichen)

Krankheitsbild. Die häufigsten Symptome von Hirntumoren sind fortschreitendes neurologisches Defizit (68 %), Kopfschmerzen (50 %) und Krampfanfälle (26 %). Das klinische Bild hängt hauptsächlich von der Lokalisation des Tumors und in geringerem Maße von seinen histologischen Merkmalen ab. Supratentorielle hemisphärische Tumoren. Anzeichen eines erhöhten ICP aufgrund von Masseneffekten und Ödemen (Kopfschmerzen, kongestiver Sehnervenkopf, Bewusstseinsstörungen). ). Supratentorielle Tumoren mittlerer Lokalisation. Hydrozephales Syndrom (Kopfschmerzen, Übelkeit/Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Parinaud-Syndrom, kongestiver Sehnervenkopf)... Zwischenhirnerkrankungen (Fettleibigkeit/Abmagerung, Thermoregulationsstörungen, Diabetes insipidus)... Visuelle und endokrine Störungen in Tumoren. Subtentorielle Tumoren. Hydrozephales Syndrom (Kopfschmerzen, Übelkeit/Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Sehnervenstauung). Kleinhirnstörungen. Diplopie, schwerer Nystagmus, Schwindel. Isoliertes Erbrechen als Zeichen einer Wirkung auf die Medulla oblongata. Tumoren der Schädelbasis bleiben oft lange Zeit asymptomatisch und führen erst im späteren Stadium zu Neuropathien der Hirnnerven, Erregungsleitungsstörungen (Hemiparese, Hemihypästhesie) und Hydrozephalus.

Diagnose

Diagnose. Mittels CT und/oder MRT im präoperativen Stadium ist es möglich, die Diagnose eines Hirntumors, seine genaue Lage und Ausdehnung sowie die vermutete histologische Struktur zu bestätigen. Bei Tumoren der hinteren Schädelgrube und der Schädelbasis ist die MRT aufgrund des Fehlens von Artefakten aus den Knochen der Schädelbasis (den sogenannten Beam-Harding-Artefakten) vorzuziehen. In seltenen Fällen wird eine Angiographie (sowohl direkte als auch MR- und CT-Angiographie) durchgeführt, um die Merkmale der Blutversorgung des Tumors zu klären.

Behandlung

Behandlung. Die therapeutische Taktik hängt von der genauen histologischen Diagnose ab. Folgende Optionen sind möglich: . Überwachung. Chirurgische resektion. Resektion in Kombination mit Bestrahlung und/oder Chemotherapie. Biopsie (meist stereotaktisch) in Kombination mit Bestrahlung und/oder Chemotherapie. Biopsie und Beobachtung. Bestrahlung und/oder Chemotherapie ohne Gewebeüberprüfung auf der Grundlage von CT/MRT-Ergebnissen und Untersuchungen von Tumormarkern.

Vorhersage hängt hauptsächlich von der histologischen Struktur des Tumors ab. Ausnahmslos alle Patienten, die wegen eines Hirntumors operiert wurden, benötigen aufgrund der Gefahr eines Rückfalls oder eines fortgesetzten Tumorwachstums (auch bei radikal entfernten gutartigen Tumoren) regelmäßige MRT/CT-Kontrolluntersuchungen.

ICD-10. C71 Bösartige Neubildung des Gehirns. D33 Gutartige Neubildung des Gehirns und anderer Teile des Zentralnervensystems