Malaria – Symptome, Ursachen, Arten, Behandlung und Vorbeugung von Malaria. Malariaträger: Wie kann man sich mit einer tödlichen Krankheit infizieren? Quelle der Malaria

Malaria verursacht jedes Jahr etwa 350–500 Millionen Infektionen und etwa 1,3–3 Millionen Todesfälle beim Menschen. 85–90 % dieser Fälle entfallen auf Afrika südlich der Sahara, wobei die überwiegende Mehrheit Kinder unter 5 Jahren betrifft. Es wird erwartet, dass sich die Sterberaten in den nächsten 20 Jahren verdoppeln.

Der erste dokumentierte Nachweis eines durch Malaria verursachten Fiebers wurde in China entdeckt. Sie stammen aus der Zeit um 2700 v. Chr. h., während der Herrschaft der Xia-Dynastie.

Was verursacht Malaria?

Malaria wird durch Protozoen der Gattung Plasmodium verursacht. Vier Arten dieser Gattung sind für den Menschen pathogen: P.vivax, P.ovale, P.malariae und P.falciparum. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass eine fünfte Art, Plasmodium knowlesi, auch in Südostasien Malaria beim Menschen verursacht . Eine Person infiziert sich damit, wenn eine weibliche Malariamücke eines der Stadien des Lebenszyklus des Erregers (die sogenannten Sporozoiten) in das Blut oder Lymphsystem injiziert (injiziert), was beim Blutsaugen geschieht .

Nach einem kurzen Aufenthalt im Blut dringen die Sporozoiten von Plasmodium falciparum in die Leberhepatozyten ein und führen so zum präklinischen hepatischen (exoerythrozytären) Stadium der Erkrankung. Durch einen Prozess der asexuellen Fortpflanzung, der Schizogonie genannt wird, produziert ein Sporozoit schließlich 2.000 bis 40.000 hepatische Merozoiten oder Schizonten. In den meisten Fällen kehren diese Tochtermerozoiten innerhalb von 1–6 Wochen in den Blutkreislauf zurück. Bei Infektionen, die durch einige nordafrikanische P.vivax-Stämme verursacht werden, erfolgt die primäre Freisetzung von Merozoiten aus der Leber in das Blut etwa 10 Monate nach der Infektion, was mit einer kurzen Phase der Massenvermehrung von Mücken im darauffolgenden Jahr zusammenfällt.

Das Erythrozyten- oder klinische Stadium der Malaria beginnt mit der Anlagerung von Merozoiten, die in das Blut gelangt sind, an spezifische Rezeptoren auf der Oberfläche der Erythrozytenmembran. Diese Rezeptoren, die als Angriffspunkte für Infektionen dienen, scheinen bei verschiedenen Arten von Malaria-Plasmodium unterschiedlich zu sein.

Epidemiologie der Malaria
Unter natürlichen Bedingungen ist Malaria eine natürlich endemische, protozoische, anthroponotische, durch Vektoren übertragene Infektion.

Malariaerreger finden Wirte in verschiedenen Vertretern der Tierwelt (Affen, Nagetiere etc.), als zoonotische Infektion ist Malaria jedoch äußerst selten.

Es gibt drei Wege der Malariainfektion: übertragbar, parenteral (Spritze, nach Bluttransfusion) und vertikal (transplazentar).

Der Hauptübertragungsweg ist die Übertragung. Die menschliche Malaria wird durch weibliche Mücken der Gattung Anopheles übertragen. Männchen ernähren sich von Blütennektar.

Die Hauptüberträger von Malaria in der Ukraine:
Ein. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. Pulcherrimus usw.

Der Lebenszyklus von Mücken besteht aus mehreren Phasen: Ei – Larve (I. – IV. Stadium) – Puppe – Imago. Befruchtete Weibchen greifen Menschen abends oder nachts an und ernähren sich von Blut. Bei Weibchen, die nicht mit Blut gefüllt sind, entwickeln sich keine Eier. Mit Blut vollgestopfte Weibchen bleiben in den dunklen Ecken von Wohn- oder Wirtschaftsräumen, im Vegetationsdickicht, bis die Blutverdauung und die Reifung der Eier abgeschlossen sind. Je höher die Lufttemperatur, desto schneller ist die Entwicklung der Eier im Körper des Weibchens abgeschlossen (gonotropher Zyklus): bei einer Temperatur von +30°C – bis zu 2 Tage, bei +15°C – bis zu 7 bei P. vivax . Dann eilen sie zu einem Teich, wo sie Eier legen. Solche Reservoirs werden als anophelogen bezeichnet.

Die Reifung der aquatischen Stadien der Vektorentwicklung hängt auch von der Temperatur ab und dauert 2–4 Wochen. Bei Temperaturen unter +10°C entwickeln sich keine Mücken. Während der warmen Jahreszeit können in den mittleren Breiten bis zu 3 – 4 Generationen von Mücken auftreten, im Süden 6 – 8 und in den Tropen bis zu 10 – 12 Generationen.

Für die Sporogonie ist eine Temperatur von mindestens +16°C erforderlich. Die Sporogonie von P. vivax ist bei +16°C in 45 Tagen abgeschlossen, bei +30°C in 6,5 Tagen. Die Mindesttemperatur für die Sporogonie von P. falciparum beträgt +19 - 20°C, bei dieser ist sie in 26 Tagen abgeschlossen, bei +30°C - in 8 Tagen.

Davon hängt die Übertragungssaison der Malaria ab. In den Tropen dauert die Malaria-Übertragungssaison 8-10 Monate, in den Ländern Äquatorialafrikas das ganze Jahr über.

In gemäßigten und subtropischen Klimazonen ist die Malaria-Übertragungssaison auf die Sommer-Herbst-Monate beschränkt und dauert 2 bis 7 Monate.

Sporozoiten in überwinternden Mücken sterben, sodass die im Frühjahr schlüpfenden Weibchen keine Träger von Malaria-Plasmodien sind und in jeder neuen Saison Mücken mit Malariapatienten infiziert werden.

Eine intrauterine Infektion des Fötus über die Plazenta ist möglich, wenn die schwangere Mutter eine Infektion hat, häufiger tritt dies jedoch während der Geburt auf.

Bei diesen Infektionsformen entwickelt sich die schizontische Malaria, bei der die Phase der Gewebeschizogonie fehlt.

Die Anfälligkeit für Malaria ist universell. Nur Vertreter der negroiden Rasse sind gegen P. vivax immun.

Die Ausbreitung der Malaria wird durch geografische, klimatische und soziale Faktoren bestimmt. Die Verbreitungsgrenzen liegen bei 60 – 64° nördlicher Breite und 30° südlicher Breite. Allerdings ist das Artenspektrum der Malaria uneinheitlich. Am weitesten verbreitet ist P. vivax, der Erreger der Drei-Tage-Malaria, dessen Verbreitung durch geografische Grenzen bestimmt wird.

Das Verbreitungsgebiet tropischer Malaria ist kleiner, da P. falciparum für seine Entwicklung höhere Temperaturen benötigt. Es ist auf 45° - 50° N begrenzt. w. und 20° S. w. Afrika ist weltweit die Brutstätte tropischer Malaria.

Den zweiten Platz in der Verbreitung in Afrika nimmt die Vier-Tage-Malaria ein, deren Verbreitungsgebiet 53° N erreicht. w. und 29° S. w. und das einen fokalen, verschachtelten Charakter hat.

P. ovale kommt hauptsächlich in den Ländern West- und Zentralafrikas sowie auf einigen Inseln Ozeaniens (Neuguinea, Philippinen, Thailand usw.) vor.

In der Ukraine ist Malaria praktisch ausgerottet und es werden hauptsächlich importierte Malaria und vereinzelte Fälle lokaler Infektionen als Folge importierter Malaria registriert.

Malaria wird aus tropischen Ländern und aus den Nachbarländern Aserbaidschan und Tadschikistan, wo es Restherde gibt, in das Territorium der Ukraine eingeschleppt.

Der größte Teil der eingeschleppten Fälle ist die Drei-Tage-Malaria, die aufgrund der möglichen Übertragung durch Mücken, die empfindlich auf diesen Erregertyp reagieren, am gefährlichsten ist. An zweiter Stelle steht die Einschleppung tropischer Malaria, die klinisch am schwerwiegendsten, aber epidemiologisch weniger gefährlich ist, da ukrainische Mücken nicht empfindlich auf aus Afrika importierte P. falciparum reagieren.

Es werden Einfuhrfälle mit unbekannter Infektionsursache registriert – Malaria „Flughafen“, „Gepäck“, „Unfall“, „Transfusion“.

Aufgrund der politischen und wirtschaftlichen Instabilität in der Welt, der zunehmenden Migration und der Umsetzung groß angelegter Bewässerungsprojekte identifiziert das WHO-Europabüro Malaria als vorrangiges Problem, da die Möglichkeit einer Rückkehr der Infektion besteht.

Unter dem Einfluss dieser Faktoren ist die Bildung neuer Malariaherde möglich, also Siedlungen mit angrenzenden anophelogenen Reservoirs.

Gemäß der WHO-Klassifikation gibt es 5 Arten von Malariaherden:
Pseudofokus – das Vorhandensein importierter Fälle, aber keine Bedingungen für die Übertragung von Malaria;
Potenzial – das Vorhandensein importierter Fälle und es bestehen Bedingungen für die Übertragung von Malaria;
aktiv neu - das Auftreten von Fällen lokaler Infektionen, Malariaübertragung ist aufgetreten;
aktiv anhaltend – das Vorliegen lokaler Infektionsfälle über drei Jahre oder länger ohne Unterbrechung der Übertragung;
inaktiv – die Übertragung von Malaria hat aufgehört; in den letzten zwei Jahren gab es keine Fälle lokaler Infektionen.

Ein Indikator für die Intensität des Malaria-Infektionsrisikos gemäß der WHO-Klassifikation ist der Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren. Nach dieser Klassifizierung gibt es 4 Endemizitätsgrade:
1. Hypoendämie – Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren bis zu 10 %.
2. Mesoendämie – der Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren beträgt 11 – 50 %.
3. Hyperendämie – der Milzindex liegt bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren über 50 % und bei Erwachsenen hoch.
4. Holoendämie – der Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren liegt konstant über 50 %, der Milzindex bei Erwachsenen ist niedrig (afrikanischer Typ) oder hoch (Neuguinea-Typ).

Pathogenese (was passiert?) bei Malaria

Anhand der Infektionsmethode werden Sporozoiten- und Schizontenmalaria unterschieden. Sporozoiteninfektion- Hierbei handelt es sich um eine natürliche Infektion durch eine Mücke, mit deren Speichel Sporozoiten in den menschlichen Körper eindringen. In diesem Fall durchläuft der Erreger das Gewebe (in Hepatozyten) und anschließend die Erythrozytenphasen der Schizogonie.

Schizontische Malaria wird durch die Einführung vorgefertigter Schizonten in das menschliche Blut (Hämotherapie, Spritzenmalaria) verursacht. Daher gibt es im Gegensatz zur Sporozoiteninfektion keine Gewebephase, die die Merkmale der Klinik und Behandlung dieser Form der Krankheit bestimmt.

Die direkte Ursache für Anfälle von Malariafieber ist das Eindringen von Morulae von Merozoiten in das Blut während des Zerfalls. Hierbei handelt es sich um Fremdproteine, Malariapigmente, Hämoglobin, Kaliumsalze und Reste roter Blutkörperchen, die die spezifische Reaktionsfähigkeit des Körpers verändern und durch Einwirkung auf das Wärmeregulierungszentrum eine Temperaturreaktion hervorrufen. Die Entstehung eines Fieberanfalls hängt jeweils nicht nur von der Dosis des Erregers („Pyrogenschwelle“) ab, sondern auch von der Reaktionsfähigkeit des menschlichen Körpers. Der für Malaria charakteristische Wechsel von Fieberanfällen ist auf die Dauer und Zyklizität der Erythrozytenschizogonie der führenden Generation von Plasmodien der einen oder anderen Art zurückzuführen.

Im Blut zirkulierende Fremdstoffe reizen die Netzzellen von Milz und Leber und verursachen deren Hyperplasie sowie über einen langen Zeitraum hinweg die Vermehrung des Bindegewebes. Eine erhöhte Blutversorgung dieser Organe führt zu deren Vergrößerung und Schmerzen.

Die Sensibilisierung des Körpers durch ein fremdes Protein und die Entwicklung autoimmunpathologischer Reaktionen sind wichtig für die Pathogenese der Malaria. Der Abbau roter Blutkörperchen während der Erythrozytenschizogonie, Hämolyse als Folge der Bildung von Autoantikörpern und eine erhöhte Phagozytose roter Blutkörperchen des retikuloendothelialen Systems der Milz sind die Ursachen einer Anämie.

Typisch für Malaria sind Rückfälle. Der Grund für kurzfristige Rückfälle in den ersten 3 Monaten nach dem Ende der primären akuten Symptome ist das Fortbestehen einiger Erythrozytenschizonten, die sich aufgrund einer nachlassenden Immunität wieder aktiv zu vermehren beginnen. Späte oder entfernte Rückfälle, die für tertiana und ovale Malaria charakteristisch sind (nach 6–14 Monaten), sind mit dem Abschluss der Bradysporozoitenentwicklung verbunden.

Symptome von Malaria

Alle klinischen Manifestationen von Malaria sind nur mit einer Erythrozytenschizogonie verbunden.

Es gibt 4 Arten von Malaria: dreitägige, ovale Malaria, viertägige und tropische Malaria.

Jede Artform hat ihre eigenen Eigenschaften. Typisch sind jedoch Fieberanfälle, Splenoepatomegalie und Anämie.

Malaria ist eine polyzyklische Infektion, in deren Verlauf es 4 Perioden gibt: die Inkubationszeit (primär latent), die primären akuten Manifestationen, die sekundäre Latenzperiode und die Rückfallperiode. Die Dauer der Inkubationszeit hängt von der Art und dem Stamm des Erregers ab. Am Ende der Inkubationszeit treten Symptome auf – Vorboten, Prodrome: Müdigkeit, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schüttelfrost usw. Die zweite Periode ist durch wiederholte Fieberanfälle gekennzeichnet, für die eine typische stufenweise Entwicklung ein Wechsel der Stadien ist Schüttelfrost, Hitze und Schweiß. Während einer Abkühlung, die 30 Minuten dauert. Bis zu 2 - 3 Stunden steigt die Körpertemperatur, der Patient kann sich nicht aufwärmen, die Gliedmaßen sind zyanotisch und kalt, der Puls ist schnell, die Atmung ist flach, der Blutdruck ist erhöht. Am Ende dieses Zeitraums erwärmt sich der Patient, die Temperatur erreicht 39 - 41 °C, eine Hitzeperiode beginnt: Das Gesicht wird rot, die Haut wird heiß und trocken, der Patient ist aufgeregt, unruhig, Kopfschmerzen, Delirium, Verwirrung und manchmal Krämpfe werden beobachtet. Am Ende dieser Zeit sinkt die Temperatur schnell, was mit starkem Schwitzen einhergeht. Der Patient beruhigt sich, schläft ein und es beginnt eine Phase der Apyrexie. Allerdings wiederholen sich die Attacken dann je nach Art des Erregers mit einer gewissen Zyklizität. In einigen Fällen ist das anfängliche (Anfangs-)Fieber unregelmäßig oder konstant.

Vor dem Hintergrund von Anfällen vergrößern sich Milz und Leber, es entwickelt sich eine Anämie, alle Körpersysteme leiden: Herz-Kreislauf (myokarddystrophische Störungen), Nerven (Neuralgie, Neuritis, Schwitzen, Frösteln, Migräne), Urogenital (Symptome einer Nephritis), hämatopoetisch (hypochrom). Anämie, Leukopenie, Neutropenie, Lymphomonozytose, Thrombozytopenie) usw. Nach 10 - 12 oder mehr Anfällen lässt die Infektion allmählich nach und es beginnt eine sekundäre Latenzzeit. Bei falscher oder wirkungsloser Behandlung kommt es nach mehreren Wochen oder Monaten zu sofortigen (3 Monaten), späten oder entfernten (6-9 Monaten) Rückfällen.

Dreitägige Malaria. Dauer der Inkubationszeit: mindestens 10 bis 20 Tage, bei Infektion mit Bradysporozoiten 6 bis 12 oder mehr Monate.

Charakteristisch sind Prodromalphänomene am Ende der Inkubation. Einige Tage vor Beginn der Anfälle treten Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Müdigkeit und Übelkeit auf. Die Krankheit beginnt akut. In den ersten 5-7 Tagen kann das Fieber unregelmäßiger Natur sein (anfänglich), dann entwickelt sich ein intermittierender Fiebertyp mit einem typischen Wechsel von Anfällen jeden zweiten Tag. Ein Anfall ist durch einen deutlichen Wechsel der Phasen Schüttelfrost, Hitze und Schweiß gekennzeichnet. Die Hitzeperiode dauert 2 – 6 Stunden, seltener 12 Stunden und wird von einer Schwitzperiode abgelöst. Anfälle treten meist in der ersten Tageshälfte auf. Milz und Leber vergrößern sich nach 2-3 Temperaturanfällen und sind palpationsempfindlich. Nach 2-3 Wochen entwickelt sich eine mäßige Anämie. Diese Artform ist durch Nah- und Fernrückfälle gekennzeichnet. Die Gesamtdauer der Krankheit beträgt 2-3 Jahre.

Malaria oval. In vielen klinischen und pathogenetischen Merkmalen ähnelt sie der Malaria tertiana, unterscheidet sich jedoch durch einen milderen Verlauf. Die Mindestinkubationszeit beträgt 11 Tage; eine Langzeitinkubation kann wie bei einer dreitägigen Inkubation auftreten – 6 – 12 – 18 Monate; Die Inkubationsfrist ist aus Veröffentlichungen bekannt und beträgt 52 Monate.

Fieberanfälle treten jeden zweiten Tag auf und treten im Gegensatz zur 3-Tage-Malaria hauptsächlich abends auf. Frühe und entfernte Rückfälle sind möglich. Die Krankheitsdauer beträgt 3-4 Jahre (in manchen Fällen bis zu 8 Jahre).

Tropische Malaria. Die Mindestdauer der Inkubationszeit beträgt 7 Tage, Schwankungen bis zu 10 – 16 Tage. Charakteristisch sind Prodromalphänomene am Ende der Inkubationszeit: Unwohlsein, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schüttelfrost. Das Anfangsfieber ist konstanter oder unregelmäßiger Natur, Anfangsfieber. Patienten mit tropischer Malaria haben oft nicht die typischen Symptome eines Anfalls: kein oder leichter Schüttelfrost, die Fieberperiode dauert bis zu 30 – 40 Stunden, die Temperatur sinkt ohne plötzliches Schwitzen, Muskel- und Gelenkschmerzen sind ausgeprägt. Es werden zerebrale Phänomene festgestellt - Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Schlaflosigkeit, Krämpfe, häufig entwickeln sich Hepatitis mit Cholemie, es treten Anzeichen einer Atemwegserkrankung auf (Bronchitis, Bronchopneumonie); häufig kommt es zu einem abdominalen Syndrom (Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall); Die Nierenfunktion ist beeinträchtigt.

Eine solche Vielfalt an Organsymptomen erschwert die Diagnose und führt zu Fehldiagnosen.

Die Dauer der tropischen Malaria beträgt 6 Monate. bis zu 1 Jahr.

Malariakoma- Die zerebrale Pathologie bei tropischer Malaria ist durch eine schnelle, schnelle, manchmal blitzschnelle Entwicklung und eine schwere Prognose gekennzeichnet. Im Verlauf werden drei Perioden unterschieden: Somnolenz, Stupor und tiefes Koma, deren Sterblichkeitsrate nahezu 100 % beträgt.

Oft wird die zerebrale Pathologie durch akutes Nierenversagen verschlimmert.

Das hämoglobinurische Fieber, das pathogenetisch mit einer intravaskulären Hämolyse einhergeht, ist durch einen ebenso schweren Verlauf gekennzeichnet. Am häufigsten tritt es bei Personen mit genetisch bedingter Enzymopenie (Mangel des G-6-PD-Enzyms) während der Einnahme von Malariamedikamenten auf. Aufgrund der Entwicklung eines akuten Nierenversagens kann es zum Tod des Patienten durch Anurie kommen.

Die algide Form der tropischen Malaria ist seltener und zeichnet sich durch einen choleraähnlichen Verlauf aus.

Gemischte Malaria.
In Malaria-Endemiegebieten kommt es zu einer gleichzeitigen Infektion mit mehreren Plasmodium-Arten. Dies führt zu einem atypischen Krankheitsverlauf und erschwert die Diagnose.

Malaria bei Kindern.
In Malaria-Endemieländern ist Malaria eine der Ursachen für eine hohe Kindersterblichkeit.

Kinder unter 6 Monaten, die von Immunfrauen in diesen Gebieten geboren werden, erwerben eine passive Immunität und erkranken sehr selten an Malaria. Die schwerste Erkrankung, oft mit tödlichem Ausgang, tritt bei Kindern ab 6 Monaten auf. bis zu 4 - 5 Jahre. Die klinischen Manifestationen bei Kindern dieses Alters sind einzigartig. Oft fehlt das auffälligste Symptom, der Malariaanfall. Gleichzeitig werden Symptome wie Krämpfe, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen beobachtet, es gibt keinen Schüttelfrost zu Beginn des Anfalls und kein Schwitzen am Ende.

Auf der Haut - Hautausschläge in Form von Blutungen, fleckige Elemente. Anämie nimmt schnell zu.

Bei Kindern höherer Altersgruppen verläuft die Malaria in der Regel genauso wie bei Erwachsenen.

Malaria bei schwangeren Frauen.
Eine Malariainfektion hat einen sehr negativen Einfluss auf den Verlauf und das Ergebnis einer Schwangerschaft. Es kann zu Fehlgeburten, Frühgeburten, Eklampsie in der Schwangerschaft und zum Tod führen.

Impfbedingte (schizonte) Malaria.
Diese Malaria kann durch jede menschliche Malariaart verursacht werden, die vorherrschende Art ist jedoch P. malariae.

In den vergangenen Jahren wurde die Methode der Pyrotherapie zur Behandlung von Patienten mit Schizophrenie und Neurosyphilis eingesetzt, indem man sie durch Injektion des Blutes eines Malariapatienten mit Malaria infizierte. Dies ist die sogenannte therapeutische Malaria.

Derzeit werden abhängig von den Infektionsbedingungen mit Plasmodium infiziertes Blut, Bluttransfusion und Spritzenmalaria isoliert. In der Literatur werden Fälle von unfallbedingter Malaria – berufsbedingte Infektionen von medizinischem und Laborpersonal – sowie Fälle von Infektionen von Organtransplantatempfängern beschrieben.

Die Lebensfähigkeit von Plasmodien im Blut von Spendern beträgt bei 4°C 7–10 Tage.

Es ist zu beachten, dass Malaria nach einer Transfusion auch schwerwiegend sein und ohne rechtzeitige Behandlung einen ungünstigen Ausgang haben kann. Die Diagnose ist vor allem deshalb schwierig, weil der Arzt keine Ahnung von der Möglichkeit einer nosokomialen Infektion mit Malaria hat.

Die Zunahme der Fälle von schizontischer Malaria wird derzeit mit der Ausbreitung der Drogenabhängigkeit in Verbindung gebracht.

Bei der Behandlung solcher Patienten besteht keine Notwendigkeit, Gewebeschizontozide zu verschreiben. Eine der Formen der schizontischen Malaria ist eine angeborene Infektion, d. h. eine Infektion des Fötus während der intrauterinen Entwicklung (transplazentar, wenn die Plazenta geschädigt ist) oder während der Geburt.

Immunität gegen Malaria.
Im Laufe der Evolution hat der Mensch unterschiedliche Resistenzmechanismen gegen Malaria entwickelt:
1. angeborene Immunität im Zusammenhang mit genetischen Faktoren;
2. erworbenes aktives;
3. erworbene passive Immunität.

Erworbene aktive Immunität verursacht durch eine frühere Infektion. Es ist mit einer humoralen Umstrukturierung, der Produktion von Antikörpern und einem Anstieg des Serum-Immunglobulinspiegels verbunden. Nur ein kleiner Teil der Antikörper spielt eine schützende Rolle; außerdem werden Antikörper nur gegen die Erythrozytenstadien produziert (WHO, 1977). Die Immunität ist instabil, verschwindet schnell, nachdem der Körper vom Erreger befreit wurde, und ist art- und stammspezifisch. Einer der wesentlichen Faktoren der Immunität ist die Phagozytose.

Versuche, durch den Einsatz von Impfstoffen eine künstlich erworbene aktive Immunität zu schaffen, sind weiterhin wichtig. Die Möglichkeit, durch die Impfung mit abgeschwächten Sporozoiten eine Immunität zu erzeugen, wurde nachgewiesen. Somit schützte die Immunisierung von Menschen mit bestrahlten Sporozoiten sie drei bis sechs Monate lang vor einer Infektion. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Es wurden Versuche unternommen, Impfstoffe gegen Merozoiten und Gameten gegen Malaria sowie einen von kolumbianischen Immunologen vorgeschlagenen synthetischen Multispezies-Impfstoff zu entwickeln (1987).

Komplikationen von Malaria: Malariakoma, Milzruptur, hämoglobinurisches Fieber.

Diagnose von Malaria

Diagnose von Malaria basiert auf einer Analyse der klinischen Manifestationen der Krankheit, epidemiologischen und geografischen Anamnesedaten und wird durch die Ergebnisse von Laborblutuntersuchungen bestätigt.

Die endgültige Diagnose der spezifischen Form der Malariainfektion basiert auf den Ergebnissen von Laborblutuntersuchungen.

Bei dem von der WHO empfohlenen Forschungsplan für Massenuntersuchungen ist es notwendig, 100 Gesichtsfelder in einem dicken Tropfen sorgfältig zu untersuchen. Studieren Sie zwei dicke Tropfen 2,5 Minuten lang. pro Stück effektiver als die Untersuchung eines dicken Tropfens für 5 Minuten. Wenn Malaria-Plasmodien in den allerersten Sichtfeldern entdeckt werden, wird die Betrachtung der Objektträger erst dann gestoppt, wenn 100 Sichtfelder betrachtet wurden, um eine mögliche Mischinfektion nicht zu übersehen.

Wenn bei einem Patienten indirekte Anzeichen einer Malariainfektion festgestellt werden (Aufenthalt in einer Malariazone, hypochrome Anämie, Vorhandensein von Pigmentophagen im Blut – Monozyten mit fast schwarzen Malariapigmentklumpen im Zytoplasma), ist eine Untersuchung der Dicke erforderlich Tropfen Sie vorsichtiger und nicht zwei, sondern eine Reihe – 4 – 6 bei einer Injektion. Darüber hinaus wird bei negativem Ergebnis in Verdachtsfällen eine wiederholte Blutentnahme (4-6 mal täglich) über 2-3 Tage empfohlen.

Die Laborantwort gibt den lateinischen Namen des Erregers an, der Gattungsname Plasmodium wird mit „P“ abgekürzt, der Artname wird nicht abgekürzt, sowie das Entwicklungsstadium des Erregers (erforderlich beim Nachweis von P. falciparum).

Um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen und mögliche Resistenzen des Erregers gegen die eingesetzten Malariamedikamente zu erkennen, wird die Anzahl der Plasmodien gezählt.

Der Nachweis reifer Trophozoiten und Schizonten – Morulae – im peripheren Blut bei tropischer Malaria weist auf einen bösartigen Krankheitsverlauf hin, den das Labor dringend dem behandelnden Arzt melden muss.

Erstere haben in der Praxis größere Anwendung gefunden. Häufiger als andere Testsysteme wird die indirekte Immunfluoreszenzreaktion (IDIF) eingesetzt. Als Antigen zur Diagnose von Drei-Tage- und Vier-Tage-Malaria werden Abstriche und Blutstropfen mit einer großen Anzahl von Schizonten verwendet.

Zur Diagnose tropischer Malaria wird das Antigen aus einer In-vitro-Kultur von P. falciparum hergestellt, da die meisten Patienten keine Schizonten im peripheren Blut haben. Für die Diagnose tropischer Malaria stellt das französische Unternehmen BioMerieux daher ein spezielles kommerzielles Kit her.

Schwierigkeiten bei der Gewinnung des Antigens (aus dem Blut eines Patienten oder aus einer In-vitro-Kultur) sowie eine unzureichende Empfindlichkeit erschweren die Einführung von NRIF in die Praxis.

Neue Methoden zur Diagnose von Malaria wurden auf der Grundlage lumineszierender Immunenzymseren sowie der Verwendung monoklonaler Antikörper entwickelt.

Das enzymgebundene Immunosorbens-Testsystem mit löslichen Malaria-Plasmodium-Antigenen (REMA oder ELISA) wird wie RNIF hauptsächlich für epidemiologische Studien eingesetzt.

Behandlung von Malaria

Das am häufigsten zur Behandlung von Malaria eingesetzte Medikament ist auch heute noch Chinin. Eine Zeit lang wurde es durch Chloroquin ersetzt, doch Chinin erfreut sich in letzter Zeit wieder großer Beliebtheit. Der Grund dafür war das Auftreten von Plasmodium falciparum mit einer Resistenzmutation gegen Chloroquin in Asien und der anschließenden Ausbreitung in ganz Afrika und anderen Teilen der Welt.

Extrakte der Pflanze Artemisia annua (Artemisia annua), die den Stoff Artemisinin und seine synthetischen Analoga enthalten, sind hochwirksam, ihre Herstellung ist jedoch teuer. Derzeit (2006) werden die klinischen Wirkungen und die Möglichkeit zur Herstellung neuer Medikamente auf Basis von Artemisinin untersucht. Eine weitere Arbeit eines Teams französischer und südafrikanischer Forscher entwickelte eine Gruppe neuer Medikamente namens G25 und TE3, die erfolgreich an Primaten getestet wurden.

Obwohl Malariamedikamente auf dem Markt erhältlich sind, stellt die Krankheit eine Bedrohung für Menschen dar, die in Endemiegebieten leben, in denen kein ausreichender Zugang zu wirksamen Medikamenten besteht. Laut Ärzte ohne Grenzen betragen die durchschnittlichen Kosten für die Behandlung einer mit Malaria infizierten Person in einigen afrikanischen Ländern nur 0,25 bis 2,40 US-Dollar.

Prävention von Malaria

Zu den Methoden, die eingesetzt werden, um die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern oder zum Schutz in Gebieten, in denen Malaria endemisch ist, gehören vorbeugende Medikamente, Mückenbekämpfung und Mittel zur Vorbeugung von Mückenstichen. Derzeit gibt es keinen Impfstoff gegen Malaria, es wird jedoch aktiv an der Entwicklung eines Impfstoffs geforscht.

Vorbeugende Medikamente
Eine Reihe von Medikamenten zur Behandlung von Malaria können auch zur Vorbeugung eingesetzt werden. Typischerweise werden diese Medikamente täglich oder wöchentlich in einer niedrigeren Dosis als zur Behandlung eingenommen. Vorbeugende Medikamente werden in der Regel von Menschen verwendet, die Gebiete besuchen, in denen das Risiko besteht, sich mit Malaria zu infizieren. Aufgrund der hohen Kosten und Nebenwirkungen dieser Medikamente werden sie von der örtlichen Bevölkerung jedoch nur selten eingesetzt.

Seit Beginn des 17. Jahrhunderts wird Chinin zur Vorbeugung eingesetzt. Die Synthese wirksamerer Alternativen wie Chinacrin (Acriquin), Chloroquin und Primaquin im 20. Jahrhundert hat den Einsatz von Chinin reduziert. Mit dem Auftauchen eines gegen Chloroquin resistenten Plasmodium falciparum-Stammes ist Chinin als Behandlung, aber nicht als Vorbeugungsmittel zurückgekehrt.

Vernichtung von Mücken
Die Bemühungen, Malaria durch die Tötung von Mücken zu bekämpfen, waren in einigen Gebieten erfolgreich. Malaria war einst in den Vereinigten Staaten und Südeuropa weit verbreitet, aber die Trockenlegung von Sümpfen und verbesserte sanitäre Einrichtungen sowie die Kontrolle und Behandlung infizierter Menschen haben dazu geführt, dass diese Gebiete nicht mehr unsicher sind. Beispielsweise gab es im Jahr 2002 in den Vereinigten Staaten 1.059 Malariafälle, darunter 8 Todesfälle. Andererseits ist Malaria in vielen Teilen der Welt, insbesondere in Entwicklungsländern, nicht ausgerottet – das Problem ist in Afrika am weitesten verbreitet.

DDT hat sich als wirksames Mittel gegen Mücken erwiesen. Es wurde im Zweiten Weltkrieg als erstes modernes Insektizid entwickelt. Es wurde zunächst zur Malariabekämpfung eingesetzt und verbreitete sich dann in der Landwirtschaft. Im Laufe der Zeit dominierte die Schädlingsbekämpfung und nicht die Mückenvernichtung den Einsatz von DDT, insbesondere in Entwicklungsländern. Im Laufe der 1960er Jahre häuften sich die Beweise für die negativen Auswirkungen seines Missbrauchs, was schließlich in den 1970er Jahren zum Verbot von DDT in vielen Ländern führte. Zuvor hatte sein weit verbreiteter Einsatz bereits in vielen Gebieten zur Entstehung DDT-resistenter Mückenpopulationen geführt. Doch nun besteht die Aussicht auf eine mögliche Rückkehr von DDT. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt nun den Einsatz von DDT gegen Malaria in Endemiegebieten. Darüber hinaus wird der Einsatz alternativer Insektizide in Gebieten, in denen Mücken gegen DDT resistent sind, vorgeschlagen, um die Resistenzentwicklung zu kontrollieren.

Moskitonetze und Abwehrmittel
Moskitonetze tragen dazu bei, Mücken vom Menschen fernzuhalten und dadurch die Zahl der Infektionen und die Übertragung von Malaria deutlich zu reduzieren. Netze sind keine perfekte Barriere, daher werden sie oft in Verbindung mit einem Insektizid verwendet, das aufgesprüht wird, um Mücken abzutöten, bevor sie ihren Weg durch das Netz finden. Daher sind mit Insektiziden imprägnierte Netze wesentlich wirksamer.

Bedeckte Kleidung und Repellentien sind auch für den persönlichen Schutz wirksam. Abwehrmittel lassen sich in zwei Kategorien einteilen: natürliche und synthetische. Übliche natürliche Abwehrmittel sind ätherische Öle bestimmter Pflanzen.

Beispiele für synthetische Repellentien:
DEET (Wirkstoff - Diethyltoluamid) (engl. DEET, N,N-Diethyl-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
Permethrin

Transgene Mücken
Es werden mehrere Optionen für mögliche genetische Veränderungen des Mückengenoms in Betracht gezogen. Eine mögliche Methode zur Bekämpfung von Mückenpopulationen ist die Aufzucht steriler Mücken. Bei der Entwicklung einer transgenen oder gentechnisch veränderten Mücke, die gegen Malaria resistent ist, wurden inzwischen erhebliche Fortschritte erzielt. Bereits im Jahr 2002 gaben zwei Forschergruppen die Entwicklung erster Proben solcher Mücken bekannt. 20.02.2019

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Malaria verursacht jedes Jahr etwa 350–500 Millionen Infektionen und etwa 1,3–3 Millionen Todesfälle beim Menschen. 85–90 % dieser Fälle entfallen auf Afrika südlich der Sahara, wobei die überwiegende Mehrheit Kinder unter 5 Jahren betrifft. Es wird erwartet, dass sich die Sterberaten in den nächsten 20 Jahren verdoppeln.

Der erste dokumentierte Nachweis eines durch Malaria verursachten Fiebers wurde in China entdeckt. Sie stammen aus der Zeit um 2700 v. Chr. h., während der Herrschaft der Xia-Dynastie.

Was provoziert / Ursachen von Malaria:

Malaria wird durch Protozoen der Gattung Plasmodium verursacht. Vier Arten dieser Gattung sind für den Menschen pathogen: P.vivax, P.ovale, P.malariae und P.falciparum. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass eine fünfte Art, Plasmodium knowlesi, auch in Südostasien Malaria beim Menschen verursacht . Eine Person infiziert sich damit, wenn eine weibliche Malariamücke eines der Stadien des Lebenszyklus des Erregers (die sogenannten Sporozoiten) in das Blut oder Lymphsystem injiziert (injiziert), was beim Blutsaugen geschieht .

Nach einem kurzen Aufenthalt im Blut dringen die Sporozoiten von Plasmodium falciparum in die Leberhepatozyten ein und führen so zum präklinischen hepatischen (exoerythrozytären) Stadium der Erkrankung. Durch einen Prozess der asexuellen Fortpflanzung, der Schizogonie genannt wird, produziert ein Sporozoit schließlich 2.000 bis 40.000 hepatische Merozoiten oder Schizonten. In den meisten Fällen kehren diese Tochtermerozoiten innerhalb von 1–6 Wochen in den Blutkreislauf zurück. Bei Infektionen, die durch einige nordafrikanische P.vivax-Stämme verursacht werden, erfolgt die primäre Freisetzung von Merozoiten aus der Leber in das Blut etwa 10 Monate nach der Infektion, was mit einer kurzen Phase der Massenvermehrung von Mücken im darauffolgenden Jahr zusammenfällt.

Das Erythrozyten- oder klinische Stadium der Malaria beginnt mit der Anlagerung von Merozoiten, die in das Blut gelangt sind, an spezifische Rezeptoren auf der Oberfläche der Erythrozytenmembran. Diese Rezeptoren, die als Angriffspunkte für Infektionen dienen, scheinen bei verschiedenen Arten von Malaria-Plasmodium unterschiedlich zu sein.

Epidemiologie der Malaria
Unter natürlichen Bedingungen ist Malaria eine natürlich endemische, protozoische, anthroponotische, durch Vektoren übertragene Infektion.

Malariaerreger finden Wirte in verschiedenen Vertretern der Tierwelt (Affen, Nagetiere etc.), als zoonotische Infektion ist Malaria jedoch äußerst selten.

Es gibt drei Wege der Malariainfektion: übertragbar, parenteral (Spritze, nach Bluttransfusion) und vertikal (transplazentar).

Der Hauptübertragungsweg ist die Übertragung. Die menschliche Malaria wird durch weibliche Mücken der Gattung Anopheles übertragen. Männchen ernähren sich von Blütennektar.

Die Hauptüberträger von Malaria in der Ukraine:
Ein. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. Pulcherrimus usw.

Der Lebenszyklus von Mücken besteht aus mehreren Phasen: Ei – Larve (I. – IV. Stadium) – Puppe – Imago. Befruchtete Weibchen greifen Menschen abends oder nachts an und ernähren sich von Blut. Bei Weibchen, die nicht mit Blut gefüllt sind, entwickeln sich keine Eier. Mit Blut vollgestopfte Weibchen bleiben in den dunklen Ecken von Wohn- oder Wirtschaftsräumen, im Vegetationsdickicht, bis die Blutverdauung und die Reifung der Eier abgeschlossen sind. Je höher die Lufttemperatur, desto schneller ist die Entwicklung der Eier im Körper des Weibchens abgeschlossen (gonotropher Zyklus): bei einer Temperatur von +30°C – bis zu 2 Tage, bei +15°C – bis zu 7 bei P. vivax . Dann eilen sie zu einem Teich, wo sie Eier legen. Solche Reservoirs werden als anophelogen bezeichnet.

Die Reifung der aquatischen Stadien der Vektorentwicklung hängt auch von der Temperatur ab und dauert 2–4 Wochen. Bei Temperaturen unter +10°C entwickeln sich keine Mücken. Während der warmen Jahreszeit können in den mittleren Breiten bis zu 3 – 4 Generationen von Mücken auftreten, im Süden 6 – 8 und in den Tropen bis zu 10 – 12 Generationen.

Für die Sporogonie ist eine Temperatur von mindestens +16°C erforderlich. Die Sporogonie von P. vivax ist bei +16°C in 45 Tagen abgeschlossen, bei +30°C in 6,5 Tagen. Die Mindesttemperatur für die Sporogonie von P. falciparum beträgt +19 - 20°C, bei dieser ist sie in 26 Tagen abgeschlossen, bei +30°C - in 8 Tagen.

Davon hängt die Übertragungssaison der Malaria ab. In den Tropen dauert die Malaria-Übertragungssaison 8-10 Monate, in den Ländern Äquatorialafrikas das ganze Jahr über.

In gemäßigten und subtropischen Klimazonen ist die Malaria-Übertragungssaison auf die Sommer-Herbst-Monate beschränkt und dauert 2 bis 7 Monate.

Sporozoiten in überwinternden Mücken sterben, sodass die im Frühjahr schlüpfenden Weibchen keine Träger von Malaria-Plasmodien sind und in jeder neuen Saison Mücken mit Malariapatienten infiziert werden.

Eine intrauterine Infektion des Fötus über die Plazenta ist möglich, wenn die schwangere Mutter eine Infektion hat, häufiger tritt dies jedoch während der Geburt auf.

Bei diesen Infektionsformen entwickelt sich die schizontische Malaria, bei der die Phase der Gewebeschizogonie fehlt.

Die Anfälligkeit für Malaria ist universell. Nur Vertreter der negroiden Rasse sind gegen P. vivax immun.

Die Ausbreitung der Malaria wird durch geografische, klimatische und soziale Faktoren bestimmt. Die Verbreitungsgrenzen liegen bei 60 – 64° nördlicher Breite und 30° südlicher Breite. Allerdings ist das Artenspektrum der Malaria uneinheitlich. Am weitesten verbreitet ist P. vivax, der Erreger der Drei-Tage-Malaria, dessen Verbreitung durch geografische Grenzen bestimmt wird.

Das Verbreitungsgebiet tropischer Malaria ist kleiner, da P. falciparum für seine Entwicklung höhere Temperaturen benötigt. Es ist auf 45° - 50° N begrenzt. w. und 20° S. w. Afrika ist weltweit die Brutstätte tropischer Malaria.

Den zweiten Platz in der Verbreitung in Afrika nimmt die Vier-Tage-Malaria ein, deren Verbreitungsgebiet 53° N erreicht. w. und 29° S. w. und das einen fokalen, verschachtelten Charakter hat.

P. ovale kommt hauptsächlich in den Ländern West- und Zentralafrikas sowie auf einigen Inseln Ozeaniens (Neuguinea, Philippinen, Thailand usw.) vor.

In der Ukraine ist Malaria praktisch ausgerottet und es werden hauptsächlich importierte Malaria und vereinzelte Fälle lokaler Infektionen als Folge importierter Malaria registriert.

Malaria wird aus tropischen Ländern und aus den Nachbarländern Aserbaidschan und Tadschikistan, wo es Restherde gibt, in das Territorium der Ukraine eingeschleppt.

Der größte Teil der eingeschleppten Fälle ist die Drei-Tage-Malaria, die aufgrund der möglichen Übertragung durch Mücken, die empfindlich auf diesen Erregertyp reagieren, am gefährlichsten ist. An zweiter Stelle steht die Einschleppung tropischer Malaria, die klinisch am schwerwiegendsten, aber epidemiologisch weniger gefährlich ist, da ukrainische Mücken nicht empfindlich auf aus Afrika importierte P. falciparum reagieren.

Es werden Einfuhrfälle mit unbekannter Infektionsursache registriert – Malaria „Flughafen“, „Gepäck“, „Unfall“, „Transfusion“.

Aufgrund der politischen und wirtschaftlichen Instabilität in der Welt, der zunehmenden Migration und der Umsetzung groß angelegter Bewässerungsprojekte identifiziert das WHO-Europabüro Malaria als vorrangiges Problem, da die Möglichkeit einer Rückkehr der Infektion besteht.

Unter dem Einfluss dieser Faktoren ist die Bildung neuer Malariaherde möglich, also Siedlungen mit angrenzenden anophelogenen Reservoirs.

Gemäß der WHO-Klassifikation gibt es 5 Arten von Malariaherden:
Pseudofokus – das Vorhandensein importierter Fälle, aber keine Bedingungen für die Übertragung von Malaria;
Potenzial – das Vorhandensein importierter Fälle und es bestehen Bedingungen für die Übertragung von Malaria;
aktiv neu - das Auftreten von Fällen lokaler Infektionen, Malariaübertragung ist aufgetreten;
aktiv anhaltend – das Vorliegen lokaler Infektionsfälle über drei Jahre oder länger ohne Unterbrechung der Übertragung;
inaktiv – die Übertragung von Malaria hat aufgehört; in den letzten zwei Jahren gab es keine Fälle lokaler Infektionen.

Ein Indikator für die Intensität des Malaria-Infektionsrisikos gemäß der WHO-Klassifikation ist der Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren. Nach dieser Klassifizierung gibt es 4 Endemizitätsgrade:
1. Hypoendämie – Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren bis zu 10 %.
2. Mesoendämie – der Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren beträgt 11 – 50 %.
3. Hyperendämie – der Milzindex liegt bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren über 50 % und bei Erwachsenen hoch.
4. Holoendämie – der Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren liegt konstant über 50 %, der Milzindex bei Erwachsenen ist niedrig (afrikanischer Typ) oder hoch (Neuguinea-Typ).

Pathogenese (was passiert?) bei Malaria:

Anhand der Infektionsmethode werden Sporozoiten- und Schizontenmalaria unterschieden. Sporozoiteninfektion- Hierbei handelt es sich um eine natürliche Infektion durch eine Mücke, mit deren Speichel Sporozoiten in den menschlichen Körper eindringen. In diesem Fall durchläuft der Erreger das Gewebe (in Hepatozyten) und anschließend die Erythrozytenphasen der Schizogonie.

Schizontische Malaria wird durch die Einführung vorgefertigter Schizonten in das menschliche Blut (Hämotherapie, Spritzenmalaria) verursacht. Daher gibt es im Gegensatz zur Sporozoiteninfektion keine Gewebephase, die die Merkmale der Klinik und Behandlung dieser Form der Krankheit bestimmt.

Die direkte Ursache für Anfälle von Malariafieber ist das Eindringen von Morulae von Merozoiten in das Blut während des Zerfalls. Hierbei handelt es sich um Fremdproteine, Malariapigmente, Hämoglobin, Kaliumsalze und Reste roter Blutkörperchen, die die spezifische Reaktionsfähigkeit des Körpers verändern und durch Einwirkung auf das Wärmeregulierungszentrum eine Temperaturreaktion hervorrufen. Die Entstehung eines Fieberanfalls hängt jeweils nicht nur von der Dosis des Erregers („Pyrogenschwelle“) ab, sondern auch von der Reaktionsfähigkeit des menschlichen Körpers. Der für Malaria charakteristische Wechsel von Fieberanfällen ist auf die Dauer und Zyklizität der Erythrozytenschizogonie der führenden Generation von Plasmodien der einen oder anderen Art zurückzuführen.

Im Blut zirkulierende Fremdstoffe reizen die Netzzellen von Milz und Leber und verursachen deren Hyperplasie sowie über einen langen Zeitraum hinweg die Vermehrung des Bindegewebes. Eine erhöhte Blutversorgung dieser Organe führt zu deren Vergrößerung und Schmerzen.

Die Sensibilisierung des Körpers durch ein fremdes Protein und die Entwicklung autoimmunpathologischer Reaktionen sind wichtig für die Pathogenese der Malaria. Der Abbau roter Blutkörperchen während der Erythrozytenschizogonie, Hämolyse als Folge der Bildung von Autoantikörpern und eine erhöhte Phagozytose roter Blutkörperchen des retikuloendothelialen Systems der Milz sind die Ursachen einer Anämie.

Typisch für Malaria sind Rückfälle. Der Grund für kurzfristige Rückfälle in den ersten 3 Monaten nach dem Ende der primären akuten Symptome ist das Fortbestehen einiger Erythrozytenschizonten, die sich aufgrund einer nachlassenden Immunität wieder aktiv zu vermehren beginnen. Späte oder entfernte Rückfälle, die für tertiana und ovale Malaria charakteristisch sind (nach 6–14 Monaten), sind mit dem Abschluss der Bradysporozoitenentwicklung verbunden.

Symptome von Malaria:

Alle klinischen Manifestationen von Malaria sind nur mit einer Erythrozytenschizogonie verbunden.

Es gibt 4 Arten von Malaria: dreitägige, ovale Malaria, viertägige und tropische Malaria.

Jede Artform hat ihre eigenen Eigenschaften. Typisch sind jedoch Fieberanfälle, Splenoepatomegalie und Anämie.

Malaria ist eine polyzyklische Infektion, in deren Verlauf es 4 Perioden gibt: die Inkubationszeit (primär latent), die primären akuten Manifestationen, die sekundäre Latenzperiode und die Rückfallperiode. Die Dauer der Inkubationszeit hängt von der Art und dem Stamm des Erregers ab. Am Ende der Inkubationszeit treten Symptome auf – Vorboten, Prodrome: Müdigkeit, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schüttelfrost usw. Die zweite Periode ist durch wiederholte Fieberanfälle gekennzeichnet, für die eine typische stufenweise Entwicklung ein Wechsel der Stadien ist Schüttelfrost, Hitze und Schweiß. Während einer Abkühlung, die 30 Minuten dauert. Bis zu 2 - 3 Stunden steigt die Körpertemperatur, der Patient kann sich nicht aufwärmen, die Gliedmaßen sind zyanotisch und kalt, der Puls ist schnell, die Atmung ist flach, der Blutdruck ist erhöht. Am Ende dieses Zeitraums erwärmt sich der Patient, die Temperatur erreicht 39 - 41 °C, eine Hitzeperiode beginnt: Das Gesicht wird rot, die Haut wird heiß und trocken, der Patient ist aufgeregt, unruhig, Kopfschmerzen, Delirium, Verwirrung und manchmal Krämpfe werden beobachtet. Am Ende dieser Zeit sinkt die Temperatur schnell, was mit starkem Schwitzen einhergeht. Der Patient beruhigt sich, schläft ein und es beginnt eine Phase der Apyrexie. Allerdings wiederholen sich die Attacken dann je nach Art des Erregers mit einer gewissen Zyklizität. In einigen Fällen ist das anfängliche (Anfangs-)Fieber unregelmäßig oder konstant.

Vor dem Hintergrund von Anfällen vergrößern sich Milz und Leber, es entwickelt sich eine Anämie, alle Körpersysteme leiden: Herz-Kreislauf (myokarddystrophische Störungen), Nerven (Neuralgie, Neuritis, Schwitzen, Frösteln, Migräne), Urogenital (Symptome einer Nephritis), hämatopoetisch (hypochrom). Anämie, Leukopenie, Neutropenie, Lymphomonozytose, Thrombozytopenie) usw. Nach 10 - 12 oder mehr Anfällen lässt die Infektion allmählich nach und es beginnt eine sekundäre Latenzzeit. Bei falscher oder wirkungsloser Behandlung kommt es nach mehreren Wochen oder Monaten zu sofortigen (3 Monaten), späten oder entfernten (6-9 Monaten) Rückfällen.

Dreitägige Malaria. Dauer der Inkubationszeit: mindestens 10 bis 20 Tage, bei Infektion mit Bradysporozoiten 6 bis 12 oder mehr Monate.

Charakteristisch sind Prodromalphänomene am Ende der Inkubation. Einige Tage vor Beginn der Anfälle treten Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Müdigkeit und Übelkeit auf. Die Krankheit beginnt akut. In den ersten 5-7 Tagen kann das Fieber unregelmäßiger Natur sein (anfänglich), dann entwickelt sich ein intermittierender Fiebertyp mit einem typischen Wechsel von Anfällen jeden zweiten Tag. Ein Anfall ist durch einen deutlichen Wechsel der Phasen Schüttelfrost, Hitze und Schweiß gekennzeichnet. Die Hitzeperiode dauert 2 – 6 Stunden, seltener 12 Stunden und wird von einer Schwitzperiode abgelöst. Anfälle treten meist in der ersten Tageshälfte auf. Milz und Leber vergrößern sich nach 2-3 Temperaturanfällen und sind palpationsempfindlich. Nach 2-3 Wochen entwickelt sich eine mäßige Anämie. Diese Artform ist durch Nah- und Fernrückfälle gekennzeichnet. Die Gesamtdauer der Krankheit beträgt 2-3 Jahre.

Malaria oval. In vielen klinischen und pathogenetischen Merkmalen ähnelt sie der Malaria tertiana, unterscheidet sich jedoch durch einen milderen Verlauf. Die Mindestinkubationszeit beträgt 11 Tage; eine Langzeitinkubation kann wie bei einer dreitägigen Inkubation auftreten – 6 – 12 – 18 Monate; Die Inkubationsfrist ist aus Veröffentlichungen bekannt und beträgt 52 Monate.

Fieberanfälle treten jeden zweiten Tag auf und treten im Gegensatz zur 3-Tage-Malaria hauptsächlich abends auf. Frühe und entfernte Rückfälle sind möglich. Die Krankheitsdauer beträgt 3-4 Jahre (in manchen Fällen bis zu 8 Jahre).

Tropische Malaria. Die Mindestdauer der Inkubationszeit beträgt 7 Tage, Schwankungen bis zu 10 – 16 Tage. Charakteristisch sind Prodromalphänomene am Ende der Inkubationszeit: Unwohlsein, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schüttelfrost. Das Anfangsfieber ist konstanter oder unregelmäßiger Natur, Anfangsfieber. Patienten mit tropischer Malaria haben oft nicht die typischen Symptome eines Anfalls: kein oder leichter Schüttelfrost, die Fieberperiode dauert bis zu 30 – 40 Stunden, die Temperatur sinkt ohne plötzliches Schwitzen, Muskel- und Gelenkschmerzen sind ausgeprägt. Es werden zerebrale Phänomene festgestellt - Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Schlaflosigkeit, Krämpfe, häufig entwickeln sich Hepatitis mit Cholemie, es treten Anzeichen einer Atemwegserkrankung auf (Bronchitis, Bronchopneumonie); häufig kommt es zu einem abdominalen Syndrom (Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall); Die Nierenfunktion ist beeinträchtigt.

Eine solche Vielfalt an Organsymptomen erschwert die Diagnose und führt zu Fehldiagnosen.

Die Dauer der tropischen Malaria beträgt 6 Monate. bis zu 1 Jahr.

Malariakoma- Die zerebrale Pathologie bei tropischer Malaria ist durch eine schnelle, schnelle, manchmal blitzschnelle Entwicklung und eine schwere Prognose gekennzeichnet. Im Verlauf werden drei Perioden unterschieden: Somnolenz, Stupor und tiefes Koma, deren Sterblichkeitsrate nahezu 100 % beträgt.

Oft wird die zerebrale Pathologie durch akutes Nierenversagen verschlimmert.

Das hämoglobinurische Fieber, das pathogenetisch mit einer intravaskulären Hämolyse einhergeht, ist durch einen ebenso schweren Verlauf gekennzeichnet. Am häufigsten tritt es bei Personen mit genetisch bedingter Enzymopenie (Mangel des G-6-PD-Enzyms) während der Einnahme von Malariamedikamenten auf. Aufgrund der Entwicklung eines akuten Nierenversagens kann es zum Tod des Patienten durch Anurie kommen.

Die algide Form der tropischen Malaria ist seltener und zeichnet sich durch einen choleraähnlichen Verlauf aus.

Gemischte Malaria.
In Malaria-Endemiegebieten kommt es zu einer gleichzeitigen Infektion mit mehreren Plasmodium-Arten. Dies führt zu einem atypischen Krankheitsverlauf und erschwert die Diagnose.

Malaria bei Kindern.
In Malaria-Endemieländern ist Malaria eine der Ursachen für eine hohe Kindersterblichkeit.

Kinder unter 6 Monaten, die von Immunfrauen in diesen Gebieten geboren werden, erwerben eine passive Immunität und erkranken sehr selten an Malaria. Die schwerste Erkrankung, oft mit tödlichem Ausgang, tritt bei Kindern ab 6 Monaten auf. bis zu 4 - 5 Jahre. Die klinischen Manifestationen bei Kindern dieses Alters sind einzigartig. Oft fehlt das auffälligste Symptom, der Malariaanfall. Gleichzeitig werden Symptome wie Krämpfe, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen beobachtet, es gibt keinen Schüttelfrost zu Beginn des Anfalls und kein Schwitzen am Ende.

Auf der Haut - Hautausschläge in Form von Blutungen, fleckige Elemente. Anämie nimmt schnell zu.

Bei Kindern höherer Altersgruppen verläuft die Malaria in der Regel genauso wie bei Erwachsenen.

Malaria bei schwangeren Frauen.
Eine Malariainfektion hat einen sehr negativen Einfluss auf den Verlauf und das Ergebnis einer Schwangerschaft. Es kann zu Fehlgeburten, Frühgeburten, Eklampsie in der Schwangerschaft und zum Tod führen.

Impfbedingte (schizonte) Malaria.
Diese Malaria kann durch jede menschliche Malariaart verursacht werden, die vorherrschende Art ist jedoch P. malariae.

In den vergangenen Jahren wurde die Methode der Pyrotherapie zur Behandlung von Patienten mit Schizophrenie und Neurosyphilis eingesetzt, indem man sie durch Injektion des Blutes eines Malariapatienten mit Malaria infizierte. Dies ist die sogenannte therapeutische Malaria.

Derzeit werden abhängig von den Infektionsbedingungen mit Plasmodium infiziertes Blut, Bluttransfusion und Spritzenmalaria isoliert. In der Literatur werden Fälle von unfallbedingter Malaria – berufsbedingte Infektionen von medizinischem und Laborpersonal – sowie Fälle von Infektionen von Organtransplantatempfängern beschrieben.

Die Lebensfähigkeit von Plasmodien im Blut von Spendern beträgt bei 4°C 7–10 Tage.

Es ist zu beachten, dass Malaria nach einer Transfusion auch schwerwiegend sein und ohne rechtzeitige Behandlung einen ungünstigen Ausgang haben kann. Die Diagnose ist vor allem deshalb schwierig, weil der Arzt keine Ahnung von der Möglichkeit einer nosokomialen Infektion mit Malaria hat.

Die Zunahme der Fälle von schizontischer Malaria wird derzeit mit der Ausbreitung der Drogenabhängigkeit in Verbindung gebracht.

Bei der Behandlung solcher Patienten besteht keine Notwendigkeit, Gewebeschizontozide zu verschreiben. Eine der Formen der schizontischen Malaria ist eine angeborene Infektion, d. h. eine Infektion des Fötus während der intrauterinen Entwicklung (transplazentar, wenn die Plazenta geschädigt ist) oder während der Geburt.

Immunität gegen Malaria.
Im Laufe der Evolution hat der Mensch unterschiedliche Resistenzmechanismen gegen Malaria entwickelt:
1. angeborene Immunität im Zusammenhang mit genetischen Faktoren;
2. erworbenes aktives;
3. erworbene passive Immunität.

Erworbene aktive Immunität verursacht durch eine frühere Infektion. Es ist mit einer humoralen Umstrukturierung, der Produktion von Antikörpern und einem Anstieg des Serum-Immunglobulinspiegels verbunden. Nur ein kleiner Teil der Antikörper spielt eine schützende Rolle; außerdem werden Antikörper nur gegen die Erythrozytenstadien produziert (WHO, 1977). Die Immunität ist instabil, verschwindet schnell, nachdem der Körper vom Erreger befreit wurde, und ist art- und stammspezifisch. Einer der wesentlichen Faktoren der Immunität ist die Phagozytose.

Versuche, durch den Einsatz von Impfstoffen eine künstlich erworbene aktive Immunität zu schaffen, sind weiterhin wichtig. Die Möglichkeit, durch die Impfung mit abgeschwächten Sporozoiten eine Immunität zu erzeugen, wurde nachgewiesen. Somit schützte die Immunisierung von Menschen mit bestrahlten Sporozoiten sie drei bis sechs Monate lang vor einer Infektion. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Es wurden Versuche unternommen, Impfstoffe gegen Merozoiten und Gameten gegen Malaria sowie einen von kolumbianischen Immunologen vorgeschlagenen synthetischen Multispezies-Impfstoff zu entwickeln (1987).

Komplikationen von Malaria: Malariakoma, Milzruptur, hämoglobinurisches Fieber.

Diagnose von Malaria:

Diagnose von Malaria basiert auf einer Analyse der klinischen Manifestationen der Krankheit, epidemiologischen und geografischen Anamnesedaten und wird durch die Ergebnisse von Laborblutuntersuchungen bestätigt.

Die endgültige Diagnose der spezifischen Form der Malariainfektion basiert auf den Ergebnissen von Laborblutuntersuchungen.

Bei dem von der WHO empfohlenen Forschungsplan für Massenuntersuchungen ist es notwendig, 100 Gesichtsfelder in einem dicken Tropfen sorgfältig zu untersuchen. Studieren Sie zwei dicke Tropfen 2,5 Minuten lang. pro Stück effektiver als die Untersuchung eines dicken Tropfens für 5 Minuten. Wenn Malaria-Plasmodien in den allerersten Sichtfeldern entdeckt werden, wird die Betrachtung der Objektträger erst dann gestoppt, wenn 100 Sichtfelder betrachtet wurden, um eine mögliche Mischinfektion nicht zu übersehen.

Wenn bei einem Patienten indirekte Anzeichen einer Malariainfektion festgestellt werden (Aufenthalt in einer Malariazone, hypochrome Anämie, Vorhandensein von Pigmentophagen im Blut – Monozyten mit fast schwarzen Malariapigmentklumpen im Zytoplasma), ist eine Untersuchung der Dicke erforderlich Tropfen Sie vorsichtiger und nicht zwei, sondern eine Reihe – 4 – 6 bei einer Injektion. Darüber hinaus wird bei negativem Ergebnis in Verdachtsfällen eine wiederholte Blutentnahme (4-6 mal täglich) über 2-3 Tage empfohlen.

Die Laborantwort gibt den lateinischen Namen des Erregers an, der Gattungsname Plasmodium wird mit „P“ abgekürzt, der Artname wird nicht abgekürzt, sowie das Entwicklungsstadium des Erregers (erforderlich beim Nachweis von P. falciparum).

Um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen und mögliche Resistenzen des Erregers gegen die eingesetzten Malariamedikamente zu erkennen, wird die Anzahl der Plasmodien gezählt.

Der Nachweis reifer Trophozoiten und Schizonten – Morulae – im peripheren Blut bei tropischer Malaria weist auf einen bösartigen Krankheitsverlauf hin, den das Labor dringend dem behandelnden Arzt melden muss.

Erstere haben in der Praxis größere Anwendung gefunden. Häufiger als andere Testsysteme wird die indirekte Immunfluoreszenzreaktion (IDIF) eingesetzt. Als Antigen zur Diagnose von Drei-Tage- und Vier-Tage-Malaria werden Abstriche und Blutstropfen mit einer großen Anzahl von Schizonten verwendet.

Zur Diagnose tropischer Malaria wird das Antigen aus einer In-vitro-Kultur von P. falciparum hergestellt, da die meisten Patienten keine Schizonten im peripheren Blut haben. Für die Diagnose tropischer Malaria stellt das französische Unternehmen BioMerieux daher ein spezielles kommerzielles Kit her.

Schwierigkeiten bei der Gewinnung des Antigens (aus dem Blut eines Patienten oder aus einer In-vitro-Kultur) sowie eine unzureichende Empfindlichkeit erschweren die Einführung von NRIF in die Praxis.

Neue Methoden zur Diagnose von Malaria wurden auf der Grundlage lumineszierender Immunenzymseren sowie der Verwendung monoklonaler Antikörper entwickelt.

Das enzymgebundene Immunosorbens-Testsystem mit löslichen Malaria-Plasmodium-Antigenen (REMA oder ELISA) wird wie RNIF hauptsächlich für epidemiologische Studien eingesetzt.

Behandlung von Malaria:

Das am häufigsten zur Behandlung von Malaria eingesetzte Medikament ist auch heute noch Chinin. Eine Zeit lang wurde es durch Chloroquin ersetzt, doch Chinin erfreut sich in letzter Zeit wieder großer Beliebtheit. Der Grund dafür war das Auftreten von Plasmodium falciparum mit einer Resistenzmutation gegen Chloroquin in Asien und der anschließenden Ausbreitung in ganz Afrika und anderen Teilen der Welt.

Extrakte der Pflanze Artemisia annua (Artemisia annua), die den Stoff Artemisinin und seine synthetischen Analoga enthalten, sind hochwirksam, ihre Herstellung ist jedoch teuer. Derzeit (2006) werden die klinischen Wirkungen und die Möglichkeit zur Herstellung neuer Medikamente auf Basis von Artemisinin untersucht. Eine weitere Arbeit eines Teams französischer und südafrikanischer Forscher entwickelte eine Gruppe neuer Medikamente namens G25 und TE3, die erfolgreich an Primaten getestet wurden.

Obwohl Malariamedikamente auf dem Markt erhältlich sind, stellt die Krankheit eine Bedrohung für Menschen dar, die in Endemiegebieten leben, in denen kein ausreichender Zugang zu wirksamen Medikamenten besteht. Laut Ärzte ohne Grenzen betragen die durchschnittlichen Kosten für die Behandlung einer mit Malaria infizierten Person in einigen afrikanischen Ländern nur 0,25 bis 2,40 US-Dollar.

Malariaprävention:

Zu den Methoden, die eingesetzt werden, um die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern oder zum Schutz in Gebieten, in denen Malaria endemisch ist, gehören vorbeugende Medikamente, Mückenbekämpfung und Mittel zur Vorbeugung von Mückenstichen. Derzeit gibt es keinen Impfstoff gegen Malaria, es wird jedoch aktiv an der Entwicklung eines Impfstoffs geforscht.

Vorbeugende Medikamente
Eine Reihe von Medikamenten zur Behandlung von Malaria können auch zur Vorbeugung eingesetzt werden. Typischerweise werden diese Medikamente täglich oder wöchentlich in einer niedrigeren Dosis als zur Behandlung eingenommen. Vorbeugende Medikamente werden in der Regel von Menschen verwendet, die Gebiete besuchen, in denen das Risiko besteht, sich mit Malaria zu infizieren. Aufgrund der hohen Kosten und Nebenwirkungen dieser Medikamente werden sie von der örtlichen Bevölkerung jedoch nur selten eingesetzt.

Seit Beginn des 17. Jahrhunderts wird Chinin zur Vorbeugung eingesetzt. Die Synthese wirksamerer Alternativen wie Chinacrin (Acriquin), Chloroquin und Primaquin im 20. Jahrhundert hat den Einsatz von Chinin reduziert. Mit dem Auftauchen eines gegen Chloroquin resistenten Plasmodium falciparum-Stammes ist Chinin als Behandlung, aber nicht als Vorbeugungsmittel zurückgekehrt.

Vernichtung von Mücken
Die Bemühungen, Malaria durch die Tötung von Mücken zu bekämpfen, waren in einigen Gebieten erfolgreich. Malaria war einst in den Vereinigten Staaten und Südeuropa weit verbreitet, aber die Trockenlegung von Sümpfen und verbesserte sanitäre Einrichtungen sowie die Kontrolle und Behandlung infizierter Menschen haben dazu geführt, dass diese Gebiete nicht mehr unsicher sind. Beispielsweise gab es im Jahr 2002 in den Vereinigten Staaten 1.059 Malariafälle, darunter 8 Todesfälle. Andererseits ist Malaria in vielen Teilen der Welt, insbesondere in Entwicklungsländern, nicht ausgerottet – das Problem ist in Afrika am weitesten verbreitet.

DDT hat sich als wirksames Mittel gegen Mücken erwiesen. Es wurde im Zweiten Weltkrieg als erstes modernes Insektizid entwickelt. Es wurde zunächst zur Malariabekämpfung eingesetzt und verbreitete sich dann in der Landwirtschaft. Im Laufe der Zeit dominierte die Schädlingsbekämpfung und nicht die Mückenvernichtung den Einsatz von DDT, insbesondere in Entwicklungsländern. Im Laufe der 1960er Jahre häuften sich die Beweise für die negativen Auswirkungen seines Missbrauchs, was schließlich in den 1970er Jahren zum Verbot von DDT in vielen Ländern führte. Zuvor hatte sein weit verbreiteter Einsatz bereits in vielen Gebieten zur Entstehung DDT-resistenter Mückenpopulationen geführt. Doch nun besteht die Aussicht auf eine mögliche Rückkehr von DDT. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt nun den Einsatz von DDT gegen Malaria in Endemiegebieten. Darüber hinaus wird der Einsatz alternativer Insektizide in Gebieten, in denen Mücken gegen DDT resistent sind, vorgeschlagen, um die Resistenzentwicklung zu kontrollieren.

Moskitonetze und Abwehrmittel
Moskitonetze tragen dazu bei, Mücken vom Menschen fernzuhalten und dadurch die Zahl der Infektionen und die Übertragung von Malaria deutlich zu reduzieren. Netze sind keine perfekte Barriere, daher werden sie oft in Verbindung mit einem Insektizid verwendet, das aufgesprüht wird, um Mücken abzutöten, bevor sie ihren Weg durch das Netz finden. Daher sind mit Insektiziden imprägnierte Netze wesentlich wirksamer.

Bedeckte Kleidung und Repellentien sind auch für den persönlichen Schutz wirksam. Abwehrmittel lassen sich in zwei Kategorien einteilen: natürliche und synthetische. Übliche natürliche Abwehrmittel sind ätherische Öle bestimmter Pflanzen.

Beispiele für synthetische Repellentien:
DEET (Wirkstoff - Diethyltoluamid) (engl. DEET, N,N-Diethyl-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
Permethrin

Transgene Mücken
Es werden mehrere Optionen für mögliche genetische Veränderungen des Mückengenoms in Betracht gezogen. Eine mögliche Methode zur Bekämpfung von Mückenpopulationen ist die Aufzucht steriler Mücken. Bei der Entwicklung einer transgenen oder gentechnisch veränderten Mücke, die gegen Malaria resistent ist, wurden inzwischen erhebliche Fortschritte erzielt. Bereits im Jahr 2002 gaben zwei Forschergruppen die Entwicklung erster Proben solcher Mücken bekannt.

An welche Ärzte sollten Sie sich wenden, wenn Sie an Malaria erkrankt sind:

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Bei euch? Es ist notwendig, sehr sorgfältig mit Ihrer allgemeinen Gesundheit umzugehen. Die Leute schenken ihnen nicht genug Aufmerksamkeit Symptome von Krankheiten und sind sich nicht darüber im Klaren, dass diese Krankheiten lebensbedrohlich sein können. Es gibt viele Krankheiten, die sich zunächst nicht in unserem Körper manifestieren, aber am Ende stellt sich heraus, dass es leider zu spät ist, sie zu behandeln. Jede Krankheit hat ihre eigenen spezifischen Anzeichen, charakteristische äußere Erscheinungsformen – die sogenannten Symptome der Krankheit. Das Erkennen von Symptomen ist der erste Schritt bei der Diagnose von Krankheiten im Allgemeinen. Dazu müssen Sie dies lediglich mehrmals im Jahr tun. Lassen Sie sich von einem Arzt untersuchen, um nicht nur einer schrecklichen Krankheit vorzubeugen, sondern auch um einen gesunden Geist im Körper und im gesamten Organismus zu erhalten.

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Malaria ist im Vereinigten Königreich eine häufige Todesursache durch auf Reisen erworbene Infektionen. Malaria kann nicht bei allen fieberhaften Patienten, die aus Malaria-Endemiegebieten zurückkehren, ausgeschlossen werden.

Pathogenese:

• in allen Formen dringt der Erreger im Sporozoitenstadium in den Körper ein;
• Sporozoiten werden in Hepatozyten eingeführt - hier entwickelt sich Gewebeschizogonie, es bilden sich Merozoiten;
• wenn Hepatozyten zerfallen, entwickeln sich Merozoiten in Erythrozyten - der Erreger vermehrt sich in Erythrozyten, was zum Bruch der Erythrozyten führt - der Zyklus dauert 48 Stunden und in einem tropischen Zyklus - 72 Stunden;
• der Beginn eines Anfalls weist auf einen Bruch der roten Blutkörperchen hin;
• während der Schizogonie werden Gamonts (männlich und weiblich) gebildet;
• Gamonts.

Epidemiologie der Malaria

Übertragungsmechanismus: übertragbar, kann eine parenterale Übertragung sein – durch Bluttransfusion oder durch mit Blut kontaminierte Instrumente und Gegenstände. Während der Geburt kann es zu einer Infektion kommen.

Ursachen von Malaria

Der Erreger der Malaria

Plasmodium falciparum ist der Erreger der schwersten und potenziell tödlichen oder bösartigen Form der Malaria.

P. vivax, P. ovale und P. malariae können chronische, rezidivierende Erkrankungen verursachen, sind aber nicht lebensbedrohlich.

Es gibt keine verlässlichen klinischen Kriterien zur Unterscheidung der einzelnen Infektionsarten. Die Morphologie verschiedener Arten von Krankheitserregern ist bei der Untersuchung im Blutausstrich unterschiedlich, erfordert jedoch eine fachmännische Interpretation. Mit einem zuverlässigen Malaria-Antigen-Nachweistest kann zwischen P. falciparum und P. vivax unterschieden werden. Eine Infektion mit mehreren Arten von Krankheitserregern ist möglich. Bestehen Zweifel an der Erregerart, sollte die Therapie gegen P. falciparum gerichtet werden.

Malariamücken

Es ist allgemein anerkannt, dass Malariamücken hauptsächlich in heißen, feuchten Ländern leben und in Russland keine geeigneten Bedingungen für sie herrschen. Diese Meinung ist jedoch falsch. Tatsächlich sind die Wintertemperaturen nur im hohen Norden und in Teilen Ostsibiriens niedrig genug, um das Überleben der Mückenfamilie zu verhindern.

Die Malariamücke hat einen eigenen Namen – Anopheles. Dies ist nur eine der Mückengattungen ihrer großen Familie, aber in Russland gibt es 9 Arten davon. Keine andere Mücke ist in der Lage, Plasmodium falciparum auf den Menschen zu übertragen. Vom Aussehen her ist es fast unmöglich, Anopheles von anderen Artgenossen zu unterscheiden. Seine biologischen Merkmale (lange Hinterbeine, schwarze Flecken auf den Flügeln, besondere Körperhaltung beim Biss usw.) sind nur Biologen und selbst dann denen, die sich auf die Erforschung von Zweiflüglern spezialisiert haben, bekannt.

Ein normaler Mensch untersucht die Mücke nicht besonders im Detail, sondern versucht, sie so schnell wie möglich zu erschlagen.

Damit sich eine Person mit einer Malariamücke anstecken kann, ist glücklicherweise die wichtigste Voraussetzung erforderlich: die Anwesenheit einer an Malaria erkrankten Person, und in Russland ist sie praktisch ausgerottet und es sind nur Varianten einer importierten Infektion möglich. In unserer Zeit der weit verbreiteten Migration verschiedener Bevölkerungsgruppen kann eine solche Möglichkeit jedoch nicht ausgeschlossen werden. Darüber hinaus kann eine infektiöse Mücke versehentlich in einen nicht infizierten Bereich eingeschleppt werden. Daher sind lokale Malariaausbrüche durchaus möglich und treten regelmäßig auf. Beispielsweise werden in der Region Astrachan ständig Fälle dieser Krankheit registriert.

Wenn Anopheles kein mit Malariaplasmodium infiziertes Blut trinkt, kann sie kein Malariaüberträger werden, sondern bleibt für alle eine gewöhnliche Mücke. Sein Biss ist genauso sicher wie die Bisse seiner Stammesgenossen.

Warum verursacht Malaria Fieber?

Bei Malaria kommt es zu fiebrigen Schüttelfrost, der durch Pathologien im Wärmeaustauschsystem verursacht wird. Plasmodiumtoxine und vor allem ihre „Fragmente“ sind fremde Proteine, daher verändern sie die spezifische Reaktionsfähigkeit des Körpers und destabilisieren die Arbeit des Wärmeregulierungszentrums im Körper.

Die Mindestmenge an Erregern, die Malariasymptome hervorrufen kann, wird als Pyrogenschwelle bezeichnet. Dieser Schwellenwert hängt vom Grad der menschlichen Immunität und den individuellen Eigenschaften des Körpers ab.

Infolge der Temperaturreaktion verschlechtert sich die Durchblutung, und dieser Zustand führt zu einer Störung der Gewebeernährung, Veränderungen im Stoffwechsel sowie einer Blutstagnation und der Entwicklung eines Entzündungsprozesses in diesen Bereichen.

Die Zerstörung roter Blutkörperchen durch den Malariaerreger führt zu einer hämolytischen Anämie. Es ist dieser Prozess, der zu Lethargie, Schwäche, Kurzatmigkeit, Schwindel und Ohnmachtsanfälligkeit führt.

Ein fremdes Protein führt zu einer erhöhten Gewebeempfindlichkeit (Sensibilisierung des Körpers) und zur Entwicklung einer Autoimmunpathologie.

Berührt das Porträt von Malaria

Erst Ende des letzten Jahrhunderts entdeckten Wissenschaftler, dass ruhende Formen einiger Malaria-Plasmodium-Arten über einen langen Zeitraum in der Leber existieren (überdauern) können. Sie haben die Fähigkeit, aufzuwachen, in den Blutkreislauf zu gelangen und nach vielen Monaten und sogar Jahren einen Rückfall der Malaria auszulösen. Jedes Jahr sterben weltweit Millionen Menschen an Malaria, ein Vielfaches mehr als an AIDS. Im letzten Jahrzehnt hat sich Malaria, die bei den Infektionskrankheiten traditionell an dritter Stelle der Sterblichkeitsrate stand, zu einem Spitzenreiter bei diesem Indikator entwickelt.

Aufgrund des verstärkten Treibhauseffekts und der Klimaerwärmung wandern Gebiete, die für die Brut von Malariamücken günstig sind, nach und nach nach Norden. Eine Person, die an Malaria erkrankt ist, kann drei Jahre lang nach der Krankheit kein Spender sein. Zukünftig ist es bei Blutspenden notwendig, Ärzte darüber zu informieren, dass die Person an Malaria erkrankt ist. Malariamücken heften sich an stehende Gewässer. Sie können nicht weiter als 8 km fliegen und kommen daher nicht in Bergen, Wüsten und Steppen vor.

Symptome und Anzeichen von Malaria

Die Inkubationszeit für drei Tage beträgt 7–21 Tage, für vier Tage 14–42 Tage, für tropische Tiere 6–16 Tage und für ovale Tiere 7–21 Tage.

Akuter Beginn. Manchmal eine Prodromalperiode: Unwohlsein, Schmerzen, Schmerzen im unteren Rücken, in den Beinen, im Rücken.

Fieberanfälle dauern bis zu 12 Stunden. Wechsel von Schüttelfrost – Hitzephase – Schwitzphase mit einer Häufigkeit von 48–72 Stunden. In der Zwischenperiode ist eine Verbesserung des Wohlbefindens zu beobachten. Nach drei Anfällen werden Leber und Milz palpiert. Hämolytische Anämie, erhöhtes Bilirubin. Schleimhäute und Haut sind blassgelb. Fieber intermittierender Natur. Dann wird die Haut blass und gelblich. Bei schweren Erkrankungen kann es zu Blutungen kommen. Bei Schüttelfrost ist die Haut blass und kalt, bei Fieber ist sie trocken, heiß und das Gesicht ist hyperämisch. Wenn die Temperatur sinkt, kommt es zu starkem Schwitzen. Mögliche Kurzatmigkeit, beeinträchtigte Lungenventilation und Durchblutung. Bei Anfällen: Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Schmerzen im Oberbauch. Nach drei Anfällen entwickelt sich eine Hepatosplenomegalie. In der tropischen Form - Dyspepsie, verminderte Diurese. Bei Nephritis – erhöhter Blutdruck, Ödeme, Albuminurie und möglicherweise akutes Nierenversagen. Bei der tropischen Form kann es zu hämoglobinurischem Fieber kommen: verminderte Diurese, schwarzer oder roter Urin. Bei Anfällen: Kopfschmerzen, Delirium, Angstzustände, Unruhe, manchmal Manifestation eines manischen oder depressiven paranoiden Zustands. Der Pupillenreflex lässt nach, die Patienten reagieren nicht auf äußere Reize, ihre Augen sind geschlossen und bewegungslos. Es kann zu meningealen Symptomen und pathologischen Reflexen kommen, außerdem kann es zu Unruhe kommen. Mögliches Koma: Lethargie, Tiefschlaf.

Hohes Fieber und Schüttelfrost werden durch Schwitzen ersetzt. Wechseltagsfieber wurde beschrieben, kommt aber selten vor.

Kopfschmerzen sind ein äußerst häufiges Symptom. Bei gleichzeitiger Bewusstseins- oder Verhaltensstörung sowie Krämpfen muss eine Hypoglykämie ausgeschlossen werden. Die zerebrale Form der Malaria äußert sich im Koma. Netzhautblutungen, Schläfrigkeit und andere neurologische Symptome können frühe Anzeichen einer Hirnschädigung durch Malaria sein, die später fortschreiten kann.

Abdominelle Symptome: Anorexie, Schmerzen, Erbrechen und Durchfall.

Ein Malariaanfall dauert normalerweise 6–10 Stunden oder länger. In der Interiktalperiode wird eine starke Schwäche festgestellt. Nach 3-4 Malariaanfällen kommt es zu einer Vergrößerung von Leber und Milz, manchmal kommt es zu einer Myokarddystrophie, einer akuten vorübergehenden Nephritis und anderen pathologischen Veränderungen in den Organen. Auf dem Höhepunkt der Anfälle sind Fieberdelirium, vegetative Neurose und Psychose möglich.

Augensymptome. Pathologische Veränderungen sind sowohl mit einer Intoxikation als auch mit einer entwickelten Anämie verbunden (die Wände der Blutgefäße werden beschädigt und es bilden sich mehrere Thrombosen der kleinsten Gefäße). Dies äußert sich bereits beim ersten Fieberanfall mit punktuellen und größeren Blutungen vor dem Hintergrund einer hyperämischen Bindehaut. Bei Patienten mit Drei-Tage-Malaria wird die Herpesvirus-Infektion aktiviert, was sich im Auftreten einer dendritischen Keratitis äußert. Im Fundus wird ein Krampf der Netzhautgefäße mit einer Verletzung der Blutmikrozirkulation in ihnen und dem Phänomen einer Endarteriitis, Netzhautischämie mit präretinalen und Netzhautblutungen festgestellt. Diese Veränderungen finden sich in den zentralen Teilen des Fundus.

In schweren Fällen von Malaria mit Koma sind die Sehnerven in Form einer beidseitigen Optikusneuritis am pathologischen Prozess beteiligt.

Im chronischen Verlauf der Malaria kommt es zu Akkommodationslähmungen, Blepharitis, Pigmentierung und Xerose der Bindehaut, Pigmentierung der Hornhaut und Keratitis, Iridozyklitis, Choroiditis und alternierendem Strabismus.

Diagnose basierend auf:

• Passdaten (Wohnort, Beruf);
• Beschwerden – Fieber, seine Merkmale, Häufigkeit der Anfälle, Reihenfolge des Auftretens klinischer Symptome;
• Krankengeschichte, Lebensgeschichte – akuter Beginn, frühere Krankheiten;
• epidemische Vorgeschichte – Aufenthalt in Gebieten mit tropischem und subtropischem Klima, Bluttransfusion;
• klinische Daten;
• OAK - Anämie, Leukopenie, Neutropenie, Koagulogramm, Hämoglobin;
• Mikroskopie;
• OAM – Proteinurie, Zylindrurie, Albuminurie;
• serologische Studien: RNIF, Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA), verwendet bei der Untersuchung von Spendern;
• Studien zum Säure-Basen-Status;
• biochemische Parameter.

Differentialdiagnose - mit Typhus, ARVI, Lungenentzündung, Q-Fieber, Rückfallfieber, Pyelitis, Pyelonephritis, perinephrischem Abszess, Cholezystitis, Cholangitis, Cholelithiasis, Sepsis, hämolytischem Ikterus, Leukämie, Influenza, akuten Atemwegsinfektionen, Virushepatitis, Lungenentzündung, Brucellose, arbovirale Erkrankungen.

Malaria: Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden

Allgemeine Blutanalyse. Anämie, nichtimmune Hämolyse, Leukopenie und Thrombozytopenie weisen auf P. falciparum hin.

Glucose. Hypoglykämie kann bei einer Infektion mit P. falciparum oder bei intravenöser Chininverabreichung, insbesondere während der Schwangerschaft, beobachtet werden
Harnstoff, Kreatinin, Leberfunktionstests Akutes Nierenversagen und Hämoglobinurie können bei schwerer P. falciparum-Malaria auftreten.

Bakteriologischer Bluttest. Malaria kann von anderen Infektionen begleitet sein, beispielsweise einer gramnegativen Sepsis.

Computertomographie des Gehirns und Lumbalpunktion. Diese Untersuchungen können erforderlich sein, wenn der Verdacht auf zerebrale Malaria besteht.

Arterielle Blutgase. Eine metabolische Azidose weist auf eine schwere Malaria hin.

Malaria bei Kindern

Alle an Malaria erkrankten Kinder lassen sich in zwei große Gruppen einteilen: diejenigen, die zum ersten Mal erkrankten, und diejenigen, die erneut an Malaria erkrankten. Zur ersten Gruppe gehören in der Regel Kinder, zur zweiten Gruppe Kinder über 10 Jahre. In der ersten Gruppe verläuft die Malaria viel schwerwiegender, während die zweite Gruppe zumindest leicht, wenn auch schwach, durch die Immunität geschützt ist.

Im Allgemeinen ist Malaria bei Kindern viel schwerwiegender und aggressiver als bei Erwachsenen. Die Hauptsymptome – Fieberanfälle – sind die gleichen: bei 3-Tage-Malaria – alle zwei Tage für 5-6 Stunden hintereinander, bei 4-Tage-Malaria – alle 3 Tage für 12 oder mehr Stunden. Charakteristisch sind außerdem Kopfschmerzen, hohes Fieber, Unruhe, Gelenk- und Muskelschmerzen, Durst und natürlich starke Schüttelfrostanfälle, bei denen weder Heizkissen noch ein warmes Bett helfen können. Der Anfall endet mit starkem Schwitzen, Schwäche und Schläfrigkeit. Zwischen den Anfällen bleibt die Temperatur auf normalem Niveau, der Allgemeinzustand ist zufriedenstellend.

Das klinische Auftreten der Symptome wird am 8. bis 15. Tag nach der Infektion beobachtet, kann aber auch mehrere Monate später auftreten. Kleine Kinder, die sich nicht erklären können, was mit ihnen passiert, werden weinerlich, gereizt, ihr Appetit lässt nach, der Schlaf wird gestört, ihre Gliedmaßen werden kalt und ihre Haut wird blass. Der Temperaturabfall geht mit etwas Schwitzen im Kopf- und Nackenbereich einher. In der Anfangsphase kann die Temperatur bei Babys in einigen Fällen etwa normal sein, in anderen Fällen beginnt sie stark mit einem Anstieg auf 40 °C. Bei Säuglingen kommt es praktisch zu keinen Schüttelfrostanfällen, sondern zu Krämpfen.

Mit fortschreitender Krankheit wird das Kind schwächer und verliert an Gewicht, da sich eine Anämie entwickelt, die durch die Zerstörung roter Blutkörperchen verursacht wird. Darüber hinaus ändert sich die Blutformel sehr schnell.

Malaria bei schwangeren Frauen

Für schwangere Frauen ist es höchst unerwünscht, an dieser Krankheit zu leiden, da sie mit dem Verlust des Kindes verbunden ist.

Spontane Schwangerschaftsabbrüche (Fehlgeburten und tote Kinder) mit Malaria kommen dreimal häufiger vor als üblich. Dies wird dadurch erklärt, dass das Malariaplasmodium in der Lage ist, die Plazentaschranke zu überwinden. Das Kind stirbt im Mutterleib an Vergiftung, Hypoglykämie und Anämie.

Tritt eine mütterliche Infektion spät in der Schwangerschaft auf, kann es sein, dass das Kind lebend, aber immer noch krank und mit niedrigem Geburtsgewicht zur Welt kommt. Sie entwickeln Gelbsucht, Fieber und epileptische Anfälle, da im Körper des Kindes die gleichen ungünstigen Veränderungen (Zerstörung der roten Blutkörperchen) auftreten wie bei einem Erwachsenen.

In der Frühschwangerschaft und bei schwerer Malaria empfehlen Ärzte oft einen Schwangerschaftsabbruch, denn je früher die Infektion auftritt, desto schlimmer ist sie für den Fötus. Im Allgemeinen hängt der Krankheitsverlauf für den Fötus nicht nur vom Zeitpunkt der Infektion ab, sondern auch vom Gesundheitszustand der Mutter und dem Zeitpunkt der Behandlung.

Die Besonderheit dieser Krankheit bei schwangeren Frauen ist ihr schwerer atypischer Verlauf aufgrund von Anämie und einem erhöhten Risiko für bösartige Formen, das mit schwerwiegenden Komplikationen an der Leber und dem Auftreten eines Malariakomas verbunden ist. Daher sollten schwangere Frauen nicht in Gebiete reisen, in denen sie von einer Malariamücke gestochen werden könnten. Und wenn eine solche Reise nicht vermieden werden kann, ist eine vorbeugende Behandlung erforderlich.

Während des normalen Krankheitsverlaufs werden schwangere Frauen nach einem ähnlichen Schema wie normale Patienten behandelt, da die meisten Medikamente gegen Malaria als recht sicher gelten. Ohnehin herrscht unter Ärzten die Meinung vor, dass der Therapieerfolg wichtiger ist als die möglichen negativen Auswirkungen von Medikamenten. Unabhängig davon, wie viele Diskussionen zu diesem Thema geführt werden, ist das Risiko, bei einem Kind an fetaler Malaria zu erkranken, größer als die Gefahr, die durch die Einnahme von Malariamedikamenten entsteht.

Behandlung von Malaria

Wenn P. vivax gegen Chloroquin resistent ist, wird Mefloquin oder Chinin verwendet.

Chinin wird auch zur Behandlung von Chloroquin-resistenten Fällen eingesetzt.

Bei Oligoanurie, Azotämie und Hyperkaliämie wird Plasma-Ultrafiltration oder Hämodialyse verschrieben.

Chinin oral, 600 mg alle 8 Stunden. Wenn Anzeichen einer Chinin-Überdosierung auftreten (Übelkeit, Tinnitus, Taubheit), wird das Intervall auf 12 Stunden verlängert, bis sich die Körpertemperatur normalisiert und wenn Blutuntersuchungen auf das Vorhandensein des Erregers durchgeführt werden sind negativ, verschreiben Sie einmalig 3 Tabletten Fansidar (Pyrimethamin und Sulfadoxin) oder wenn der Erreger resistent gegen Fansidar (besonders häufig in Ostafrika beobachtet) oder allergisch gegen Fansidar ist, wird Doxycyclin verschrieben.

Komplizierte oder schwere P. falciparum-Malaria bei Erwachsenen

Mefloquin kann ebenfalls wirksam sein, allerdings kommt es häufiger zu Resistenzen. Daher wird empfohlen, bei der Wahl des Medikaments einen Malariaspezialisten zu konsultieren, auch abhängig davon, in welchem ​​Land der Patient an Malaria erkrankt ist.

Antimalaria-Immunität

Trotz der hohen Ansteckungsgefahr einer Malaria-Infektion erkranken nicht alle Menschen an dieser Krankheit, da einige über eine angeborene Immunität verfügen. Andere entwickeln eine erworbene aktive oder passive Immunität.

Eine aktive Immunität entsteht nach einer Krankheit. Es ist mit der Umstrukturierung des Körpers, der Produktion spezifischer Antikörper und einem Anstieg des Immunglobulinspiegels verbunden. Diese Immunität entwickelt sich jedoch langsam, erst nach mehreren Monaten wiederholter Anfälle, und ist zudem instabil und von kurzer Dauer. Neugeborene erhalten von einer Mutter, die über eine Malariaimmunität verfügt, eine passive Immunität, die jedoch nur etwa drei Monate anhält.

Die Pathogenese der hämorrhagischen generalisierten Kapillartoxikose wird durch eine Obliteration (Verstopfung) von Blutgefäßen, eine Störung der Ernährung von Nervenzellen und Gehirngewebe, gefolgt von einer Nekrose des Marks und einer Schwellung der Hirnhäute verursacht.

Zusätzlich zur Enzephalitis selbst können andere Erkrankungen des Nervensystems auftreten, die Neuralgien, Neuritis, Radikulitis, Polyradikuloneuritis, seröse Meningitis usw. verursachen.

Bei der Malariaenzephalitis werden allgemeine Störungen des Gehirns in Form von Sprach- und Bewegungskoordinationsstörungen, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen usw. bis hin zu Delirium und epileptischen Anfällen beobachtet. Psychische Störungen können zu einer Behinderung führen. Zwar treten Malariapsychosen während der primären Malaria praktisch nicht auf; sie sind charakteristisch für wiederholte Anfälle.

Malariaenzephalitis wird auf Intensivstationen von Kliniken behandelt, wo Entgiftung, Hormontherapie, Neuroprotektoren und andere Medikamente eingesetzt werden.

Bei erfolgreicher Behandlung der Grunderkrankung verschwinden die Anzeichen einer Enzephalitis nahezu sicher.

Spezifische und unspezifische Schutzmethoden

Wenn Sie eine Reise in eine Region planen, die epidemisch nicht von Malaria betroffen ist, sollten Sie vorbeugende Maßnahmen ergreifen, also Medikamente gegen Malaria einnehmen, und anschließend Mückenstiche durch den Einsatz von Schutzmitteln gegen blutsaugende Mücken vermeiden.

Wenn die Reise nicht länger als einen Monat dauert, sollten Sie einige Tage vor Reiseantritt und während der gesamten Reise täglich 1 Tablette Doxycyclin einnehmen. Wenn Sie länger an einem ungünstigen Ort leben müssen, ist es besser, sich mit Lariam einzudecken. Sie sollten mit der Einnahme dieses Arzneimittels eine Woche vor der Abreise beginnen und dann während des gesamten Zeitraums 1 Tablette pro Woche einnehmen.

Die meisten Menschen wissen, wie sie sich vor Mückenstichen schützen können. Zunächst kommen Abwehrmittel zum Einsatz: Sprays, Salben, Lotionen, die nicht nur auf die Haut, sondern auch auf Kleidung, Schuhe, Rucksäcke, Taschen usw. aufgetragen werden müssen.

Im Innenbereich helfen Begasungsgeräte und Moskitonetze an den Fenstern bei der Insektenbekämpfung.

Wenn Sie die Nacht im Freien verbringen müssen, müssen Sie Moskitonetze verwenden, die über dem Bett oder über dem Schlafsack angebracht werden.

Prävention von Malaria

Wenn es sehr schwierig sein kann, Mücken loszuwerden, wird der Bevölkerung in epidemieungünstigen Gebieten empfohlen, sich individuell vor blutsaugenden Mücken zu schützen: geeignete Kleidung zu tragen, Abwehrcremes und -sprays zu verwenden und das Gesicht mit einem Moskitonetz zu bedecken.

Durch vorbeugende Maßnahmen können Sie sich vor der Entwicklung von Plasmodium im Körper schützen. Es gibt spezielle Medikamente, die zum Einsatz kommen, wenn Sie planen, in Gebiete zu reisen, in denen eine Gefahr für die Entwicklung von Malaria besteht. Die Einnahme beginnt 2 Wochen vor und einen Monat nach einem epidemisch benachteiligten Ort.

Typischerweise werden zur Vorbeugung die gleichen Medikamente wie zur Behandlung eingesetzt, jedoch mit unterschiedlichen, kleineren Dosen und einem anderen Schema. Zukünftig berücksichtigen Ärzte die Tatsache, dass, wenn ein Medikament zur Vorbeugung eingesetzt wurde und keine Wirkung zeigte (d. h. die Person wurde trotzdem krank), es nicht mehr sinnvoll ist, dieses Medikament als Medikament zu verschreiben. Kombinationen mit Artemisinin und Chinin werden nicht zur Vorbeugung eingesetzt.

Es gibt noch keinen Impfstoff zur Vorbeugung einer Malariainfektion, es wird jedoch ständig aktiv daran gearbeitet, und es gibt bereits einige vielversprechende Zwischenergebnisse.

Malaria ist eine schwere Krankheit, die manchmal tödlich enden kann. Menschen, die sich damit infizieren, verspüren in der Regel schwere Symptome, darunter Schüttelfrost, Fieber und grippeähnliche Symptome. Eine Malaria-Erkrankung hat eine hohe Sterbewahrscheinlichkeit. Eine rechtzeitige und richtige Behandlung kann dies jedoch verhindern. Der Erreger der Malaria ist Plasmodium, das im Körper eines bestimmten Organismus lebt und sich von menschlichem Blut ernährt. Auf dieses Problem wird weiter unten näher eingegangen. Informationen zur Behandlung und Vorbeugung der Erkrankung finden Sie in dieser Publikation.

Geschichte

Die Symptome von Malaria wurden in alten chinesischen medizinischen Schriften beschrieben. Mehrere charakteristische Anzeichen der Krankheit, die später Malaria genannt wurde, finden sich im Werk „The Canons of Medicine“ des kaiserlichen Arztes Nei Jing. Diese Krankheit war in Griechenland bereits im 4. Jahrhundert v. Chr. weithin bekannt und verursachte damals hohe Sterblichkeitsraten. Die Hauptsymptome wurden von Hippokrates und anderen Philosophen und Ärzten der Antike festgestellt. Auch der hinduistische Arzt Susruta, ein Denker und Anhänger des Ayurveda, erwähnte in seiner Abhandlung die Symptome der Malaria und sprach über deren Auftreten nach den Bissen bestimmter Insekten. Einige römische Schriftsteller brachten Malaria mit Sümpfen in Verbindung.

Der neugierige Geist der Menschheit hat schon immer nach Wegen gesucht, alle Arten von Krankheiten zu heilen. Auf welche Methoden wurde in der Antike zur Behandlung von Malaria zurückgegriffen: Aderlass, Amputation eines gebissenen Gliedes, Einsatz von Opiaten ... Sogar Astrologen waren beteiligt, die die Häufigkeit des Auftretens von Malariafieber mit astronomischen Phänomenen und der Stellung von Malaria in Verbindung brachten Sterne im Himmel. Viele wandten sich der Hexerei zu. Der Wissenschaftler Albert Magnus, ein Dominikaner, schlug vor, Malaria durch den Verzehr kleiner Brötchen aus Mehl und dem Urin einer kranken Person zu behandeln und außerdem ein Getränk zu trinken, das Cognac, das Blut der infizierten Person und Pfeffer enthielt.

Der antike griechische Arzt Galen, der in Rom arbeitete, vermutete, dass Erbrechen, das bei Malaria auftritt, ein Versuch des Körpers sei, Gifte auszuscheiden, und dass Aderlass die Heilung beschleunigt. Diese Prinzipien beherrschten die Medizin fünfzehnhundert Jahre lang. Unzählige Malariapatienten wurden einem Aderlass und einer Zwangsreinigung von Magen und Darm durch Einläufe und Erbrechen unterzogen. Dies hatte katastrophale Folgen: In noch kürzerer Zeit starben Menschen an Anämie und Dehydrierung sowie an den verheerenden Symptomen der Malaria.

In China im 2. Jahrhundert v. Chr. In den Werken von Ärzten wurde die Pflanze Artemisia oder süßer Wermut beschrieben, die als Heilmittel gegen Malaria eingesetzt wurde. Interessanterweise isolierten chinesische Wissenschaftler 1971 daraus den Wirkstoff Artemisin. Während des Vietnamkrieges wurde aktiv daran gearbeitet, die Antimalariaeigenschaften von Wermut zu untersuchen. Der Pflanzenextrakt wurde an Labormäuse und Ratten verfüttert, die mit Malariastämmen infiziert waren. Artemisinin hat sich als recht wirksam erwiesen, ebenso wie Chinin und Chloroquin. Derivate dieser Substanz sind heute Bestandteil leistungsstarker und wirksamer Malariamedikamente.

Die Art von Plasmodium, die Malaria verursacht, wurde erstmals Ende des 19. Jahrhunderts vom französischen Arzt und Wissenschaftler Laveran entdeckt. Russische Forscher haben einen großen Beitrag zur Erforschung der Krankheit und zur Entwicklung von Methoden zu ihrer Beseitigung geleistet. Unter diesen Wissenschaftlern ist E.I. erwähnenswert. Martsinovsky, V.A. Danilevsky, S.P. Botkin. Während des Ersten und Zweiten Weltkriegs kam es zu einem Anstieg der Malaria-Fälle.

Zeichen

Malaria ist eine Krankheit, zu deren Symptomen Schüttelfrost, Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen gehören. Bei einigen Patienten kommt es zu Übelkeit, Erbrechen, Husten und Durchfall. Das Fieber tritt alle ein, zwei oder drei Tage erneut auf – dies ist die typischste Manifestation von Malaria. An die Stelle von Frösteln und Kältegefühl tritt das sogenannte Hitzestadium, das durch hohes Fieber, Krämpfe, Kopfschmerzen und Erbrechen gekennzeichnet ist.

Komplikationen sind häufig Anzeichen einer Krankheitsform wie der tropischen Malaria. Aufgrund der Zerstörung roter Blutkörperchen und Leberzellen kann es zu Gelbsucht der Haut und des Augenweißes sowie zu Durchfall und Husten kommen. In selteneren Fällen tritt am Körper ein Ausschlag in Form juckender rötlicher Papeln auf. Malaria wird durch diese Anzeichen bestimmt. Oben ist ein Foto des Krankheitsträgers dargestellt.

Schwere Formen, beispielsweise wenn der Erreger der Malaria Plasmodium falciparum ist, gehen mit folgenden Problemen einher:

• Blutung;
• Leber- und Nierenversagen;
• Schock und Koma;
• Schädigung des Zentralnervensystems.

Ohne rechtzeitige Behandlung führen diese Symptome häufig zum Tod.

Wie erfolgt die Übertragung?

Sporozoiten (unreife Plasmodien) wandern durch den menschlichen Blutkreislauf und gelangen in die Leber. Dort reifen sie heran und infizieren rote Blutkörperchen – Erythrozyten, in denen sie sich entwickeln, bis der Patient erneut vom Malariaüberträger – der Mücke – gebissen wird. Im Körper eines Insekts angekommen, dringen Plasmodien in dessen Speicheldrüsen ein und beginnen beim nächsten Biss in Form von Sporozoiten erneut ihren Lebenszyklus im menschlichen Blut.

Die Entwicklungsprozesse von Arten wie P. ovale und P. vivax können sogar noch komplexer sein und die Bildung inaktiver Formen, Hypnozoiten, beinhalten, die oft über Wochen oder sogar Jahre inaktiv bleiben. Im Körper der Malariamücke durchlaufen Plasmodien die sexuelle Phase ihres Lebenszyklus, im menschlichen Körper verbleibt der Erreger in einer asexuellen Phase, die auch Schizogonie genannt wird. Daher wird der Entwicklungszyklus von Plasmodium in roten Blutkörperchen Erythrozytenschizogonie genannt.

Wie wird die Infektion übertragen? Seine Quellen sind weibliche Malariamücken und eine infizierte Person (sowohl der Patient als auch der Träger). Es ist erwähnenswert, dass Malaria eine Krankheit ist, die weder im Haushalt noch über die Luft zwischen Menschen übertragen wird. Eine Ansteckung kann nur dann erfolgen, wenn das Blut eines Erkrankten in den Körper eines Gesunden gelangt.

Diagnosefunktionen

Wenn die oben genannten Symptome auftreten, insbesondere nach einer Reise, wird empfohlen, sich auf das Vorhandensein von Malaria-Plasmodium testen zu lassen. Die Symptome vieler Krankheiten können denen von Malaria ähneln. Dies sind beispielsweise Typhus, Grippe, Cholera, Masern und Tuberkulose. Daher muss der Arzt die Reisegeschichte des Erkrankten kennen, um die notwendigen Tests verordnen zu können.

Weitere Tests, die bei der Diagnose der Krankheit helfen können:

• immunologische Tests;
• Polymerase Kettenreaktion.

Behandlung

Die Merkmale der Therapie hängen von mehreren Faktoren ab:

• die Art des Plasmodiums, das in den Körper gelangt ist;
• die klinische Situation des Patienten, zum Beispiel wird die Behandlung für einen Erwachsenen, ein Kind und eine schwangere Frau bei schweren und leichten Formen der Krankheit unterschiedlich sein;
• Arzneimittelempfindlichkeit des Erregers.

Der letzte Faktor hängt vom geografischen Gebiet ab, in dem die Infektion erworben wurde. Tatsache ist, dass es in verschiedenen Regionen der Welt unterschiedliche Arten von Malaria-Plasmodien gibt, die gegen bestimmte Medikamente resistent sind. Anti-Malaria-Medikamente können von einem Arzt, der mit Informationen aus Malaria-Behandlungsprotokollen auf der ganzen Welt vertraut ist, richtig ausgewählt werden. Menschen, die mit P. falciparum infiziert sind, können ohne rechtzeitige Behandlung sterben, daher müssen sofort therapeutische Maßnahmen ergriffen werden.

Leichte Formen der Malaria werden mit oralen Medikamenten behandelt. Komplexe Symptome wie schwere Anämie, Bewusstseinsstörungen, Koma, Lungenödem, Nierenversagen, akutes respiratorisches Syndrom, disseminierte intravasale Gerinnung, spontane Blutungen, Azidose, Hämoglobin im Urin, Gelbsucht und generalisierte Anfälle erfordern intravenöse Medikamente.

Die Behandlung von Malaria basiert in den meisten Fällen auf Musterschemata, die für eine bestimmte Region übernommen wurden. Beispielsweise reagiert der im Nahen Osten erworbene Erreger P. falciparum empfindlich auf Chloroquin. Wenn jedoch in Afrika eine Infektion mit der gleichen Malariaart aufgetreten ist, kann es sein, dass dieser Stoff bei der Behandlung keine positiven Ergebnisse bringt.

Moderne Wissenschaftler haben Behandlungsschemata entwickelt, die auf einer Kombination von Medikamenten mit Derivaten des Wirkstoffs gegen Malaria – Artemisin – basieren. Beispiele für Kombinationspräparate:

• „Artesunat-Amodiaquin“.
• „Artesunat-Mefloquin“.
• „Dihydroartemisin-Piperaquin.“

Die Entwicklung neuer Behandlungsmöglichkeiten für Malaria ist im Gange, was mit einem Anstieg der Zahl arzneimittelresistenter Plasmodium-Stämme einhergeht. Einer der vielversprechenden Wirkstoffe bei der Entwicklung wirksamer Medikamente gegen Malaria ist Spiroindolon, das sich in mehreren Experimenten als wirksam gegen den Erreger P. falciparum erwiesen hat.

Mit dem Medikament „Primaquine“ können Formen der Malaria behandelt werden, deren Erreger sich in der Leber schon lange in einem inaktiven Zustand befinden. Dies kann schwere Rückfälle der Krankheit verhindern. Schwangere sollten Primaquine nicht einnehmen. Dieses Medikament ist auch für Menschen kontraindiziert, die an einem Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel leiden. Aus diesem Grund wird das Medikament erst verschrieben, wenn ein diagnostischer Screening-Test das Vorliegen dieses Problems ausgeschlossen hat. In einigen Ländern werden neben oralen und injizierbaren Medikamenten auch Zäpfchen verwendet.

Krankheit während der Schwangerschaft

Malaria stellt eine ernsthafte Bedrohung für eine schwangere Frau und ihren Fötus dar. Eine Infektion erhöht das Risiko einer Früh- und Totgeburt erheblich. Statistiken zeigen, dass in Afrika südlich der Sahara jedes Jahr bis zu 30 % der Kinder an Malaria sterben. Daher sollten alle schwangeren Frauen, die in gefährlichen Gebieten leben oder eine Reise dorthin planen, unbedingt einen Arzt aufsuchen und verschriebene Medikamente, zum Beispiel Sulfadoxin-Pyrimethamin, einnehmen. Dies ist eine notwendige Vorbeugung gegen Malaria, um eine Infektion zu vermeiden.

Die Behandlung der Krankheit bei Frauen, die ein Kind erwarten, erfolgt nach dem oben diskutierten Standardschema. Medikamente wie Primaquin, Tetracyclin, Doxycyclin und Halofantrin werden jedoch aufgrund einer möglichen Gefahr für den Fötus nicht empfohlen.

Krankheit bei Kindern

Die Malariaprävention ist für alle Kinder, einschließlich Kleinkinder, obligatorisch, die in Gebieten leben oder sich dort aufhalten, in denen die Krankheit häufig vorkommt. Folgende Wirkstoffe können vorbeugend wirken: Chloroquin und Mefloquin.

Es ist sehr wichtig, die richtige Dosierung für Ihr Kind zu verwenden, die von seinem Alter und Gewicht abhängt. Bevor alle Eltern mit ihrem Baby in gefährdete Länder reisen, sollten sie sich mit einem Spezialisten auf dem Gebiet der Infektionskrankheiten bei Kindern über die Behandlung und Vorbeugung der betreffenden Krankheit beraten. Da eine Überdosis eines Malariamedikaments tödlich sein kann, sollten alle Medikamente außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahrt werden, beispielsweise in dicht verschlossenen Behältern.

Infektionsprävention

Wenn jemand in ein Malariagebiet reisen möchte, muss er zunächst herausfinden, welche Medikamente und in welcher Dosierung eingenommen werden müssen, um eine Ansteckung zu verhindern. Es wird empfohlen, mit der Einnahme dieser Medikamente zwei Wochen vor der geplanten Reise, während Ihres Aufenthalts im Land und einen Monat nach der Rückkehr von der Reise zu beginnen. Derzeit gibt es noch keinen Impfstoff gegen Malaria, es wird jedoch intensiv geforscht und ein Impfstoff entwickelt.

Vermeiden Sie nach Möglichkeit Reisen in Länder mit einem hohen Anteil an Infizierten, sonst ist Malaria-Prävention Pflicht – sie kann Ihre Gesundheit schützen und Ihr Leben retten. Wenn Sie ein Reisender sind, versuchen Sie, darüber informiert zu bleiben, an welchen Orten es derzeit zu Ausbrüchen kommt. Der Malariaüberträger kann zu jeder Tageszeit auf der menschlichen Haut landen, die meisten Bisse ereignen sich jedoch nachts. Auch Insekten sind in der Morgen- und Abenddämmerung am aktivsten. Vermeiden Sie es, sich während dieser Zeit im Freien aufzuhalten. Die Vorbeugung einer Infektion ist sehr wichtig, da es keinen Impfstoff gegen Malaria gibt.

Tragen Sie angemessene Kleidung – Hosen, langärmelige Hemden, hohe geschlossene Schuhe anstelle offener Sandalen und Hüte. Stecken Sie Ihre Kleidung in die Hose. Verwenden Sie insektizide Abwehrmittel, zum Beispiel können wir Permethrin empfehlen, das zur Behandlung von Kleidung und Ausrüstung verwendet wird. Denken Sie daran, dass gute Produkte bis zu fünfzig Prozent Diethyltoluamid enthalten. Moskitonetze sind vor allem dann notwendig, wenn der Raum nicht belüftet ist, also beispielsweise keine Klimaanlage vorhanden ist. Behandeln Sie sie mit Aerosolabwehrmitteln. Es wird auch empfohlen, Mückenspulen zu verwenden.

Impfstoff

Arten von Krankheiten

Die Haupttypen der Krankheitserreger wurden oben genannt. Auch der Krankheitsverlauf kann variieren. Nennen wir die wichtigsten Malariaarten:

• tropisch;
• drei Tage;
• vier Tage;
• Malaria-Ovale.

Hausmittel

Medikamente sind die Grundpfeiler der Malariabehandlung. Viele Quellen weisen jedoch auf die Vorteile einiger natürlicher Heilmittel bei der Behandlung von durch Plasmodium verursachten Krankheiten hin. Hier veröffentlichen wir nur einige davon und in keinem Fall sollten diese Rezepte und Empfehlungen als Hauptbehandlungsmittel betrachtet werden.

Limette und Zitrone helfen bei Vier-Tage-Fieber. Etwa drei Gramm Kreide werden in 60 ml Wasser gelöst und mit dem Saft einer Zitrone oder Limette versetzt. Diese Zusammensetzung muss vor dem Einsetzen des Fiebers getrunken werden.

Alaun gilt auch als unterstützendes Mittel bei der Behandlung von Malaria. Sie werden in einer heißen Pfanne gebraten und zu Pulver gemahlen. Nehmen Sie innerlich vier Stunden vor dem erwarteten Fieber einen Teelöffel des Arzneimittels und zwei Stunden danach einen halben Teelöffel ein.

Malaria wurde einst Sumpffieber genannt und im Mittelalter erhielt sie den Spitznamen „Mala aria“, was aus dem Italienischen übersetzt „schlechte Luft“ bedeutet. Damals wie heute gilt diese Krankheit als äußerst schwerwiegend, da sie die roten Blutkörperchen befällt.

Heutzutage gibt es in der Medizin verschiedene Arten von Krankheiten, von denen die charakteristischen Anzeichen von Malaria abhängen.

Die Art der Malaria wiederum hängt davon ab, wer die Krankheit verursacht hat. Unter seinen Arten gibt es die gefährlichsten, oft tödlichen, aber auch solche, die mit Medikamenten erfolgreich behandelt werden können.

Tropische Malaria– P.L. Falciparum. Die schwerste Form der Malaria, oft tödlich. Es ist auch die häufigste Krankheitsart.

Vier-Tages-Formular– der Erreger der Malaria Plasmodium malariae. Sein charakteristisches Merkmal sind Anfälle, die nach 72 Stunden wiederkehren.

Dreitägige Malaria– Plasmodium vivax. Die Anfälle wiederholen sich alle 40 Stunden.

Ovale Malaria– Plasmodium ovale. Die Angriffe wiederholen sich alle 48 Stunden.

Der Überträger aller Malariaarten ist die Malariamücke, die hauptsächlich in Gebieten Afrikas, etwas südlich der Sahara, lebt. Dieses Gebiet ist für etwa 90 % der Infektionsfälle verantwortlich; Kinder unter 5 Jahren sind aufgrund der schwachen Immunität häufiger infiziert.

Obwohl die Malariamücke in fast allen Klimazonen (mit Ausnahme von Wüsten, arktischen und subarktischen Zonen) lebt, verursacht sie die größte Verbreitung von Malaria an Orten, an denen es keine niedrigen Temperaturen gibt, da niedrige Temperaturen nicht zu ihrer Fortpflanzung beitragen und Übertragung der Krankheit.

Wissenschaftler haben herausgefunden, dass sich die Malariasterblichkeit in den nächsten 20 Jahren verdoppeln wird.

Inkubationszeit von Malaria

Die Inkubationszeit der Malaria sowie ihre Symptome hängen vom Erreger ab:

• bei der tropischen Form beträgt die Inkubationszeit 6 bis 16 Tage;
• Bei einer dreitägigen Form beträgt die Inkubationszeit 7 bis 21 Tage, bei einer langen Inkubationszeit erhöht sich diese Zeit jedoch auf 14 Monate.
• bei viertägiger Malaria beträgt die Inkubationszeit 2 bis 6 Wochen;
• Bei ovaler Malaria beträgt die Inkubationszeit 7 bis 21 Tage, bei einer langen Inkubationszeit kann sie 14 Monate betragen.

Malaria-Erkrankung – allgemeine Symptome

Die ersten Anzeichen einer Malaria sind Schüttelfrost, der unterschiedlich stark ausgeprägt sein kann. Es kommt darauf an, wie stark das Immunsystem ist. Als erste äußere Anzeichen einer Malaria gelten Bläue und Kälte der Extremitäten. Der Puls wird schneller, die Atmung wird flacher. Dieser Zeitraum dauert etwa eine Stunde, kann aber auch 3 Stunden erreichen.

Am ersten Tag verschlechtert sich der Allgemeinzustand – die Temperatur kann bis auf 41 Grad ansteigen und wird begleitet von:

• Erbrechen;
• Durchfall;
• Verwirrung;
• Kurzatmigkeit;
• Rötung des Gesichts.

Der Anfall endet mit einem Temperaturabfall auf Normal- oder Subfebrilniveau, dann kommt es jedoch zu vermehrtem Schwitzen, das bis zu 5 Stunden anhält.

Danach schläft die Person ein. Oftmals dauert der Anfall etwa 10 Stunden und tritt je nach Erreger nach einiger Zeit erneut auf.

Zwischen den Anfällen verspürt der Patient trotz der Normalisierung der Temperatur Schwäche. Mit jedem Angriff wird der Körper immer schwächer.

Nach mehreren Anfällen wird die Haut des Patienten fahl oder gelblich. Ohne Behandlung kann es bei einer Person zu bis zu 12 Anfällen kommen. Wenn diese jedoch innerhalb von sechs Monaten aufhören, ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls sehr hoch.

Klinische Anzeichen einer Malaria je nach Form:

Symptome tropischer Malaria. Dies ist die schwerste Form und äußert sich zunächst in Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und dann anhaltendem Fieber – bis zu mehreren Tagen. Die Abstände zwischen den Anfällen sind kurz und die Fieberdauer kann bis zu 36 Stunden betragen.

Anzeichen einer Quartanmalaria. Diese Form beginnt sofort mit einem Anfall, Schüttelfrost ist mild. Die Anfälle beginnen alle 2 Tage und dauern 2 Tage.

Anzeichen einer dreitägigen Malaria. Ein dreitägiger Malariaanfall beginnt am Nachmittag – die Temperatur steigt und es kommt zu Schüttelfrost, der sich alle zwei Tage wiederholt. Dies ist eine der milden Formen der Malaria.

Anzeichen einer ovalen Malaria. Dies ist die mildeste Form der Malaria. Der Verlauf ähnelt dem Drei-Tages-Zeitraum, unterscheidet sich jedoch dadurch, dass die Anfälle abends auftreten.