Metrorrhagie-Code nach ICD. Menorrhagie

Uterusblutung in der Pubertät (PUB) - Funktionsstörungen, die in den ersten drei Jahren nach der Menarche auftreten und durch Abweichungen in der koordinierten Aktivität von Funktionssystemen, die die Homöostase aufrechterhalten, verursacht werden, die sich in der Störung der Korrelationen zwischen ihnen unter dem Einfluss eines Komplexes von Faktoren äußern.

SYNONYME

Uterusblutung während der Pubertät, gestörte Uterusblutung, juvenile Uterusblutung.

ICD-10-CODE
N92.2 Starke Menstruation während der Pubertät (starke Blutung mit Beginn der Menstruation, pubertäre zyklische Blutung – Menorrhagie, pubertäre azyklische Blutung – Metrorrhagie).

EPIDEMIOLOGIE

Die Häufigkeit der manuellen Übertragung in der Struktur gynäkologischer Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter liegt zwischen 10 und 37,3 %.
Manuelle Übertragung ist ein häufiger Grund, warum Mädchen im Teenageralter einen Gynäkologen aufsuchen. Außerdem sind sie für 95 % aller Uterusblutungen während der Pubertät verantwortlich. Am häufigsten treten Uterusblutungen bei Mädchen im Teenageralter in den ersten drei Jahren nach der Menarche auf.

SCREENING

Es ist ratsam, die Krankheit mithilfe psychologischer Tests bei gesunden Patienten zu untersuchen, insbesondere bei hervorragenden Studenten und Studenten von Einrichtungen mit hohem Bildungsniveau (Gymnasien, Lyzeen, Berufsklassen, Institute, Universitäten). Zur Risikogruppe für die Entwicklung einer manuellen Übertragung sollten jugendliche Mädchen mit Abweichungen in der körperlichen und sexuellen Entwicklung, früher Menarche und starker Menstruation mit Menarche gehören.

EINSTUFUNG

Es gibt keine offiziell anerkannte internationale Klassifizierung von Schaltgetrieben.

Abhängig von den funktionellen und morphologischen Veränderungen der Eierstöcke werden unterschieden:

• ovulatorische Uterusblutung;
• anovulatorische Uterusblutung.

Während der Pubertät kommt es am häufigsten zu anovulatorischen azyklischen Blutungen, die durch eine Atresie oder, seltener, durch Follikelpersistenz verursacht werden.

Abhängig von den klinischen Merkmalen der Uterusblutung werden folgende Typen unterschieden.

• Menorrhagie (Hypermenorrhoe) ist eine Uterusblutung bei Patientinnen mit erhaltenem Menstruationsrhythmus, wobei die Blutung länger als 7 Tage anhält und der Blutverlust mehr als 80 ml beträgt. Bei solchen Patienten wird normalerweise eine geringe Anzahl von Blutgerinnseln bei starken Blutungen, dem Auftreten von hypovolämischen Störungen an Menstruationstagen und Anzeichen einer mittelschweren bis schweren Eisenmangelanämie beobachtet.
• Polymenorrhoe ist eine Uterusblutung, die vor dem Hintergrund eines regelmäßig verkürzten Menstruationszyklus (weniger als 21 Tage) auftritt.
• Metrorrhagie und Menometrorrhagie sind unrhythmische Uterusblutungen, die häufig nach Phasen der Oligomenorrhoe auftreten und durch periodisch verstärkte Blutungen vor dem Hintergrund eines spärlichen oder mäßigen Blutausflusses gekennzeichnet sind.

Abhängig von der Höhe der Östradiolkonzentration im Blutplasma werden Handgetriebe in folgende Typen unterteilt:

• hypoöstrogen;
• normoöstrogen.

Abhängig von den klinischen und labortechnischen Merkmalen des Handgetriebes werden typische und atypische Formen unterschieden.

ÄTIOLOGIE

MCPP ist eine multifaktorielle Erkrankung; Seine Entwicklung hängt vom Zusammenspiel eines Komplexes zufälliger Faktoren und der individuellen Reaktionsfähigkeit des Organismus ab. Letzteres wird sowohl durch den Genotyp als auch durch den Phänotyp bestimmt, der sich während der Ontogenese jedes Menschen bildet. Als Risikofaktoren für das Auftreten einer manuellen Übertragung werden am häufigsten Erkrankungen wie akute Psychogenie oder anhaltender psychischer Stress, ungünstige Umweltbedingungen am Wohnort und Hypovitaminose genannt. Auslöser für eine manuelle Übertragung können auch Mangelernährung, Übergewicht und Untergewicht sein. Es ist richtiger, diese ungünstigen Faktoren nicht als kausale, sondern als provozierende Phänomene zu betrachten. Die führende und wahrscheinlichste Rolle beim Auftreten von Blutungen spielen verschiedene Arten von psychischer Überlastung und akutem psychischen Trauma (bis zu 70 %).

PATHOGENESE

Ein Ungleichgewicht der Homöostase bei Jugendlichen ist mit der Entwicklung unspezifischer Reaktionen auf Stress verbunden, d. h. Einige Umstände (Infektion, physikalische oder chemische Faktoren, sozialpsychologische Probleme) führen zu einer Anspannung der Anpassungsressourcen des Körpers. Als Mechanismus zur Umsetzung des allgemeinen Anpassungssyndroms wird die Hauptachse der Hormonregulation – „Hypothalamus-Hypophyse-Nebennieren“ – aktiviert. Eine normale adaptive Reaktion auf Veränderungen in der äußeren oder inneren Umgebung des Körpers ist durch ein ausgewogenes multiparametrisches Zusammenspiel regulatorischer (zentraler und peripherer) und Effektorkomponenten funktioneller Systeme gekennzeichnet. Das hormonelle Zusammenspiel einzelner Systeme wird durch Korrelationen zwischen ihnen sichergestellt. Wenn diese Verbindungen einer Reihe von Faktoren ausgesetzt werden, die in Intensität oder Dauer über die üblichen Anpassungsbedingungen hinausgehen, können diese Verbindungen gestört werden. Als Folge dieses Prozesses beginnt jedes der Systeme, die die Homöostase gewährleisten, mehr oder weniger isoliert zu arbeiten, und die afferenten Informationen über ihre Aktivität werden verzerrt. Dies wiederum führt zu einer Störung der Kontrollverbindungen und einer Verschlechterung der Effektormechanismen der Selbstregulation. Und schließlich führt die langfristig geringe Qualität der Selbstregulierungsmechanismen des Systems, das aus irgendwelchen Gründen am anfälligsten ist, zu seinen morphofunktionellen Veränderungen.

Der Mechanismus der Funktionsstörung der Eierstöcke ist eine unzureichende Stimulation der Hypophyse durch GnRH und kann direkt mit einer Abnahme der Konzentration von LH und FSH im Blut und einem anhaltenden Anstieg des LH-Spiegels oder chaotischen Veränderungen in der Sekretion von Gonadotropinen zusammenhängen.

KRANKHEITSBILD

Das Krankheitsbild des Schaltgetriebes ist sehr heterogen. Die Manifestationen hängen davon ab, auf welcher Ebene (zentral oder peripher) die Verletzungen der Selbstregulation aufgetreten sind.
Wenn es nicht möglich ist, die Art der manuellen Übertragung (hypo, normo oder hyperöstrogen) zu bestimmen oder keine Korrelation zwischen klinischen und Labordaten besteht, kann man von einer atypischen Form sprechen.

Beim typischen Verlauf der manuellen Übertragung hängt das Krankheitsbild vom Hormonspiegel im Blut ab.

• Hyperöstrogener Typ: Äußerlich sehen solche Patienten körperlich entwickelt aus, aber psychisch können sie Unreife in Urteilen und Handlungen zeigen. Zu den charakteristischen Merkmalen der typischen Form gehören eine deutliche Vergrößerung der Gebärmutter und der LH-Konzentration im Blutplasma im Vergleich zur Altersnorm sowie eine asymmetrische Vergrößerung der Eierstöcke. Die größte Wahrscheinlichkeit, den hyperöstrogenen Typ der manuellen Übertragung zu entwickeln, besteht zu Beginn (11–12 Jahre) und am Ende (17–18 Jahre) der Pubertät. Atypische Formen können bis zum 17. Lebensjahr auftreten.
• Der normoöstrogene Typ ist mit der harmonischen Entwicklung äußerer Merkmale gemäß Anthropometrie und dem Grad der Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale verbunden. Die Größe der Gebärmutter ist kleiner als die Altersnorm, daher werden Patienten bei solchen Parametern oft als hypoöstrogener Typ eingestuft. Am häufigsten tritt diese Art der manuellen Übertragung bei Patienten im Alter von 13 bis 16 Jahren auf.
• Der hypoöstrogene Typ kommt bei Mädchen im Teenageralter häufiger vor als bei anderen. Typischerweise haben solche Patienten eine fragile Konstitution mit einem deutlichen Rückstand gegenüber der Altersnorm im Grad der Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale, aber einem ziemlich hohen geistigen Entwicklungsstand. Das Volumen der Gebärmutter bleibt in allen Altersgruppen deutlich hinter der Altersnorm zurück, das Endometrium ist dünn, die Eierstöcke sind symmetrisch und liegen im Volumen leicht über dem Normalwert.

Der Cortisolspiegel im Blutplasma liegt deutlich über den Normwerten. Beim hypoöstrogenen Typ kommt es in typischer Form fast immer zu einer manuellen Übertragung.

DIAGNOSE

Kriterien für die Diagnose eines Schaltgetriebes:

• die Dauer der Vaginalblutung beträgt weniger als 2 oder mehr als 7 Tage vor dem Hintergrund einer Verkürzung (weniger als 21–24 Tage) oder Verlängerung (mehr als 35 Tage) des Menstruationszyklus;
• Blutverlust von mehr als 80 ml oder subjektiv stärker ausgeprägt im Vergleich zur normalen Menstruation;
• das Vorhandensein von intermenstruellen oder postkoitalen Blutungen;
• Fehlen einer strukturellen Pathologie des Endometriums;
• Bestätigung des anovulatorischen Menstruationszyklus während der Zeit der Uterusblutung (der Progesteronspiegel im venösen Blut an den Tagen 21–25 des Menstruationszyklus beträgt weniger als 9,5 nmol/l, monophasische Basaltemperatur, Fehlen eines präovulatorischen Follikels laut Ultraschall ).

Im Rahmen eines Gesprächs mit Angehörigen (vorzugsweise mit der Mutter) ist es notwendig, die Einzelheiten der Familienanamnese des Patienten zu erfahren.
Sie bewerten die Merkmale der Fortpflanzungsfunktion der Mutter, den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt, den Verlauf der Neugeborenenperiode, psychomotorische Entwicklung und Wachstumsraten, ermitteln Lebensumstände, Ernährungsgewohnheiten, Vorerkrankungen und Operationen, notieren Daten zu körperlicher und psychischer Belastung und emotionaler Stress.

KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG

Es ist notwendig, eine allgemeine Untersuchung durchzuführen, Körpergröße und Körpergewicht zu messen, die Verteilung des Unterhautfetts zu bestimmen und Anzeichen erblicher Syndrome festzustellen. Bestimmt wird die Übereinstimmung der individuellen Entwicklung des Patienten mit den Altersstandards, einschließlich der sexuellen Entwicklung nach Tanner (unter Berücksichtigung der Entwicklung der Brustdrüsen und des Haarwuchses).
Bei den meisten Patienten mit manueller Übertragung ist ein deutlicher Anstieg (Beschleunigung) der Körpergröße und des Körpergewichts zu beobachten, beim Body-Mass-Index (kg/m2) ist jedoch ein relativer Mangel an Körpergewicht zu verzeichnen (mit Ausnahme von Patienten im höheren Alter). 11–18 Jahre).

Eine übermäßige Beschleunigung der biologischen Reifungsrate zu Beginn der Pubertät wird durch eine Verlangsamung der Entwicklung in höheren Altersgruppen ersetzt.

Bei der Untersuchung können Sie Symptome einer akuten oder chronischen Anämie (Blässe der Haut und sichtbare Schleimhäute) feststellen.

Hirsutismus, Galaktorrhoe und eine vergrößerte Schilddrüse sind Anzeichen einer endokrinen Pathologie. Das Vorhandensein erheblicher Abweichungen in der Funktion des endokrinen Systems sowie im Immunstatus von Patienten mit manueller Übertragung kann auf eine allgemeine Störung der Homöostase hinweisen.

Es ist wichtig, den Menstruationskalender des Mädchens (Menozykogramm) zu analysieren. Anhand seiner Daten kann man die Entwicklung der Menstruationsfunktion, die Art des Menstruationszyklus vor der ersten Blutung, die Intensität und Dauer der Blutung beurteilen.

Der Ausbruch der Erkrankung mit Menarche wird häufiger in der jüngeren Altersgruppe (bis 10 Jahre) beobachtet, bei Mädchen 11–12 Jahre nach der Menarche vor der Blutung wird häufiger eine unregelmäßige Menstruation und bei Mädchen über 13 Jahren eine regelmäßige Menstruation beobachtet Menstruationszyklen werden beobachtet. Eine frühe Menarche erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Schaltgetriebe entwickelt.

Sehr charakteristisch ist die Entwicklung des Krankheitsbildes der manuellen Übertragung mit Atresie und Follikelpersistenz. Bei Follikelpersistenz kommt es nach einer Verzögerung der nächsten Menstruation um 1–3 Wochen zu menstruationsähnlichen oder stärkeren Blutungen als bei der Menstruation, während bei Follikelatresie die Verzögerung 2–6 Monate beträgt und sich in spärlichen und länger anhaltenden Blutungen äußert. Gleichzeitig können verschiedene gynäkologische Erkrankungen identische Blutungsmuster und gleichartige Menstruationsstörungen aufweisen. Blutflecken aus dem Genitaltrakt kurz vor und unmittelbar nach der Menstruation können ein Symptom für Endometriose, Endometriumpolypen, chronische Endometritis oder GPE sein.

Es ist notwendig, den psychischen Zustand des Patienten durch psychologische Tests und die Konsultation eines Psychotherapeuten zu klären. Es ist erwiesen, dass Anzeichen depressiver Störungen und sozialer Dysfunktion eine wichtige Rolle im Krankheitsbild typischer MCPP-Formen spielen. Das Vorhandensein eines Zusammenhangs zwischen Stress und dem Hormonstoffwechsel der Patienten legt die Möglichkeit eines Vorrangs neuropsychiatrischer Erkrankungen nahe.

Auch eine gynäkologische Untersuchung liefert wichtige Hinweise. Bei der Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane, der Wachstumslinien der Schamhaare, der Form und Größe der Klitoris, der großen und kleinen Schamlippen, der äußeren Öffnung der Harnröhre, der Merkmale des Jungfernhäutchens, der Farbe der Schleimhäute des Vaginalvorhofs, und die Art des Ausflusses aus dem Genitaltrakt werden beurteilt.

Mit der Vaginoskopie können Sie den Zustand der Vaginalschleimhaut und die Östrogensättigung beurteilen und das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Vagina, Kondylome, Lichen planus, Neoplasien der Vagina und des Gebärmutterhalses ausschließen.

Anzeichen eines Hyperöstrogenismus: ausgeprägte Faltung der Vaginalschleimhaut, saftiges Jungfernhäutchen, zylindrischer Gebärmutterhals, positives Pupillensymptom, reichlich Schleimstreifen im Blutausfluss.

Anzeichen einer Hypoöstrogenämie: Die Vaginalschleimhaut ist blassrosa, die Faltung ist schwach ausgeprägt, das Jungfernhäutchen ist dünn, der Gebärmutterhals ist subkonisch oder konisch und blutet ohne Schleim.

LABORFORSCHUNG

Patienten mit Verdacht auf manuelles Getriebe werden den folgenden Untersuchungen unterzogen.

• Komplettes Blutbild mit Bestimmung des Hämoglobinspiegels, der Thrombozytenzahl und der Retikulozytenzahl. Ein Hämostasiogramm (aPTT, Prothrombinindex, aktivierte Rekalzifizierungszeit) und die Beurteilung der Blutungszeit helfen dabei, grobe Pathologien des Blutgerinnungssystems auszuschließen.
• Bestimmung von βhCG im Blutserum sexuell aktiver Mädchen.
• Abstrichmikroskopie (Gram-Färbung), bakteriologische Untersuchung und PCR-Diagnose von Chlamydien, Gonorrhoe, Mykoplasmose, Ureaplasmose in Abstrichen der Vaginalwände.
• Biochemischer Bluttest (Bestimmung der Glukose-, Protein-, Bilirubin-, Cholesterin-, Kreatinin-, Harnstoff-, Serumeisen-, Transferrin-, Kalzium-, Kalium- und Magnesiumspiegel) alkalische Phosphatase, AST-, ALT-Aktivität.
• Kohlenhydrattoleranztest bei polyzystischem Ovarialsyndrom und Übergewicht (Body-Mass-Index 25 und höher).
• Bestimmung des Spiegels der Schilddrüsenhormone (TSH, freies T4, AT bis Schilddrüsenperoxidase) zur Abklärung der Funktion der Schilddrüse; Östradiol, Testosteron, DHEAS, LH, FSH, Insulin, Speptid zum Ausschluss von PCOS; 17-OP, Testosteron, DHEAS, circadianer Rhythmus von Cortisol zum Ausschluss von CAH; Prolaktin (mindestens dreimal), um eine Hyperprolaktinämie auszuschließen; Progesteron im Blutserum am 21. Tag des Zyklus (bei einem Menstruationszyklus von 28 Tagen) oder am 25. Tag (bei einem Menstruationszyklus von 32 Tagen), um die anovulatorische Natur der Uterusblutung zu bestätigen.

Im ersten Krankheitsstadium in der frühen Pubertät führt die Aktivierung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems zur periodischen Freisetzung von LH (hauptsächlich) und FSH, deren Konzentration im Blutplasma die normalen Werte übersteigt. In der späten Pubertät und insbesondere bei wiederkehrenden Uterusblutungen nimmt die Sekretion von Gonadotropinen ab.

INSTRUMENTELLE FORSCHUNGSMETHODEN

Manchmal werden Röntgenaufnahmen der linken Hand und des Handgelenks angefertigt, um das Knochenalter zu bestimmen und das Wachstum vorherzusagen.
Bei den meisten Patienten mit manueller Übertragung wird ein im Vergleich zu ihrem chronologischen Alter fortgeschrittenes biologisches Alter diagnostiziert, insbesondere in jüngeren Altersgruppen. Das biologische Alter ist ein grundlegender und vielschichtiger Indikator für das Entwicklungstempo und spiegelt den Grad des morphofunktionellen Zustands des Organismus vor dem Hintergrund des Populationsstandards wider.

Das Röntgen des Schädels ist eine aussagekräftige Methode zur Diagnose von Tumoren der Hypothalamus-Hypophysen-Region, die die Sella turcica deformieren, sowie zur Beurteilung der Dynamik der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, der intrakraniellen Hämodynamik, Osteosynthesestörungen aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts und früherer intrakranieller Entzündungsprozesse.

Mit der Echographie der Beckenorgane können Sie die Größe der Gebärmutter und des Endometriums zum Ausschluss einer Schwangerschaft, die Größe, Struktur und das Volumen der Eierstöcke, Uterusdefekte (zweikornige, sattelförmige Gebärmutter), Pathologien des Uteruskörpers und des Endometriums (Adenomyose) klären , MM, Polypen oder Hyperplasie, Adenomatose und Endometriumkarzinom, Endometritis, intrauterine Synechien), beurteilen Sie die Größe, Struktur und das Volumen der Eierstöcke, schließen Sie funktionelle Zysten und raumfordernde Formationen in den Gebärmutteranhangsgebilden aus.

Diagnostische Hysteroskopie und Kürettage der Gebärmutterhöhle bei Jugendlichen werden selten eingesetzt und dienen der Abklärung des Zustands des Endometriums, wenn echographische Anzeichen von Endometrium- oder Gebärmutterhalskanalpolypen festgestellt werden.

Bei Patienten mit chronischen Erkrankungen und endokrinen Erkrankungen wird je nach Indikation eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse und der inneren Organe durchgeführt.

DIFFERENZDIAGNOSTIK

Das Hauptziel der Differentialdiagnose von Uterusblutungen in der Pubertät besteht darin, die wichtigsten ätiologischen Faktoren zu klären, die die Entstehung von Uterusblutungen hervorrufen.

Eine Differenzialdiagnose sollte bei einer Reihe von Erkrankungen durchgeführt werden.

• Schwangerschaftskomplikationen bei sexuell aktiven Jugendlichen. Beschwerden und Anamnesedaten zum Ausschluss eines Schwangerschaftsabbruchs oder einer Blutung nach einem Schwangerschaftsabbruch, auch bei Mädchen, die sexuellen Kontakt verweigern. Blutungen treten häufiger nach einer kurzen Verzögerung von mehr als 35 Tagen auf, seltener, wenn der Menstruationszyklus auf weniger als 21 Tage verkürzt wird oder zu einem Zeitpunkt nahe der erwarteten Menstruation. Die Anamnese enthält in der Regel Hinweise auf Geschlechtsverkehr im vorangegangenen Menstruationszyklus. Die Patienten bemerken eine Schwellung der Brustdrüsen und Übelkeit. Der blutige Ausfluss ist in der Regel reichlich mit Blutgerinnseln und Gewebestücken und oft schmerzhaft. Die Ergebnisse von Schwangerschaftstests sind positiv (Bestimmung von βhCG im Blutserum der Patientin).
• Defekte des Blutgerinnungssystems (Von-Willebrand-Krankheit und Mangel an anderen Plasma-Hämostasefaktoren, Werlhoff-Krankheit, Glanzmann-Thromboasthenie, Bernard-Soulier, Gaucher). Um Störungen im Blutgerinnungssystem auszuschließen, werden die Familienanamnese (Blutungsneigung der Eltern) und die Lebensgeschichte (Nasenbluten, verlängerte Blutungszeit bei chirurgischen Eingriffen, häufiges und ursächliches Auftreten von Petechien und Hämatomen) erhoben. Uterusblutungen, die sich vor dem Hintergrund von Erkrankungen des hämostatischen Systems entwickeln, haben in der Regel den Charakter einer Menorrhagie mit Menarche. Untersuchungsdaten (Blässe der Haut, Prellungen, Petechien, Gelbfärbung der Handflächen und des oberen Gaumens, Hirsutismus, Dehnungsstreifen, Akne, Vitiligo, multiple Muttermale usw.) und Laboruntersuchungsmethoden (Hämostasiogramm, allgemeiner Bluttest, Thromboelastogramm, Bestimmung von Die wichtigsten Gerinnungsfaktoren ermöglichen es Ihnen, das Vorliegen einer Pathologie des hämostatischen Systems zu bestätigen.
• Andere Blutkrankheiten: Leukämie, aplastische Anämie, Eisenmangelanämie.
• Polypen des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterkörpers. Uterusblutungen sind meist azyklisch mit kurzen, leichten Intervallen, der Ausfluss ist mäßig, oft mit Schleimfäden. Eine echographische Untersuchung diagnostiziert häufig eine GPE (die Dicke des Endometriums vor dem Hintergrund einer Blutung beträgt 10–15 mm) mit echoreichen Formationen unterschiedlicher Größe. Die Diagnose wird mittels Hysteroskopie und anschließender histologischer Untersuchung der entfernten Endometriumformation bestätigt.
• Adenomyose. Die manuelle Übertragung vor dem Hintergrund einer Adenomyose ist durch schwere Dysmenorrhoe und anhaltende Schmierblutungen mit brauner Tönung vor und nach der Menstruation gekennzeichnet. Die Diagnose wird anhand von Ultraschalldaten in der 1. und 2. Phase des Menstruationszyklus und der Hysteroskopie (bei Patienten mit starken Schmerzen und ohne Wirkung einer medikamentösen Therapie) bestätigt.
• PID. Uterusblutungen sind in der Regel azyklischer Natur und treten nach Unterkühlung, ungeschütztem Geschlechtsverkehr bei sexuell aktiven Jugendlichen vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung chronischer Unterleibsschmerzen und Ausfluss auf. Die Patienten klagen über Schmerzen im Unterbauch, Dysurie, Hyperthermie und starke pathologische Leukorrhoe außerhalb der Menstruation, die durch Blutungen einen scharfen unangenehmen Geruch annimmt. Bei einer rektoabdominalen Untersuchung wird eine vergrößerte, erweichte Gebärmutter abgetastet, die Zähigkeit des Gewebes im Bereich der Gebärmutteranhangsgebilde festgestellt, die Untersuchung ist meist schmerzhaft. Bakteriologische Untersuchungsdaten (Gram-Abstrich-Mikroskopie, PCR-Diagnose des Vaginalausflusses auf das Vorliegen von STIs, bakteriologische Kultur aus dem hinteren Scheidengewölbe) helfen bei der Klärung der Diagnose.
• Trauma der äußeren Genitalien oder Fremdkörper in der Vagina. Die Diagnose erfordert eine zwingende Abklärung anamnestischer Daten und eine Vulvovaginoskopie.
• PCOS. Mit MCPP haben Mädchen mit PCOS neben Beschwerden über verzögerte Menstruation, übermäßigen Haarwuchs, einfache Akne im Gesicht, auf der Brust, an den Schultern, am Rücken, am Gesäß und an den Oberschenkeln Anzeichen einer späten Menarche mit fortschreitenden Menstruationsunregelmäßigkeiten wie Oligomenorrhoe.
• Hormonproduzierende Formationen. MCPP kann das erste Symptom von Östrogen produzierenden Tumoren oder tumorähnlichen Bildungen der Eierstöcke sein. Eine Überprüfung der Diagnose ist nach Bestimmung des Östrogenspiegels im venösen Blut und Ultraschall der Geschlechtsorgane mit Abklärung des Volumens und der Struktur der Eierstöcke möglich.
• Funktionsstörung der Schilddrüse. MCPPs treten normalerweise bei Patienten mit subklinischer oder klinischer Hypothyreose auf. Patienten mit manueller Übertragung vor dem Hintergrund einer Hypothyreose klagen über Frösteln, Schwellungen, Gewichtszunahme, Gedächtnisverlust, Schläfrigkeit und Depressionen. Im Falle einer Hypothyreose können Palpation und Ultraschall mit Bestimmung des Volumens und der Strukturmerkmale der Schilddrüse deren Vergrößerung aufdecken, und die Untersuchung der Patienten zeigt das Vorhandensein trockener subekterischer Haut, Schwellungen im Gesicht, Glossomegalie, Bradykardie und eine Zunahme der Schilddrüse die Entspannungszeit tiefer Sehnenreflexe. Der Funktionszustand der Schilddrüse kann durch die Bestimmung des Gehalts an TSH und freiem T4 im venösen Blut geklärt werden.
• Hyperprolaktinämie. Um eine Hyperprolaktinämie als Ursache der manuellen Übertragung auszuschließen, ist eine Untersuchung und Palpation der Brustdrüsen mit Klärung der Art des Ausflusses aus den Brustwarzen, eine Bestimmung des Prolaktingehalts im venösen Blut und eine Röntgenuntersuchung des Schädels erforderlich Knochen mit einer gezielten Untersuchung der Größe und Konfiguration der Sella turcica oder einer MRT des Gehirns ist angezeigt.
• Andere endokrine Erkrankungen (Morbus Addison, Morbus Cushing, postpubertäre Form des CAH, Nebennierentumoren, Empty-Sella-Syndrom, Mosaikvariante des Turner-Syndroms).
• Systemische Erkrankungen (Lebererkrankungen, chronisches Nierenversagen, Hypersplenismus).
• Iatrogene Ursachen (Fehler bei der Einnahme von Medikamenten, die weibliche Sexualhormone und Glukokortikoide enthalten, langfristige Einnahme hoher Dosen von NSAIDs, Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien, Psychopharmaka, Antikonvulsiva und Warfarin, Chemotherapie).

Bei Jugendlichen muss zwischen manueller Übertragung und Uterusblutungssyndrom unterschieden werden. Das Uterusblutungssyndrom kann mit fast denselben klinischen und parametrischen Merkmalen wie MCPP einhergehen. Das Uterusblutungssyndrom ist jedoch durch pathophysiologische und klinisch spezifische Symptome gekennzeichnet, die bei der Verschreibung von Behandlungen und vorbeugenden Maßnahmen berücksichtigt werden müssen.

Hinweise zur Rücksprache mit anderen Spezialisten

Bei Verdacht auf eine Schilddrüsenpathologie (klinische Symptome einer Hypo- oder Hyperthyreose, diffuse Vergrößerung oder Knötchen der Schilddrüse beim Abtasten) ist die Konsultation eines Endokrinologen erforderlich.

Rücksprache mit einem Hämatologen – bei Beginn der Handübertragung mit Menarche, Hinweise auf häufiges Nasenbluten, Auftreten von Petechien und Hämatomen, vermehrte Blutung bei Schnitten, Wunden und chirurgischen Eingriffen, Feststellung einer Verlängerung der Blutungszeit.

Konsultation eines Arztes - bei manueller Übertragung vor dem Hintergrund von langfristig anhaltendem leichtem Fieber, azyklischen Blutungen, oft begleitet von Schmerzen, dem Fehlen eines pathogenen Infektionserregers im Ausfluss des Urogenitaltrakts, relativer oder absoluter Lymphozytose bei einem allgemeinen Bluttest positive Ergebnisse eines Tuberkulintests.

Konsultation eines Therapeuten - zur manuellen Übertragung vor dem Hintergrund chronischer Systemerkrankungen, einschließlich Erkrankungen der Nieren, Leber, Lunge, des Herz-Kreislauf-Systems usw.

Für alle Patienten mit manueller Übertragung ist die Konsultation eines Psychotherapeuten oder Psychiaters angezeigt, um den Zustand unter Berücksichtigung der Merkmale der traumatischen Situation, der klinischen Typologie und der Reaktion des Einzelnen auf die Krankheit zu korrigieren.

BEISPIEL FÜR DIE FORMULIERUNG EINER DIAGNOSE

N92.2 Starke Menstruation während der Pubertät (starke Blutung mit Menarche oder pubertärer Menorrhagie).
oder pubertäre Metrorrhagie).

BEHANDLUNGSZIELE

Die allgemeinen Ziele der Behandlung von Uterusblutungen in der Pubertät sind:

• Blutstillung, um ein akutes hämorrhagisches Syndrom zu vermeiden;
• Stabilisierung und Korrektur des Menstruationszyklus und des Endometriumzustands;
• antianämische Therapie;
• Korrektur des psychischen Zustands von Patienten und Begleiterkrankungen.

INDIKATIONEN FÜR EINEN KRANKENHAUSAUFENTHALT

Patienten werden wegen der folgenden Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert:

• starke (starke) Uterusblutungen, die durch eine medikamentöse Therapie nicht kontrolliert werden können;
• lebensbedrohlicher Abfall des Hämoglobins (unter 70–80 g/l) und des Hämatokrits (unter 20 %);
• die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung und Bluttransfusion.

Medikamentöse Behandlung

Bei Patientinnen mit Uterusblutungen empfiehlt sich in der ersten Behandlungsphase der Einsatz von Inhibitoren des Übergangs von Plasminogen zu Plasmin (Tranexamsäure oder Aminocapronsäure). Die Medikamente verringern die Blutungsintensität, indem sie die fibrinolytische Aktivität des Blutplasmas verringern. Tranexamsäure wird in der ersten Therapiestunde in einer Dosis von 4–5 g oral verschrieben, danach 1 g stündlich, bis die Blutung vollständig zum Stillstand kommt. Eine intravenöse Verabreichung von 4–5 g des Arzneimittels über 1 Stunde ist möglich, anschließend eine tropfenweise Verabreichung von 1 g pro Stunde über 8 Stunden. Die tägliche Gesamtdosis sollte 30 g nicht überschreiten steigt, und bei gleichzeitiger Anwendung von Östrogen besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit thromboembolischer Komplikationen. Es ist möglich, das Medikament vom 1. bis zum 4. Tag der Menstruation viermal täglich in einer Dosierung von 1 g zu verwenden, wodurch der Blutverlust um 50 % reduziert wird.

Es wurde zuverlässig nachgewiesen, dass durch die Anwendung von NSAIDs, monophasischen KOK und Danazol der Blutverlust bei Patienten mit Menorrhagie deutlich reduziert wird. Danazol wird bei Mädchen mit manueller Übertragung aufgrund schwerwiegender Nebenwirkungen (Übelkeit, Stimmvertiefung, Haarausfall und vermehrte Fettigkeit, Akne und Hirsutismus) sehr selten angewendet. NSAIDs (Ibuprofen, Nimesulid) regulieren durch Unterdrückung der Aktivität von COX1 und COX2 den Metabolismus von Arachidonsäure, reduzieren die Produktion von PG und Thromboxanen im Endometrium und reduzieren den Blutverlust während der Menstruation um 30–38 %.

Ibuprofen wird an Tagen mit Menorrhagie alle 4 bis 6 Stunden 400 mg (Tagesdosis - 1200 bis 3200 mg) verschrieben. Nimesulid wird dreimal täglich 50 mg verschrieben. Eine Erhöhung der Tagesdosis kann zu einer unerwünschten Verlängerung der Prothrombinzeit und einem Anstieg des Lithiumgehalts im Blutserum führen.

Die Wirksamkeit von NSAIDs ist vergleichbar mit der von Aminocapronsäure und KOK.

Um die Wirksamkeit einer hämostatischen Therapie zu erhöhen, ist die gleichzeitige Gabe von NSAR und einer Hormontherapie gerechtfertigt und ratsam. Eine Ausnahme bilden Patienten mit Hyperprolaktinämie, strukturellen Anomalien der Geschlechtsorgane und Pathologien der Schilddrüse.

Methylergometrin kann in Kombination mit Ethamsylat verschrieben werden. Wenn Sie jedoch einen Endometriumpolypen oder MM haben oder vermuten, ist es aufgrund der Möglichkeit einer erhöhten Blutung und Schmerzen im Unterbauch besser, von der Verschreibung von Methylergometrin abzusehen.

Als alternative Methoden können physiotherapeutische Verfahren eingesetzt werden: Automammoniak, Vibromassage der Isola, Calciumchlorid-Elektrophorese, Galvanisierung des Bereichs der oberen zervikalen sympathischen Ganglien, elektrische Stimulation des Gebärmutterhalses mit niederfrequenten gepulsten Strömen, Lokal- oder Lasertherapie, Akupunktur.

In einigen Fällen kommt eine Hormontherapie zum Einsatz. Indikationen zur hormonellen Blutstillung:

• fehlende Wirkung der symptomatischen Therapie;
• mittelschwere oder schwere Anämie aufgrund längerer Blutungen;
• wiederkehrende Blutungen ohne organische Erkrankungen der Gebärmutter.

Niedrig dosierte KOK mit Gestagenen der 3. Generation (Desogestrel oder Gestoden) sind die am häufigsten verwendeten Medikamente bei Patientinnen mit starken und azyklischen Uterusblutungen. Ethinylestradiol in KOK sorgt für eine blutstillende Wirkung und Gestagene sorgen für eine Stabilisierung des Stromas und der Basalschicht des Endometriums. Um Blutungen zu stoppen, werden nur monophasische KOK verwendet.

Es gibt viele Schemata für den Einsatz von KOK zur Blutstillung bei Patientinnen mit Uterusblutungen. Am beliebtesten ist Folgendes: 1 Tablette 4-mal täglich für 4 Tage, dann 1 Tablette 3-mal täglich für 3 Tage, dann 1 Tablette 2-mal täglich, dann 1 Tablette täglich bis zum Ende der zweiten Packung Arzneimittel. Außerhalb der Blutung zur Regulierung des Menstruationsflusses Zyklus-COCs werden für 3 Zyklen verschrieben 1 Tablette pro Tag (21 Tage Einnahme, 7 Tage Pause). Dauer Die Hormontherapie hängt von der Schwere der anfänglichen Eisenmangelanämie und der Geschwindigkeit der Wiederherstellung des Spiegels ab Hämoglobin. Die Verwendung von KOK in dieser Therapie ist mit einer Reihe schwerwiegender Nebenwirkungen verbunden: erhöhter Blutdruck, Thrombophlebitis, Übelkeit, Erbrechen, Allergien.

Der Einsatz niedrig dosierter monophasischer KOK hat sich als hochwirksam erwiesen (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 Tablette alle 4 Stunden bis zur vollständigen Blutstillung. Die Ernennung im Rahmen dieses Schemas basiert auf Hinweise darauf, dass die maximale Konzentration von KOK im Blut 3-4 Stunden nach oraler Verabreichung erreicht wird Medikament und nimmt in den nächsten 2–3 Stunden deutlich ab Diese liegt zwischen 60 und 90 µg und liegt damit unter der traditionell verwendeten Dosis. In den folgenden Tagen erfolgt eine Abnahme Die Tagesdosis des Arzneimittels beträgt 1/2 Tablette pro Tag. In der Regel sollte die Dauer des ersten Zyklus der KOK-Anwendung nicht überschritten werden weniger als 21 Tage betragen, gerechnet vom ersten Tag nach Beginn der hormonellen Blutstillung. Die ersten 5–7 Tage der Einnahme von KOK sind möglich eine vorübergehende Zunahme der Endometriumdicke, die sich bei fortgesetzter Behandlung ohne Blutung zurückbildet.

Um den Menstruationsrhythmus zu regulieren und das Wiederauftreten von Uterusblutungen zu verhindern, wird das Medikament künftig eingesetzt nach dem Standardschema für die Einnahme von KOK verschrieben (Kurse von 21 Tagen mit Pausen von 7 Tagen dazwischen). Bei allen Patienten Diejenigen, die das Medikament gemäß dem beschriebenen Schema einnahmen, zeigten eine gute Verträglichkeit ohne Nebenwirkungen. Wenn es notwendig ist, eine lebensbedrohliche Blutung eines Patienten mit Medikamenten der ersten Wahl schnell zu stoppen sind konjugierte Östrogene, die alle 4–6 Stunden in einer Dosis von 25 mg bis zum vollständigen Stillstand intravenös verabreicht werden Blutungen, wenn sie am ersten Tag auftreten. Kann in Tablettenform verwendet werden konjugierte Östrogene 0,625–3,75 µg alle 4–6 Stunden, bis die Blutung allmählich vollständig aufhört Reduzieren Sie die Dosis in den nächsten 3 Tagen auf 1 Tablette (0,675 mg) pro Tag oder Arzneimittel enthaltend natürliche Östrogene (Östradiol), nach einem ähnlichen Schema mit einer Anfangsdosis von 4 mg pro Tag. Nachdem die Blutung gestoppt wurde Gestagene werden verschrieben.

Außerhalb der Blutung wird zur Regulierung des Menstruationszyklus 1 Tablette mit 0,675 mg pro Tag für 21 Tage verordnet obligatorische Zugabe von Gestagenen für 12–14 Tage in der zweiten Phase des simulierten Zyklus.

In einigen Fällen, insbesondere bei Patienten mit schweren Nebenwirkungen, Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen Bei Verwendung von Östrogenen ist die Verschreibung von Gestagenen möglich.

Bei Patienten mit starken Blutungen ist die Einnahme hoher Gestagendosen (Medroxyprogesteron 5–10 mg, mikronisiertes Progesteron 100 mg oder Dydrogesteron 10 mg) alle 2 Stunden oder dreimal täglich für 24 Stunden bis Blutungen stoppen. Bei Menorrhagie kann zum zweiten Mal Medroxyprogesteron in einer Dosierung von 5–20 mg pro Tag verschrieben werden Phase (bei NLF) oder 10 mg pro Tag vom 5. bis 25. Tag des Menstruationszyklus (bei ovulatorischer Menorrhagie).

Bei Patientinnen mit anovulatorischer Uterusblutung empfiehlt sich in der zweiten Phase die Verordnung von Gestagenen Menstruationszyklus vor dem Hintergrund der ständigen Einnahme von Östrogen. Es ist möglich, mikronisiert zu verwenden Progesteron in einer Tagesdosis von 200 mg 12 Tage im Monat vor dem Hintergrund einer kontinuierlichen Östrogentherapie. Zum Zweck der späteren Regulierung des Menstruationszyklus durch Gestagene (natürliches mikronisiertes Progesteron 100 mg 3-mal täglich, Dydrogesteron 10 mg 2-mal täglich) wird in der zweiten Phase des Zyklus für 10 Tage verschrieben. Anhaltende Blutungen vor dem Hintergrund einer hormonellen Blutstillung sind eine Indikation für eine Hysteroskopie Abklärung des Zustands des Endometriums.

Allen Patienten mit manueller Übertragung werden Eisenpräparate verschrieben, um die Entwicklung zu verhindern und zu verhindern Eisenmangelanämie. Der Einsatz von Eisensulfat in Kombination mit Ascorbinsäure hat sich als hochwirksam erwiesen Säure, die dafür sorgt, dass der Körper des Patienten täglich 100 mg Eisen erhält (Sorbifer Durules©).

Die tägliche Dosis Eisensulfat wird unter Berücksichtigung des Hämoglobinspiegels im Blutserum ausgewählt. Als Kriterium richtige Auswahl und Angemessenheit der Ferrotherapie bei Eisenmangelanämie, Vorliegen einer Retikulozytenkrise, diese. Ein Anstieg der Retikulozytenzahl um das Dreifache oder mehr am 7.–10. Tag der Einnahme eines eisenhaltigen Arzneimittels.

Eine antianämische Therapie wird für einen Zeitraum von mindestens 1–3 Monaten verordnet. Eisensalze sollten mit Vorsicht verwendet werden Patienten mit begleitender gastrointestinaler Pathologie. Darüber hinaus könnte Fenyuls eine Option sein©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

OPERATION

Bei Mädchen wird eine separate Kürettage der Schleimhaut des Körpers und des Gebärmutterhalses unter Kontrolle eines Hysteroskops durchgeführt selten. Indikationen für eine chirurgische Behandlung können sein:

• akute starke Uterusblutung, die mit einer medikamentösen Therapie nicht aufhört;
• das Vorhandensein klinischer und Ultraschallzeichen von Endometrium- und/oder Gebärmutterhalskanalpolypen.

In Fällen, in denen die Entfernung einer Eierstockzyste (Endometrioid-, Dermoid-Follikel- oder gelbe Zyste) erforderlich ist Körper, der länger als drei Monate anhält) oder zur Abklärung der Diagnose bei Patienten mit einer Raumforderung in der Umgebung der Gebärmutteranhangsgebilde ist eine therapeutische und diagnostische Laparoskopie indiziert.

Ungefähre Dauer der Behinderung

Bei einem unkomplizierten Verlauf führt die Erkrankung nicht zu einer bleibenden Behinderung. Mögliche Arbeitsunfähigkeitszeiten von 10 bis 30 Tagen können durch die Schwere der klinischen Manifestationen bestimmt werden Eisenmangelanämie aufgrund längerer oder starker Blutungen sowie die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts zur chirurgischen oder hormonellen Blutstillung.

NACHVERFOLGEN

Patienten mit Uterusblutungen während der Pubertät benötigen einmalig eine ständige dynamische Überwachung pro Monat, bis sich der Menstruationszyklus stabilisiert, dann ist es möglich, die Häufigkeit der Kontrolluntersuchungen auf 1 Mal pro Monat zu begrenzen 3–6 Monate Eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane sollte mindestens alle 6–12 Monate durchgeführt werden.

Elektroenzephalographie nach 3–6 Monaten. Alle Patientinnen sollten in den Regeln zur Führung eines Menstruationskalenders geschult werden und Beurteilung der Blutungsintensität, die eine Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie ermöglicht. Patienten sollten über die Zweckmäßigkeit einer Korrektur und Aufrechterhaltung des optimalen Körpergewichts (wie bei) aufgeklärt werden
Mangel und Übergewicht), Normalisierung des Arbeits- und Ruheregimes.

INFORMATIONEN FÜR DEN PATIENTEN

Um das Auftreten und die erfolgreiche Behandlung von Uterusblutungen in der Pubertät zu verhindern, ist Folgendes notwendig:

• Normalisierung der Arbeits- und Ruhezeiten;
• gute Ernährung (mit obligatorischer Aufnahme von Fleisch, insbesondere Kalbfleisch);
• Abhärtung und Sportunterricht (Spiele im Freien, Gymnastik, Skifahren, Skaten, Schwimmen, Tanzen, Yoga).

VORHERSAGE

Die meisten Mädchen-Jugendliche sprechen positiv auf eine medikamentöse Behandlung an, und zwar innerhalb des ersten Jahres Es bilden sich vollständige ovulatorische Menstruationszyklen und eine normale Menstruation. Prognose für Schaltgetriebe, im Zusammenhang mit einer Pathologie des hämostatischen Systems oder mit systemischen chronischen Erkrankungen, hängt vom Grad der Kompensation bestehender Störungen ab. Mädchen, die weiterhin übergewichtig sind und Rückfälle des Schaltgetriebes haben Frauen im Alter von 15 bis 19 Jahren sollten zur Risikogruppe für die Entwicklung eines Endometriumkarzinoms gehören.

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Technisch gesehen ist eine Frau ein ziemlich komplexer Mechanismus. Wenn bei einem Organ ein Problem auftritt, sind viele andere davon betroffen.

Die weiblichen Geschlechtsorgane sind ein sehr komplexes System, daher müssen Sie auch auf die kleinen Dinge achten, da sie manchmal eine Schlüsselrolle spielen. Das Ignorieren gynäkologischer Erkrankungen kann zu Unfruchtbarkeit führen.

Sehr oft verspürt eine Frau während der Menstruation Beschwerden. Natürlich ist die Menstruation nichts Angenehmes, aber manche Frauen haben starke Schmerzen. Diese Krankheit wird Algodismenorrhoe genannt.

Die Schmerzursache ist meist die falsche Lage der Gebärmutter oder ihre sehr geringe Größe, Endometriose und Entzündungen der Fortpflanzungsorgane können ebenfalls die Schmerzen beeinflussen.

In der Regel weist die Krankheit mehrere Symptome auf – Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel. Alle Symptome verschwinden, sobald die Menstruation beginnt.

Es gibt zwei Arten von Algodismenorrhoe: primäre und sekundäre. Normalerweise hängt die primäre Menstruation nicht mit der Anatomie zusammen; sie tritt bei Mädchen mit ihrer allerersten Menstruation auf. Obwohl es Fälle gibt, in denen es bei Frauen auftritt. Die Schmerzen sind sehr stark, sodass auf Analgetika oder Beruhigungsmittel nicht verzichtet werden kann. In der Natur ähnelt es Wehen; jeder, der schon einmal ein Kind geboren hat, wird verstehen, wie schmerzhaft es ist!

Sekundäre Algodismenorrhoe ist leider meist eine Manifestation einer anderen Krankheit. In der Regel handelt es sich um ein Symptom von Myomen oder Uterusanteflexion, entzündlichen Prozessen. Manchmal tritt diese Krankheit nach einer schwierigen Geburt oder Abtreibung auf.

ICD-10-Codes

N94.0 Schmerzen in der Mitte des Menstruationszyklus;
N94.1 Dyspareunie;
N94.2 Vaginismus;
N94.3 Prämenstruelles Spannungssyndrom;
N94.4 Primäre Dysmenorrhoe;
N94.5 Sekundäre Dysmenorrhoe;
N94.6 Dysmenorrhoe, nicht näher bezeichnet;
N94.8 Sonstige spezifische Erkrankungen im Zusammenhang mit den weiblichen Geschlechtsorganen und dem Menstruationszyklus;
N94.9 Erkrankungen im Zusammenhang mit den weiblichen Geschlechtsorganen und dem Menstruationszyklus, nicht näher bezeichnet.

Behandlung

Es ist allgemein anerkannt, dass die sekundäre Algodysmenorrhoe verschwindet, wenn die Grunderkrankung behandelt wird, da es sich um ein Symptom handelt. Sie sollten jedoch keine schrecklichen Schmerzen ertragen. Es ist notwendig, einige Tage vor Ihrer Periode entzündungshemmende Medikamente einzunehmen. Sie können auch medizinische Präparate und Hardware-Physiotherapie ausprobieren. Die primäre Algodysmenorrhoe verschwindet meist nach der ersten Geburt; bis zu diesem Zeitpunkt nimmt die Frau Analgetika und entzündungshemmende Medikamente ein.

In jedem Fall ist die Hilfe eines erfahrenen Gynäkologen einfach notwendig! Bei gynäkologischen Problemen kann die Selbstmedikation zu Unfruchtbarkeit führen, was für jede Frau eine schreckliche Diagnose ist. Daher ist es besser, kein Risiko ohne Grund einzugehen!

Menorrhagie ist eine Variante des hypermenstruellen Syndroms (starke Monatsblutung), bei dem die Regelblutung länger als 7 Tage anhält und der Blutverlust mehr als 100-150 ml beträgt. Eine starke und anhaltende Menstruation stört etwa 30 % der Frauen, allerdings wendet sich nicht jeder mit dem Problem der Menorrhagie an einen Gynäkologen. Man unterscheidet zwischen primärer Menorrhagie, die gleichzeitig mit der ersten Menstruation auftritt, und sekundärer Menorrhagie, die sich nach einer Phase normaler Menstruation entwickelt.

Menorrhagie bei Jugendlichen.

Als normal gelten Blutungen aus dem Genitaltrakt, die in Abständen von 21 bis 35 Tagen auftreten und drei bis sechs Tage dauern. Ändert sich die Regelmäßigkeit oder das Volumen, muss ein pathologischer Grund für das Zyklusversagen vorliegen. Metrorrhagie ist das Auftreten von Blutungen aus dem Genitaltrakt außerhalb der normalen Menstruation. Dieses Symptom kann in jedem Alter auftreten – bei Jugendlichen, Frauen im gebärfähigen Alter, in den Wechseljahren.

Der ICD-10-Code für Metrorrhagie entspricht mehreren Kategorien. N92 umfasst starke, unregelmäßige und häufige Menstruation und N93 umfasst andere abnormale Blutungen aus der Gebärmutter, die nach dem Koitus (N93.0) oder aus nicht näher bezeichneten Gründen (N93.8-9) auftreten können.

Was ist Metrorrhagie, Ursachen der Pathologie

Die häufigsten Ursachen für Metrorrhagie sind hormonelle Störungen, entzündliche Erkrankungen und Probleme mit dem Blutgerinnungssystem. Aber jedes Zeitalter hat seine eigenen Besonderheiten.

Bei Teenagern

Das Auftreten von Schmierblutungen, die bei Jugendlichen nicht mit der Menstruation einhergehen, wird als juvenile Uterusblutung bezeichnet. Dies wird oft durch die Unreife hormoneller Strukturen erklärt, es wurden jedoch Gruppen von Faktoren identifiziert, die zum Auftreten eines unangenehmen Symptoms beitragen können.

• Vorgeburtliche Zeit. Während der intrauterinen Entwicklung entwickelt ein Mädchen Geschlechtsorgane und mehrere Millionen Eizellen. Einige von ihnen werden in Zukunft atretisch sein, der Rest wird die Eierstockreserve fürs Leben bilden. Im Gegensatz zu Männern, die ständig Spermien produzieren, produzieren Frauen keine neuen Eizellen. Daher können negative Einflüsse während der intrauterinen Entwicklung in Zukunft zu einer Pathologie des Fortpflanzungssystems führen.
• Psychisches Trauma. Stress und starke körperliche Aktivität beeinträchtigen die Produktion von Hormonen entlang der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrindenkette. Dies führt zu einer Störung der Sekretion gonadotroper Hormone, einer Persistenz des Follikels und Veränderungen in der Synthese von Sexualhormonen.
• Hypovitaminose. Der Mangel an Vitamin C, E, K wirkt sich aus, was zu einer Brüchigkeit der Blutgefäße, einer beeinträchtigten Blutstillung und der Sekretion von Prostaglandinen sowie einer Verringerung des Prozesses der Blutplättchenadhäsion während der Bildung von Blutgerinnseln führt.
• Infektionen. Mädchen mit NMC vom Typ Metrorrhagie leiden häufig unter chronischer Mandelentzündung, Grippe, akuten Atemwegsinfektionen und anderen Infektionen. Tonsillogene Infektionsprozesse wirken sich insbesondere auf die Hypothalamusregion aus.
• Erhöhte Funktion der Hypophyse. Die Sekretion von FSH und LH ist bei Mädchen mit Blutungen unregelmäßig. Die maximale Freisetzung kann in Abständen von einem bis acht Tagen erfolgen, wobei die Konzentration um ein Vielfaches höher ist als bei gesunden Menschen. Blutungen in diesem Alter sind oft anovulatorisch.
• Störungen der Blutgerinnung. Oft handelt es sich dabei um erbliche Erkrankungen des hämostatischen Systems. Bei ihnen werden in 65 % der Fälle juvenile Blutungen beobachtet. Häufig handelt es sich dabei um Thrombozytopathie, von Willebrand-Syndrom, idiopathische thrombozytopenische Purpura.

Es gibt drei Arten von Blutungen bei Jugendlichen:

• hypoöstrogen;
• normoöstrogen;
• hyperöstrogen.

In diesem Fall kommt es laut Ultraschall zu charakteristischen Veränderungen der Eierstöcke und des Endometriums. Bei Hypoöstrogenismus ist die Dicke des Endometriums verringert und es kommt zu kleinen zystischen Veränderungen in den Eierstöcken. Beim hyperöstrogenen Typ kann das Endometrium nicht bis zu 2,5 cm groß werden, was deutlich über der Norm liegt. Zu diesem Zeitpunkt werden in den Eierstöcken zystische Formationen von 1 bis 3,5 cm sichtbar.

Bei potenziellen Müttern

Metrorrhagie während der Fortpflanzungsperiode kann mit folgenden Erkrankungen verbunden sein:

• hormonelle Pathologien;
• Tumore;
• pathologische Zustände des Gebärmutterhalses;
• bei Schwangerschaftskomplikationen.

Zu den hormonellen Pathologien zählen nichtentzündliche Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane:

• Endometriumhyperplasie;
• Myom;
• Endometriose.

In diesem Fall wird ein Zustand relativer Hyperöstrogenie festgestellt. Die Dicke der Gebärmutterschleimhaut nimmt deutlich zu und bei Mangelernährung kann es in der Mitte des Zyklus zu Blutungen kommen. Bei Endometriose kann die Ursache der Blutung die Entleerung von Endometrioseherden sein, die Hohlräume im Uteruskörper bilden.

Während der Fortpflanzungszeit kommt es häufig zu dysfunktionalen Blutungen. Sie treten auf, wenn die hormonellen Funktionen der Eierstöcke gestört sind. Auslösende Faktoren können sein:

• Infektion;
• Stress;
• Verletzung;
• ungünstiges Umfeld;
• Metabolisches Syndrom.

Metrorrhagie tritt normalerweise nach einer langen Verzögerung der Menstruation auf, manchmal bis zu drei Monaten. Die Blutung selbst kann bis zu sieben Tage dauern und dabei eine große Menge Blut mit Blutgerinnseln freisetzen, was zu Anämie führt.

Die Freisetzung von Blut während des Eisprungs kann physiologischer Natur sein. Es wird auch „Durchbruch“ genannt und wird durch einen starken Anstieg der Sexualhormone erklärt. Außerdem kommt es manchmal zu Schmierblutungen bei Frauen, die mit der Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva begonnen haben. Als normal gilt es jedoch nur während der Eingewöhnungsphase an das Medikament in den ersten drei Monaten.

Zervikale Erosion kann von postkoitalen Blutungen begleitet sein. Außerdem kann es bei einer Endometritis zu Blutungen kommen.

Eine Frau ist sich ihrer Schwangerschaft möglicherweise im Frühstadium nicht bewusst. Besonders wenn sie einen unregelmäßigen Menstruationszyklus hat, kommt es häufig zu Verzögerungen. Daher kann Metrorrhagie mit einer frühen Fehlgeburt verbunden sein. Aber auch bei einer diagnostizierten Schwangerschaft sprechen Blutungen aus dem Genitaltrakt für einen begonnenen Schwangerschaftsabbruch.

In späteren Stadien ist Metrorrhagie ein Zeichen einer Blutung aus der Plazenta praevia oder einer Ablösung einer normal gelegenen Plazenta. In diesem Fall können Schmerzen im unteren Rücken und Unterbauch auftreten. In jedem dieser Fälle ist eine medizinische Notfallversorgung erforderlich. Die Folgen einer Verzögerung in einer solchen Situation sind der intrauterine fetale Tod.

Über 45 Jahre alt

Die Metrorrhagie in den Wechseljahren kann zyklischer oder azyklischer Natur sein. Sein Ursprung kann unterschiedlich sein:

• organisch – verbunden mit einer Pathologie des Gebärmutterhalses, des Endometriums, des Myometriums, der Eierstöcke oder der Vagina;
• anorganisch – im Zusammenhang mit atrophischen Prozessen im Endometrium und Anovulation;
• iatrogen – aufgrund der Einnahme von Medikamenten zur Ersatztherapie;
• extragenital- im Zusammenhang mit der Pathologie anderer Organe.

Metrorrhagie in der Prämenopause geht häufig mit Endometriumpolypen einher. Bei Frauen im Alter von 45 bis 55 Jahren ist die Endometriumhyperplasie die Hauptursache. Basierend auf strukturellen Veränderungen kann es zu Zellatypien und Atypien kommen, die sich zur Onkologie entwickeln können.

Frauen im Alter von 55 bis 65 Jahren haben die höchste Inzidenz von Endometriumkarzinomen. Daher lässt Metrorrhagie in der Postmenopause immer an einen Tumor denken.

Prä- und Postmenopause sind durch Blutungen aufgrund submuköser Myome (in der Muskelschicht der Gebärmutter) und Myosarkomen gekennzeichnet. Vor der Menopause kann eine Adenomyose die Ursache sein. Pathologien der Eierstöcke, des Gebärmutterhalses und atrophische Prozesse in der Vagina führen seltener zu Metrorrhagie.

Bei postmenopausalen Frauen tritt Metrorrhagie häufig auf, wenn die Menstruation ausbleibt und wenn Frauen keine Hormonersatztherapie erhalten.

Diagnosemethoden

Bei der Untersuchung eines Teenagers wird ein Gespräch mit ihrer Mutter geführt. Der Arzt achtet auf den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt, auf das Vorliegen von Diabetes mellitus bei der Mutter und auf endokrine Pathologien, die sich auf die Gesundheit des Mädchens auswirken können. Eine äußere Untersuchung zeigt folgende Anzeichen, die mit einer hypothalamischen Dysfunktion verbunden sind:

• leichte Dehnungsstreifen auf der Haut;
• übermäßiger Haarwuchs;
• Hyperpigmentierung in den Achselhöhlen, am Hals und an den Ellenbogen.

Mädchen sind oft fettleibig oder übergewichtig.

Zu den Labortests gehören:

• Blutchemie- spiegelt den Stoffwechselzustand von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten wider;
• Nüchternblutzucker- Neigung zu Diabetes;
• Sexualsteroide im Urin- Analyse des Hormonstoffwechsels;
• Bluthormone – LH, FSH, Östriol, Progesteron, Testosteron, EDHEA, Cortisol.

Zusätzlich werden TSH, T3 und T4 untersucht. Außerdem werden Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase bestimmt. In einigen Fällen wird die Registrierung der zirkadianen Rhythmen von LH, Prolaktin und Cortisol verwendet.

Instrumentelle Diagnosemethoden für Jugendliche sind wie folgt:

• Ultraschall durch die Vagina;
• MRT des Beckens;
• Röntgenaufnahme des Gehirns;
• Osteometrie der Hände;

Bei der Auswahl einer Diagnosemethode für Frauen im gebärfähigen Alter orientiert sich der Arzt am bestehenden Krankheitsbild. Bei Metrorrhagie aufgrund einer abgebrochenen Schwangerschaft ist eine Bestimmung des Geschlechts- oder Hypophysenhormonspiegels nicht erforderlich. In einer solchen Situation reichen allgemeine klinische Blutuntersuchungen und eine Ultraschalluntersuchung des Beckens aus.

Bei älteren Frauen können Blutungen ein Symptom vieler gynäkologischer Erkrankungen sein. Die Diagnose zielt darauf ab, nicht nur die Ursache, sondern auch den Ort der Blutung zu ermitteln: aus der Gebärmutter, der Vagina, den Eierstöcken, dem Gebärmutterhals. Folgende Untersuchungsmethoden kommen zum Einsatz:

• Anamnese erheben;
• verbale Beurteilung des Blutverlustes;
• in der Prämenopause Bestimmung von Beta-hCG;
• Blutchemie;
• allgemeine Blutanalyse;
• Koagulogramm;
• Hormone: LH, FSH, Östriol, Progesteron;
• Schilddrüsenhormone;
• Marker CA-125, CA-199;
• Transvaginaler Beckenultraschall;
• Doppler-Mapping;
• MRT des Beckens;
• Abstrich für die Onkozytologie;
• Endometriale Biopsie;
• Hysteroskopie;
• separate diagnostische Kürettage.

Es ist nicht notwendig, dass bei jeder Frau die gesamte Liste der Diagnosetechniken angewendet wird. Einige davon werden bei entsprechender Indikation durchgeführt.

Taktiken zur Therapiewahl

Die Behandlung einer Metrorrhagie hängt vom Alter des Patienten, seinem Allgemeinzustand und der Ursache der Blutung ab. Therapeutische Maßnahmen können konservativ und chirurgisch sein.

Für junge Mädchen

Im Jugendalter wird die konservative hämostatische Therapie häufiger bei zum Zeitpunkt der Behandlung bestehenden Blutungen eingesetzt. Zu diesem Zweck werden kombinierte hormonelle Kontrazeptiva verwendet, die jedoch nicht mit einer Tablette pro Tag eingenommen werden, sondern nach einem bestimmten Schema, das ab vier Tabletten pro Tag umfassen kann. Um erneute Blutungen zu vermeiden, werden KOK nach Beendigung der Blutung wie gewohnt weiter angewendet.

Eine Kürettage der Gebärmutterhöhle wird bei Mädchen nicht angewendet. Eine Manipulation ist nur bei schwerer Endometriumhyperplasie oder -polyp erlaubt. In diesem Fall wird Lidase in das Jungfernhäutchen injiziert und alle Manipulationen werden mit speziellen Babyspiegeln durchgeführt.

Bei reifen Frauen

Um eine Blutung richtig zu stoppen, muss zunächst die Ursache ermittelt werden. Wenn es sich um eine Abtreibung oder eine gestörte Uterusblutung oder eine Endometriumhyperplasie handelt, ist die Kürettage die Hauptbehandlungsmethode.

Medikamente zur Blutstillung können auch eingesetzt werden:

• „Dicynon“;
• Aminocapronsäure;
• Calciumgluconat.

Eine hormonelle Blutstillung wird selten angewendet, nur bei Frauen unter 30 Jahren mit leichten Blutungen aufgrund einer Funktionsstörung der Eierstöcke. Anschließend wird ihnen die Einnahme der monophasischen hormonellen Kontrazeptiva „Yarina“, „Zhanin“ und „Marvelon“ empfohlen.

Vor dem Hintergrund bestehender Endometriose und Myome sowie Endometriumhyperplasie wird Frauen, die in den kommenden Jahren keine Kinder planen, die Installation des Mirena-Hormonsystems empfohlen.

Die Entfernung der Gebärmutter als Methode zur Blutstillung im gebärfähigen Alter wird äußerst selten eingesetzt. Normalerweise nur in Kombination mit Myomen, schwerer Endometriose und schwerwiegenden Kontraindikationen für eine Hormontherapie.

Während der Wechseljahre

Der erste Schritt der Behandlung besteht darin, die Blutung zu stoppen. Zu diesem Zweck werden Kürettage, Hysteroskopie und Resektoskopie eingesetzt. In schweren Fällen, insbesondere wenn eine Onkologie vorliegt, wird eine Hysterektomie durchgeführt.

Algodismenorrhoe ist ein Schmerzsyndrom, das monatlich in den ersten Tagen des Menstruationszyklus auftritt. Die Art des Schmerzes hängt von den persönlichen Merkmalen des Körpers der Frau sowie den Ursachen der schmerzhaften Menstruation ab. Das Algomenorrhoe-Syndrom kann als Symptom einer schwerwiegenderen Erkrankung dienen. Wenn daher ein pathologischer Zustand auftritt, sollten Sie eine gynäkologische Praxis aufsuchen. Ein individuelles Krankheitsbild ermöglicht es dem Arzt, der Frau eine angemessene Behandlung zu verschreiben oder einen Standard zur Behandlung von Schmerzen während der Menstruation vorzuschlagen.

Einstufung

Algomenorrhoe (ICD 10-Code – N94.4, N94.5, N94.6, auf Lateinisch – Algomenorrhoe) ist eine der häufigsten Erkrankungen in der Gynäkologie. Die Krankheit wird nach den Ursachen ihres Auftretens klassifiziert, die während der Menstruation zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens führen. Die Bedeutung der Klassifizierung spiegelt sich in den Behandlungstaktiken wider, die der Gynäkologe zur Bekämpfung schmerzhafter Perioden anwenden wird. Arten der Pathologie:

Primäre Algodismenorrhoe . Fast alle jungen gynäkologischen Patientinnen wissen, wie es bei Frauen ist. Das Einsetzen von Schmerzen wird bei Jugendlichen in den ersten anderthalb Jahren der Menstruation beobachtet. Das Syndrom entwickelt sich als Folge psychogener, endokriner und konstitutioneller Störungen. Gleichzeitig gibt es keine Anzeichen organischer Erkrankungen der Beckenorgane. Primäre Algodysmenorrhoe ist nicht mit gynäkologischen Erkrankungen verbunden, sondern weist häufig auf andere Funktionsstörungen des Körpersystems hin. Diese Art von Krankheit steht in engem Zusammenhang mit der individuellen Schmerzwahrnehmung junger Mädchen.

Sekundäre Algomenorrhoe . Die Form der Krankheit steht in direktem Zusammenhang mit einer Störung der inneren Organe des Fortpflanzungssystems. In diesem Fall sollten Schmerzen während der Menstruation als Zeichen anderer Pathologien betrachtet werden. Die Diagnose einer sekundären Algodismenorrhoe wird nach Untersuchung und Feststellung der Grunderkrankung gestellt. Neben Schmerzen kommt es bei dieser Krankheitsform zu symptomatischen Manifestationen der ursächlichen Anomalie.

Ursachen der Pathologie

Die Pathogenese der Erkrankung wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst. Primäre und sekundäre Algodismenorrhoe werden durch unterschiedliche Ursachen verursacht. Die erste Art von pathologischem Schmerz entsteht durch einen Anstieg des Prostaglandinspiegels im Endometrium. Gleichzeitig nimmt die Muskelkontraktionsaktivität zu, es kommt zu Krämpfen der Blutgefäße und es kommt zu einer zellulären Hypoxie. Die Nervenenden werden gereizt und verursachen Schmerzen. Die Grunderkrankung wird durch das Vorliegen folgender Störungen erklärt:

1. Mechanisch. Dazu gehören eine pathologische Entwicklung der Genitalien und eine abnormale Stellung des Gebärmutterorgans. Schmerzen während der Menstruation können durch Blutansammlungen in der Gebärmutterhöhle verursacht werden.
2. Hormonell. Charakterisiert durch ein Überwiegen der Östrogenhormone gegenüber Progesteronen.
3. Verfassungsgemäß. Unzureichende Entwicklung des Muskelgewebes und schlechte Dehnung als Folge von Infantilismus, asthenischem Körperbau.
4. Psychogen. Algodysmenorrhoe ist eine häufige Erkrankung bei Frauen mit schwacher psychischer Gesundheit und autonomen Störungen. Frauen mit einer niedrigen Schmerzschwelle reagieren deutlich empfindlicher auf Krämpfe während der Menstruation.

Wenn während der Menstruation ein sekundäres Schmerzsyndrom diagnostiziert wird, muss festgestellt werden, welche Krankheit die Beschwerden verursacht. Diese Art von Algodismenorrhoe betrifft am häufigsten ältere Frauen. Hauptursachen für Schmerzen:

• Endometriose. Bei einer Pathologie breitet sich Endometriumgewebe in die Gebärmutter aus und verursacht intrauterine Kontraktionen. Der Schmerz tritt eine Woche vor der Menstruation auf und hört in der Mitte des Zyklus vollständig auf.
• Myom. Gebärmutterknötchen führen zu einer ungesunden Muskelkontraktion und können nicht nur während der Menstruation, sondern auch in anderen Phasen des Zyklus anhalten.
• Klebeprozess. Entzündliche Flüssigkeit (Exsudat) schränkt die Beweglichkeit der inneren Geschlechtsorgane ein, weshalb die Menstruation mit Schmerzen einhergeht.

Algodysmenorrhoe wird häufig bei weiblicher Unfruchtbarkeit nach einer Abtreibung als Folge der Installation einer Spirale festgestellt.

Symptome und Anzeichen der Krankheit

Das klinische Bild des pathologischen Zustands ist für alle Varianten der Erkrankung recht typisch. Das Hauptsymptom der Algodismenorrhoe sind Schmerzen im Unterbauch, die in den unteren Rücken und die Hüften ausstrahlen können und in den Eierstöcken und der Gebärmutter zu spüren sind oder den gesamten Bauchbereich bedecken.

Die Art des Schmerzes ist ziehend, krampfhaft, drückend, schmerzend, platzend. Wie intensiv das Schmerzsyndrom ist, hängt vom individuellen Zustand des Körpers ab.

In einigen Fällen wird der Krankheitsverlauf komplizierter: Die Körpertemperatur steigt, allgemeine Schwäche, Schwitzen, Kopfschmerzen, Schwindel, Ohnmacht treten auf und die körperliche Behinderung geht verloren. Manche Frauen leiden unter Übelkeit und Erbrechen, Durchfall und Blähungen. Möglicher Juckreiz der Genitalien und Freisetzung großer Blutmengen.

Die Schmerzen können sehr stark sein, weshalb ein Krankenwagen gerufen werden muss und möglicherweise ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Ärzte füllen eine Visitenkarte aus, die persönliche Daten und den Grund für das Unwohlsein enthält.

Diagnose

Die Diagnose von Patienten mit Algodismenorrhoe beginnt mit einer Untersuchung durch einen Gynäkologen und einer Anamnese. Anhand äußerer Anzeichen bestimmt der Arzt den Körpertyp, Anomalien in der Skelettentwicklung und stellt das Vorhandensein von Gefäßnetzen und Krampfadern fest. Wenn in der Vorgeschichte vegetativ-vaskuläre Dystonie, Mitralkanalprolaps, Skoliose und andere Erkrankungen aufgetreten sind, kann dies mit dem primären Krankheitstyp zusammenhängen. Anschließend wird Material zur Analyse in Form von Abstrichen gesammelt, Kulturen angelegt und der Hormonspiegel überprüft.

Bei Verdacht auf organische Störungen kommen ergänzende diagnostische Verfahren zum Einsatz. Mit der Hysteroskopie können Sie den Zustand der Gebärmutterwände beurteilen, mit Ultraschall können Sie die Struktur innerer Organe bestimmen und das Vorhandensein von Neoplasien erkennen. In seltenen Fällen umfasst die Untersuchung eine Laparoskopie. Je nach Indikation kommen auch andere diagnostische Maßnahmen zum Einsatz.

Behandlung von Algodismenorrhoe

Wie eine Algodysmenorrhoe behandelt wird, hängt vom Einzelfall ab. Für die primäre und sekundäre Form kommen unterschiedliche Therapiemethoden zum Einsatz. Die Behandlung der Algodismenorrhoe des zweiten Typs äußert sich in der Beseitigung der Grunderkrankung und der symptomatischen Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit, wenn der Magen während der Menstruation zu stark schmerzt. So behandeln Sie die primäre Form der Pathologie:

1. Schmerzmittel und krampflösende Mittel. Analgetika wirken direkt auf das Muskelgewebe der Gebärmutter, was die Schmerzen lindert und den Zustand während der Menstruation deutlich lindert.
2. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente. Sorgen Sie nach der Einnahme für eine Veränderung der Prostaglandinmenge. Ihr Spiegel sinkt, was die Schmerzen lindert und den Allgemeinzustand verbessert. Solche Medikamente können prophylaktischer Natur sein und mehrere Tage vor der Menstruation eingenommen werden.
3. Orale Kontrazeptiva mit Gestagenen. Beseitigen Sie die erhöhte Menge an Östrogen, die die Schmerzen bei Algomenorrhoe lindern kann.
4. Hausmittel. Rezepte für Aufgüsse mit Löwenzahn-, Schafgarben- und Eukalyptusblüten können Algodismenorrhoe deutlich lindern.
5. Magnesiumhaltige Präparate. Sie helfen bei der Bewältigung von Funktionsstörungen des Muskelgewebes und widerstehen dessen starken Kontraktionen.
6. Vitamine. Steigern Sie die Immunität, stärken Sie den Körper und verbessern Sie die allgemeine Gesundheit.

Viele Frauen interessieren sich dafür, ob die Krankheit zu Hause geheilt werden kann. Es wird empfohlen, Schmerzmittel, krampflösende Mittel oder hormonelle Medikamente aus der Liste nur nach Rücksprache mit einem Arzt zu verwenden. Viele Medikamente haben unerwünschte Nebenwirkungen, daher sollte das Behandlungsschema individuell ausgewählt werden. Wie lange die Behandlung dauern soll und wie die Schmerzen gelindert werden, sollte der Arzt nach Untersuchungen festlegen.

Verhütung

Die Vorbeugung von Dysmenorrhoe ist ein gesunder, aktiver Lebensstil, bei dem die Krankheit viel leichter verläuft und das Fehlen schlechter Gewohnheiten. Zu den vorbeugenden Empfehlungen gehört es, mindestens ein paar Stunden pro Woche Sport zu treiben und gesunde Lebensmittel zu sich zu nehmen, die die normale Hormonverteilung im Körper beeinflussen. Bei der konstitutionellen primären Algodismenorrhoe ist es wichtig, die Körperhaltung zu überwachen und pathologische Veränderungen im Skelett rechtzeitig zu korrigieren, systemische Erkrankungen zu behandeln, den Hormonspiegel zu überwachen und mindestens einmal im Jahr einen Gynäkologen aufzusuchen.