In wie viele Segmente ist die Lunge unterteilt? Spickzettel zum Röntgen von Lungen

Pleurasäcke. Die Pleura bildet zwei seröse Säcke. Zwischen den beiden Pleuraschichten – parietal und viszeral – befindet sich rechts und links ein kapillarer, schlitzartiger Raum genannt Pleurahöhle.

Es gibt drei Abschnitte der Pleura parietalis: Rippenfell(Pleura costalis), die die Rippen auskleidet, Zwerchfell-Pleura(Pleura Diaphragmatica), das das Zwerchfell bedeckt, und mediastinale Pleura(Pleura mediastinalis), die in sagittaler Richtung zwischen Brustbein und Wirbelsäule verläuft und das Mediastinum seitlich begrenzt.

Grenzen der Pleura. Unter den Grenzen der Pleura werden Projektionen der Übergangslinien von einem Abschnitt der Pleura parietalis zu einem anderen auf die Brustwände verstanden. Der vordere Rand ist wie der hintere eine Projektion der Übergangslinie der Rippenfellrippe in die Pleura mediastinalis, die untere Grenze ist eine Projektion der Übergangslinie der Rippenfellrippe in die Pleura Zwerchfell (Abb. 1) .

Die vorderen Grenzen der rechten und linken Pleura sind unterschiedlich: Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass das Herz größtenteils in der linken Hälfte der Brusthöhle liegt. Der vordere Rand der rechten Pleura verläuft hinter dem Brustbein, erreicht die Mittellinie und geht sogar nach links darüber hinaus und geht dann auf Höhe des sechsten Interkostalraums in den unteren über. Der vordere Rand der linken Pleura reicht von oben nach unten bis zum Knorpel der vierten Rippe. Dann weicht er nach links ab, überquert den Rippenknorpel und erreicht VI, wo er in den unteren Rand übergeht.

Reis. 1. Grenzen der Nebenhöhlen und Lungen vorn (a) und hinten (b)

1 - Sinus costomediastinalis, 2 - Lunge, 3 - Sinus costophrenicus. (Aus: Ognev B.V., Frauchi V.H. Topographische und klinische Anatomie. - M., 1960.)

So liegen die rechte und linke Pleura mediastinalis auf Höhe der Rippenknorpel III-IV nahe beieinander, oft sogar sehr nahe. Oberhalb und unterhalb dieser Ebene verbleiben freie dreieckige Interpleuralräume, von denen der obere mit Fettgewebe und Resten der Glandula thymus gefüllt ist; der untere ist mit Perikard gefüllt, der auf Höhe der Rippenknorpel VI-VII an ihrer Befestigung am Brustbein nicht von der Pleura bedeckt ist.

Die unteren Grenzen der Pleura vom Knorpel der VI. Rippe verlaufen nach unten und außen und kreuzen die VII. Rippe entlang der Mittelklavikularlinie, die X. Rippe entlang der Mittelachsellinie, die X. Rippe entlang der Schulterblattlinie und die XII. Rippe entlang die paravertebrale Linie.

Der hintere Rand der linken Pleura entspricht den Gelenken zwischen Rippen und Wirbeln; der hintere Rand der rechten Pleura erstreckt sich dem Verlauf der Speiseröhre folgend bis zur Vorderfläche der Wirbelsäule und erreicht oft die Mittellinie (Yu. M. Lopukhin).

Kuppel der Pleura bezeichnet den Bereich der Pleura parietalis, der sich nach oben (über das Schlüsselbein) erstreckt und der Lungenspitze entspricht. Die Fixierung an den umgebenden Knochenformationen erfolgt über Bindegewebsstränge der prävertebralen Faszie des Halses. Die Höhe der Pleurakuppel wird vorne um 2-3 cm über dem Schlüsselbein bestimmt, hinten erreicht die Pleurakuppel die Höhe des Kopfes und des Halses der 1. Rippe, die auf der Rückseite der entspricht Höhe des Dornfortsatzes des 7. Hals- oder 1. Brustwirbels.

Pleuranebenhöhlen(Abb. 2) (Aussparungen oder Taschen – Recessus p1eurales) stellen die Teile der Pleurahöhle dar, die sich an den Übergangsstellen eines Teils der Pleura parietalis zu einem anderen befinden. An einigen dieser Stellen stehen die Blätter der Pleura parietalis unter normalen Bedingungen in engem Kontakt, aber wenn sich pathologische Flüssigkeiten in der Pleurahöhle ansammeln (seröses Exsudat, Eiter, Blut usw.), weichen diese Blätter auseinander.

Reis. 2. Pleurahöhlen mit Lunge (a), Mediastinum mit Perikard, Herz und großen Gefäßen (b).1 - Sinus costophrenicus, 2 - Pleura Zwerchfell, 3 - Processus xiphoideus des Brustbeins, 4 - Schrägspalte, 5 - Sinus costomediastinalis, 6 - Perikard, 7 - Mittellappen der Lunge, 8 - Rippenoberfläche der Lunge, 9 - mediastinale Pleura, 10 - Lungenspitze, 11 - 1. Rippe, 12 - Kuppel der Pleura, 13 - Arteria carotis communis, 14 - Arteria subclavia, 15 - Vena brachiocephalica, 16 - Thymusdrüse, 17 - Oberlappen der Lunge, 18 - vorderer Lungenrand, 19 - horizontaler Spalt, 20 - Herzkerbe, 21 - Rippenfell, 22 - unterer Lungenrand, 23 - Rippenbogen, 24 - unterer Lungenlappen, 25 - Lungenwurzel , 26 – Vena cava superior, 27 – Truncus brachiocephalicus, 28 – Aorta, 29 – Truncus pulmonalis. (Aus: Sinelnikov V.D. Atlas der menschlichen Anatomie. - M., 1974. - Band II.)

Der größte der Nebenhöhlen ist kostophrenisch(recessus costodia phragmaticus); Es wird von der Rippen- und Zwerchfellpleura gebildet. Seine Höhe variiert je nach Niveau. Der Sinus erreicht seine maximale Höhe (6–8 cm) auf Höhe der mittleren Achsellinie, wo er sich von der VII. bis zur X. Rippe (einschließlich) erstreckt. Im unteren Teil dieses Sinus, der dem achten Interkostalraum, der IX. Rippe und dem neunten Interkostalraum entspricht, berühren sich unter normalen Bedingungen immer die Pleura costalis und das Zwerchfell – die Lunge dringt hier auch bei maximaler Inspiration nicht ein. Der posteromediale Teil des Sinus costophrenicus liegt unterhalb der Höhe der CP-Rippe; seine Höhe entlang der Wirbellinie beträgt 2,0–2,5 cm. Der Sinus entlang der Brustwarzenlinie hat die gleiche Höhe.

Die anderen beiden Nebenhöhlen sind im Vergleich zur Costophrenie deutlich weniger tief. Eine davon befindet sich am Übergang der Pleura mediastinalis zur Pleura phrenicus, liegt in der Sagittalebene und wird bei der Inspiration meist vollständig von der Lunge übernommen. Noch ein Sinus - costomediastinal(Recessus costomediastinalis) – bildet sich im vorderen und hinteren Teil der Brust am Übergang der Rippenfellrippe in die Pleura mediastinalis; Der Sinus costomedialis anterior ist auf der rechten Seite schwach ausgeprägt, auf der linken ist er deutlich stärker ausgeprägt.

LUNGE . Jede Lunge (Pulmo) ist anders drei Flächen : extern, oder Küsten(angrenzend an die Rippen und Interkostalräume), unten oder Zwerchfell (angrenzend an das Zwerchfell) und intern oder mediastinal(mit Blick auf das Mediastinum).

Auf der mediastinalen Oberfläche der Lunge befindet sich eine sogenannte trichterförmige Vertiefung Tor(Hilus pulmonis), - der Ort, an dem sich die Formationen befinden, aus denen die besteht Lungenwurzel: Bronchien, Lungenarterien und -venen, Bronchialgefäße, Nerven, Lymphgefäße. Hier befinden sich auch die Wurzellymphknoten. Alle diese Formationen sind durch Fasern miteinander verbunden. Mit zunehmendem Alter nähert sich der Hilus der Lungenbasis (R.I. Polyak).

Entlang der Lungenwurzel geht die Pleura parietalis in die Pleura visceralis über und bedeckt die Lungenwurzel vorne und hinten. Am unteren Rand der Lungenwurzel bildet die Übergangsfalte der Pleura einen dreieckigen Duplikator – lig.pulmonale – in Richtung Zwerchfell und Pleura mediastinalis (Abb. 3).

Grenzen der Lunge. Die vorderen und hinteren Grenzen von Pleura und Lunge stimmen nahezu überein, und ihre unteren Grenzen weichen aufgrund der Sinus costophrenicus recht deutlich voneinander ab. Es gibt einige Unterschiede zwischen den Grenzen der rechten und linken Lunge. Dies erklärt sich durch die ungleiche Größe beider Lungenflügel, die darauf zurückzuführen ist, dass an den rechten und linken Lungenflügel unterschiedliche Organe angrenzen und die Zwerchfellkuppeln rechts und links unterschiedliche Stehhöhen aufweisen.

Der untere Rand der rechten Lunge entspricht entlang der Brustbeinlinie dem Knorpel der VI. Rippe, entlang der Mittelklavikularlinie – der Oberkante der VII. Rippe, entlang der vorderen Achsellinie – der Unterkante der VII. Rippe entlang die mittlere Achsellinie bis zur VIII. Rippe, entlang der Schulterblattlinie – bis zur X. Rippe, entlang der paravertebralen Linie – XI. Rippe. Der untere Rand der linken Lunge unterscheidet sich vom gleichen Rand der rechten Lunge nur dadurch, dass er am Knorpel der VI. Rippe entlang der parasternalen (und nicht entlang der sternalen) Linie beginnt. Die angegebenen Daten beziehen sich auf die durch Perkussion ermittelten Lungengrenzen bei einem gesunden Menschen bei ruhiger Atmung. Der obere Lungenrand wird durch Perkussion 3-5 cm über dem Schlüsselbein bestimmt.

Reis. 3. Mediale Oberflächen der rechten (a) und linken (b) Lunge.

1 - unterer Lungenrand, 2 - Zwerchfelloberfläche, 3 - schräger Spalt, 4 - mittlerer Lungenlappen, 5 - Herzdepression, 6 - horizontaler Spalt, 7 - vorderer Lungenrand, 8 - bronchopulmonale Lymphknoten, 9 - oberer Lungenlappen, 10 - Lungenspitze, 11 - Hauptbronchus, 12 - Lungenarterie, 13 - Lungenvenen, 14 - Lungenhilus, 15 - unterer Lungenlappen, 16 - mediastinaler Teil von die mediale Oberfläche, 17 - Lungenband, 18 - Lungenbasis, 19 - Wirbelteil der medialen Oberfläche, 20 - Herzkerbe, 21 - Zäpfchen der linken Lunge. (Aus: Sinelnikov V.D. Atlas der menschlichen Anatomie. - M., 1974. - T. I.)

Lungenlappen, Zonen, Segmente. Bis vor Kurzem war es üblich, den rechten Lungenflügel in drei Lappen und den linken Lungenflügel in zwei Lappen zu unterteilen. Bei dieser Teilung hat die interlobäre Rinne der linken Lunge eine Richtung, die durch die Verbindungslinie zwischen dem Dornfortsatz des dritten Brustwirbels und der Grenze zwischen Knochen und Knorpelteil der sechsten Rippe bestimmt wird. Alles, was oberhalb dieser Linie liegt, gehört zum Oberlappen der Lunge, alles, was darunter liegt, gehört zum Unterlappen. Die Hauptfurche der rechten Lunge ist dieselbe wie die der linken Lunge. Am Schnittpunkt mit der Achsellinie erstreckt sich eine zweite Rinne, die fast horizontal bis zur Befestigungsstelle des vierten Rippenknorpels am Brustbein verläuft. Beide Furchen unterteilen die Lunge in drei Lappen.

Im Zusammenhang mit der Entwicklung der Lungenchirurgie erwies sich diese bisherige äußere morphologische Einteilung der Lunge für praktische Zwecke als unzureichend.

Klinische und anatomische Beobachtungen von B. E. Linberg und V. P. Bodulin zeigten, dass sowohl die rechte als auch die linke Lunge aus vier Zonen bestehen: obere und untere, vordere und hintere.

Skeletttopisch Die Lage der Lungenzonen wird nach dem Schema von Linberg und Bodulin wie folgt bestimmt. Auf der Brust sind zwei sich kreuzende Linien gezeichnet, von denen eine vom Dornfortsatz des III. Brustwirbels bis zum Beginn des VI. Rippenknorpels verläuft, die andere entlang der Unterkante der IV. Rippe bis zum Dornfortsatz des VII. Brustwirbels .

Der sogenannte Zonenbronchus nähert sich jeder der vier Zonen der Lunge; Es gibt daher vier Zonenbronchien, die Zweige des Hauptbronchus sind. Die Verzweigung des Hauptbronchus in zonale Bronchien in der rechten und linken Lunge erfolgt unterschiedlich. Die Zonenbronchien wiederum sind in Segmentbronchien unterteilt, die jeweils zusammen mit dem entsprechenden Teil der Lungenzone die sogenannte bilden bronchopulmonales Segment; Jedes Segment umfasst somit einen Bronchus dritter Ordnung. Die Form des Segments ähnelt einer Pyramide, deren Spitze zur Lungenwurzel und deren Basis zur Peripherie der Lunge gerichtet ist. Häufiger wird eine zehnsegmentige Struktur jeder Lunge beobachtet, wobei der Oberlappen 3 bronchopulmonale Segmente enthält, der Mittellappen und der homologe linguläre Teil der linken Lunge - 2 und der Unterlappen - 5 (obere und 4 basale) . In den unteren Lungenlappen findet sich in etwa der Hälfte der Fälle ein zusätzlicher Abschnitt.

Die klinische Bedeutung der Aufteilung der Lunge in Segmente ist sehr groß: Sie ermöglicht eine genauere Bestimmung der Lokalisation des pathologischen Herdes und rechtfertigt die Durchführung rationaler (wirtschaftlicher) Lungenresektionen.

Segmente sind in Untersegmente unterteilt; In der Regel gibt es in jedem Segment zwei Untersegmente, die den Bronchien 4. und 5. Ordnung zugeordnet sind. Die bronchopulmonalen Segmente verfügen über eigene Arterien und Nerven; Venen sind im Wesentlichen intersegmentale Gefäße, die in den Bindegewebssepten verlaufen, die die Segmente trennen. Es besteht keine vollständige Übereinstimmung zwischen der Verzweigung der Bronchien und der Verzweigung der Lungengefäße.

Syntopie. Die Lunge ist von anderen Organen der Brusthöhle durch die Pleura parietalis und visceralis und vom Herzen durch das Perikard getrennt.

Die rechte Lunge grenzt an die Mediastinaloberfläche vor dem Tor zum rechten Vorhof und darüber - zur oberen Hohlvene. Nahe der Spitze grenzt die Lunge an die rechte Arteria subclavia. Hinter dem Tor Die rechte Lunge grenzt mit ihrer mediastinalen Oberfläche an die Speiseröhre, die Vena azygos und die Brustwirbelkörper an.

Die linke Lunge grenzt an die Mediastinaloberfläche vor dem Tor zum linken Ventrikel und darüber - zum Aortenbogen. Nahe der Spitze grenzt die Lunge an die linke Schlüsselbeinarterie und die linke Arteria carotis communis an. Hinter dem Tor Die mediastinale Oberfläche der linken Lunge grenzt an die Brustaorta.

Die bronchopulmonalen Segmente stellen einen Teil des Parenchyms dar, zu dem der Segmentbronchus und die Arterie gehören. An der Peripherie sind die Segmente miteinander verwachsen und enthalten im Gegensatz zu den Lungenläppchen keine klaren Bindegewebsschichten. Jedes Segment ist kegelförmig, wobei die Spitze dem Lungenhilus und die Basis seiner Oberfläche zugewandt ist. Die Äste der Lungenvenen verlaufen durch die intersegmentalen Übergänge. In jeder Lunge gibt es 10 Segmente (Abb. 310, 311, 312).

310. Schematische Anordnung der Lungensegmente.
A-G – Oberflächen der Lunge. Zahlen geben Segmente an.

311. Normaler Bronchialbaum der rechten Lunge in direkter Projektion (nach B.K. Sharov).
TP – Luftröhre; GB – Hauptbronchus; PRB – Zwischenbronchus; VDV – Oberlappenbronchus; LDB – Unterlappenbronchus; 1 - apikaler Segmentbronchus des Oberlappens; 2 - hinterer Segmentbronchus des Oberlappens; 3 - vorderer Segmentbronchus des Oberlappens; 4 – lateraler Segmentbronchus (oberer Zungenbronchus für die linke Lunge); 5 - medialer Segmentbronchus des Mittellappens (unterer Zungenbronchus der linken Lunge); 6 - apikaler Segmentbronchus des Unterlappens; 7 - medialer basaler Segmentbronchus des Unterlappens; 8 - vorderer Basalbronchus des Unterlappens; 9 - seitlicher basaler Segmentbronchus des Unterlappens; 10 - hinterer basaler Segmentbronchus des Unterlappens.

312. Bronchialbaum der linken Lunge in direkter Projektion. Die Bezeichnungen sind die gleichen wie in Abb. 311.

Segmente der rechten Lunge

Segmente des Oberlappens.

1. Das apikale Segment (Segmentum apicale) nimmt die Spitze der Lunge ein und hat vier intersegmentale Grenzen: zwei auf der medialen und zwei auf der kostalen Oberfläche der Lunge zwischen dem apikalen und vorderen, apikalen und hinteren Segment. Die Fläche des Segments auf der Rippenfläche ist etwas kleiner als auf der medialen Fläche. Ein Zugang zu den Strukturelementen des Pfortadersegments (Bronchus, Arterie und Vene) ist nach Präparation der viszeralen Pleura vor dem Lungenportal entlang des N. phrenicus möglich. Der Segmentbronchus ist 1–2 cm lang und erstreckt sich manchmal durch einen gemeinsamen Rumpf mit dem hinteren Segmentbronchus. Auf der Brust entspricht der untere Rand des Segments dem unteren Rand der 11. Rippe.

2. Das hintere Segment (Segmentum posterius) liegt dorsal des apikalen Segments und hat fünf intersegmentale Grenzen: zwei werden auf die mediale Oberfläche der Lunge zwischen dem hinteren und apikalen Segment projiziert, das hintere und obere Segment des Unterlappens und drei Grenzen werden auf der Rippenfläche unterschieden: zwischen dem apikalen und hinteren, dem hinteren und vorderen, dem hinteren und oberen Segment des Unterlappens der Lunge. Die vom hinteren und vorderen Segment gebildete Grenze ist vertikal ausgerichtet und endet unten am Übergang von Fissura horizontalis und Fissura obliqua. Die Grenze zwischen dem hinteren und dem oberen Segment des Unterlappens entspricht dem hinteren Teil der Fissura horizontalis. Der Zugang zu Bronchus, Arterie und Vene des hinteren Segments erfolgt von der medialen Seite bei der Präparation der Pleura auf der posterosuperioren Oberfläche des Hilus oder von der Seite des Anfangsabschnitts der horizontalen Rinne. Der Segmentbronchus liegt zwischen Arterie und Vene. Die Vene des hinteren Segments verschmilzt mit der Vene des vorderen Segments und mündet in die Pulmonalvene. Das hintere Segment wird auf die Brustoberfläche zwischen der II. und IV. Rippe projiziert.

3. Das vordere Segment (Segmentum anterius) befindet sich im vorderen Teil des Oberlappens der rechten Lunge und hat fünf intersegmentale Grenzen: zwei verlaufen auf der medialen Oberfläche der Lunge und trennen das vordere und apikale vordere und mediale Segment ( Mittellappen); Drei Grenzen verlaufen entlang der Rippenfläche zwischen den vorderen und apikalen, vorderen und hinteren, vorderen, seitlichen und medialen Segmenten des Mittellappens. Die vordere Segmentarterie entspringt dem oberen Ast der Pulmonalarterie. Die Segmentvene ist ein Nebenfluss der oberen Lungenvene und liegt tiefer als der Segmentbronchus. Die Gefäße und der Bronchus des Segments können nach Durchtrennung der medialen Pleura vor dem Lungenhilus abgebunden werden. Das Segment befindet sich auf Höhe der II.-IV. Rippe.

Mittellappensegmente.

4. Das laterale Segment (Segmentum laterale) auf der Seite der medialen Lungenoberfläche wird nur in Form eines schmalen Streifens über die schräge interlobäre Furche projiziert. Der Segmentbronchus ist nach hinten gerichtet, sodass das Segment den hinteren Teil des Mittellappens einnimmt und von der Rippenoberfläche aus sichtbar ist. Es hat fünf intersegmentale Grenzen: zwei auf der medialen Oberfläche zwischen den lateralen und medialen, lateralen und vorderen Segmenten des Unterlappens (die letzte Grenze entspricht dem Endteil der schrägen interlobären Furche), drei Grenzen auf der Rippenoberfläche der Lunge , begrenzt durch die lateralen und medialen Segmente des Mittellappens (die erste Grenze verläuft vertikal von der Mitte der horizontalen Furche bis zum Ende der schrägen Furche, die zweite - zwischen den lateralen und vorderen Segmenten und entspricht der Position der Horizontalen Furche; der letzte Rand des lateralen Segments steht in Kontakt mit dem vorderen und hinteren Segment des Unterlappens).

Der segmentale Bronchus, die Arterie und die Vene liegen tief und können nur über eine schräge Rinne unterhalb des Lungenhilus erreicht werden. Das Segment entspricht dem Raum auf der Brust zwischen den IV-VI-Rippen.

5. Das mediale Segment (Segmentum mediale) ist sowohl auf der Rippen- als auch auf der medialen Oberfläche des Mittellappens sichtbar. Es hat vier intersegmentale Grenzen: zwei trennen das mediale Segment vom vorderen Segment des Oberlappens und dem lateralen Segment des Unterlappens. Die erste Grenze fällt mit dem vorderen Teil der horizontalen Rille zusammen, die zweite mit der schrägen Rille. Es gibt auch zwei intersegmentale Grenzen auf der Küstenoberfläche. Eine Linie beginnt in der Mitte des vorderen Teils des horizontalen Sulcus und verläuft abwärts zum Endteil des schrägen Sulcus. Die zweite Grenze trennt das mediale Segment vom vorderen Segment des Oberlappens und fällt mit der Position der vorderen horizontalen Furche zusammen.

Die Segmentarterie entspringt dem unteren Ast der Pulmonalarterie. Manchmal zusammen mit der Arterie des 4. Segments. Darunter befindet sich ein segmentaler Bronchus und dann eine 1 cm lange Vene. Der Zugang zum segmentalen Bein ist unterhalb des Lungenhilus durch die schräge interlobäre Rinne möglich. Die Grenze des Segments auf der Brust entspricht den IV-VI-Rippen entlang der Mittelachse.

Segmente des Unterlappens.

6. Das obere Segment (Segmentum superius) nimmt die Spitze des unteren Lungenlappens ein. Das Segment auf Höhe der III-VII-Rippen hat zwei intersegmentale Grenzen: eine zwischen dem oberen Segment des Unterlappens und dem hinteren Segment des Oberlappens verläuft entlang der schrägen Rille, die zweite - zwischen dem oberen und unteren Segment des Unterlappen. Um die Grenze zwischen dem oberen und dem unteren Segment zu bestimmen, ist es notwendig, den vorderen Teil der horizontalen Lungenfissur von der Stelle ihrer Einmündung in die schräge Fissur bedingt zu verlängern.

Das obere Segment erhält eine Arterie vom unteren Ast der Pulmonalarterie. Unterhalb der Arterie befindet sich der Bronchus und dann die Vene. Der Zugang zum Tor des Segments ist durch die schräge interlobäre Rille möglich. Die viszerale Pleura wird von der Rippenoberfläche abgetrennt.

7. Das mediale Basalsegment (Segmentum basale mediale) befindet sich auf der medialen Oberfläche unterhalb des Lungenhilus und steht in Kontakt mit dem rechten Vorhof und der unteren Hohlvene. hat Grenzen mit dem vorderen, seitlichen und hinteren Segment. Tritt nur in 30 % der Fälle auf.

Die Segmentarterie entspringt dem unteren Ast der Pulmonalarterie. Der Segmentbronchus ist der höchste Ast des Unterlappenbronchus; Die Vene liegt unterhalb des Bronchus und mündet in die untere rechte Lungenvene.

8. Das vordere Basalsegment (Segmentum basale anterius) befindet sich im vorderen Teil des Unterlappens. Auf der Brust entsprechen die VI-VIII-Rippen entlang der mittleren Achsellinie. Es hat drei intersegmentale Grenzen: Die erste verläuft zwischen dem vorderen und seitlichen Segment des Mittellappens und entspricht der schrägen interlobären Furche, die zweite – zwischen dem vorderen und seitlichen Segment; seine Projektion auf die mediale Oberfläche fällt mit dem Beginn des Lungenbandes zusammen; Die dritte Grenze verläuft zwischen dem vorderen und oberen Segment des Unterlappens.

Die Segmentarterie entspringt dem unteren Ast der Lungenarterie, dem Bronchus – vom Ast des unteren Lappenbronchus mündet die Vene in die untere Lungenvene. Die Arterie und der Bronchus können unter der viszeralen Pleura am Boden der schrägen Interlobarisfurche und die Vene unter dem Lungenband beobachtet werden.

9. Das laterale Basalsegment (Segmentum basale laterale) ist auf der Rippen- und Zwerchfelloberfläche der Lunge zwischen den Rippen VII und IX entlang der hinteren Achsellinie sichtbar. Es hat drei intersegmentale Grenzen: Die erste befindet sich zwischen dem lateralen und dem vorderen Segment, die zweite auf der medialen Oberfläche zwischen dem lateralen und dem medialen Segment und die dritte zwischen dem lateralen und dem hinteren Segment. Die Segmentarterie und der Bronchus befinden sich am unteren Ende des Sulcus obliquus, und die Vene befindet sich unter dem Lungenband.

10. Das hintere Basalsegment (Segmentum basale posterius) liegt im hinteren Teil des Unterlappens und berührt die Wirbelsäule. Nimmt den Raum zwischen den VII-X-Rippen ein. Es gibt zwei intersegmentale Grenzen: Die erste liegt zwischen dem hinteren und dem seitlichen Segment, die zweite zwischen dem hinteren und oberen Segment. Die Segmentarterie, der Bronchus und die Vene befinden sich tief im Sulcus obliquus; Der Zugang zu ihnen ist während der Operation von der medialen Oberfläche des Unterlappens der Lunge aus einfacher.

Linke Lungensegmente

Segmente des Oberlappens.

1. Das apikale Segment (Segmentum apicale) wiederholt praktisch die Form des apikalen Segments der rechten Lunge. Über dem Tor befinden sich die Arterie, der Bronchus und die Vene des Segments.

2. Das hintere Segment (Segmentum posterius) (Abb. 310) reicht mit seinem unteren Rand bis auf die Höhe der V-Rippe. Das apikale und das hintere Segment werden häufig zu einem Segment zusammengefasst.

3. Das vordere Segment (Segmentum anterius) nimmt die gleiche Position ein, nur dass seine untere intersegmentale Grenze horizontal entlang der dritten Rippe verläuft und das obere Lingularsegment trennt.

4. Das obere Zungensegment (Segmentum linguale superius) befindet sich auf der medialen und costalen Oberfläche auf Höhe der III-V-Rippen vorne und entlang der Mittellinie zwischen den IV-VI-Rippen.

5. Das untere Zungensegment (Segmentum linguale inferius) liegt unterhalb des vorherigen Segments. Seine untere intersegmentale Grenze fällt mit der interlobären Furche zusammen. Am vorderen Rand der Lunge zwischen dem oberen und unteren Lingularsegment befindet sich das Zentrum der Herzkammer der Lunge.

Segmente des Unterlappens fallen mit der rechten Lunge zusammen.
6. Oberes Segment (Segmentum superius).
7. Das mediale Basalsegment (Segmentum basale mediale) ist instabil.
8. Vorderes Basalsegment (Segmentum basale anterius).
9. Seitliches Basalsegment (Segmentum basale laterale).
10. Hinteres Basalsegment (Segmentum basale posterius)

Die Lunge ist das wichtigste Atmungsorgan. Sie füllen die gesamte Brusthöhle mit Ausnahme des Mediastinums aus. Als nächstes betrachten wir die Hauptaufgaben dieser Gremien. Der Artikel beschreibt auch die Lappen und Segmente der Lunge.

Funktionen

Der Gasaustausch findet in der Lunge statt. Bei diesem Vorgang handelt es sich um die Aufnahme von Sauerstoff aus der Luft der Alveolen durch Bluterythrozyten und die Freisetzung von Kohlendioxid, das im Lumen in Wasser und Gas zerfällt. So gibt es in der Lunge eine ziemlich enge Verbindung von Nerven, Lymph- und Blutgefäßen, und letztere beginnt bereits in den frühen Stadien der phylogenetischen und embryonalen Entwicklung.

Die Höhe der Sauerstoffversorgung des Körpers hängt vom Grad der Belüftung sowie von der Intensität des Blutflusses, der diffusen Geschwindigkeit der Gase durch die Alveolarkapillarmembran, der Elastizität und Dicke des elastischen Gerüsts, der Hämoglobinsättigung und anderen Faktoren ab Faktoren. Wenn sich ein Indikator ändert, kommt es zu einer Verletzung und es kann zu einer Reihe von Funktionsstörungen kommen.

Abteilungen: allgemeine Informationen

Menschliche Lungensegmente sind Abschnitte des Parenchyms. Dazu gehören eine Arterie und ein Bronchus. An der Peripherie sind die Elemente verschmolzen. Im Gegensatz zu den Lungenläppchen werden die Verbindungsbereiche nicht von klaren Bindegewebsschichten umgeben. Jedes Element wird in Form eines Kegels dargestellt. Die Spitze ist zum Lungentor gerichtet, die Basis zur Oberfläche. Die Venenäste liegen an den Gelenken. Es gibt neun Segmente in der linken Lunge. Die angrenzende Orgel besteht aus 10 Teilen. Die linke Lunge besteht aus zwei Lappen. Der rechte besteht aus drei Teilen. In dieser Hinsicht ist ihre interne Struktur etwas anders. Links im Unterlappen befinden sich 4 Segmente. Diese beinhalten:

1. Infero-posterior.
2. Unteres Äußeres.
3. Untere interne.
4. Oberer, höher.

Es gibt auch linguläre Segmente der Lunge:

• Untere.
• Oberer, höher.

Es wird als richtiger angesehen, im unteren Teil der linken Seite vier Segmente zu unterscheiden. Dies liegt daran, dass der untere vordere und innere Abschnitt den gemeinsamen Bronchus umfasst.

Segmente der rechten Lunge: hinterer Abschnitt

Dieser Bereich liegt dorsal des apikalen Bereichs. Es gibt 5 Grenzen in einem Segment. Zwei davon werden zwischen apikal, superior und posterior auf die mediale Oberfläche projiziert. Auf der Küstenoberfläche befinden sich drei Grenzen. Die Brücke, die den vorderen und hinteren Lungenabschnitt bildet, ist vertikal ausgerichtet. Die Vene, die Arterie und der Bronchus des hinteren Elements werden von der medialen Seite bei der Präparation der Pleura der Pfortaderoberfläche oder vom Anfangsabschnitt der horizontalen Rinne aus durchgeführt. Zwischen Vene und Arterie liegt ein Segmentbronchus. Der Blutkanal des hinteren Elements verbindet sich mit dem Gefäß des vorderen. Zusammen treten sie ein. Zwischen den Rippenplatten II und IV wird das hintere Segment auf die Oberfläche des Brustbeins projiziert.

Vordere Zone

Dieses Segment befindet sich im Oberlappen. Es kann fünf Grenzen haben. Zwei liegen entlang der medialen Oberfläche. Sie trennen die apikalen und vorderen, vorderen und medialen Segmente der Lunge. Entlang der Oberfläche der Rippen verlaufen drei Grenzen. Sie unterteilen mediale, vordere und laterale, hintere und vordere, apikale und vordere Segmente. Die Arterie entspringt dem oberen Hauptast. Tiefer als der Bronchus liegt eine Vene. Es wird als Zufluss aus dem oberen Zweig dargestellt. Der Bronchus und die Gefäße im Segment können bei der Präparation der medialen Pleura vor dem Hilus abgebunden werden. Die vordere Zone befindet sich im Bereich der II-IV-Rippen.

Seitliche Teilung

Dieses Segment wird von der Seite des medialen Teils nur als schmaler Streifen projiziert, der über der interlobären schrägen Furche liegt. Der Bronchus ist nach hinten gerichtet. Dabei befindet sich das Segment im hinteren Teil im Mittellappen. Es ist von der Oberfläche der Rippen aus sichtbar. In der Abteilung gibt es fünf Grenzen. Zwei von ihnen liegen entlang der medialen Oberfläche und trennen den vorderen und medialen Abschnitt der Lunge. Die erste Grenze liegt entsprechend dem Endabschnitt der schrägen Rille. Die anderen drei befinden sich an der Rippenfläche der Orgel. Sie trennen die medialen und lateralen Segmente der mittleren Lunge.

Die erste Grenze verläuft vertikal. Sie verläuft von der Mitte der horizontalen Furche bis zum Rand der schrägen Furche. Die zweite Grenze verläuft zwischen dem vorderen und dem seitlichen Segment. Sie entspricht der Lage der horizontalen Rille. Der dritte Rand steht in Kontakt mit den hinteren und vorderen Segmenten im Unterlappen. Vene, Arterie und Bronchus liegen tief. Die Zufahrt zu ihnen ist nur unterhalb des Tores entlang einer schrägen Furche möglich. Das laterale Segment befindet sich im Bereich zwischen den IV-VI-Rippen.

Medizinische Abteilung

Es ist sowohl auf der medialen als auch auf der costalen Oberfläche des Mittellappens sichtbar. In der Abteilung gibt es vier Grenzen. Zwei trennen den medialen Abschnitt vom lateralen im unteren und vorderen im oberen Lappen. Der zweite Rand fällt mit der schrägen Rille zusammen. Der erste verläuft entlang des vorderen Teils der horizontalen Aussparung. Es gibt auch zwei Grenzen entlang der Küstenoberfläche. Man beginnt in der Mitte der vorderen Zone der horizontalen Furche und steigt bis zum letzten Abschnitt der schrägen Furche ab. Die zweite Grenze trennt das vordere Segment vom medialen Segment. Die Linie stimmt mit der Position der horizontalen Rille überein. Aus dem unteren Ast der Arterie entspringt ein Segmentast. Darunter befinden sich ein Bronchus und eine Zentimetervene. Der Zugang zum Segmentstiel erfolgt vom unteren Teil des Hilus durch die interlobäre schräge Furche. Die Brustgrenze liegt im Bereich der IV-VI-Rippen entlang der Achselmittellinie.

Oberer Teil des unteren Teils

Dieses Segment befindet sich ganz oben. Im Bereich der III-VII-Rippen gibt es zwei Flächengrenzen. Man verläuft zwischen dem oberen Segment im Unterlappen und dem hinteren Segment im Oberlappen. Die Grenze verläuft entlang einer schrägen Furche. Die zweite Zeile führt zu den oberen und unteren Segmenten des unteren Teils. Um die Grenzen zu bestimmen, sollte der vordere Bereich der horizontalen Furche ungefähr von ihrer Verbindung mit der schrägen Furche aus verlängert werden. Die Arterie des unteren Zweigs des gemeinsamen Gefäßes tritt in das obere Segment ein. Darunter befindet sich der Bronchus, dann die Vene. Der Zugang zum Tor ist durch eine schräge interlobäre Nut möglich.

Mediale Basalteilung

Dieses Segment befindet sich auf der medialen Seite unterhalb des Lungenhilus. Die Abteilung steht in Kontakt mit dem rechten Vorhof. Das Segment ist durch eine Grenze von posterior, lateral und anterior getrennt. Ein Gefäß erstreckt sich vom unteren Zweig der Arterie in die Abteilung. Der höchste Teil des Unterlappenbronchus ist der Segmentbronchus. Darunter befindet sich eine Ader, die sich mit der unteren rechten Seite der Hauptader verbindet.

Vorderer Basalabschnitt

Dieses Segment befindet sich im Unterlappen, seinem vorderen Abschnitt. Auf dem Brustbein entspricht seine Lage den VI-VIII-Rippen der Achselmittellinie. In der Abteilung gibt es drei Grenzen. Die erste Linie verläuft zwischen dem lateralen und dem vorderen Segment im Mittellappen. Es entspricht der schrägen Rille. Die Projektion der zweiten Grenze fällt auf der medialen Fläche mit dem Bandanfang zusammen. Die dritte Linie verläuft zwischen dem oberen und dem vorderen Segment. Die Arterie beginnt am unteren Ast des gemeinsamen Arterienkanals. Der Bronchus entsteht aus dem Fortsatz des gleichnamigen Unterlappenelements. Die Vene mündet in den unteren Hauptvenenast. Der Bronchus und die Arterie sind am Grund der schrägen Furche unter der viszeralen Pleura sichtbar. Unter dem Band befindet sich eine Vene.

Basale Seitenteilung

Dieses Segment ist auf der Zwerchfell- und Rippenseite der Lunge sichtbar. Die Abteilung befindet sich im Bereich zwischen den Platten VII–IX entlang der hinteren Achsellinie. Es hat drei Grenzen. Der erste verläuft zwischen dem vorderen und seitlichen Segment. Der letzte und mittlere Abschnitt sind durch eine zweite Grenze getrennt. Die dritte Linie verläuft zwischen dem hinteren und dem seitlichen Segment. Der Bronchus und die Arterie liegen am Boden der schrägen Furche, die Vene unter dem Band.

Basaler hinterer Bereich

Dieses Segment befindet sich im Unterlappen. Es steht in Kontakt mit der Wirbelsäule. Das Segment nimmt Platz im Bereich der VII-X-Rippen ein. In der Abteilung gibt es zwei Grenzen. Sie trennen das hintere Segment vom oberen und lateralen Segment. Die Vene, der Bronchus und die Arterie verlaufen entlang der Tiefe der schrägen Furche. Während der Operation erfolgt der Zugang am besten von der medialen Seite des Unterlappens.

Linke Lungensegmente

Oben gibt es folgende Abschnitte:

1. Apikal. Es wiederholt fast die Form des gleichnamigen Segments in der rechten Lunge. Oberhalb des Hilus liegen Vene, Bronchus und Arterie.
2. Hinteren. Sein unterer Rand reicht bis zur V-Rippe. Der hintere und der apikale Abschnitt der linken Lunge sind oft zu einem zusammengefasst.
3. Vorderseite. Sein unterer Rand liegt horizontal zur dritten Rippe.

Lingularsegmente der linken Lunge:

1. Vorderseite. Es befindet sich auf der Costal- und Medialseite im Bereich der III-V-Rippen und entlang der Mittelachse auf Höhe der IV-VI-Platten.
2. Untere. Es ist der vorherigen Abteilung untergeordnet. Sein Rand fällt mit der Furche zusammen. Der untere und obere Lingularabschnitt der Lunge werden in der Mitte durch die Mitte der Herzgrube geteilt.

Die Abschnitte des Unterteils stimmen mit denen der gegenüberliegenden Orgel überein.

Chirurgie: Indikationen

Wenn die Funktionen eines Bereichs beeinträchtigt sind, wird dessen Resektion (Entfernung) durchgeführt. Dieser Bedarf kann in folgenden Fällen entstehen:

Fortschritt der Operation

In der Regel ist es typisch. Da die Lunge im Brustbein verborgen ist, wird für einen besseren Zugang ein Schnitt zwischen den Rippen vorgenommen. Anschließend werden die Platten mit einem Spezialwerkzeug auseinander bewegt. Entsprechend der Größe des betroffenen Bereichs wird eine Resektion des anatomischen und funktionellen Elements durchgeführt. Beispielsweise kann ein Lungenabschnitt entfernt werden. In verschiedenen Kombinationen können mehrere Abschnitte gleichzeitig einer Resektion unterzogen werden.

Ein Eingriff kann auch die Entfernung eines Organlappens umfassen. In seltenen Fällen wird eine Randresektion durchgeführt. Dieser Vorgang ist untypisch. Dabei wird der beschädigte Bereich an der Außenseite der Lunge vernäht und entfernt. In der Regel wird diese Art der Resektion bei Verletzungen mit geringer Schadenshöhe durchgeführt.

Die Lunge befindet sich in der Brusthöhle und nimmt den größten Teil davon ein. Der rechte und der linke Lungenflügel sind durch das Mediastinum voneinander getrennt. Jede Lunge hat eine Spitze und drei Oberflächen – die äußere (Kostal), die untere (Zwerchfell) und die innere (Mediastinal). Aufgrund der höheren Lage der rechten Zwerchfellkuppel und der nach links verschobenen Lage des Herzens sind die Lungengrößen ungleich. Jede Lunge hat Lappen, die durch tiefe Risse getrennt sind. Die rechte Lunge besteht aus drei Lappen, die linke aus zwei. Der rechte Oberlappen macht 20 % des Lungengewebes aus, der mittlere – 8 %, der untere rechte – 25 %, der obere linke – 23 %, der untere linke – 24 %.

Die interlobären Fissuren werden rechts und links auf die gleiche Weise projiziert – entlang der Wirbellinie ab der Höhe des Dornfortsatzes des dritten Brustwirbels sind sie schräg nach unten und vorne gerichtet und kreuzen die sechste Rippe an der Stelle, an der sich ihr knöcherner Teil befindet geht in den knorpeligen Teil über. Die horizontale interlobäre Fissur der rechten Lunge entspricht der Projektion der IV. Rippe von der Mittelachse bis zur Befestigung des IV. Rippenknorpels am Brustbein.

Jeder Lungenlappen besteht aus Segmenten – Abschnitten des Lungengewebes, die durch einen Bronchus dritter Ordnung (Segmentbronchus) belüftet und durch ein Bindegewebsseptum von benachbarten Segmenten getrennt sind. Die Form der Segmente ähnelt einer Pyramide, wobei die Spitze dem Lungenhilus und die Basis der Lungenoberfläche zugewandt ist. Die rechte Lunge besteht aus 10 Segmenten, die linke aus 9 (Abb. 1, 2).

Reis. 1. Lungensegmente: a – Vorderansicht, b – Rückansicht. Zahlen geben Segmente an

Reis. 2. Bronchopulmonale Segmente: c – Rippenfläche der rechten Lunge, d – Rippenfläche der linken Lunge, e – mediale Fläche der linken Lunge, f – mediale Fläche der rechten Lunge,

GB – Hauptbronchus, PA – Lungenarterie, PV – Lungenvene

Segmente der Lunge

Topographie der rechten Lungensegmente

Oberlappen:

C1 – apikales Segment – ​​entlang der Vorderfläche der zweiten Rippe, durch die Lungenspitze bis zur Wirbelsäule des Schulterblatts.

C2 – hinteres Segment – ​​entlang der hinteren Oberfläche der Brust paravertebral vom oberen Winkel des Schulterblatts bis zu seiner Mitte.

C3 – vorderes Segment – ​​von der II. bis zur IV. Rippe.

Durchschnittlicher Anteil: bestimmt durch die vordere Oberfläche der Brust von den Rippen IV bis VI.

C4 – laterales Segment – ​​vorderer Achselbereich.

C5 – mediales Segment – ​​näher am Brustbein.

Unterlappen: Obergrenze - von der Mitte des Schulterblatts bis zum Zwerchfell.

C6 – in der paravertebralen Zone von der Mitte des Schulterblatts bis zum unteren Winkel.

C7 – medial basal.

C8 – anterior basal – vorne – die Hauptfurche zwischen den Lappen, unten – das Zwerchfell, hinten – die hintere Achsellinie.

C9 – lateral basal – von der Schulterblattlinie 2 cm bis zur Achselzone.

C10 – posterior basal – vom unteren Winkel des Schulterblatts bis zum Zwerchfell. Die seitlichen Grenzen sind die Paravertebral- und Skapulalinie.

Topographie der linken Lungensegmente .

Oberlappen

C1-2 – apikal-hinteres Segment (stellt aufgrund des Vorhandenseins eines gemeinsamen Bronchus eine Kombination aus C1- und C2-Segmenten der linken Lunge dar) – entlang der Vorderfläche der zweiten Rippe durch die Spitze bis zur Wirbelsäule des Schulterblatts.

C3 – vorderes Segment – ​​von der II. bis IV. Rippe.

C4 – oberes Lingularsegment – ​​von der IV. Rippe bis zur V. Rippe.

C5 – unteres Lingularsegment – ​​von der 5. Rippe bis zum Zwerchfell.

Segmente Unterlappen haben die gleichen Grenzen wie rechts. Im Unterlappen der linken Lunge gibt es kein C7-Segment (im linken Lungenflügel haben die Segmente C7 und C8 des rechten Lungenflügels einen gemeinsamen Bronchus).

Die Abbildungen zeigen die Positionen der Projektion von Lungensegmenten auf einem einfachen Röntgenbild der Lunge in direkter Projektion.

Reis. 1. C1 – apikales Segment der rechten Lunge – entlang der Vorderfläche der 2. Rippe, durch die Lungenspitze bis zur Wirbelsäule des Schulterblatts. (a – Gesamtansicht; b – seitliche Projektion; c – direkte Projektion.)

Reis. 2. C1 – apikales Segment und C2 – hinteres Segment der linken Lunge. (a – Frontalprojektion; b – seitliche Projektion; c – Gesamtansicht).

Reis. 8. C4 – laterales Segment des Mittellappens der rechten Lunge. (a – Gesamtansicht; b – seitliche Projektion; c – direkte Projektion).

Reis. 9. C5 – mediales Segment des Mittellappens der rechten Lunge. (a – Gesamtansicht; b – seitliche Projektion; c – direkte Projektion).

Ein Röntgenstrahl senkt den gesamten menschlichen Körper auf Brusthöhe ab und liefert auf einem Durchleuchtungsschirm oder Film ein zusammenfassendes Bild aller Organe und Gewebe der Brust. Das Bild der Lunge entsteht durch eine Schichtung des Schattens der umliegenden Organe und Gewebe.

Auf einer vorderen Röntgenaufnahme bilden die Lungen Lungenfelder, die von den Schatten der Rippen durchschnitten werden. Zwischen den Lungenfeldern befindet sich ein mittlerer Schatten – dies ist ein zusammenfassendes Bild aller Organe des Mediastinums, einschließlich des Herzens und der großen Blutgefäße.

In den inneren Teilen der Lungenfelder, an den Seiten des Mittelschattens, auf Höhe der vorderen Enden der 2. und 4. Rippe, wird ein Bild der Lungenwurzeln projiziert, und zwar vor dem Hintergrund der Lungenfelder , erscheint normalerweise ein eigenartiges Schattenmuster, das Lungenmuster genannt wird. Es handelt sich hauptsächlich um ein Bild der Blutgefäße, die sich im luftigen Lungengewebe verzweigen.

Die Rippen kreuzen die Lungenfelder in Form symmetrischer Streifen. Ihre hinteren Enden beginnen an der Verbindung mit den Brustwirbeln, sind horizontaler ausgerichtet als die vorderen und konvex nach oben gerichtet. Die vorderen Abschnitte verlaufen von oben nach unten, vom äußeren Rand des Brustbeins nach innen. Ihre Konvexität ist nach unten gerichtet. Die vorderen Enden der Rippen scheinen abzubrechen und reichen nicht mehr 2–5 cm bis zum Schatten des Mediastinums. Dies liegt daran, dass der Rippenknorpel Röntgenstrahlen nur schlecht absorbiert.

Die über den Schlüsselbeinen liegenden Bereiche der Lungenfelder werden als Lungenspitzen bezeichnet. Der Rest der Lungenfelder ist durch horizontale Linien, die auf jeder Seite auf Höhe der Unterkanten der Vorderenden der 2. und 4. Rippe gezogen werden, in Abschnitte unterteilt. Der obere Abschnitt reicht von der Spitze bis zu 2 Rippen, der mittlere Abschnitt von 2 bis 4 Rippen, der untere Abschnitt von 4 Rippen bis zum Zwerchfell.

Projektion der Lungenlappen in direkter Projektion: Der obere Rand des Unterlappens verläuft entlang des hinteren Teils des Körpers der 4. Rippe, und der untere Rand wird entlang des vorderen Teils des Körpers der 6. Rippe projiziert. Die Grenze zwischen Ober- und Mittellappen der rechten Lunge verläuft entlang des vorderen Körperteils der 4. Rippe. Bei der seitlichen Projektion: Zunächst wird der obere Punkt der Zwerchfellkontur im Bild gefunden. Von dort aus wird eine gerade Linie durch den Schatten der Wurzelmitte gezogen, bis sie das Bild der Wirbelsäule schneidet. Diese Linie entspricht in etwa der schrägen Interlobarfissur und trennt im linken Lungenflügel den Unterlappen vom Oberlappen und im rechten vom Ober- und Mittellappen. Eine horizontale Linie von der Mitte der Wurzel zum Brustbein zeigt die Position der interlobären Spalte in der rechten Lunge an, die den oberen und mittleren Lappen trennt.

In einem direkten Projektionsbild bildet jede Hälfte des Zwerchfells einen klaren Bogen, der vom Schatten des Mediastinums bis zum Bild der Wände der Brusthöhle verläuft.

Bei einem gesunden Menschen liegt 1/3 des Herzschattens rechts der Mittellinie der Brust, gezogen durch die Dornfortsätze der Wirbel, und 2/3 links. Die Luftblase des Magens befindet sich links unter dem Zwerchfell.

Drei vertikale Linien dienen als Orientierungshilfe zur Lagebestimmung der Mediastinalorgane. Einer von ihnen wird entlang des rechten Randes des Schattens der Wirbelsäule durchgeführt, der zweite durch die Dornfortsätze der Wirbel, der dritte - durch das linke Mittelklavikular. Normalerweise liegt der linke Rand des Herzschattens 1,5–2 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie. Der rechte Rand des Herzschattens ragt 1–1,5 cm vom rechten Rand der Wirbelsäule nach außen in das rechte Lungenfeld hinein

Lungensegmente

Segment S1 (apikal oder apikal) der rechten Lunge. Bezieht sich auf den Oberlappen der rechten Lunge. Topographisch auf den Brustkorb projiziert, entlang der Vorderfläche der 2. Rippe, durch die Lungenspitze bis zur Wirbelsäule des Schulterblatts.

Segment S2 (posterior) der rechten Lunge. Bezieht sich auf den Oberlappen der rechten Lunge. Topographisch entlang der hinteren Oberfläche paravertebral vom oberen Rand des Schulterblatts bis zu seiner Mitte auf die Brust projiziert.

Segment S3 (anterior) der rechten Lunge. Bezieht sich auf den Oberlappen der rechten Lunge. Topographisch werden 2 bis 4 Rippen vorne auf die Brust projiziert.

Segment S4 (lateral) der rechten Lunge. Bezieht sich auf den Mittellappen der rechten Lunge. Topographisch auf die Brust im vorderen Achselbereich zwischen der 4. und 6. Rippe projiziert.

Segment S5 (medial) der rechten Lunge. Bezieht sich auf den Mittellappen der rechten Lunge. Topographisch auf die Brust zwischen der 4. und 6. Rippe näher am Brustbein projiziert.

Segment S6 (superior basal) der rechten Lunge. Bezieht sich auf den unteren Lappen der rechten Lunge. Topographisch auf die Brust im paravertebralen Bereich von der Mitte des Schulterblatts bis zu seinem unteren Winkel projiziert.

S7-Segment (medial basal) der rechten Lunge. Bezieht sich auf den unteren Lappen der rechten Lunge. Topographisch auf der Innenfläche der rechten Lunge lokalisiert, unterhalb der Wurzel der rechten Lunge. Es wird von der 6. Rippe bis zum Zwerchfell zwischen Brustbein und Mittelklavikularlinie auf die Brust projiziert.

Segment S8 (anterior basal) der rechten Lunge. Bezieht sich auf den unteren Lappen der rechten Lunge. Topographisch nach vorne durch die Hauptfurche zwischen den Lappen, nach unten durch das Zwerchfell und nach hinten durch die hintere Achsellinie begrenzt.

Segment S9 (lateral basal) der rechten Lunge. Bezieht sich auf den unteren Lappen der rechten Lunge. Topographisch auf die Brust zwischen der Schulterblatt- und der hinteren Achsellinie von der Mitte des Schulterblatts bis zum Zwerchfell projiziert.

Segment S10 (posterior basal) der rechten Lunge. Bezieht sich auf den unteren Lappen der rechten Lunge. Topographisch vom unteren Winkel des Schulterblatts bis zum Zwerchfell auf die Brust projiziert, seitlich begrenzt durch die Paravertebral- und Schulterblattlinie.

Segment S1+2 (apikal-posterior) der linken Lunge. Es handelt sich um eine Kombination aus C1- und C2-Segmenten, was auf das Vorhandensein eines gemeinsamen Bronchus zurückzuführen ist. Bezieht sich auf den Oberlappen der linken Lunge. Topographisch auf die Brust projiziert, entlang der Vorderfläche von der 2. Rippe aufwärts, durch die Spitze bis zur Mitte des Schulterblatts.

Segment S3 (anterior) der linken Lunge. Bezieht sich auf den Oberlappen der linken Lunge. Topographisch werden die 2. bis 4. Rippe vorne auf die Brust projiziert.

Segment S4 (superior lingular) der linken Lunge. Bezieht sich auf den Oberlappen der linken Lunge. Topographisch entlang der Vorderfläche der 4. bis 5. Rippe auf die Brust projiziert.

Segment S5 (unteres Lingular) der linken Lunge. Bezieht sich auf den Oberlappen der linken Lunge. Topographisch auf die Brust entlang der Vorderfläche von der 5. Rippe bis zum Zwerchfell projiziert.

Segment S6 (superior basal) der linken Lunge. Bezieht sich auf den Unterlappen der linken Lunge. Topographisch auf die Brust im paravertebralen Bereich von der Mitte des Schulterblatts bis zu seinem unteren Winkel projiziert.

S8-Segment (anterior basal) der linken Lunge. Bezieht sich auf den Unterlappen der linken Lunge. Topographisch nach vorne durch die Hauptfurche zwischen den Lappen, nach unten durch das Zwerchfell und nach hinten durch die hintere Achsellinie begrenzt.

Segment S9 (lateral basal) der linken Lunge. Bezieht sich auf den Unterlappen der linken Lunge. Topographisch auf die Brust zwischen der Schulterblatt- und der hinteren Achsellinie von der Mitte des Schulterblatts bis zum Zwerchfell projiziert.

Segment S10 (posterior basal) der linken Lunge. Bezieht sich auf den Unterlappen der linken Lunge. Topographisch vom unteren Winkel des Schulterblatts bis zum Zwerchfell auf die Brust projiziert, seitlich begrenzt durch die Paravertebral- und Schulterblattlinie.

In einer seitlichen Projektion wird eine Röntgenaufnahme der rechten Lunge dargestellt, die die Topographie der interlobären Fissuren zeigt.

Die Lunge befindet sich in der Brust, nimmt den größten Teil davon ein und ist durch das Mediastinum voneinander getrennt. Aufgrund der höheren Lage der rechten Zwerchfellkuppel und der nach links verschobenen Lage des Herzens sind die Lungengrößen ungleich.

Jede Lunge hat Lappen, die durch tiefe Risse getrennt sind. Die rechte Lunge besteht aus drei Lappen, die linke aus zwei. Der rechte Oberlappen macht 20 % des Lungengewebes aus, der Mittellappen – 8 %, der untere rechte Lappen – 25 %, der obere linke Lappen – 23 %, der untere linke Lappen – 24 %.

Die Hauptzwischenlappenfissuren werden rechts und links in gleicher Weise projiziert – von der Höhe des Dornfortsatzes des 3. Brustwirbels aus sind sie schräg nach unten und vorne gerichtet und kreuzen die 6. Rippe an der Stelle, an der ihr knöcherner Teil in die Rippe übergeht knorpeliger Teil.

Eine zusätzliche interlobäre Fissur der rechten Lunge wird entlang der 4. Rippe von der Mittelachse bis zum Brustbein auf den Brustkorb projiziert.

Die Abbildung zeigt: Oberlappen – Oberlappen, Mittellappen – Mittellappen, Unterlappen – Unterlappen

Rechte Lunge

Oberlappen:

• apikal (S1);
• hinten (S2);
• anterior (S3).

Durchschnittlicher Anteil :

• seitlich (S4);
• medial (S5).

Unterlappen :

• oben (S6);
• mediobasal oder kardial (S7);
• anterobasal (S8);
• posterobasal (S10).

Linke Lunge

Oberlappen:

• apikal-posterior (S1+2);
• anterior (S3);
• oberes Blatt (S4);
• unteres Blatt (S5).

Unterlappen :

• oben (S6);
• anterobasal (S8);
• lateralobasal oder laterobasal (S9);
• posterobasal (S10).

4. Wichtigste radiologische Syndrome von Lungenerkrankungen:

Radiologische Symptome werden in zwei große Gruppen eingeteilt. Die erste Gruppe tritt auf, wenn das Luftgewebe durch ein pathologisches Substrat (Atelektase, Ödem, entzündliches Exsudat, Tuberkulom, Tumor) ersetzt wird. Der luftlose Bereich absorbiert Röntgenstrahlung stärker. Auf dem Röntgenbild ist ein dunkler Bereich zu erkennen. Die Lage, Größe und Form der Verdunkelung hängt davon ab, welcher Teil der Lunge betroffen ist. Die zweite Gruppe wird durch eine Abnahme des Weichteilvolumens und eine Zunahme der Luftmenge (Blähungen, Hohlräume) verursacht. Im Bereich der Verdünnung oder Abwesenheit von Lungengewebe wird die Röntgenstrahlung weniger verzögert. Das Röntgenbild zeigt einen Bereich der Lichtung. Die Ansammlung von Luft oder Flüssigkeit in der Pleurahöhle führt zu einer Verdunkelung oder Aufhellung. Wenn sich im interstitiellen Gewebe Veränderungen bilden, handelt es sich um Veränderungen im Lungenmuster. Die Röntgenuntersuchung identifiziert folgende Syndrome:

• a) starke Verdunkelung des Lungenfeldes. Bei diesem Syndrom ist es wichtig, das Vorhandensein oder Fehlen einer mediastinalen Verschiebung festzustellen. Wenn die Verdunkelung rechts ist, wird die linke Kontur des mittleren Schattens untersucht, wenn links, dann die rechte Kontur.

Verschiebung des Mediastinums auf die Gegenseite: Pleuritis (gleichmäßiger Schatten), Zwerchfellhernie (inhomogener Schatten)

Keine mediastinale Verschiebung: Entzündung im Lungengewebe (Pneumonie, Tuberkulose)

Verschiebung zur gesunden Seite: obstruktive Atelektase (gleichmäßiger Schatten), Lungenzirrhose (heterogener Schatten), Pneumonektomie.

• b) begrenztes Dimmen. Dieses Syndrom kann durch Erkrankungen der Pleura, der Rippen, der Mediastinalorgane und intrapulmonaler Läsionen verursacht werden. Zur Verdeutlichung der Topographie ist eine seitliche Aufnahme erforderlich. Befindet sich der Schatten innerhalb der Lunge und grenzt nicht an die Brustwand, das Zwerchfell oder das Mediastinum, ist er pulmonalen Ursprungs.

Größe entspricht Lappen, Segment (Infiltration, Ödem)

Verkleinerung eines Lappens oder Segments (Zirrhose – heterogener Schatten mit Aufhellung, Atelektase – homogen)

Die Abmessungen der verdichteten Fläche werden nicht verringert, es entstehen jedoch abgerundete Aussparungen (Hohlräume). Wenn in der Höhle ein Flüssigkeitsspiegel vorhanden ist, liegt ein Abszess vor; wenn die Höhle keine Flüssigkeit aufweist, liegt eine Tuberkulose vor, die auf eine Staphylokokken-Pneumonie zurückzuführen sein kann.

• c) runder Schatten.

Schatten mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm, Schatten mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm werden als Fokus bezeichnet. Um dieses Syndrom zu entschlüsseln, bewerte ich folgende Zeichen: die Form des Schattens, die Beziehung des Schattens zum umgebenden Gewebe, die Konturen des Schattens, die Struktur des Schattens. Die Form des Schattens kann den intrapulmonalen oder extrapulmonalen Ort der Läsion bestimmen. Ein ovaler oder runder Schatten, meist mit intrapulmonaler Lokalisation, häufiger handelt es sich um einen mit Flüssigkeit gefüllten Hohlraum (Zyste). Ist der Schatten allseitig von Lungengewebe umgeben, stammt er aus der Lunge. Befindet sich die Formation in Wandnähe, dann stammt sie aus der Lunge, liegt der größte Durchmesser im Lungenfeld und umgekehrt. Unscharfe Konturen sind meist ein Symptom eines entzündlichen Prozesses. Klare Konturen sind charakteristisch für einen Tumor, eine mit Flüssigkeit gefüllte Zyste oder ein Tuberkulom. Die Struktur des Schattens kann homogen oder heterogen sein. Heterogenität kann auf Rodungsbereiche (dichtere Bereiche – Kalksalze, Verkalkung) zurückzuführen sein.

• d) ringförmiger Schatten

Erscheint der ringförmige Schatten in verschiedenen Projektionen innerhalb des Lungenfeldes, ist dies ein absolutes Kriterium für die intrapulmonale Höhle. Hat der Schatten die Form eines Halbkreises und grenzt seine breite Basis an den Brustkorb an, handelt es sich um einen verkapselten Pneumothorax. Wandstärke ist wichtig: dünne Wände (Luftzyste, Tuberkulosehöhle, Bronchiektasie), gleichmäßig dicke Wände (Tuberkulosehöhle, Abszess, wenn Flüssigkeitsspiegel vorhanden). Mehrere ringförmige Schatten können verschiedene Ursachen haben: polyzystische Lungenerkrankung (über die gesamte Lunge verteilt, Durchmesser mehr als 2 cm), Tuberkulose mit mehreren Hohlräumen (unterschiedlicher Durchmesser), Bronchiektasie (hauptsächlich am Boden, Durchmesser 1-2 cm) .

• e) Schwerpunkte und begrenzte Verbreitungen

Dabei handelt es sich um Schatten mit einem Durchmesser von 0,1-1cm. Eine Gruppe dicht beieinander liegender, über zwei Interkostalräume verteilter Läsionen weist eine begrenzte Verbreitung auf, ist in beiden Lungenflügeln verstreut und diffus.

Verteilung und Lage der Fokusschatten: Scheitelpunkte, Subclavia-Zonen - Tuberkulose, bronchogene Dissemination tritt bei fokaler Pneumonie, Tuberkulose auf.

Konturen der Läsionen: scharfe Konturen, wenn sie an der Spitze lokalisiert sind, dann Tuberkulose, wenn in anderen Teilen, dann peripherer Krebs bei Vorhandensein eines einzelnen Herdes in einem anderen Teil der Lunge.

Schattenstruktur. Homogenität weist auf eine fokale Tuberkulose hin, Heterogenität auf ein Tuberkulom.

Die Intensität wird durch Vergleich mit dem Schatten der Blutgefäße der Lunge beurteilt. Schatten geringer Intensität, in der Dichte nahe am Längsschnitt der Gefäße, mittlere Intensität, wie der Axialschnitt der Gefäße, dichter Fokus, intensiver als der Axialschnitt der Gefäße

• f) weite Verbreitung von Schwerpunkten. Ein Syndrom, bei dem die Läsionen über einen großen Teil einer oder beider Lungen verstreut sind. Das Bild einer pulmonalen Dissemination kann durch viele Krankheiten (Tuberkulose, Lungenentzündung, Knotensilikose, Knotentumoren, Metastasen usw.) vermittelt werden. Zur Diagnose werden folgende Abgrenzungskriterien herangezogen:

Läsionsgrößen: miliär (1–2 mm), klein (3–4 mm), mittel (5–8 mm), groß (9–12 mm).

Klinische Manifestationen (Husten, Atemnot, Fieber, Hämoptyse), Ausbruch der Krankheit.

Vorherrschende Lokalisation der Läsionen: einseitig, beidseitig, im oberen, mittleren und unteren Teil der Lungenfelder.

Dynamik von Läsionen: Stabilität, Verschmelzung zu Infiltraten, anschließender Zerfall und Hohlraumbildung.

• g) pathologische Veränderungen im Lungenmuster. Dieses Syndrom umfasst alle Abweichungen vom Röntgenbild des normalen Lungenmusters, die durch eine allmähliche Abnahme der Schattengröße von der Wurzel zur Peripherie gekennzeichnet sind. Veränderungen des Lungenmusters treten bei angeborenen und erworbenen Störungen der Blut- und Lymphzirkulation in der Lunge, Erkrankungen der Bronchien, entzündlichen und degenerativ-dystrophischen Läsionen der Lunge auf.

Eine Stärkung des Lungenmusters (Erhöhung der Anzahl der Musterelemente pro Flächeneinheit des Lungenfeldes) erfolgt bei arterieller Stauung der Lunge (Herzfehler), Verdichtung der interlobulären und interalveolären Septen (Pneumosklerose).

Verformung der Lungenwurzeln (neben Gefäßschatten zeigen die Bilder das Lumen der Bronchien, Streifen aus Fasersträngen im Lungengewebe). Verbunden mit Proliferation und Sklerose des interstitiellen Gewebes der Lunge.

Erschöpfung des Lungenmusters (Verringerung der Anzahl der Musterelemente pro Flächeneinheit des Lungenfeldes)

• h) pathologische Veränderungen in der Lungenwurzel. Das anatomische Substrat einer Wurzelschädigung können folgende Prozesse sein: Infiltration der Faser des Lungenhilus, Sklerose der Hilusfaser, Vergrößerung der Lymphknoten in der Wurzel. Einseitige Läsion – tuberkulöse Bronchoadenitis, zentraler Krebs, der zu Atelektase führt, bilaterale Läsion – lymphatische Leukämie, Lymphogranulomatose, Metastasen in die Lymphknoten von einem Tumor beliebiger Lokalisation. Liegt eine Pathologie der Lunge vor, sind Veränderungen an der Wurzel sekundär. Die Schlussfolgerung wird unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen und des Alters des Patienten gezogen.
• i) weitgehende Reinigung des Lungenfeldes (erhöhte Transparenz eines wesentlichen Teils oder des gesamten Lungenfeldes). Diese Veränderungen treten bei Pneumothorax, chronischem Emphysem und einer großen Lufthöhle auf. Pneumothorax ist durch das Fehlen eines Lungenmusters gekennzeichnet; ein Emphysem ist durch eine Vergrößerung beider Lungenfelder, eine Erhöhung ihrer Transparenz, eine niedrige Position und eine Abflachung des Zwerchfells gekennzeichnet.

Bronchoskopie

Die Bronchoskopie ist eine Methode zur Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien von innen mit flexiblen und starren (starren) Geräten (Endoskopen), die zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken eingesetzt werden.

Es gibt flexible und starre Bronchoskopie.

Methode zur Durchführung einer flexiblen Bronchoskopie.

Ein flexibles Bronchoskop ähnelt einem Gastroskop, nur das Endoskop zur Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien ist kleiner: Die Länge des in den Körper des Patienten eingeführten Schlauchs beträgt nicht mehr als 60 cm und der Durchmesser beträgt 5-6 mm. Dieser Durchmesser des eingeführten Schlauches führt während des Eingriffs nicht zu Atemproblemen. Der Arzt sieht das Bild der Atemwege im Okular oder es wird auf dem Monitor angezeigt.

Ein flexibles Bronchoskop wird in einen der Nasengänge eingeführt und durch die Stimmbänder in die Luftröhre und die Bronchien eingeführt. Bei engen Nasengängen oder einer Deformation der Nasenscheidewand wird das Endoskop durch den Mund eingeführt (wie bei der Magenspiegelung).

Vor dem Einführen eines flexiblen Bronchoskops erfolgt eine Lokalanästhesie der Nasenschleimhaut und der Mundhöhle mit Lidocain. Bei einer Lidocain-Unverträglichkeit erfolgt die Bronchoskopie auf der Intensivstation unter Vollnarkose (Narkose) unter Aufrechterhaltung der Spontanatmung. Während der Studie steht der Patient unter ständiger Aufsicht des den Eingriff durchführenden Arztes und einer ihn unterstützenden Krankenschwester, die über eine spezielle Ausbildung und Erfahrung verfügt. Die Bronchoskopie ist ein schmerzloser Eingriff, führt aufgrund des geringen Durchmessers des Bronchoskops nicht zu Atembeschwerden und wird von den Patienten recht gut vertragen.

Technik zur Durchführung einer starren Bronchoskopie.

Ein starres Bronchoskop ist ein Satz hohler Schläuche mit unterschiedlichen Durchmessern von 9 mm bis 13 mm, die mit einer Lichtquelle und einem Gerät zur Zwangsbeatmung (künstliche Beatmung) verbunden sind. (Folie mit Endoskop) Ein starres Bronchoskop wird in den Mund und dann durch die Stimmbänder in die Luftröhre und die großen Bronchien eingeführt.

Die starre Bronchoskopie wird im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt. Während des Eingriffs werden Überwachungsgeräte an den Patienten angeschlossen und die Vitalfunktionen des Körpers werden auf dem Monitor angezeigt, was es ermöglicht, negative Reaktionen des Körpers rechtzeitig zu verhindern und die Sicherheit des Eingriffs zu erhöhen.

Derzeit ist die starre Bronchoskopie ausschließlich therapeutischer Natur, während die flexible Bronchoskopie sowohl zu therapeutischen als auch zu diagnostischen Zwecken durchgeführt wird.

Indikationen zur Bronchoskopie

Bei Patienten über 45 Jahren mit langjähriger Rauchergeschichte zur rechtzeitigen Diagnose von Tumorerkrankungen;

Zur Diagnose von Tumorerkrankungen im Frühstadium, wenn radiologische Anzeichen eines Tumors noch fehlen;

Verdacht auf einen Tumor (bösartig oder gutartig) in der Luftröhre, den Bronchien, der Lunge;

Bestimmung des Ausmaßes des Tumorprozesses und Entscheidung über Operation oder Chemotherapie, Bestrahlung, photodynamische Therapie und Lasertherapie;

Das Auftreten von Hämoptyse (das Vorhandensein von Blut im Auswurf beim Husten);

Verdacht auf Verletzung der Atemwege (Luftröhre und Bronchien);

Protrahierte Lungenentzündung, mangelnde Dynamik bei der Behandlung von Lungenentzündungen, wiederkehrende (rezidivierende) Lungenentzündung;

Anhaltender Husten, Veränderung des Hustencharakters;

Verdacht auf einen Fremdkörper in den Atemwegen oder Nachweis eines Fremdkörpers bei einer Röntgenuntersuchung;

Verdacht auf Lungen- und Bronchialtuberkulose;

Mit Bildungen im Mediastinum und Vergrößerung der mediastinalen Lymphknoten (Lymphadenopathie);

Diffuse (interstitielle) Lungenerkrankungen: fibrosierende Alveolitis, Granulomatose, Vaskulitis mit Kollagenose, Erkrankungen mit alveolärer Akkumulation (Proteinose), multiple Tumorherde (pulmonale Dissemination);

entzündliche Lungenerkrankungen (Abszesse, Bronchiektasen);

Chronische Bronchitis, Asthma bronchiale, begleitet von erschwertem Abfluss von Bronchialsekret, außerhalb der Exazerbationsphase;

Verengung des Lumens der Atemwege (Luftröhre, Bronchien) durch Tumore (Tumorstenose), Narben (Narbenstenose) oder durch äußere Kompression (Kompressionsstenose)

Das Vorhandensein eines Defekts im Bronchus, der mit der Pleurahöhle in Verbindung steht (bronchopleurale Kommunikation oder Fistel).

Kontraindikationen für eine bronchoskopische Untersuchung:

1) Asthmatischer Status;

2) Chronisch obstruktive Bronchitis oder Asthma bronchiale in der akuten Phase;

3) Akuter Myokardinfarkt und akuter zerebrovaskulärer Unfall;

4) Akute oder neu auftretende Herzrhythmusstörungen; instabile Angina pectoris;

5) Schwere Herzinsuffizienz (III. Grad);

6) Schwerer Grad der Lungeninsuffizienz (III. Grad): mit dem Volumen der forcierten Exspiration in 1 Sekunde. weniger als 1 Liter entsprechend der Funktion der äußeren Atmung; wenn der Kohlendioxidgehalt im Blut über 50 mm Hg und der Sauerstoffgehalt im Blut unter 70 mm Hg liegt. nach der Bestimmung von Blutgasen;

7) Psychische Störungen, Epilepsie, Bewusstlosigkeit nach einer Hirnverletzung oder aus offensichtlichen Gründen ohne vorherige Behandlung und Stellungnahme eines Neurologen oder Psychiaters;

8) Aneurysma der Brustaorta;