Harnwegsobstruktion bei Kindern – Ursachen, Diagnose. Klinische Anzeichen einer Harnwegsobstruktion. Diagnose von Nierensteinen

Zu einem Verschluss bzw. einer Verstopfung der Harnwege kommt es aufgrund einer mechanischen Verengung oder einer Funktionsbeeinträchtigung. Die Krankheit ist durch einen erhöhten Druck im Harntrakt gekennzeichnet, der zu Hydronephrose führt – einer eingeschränkten Nierenfunktion und anderen schwerwiegenden Erkrankungen. Eine Obstruktion kann sich plötzlich und sehr schnell entwickeln (akut) oder langsam auftreten (chronisch).

Was ist das?

Bei einer Harnwegsobstruktion handelt es sich um eine Blockade des Harnflusses, die ihn daran hindert, durch die physiologischen Harnwege – Harnleiter, Blase und Harnröhre – zu gelangen.

Bei einer Obstruktion ist der Harntrakt teilweise oder vollständig verstopft. Ein Hindernis für den Harnfluss sind abnormale Veränderungen der Ausscheidungswege, begleitet von einer Stagnation im Lumen eines Gefäßes oder Organs, einem erhöhten Druck im Harntrakt und einer anschließenden Ausdehnung des Organs, was zu einer Verletzung seiner Funktionalität führt. Das Hauptproblem, das bei einer Obstruktion auftritt, ist die Ansammlung von Urin in den Nieren, wodurch sich das Nierenbecken und die Nierenkelche stark aufblähen und Druck auf die Nierenarterien ausüben. Der Blutfluss zu den Nieren wird verlangsamt, was die Gewebedegeneration beschleunigt und Infektionen begünstigt, die die Krankheit komplizieren.

Ursachen

Die Hauptursachen für Harnwegsobstruktion für verschiedene Altersgruppen sind in der Tabelle aufgeführt:

Die Ursache der Pathologie kann eine Ureterozele sein.

Darüber hinaus gibt es viele weitere Gründe, darunter die folgenden:

• Polypen und Blutgerinnsel;
• oder in der Nähe davon;
• Bildung von fibrösem (Narben-)Gewebe, hervorgerufen durch Operation, Bestrahlung oder Medikamente;
• Urithrozele (Verengung der Harnleiteröffnung);
• Abszesse, Zysten oder Tumore in den Bauchorganen.

Arten von Harnwegsverstopfungen

Behinderung kann sein:

• Einseitig. Der Urin sammelt sich oberhalb der Blase im erweiterten Harnleiter (Hydrureter) und im renalen Sammelsystem (Hydronephrose).
• Beidseitig. Die Verstopfung erfolgt unterhalb oder auf Höhe der Blase.
• Angeboren (Entwicklungsfehler) oder erworben (Obstruktion oder Kompression).

Die Verstopfung variiert je nach Lokalisation und kann überall im Harntrakt auftreten:

• in den Nieren;
• in den Harnleitern;
• in der Blase;
• in der Prostata (bei Männern);
• in der Harnröhre.

Symptome der Krankheit

Die Anzeichen hängen von der Ursache, dem Ort und der Art der Behinderung ab:

• Die akute Form der Krankheit führt zu einem starken Anstieg des Flüssigkeitsdrucks, was zu einer Vergrößerung der Nieren und damit zu einer schweren Nierenkolik führt. Wiederholter Schmerz nach einigen Minuten, der sich auf den Genitalbereich ausbreitet. Manchmal verursacht die Krankheit Übelkeit und Erbrechen.
• Eine langsam fortschreitende Obstruktion verursacht manchmal keine Symptome oder verursacht Beschwerden in der Flanke (dem Teil des Rückens zwischen dem unteren Ende der Rippen und der Wirbelsäule) auf der betroffenen Seite.
• Eine Verstopfung der Harnleiter und eine Blockierung der Urinausscheidung verursachen Schmerzen, Druck und eine Schwellung der Blase.
• Nierensteine, die die Ausführungsgänge verstopfen, verursachen starke Schmerzattacken.
• Manchmal treten Störungen des Verdauungstrakts auf: Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. Diese Symptome sind typisch für Kinder mit angeborenen Defekten der Harnleiterobstruktion.
• Liegt eine Infektion vor, ist Eiter oder Blut im Urin, die Temperatur steigt und es werden Schmerzen im Unterbauch beobachtet.

Bei einer Harnwegsobstruktion handelt es sich um eine Erkrankung des Körpers, bei der es auf verschiedenen Ebenen zu einer Behinderung des Harnabflusses kommt. Diese Pathologie erfordert ein sofortiges Eingreifen, da die Komplikationen und Folgen sehr schwerwiegend sein können. Frauen und ältere Männer erkranken häufiger.

Arten von Hindernissen und Ursachen ihres Auftretens

Im Folgenden besprechen wir die Hauptstufen der Obstruktion und die ätiologischen Faktoren, die sie hervorrufen.

Obstruktion auf Höhe des Harnleiters

Diese Art von Läsion kommt recht häufig vor und weist eine Reihe gefährlicher Merkmale für den Körper auf.

• Durch einen gesunden Harnleiter gelangt der Urin ungehindert in die Blase und der Patient hält die Diurese aufrecht. Dies verschleiert die Krankheit etwas und sie konsultieren wenig später einen Arzt.
• Ein erhöhter Druck im Sammelsystem kann, wenn er nicht rechtzeitig erkannt wird, zur Entwicklung einer Hydronephrose und eines irreversiblen Nierenversagens führen.

Angeborene Störungen

• Stenose verschiedener Abschnitte des Harnleiters.
• Retrokavaler Harnleiter (hinter der Hohlvene gelegen und von dieser komprimiert).
• Ureterozele.

Erworbene Störungen

• Ein Tumor sowohl des Harnleiters selbst (selten) als auch benachbarter Organe (häufiger).
• Bewegung eines Steins vom Nierenbecken zum Harnleiter.
• Eine entzündliche Erkrankung, die mit einer Schwellung und Verdickung der Wände einhergeht.
• Fibrose des Harnleiters.
• Ablagerung von Uratkristallen.
• Verstopfung durch ein Blutgerinnsel.
• Kompression durch die schwangere Gebärmutter.
• Kompression der Gebärmutter durch einen Tumor.
• Entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter und ihrer Anhängsel.
• Versehentliche Unterbindung des Harnleiters während einer Beckenoperation.

Obstruktion auf Höhe des Blasenhalses

In diesem Fall wird der Urinabfluss aus der Blase gestört und ein erhöhter Druck wirkt sich gleichzeitig auf beide Nieren aus.

Angeborene Fehlbildungen

• Verstopfung des Blasenhalses.
• Ureterozele.

Erworbene Abweichungen

• Tumoren der Blase und angrenzender Organe (gutartig und bösartig).
• Steine ​​in der Blase.

Obstruktion auf Höhe der Harnröhre

Angeborene Pathologie

• Ventile hinten oder vorne an der Harnröhre.
• Harnröhrenstrikturen.
• Stenose.

Erworbene Störungen

• Strikturen entstehen als Folge entzündlicher Erkrankungen der Harnröhre.
• Steine, die über die Nieren und die Blase in die Harnröhre gelangen.
• Folgen von Verletzungen.
• Tumoren der Harnröhre.
• Erworbene Phimose.

Klinische Manifestationen einer Harnwegsobstruktion

• Seitenschmerzen Dies ist das häufigste Anzeichen einer Obstruktion. Es entsteht durch Dehnung der Elemente des Sammelsystems aufgrund eines erhöhten Drucks auf deren Urinwand. Je nachdem, wie schnell der Druck ansteigt (die Geschwindigkeit der Urinsekretion) und wie stark die Durchgängigkeit des Magen-Darm-Trakts eingeschränkt ist, können Schmerzen unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Wenn die Obstruktion akut ist (Stein), ist der Schmerz sehr ausgeprägt, quälend und strahlt in den Unterbauch und die äußeren Genitalien aus.

Wenn sich die Stenose allmählich entwickelt, beginnt der Körper, sich anzupassen. Eine gesunde Niere (bei Schädigung eines Organs) übernimmt eine zusätzliche Belastung. Das Nierengewebe auf der betroffenen Seite kann dünner werden, wodurch das Volumen des Beckens und der Kelche zunimmt. Letztlich sind in der Niere praktisch keine Nephrone mehr vorhanden und sie kann ihrer Funktion nicht mehr nachkommen.

• Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Beginn des Wasserlassens.
• Austreten von Urin aus der Harnröhre nach dem Wasserlassen.
• Häufiges Wasserlassen.
• Urinmangel ist ein sehr ernstes Symptom.
• Erhöhter Blutdruck ist eine Folge einer verminderten Nierenfunktion. Es entwickelt sich, wenn keine Behandlung erfolgt oder diese wirkungslos ist.

Diagnose einer Harnwegsobstruktion in Israel

Zunächst erheben Ärzte eine ausführliche Anamnese und werten alle Beschwerden des Patienten aus. Anschließend wird eine allgemeine Untersuchung durchgeführt und Tests vorgeschrieben.

• Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen. Anhand ihrer Ergebnisse kann man beurteilen, wie gut die Nieren ihre Funktion erfüllen. Bei Nierenversagen steigt der Gehalt an Stickstoffverbindungen im Blut allmählich an.
• Urintests– ermöglichen eine Beurteilung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren und geben Aufschluss über die chemische Zusammensetzung des Urins.
• Digitale rektale Untersuchung(für Männer) – ermöglicht die Erkennung einer hypertrophierten Prostata, die die Harnröhre komprimiert.
• Gynäkologische Untersuchung ermöglicht den Ausschluss von Tumoren der weiblichen Geschlechtsorgane.
• Einfaches Röntgenbild der Bauchhöhle– ermöglicht die Erkennung von röntgenpositiven Steinen und Nephrokalzinose.
• Blasenkatheterisierung- eine therapeutische und diagnostische Maßnahme, die es Ihnen ermöglicht, Urin zu gewinnen und in einigen Fällen dessen Abfluss sicherzustellen.
• Ultraschall.
• Ausscheidungsurographie– Injizieren eines Kontrastmittels in den Blutkreislauf des Patienten und Anfertigen einer Fotoserie, die zeigt, wie die Nieren es aus dem Körper entfernen.
• - eine sehr genaue Methode, die im Prinzip der vorherigen ähnelt, jedoch wird nur die Entfernung markierter Atome überwacht.
• Retrograde und anterograde Pyelographie.
• Zystoureteroskopie– Untersuchung von der Innenseite der Blase mit einem speziellen Gerät, das durch die Harnröhre in den Körper eingeführt wird.
• Impfstoff-Zystourethrographie– Bilder der Blase während ihrer Kontraktionen. Ermöglicht die Erkennung des Urinrückflusses von der Blase in den Harnleiter.
• CT und MRT erlauben, eine Kompression der Organe des Harnsystems von außen durch Tumore auszuschließen oder zu bestätigen.

Behandlung von Harnwegsobstruktionen in Israel

Israelische Ärzte erkennen, wie gefährlich eine Obstruktion des Magen-Darm-Traktes ist und ergreifen sofort alle notwendigen Maßnahmen, um sie zu beseitigen. Andernfalls ist es wahrscheinlich, dass der Patient ein Nierenversagen entwickelt, was ihn zu einer regelmäßigen Dialyse zwingt und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt.

• Wenn die Obstruktion akut ist, wird der Patient einer Nephrostomie, Ureterostomie und Katheterisierung unterzogen – alles Maßnahmen, die den Urinabfluss aus dem Körper sicherstellen.
• Eine Harnleiterkatheterisierung kann über einen relativ langen Zeitraum durchgeführt werden. Dies gewährleistet den Abfluss von Flüssigkeit aus der Niere und schützt deren Rinde und Mark vor Atrophie.
• Eine Behandlung mit Antibiotika ist angezeigt, wenn die Obstruktion mit einer Infektionserkrankung des Urogenitaltrakts einhergeht.

Die Behandlungsmethoden können radikal unterschiedlich sein, da alles davon abhängt, was die Schwierigkeiten beim Urinieren aus dem Körper verursacht hat.

• Steine ​​können operativ entfernt oder mittels Lithotripsie zertrümmert werden.
• Harnröhrenstrikturen werden operativ behandelt. Bei Männern besteht die Behandlung sehr oft in der Entfernung von hypertrophiertem Prostatagewebe. Israelische Kliniken nutzen aktiv minimalinvasive Techniken, die es ermöglichen, einen Patienten ohne Hautschnitte zu behandeln.
• Wenn die Obstruktion durch einen Tumor verursacht wird, der die Organe des Harnsystems komprimiert, kann sie durch Entfernung des Tumors beseitigt werden.
• In seltenen Fällen liegt der Verstopfung eine Funktionsstörung der Harnorgane zugrunde. In diesem Fall kann der Patient mit Hilfe von Medikamenten geheilt werden, ohne dass eine Operation erforderlich ist.

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Die rechtzeitige Urinausscheidung ist eines der wichtigen Elemente des normalen Lebens. Mit dem Urin werden Schlacken, Abbauprodukte und überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernt. Jegliche Schwierigkeiten beim Urinabfluss führen zu schweren Erkrankungen. Eine infravesikale Obstruktion ist eine der Beschwerden, die den Harnabflussmechanismus stört.

Blasenobstruktion

Urin wird nicht ständig freigesetzt. In einem muskulären Hohlorgan – der Blase – sammelt sich ein bestimmtes Volumen davon und wird dann ausgeschieden. Im Durchschnitt sind es 300 ml, wobei der Harnstoff bis zu 700 ml Flüssigkeit aufnehmen kann.

Der Urinfluss wird durch die Ringmuskulatur – den Schließmuskel und den Detrusormuskel der Blase – reguliert. Die angesammelte Flüssigkeit übt Druck auf die Wände des Organs aus. Sie dehnen sich und Rezeptoren in der Muskelschicht übermitteln ein Signal an das Gehirn. Als Folge davon entsteht Harndrang.

Eine normale Urinausscheidung wird durch die koordinierte Arbeit der Harnwege und Schließmuskeln gewährleistet. Beim Entleeren entspannt sich der Schließmuskel und blockiert den Kanal nicht mehr. Die Blasenmuskulatur hingegen zieht sich zusammen und formt den Urinfluss. Auch andere Muskeln sind an dem Prozess beteiligt, ihre Rolle ist jedoch nicht so wichtig.

Eine Verletzung dieses Mechanismus ist aus verschiedenen Gründen und auf unterschiedliche Weise möglich. Bei einer Blasenaustrittsobstruktion handelt es sich also um eine gewisse Behinderung des Flüssigkeitsabflusses auf Höhe des Gebärmutterhalses oder der Harnröhre.

Die Ursache können Geburtsanomalien, Hypertrophie und andere Faktoren sein. Sie alle führen zu einer Störung der normalen Urinausscheidung oder sogar zu einer vollständigen Verzögerung.

Die Ursache der Obstruktion sind in den meisten Fällen Anomalien in der Entwicklung des Organs. Daher wird diese Krankheit viel häufiger bei Kindern beobachtet, manchmal von Geburt an. Jungen erkranken deutlich häufiger daran, da Mädchen aufgrund ihrer anatomischen Struktur weniger Gründe für die Bildung einer infravesikalen Obstruktion haben. Bei Männern und Frauen ist die Pathologie äußerst selten.

Schwierigkeiten bei der Urinausscheidung führen zu einer Aufblähung der Blase, Atonie usw. Darüber hinaus sind nicht entfernte Urinreste ein hervorragender Nährboden für Bakterien, die die Entstehung vieler Infektionskrankheiten provozieren.

Ursachen

Am häufigsten tritt die Krankheit als Folge angeborener Anomalien auf. Zu den häufigsten zählen Sklerose des Blasenhalses und der angeborenen Klappen, aber es gibt auch andere Pathologien, die zum gleichen Ergebnis führen.

Zervikale Sklerose– angeborene Kontraktur oder Morbus Marion. Sie äußert sich in der Entwicklung des Faserrings in der Muskelschicht des Gebärmutterhalses und in der Submukosaschicht. Im Gegensatz zu Muskelgewebe weist Fasergewebe keine Elastizität auf und gewährleistet dementsprechend nicht die ordnungsgemäße Funktion des Schließmuskels. Bei älteren Kindern geht die Erkrankung mit einer chronischen Entzündung einher. Die Kontraktur geht mit Störungen des Urinabflusses einher, paradoxerweise mit Störungen der Nierenfunktion bis hin zum Nierenversagen. Die Behandlung erfordert eine Operation.

Hypertrophie des Samentuberkels– übermäßiges Wachstum aller Elemente des Samenhöckers. Letzterer übt mechanischen Druck auf den Gebärmutterhals bzw. die Harnröhre aus und verhindert den normalen Urinabfluss. Die Schilder stimmen mit dem Bild überein. Auch Jungen im Jugendalter und älter verspüren Schmerzen während der Erektion. Die Behandlung besteht aus einer Operation.

Angeborene Verengung der Harnröhre– beobachtet in der distalen Harnröhre. Gleichzeitig wird der proximale Teil der Harnröhre erweitert. Bei Mädchen sollte die Diagnose einer solchen Erkrankung mit einer gründlichen Untersuchung einhergehen, da die Krankheitssymptome einer Harnröhrenstenose ähneln und die Krankheitszeichen selbst recht vage sind. Darüber hinaus ist die Diagnose einer solchen Erkrankung aufgrund der Struktur der weiblichen Harnröhre schwierig. Die Behandlung beschränkt sich auf die Harnröhre.

Angeborene Klappen- Die Anomalie ist ziemlich selten. Bei Jungen tritt es in einem Verhältnis von 1:50.000 auf; bei Mädchen ist es äußerst selten. Sein Wesen beruht auf der Bildung von Membranen in der Harnröhre bei Kindern, die mit einer Schleimhaut bedeckt sind. Es gibt drei Arten von Membranen: becherförmige, trichterförmige und in Form eines Diaphragmas, das quer über den Kanal gelegt wird.

Unabhängig von der Art sind die Krankheitssymptome die gleichen: Schwierigkeiten beim Abfluss, Schmerzen, Schwierigkeiten bei der vollständigen Entleerung der Blase usw.

Verdoppelung der Harnröhre– nur für Jungen möglich. Die doppelte Harnröhre hat verschiedene Formen: von einem zusätzlichen Kanal, der am Kopf oder Schaft des Penis mündet, bis hin zu blinden Durchgängen, die parallel zum bestehenden Kanal liegen.

Harnröhrendivertikel– Vorwölbung der hinteren Kanalwände, die eine Art sackartigen Behälter bilden. Das Divertikel hält den Urin zurück, der auf übliche Weise aus der Blase entfernt wird. Drückt man auf das Divertikel, ist es durch den Enddarm zu spüren, es entleert sich und Urin bzw. Eiter fließt in die Harnröhre. Eine Verstopfung des Divertikels führt nicht nur zu Schmerzen beim Wasserlassen, sondern auch zu Infektionen, der Entstehung von Steinen und Abszessen. Bei der Operation wird das Divertikel herausgeschnitten.

Angeborene Kanalverödung– Urin wird durch eine angeborene Fistel abgegeben. Es ist äußerst selten und wird in der Regel mit anderen Anomalien kombiniert, die mit dem Leben unvereinbar sind. Diagnose durch 2-tägiges Fehlen von Urin bei einem Neugeborenen. Zur Behandlung wird eine Zystotomie durchgeführt.

Manifestationen

Wenn die Krankheit nicht mit ausgeprägten Anomalien einhergeht, deren Vorhandensein bei Neugeborenen schnell festgestellt wird, wird sie nach folgenden Kriterien diagnostiziert:

• erhöhter Drang;
• periodische Inkontinenz;
• Schmerzen und Beschwerden beim Entleeren der Blase;
• unvollständige Freisetzung der Blase, so dass das Wasserlassen nur durch mechanischen Druck auf das Organ möglich ist;
• Mangel an Druck – der Strom ist schwach und intermittierend.

Solche Anzeichen treten bei vielen Erkrankungen des Urogenitaltrakts auf, was die Diagnose sehr erschwert. In den meisten Fällen kann eine Verstopfung des Blasenauslasses erst nach einer gründlichen Untersuchung der Hardware festgestellt werden.

Die Krankheit entwickelt sich stufenweise. Darüber hinaus sind die Stadien nicht mit einer mechanischen Ursache – Klappen, Zervixsklerose – verbunden, sondern mit den Veränderungen, die sie in der Blase verursachen:

• Im Stadium 1 ist nur die Muskelschicht der Harnwege betroffen, der Tonus ist jedoch noch nicht verloren. In diesem Zustand ist das Wasserlassen nur geringfügig erschwert, geht aber nicht mit Schmerzen einher und die Blase ist vollständig entleert;
• Im Stadium 2 nimmt der Tonus des Organs ab, da sich seine Wände übermäßig dehnen. Das heißt, die Blase kann sich nicht mehr ausreichend zusammenziehen, um sich zu entleeren. Der Urinstrahl wird schwach, unterbrochen und es ist nicht möglich, die Blase vollständig zu entleeren, was zu Urinstau und Infektionen führt;
• Im Stadium 3 kommt es zur Atonie. Die Blase verliert ihre Kontraktionsfähigkeit, wodurch der Harnfluss praktisch blockiert wird. In diesem Fall kann es zu einem spontanen unkontrollierten Flüssigkeitsaustritt kommen.

Notwendige Untersuchungen

Eine Differenzialdiagnostik ist erforderlich, da es schwierig ist, die wahre Ursache der Störungen genau zu ermitteln.

• Anamnese sammeln – es ist notwendig, möglichst genaue Informationen zu sammeln, die den Zeitpunkt des Auftretens eines bestimmten Symptoms angeben. Dies ist in der Regel schwierig, da junge Patienten eine schlechte Zeitorientierung haben.
• Körperliche Untersuchung – in manchen Fällen können Untersuchung und Palpation vorläufige Ergebnisse liefern. Beispielsweise kann ein Divertikel als teigartiger Tumor ertastet werden, der sich bei Druck entleert.

Zu den Labortests gehören:

• allgemeiner Bluttest – die Krankheit geht mit einer erhöhten Anzahl von Leukozyten im Blut und einer beschleunigten ESR einher;
• biochemischer Bluttest – der Kreatinin- und Harnstoffspiegel im Blut steigt, die Konzentration von Kalzium-, Natrium- und Kaliumionen steigt;
• allgemeine Urinanalyse – normalerweise werden Anzeichen beobachtet, Leukozyten und rote Blutkörperchen werden im Urin gefunden;
• Enzymimmunoassay von Blut – es wird ein Anstieg der Parathormone festgestellt.

Grundlage der Diagnose einer Blasenausgangsobstruktion sind instrumentelle Methoden:

• und Nieren - ermöglicht es Ihnen, den Grad der Organschädigung zu bestimmen. Bei einer Obstruktion kommt es zu einer Verdickung des Detrusors, Urin bleibt zurück und die Konturen der Blase werden unklar. Oft geht die Krankheit mit einer Blasenentzündung einher, und bei einem langen Verlauf kommt es zu einer Pyelonephritis.
• Dopplerographie der Nierengefäße – bei Obstruktion ist der Blutfluss beeinträchtigt und die Ursache kann durch die Art der Störung bestimmt werden;
• – Bei der Gabe eines Kontrastmittels werden Blase und Nieren röntgenologisch untersucht. Bei einer Zervixkontraktur wird beispielsweise die Stelle der Verengung des Gebärmutterhalses untersucht und die Geschwindigkeit der Flüssigkeitsbewegung beurteilt. Bei angeborenen Klappen wird die Ausdehnung des Kanals oberhalb der Klappenbildungsstelle bestimmt;
• Zystourethrographie – der Zustand von Organen wird mit einem optischen Gerät untersucht. In diesem Fall erkennen sie eine Erhöhung des Fundus, Anzeichen einer neurogenen Dysfunktion der Harnröhre, eine Ausdehnung des hinteren Teils der Harnröhre, eine Trabekularität der Harnröhrenwände usw.;
• Uroflowmetrie – untersucht die Geschwindigkeit und das Volumen des Urinflusses beim Wasserlassen. Trotz ihrer Einfachheit ist dies eine recht informative Methode, da die Art des Hindernisses durch die Art der Unterbrechung des Baches und seiner Fülle bestimmt werden kann;
• Bei Bedarf werden insbesondere bei älteren Kindern histologische Untersuchungen verordnet, um zusätzliche entzündliche Prozesse auszuschließen oder zu identifizieren.

Behandlung

Die erste Aufgabe im Falle einer Verstopfung besteht darin, den normalen Urinfluss sicherzustellen. Abhängig von der Art der Erkrankung und dem Grad ihrer Entwicklung kommen Nephrostomie, Urethrostomie, Ansammlung von Blase und Harnleiter zum Einsatz.

Anschließend werden infektiöse oder entzündliche Erkrankungen behandelt. Sehr selten geht die Erkrankung nicht zumindest mit einer Entzündung einher. Nachdem die Infektion unterdrückt wurde, wird eine elektive Operation durchgeführt.

Eine Operation ist die einzige Behandlungsmethode für eine Blasenaustrittsobstruktion. Die Art der Operation hängt von der Art der Erkrankung ab:

• Bei angeborener Sklerose des Gebärmutterhalses wird eine Längsdissektion des Gebärmutterhalses und anschließende Naht der Harnröhre – Y-förmige Plastik – verordnet. Auch die transurethrale Resektion des Halses ist weit verbreitet;
• angeborene Klappen werden durch transurethrale Resektion entfernt;
• Eine Hypertrophie des Tuberculum seminalis deutet auf eine endourethrale Resektion hin;
• Wenn die Obliteration des Kanals angeboren ist, wird eine Zystostomie durchgeführt – eine Dissektion der Harnwege entlang der Vorderwand. Wenn die Bereiche nicht zu groß sind, werden Teile der Harnröhre herausgeschnitten und vernäht, um den normalen Urinfluss wiederherzustellen;
• Bei einer angeborenen Verengung der Harnröhre richtet sich die Behandlung nach dem Grad der Verengung. Wenn das Symptom nicht zu einem Tonusverlust in der Blase führt, wird eine Bougierung der Harnröhre durchgeführt – das Einführen eines Dilatationsgeräts in die Harnröhre. Im Falle einer Stenose wird eine Dissektion der äußeren Öffnung der Harnröhre vorgenommen;
• Die Verdoppelung des Kanals erfordert radikale Maßnahmen: Der zusätzliche Durchgang wird herausgeschnitten;
• angeborene Divertikel werden unmittelbar nach der Diagnose chirurgisch entfernt;
• Auch Harnröhrenzysten und eventuelle abnormale Veränderungen müssen entfernt werden.

In manchen Fällen, zum Beispiel bei einer Kompression des Harnkanals, versucht man, die Krankheit medikamentös zu heilen – mit Hilfe von M-cholinergen Stimulanzien.

Verhütung

In den meisten Fällen wird die Obstruktion durch Entwicklungsstörungen verursacht. Dementsprechend ist es unmöglich, vorbeugende Maßnahmen gegen eine solche Krankheit zu ergreifen.

Komplikationen

Die infravesikale Obstruktion ist eine sehr gefährliche Krankheit. Erstens kann sie nur operativ behandelt werden, was Möglichkeiten zur Selbstheilung ausschließt. Zweitens haben Schwierigkeiten beim Wasserlassen sehr schwerwiegende Folgen:

• Eine Behinderung des Urinabflusses führt zunächst zu einer Hypertrophie der Blasenmuskulatur, da das Organ versucht, sich stärker zusammenzuziehen, um den Urin herauszudrücken;
• In späteren Stadien führt die Unfähigkeit, ihre Funktionen zu erfüllen, zu Hypotonie und Harnatonie. Dadurch geht die Fähigkeit zur Selbstentleerung verloren;
• es entwickelt sich eine neurogene Blasenfunktionsstörung;
• eine Stagnation des Urins führt zum Auftreten verschiedener Infektionskrankheiten;
• Aufgrund des pathologischen Zustands der Blase entwickelt sich ein Ureterreflux, der zu chronischer Pyelonephritis, chronischer Zystitis und Nierenversagen führt.

Die infravesikale Obstruktion ist eine schwere und gefährliche Erkrankung. Sie wird am häufigsten bei Kindern beobachtet, da sie meist durch Entwicklungsstörungen verursacht wird. Eine Behandlung ist nur durch eine Operation möglich.
Im Video über Ursachen, Behandlung und Folgen einer Blasenausgangsobstruktion bei Kindern:

Harnwegsobstruktion (UTO) ist eine potenziell reversible Ursache für Nierenversagen, die in allen Fällen von AKI oder akuter Verschlechterung der terminalen Niereninsuffizienz in Betracht gezogen werden sollte. Die Folgen hängen von der Dauer und Schwere des Prozesses sowie von der Art der Obstruktion (einseitig oder beidseitig) ab.

UMP kann auf jeder Ebene auftreten, vom Sammelrohr bis zur Harnröhre. OMP überwiegt bei Frauen (Beckentumoren), älteren Männern (Prostataläsionen), Diabetikern (Papillennekrose, neurogene Blase), retroperitonealen Läsionen, vesikoureteralem Reflux, Steinen oder funktionellem Harnverhalt.

OMP geht zunächst mit einer Steigerung der Nierendurchblutung einher, mit dem Ziel, die GFR zu erhalten. Später sinken der renale Blutfluss und die GFR, und der tubuläre Druck steigt an. Das Ergebnis ist eine Oligurie mit niedrigem Na-Spiegel im Urin und hoher Osmolalität (ähnlich einer prärenalen Azotämie), was zu für akutes Nierenversagen charakteristischen Werten führt (Kapitel 99). Eine vollständige und beidseitige Obstruktion verursacht Anurie. Chronisches OMP ähnelt anderen Formen von CRF; Charakteristische Manifestationen sind ein Na-Verlust und eine verminderte K-Sekretion.

Klinische Symptome

Der Schmerz wird durch eine Dehnung der oberen Harnwege oder der Blase verursacht; Typisch: Nierenkolik, Symptome einer Prostataschädigung, Nykturie und verminderte Diurese. UMP sollte bei Vorliegen von Steinen (Kapitel 106), Harnwegsinfektionen (Kapitel 104) und in allen Fällen ungeklärter Azotämie ausgeschlossen werden.

Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung können Folgendes festgestellt werden: eine große Blase, tastbare Nieren, Anzeichen einer Schädigung der Prostata oder der Beckenorgane, ein Tumor des Enddarms oder eine gestörte Schließmuskelspannung. Der Verdacht auf eine Verstopfung der unteren Harnwege wird durch den Nachweis einer großen Restharnmenge bei der Blasenkatheterisierung bestätigt.

Pyurie, Hämaturie, Bakteriurie oder Kristallurie treten ohne signifikante Proteinurie auf. Röntgenaufnahmen zeigen röntgendichte Steine. Eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens wird durchgeführt, um die Größe der Blase und der Nieren, die Integrität des Nierenparenchyms und die Hydronephrose zu bestimmen. Bei akutem Nierenversagen aufgrund einer tubulären Obstruktion, einer Kompression des oberen Harntrakts durch einen Tumor oder einer retroperitonealen Fibrose, bei Hirschhornsteinen, im Frühstadium eines akuten Nierenversagens oder bei einem früheren chronischen Nierenversagen mit geschrumpften Nieren kann die Dilatation fehlen. Eine einseitige Hydronephrose geht mit einer Azotämie einher, wenn die kontralaterale Niere betroffen ist.

Die Ausscheidungspyelographie (intravenöse Pyelographie) kann das Ausmaß und die Ursache der Obstruktion bestimmen und sollte bei schwerem Nierenversagen nicht durchgeführt werden. Zur Untersuchung des Nierenbeckens und der Harnleiter wird die retrograde oder antegrade Pyelographie eingesetzt. Die CT ist zur Klärung der Ätiologie nützlich, insbesondere wenn retroperitoneale Läsionen eine Urolithiasis ohne Hydronephrose verursachen. Eine AKI erfordert ein schnelles Eingreifen, da die Wiederherstellung der Nierenfunktion insbesondere von der Dauer der Obstruktion abhängt. Blasenkatheterisierung und Nephrostomie reduzieren den Druck bzw. führen zu einer Obstruktion im unteren und oberen Harntrakt. Die Infektion sollte energisch unterdrückt werden. Bei schwerem Nierenversagen, das durch ein reversibles akutes Nierenversagen verursacht wird, ist eine Dialyse indiziert.

Die Linderung einer schweren bilateralen Obstruktion erfolgt in der Regel nach einer mehrtägigen physiologischen Diurese, die mit der Ausscheidung großer Mengen an Wasser und Elektrolyten einhergeht. Die Folge sind Volumenmangel, Hypokaliämie, Hyponatriämie und Hypomagnesiämie. Um den Verlust auszugleichen, erfolgt die intravenöse Verabreichung von Flüssigkeit (halbierte Kochsalzlösung unter Zusatz von K und Mg, falls erforderlich). Eine sorgfältige Überwachung des Flüssigkeitshaushalts ist erforderlich.

(Harrison's Handbook of Internal Medicine)

Zu den häufigsten onkologischen Ursachen einer Harnwegsobstruktion gehören:

• Prostatakrebs oder Blasenkrebs, der sich auf die Harnleiteröffnung ausbreitet;
• Krebs des Gebärmutterhalses oder anderer Beckenorgane, der die unteren Harnleiter infiltriert;
• Metastasen in paraaortale Lymphknoten oder ein retroperitonealer Tumor, der die Harnleiter komprimiert;
• Übergangszellkarzinom eines oder beider Harnleiter;
• Fibrose, die sich nach einer Operation, Bestrahlung oder Chemotherapie entwickelt.

Symptome und Anzeichen einer Harnwegsobstruktion

Eine allmähliche Harnleiterobstruktion manifestiert sich oft nicht klinisch; sie wird erst durch eine Röntgenuntersuchung diagnostiziert, wenn eine Idronephrose festgestellt wird. Bei einer akuten Obstruktion des Harnleiters sind kolikartige oder dumpfe Schmerzen im seitlichen Abdomen möglich, die oft in den Bereich der Innervation der LI-Wurzel ausstrahlen. Eine allmähliche Obstruktion beider Harnleiter äußert sich klinisch erst dann, wenn der Harnstoffgehalt im Blutserum um mehr als 25 mmol/l ansteigt und sich schließlich eine Anurie und charakteristische Symptome einer Niereninsuffizienz entwickeln: Schläfrigkeit, Verwirrtheit, Übelkeit, Krämpfe.

Methoden zur Untersuchung der Harnwegsobstruktion

Zur Diagnose einer Harnwegsobstruktion werden Ultraschall des Abdomens, Ausscheidungsurographie (kontraindiziert bei Urämie), Zystoskopie und retrograde Pyelographie, Isotopen-Renographie (Möglichkeit einer separaten Beurteilung der Nierenfunktion) und CT durchgeführt. Ein CT-Scan mit intravenösem Kontrastmittel kann bei der Diagnose von Tumoren helfen, die den Harnleiter komprimieren (obwohl Kontrastmittel die Nierenfunktion beeinträchtigen können). Bei Patienten, die eine aktive Behandlung benötigen, spielt die Zystoskopie eine wesentliche Rolle.

Behandlung von Harnwegsobstruktionen

Eine Obstruktion des Blasenhalses äußert sich in Symptomen einer akuten oder chronischen Harnverhaltung mit der Entwicklung einer paradoxen Ischurie, die eine suprapubische Drainage oder Katheterisierung der Blase erfordert. Um den Zustand des Patienten zu lindern, wird manchmal auf eine palliative transurethrale Resektion eines Prostata- oder Blasentumors zurückgegriffen.

Eine Harnleiterdekompression kann mit folgenden Methoden erreicht werden:

• perkutane Nephrostomie mit oder ohne antegrader Stentimplantation;
• Zystoskopie mit retrogradem Ureterstenting. Ureterstents zur Tumorobstruktion sollten alle 6 Monate ausgetauscht werden, derzeit verfügbare Stents können jedoch über einen längeren Zeitraum an Ort und Stelle belassen werden.

Die perkutane Nephrostomie dient als vorübergehende Maßnahme und ist in folgenden Fällen gerechtfertigt:

• bei Verstopfung des Harnleiters, wenn die Art des Tumors nicht geklärt ist;
• bei Patienten mit Prostata- oder Gebärmutterhalskrebs, wenn Sie mit einem positiven Behandlungsergebnis rechnen können;
• Bei Patienten mit einem Tumor der Beckenorgane ist eine Harnleiterkatheterisierung möglicherweise nicht möglich. In diesem Fall spielt die perkutane Nephrostomie eine wichtige Rolle.

Eine perkutane Nephrostomie und die Anlage eines Harnleiterstents bei fortgeschrittenen Tumorprozessen können dem Patienten Linderung verschaffen. Da die Nephrostomiekanüle jedoch oft mehrere Monate lang an Ort und Stelle bleibt, ist eine Luxation, eine Infektion und ein Austreten von Urin über die Kanüle hinaus möglich. Wenn sich daher die Frage stellt, ob eine Nephrostomiekanüle langfristig belassen werden soll, ist die Installation eines Ureterstents mit verdrehtem Ende vorzuziehen.

Zu den Komplikationen dieser palliativen Behandlungen gehören Bakteriämie, Sepsis, Blutungen und Salzverkrustungen. Es ist wichtig, den Wasserhaushalt zu korrigieren (Entfernung überschüssiger Flüssigkeit) und (insbesondere) Hyperkaliämie – ein Notfallzustand, der zu Herzrhythmusstörungen und Kreislaufstillstand führt.

• In einigen Fällen, insbesondere bei zunehmender Hyperkaliämie, nicht mit Diuretika korrigierbarer Hypervolämie, schwerem Nierenversagen und Azidose, ist eine Hämodialyse angezeigt. Eine Funktionsstörung der Blutplättchen kann zu Blutungen führen. Manchmal entwickelt sich eine arterielle Hypertonie, was dazu führt, dass Hypervolämie beseitigt und blutdrucksenkende Medikamente verschrieben werden müssen.
• Aufgrund der Sepsisneigung dieser Patienten sollte jede Untersuchung der Harnwege vor dem Hintergrund einer prophylaktischen Antibiotikagabe erfolgen.

Die Behandlung von Patienten mit Tumorobstruktion der Harnwege sollte von einem Team von Spezialisten mit unterschiedlichen Profilen durchgeführt werden. Auch bei fortgeschrittenen Tumorprozessen gelingt es mitunter, das Leben der Patienten zu verlängern. Eine Studie berichtete über eine mittlere Überlebenszeit von 26 Wochen.

• In dieser Studie wurden die Patienten in vier Gruppen eingeteilt: Gruppe 1 – Patienten mit einem primären unbehandelten Tumor; Gruppe 2 – Patienten mit rezidivierenden Tumoren, denen eine fortgesetzte Behandlung verschrieben wurde; Gruppe 3 – Patienten mit rezidivierendem Tumor ohne weitere Behandlung; Gruppe 4 – gutartige Obstruktion, die als Folge einer vorherigen Behandlung entstanden ist.
• Die Überlebensrate der Patienten in den Gruppen 1 und 2 war gleich: Die mittlere Überlebenszeit betrug 27 bzw. 20 Wochen, die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 20 % bzw. 10 %.
• Die Prognose der Patienten in Gruppe 3 war ungünstig; ihre mittlere Überlebenszeit betrug 6 Wochen und keiner der Patienten lebte länger als 1 Jahr.
• Die Behandlung war in Gruppe 4 am effektivsten: Ihre 5-Jahres-Überlebensrate betrug 64 %.

Wenn ein Patient an einem fortgeschrittenen, unheilbaren Tumor der Beckenorgane leidet, wird die Entscheidung zum Eingreifen unter Berücksichtigung der Wünsche des Patienten und der Möglichkeit, seinen Zustand zu lindern, getroffen.