Kombinierte Übungen Die oben genannten Übungen zur Fokussierung des Blicks auf Körperteile können einzeln oder in Kombination zu Komplexen durchgeführt werden. Führen Sie beispielsweise eine komplexe dynamische Übung durch und richten Sie Ihren Blick abwechselnd auf die Spitze

Kombinierte Gemüsesnacks Bei solchen Snacks handelt es sich um eine Kombination verschiedener kalter Küchenprodukte, die in kleinen Mengen ausgewählt und auf einem gemeinsamen Teller arrangiert werden. Bei der Auswahl der Komponenten muss man bedenken, dass sie einerseits geschmacklich vielfältig sind.

Kapitel 6. Kälteverletzungen Die Häufigkeit von Erfrierungen im Vergleich zu anderen Verletzungsarten schwankt in sehr weiten Grenzen. Während Kriegen kann es bis zu 45 % der gesundheitlichen Verluste ausmachen. In Friedenszeiten sind Erfrierungen unvergleichlich seltener. In Regionen mit gemäßigtem Klima sind sie

Kombinierte chemische Angriffe Chemische Kampfstoffe wurden erstmals im April 1915 im Krieg eingesetzt. Deutsche. In der Nähe der belgischen Stadt Ypern wurden 180 Tonnen Chlorgas gegen französische Stellungen freigesetzt. In einem Umkreis von 6 km wurden innerhalb von 5 Minuten 15.000 Menschen getroffen. Hässlich

Kombinationspräparate Thyrocomb 1 Tablette enthält 0,01 mg Triiodthyronin, 0,07 mg L-Thyroxin und 0,15 mg Kaliumiodid. Die Anwendungsgebiete sind die gleichen wie für Trijodthyronin. Im Durchschnitt oral verschrieben - 2 Tabletten pro Tag. Thyrotom 1 Tablette enthält 0,04 mg

Kapitel 3. Chemische Wasservergiftung Somit rückt heute die Gefahr einer chemischen Wasservergiftung in den Vordergrund. Da Wasser Spuren fast aller auf der Erde vorkommenden chemischen Verbindungen enthält, wird es zu einem echten Gift, da all diese Chemie nach und nach entsteht

• An welche Ärzte sollten Sie sich bei kombinierten Verletzungen wenden?

Was ist ein kombinierter Schaden?

Kombinierter Schaden- Hierbei handelt es sich um eine Gewebeschädigung nicht nur der maxillofazialen Lokalisation, sondern auch anderer anatomischer Bereiche (Gliedmaßen, innere Organe). Sie verursachen ein Syndrom der gegenseitigen Belastung und des Versagens mehrerer Organe.

Kombinierter Schaden am häufigsten begleitet von einer geschlossenen Schädel-Hirn-Verletzung (seltener - offen) sowie einer Verletzung der HNO-Organe und Augen. In 80 % der Fälle wurde ein Trauma des Bewegungsapparates zusammen mit einem Schädel-Hirn- und Kiefer-Gesichtstrauma diagnostiziert.

Pathogenese (was passiert?) bei kombinierten Verletzungen

Alle Organe und Systeme sind am pathologischen Prozess beteiligt.

Symptome kombinierter Verletzungen

Die folgenden Hauptmerkmale werden unterschieden Arten von kombinierten Schäden:

• strahlenkombinierte Verletzungen,
• mechanische Schäden und Strahlenschäden,
• Verbrennungen und Strahlenschäden,
• mechanische Schäden und thermische Schäden,
• offene Verletzungen und Verbrennungen in Kombination mit Kontamination mit radioaktiven Stoffen (RS),
• kombinierte chemische Verletzungen.

Wahrscheinlich sind bei Massenniederlagen in Krieg und Frieden auch andere Varianten kombinierter Niederlagen möglich. Somit können alle diese Arten von mechanischen, thermischen und Strahlenschäden mit Kälteschäden kombiniert werden; schwere Schäden entstehen durch eine Kombination von thermischen Faktoren und Kompression.

Kombinierte Strahlenschäden.

Bei einer nuklearen Explosion kommt es zu kombinierten Strahlenschäden. Aufgrund der Entwicklung der Kernenergie und des weit verbreiteten Baus von Kernkraftwerken (KKW) sind solche Niederlagen jedoch in Friedenszeiten Realität geworden.

Während einer nuklearen Explosion wird eine Person von zwei oder drei Faktoren beeinflusst:

• Lichtstrahlung,
• Stoßwelle,
• ionisierende Strahlung.

Ein wichtiges Merkmal kombinierter Strahlenschäden ist die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, die zur Entwicklung einer Strahlenkrankheit führt. Nach der Explosion von Atombomben in Hiroshima und Nagasaki wurden kombinierte Verletzungen beschrieben, die durch die Einwirkung von Stoßwelle und ionisierender Strahlung, Licht und ionisierender Strahlung sowie einer Kombination aus Stoßwelle, Lichtstrahlung und ionisierender Strahlung verursacht wurden.

Der Grad der Auswirkung einzelner Schadensfaktoren hängt vom Kaliber des Nukleargeräts, der Entfernung zum Epizentrum der Nuklearexplosion, den meteorologischen Bedingungen, der Beschaffenheit des Geländes und der Gebäude ab. Abhängig von der Stärke der nuklearen Explosion gibt es Unterschiede im Ausmaß der Auswirkungen verschiedener Schadensfaktoren. So übersteigt bei einer Explosion mit einer Leistung von mehreren Kilotonnen der Wirkungsradius ionisierender Strahlung den Wirkungsradius der Stoßwelle und der Lichtstrahlung, bei Explosionsleistungen von 10 und 100 kt ist jedoch der umgekehrte Zusammenhang zu beobachten. Die Möglichkeit der Überlappung des Wirkungsbereichs eines der schädigenden Faktoren, die gleichzeitige Einwirkung von zwei oder drei schädigenden Faktoren in einem bestimmten Bereich bestimmt das Auftreten kombinierter Läsionen.

Spezifisch ein Zeichen für kombinierte Läsionen ist ein von vielen Autoren beschriebenes gegenseitiges Belastungssyndrom. Sie zeichnet sich dadurch aus, dass beispielsweise eine Strahlenkrankheit den Verlauf verschlimmert und den Ausgang von Schäden verschlechtert, die durch andere Faktoren (mechanisch, thermisch) verursacht werden, und umgekehrt. Es gibt zwei Formen der gegenseitigen Belastung – additiv und synergistisch. Die additive Form zeichnet sich durch eine einfache Summierung der Wirkungen verschiedener Faktoren aus. Diese Form ist typisch für eine Kombination aus mechanischer und thermischer Schädigung. Die synergistische Form der gegenseitigen Belastung zeichnet sich dadurch aus, dass sich die Wirkung des Einflusses zweier Faktoren als Übersumme manifestiert. Diese Form ist typisch für kombinierte Strahlenschäden. Der Grad der gegenseitigen Verschlimmerung dieser Läsionen hängt von der Dosis der ionisierenden Strahlung und der Schwere anderer Verletzungen ab.

Strahlenschäden entwickeln sich als Ergebnis primärer und sekundärer Veränderungen.

• Primäre Änderungen- Dies ist das Ergebnis physikalischer und chemischer Prozesse, die in der Ionisierung und Anregung von Atomen und Stoffmolekülen bestehen. Sie erlangen eine hohe biochemische Aktivität, es treten aktive Ionen und freie Radikale mit ungesättigten chemischen Valenzen auf, wodurch für den Körper ungewöhnliche Reaktionen und Stoffwechselveränderungen auftreten.
• Sekundäre Veränderungen sind das Ergebnis primärer Störungen und nachfolgender Veränderungen des gesamten Körpers und seiner Organe und Systeme. Abhängig von der Strahlendosis können Schädigungen des Nerven- oder Humoralsystems, des Magen-Darm-Trakts oder der blutbildenden Organe im Vordergrund stehen.

Abhängig von der Strahlendosis gibt es vier Formen der Strahlenkrankheit:

• zerebral(mit primärer Schädigung des Nervensystems; Strahlendosis - über 10.000 R);
• toxisch(mit sekundärer Schädigung des Nervensystems; 5000-10.000 R);
• Darm-(bei primärer Schädigung des Magen-Darm-Trakts; 1000-5000 R);
• typisch(mit überwiegender Schädigung der blutbildenden Organe, weniger als 1000 R).

Bei einer Dosis von mehr als 1000 R ist die Prognose aussichtslos, bei einer Dosis von 600 R erreicht die Sterblichkeitsrate 80 %. Nach einer Bestrahlung mit einer Dosis von über 200 R kann der Tod in 1,5 bis 2 Monaten und über 5000 R in 1 bis 3 Tagen eintreten.

Merkmale des Wundverlaufs und der Wundbehandlung in Kombination mit Strahlenschäden.

Diese Merkmale sind in erster Linie mit der Hemmung des Wundprozesses verbunden. Störungen im Ablauf reparativer Prozesse hängen von der Schwere und dem Entwicklungsstadium der Strahlenkrankheit ab. Es wurde festgestellt, dass sich die Wundheilung in der ersten, zweiten und dritten Phase der Strahlenkrankheit verlangsamt. Im Spätstadium stoppt das Wachstum des Granulationsgewebes und es kommt häufig zu Blutungen. Die Bildung von Bindegewebe und seine Umwandlung in Narben verlangsamt sich. Aufgrund der erhöhten Durchlässigkeit der Gewebebarrieren kommt es zur Infektion. Wundinfektionen waren in Japan häufig die häufigste Todesursache bei Opfern. In der vierten Phase der Strahlenkrankheit ist eine Wundheilung möglich, danach kommt es jedoch häufig zu einer Ulzeration der Narben, gefolgt von einer Eiterung. Schwere septische Komplikationen sind möglich.

Strahlenkrankheit beeinflusst den Verlauf des Wundprozesses in all seinen Phasen. So kommt es in der ersten Phase – der Wundreinigungsphase – zu einer stärkeren Schwellung, in der zweiten – der Entzündungsphase – kommt es zu einer Verzögerung der Abstoßung nekrotischen Gewebes, die Bildung des Leukozytenschaftes ist verlangsamt oder fehlt ganz In der letzten Regenerationsphase kommt es zu einer Verzögerung der Bildung von Granulationsgewebe und seiner Umwandlung in eine Narbe.

Wiederum Wundprozess beeinflusst den Verlauf der Strahlenkrankheit. Tierversuche haben gezeigt, dass es unter seinem Einfluss zu einer kurzfristigen Leukozytose kommt. Wundinfektionen und Blutungen tragen dazu bei, die Dauer der Manifestation der Strahlenkrankheit zu verkürzen. Besonders ausgeprägt ist die Wundinfektion in der dritten Phase der akuten Strahlenkrankheit. Blutungen aus einer Wunde gehen mit einer Verlangsamung der Blutgerinnung und einer Abnahme des Widerstands der Gefäßwände einher, was am Ende der zweiten Phase der Strahlenkrankheit zu beobachten ist. Bei langfristig nicht heilenden Wunden bei Opfern mit kombinierten Strahlenschäden besteht die größte Lebensgefahr in einer Sepsis.

Offene mechanische und thermische Schäden, kontaminiert mit radioaktiven Stoffen. Bei einer nuklearen Explosion entstehen radioaktive Teilchen (A- und P-Teilchen), die auf den Boden fallen. Durch oberirdische nukleare Explosionen entsteht eine gefährliche Verschmutzung. α-Partikel zeichnen sich durch eine geringe Penetrationsfähigkeit aus und werden leicht vom Stratum corneum der Epidermis zurückgehalten; β-Partikel haben eine ausreichende Penetrationsfähigkeit (bis zu 1 - 4 mm) und verursachen Schäden an der Applikationsstelle. Radioaktive Stoffe, die in die Wundoberfläche gelangen, werden teilweise in Blut und Lymphe aufgenommen oder an der Einbringungsstelle adsorbiert, eine Schädigung des Körpers durch aus Wunden aufgenommene radioaktive Stoffe ist jedoch unwahrscheinlich. Bei bestimmten Mengen und längerem Aufenthalt in der Wunde verstärkt sich jedoch die Entzündungsreaktion zunächst und wird dann unterdrückt, es bilden sich Nekroseherde und die Abstoßung von nekrotischem Gewebe und die Epithelisierung verlangsamen sich. Aufgrund der langsamen Wundheilung sind an ihrer Stelle Geschwüre und Ulzerationen gebildeter Narben möglich. Bei tiefen Verbrennungen beschränkt sich die schädigende Wirkung radioaktiver Partikel auf nekrotisches Gewebe.

Mechanische Verletzungen in Kombination mit Verbrennungen.

Bei verschiedenen Katastrophen und Bränden ist eine Kombination aus Verbrennungen und mechanischen Verletzungen möglich. Ihr Merkmal war eine ausgedehnte Nekrose und häufige infektiöse Komplikationen; es kam zu einer Nekrose der Haut um die behandelten Wunden, die zur Freilegung der Knochen führte. Die Kraniotomie wurde zur Behandlung von Osteonekrose eingesetzt.

Bei Brustwunden in Kombination mit tiefen Verbrennungen nach chirurgischer Behandlung kommt es häufig zu Eiterung und Gewebenekrose. Zur Verbesserung der Atemfunktion sind Nekrotomie und Nekrektomie indiziert. Penetrierende Brustwunden in Kombination mit tiefen Verbrennungen werden häufig durch ein Pleuraempyem erschwert. Zu den Komplikationen zählen neben Empyemen auch Lungenentzündung, Abszesse, Lungenbrand, schwere Vergiftungen und Sepsis.

Der Verlauf des Wundprozesses bei penetrierenden und nichtpenetrierenden Wunden in Kombination mit oberflächlichen Verbrennungen unterscheidet sich nicht vom Verlauf gewöhnlicher Wunden. Bei penetrierenden Wunden der Bauchdecke in Kombination mit tiefen Verbrennungen kommt es häufig zu einer Divergenz der Wunden mit Eventration, was zu einer Peritonitis führt, die durch die Ansammlung großer Flüssigkeitsmengen und schwere Vergiftungen gekennzeichnet ist. Die Behandlungsergebnisse dieser Opfergruppe sind oft unbefriedigend.

Wenn nach einer chirurgischen Behandlung Schusswunden mit tiefen Verbrennungen einhergehen, kommt es häufig zu eitrigen Komplikationen (Abszesse, Phlegmonen), die aus lebensrettenden Gründen eine Amputation von Gliedmaßen erforderlich machen können. Die Heilung von Wunden in Kombination mit tiefen Verbrennungen hängt weitgehend von der Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung, der freien Hauttransplantation und der Behandlung von Knochenbrüchen ab. Die Heilungszeit von Wunden und Schussfrakturen erhöht sich in Kombination mit Verbrennungen um das 2- bis 3-fache.

Bei Kombinationen aus mechanischen Verletzungen und oberflächlichen Verbrennungen Ihr Verlauf und ihre Heilung unterscheiden sich kaum von der Heilung jeder dieser Läsionen einzeln. Bei einer Kombination von mechanischen Verletzungen mit tiefen Verbrennungen verschlimmert sich der Verlauf aller Läsionen, die Behandlungsdauer und die Komplikationshäufigkeit nehmen zu, ebenso die Schockhäufigkeit, während es bei schweren klinischen Manifestationen zu einer Zunahme kommt. Die Dauer der Erektionsphase nimmt ab, die Dauer des Schocks erhöht sich auf 2-3 Tage.

Die zweite Periode der Verbrennungskrankheit – Toxämie – ist bei kombinierten Läsionen schwerwiegender als bei isolierten. Auch der Verlauf einer Verbrennungsseptikotoxämie mit einer Kombination aus tiefen Verbrennungen und Verletzungen ist schwerwiegender. Die Dauer der Erholungsphase erhöht sich um das 2-3-fache.

Bei den meisten Patienten kommt es zu einer Kombination aus Weichteilverletzungen und oberflächlichen Verbrennungen. Besondere Aufmerksamkeit verdienen Verletzungen in Kombination mit tiefen Verbrennungen.

Kombinierte chemische Verletzungen . Beim Einsatz chemischer Waffen sind verschiedene Kombinationen kombinierter chemischer Verletzungen möglich: Die Infektion einer Wunde oder Verbrennungsoberfläche geht mit einer Schädigung der Haut, der Augen, der Atmungsorgane und des Magen-Darm-Trakts einher; Schädigung der Haut, Augen und anderer Organe, ohne dass giftige Substanzen in die Wunde gelangen; Schädigung der Haut, der Augen und der Atmungsorgane in Kombination mit einem geschlossenen mechanischen Trauma. Kombinierte chemische Läsionen sind durch das gegenseitige Belastungssyndrom gekennzeichnet. Wenn Wirkstoffe mit hautresorptiver Wirkung (Senfgas, Lewisit) in die Wunde gelangen, kommt es zu nekrotischen Veränderungen, die zur Entwicklung einer eitrigen oder anaeroben Infektion führen; Wenn QB aus einer Wunde absorbiert wird, haben sie eine allgemeine Wirkung auf den Körper; Die Wundheilung dauert sehr lange. Als Folge einer Schädigung des Weichgewebes entwickeln sich tiefe intermuskuläre Phlegmonen, Ödeme, Fisteln, Osteomyelitis und schwere Arthritis. Wenn Wunden mit Senfgas infiziert werden, entsteht ein spezifischer Geruch (Knoblauch oder Senf) und das Gewebe verfärbt sich bräunlich-braun. Bei massivem Eindringen von Senfgas aus einer Wunde kommt es zu einer resorptiven Wirkung, die sich in allgemeiner Depression, Schläfrigkeit, einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39 °C und dem Auftreten von Eiweiß, roten Blutkörperchen und Zylindern im Urin äußert. In schweren Fällen kommt es zu einer Schwellung der Lunge und der Haut. Die Heilung solcher Wunden verläuft langsam und häufig bilden sich ulzerierende Narben und Geschwüre. Bei einer Wundinfektion mit Lewisit wird ein Geruch von Geranie und eine grau-asche Farbe des Gewebes festgestellt, es treten Hyperämie und Schwellung der Haut auf und es bilden sich Blasen darauf. Am Ende des 1. Tages entwickelt sich eine Gewebenekrose. Die allgemeine resorptive Wirkung äußert sich in Speichelfluss, Übelkeit, Erbrechen, Unruhe, Atemnot, vermindertem Blutdruck und Herz-Kreislauf-Aktivität sowie der Entwicklung eines Lungenödems. Erfolgt die Behandlung nicht rechtzeitig, tritt der Tod innerhalb der ersten 2 Tage ein. Das Erscheinungsbild von mit Organophosphorsubstanzen (OPS) kontaminierten Wunden wird nicht verändert, nekrotische und entzündliche Veränderungen fehlen, charakteristisch ist fibrilläres Zucken der Muskelfasern in der Wunde. Als Folge der Absorption des FOV aus der Wunde kommt es zu tonischen und klonischen Krämpfen, Miosis, Bronchospasmus, Koma und Asphyxie. Verbrennungen, die mit hautresorptiven Stoffen kontaminiert sind, zeichnen sich durch einen spezifischen Geruch und dunkelbraune Flecken aus. Bei Senfgaseinwirkung kommt es zu Schwellungen und Rötungen am Rand der Verbrennung. Nach einem Tag erscheinen Blasen. Bei Einwirkung von Lewisit entwickeln sich diese Phänomene schneller. Bei Verbrennungen, die sich mit FOV infizieren, sind die gleichen Symptome zu beobachten wie beim Eindringen in Wunden. Das klinische Bild einer allgemeinen Vergiftung von OPs, die durch eine Brandwunde eingedrungen sind, ist das gleiche wie bei OPs, die über andere Wege in den Körper gelangen.

Diagnose kombinierter Verletzungen

Bei der Diagnose der Strahlenkrankheit Eine Blutuntersuchung ist von größter Bedeutung. Charakteristische Anzeichen der Krankheit sind eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen, eine Abnahme des Hämoglobinspiegels, Leukopenie und Thrombozytopenie. Andere Expressmethoden zur Erkennung von Strahlenschäden wurden vorgeschlagen, und Dosimetrieindikatoren werden Bedeutung beigemessen.

Behandlung kombinierter Verletzungen

Behandlung von Patienten mit akuter Strahlenkrankheit Bei einer Massenankunft der Betroffenen ist dies mit großen Schwierigkeiten verbunden, daher kann sich die Behandlung von Patienten mit akuter Strahlenkrankheit ersten Grades in den frühen Stadien der Evakuierung verzögern. Das Hauptaugenmerk sollte auf die Prävention und Behandlung infektiöser und hämorrhagischer Komplikationen gelegt werden.

Bei einer primären Strahlenreaktion wird eine Entgiftungstherapie durchgeführt, Maßnahmen zur Bekämpfung der Dehydrierung ergriffen, Schmerzmittel, Antihistaminika (Antibiotika und andere antimikrobielle Mittel) verschrieben und eine symptomatische Therapie durchgeführt. Blut- und Plasmatransfusionen werden je nach Indikation durchgeführt. In der dritten Phase der Strahlenschädigung wird der Einsatz von DNA-Präparaten, Vitaminen und anderen Stärkungsmitteln empfohlen.

Für kombinierte Läsionen Es besteht Bedarf Behandlung thermischer und mechanischer Schäden. Es ist wichtig, die Latenzzeit der Strahlenkrankheit zu nutzen. Für die erfolgreiche Behandlung kombinierter Verletzungen ist es wichtig, die folgenden Probleme zu lösen: 1) Bestimmung der Form und Schwere der Strahlenkrankheit bei Opfern mit mechanischen und thermischen Verletzungen; 2) bei Anzeichen einer akuten Strahlenkrankheit die Schwere der mechanischen oder thermischen Schädigung bestimmen; 3) Festlegung des optimalen Zeitraums für die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs durch Angabe des Zeitpunkts des Beginns der Phase des klinischen Wohlbefindens während der akuten Strahlenkrankheit; 4) Bestimmung der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung und der Art der Komplikationen bei jedem einzelnen Patienten.

Behandlung von Opfern mit kombinierten Strahlenschäden den chirurgischen Einrichtungen des Sanitätsdienstes des Zivilschutzes zugeordnet. Bei der Organisation der medizinischen Versorgung dieser Opferkategorie müssen die Merkmale des gegenseitigen Belastungssyndroms berücksichtigt werden: eine Verkürzung der Latenzzeit der akuten Strahlenkrankheit, ausgeprägtere Frühmanifestationen von Anämie und Leukopenie, langsamere Heilung von Wunden und Konsolidierung von Brüchen, Nachblutungen, früherem Eintritt des Todes und höherer Sterblichkeit bei den Opfern, was auch durch die Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms und infektiöser Komplikationen aufgrund der Immunsuppression verursacht wird.

Um die Triage in den Phasen der medizinischen Evakuierung zu vereinfachen und die Dringlichkeit und den Umfang der medizinischen Versorgung zu bestimmen, wird die folgende Klassifizierung kombinierter Strahlenschäden vorgeschlagen: extrem schwer, schwer, mittelschwer und leicht. Bei extrem schweren Verletzungen ist nur eine palliative Versorgung möglich. Bei schweren Läsionen sind schnellstmöglich nach der Aufnahme Anti-Schock-Maßnahmen und chirurgische Eingriffe, Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung einer Wundinfektion und die Behandlung einer akuten Strahlenkrankheit erforderlich. Bei mittelschweren Läsionen kann sich die chirurgische Behandlung verzögern, die Vorbeugung von Wundinfektionen und die Behandlung der Strahlenkrankheit sind jedoch obligatorisch. Bei leichten Verletzungen kann Erste Hilfe durch Selbst- und Gegenhilfe geleistet werden, nach einiger Zeit ist jedoch eine ärztliche Untersuchung notwendig.

Die Hauptvoraussetzung für die Organisation der Hilfe für Opfer mit kombinierten Strahlenschäden bei Masseneinweisungen ist die schnellstmögliche Rückkehr zum Dienst und zur Arbeit für möglichst viele Menschen. Die Rehabilitation sollte sich vorrangig auf diese Opfergruppen erstrecken, wodurch die Wiederherstellung der Arbeitsressourcen sichergestellt werden kann.

Mechanischer Schaden in Kombination mit Strahlenschäden. Das Grundprinzip der Wundbehandlung bei Patienten mit akuter Strahlenkrankheit ist die Vorbeugung und Behandlung von Wundinfektionen.

Tierversuche haben gezeigt, dass eine frühzeitige primäre chirurgische Wundbehandlung in der ersten und zweiten Phase der Strahlenkrankheit den Verlauf der Strahlenkrankheit nicht verschlechtert und deren Heilung fördert. In der dritten Phase der Strahlenkrankheit ist die primäre chirurgische Behandlung aufgrund verstärkter Gewebeblutungen schwierig. Wenn es notwendig ist, das chirurgische Débridement hinauszuzögern, um einer Wundinfektion vorzubeugen, wird der Einsatz von Antibiotika empfohlen.

Bei der Massenaufnahme von Opfern mit kombinierten Läsionen muss bei der Festlegung chirurgischer Taktiken für Wunden die Schwere der Strahlenkrankheit berücksichtigt werden. Daher müssen solche Opfer als Gruppe identifiziert werden, die eine frühzeitige chirurgische Versorgung benötigt. Im weiteren Verlauf der Evakuierung muss auf eine Kontinuität in der Behandlung dieser Patienten geachtet werden. Im Krankenhaus werden Wunden und Strahlenkrankheiten behandelt. In spezialisierten Pflegeeinrichtungen für kombinierte Strahlenschäden werden verschiedene Arten der plastischen Chirurgie zum Schließen von Wunden eingesetzt, und möglicherweise ist auch ein breiterer Einsatz von Sekundärnähten erforderlich.

Merkmale der Heilung und Behandlung von Knochenbrüchen in Kombination mit Strahlenschäden. Merkmale des Verlaufs von Knochenbrüchen vor dem Hintergrund der Strahlenkrankheit wurden experimentell untersucht. Ionisierende Strahlung verursacht Entkalkung, Resorption, Osteoporose und sogar Nekrose der Knochen. Die Schwere dieser Veränderungen hängt von der Strahlendosis ab. Akute Strahlenkrankheit führt zu einer Verlangsamung der Regeneration des Knochengewebes, deren Schweregrad direkt proportional zur Dosis ionisierender Strahlung ist. Es wurden auch eine unvollständige Kallusbildung, eine Resorption geformter Knochenelemente und die Bildung falscher Gelenke festgestellt. Ebenso wie Wunden verursachen Frakturen vor dem Hintergrund einer kombinierten Strahlenschädigung in den ersten 1-2 Tagen eine Leukozytose, und die nachfolgende Leukopenie ist weniger ausgeprägt.

Bei Knochenbrüchen in Kombination mit Strahlenkrankheit kommen alle bekannten Behandlungsmethoden zum Einsatz. Wenn solche Opfer jedoch massenhaft auftreten, werden höchstwahrscheinlich die einfachsten, traditionellen und bewährten Behandlungsmethoden zum Einsatz kommen, und der Einsatz von Methoden, die spezielle Geräte und Geräte erfordern, wird in der weitverbreiteten Praxis höchstwahrscheinlich nur begrenzt eingesetzt werden.

Verbrennungskrankheit in Kombination mit akuter Strahlenkrankheit. Bei einer nuklearen Katastrophe sind verschiedene Kombinationen von Verletzungen durch die Einwirkung ionisierender Strahlung und thermischer Stoffe möglich:

• unmittelbare Schädigung durch Licht und ionisierende Strahlung;
• das Auftreten von Verbrennungen, gefolgt von Strahlenschäden aufgrund radioaktiven Niederschlags;
• das Auftreten von Verbrennungen bei Opfern, die ionisierender Strahlung in geringen Dosen ausgesetzt waren oder an einer leichten Strahlenkrankheit litten.

Durch die gleichzeitige Einwirkung eines Wärmemittels und ionisierender Strahlung entsteht vor dem Hintergrund einer primären Strahlungsreaktion ein Verbrennungsschock. Der weitere Verlauf der Verbrennungskrankheit fällt mit dem Höhepunkt der Strahlenkrankheit zusammen. Bei einer unterschiedlichen Abfolge der Exposition gegenüber schädlichen Faktoren können die verschiedenen Phasen der Strahlen- und Verbrennungskrankheit zusammenfallen.

Behandlung kombinierter Verbrennungen und Strahlenschäden. Anti-Schock-Maßnahmen werden unter Berücksichtigung der Schwere der thermischen Verletzung durchgeführt. Bei der Durchführung einer medikamentösen Therapie ist zu berücksichtigen, dass durch kombinierte Läsionen die Reaktion auf bestimmte Medikamente (Lobelia, Cititon, Kampfer, Adrenalin) verzerrt sein kann. Während der Zeit der Toxämie, Septikotoxämie und dem Höhepunkt der Strahlenkrankheit sollte die Behandlung auf die Bekämpfung von Intoxikationen, Hypoproteinämie, Infektionen und neu auftretenden Komplikationen abzielen.

Die Hauptmethode zur Behandlung kombinierter Verbrennungen und Strahlenschäden Neben thermischen Verbrennungen handelt es sich um die autoplastische Wiederherstellung verlorener Haut. Mit begrenzter (bis zu 5% Bei tiefen Verbrennungen ist eine frühe Nekrektomie (in der Latenzphase der akuten Strahlenkrankheit) ratsam. Bei größeren, tiefen Verbrennungen wird empfohlen, die Wunden schrittweise durch eine schrittweise Nekrektomie auf die Autoplastik der Haut vorzubereiten. Die Wiederherstellung verlorener Haut ist während der Abheilung der akuten Strahlenkrankheit möglich, da die Reparaturprozesse in der Brandwunde wiederhergestellt werden.

Offene mechanische und thermische Schäden.Beim primären Toilettengang der Verbrennungsoberfläche Bei der primären chirurgischen Behandlung von Wunden erfolgt eine möglichst vollständige Entfernung radioaktiver Substanzen. Zur Dekontamination von Wunden und verbrannten Oberflächen wird das Waschen mit Seifenwasser, isotonischer Natriumchloridlösung und 0,5 %iger alkoholischer Jodlösung empfohlen. Dabei werden bis zu 70-80 % der radioaktiven Stoffe entfernt. Wenn die Restkontamination ein akzeptables Maß nicht überschreitet, können Nähte gesetzt werden, andernfalls bleibt die Wunde offen. Bei abgestufter Erster Hilfe ist das sofortige Anlegen eines Verbandes erforderlich, um eine zusätzliche Kontamination der Wunde mit radioaktiven Partikeln zu verhindern.

Bei der Erstversorgung ist eine vollständige oder teilweise Desinfektion erforderlich, um radioaktive Stoffe von der Körperoberfläche zu entfernen. Solche Opfer erhalten zunächst erste medizinische Hilfe. Im Operationssaal und in der Umkleidekabine sollten ihnen separate Tische zugewiesen werden. Instrumente, Handschuhe und Schürzen müssen mit warmem Wasser und Seife dekontaminiert werden. Die Priorität der Evakuierung richtet sich nach der Schwere der thermischen oder mechanischen Verletzung.

Kombination von Weichteilverletzungen mit oberflächlichen Verbrennungen.Behandlung Solche Opfer werden genauso behandelt wie diejenigen, die Verletzungen dieser Art erlitten haben.

Die Hauptmethode zur Behandlung von Wunden in Kombination mit Verbrennungen Die chirurgische Behandlung bleibt bestehen. Es beginnt mit der Reinigung der Verbrennungsoberfläche, anschließend erfolgt die chirurgische Behandlung der Wunde nach den üblichen Regeln. Bei oberflächlichen Verbrennungen nach einer chirurgischen Behandlung können die Wunden durch die verbrannte Oberfläche hindurch fest vernäht werden. Wenn die Wunde nicht genäht wird, können verzögerte Nähte auf der Wunde angebracht werden, nachdem die oberflächlichen Verbrennungen verheilt sind. Bei begrenzten tiefen Verbrennungen in Kombination mit einer Wunde erfolgt eine frühzeitige chirurgische Behandlung mit Naht oder plastischem Ersatz des Hautdefekts, oder die Wunde wird für Sekundärnähte offen gelassen.

Für Wunden in Kombination mit ausgedehnten tiefen Verbrennungen Zunächst wird eine Dissektion und Exzision des Gewebes durchgeführt, und bei kreisförmigen Verbrennungen der Gliedmaßen und der Brust wird bei Bedarf eine Nekrotomie an den verbrannten Stellen durchgeführt. Bei tiefen Verbrennungen des Kopfes in Kombination mit mechanischen Verletzungen mit Knochenschäden wird eine Kranioplastik durchgeführt. In diesem Fall ist es ratsam, den freigelegten Knochen sofort zu schließen, indem lokales Gewebe bewegt wird oder eine plastische Operation mit einem Stiellappen aus entfernten Bereichen oder einem Filatov-Stiel durchgeführt wird.

U Opfer mit Brustwunden Begleitet von einem offenen Pneumothorax wird die Wunde genäht. Bei ausgedehnten Verbrennungen wird eine Thorakotomie durch die verbrannte Oberfläche durchgeführt. Zur Behandlung von Brandwunden empfiehlt sich eine frühzeitige Nekrektomie, um die Wiederherstellung der Haut zu beschleunigen.

Für penetrierende Bauchwunden Die Laparotomie wird durch die verbrannte Oberfläche durchgeführt, die Wunde wird an die verbrannte Haut genäht.

Wenn eine Amputation der Gliedmaßen erforderlich ist, erfolgt der Schnitt durch die verbrannte Oberfläche und die Stumpfwunde wird nicht genäht.

Kombinierte chemische Verletzungen.Die Hauptmethode zur Behandlung von Wunden, die mit Mitteln mit hautresorptiver Wirkung infiziert sind, ist ist die primäre chirurgische Behandlung in der Frühphase (3–6 Stunden nach der Läsion). Das Verbandmaterial wird verbrannt. Die chirurgische Behandlung von Wunden, die mit Mitteln mit hautresorptiver Wirkung infiziert sind, weist einige Besonderheiten auf. Entgasen Sie zunächst die Haut um die Wunde und die Wunde selbst mit einer 5%igen wässrigen Chloraminlösung. Nach der Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe werden subkutanes Fettgewebe und mit OM infizierte Muskeln großflächig herausgeschnitten. Knochenfragmente werden entfernt und die Enden des gebrochenen Knochens werden im gesunden Gewebe abgefeilt. Die freigelegten Gefäße werden abgebunden und die Nervenstämme mit einer wässrigen Chloraminlösung behandelt. Sie setzen keine Signale.

Bei allgemeinen Strahlenschäden wird der Wundverlauf durch Störungen beeinflusst, die für verschiedene Phasen der akuten Strahlenkrankheit charakteristisch sind. Während der primären Reaktion auf Strahlung trägt eine Störung der Nervenregulation lebenswichtiger Prozesse (insbesondere der Blutzirkulation) zur Entwicklung eines Schocks und einer hohen Empfindlichkeit gegenüber Blutverlust bei.

In der Latenzzeit der Strahlenkrankheit weist der Wundverlauf keine Besonderheiten auf. Eine per Primam heilungsfähige Wunde mit ausreichender Latenzzeit (7-10 Tage) kann heilen. Wenn die Wunde jedoch durch Granulierung heilt, hat die Heilung zu Beginn des Höhepunkts der Strahlenkrankheit keine Zeit, um zu enden, und der Verlauf des Wundprozesses nimmt den ungünstigsten Charakter an. Es wird durch Störungen beeinträchtigt, die für eine akute Strahlenkrankheit charakteristisch sind, wie z. B. eine verminderte Infektionsresistenz des Körpers, Blutungen und eine Schwächung der Reparaturprozesse. Dementsprechend entwickeln sich infektiöse Komplikationen (oder verschlimmern sich), es kommt zu späten Blutungen (insbesondere aus verletzten Gefäßen, wenn diese unligiert bleiben) und die Wundreinigung und -granulation verlangsamt sich stark. Die Abschwächung der Regeneration macht sich erst bei der Sekundärheilung deutlich bemerkbar und ist größtenteils auf den Einfluss pathogener Mikroflora zurückzuführen. Die Fähigkeit einer aseptischen Wunde, per Primam unter Nähten zu heilen, kann auch inmitten der Strahlenkrankheit erhalten bleiben (S. A. Rusanov). Der Verlauf der Verletzung und der Verlauf der Strahlenkrankheit verschlimmern sich gegenseitig: Sowohl die Verletzung als auch die Strahlenschädigung können, obwohl sie einzeln nicht schwerwiegend sind, in Kombination zum Tod führen, häufiger aufgrund der Entwicklung einer Sepsis.

Während der Erholungsphase von der Strahlenkrankheit nimmt der Verlauf der Verletzung allmählich einen normalen Charakter an, die Heilung erfolgt jedoch aufgrund der Erschöpfung der Verwundeten, sekundärer Anämie usw. sehr langsam.

Eine Schwächung des Körpers in dieser Zeit kann dazu führen, dass die Wunde grundsätzlich nicht mehr heilen kann, was bei der Entscheidung über heilungsbeschleunigende Operationen berücksichtigt werden muss.

Bei einer allgemeinen Strahlenschädigung ist in der Latenzzeit der Strahlenkrankheit eine möglichst radikale primäre chirurgische Behandlung der Wunde erforderlich, nach der die Wunde mit einer Primärnaht verschlossen werden kann. In diesem Fall ist ein möglichst frühzeitiger und intensiver Einsatz von Antibiotika zwingend erforderlich. Wenn die Wunde nicht vernäht werden muss, ist mit Beginn des Höhepunkts der Strahlenkrankheit ein Eingriff nur noch aus gesundheitlichen Gründen (insbesondere im Hinblick auf gefährliche Blutungen) zulässig. Bei schweren Verletzungen der Extremitäten zwingt das Vorliegen einer gleichzeitigen Strahlenschädigung dazu, die Indikationen für eine Primäramputation zu erweitern, da diese Operation, die auf dem Höhepunkt der Strahlenkrankheit durchgeführt wird, zum Tod der Verwundeten führt.

Die konservative Wundbehandlung erfolgt nach allgemeinen Regeln gleichzeitig mit der komplexen Behandlung der Strahlenkrankheit (siehe).

Zweck der Lektion: Untersuchung der Ätiologie, Pathogenese, des klinischen Bildes, der Diagnose und der Behandlung kombinierter Läsionen im maxillofazialen Bereich. Beherrschung der Arten der medizinischen Versorgung bei kombinierten Läsionen des maxillofazialen Bereichs.

Fragen, die zum Studium dieses Themas notwendig sind:

1. 
   Anatomische und topografische Merkmale der Struktur des maxillofazialen Bereichs.
2. 
   Schädliche Faktoren von Atomwaffen.
3. 
   Eigenschaften chemischer Waffen.
4. 
   Eigenschaften biologischer Waffen
5. 
   Stadien der Strahlenkrankheit
6. 
   Behandlung der Strahlenkrankheit
7. 
   Bekämpfung von Infektionen, Vorbeugung und Behandlung entzündlicher Komplikationen. Eiterung von Weichteilen.
8. 
   Stadien der Evakuierung aus der Läsion
9. 
   Klinik und Behandlung von Gesichtsverbrennungen
10. 
    Umfang und Art der spezialisierten medizinischen Versorgung in der Evakuierungsphase.

Fragen zur Kontrolle der Beherrschung des Themas:

1. 
   Nennen Sie die Merkmale einer Schädigung des Gesichtsgewebes durch radioaktive Kontamination von Wunden.
2. 
   Was sind kombinierte Gesichtsverletzungen?
3. 
   Welche Merkmale weist der Wundverlauf je nach Stadium der Strahlenkrankheit auf?
4. 
   Was ist ein gegenseitiges Belastungssyndrom?
5. 
   Nennen Sie den Zeitpunkt und beschreiben Sie die Besonderheiten der chirurgischen Behandlung von Wunden im Kiefer- und Gesichtsbereich mit kombinierten Läsionen.
6. 
   Welche chirurgischen Taktiken gibt es bei Strahlenschäden im maxillofazialen Bereich?
7. 
   Wie werden mit radioaktiven Stoffen kontaminierte Wunden behandelt?
8. 
   Wie wirkt sich eine radioaktive Kontamination auf den Verlauf und das Ergebnis einer Verletzung aus?
9. 
   Was sind die Merkmale kombinierter chemischer Läsionen und der Verlauf von mit Erregern infizierten Wunden?
10. 
    Nennen Sie die Besonderheiten der chirurgischen Behandlung erregerinfizierter Wunden.

Die Bedeutung der Untersuchung dieses Problems besteht darin, dass bei kombinierten radioaktiven Verletzungen die Abwehrkräfte des Körpers, die allgemeine Immunität und die Gewebeimmunität unterdrückt werden und die Widerstandsfähigkeit gegen Gewebeinfektionen verringert wird, bis es zu keiner Entzündungsreaktion im Wundgewebe kommt. Dies trägt zur schnellen Generalisierung der Infektion bei. In der Wunde und in verschiedenen Organen treten Blutungs- und Nekroseherde auf. Die Unterdrückung der Entzündungsreaktion, ihrer proliferativen Phase, trägt dazu bei, die Abstoßung von nekrotischem Gewebe zu verlangsamen, verlängert die Dauer einer schweren Vergiftung, verzögert den Verlauf des Wundprozesses und verhindert, dass sich der Körper von den Manifestationen der Strahlenkrankheit erholt. Kombinierte Läsionen sind eine Kombination aus mechanischer Schädigung durch Strahlung, Kontamination mit chemischen Stoffen und Verbrennungen.

Beim ersten Grad (15 – 20 Gray) der Strahlenkrankheit erfolgt die Wundheilung im gleichen Zeitraum wie bei nicht bestrahlten Fällen, aber an den Tagen 14 – 15 treten Blutungsherde im Umfang der Wunden und Entzündungen auf Die Reaktion ist weniger ausgeprägt.

Beim zweiten Grad (25–40 Gray) verläuft die Wundheilung nach der chirurgischen Behandlung am 7.–12. Tag meist günstig im Gewebe der Wunde und es entwickeln sich Bereiche mit Blutungen und Nekrosen um die Wunde herum oder in der Wunde selbst. In den allermeisten Fällen heilen die Wunden, bevor die Strahlenkrankheit auftritt.

Beim dritten Grad (40–70 Gray) der Strahlenkrankheit bleibt das Gewebe um die Wunde in den ersten beiden Tagen unverändert und es kommt zu keiner Entzündungsreaktion. An den Tagen 4 bis 5 treten Blutungen um die Stiche und entlang der Wundränder auf. 7–10 Tage nach der Nahtentfernung können sich die Wundränder lösen. In manchen Fällen heilen die Wunden, aber nicht fest. Wunden mit Knochenschäden heilen schwieriger und der Verlauf der Strahlenkrankheit wird in allen Perioden schwerwiegender. Die Knochenregeneration erfolgt mit Abweichungen in Richtung Unterdrückung und Verformung, oft mit übermäßiger Kallusbildung, die brüchig und unzuverlässig ist.

^ Gegenseitiges Belastungssyndrom . Das Vorliegen einer Schadensart führt zu einer Verschlechterung des Verlaufs einer anderen Schadensart und umgekehrt – „gegenseitiges Belastungssyndrom“ (A.N. Berkutov).

Wunden des perimandibulären Gewebes und Schäden am Kiefer bei kombinierten Verletzungen werden durch den Verlauf der Strahlenkrankheit stärker verschlimmert als Schäden an anderen Lokalisationen, und der Verlauf der Strahlenkrankheit wird durch den Wundprozess verschlimmert. Bei einer Schädigung des Kauapparates ist die normale Nahrungsaufnahme gestört oder unmöglich. Das Opfer verspürt ein brennendes Gefühl sowie trockenen Mund und Rachen. Die Schleimhaut wird mit zähem Schleim bedeckt, der Atem riecht faulig und es entstehen schmerzhafte Risse an Lippen und Zunge.

Wenn Weichteilverletzungen vor dem Hintergrund einer Strahlenkrankheit auftreten, werden verstärkte Gewebeblutungen und ausgedehnte Blutungen beobachtet (das Phänomen des hämorrhagischen Syndroms). Es kommt zu keiner Entzündungsreaktion, es werden Nekrose und verzögerte Konsolidierung beobachtet.

Kieferfrakturen gehen mit erheblichen Veränderungen in der Mundhöhle einher, es kommt zu Strahlenstomatitis, Gingivitis, Zahnmarknekrose, Parodontitis und anderen entzündlichen Prozessen. Solche Veränderungen in der Mundhöhle während der Strahlenkrankheit verschlimmern den Verlauf des Wundprozesses sowohl im Weich- als auch im Knochengewebe.

^ Behandlung kombinierter Läsionen im Stadium der medizinischen Evakuierung. Erste Hilfe Bei durchdringender Strahlung ergibt sich nach allgemeinen Regeln ein Gesamtvolumen, das auf die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen abzielt – Blutstillung, Bekämpfung von Schock und Erstickung.

^ Erste Hilfe Es stellt sich heraus, dass es sich um einen Verwundeten mit kombinierten Strahlenschäden in folgendem Umfang handelt: vorübergehende Blutstillung, Verhinderung eines Schocks und Bekämpfung des entwickelten Schockzustands, Anordnung einer Transportimmobilisierung, Durchführung einer teilweisen spezifischen Behandlung.

^ Qualifizierte und spezialisierte Hilfe. Bei der Behandlung kombinierter Strahlenschäden ist das Vorliegen einer latenten Strahlenkrankheit von großer Bedeutung. Eine Wunde, die in der Latenzzeit radikal behandelt und genäht wird, kann trotz der späteren Entwicklung des Höhepunkts der Strahlenkrankheit primär heilen. Gleichzeitig beschleunigt eine nicht verheilte Wunde den Beginn des Höhepunkts der Strahlenkrankheit und verursacht deren Schwere. Daher muss bei der Behandlung kombinierter radioaktiver Verletzungen eine Wundheilung angestrebt werden, bevor die Strahlenkrankheit auftritt. Die Operation sollte radikal erfolgen und möglichst dicht vernäht werden.

^ Chirurgische Taktiken bei Strahlenschäden im maxillofazialen Bereich. Basierend auf experimentellen Studien und klinischen Beobachtungen wurde festgestellt, dass eine chirurgische Behandlung von Wunden vor dem Hintergrund einer Strahlenkrankheit in den ersten 24 Stunden nach der Verletzung und spätestens 48 Stunden (d. h. in der Latenzzeit) durchgeführt werden muss. , wenn keine offensichtlichen Anzeichen einer Strahlenkrankheit vorliegen. Dies ist notwendig, damit die postoperative Wunde vor der dritten Periode – dem Höhepunkt der Strahlenkrankheit – Zeit zum Heilen hat. Dies geschieht bei isolierten Weichteilverletzungen und bei Kieferschäden verlangsamt sich die Kallusbildung um 10 - 12 Tage, sofern die Kieferfragmente bei der ersten chirurgischen Wundversorgung fixiert wurden.

Der Höhepunkt der Strahlenkrankheit mit kombinierten Strahlenschäden ist durch einen allgemeinen schweren Zustand, ein schweres hämorrhagisches Syndrom, mangelnde Regeneration der Wunde und eine Abnahme der Schutzfähigkeiten des Körpers gekennzeichnet. In der Hochsaison kann aus gesundheitlichen Gründen in seltenen Fällen eine Operation durchgeführt werden.

Chirurgische Eingriffe vor dem Hintergrund der Strahlenkrankheit sollten mit allgemeinen therapeutischen Maßnahmen zur Heilung der Strahlenkrankheit kombiniert werden. Die chirurgische Behandlung muss gleichzeitig und umfassend erfolgen und mit dem Nähen der Wunde enden.

Um Blutungen während der Operation zu verhindern, werden die Gefäße mit dem Gewebe vernäht oder der Länge nach abgebunden. Die Wunde wird sorgfältig von der Mundhöhle isoliert. Defekte der Mundschleimhaut oder des äußeren Gewebes; wenn sie mangelhaft sind, sollten sie mit in der Nähe ausgeschnittenen Lappen abgedeckt und die Wunde fest vernäht werden. Wunden, die während der Spitzenzeit nicht fest vernäht werden, entwickeln sich zu ausgedehnten nekrotischen Geschwüren.

Bei kombinierten Strahlenschäden sind alle zahnärztlichen Geräte und Schienen kontraindiziert, insbesondere bei hohen Strahlendosen (200 g oder mehr). In solchen Fällen werden chirurgische Methoden zur Fragmentsicherung bei Kieferschäden eingesetzt (Knochennaht, intraossäre Stäbe) V.F. Rudko.

Der Zeitpunkt der Wundheilung und Nahtentfernung hängt vom Grad der Strahlenkrankheit ab; je länger der Wundheilungsprozess dauert, desto länger muss das Nahtmaterial auf der Wunde verbleiben

^ Infektion von Wunden und Verbrennungsflächen Eine Exposition gegenüber radioaktiven Stoffen (RS) kann zum Zeitpunkt der Explosion einer Atombombe oder durch den Aufenthalt in einem kontaminierten Gebiet nach der Explosion auftreten.

Schäden durch direkten Kontakt großer Dosen radioaktiver Stoffe mit der Haut oder durch B-Strahlung führen zur Entstehung von Strahlenverbrennungen. Wenn radioaktive Stoffe in eine Wunde gelangen, üben sie eine lokale Strahlungswirkung auf das Gewebe aus, stören den Wundverlauf und verlangsamen die Heilung.

Wunden mit geringer radioaktiver Kontamination werden häufiger auftreten. Bei einer hohen Kontamination der Wunde mit radioaktiven Stoffen aufgrund ihrer schlechten Löslichkeit und Aufnahme in den Körper verbleiben die meisten radioaktiven Stoffe lange Zeit in der Wunde.

Ein Merkmal lokaler radioaktiver Kontaminationszonen ist der rasche Rückgang der Strahlungswerte im Laufe der Zeit. Wenn der Strahlungspegel nach 30 Min. Nach der Explosion beträgt der Wert 100 %, nach 1 Stunde etwa 45 %, nach 2 Stunden 20 %, nach 4 Stunden 10 %. Daher ist es wichtig, die Verwundeten schnell aus dem betroffenen Gebiet in einen Schutzraum zu bringen.

^ Verfahren zur Behandlung von mit radioaktiven Stoffen kontaminierten Wunden. Die Frage nach dem Grad der Infektion der Wunde mit RV wird durch dosimetrische Überwachung geklärt. Zunächst müssen Maßnahmen ergriffen werden, um das RV aus der Wunde zu entfernen. Es ist erwiesen, dass 50 % des RP einer Wunde vom Primärverband und der Rest von den Folgeverbänden absorbiert werden. Daher sollten lose Saugverbände ab dem fortgeschrittenen Stadium der MPP-Evakuierung häufiger gewechselt werden.

Eine frühzeitige primäre chirurgische Behandlung mit reichlichem Waschen und Exzision der Wunde ist von großer Bedeutung. Die Methode der chirurgischen Behandlung einer Wunde im Falle einer Infektion zeichnet sich durch große Radikalität aus und besteht aus Folgendem: mechanische Behandlung der Wunde, Entfernung oberflächlicher Fremdkörper, Blutgerinnsel, Knochenfragmente, Zähne. Die Wunde wird reichlich und wiederholt mit steriler Kochsalzlösung und einer schwachen antiseptischen Lösung gewaschen. Die Wirksamkeit des Waschens einer Wunde hängt von der Dauer ihrer Behandlung ab: Beim Waschen eine Stunde nach der Infektion werden 20 % der radioaktiven Substanzen entfernt, und zu einem späteren Zeitpunkt werden 3-5 % der radioaktiven Substanzen entfernt (nach A.N. Berkutow). Um die Entfernung von radioaktivem Material aus der Wunde zu maximieren, wird während der chirurgischen Behandlung eine umfassendere Gewebeentfernung von den Wundrändern durchgeführt (bis zu 70–80 % des radioaktiven Materials werden entfernt), dies ist jedoch begrenzt die topografischen und anatomischen Merkmale des maxillofazialen Bereichs. Auf die Entfernung sämtlicher Fremdkörper wird geachtet, denn sie können Quellen innerer Strahlung sein; Zähne in der Bruchlinie werden entfernt. Die Befestigung von Fragmenten erfolgt mit chirurgischen Methoden. Nach dem Auffrischen der Wundränder erfolgt erneut eine Spülung mit Antiseptika (Furatsilin, Kaliumpermanganat etc.) mit Antibiotika. Anschließend erfolgt eine dosimetrische Überwachung. Wenn in einer Wunde radioaktive Substanzen in Dosen nachgewiesen werden, die den zulässigen Wert überschreiten, sollten mehrere Waschungen und eine wiederholte dosimetrische Überwachung durchgeführt werden. Wenn das Waschen den Gehalt an radioaktiven Substanzen in der Wunde nicht verringert, hören Sie auf, die Wunde zu waschen, infiltrieren Sie sie mit Antibiotika aus der Haut und legen Sie seltene Nähte an. Zur Verabreichung von Antibiotika wird die Wunde mit einem Gummischlauch entleert und ein antiseptischer Verband angelegt. Wenn nach der chirurgischen Behandlung die Menge radioaktiver Substanzen in der Wunde das akzeptable Maß nicht überschreitet, muss der Chirurg das Instrument wechseln, die Wundränder mit Antibiotika infiltrieren und primäre Blindnähte anlegen.

Wenn die schwierige Situation des Opfers oder die Kampfsituation eine chirurgische Behandlung der Wunde nicht zulässt, werden eine Toilette, wiederholte Waschungen und häufige Verbandwechsel durchgeführt.

^ Der Einfluss radioaktiver Kontamination auf den Verlauf und das Ergebnis einer Verletzung. Die in die Wunde gelangenden radioaktiven Substanzen hemmen deren Heilung; durch den sich entwickelnden nekrotischen Prozess werden radioaktive Substanzen über den Blut- und Lymphfluss durch den Körper transportiert und lagern sich teilweise in verschiedenen Organen und Geweben, insbesondere in den Knochen, ab. Im Körper entsteht ein zusätzlicher aktiver Fokus innerer Strahlung. Als Folge davon kommt es zu Strahlenkrankheit, Strahlennekrose der Knochen und Knochenbrüchen.

Wenn eine Wunde mit einer geringen Menge radioaktiver Substanzen infiziert ist, kann es nicht zu einer Strahlenkrankheit kommen, es kommt jedoch zu lokalen Veränderungen in der Wunde.

In einigen Fällen nimmt die Wunde den Charakter eines sich schnell vergrößernden Geschwürs an, das mit einer dünnen Schicht nekrotischen Gewebes bedeckt ist. Durch Nekrose und Weichteilschmelzung können große Gefäße freigelegt werden und es kann zu Nachblutungen kommen.

^ Kombinierte chemische Läsionen, Merkmale der Läsion. Verlauf von mit Erregern infizierten Wunden. In der modernen Kriegsführung ist beim Einsatz chemischer Waffen durch den Feind das Eindringen verschiedener kombinierter Läsionen möglich, die in verschiedenen Varianten auftreten können.

OB-Infektion nur einer Wunde oder Verbrennungsoberfläche

Nicht nur die Wund- oder Brandoberfläche ist infiziert, sondern auch die Haut, die Atmungsorgane, der Magen-Darm-Trakt, die Augen usw.

Organe und Systeme, Haut, Atmungsorgane, Magen-Darm-Trakt, Augen sind von OM betroffen, sie sind in der Wunde nicht vorhanden.

Eine Infektion von Wunden und Brandflächen ist durch das Eindringen gasförmiger Wirkstoffe und Aerosole möglich; Wirkstoffe können mit Fragmenten chemischer Granaten, Bomben usw. eindringen, in versprühtem Zustand durch einen Verband aus der Luft oder auf eine offene Wunde eindringen.

Kombinierte chemische Läsionen gehen mit einem Syndrom der gegenseitigen Belastung einher.

Die Wunde kann durch zwei Arten von Erregern beeinträchtigt werden:

A) mit lokaler und allgemeiner resorptiver Wirkung (Senfgas, Lewisit, Phosphor).

B) nur mit allgemeiner resorptiver Wirkung (Sarin)

Die lokale Wirkung des Mittels ist die Entwicklung eines ausgeprägten nekrotischen Prozesses, der die Wundreinigungs- und Reparaturprozesse verlangsamt. Eine starke Störung des Gewebetrophismus und eine Abnahme der Gesamtresistenz des Körpers tragen zur Entwicklung infektiöser Komplikationen (Abszesse, Phlegmone) bei.

Die Aufnahme von Wirkstoffen durch die Wundoberfläche erfolgt viel schneller als durch intakte Haut. In diesem Zusammenhang wird die minimale tödliche Dosis erheblich reduziert, wenn Wunden durch eine Reihe chemischer Stoffe beeinträchtigt werden.

Wenn eine Wunde mit Senfgas infiziert wird, verströmt die Wunde einen spezifischen Geruch nach verbranntem Gummi oder Senf. Manchmal sind in der Wunde schwarze, ölige Senfgasflecken sichtbar. In den nächsten Stunden nach der Wunde kommt es zu Schwellungen an den Rändern der hyperämischen Haut, am Ende des Tages bilden sich Blasen um die Wunden und die Wunde ist mit einem nekrotischen Film bedeckt. Anschließend schreitet die Gewebenekrose voran, es kommt zu einer Infektion und der Prozess der Wundreinigung und -heilung verzögert sich um lange Zeit. Symptome der resorptiven Wirkung von Wirkstoffen, die kurz nach der Verletzung auftreten, äußern sich in allgemeiner Lethargie des Opfers, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Schwindel. In schwereren Fällen werden Krämpfe und Koma beobachtet, oft mit Todesfolge.

Bei einer Infektion mit Lewisit verströmt die Wunde den Geruch von Geranie. Zum Zeitpunkt der Infektion verspürt die verletzte Person starke Schmerzen in der Wunde. In den ersten Minuten nach der Infektion nehmen die Wunden eine graue Farbe an, die dann durch eine gelblich-braune Farbe ersetzt wird. Sehr bald entwickelt sich ein ausgeprägtes Entzündungsphänomen im Wundumfang, nach 6-8 Stunden treten punktförmige Blutungen in der Haut auf, am Ende des Tages bilden sich Blasen, die allmählich verschmelzen und bei massiver Schädigung die Ränder der Wunde bilden die Wunde erhält eine blassgelbe Farbe (vitale Fixierung des Gewebes). Aufgrund der verminderten Blutgerinnung und der Durchtrennung der Kapillargefäße wird eine verstärkte Blutung der Wunde beobachtet. Blutungen sind manchmal bedrohlich. Nach 2–3 Tagen ist die Wundoberfläche mit einem nekrotischen Film bedeckt. Bald entwickelt sich eine Infektion. Bei einer Infektion mit Lewisit wird das Phänomen einer allgemeinen Vergiftung schneller erkannt und äußert sich in Senfgas, Schwäche, Atemnot, Lungenödem und Kollaps.

Bei einer Phosphorverunreinigung verströmt die Wunde einen Knoblauchgeruch und die umliegende Haut verbrennt. Beschädigtes Gewebe ist mit grauem Schorf bedeckt, raucht und manchmal entzündet sich der Verband oder die Kleidung. Später tritt reichlich grau-eitriger Ausfluss aus der Wunde auf. Durch die resorptive Wirkung kommt es nach 2-3 Tagen zu einer Gelbsucht, es kommt zu Blutungen im Darm, in den Harnwegen, zu Blutungen in der Haut und den Schleimhäuten. Anschließend treten die Phänomene des Leberversagens in den Vordergrund, die in den nächsten Stunden nach der Verletzung zur Entwicklung eines Komas mit tödlichem Ausgang führen können.

Wenn eine Wunde mit einem OPV wie Sarin infiziert ist, das nur eine allgemeine resorptive Wirkung hat, werden zum Zeitpunkt der Infektion fibrilläre Muskelzuckungen in der Wunde und in deren Nähe beobachtet. In den unmittelbaren Minuten nach der Infektion kommt es zu Atembeschwerden aufgrund von Bronchospasmen, allgemeiner Angst und einzelnen Muskelkrämpfen, die in Krämpfe des gesamten Körpers übergehen. Möglicher schneller Tod.

In Fällen, in denen eine nicht infizierte Wunde und geschlossene Verletzungen mit Haut- oder Inhalationsverletzungen kombiniert werden, tritt ein gegenseitiges Verschlimmerungssyndrom auf.

Die minimale tödliche Dosis von Wirkstoffen für solche Verletzungen wird deutlich reduziert. Wenn eine Infektion mit einem hautresorptiven Mittel in der Nähe einer Wunde auftritt, kann es in diesen Fällen manchmal zu einer Störung des Heilungsprozesses kommen, weil Gleichzeitig verstärkt sich häufig der entzündlich-nekrotische Prozess.

^ Merkmale der chirurgischen Behandlung von mit Erregern infizierten Wunden. Zunächst wird die Haut um die Wunde entgast und die Wunde mit einer 5%igen Chloraminlösung gewaschen. Liegt eine infizierte Wunde vor, wird diese eher einer primären chirurgischen Behandlung unterzogen, um eine schnelle Aufnahme toxischer Substanzen in die Wunde zu verhindern.

Bei der Auswahl der Anästhesie müssen Sie bedenken, dass die Inhalation, insbesondere die Ätheranästhesie, nicht bei Läsionen angewendet werden sollte, die mit Lungenödem, Depression des Zentralnervensystems, Hypotonie – Blausäure, Kohlenmonoxid und Wirkstoffen vom Typ „Tabuna“ einhergehen. In diesen Fällen ist eine Lokalanästhesie mit einer 0,25 %igen Novocain-Lösung (ohne Adrenalin) indiziert, ggf. zusätzlich mit einer moderaten Neuroleptanalgesie.

Die chirurgische Behandlung erfolgt nach allgemeinen Regeln unter Berücksichtigung folgender Merkmale:

A) Alle Hautschnitte sollten nach Möglichkeit außerhalb der betroffenen Bereiche erfolgen.

B) Während der Operation ist es notwendig, Instrumente, die mit infiziertem Gewebe in Kontakt kommen, mehrmals zu wechseln.

C) Um gefährliche erosive Blutungen zu vermeiden, sollten Gefäße abgebunden und Nervenstämme, die chemischen Substanzen ausgesetzt waren, mit einer 2%igen wässrigen Chloraminlösung behandelt und mit gesundem Gewebe abgedeckt werden.

Mit OV infizierte Schussfrakturen sollten einer radikalen Behandlung unterzogen werden. Knochenfragmente absorbieren OM und werden zu ihren Quellen. Sie behalten OM über einen langen Zeitraum bei und führen zur Entwicklung von lokaler Nekrose, Osteomyelitis, Phlegmone und Sepsis. Daher ist es bei der Behandlung einer Knochenwunde notwendig, alle frei in der Wunde liegenden Knochenfragmente sowie mit dem Periost verbundene Fragmente zu entfernen. Die Enden der Hauptknochenfragmente der mit OM infizierten Fraktur werden im gesunden Gewebe abgesägt. Bei der chirurgischen Behandlung empfiehlt es sich, alle Fremdkörper zu entfernen.

Bei ausgedehnten Gesichtswunden werden dünne (Führungs-)Nähte angelegt. Verzögerte Primärnähte sind nur bei Infektionen mit Erregern anwendbar, die keine lokale entzündlich-nekrotische Wirkung haben. In schweren Fällen sollte das primäre Debridement verschoben werden. In diesen Fällen wird die Operation nur bei lebenswichtigen Indikationen durchgeführt.

Der Einfluss des Zeitpunkts der chirurgischen Behandlung auf den Verlauf des Wundprozesses. Die wichtigste Maßnahme bei einer Infektion mit persistenten Erregern mit hautresorptiver Wirkung (Senfgas, Lewisit) ist eine so früh wie möglich durchgeführte chirurgische Behandlung. Die besten Ergebnisse werden durch eine umfassende Entfernung des infizierten Gewebes im Gesicht (innerhalb der anatomischen und topografischen Grenzen) in den ersten 3 bis 6 Stunden nach der Läsion erzielt. Auch zu einem späteren Zeitpunkt ist eine chirurgische Behandlung angezeigt, denn In diesen Fällen werden Voraussetzungen für einen günstigeren Verlauf des Wundprozesses geschaffen. In Ausnahmefällen ist eine Verzögerung der chirurgischen Behandlung von Wunden, die mit hautresorptiven Stoffen infiziert sind, zulässig.

Erste Hilfe an der Läsionsstelle wird je nach Art der Verletzung durchgeführt. Dazu gehört das Aufsetzen einer Gasmaske für Verwundete im Kiefer- und Gesichtsbereich, die Durchführung einer teilweisen sanitären Behandlung mit dem Inhalt des PPI von Haut und Kleidung mit Spuren chemischer Mittel, die Verabreichung von Gegenmitteln je nach Verletzung, die vorübergehende Blutstillung, die Anwendung von a Schutzverband der Wunde, Verabreichung von Schmerzmitteln, Ruhigstellung und schnelle Entfernung der Läsion.

^ Vorklinische medizinische Versorgung MPB Dazu gehören: wiederholte Gabe von Gegenmitteln je nach Indikation, künstliche Beatmung, Entfernen der Gasmaske, Augenspülung mit Wasser oder 2 %iger Natriumbicarbonatlösung (bei Senfgas Lewisit), schlauchlose Magenspülung und Gabe von Adsorbens, Gabe von Herzinsuffizienz Medikamente bei Atemwegs- und Herzfunktionsstörungen, starkes Bandagieren getränkter Verbände, Ruhigstellung der geschädigten Stelle, falls nicht erfolgt, Gabe von Schmerzmitteln.

^ Erste Hilfe kommt es auf die Einführung von Gegenmitteln im Falle einer Schädigung des FOV (organophosphorhaltige Substanz), Antikonvulsiva, Waschen der Augen mit Wasser oder einer 2 %igen Lösung von Natriumbicarbonat, einer 2 %igen Lösung von Monochloramin oder Kaliumpermanganat 1:2 an. Wenn der Magen-Darm-Trakt betroffen ist, wird der Magen mit warmem Wasser oder einer Lösung von Kaliumpermanganat unter Zusatz von 25 g gewaschen. Aktivkohle pro 1 Liter Wasser.

Zusätzlich zu den oben genannten Maßnahmen werden eine vorübergehende Blutstillung, die Bekämpfung von Erstickung und Schock durchgeführt.

Bei Wundschäden (Verbrennungen) erfolgt zusätzlich eine chemische Entgasung aus dem MPP-Verband:

A) Wenn das Sichtfeld beeinträchtigt ist, behandeln Sie die Oberflächen mit einer Mischung aus 3 %iger Natriumbicarbonatlösung und 5 %iger Wasserstoffperoxidlösung. Die Mischung wird vor der Verwendung vorbereitet.

B) Bei Senfgaseinwirkung wird die Haut um die Wunden (Verbrennungsflächen) mit einer 10 %igen alkoholischen Chloraminlösung und die Wunde mit einer 5 %igen wässrigen Chloraminlösung abgewischt.

C) Bei Lewisit-Befall Wunden (Verbrennungen) mit 5 %iger Jodtinktur oder 5 %iger Wasserstoffperoxidlösung schmieren.

Bei einer Massenankunft von Verwundeten in der Sanitätsstation erfolgt die Behandlung infizierter Wunden (Verbrennungen) nur aus dringenden gesundheitlichen Gründen.

^ Qualifizierte Hilfe. Die wichtigste Maßnahme bei Wundinfektionen mit hartnäckigen hautresorptiven Wirkstoffen (Senfgas, Lewisit) ist die möglichst frühzeitige chirurgische Behandlung. Die besten Ergebnisse werden durch eine umfassende Exzision (im Rahmen der anatomischen und topografischen Möglichkeiten der verletzten maxillofazialen Bereiche) in den ersten 3 bis 6 Stunden nach der Läsion erzielt. Auch zu einem späteren Zeitpunkt ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Eine Verzögerung der chirurgischen Behandlung von Wunden, die mit hautresorptiven Mitteln infiziert sind, ist nur in Ausnahmefällen zulässig.

Für die chirurgische Behandlung einer kleinen Anzahl von Verwundeten stehen speziell ausgestattete Tische und Instrumente zur Verfügung. Operationsteams arbeiten in sterilen Kitteln, Masken, Schürzen, Überärmeln und OP-Handschuhen. Zur Sicherheit des Personals sollten verwundete Patienten den Operationssaal ohne Verband betreten. Wechseln Sie das Instrument während der Operation.

Die Neutralisierung des Instruments erfolgt durch Abwischen mit benzingetränkter Watte und anschließendes Kochen für 20–30 Minuten in einer 2 %igen Natriumbicarbonatlösung.

Kontaminierte OP-Handschuhe werden mit warmem Wasser und Seife gewaschen, dann 20 Minuten lang in eine 5 %ige alkoholische Chloraminlösung getaucht und 20–30 Minuten lang in Wasser gekocht. Kontaminiertes Verbandsmaterial wird verbrannt.

Abschluss: Der Lehrer fasst den behandelten Stoff kurz zusammen, fasst den Lernfortschritt zusammen und weist auf Mängel hin. Gibt Hausaufgaben.

^ Situative Aufgaben

Aufgabe 2. Ein 40-jähriger Patient wurde mit Beschwerden über eine nicht heilende Wunde im linken Wangenbereich, das Vorliegen ulzerativer Läsionen der Mundschleimhaut, schmerzhafte blutende Risse an Zunge und Lippen sowie eine Verschlechterung der Wundheilung in die Klinik eingeliefert Gesundheit, Lethargie und Apathie. Aus der Anamnese ging hervor, dass er sich vor zwei Wochen an einem Hotspot mit erhöhter Strahlung in einer Verteidigungsanlage befand, außerdem eine Verletzung im linken Wangenbereich erlitt und am ersten Tag nach der Exposition eine Verschlechterung des Gesundheitszustands und Schwäche feststellte und ein Blutdruckabfall. Die primäre chirurgische Behandlung der Wunde erfolgte 24 Stunden nach der Verletzung. Innerhalb von 8 Tagen fühlte sich der Patient dann zufrieden, hatte keine Beschwerden und die Wunde heilte komplikationslos ab. 10 Tage nach der Verletzung verschlechterte sich der Zustand erneut, es traten Nekroseherde in der Mitte der Wunde auf, Nähte lösten sich im bukkalen Bereich links, es wurden Geschwüre an der Mundschleimhaut festgestellt, Risse an Zunge und Lippen und es begannen Haare Ausfallen. Zu den vergangenen Krankheiten zählen Infektionen und Erkältungen im Kindesalter. Derzeit ist der Zustand des Patienten gemäß dem Allgemeinzustand mittelschwer, es wird eine Blässe der Haut festgestellt, der Blutdruck beträgt 100/70 mm Hg. Art., Puls 95 Schläge pro Minute, schwache Füllung. Bei der Untersuchung wird ein träger Wundverlauf im linken Bukkalbereich, die Bildung von Nekrosebereichen in der Wundmitte und eine träge Epithelisierung an den Rändern festgestellt. Leichte Inseln weiß-bläulicher Körnung. Es gibt blutende Risse auf den Lippen und der Zunge. Die Schleimhaut der Mundhöhle ist geschwollen, hyperämisch, es gibt Geschwüre, die mit grünlichem, schleimartigem Exsudat bedeckt sind.

1. Begründen Sie die Diagnose. 2. Stellen Sie eine Diagnose und geben Sie den Krankheitszeitraum an. 3. Erstellen Sie einen Behandlungsplan.

Aufgabe 3. Ein 21-jähriger Patient wurde mit Beschwerden über allgemeine Schwäche, Apathie, Benommenheit, Schwindel und einer Wunde an der Oberlippe in die Klinik eingeliefert. Aus der Anamnese ging hervor, dass er vor einem Tag aufgrund eines Verstoßes gegen Sicherheitsvorschriften in einem Kernkraftwerk Strahlung ausgesetzt war und sich gleichzeitig bei einem Sturz ins Gesicht schlug und sich die Oberlippe verletzte. Zu den früheren Krankheiten zählt er Infektionen im Kindesalter, Erkältungen, angeborene Oberlippenspalten, die im Alter von 4 Monaten operiert wurden. Dem Allgemeinzustand entsprechend wird ein mittelschwerer Zustand festgestellt, der Patient ist lethargisch, die Haut ist blass, trocken, der Blutdruck beträgt 95/70 mm Hg. Kunst. Art., Puls 90 Schläge pro Minute, schwache Füllung. Bei der örtlichen Untersuchung wird eine durchgehende Risswunde an der Oberlippe festgestellt; in der Wunde befinden sich Sand und Maschinenöl. In der linken Lippenhälfte sind Fragmente von Narbengewebe erkennbar.

1. Begründen Sie die Diagnose. 2. Stellen Sie eine Diagnose. 3. Erstellen Sie einen Behandlungsplan.

Aufgabe 4. Ein 20-jähriger Patient wurde mit Beschwerden über eine deutliche Verschlechterung seines Zustands, Schwäche und das Vorhandensein von Blasen auf der Gesichtshaut ins Krankenhaus eingeliefert. Aus der Anamnese ging hervor, dass ein Tag vergangen war, seit ich mich während der Atomwaffentests in der Nähe der Quelle aufgehalten hatte. In den Phasen der Evakuierung wurde eine symptomatische Therapie durchgeführt. Zu den vergangenen Krankheiten zählen Infektionen und Erkältungen im Kindesalter. Bei der Untersuchung werden Blasen im Bereich der Nasenspitze, der Lippen und der Augenbrauenwülste festgestellt. Augenbrauen und Wimpern fehlen.

1. 
   Stellen Sie eine vorläufige Diagnose. 2.Welche zusätzlichen Informationen und klinischen Daten sind erforderlich, um eine endgültige Diagnose zu stellen?

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   Stellen Sie eine vorläufige Diagnose. 2. Welche zusätzlichen Informationen und klinischen Daten sind erforderlich, um eine endgültige Diagnose zu stellen und eine Behandlung zu verschreiben?

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   Stellen Sie eine vorläufige Diagnose. 2. Welche zusätzlichen Informationen und klinischen Daten werden benötigt, um eine endgültige Diagnose zu stellen? 3. Ist das Vorhandensein eines Tumors für die Erstellung eines Behandlungsplans von Bedeutung?

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   Stellen Sie eine vorläufige Diagnose. 2. Welche zusätzlichen Informationen und klinischen Daten werden benötigt, um eine endgültige Diagnose zu stellen? 3. Besteht ein Zusammenhang zwischen der Neubildung und einer Fistel mit eitrigem Ausfluss am Alveolarfortsatz des Unterkiefers?

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   Stellen Sie eine vorläufige Diagnose. 2. Welche zusätzlichen Informationen und klinischen Daten werden benötigt, um eine endgültige Diagnose zu stellen? 3. Geben Sie Anzeichen (pathologische Zustände) an, die für diese Krankheit nicht wesentlich sind.

Tests:

1. Bei Strahlenkrankheit kann ein chirurgischer Eingriff im folgenden Zeitraum durchgeführt werden:

a) Körpergröße b) beliebiger Zeitraum c) Primärreaktionen d) imaginäres Wohlbefinden e) Erholungsphase

^ 2. Umfang der Hilfe bei kombinierten Wunden und Kieferverletzungen bei SVPKhG (g):

a) Vorbereitung der Evakuierung in den hinteren Krankenhausstützpunkt, Dekontamination

b) Endgültige Blutstillung, Erholung vom Schock, Behandlung der Strahlenkrankheit, Dekontamination

c) chirurgische Behandlung von Wunden mit therapeutischer Ruhigstellung unter Berücksichtigung des Ausmaßes der Strahlenschädigung

^ 3. Blutung in einer Wunde bei Strahlenkrankheit stoppen:

a) Unterbindung von Blutgefäßen, b) Vernähen von Blutgefäßen, c) Verwendung einer Klemme, c) Tamponade

4. Manifestationen in der Mundhöhle während der 3. Periode der Strahlenkrankheit sind gekennzeichnet durch:

a) Parodontitis, b) ulzerative nekrotische Stomatitis, c) Karies

^ 5. Bei schweren Formen der Strahlenkrankheit werden Immobilisierungsmethoden eingesetzt:

6. Welche Methode zur Fixierung von Fragmenten des Unterkiefers kann bei Strahlenkrankheit nicht angewendet werden?

a) Rudko-Apparat b) Knochennaht c) Zahnschienen d) Shvyrkov-Apparat

^ 7. In allen präklinischen Stadien werden Verbände für Opfer mit kombiniertem Trauma (Wunde + Strahlenbelastung) gewechselt:

a) ja b) nein

8. Eine kombinierte Verletzung heißt:

a) Exposition gegenüber mehreren traumatischen Faktoren am Körper

b) Schädigung mehrerer anatomischer Bereiche des Körpers

^ 9. Bei leichten Formen der Strahlenkrankheit werden Immobilisierungsmethoden eingesetzt:

a) chirurgisch, b) orthopädisch

Antworten auf situative Probleme:

Aufgabe 1. 1. Die Beschwerden des Patienten über einen schlechten Gesundheitszustand, das Vorhandensein von Blasen auf der Gesichtshaut, kombiniert mit anamnestischen Daten darüber, dass sich der Patient zum Zeitpunkt der Gesichtsverbrennung in einer Zone erhöhter Strahlung befand. Auch lokale Untersuchungsdaten – Hyperämie und Schwellung der Gesichtshaut, das Vorhandensein von Blasen mit gelblicher Flüssigkeit auf Nase und Lippen in Kombination mit niedrigem Blutdruck und einem schnellen Puls schwacher Füllung – weisen auf eine kombinierte Strahlenschädigung und eine Verbrennung des Gesichts hin I-II-Abschluss. 2. Kombinierte Strahlenschädigung und Verbrennungen 1–2 Grad im Gesicht. 3. Die komplexe Behandlung wird von einem Zahnarzt und Therapeuten mit Erfahrung in der Behandlung der Strahlenkrankheit durchgeführt. Es ist geplant, ein Gegenmittel (in diesem Fall Unithiol), eine hypertone Glukoselösung, eine Natriumchloridlösung, Antihistaminika und Ascorbinsäure zu verabreichen und eine aktive Entgiftungs- und Wiederherstellungstherapie durchzuführen. Die Behandlung von Verbrennungen besteht aus der Verabreichung von Schmerzmitteln, Anti-Tetanus-Serum, Herzmedikamenten, Antibiotika und Flüssigkeit. Bei der lokalen Behandlung mit der offenen Methode werden Medikamente eingesetzt, die Sekundärinfektionen vorbeugen und die Epithelisierung stimulieren.

Problem 2. 1. Beschwerden des Patienten über einen trägen Wundverlauf, ulzerativ-nekrotische Läsionen der Mundschleimhaut, das Vorhandensein von Rissen an Lippen und Zunge, kombiniert mit Anamnesedaten über die Anwesenheit des Patienten vor zwei Wochen in einem Fokus erhöhter Strahlung, vorübergehend Verbesserung des Zustands bei normaler Geweberegeneration, gefolgt von einer Verschlechterung des Zustands und einer Verlangsamung der Regenerationsprozesse sowie dem Vorhandensein von ulzerativ-nekrotischen Läsionen und blutenden Rissen der Lippen und der Zunge, Nekrosebereichen vor dem Hintergrund von a Der träge Regenerationsprozess im Wundbereich der Wangenregion weist auf die dritte Periode der Strahlenkrankheit hin. 2. Strahlenkrankheit – III. Periode. Kombinierte Strahlenschädigung und Verletzung des Wangenbereichs links. 3. Die komplexe Behandlung wird von einem Zahnarzt und Therapeuten mit Erfahrung in der Behandlung der Strahlenkrankheit durchgeführt. Es ist geplant, ein Gegenmittel (in diesem Fall Unithiol), Kochsalzlösung, Glukose, Natriumchloridlösung, Antihistaminika und Ascorbinsäure zu verabreichen und eine aktive Entgiftungs-, immunstimulierende und restaurative Therapie durchzuführen. Die Behandlung von Verbrennungen besteht aus der Verabreichung von Schmerzmitteln, Anti-Tetanus-Serum, Herzmedikamenten, Antibiotika und Flüssigkeit. Bei der lokalen Behandlung mit der offenen Methode werden Medikamente eingesetzt, die die Abstoßung nekrotischer Massen fördern, antibakterielle Medikamente und Mittel, die die Regeneration anregen.

Aufgabe 3. 1. Die Beschwerden des Patienten über das Vorhandensein einer Oberlippenwunde und einen schlechten Gesundheitszustand am Tag nach der Verletzung im Fokus erhöhter Strahlung in Kombination mit den Daten einer allgemeinen Untersuchung - ein Zustand mittlerer Schwere, niedriger Druck, schwach schneller Puls und eine lokale Untersuchung – eine kontaminierte Wunde der Oberlippe – weisen auf eine kombinierte Strahlenschädigung und eine Wunde der Oberlippe hin. 2. Kombinierter Strahlenschaden und eine durchgehende Risswunde der Oberlippe. 3. Behandlung der Strahlenkrankheit durch einen Therapeuten, lokale entzündungshemmende und regenerationsfördernde Behandlung. Nach der Entfernung von Entzündungen und Narben sowie nach der Beseitigung von Nachbestrahlungsreaktionen erfolgt eine plastische Operation des Defekts an der Lippe.

Aufgabe 4. 1. Kombinierte Strahlenschädigung und Gesichtsverbrennung 1. Grades. 2. Es ist notwendig herauszufinden, wie hoch die Strahlendosis war, welche Behandlung in den Phasen der Evakuierung durchgeführt wurde und den Allgemeinzustand des Patienten zu bestimmen.

Aufgabe 5. 1. Kombinierte Strahlenschädigung und Wunde im rechten Bereich. Strahlenkrankheit, 3. Periode. 2. Es ist notwendig herauszufinden, wie die Krankheit fortgeschritten ist, wie lange die erste und zweite Strahlenkrankheit dauerte, welche Behandlung durchgeführt wurde und wie der aktuelle Allgemeinzustand ist.

Aufgabe 6. 1. Kombinierter Strahlenschaden, eine durchgehende Wunde im Wangenbereich und ein Bruch des Unterkiefers rechts. 2. Verstrichene Zeit nach Verletzung und Bestrahlung, wie lange der Patient bewusstlos war, welche Reanimationsmaßnahmen durchgeführt wurden, Strahlendosis. Nachdem der Patient das Bewusstsein wiedererlangt hat, ist es notwendig, radiologisch den genauen Ort und die Art der Fraktur des Unterkiefers zu bestimmen. 3. Nein, da dies einem kapillären Hämangiom entspricht.

Aufgabe 7. 1. Kombinierte Strahlenschädigung, Strahlenkrankheit – Periode 3, postbestrahlte Osteoradionekrose des Unterkiefers rechts. 2. Es ist notwendig herauszufinden, welche Behandlung im Krankenhaus durchgeführt wurde, wie lange die 1. und 2. Periode der Strahlenkrankheit dauerten, wie der Allgemeinzustand derzeit ist, eine Blutuntersuchung. 3. Es besteht kein Zusammenhang zwischen der Neubildung und dem Fistelgang, weil Die Neubildung entspricht höchstwahrscheinlich der Epulis, die der Patient zwei Jahre vor der Verletzung entdeckte, und dem Fistelgang, der sich bei der Entwicklung einer Osteoradionekrose nach der Bestrahlung bildete.

Aufgabe 8. 1. Thermische Verbrennung des Gesichts 3-4 Grad. 2. Es ist notwendig, herauszufinden, ob Läsionen an einer anderen Stelle vorliegen, welche Reanimationsmaßnahmen bei der Patientin durchgeführt wurden, wie ihr aktueller Allgemeinzustand ist, und es müssen Blut- und Urinuntersuchungen durchgeführt werden. 3. Das Vorhandensein einer Neoplasie im bukkalen Bereich ist für die Diagnose und Behandlung der Grunderkrankung nicht von Bedeutung, es handelt sich aller Wahrscheinlichkeit nach um einen pigmentierten Nävus.

^ Antworten auf Tests: 1 – g; 2 – im; 3 – b; 4 - b; 5 – ein; 6 – Zoll; 7 – b; 8 - a; 9 – geb.

Literatur: T.G. Robustova /Chirurgische Zahnheilkunde: Lehrbuch – 2. Auflage, überarbeitet. und zusätzlich – M.: Medizin, 1996. – 688 S.

^ Aufgabenstellung für selbständiges Arbeiten:

Der Gefreite wurde 2 Stunden nach einer kombinierten Verletzung von der OMedB von der Quelle der Massenvernichtung befreit: umfangreiche Schäden an den Weichteilen des Gesichts und mäßige Strahlenschäden. Der Verband war nach dem Entfernen stark mit Blut durchtränkt, wodurch eine zerrissene, fleckige Wunde an Unterlippe und Kinn zum Vorschein kam. Der Lappen, der 2/3 der Lippe umfasst, hängt an einem breiten Stiel herab. Mehrere Abschürfungen auf der Gesichtshaut. Im linken Schläfen- und Parotis-Kaubereich ist die Haut mit Blasen mit klarer Flüssigkeit bedeckt und die Haare sind verbrannt. Zwischen 32 und 33 ist der Biss gestört. Beide Zähne sind aus ihren Höhlen ausgerenkt, die Fragmente sind stark verschoben.

1.Beschreiben Sie den Allgemeinzustand der betroffenen Person. 2.Formulieren Sie die Diagnose. 3.Beschreiben Sie den Umfang der Hilfe im MPP

^ 11. MEDIZINISCHE REHABILITATION UND UNTERSUCHUNG

VERWUNDET IM MAXILLOFAZIALEN BEREICH.