Äußere Alkoholvergiftung verursacht ICD 10. Giftige Wirkung von Alkohol

Es gibt 3 Vergiftungsgrade:

- Licht- Blutalkoholkonzentration bis zu 2 %o , was 0,5-1,5 ml reinem Ethanol pro 1 kg menschlichem Körpergewicht entspricht;

- Durchschnitt- Im Blut werden 2-3 % Alkohol nachgewiesen, d.h. pro 1 kg Körpergewicht wurden 1,5-2,5 ml Ethanol eingenommen;

- schwer- tritt auf, wenn die Ethanolkonzentration im Blut 3–5 % oder mehr beträgt, was 2,5–4,5 ml Alkohol pro 1 kg Körpergewicht entspricht. Bei schwerer Vergiftung kommt es zum Koma, das neben Erstickung durch tiefes Einsaugen von Erbrochenem und akuter Herzinsuffizienz die direkte Todesursache sein kann.

Bei der Aufnahme eines Patienten mit Verdacht auf eine Alkoholvergiftung ins Krankenhaus ist eine Blutentnahme (Urin) zum Nachweis von Ethanol und das Ausfüllen einer „Überweisung zur chemisch-toxikologischen Untersuchung“ im Formular 452/u-06 (gemäß der Verordnung) erforderlich des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 01.01.2001, Stadt Nr. 40) . Bei der Bestimmung des Ethanolgehalts im Blut und Urin einer Leiche zur Beurteilung der Schwere einer Alkoholvergiftung (Vergiftung) sollten Sie spezielle Tabellen (siehe Handbücher zur Rechtsmedizin) verwenden, die die seit dem Zeitpunkt verstrichene Zeit berücksichtigen angeblicher Alkoholkonsum und nach dem Tod.

Bei einem Tod durch akute Alkoholvergiftung – Vergiftung mit Ethanol (Ethylalkohol) und seinen Stellvertretern – wird letztere immer als Hauptkrankheit (eine eigenständige nosologische Einheit) – die ursprüngliche Todesursache – diagnostiziert. In einigen Fällen entwickelt sich eine Alkoholvergiftung bei Patienten mit Grunderkrankungen – CAI oder chronischer Alkoholismus. Die endgültige klinische Diagnose einer Vergiftung mit Ethanol und/oder seinen Ersatzstoffen erfordert die Übersendung des Leichnams des Verstorbenen zu einer forensischen medizinischen Autopsie. Daher werden die Grundsätze für die Formulierung einer forensischen medizinischen Diagnose in einer solchen Situation in diesen Empfehlungen nicht berücksichtigt und sind in dargelegt die relevanten forensischen Regulierungsdokumente.

Schädlicher Alkoholkonsum, Alkoholmissbrauch (F10.1), weist auf seinen regelmäßigen, systematischen Konsum (gewohnheitsmäßiger, alltäglicher Alkoholkonsum) in Dosen hin, bei denen der Körper Alkohol und seine Metaboliten nicht vollständig verarbeiten kann, was zu einem Zustand mit der Entwicklung von Multiorganismus führt morphologische Manifestationen (Alkoholviszeropathien), können daher als Krankheit bezeichnet werden und entsprechen im Wesentlichen dem Begriff „chronische Alkoholintoxikation“ (CAI).

CAI ist ein Gruppenkonzept, bei dem bei der Diagnose je nach Schwere der Läsion und klinischen und morphologischen Manifestationen die charakteristische alkoholische Läsion eines der Organe in den Vordergrund tritt, die den nosologischen Formen nach ICD-10 und entspricht im Todesfall scheint die ursprüngliche Todesursache zu sein.

In der Diagnose ist es nicht zulässig, für die entsprechenden nosologischen Einheiten aus der Gruppe der alkoholischen Viszeropathien (alkoholische Leberzirrhose, alkoholische Kardiomyopathie, alkoholische Enzephalopathie usw.) die Begriffe „toxisch“ oder „ernährungsphysiologisch“ durch den Begriff „alkoholisch“ zu ersetzen .).

Eine Vielzahl somatischer, neurologischer und psychischer Störungen (nosologische Formen und Syndrome) bei alkoholischen Erkrankungen im ICD-10 spiegeln sich in verschiedenen Klassen, Überschriften und Codes wider, die in Tabelle 1 gruppiert sind.

Tabelle 1

Für andere alkoholbedingte Organpathologien, wie venookklusive Leberläsionen mit portalem Hypertonie-Syndrom, IgA-Nephritis, die häufig durch Alkohol verursacht werden, sollten die entsprechenden ICD-10-Codes verwendet werden, ohne Angabe der alkoholischen Natur des pathologischen Prozesses.

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ICD 10: T51

Jahr der Genehmigung (Überarbeitungshäufigkeit): 2016 (alle 3 Jahre überprüft)

AUSWEIS: KR499

Berufsverbände:

• Verband klinischer Toxikologen

Genehmigt

Überregionale gemeinnützige öffentliche Organisation „Vereinigung klinischer Toxikologen“

Vereinbart

Wissenschaftlicher Rat des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation__________201_

Alkohol

Ethanol

Propylalkohol

Isopropylalkohol

Amylalkohol

Butylalkohol

Alkohol, nicht näher bezeichnet

Chemisch-toxikologische Diagnostik

pathologische Syndrome

beschleunigte Entgiftung

Abkürzungsverzeichnis

BP – Blutdruck

ADH – Alkoholdehydrogenase

ALAT – Alanintransferase

ACAT – Aspartattransferase

GGTP – Gamma-Glutamyl-Transpeptidase

GGTP – Gamma-Glutamyltransferase

HD - Hämodialyse

HDF – Hämodiafiltration

GLC – Gas-Flüssigkeits-Chromatographie

Magen-Darm-Trakt - Magen-Darm-Trakt

IVL – künstliche Lungenbeatmung

AOS – Säure-Base-Zustand

CT – Computertomographie

CPK – Kreatinphosphokinase

LDH – Laktatdehydrogenase

ICD10 – Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und gesundheitsbezogenen Problemen, zehnte Revision

MRT – Magnetresonanztomographie

ARDS – akutes Atemnotsyndrom

Intensivstation – Intensivstation

PZh – Magenspülung

Ultraschall – Ultraschalluntersuchung

FBS – Fibrobronchoskopie

FD – forcierte Diurese

CVP – zentralvenöser Druck

ALP – alkalische Phosphatase

ES – Ethylalkohol

EGDS – Ösophagogastroduodenoskopie

EKG – Elektrokardiographie (Kardiogramm)

EEG – Elektroenzephalographie

EAPCCT – Europäischer Verband der Giftnotrufzentralen und klinischen Toxikologen

LD – tödliche (tödliche) Dosis

Rg – Röntgenbild

Begriffe und Definitionen

Alkohol– Chemisch gesehen umfassen Alkohole alle einwertigen Alkohole in der Reihe – Methyl, Ethyl, Propyl, Butyl usw. In ICD 10 bezieht sich der Begriff „Alkohol“, der in der Überschrift T.51 „Toxische Wirkungen von Alkohol“ erscheint, im weitesten Sinne des Wortes auf verschiedene einwertige Alkohole – Ethyl (Ethanol), Methyl (Methanol), Propyl (Propanol) usw. Im Alltag in Russland, in der offiziellen, wissenschaftlichen Fachliteratur und in den Medien wird der Begriff und dementsprechend der Name „Alkohol“ mit Ethylalkohol (EA) in Verbindung gebracht, der in ICD 10 einen Code hat – T51.0 Der Begriff Alkohol wird also eigentlich als Synonym für alkoholische Getränke verwendet.

Alkoholvergiftung– ein Ausdruck, der eine Gesundheitsstörung charakterisiert, die durch übermäßigen Konsum alkoholischer Getränke verursacht wird. Historisch gesehen wird der Begriff „Alkoholintoxikation“ von Fachärzten mit unterschiedlichem Profil verwendet, darunter Toxikologen, Psychiater und Narkologen (hauptsächlich) sowie Gerichtsmediziner. Derzeit ist der Begriff „Alkoholvergiftung“ in ICD10 unter dem Code F10 – Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkoholkonsum enthalten, darunter: F.10.0 „Akute Vergiftung“ – als akute Vergiftung bei Alkoholismus und Alkoholvergiftung. Dabei ist es üblich, folgende klinische Formen zu unterscheiden: akute Alkoholvergiftung: einfache Alkoholvergiftung; veränderte Formen der Alkoholvergiftung; pathologische Vergiftung; chronischer Alkoholismus im Stadium 1, 2, 3; alkoholische Psychosen (alkoholisches Delirium, akute alkoholische Halluzinose, akute alkoholische Paranoia usw.). Unter einer „chronischen Alkoholintoxikation“ versteht man eine Krankheit, die als Folge eines längeren Alkoholmissbrauchs entstanden ist und nicht mit einem Koma einhergeht (mit Ausnahme des Endstadiums des Multiorganversagens). Diese Krankheit ist eher durch verschiedene Verhaltens- und psychische Störungen gekennzeichnet. Die Substitution der Begriffe „Alkoholvergiftung“, „akute Alkoholvergiftung“ und „Alkoholvergiftung“ führt häufig zu einer falschen Diagnose, Krankenhauseinweisung und Behandlung des Opfers.

Alkoholkoma– Koma, das durch den Konsum von ES hauptsächlich in Form von alkoholischen Getränken in einer toxischen/tödlichen Dosis mit dem Auftreten einer toxischen/tödlichen Konzentration von Ethanol im Blut entstanden ist.

Entgiftung– der Prozess der Neutralisierung und Entfernung giftiger Substanzen aus dem Körper von außen. Die Entgiftung als natürlicher Prozess zum Schutz des Körpers vor einem Giftstoff umfasst verschiedene Mechanismen, die darauf abzielen, Gift in ungiftige Verbindungen (Metaboliten) umzuwandeln, die hauptsächlich in der Leber durchgeführt werden und Gift oder seine Metaboliten auf verschiedene Weise entfernen – über die Nieren, Darm, Leber, Lunge, Haut. Bei der natürlichen Entgiftung können Metaboliten entstehen, die giftiger sind als der Giftstoff, der in den Körper gelangt (tödliche Synthese); außerdem werden der Giftstoff und seine toxischen Metaboliten über den Stoffwechselprozess in der Leber ausgeschieden kann zu einer Schädigung dieser Organe und zur Entwicklung eines akuten Nieren- oder Leberversagens führen.

Die Entgiftung wird beschleunigt Um Giftstoffe intensiver aus dem Körper zu entfernen, werden verschiedene Methoden der beschleunigten Entgiftung eingesetzt, wie z. B. forcierte Diurese (medikamenteninduzierte vermehrte Harnausscheidung), Reinigung des Magen-Darm-Trakts (Magenspülung, Gabe von Abführmitteln, Enterosorbentien, Darmspülung), extrakorporale Methoden der extrarenalen Reinigung des Körpers (Hämodialyse und ihre Modifikationen, Hämosorption, Peritonealdialyse, Plasmapherese usw.).

Krankheit- eine Störung der Aktivität, Leistungsfähigkeit und Anpassungsfähigkeit des Körpers an veränderte Bedingungen der äußeren und inneren Umgebung, die im Zusammenhang mit dem Einfluss pathogener Faktoren bei gleichzeitiger Veränderung der protektiv-kompensatorischen und protektiv-adaptiven Reaktionen und Mechanismen des Körpers auftritt .

Instrumentelle Diagnostik- Diagnostik mit verschiedenen Geräten, Geräten und Instrumenten zur Untersuchung des Patienten.

Rausch– Störung lebenswichtiger Funktionen durch toxische Substanzen, die von außen in den Körper eindringen oder sich darin bilden, wenn verschiedene biochemische Prozesse und die Funktion von Ausscheidungsorganen gestört werden und zur Entwicklung einer Endotoxämie führen. Eine Vergiftung ist ein umfassenderer pathologischer Prozess, zu dem nicht nur und nicht so sehr eine exogene, sondern möglicherweise in größerem Maße eine endogene Toxikose gehört.

Labordiagnostik- eine Reihe von Methoden zur Analyse des untersuchten Materials mit verschiedenen Spezialgeräten.

Vergiftung ist eine Krankheit, die durch äußere (exogene) Einwirkung chemischer Verbindungen auf den menschlichen oder tierischen Körper in Mengen entsteht, die zu Störungen der physiologischen Funktionen führen und eine Lebensgefahr darstellen

Alkoholvergiftung(oder Ethanol) – ein Koma, das sich infolge des Verzehrs einer toxischen Dosis ES akut entwickelte. Ein Zustand, der nach dem Konsum von ES nicht mit Bewusstlosigkeit einhergeht, gilt als Alkoholvergiftung, die keiner medizinischen Notfallversorgung bedarf, da sich die Person von selbst aus dem Zustand der Vergiftung erholt.

Syndrom- eine Reihe von Symptomen mit einer gemeinsamen Ätiologie und Pathogenese.

Somatogenes Stadium der Vergiftung– die Periode einer akuten chemischen Erkrankung, die nach der Entfernung oder Zerstörung einer toxischen Substanz aus dem Körper in Form einer Spurenschädigung der Struktur und Funktionen verschiedener Organe und Systeme des Körpers beginnt, die sich in der Regel durch verschiedene manifestiert somatische, psychoneurologische Komplikationen wie Lungenentzündung, akutes Nieren-, Leberversagen, toxische Polyneuropathie, Anämie, psychoorganisches Syndrom usw. In diesem Stadium der Vergiftung ist keine spezifische (Gegen-)Therapie erforderlich und die Entgiftung kann nur auf die Behandlung der Endotoxikose abzielen.

Zustand- Veränderungen im Körper, die durch die Einwirkung pathogener und (oder) physiologischer Faktoren entstehen und ärztliche Hilfe erfordern;

Alkoholersatzstoffe– Ersatzstoffe für alkoholische Getränke zum Zweck der Vergiftung, bei denen es sich um Stoffe aus der Gruppe der ein- und mehrwertigen Alkohole handelt, organische Lösungsmittel, die eine narkotische Wirkung auf das Zentralnervensystem haben, ähnlich der Wirkung von Ethanol, jedoch in der Regel , haben eine höhere Toxizität. Sie dienen im Alltag und in der Produktion technischen Zwecken und sind nicht zur oralen Verabreichung bestimmt. ICD10 enthält nicht die Unterüberschrift „toxische Wirkungen von Alkoholsurrogaten“.

Toxigenes Stadium der Vergiftung– der Zeitraum einer akuten chemischen Erkrankung, beginnend mit dem Zeitpunkt, an dem ein giftiger Stoff in einer Konzentration in den Körper gelangt, die eine bestimmte Wirkung hervorrufen kann, und bis zu seiner Entfernung anhält. Es zeichnet sich durch die Spezifität der klinischen Manifestationen aus, die die chemischen und toxikologischen Eigenschaften des toxischen Stoffes und seine Auswirkungen auf die Zielorgane widerspiegeln. Die Schwere dieser Krankheitsperiode hängt direkt von der eingenommenen Giftdosis und ihrer Konzentration im Blut ab. Das Hauptziel der Therapie in diesem Zeitraum besteht darin, die Dauer so früh wie möglich durch den Einsatz verschiedener Methoden der beschleunigten Entgiftung, des Gegenmittels und der symptomatischen Therapie zu verkürzen.

1. Kurze Informationen

1.1 Definition

Alkohole sind eine große und äußerst vielfältige Klasse organischer Verbindungen: Sie sind in der Natur weit verbreitet, haben eine entscheidende industrielle Bedeutung und verfügen über außergewöhnliche chemische Eigenschaften.

Von größter toxikologischer Bedeutung sind aliphatische gesättigte Alkohole mit einer langen Kette von bis zu 5 Kohlenstoffatomen (Methyl, Ethyl, Propyl, Butyl und Amyl).

Giftige Wirkung von Alkohol(nach dem Wortlaut der ICD10) impliziert eine Gesundheitsstörung, die durch die Einnahme eines oder mehrerer Vertreter dieser Gruppe verursacht wird, und wird als akute Vergiftung interpretiert. Gleichzeitig ist aus Sicht der klinischen Merkmale der vorherrschende Wert, sowohl hinsichtlich der Häufigkeit des Auftretens dieser Pathologie als auch hinsichtlich der medizinischen Folgen, die führende Vergiftung mit ES (Ethanol) oder die häufigste verwendetes Konzept - Alkoholvergiftung, bei der es sich aus Sicht von Toxikologen um eine Bewusstseinsstörung (Koma) handelt, die durch übermäßige unmittelbare Einnahme von Ethanol verursacht wird. Eine Vergiftung mit anderen Alkoholen dieser Gruppe kann sich unter Erhalt des Bewusstseins mit unterschiedlichen Symptomen äußern.

Angesichts der höheren Toxizität und Spezifität klinischer Manifestationen und Komplikationen berücksichtigen diese Empfehlungen nicht die toxische Wirkung (Vergiftung) von Methanol (Methylalkohol), die in separaten klinischen Empfehlungen hervorgehoben wird.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Alkohole der T51-Gruppe zeichnen sich durch eine begrenzte Flüchtigkeit aus und bei relativ geringer Toxizität kommt es in der klinischen Praxis praktisch nicht zu akuten Inhalationsvergiftungen mit Alkoholen, mit Ausnahme von Fällen der inhalativen Anwendung bestimmter Alkohole (Isopropyl) und einiger technischer Formulierungen, die Alkohole enthalten Alkohole zum Zwecke der Drogenvergiftung. Am häufigsten kommt es in der klinischen Praxis zu akuten oralen Vergiftungen durch Alkoholkonsum zum Zwecke der Alkoholvergiftung.

Zu einer akuten Alkoholvergiftung kommt es meist bei der Einnahme von Ethylalkohol oder verschiedenen alkoholischen Getränken mit einem Ethylalkoholgehalt von mehr als 12 %. Die tödliche Dosis von 96 %igem Ethanol liegt zwischen 4 und 12 g pro 1 kg Körpergewicht (ungefähr 700–1000 ml Wodka ohne Toleranz). Alkoholisches Koma tritt auf, wenn die Ethanolkonzentration im Blut 3 g/l und mehr beträgt, der Tod tritt bei einer Konzentration von 5-6 g/l und mehr ein. Vergiftungen sind in der Regel häuslicher Natur – zufällig, mit dem Ziel einer Vergiftung.

Vergiftungen mit reinen höheren Alkoholen – Propyl, Butyl, Amyl – kommen in der toxikologischen Praxis deutlich seltener vor als mit Ethylalkohol; Vergiftungen mit deren Mischung mit Ethylalkohol sind häufiger. Tödliche Dosen und Konzentrationen: Fälle tödlicher Vergiftungen wurden bei Einnahme von 0,1–0,4 Litern Propylalkohol oder mehr beschrieben. Der Tod trat im Zeitraum von 4–6 Stunden bis 15 Tagen ein, Koma – wenn der Propanolgehalt im Blut etwa 150 mg % betrug. Allerdings wurden auch tödliche Vergiftungen bei der Einnahme von 40 ml Alkohol beschrieben. Die tödliche Dosis (LD100) von oral eingenommenem Isopropylalkohol für Erwachsene wird mit 240 ml angenommen, wobei die tödliche Konzentration zwischen 0,04 mg/L bei Kindern und 4,4 mg/L bei Erwachsenen liegt. Die Eintrittswege in den Körper sind inhalativ, oral und perkutan. In der klinischen Praxis überwiegen jedoch Vergiftungen durch orale Einnahme dieser Alkohole.

Fuselöl ist eine Mischung aus höheren (C3 – C10) einwertigen aliphatischen Alkoholen, Ethern und anderen Verbindungen. Höhere Alkohole mit bis zu 10 Kohlenstoffatomen sind wasserlöslich. Aus toxikologischer Sicht ist der orale Aufnahmeweg von Bedeutung. Obwohl Fuselöle in einer Reihe legaler alkoholischer Getränke enthalten sind, haben einzelne Vertreter einwertiger Alkohole als eigenständige chemische Substanzen die größte klinische und toxikologische Bedeutung.

Butylalkohole (C4H9OH) – farblose Flüssigkeiten mit charakteristischem alkoholischem Geruch werden als Lösungsmittel in der Parfüm- und Pharmaindustrie, bei der Herstellung von Synthesekautschuk, zur Herstellung von BSK-Bremsflüssigkeit (mit bis zu 50 % Butanol) usw. verwendet.

Amylalkohole (C5H11OH) liegen in Form von 8 Isomeren des Amylalkohols vor (primäre, sekundäre, tertiäre Amyl- und Isoamylalkohole, Diethylcarbinol, sec-Butylcarbinol usw.), die bei der Ölraffinierung anfallen. Von praktischer Bedeutung ist vor allem normaler Amylalkohol, der Hauptbestandteil von Fuselöl – einem öligen Produkt der alkoholischen Gärung. Butyl- und Amylalkohole können durch Einatmen oder Hautkontakt zu Schäden führen. Die größte Gefahr besteht jedoch bei der Einnahme im Rahmen einer Alkoholvergiftung, fälschlicherweise in „reiner Form“ oder als Bestandteil von Lösungsmitteln oder anderen technischen Flüssigkeiten.

Die Gemeinsamkeit der physikalisch-chemischen Eigenschaften von Alkoholen bestimmt letztendlich die Ähnlichkeit der Toxikokinetik dieser Verbindungen. Alle Vertreter dieser Gruppe werden bei oraler Einnahme schnell vom Magen und den oberen Teilen des Dünndarms ins Blut aufgenommen und relativ gleichmäßig im Körper verteilt. Eine Ausnahme bilden Alkohole mit 6 oder mehr Kohlenstoffatomen, die sich aufgrund ihrer hohen Lipophilie im Fettgewebe anreichern können.

ES wird aus dem Magen-Darm-Trakt schnell ins Blut aufgenommen (bis zu 80 % im Dünndarm) und ziemlich gleichmäßig in Organen und Geweben verteilt, wobei in der Toxikokinetik von Ethanol zwei klar definierte Phasen vorliegen: Resorption (Absorption) und Elimination (Ausscheidung). ).

In der Resorptionsphase erfolgt die Sättigung von Organen und Geweben mit Ethanol viel schneller als seine Biotransformation und Ausscheidung, wodurch ein Anstieg seiner Konzentration im Blut beobachtet wird. Nach oraler Gabe wird die maximale Ethanolkonzentration im Blut innerhalb von 1-2 Stunden erreicht.

Die Eliminationsphase erfolgt, nachdem mehr als 90 % des Alkohols absorbiert wurden. Um die oben genannten Verteilungsphasen von Ethanol zu bestimmen, wird das Verhältnis seiner Konzentrationen in Urin und Blut berechnet. In der Resorptionsphase ist dies das durchschnittliche Verhältnis<1, а в фазе элиминации - всегда >1.

Die Bestimmung der Phase ist von großer diagnostischer und forensischer Bedeutung.

Etwa 90 % des ES werden von der Leber unter Beteiligung des Enzyms Alkoholdehydrogenase zu CO2 und H2O oxidiert, die restlichen 10 % werden innerhalb von 7–12 Stunden unverändert über die Lunge und die Nieren ausgeschieden beträgt durchschnittlich 90–120 mg/kg Körpergewicht pro Stunde, dieser Wert kann jedoch je nach individuellen Merkmalen erheblich variieren.

Intensiv durchblutete Organe (Gehirn, Leber, Nieren) werden innerhalb weniger Minuten mit Ethanol gesättigt, wodurch ein dynamisches Gleichgewicht der Ethanolspiegel im Blut und im Gewebe entsteht. Nahrungsmassen im Magen verlangsamen die Aufnahme von Alkohol, und bei Einnahme auf nüchternen Magen oder bei wiederholter Einnahme sowie bei Menschen mit Magenerkrankungen ist die Resorptionsrate höher.

Alkohol wird vom Körper unverändert über den Urin und die ausgeatmete Luft ausgeschieden und ist im Urin deutlich länger nachweisbar als im Blut. Die Ausscheidung von Ethanol ist unabhängig vom pH-Wert, seine sauren Metaboliten werden besser über den alkalisch reagierenden Urin ausgeschieden.

Die Biotransformation von Ethanol erfolgt hauptsächlich in der Leber unter Bildung von Produkten, die hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden werden.

Ethanol hat aufgrund seiner narkotischen Wirkung auf das Zentralnervensystem (ZNS) eine psychotrope Wirkung. Bei schweren Vergiftungen kommt es zu einer Abschwächung der Erregungsprozesse, die durch Veränderungen im Stoffwechsel der Gehirnzelle, Funktionsstörungen von Mediatorsystemen und eine verminderte Sauerstoffverwertung verursacht wird. Die Schwere der narkotischen Wirkung von Ethanol hängt von seiner Konzentration im Blut ab, einschließlich der Geschwindigkeit seines Anstiegs im Blut in der Resorptionsphase, in der die narkotische Wirkung von Ethanol bei gleichen Konzentrationen im Blut höher ist als in der Eliminationsphase Blut; der Grad der Entwicklung der Alkoholtoleranz des Patienten.

Den führenden Platz in der Pathogenese der akuten Alkoholvergiftung nehmen neben zerebralen Störungen Atemstörungen unterschiedlicher Genese ein. Die als Folge dieser Prozesse entstehende Hypoxie verstärkt zerebrale Störungen und Störungen der Homöostase (Säure-Base-Zustand, Wasser-Elektrolyt-Haushalt, interstitieller Stoffwechsel etc.). Begünstigt wird dies durch eine Hypoglykämie, die sich bei chronischen Alkoholikern häufig vor dem Hintergrund einer akuten Alkoholvergiftung entwickelt.

Die Grundlage hämodynamischer Störungen bei akuter Alkoholvergiftung ist eine Verletzung des Gefäßtonus, relativ, seltener - absolute Hypovolämie, gestörte Mikrozirkulation als Folge von Azidose, Hyperkoagulation und Hypothermie.

Darüber hinaus ist die Entwicklung einer unspezifischen kardiotoxischen Wirkung möglich, meist vor dem Hintergrund einer früheren Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems (alkoholische Kardiomyopathie etc.).

Im somatogenen Vergiftungsstadium nehmen restliche zerebrale Störungen, Schäden an inneren Organen, vor allem Leber, Nieren, Myokard und Bauchspeicheldrüse, sowie infektiöse Komplikationen (hauptsächlich Lungenentzündung) den Hauptplatz ein, was zur Störung aller lebenswichtigen Funktionen führt . Mögliche Herzrhythmusstörungen, auch tödliche, im Zusammenhang mit einer entwickelten alkoholischen Kardiomyopathie vor dem Hintergrund einer chronischen Alkoholvergiftung.

Höhere Alkohole eine alkoholähnliche Vergiftung hervorrufen. Sie werden im Körper unter Beteiligung der Alkoholdehydrogenase, des mikrosomalen Ethanoloxidationssystems und der Aldehyddehydrogenase zu den entsprechenden Aldehyden und Säuren oxidiert.

Die akute Toxizität höherer Alkohole ist 1,5- bis 3-mal höher als die Toxizität von Ethanol. Demnach werden höhere Alkohole und Fuselöle als mäßig toxische Verbindungen eingestuft.

Isopropylalkohol kann oral, inhalativ und präkutan in den Körper gelangen. Der Metabolit von Isopropylalkohol ist Aceton, das langsam zu CO2 und H2O oxidiert. Insgesamt werden 30–50 % der Dosis metabolisiert. 82 % des Isopropylalkohols werden in den ersten 20 Minuten aus dem Magen-Darm-Trakt absorbiert und sind nach 2 Stunden praktisch verschwunden.

Bei Erwachsenen beträgt die Halbwertszeit von Isopropanol und seinem Metaboliten Aceton 2,9–16,2 Stunden (mit einer mittleren Zeit von 7 Stunden) bzw. 7,6–26,2 Stunden. Aufgrund ihrer guten Fettlöslichkeit können Propylalkohole recht lange im Körper verbleiben. Die Freisetzung von Isopropylalkohol und Aceton mit der Ausatemluft beginnt 15 Minuten nach der Einnahme des Alkohols. Auch Isopropylalkohol und Aceton werden über den Urin ausgeschieden; Die Freisetzung von Aceton kann je nach Isopropylalkohol-Dosis mehrere Tage anhalten.

Butylalkohol kann durch Inhalation und oralen Weg in den Körper gelangen.

Beim Einatmen wird 1-Butanol zu etwa 55 % absorbiert, aber schnell ausgeschieden: 1 Stunde nach Beendigung der Inhalation ist es in der ausgeatmeten Luft nicht mehr vorhanden. Beim Eintritt in den Magen werden Butylalkohole schnell resorbiert: Nach 2-3 Stunden verschwinden sie aus dem Blut (tert-Butylalkohol wurde bereits nach 24 Stunden nachgewiesen). Die maximale Anreicherung findet in der Leber und im Blut statt. Die Oxidation erfolgt zu Butanol, Buttersäure und Essigsäure.

Etwa 83 % des 2-Butanols werden über die Ausatemluft ausgeschieden, 4–5 % über den Urin und weniger als 1 % über den Kot.

Dämpfe wirken reizend auf die Schleimhäute der oberen Atemwege und der Augen. Bei Kontakt mit der Haut kann es umso früher zu Dermatitis und Ekzemen kommen, je höher der Gehalt an ungesättigten Verbindungen im Butylalkohol (Buttersäure und Crotonaldehyde usw.) ist, die bei seiner industriellen Herstellung entstehen. Butylalkohol hat eine narkotische Wirkung; In diesem Fall ist das Zentralnervensystem betroffen, insbesondere die subkortikalen Formationen des Gehirns.

Die tödliche Dosis von Butylalkohol bei oraler Einnahme beträgt laut verschiedenen Quellen 30 bis 200-250 ml. Geringere Dosen können zu schweren Vergiftungen mit intrakranieller Blutung und Sehstörungen (Veränderungen des Augenhintergrundes, Einengung des Gesichtsfeldes, Optikusatrophie und Blindheit) führen.

Amylalkohol nach oraler Verabreichung zirkuliert es mehrere Stunden lang im Blut (verschiedene Isomere - 4 bis 50 Stunden); seine Zersetzungsprodukte sind Aldehyde und Ketone; Die Ausscheidung aus dem Körper erfolgt über die Lunge und den Urin.

Amylalkohole sind aufgrund ihrer Wirkung auf den Körper Arzneimittel mit starker lokaler Reizwirkung. Zunächst ist das Nervensystem betroffen und es kommt zu einer Lähmung der lebenswichtigen Zentren des Hirnstamms.

Eine durch Mondschein oder andere Ersatzstoffe mit einem hohen Gehalt an einwertigen aliphatischen Alkoholen verursachte Alkoholvergiftung ist durch eine rasche Entwicklung, längere Dauer, stärkere Bewusstseinsstörungen, epileptiforme Störungen des Zentralnervensystems und ein schweres Postintoxikationssyndrom gekennzeichnet. Die häufige Verwendung solcher Surrogate trägt zur schnellen Entwicklung eines psychoorganischen Syndroms bei.

1.3 Epidemiologie

Eine akute ES-Vergiftung ist eine der Hauptursachen für eine Notfalleinweisung ins Krankenhaus wegen einer Vergiftung. Nach Angaben toxikologischer Zentren in Russland (Formular Nr. 64) waren 37,4 %, 42,9 %, 36,9 %, 30,7 % Patienten mit dieser Pathologie. aller Krankenhausaufenthalte in diesen Einheiten in den Jahren 2008 bis 2011. Im Jahr 2015 lag dieser Wert bei durchschnittlich 32,7 %. In den Föderationskreisen lag der Anteil der Patienten, die 2015 mit einer Ethanolvergiftung ins Krankenhaus eingeliefert wurden, zwischen 7,1 % im Nordwestlichen Föderationskreis und 69 % in den Föderationskreisen Ural und Sibirien. Die durchschnittliche Krankenhaussterblichkeitsrate aufgrund einer Ethanolvergiftung lag im Zeitraum 2005–2012 bei 3,0 % und im Jahr 2015 bei 4,7 %. Die Sterblichkeit aufgrund einer Ethanolvergiftung im Verhältnis zu anderen Todesursachen aufgrund einer Vergiftung in der Russischen Föderation ist der führende Faktor im gleichen Zeitraum und reicht von 55,8 % im Jahr 2005 bis 42,1 % im Jahr 2012, 2015 – 43,7 %, andere Alkohole – 3,3 % – 4,0 %.

1.4 Kodierung nach ICD10

Toxische Wirkung von Alkohol (T51):

T51.0 – Toxische Wirkung von Ethanol (Ethylalkohol);

T51.2 – Toxische Wirkung von 2-Propanol (Propylalkohol);

T51.3 – Toxische Wirkung von Fuselölen (Alkohol: Amyl; Butyl; Propyl;

T51.8 – Toxische Wirkungen anderer Alkohole;

T51.9 – Toxische Wirkungen von nicht näher bezeichnetem Alkohol;

1.5 Klassifizierung

Klassifizierung des Komas aufgrund der toxischen Wirkung (akute Vergiftung) von Ethanol, die jeweils nach Tiefe unterteilt wird

oberflächliches Koma, unkompliziert,

oberflächliches kompliziertes Koma,

tiefes unkompliziertes Koma

tiefes kompliziertes Koma.

Toxische Wirkung von Alkoholen:

2-Propanol (Propylalkohol),

Fuselöle (Alkohol: Amyl;

Butyl; Propyl

nach Schweregrad klassifiziert:

mild – nicht begleitet von Bewusstlosigkeit,

mäßiger Schweregrad - mit einer Bewusstseinsstörung wie Stupor, toxischer Enzephalopathie, jedoch ohne Komplikationen,

schwer – gekennzeichnet durch völligen Bewusstseinsverlust (Koma), der mit verschiedenen Komplikationen einhergehen kann.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Anamnese

Bei einer Ethanolvergiftung gibt es praktisch keine Beschwerden, da der Patient bewusstlos ist. Bei einer Vergiftung mit höheren Alkoholen bei Bewusstseinserhaltung sind Beschwerden charakteristisch für die Wirkung von Betäubungs- und Reizstoffen: Schwäche, Schwindel, Kopfschmerzen, Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen. Bei Vergiftungen mit Butanol und Amylalkoholen kann es zu Durchfallbeschwerden kommen.

Die Anamnese sollte darauf abzielen, folgende Daten zu klären: Art des Giftstoffs (Wodka, Wein, Bier, technischer Alkohol, Lösungsmittel – Name, Marke usw.), Dosis, Zeitpunkt der Einnahme des Giftstoffs.

Darüber hinaus ist es ratsam, einige Daten zur Lebensgeschichte herauszufinden: frühere Krankheiten, Verletzungen, schlechte Gewohnheiten.

In den meisten Fällen ist es möglich, eine Anamnese erst dann zu sammeln, wenn der Patient das Bewusstsein wiedererlangt hat, da eine Ethanolvergiftung (Alkohol) ein komatöser Zustand ist und die Opfer in der Regel von Rettungswagenteams von öffentlichen Orten, der Straße, auf Abruf gebracht werden Bei zufälligen Passanten ist der Patient jedoch selbst in diesem Fall nicht immer in der Lage, sich die notwendigen anamnestischen Informationen zu merken und bereitzustellen.

2.2 Körperliche Untersuchung

Im Falle einer Vergiftung mit Ethanol und höheren Alkoholen wird empfohlen, Folgendes zu beurteilen:

Das Aussehen der Haut - es gibt keine spezifische Färbung; bei Atemversagen, Schock, Zyanose der Lippen, Akrozyanose, Kälte kann es zu Feuchtigkeit kommen; Es ist notwendig, das Vorhandensein/Fehlen eines Ausschlags, lokaler Veränderungen, der sogenannten, festzustellen. „Dekubitus“ aufgrund eines Lagetraumas durch den Druck des eigenen Körpergewichts, dem sogenannten Lagedruck auf einzelne Bereiche des Weichgewebes, der zum Auftreten von Hauthyperämien führt, die oft als Blutergüsse, Hämatome, Verbrennungen, Venenentzündung, allergische Ödeme usw. und werden normalerweise im Frühstadium (1-3 Tage) erkannt.

Beurteilen Sie den psychoneurologischen Status: Bewusstseinszustand (klar, Lethargie, Stupor, Koma, psychomotorische Unruhe, Halluzinationen). Wenn ein Koma vorliegt, beurteilen Sie dessen Tiefe, das Vorhandensein oder Fehlen von Reflexen, die Weite der Pupillen, ihre Reaktion auf Licht, das Vorhandensein (Fehlen) von Anisokorie und den Zustand des Muskeltonus. Achten Sie bei der Identifizierung von Anisokorien und pathologischen Reflexen auf deren Konstanz („Pupillenspiel“), da bei einem oberflächlichen Alkoholkoma Anisokorien und pathologische Reflexe auftreten und schnell verschwinden können.

Beurteilen Sie den Zustand der Atmung: Angemessenheit, Häufigkeit, Tiefe, Gleichmäßigkeit der Beteiligung aller Teile der Brust am Atemakt, auskultatorisches Bild.

Untersuchen Sie sichtbare Schleimhäute – einige höhere Alkohole haben reizende Eigenschaften und können ein Brennen und Schmerzen beim Schlucken verursachen.

Achten Sie auf das Vorhandensein/Nichtvorhandensein von Schäden, insbesondere im Gesicht, am Kopf, am Bauch und im unteren Rückenbereich.

Achten Sie auf das Vorhandensein/Fehlen des für ES und höhere Alkohole charakteristischen ausgeatmeten Luftgeruchs. Dies ist jedoch keine absolute Tatsache, die eine ES-Vergiftung bestätigt, da der Zustand einer Alkoholvergiftung mit verschiedenen somatischen, infektiösen Krankheiten und Verletzungen einhergehen kann.

2.3 Labordiagnostik

2.3.1 Chemisch-toxikologische Labordiagnostik

Grundlage ist die chemisch-toxikologische Labordiagnostik. Unter den modernen Expressmethoden zur qualitativen und quantitativen Bestimmung von Ethanol hat die Gas-Flüssigkeits-Chromatographie (GLC) mit einem Flammenionisationsdetektor oder einem Wärmeleitfähigkeitsdetektor einen unbestreitbaren Vorteil, da sie eine hohe Genauigkeit (Empfindlichkeit 0,005 g/l Ethanol) und Spezifität der Studie gewährleistet und ermöglicht neben der Hauptstudie die Identifizierung einer Reihe von Substanzen mit narkotischer Wirkung in biologischen Flüssigkeiten (aliphatische Alkohole (C1-C5), Ketone, industrielle Chlor- und Organofluorderivate, aliphatische und aromatische Kohlenwasserstoffe, Glykole und Ester). Es wird nicht empfohlen, für diagnostische Zwecke die Bestimmung des Vorhandenseins und des ES-Spiegels im Blut mithilfe einer Analyse der ausgeatmeten Luft (Alkometer) zu verwenden, da diese Methode die Bestimmung des Vorhandenseins anderer Alkohole nicht zulässt und in ihrer Genauigkeit der GLC unterlegen ist und ermöglicht es auch nicht, bei einem Patienten im Koma die erforderliche Menge an ausgeatmeter Luft (maximale vollständige aktive Ausatmung) zu erhalten.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Es wird empfohlen, die Bestimmung von Ethylalkohol in Blut und Urin zweimal im Abstand von 1 Stunde durchzuführen, um das Ergebnis der ersten Studie zu bestätigen und die Vergiftungsphase anhand des Verhältnisses der Ethanolkonzentration in diesen biologischen Medien (Resorption) zu bestimmen oder Eliminierung).

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Kommentare:Die durchschnittliche Alkoholkonzentration im Blut beträgt bei Aufnahme komatöser Patienten 3,0–5,5 g/l, bei Kindern wird die toxische Wirkung von Alkohol ohne Komaeintritt bei einer Ethanolkonzentration im Blut von 0,9–5,5 g/l beobachtet; Bei einem Ethanolgehalt von 1,6 g/l entsteht ein Koma. Es besteht jedoch kein vollständiger Zusammenhang zwischen der Komatiefe und der Ethanolkonzentration im Blut, obwohl die Tendenz besteht, dass sich das Koma mit zunehmender Alkoholmenge im Blut vertieft. Darüber hinaus werden manchmal die gleichen Konzentrationen bei Personen im Zustand einer Alkoholvergiftung und eines alkoholischen Komas gefunden. Daher kann ein einzelner Indikator der Ethanolkonzentration im Blut nicht als Kriterium für die Schwere einer Alkoholvergiftung dienen. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, das Verhältnis der Alkoholkonzentrationen in biologischen Medien nach wiederholter Forschung zu bestimmen; dieses Verhältnis hat neben der klinischen Bedeutung auch forensische Bedeutung.

Die GLC-Methode wird durch in unserem Land verfügbare inländische Analysegeräte bereitgestellt und ist für den Patienten ungefährlich.

Bei Patienten im oberflächlichen Koma wird eine einmalige Bestimmung des Vorhandenseins und der Menge an Ethanol empfohlen.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Bei Patienten im tiefen Koma mit anfänglich hohem Ethanolspiegel im Blut wird eine Wiederholungsstudie (nach Entgiftung) empfohlen, insbesondere bei nicht ausreichend schneller positiver klinischer Dynamik der Bewusstseinswiederherstellung.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Bei tiefem Koma wird je nach klinischer Situation eine wiederholte 2- oder 3-fache Untersuchung (qualitativ und quantitativ) empfohlen. Da der Metabolit von Isopropanol Aceton ist, kann der Nachweis des letzteren in einer Menge, die den zulässigen Gehalt an metabolischem Aceton übersteigt (z. B. bei Diabetes mellitus), als indirekte Bestätigung der Verwendung von Isopropanol gewertet werden.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Kommentare: Regeln für die Blutentnahme . Blut in einer Menge von 15 ml wird durch Schwerkraft in eine Spritze entnommen, in 2 Flaschen mit einem Volumen von 10 und 5 ml gefüllt, die 3-5 Tropfen Heparinlösung pro 10 ml Blut enthalten, und mit Kappen oder in derselben fest verschlossen Volumina mittels Vakuumröhren. Urin in einer Menge von mindestens 5 ml wird ebenfalls in eine Flasche gegeben und mit einem Stopfen fest verschlossen.

Wichtig: Bei der Blutentnahme für Ethanol, andere Alkohole und flüchtige Verbindungen sollte die Haut an der Einstichstelle der Nadel zur Blutentnahme nicht mit Ethylalkohol behandelt werden, weil Dies führt zu falschen Ergebnissen.

Bei Verdacht auf Vergiftungskombinationen mit Alkohol und psychoaktiven Substanzen (Narkotika, Psychopharmaka), anderen Alkoholen, chlorierten und aromatischen Kohlenwasserstoffen wird eine zusätzliche chemische und toxikologische Diagnostik empfohlen. Die Forschungsmethoden hängen vom zu bestimmenden Giftstoff ab.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

2.3.2 Klinische und biochemische Labordiagnostik

Es wird dringend empfohlen, dass sich alle Patienten einem allgemeinen (klinischen) Bluttest, einem Urintest und einem biochemischen Bluttest (Bestimmung von Gesamtbilirubin, Direktbilirubin, Gesamtprotein, Glukose, Harnstoff, Kreatinin) unterziehen. Die Häufigkeit dieser Untersuchungen hängt von der Schwere der Vergiftung und der Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten ab.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Zur Differenzialdiagnose einer Vergiftung durch Alkohol und andere Giftstoffe, die zu Bewusstseinsstörungen führen, empfiehlt sich die Bestimmung des Blutzuckerspiegels, die Bestimmung des CBS, um den Zustand der Homöostase zu beurteilen und indirekt eine Vergiftung mit Methanol und Ethylen zu erkennen Glykol, die durch die Entwicklung einer dekompensierten metabolischen Azidose gekennzeichnet sind.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Bei der Entwicklung einer Hepatopathie und eines Leberversagens wird empfohlen, Aldolase, alkalische Phosphatase, GGTP, GGTP, Prothrombinzeit, Koagulogramm, Bilirubinfraktion und Proteinfraktionen zu bestimmen.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

2.4 Instrumentelle Diagnostik

Die instrumentelle Diagnostik hat keine Spezifität und dient der Differentialdiagnose und Überwachung des Zustands des Patienten.

Elektrokardiographie (EKG) – die Wahrscheinlichkeit einer Kardiomyopathie, einer chronischen Herzpathologie (insbesondere, da die Lebensgeschichte solcher Patienten bei der Aufnahme ins Krankenhaus praktisch unbekannt ist),

Röntgenaufnahmen der Brustorgane,

Röntgenaufnahmen des Schädels in zwei Projektionen – für Patienten, die von der Straße oder von öffentlichen Orten gebracht werden, bei Anzeichen einer Verletzung.

Ösophagogastroduodenoskopie (EGDS) – Höhere Alkohole wirken lokal reizend auf die Schleimhaut des Verdauungstraktes (Häufigkeit bis zu 2-fach).

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Zur Erkennung von Verletzungen, Begleitpathologien oder möglichen Komplikationen wird die einmalige Durchführung zusätzlicher instrumenteller Diagnoseverfahren (Ultraschalluntersuchung (ECHO-Skopie) des Gehirns, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) empfohlen des Gehirns, Ultraschall der Bauchorgane, Nieren, Bauchspeicheldrüse, Fibrobronchoskopie FBS.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

2.5 Differentialdiagnose

In der Phase der primären Gesundheitsversorgung wird empfohlen, Krankheiten oder Zustände auszuschließen, die aufgrund einer Alkoholvergiftung zum Koma führten, insbesondere:

traumatische Hirnverletzung, akuter zerebrovaskulärer Unfall;

hypoglykämisches Koma;

Infektionskrankheit (Meningitis, Enzephalitis usw.)

hepatisches und urämisches Koma, Koma mit endokrinologischen Erkrankungen, schwere Enzephalopathie mit Wasser-Elektrolyt- und Stoffwechselstörungen.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Im Krankenhaus wird bei der Aufnahme des Patienten außerdem empfohlen, die oben aufgeführten Krankheiten oder Zustände auszuschließen und bei fehlender positiver Dynamik 2,0 bis 4,0 Stunden nach Beginn der Infusionstherapie eine eingehendere Untersuchung zu empfehlen , einschließlich einer chemisch-toxikologischen, um das Vorliegen einer Kombination von Psychopharmaka oder anderen somatischen oder infektiösen Erkrankungen auszuschließen.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

3. Behandlung

Im Stadium der primären Gesundheitsversorgung wird empfohlen, die beeinträchtigte Atmung zu normalisieren und eine ausreichende Hämodynamik wiederherzustellen oder aufrechtzuerhalten (siehe 3.1 „Behandlung hämodynamischer Störungen“).

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

1. Bei aspirationsbehindernden Atemstörungen wird die orale Toilettengabe mit Atropin** (1–2 ml 0,1 %ige Lösung) zur Reduzierung von Hypersalivation und Bronchorrhoe empfohlen;
2. bei oberflächlichem Koma erfolgt die Aspiration des Inhalts der oberen Atemwege über einen Luftkanal;
3. Im Falle eines tiefen Komas wird eine tracheale Intubation durchgeführt.
4. Bei zentraler Ateminsuffizienz ist nach vorheriger trachealer Intubation eine künstliche Beatmung der Lunge erforderlich.
5. Bei einer gemischten Störungsform werden zunächst aspirationsobstruktive Atemstörungen beseitigt und anschließend eine künstliche Beatmung angeschlossen.
6. Sauerstoffinhalation ist angezeigt.
7. um Atelektasen zu beheben – Durchführung von FBS-Sanierungsmaßnahmen.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

3.1 Behandlung hämodynamischer Störungen

Bei schweren hämodynamischen Störungen wird eine Anti-Schock-Therapie empfohlen: Plasmaersatzlösungen intravenös, Kochsalzlösungen und Glukoselösungen.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Nach Linderung des Atemversagens und der damit verbundenen Hypoxie wird die Verwendung von Bernsteinsäurepräparaten (Meglumin-Natriumsuccinat-Lösung** – 1,5 % – 400,0) und Herz-Kreislauf-Medikamenten in therapeutischen Dosen (Cordiamin, Koffein) empfohlen.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

3.2 Korrektur von Homöostasestörungen

Es wird empfohlen, das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht mit kristalloiden, kolloidalen Lösungen und Glukose unter Kontrolle von Puls, Blutdruck (BP) und zentralvenösem Druck (CVP), Herzindex, peripherem Gesamtwiderstand, Hämatokrit, Hämoglobin und Elektrolytkonzentrationen zu korrigieren. sowie Diurese.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Kommentare:Das zu diesem Zweck verabreichte Flüssigkeitsvolumen beträgt durchschnittlich 2,0–3,0 Liter oder mehr bei einem Verhältnis von Kolloid- zu Kristalloidlösungen von 1:3.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Kommentare: Bei einer Vergiftung spielt die frühzeitige Beseitigung von Beeinträchtigungen der Stoffwechselfunktion eine wichtige Rolle, da ein langfristiger Zustand der metabolischen Azidose, der bei einer Alkoholvergiftung natürlicherweise entsteht, selbst ausgeprägte negative Auswirkungen auf verschiedene Systeme des Körpers haben kann.

Um den Metabolismus von Ethanol zu beschleunigen und Stoffwechselprozesse zu normalisieren, wird eine Kombination aus intravenöser Dextrose** (10-20 %ige Lösung 500-1000 ml) mit Insulin (16-20 Einheiten) und einem Vitaminkomplex (Thiamin** 5 %ige Lösung 3- 5 ml, Pyridoxin) wird empfohlen ** 5 %ige Lösung 3-5 ml, Cyanocobalamin** 300-500 µg, Ascorbinsäure** 5 %ige Lösung 5-10 ml, Thioctsäure** 0,5 %ige Lösung 2-3 ml).

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Um den Energiestoffwechsel zu normalisieren, wird empfohlen, Bernsteinsäurepräparate zu injizieren – Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat**, Meglumin-Natriumsuccinat**t usw.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Zur Vorbeugung der toxischen postalkoholischen Enzephalopathie nach Wernicke wird die Gabe von Thiamin** (100 mg intravenös) empfohlen.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

3.3 Entgiftung

Magenspülschlauch (PG),

Verabreichung eines salzhaltigen Abführmittels (vorzugsweise Natriumsulfat),

1. Reinigung.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

3.4 Beschleunigte Entgiftung

Für eine intensivere Freisetzung von Ethanol wird die Anwendung einer forcierten Diurese (FD) empfohlen, die mit einer Alkalisierung des Urins durchgeführt wird.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Bei tiefem Koma mit Areflexie, fehlender positiver Dynamik nach einem PD-Zyklus, extrem hohen Ethanolwerten (10 oder mehr g/l) oder höheren Alkoholwerten im Blut wird HD oder HDF empfohlen.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

• Bei Patienten unter 18 Jahren Zur Behandlung einer Alkoholvergiftung wird eine komplexe Therapie empfohlen, die eine Entgiftung (Reinigung des Magen-Darm-Trakts – Magenspülung mit Wasser bei Raumtemperatur unter strenger Kontrolle der Gesamtwassermenge) umfasst (nicht mehr als 1 Liter im ersten Jahr). Lebensjahr: 1–3 Liter im Alter von 1 bis 6–7 Jahren, 4–5 Liter im Alter von 8–15 Jahren. Die intravenös verabreichte Flüssigkeitsmenge beträgt bei PD 7,0–8,0 ml/kg pro Stunde) werden auch symptomatische Behandlungen und die Verabreichung von Vitaminen durchgeführt, die zur Verbesserung des Ethanolstoffwechsels beitragen.

Überzeugungsstufe - D(Evidenzgrad – 4)

Was sind Alkoholsurrogate? Was sind die Anzeichen einer Vergiftung mit solch gefälschtem Alkohol? Wie kann man dem Opfer helfen? Welche Folgen könnte eine solche Vergiftung haben? Die Antworten auf diese Fragen werden wir uns in diesem Artikel ansehen.

Was gilt für Alkoholsurrogate?

Vergiftungen mit Alkoholersatzstoffen entsprechen in der internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10 den Codes T51.1 – T52.9.

Sie werden in zwei Gruppen eingeteilt: solche Alkoholersatzstoffe, die Ethylalkohol enthalten dürfen, und solche, die diesen nicht enthalten dürfen. Zur ersten Gruppe gehören:

1. Butylalkohol. Der Tod tritt bereits nach der Einnahme von 30 Millilitern ein.
2. Hydrolyse- und Sulfitalkohole, die aus Holz gewonnen werden. Aufgrund des geringen Anteils an Methylalkohol sind sie giftiger als Ethanol.
3. Brennspiritus oder technischer Alkohol. Enthält etwas Holzalkohol und Aldehyd.
4. Der Nagellack enthält mehrere Arten giftiger Alkohole.
5. Der Fleck enthält zusammen mit Ethanol Farbstoffe, die zu einer Blaufärbung der Haut und Schleimhäute des Patienten führen.

Die zweite Gruppe, oder sie werden auch „falsche Surrogate“ genannt, wird repräsentiert durch:

• Methylalkohol;
• Ethylenglykol.

Klinische Symptome einer Vergiftung mit Alkoholersatzmitteln

Die Symptome einer Vergiftung durch Alkoholersatzstoffe unterscheiden sich je nachdem, zu welcher Gruppe sie gehören. Sie sind günstiger, wenn es sich um alkoholische Ersatzstoffe der ersten Gruppe handelt, die Ethylalkohol enthalten, und schwerwiegender und gefährlicher bei Vergiftungen mit Methanol oder Ethylenglykol, daher lohnt es sich, näher auf sie einzugehen.

Vergiftungssymptome mit ethylalkoholhaltigen Ersatzstoffen

• emotionale und motorische Erregung;
• Gesichtsrötung;
• Zustand der Euphorie;
• Schwitzen;
• vermehrter Speichelfluss;
• ein Gefühl geistiger und körperlicher Entspannung.

Dann weicht die Vergiftung den Symptomen einer Alkoholvergiftung. Die Haut wird blass. Es besteht häufiger Harndrang. Die Pupillen weiten sich und der Mund fühlt sich trocken an. Mit der gesteigerten geistigen und körperlichen Aktivität geht ein Mangel an Koordination einher, Bewegungen werden schwungvoll. Die Konzentration lässt nach, die Sprache ist undeutlich. Die Kritik an den eigenen Worten und Taten ist stark reduziert oder fehlt ganz.

Symptome einer Methanolvergiftung (Holzalkohol).

Methylalkohol wird im Verdauungssystem schnell absorbiert. Etwa 75 % des aufgenommenen Giftes werden über die Atemluft ausgeschieden, der Rest über den Urin. Die tödliche Dosis liegt zwischen 50 und 150 Millilitern. Die Hauptwirkung einer Vergiftung betrifft das Nervensystem und die Nieren. Es kommt zu einer psychotropen Wirkung (krankhafte Veränderungen der Psyche) und einer neurotoxischen Wirkung, die unter anderem mit einer Schädigung der Sehnerven und der Netzhaut einhergeht.

• Übelkeit, Erbrechen;
• Rausch und Euphorie sind schwach ausgeprägt;
• Sehbehinderung: flackernde schwarze Punkte vor den Augen, verschwommenes Sehen, Diplopie (Doppeltsehen) und sogar Blindheit;
• äußerlich sind bei solchen Patienten die Pupillen erweitert und reagieren träge auf Licht;
• 1-2 Tage nach der Vergiftung treten Schmerzen im Unterleib, im unteren Rückenbereich, Muskel- und Gelenkschmerzen auf;
• die Temperatur steigt auf 38⁰;
• trockene Haut und Schleimhäute;
• niedriger Blutdruck;
• Unterbrechungen der Herzfunktion;
• Verwirrung;
• Erregungsanfälle, begleitet von Krämpfen;
• Wenn die Symptome zunehmen, fällt das Opfer ins Koma und es kommt zu einer Lähmung der Gliedmaßen.

Auch Ethylenglykol zieht schnell ein

Verdauungstrakt. Etwa 60 % des Giftes werden in der Leber abgebaut, etwa 20–30 % werden über die Nieren ausgeschieden. Daher sind es diese Organe, die am meisten leiden werden, bis hin zu ihrem akuten Versagen. Bei schwerer Vergiftung treten Anzeichen einer Schädigung des Nervensystems auf.

1. Frühe Periode. Sie dauert etwa 12 Stunden und ist durch Anzeichen einer Alkoholvergiftung bei gleichzeitigem Wohlbefinden gekennzeichnet.
2. Toxische Schädigung des Nervensystems. Es kommt zu: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Durst, Durchfall, Haut und Schleimhäute werden zyanotisch. Die Pupillen sind erweitert, die Körpertemperatur steigt, es treten Atembeschwerden, Tachykardie und psychomotorische Unruhe auf. Bewusstlosigkeit mit der Entwicklung von Krämpfen ist möglich.
3. Die nephro- und hepatotoxische Periode entwickelt sich 2–5 Tage nach Ausbruch der Krankheit. Es wird ein klinisches Bild von Leber- und Nierenversagen festgestellt. Es tritt eine Gelbfärbung der Haut auf, die zuerst auf der Lederhaut auftritt und zuletzt die Handflächen gelb werden. Charakteristisch ist Juckreiz auf der Haut und es kann zu einer Verdunkelung des Urins kommen. Nierenversagen äußert sich in einer Abnahme der Diurese bis hin zu deren Abwesenheit.

Notfallversorgung bei Vergiftungen mit Alkoholersatzstoffen

Bei Verdacht auf eine Vergiftung mit Alkoholersatzmitteln richtet sich die Notfallversorgung nach dem Ausgangszustand des Patienten. Wenn der Patient bewusstlos ist, muss er auf eine ebene, harte Oberfläche gelegt werden, den Kopf zur Seite drehen, um ein Einsaugen von Erbrochenem zu vermeiden, und einen Krankenwagen rufen. Wenn die Atmungs- und Herztätigkeit beeinträchtigt ist, rufen Sie zunächst einen Krankenwagen und führen Sie dann eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung durch.

• nimm Sorptionsmittel;
• salzhaltiges Abführmittel;
• trinken Sie eine umhüllende Abkochung, zum Beispiel Gelee;
• Notfall-Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus.

Behandlung einer Vergiftung mit Alkoholersatzmitteln im Krankenhaus:

1. Magenspülung durch einen Schlauch. Bei einer Methanolvergiftung wird die Behandlung 3 Tage lang wiederholt. Sie geben Sorptionsmittel.
2. Die Behandlung mit Gegenmitteln ist in beiden Fällen gleich: Fünfprozentiges Ethanol wird intravenös verabreicht. Bei leichter Vergiftung kann 30 %iger Ethylalkohol oral eingenommen werden.
3. Bei einer Ethylenglykolvergiftung wird Calciumgluconat verabreicht, um die Abbauprodukte des Giftstoffes zu neutralisieren.
4. Es wird eine forcierte Diurese durchgeführt, die auf der Tropfverabreichung großer Mengen an Lösungen und Diuretika ohne Nierenfunktionsstörung basiert.
5. Die Entfernung von Giftstoffen aus dem Blut erfolgt ebenfalls durch Hämodialyse.
6. Es werden Glukose mit Novocain, Prednisolon und den Vitaminen B und C verabreicht.
7. Bei einer Methanolvergiftung werden Wirbelsäulenpunktionen durchgeführt.
8. In schweren Fällen einer Ethylenglykol-Toxizität kann eine Nierentransplantation erforderlich sein.

Folgen einer Vergiftung mit Alkoholersatzmitteln

Bei einer Methanolvergiftung ist ein vollständiger Verlust des Sehvermögens möglich, der nach Entfernung des Giftes aus dem Körper nicht wiederhergestellt wird. Ersatzstoffe auf Ethylenglykolbasis führen zu Nierenversagen. Meist sterben solche Patienten.

Das Problem der Vergiftung mit Alkoholersatzmitteln bleibt leider auch heute noch relevant. Viele Menschen sind mit dieser Krankheit konfrontiert. Wenn Sie also die Anzeichen einer solchen Vergiftung kennen, können Sie dem Opfer nicht nur rechtzeitig Nothilfe leisten, sondern auch sein Leben retten!

Vergiftung durch Alkohol und seine Ersatzstoffe? Symptome und Anzeichen. Erste Hilfe bei Alkoholvergiftung, was tun?

Vergiftung mit Alkoholersatzstoffen, ICD 10-Code

Vergiftung mit Alkoholersatzstoffen

Akute Vergiftung mit Alkoholersatzmitteln: Anzeichen und Symptome, Diagnose, Behandlung

doctor-medic.ru

Vergiftung mit Ethanol und Alkoholersatzstoffen

Ethanol (Ethylalkohol), ein bekannter Bestandteil alkoholischer Getränke, ist eine transparente, flüchtige, wasserlösliche Flüssigkeit mit einem für Alkohole charakteristischen Geruch.

Es wird sowohl in gereinigter Form als auch als Bestandteil vieler technischer Flüssigkeiten, Kosmetika usw. äußerst häufig verwendet. Bei massiver Aufnahme in den Körper kommt es zu einer Vergiftung.

ICD-10 T51 Toxische Wirkung von Alkohol T51.0 Toxische Wirkung von Ethanol T51.1 Toxische Wirkung von Methanol T51.2 Toxische Wirkung von 2-Propanol T51.3 Toxische Wirkung von Fuselölen T51.8 Toxische Wirkung anderer Alkohole T51.9 Toxische Wirkung von nicht spezifiziertem Alkohol T52 Toxische Wirkung von organischen Lösungsmitteln T52.3 Toxische Wirkung von Glykolen T52.4 Toxische Wirkung von Ketonen T52.8 Toxische Wirkung von anderen organischen Lösungsmitteln T52.9 Toxische Wirkung von organischen Lösungsmitteln, nicht spezifiziert.

EPIDEMIOLOGIE

EPIDEMIOLOGIE Ein Viertel aller akuten Vergiftungen sind Alkoholvergiftungen. Zu dieser Gruppe gehören auch mehr als 60 % aller tödlichen Vergiftungen.

URSACHEN Risikofaktoren: ■ Chronischer Alkoholismus (etwa 90 % der Patienten, die wegen einer akuten Alkoholvergiftung ins Krankenhaus eingeliefert werden, leiden an chronischem Alkoholismus). ■ Alkohol auf nüchternen Magen trinken (Essen im Magen verlangsamt die Aufnahme von Alkohol). ■ Einzigartiger Lebensstil: häufige Veranstaltungen, begleitet von Festen; Verfügbarkeit von Alkohol, insbesondere von billigem Alkohol. ■ Alkoholismus in der Familie. Die tödliche Konzentration von Ethanol (Ethylalkohol) im Blut beträgt 5–8 g/l, eine tödliche Einzeldosis beträgt 4–12 g/kg (300–500 ml 96 %iges Ethanol), diese Indikatoren variieren jedoch von Person zu Person Person und hängen weitgehend von der erworbenen Alkoholtoleranz ab. Ethanol durchdringt leicht die Gewebemembranen und wird schnell im Magen (20 %) und Dünndarm (80 %) absorbiert. Im Durchschnitt erreicht die Konzentration im Blut nach 1,5 Stunden ihr Maximum. Die Substanz wirkt in niedrigen Dosen als selektives Depressivum des Zentralnervensystems und in hohen Dosen als allgemeines Depressivum, hat eine psychotrope (narkotische) Wirkung, die mit einer Unterdrückung von Erregungsvorgängen im Zentralnervensystem aufgrund von Veränderungen im Zentralnervensystem einhergeht Stoffwechsel von Neuronen, Störung der Funktion von Neurotransmittersystemen und Verlangsamung der Prozesse der Sauerstoffverwertung. Eine wesentliche Rolle in der Pathogenese spielen metabolische Toxikose und Azidose (Anreicherung von Ethanol-Biotransformationsprodukten). Das wichtigste endogene Produkt ist giftiges Acetaldehyd, das bei allen Arten des oxidativen Abbaus von Ethylalkohol entsteht. Wenn die Aldehyddehydrogenase (ein Enzym, das am Stoffwechsel von Alkohol beteiligt ist) keine Zeit hat, ihn in Acetat umzuwandeln, entsteht das Bild einer schweren Vergiftung. Acetaldehyd stört die Zirkulation von Adrenalin und anderen Katecholaminen im Gehirn und in der Peripherie und beeinträchtigt das Herz-Kreislauf-System, die Leber und die Nieren. Menschen asiatischer Abstammung sind besonders anfällig für die toxische Wirkung von Alkohol, da die meisten von ihnen Aldehyddehydrogenase in inaktiver Form in ihrem Körper haben. In einer solchen Situation können bereits geringe Mengen Alkohol zu schweren Vergiftungen führen.

DIAGNOSE

DIAGNOSE: ANAMNESE UND KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG Eine Alkoholvergiftung entwickelt sich stufenweise. Die Klinik hängt von der Dosis ab (Tabelle 9-7). Von einer akuten Ethanolvergiftung spricht man, wenn sich der Zustand einer Person, die eine große Dosis alkoholischer Getränke zu sich genommen hat, stark verschlechtert, Bewusstseinsstörungen auftreten, die Fähigkeit zum Gehen und zur Wahrnehmung der Umwelt verloren geht, Stupor und Koma auftreten.

Tabelle 9-7. Stadien der akuten Wirkung von Alkohol (Alkoholintoxikation) bei intoleranten Personen (in der von K.M. Dubovsky modifizierten Fassung)

Die Symptome des Alkoholkomas sind unspezifisch und stellen eine Variante des Drogenkomas dar (siehe Artikel „Koma“). Gekennzeichnet durch obstruktive Aspirationsstörungen (Zurückziehen der Zunge, Hypersalivation und Bronchorrhoe, Aspiration von Erbrochenem), Stridor, Tachypnoe, Akrozyanose, Schwellung der Halsvenen, möglicherweise raues Rasseln in der Lunge, erweiterte Pupillen. Es wird eine Unterkühlung festgestellt. Ohne medizinische Versorgung sind Atemwegserkrankungen die Haupttodesursache im präklinischen Stadium. Aufgrund einer Myokardschädigung können verschiedene schwere Komplikationen auftreten, darunter Nekrose und akuter Herztod. Bei einer Ethanolvergiftung bei Kindern treten neben Bewusstlosigkeit auch Azidose, Hypoglykämie (insbesondere bei Kindern unter 5 Jahren) und Hypokaliämie in den Vordergrund. Bei Kleinkindern wurden perkutane Vergiftungen bei der Anwendung von Alkoholkompressen beschrieben.

ZUSÄTZLICHE UNTERSUCHUNG

ZUSÄTZLICHE UNTERSUCHUNG ■ EKG: verminderte ST-Strecke, negative T-Welle, Extrasystole; Bei einer alkoholischen Kardiomyopathie sind anhaltende Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen sowie Anzeichen einer Myokardschädigung möglich. ■ Bei der ersten Untersuchung des Patienten empfiehlt sich die Entnahme von venösem Blut für eine eventuell später erforderliche chemische Analyse des Alkoholgehalts (in der Flasche bzw. im Reagenzglas darf zwischen Blut und Stopfen kein Freiraum sein). ; andernfalls wird das Ergebnis der Studie aufgrund der Verdunstung von Alkohol unterschätzt.

DIFFERENZDIAGNOSTIK

DIFFERENZDIAGNOSTIK ■ SHT. Die Schwierigkeit besteht darin, dass die Wahrscheinlichkeit eines Schädel-Hirn-Traumas bei einer Person in einem Zustand schwerer Alkoholvergiftung extrem hoch ist. Selbst wenn sie aufgrund mangelnder Koordination aus heiterem Himmel stürzen, erleiden solche Personen schwere Kopfverletzungen. Die Diagnose wird durch Informationen von anderen unterstützt (es ist wichtig, die mögliche Menge an konsumiertem Alkohol mit der Schwere des Komas zu vergleichen: Eine Diskrepanz kann auf eine Kopfverletzung hinweisen), den Nachweis einer Schädigung der Weichteile des Kopfes und einer Anisokorie . ■ Ein Schlaganfall (akuter Schlaganfall) kann sich selbstständig entwickeln oder durch Alkoholkonsum provoziert werden (insbesondere hämorrhagischer Schlaganfall). Die Diagnose basiert auf der Identifizierung fokaler neurologischer Symptome (siehe Artikel „Schlaganfall“). ■ Vergiftungen mit Alkoholersatzmitteln, Drogen, Schlaftabletten, Beruhigungsmitteln oder anderen Substanzen wie Ethanol können zum Koma führen (siehe unten und die Artikel „Koma“, „Drogenvergiftung“). ■ Varianten komatöser Zustände bei Diabetes mellitus, diabetischem (ketonämischem), hyperosmolarem und hypoglykämischem Koma (siehe Artikel „Diabetisches Koma (diabetische Ketoazidose)“, „Hyperosmolares Koma“). ■ Alkoholische Ketoazidose, die wiederum vom diabetischen Koma abgegrenzt werden muss. Es entwickelt sich 24–72 Stunden nach dem Absetzen des Alkoholkonsums am Ende eines heftigen Alkoholexzesses. Der Patient klagt über Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und verweigert die Nahrungsaufnahme. Die Hypovolämie nimmt schnell zu. Es kommt zu Verwirrung und es entsteht ein Koma. Als Reaktion auf Ketoazidose wurde über Tachypnoe und sogar Kussmaul-Atmung berichtet. Charakteristische Laborzeichen: normaler oder erniedrigter Blutzuckerspiegel, Ketonämie und Ketonurie (aufgrund der besonderen Ketongruppe vor der Behandlung – das Vorherrschen von β-Hydroxybutyrat – kann die Reaktion auf Ketone bei Verwendung von Indikatorstreifen trotz der Fülle an Ketonen schwach positiv sein im Urin). Solche Patienten werden mit einer vollständigen Wiederherstellung des BCC durch Dextrose-Infusion ohne Insulin und Kochsalzlösungen behandelt. Eine Überwachung der Elektrolyte ist obligatorisch, da eine Hypokaliämie möglich ist. Zusätzlich wird Thiamin verschrieben. Es ist zu bedenken, dass mit der Verbesserung des Zustands des Patienten die Reaktion auf Ketone im Urin immer ausgeprägter wird (infolge der Oxidation von β-Hydroxybutyrat zu Acetoacetat) – dies sollte nicht als Anzeichen dafür gewertet werden sich verschlechternde Pathologie.

INDIKATIONEN FÜR EINEN KRANKENHAUSAUFENTHALT

BEHANDLUNGSINDIKATIONEN FÜR EINEN KRANKENHAUSAUFTRITT Personen mit schwerer Alkoholvergiftung, die mit Koma, Atemwegs- und Kreislaufstörungen einhergeht, werden hospitalisiert. Die Opfer werden in die Notaufnahme oder in die Giftnotrufzentrale gebracht.

BEHANDLUNGSMASSNAHMEN

BEHANDLUNGSMASSNAHMEN ■ Da der Einsatz von Analeptika bei Ethanolvergiftungen kontraindiziert ist (wegen der Gefahr der Entwicklung eines Krampfsyndroms; es liegen nur unzureichend gesicherte klinische Daten zur möglichen Anwendung von Flumazenil - 3 mg intravenös vor), in allen Fällen begleitet von ausgeprägter Bei Atemwegs- und Kreislaufstörungen ist es notwendig, auf Wiederbelebungsmaßnahmen zurückzugreifen. Es ist sehr wahrscheinlich, dass die Atmung aussetzt, während die Herzaktivität anhält. Der Eintritt des klinischen Todes erfordert die Durchführung des gesamten Komplexes der Herz-Lungen-Wiederbelebung. ■ Eine einfache Wiederbelebung wird durch das Vorhandensein einer elektromechanischen oder mechanischen Absaugung erheblich erleichtert, da das Opfer in der Regel unter starkem Speichelfluss und Bronchorrhoe leidet, wenn noch keine Dehydration eingetreten ist.

■ Eine Magenspülung über einen Schlauch ist notwendig, aber nur möglich, wenn ein vollständiger Schutz der Atemwege durch Intubation gewährleistet ist, die durch einen Beatmungsgerät vor Ort oder bereits im Krankenhaus durchgeführt wird. Dabei müssen alle Tätigkeiten in der ersten Hilfestufe sehr zügig durchgeführt werden.

DROGEN THERAPIE

Medikamentöse Therapie ■ In der Phase der ersten qualifizierten medizinischen Hilfe können Sie mit der Einführung einer forcierten Diurese beginnen. Dazu wird über einen venösen Zugang eine Infusionstherapie begonnen und Furosemid verabreicht (siehe Artikel „Vergiftungen, allgemeine Aspekte“). ■ Die Erhaltungstherapie bei einer Ethanolvergiftung umfasst die Verwendung von Dextroselösungen ohne lösliches Insulin (sofern das Opfer nicht an Diabetes leidet), um Hypoglykämie und Ketoazidose zu verhindern. ■ Parenterale Präparate aus Kalium, Magnesium, Thiamin, Pyridoxin, Ascorbinsäure etc. sind ebenfalls angezeigt. ■ Als Hilfsmaßnahme kann die Gabe von Atropin (1 ml 0,1 %ige Lösung subkutan) zur Reduzierung von Hypersalivation und Bronchorrhoe erforderlich sein. ■ Schwere hämodynamische Störungen mit arterieller Hypotonie erfordern neben der Gabe zusätzlicher Flüssigkeit den Einsatz von Katecholaminen (siehe Artikel zum Thema Schock) und ggf. Prednisolon in einer Dosis von 90-120 mg intravenös.

MÖGLICHE KOMPLIKATIONEN

MÖGLICHE KOMPLIKATIONEN ■ Perioden psychomotorischer Unruhe mit kurzen Episoden akustischer und visueller Halluzinationen (während der Erholung aus einem alkoholischen Koma). ■ Aspiration von Mageninhalt mit Entwicklung einer Atelektase und Vollbild des Mendelssohn-Syndroms (asthmaähnlicher Zustand und Lungenödem, das 2–5 Stunden nach der Aspiration auftritt).

PROGNOSE Die Prognose hängt weniger von der Alkoholdosis als vielmehr von der Rechtzeitigkeit der geleisteten Hilfe ab (98–99 % der Todesfälle treten im präklinischen Stadium auf). Bei chronischen Alkoholikern, deren Vergiftung vor dem Hintergrund von Enzephalopathie, hormonellen Veränderungen, Kardiomyopathie, Nieren-, Leber-, Lungenschäden, Hypomagnesiämie, Hypovitaminose auftritt, ist logischerweise mit einem schwerwiegenderen Krankheitsbild und einer schlechteren Prognose zu rechnen.

Eine Vergiftung mit Alkoholersatzmitteln ist eine Form der Vergiftung, die durch den Konsum minderwertiger alkoholischer Getränke verursacht wird, die technische Verbindungen oder giftige Verunreinigungen enthalten. Tritt häufig bei Suchtkranken oder Teenagern auf, die sich betrinken und gleichzeitig ein Produkt zu einem günstigen Preis erwerben möchten. Begleitet von Störungen des Verdauungs-, Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems. Es besteht eine hohe Sterbewahrscheinlichkeit und erfordert daher eine Notfallversorgung und einen dringenden Krankenhausaufenthalt in der toxikologischen Abteilung. Es hat seinen eigenen ICD 10-Code – T51.

Was gilt für Alkoholsurrogate?

Gemäß der Klassifizierung werden sie in zwei Gruppen eingeteilt: wahr und falsch. Zu den ersten gehören alkoholische Getränke, die Ethanol, aber auch giftige Verunreinigungen enthalten: Ether, Schwermetalle, schädliche Farbstoffe. Der zweite Typ umfasst Produkte, die auf anderen Alkoholen basieren: Methyl, Isopropyl und anderen. Die Vergiftung ist in diesem Fall viel schwerwiegender, da nicht nur die Metaboliten als giftig gelten, sondern auch die Hauptverbindung.

Ersatzstoffe werden in der Regel von Alkoholikern und Teenagern getrunken, die nicht über die Mittel verfügen, hochwertige, aber teure Produkte zu kaufen. Als Vergiftungsursachen gelten folgende Verbindungen:

TOXINE führen zu Krebs, Blut- und Gefäßerkrankungen, Herzerkrankungen und vielen anderen, einschließlich häufiger chronischer Krankheiten und Erkältungen.

• denaturierte Alkohole;
• Polituren;
• Holzbeize;
• Arzneimittel (Tinkturen);
• kosmetische Hilfsmittel;
• Haushaltsbedarf in Form von Lösungen, Aerosolen;
• Mondschein.

Es kommt auch zu Vergiftungen durch das Trinken von Bremsflüssigkeit, Enteisungsmitteln und anderen ähnlichen Substanzen.

Klinisches Bild einer Vergiftung

Die Krankheitssymptome sind unterschiedlich und variieren je nachdem, was der Patient eingenommen hat. Die Manifestationen der Pathologie beim Trinken einer bestimmten chemischen Komponente werden im Folgenden ausführlich beschrieben.

Ersatzstoffe, die Ethylalkohol enthalten

Das erste, was das Opfer verspürt, ist Euphorie und emotionale Erregung, die während der Zusammenkünfte erreicht werden. Darüber hinaus wird die Klinik um folgende Symptome ergänzt:

• starkes Schwitzen;
• erhöhte Speichelproduktion in der Mundhöhle;
• blasse Haut;
• Vergrößerung des Pupillendurchmessers;
• Schwindel;
• beeinträchtigte Bewegungskoordination;
• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• Durchfall;
• Schmerzen im Bauch.

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Bewusstseinsveränderungen, das Auftreten von Wahnstörungen und Halluzinationen sind möglich.

Methanol (Holzalkohol)

Sie sind giftiger; beim Verzehr von fünfzig Millilitern des Ersatzstoffes ist der Tod möglich, allerdings hängt alles von der Empfindlichkeit des Körpers des Opfers ab. Anzeichen einer Vergiftung sind:

• depressives Syndrom;
• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• verminderte Sehschärfe bis hin zum vollständigen Verlust;
• Anstieg der Körpertemperatur;
• Krämpfe;
• Schwäche;
• Bewusstseinsstörung, ihre Abwesenheit.

Häufig bereiten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems Anlass zur Sorge, insbesondere Tachykardie, arterielle Hypotonie und Brustschmerzen.

Symptome einer Ethylenglykolvergiftung

Die Klinik ist in drei Abschnitte unterteilt. Der Patient zeigt zunächst keine Beschwerden und verspürt nur eine leichte Euphorie. Darüber hinaus treten nach 10–12 Stunden Anzeichen auf wie:

• unerträglicher Durst;
• Brechreiz;
• trockene Schleimhäute;
• Kopfschmerzen;
• Zyanose;
• Erbrechen, das keine Linderung bringt;
• Krampfsyndrom.

Wenn keine geeigneten Maßnahmen ergriffen werden, kommt es am zweiten oder dritten Tag zu Nieren-, Leber- oder Herzversagen. Die Haut wird gelb und die Menge des produzierten Urins nimmt ab. Der Mann stirbt qualvoll.

Diagnose einer Vergiftung

Muss sofort organisiert werden.

Der Arzt erhebt zunächst eine Anamnese der Krankheit, des Lebens, führt eine allgemeine Untersuchung durch, achtet besonders auf den Mundgeruch, das Bewusstsein des Opfers und die Haut. Anschließend werden labortechnische und instrumentelle Untersuchungsmethoden vorgeschrieben. Am informativsten sind:

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• allgemeine Urinanalyse;
• allgemeiner und biochemischer Bluttest;
• Elektrokardiogramm;
• Ultraschall der Bauchhöhle, des Herzens;
• CT und MRT;
• Elektroenzephalogramm.

Ein EKG wird in der Regel von Notärzten durchgeführt und ermöglicht es, lebensbedrohliche Störungen rechtzeitig zu erkennen und zu stoppen.

Erste Hilfe

Durch die Durchführung von Manipulationen in den frühen Stadien einer Vergiftung mit Alkoholersatzmitteln können Komplikationen und Todesfälle vermieden werden. Der Aktionsalgorithmus umfasst folgende Punkte:

• Magenspülung mit Sodalösung und Drücken auf die Zungenwurzel;
• Sorptionsmittelaufnahme;
• Verwendung von salzhaltigen Abführmitteln;
• Rufen Sie einen Arzt für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt an.

Während der Eingriffe ist die Gabe zusätzlicher Medikamente verboten; der Vergiftungsverlauf kann sich verschlimmern.

Gegenmittel

Es hängt alles davon ab, welche Art von Leihmutter die Person angenommen hat. Wenn die Vergiftung durch den wahren Typ verursacht wird, wird der Zustand mit Hilfe von Pyrazolderivaten gelindert. In Fällen, in denen sich die Krankheit aufgrund von Methylalkohol entwickelt hat, wird Ethanol intravenös verabreicht.

Behandlungsmethoden

Die Therapie wird nach einer vollständigen Untersuchung von einem Narkologen verordnet. Der Hauptzweck der Einnahme von Medikamenten besteht darin, den Körper zu entgiften, klinische Manifestationen zu reduzieren und das Risiko von Komplikationen zu verringern.

In den meisten Fällen werden folgende Medikamentengruppen verschrieben:

• Salzlösungen;
• Diuretika;
• Nootropika;
• Neuroleptika;
• Vitamine;
• Sorptionsmittel;
• Antazida;
• Analgetika;
• krampflösende Mittel.

Die Behandlung wird manchmal durch Glukokortikoide, Betablocker und Atropin ergänzt. Eine mechanische Blutreinigung ist mittels Hämodialyse und Plasmaphrese möglich. Die Rehabilitation des Patienten erfolgt zu Hause innerhalb eines Monats.

Mögliche Konsequenzen

Laut Statistik ist die Prognose bei rechtzeitiger Diagnose und adäquater Therapie günstig. Andernfalls kommt es zu Komplikationen wie:

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• Blindheit;
• Hirnödem;
• Nieren-, Leberversagen;
• psychische Störungen;
• akute alkoholische Hepatitis;
• Pankreatitis;
• hypovolämischer Schock;
• Azidose.

Die schlimmste Folge einer Vergiftung mit einer Leihmutter ist der Tod.

Verhütung

• Produkte in vertrauenswürdigen Fachgeschäften kaufen;
• die Lager- und Transportbedingungen einhalten;
• Reduzieren Sie den Alkoholkonsum.

Sparen Sie nicht, wenn Sie Alkohol kaufen. Champagner für 150 Rubel oder Cognac für 300 werden höchstwahrscheinlich nicht aus den besten Rohstoffen und nicht unter den besten Bedingungen hergestellt.

Zusammenfassung

Leider treten solche Pathologien in der medizinischen Praxis ständig auf und ihre Häufigkeit nimmt jedes Jahr zu. Wurde früher alles auf Analphabetismus der Bevölkerung und geringes finanzielles Einkommen zurückgeführt, sind Vergiftungen auch durch „Elite“-Alkoholgetränke nicht auszuschließen. Aus diesem Grund empfehlen Ärzte, überhaupt keinen Alkohol zu trinken, und wenn Sie Alkohol trinken, dann nur hochwertigen Alkohol, der in vertrauenswürdigen Geschäften gekauft wurde.

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Vergiftung mit Alkoholersatzstoffen

Unter allen Vergiftungen, mit denen Opfer medizinische Einrichtungen aufsuchen, steht die Vergiftung mit Alkoholersatzmitteln an erster Stelle. Dies ist ein sehr gefährliches Phänomen, das nicht nur schwerwiegende Komplikationen hervorrufen, sondern auch zum Tod führen kann. Vergiftung mit Alkoholersatzstoffen - ICD 10-Code:

• T51.0 – Ethylalkohol;
• T51.1 – Methylalkohol;
• T51.2 – Isopropylalkohol;
• T51.3 – Fuselöle;
• T51.8 – andere Alkohole;
• T51.9 – Alkohol, nicht näher bezeichnet.

Klassifizierung von Leihmüttern

Die Toxikologie der Vergiftung durch Alkohol und seine Ersatzstoffe unterscheidet zwei Arten von Substanzen: solche, die auf der Basis von Ethanol hergestellt werden, und solche, die unter Verwendung von Verunreinigungen hergestellt werden. Die erste Gruppe umfasst Folgendes:

1. durch Hydrolyse aus Holz hergestelltes Ethanol;
2. Brennspiritus;
3. kosmetische Lotionen, Eau de Cologne;
4. BF-Kleber – die Zusammensetzung umfasst Polyvinylacetal, Phenol-Formaldehyd-Harz, gelöst in Aceton, Alkohol;
5. Politur – eine Mischung aus Ethanol mit Butyl, Amyl, Aceton;
6. Nigrosin ist ein Fleck, der Ethanol und Farbstoffe enthält. Es wird zur Bearbeitung von Holz und zum Blaufärben von Lederprodukten verwendet.

Zur zweiten Art gehören Chemikalien, die kein Ethanol enthalten. Sie werden aus Ethylenglykol und Methylalkohol unter Zusatz verschiedener Verunreinigungen hergestellt.

Symptome

Die Symptome einer Vergiftung mit verschiedenen Alkoholersatzstoffen unterscheiden sich voneinander. Sollten Anzeichen einer Vergiftung mit einem gefährlichen Alkoholersatzmittel auftreten, müssen Sie sich umgehend an eine medizinische Einrichtung wenden, um professionelle Hilfe zu erhalten. Sonst könnte alles böse enden.

Mit Ethanol ersetzen

Ethylalkohol ist eine Substanz, die in jedem alkoholischen Getränk enthalten ist. Eine Ethanolvergiftung geht mit folgenden Symptomen einher:

• Magen-Darm-Trakt: Bauchschmerzen, Übelkeitsgefühl, Erbrechen, abnormaler Stuhlgang;
• Zentralnervensystem: starke Erregbarkeit, Euphoriegefühl, erweiterte Pupillen, akustische und visuelle Halluzinationen, inkohärente Sprache (ähnlich der Sprache eines Stummen), Verlust der Bewegungskoordination, vermehrtes Schwitzen;
• Herz-Kreislauf-System: Schwäche, Rötung oder Blässe der Gesichtshaut, schnelles Pulsieren, verminderter intravenöser Druck;
• Atmungsorgane: akutes Atemversagen, Atemnot;
• Nieren: häufiges Wasserlassen oder Anhalten;
• Leber: Schmerzen auf der rechten Seite in den Rippen, Gelbfärbung der Haut.

Eine schwere Vergiftung durch Leihmütter kann zum Koma führen.

Ethylalkohol wird nach dem Eintritt in den Körper von den Wänden des Magen-Darm-Trakts absorbiert. Durch den Blutfluss breitet es sich schnell im ganzen Körper aus. Mit geringen Dosen Ethanol ist die Leber in der Lage, die Verarbeitung zu bewältigen. Wenn Ethylalkohol in großen Mengen konsumiert wird, erfüllt das Organ seine Funktionen nicht mehr und es kommt zu Vergiftungen mit gefährlichen Alkoholersatzstoffen.

Methanol

Die Nieren und das Zentralnervensystem werden am stärksten durch Methylalkohol beeinträchtigt. Es hat eine psychotrope, neurotoxische Wirkung. Bei einer Vergiftung mit Ersatzalkohol treten folgende Vergiftungserscheinungen auf:

• Gefühl von Übelkeit, Erbrechen;
• „Punkte“ vor den Augen;
• Doppeltsehen;
• in akuten Situationen - völlige Blindheit;
• erweiterte Pupillen;
• mangelnde Reaktion auf Licht.

Nach ein paar Tagen verschlechtert sich das Krankheitsbild. Das Schmerzsyndrom tritt im ganzen Körper auf. Es kommt zu Trockenheit der Schleimhäute und der Haut. Die Funktionalität des Herzorgans ist beeinträchtigt, der intravenöse Druck sinkt. Die Temperatur ist sehr hoch. Es kann zu Krämpfen und Koma kommen.

Ethylenglykol

Dieser Stoff ist Bestandteil von Bremsflüssigkeiten und Frostschutzmitteln. Eine Vergiftung führt zu akutem Leberversagen und Hirnödem. Folgende toxikologische Symptome werden beobachtet:

• in den ersten 12 Stunden wird nur eine leichte Vergiftung beobachtet;
• danach beginnen Übelkeit, Erbrechen, Migräne und Darmstörungen;
• Zyanose der Haut, Schleimhäute;
• hohe Körpertemperatur;
• Herzrhythmusstörung;
• starke Erregbarkeit;
• Schwierigkeiten beim Atmen;
• Gefühlsverlust;
• Krämpfe;
• dunkle Farbe des Urins.

Wird bei einer Vergiftung mit Alkoholersatzstoffen nicht dringend notwendige Hilfe geleistet, kommt es zum Tod.

Mondschein

Bei einer Mondscheinvergiftung treten folgende Symptome auf:

• Gefühl von Übelkeit, Erbrechen, Stuhlstörungen;
• Schwindel bis hin zur Bewusstlosigkeit;
• erhöhte Körpertemperatur;
• starker Durst, trockener Mund;
• erschwertes Atmen;
• Anstiege des intravenösen Drucks;
• Schüttelfrost, vermehrtes Schwitzen.

In schweren Fällen kann es zu Krampfanfällen kommen. Das Opfer verliert sein Augenlicht. Zunächst treten visuelle und akustische Halluzinationen auf. Danach kann die Person ins Koma fallen.

Diagnosetest

Bevor eine angemessene Behandlung verordnet wird, führt der Facharzt eine vollständige Untersuchung des Opfers durch. Zunächst führt er eine Sichtprüfung durch. Anschließend erfasst er eine Anamnese der Pathologie: das Stadium des Alkoholismus, die verwendeten Substanzen, das Vorliegen von Begleiterkrankungen usw.

Darüber hinaus werden zusätzliche diagnostische Methoden verordnet. Dies ist notwendig, um den Herzrhythmus und die Menge an toxischen Elementen im Blut zu untersuchen. Die Forschung wird dadurch erschwert, dass die Vergifteten am häufigsten bereits im Koma in der Klinik landen. Aber die moderne Medizin steht nicht still; mit richtiger Erstversorgung und modernem Krankenhausaufenthalt kann der Patient gerettet werden.

Notfallmaßnahmen

Rechtzeitige Erste Hilfe kann das Leben eines Menschen retten. Daher ist es notwendig, sich in einer Notsituation nicht zu verwirren und alles richtig zu machen. Rufen Sie zunächst ein Team medizinischer Mitarbeiter an und beginnen Sie dann mit der Aktion:

1. Versorgen Sie das Opfer mit Luft. Öffnen Sie dazu alle Fenster und Lüftungsöffnungen. Wenn möglich, bringen Sie den Patienten an die frische Luft. Knöpfen Sie Ihren Kragen auf, entfernen Sie Krawatte, Gürtel und Korsett.
2. Legen Sie das Opfer auf eine horizontale Fläche auf die Seite. Strecken Sie Ihren Unterarm nach vorne. Achten Sie darauf, dass der Vergiftete nicht an der austretenden Flüssigkeit oder an der eigenen Zunge erstickt.
3. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, muss er eine Magen-Darm-Spülung durchführen. Geben Sie der vergifteten Person dazu reichlich Flüssigkeit zu trinken. Anschließend lösen Sie einen Würgereflex aus, indem Sie mit den Fingern oder einem Löffel auf den Zungenanfang drücken. Wiederholen Sie diesen Vorgang, bis die austretende Flüssigkeit klar wird. Der Magen wird gut mit Wasser-Salz-, leicht rosafarbenen Kaliumpermanganatlösungen gewaschen.
4. Wenn das Opfer bewusstlos ist, führen Sie ihm ein mit Ammoniak getränktes Wattepad an die Nase. Auch das Reiben der Ohrläppchen und das Kitzeln der Nasenspitze helfen Ihnen, zur Besinnung zu kommen.
5. Nach der Freisetzung des Erbrochenen kommt es zu einer Störung des Wasser-Salz-Gleichgewichts. Um es wieder zu normalisieren, ist es notwendig, dem Patienten Sorptionsmittel zu verabreichen. Zum Beispiel Aktivkohle.
6. Wenn der Patient durch die Einnahme von Ethylenglykol oder Methylalkohol vergiftet wird, geben Sie dem Opfer etwas Wodka oder ein anderes hochwertiges alkoholisches Getränk.
7. Wenn dem Opfer kalt ist, wickeln Sie es in eine Decke.

Wenn Herzschlag und Atmung aussetzen, ist eine indirekte Massage des Herzorgans und eine künstliche Beatmung erforderlich.

Was man nicht tun sollte

Im Falle eines pathologischen Zustands ist Folgendes verboten:

• eine Person auf den Kopf stellen;
• Legen Sie das Opfer unter eine kalte Dusche oder in eine Badewanne.
• den Patienten zu körperlicher Aktivität zwingen;
• Erbrechen auslösen, wenn die vergiftete Person bewusstlos ist;
• alle Medikamente verabreichen, mit Ausnahme von Sorptionsmitteln;
• eine Person allein und unbeaufsichtigt lassen;
• einen Krankenhausaufenthalt verweigern, auch wenn es dem Opfer besser geht.

Wird dies nicht berücksichtigt, kann es zu Schäden für den Patienten kommen.

Therapie

Die Behandlungsmaßnahmen werden im Krankenhausbereich auf der Intensivstation der Abteilung Toxikologie durchgeführt. Die Behandlung einer akuten Vergiftung mit Alkoholersatzmitteln sollte rund um die Uhr unter der Aufsicht von medizinischem Personal erfolgen.

1. Im Krankenhaus wird der Körper mithilfe einer speziellen Sonde entgiftet. Alkohol 5 % wird eingeführt. Diuretika werden verschrieben und die Blutflüssigkeit wird gereinigt.
2. Bei einer Ethylenglykolvergiftung wird Calciumgluconat verschrieben. Sie verwenden eine Glukoselösung mit Novocain, den Vitaminkomplexen B und C. Bei einer Vergiftung mit Methylalkohol werden Wirbelsäulenpunktionen durchgeführt.
3. Nach der Reinigung des Körpers muss eine spezielle Diät eingehalten werden. Die Mahlzeiten sollten leicht und ausgewogen sein. Auf alkoholische Produkte wird vollständig verzichtet, auch auf qualitativ hochwertige.

Folgen

Alkoholsucht ist eine schwere Krankheit, die behandelt werden muss. Andernfalls kann eine regelmäßige Vergiftung mit Alkohol und seinen Ersatzstoffen schwerwiegende Folgen bis hin zum Tod haben:

• akute Hepatitis;
• Pankreatitis;
• Leberzirrhose;
• Leberversagen;
• das Auftreten von Selbstmordgedanken;
• vaskulär-vegetative Störungen;
• Sichtverlust;
• Handzittern und andere schwere Erkrankungen.

Wenn Sie den Alkoholismus nicht alleine loswerden können, wenden Sie sich an eine Drogenklinik, um Hilfe zu erhalten. Sie reinigen nicht nur den Körper, sondern helfen auch auf psychologischer Ebene bei der Bewältigung der Sucht.

Klassifizierung von Alkoholismus: Codes nach ICD-10

Diese Seite enthält alle ICD-10-Codes, die sich auf Alkohol und die Folgen seines Konsums auswirken. Alkoholismus, Rausch, Vergiftung, Delirium und andere Krankheiten und ihre Codes gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision.

Alkoholbedingte Krankheiten sind unter den Codes Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, Block F10.0-F11 (Alkoholismus und chronischer Alkoholismus) und anderen Codes zur Klassifizierung alkoholbedingter Krankheiten eingeordnet.

Einteilung des Alkoholismus nach ICD-10:

Z71.4 – Beratung und Betreuung bei Alkoholismus

Die Diagnose „Beratung und Überwachung bei Alkoholismus“ wird bei Frauen 34 % häufiger gestellt als bei Männern. ICD-10-Diagnosecode Z71.4.

Derzeit wurden mehr als 14.000 Menschen diagnostiziert, wobei die Sterblichkeitsrate für Patienten mit dieser Diagnose bei 0 % liegt. Dies bedeutet nicht, dass Alkoholismus nicht gefährlich ist – die meisten Patienten mit dieser Diagnose setzen sich systematisch mit dem Problem der Alkoholabhängigkeit auseinander, was statistisch gesehen zu einem Sterberisiko von Null führt. Liegen schwerwiegendere Erkrankungen vor, wird mit den entsprechenden Codes eine andere Diagnose gestellt.

Z50.2 – Rehabilitation alkoholkranker Personen

Bei der Rehabilitation wegen Alkoholabhängigkeit wird der Code Z50.2 vergeben. ICD-10 beschreibt Abschnitt Z50 als „Pflege, die den Einsatz rehabilitativer Verfahren einschließt.“

Während der Rehabilitation des Patienten können verschiedene Medikamente verschrieben werden, um den Zustand des Körpers wiederherzustellen (Anxiolytika, Fosenazid und andere). Die genauen Behandlungsmethoden und die Relevanz dieser Diagnose hängen vom Zustand des Patienten, dem Verlauf des Alkoholismus und der Krankengeschichte ab.

Q86.0 – Fetales Alkoholsyndrom (Dysmorphie)

Fetale Dysmorphien werden im ICD-10 in die Klasse „Q00-Q99 Angeborene Anomalien [Fehlbildungen], Deformationen und Chromosomenstörungen“ eingeordnet.

Das Alkoholsyndrom beim Fötus (Dysmorphie) tritt bei längerem Alkoholmissbrauch einer Frau während der Schwangerschaft und davor auf. Entwicklungsdefekte und angeborene Pathologien können je nach vielen Erkrankungen unterschiedlich aussehen, wobei die wichtigste davon die Menge und Systematik des Alkoholkonsums ist. Ursache der Erkrankung ist die toxische Wirkung von Acetaldehyd und anderen Abbauprodukten des Alkohols, die über die Mutter in den Körper des Kindes gelangen.

Die Symptome einer fetalen Alkoholdysmorphie werden durch vier Hauptgruppen von Abweichungen dargestellt:

1. Kraniofaziale Dysmorphie.
2. Pränatale und postnatale Dysmorphie.
3. Gehirnschaden.
4. Somatische Deformitäten.

Leider treten fast alle Pathologien von Geburt an auf und sind praktisch unbehandelbar. Schäden am Nervensystem, die durch die Unfähigkeit des kindlichen Körpers, Alkohol zu verarbeiten, entstehen, machen sich sofort bemerkbar (insbesondere Zittern und andere sichtbare Anomalien). Die Behandlung ist symptomatisch und zielt auf eine maximale Linderung des Leidens ab. Kinder mit dieser Diagnose benötigen erhebliche soziale und rechtliche Unterstützung und Unterstützung.

G31.2 – Degeneration des Nervensystems durch Alkohol

Langfristiger Alkoholmissbrauch führt zu irreversiblen degenerativen Schäden des Nervensystems. Die Krankheit wird im ICD-10 in der Klasse G00-G99 „Erkrankungen des Nervensystems“, Block G30-G32 „Andere degenerative Erkrankungen des Nervensystems“ beschrieben.

Lesen Sie mehr über Nervenschäden, mögliche Folgen und Wiederherstellung des Nervensystems nach Alkoholismus im Artikel „Die Wirkung von Alkohol auf das Nervensystem: Wie stellt man die Nerven wieder her?“

P04.3 – Auswirkungen des Alkoholkonsums der Mutter auf den Fötus und das Neugeborene

Fetale Dysmorphie ist bei weitem nicht die einzige Folge des mütterlichen Alkoholkonsums während der Schwangerschaft. Code P04.3 gehört zur Klasse P00-P96 „Ausgewählte Erkrankungen, die in der Perinatalperiode auftreten.“

Dysmorphie (fetales Alkoholsyndrom) wurde aus der Kategorie ausgeschlossen, da sie in der Klassifikation der Krankheiten einen separaten Code Q86.0 erhielt. Wie beim Alkoholsyndrom entstehen alle Schäden aus zwei Gründen:

Y57.3 – Spezielle Medikamente zur Behandlung von Alkoholismus, der eine Alkoholunverträglichkeit verursacht

Code Y57.3 bezieht sich auf äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität, um Y40-Y59 „Arzneimittel, Arzneimittel und biologische Substanzen, die bei therapeutischer Anwendung unerwünschte Reaktionen hervorrufen“ zu blockieren. In diesem Fall handelt es sich bei Arzneimitteln mit negativer Wirkung um spezielle Arzneimittel zur Behandlung von Alkoholismus, die eine Alkoholunverträglichkeit verursachen.

Solche medizinischen und traditionellen Kodierungsmethoden sind sehr effektiv, da der Patient aufgrund der äußerst negativen und schmerzhaften Reaktion des Körpers physisch keinen Alkohol trinken kann. Schwerwiegende gesundheitliche Folgen und die Möglichkeit des Todes treten in der Regel auf, wenn ein Patient versucht, entgegen den ärztlichen Verboten Alkohol zu trinken. Fälle einer versehentlichen Einnahme von Alkohol in den Blutkreislauf zusammen mit Medikamenten oder Nahrungsmitteln sind weitaus seltener.

T51 – Giftige Wirkung von Alkohol

Die toxischen Wirkungen von Alkohol und Vergiftungen durch Alkoholsurrogate in ICD-10 werden unter Code T51 beschrieben. Detaillierte Inhalte des Abschnitts T51 finden Sie im Artikel Toxische Wirkungen von Alkohol, Vergiftung durch Leihmütter.

ICD-10-Codes für Alkoholsurrogate:

Die folgenden Krankheiten wurden aus Abschnitt T51 entfernt und in den Code F10 verschoben:

F10.2-F11 – Alkoholismus und chronischer Alkoholismus

Gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 140 vom 28. April 1998 sollte die Klassifizierung von Alkoholismus anhand der folgenden Codes der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision, erfolgen. Der spezifische Code wird abhängig von der Krankengeschichte, dem Schweregrad der Sucht und dem Grad der Verhaltens-, physischen und psychischen Schädigung des Körpers vergeben.

F10.0 – Akute Vergiftung
In der ICD-10 wird eine akute Alkoholvergiftung dem Abschnitt F10 „Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkoholkonsum“ zugeordnet. Die Diagnose wird aufgrund der komplexen physischen, psychischen und verhaltensbezogenen Veränderungen und Folgen gestellt, die sich aus übermäßigem Konsum alkoholischer Getränke ergeben.

Die Diagnose einer akuten Vergiftung kann sowohl bei Alkoholikern als auch bei Menschen gestellt werden, die überhaupt nicht alkoholabhängig sind. Die Schwere einer Vergiftung hängt von der getrunkenen Menge und der individuellen Reaktion des Körpers ab. In den meisten Fällen erfordert eine Vergiftung nur einfache Haushaltsmaßnahmen und führt zu einem Kater. In der akuten Form können ärztliche Hilfe, Infusionen, Körperreinigung und andere Entgiftungsmaßnahmen erforderlich sein.

Die Hauptsymptome einer schweren Vergiftung, gefolgt von einer akuten Vergiftung:

F10.1 – Schädlicher Alkoholkonsum, Missbrauch
Unter schädlichem Konsum versteht man Alkoholmissbrauch, der erhebliche negative Auswirkungen auf die Gesundheit hat.

Code F10.1 umfasst systematischen Alkoholkonsum im letzten Jahr oder länger. Wenn ein solcher Missbrauch noch nicht mit der Entstehung einer Alkoholabhängigkeit (Akogolismus) einhergeht, aber gleichzeitig körperliche Gesundheitsschäden verursacht. Der soziale Aspekt des Themas wird in diesem Fall nicht berücksichtigt.

F10.2.4.1 – Chronischer Alkoholismus (Alkoholabhängigkeit)
Damit ist das Anfangsstadium des Alkoholismus in der akuten Phase gemeint. In diesem Stadium der Krankheitsentwicklung sind alle Symptome einer Alkoholabhängigkeit vorhanden. Typischerweise treten Exazerbationen auf, wenn eine bereits abhängige Person aus irgendeinem Grund längere Zeit körperlich nicht in der Lage ist, den gewünschten Alkohol zu sich zu nehmen.

Das Anfangsstadium der Sucht ist durch folgende Erscheinungsformen gekennzeichnet:

Einer der charakteristischen Unterschiede des ersten Stadiums der Alkoholabhängigkeit: Es besteht bereits ein gesteigertes Verlangen nach Alkohol, es liegt jedoch noch kein Entzugssyndrom vor.

F10.2.2.1 – Anfangsstadium des chronischen Alkoholismus, Phase der Erhaltungstherapie
Das aktuelle Stadium ist durch folgende Symptome der Alkoholabhängigkeit gekennzeichnet:

F10.3 – Durchschnittliches Stadium der Alkoholabhängigkeit (leicht, mittelschwer, schwer)
Der Code F10.3 (F10.2.4.2) wird vergeben, wenn der Patient im mittleren Stadium an einer Alkoholabhängigkeit (chronischer Alkoholismus) leidet – wenn sich die Krankheit in der akuten Phase befindet, liegt ein Entzugssyndrom vor.

Symptome von Alkoholismus im mittleren Stadium, milder Grad Schwere::

In diesem Stadium ist es für Patienten äußerst schwierig, aus eigener Kraft auf Alkohol zu verzichten. Ohne angemessene Behandlung und Verhaltenskorrektur wird der Alkoholismus weiter fortschreiten.

Symptome im mittleren Stadium der Exazerbation mittlerer Grad Schwere:

Das Verlangen nach Alkohol wird noch stärker; der Patient ist praktisch nicht mehr in der Lage, es zu kontrollieren.

Symptome des mittleren Stadiums des Alkoholismus in der Phase schwer Exazerbationen:

Bei starken Entzugserscheinungen kommt es zu einem aktiven Verlangen nach Alkohol. Ein Alkoholiker verzichtet fast nie aus eigener Kraft auf Alkohol, außer in kritischen Situationen und Umständen (und dann, bis sich die Gelegenheit dazu ergibt).

F10.2.2.2 – Mittleres Stadium des chronischen Alkoholismus, Erhaltungstherapie
Eine Erhaltungstherapie im mittleren Stadium der Alkoholabhängigkeit setzt einen stabilen zufriedenstellenden Zustand des Patienten voraus.

Klassisches Krankheitsbild:

In diesem Zustand fühlt sich der Patient möglicherweise recht wohl und verhält sich angemessen, gleichzeitig werden Einstellungen zu einem nüchternen Lebensstil jedoch passiv wahrgenommen.

F10.2.4.3 – Endstadium des chronischen Alkoholismus, Verschlimmerung mit schwerem Entzugssyndrom
Der allgemeine Krankheitscode nach ICD-10 bleibt gleich (F10.3). Der klärende Code lautet F10.2.4.3 und wird im Endstadium der Alkoholabhängigkeit, in der akuten Phase mit schwerem Entzugssyndrom, vergeben. Leichte und mittelschwere Entzugserscheinungen sind für dieses Stadium der Alkoholabhängigkeit nicht typisch.

Typisch für diese Phase sind folgende Symptome:

• Starke Schuld- und Angstgefühle, Ängste, Schlaflosigkeit.
• Schwindel, Kopfschmerzen, Schwierigkeiten bei der Kommunikation mit Menschen.
• Schüttelfrost, starkes Schwitzen (besonders nachts), Übelkeit und Erbrechen.
• Schneller Herzschlag, Zittern des ganzen Körpers.
• Episodisches Auftreten von Halluzinationen und Illusionen.
• Motorische Unruhe, flackernde Orientierungslosigkeit.

Im Endstadium des Alkoholismus verspürt der Patient ein aktives Verlangen nach Alkohol. Der Patient ist nicht mehr in der Lage, das Verlangen nach Alkohol selbstständig zu kontrollieren und auf Alkohol zu verzichten.

F10.2.3.3 – Endstadium des Alkoholismus, therapeutische Remission bei Einnahme aversiver Drogen
Durch die Behandlung mit aversiven Medikamenten kann bei Alkoholikern im Endstadium eine therapeutische Remission erreicht werden.

Während der Remission:

• Es kommt zu einer teilweisen Reduktion neurologischer und somatischer Symptome.
• Der Patient leidet weiterhin an anhaltenden psychopathologischen Störungen.
• Vor dem Hintergrund einer allgemeinen Verbesserung des Wohlbefindens können Patienten formale Richtlinien für Nüchternheit und weitere Behandlung vermitteln.

F10.4 – Alkoholentzugszustand mit Delir (Delirium tremens, Delirium tremens)
Laut ICD-10 wird dem Entzugssyndrom mit Delir (Delirium tremens) der Code F10.4 zugeordnet. Eine akute psychische Störung, die im Endstadium des Alkoholismus vor dem Hintergrund eines Alkoholentzugs auftritt – der Einstellung des Alkoholkonsums.

Symptome eines Alkoholentzugssyndroms mit Delir:

• Schüttelfrost, erhöhte Körpertemperatur.
• Rave; akustische, akustische und taktile Halluzinationen.
• Desorientierung im Raum und im Selbst.

Delirium tremens endet oft ohne angemessene Behandlung tödlich, auch weil sich der Patient selbst Schaden zufügt. Halluzinationen beim Alkoholentzug mit Delirium sind bedrohlicher Natur: Oft tauchen kleine, gefährliche und unheimliche Dinge auf – Insekten, Teufel.

Das alkoholische Delir entwickelt sich während des Alkoholkonsums sehr stark. Personen in den Stadien 2 und 3 des Alkoholismus sind am anfälligsten dafür, nachdem sie zwei bis fünf Tage lang keinen Alkohol mehr getrunken haben. Statistisch gesehen muss eine Person, um dieses Niveau zu erreichen, fünf bis sieben Jahre lang systematisch große Mengen Alkohol trinken und sich dabei im Stadium 2 oder 3 der Krankheit befinden.

F10.5.2 – Akute und subakute alkoholische Halluzinose
Der Code wird alkoholischen psychotischen Störungen zugeordnet, hauptsächlich halluzinatorischen. Akute und subakute alkoholische Halluzinose ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Zustand einer akuten psychischen Störung.
• Ausgeprägte motorische Unruhe.
• Starke Angst, Unruhe, emotionaler Stress.
• Versuche, an schmerzhaften Erlebnissen und Halluzinationen direkt teilzuhaben.

F10.5.1 – Alkoholische psychotische Störung, überwiegend wahnhaft
Dieser ICD-10-Code wird für folgende Erkrankungen vergeben, die sich vor dem Hintergrund eines chronischen Alkoholismus entwickeln:

• Alkoholparanoia.
• Alkoholparanoid.
• Alkoholisches Delirium der Eifersucht.

Eine alkoholische wahnhafte psychotische Störung ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Starkes Angstgefühl.
• Unsinn zum Thema Beziehungen und Eifersucht.
• Paranoia, zwanghafte Verfolgungsgedanken.

F 10.6 (F10.5.3) – Alkoholische psychotische Störung, überwiegend polymorph, die zu einem amnestischen Syndrom führt
Störungen, die der Klassifikation entsprechen: alkoholische Enzephalopathie, Korsakow-Psychose.

• Orientierungslosigkeit, unangemessenes und unproduktives Verhalten, Missverständnis des Standorts.
• Die Fähigkeit, sich an Ereignisse zu erinnern, verschwindet: Der Patient vergisst möglicherweise, dass er verheiratet ist oder ein Kind hat.
• Visuelle, taktile und akustische Halluzinationen.

In diesem Krankheitsstadium kommuniziert der Alkoholiker mit allen Menschen, als würde er sie zum ersten Mal sehen (sofern die Person während der Entwicklung einer Psychose auftrat). Der Beginn des Prozesses der Atrophie der peripheren Nerven führt zu häufigen unangenehmen Halluzinationen: Der Patient glaubt, dass Ratten um seinen Körper herumlaufen, Spinnen und andere Insekten kriechen.

Alkoholismus. Einstufung.

Seit 1998 ist es in Russland tätig „Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und damit verbundenen Gesundheitsproblemen“, abgekürzt als ICD – 10 .

Zuvor wurde ICD-9 verwendet, das etwas anders hieß – „Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen“ .

Schon am Namen erkennt man, dass die neue Klassifizierung nicht nur Krankheiten, sondern auch „gesundheitsbezogene Probleme“ umfasst. Was ist das und wozu dient es?

Natürlich interessiert uns, wie sich dies auf die Einstellung zu Alkoholproblemen auswirkt.

Sehr kurz. Zum Zeitpunkt der Anwendung von ICD-9 konnten alle Alkoholprobleme nur durch einen Narkologen gelöst werden. Wenn Sie trinken, bedeutet das, dass Sie an Alkoholismus erkrankt sind. Alkoholismus ist eine soziale Krankheit und dies spiegelt sich im Status einer Person wider. Es war praktisch unmöglich nachzuweisen, dass man „kein Alkoholiker“ war. Ganz klar ist, dass selbst bei Kenntnis und kritischer Einschätzung des Alkoholmissbrauchs kein freiwilliges Hilfegesuch vorliegt. Niemand wollte „registriert“ werden.

In ICD-10 ist eine Klasse erschienen Z. Dabei handelt es sich nicht um Krankheiten, sondern um Faktoren, die die Gesundheit beeinflussen.

Z80-Z99 Potenzielle Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit der persönlichen und familiären Vorgeschichte und bestimmten gesundheitsschädlichen Erkrankungen

Z 71.4 – Beratung und Beobachtung zum Thema Alkoholismus

Z 50.2 – Rehabilitation alkoholkranker Personen

Z 72,1 - Alkoholkonsum

Z 81,1 - Alkoholabhängigkeit in der Familie

Was wichtig ist, im Klassenzimmer F „Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkoholkonsum“ , es gibt auch eine spezielle „Diagnose“ - F 10.1 , was im Wesentlichen – „Alkoholkonsum mit schädlichen Folgen“ – nicht auf das Vorliegen einer psychischen Störung als Krankheit hinweist.

Jetzt kann sich eine Person, die erkennt, dass Alkoholkonsum ihre Gesundheit und ihren sozialen Status beeinträchtigt, nicht nur an einen Narkologen, sondern auch an einen Psychologen wenden – psychologische Beratung und psychologische Korrektur. Und an einen Psychotherapeuten zur präventiven und rehabilitativen Hilfe.

Was den Hauptunterschied zwischen diesen Spezialitäten betrifft. Ein Psychotherapeut hat eine zusätzliche Funktion: Er kann Medikamente verschreiben. Der Psychologe empfiehlt nur Medikamente, die rezeptfrei und in der Apothekenkette öffentlich erhältlich sind.

ICD-Klassifizierung – 10 (Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 140 vom 28. April 1998)

1. Akute Alkoholvergiftung (Alkoholintoxikation) in schwerem Ausmaß

Der Code der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) lautet F 10.0.

Symptome: Bewusstseinsstörung (starke Benommenheit, Schläfrigkeit oder Koma), Beeinträchtigung der autonomen Funktionen (arterielle Hypotonie, Unterkühlung, Blässe oder Zyanose der Haut und Schleimhäute), passive Körperhaltung.

2. Alkoholmissbrauch (Konsum mit schädlichen Folgen für die Gesundheit)
Code der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) – F 10.1

Dazu gehört der systematische Alkoholkonsum in den letzten 12 Monaten, der zu einer Schädigung der körperlichen Gesundheit führt, jedoch nicht mit der Entstehung einer Alkoholabhängigkeit einhergeht. Negative soziale Folgen werden hier nicht berücksichtigt.

3. Chronischer Alkoholismus (Alkoholabhängigkeit) – Anfangsstadium, Exazerbationsphase
Der Code der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) lautet F 10.2.4.1.

Anzeichen des Anfangsstadiums der Alkoholabhängigkeit: pathologisches Verlangen nach Alkohol ohne entwickeltes Entzugssyndrom, erhöhte Alkoholtoleranz, kompensierte neurasthenische und psychopathische Störungen.

4. Chronischer Alkoholismus (Alkoholabhängigkeit) Anfangsstadium, Erhaltungstherapiephase
Der Code der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) lautet F 10.2.2.1.

Anzeichen einer pathologischen Anziehungskraft auf Alkohol, Suche nach einer Situation im Zusammenhang mit Alkoholkonsum, Stimmungsinstabilität.

5. Chronischer Alkoholismus (Alkoholabhängigkeit) mittleres Stadium, Exazerbationsphase, Entzugssyndrom, Schweregrad – mild
Code der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) – F 10.2.4.2., F 10.3.

Symptome: Asthenie, emotionale Instabilität, Schwitzen, intermittierender Schlaf, Appetitlosigkeit, leichtes Zittern der Hände, schlechte Laune, zwanghaftes Verlangen nach Alkohol.

6. Chronischer Alkoholismus (Alkoholabhängigkeit) – mittleres Stadium, Exazerbationsphase, Entzugssyndrom, Schweregrad – mäßig


Symptome: Müdigkeit, Schwäche, Schwitzen, Herzklopfen, Schwindel, Kopfschmerzen, unruhiger Schlaf, Appetitlosigkeit, Durst, Blähungen, Depression, Reizbarkeit, Angstzustände, Zittern der Hände, Augenlider, Zunge, schlecht kontrolliertes Verlangen nach Alkohol.

7. Chronischer Alkoholismus (Alkoholabhängigkeit) – mittleres Stadium, akute Phase, Entzugssyndrom, schwerer Grad
Code der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) – F 10.2.4.2, F 10.3.

Symptome: starke Schwäche, Kommunikationsschwierigkeiten, Schlaflosigkeit, Nachtangst, episodische Illusionen und Halluzinationen, Schuld- und Einstellungsvorstellungen, Kopfschmerzen, Schwindel, Zittern des ganzen Körpers, Angstzustände, Unruhe, Schwitzen und Schüttelfrost, Herzklopfen, Übelkeit, aktives Verlangen nach Alkohol .

8. Chronischer Alkoholismus (Alkoholabhängigkeit) – mittleres Stadium, Dauer der Erhaltungstherapie
Der Code der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) lautet F 10.2.2.2.

Stabiler zufriedenstellender somatischer und mentaler Zustand, somatische Beschwerden über das Wohlbefinden. Formal besteht kein pathologisches Verlangen nach Alkohol. Passiver Ausdruck der Einstellung zu einem nüchternen Lebensstil.

9. Chronischer Alkoholismus (Alkoholabhängigkeit) – Endstadium, Exazerbationsphase, schweres Alkoholentzugssyndrom (leichte und mittelschwere Störungen sind für das Endstadium nicht typisch)
Code der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-10) – F 10.2.4.3, F 10.3.

Symptome: flackernde Orientierungslosigkeit, Kontaktschwierigkeiten, Schlaflosigkeit, Ängste, episodische Illusionen und Halluzinationen, Schuld- und Einstellungsvorstellungen, Kopfschmerzen, Schwindel, Zittern des ganzen Körpers, Angstzustände, Unruhe, Schwitzen und Schüttelfrost, Herzklopfen, Übelkeit, aktives Verlangen nach Alkohol.

10. Chronischer Alkoholismus (Alkoholabhängigkeit) – Endstadium; therapeutische Remission während der Einnahme aversiver Medikamente
Der Code der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) lautet F 10.2.3.3.

Teilweise Reduzierung somatischer und neurologischer Symptome, anhaltende psychopathologische Störungen. Formelle Richtlinien für Behandlung und Nüchternheit.

11. Alkoholentzugszustand mit Delir (Delirium tremens, Delirium tremens)
Der Code der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) lautet F 10.4.

Akute psychotische Störung, Orientierungslosigkeit in Bezug auf Ort und Selbst

12. Alkoholische psychotische Störung, überwiegend halluzinatorisch (akute und subakute alkoholische Halluzinose)
Der Code der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) lautet F 10.5.2.

Akute psychotische Störung, starke motorische Unruhe, Versuch, sich auf schmerzhafte Erfahrungen einzulassen, Angst

13. Alkoholische psychotische Störung, überwiegend wahnhaft (alkoholische Paranoia, alkoholische Paranoia, alkoholischer Eifersuchtswahn)
Der Code der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) lautet F 10.5.1.

Akute psychotische Störung, Beziehungswahn, Verfolgung, Angst

14. Alkoholische psychotische Störung, überwiegend polymorph, die zu einem amnestischen Syndrom führt (alkoholische Enzephalopathie, Korsakow-Psychose)
Code der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-10) – F 10.5.3., F 10.6.

Mangelndes Verständnis des Patienten für seinen Aufenthaltsort, unangemessenes Verhalten und unproduktiver Kontakt. Auditive und visuelle Halluzinationen. Die Fähigkeit, sich an aktuelle Ereignisse zu erinnern, verschwindet. Viele Menschen vergessen, dass sie verheiratet sind und Kinder haben. Menschen kommunizieren mit Menschen, die während der Entwicklung einer Psychose in seinem Leben auftauchten, so, als ob er ihn zum ersten Mal sehen würde. Als Folge der beginnenden Atrophie der peripheren Nerven hat der Patient oft das Gefühl, als würden Ratten um ihn herumrennen und Spinnen um ihn herumkrabbeln.

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Alkoholabhängigkeitssyndrom

Definition und allgemeine Informationen [Bearbeiten]

Alkoholismus ist eine primäre chronisch fortschreitende Erkrankung mit möglicherweise tödlichem Ausgang, deren Entstehung und Manifestation durch genetische, psychosoziale Faktoren und Umweltbedingungen beeinflusst wird. Alkoholismus ist gekennzeichnet durch Verlust der Selbstkontrolle, Verlangen nach Alkohol, fortgesetztes Trinken trotz negativer Folgen und kognitive Beeinträchtigung (Verleugnung der Alkoholsucht). Diese Änderungen können dauerhaft oder periodisch sein.

Alkoholismus als Krankheit. Alkoholismus ist eine komplexe Krankheit mit biologischen, psychologischen und sozialen Komponenten. Es empfiehlt sich, Alkoholismus aus verschiedenen Blickwinkeln als Krankheit zu betrachten. Wenn jemand erkennt, dass er krank ist, ist es einfacher, ihn von der Notwendigkeit einer Behandlung zu überzeugen und ihm auch dabei zu helfen, das verzehrende, manchmal obsessive Schuldgefühl zu überwinden. Zudem kann man über eine Krankheit direkter und offener sprechen als über ein Laster. Die Vorstellung, dass Alkoholismus eine Krankheit sei, steht auch im Einklang mit Daten über eine erbliche Veranlagung zum Alkoholismus. Sie tritt am häufigsten bei Männern auf, die früh mit dem Trinken begonnen haben, eine rasche Toleranzentwicklung und körperliche Abhängigkeit entwickeln und bereits im Kindes- und Jugendalter asoziales Verhalten zeigen. Es besteht die Vermutung, dass das D2-Rezeptor-Gen durch eine Vielzahl von A1-Allelen repräsentiert wird und dass die Anfälligkeit für Alkoholismus mit dem Vorhandensein mindestens eines dieser Allele korreliert.

Die Vorstellung von Alkoholismus als Krankheit bedeutet nicht, dass Alkoholismus durch eine bestimmte Ursache verursacht wird, die durch eine Behandlung angegangen werden sollte. Darüber hinaus sollte man nicht glauben, dass ein Patient mit Alkoholismus nicht in der Lage ist, seinen Alkoholkonsum und sein Verhalten zu kontrollieren. Wie bei den meisten Erkrankungen (Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie) hat das Verhalten des Patienten großen Einfluss auf den Krankheitsverlauf. Selbst wenn Alkoholmissbrauch durch eine andere psychische Erkrankung verursacht wird, tritt dieser mit der Zeit zwangsläufig in den Vordergrund.

Alkoholismus und psychische Erkrankungen. Alkoholismus geht oft mit anderen psychischen Erkrankungen einher, die sowohl Ursache als auch Folge sein können. Es gibt Hinweise darauf, dass Patienten mit Alkoholismus häufiger an Depressionen leiden (siehe Kapitel 22, Abschnitt III.B und Kapitel 23) und in ihren Familien häufiger affektive Störungen auftreten. Gleichzeitig ist anderen Daten zufolge die Prävalenz affektiver Störungen bei Patienten mit Alkoholismus dieselbe wie in der Allgemeinbevölkerung. Typischerweise entsteht eine Depression als Folge ständigen Alkoholmissbrauchs, im Gegenteil, sie führt dazu. Oft kommt es zu einer vorübergehenden Depression, nachdem der Patient mit dem Trinken aufgehört hat. Oft sind es Depressionen, die Patienten dazu veranlassen, Hilfe zu suchen. Patienten mit Alkoholismus begehen häufiger Selbstmord (siehe Kapitel 17, Abschnitt II.B.3), insbesondere nach Todesfällen und Schocks. Alkoholismus geht oft mit Schizophrenie und anderen Psychosen einher – Involutionsdepression, organisches Psychosyndrom, MDP. Manische Episoden gehen oft mit Rauschtrinken einher. In Spezialkliniken zur Behandlung von Patienten mit Alkoholismus sind MDP, Depression und Schizophrenie die häufigsten Begleitdiagnosen, in Drogenkliniken Depressionen und Angststörungen. Eine gründliche Diagnose begleitender psychischer Störungen ist die wichtigste Voraussetzung für die richtige Behandlung eines Patienten mit Alkoholismus.

Sowohl bei der Diagnose als auch bei der Behandlung ist ein integrierter Ansatz erforderlich. Ein Arzt und eine Krankenschwester, die auf die Behandlung von Alkoholentzugssyndrom und Alkoholismus spezialisiert sind, sollten an der Behandlung des Patienten beteiligt sein. Patienten mit Alkoholismus haben oft nur allgemeine Beschwerden, weshalb für eine korrekte Diagnose besondere Wachsamkeit erforderlich ist. Häufige Begleiterkrankungen sind Bluthochdruck, Lungenentzündung, Magen-Darm-Erkrankungen, Impotenz, Schlaflosigkeit und Neuropathien. Zwischen 12 und 60 % der Patienten in therapeutischen Krankenhäusern (abhängig von der Art der Einrichtung und der betreuten Bevölkerung) missbrauchen Alkohol. Unter diesen Umständen kann die Rolle des Allgemeinarztes nicht hoch genug eingeschätzt werden.

Ein empfindlicher Indikator für die Wirkung von Alkohol auf die Leber ist die Aktivität der Serum-Gamma-Glutamyltransferase. Nach dem Konsum großer Alkoholmengen bleibt diese Aktivität in der Regel 4–5 Wochen lang erhöht (mehr als 30 Einheiten/l). Liegen keine anderen Ursachen vor, kann eine erhöhte Gamma-Glutamyltransferase-Aktivität ein Zeichen für Alkoholismus sein. Darüber hinaus kann es auf einen versteckten Alkoholkonsum während der Behandlung hinweisen. Gleichzeitig steigt die Aktivität der Gamma-Glutamyltransferase auch bei Leberschäden anderer Genese sowie bei Fettleibigkeit, entzündlichen Darmerkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes mellitus, Pankreatitis, akutem Nierenversagen, Trauma und der Einnahme hoher Dosen von Benzodiazepinen oder Phenytoin. Auch andere biochemische Indikatoren und deren Kombinationen werden zur Erkennung von Alkoholismus herangezogen, jedoch hat sich keine dieser Methoden allgemein durchgesetzt.

Bei der Diagnose und Behandlung sollte ein Psychiater hinzugezogen werden. Darüber hinaus spielen Psychologen und Sozialarbeiter eine wichtige Rolle in der Arbeit mit Familien und der sozialen Rehabilitation. Genesene Patienten, darunter auch Mitglieder der Anonymen Alkoholiker, können unschätzbare Hilfe leisten. Sie können nicht nur die wichtigsten Ratschläge geben, sondern auch durch ihr eigenes Beispiel die Realität der Heilung belegen und zur Einbindung des Genesenden in das soziale Umfeld beitragen.

Die meisten Psychiater, die ambulante Besuche durchführen, halten die Teilnahme eines Spezialistenteams für unangemessen. In diesem Fall muss der Psychiater mehrere Funktionen gleichzeitig übernehmen: mögliche somatische Erkrankungen identifizieren und den Patienten an den entsprechenden Spezialisten überweisen, Familienpsychotherapie organisieren, Patienten zu regelmäßigen Treffen ermutigen und sich aktiv an den Aktivitäten psychologischer Selbsthilfegruppen wie Alkoholiker beteiligen Anonym.

Ätiologie und Pathogenese

Klinische Manifestationen

Alkoholabhängigkeitssyndrom: Diagnose

Diagnosekriterien für Alkoholabhängigkeit sind in der Tabelle aufgeführt. 19.1. Die Anamnese beginnt in der Regel mit den Fragen: „Hat Ihnen jemals jemand gesagt, dass Sie Alkohol missbrauchen?“ Haben Sie selbst schon einmal darüber nachgedacht?“ Eine positive Antwort ermöglicht es uns, eine vorläufige Diagnose von Alkoholismus zu stellen. Sie erfahren auch, wie viel Alkohol zu einer Vergiftung führt und ob diese Menge in letzter Zeit zugenommen hat (ein Zeichen von Toleranz). Sie befragen den Patienten ausführlich zu seiner Arbeit, seinen familiären Beziehungen und achten auf Anzeichen einer körperlichen Abhängigkeit (Tremor, Manifestationen von Entzugserscheinungen).

Es wurde ein standardisiertes Umfragesystem vorgeschlagen. Der Patient wird gebeten, vier Fragen zu beantworten: „Denken Sie jemals, dass es an der Zeit ist, mit dem Trinken aufzuhören?“, „Belästigen Sie die Menschen in Ihrem Umfeld mit ihrer Kritik an Ihrem Alkoholkonsum?“, „Haben Sie jemals ein schlechtes Gewissen wegen Ihres Alkoholkonsums?“, „Wolltest du jemals einen Kater bekommen?“ Die Wahrscheinlichkeit, an Alkoholismus zu erkranken, liegt bei einer positiven Antwort auf zwei oder drei Fragen bei 90 %.

Der Michigan Alcoholism Test, der aus 25 Fragen besteht, die darauf abzielen, die psychosozialen Folgen von Alkoholismus zu ermitteln, ist weit verbreitet (es sind auch verkürzte Versionen von 13 oder 10 Fragen verfügbar). Auch die McAndrew-Skala, die 49 Items aus dem Minnesota Multidimensional Personality Inventory (MMPI) enthält, wird weithin als vorläufiges Diagnoseinstrument akzeptiert.

Differentialdiagnose

Alkoholabhängigkeitssyndrom: Behandlung

Behandlung. Die Ergebnisse der Therapie hängen von der Entschlossenheit des Patienten, mit dem Trinken aufzuhören, der Dauer des Alkoholismus und der Menge des konsumierten Alkohols, der psychologischen Unterstützung und der Verfügbarkeit verschiedener Behandlungsmethoden ab. Die höchste Genesungsrate (ca. 75 %) wurde bei denjenigen festgestellt, die ihre Krankheit erkennen und die notwendige finanzielle und psychologische Unterstützung, auch von der Familie, erhalten.

A. Individuelle Psychotherapie hilft vielen Menschen. Beim Alkoholismus gibt es einige Besonderheiten. Im Anfangsstadium ist es konkreter und vorübergehender Natur: Die Hauptaufgaben bestehen darin, dem Patienten bei der Bewältigung unmittelbarer psychischer und lebensbedingter Schwierigkeiten, die durch die Trunkenheit entstanden sind, zu helfen und ihn vom erneuten Trinken abzuhalten. Empfehlenswert sind auch Methoden zur Eindämmung von Aggressionen, zur mentalen Entspannung etc. Der erste Schritt der Psychotherapie ist entscheidend für die Herstellung eines therapeutischen Kontakts. Am effektivsten ist in dieser Phase die aktive Führungsposition des Psychotherapeuten.

Zunächst stellt sich die Frage, ob es notwendig ist, einen vollständigen Verzicht auf den Alkoholkonsum zu erreichen. Aus unserer Sicht sollte eine vollständige Abstinenz das Ziel der Behandlung sein. Obwohl einige Patienten nach der Behandlung in der Lage sind, ihren Alkoholkonsum einzuschränken, lässt sich nicht vorhersagen, wer in der Lage sein wird, mäßig zu trinken und wer nicht. Es besteht Grund zu der Annahme, dass eine solche Selbstkontrolle umso unwahrscheinlicher ist, je weiter die Krankheit fortgeschritten ist.

Bei Episoden von Alkoholkonsum während der Behandlung gehen wir flexibel vor. Es ist unrealistisch, von einem Patienten zu erwarten, dass er sofort mit dem Trinken aufhört, obwohl das Ziel der vollständigen Abstinenz dasselbe bleibt. Individueller Alkoholkonsum stellt keine Indikation für einen Krankenhausaufenthalt dar. Besser ist es, wenn der Psychotherapeut alle Begleitumstände mit dem Patienten erfährt und bespricht. Dadurch wird dem Patienten besser bewusst, welche Situationen und Stimmungsmerkmale mit einem Zusammenbruch behaftet sind. Wir müssen davon ausgehen, dass Alkoholismus eine chronische Krankheit ist und Rückfälle durchaus wahrscheinlich sind.

Kommt der Patient im Zustand einer Vergiftung zu einer Behandlungssitzung, wird er, sofern kein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, nach Hause geschickt, gegebenenfalls mit Begleitung und Transport. Solche Episoden können nützliche Informationen darüber liefern, wie sich der Patient im Rausch verhält, die Sitzung muss jedoch verschoben werden.

Eine der Hauptaufgaben besteht darin, die Ablehnung des Alkoholismus durch den Patienten zu überwinden. Das Eingestehen Ihrer Alkoholabhängigkeit, Ihres Verlusts der Selbstbeherrschung und Ihrer eigenen Ohnmacht bedeutet einen Schlag für Ihren Stolz. Mitgefühl, herzliche familiäre Beziehungen und die Teilnahme an den Anonymen Alkoholikern helfen oft dabei, die Reaktion der Verleugnung zu überwinden.

In einem frühen Stadium der Behandlung wird der Patient über den Verein der Anonymen Alkoholiker aufgeklärt und erfährt, was er von deren Arbeitsweise hält. Je besser der Arzt diese Gesellschaft kennt, desto leichter fällt es ihm, Vorurteile und negative Einstellungen des Patienten zu überwinden.

Von Anfang an ist es wichtig, den Patienten bei der Umstellung seines Lebensstils zu unterstützen. Obwohl der Zusammenhang zwischen Arbeits- und Ruhezeiten und Alkoholmissbrauch nicht bewiesen ist, glauben viele, dass chronische Überlastung und damit einhergehend eine ständig schlechte Laune oft dazu drängen, Alkohol zu trinken. Ein weiterer provozierender Faktor sind ständige Familienstreitigkeiten.

Spirituelles Leben ist wichtig. Es ist seit langem bekannt, dass der Erwerb neuer Lebenswerte den Verzicht auf Alkohol erleichtert. Einige religiöse Gruppen haben erfolgreich Menschen mit Alkoholismus geholfen.

Beginnend mit psychologischer Unterstützung und direktiven Formen der Psychotherapie gehen sie nach und nach zu Methoden über, die dem Patienten helfen, sich selbst zu verstehen, Kritik an seinem Zustand zu entwickeln und seinen Willen zu stärken.

Nach modernen psychodynamischen Theorien beruhen Drogenabhängigkeit und Alkoholismus auf Defekten des „Ich“ (siehe Kapitel 1, Abschnitt I.B). Man geht beispielsweise davon aus, dass die Schwäche der psychischen Abwehrmechanismen zu Angstzuständen, Depressionen, Wut und Scham führt, die durch Drogen und Alkohol übertönt werden. Manchmal kommt dem verletzten Stolz eine wichtige Rolle zu. Dieser Sichtweise zufolge reagieren manche Menschen zu schmerzhaft auf Kritik oder den Verlust ihrer Würde (insbesondere in den Augen idealisierter Personen), insbesondere wenn sie ein überhöhtes Selbstwertgefühl haben. Dann kommen Wut- und Schamgefühle auf und die Person sucht einen Ausweg in Alkohol oder Drogen. Andere psychodynamische Theorien konzentrieren sich auf einen Mangel an „Selbstliebe“, eine verminderte Stressresistenz usw.

B. Gruppenpsychotherapie bei Alkoholismus ist ebenfalls recht effektiv, obwohl es schwierig ist, einer bestimmten Art den Vorzug zu geben. Gruppensitzungen haben Vorteile gegenüber einer Einzelpsychotherapie, bei der manche Patienten zu starke Konflikte gegenüber dem behandelnden Arzt haben. Es besteht auch die Meinung, dass die Gruppe den Versuchen eines ihrer Mitglieder, Trunkenheit zu leugnen oder zu rechtfertigen, viel besser widerstehen kann als ein einzelner Therapeut (psychologische Abwehrmechanismen wie Verleugnung und Rationalisierung).

Während der Gruppensitzungen teilt der Patient Gedanken und Ratschläge mit anderen Teilnehmern, hilft ihnen manchmal und steigert dadurch sein Selbstwertgefühl und Selbstwertgefühl. Beispiele von Menschen, denen es gelang, das Verlangen nach Alkohol zu überwinden und manchmal nach wiederholten Zusammenbrüchen einen stabilen, nüchternen Lebensstil zu führen, wecken Hoffnung auf die eigene Genesung. Der Patient kann mit anderen Gruppenmitgliedern besprechen, worüber er in einer anderen Umgebung nur ungern sprechen würde, und gleichzeitig Kommunikationsfähigkeiten erwerben oder wiederherstellen. Schließlich kommt dem Gruppenunterricht auch eine pädagogische Funktion zu: Der Patient kann wichtige Informationen über das Wesen des Alkoholismus und verschiedene Behandlungsmethoden erhalten.

B. Familienpsychotherapie. Es ist nicht nur wichtig, so viel wie möglich über die Familie des Patienten zu erfahren. Viele erfahrene Ärzte betrachten die Familienpsychotherapie als wichtige und manchmal sogar wichtigste Behandlungsmethode. Es kann in verschiedenen Formen durchgeführt werden – in Form von Sitzungen für die ganze Familie, Gesprächen mit beiden Ehepartnern, Sitzungen für mehrere Ehepaare (oder getrennt für Gruppen von Ehefrauen oder Ehemännern von Patienten). Offensichtlich muss sich ein Arzt, der nicht in einer Fachklinik tätig ist, zunächst eingehend mit der familiären Situation vertraut machen und dann über die Notwendigkeit und den Umfang einer Familienpsychotherapie entscheiden.

Es gibt Organisationen von Angehörigen von Alkoholikern (z. B. „Kinder von Alkoholikern“). Sie entstanden gleichzeitig mit der Gesellschaft der Anonymen Alkoholiker (siehe Kapitel 19, Absatz III.D) und sind ihr in vielerlei Hinsicht ähnlich. Mitglieder dieser Organisationen sind sich bewusst, dass die Angehörigen des Patienten machtlos gegen seine Anziehungskraft auf Alkohol sind und nur das Vertrauen auf Gott ihn von dieser Sucht retten kann. Was die Angehörigen selbst betrifft, so besteht ihre Aufgabe darin, Unabhängigkeit vom Patienten zu erlangen (was natürlich weder Gleichgültigkeit noch Feindseligkeit bedeutet).

D. Die Anonyme Alkoholiker-Gesellschaft vereint etwa 1,6 Millionen Alkoholiker, darunter ehemalige Alkoholiker, aus verschiedenen Ländern. Seine Aufgabe ist es, Patienten bei der Überwindung der Alkoholsucht zu helfen. Grundlage des Programms dieser Gesellschaft sind die sogenannten „Zwölf Schritte“ (siehe Tabelle 19.2). Während er diese Stufen erklimmt, erkennt der Patient das Vorliegen einer schweren Krankheit und kommt zu der Notwendigkeit, vollständig auf Alkohol zu verzichten. Die wichtigste Voraussetzung für Heilung ist Demut, die Fähigkeit, die Hilfe anderer Menschen anzunehmen und Selbsterkenntnis. Eine Person, die dem Zwölf-Schritte-Programm folgt, wird nach und nach von Schuldgefühlen befreit und lernt durch die Hilfe für Leidensgenossen Altruismus.

Das Programm der Anonymen Alkoholiker ist ein wirksames Instrument im Kampf gegen Alkoholismus, obwohl die Gesellschaft selbst ihr Programm nicht als Behandlung betrachtet. Die Zwölf Schritte ähneln in vielerlei Hinsicht den Phasen der Psychotherapie. Die ersten Schritte helfen Ihnen, Ihre Alkoholabhängigkeit zu erkennen und den Verlust der Selbstkontrolle zu erkennen. Dadurch weichen pathologische Schutzmechanismen ausgereiften Reaktionsformen.

Die Anonymen Alkoholiker bieten viele praktische Tipps, die ein Arzt unterstützen kann und sollte. In den frühen Phasen der Genesung wird empfohlen, wesentliche Veränderungen im Leben und neue intime Beziehungen zu vermeiden. Der Wiederherstellungsplan ist einfach: 1) nicht trinken; 2) an Gesellschaftstreffen teilnehmen; 3) Finden Sie einen Kurator. Besonders hervorgehoben wird die Rolle negativer Emotionen bei Zusammenbrüchen. Hunger-, Wut-, Einsamkeits- und Müdigkeitsgefühle sollten vermieden werden, da diese Zustände zum Alkoholkonsum anregen. Mit zunehmender Nüchternheitsphase wird der Auswirkung auf den Charakter des Patienten immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt.

Die Anonymen Alkoholiker sind eine unschätzbare Ressource für Alkoholiker und Ärzte. Suchtberater sollten Informationen über lokale Gruppen der Anonymen Alkoholiker in der Nähe und deren Treffpunkte haben. Diese Gruppen unterscheiden sich in der Zusammensetzung der Teilnehmer (Bildungsniveau, sozioökonomischer Status), kategorialen Einstellungen, Kompatibilität mit verschiedenen Therapieformen und der Möglichkeit der Teilnahme von Patienten mit Komorbiditäten, insbesondere solchen, die eine Behandlung mit Psychopharmaka benötigen. Es ist auch nützlich zu wissen, dass es spezielle Gruppen gibt (z. B. für Ärzte, Frauen, Jugendliche, sexuelle Minderheiten).

Einige Ärzte informieren Patienten über Treffen der Anonymen Alkoholiker. Vielen Menschen fällt die Entscheidung, zum ersten Mal an einem Meeting teilzunehmen, sehr schwer. Manchmal ist es notwendig, ein Telefongespräch oder ein persönliches Treffen zwischen dem Patienten und einem Aktivisten der Anonymen Alkoholiker zu organisieren. Diese Art der Hilfe wird häufig von Ärzten geleistet, die von einer Alkoholabhängigkeit genesen sind.

D. Medikamentöse Behandlung. Arzneimittel werden zur Behandlung psychischer Störungen im Zusammenhang mit Alkoholismus eingesetzt. Allerdings werden Psychopharmaka in diesen Fällen unter Berücksichtigung der Missbrauchstendenz, der Gefahr einer Überdosierung, der Toxizität und der Wechselwirkung mit Alkohol besonders sorgfältig verschrieben. Darüber hinaus werden Medikamente eingesetzt, um den Alkoholbedarf zu reduzieren, Entzugserscheinungen und Vergiftungen zu behandeln und positive Verstärkung (das Vergnügen, Alkohol zu trinken) zu beseitigen. Um die Wirksamkeit und Sicherheit einiger Arzneimittel (trizyklische Antidepressiva und andere durch Oxidation metabolisierte Arzneimittel) zu beurteilen, ist es notwendig, deren Plasmaspiegel zu überwachen. Chronischer Alkoholkonsum kann zur Induktion bestimmter Enzyme führen, die am Arzneimittelstoffwechsel beteiligt sind. Nachfolgend finden Sie Informationen zur Verwendung bestimmter Medikamente gegen Alkoholismus.

1. Beruhigungsmittel. Benzodiazepine sind durchaus wirksam bei Entzugserscheinungen (siehe Kapitel 20, Abschnitte IV.B.1-2). Ihre Rolle beim Alkoholmissbrauch ist weniger klar. Es häufen sich Hinweise darauf, dass Alkoholmissbrauch häufig im Zusammenhang mit Angstzuständen auftritt; Es ist möglich, dass manchmal Angstzustände Alkoholismus verursachen. Daher ist es in Fällen, in denen Angst nicht mit einem Alkoholentzugssyndrom einhergeht, sinnvoll, Medikamente mit anxiolytischer Wirkung zu verschreiben – vor allem solche mit geringer Missbrauchswahrscheinlichkeit (meist Betablocker und Buspiron). Bei Panikstörungen und einigen Formen sozialer Phobie ist ihre Wirkung jedoch uneinheitlich und unzureichend. Patienten mit Alkoholismus beginnen häufig mit dem Missbrauch von Benzodiazepinen, manchmal ist dies jedoch dennoch angezeigt. Bei manchen ist das Missbrauchsrisiko besonders hoch. Dies sind zunächst Arzneimittel mit kurzer Wirkung und schneller Entwicklung einer euphorischen Wirkung (z. B. Diazepam und Alprazolam); Sie können das Verlangen nach Alkohol in der Anfangsphase der Abstinenz verstärken. Weniger gefährlich sind Galazepam, Chlordiazepoxid und Oxazepam, deren Wirkung sich langsamer entfaltet und mit weniger intensiven subjektiven Empfindungen einhergeht. Benzodiazepine werden in kleinen Dosen verschrieben und die Patienten werden ständig überwacht.

2. Antidepressiva. Depressionen bei Alkoholismus sind eine schwerwiegende Komplikation, die ein energisches Eingreifen erfordert. Depressionen entwickeln sich häufig zu Beginn der Abstinenzphase, verschwinden jedoch meist nach 2-3 Wochen und sind nur selten anhaltend. Häufiger wird eine anhaltende Depression verursacht durch: 1) eine gleichzeitige echte unipolare Depression; 2) alkoholbedingter Hirnschaden; 3) psychologische und soziale Folgen von Trunkenheit (Trennung von geliebten Menschen, Verlust des Arbeitsplatzes, Verlust des Selbstwertgefühls, Demoralisierung). Zwischen 6 und 21 % der Patienten mit Alkoholismus begehen Selbstmord (der Durchschnitt für die Allgemeinbevölkerung liegt bei 1 %; siehe Kapitel 17, Abschnitt II.B.3).

Wenn ein Patient nach dem Absetzen von Alkohol eine Depression entwickelt, beschränken wir uns in der Regel auf eine dreiwöchige Beobachtung und verschreiben erst dann Antidepressiva. Wenn jedoch depressive Anfälle vor der Entwicklung des Alkoholismus (oder während längerer Abstinenzzeiten) aufgetreten sind und das Krankheitsbild des Patienten diesen Anfällen ähnelt, verschreiben wir Antidepressiva, ohne 3 Wochen zu warten. Es gibt keine speziellen Behandlungen für Depressionen bei Alkoholismus, obwohl es besser ist, mit Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (Fluoxetin, Sertralin usw.) zu beginnen, da sie einigen Daten zufolge den Alkoholkonsum bei situativer Trunkenheit reduzieren und die Abstinenzzeit verlängern.

Manchmal werden Antidepressiva gegen Angstzustände verschrieben. Es muss jedoch beachtet werden, dass bei Alkoholismus eine Überdosis trizyklischer Antidepressiva oder sogar eines der moderneren Antidepressiva wie Amphetamin zu einer Senkung der Anfallsschwelle führt und schwerwiegende Komplikationen bis hin zum Tod verursachen kann. MAO-Hemmer und Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Fluoxetin, Sertralin etc.) werden eingesetzt, wenn Angstzustände, Zwangsängste (z. B. soziale Phobie) und Panikattacken vor dem Hintergrund einer Depression oder Dysphorie auftreten. In diesen Fällen sind auch trizyklische Antidepressiva wie Doxepin angezeigt.

3. Einigen Daten zufolge verringert Lithium die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls und unterdrückt alkoholische Euphorie. Bei unkompliziertem Alkoholismus wurde Lithium jedoch nicht eingesetzt. Es wird bei einer Kombination von Alkoholismus mit MDP oder unipolarer Depression verschrieben, wenn diese Krankheiten in der Familienanamnese vorliegen, sowie bei Neigung zu Alkoholexzessen. Gelegentlich wird Lithium Patienten mit unkontrollierbaren Wutanfällen verschrieben. Bei impulsivem Verhalten ist Carbamazepin manchmal wirksam (siehe auch Kapitel 24, Abschnitt IV.B).

4. Der Missbrauch von Antipsychotika kommt fast nie vor, daher sind Antipsychotika bei Angstzuständen und Unruhe bei Patienten mit Alkoholismus besser als Benzodiazepine. Andererseits geht die Behandlung mit Neuroleptika häufig mit Nebenwirkungen einher (späte neuroleptische Hyperkinese etc.). Eine Vergleichsstudie zeigte, dass Antipsychotika wirksamer waren als Benzodiazepine (letztere wurden in niedrigen Dosen eingesetzt). Diese Ergebnisse können nicht als völlig zuverlässig angesehen werden, da eine Kreuztoleranz gegenüber Alkohol und Benzodiazepinen (jedoch nicht gegenüber Alkohol und Antipsychotika) besteht.

5. Disulfiram (Antabuse) wird als zusätzliche Behandlung bei Alkoholismus eingesetzt. In Kombination mit Alkohol verursacht Disulfiram die sogenannte Antabuse-Reaktion, die sich in leichten Fällen durch ein leichtes Unwohlsein äußert, in schweren Fällen durch ein Hitzegefühl, pochende Kopfschmerzen, ein Gefühl von Luftmangel und Atemnot, Übelkeit , Erbrechen, Schwitzen, Brustschmerzen, Herzklopfen, arterielle Hypotonie, Ohnmacht, Schwindel, Verwirrtheit und verschwommenes Sehen. In besonders schweren Fällen sind akutes Herzversagen, Krampfanfälle, Koma, Atemstillstand und Tod möglich.

Disulfiram (oder seine Metaboliten) hemmen die Aldehyddehydrogenase und stören dadurch den Ethanolstoffwechsel (siehe Abb. 19.1). Acetaldehyd reichert sich im Körper an, was die Hauptsymptome der Antabus-Reaktion verursacht. Ein Teil der Symptome kann auch auf die Hemmung der Dopamin-Beta-Hydroxylase, der Xanthinoxidase, der Succinyldehydrogenase und der Katalase zurückzuführen sein.

Ziel der Disulfiram-Therapie ist die Beendigung des Alkoholkonsums. Wenn man bedenkt, dass während der Einnahme von Disulfiram bereits eine kleine Menge Alkohol Beschwerden verursachen kann, ist es unwahrscheinlich, dass der Patient auf den ersten Blick trinkt. Der Patient muss sich nicht mehr jedes Mal überwinden, wenn er einen unwiderstehlichen Drang zum Trinken verspürt; Einmal beschließt er, nicht mehr zu trinken und nimmt eine Disulfiram-Tablette. Da der Patient weiß, dass Disulfiram 5–14 Tage anhält, ist er gezwungen, das nächste Getränk zu verschieben, und während dieser Zeit kann es zu einem teilweisen Alkoholentzug kommen. Der Einsatz von Disulfiram in einem umfassenden Behandlungsprogramm kann äußerst effektiv sein. Gleichzeitig gibt es noch keine Studien, die die Wirksamkeit von Disulfiram bei Alkoholismus endgültig bestätigen würden: Es ist schwierig, ein Placebo mit einem Medikament zu vergleichen, dessen Wirkung auf einer zu erwartenden unangenehmen Reaktion beruht. Dennoch ist die Verschreibung von Disulfiram bei Alkoholismus durchaus gerechtfertigt, insbesondere im Frühstadium der Behandlung.

Disulfiram ist bei schweren Herzerkrankungen und einigen Psychosen kontraindiziert. Es kann zu einer Verschlimmerung von Schizophrenie sowie manischen und depressiven Episoden führen, was wahrscheinlich auf seine Wirkung auf Enzyme bei der Synthese und Zerstörung von Katecholaminen zurückzuführen ist. Disulfiram hemmt die Dopamin-Beta-Hydroxylase (dieses Enzym wandelt Dopamin in Noradrenalin um). Wenn der Spiegel anfänglich niedrig ist, kann Disulfiram Psychosen verursachen. Bei Anomalien anderer Enzymsysteme, die am Stoffwechsel neurogener Amine beteiligt sind, sind auch Verhaltensstörungen möglich.

Vor der Verschreibung von Disulfiram werden dem Patienten die Ziele der Therapie erklärt. Der Arzt muss sicherstellen, dass der Patient vor der Einnahme von Disulfiram 12 Stunden lang keinen Alkohol trinkt. Während der Behandlung mit Disulfiram sollten Sie weder innerlich noch äußerlich Substanzen zu sich nehmen, die Ethanol enthalten (Soßen, Essig, medizinische Tinkturen, Zahnelixiere, Lotionen, Sonnenschutzmittel, Parfüme, Deodorants).

Patienten sollten auch darauf hingewiesen werden, dass einige andere Medikamente eine Antabus-Reaktion hervorrufen können. Dabei handelt es sich um Metronidazol (ein antimikrobielles Mittel), einige andere antimikrobielle Mittel (insbesondere Chloramphenicol) und einige orale Antidiabetika (Chlorpropamid, Tolbutamid usw.).

Wenn die Indikationen korrekt bestimmt werden, der Patient sich für die Behandlung engagiert, sozial stabil ist, die Anweisungen sorgfältig befolgt und keine Depression oder Selbstmordabsichten hat, besteht bei der Anwendung niedriger Dosen von Disulfiram (250 mg) das Risiko schwerer Reaktionen Alkohol ist niedrig. Wenn sich eine solche Reaktion entwickelt hat, besteht das Hauptziel der Therapie darin, den Blutdruck aufrechtzuerhalten und Herzinsuffizienz zu bekämpfen. 1 g Ascorbinsäure wird intravenös verabreicht; Es wirkt als Antioxidans und blockiert die Umwandlung von Ethanol in Acetaldehyd, wodurch die Ausscheidung von unverändertem Ethanol gefördert wird. Ephedrin und H1-Blocker (z. B. Diphenhydramin, 25–50 mg) werden ebenfalls intravenös verabreicht, deren Wirkungsmechanismus ist jedoch nicht ganz klar. Der Serumkaliumspiegel sollte überwacht werden (Hypokaliämie ist möglich).

Die Nebenwirkungen von Disulfiram sind normalerweise minimal. Dazu gehören ein Knoblauch- oder Metallgeschmack im Mund in den ersten Wochen der Therapie, Dermatitis, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und verminderte Potenz. Schwerwiegendere Nebenwirkungen sind hepatotoxisch und neurotoxisch (Optikusneuritis, periphere Mono- und Polyneuropathie). In den ersten Behandlungswochen ist es notwendig, die Aktivität der Leberenzyme im Blut zu überwachen. Disulfiram hemmt den oxidativen Stoffwechsel vieler Medikamente.

Calciumcarbimid verursacht ebenfalls eine Reaktion auf Alkohol, diese ist jedoch milder, kurzfristig und entwickelt sich schneller als Disulfiram. Calciumcarbimid verursacht seltener Nebenwirkungen und beeinträchtigt nicht den Stoffwechsel anderer Medikamente (die Verwendung von Calciumcarbimid zur Behandlung von Alkoholismus ist von der FDA nicht zugelassen).

Prävention

Andere [Bearbeiten]

Angeborene Ethanolunverträglichkeit

Die erste Stufe des Ethanolstoffwechsels ist die Umwandlung zu Acetaldehyd unter Beteiligung des Leberenzyms Alkoholdehydrogenase (siehe Abb. 19.1). Acetaldehyd wird dann durch Aldehyddehydrogenase Typ 2 (mit einer niedrigen Michaelis-Konstante Km) in Acetyl-CoA umgewandelt. Es ist dieses Enzym, das durch Disulfiram gehemmt wird (siehe Kapitel 19, Abschnitt III.E.5). Etwa die Hälfte der Asiaten in den Vereinigten Staaten haben einen angeborenen Mangel an Aldehyddehydrogenase Typ 2 und können als Reaktion auf Alkoholkonsum eine Antabus-Reaktion entwickeln. Eine angeborene Ethanolunverträglichkeit ist einer der Hauptgründe für den geringen Alkoholkonsum bei Asiaten. Der Mangel an Aldehyddehydrogenase ist genetisch bedingt; Die Wirkung des Gens zeigt sich sowohl im homozygoten als auch im heterozygoten Zustand.

Quellen (Links) [Bearbeiten]

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Akute Alkoholvergiftung(Ethanol) wird normalerweise mit dem Konsum von Ethylalkohol oder Getränken mit mehr als 12 % Ethylalkohol in Verbindung gebracht. Die tödliche Konzentration von Ethanol im Blut beträgt 5–8 g/l, die tödliche Einzeldosis beträgt 4–12 g/kg (300–500 ml 96 %iges Ethanol); Diese Rate variiert jedoch von Patient zu Patient und hängt oft von der erworbenen Alkoholtoleranz ab. Akute Alkoholvergiftungen sind in Ländern der nördlichen und mittleren Breiten am weitesten verbreitet.

Code gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten ICD-10:

• T51.0

Frequenz. 25 % aller akuten Vergiftungen. Mehr als 60 % aller tödlichen Vergiftungen werden durch Alkohol verursacht. Das vorherrschende Geschlecht ist männlich.
Risikofaktoren. Alkoholismus (etwa 90 % der Patienten, die mit einer akuten Alkoholvergiftung ins Krankenhaus eingeliefert werden, sind Alkoholiker). Alkoholkonsum auf nüchternen Magen (Nahrungsansammlungen im Magen verlangsamen die Aufnahme von Alkohol). Alkoholische Getränke mit einem Alkoholgehalt von bis zu 30 % werden schneller aufgenommen.

Ursachen

Pathogenese. Ethanol durchdringt leicht die Gewebemembranen und wird schnell im Magen (20 %) und Dünndarm (80 %) absorbiert; im Durchschnitt erreicht die Konzentration im Blut nach 1,5 Stunden ihren Maximalwert. Ethanol hat eine psychotrope (narkotische) Wirkung, begleitet von einer Unterdrückung von Erregungsprozessen im Zentralnervensystem, die durch Veränderungen im Stoffwechsel von Neuronen, Funktionsstörungen von Neurotransmittersystemen und eine Abnahme der Sauerstoffverwertung verursacht werden. Entwicklung einer metabolischen Azidose (Ansammlung saurer Produkte ihrer Biotransformation).

Symptome (Anzeichen)

Krankheitsbild
. Allgemeine Anzeichen.. Emotionale Labilität.. Beeinträchtigte Bewegungskoordination.. Rötung des Gesichts.. Übelkeit und Erbrechen.. Atemdepression.. Beeinträchtigtes Bewusstsein.
. Ein alkoholisches Koma entsteht, wenn die Ethanolkonzentration im Blut 0,3-0,7 mg% beträgt. Die Symptome des Alkoholkomas (besonders tief) sind unspezifisch und stellen eine Variante des Drogenkomas dar. Oberflächliches Koma: fehlender Sprachkontakt, Bewusstlosigkeit, verminderte Hornhaut- und Pupillenreflexe, starke Unterdrückung der Schmerzempfindlichkeit. Neurologische Symptome – verminderter oder erhöhter Muskeltonus und Sehnenreflexe (Trismus der Kaumuskulatur, meningeale Symptome, Myofibrillationen treten meist im Brust- und Nackenbereich auf); Pathologische Augensymptome (Schwebebewegungen der Augäpfel, Anisokorie) sind uneinheitlich, die Pupillen sind meist verengt (Miosis) und weiten sich mit zunehmenden Atemstörungen. Normalerweise gibt es 2 Perioden eines oberflächlichen Alkoholkomas... 1. Periode: Eine Injektion oder ein Druck in die Schmerzpunkte des Trigeminusnervs, das Einatmen von Ammoniakdämpfen gehen mit einer Erweiterung der Pupillen, einer Gesichtsreaktion und schützenden Handbewegungen einher. .. 2. Periode: als Reaktion auf solche Reizungen nur ein schwacher Hypertonus der Arme und Beine, Myofibrillation; Die Pupillenreaktion ist inkonsistent. Tiefes Koma: vollständiger Verlust der Schmerzempfindlichkeit, Fehlen oder starke Abnahme der Hornhaut-, Pupillen- und Sehnenreflexe, Muskelatonie, Abnahme der Körpertemperatur.
. Äußere Atmungsstörungen sind die Haupttodesursache im präklinischen Stadium ohne medizinische Versorgung. Obstruktive und Aspirationsstörungen (Zungenrückzug, Hypersalivation und Bronchorrhoe, Aspiration von Erbrochenem), Stridor, Tachypnoe, Akrozyanose, Schwellung der Halsvenen , möglicherweise grobes Rasseln in der Lunge, erweiterte Pupillen. Zentrales Atemversagen tritt nur bei tiefem Alkoholkoma auf.
. Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems. Tachykardie ist das beständigste klinische Symptom. Im tiefen Koma sinkt der Blutdruck stark. Hyperkoagulation mit Azidose und allgemeiner Hypothermie führen zu Mikrozirkulationsstörungen.

Diagnose

Forschungsmethoden. EEG. EKG (vermindertes S-T-Segment, negative T-Welle, Extrasystole; bei alkoholischer Kardiomyopathie sind anhaltende Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen möglich). Mikrodiffusionstest und Gas-Flüssigkeits-Chromatographie sind Tests für das Vorhandensein von Ethanol im Blut.
Differenzialdiagnose. TBI. Akuter zerebrovaskulärer Unfall. Vergiftung mit falschen Alkoholersatzstoffen (chlorierte Kohlenwasserstoffe, Methanol, Ethylenglykol). Vergiftung mit Schlafmitteln, Medikamenten und Beruhigungsmitteln. Hypoglykämisches Koma.

Behandlung

BEHANDLUNG
Führungstaktiken(siehe auch Vergiftung, Allgemeine Bestimmungen). Einweisung in eine Giftnotrufzentrale wegen schwerer Alkoholvergiftung (Koma, Atemwegs- und Kreislaufstörungen). Gewährleistung einer ausreichenden Belüftung der Lunge. Toilette der Mundhöhle, Fixierung der Zunge mit einem Zungenhalter Schleim und Erbrochenes aus den oberen Atemwegen. Bei zentraler Ateminsuffizienz - mechanische Beatmung nach trachealer Intubation. Eine Magenspülung durch einen Schlauch wird durchgeführt, nachdem eine ausreichende Belüftung der Lunge gewährleistet ist. Intensive unterstützende Pflege; Maßnahmen zur Vorbeugung von Hypoglykämie und Ketoazidose. Forcierte Diurese. Hämodialyse (je nach Indikation). Bei schwerem Obstruktions-Aspirations-Syndrom – Notfallbronchoskopie; zur Lösung von Atelektasen – Haltungsdrainage. Behandlung von Komplikationen. Das Fehlen einer positiven Dynamik des Zustands des Patienten innerhalb von 3 Stunden während der Therapie weist auf unerkannte Komplikationen (TBI, Lungenatelektase usw.) oder eine fehlerhafte Diagnose hin.

Drogen Therapie. Atropin 1-2 ml 0,1 % r - ra subkutan zur Reduzierung von Hypersalivation und Bronchorrhoe. Antischocktherapie (bei schweren hämodynamischen Störungen) .. Plasmaersatzstoffe (Polyglucin, Hämodez, Reopoliglucin) IV-Tropf. 5 % Glucoselösung, 0,9 % Natriumchloridlösung IV-Tropf. Analeptika (Einführung von Bemegrid oder große Dosen von Analeptika sind aufgrund kontraindiziert). das Risiko der Entwicklung eines Krampfsyndroms und obstruktiver Formen von Atemstörungen erhöht). Zur Korrektur der metabolischen Azidose – 600–1000 ml 4 %ige Natriumbicarbonatlösung intravenös. Um die Oxidation von Alkohol zu beschleunigen und Stoffwechselprozesse zu normalisieren – Glukose (40–60 ml 40 %ige Lösung mit Insulin) i.v.; Thiamin, Pyridoxin, Nikotinsäure und Ascorbinsäure. Wenn Komplikationen auftreten, verwenden Sie Antibiotika.

Komplikationen. Perioden psychomotorischer Unruhe mit kurzen Episoden akustischer und visueller Halluzinationen (bei der Erholung aus einem alkoholischen Koma). Krampfsyndrom (häufiger bei Personen mit alkoholischer Enzephalopathie). Alkoholdelirium. Alkoholische Amaurose. Entzündliche Erkrankungen der Atemwege (Tracheobronchitis und Lungenentzündung). Das Absaugen von Mageninhalt führt häufig zur Entwicklung einer Lungenatelektase oder eines Mendelssohn-Syndroms. Myorenales Syndrom (selten).
Verlauf und Prognose hängen von der Pünktlichkeit der bereitgestellten Versorgung ab (98–99 % der Todesfälle ereignen sich im präklinischen Stadium).
Prävention – Förderung eines gesunden Lebensstils, Behandlung von Alkoholismus.
Synonym. Alkoholvergiftung

ICD-10. T51.0 Toxische Wirkung von Ethanol

Anwendung. Myorenales Syndrom – allgemeine Mikrozirkulationsstörungen im Alkoholkoma werden durch lokale Störungen verschlimmert: Kompression der großen Gefäße in der unbequemen Körperhaltung des Patienten im Koma (unter sich angezogene Gliedmaßen), Lagedruck durch das Gewicht des eigenen Körpers auf einzelne Muskeln Gruppen. Dies führt zu einer ischämischen koagulativen Gewebenekrose. Klinisch: Bei Rückkehr des Bewusstseins klagen die Patienten über Schmerzen, Bewegungseinschränkungen, zunehmende Schwellung der betroffenen Gliedmaßen (die Schwellung ist dicht, meist kreisförmig und breitet sich manchmal bis zum Gesäß oder zur Brust aus); meist ist eine Körperseite betroffen; Neuritis mit einer Abnahme aller Arten von Empfindlichkeit; Urin ist schmutzigbraun und enthält eine große Menge Myoglobin (1-2 Tage); toxische Nephropathie; bei verzögerter oder unzureichender Behandlung - Entwicklung eines akuten Nierenversagens.