Hilfe bei der Reaktion auf einen Antibiotika-Schock. Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks und Möglichkeiten zur Abhilfe

Der anaphylaktische (allergische) Schock gilt zu Recht als die gefährlichste Manifestation einer Allergie. Es ist für jeden Menschen, auch für Menschen ohne medizinische Ausbildung, ratsam, zu wissen, was im Falle eines anaphylaktischen Schocks zu tun ist, da dies eine entscheidende Rolle bei der Rettung des eigenen Lebens oder des Lebens eines Menschen in seiner Umgebung spielen kann.

Der allergische Schock bezieht sich auf die sogenannten unmittelbaren Überempfindlichkeitsreaktionen und entwickelt sich bei Allergikern, wenn eine Substanz, die für die Person zu einem Allergen geworden ist, wieder in den Körper gelangt. Selbst wenn man den Handlungsalgorithmus für einen anaphylaktischen Schock kennt und genau befolgt, ist es nicht immer möglich, das Leben des Patienten zu retten, da sich in seinem Körper so schnell extrem schwere pathologische Prozesse entwickeln.

Ursachen und Formen des anaphylaktischen Schocks

Es wird angenommen, dass sich ein anaphylaktischer Schock am häufigsten als Reaktion auf wiederholte Exposition gegenüber den folgenden Arten von Allergenen entwickelt:

• Arzneimittel auf der Basis von Proteinmolekülen (Arzneimittel zur Desensibilisierung bei Allergien, Antidot-Seren, einige Impfstoffe, Insulinpräparate usw.);
• Antibiotika, insbesondere Penicillin und andere mit ähnlicher Struktur. Leider kommt es zu einer sogenannten „Kreuzallergie“, wenn Antikörper gegen eine Substanz eine andere Substanz mit ähnlicher Struktur als Allergen erkennen und eine Überempfindlichkeitsreaktion auslösen.
• Schmerzmittel, insbesondere Novocain und seine Analoga;
• Gifte stechender Hautflügler (Bienen, Wespen);
• Selten - Nahrungsmittelallergene.

Es ist ratsam, dies zu wissen und sich daran zu erinnern, da es manchmal möglich ist, eine Anamnese zu sammeln und Informationen sowohl über das Vorliegen von Allergien beim Patienten als auch über die Episode des Eindringens eines potenziellen Allergens in seinen Körper zu erhalten.

Die Geschwindigkeit der Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion hängt weitgehend davon ab, wie das Allergen in den menschlichen Körper gelangt ist.

• Bei parenteraler (intravenöser und intramuskulärer) Verabreichung wird die schnellste Entwicklung einer Anaphylaxie beobachtet;
• Wenn Allergenmoleküle über die Haut (Insektenstiche, intradermale und subkutane Injektionen, Kratzer) sowie über die Atemwege (Einatmen von Dämpfen oder Staub, die Allergenmoleküle enthalten) eindringen, entwickelt sich der Schock nicht so schnell;
• Wenn ein Allergen über den Verdauungstrakt (durch Einnahme) in den Körper gelangt, kommt es selten und nicht sofort zu anaphylaktischen Reaktionen, manchmal eineinhalb bis zwei Stunden nach dem Essen.

Es besteht ein linearer Zusammenhang zwischen der Geschwindigkeit der Entwicklung eines allergischen Schocks und seiner Schwere. Folgende Formen des anaphylaktischen Schocks werden unterschieden:

1. Fulminanter (fulminanter) Schock – entwickelt sich sofort, innerhalb weniger Sekunden, nachdem das Allergen in den Körper des Patienten gelangt ist. Diese Form des Schocks führt häufiger als andere zum Tod, da sie die schwerste ist und praktisch keine Zeit für andere lässt, dem Patienten zu helfen, insbesondere wenn sich der Schock außerhalb der Mauern einer medizinischen Einrichtung entwickelt hat.
2. Die akute Form des anaphylaktischen Schocks entwickelt sich innerhalb eines Zeitraums von mehreren Minuten bis einer halben Stunde, was dem Patienten Zeit gibt, Hilfe zu suchen und diese sogar zu erhalten. Daher ist die Sterblichkeitsrate bei dieser Form der Anaphylaxie deutlich niedriger.
3. Die subakute Form des anaphylaktischen Schocks entwickelt sich allmählich, über einen Zeitraum von mehr als einer halben Stunde oder länger. Der Patient hat Zeit, einige Symptome der drohenden Katastrophe zu spüren, und manchmal ist es möglich, bereits vor dem Einsetzen der Katastrophe mit der Hilfeleistung zu beginnen.

Im Falle der Entwicklung akuter und subakuter Formen eines anaphylaktischen Schocks können beim Patienten einige Warnsymptome auftreten.

Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks

Was sind also die Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks? Lassen Sie uns sie der Reihe nach auflisten.

Vorwarnungssymptome:

• Hautsymptome: Juckreiz, ein sich schnell ausbreitender Ausschlag vom Urtikaria-Typ oder ein nässender Ausschlag oder starke Rötung der Haut.
• Quincke-Ödem: Schnelle Entwicklung einer Schwellung der Lippen, Ohren, Zunge, Hände, Füße und des Gesichts.
• Heißes Gefühl;
• Rötung der Augen und der Schleimhäute der Nase und des Nasopharynx, Tränenfluss und Ausfluss von flüssigem Sekret aus den Nasenlöchern, Mundtrockenheit, Krämpfe der Stimmritze und der Bronchien, krampfartiger oder bellender Husten;
• Stimmungsschwankungen: Depression oder umgekehrt ängstliche Erregung, manchmal begleitet von Todesangst;
• Schmerzempfindungen: Dies können krampfartige Schmerzen im Bauch, pochende Kopfschmerzen und drückende Schmerzen im Herzbereich sein.

Wie Sie sehen, reichen bereits diese Manifestationen aus, um das Leben des Patienten zu gefährden.

Anschließend treten bei akuten und subakuten Formen der Anaphylaxie und sofort bei fulminanten Formen folgende Symptome auf:

1. Ein starker Blutdruckabfall (manchmal wird er möglicherweise nicht erkannt);
2. Schneller, schwacher Puls (die Herzfrequenz kann auf über 160 Schläge pro Minute ansteigen);
3. Bewusstseinsdepression bis zur völligen Abwesenheit;
4. Manchmal - Krämpfe;
5. Starke Blässe der Haut, kalter Schweiß, Blaufärbung der Lippen, Nägel und Zunge.

Erfolgt in diesem Stadium keine medizinische Notfallversorgung für den Patienten, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit des Todes um ein Vielfaches.

Mechanismen der Entstehung eines anaphylaktischen Schocks

Um zu verstehen, worauf der Algorithmus zur Behandlung eines allergischen Schocks basiert, ist es wichtig, etwas über dessen Entstehung zu wissen. Alles beginnt damit, dass ein Stoff zum ersten Mal in den Körper eines zu Allergien neigenden Menschen gelangt und vom Immunsystem als fremd erkannt wird. Für diesen Stoff werden spezielle Immunglobuline produziert – Antikörper der Klasse E. Auch nach der Entfernung dieses Stoffes aus dem Körper werden diese Antikörper auch in Zukunft weiterhin produziert und sind im menschlichen Blut vorhanden.

Wenn dieselbe Substanz erneut ins Blut gelangt, binden diese Antikörper an ihre Moleküle und bilden Immunkomplexe. Ihre Bildung dient als Signal für das gesamte Abwehrsystem des Körpers und löst eine Reaktionskaskade aus, die zur Freisetzung biologisch aktiver Substanzen – Allergiemediatoren – ins Blut führt. Zu diesen Substanzen zählen vor allem Histamin, Serotonin und einige andere.

Die genannten biologisch aktiven Substanzen bewirken folgende Veränderungen:

1. Starke Entspannung der glatten Muskulatur kleiner peripherer Blutgefäße;
2. Ein starker Anstieg der Durchlässigkeit der Wände von Blutgefäßen.

Der erste Effekt führt zu einer deutlichen Vergrößerung der Kapazität der Blutgefäße. Der zweite Effekt führt dazu, dass der flüssige Teil des Blutes das Gefäßbett in die Interzellularräume verlässt (in das Unterhautgewebe, in die Schleimhäute der Atmungs- und Verdauungsorgane, wo Ödeme entstehen etc.).

Dadurch kommt es zu einer sehr schnellen Umverteilung des flüssigen Teils des Blutes: Es befindet sich nur noch sehr wenig davon in den Blutgefäßen, was zu einem starken Blutdruckabfall, einer Verdickung des Blutes und einer Störung der Blutversorgung aller führt innere Organe und Gewebe, das heißt zu schockieren. Deshalb wird ein allergischer Schock als redistributiv bezeichnet.

Wenn wir nun wissen, was im menschlichen Körper während der Entwicklung eines Schocks passiert, können wir darüber sprechen, wie die Notfallversorgung bei einem anaphylaktischen Schock aussehen sollte.

Hilfe bei anaphylaktischem Schock

Sie müssen wissen, dass Maßnahmen bei anaphylaktischem Schock in Erste Hilfe, Erste Hilfe und stationäre Behandlung unterteilt sind.

Erste Hilfe sollte von Personen geleistet werden, die sich zum Zeitpunkt des Auftretens allergischer Reaktionen in der Nähe des Patienten aufhalten. Die erste und wichtigste Maßnahme wird natürlich darin bestehen, ein medizinisches Notfallteam zu rufen.

Erste Hilfe bei allergischem Schock ist wie folgt:

1. Es ist notwendig, den Patienten mit dem Rücken auf eine ebene, horizontale Fläche zu legen und ein Kissen oder einen anderen Gegenstand unter seine Füße zu legen, sodass diese höher als die Körperebene sind. Dadurch wird die Durchblutung des Herzens gefördert;
2. Stellen Sie sicher, dass dem Patienten Frischluft zugeführt wird – öffnen Sie ein Fenster oder eine Lüftungsöffnung;
3. Entspannen Sie sich, knöpfen Sie die Kleidung des Patienten auf, um ihm freie Atembewegungen zu ermöglichen;
4. Stellen Sie nach Möglichkeit sicher, dass nichts im Mund des Patienten die Atmung behindert (entfernen Sie den herausnehmbaren Zahnersatz, wenn er sich bewegt hat, drehen Sie den Kopf nach links oder rechts oder heben Sie ihn an, wenn der Patient eine festsitzende Zunge hat, bei Krämpfen versuchen Sie ihn zu platzieren ein harter Gegenstand zwischen den Zähnen).
5. Wenn bekannt ist, dass das Allergen durch eine Medikamenteninjektion oder einen Insektenstich in den Körper gelangt ist, kann über der Injektions- oder Bissstelle ein Tourniquet angelegt oder Eis auf diesen Bereich aufgetragen werden, um die Ausbreitungsgeschwindigkeit des Allergens zu verringern gelangt ins Blut.

Befindet sich der Patient in einer ambulanten medizinischen Einrichtung oder ist ein Rettungswagenteam eingetroffen, können Sie mit der Erste-Hilfe-Phase fortfahren, die folgende Punkte umfasst:

1. Verabreichung einer 0,1 %igen Adrenalinlösung – je nach den Umständen subkutan, intramuskulär oder intravenös. Wenn daher eine Anaphylaxie als Reaktion auf subkutane und intramuskuläre Injektionen sowie als Reaktion auf einen Insektenstich auftritt, wird an der Kontaktstelle mit dem Allergen eine Adrenalinlösung (1 ml 0,1 % Adrenalin pro 10 ml Kochsalzlösung) injiziert ein Kreis – an 4–6 Punkten, 0,2 ml pro Punkt;
2. Ist das Allergen auf anderem Weg in den Körper gelangt, ist weiterhin die Gabe von Adrenalin in einer Menge von 0,5 - 1 ml notwendig, da dieses Medikament in seiner Wirkung ein Histaminantagonist ist. Adrenalin verengt die Blutgefäße, verringert die Durchlässigkeit der Gefäßwände und erhöht den Blutdruck. Analoga von Adrenalin sind Noradrenalin und Mesaton. Diese Medikamente können in Abwesenheit von Adrenalin zur Behandlung einer Anaphylaxie eingesetzt werden. Die maximal zulässige Adrenalindosis beträgt 2 ml. Es empfiehlt sich, diese Dosis fraktioniert in mehreren Dosen zu verabreichen, um eine gleichmäßigere Wirkung zu gewährleisten.
3. Zusätzlich zu Adrenalin müssen dem Patienten Glukokortikoidhormone verabreicht werden – Prednisolon 60–100 mg oder Hydrocortison 125 mg oder Dexamethason 8–16 mg, vorzugsweise intravenös, entweder in einem Strahl oder Tropfen, verdünnt in 100–200 ml 0,9 % Natrium Chlorid (NaCl).
4. Da dem anaphylaktischen Schock ein akuter Flüssigkeitsmangel im Blutkreislauf zugrunde liegt, ist die intravenöse Infusion einer großen Flüssigkeitsmenge zwingend erforderlich. Erwachsene können schnell, mit einer Geschwindigkeit von 100–120 Tropfen pro Minute, bis zu 1000 ml 0,9 % NaCl injizieren. Bei Kindern sollte die erste verabreichte Menge an 0,9 %iger Natriumchloridlösung 20 ml pro 1 kg Körpergewicht betragen (d. h. 200 ml für ein Kind mit 10 kg Gewicht).
5. Das Rettungsdienstteam muss sicherstellen, dass der Patient frei atmen und Sauerstoff über eine Maske inhalieren kann; im Falle eines Kehlkopfödems ist eine Notfalltracheotomie erforderlich.

Wenn also ein intravenöser Zugang hergestellt wurde, erhält der Patient bereits in der Erste-Hilfe-Phase Flüssigkeit und setzt diese während des Transports zum nächstgelegenen Krankenhaus, das über eine Intensivstation verfügt, fort.

Im Stadium der stationären Behandlung beginnt oder wird die intravenöse Flüssigkeitsgabe fortgesetzt; Art und Zusammensetzung der Lösungen werden vom behandelnden Arzt festgelegt. Die Hormontherapie sollte 5–7 Tage lang fortgesetzt werden, gefolgt von einem schrittweisen Absetzen. Antihistaminika werden zuletzt und mit großer Vorsicht verabreicht, da sie selbst die Freisetzung von Histamin provozieren können.

Der Patient muss nach einem Schock mindestens sieben Tage im Krankenhaus bleiben, da manchmal nach 2-4 Tagen eine wiederholte Episode einer anaphylaktischen Reaktion beobachtet wird, manchmal mit der Entwicklung eines Schockzustands.

Was sollte im Erste-Hilfe-Kasten bei einem anaphylaktischen Schock enthalten sein?

Alle medizinischen Einrichtungen müssen Erste-Hilfe-Sets für die medizinische Notfallversorgung vorrätig haben. Gemäß den vom Gesundheitsministerium entwickelten Standards sollte das Erste-Hilfe-Set bei anaphylaktischem Schock die folgenden Medikamente und Verbrauchsmaterialien enthalten:

1. 0,1 % Adrenalinlösung 10 Ampullen à 1 ml;
2. 0,9 %ige Natriumchloridlösung – 2 Behälter mit je 400 ml;
3. Reopoliglucin – 2 Flaschen à 400 ml;
4. Prednisolon – 10 Ampullen à 30 mg;
5. Diphenhydramin 1 % – 10 Ampullen à 1 ml;
6. Eufillin 2,4 % – 10 Ampullen à 5 ml;
7. Medizinischer Alkohol 70 % – 30-ml-Flasche;
8. Sterile Einwegspritzen mit einem Fassungsvermögen von 2 ml und 10 ml - jeweils 10 Stück;
9. Systeme für intravenöse Infusionen (Tropfer) – 2 Stück;
10. Peripherer Katheter für intravenöse Infusionen – 1 Stück;
11. Sterile medizinische Watte – 1 Packung;
12. Tourniquet – 1 Stück

Dem Erste-Hilfe-Kasten muss eine Anleitung beiliegen.

Version: MedElement-Krankheitsverzeichnis

Anaphylaktischer Schock, nicht näher bezeichnet (T78.2)

Traumatologie und Orthopädie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

I. Einschlüsse und Ausschlüsse

Anaphylaxie.

2.1 Anaphylaktischer Schock, kodiert in anderen Unterüberschriften:
- „Anaphylaktischer Schock, verursacht durch eine pathologische Reaktion auf Nahrungsmittel“ – T78.0

- „Anaphylaktischer Schock im Zusammenhang mit der Verabreichung von Serum“ – T80.5

- „Anaphylaktischer Schock, verursacht durch eine pathologische Reaktion auf ein ausreichend verschriebenes und korrekt verabreichtes Arzneimittel“ – T88.6

2.2 Andere Arten von Schocks nicht näher bezeichneter Art:
- „Anästhesie-induzierter Schock“ – T88.2

- „Schock während oder nach dem Eingriff, nicht anderweitig klassifiziert“ – T81.1

- „Schock, nicht näher bezeichnet“ – R57.9

- „Andere Arten von Stößen“ – R57.8

- „Mütterlicher Schock während oder nach der Geburt und Entbindung“ – O75.1

- „Schock durch Abtreibung, Eileiterschwangerschaft und Backenzahnschwangerschaft“ – O08.3

2.3 Nicht näher bezeichnete Arten von Allergien und ihnen ähnliche Symptome, die ohne hämodynamische Störungen auftreten:
- „Unspezifische Allergie“ – T78.4

- „Asphyxie“ – R09.0

Anmerkung 1. Im Allgemeinen sollte T78 „Unerwünschte Wirkungen, die nicht anderswo klassifiziert sind“ bei der Einzelursachenkodierung als primärer Code zur Identifizierung von Nebenwirkungen verwendet werden, die aufgrund einer unbekannten, unsicheren oder schlecht definierten Ursache nicht anderswo klassifiziert sind. Bei der Mehrfachkodierung kann diese Kategorie als zusätzlicher Code verwendet werden, um die Auswirkungen von in anderen Kategorien klassifizierten Bedingungen zu identifizieren.
Ausgeschlossen: Komplikationen, die durch chirurgische und therapeutische Eingriffe verursacht werden, die nicht anderweitig klassifiziert sind (T80-T88).

II. Terminologie

In den medizinischen Gemeinschaften gibt es erhebliche Meinungsverschiedenheiten in der Terminologie, was die Bewertung von Forschungsergebnissen erschwert. Die folgenden Definitionen spiegeln die am häufigsten verwendeten oder bekanntesten Ansätze wider.

Anaphylaxie- eine allergische Reaktion vom Soforttyp (Antigen-Antikörper-Reaktion), ein Zustand stark erhöhter Empfindlichkeit des Körpers, der sich bei wiederholter Einbringung eines Allergens entwickelt.

Anaphylaktischer Schock(AS) – die schwerste Form der Anaphylaxie, gekennzeichnet durch akute hämodynamische Störungen Hämodynamik – 1. Ein Abschnitt der Kreislaufphysiologie, der die Ursachen, Bedingungen und Mechanismen der Blutbewegung im Herz-Kreislauf-System auf der Grundlage der physikalischen Gesetze der Hydrodynamik untersucht. 2. Die Gesamtheit der Prozesse der Blutbewegung im Herz-Kreislauf-System
, was zu Kreislaufversagen und Hypoxie aller lebenswichtigen Organe führt.

Anaphylaktoide Reaktionen klinisch ähnlich wie anaphylaktische Reaktionen, werden jedoch nicht durch die Wechselwirkung von Antigen mit Antikörper, sondern durch verschiedene Substanzen, beispielsweise die Anaphylotoxine C3a, C5a, verursacht. Diese Substanzen aktivieren direkt Basophile und Mastzellen und bewirken deren Degranulation oder wirken auf Zielorgane.

Die Entwicklung der Terminologie, die die klinische Herangehensweise an das Problem widerspiegelt:

1. Anaphylaxie ist eine schwere lebensbedrohliche, generalisierte oder systemische Überempfindlichkeitsreaktion.

Laut einer Arbeitsgruppe der American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI), des American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) und des Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology (JCAAI) ist die Definition einer Reaktion wird um die Worte „oft lebensbedrohlich und fast immer unerwartet“ erweitert. Kleinere, lokale oder nichtsystemische Reaktionen fallen nicht unter die Definition einer Anaphylaxie.

Die Anaphylaxie kann in „allergische Anaphylaxie“ und „nichtallergische Anaphylaxie“ unterteilt werden. Die klinischen Manifestationen einer allergischen und nichtallergischen Anaphylaxie können identisch sein.

Das Komitee der Europäischen Akademie für Allergie und klinische Immunologie (EAACI) hat vorgeschlagen, den Begriff „allergische Anaphylaxie“ nur zu verwenden, wenn die Reaktion durch immunologische Mechanismen (wie IgE, IgG oder Komplementaktivierung durch Immunkomplexe) vermittelt wird.
Durch IgE-Antikörper vermittelte anaphylaktische Reaktionen werden als „IgE-vermittelte allergische Anaphylaxie“ bezeichnet.
Der Begriff „anaphylaktoide“ Reaktionen wurde für nicht IgE-vermittelte Reaktionen eingeführt, das EAACI-Komitee empfahl jedoch, diese Definition nicht weiter zu verwenden.

2. Anaphylaktischer Schock ist definiert als eine akute, potenziell tödliche systemische Reaktion mehrerer Organe, die durch die Freisetzung chemischer Mediatoren aus Mastzellen und Basophilen verursacht wird.

Daher herrscht meist Einigkeit darüber, dass „Anaphylaxie“ und „anaphylaktischer Schock“ synonym sind, und wenn letzteres erwähnt wird, kann der sogenannte „Schock ohne Schock“ impliziert werden, d. h. eine Anaphylaxie ohne signifikante hämodynamische Veränderungen.

Anmerkung 2.
Die Behandlung anaphylaktischer und anaphylaktoider Reaktionen unterscheidet sich nicht und wird daher in diesem Unterabschnitt nicht weiter getrennt.
Für die Kodierung können zusätzliche Codes verwendet werden, sofern diese nicht mit bekannten Auslösern verknüpft sind (siehe Ausnahmen zu diesem Unterabschnitt oben). Beispielsweise könnten die Codes W57 „Biss oder Stich durch nicht giftige Insekten und andere nicht giftige Arthropoden“, W56 „Kontakt mit Meerestieren“ und X20-X29 „Kontakt mit giftigen Tieren und Pflanzen“ verwendet werden.

Zeitraum des Auftretens

Der anaphylaktische Schock ist eine akute Reaktion. Abhängig vom Eintrittsweg des Antigens und anderen Faktoren kann es innerhalb eines Zeitraums von mehreren Minuten (Sekunden) bis 2 Stunden entstehen.
In äußerst seltenen Fällen wird ein biphasischer (zweistufiger) Verlauf beobachtet, bei dem es bei adäquater Therapie nach 1–72 Stunden zu einem Rückfall der Anaphylaxiesymptome kommt und die zweite Episode deutlich schwerwiegender als die erste sein und sogar tödlich enden kann .

Einstufung

Es gibt keine einheitliche Klassifizierung, die alle Erscheinungsformen anaphylaktischer Reaktionen nach Form und Schweregrad in Verbindung mit den Mechanismen ihrer Umsetzung und Auslösern abdeckt. Die unten aufgeführte Liste der Anaphylaxiearten kann nicht als vollständige oder allgemein anerkannte Klassifizierung angesehen werden, kann nicht vollständig dieser Unterrubrik zugeordnet werden und dient ausschließlich pädagogischen Zwecken. Viele der Begriffe haben ihre klinische Bedeutung verloren (oder haben sie nicht mehr) und werden nicht von allen medizinischen Gemeinschaften anerkannt, sind aber in verschiedenen Texten zu finden.

I. Arten der Anaphylaxie:
1. Aktive Anaphylaxie (a. activa) – Anaphylaxie, die als Folge der Bildung von Antikörpern im Körper auftritt.
2. Passive Anaphylaxie (a. passiva) – Anaphylaxie, die nach der Einführung allergischer Antikörper eines aktiv sensibilisierten Spenders in den Körper verursacht wird.
3. Passive direkte Anaphylaxie (a. passiva directa) – passive Anaphylaxie, die durch die Einführung eines Allergens nach vorheriger Verabreichung allergischer Antikörper verursacht wird.
4. Passive umgekehrte Anaphylaxie (a. passiva reversa) – passive Anaphylaxie, die durch die Einführung allergischer Antikörper nach vorläufiger Verabreichung des Allergens verursacht wird.

II. Klassifizierung anaphylaktischer und anaphylaktoider Reaktionen

1. Anaphylaktische Reaktionen:
- IgE-vermittelt;
- IgG-vermittelt;
- vermittelt durch IgE und körperliche Aktivität.

2. Anaphylaktoide Reaktionen:
- vermittelt durch direkte Freilassung von Mediatoren;
- Unter dem Einfluss von Drogen;
- unter dem Einfluss von Nahrungsmitteln;

Unter dem Einfluss physikalischer Faktoren (körperlicher Stress, Kälte usw.);
- mit Mastozytose;
- vermittelt durch Immunglobulinaggregate oder Immunkomplexe;
- vermittelt durch IgG-Aggregate (unter Verwendung von normalem Immunglobulin);

Durch Immunkomplexe vermittelte Bildung von Anti-IgA und IgG gegen IgA (bei Verwendung von normalem Immunglobulin zur intravenösen Verabreichung);

Bei intravenöser Gabe von Immunseren (Antithymozyten-Immunglobulin, Antilymphozyten-Immunglobulin);
- vermittelt durch zytotoxische Antikörper (während einer Bluttransfusion);
- zu roten Blutkörperchen;
- zu Leukozyten;
- vermittelt durch Röntgenkontrastmittel.

3. Reaktionen, die durch die Einnahme von Aspirin und anderen NSAIDs verursacht werden.

4. Idiopathische Reaktionen.

III. Die Klinik beschreibt Folgendes: Arten (Formen) der Anaphylaxie:

1. Immunologisch IgE-vermittelte Reaktionen.

2. Immunologische Reaktionen auf Aspirin, NSAIDs und ACE-Hemmer. Sie werden als separate Gruppe klassifiziert, da sie Manifestationen von IgE-vermittelten und IgE-unabhängigen Reaktionen kombinieren. Früher wurden sie als IgE-unabhängig identifiziert, neuere Studien zeigen jedoch, dass beim anaphylaktischen Schock vor allem IgE-vermittelte Mechanismen auftreten.

3. Immunologisch IgE-unabhängige Reaktionen (einschließlich IgG-vermittelt).

4. Nicht-immunologische Reaktionen.

5. Idiopathische Anaphylaxie. Es handelt sich um ein Syndrom wiederkehrender Anaphylaxie, bei dem die Auslöser trotz umfassender Suche nicht identifiziert werden können. Dieses wiederkehrende Syndrom muss von einer einzelnen Anaphylaxie-Episode unterschieden werden, deren Ätiologie unklar sein kann (die bis zu 25 % aller Anaphylaxie-Fälle ausmacht).
Idiopathische Anaphylaxie kann als eine kumulative Folge seltener (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. Die Menstruationsanaphylaxie ist eine Variante der idiopathischen Anaphylaxie in der weiblichen Bevölkerung. In diesem Fall ist die Anaphylaxie mit dem Menstruationszyklus verbunden. Klinisch kommt es äußerst selten zu einem anaphylaktischen Schock. Die meisten dieser Patienten reagieren auf Veränderungen des Progesteronspiegels im Blut und die Diagnose kann durch die Gabe von niedrig dosiertem Progesteron bestätigt werden, was zu einer Anaphylaxie führt.

7. Biphasische und anhaltende Anaphylaxie. Eine biphasische Anaphylaxie sollte in Betracht gezogen werden, wenn die Symptome bei adäquater Therapie innerhalb von 1–72 Stunden (in der Regel nach 8–10 Stunden) erneut auftreten. Von einer anhaltenden Anaphylaxie sollte dann gesprochen werden, wenn die Symptome vor dem Hintergrund der Standardtherapie unverändert oder mit leichten Veränderungen für 5-32 Stunden anhalten.
Die Inzidenz einer biphasischen Anaphylaxie wird bei Erwachsenen auf 23 % und bei Kindern auf 11–17 % geschätzt.

8. Belastungsinduzierte Anaphylaxie. In manchen Fällen kann der Auslöser in der Nahrungsaufnahme und der anschließenden körperlichen Betätigung liegen, wobei nicht jeder einzelne Faktor allein eine Anaphylaxie auslösen kann.

9. Anaphylaxie durch Kontakt mit Naturlatex. Drei Gruppen wurden mit einem hohen Risiko einer Reaktion auf Latex identifiziert: Beschäftigte im Gesundheitswesen, Kinder mit Spina bifida und Urogenitalanomalien sowie Arbeitnehmer, die beruflich Latex ausgesetzt sind. In Gruppen mit Anaphylaxie gegen Naturlatex besteht ein hoher Prozentsatz an Kreuzallergien gegen Kiwi und einige andere tropische Früchte.

10. Eine durch Samenflüssigkeit verursachte Anaphylaxie ist äußerst selten. Normalerweise verursacht Kontakt überwiegend lokale Reaktionen.

IV. Klinische Varianten des Verlaufs eines anaphylaktischen Schocks.
Trotz der Tatsache, dass die Definition der Anaphylaxie das Prinzip einer generalisierten (polysystemischen) Reaktion enthält, unterscheiden einige Autoren je nach Vorherrschen der einen oder anderen Symptomatik fünf Varianten des anaphylaktischen Schocks: asphyxischer, hämodynamischer (kollaptoider), zerebraler, thromboembolischer , Bauch.

V. Schwere des anaphylaktischen Schocks.
Je nach Schweregrad hämodynamischer Störungen unterscheiden einige Autoren traditionell, wie bei allen Arten von Schocks, 4 Schweregrade (einige Autoren haben 3 Schweregrade).

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie
Eine Liste der Hauptursachen finden Sie im Abschnitt „Klassifizierung“.
Ein anaphylaktischer Schock (AS) wird als nicht spezifiziert kodiert, wenn die ätiologischen Faktoren nicht bestimmt werden können oder nicht in anderen Unterkategorien des ICD-10 aufgeführt sind.

Pathophysiologie

Bei der Aktivierung von Mastzellen und Basophilen freigesetzte Mediatoren verursachen vielfältige Veränderungen im Herz-Kreislauf-System, den Atemwegen, dem Magen-Darm-Trakt und der Haut.

Prozessstufen

Stufe I. Immunpathologisches Stadium, in dem der Körper durch die Bildung sensibilisiert wird Antikörper der IgE-Klasse gegen Antigen. In diesem Fall bindet IgE reversibel an die Rezeptoren von Mastzellen und Basophilen (Anaphylaxie-Effektorzellen).

Stufe II. Ein pathochemisches Stadium, das bei wiederholtem Eintritt eines Allergens in den Körper auftritt, das eine Sensibilisierung verursacht hat, und durch die Bildung eines Allergen-IgE-Komplexes, die Aktivierung von Effektorzellen, die Freisetzung neuer darin enthaltener biologisch aktiver Substanzen und die Synthese von gekennzeichnet ist neue. Gleichzeitig aktiviert der Allergen-IgE-Komplex auch humorale Stärkungssysteme (Komplementsystem, Blutgerinnungssystem etc.).

Stufe III. Pathophysiologisches Stadium, in dem biologisch aktive Substanzen eine schädigende Wirkung auf die Organe und Gewebe des Patienten haben. Somit ist die Entwicklung einer echten Anaphylaxie mit dem obligatorischen Vorhandensein der immunologischen Phase verbunden.

Biologisch aktive Substanzen und ihre Wirkung

1. Histamin verursacht:
- Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur;
- Schwellung der Schleimhaut der Atemwege;
- erhöhte Schleimproduktion in den Atemwegen, was zu deren Verstopfung beiträgt;
- Kontraktion der glatten Muskulatur des Magen-Darm-Trakts (Tenesmus, Erbrechen, Durchfall);
- verringerter Gefäßtonus und erhöhte Durchlässigkeit;
- Erythem, Urtikaria, Quincke-Ödem, verursacht durch erhöhte Gefäßpermeabilität;

Vermindertes Blutvolumen aufgrund eines verringerten venösen Rückflusses.

2. Leukotriene verursachen Krämpfe der glatten Bronchialmuskulatur und verstärken die Wirkung von Histamin auf Zielorgane.

3. Kallikrein, das von Basophilen ausgeschieden wird, ist an der Bildung von Kininen beteiligt, die die Gefäßpermeabilität erhöhen und den Blutdruck senken.

4. Der Thrombozytenaktivierungsfaktor stimuliert die Freisetzung von Histamin und Serotonin durch Blutplättchen. Sie wiederum verursachen Krämpfe der glatten Muskulatur und erhöhen die Gefäßpermeabilität.

5. Der anaphylaktische Eosinophilen-Chemotaxisfaktor stimuliert den Zustrom von Eosinophilen und deren Produktion biologisch aktiver Substanzen, die die Wirkung von Mastzellmediatoren blockieren.

6. Prostaglandine erhöhen den Tonus der glatten Muskulatur und die Gefäßpermeabilität.

Bei anaphylaktoiden Reaktionen gibt es kein immunologisches Stadium, und die pathochemischen und pathophysiologischen Stadien verlaufen ohne Beteiligung von allergischem IgE mit übermäßiger Freisetzung von Mediatoren auf unspezifische Weise. An der Pathogenese sind drei Gruppen von Mechanismen beteiligt: ​​Histamin, Störungen in der Aktivierung des Komplementsystems und Störungen im Stoffwechsel der Arachidonsäure. Im Einzelfall kommt einem der Mechanismen die führende Rolle zu.
Welche Art von Reaktion auch immer diagnostiziert wird, ihr Kern besteht darin, dass dieselben Mediatoren freigesetzt werden wie bei der IgE-vermittelten Reaktion.

Pathanatomie

AS ist hinsichtlich der morphologischen Veränderungen heterogen. Das typischste:
- Gefäßschäden in Form einer beeinträchtigten Permeabilität;
- perivaskuläre Nekrose;
- Thrombose der Blutgefäße verschiedener Organe;
- Bronchospasmus;
- akutes Lungenemphysem und andere.

Bei der Untersuchung von Geweben und Organen werden Blutablagerungen in einigen Bereichen und Anämie in anderen, degenerative Veränderungen durch anhaltende Gewebehypoxie und mehr aufgedeckt.
Eine detailliertere Charakterisierung morphologischer Läsionen ist nur von relativer Bedeutung, da klinische und funktionelle Störungen bei solchen Patienten nicht auf die engen Grenzen bestimmter Territorien beschränkt sind.
Eine gründliche morphologische Analyse ist ein notwendiger Bestandteil einer umfassenden Untersuchung jedes tödlichen AS-Falles. Moderne pathologische Merkmale dieser Erkrankung sollten jedoch klinischer und anatomischer Natur sein. Die morphologische Bestätigung der reaktiven Natur von AS ist manchmal Eosinophilie, die in bestimmten Organen und Geweben weit verbreitet oder stärker lokalisiert ist.

Epidemiologie

Alter: überwiegend jung

Prävalenzzeichen: Selten

Geschlechterverhältnis (m/w): 0,65

Die tatsächliche Inzidenz einer Anaphylaxie ist unbekannt. Einige Ärzte verwenden diesen Begriff, um ein vollständiges schweres Reaktionssyndrom zu beschreiben, während andere damit mildere Fälle beschreiben.

Frequenz Der anaphylaktische Schock als schwerste Form der Anaphylaxie beträgt 1–3 Fälle pro 100.000 Patienten.
Die Inzidenz von Anaphylaxie nimmt aufgrund der zunehmenden Anzahl potenzieller Allergene, denen Menschen ausgesetzt sind, zu.

Alter Bei den Patienten handelt es sich überwiegend um Kinder und Jugendliche. Im Kindesalter tritt die höchste Prävalenz der Anaphylaxie im Alter von 12 bis 18 Monaten auf, bei Erwachsenen im Alter von 17 bis 39 Jahren.

Boden. Leichte Dominanz von Frauen.

Risikofaktoren und -gruppen

Faktoren, die das Risiko einer Anaphylaxie erhöhen:
- allergische Reaktionen in der Vorgeschichte;
- atopische Dermatitis, Asthma bronchiale, allergische Rhinitis;
- Mastozytose;
- Anaphylaxie in der Familienanamnese;
- längerer Kontakt mit einer großen Anzahl potenzieller Allergene;
- Rauchen.

Faktoren, die eine auftretende Anaphylaxie verstärken und die Prognose verschlechtern:
- Betablocker und ACE-Hemmer ACE – Angiotensin-Converting-Enzym
;
- Alkohol;
- Beruhigungsmittel, Hypnotika, Antidepressiva;
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
- akute Infektionen.

Krankheitsbild

Klinische Diagnosekriterien

Rascher Beginn und Entwicklung der Symptome; Dyspnoe; exspiratorische Kurzatmigkeit; Hautausschlag; juckende Haut; Schwellung der Lippen; Schwellung der Zunge; Schwellung des Gesichts; akute arterielle Hypotonie; Tachykardie; Magenschmerzen; Blähungen; Husten; Heiserkeit der Stimme; Bewusstseinsstörung; Schwindel; Brustschmerzen; Nesselsucht; sich erbrechen; metallischer Geschmack im Mund; Angst; Furcht; Bradykardie; Panik

Symptome, natürlich

I. Anaphylaxie

Eine Anaphylaxie kann mit gehäuften Symptomen einhergehen, von denen viele zunächst auf andere Krankheiten zurückzuführen sind. Einige Symptome können klinisch vorherrschen oder sich schneller entwickeln als andere.

Entsprechend Kriterien der Weltallergieorganisation(2011, aktualisiert 2012, 2013) ist das Auftreten einer Anaphylaxie am wahrscheinlichsten, wenn die Erkrankung mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllt:

1. Es kommt zu einem akuten Beginn und einer akuten Entwicklung (von einer Minute bis zu 2 Stunden), die die Haut und die Schleimhäute, einschließlich mehrerer Organe, betrifft (z. B. Schwellung der Lippen, der Zunge, des Kehlkopfes in Kombination mit einem generalisierten urtikariellen Ausschlag, begleitet von Rötung usw.). Juckreiz) und mindestens eines der folgenden Symptome:
1.2 Atemwegssymptome (Dyspnoe, Bronchospasmus, Stridor, verminderter exspiratorischer Fluss – exspiratorische Dyspnoe, Hypoxämie – Zyanose oder verminderter SpO 2, Atemstillstand).
1.2 Arterielle Hypotonie oder dadurch verursachte Symptome einer Funktionsstörung anderer Organe (Kollaps, Synkope, Ohnmacht, Bewusstseinsstörungen, Blässe der Haut, Bradykardie mit anschließendem Herzstillstand, Veränderungen im EKG je nach Art der Ischämie bei einigen Patienten).

2. Zwei oder mehr der folgenden Anzeichen, vorausgesetzt, der Patient war mutmaßlichen Allergenen (oder anderen vermuteten Auslösern) ausgesetzt. Außerdem muss die Bedingung des akuten Beginns und Verlaufs erfüllt sein (siehe Absatz 1):
2.1 Befall der Haut und Schleimhäute (z. B. Schwellung der Lippen, der Zunge, des Kehlkopfes in Kombination mit einem generalisierten urtikariabedingten Ausschlag, begleitet von Rötung und Juckreiz).
2.2 Atemwegssymptome (Dyspnoe Dyspnoe (syn. Kurzatmigkeit) – eine Verletzung der Frequenz, des Rhythmus, der Atemtiefe oder eine erhöhte Arbeit der Atemmuskulatur, die sich in der Regel durch subjektive Empfindungen von Luftmangel oder Atembeschwerden äußert
, Bronchospasmus Bronchospasmus – Verengung des Lumens kleiner Bronchien und Bronchiolen aufgrund einer spastischen Kontraktion der Muskeln der Bronchialwand
, Stridor Stridor ist ein pfeifendes Geräusch, das hauptsächlich beim Einatmen auftritt und durch eine starke Verengung des Lumens von Kehlkopf, Luftröhre oder Bronchien verursacht wird.
, verminderter exspiratorischer Fluss – exspiratorische Kurzatmigkeit, Hypoxämie – Zyanose oder verminderter SpO 2).
2.3 Arterielle Hypotonie (Kollaps, Synkope Synkope (Synkope, Ohnmacht) ist ein Symptom, das sich durch einen plötzlichen, kurzfristigen Bewusstseinsverlust äußert und mit einem Abfall des Muskeltonus einhergeht
, Ohnmacht, Bewusstseinsstörungen, Tachykardie, Bradykardie Bradykardie ist eine verringerte Herzfrequenz.
, Herzstillstand).
2.4 Anhaltende gastrointestinale Symptome (Erbrechen, Krämpfe und/oder Bauchschmerzen).

3. Arterielle Hypotonie, die nach Kontakt mit einem dem Patienten bekannten Allergen auftritt, vorbehaltlich akuten Auftretens und Verlaufs:
3.1 Säuglinge und Kinder: niedriger systolischer Blutdruck (basierend auf Altersnormen) oder ein Abfall des systolischen Blutdrucks um mehr als 30 % des Ausgangswertes.
3.2 Erwachsene: systolischer Blutdruck unter 90 mmHg. oder ein Abfall des systolischen Blutdrucks um mehr als 30 % des Normalwerts (Arbeitsblutdruck).

II. Anaphylaktischer Schock

Der anaphylaktische Schock äußert sich vor allem durch das klassische Schockbild:
- arterielle Hypotonie;
- gestörte Mikrozirkulation (Blässe der Haut und Schleimhäute, Kälte der Extremitäten);
- Kompensatorische Tachykardie oder Bradykardie im Zusammenhang mit der Abnahme des Herzzeitvolumens Bradykardie ist eine verringerte Herzfrequenz.
(Rhythmusstörungen bei Patienten mit Herzpathologie);
- Störungen des Zentralnervensystems (Bewusstseinsstörungen, Krämpfe, Kopfschmerzen, insbesondere bei Patienten mit einer Pathologie des Zentralnervensystems in der Vorgeschichte).
Nur 90 % der Patienten haben eine Kombination aus Hypotonie und einer anderen Manifestation einer Anaphylaxie. Andere Symptome (z. B. Atemwegssymptome) haben keine Zeit, sich zu entwickeln oder werden von der Schockklinik maskiert.

Anmerkungen

1. Niedriger Blutdruck bei Kindern ist definiert als:
- systolischer Blutdruck unter 70 mm Hg bei Kindern im Alter von 1 Monat bis 1 Jahr;
- weniger als 70 mm Hg. Kunst. + 2 * Alter in Jahren, für Kinder im Alter von 1-10 Jahren;
- weniger als 90 mm Hg. für Kinder im Alter von 11-17 Jahren.

2. Normale Herzfrequenz HR – Herzfrequenz
definiert als:
- 80-140/Min. für Kinder von 1-2 Jahren;
- 80-120/Min. für Kinder ab 3 Jahren;
- 70-115/Min. für Kinder ab 3 Jahren.

3. Säuglinge sind bei der Entwicklung einer Anaphylaxie anfälliger für respiratorische Symptome als für arterielle Hypotonie. Ein anaphylaktischer Schock äußert sich bei Säuglingen eher in einer Tachykardie als in einer arteriellen Hypotonie. Bei Kindern treten respiratorische Manifestationen häufiger auf als Haut- und Schleimhautmanifestationen (95 % gegenüber 82 %). Schocksymptome (arterielle Hypotonie) werden in 17–18 % der Fälle beobachtet, abdominale Manifestationen in 33 % der Fälle. In 95 % der Fälle werden Symptome von zwei oder mehr Gruppen beobachtet.

4. Im Allgemeinen sind die Symptome einer Anaphylaxie bei Erwachsenen ungefähr wie folgt verteilt: 85 % – von der Haut und den Schleimhäuten, 60 % – Atemwegssymptome, 33 % – arterielle Hypotonie, 29 % – Magen-Darm-Symptome. Mehr als 90 % der Patienten haben zwei oder mehr Symptomgruppen.

5. Weitere Anzeichen bei Erwachsenen sind ein metallischer Geschmack im Mund und Todesangst.

Diagnose

Allgemeine Bestimmungen
Die Diagnose eines anaphylaktischen Schocks (AS) wird klinisch gestellt. Keine instrumentellen Untersuchungsmethoden können die Diagnose einer AS bestätigen. Einige parallel zur Pflege durchgeführte Forschungsmethoden können jedoch im Hinblick auf die Differentialdiagnose und die Diagnose von Komplikationen nützlich sein.
Die Mindestüberwachung umfasst Pulsoximetrie, nichtinvasiven Blutdruck und 3-Kanal-EKG. Die Überwachung muss von einem Spezialisten durchgeführt werden, der in der Lage ist, etwaige Veränderungen kompetent zu interpretieren und darauf zu reagieren.

EKG
Um Zeit zu sparen, erfolgt die Überwachung zunächst in 3 Ableitungen (inkl. Sky).
Die Überwachung und Aufzeichnung eines 12-Kanal-EKG ist bei Patienten mit festgestellten Anomalien im Zusammenhang mit Ischämie oder Rhythmusstörungen angezeigt (auch zum Zweck der Differentialdiagnose bei Herzschock). Die Überwachung und Aufzeichnung eines 12-Kanal-EKGs sollte nicht mit einer Verzögerung der Behandlung verbunden sein.
Bei der Interpretation des EKGs sollte berücksichtigt werden, dass Veränderungen im Muster durch Hypoxämie und Minderdurchblutung als Manifestation der AS selbst, die Verabreichung von Adrenalin oder eine zugrunde liegende Myokarderkrankung verursacht werden können.

Pulsoximetrie
Niedrige SpO2-Werte weisen auf eine Hypoxämie hin, die bei AS meist einem Herzstillstand vorausgeht.
Arterielle Hypoxämie kann bei anderen ähnlichen Erkrankungen beobachtet werden (z. B. Asthma bronchiale oder stenosierende Laryngitis) und sollte daher in Verbindung mit anderen anamnestischen, klinischen und instrumentellen Daten beurteilt werden.

Einfaches Röntgenbild der Brust angezeigt, wenn sich der Zustand für die Differenzialdiagnose stabilisiert hat und auskultatorische Anzeichen einer Lungenpathologie vorliegen. Es empfiehlt sich, vor Ort zu fotografieren.

CT, MRT Bei Verdacht auf eine Lungenembolie sind andere Methoden indiziert LE – Lungenembolie (Verstopfung der Lungenarterie oder ihrer Äste durch Blutgerinnsel, die sich häufig in den großen Venen der unteren Extremitäten oder des Beckens bilden)
.

Labordiagnostik

allgemeine Informationen

Eine Anaphylaxie ist in erster Linie eine klinische Diagnose; Labortests sind in der Regel nicht erforderlich, nur nach dem Vorfall möglich und selten gerechtfertigt. Wenn die Diagnose jedoch unklar ist (insbesondere bei Rezidivfällen) oder andere Erkrankungen ausgeschlossen werden müssen, gelten einige Laboruntersuchungen als angezeigt.
Bei der Durchführung von Tests „nachträglich“ ist zu beachten, dass der Wert der spezifischsten Laborindikatoren aufgrund ihres Verbrauchs während der Reaktion leicht erhöht oder verringert werden kann.
Es gibt keine ausreichend empfindlichen und spezifischen Indikatoren, um eine anaphylaktische Reaktion vorherzusagen. Beispielsweise entwickeln nicht alle Personen mit erhöhtem IgE eine Anaphylaxie. Dennoch kann ein nachweisbarer Anstieg der Spiegel bestimmter Enzyme, Mediatoren und Immunglobuline in Kombination mit dem Krankheitsbild die Diagnose stützen.

1.Histamin. Der Histaminspiegel im Plasma steigt innerhalb von 10 Minuten nach Beginn der Anaphylaxie an, fällt jedoch innerhalb von 30 Minuten wieder ab.
Der Histaminspiegel im Urin ist im Allgemeinen nicht zuverlässig, da er durch Ernährung und Bakteriurie beeinflusst werden kann.
Die Bestimmung des Histaminmetabolitenspiegels ist ein empfindlicherer Test, die Technik ist jedoch nicht öffentlich verfügbar (Bestimmung der täglichen Urinausscheidung von Methylhistamin).

2.Tryptase(früher Beta-Tryptase). Spitzenwerte treten 60–90 Minuten nach Beginn der Episode auf und können bis zu 5 Stunden anhalten.
Der geschätzte positive Vorhersagewert von Tryptase beträgt etwa 90–92 %, und der geschätzte negative Vorhersagewert normaler Tryptasewerte beträgt 50–55 %. Es wurde vermutet, dass serielle Tryptasetests die diagnostische Sensitivität verbessern könnten.
Die Bestimmung der Grundwerte der Gesamt- und Beta-Tryptase zwischen Episoden einer Anaphylaxie kann hilfreich sein, um eine systemische Mastozytose auszuschließen. Mastozytose ist eine chronische Erkrankung, die durch die Vermehrung von Mastzellen (Mastzellen) in der Haut, den Lymphknoten, dem Knochenmark, der Milz und einigen anderen Organen gekennzeichnet ist; häufiger bei Kindern
. Höhere Hintergrund-Tryptase-Konzentrationen (>11,4 µg/L) können auf Mastozytose oder Veränderungen in monoklonalen Mastzellen (z. B. Mutation) hinweisen. Zur weiteren Ursachenanalyse können eine Knochenmarkbiopsie und eine zytogenetische Analyse erforderlich sein.
Patienten mit Mastozytose produzieren konstitutiv größere Mengen an Alpha-Tryptase, während Menschen mit Anaphylaxie und anderen Ursachen zwischen den Anaphylaxie-Episoden normale Alpha-Tryptase-Werte aufweisen.
Während einer Anaphylaxie deutet ein Gesamt-Tryptase (Alpha + Beta)/Beta-Verhältnis von mindestens 20 auf eine Mastozytose hin, während ein Verhältnis von 10 oder weniger auf eine Anaphylaxie anderer Ursache schließen lässt.

Erhöhungen des Histamin- oder Tryptasespiegels korrelieren nicht miteinander, und bei einigen Patienten kann es sein, dass nur einer der beiden Werte ansteigt.

Entnahme von Blutproben (5-10 ml) zur Mastzell-Tryptase-Untersuchung:

Primäre Probenahme – unmittelbar nach Beginn der Herz-Lungen-Wiederbelebung (Notfallbehandlungsmaßnahmen nicht durch Blutentnahme verzögern);

Wiederholt - 1-2 Stunden nach Auftreten der Symptome;

Das dritte Mal – 24 Stunden später oder nach der Genesung (z. B. in der Allergieabteilung der Klinik); Es ist notwendig, den anfänglichen Tryptasespiegel zu bestimmen, da dieser Indikator bei manchen Menschen anfänglich erhöht ist.

3.5-Hydroxyindolessigsäure. Dient der Labordifferenzialdiagnose des Karzinoidsyndroms und wird im 24-Stunden-Urin gemessen.

4. IgE. Die Bestimmung des gesamten (unspezifischen) IgE spielt aufgrund der geringen Sensitivität und Spezifität keine Rolle, obwohl es die Diagnose unterstützen kann, wenn entsprechende klinische und anamnestische Daten vorliegen.
Spezifisches IgE ist beim Testen auf vermutete Allergene sicherlich nützlich. Allerdings muss die Liste dieser vermuteten Allergene einigermaßen klar definiert sein, Blindstudien sind in mehr als der Hälfte der Fälle nicht erfolgreich. Darüber hinaus sind viele Reaktionen (insbesondere solche im Zusammenhang mit Arzneimitteln) nicht IgE-vermittelt.

5.Hauttests kann verwendet werden, um den Auslöser zu bestimmen, der eine Anaphylaxie verursacht (z. B. Nahrungsmittelallergie, Arzneimittelallergie oder Insektenstich). Weitere Einzelheiten finden Sie in den folgenden Unterabschnitten:
- " " - T78.0

- " Anaphylaktischer Schock im Zusammenhang mit der Verabreichung von Serum“ – T80.5

- " „Anaphylaktischer Schock, verursacht durch eine pathologische Reaktion auf ein ausreichend verschriebenes und korrekt verabreichtes Medikament“ – T88.6.

6.IgG4. Die Rolle von IgG4-Tests wird diskutiert. Der Indikator ist nicht spezifisch und wird hauptsächlich im Zusammenhang mit chronischer Autoimmunpankreatitis und der Beurteilung des Ansprechens auf eine Therapie mit systemischen Kortikosteroiden diskutiert. Der Wert sogenannter „Allergie-Lebensmittel-IgG-Panels“ wird derzeit diskutiert.

7.Eosinophilie. Der Nachweis von Eosinophilen in verschiedenen Körperflüssigkeiten korreliert stark mit der Diagnose von allergischen Reaktionen, Asthma, eosinophiler Bronchitis und allergischen Läsionen des Magen-Darm-Trakts. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass der Nachweis eines hohen Eosinophilenspiegels im Blut auf eine andere Erkrankung hinweisen kann.
Daher ist Eosinophilie kein empfindlicher und spezifischer Marker für die Diagnose und Prognose eines anaphylaktischen Schocks, ihr Nachweis kann jedoch (in Kombination mit anderen Markern und dem klinischen Bild) die Diagnose einer Anaphylaxie unterstützen.

8.Tests auf Marker für IgE-unabhängige Reaktionen. Keine anderen diagnostischen Tests können dabei helfen, das Risiko wiederkehrender IgE-unabhängiger Reaktionen einzuschätzen.

9.Metanephrine (Normetanephrine) in Serum und Urin. Der Test dient der Abgrenzung zum Phäochromozytom.

10.Vanillylmandelsäure. Der Gehalt im 24-Stunden-Urin wird zur Differentialdiagnose beim Phäochromozytom herangezogen Das Phäochromozytom (syn. Chromaffintumor, Phäochromoblastom, Chromaffinom, Chromaffinozytom) ist ein hormonell aktiver Tumor, der aus reifen Zellen des chromaffinen Gewebes, am häufigsten aus dem Nebennierenmark, stammt
.

11. Serotoningehalt im Blut. Der Test dient zur Diagnose des Karzinoidsyndroms Das Karzinoidsyndrom ist eine Kombination aus chronischer Enteritis, fibröser Klappenentzündung der Herzklappe, Teleangiektasie und Hautpigmentierung, die periodisch von vasomotorischen Störungen und manchmal asthmaähnlichen Anfällen begleitet wird; wird durch übermäßigen Eintritt von Serotonin, das durch Karzinoide produziert wird, in das Blut verursacht
.

12. Testpanel zur Bestimmung vasointestinaler Polypeptide. Differentialdiagnose mit gastrointestinalem Tumor oder medullärem Schilddrüsenkarzinom, die zur Sekretion vasoaktiver Peptide befähigt sind.

Differenzialdiagnose

Eine Anaphylaxie kann mit relativ milden Symptomen beginnen und sich schnell zu einem lebensbedrohlichen Atem- oder Herz-Kreislauf-Versagen entwickeln.
Es ist riskant, die Diagnose zu verzögern und die Therapie einzuleiten, bis sich multiorganische Manifestationen einer Anaphylaxie entwickeln, da die Schwere der Reaktion zum Zeitpunkt des ersten Auftretens der Symptome nur schwer oder gar nicht vorhersehbar ist.

Differentialdiagnose sollte durchgeführt werden:

1. Alle Schockzustände unterschiedlicher Art:
- septischer Schock;
- kardiogener Schock;
- traumatischer Schock.

2. Bei Schockzuständen (einschließlich anaphylaktischem Schock), klassifiziert in anderen Rubriken.

3. Bei lokalen allergischen Reaktionen, allergischen Reaktionen geringer Schwere, allergischen Prozessen, die eines der Systeme betreffen:
- Urtikaria;
- Quincke-Ödem;
- allergische Läsionen des Magen-Darm-Trakts;
- Bronchialasthma.

4. Krankheiten mit einem oder mehreren ähnlichen Symptomen;
- akuter Myokardinfarkt;
- Schlaganfall;
- TELA;
- Perforation des Magen-Darm-Trakts;
- akuter Darmverschluss;
- Hysterie (hysterischer Kloß im Hals);
- malignes Karzinoidsyndrom;
- Phäochromozytom;
- Markkarzinom der Schilddrüse;
- Vergiftung (z. B. Mononatriumglutamat, Makrelenfisch);
- Fremdkörper in den Atemwegen (insbesondere bei Kindern);
- Kapillarlecksyndrom.

Komplikationen

Komplikationen einer Anaphylaxie und eines anaphylaktischen Schocks sollten in Komplikationen der Krankheit selbst und Komplikationen der Behandlung unterteilt werden.

1. Komplikationen einer Anaphylaxie und eines anaphylaktischen Schocks:
- Bradykardie Bradykardie ist eine verringerte Herzfrequenz.
gefolgt von Herzstillstand;
- Atemstillstand;
- Nierenversagen;
- Atemnotsyndrom und Lungenödem;
- zerebrale Ischämie;
- DIC-Syndrom Konsumkoagulopathie (DIC-Syndrom) – gestörte Blutgerinnung aufgrund der massiven Freisetzung thromboplastischer Substanzen aus dem Gewebe
;
- allgemeine Hypoxie und Hypoxämie.

2. Komplikationen der Therapie(treten in etwa 14 % der Fälle auf und stehen vor allem im Zusammenhang mit der Gabe von Adrenalin und/oder Vasopressoren sowie der Infusionsbelastung):
- Tachykardie verschiedener Art;
- Ischämie Unter Ischämie versteht man eine verminderte Blutversorgung eines Körper-, Organ- oder Gewebebereichs aufgrund einer Schwächung oder eines Stillstands des arteriellen Blutflusses.
Myokard mit der Entwicklung eines Infarkts;
- Arrhythmie.

Bei der Behandlung eines anaphylaktischen Schocks sollten Sie immer darauf vorbereitet sein, eine sofortige Herz-Lungen-Wiederbelebung mit Standard-ALS/ACLS-Algorithmen durchzuführen.

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Behandlung

I. Allgemeine Bestimmungen

1. Der Zustand gilt als tödlich. Hilfe sollte schnellstmöglich von jedem medizinischen Fachpersonal geleistet werden. Patienten, die einen Autoinjektor haben, müssen wissen, wie man ihn benutzt. Laienhelfer und medizinisches Personal sollten für den Umgang mit Anaphylaxie geschult werden. Der schnellstmögliche Pflegealgorithmus reduziert die Sterblichkeit deutlich.

2. Der Umfang der Hilfe kann variieren je nach:
- Ort der Hilfeleistung (Stufe der Hilfeleistung);
- Qualifikationen und Erfahrung des Personals (z. B. mangelnde Schulung in der Krikokonikotomie oder endotrachealen Intubation verringert den Umfang der Unterstützung);
- die Anzahl der Patienten (einem einzelnen Patienten soll stets die größtmögliche Hilfeleistung gewährleistet sein; sind mehrere Mitarbeiter vorhanden, die sich mit den erforderlichen Hilfeleistungen auskennen, kann mehreren Patienten gleichzeitig Hilfe geleistet werden);

Ausrüstung und verfügbare Medikamente.

3. Adrenalin ist das erste und wichtigste Medikament zur Behandlung von Anaphylaxie. Die Adrenalindosen unterscheiden sich erheblich von denen bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung.
Andere Vasopressoren ersetzen nicht die Gabe von Adrenalin und können nur dann als Arzneimittel der Wahl in Betracht gezogen werden, wenn:
- Unwirksamkeit der ersten und zweiten Adrenalindosis;
- Entwicklung erheblicher Komplikationen aufgrund der Einnahme von Adrenalin.
Die alleinige Gabe von Antihistaminika und/oder systemischen Kortikosteroiden ersetzt nicht die Gabe von Adrenalin und kann nach dessen Gabe und bei der weiteren Behandlung der Anaphylaxie eingesetzt werden, nachdem der Patient aus einem kritischen Zustand befreit wurde.

4. Die allgemeinen Grundsätze von ALS/ACLS gelten sowohl für die Patientenbeurteilung (ABCDE) als auch für die Herz-Lungen-Wiederbelebung, die im Falle eines Kreislaufstillstands aufgrund eines anaphylaktischen Schocks (AS) erforderlich ist.

II. Allgemeine Prinzipien und Therapieansätze

1.Nicht-pharmakologische Ansätze enthalten:

Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege (Schutz der Atemwege, Einsatz invasiver und nichtinvasiver mechanischer Beatmung);
- Versorgung mit 100 % Sauerstoff;
- EKG-Überwachung und/oder Pulskimetrie;
- Bereitstellung eines intraossären Zugangs (mit dem Katheter oder der Nadel mit dem größten Durchmesser), in extremen Fällen - intraossärer Zugang;
- Liegeposition mit erhobenen Beinen (für Schwangere auf der linken Seite);
- Infusion von kristalloiden Lösungen zur Aufrechterhaltung des Bcc.

2.Pharmakologische Therapie:
- adrenerge Wirkstoffe (Adrenalin, Adrenalin);
- Antihistaminika (Diphenhydramin);
- H2-Rezeptorblocker (Cimetidin, Ranitidin, Famotidin);
- Bronchodilatatoren (Albuterol);
- systemische Kortikosteroide (Prednison, Methylprednisolon);
- Glucagon;
- Vaspressoren (Dopamin).

3. Chirurgische Methoden. Koniotomie (Krikokonikotomie) mit anschließender künstlicher Hochfrequenzbeatmung, wenn eine orotracheale Intubation schwierig oder unmöglich ist.

III. Algorithmus Durchführung dringender Maßnahmen Die Richtlinien unterscheiden sich in den einzelnen Ländern geringfügig. Das Folgende ist ein Managementmodell, das auf den „Anaphylaxie-Richtlinien 2011 der Weltallergieorganisation“ basiert.

Erste Therapielinie

1. Bewerten Sie den Zustand (ABCDE).

2. Rufen Sie um Hilfe und stoppen Sie den Kontakt mit dem potenziellen Allergen. Stoppen Sie alle Medikamente. Wechseln Sie während der Narkose zu einer anderen Art der Verabreichung (z. B. Inhalationsnarkose). Entfernung des Stachels und/oder des Insekts (sollte die Verabreichung von Adrenalin nicht verzögern). Bei Verdacht auf eine Nahrungsmittelanaphylaxie kein Erbrechen oder eine Magenspülung herbeiführen.

3. Adrenalin 0,5 mg für Erwachsene wird intramuskulär in das mittlere Drittel des Oberschenkels verabreicht (um Zeit durch Kleidung zu sparen). Bei adipösen Patienten können lange Nadeln (38 mm oder 21G grün) erforderlich sein. Bis zu 16–36 % der Patienten (falls angezeigt) benötigen möglicherweise eine wiederholte Adrenalindosis nach 5–15 Minuten IM, wenn bis dahin kein intravenöser Zugang möglich ist.
Verschwenden Sie keine Zeit und versuchen Sie nicht, Adrenalin intravenös zu verabreichen, es sei denn, der Patient verfügt zunächst über einen venösen Zugang, ist nicht an einen Herzmonitor angeschlossen oder verfügt über qualifiziertes Personal, das die EKG-Messwerte interpretieren kann und auf die Durchführung einer Herz-Lungen-Wiederbelebung (IV Adrenalinbolus) vorbereitet ist. gefährlich).
Auch wenn alle oben genannten Bedingungen erfüllt sind, sollte Adrenalin intravenös mit einer Pumpe (was am sichersten ist) in einer Verdünnung von 1:100.000 mit einer anfänglichen Durchschnittsrate von etwa 1 µg/min verabreicht und kontinuierlich titriert werden.
Der in verschiedenen Quellen beschriebene Bereich der Adrenalinverabreichungsraten ist recht breit – von 1–10 µg/min. bis zu 5-15 mg/min. (maximal 50 µg/Min.). Steht keine Pumpe zur Verfügung, empfiehlt es sich, eine höhere Verdünnung (1:250.000) zu verwenden und die Tropfen durch Augenzählung zu titrieren. Eine ähnliche Lösung wird durch Verdünnen von 1 ml Adrenalin und 250 ml der Grundlösung hergestellt und hat eine Konzentration von 4 mg/ml. Die „Start“-Geschwindigkeit beträgt 1 µg/min. lässt sich auch mit intraossärem Zugang recht einfach erreichen.

4. Legen Sie den Patienten hin und heben Sie die Beine an. Schwangere liegen nur auf der linken Seite. Das Hochlegen der Beine kann die Adrenalindurchblutung und -ausbreitung verbessern, die Minderdurchblutung des Zentralnervensystems und des Myokards verringern, den Herzrückfluss und die Herzleistung stabilisieren und zu einer stärkeren Wiederauffüllung der peripheren Venen führen, was die Fähigkeit einer nachfolgenden Venenpunktion verbessert.
Ein liegender Patient ist für verschiedene andere Manipulationen „bequemer“ (Überführung in eine sichere Position beim Erbrechen, zum Schutz der Atemwege bei Bewusstlosigkeit, Trachealintubation und andere Manipulationen).
Ein Patient in Rückenlage auf einer Trage mit Haltevorrichtungen oder auf dem Boden benötigt weniger Aufsicht durch das Personal, um einen Sturz zu verhindern (sofern er von einem Anbieter unterstützt wird).
Wenn das Bewusstsein des Patienten erhalten bleibt und er ohne Hilfe sitzen kann (die Sitzposition ist beispielsweise bei vorherrschenden Atemwegsbeschwerden am bequemsten), der Blutdruck nicht sinkt und keine Anzeichen einer zerebralen Ischämie vorliegen, ist eine Aufrechterhaltung sinnvoll Der Patient bleibt in dieser Position, bis ihm Adrenalin verabreicht wird. Zukünftig kann er unter Anleitung der Klinik vorsichtig in die für ihn bequemste Position gebracht werden. In jedem Fall ist eine Verlagerung des Patienten aus der Liegeposition in eine Sitzposition aufgrund der Vielzahl nachteiliger (tödlicher) Folgen nicht zu empfehlen.

Zweite Therapielinie

5. 100 % Sauerstoffversorgung.

6. Venenpunktion oder Schaffung eines intraossären Zugangs mit Beginn der Infusion einer 0,9 %igen Natriumchloridlösung.
In den ersten 5–10 Minuten beträgt die Rate für Erwachsene 5–10 ml/kg/min. Anschließend kann die Rate basierend auf einer Beurteilung der Hämodynamik geändert werden. Das Gesamtinfusionsvolumen kann bei persistierender AS 1000-2000 ml erreichen.
Die Katheterisierung der Zentralvene führt in den ersten Stadien in der Regel zu einem ungerechtfertigten Zeitverlust und kann nur durchgeführt werden, wenn eine Venenpunktion und/oder ein intraossärer Zugang nicht möglich/chronisch erfolglos ist und genügend Personal zur Verfügung steht, um den Patienten weiterhin adäquat und ohne Verluste zu versorgen .
In schweren Fällen kann die individuell unter Berücksichtigung aller Faktoren ermittelte Infusionsmenge bis zu 5 Liter/Tag betragen. Die Installation eines Swan-Ganz-Bootes und eine invasive hämodynamische Überwachung sind bei der Behandlung von Patienten mit therapieresistenter AS durchaus angezeigt.

7. Behandlung mit H1- und H2-Blockern (angezeigt bei abdominalen Symptomen). Die Kombination von H1- und H2-Blockern ist prognostisch günstiger als die isolierte Anwendung eines davon. Es wird nicht empfohlen, H1-Blocker zu verabreichen, die die Hämodynamik beeinflussen (z. B. Pipolfen). Als optimale Wahl gelten traditionell Diphenhydramin 1 mg und Ranitidin 50 mg, was die Verwendung anderer Arzneimittel derselben Gruppe nicht ausschließt.

8. Systemisches GCS. Wird als Bolus verabreicht. Empfohlen werden Hydrocortison 200 mg oder Prednisolon (bis 150 mg), Methylprednisolon (bis 500 mg), Dexamethason (bis 20 mg). Die Gabe systemischer Kortikosteroide hat keinen direkten Einfluss auf den Verlauf der AS, verhindert oder verringert jedoch wahrscheinlich das Risiko eines Rückfalls der Anaphylaxie.

9. Wenn Adrenalin unwirksam ist (z. B. bei Patienten, die Betablocker über einen längeren Zeitraum angewendet haben), Bradykardie, anhaltende arterielle Hypotonie, die Verwendung von Glucagon 50–150 µg/kg i.v. für eine Minute, dann 1–5 mg/Stunde sollte in Betracht gezogen werden. /in Infusion, falls erforderlich.
Vasopressin kann ebenfalls verwendet werden (falls angezeigt), obwohl die Evidenz für diesen Ansatz begrenzt ist (insbesondere beim Abdominalsyndrom).

10. Andere Vasopressoren. Es gibt keine eindeutigen Hinweise auf eine Überlegenheit von Dopamin, Dobutamin, Noradrenalin, Phenylephrin in Kombination mit Adrenalin oder bei alleiniger Anwendung gegenüber Adrenalin allein.
Die empfohlene Anfangsdosis und Verabreichungsrate von Vasopressoren sind Standard und werden entsprechend dem klinischen Ansprechen titriert. Dieser Ansatz ist insbesondere für Patienten angezeigt, die in der Vergangenheit Betablocker eingenommen haben.

11. Bei schwerem Bronchospasmus können Albuterol oder Adrenalin in angemessener Dosierung durch Inhalation angewendet werden. Die Wirksamkeit von Aminophyllin ist fraglich, es wird jedoch traditionell zur Stabilisierung der Hämodynamik durch intravenöse Verabreichung eingesetzt.

12 Anticholinergika sind manchmal bei „Beta-blockierten“ Patienten erforderlich. Zum Beispiel Atropin bei Patienten mit anhaltender Bradykardie oder bei Patienten, die zuvor Ipratropium eingenommen haben und einen Bronchospasmus haben, der gegen Adrenalin und Albuterol resistent ist.

IV. Anmerkungen

1. Der Patient wird nach seinem Gewicht (unter 35-40 kg) als Kind definiert, nicht jedoch nach seinem Alter.

2. Keine der bestehenden randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) zur Anaphylaxie ist frei von methodischen Problemen, daher handelt es sich bei dem präsentierten Material um eine Art „Durchschnittskonsens“ der wichtigsten Quellen.
Einige Quellen liefern Daten und Empfehlungen, die im Detail möglicherweise nicht mit dem oben dargestellten Material übereinstimmen. Sie beziehen sich in der Regel auf folgende Angaben:

2.1. Intervall zwischen Adrenalininjektionen (5 Minuten gegenüber 10-15 Minuten). Die Notwendigkeit einer zweiten Adrenalindosis wird in erster Linie durch den Verlauf (Klinik) des Prozesses bestimmt. Das akzeptable Mindestintervall beträgt 5 Minuten.

2.2. Die Reihenfolge der Arzneimittelverabreichung (z. B. werden systemische Kortikosteroide vor Antihistaminika verabreicht und nicht umgekehrt).
„Zweitlinien“-Medikamente werden nahezu gleichzeitig verabreicht, wenn ein intravenöser Zugang möglich ist. Die Differenz von 60 Sekunden spielt keine nennenswerte Rolle, wenn alle vorherigen Aktivitäten bereits vollständig abgeschlossen wurden.

2.3. Wahl zwischen Arzneimitteln derselben Gruppe (z. B. ist Hydrocortison 200 mg einer ähnlich berechneten Dosierung von Methylprednisolon oder Prednison oder Dexamethason vorzuziehen).
Es gibt keine RCTs, die den Nutzen angemessen berechneter Dosen bestimmter systemischer Kortikosteroide bei der Behandlung von AS eindeutig belegen. Die erklärten Vorteile eines bestimmten systemischen Kortikosteroids sind Extrapolationen aus experimentellen Studien oder klinischen Studien, die aus anderen Gründen durchgeführt wurden, oder aus einer begrenzten Anzahl von Studien, die alle methodischen Problemen oder Präferenzen der Autoren und der medizinischen Fachwelt unterliegen.
Die Wahl spezifischer systemischer Kortikosteroide zur Behandlung von AS kann auch von deren Verfügbarkeit, kommerziellen und anderen Faktoren bestimmt werden.
In jedem Fall ist die Behandlung von AS systemischer Natur und die Prognose im ersten Stadium hängt nicht wesentlich von der Art der systemischen Kortikosteroide ab, sofern die äquivalente Dosis ausreichend ist.

2.4. Ultrahohe (Pulstherapie) oder maximal zulässige therapeutische Dosen systemischer Kortikosteroide.
Es gibt keine eindeutigen Beweise für den Nutzen ultrahoher Dosen systemischer Kortikosteroide bei der Behandlung von AS, und es gibt keine gegenteiligen Beweise.
In Ermangelung von Beweisen wird die Wahl der ersten Dosis durch nationale Standards und die persönliche Überzeugung des Arztes bestimmt, sollte jedoch mindestens der höchsten therapeutischen Einzeldosis entsprechen.

V. Ausgewählte Patientengruppen

1. Schwangerschaft und Geburt. AS während der Schwangerschaft birgt für Mutter und Kind ein erhöhtes Risiko für den Tod oder eine hypoxische/ischämische Enzephalopathie.
Im ersten, zweiten und dritten Trimester sind die möglichen Ursachen ähnlich wie bei nicht schwangeren Frauen.
Während der Wehen und der Entbindung wird die Anaphylaxie in der Regel durch iatrogene Eingriffe eingeleitet (z. B. Oxytocin oder Antibiotika, die der Mutter verabreicht werden, um eine beta-hämolytische Streptokokkeninfektion beim Neugeborenen zu verhindern).
Anaphylaxie gegenüber medizinischem Latex wurde beschrieben.
In extremen Fällen, bei anhaltender Hypotonie und Hypoxämie, kann ein Kaiserschnitt erforderlich sein, um das Leben des Fötus zu retten.

2. Kinder.

2.1. Babys. Eine Anaphylaxie ist im Säuglingsalter schwer zu erkennen, da Säuglinge ihre Symptome nicht beschreiben können. Einige der Anzeichen einer Anaphylaxie sind völlig normale, alltägliche Merkmale der Säuglingsphysiologie (Dysphonie nach dem Weinen, Aufstoßen nach dem Füttern und Harninkontinenz).
Hypotonie und Tachykardie sollten bei Verdacht auf ASB anhand des Alters beurteilt werden.

2.2. Jugendliche sind aufgrund ihres Hautausschlags, ihres riskanten Verhaltens im Allgemeinen, ihrer Unfähigkeit/Unwilligkeit, identifizierte oder vermutete Allergene zu meiden, und mangelnder Kenntnisse im Umgang mit einem Autoinjektor anfällig für Rückfälle einer Anaphylaxie.

2.3. Behandlung.

2.3.1. Atemwegserkrankungen.
Zur Abgabe von befeuchtetem, warmem Sauerstoff werden Nasenkanülen bevorzugt. Die nicht-invasive Atemunterstützung im CPAP-Modus ist die erste Methode der Wahl, was eine endotracheale Intubation und invasive Methoden der künstlichen Beatmung nicht ausschließt.
Inhaliertes Albuterol (2,5–5 mg) und/oder Ipratropiumbromid können bei schwerem Bronchospasmus, der auf Adrenalin nicht anspricht, nützlich sein.
Obwohl die Kombination von Ipratropium und Albuterol bei der Behandlung von Asthma bei Kindern wirksam war, wurde diese Kombination nicht auf Anaphylaxie untersucht.
Der Aerosolweg von Adrenalin wurde zur Behandlung von Stridor als Folge eines Kehlkopfödems eingesetzt, wurde jedoch nicht bei Anaphylaxie untersucht.

2.3.2. Adrenalin.
Die Methode und Konzentration ähneln denen bei Erwachsenen.
Dosis für Kinder 0,3 mg (Dosis berechnet als 0,01 mg/kg oder etwa 0,15 mg für Kinder unter 25 kg; 0,3 mg für Kinder mit 25–45 kg; volle Dosis 0,5 mg für Kinder mit einem Gewicht über 45 kg, unabhängig vom Alter).
Eine subkutane Verabreichung wird aufgrund möglicher Rhythmusstörungen nicht empfohlen. Der Abstand zwischen den IM-Dosen ist derselbe wie bei Erwachsenen.

2.3.3. Behandlung von Hypotonie.
Patienten, die nicht auf Lagerung und Adrenalin ansprechen, sollten in der ersten Stunde intravenös Kristalloid (Ringer-Laktat oder isotonische Natriumchloridlösung) in einer Dosis von 10–30 ml/kg erhalten (möglicherweise einen Bolus).
Im Falle eines refraktären Verlaufs können höhere Dosen erforderlich sein, die unter Kontrolle von Hämodynamik, Diurese und Labortests verabreicht werden.
Glucagon kann bei Patienten, die Betablocker einnehmen, bei refraktärer Erkrankung helfen. Bei Kindern ist die intravenöse Verabreichung von 20–30 µg/kg (nicht mehr als 1 mg/Tag) über 5 Minuten angezeigt, gefolgt von einer Erhaltungsinfusion mit einer Dosis von 5–15 µg/Minute, die auf eine klinische Wirkung eingestellt ist.

Patienten, die nicht auf die Infusion ansprechen, sollten Vasopressoren erhalten.
Als anfänglicher Vasopressor bei Kindern sollte Adrenalin oder Adrenalin (0,1–1 µg/kg/min i.v.) in Betracht gezogen werden. Dosen unter 0,3 µg/kg/min. weist eine ausgeprägtere β-adrenerge Aktivität auf, während die α-adrenerge Aktivität bei höheren Dosen ausgeprägter wird.
Dopamin (2–20 µg/kg/min i.v.) kann zusätzlich zu Adrenalin verwendet werden. Bei hohen Dosen wurde ein Anstieg der α-Aktivität beobachtet.
Noradrenalin (0,1–2 µg/kg/min i.v.) ist das Mittel der Wahl bei Kindern, die nicht auf Adrenalin ansprechen.

2.3.4. Antihistaminika.
H1-Blocker der zweiten Generation (z. B. Cetirizin, Loratadin) wurden bei Anaphylaxie nicht untersucht.
Folgende Medikamente werden empfohlen:
- Diphenylhydramin parenteral 0,25–1 mg/kg (jedoch nicht mehr als 50 mg/Tag);
- Ranitidin parenteral 0,25-1 mg/kg (jedoch nicht mehr als 50 mg/Tag).

Die Dosierung von Chlorphenamin richtet sich nach dem Alter:
- über 12 Jahre und Erwachsene: 10 mg IM oder IV langsam;
- über 6-12 Jahre: 5 mg IM oder IV langsam;
- mehr als 6 Monate bis 6 Jahre: 2,5 mg i.m. oder i.v. langsam;
- weniger als 6 Monate: 250 µg/kg IM oder IV langsam.

Es gibt kaum Belege für den routinemäßigen Einsatz von H2-Blockern (z. B. Ranitidin, Tagamet) bei der Erstbehandlung anaphylaktischer Reaktionen, daher ist ihr Einsatz bei schwerem Abdomensyndrom indiziert.

2.3.5. Kortikosteroide können helfen, eine biphasische Anaphylaxie zu reduzieren oder zu verhindern. Die Wahl eines bestimmten Arzneimittels richtet sich nach den Vorlieben des Arztes.
Es gibt keine veröffentlichten Studien, die beispielsweise Dexamethason mit anderen Kortikosteroiden bei der Behandlung von Anaphylaxie vergleichen. Aufgrund der Anwendung bei anderen allergischen Erkrankungen wäre jedoch eine Dexamethason-Dosis von 0,15–0,6 mg/kg i.v. am angemessensten.
Prednisolon wird mit 2 mg/kg berechnet, andere systemische Kortikosteroide werden mit einer äquivalenten Dosis berechnet. Die Gabe systemischer Kortikosteroide kann nach 6 Stunden wiederholt werden.

Die Hydrocortison-Dosis für Erwachsene und Kinder hängt vom Alter ab:
- über 12 Jahre und Erwachsene: 200 mg IM oder IV langsam;
- über 6-12 Jahre: 100 mg IM oder IV langsam;
- mehr als 6 Monate bis 6 Jahre: 50 mg IM oder IV langsam;
- weniger als 6 Monate: 25 mg IM oder IV langsam.

3. Patienten mittleren Alters und ältere Patienten aufgrund bekannter oder subklinischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der zu ihrer Behandlung eingesetzten Medikamente einem erhöhten Risiko einer schweren oder tödlichen Anaphylaxie ausgesetzt sind.
Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit nimmt die Anzahl und Dichte der Mastzellen im Myokard in den betroffenen Bereichen und in atherosklerotischen Plaques zu. Während der Anaphylaxie tragen Histamin, Leukotriene, PAF und andere aus Myokardmastzellen freigesetzte Mediatoren zur Verengung und Verkrampfung der Koronararterien bei.
Ein anaphylaktischer Schock kann sich bei solchen Patienten in Form eines akuten Koronarsyndroms (Angina pectoris, Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen) sowohl vor als auch nach der Adrenalininjektion äußern.

VI. Weitere Verwaltung

Abhängig von der Schwere der Reaktion und unter Berücksichtigung des wahrscheinlichen zweiphasigen Verlaufs der Anaphylaxie (bis zu 20 % der Patienten) sollte der Patient nach der Stabilisierung 10–24 Stunden lang beobachtet und überwacht werden. Eine längere Beobachtung ist angezeigt für die Entwicklung von Komplikationen, beispielsweise durch Adrenalin (bis zu 3 Tage) und ist mit der Überwachung der Herzaktivität und der Durchführung der notwendigen Verfahren zur Differenzialdiagnose verbunden.
Abhängig vom Zustand des Patienten kann eine weitere Behandlung mit Antihistaminika, systemischen Kortikosteroiden und Bronchodilatatoren mit intramuskulärer, inhalativer und oraler Verabreichung fortgesetzt werden.
Die Behandlung (falls angezeigt) kann durch Beruhigungsmittel ergänzt werden. Diphenhydramin kann durch Hydroxyzin ersetzt werden.
Die Therapie mit Antihistaminika und systemischen Kortikosteroiden kann noch 2-3 Tage zu Hause fortgesetzt werden.

Vorhersage

Aufgrund der Unschärfe des Konzepts der Anaphylaxie in der klinischen Praxis sind die tatsächlichen Raten dauerhafter Behinderungskomplikationen und Mortalität unbekannt, Anaphylaxie wird jedoch als potenziell tödliche Erkrankung angesehen.
Obwohl eine Anaphylaxie ohne hämodynamische Störungen als milderer Zustand als ein anaphylaktischer Schock gilt, kam es ohne signifikante hämodynamische Veränderungen zu Todesfällen durch Erstickung.

Die Mortalität während eines anaphylaktischen Schocks variiert erheblich und erreicht in einigen Fällen 20–30 %.

Ungünstige Anzeichen:
- Asthma;
- Herzkrankheit;
- schnelle klinische Entwicklung (insbesondere arterielle Hypotonie);
- Therapieresistenz (Adrenalin, Infusion, Bronchodilatatoren);
- langjährige Vortherapie mit Betablockern;
- zweiphasiger Fluss;
- mangelnde Ausbildung des medizinischen Personals, des Patienten selbst und seiner Angehörigen;
- Verzögerung der Hilfeleistung aus anderen Gründen.

Krankenhausaufenthalt

Eine Notfalleinweisung in die nächstgelegene medizinische Einrichtung auf der Intensivstation ist erforderlich.
Nach der Genesung vom anaphylaktischen Schock kann der Patient in einer spezialisierten Abteilung (Allergologie, Immunologie, Pulmonologie, Gastroenterologie, Therapie) stationär aufgenommen werden.
Die Dauer der stationären Behandlung ist nicht festgelegt. Es wurden Fälle beschrieben, in denen Patienten bis zu 3 Wochen in der Immunologieabteilung blieben.

Verhütung

Primärprävention
Keine Labormethoden oder instrumentellen Studien können zuverlässig auf die Möglichkeit der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks hinweisen, wenn zuvor keine Anaphylaxie-Episoden aufgetreten sind. Daher sollte bei jeder Routineuntersuchung eine Anamnese und eine qualitative Untersuchung des Patienten durchgeführt werden, die signifikante Risikofaktoren identifiziert, insbesondere wenn sie der Verabreichung von Medikamenten oder einer Operation vorausgeht.

Sekundärprävention

Reduzierte Sterblichkeit:

1. Patienten mit einer Anaphylaxie in der Vorgeschichte bei der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten in der Verwendung des Autoinjektors geschult werden und ein medizinisches Erkennungszeichen in Form eines Armbands oder einer Halskette tragen, das auf die Anaphylaxie und ihre Ursachen hinweist. Auch die Angehörigen des Patienten sollten in der Ersten Hilfe bei Anaphylaxie geschult werden. In der Ambulanzakte des Patienten sind entsprechende Vermerke zu vermerken.

2. Die Reduzierung der Sterblichkeit in Gesundheitseinrichtungen hängt nicht von der Arbeitsgeschwindigkeit der Beatmungsgeräte ab, sondern von der Schulung des gesamten medizinischen Personals im Algorithmus zur Versorgung bei Anaphylaxie und der Verfügbarkeit der notwendigen Medikamente und Ausrüstung.

Rückfallprävention:

1. Patienten sollten getestet werden, um mögliche Auslöser zu identifizieren. Auslöser – auslösender, auslösender Stoff oder Faktor
Anaphylaxie und vermeiden Sie außerdem den Kontakt mit potenziellen Allergenen, einschließlich sogenannter „Kreuzallergene“ (bei nahrungsmittelbedingter Anaphylaxie sind eine Diät und eine Pause zwischen den Mahlzeiten und körperlicher Aktivität von 6-12 Stunden erforderlich).

2. Zu den vielversprechenden Behandlungsmethoden gehören allergenspezifische und unspezifische. Zu den unspezifischen Behandlungen für eine durch Lebensmittel verursachte Anaphylaxie gehören monoklonale humane Anti-IgE-Antikörper, die die Schwellendosis zur Auslösung einer Anaphylaxie erhöhen, beispielsweise bei Personen mit einer Erdnussallergie.
Die allergenspezifische Therapie umfasst orale, sublinguale und kutane Immuntherapie (Desensibilisierung) mit rekombinanten Proteinen.

3. Die prophylaktische Verabreichung von Antihistaminika und systemischen Kortikosteroiden bei Patienten mit Episoden unklarer Anaphylaxie in der Vorgeschichte vor einer geplanten Operation wurde von niemandem untersucht. Die Entscheidung oder Ablehnung, diese Medikamente zu verschreiben, bleibt dem Arzt überlassen. Bei oraler Einnahme sollte die wirksame Mindestdauer 2–3 Tage betragen.

Information

Quellen und Literatur

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Anaphylaktischer Schock: die schwerste Manifestation einer lebensbedrohlichen allergischen Reaktion.

Anaphylaxie– eine sich schnell entwickelnde allergische Reaktion, die lebensbedrohlich ist und sich häufig in Form eines anaphylaktischen Schocks äußert. Der Begriff „Anaphylaxie“ bedeutet wörtlich übersetzt „gegen das Immunsystem“. Aus dem Griechischen „ A" - dagegen und „ Phylaxis“ – Schutz oder Immunität. Der Begriff wurde erstmals vor mehr als 4.000 Jahren erwähnt.

• Die Inzidenz anaphylaktischer Reaktionen pro Jahr beträgt in Europa 1-3 Fälle pro 10.000 Einwohner, die Mortalität beträgt bis zu 2 % aller Patienten mit Anaphylaxie.
• In Russland manifestieren sich 4,4 % aller anaphylaktischen Reaktionen als anaphylaktischer Schock.

Was ist ein Allergen??

• Inhalation (Aeroallergene) oder solche, die über die Atemwege in den Körper gelangen (Pflanzenpollen, Schimmelpilzsporen, Hausstaub usw.);
• Lebensmittel (Eier, Honig, Nüsse usw.);
• Besonders gefährlich sind Insekten oder Insektenallergene (Kakerlaken, Motten, Mottenfliegen, Käfer usw., Allergene, die im Gift und Speichel von Insekten wie Bienen, Wespen, Hornissen enthalten sind);
• Tierallergene (Katzen, Hunde usw.);
• Arzneimittelallergene (Antibiotika, Anästhetika usw.);
• Berufsallergene (Holz, Getreidestaub, Nickelsalze, Formaldehyd usw.).

Immunitätsstatus für Allergien

Mechanismus der Entwicklung einer Anaphylaxie

Die Entwicklung einer allergischen Reaktion kann in mehrere Phasen unterteilt werden:

1. Sensibilisierung oder Allergisierung des Körpers. Ein Prozess, bei dem der Körper sehr empfindlich auf die Wahrnehmung einer bestimmten Substanz (Allergen) reagiert und es zu einer allergischen Reaktion kommt, wenn eine solche Substanz wieder in den Körper gelangt. Wenn ein Allergen erstmals vom Immunsystem in den Körper gelangt, wird es als Fremdstoff erkannt und es werden spezifische Proteine ​​dafür gebildet (Immunglobuline E, G). Diese werden anschließend auf Immunzellen (Mastzellen) fixiert. Nach der Produktion solcher Proteine ​​kommt es daher zu einer Sensibilisierung des Körpers. Das heißt, wenn das Allergen erneut in den Körper gelangt, kommt es zu einer allergischen Reaktion. Eine Sensibilisierung oder Allergie des Körpers ist die Folge einer Störung der normalen Funktion des Immunsystems, die durch verschiedene Faktoren verursacht wird. Solche Faktoren können eine erbliche Veranlagung, längerer Kontakt mit dem Allergen, Stresssituationen usw. sein.
2. Allergische Reaktion. Wenn ein Allergen zum zweiten Mal in den Körper gelangt, trifft es sofort auf Immunzellen, die zuvor bereits spezifische Proteine ​​(Rezeptoren) gebildet haben. Nach dem Kontakt des Allergens mit einem solchen Rezeptor werden aus der Immunzelle spezielle Stoffe freigesetzt, die eine allergische Reaktion auslösen. Einer dieser Stoffe ist Histamin – der Hauptstoff von Allergien und Entzündungen, der zu Gefäßerweiterung, Juckreiz, Schwellungen und in der Folge zu Atemstörungen und vermindertem Blutdruck führt. Beim anaphylaktischen Schock kommt es zu einer massiven Freisetzung solcher Stoffe, was die Funktion lebenswichtiger Organe und Systeme erheblich beeinträchtigt. Ein solcher Prozess im anaphylaktischen Schock ohne rechtzeitige medizinische Intervention ist irreversibel und führt zum Tod des Körpers.

Risikofaktoren für die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks

4. Aeroallergene

• Die Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion beim Eindringen eines Allergens in die Atemwege kommt sehr selten vor. Während der Pollensaison kann es jedoch bei Patienten mit hoher Pollenempfindlichkeit zu einer Anaphylaxie kommen.

• Fälle schwerer allergischer Reaktionen auf die Verabreichung von Impfstoffen gegen Grippe, Masern, Röteln, Tetanus, Mumps und Keuchhusten wurden beschrieben. Es wird angenommen, dass die Entwicklung von Reaktionen mit Impfstoffbestandteilen wie Gelatine und Neomycin zusammenhängt.

• Ein anaphylaktischer Schock kann durch eine Bluttransfusion verursacht werden, solche Reaktionen sind jedoch sehr selten.

• Die belastungsinduzierte Anaphylaxie ist eine seltene Form der anaphylaktischen Reaktion und kommt in zwei Formen vor. Die erste, bei der eine Anaphylaxie aufgrund körperlicher Aktivität und der Einnahme von Nahrungsmitteln oder Medikamenten auftritt. Die zweite Form tritt bei körperlicher Aktivität auf, unabhängig von der Nahrungsaufnahme.

• Anaphylaxie kann Ausdruck einer bestimmten Krankheit sein – systemische Mastozytose. Eine Krankheit, bei der der Körper eine übermäßige Anzahl spezifischer Immunzellen (Mastzellen) produziert. Solche Zellen enthalten eine große Menge biologisch aktiver Substanzen, die eine allergische Reaktion hervorrufen können. Eine Reihe von Faktoren wie Alkohol, Drogen, Nahrungsmittel und Bienenstiche können dazu führen, dass diese Stoffe aus den Zellen freigesetzt werden und eine schwere anaphylaktische Reaktion hervorrufen.

Symptome eines anaphylaktischen Schocks, Foto

Anschließend sind verschiedene Organe und Systeme beteiligt:

Organe und Systeme	Symptome und ihre Beschreibung	Foto
Haut und Schleimhäute	Hitze, Juckreiz und Ausschläge in Form von Nesselsucht treten häufig auf der Haut der Innenseiten der Oberschenkel, Handflächen und Fußsohlen auf. Allerdings können Hautausschläge an allen Körperstellen auftreten. Schwellung im Gesicht, am Hals (Lippen, Augenlider, Kehlkopf), Schwellung der Genitalien und/oder der unteren Extremitäten. Bei einem sich schnell entwickelnden anaphylaktischen Schock können Hauterscheinungen fehlen oder später auftreten. 90 % der anaphylaktischen Reaktionen gehen mit Urtikaria und Schwellungen einher.
Atmungssystem	Verstopfte Nase, schleimiger Ausfluss aus der Nase, pfeifende Atmung, Husten, Gefühl einer Schwellung im Hals, Atembeschwerden, Heiserkeit. Diese Symptome treten bei 50 % der Patienten mit Anaphylaxie auf.
Das Herz-Kreislauf-System	Schwäche, Schwindel, verminderter Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz, Brustschmerzen, möglicherweise Bewusstlosigkeit. Bei 30–35 % der Patienten mit anaphylaktischem Schock kommt es zu einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems.
Magen-Darmtrakt	Schluckstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Darmkrämpfe, Bauchschmerzen. Magen-Darm-Störungen treten bei 25–30 % der Patienten mit anaphylaktischem Schock auf.
zentrales Nervensystem	Kopfschmerzen, Schwäche, Nebel vor den Augen, mögliche Krämpfe.

In welchen Formen kommt es am häufigsten zum anaphylaktischen Schock?

Bilden	Entwicklungsmechanismus	Äußere Manifestationen
Typisch(am gebräuchlichsten)	Wenn Allergene in den Körper gelangen, lösen sie eine Reihe von Immunprozessen aus, wodurch eine große Menge biologisch aktiver Substanzen (Histamin, Bradykinin usw.) ins Blut freigesetzt wird. Dies führt vor allem zu einer Gefäßerweiterung, vermindertem Blutdruck, Krämpfen und Schwellungen der Atemwege. Störungen nehmen schnell zu und führen zu Veränderungen in der Funktion aller Organe und Systeme. Zu Beginn der Anaphylaxie verspürt der Patient Hitze im Körper, es treten Hautausschläge und Juckreiz auf, Schwellungen im Gesicht und am Hals sind möglich, Schwindel, Tinnitus, Übelkeit, Atembeschwerden treten auf, ein Blutdruckabfall führt zu Bewusstseinsstörungen und Krämpfe sind möglich. Druckabfall auf 0-10 mmHg. All diese Symptome gehen mit Todesangst einher.
Asphyxieform (Form mit überwiegendem Atemversagen)	Bei dieser Form der Anaphylaxie treten Symptome von Atembeschwerden in den Vordergrund. Nachdem das Allergen in den Körper gelangt ist, verspürt die Person eine verstopfte Nase, Husten, Heiserkeit, pfeifende Atemgeräusche, ein Gefühl von Schwellung im Hals und Schwierigkeiten beim Atmen. Es entwickeln sich Krämpfe des Kehlkopfes, der Bronchien, Lungenödeme und in der Folge nimmt das Atemversagen zu. Werden nicht rechtzeitig Maßnahmen ergriffen, stirbt der Patient an Erstickung.
Magen-Darm-Form	Bei dieser Form sind die Hauptmanifestationen der Anaphylaxie Bauchschmerzen, Erbrechen und Durchfall. Ein Vorbote einer solchen Reaktion können Juckreiz im Mund, Schwellung der Lippen und der Zunge sein. Der Druck liegt normalerweise nicht unter 70/30 mmHg.
Gehirnform	Bei der zerebralen Form der Anaphylaxie dominieren Störungen des Zentralnervensystems, Bewusstseinsstörungen und Krämpfe vor dem Hintergrund eines Hirnödems das Krankheitsbild.
Belastungsinduzierte Anaphylaxie	Sowohl körperliche Aktivität allein als auch in Kombination mit der vorläufigen Einnahme von Nahrungsmitteln oder Medikamenten kann eine anaphylaktische Reaktion, einschließlich eines anaphylaktischen Schocks, hervorrufen. Häufiger äußert es sich durch Juckreiz, Hitzegefühl, Rötung, Urtikaria, Schwellungen im Gesicht und am Hals; mit weiterem Fortschreiten sind der Magen-Darm-Trakt und die Atemwege betroffen, es kommt zu einer Schwellung des Kehlkopfes und der Blutdruck sinkt stark.

Wie lässt sich die Schwere eines anaphylaktischen Schocks bestimmen?

Erste Nothilfe bei anaphylaktischem Schock

1. Muss ich einen Krankenwagen rufen?

1. Wie kann ich helfen, bevor der Krankenwagen eintrifft?

• Zunächst muss die Allergenquelle entfernt werden. Entfernen Sie beispielsweise den Insektenstich oder beenden Sie die Verabreichung des Arzneimittels.

• Der Patient muss auf den Rücken gelegt und die Beine hochgelagert werden.

• Das Bewusstsein des Patienten sollte daraufhin überprüft werden, ob es Fragen beantwortet und ob es auf mechanische Reize reagiert.

• Machen Sie die Atemwege frei. Kopf zur Seite drehen und Schleim und Fremdkörper aus dem Mund entfernen, Zunge herausziehen (bei Bewusstlosigkeit). Als nächstes müssen Sie sicherstellen, dass der Patient atmet.

• Wenn keine Atmung oder kein Puls mehr vorhanden ist, beginnen Sie mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung. Bei starken Schwellungen und Krämpfen der Atemwege ist eine Lungenbeatmung vor der Gabe von Adrenalin jedoch möglicherweise nicht wirksam. Daher kommt in solchen Fällen nur die indirekte Herzmassage zum Einsatz. Bei vorhandenem Puls wird auf eine indirekte Herzmassage verzichtet!

• In Notfallsituationen wird eine Punktion oder Inzision des Cricothyreoidbandes durchgeführt, um die Atemwege zu öffnen.

Einnahme von Medikamenten

1. Adrenalin
2. Hormone
3. Antihistaminika

Wie kann die Durchgängigkeit der Atemwege bei einem Kehlkopfödem sichergestellt werden?

Technik:

1. Definition von Cricothyroid-Band oder -Membran. Dazu wird durch Bewegen des Fingers entlang der Vorderseite des Halses der Schildknorpel (bei Männern der Adamsapfel) bestimmt, unmittelbar darunter befindet sich das gewünschte Band. Unterhalb des Bandes ist ein weiterer Knorpel (Krikoid) definiert, der sich in Form eines dichten Rings befindet. Somit gibt es zwischen den beiden Knorpeln, der Schilddrüse und dem Ringknorpel, einen Raum, durch den ein Notluftzugang zur Lunge gewährleistet werden kann. Bei Frauen ist es bequemer, diesen Raum zu bestimmen, indem man von unten nach oben geht und zunächst den Ringknorpel findet.

1. Eine Punktion bzw. Punktion erfolgt mit dem zur Verfügung stehenden Mittel, idealerweise einer breiten Punktionsnadel mit Trokar, im Notfall kann aber auch eine Punktion mit 5-6 Nadeln mit großem Lumen erfolgen oder ein quer verlaufender Bandschnitt erfolgen. Ein Einstich bzw. Einschnitt erfolgt von oben nach unten in einem Winkel von 45 Grad. Die Nadel wird in dem Moment eingeführt, in dem es möglich wird, Luft in die Spritze zu ziehen oder beim Vorschieben der Nadel das Gefühl zu haben, in einen leeren Raum zu fallen. Alle Manipulationen sollten mit sterilen Instrumenten durchgeführt werden. Wenn diese nicht verfügbar sind, sterilisieren Sie sie über Feuer. Die Einstichoberfläche sollte mit einem Antiseptikum und Alkohol vorbehandelt werden.

Behandlung im Krankenhaus

• Eliminierung des Kontakts mit dem Allergen
• Behandlung akuter Störungen des Kreislauf-, Atmungs- und Zentralnervensystems. Hierzu wird Adrenalin (Adrenalin) 0,2 ml 0,1 % im Abstand von 10–15 Minuten intramuskulär verabreicht; bei fehlender Reaktion wird das Arzneimittel intravenös verabreicht (0,1 mg 1:1000 verdünnt in 10 ml NaCl).
• Neutralisierung und Stoppen der Produktion biologisch aktiver Substanzen (Histamin, Kallikrein, Bradykinin usw.). Es werden Glukokortikoide (Prednisolon, Dexamethason) und Antihistaminika, H1- und H2-Rezeptorblocker (Suprastin, Ranitidin etc.) verabreicht.
• Entgiftung des Körpers und Wiederauffüllung des zirkulierenden Blutvolumens. Zu diesem Zweck werden Lösungen von Polyglucin, Reopoluglucin, isotonischer NaCl b-Lösung usw. verabreicht.
• Je nach Indikation werden Medikamente zur Beseitigung von Krämpfen der Atemwege (Aminophyllin, Aminophyllin, Albuterol, Metaproterol), Antikonvulsiva gegen Krämpfe usw. verabreicht.
• Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen, Wiederbelebungsmaßnahmen. Um den Druck und die Pumpfunktion des Herzens aufrechtzuerhalten, werden 400 mg Dopamin in 500 ml 5%iger Dextroselösung intravenös verabreicht. Bei Bedarf wird der Patient in ein Beatmungsgerät überführt.
• Allen Patienten, die einen anaphylaktischen Schock erlitten haben, wird empfohlen, mindestens 14 bis 21 Tage unter ärztlicher Aufsicht zu bleiben, da es zu Komplikationen im Herz-Kreislauf- und Harnsystem kommen kann.
• Ein allgemeiner Bluttest, ein Urintest und ein EKG sind erforderlich.

Prävention eines anaphylaktischen Schocks

• Halten Sie immer die notwendigen Medikamente bereit. Erfahren Sie, wie Sie einen automatischen Injektor zur Verabreichung von Adrenalin verwenden (Epi-Pen, Allerjet).
• Versuchen Sie, Insektenstiche zu vermeiden (keine helle Kleidung tragen, kein Parfüm tragen, keine reifen Früchte auf der Straße essen).
• Lernen Sie, Informationen über die Bestandteile gekaufter Produkte richtig auszuwerten, um den Kontakt mit Allergenen zu vermeiden.
• Wenn Sie außer Haus essen müssen, muss der Patient sicherstellen, dass die Gerichte keine Allergene enthalten.
• Bei der Arbeit sollte der Kontakt mit Inhalations- und Hautallergenen vermieden werden.
• Patienten mit einer schweren anaphylaktischen Reaktion sollten keine Betablocker verwenden und diese gegebenenfalls durch Medikamente einer anderen Gruppe ersetzen.
• Bei diagnostischen Untersuchungen mit Röntgenkontrastmitteln ist die vorläufige Gabe von Prednisolon oder Dexamethason, Diphenhydramin, Ranitidin erforderlich

Formen des anaphylaktischen Schocks

Der anaphylaktische Schock ist die schwerste Form einer allergischen Reaktion, die mit Funktionsstörungen der Blutversorgung und der Atemwege einhergeht. Mit der weiteren Entwicklung des beschriebenen Zustands kann es zum Tod führen.

Dieser Umstand bestimmt das Interesse daran, welche Stadien und Formen des anaphylaktischen Schocks existieren. Es ist sehr wichtig, die ersten Symptome der Entwicklung dieser allergischen Reaktion zu kennen und zwischen ihnen unterscheiden zu können. Eine rechtzeitige Behandlung hilft, mögliche Komplikationen der Krankheit zu vermeiden.

Die moderne Medizin identifiziert mehrere Hauptstadien bei der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks:

1. Immunologisches Stadium. In diesem Stadium entsteht eine erhöhte Empfindlichkeit des menschlichen Körpers gegenüber einer bestimmten Substanz. Dieses Stadium beginnt, nachdem das Allergen in den Körper gelangt ist. Dabei werden spezifische Immunglobuline freigesetzt. Die Dauer eines solchen Zeitraums kann in Tagen und Monaten und manchmal auch in Jahren gemessen werden. In diesem Fall können die Symptome der schmerzhaften Erkrankung vollständig fehlen.
2. Immunchemisches Stadium. Der Beginn dieser Phase ist das sekundäre Eindringen des Elements, das die allergische Reaktion auslöst, in den Körper. Es besteht ein klarer Zusammenhang der Elemente mit zuvor produzierten Immunglobulinen, woraufhin die Mastzellen des Bindegewebes degranulieren und die Freisetzung biologisch aktiver Komponenten, einschließlich Histamin, beobachtet wird, was zu äußeren Manifestationen einer allergischen Reaktion führt.
3. Pathophysiologisches Stadium. In diesem Stadium erfolgt die aktive Beeinflussung zuvor freigesetzter Wirkstoffe. Dieses Stadium ist durch das Auftreten von Juckreiz und Hautausschlag gekennzeichnet, die Schleimhäute schwellen an und die Durchblutung ist beeinträchtigt. Bei einer solchen Empfindlichkeit gegenüber Allergenen ist es notwendig, die Person so schnell wie möglich ins Krankenhaus zu transportieren.

Formen eines anaphylaktischen Schocks können unterschiedlich sein, sie gehen mit verschiedenen Symptomen einher. Abhängig von den Symptomen werden folgende Formen des anaphylaktischen Schocks unterteilt:

1. Typische allergische Reaktion. Die Symptome sind recht charakteristisch: An einigen Körperstellen tritt ein Ausschlag auf, der mit starkem Juckreiz einhergeht. Die Person beginnt, ein Gefühl von Schwere und Schmerzen im Körper sowie Schmerzen zu verspüren. Diese Form geht mit grundloser Angst, Depression und starker Todesangst einher. Das Kreislaufsystem funktioniert gestört, es kommt zu einem Blutdruckabfall, es kommt zu Atemnot, in selteneren Fällen kommt es zu Bewusstlosigkeit und zu Störungen der Sinnesfunktion. Wenn sich die Situation weiter verschlimmert, kann es zu Atemstillständen kommen.
2. Hämodynamische Form, bei der die Entwicklung aller Anzeichen eng mit dem Kreislaufsystem zusammenhängt.
3. Erstickende Form. Es bestehen ausgeprägte Versagenssymptome von Organen und Atemwegen.
4. Bauchform. Alle Hauptsymptome dieser Form stehen in direktem Zusammenhang mit den Bauchorganen. Der Patient verspürt starke Schmerzen im Bauchbereich und kann nach Übelkeit Erbrechen entwickeln.
5. Gehirnform. Gekennzeichnet durch eine Funktionsstörung des Zentralnervensystems.

Verschiedene Formen eines anaphylaktischen Schocks können einen Tag andauern oder nach wenigen Minuten mit einem völligen Atemstillstand enden. Diese verdeutlichen, wie wichtig es ist, dem Patienten rechtzeitig alle notwendige Hilfe zu leisten.

Ursachen eines anaphylaktischen Schocks

Die Gründe für die jeweilige Erkrankung können sehr unterschiedlich sein. Es ist üblich, einige der Hauptgründe hervorzuheben:

1. Die Einnahme von Medikamenten ist eine der häufigsten Ursachen für das Auftreten und die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks. Es kann durch Antibiotika, insbesondere Penicillin, Bicillin, Streptomycin, verursacht werden. Häufig treten allergische Reaktionen bereits bei der Erstverabreichung von Medikamenten auf, da Medikamente beim Eintritt in den menschlichen Körper problemlos mit Eiweißstoffen interagieren und bestimmte Komplexe mit sensibilisierenden Eigenschaften bilden. In diesem Fall kommt es zu einer intensiven Bildung von Antikörpern.
2. Eine weitere Gruppe von Gründen hängt mit der Tatsache zusammen, dass der menschliche Körper möglicherweise bereits sensibilisiert ist, insbesondere kann die Ursache hierfür in der Ernährung liegen. Es ist beispielsweise allgemein bekannt, dass Penicillin in der Milch vorkommen kann, und das Gleiche gilt auch für einige Impfstoffe. In einigen Fällen wird eine Kreuzsensibilisierung beobachtet, da viele Arzneimittel ähnliche allergene Eigenschaften aufweisen.
3. Durch den Verzehr bestimmter Vitamine kann es zu einem anaphylaktischen Schock kommen, insbesondere gilt dies für B-Vitamine sowie Carbocrylase.
4. Als stärkste Allergene gelten tierische Hormone wie Insulin, ACTH und andere sowie Jodpräparate und Sulfonamide. Ein anaphylaktischer Schock kann auch durch Blut und einige seiner Bestandteile, wie Immunseren und Anästhetika mit allgemeiner und lokaler Wirkung, verursacht werden.
5. Ursache für einen anaphylaktischen Schock können Gifte verschiedener Insekten sein, die durch Insektenstiche (Hummeln, Wespen, Bienen) in den Körper gelangen. Auch verschiedene Nahrungsmittel wie Eier, Nüsse, Milch und Fisch können einen anaphylaktischen Schock auslösen.

Dabei ist zu berücksichtigen, dass die Dosis des eingenommenen Allergens nicht kritisch ist. Es kann auf verschiedenen Wegen in den menschlichen Körper gelangen, dazu können intradermale Diagnosetests, Salben, Inhalationen und die Instillation von Medikamenten gehören.

Anaphylaktischer Schock: Symptome

Die Definition eines anaphylaktischen Schocks ist recht schwierig, da die Reaktion polymorph ist. Jeder konkrete Fall hat seine eigenen Symptome und sie stehen in engem Zusammenhang mit der Ursache der Erkrankung.

Je nach Art der beobachteten Symptome werden drei Formen des anaphylaktischen Schocks unterschieden:

1. Blitzform. In solchen Fällen hat der Patient selbst nicht immer Zeit zu verstehen, was genau mit ihm passiert. Sobald das Allergen in den Blutkreislauf gelangt, entwickelt sich die Krankheit schnell. Die Entwicklungszeit kann auf zwei Minuten begrenzt werden. Charakteristische Symptome dieser Form sind blasse Haut und Atembeschwerden. Manchmal sind alle Anzeichen eines klinischen Todes vorhanden. Der Patient verliert plötzlich das Bewusstsein und entwickelt eine Herzinsuffizienz. Die Folge ist oft der Tod des Patienten.
2. Schwere Form. Symptome eines anaphylaktischen Schocks werden 5-10 Minuten nach Eintritt des Allergens in den Blutkreislauf beobachtet. Das Herz eines Menschen beginnt stark zu schmerzen, er erstickt und verspürt einen akuten Luftmangel. Nach den ersten Symptomen ist sofortige Erste Hilfe erforderlich. Wenn keine Erste Hilfe geleistet wird, kann die Situation zum Tod des Patienten führen.
3. Mittlere Form. Wird eine halbe Stunde nach Auftreten des Allergens im Blut beobachtet. Der Patient entwickelt plötzlich starke Kopfschmerzen, Fieber und ziemlich unangenehme Empfindungen in der Brust. Der Tod ist in solchen Fällen relativ selten.

Zu den allgemeinen Symptomen gehören:

1. Es kommt zu Rötungen auf der Haut, es kommt zu Urtikaria und es sind Schwellungen auf der Haut sichtbar.
2. Zu den Atemwegsbeschwerden können Kurzatmigkeit, laute Atemgeräusche, Schwellungen der oberen Atemwege, Asthmaanfälle, juckende Nase und Hustenanfälle gehören.
3. Zu den kardiovaskulären Symptomen gehören Beschwerden während des Herzschlags und schneller Puls. Man hat das Gefühl, dass das Herz bereit ist, aus der Brust zu „springen“, als würde es sich darin umdrehen. Hinter dem Brustbein beginnen starke Schmerzen und es ist Bewusstlosigkeit möglich.
4. Magen-Darm-Beschwerden sind durch Übelkeit, Erbrechen in Kombination mit weichem Stuhl, Magenkrämpfen und blutigen Streifen im Erbrochenen gekennzeichnet.
5. Neurologische Symptome können als Angstzustände, extreme Unruhe, Panik und ständige Unruhe beschrieben werden.

In der Regel geht ein anaphylaktischer Schock mit einer Kombination mehrerer Symptome einher. Es kommt äußerst selten vor, dass sie einzeln erscheinen.

Die ersten Symptome eines anaphylaktischen Schocks

Solche Symptome werden am häufigsten innerhalb einer halben Stunde nach der Einführung des Allergens beobachtet. Abhängig davon, wie schnell die Symptome auftraten, kann man abschätzen, wie schwerwiegend der Schockzustand sein wird. Je komplexer der Schock selbst ist, desto komplexer wird die Prognose für das weitere Krankheitsbild. Es sind viele Todesfälle nach der ersten Wirkung des Medikaments bekannt.

Es gibt verschiedene Variationen im klinischen Bild des betreffenden Schocks, aber sein gefährlichstes und recht schwer rechtzeitig vorhersehbares Symptom ist der schnelle Zusammenbruch des Herzens. Ganz am Anfang der Entwicklung des Prozesses verspürt der Patient eine allgemeine Schwäche, es entsteht ein stechendes Gefühl im Gesicht, außerdem kommt es zu einem starken Stechen in der Brust, an den Handflächen und Fußsohlen. Anschließend kommt es zu einer raschen Entwicklung des Krankheitsbildes. Die Schwäche nimmt stark zu, vor dem Hintergrund entsteht Druck hinter dem Brustbein, der Patient wird von verschiedenen Phobien heimgesucht, die schwer zu beseitigen sind. Der Patient wird plötzlich blass, produziert große Mengen kalten Schweiß und verspürt Bauchschmerzen. Oft kommt es zu einem schnellen Blutdruckabfall, der Puls wird schneller und schwächer, unwillkürliche Harninkontinenz und Stuhlgang sind möglich.

In einigen Fällen waren die ersten Symptome des analysierten Schocks bei Patienten Ohrensausen, Verstopfung, Juckreiz am ganzen Körper, Hautausschläge, Bindehautentzündung, Schwellung der Ohren, der Zunge und der Augenlider, gefolgt von Herzkollaps und Herzverlust Bewusstsein beobachtet wurden.

Die ersten Symptome des jeweiligen Schocks können sehr unterschiedlich sein, es liegt jedoch immer ein sehr schlechter Allgemeinzustand des Erkrankten vor. In diesem Fall ist eine qualifizierte notärztliche Versorgung dringend erforderlich.

Das klinische Bild eines anaphylaktischen Schocks ist recht heftig. Es entsteht ein Enge- und Druckgefühl in der Brust, das Atmen fällt schwer und die Person fühlt sich schwach. Die Person fühlt sich sehr krank und schwindelig, und im ganzen Körper entsteht eine starke Hitze. Der Person wird schlecht, ihr Sehvermögen verschlechtert sich, ihre Zunge und ihre Gliedmaßen werden taub und ihre Ohren verstopfen. Die Haut am ganzen Körper beginnt zu jucken und es treten Schwellungen auf.

Symptome nach anaphylaktischem Schock

Nach dem Einsetzen eines anaphylaktischen Schocks sind die Patienten verängstigt und zeigen große Angst. Sie atmen ziemlich laut und ihr Atem ist aus der Ferne zu hören. Die Aktivität des Herzens und der Blutgefäße verschlechtert sich nach einem Schock erheblich, der Blutdruck sinkt stark, der Puls beschleunigt sich und wird fadenförmig, er ist schwer zu tasten. Der Patient wird plötzlich und schnell blass, es treten Zyanose und Akrozyanose auf. Mikrozirkulationsstörungen in schweren Formen sind möglich, wenn der Patient zuvor eine koronare Herzkrankheit hatte, kann sich eine Koronarinsuffizienz entwickeln. Das Krankheitsbild verschlechtert sich deutlich.

Nach einem anaphylaktischen Schock sind Krämpfe der glatten Muskulatur möglich, die zu Bronchospasmen führen können. Atemversagen kann durch ein Angioödem des Kehlkopfes verursacht werden. Die Atemwege unterliegen einer Obstruktion, die mit pulmonaler Hypertonie und erhöhter Gefäßpermeabilität einhergeht. Die Folge kann eine psychomotorische Unruhe sein, die in Adynamie übergeht, sowie ein Lungenödem. Bewusstlosigkeit, begleitet von unwillkürlichem Wasserlassen und Stuhlgang, ist möglich. Durch die Durchführung einer Studie mit einem Elektrokardiogramm können Sie Störungen im Rhythmus der Herzaktivität, Überlastung verschiedener Teile des Herzens und Herzinsuffizienz erkennen. Aufgrund eines sehr schweren, schnellen Schocks kann es zu einem spontanen Herzstillstand kommen. In jedem zehnten Fall eines anaphylaktischen Schocks kommt es zum Tod.

Anaphylaktischer Schock: Erste Hilfe

Es versteht sich, dass die Hilfe bei anaphylaktischem Schock in vormedizinische, ärztliche und stationäre Behandlung unterteilt wird. Es ist zulässig, Personen Erste Hilfe zu leisten, die sich zum Zeitpunkt des Einsetzens seiner allergischen Reaktionen in unmittelbarer Nähe des Opfers befanden. Als erstes sollten sie einen Krankenwagen rufen.

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock

Zur Ersten Hilfe bei anaphylaktischem Schock gehören:

1. Der Patient wird auf den Rücken gelegt, mit einer ebenen horizontalen Fläche unter ihm. Seine Beine sollten sich über der Höhe des restlichen Körpers befinden, daher sollten Sie eine Rolle oder einen anderen Gegenstand darunter platzieren. Dies ist erforderlich, um die Durchblutung des Herzens des Patienten sicherzustellen.
2. Um sicherzustellen, dass dem Patienten Frischluft zugeführt wird, ist es notwendig, eine Lüftungsöffnung oder ein Fenster im Raum zu öffnen.
3. Das Opfer sollte seine Kleidung aufknöpfen, um die erforderliche Atemfreiheit zu erreichen.
4. Es wird empfohlen, sorgfältig darauf zu achten, dass sich nichts im Mund der Person befindet, was ihre volle Atmung behindern könnte. Wenn eine Person herausnehmbaren Zahnersatz im Mund hat, muss dieser entfernt werden. Wenn die Möglichkeit besteht, dass die Zunge einer kranken Person sinkt, müssen Sie den Kopf zur Seite drehen und versuchen, ihn etwas höher zu platzieren. Wenn das Opfer krampfhafte Bewegungen verspürt, wird empfohlen, einen zuvor vorbereiteten Gegenstand zwischen seine Kiefer zu legen.
5. Für den Fall, dass das Eindringen einer Substanz, die eine allergische Reaktion hervorruft, in den Körper des Patienten aufgrund eines Insektenstichs oder einer Injektion eines Medizinprodukts genau festgestellt wurde, sollte über dem Bereich der Injektion oder des Bisses ein Tourniquet angelegt werden ; es ist auch sinnvoll, diese mit Eis zu versehen, um den Eintritt des Allergens in die Blutstelle zu begrenzen.

Darüber hinaus muss der Zustand des Patienten bis zum Eintreffen des Krankenwagens ständig sorgfältig überwacht werden. Besonderes Augenmerk wird auf seine Atmung, seinen Puls und seine Druckveränderungen gelegt. Wenn ein Antihistaminikum verfügbar ist, müssen Sie davon überzeugt werden, es einzunehmen. Hierfür eignen sich Tavegil, Fenkarol und Suprastin. Nach dem Eintreffen des Rettungswagenteams ist es notwendig, ihm vollständige Informationen über den genauen Zeitpunkt des Auftretens der beschriebenen Reaktion beim Patienten, die bestehenden Symptome und die geleistete Hilfe zu geben.

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock

Erste medizinische Hilfe, wenn ein Patient einen anaphylaktischen Schock entwickelt, wird ihm in einer medizinischen Einrichtung eines Krankenhauses oder durch ein eintreffendes Rettungsteam geleistet. Die medizinische Versorgung umfasst die folgenden Phasen:

1. Dem Patienten muss eine Adrenalinlösung mit einer Konzentration von 0,1 % verabreicht werden. Die Lösung kann je nach den Umständen entweder intravenös oder intramuskulär sowie unter die Haut des Patienten verabreicht werden. Für den Fall, dass nach intravenösen oder anderen Injektionen sowie nach einem Insektenstich eine Anaphylaxie beobachtet wird, wird empfohlen, eine Adrenalinlösung auf die Penetrationsstelle des Allergens aufzutragen. Die Konzentration beträgt: ein Milliliter Adrenalin pro zehn Milliliter Lösung. Bis zu sechs Punkte im Kreis, 0,2 Milliliter pro Punkt.
2. Ist das Allergen auf anderem Weg in den Körper gelangt, muss dennoch Adrenalin verabreicht werden, da es sich um einen direkten Histaminantagonisten handelt. Das Medikament sorgt für eine Verengung der Blutgefäße und verringert die Durchlässigkeit der Gefäßwände. Darüber hinaus erhöht es den Blutdruck. Ähnliche Mittel wie dieses Mittel sind Mesaton und Noradrenalin. Sie dürfen in Fällen eingesetzt werden, in denen Adrenalin nicht zur Verfügung steht, bei einem anaphylaktischen Schock muss jedoch Erste Hilfe geleistet werden. Adrenalin sollte nicht mehr als zwei Milliliter pro Tag eingenommen werden. Um eine gleichmäßige Wirkung zu gewährleisten, ist es am besten, die Dosis in Fraktionen zu verabreichen.
3. Zusätzlich zu Adrenalin wird dem Patienten die Gabe von Glukokortikoidhormonen empfohlen. Dies sind Hydrocortison, Dexamethason, Prednisolon. Am besten ist die intravenöse Verabreichung, die Verabreichung kann per Tropf oder Strahl erfolgen. Die Lösung sollte mit Natriumchloridlösung verdünnt werden.
4. Es ist notwendig, dem Patienten eine große Flüssigkeitsmenge intravenös zu verabreichen. Dies liegt an der Natur des anaphylaktischen Schocks, der auf einem akuten Flüssigkeitsmangel im menschlichen Blutkreislauf beruht. Es gibt gewisse Unterschiede in der Geschwindigkeit der Verabreichung der Lösung bei Kindern und Erwachsenen. Die Lösung kann einem Erwachsenen schneller verabreicht werden als einem Kind.
5. Bei der medizinischen Notfallversorgung eines Patienten mit anaphylaktischem Schock sollte ihm eine Sauerstoffinhalation durch eine Maske und freie Atmung ermöglicht werden. Tritt ein Kehlkopfödem auf, sollte eine Notfalltracheotomie durchgeführt werden.

Wenn es möglich ist, einen intravenösen Zugang herzustellen, wird dem Patienten bereits in den ersten Phasen der medizinischen Versorgung Flüssigkeit verabreicht. Die Verwaltung geht weiter, während es zu einer medizinischen Einrichtung mit Notfallbehandlungs- und Intensivstationen transportiert wird.

Erste-Hilfe-Set für anaphylaktischen Schock

Ein vollständiger Erste-Hilfe-Kasten für den Fall eines anaphylaktischen Schocks erfordert die Anwesenheit der folgenden Medikamente:

• Prednisolon, dessen Wirkung darauf abzielt, alle Anzeichen eines Schocks zu beseitigen, da das Medikament den vom menschlichen Körper produzierten Substanzen ähnelt;
• ein Antihistaminikum, ein antiallergisches Medikament, das den Körper daran hindert, Histamin zu produzieren, ein Hormon, das für solche allergischen Reaktionen im Körper verantwortlich ist;
• Adrenalin, dessen Wirkung auf die Funktion der Herzmuskulatur abzielt;
• Aminophyllin, ein Medikament, das zur Erweiterung der Bronchien und Kapillaren beiträgt und so zur Verbesserung der Sauerstoffsättigung im Blut beiträgt;
• Diphenhydramin ist ein Antihistaminikum mit beruhigender Wirkung;
• Darüber hinaus sollte das Erste-Hilfe-Set entsprechende Materialien wie Verbandsmaterial, Watte, Alkohol, Spritzen, Katheter und Kochsalzlösung enthalten, also alles, was zur Verabreichung von Medikamenten an den Patienten erforderlich ist.

Ein Erste-Hilfe-Kasten mit der beschriebenen Medikamentenliste sollte in jeder Arztpraxis für Eingriffe sowie in Arztpraxen verschiedener Unternehmen vorhanden sein. Die Zusammensetzung des Erste-Hilfe-Kastens muss gemäß den neuesten Empfehlungen des Gesundheitsministeriums ständig ergänzt werden.

Behandlung eines anaphylaktischen Schocks

Die Behandlung eines anaphylaktischen Schocks sollte unmittelbar nach dem Verdacht auf diese Erkrankung beginnen. Sie sollten damit beginnen, die Einnahme der Medikamente abzubrechen, die die Entwicklung dieses Prozesses verursacht haben. Wenn die Nadel in der Vene bleibt. Am besten entfernen Sie die Spritze und setzen die Therapie durch die Nadel fort. Handelt es sich bei dem Problem um einen Insektenstich, sollten Sie dessen Stich entfernen.

Dann müssen Sie den Zeitpunkt des Eindringens des Allergens in den Körper genau bestimmen. In diesem Fall sollte der Allgemeinzustand des Patienten berücksichtigt und die ersten klinischen Phänomene berücksichtigt werden. Dann müssen Sie den Patienten vorsichtig positionieren und seine Gliedmaßen anheben. Achten Sie darauf, den Kopf zur Seite zu drehen und den Unterkiefer nach vorne zu schieben. Dies ist eine Maßnahme, um das Verschlucken seiner Zunge und das Ersticken durch Erbrochenes zu verhindern. Wenn Sie Zahnprothesen haben, sollten diese ebenfalls entfernt werden. Um eine allgemeine Einschätzung des Zustands des Patienten zu erhalten, sollten Sie ihm zuhören, herausfinden, worüber er klagt, und seinen Blutdruck messen. Es ist notwendig, die allgemeine Natur der Atemnot des Patienten zu berücksichtigen. Anschließend müssen Sie die Haut des Patienten untersuchen. Bei einem Blutdruckabfall um 20 % besteht die Gefahr einer weiteren Schockentwicklung.

Es ist unbedingt erforderlich, den Zugang des Patienten zu Sauerstoff sicherzustellen. Anschließend wird an der Stelle der anschließenden Injektion der Lösung ein Tourniquet angelegt. Auf die Injektionsstelle wird Eis aufgetragen. Es ist unbedingt erforderlich, mit Spritzen oder systemisch zu injizieren. Dies ist notwendig, um das Problem ordnungsgemäß zu beheben.

Wenn es notwendig ist, das Arzneimittel über Augen und Nase zu verabreichen, müssen Sie diese zuerst ausspülen. Dann spritzen Sie zwei Tropfen Adrenalin. Zur subkutanen Verabreichung wird eine Adrenalinlösung mit einer Konzentration von 0,1 % verwendet. Es wird in Kochsalzlösung verdünnt. Das System muss vor dem Eintreffen des Arztes vorbereitet werden. Bei der intravenösen Infusion wird eine Lösung mit einem Volumen von 400 Millilitern verabreicht. Wenn die Punktion schwierig ist, sollte eine Injektion in den Weichteilbereich unter der Zunge erfolgen.

Zunächst werden Glukokortikosteroide nach dem Jet-Prinzip injiziert und anschließend per Tropf verabreicht. Prednisolon wird am häufigsten verwendet. Danach wird Diphenhydramin in einer Konzentration von 1 % und dann Tavegil verwendet. Alle Injektionen erfolgen intramuskulär.

Prinzipien der Behandlung des anaphylaktischen Schocks

Der anaphylaktische Schock bzw. die Anaphylaxie selbst ist eine Borderline-Erkrankung, die durch einen akuten Verlauf gekennzeichnet ist. Ohne den Einfluss äußerer Faktoren verschwindet dieser Zustand nicht. Dem Patienten muss sofort geholfen werden, sonst ist ein trauriges Ende vorprogrammiert.

Am häufigsten wird ein Schock durch wiederholten Kontakt mit einem Bauteil verursacht, für das der menschliche Körper keinen Kontakt hat. In solchen Fällen kommt es aufgrund der hohen Empfindlichkeit des menschlichen Körpers häufig zu einer allergischen Reaktion. Dieser Zustand kann durch verschiedene Substanzen, Allergene aus Proteinen oder Polysacchariden sowie durch Verbindungen, die sich nach Kontakt mit Proteinen des menschlichen Körpers in Allergene verwandeln, ausgelöst werden.

Behandlung des anaphylaktischen Schocks: Medikamente

Die Liste der Medikamente zur Behandlung des anaphylaktischen Schocks könnte wie folgt aussehen:

• Prednisolon, ein Anti-Schock-Medikament auf hormoneller Basis, reduziert das Schockrisiko deutlich und wirkt ab der ersten Minute nach der Injektion;
• Antihistaminika, insbesondere Tavegil oder Suprastin, die die Anfälligkeit für Histaminrezeptoren beseitigen können, die die Hauptsubstanz sind, die nach der Entwicklung einer allergischen Reaktion ins Blut freigesetzt wird;
• das Hormon Adrenalin wird benötigt, um die Herzfunktion unter schwierigen Bedingungen zu stabilisieren;
• Diphenhydramin, ein Antihistaminikum mit doppelter Wirkung: Es hilft, die weitere Entwicklung allergischer Reaktionen zu blockieren und übermäßige nervöse Erregung zu unterdrücken.

Zusätzlich zu den angegebenen Mitteln sollten Sie immer Spritzen in der erforderlichen Größe, Alkohol zum Abwischen der Haut vor Injektionen, Watte, Gaze und Gummibänder sowie Behälter mit Kochsalzlösung für intravenöse Infusionen bereithalten.

Prävention eines anaphylaktischen Schocks

Um einen anaphylaktischen Schock zu verhindern, müssen die folgenden Empfehlungen befolgt werden:

1. Sie sollten immer Medikamente zur Hand haben, mit denen Sie bei einem anaphylaktischen Schock wirksam Erste Hilfe leisten können. Darüber hinaus müssen Sie in der Lage sein, einen automatischen Injektor zu verwenden, mit dem Adrenalin verabreicht wird.
2. Sie sollten auf spezielle Methoden zum Schutz vor Insektenstichen zurückgreifen. Sie sollten keine Kleidung mit überwiegend leuchtenden Farben tragen, Sie sollten nicht unnötig Parfüm verwenden und Sie sollten keine unreifen Früchte auf der Straße essen.
3. Vermeiden Sie nach Möglichkeit unnötigen Kontakt mit potenziellen Allergenen. Dies erfordert die Fähigkeit, gekaufte Lebensmittel und deren Bestandteile rechtzeitig und richtig zu bewerten.
4. Wenn die Notwendigkeit besteht, Lebensmittel außer Haus zu sich zu nehmen, müssen Sie sicherstellen, dass diese keine Allergene enthalten.
5. In Industrieräumen sollte der Kontakt mit verschiedenen Hautallergenen vermieden werden.
6. In regelmäßigen Abständen sollten Sie sich vorbeugenden diagnostischen Untersuchungen mit Röntgenkontrastmitteln unterziehen. In diesem Fall ist die vorläufige Gabe von Ranitid, Prednisolon, Diphenhydramin und Dexamethason zwingend erforderlich.

Bei schweren Formen anaphylaktischer Reaktionen sollten Betablocker nicht eingesetzt werden. Wenn ein solcher Bedarf besteht, ist der Einsatz von Arzneimitteln einer anderen Gruppe erforderlich.