Test auf orthostatische Hypotonie. Orthostatische Hypotonie (Nachschlagewerk für Neurologen)

Bei einer posturalen oder orthostatischen Hypotonie handelt es sich um eine kurzfristige Blutdruckstörung, die bei einer Veränderung der Körperhaltung auftritt. Eine orthostatische Hypotonie tritt auf, wenn sich der Körper plötzlich von einer horizontalen in eine vertikale Position bewegt. In diesem Moment sinkt der Blutdruck stark um durchschnittlich 20 mmHg, was mit plötzlicher Schwäche und Schwindelgefühlen einhergeht.

Posturale Hypotonie ist eine Folge einer Störung des autonomen Nervensystems. Ein Merkmal der Krankheit ist ein plötzlicher Druckabfall nur bei einer Änderung der Körperposition.

Eine orthostatische arterielle Hypotonie tritt nur bei Orthostase auf, also wenn die Körperposition in eine vertikale Position überführt wird. Ein charakteristisches Zeichen dieser Störung ist eine plötzliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes beim plötzlichen Aufstehen aus dem Bett. In besonders schweren Fällen treten Symptome einer orthostatischen arteriellen Hypotonie auf, wenn man nach längerem Sitzen am Tisch plötzlich vom Stuhl aufsteht.

Heute gilt die orthostatische Hypotonie als die häufigste Erkrankung, die mit einem Blutdruckabfall einhergeht. Menschen aller Altersgruppen leiden unter Beschwerden aufgrund eines starken Blutdruckabfalls. Sehr oft treten die ersten Anzeichen und Symptome einer orthostatischen Hypotonie im Jugendalter auf. Dies geht in der Regel mit einer autonomen Dysfunktion des Nervensystems einher, d. h. einer Störung der Regulierung nervöser Prozesse, die für die Normalisierung des Gefäßtonus, die Sicherstellung der Herzfrequenz und der Atmung verantwortlich sind.

Die Beschwerden halten meist nicht lange an. Der orthostatische Kollaps geht schnell vorüber, die Dauer des Benommenheitsanfalls beträgt einige Sekunden bis einige Minuten. Dennoch erschwert eine solche Störung das Leben des Patienten erheblich und erfordert daher eine komplexe Behandlung. Bei der orthostatischen Hypotonie handelt es sich eher um eine neurologische als um eine Herzerkrankung, sie kann jedoch in manchen Fällen auf schwere Durchblutungsstörungen, Herzinsuffizienz oder Ischämie hinweisen.

Symptome der Störung

Die Symptome einer orthostatischen Hypotonie werden durch drei Faktoren verursacht:

• Störung des Sauerstofftransports zum Herzen und Gehirn;
• langsame Reaktion des Herzens bei Änderung der Körperhaltung;
• ein Druckabfall um 20 mmHg. und mehr im Moment des Übergangs in eine vertikale Position.

Diese Faktoren verursachen das allgemeine Unwohlsein, das in diesem Moment auftritt. Orthostatische Hypotonie ist durch plötzliches Schwindelgefühl gekennzeichnet. Bei einer Person kann es zu Dunkelsehen, Schwäche und Tinnitus kommen. Es treten Verwirrung und Orientierungslosigkeit auf, in schweren Fällen kann es zu Ohnmachtsanfällen kommen. Viele Patienten klagen über ein Gefühl von pulsierendem Blut in den Ohren und Unbehagen in der Brust. Dies ist auf die verzögerte Reaktion des Herzens auf Veränderungen der Blutzirkulation zurückzuführen.

Bei einem starken Druckabfall beim plötzlichen Aufstehen können die Beine einer Person schwächer werden, was zum Verlust der Stützkraft und zum Sturz führt. Trotz der erschreckenden Symptome halten solche Symptome nicht lange an. Es reicht aus, in die Ausgangsposition zurückzukehren, damit die Beschwerden innerhalb weniger Sekunden verschwinden.

Gründe für die Entwicklung der Störung

Schwindel führt zu einer starken Abnahme der Durchblutung des Gehirns

Oft ist es nicht möglich, die Ursachen einer orthostatischen Hypotonie zu ermitteln. Diese Störung ist mit einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens zum Zeitpunkt einer Änderung der Körperposition verbunden. Dadurch nimmt die Durchblutung des Herzens ab. Als Reaktion darauf reagieren spezielle Rezeptoren im Herzen und in der Halsschlagader, die die Herzfrequenz erhöhen. Aufgrund einer plötzlichen Änderung der Herzfrequenz und des Gefäßtonus treten Symptome einer orthostatischen Hypotonie auf.

An sich gibt eine solche Reaktion des Körpers keinen Anlass zur Sorge, da sie durch die menschliche Physiologie erklärt wird. Eine Veränderung der Blutzirkulation aufgrund einer plötzlichen Veränderung der Körperhaltung ist eine völlig normale Reaktion. Eine langsame Reaktion der Barorezeptoren auf eine Verringerung des zum Herzen fließenden Blutvolumens weist jedoch auf eine Funktionsstörung des autonomen Nervensystems hin.

Daher ist die Hauptursache der orthostatischen Hypotonie eine neurologische Störung, die als vegetativ-vaskuläre oder neurozirkulatorische Dystonie bekannt ist. Die verbleibenden Ursachen für die Entwicklung der Störung können in zwei Gruppen eingeteilt werden: dauerhafte Faktoren oder chronische Pathologien, die einen Druckabfall hervorrufen, und kurzfristige Faktoren.

Zu den konstanten Faktoren gehören:

• Erkrankungen des Nervensystems;
• Diabetes mellitus;
• Hypothyreose und andere endokrine Störungen;
• Herzkrankheiten.

Zusätzlich zu VSD kann eine orthostatische Hypotonie durch Parkinson-Krankheit, Amyloidose und Altersdemenz hervorgerufen werden. Orthostatische Hypotonie wird bei jungen Menschen häufig durch vegetative Störungen verursacht, bei alten Menschen durch schwere Erkrankungen des Nervensystems und Altersdemenz. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass die primären Manifestationen von VSD im Jugendalter aufgrund der schnellen Reifung des Körpers und Veränderungen des Hormonspiegels beobachtet werden, was die Belastung des Nervensystems erhöht. Infolgedessen kann das autonome Nervensystem seine Funktionen einfach nicht erfüllen, sodass es zu periodischen Veränderungen des Blutdrucks, der Herzfrequenz und Atemproblemen kommt.

Schäden an Nervenfasern kommen bei Diabetes häufig vor. Dies führt zu einer Störung der Weiterleitung von Nervenimpulsen, die den Gefäßtonus regulieren. Auch bei Unterfunktion der Schilddrüse werden Blutdruckstörungen beobachtet.

Eine weitere Ursache für orthostatische Hypotonie ist eine Myokardfunktionsstörung. Chronische Herzinsuffizienz, Arrhythmie und Bradykardie stören die normale Funktion der Mechanismen, die die Blutzirkulation normalisieren, wenn sich die Körperposition ändert. Die Folge sind kurzfristige Beschwerden in der Orthostase. Eine orthostatische Hypotonie kann auch nach einem Myokardinfarkt auftreten.

Kurzfristige Faktoren, die bei einer Änderung der Körperhaltung zu einem Druckabfall führen:

• Dehydrierung;
• Einnahme bestimmter Medikamentengruppen;
• Essen;
• langfristige Bettruhe;
• heißes Klima.

Bei Dehydrierung ist die Durchblutung beeinträchtigt. Dies führt zu einem Druckabfall in der Orthostase. Bei hohen Temperaturen kann es auch zu einer orthostatischen Hypotonie kommen. Durch vermehrtes Schwitzen verliert der Körper Wasser, der Gefäßtonus und die Durchblutung werden gestört, sodass plötzliche Bewegungen mit einem Blutdruckabfall einhergehen können.

Flüssigkeitsmangel im Körper kann zu kurzfristigem Schwindelgefühl führen

Nicht selten führt ein schweres Mittagessen zu einem Blutdruckabfall. Dieses Phänomen tritt vor allem bei älteren Menschen auf, die sich nach dem Essen lieber etwas im Bett ausruhen. Ein plötzlicher Anstieg geht mit einem kurzfristigen Unwohlsein aufgrund eines Druckabfalls einher.

Bei längerer Bettlägerigkeit, beispielsweise bei einer schweren Erkrankung oder Rehabilitation nach einer Operation, wird zunächst eine orthostatische Hypotonie beobachtet. Dies wird durch allgemeine Schwäche und Veränderungen des Gefäßtonus erklärt. In den meisten Fällen erfordert eine solche Störung keine Behandlung; die Symptome einer Hypotonie bei Orthostase verschwinden, wenn sich der Körper erholt.

Einige Medikamente verursachen während der Verabreichung eine orthostatische Hypotonie. Bei einer Langzeittherapie mit Antidepressiva, Beruhigungsmitteln und Medikamenten, die den Muskel- und Gefäßtonus reduzieren, kann ein Blutdruckabfall beobachtet werden. Unter der Einnahme von Diuretika kommt es zu einem Blutdruckabfall. Bei Männern kann es als Nebenwirkung der Einnahme von Medikamenten, die die Potenz beeinflussen, zu einer orthostatischen Hypotonie kommen. Darüber hinaus wird über diese Nebenwirkung bei fast allen Medikamenten berichtet, die zur Behandlung der erektilen Dysfunktion eingesetzt werden.

Am häufigsten wird bei hypertensiven Patienten eine medikamenteninduzierte orthostatische Hypotonie beobachtet. Tabletten zur Blutdrucksenkung erfordern die Einhaltung der Einnahmeregeln und die richtige Dosierung. Eine unzureichende Behandlung von Bluthochdruck kann zu einem kurzfristigen Abfall des Blutdrucks führen, auch wenn sich die Körperhaltung ändert.

Eine durch die Einwirkung solcher Faktoren verursachte Hypotonie verschwindet meist von selbst, nachdem die Ursache ihrer Entwicklung beseitigt wurde. Es reicht aus, die Einnahme von Medikamenten abzubrechen, eine Diät einzuhalten oder den Alkoholkonsum zu normalisieren, um die Störung zu beseitigen.

Liegt die Ursache der orthostatischen Hypotonie in jungen Jahren in vegetativen Störungen, so geht sie bei älteren Menschen mit schwerwiegenderen Erkrankungen einher

Arten der orthostatischen Hypotonie

Aufgrund der Entwicklung gibt es verschiedene Arten von Störungen:

• Shy-Drager-Syndrom;
• idiopathische Hypotonie;
• medikamenteninduzierte orthostatische Hypotonie;
• Hypovolämie.

Das Shy-Drager-Syndrom ist durch eine gestörte Produktion von Noradrenalin gekennzeichnet. Unter dem Einfluss dieses Hormons erhöht sich der Gefäßtonus und der Druck steigt. Aufgrund seines Mangels kann der Körper bei Veränderungen der Körperhaltung nicht ausreichend auf Veränderungen der Blutzirkulation reagieren, was zu Symptomen eines niedrigen Blutdrucks führt.

Die idiopathische orthostatische Hypotonie ist eine Form der Erkrankung, bei der es unmöglich ist, die Ursachen für Durchblutungsstörungen und niedrigen Blutdruck zu identifizieren.

Unter medikamenteninduzierter orthostatischer Hypotonie versteht man eine Abnahme des Gefäßtonus aufgrund einer Langzeittherapie mit Diuretika, Antidepressiva, Muskelrelaxantien oder Medikamenten gegen Bluthochdruck.

Unter Hypovolämie versteht man eine Abnahme des im Körper zirkulierenden Blutvolumens. Diese Pathologie kann durch erheblichen Blutverlust, Störungen der Nebennierenfunktion und Dehydrierung verursacht werden. Patienten mit Diabetes mellitus leiden häufig unter dieser Störung.

Separat wird die orthostatische Hypotonie neurologischer Natur unterschieden. Laut Statistik leiden mehr als die Hälfte der Patienten mit niedrigem Blutdruck an dieser Form der Erkrankung. In diesem Fall werden autonome Störungen des Nervensystems festgestellt, die durch einen Mangel an B-Vitaminen, Amyloidose, neurozirkulatorische Dystonie und andere pathologische Zustände verursacht werden.

Orthostatische Hypotonie wird nach ICD-10 mit I95.1 bezeichnet. Die neurogene orthostatische Hypotonie, die durch das Syndrom der gestörten Adrenalinproduktion verursacht wird, wird im ICD-10 als G23.8 bezeichnet. Es ist zu beachten, dass es sich bei dieser Krankheit um eine seltene Erkrankung handelt. Sehr häufig ist die orthostatische Hypotonie Teil des Symptomkomplexes der neurozirkulatorischen Dystonie, die in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) als G90 bezeichnet wird.

Diagnose

Um die Diagnose zu bestätigen, müssen Sie zunächst einen Therapeuten konsultieren. Der Arzt erhebt eine Anamnese, analysiert die Beschwerden des Patienten und führt eine körperliche Untersuchung durch.

Stellen Sie unbedingt Fragen zu allen Medikamenten, die der Patient einnimmt. Oftmals ist die plötzliche Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie mit der Einnahme eines neuen Medikaments zur Behandlung einer anderen Pathologie verbunden.

Eine Druckmessung ist erforderlich. In diesem Fall werden die Messungen zunächst im Liegen und dann im Sitzen durchgeführt. Ein starker Druckabfall von mehr als 20 mmHg. ist die Grundlage für die Annahme einer orthostatischen Hypotonie.

Nach der Erstuntersuchung wird der Arzt folgende Untersuchungen anordnen:

• allgemeiner und biochemischer Bluttest;
• Bluttest für Hormonspiegel;
• Untersuchung der Herzaktivität;
• orthostatische Tests;
• EKG und EchoCG.

Eine Konsultation mit einem Neurologen und Vagustests sind erforderlich. Diese Untersuchung ermöglicht es uns, den Zusammenhang zwischen Störungen des autonomen Nervensystems als Reaktion auf Veränderungen der Herzaktivität zu erkennen.

Ein wichtiger Bestandteil der Diagnostik sind orthostatische Tests. Mit dieser Methode können Sie die Reaktion des Herz-Kreislauf-Systems auf plötzliche Veränderungen der Körperhaltung bestimmen. Typischerweise wird ein orthostatischer Test auf einer speziellen rotierenden Plattform durchgeführt.

Arten orthostatischer Tests

Mögliche Risiken

Orthostatische Hypotonie kann zu Ohnmacht führen. Dies ist die häufigste Komplikation eines plötzlichen Blutdruckabfalls. In diesem Fall besteht die Gefahr einer tiefen Ohnmacht, begleitet von einem Krampfanfall.

Ein Ohnmachtsgefühl beim Aufstehen kann zu einem plötzlichen Haltverlust und einem Sturz führen. Dies führt zu Verletzungen und ist besonders für ältere Patienten gefährlich.

In schweren Fällen entwickelt sich eine zerebrale Hypoxie. Diese Komplikation führt zur Entwicklung neurologischer Störungen. Im Alter erhöht die orthostatische Hypotonie das Risiko, an Altersdemenz zu erkranken, da die Blutversorgung des Gehirns beeinträchtigt ist.

Die gefährlichste Komplikation ist ein Hirnschlag.

Behandlungsprinzip

Bei orthostatischer Hypotonie hängt die Behandlung von der Art der Erkrankung ab. Wenn die Störung durch vorübergehende Faktoren verursacht wird, muss der Patient:

• leichte Gymnastik machen;
• Gesundes Essen;
• die Salzaufnahme erhöhen;
• Überprüfen Sie die Liste der eingenommenen Medikamente.

Zunächst sollten Sie alle Medikamente ersetzen, die einen Blutdruckabfall verursachen. Hierzu müssen Sie unbedingt einen Arzt konsultieren. Um Hypotonie zu beseitigen, benötigt der Patient Gymnastik. Die Hauptübungen bestehen aus langsamen Kniebeugen, gefolgt von der Rückkehr in die vertikale Position. Solche Übungen trainieren das Herz-Kreislauf-System und ermöglichen es Ihnen, die Reaktionsgeschwindigkeit des Herzens auf Veränderungen der Körperhaltung wiederherzustellen.

Wenn die Störung durch Dehydrierung verursacht wird, ist es notwendig, die Salzaufnahme zu erhöhen und ein Trinkregime einzuhalten. Es wird außerdem empfohlen, schwere Lebensmittel zu meiden.

Wenn die Krankheit durch andere Pathologien verursacht wird, kann nur der behandelnde Arzt sagen, wie Hypotonie und orthostatische Hypotonie zu behandeln sind. Zunächst ist eine umfassende Untersuchung und Behandlung der Pathologie erforderlich, die zur Druckstörung geführt hat. Um die unzureichende Reaktion des Körpers auf Veränderungen der Körperhaltung zu korrigieren, wird Folgendes verwendet:

• Medikamente zur Normalisierung der Aktivität des autonomen Nervensystems (Adaptogene);
• Medikamente zur Erhöhung des Gefäßtonus;
• Medikamente, die verhindern, dass Natrium aus dem Körper ausgewaschen wird.

Eine Diät ist erforderlich. Es ist notwendig, mehr Zitrusfrüchte, frisches Obst und Gemüse zu sich zu nehmen, da diese eine tonisierende Wirkung haben. Den Patienten wird grüner Tee empfohlen. Wenn Ihr Blutdruck sinkt, können Sie Kaffee und starken schwarzen Tee trinken.

Um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, müssen Sie auf Ihre eigene Gesundheit achten. Alle chronischen Krankheiten sollten unter Kontrolle sein. Stress, der das Nervensystem schwächt, sollte vermieden werden. Es ist notwendig, sich richtig zu ernähren und ein Trinkregime einzuhalten. Eine hervorragende vorbeugende Maßnahme wären Sport und regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft.

Kann sich als Folge eines autonomen Versagens oder einer neurogenen Synkope entwickeln. Bei autonomem Versagen ist die Unverträglichkeit gegenüber der orthostatischen Position konstant und manifestiert sich unmittelbar nach dem Aufstehen; Bei einer neurogenen (z. B. vasovagalen) Synkope treten die Symptome paroxysmal auf, meist einige Zeit nach dem Aufstehen und in der Regel bei Einwirkung weiterer auslösender Faktoren.

Klinische Manifestationen Beide Fälle sind gleich: Hitzegefühl, Unwohlsein im Unterleib, Gefühl von „Leere“ oder „Leichtigkeit“ im Kopf, Unfähigkeit, sich zu konzentrieren, Verdunkelung oder verschwommenes Sehen, Ohrensausen oder vermindertes Hörvermögen und schließlich Ohnmacht . Häufig werden Blässe der Haut und vermehrtes Schwitzen beobachtet. Die vollständige Entwicklung der Symptome kann einige Sekunden bis 1-2 Minuten dauern; Gelingt es dem Patienten, eine sitzende oder liegende Position einzunehmen, verschwinden die Symptome oder nehmen ab.

Wann immer Ohnmacht Die vaskuläre Ätiologie des vorangegangenen Schwindelgefühls ist offensichtlich, bei vielen Patienten beschränkt sich das klinische Bild jedoch nur auf Präsynkope-Symptome.

Prävalenz der orthostatischen Hypotonie nimmt mit zunehmendem Alter zu, bei älteren Menschen beträgt die Häufigkeit 5-30 %. Dies liegt sowohl an der altersbedingten Degeneration des autonomen Nervensystems als auch an der zunehmenden Prävalenz bestimmter neurologischer Erkrankungen im Alter, die mit einer Beeinträchtigung der autonomen Funktionen einhergehen (idiopathisches autonomes Versagen, Multisystematrophie, Parkinson-Krankheit, diabetische Neuropathie).

Orthostatische Hypotonie wird durch bestimmte Faktoren verschlimmert, die es auch ohne autonomes Versagen verursachen können, insbesondere wenn diese zusammenwirken (z. B. Bettruhe, Fieber und vermindertes zirkulierendes Blutvolumen). Bei einigen Patienten verschlimmert sich die orthostatische Hypotonie nach dem Essen. Neurogene orthostatische Hypotonie wird in allen Altersgruppen beobachtet; sie tritt auf, wenn sie bestimmten Faktoren ausgesetzt wird, die zu einem Blutdruckabfall führen (längeres Stehen, Venenpunktion).

Posturales Tachykardie-Syndrom- eine Variante der orthostatischen Hypotonie, gekennzeichnet durch einen Anstieg der Herzfrequenz auf 120-170 pro Minute im Stehen. Die Patienten klagen über Symptome einer orthostatischen Hypotonie, wie Konzentrationsschwäche und ein „Leichtigkeitsgefühl“ im Kopf, ihr orthostatischer Test ist jedoch negativ (Blutdruck sinkt leicht oder gar nicht). Die gleichzeitige Hyperventilation, die zu einer zerebralen Vasokonstriktion führt, erklärt diese Diskrepanz teilweise.

Charakteristische Merkmale von Schwindel bei orthostatischer Hypotonie:
1. Anamnese:
- Kurzfristige (von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten) Episoden von nicht systemischem Schwindelgefühl nach dem Bewegen in eine vertikale Position; Schwindel nimmt beim Sitzen oder Liegen ab; kann von Ohnmacht begleitet sein.
- Risikofaktoren: Alter; Dehydrierung; hohe Umgebungstemperatur; Essen von kohlenhydratreichen Lebensmitteln; lange Bettruhe; Einnahme bestimmter Medikamente

2. Klinische Manifestationen: Senkung des systolischen Blutdrucks um 20 mm Hg. und mehr beim Bewegen in eine vertikale Position

3. Pathogenese von Schwindel mit orthostatischer Hypotonie:
- Multifaktoriell; autonomes Versagen, vermindertes zirkulierendes Blutvolumen, Vasodilatation, begleitende Anämie.
- Bei neurogener Ohnmacht - Reflexmechanismus

4. Zusätzliche Forschung: orthostatischer Test; Herzfrequenzvariabilität; manchmal andere Tests der Funktion des autonomen Nervensystems, einschließlich passiver Orthostasetest

5. Behandlung von Schwindel mit orthostatischer Hypotonie:
- Absetzen oder Reduzieren der Dosis von Medikamenten, die orthostatische Hypotonie verursachen; Erhöhung der Salz- und Flüssigkeitsaufnahme; häufige geteilte Mahlzeiten; Schlafen mit erhöhtem Kopf und Oberkörper; Fludrocortison-, Midodrin- und Erythropoietin-Präparate.
- Dem Patienten beibringen, langsam aufzustehen; Orthostatische Übungen bei neurogener Synkope

Pathogenese von Schwindel mit orthostatischer Hypotonie

Zur Unterstützung ausreichende Hirndurchblutung In einer aufrechten Körperhaltung ist eine periphere Vasokonstriktion, vermittelt durch sympathische Nervenfasern und zerebrale Autoregulation, von wesentlicher Bedeutung. Die Wirksamkeit beider Mechanismen nimmt mit zunehmendem Alter ab; In bestimmten Situationen können diese Mechanismen auch bei jungen Menschen gestört sein. Bei der neurogenen Synkope kommt es bei längerem Stehen meist zu einem Blutdruckabfall, der mit der Ablagerung von Blut in den Venen der unteren Extremitäten einhergeht.

Das Ergebnis verminderter venöser Rückfluss B. auf das Herz oder andere spezifische Auslöser, verursachen eine reflektorische Abnahme des sympathischen Tonus und führen zu einer Erweiterung der peripheren Gefäße.

Schwindel aufgrund orthostatischer Hypotonie geht nicht mit einer Ischämie des Labyrinths einher, sondern mit einer Minderdurchblutung des gesamten Gehirns. Dies führt zu einer Störung der Verarbeitung sensorischer Signale, die sich in einer Störung der räumlichen Orientierung, einem Nachlassen der Aufmerksamkeit und schließlich einem Bewusstseinsverlust äußert.

Faktoren, die eine orthostatische Hypotonie verursachen oder verschlimmern:
- Salzverlust, Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens
- Längere Bettruhe
- Fieber

- Hyperventilation
- Arzneimittel (Diuretika, Vasodilatatoren, Antihypertensiva, Dopaminergika, Anticholinergika)
- Anämie
- Bilaterale Stenose der Halsschlagader

Diagnose von Schwindel bei orthostatischer Hypotonie

Orthostatischer Test(Blutdruckmessung in Rückenlage, unmittelbar nach dem Aufrichten und dann über die nächsten 3 Minuten) sollte bei allen älteren Patienten mit Schwindelgefühlen sowie bei allen Patienten mit Beschwerden über orthostatischen Schwindel durchgeführt werden. Als signifikant gilt ein Abfall des systolischen Blutdrucks um 20 mm Hg. und mehr oder diastolischer Blutdruck um 10 mm Hg. und mehr. Dabei ist zu berücksichtigen, dass falsch negative Ergebnisse möglich sind, da die orthostatische Hypotonie manchmal zu bestimmten Zeiten auftritt, beispielsweise nur morgens oder erst nach den Mahlzeiten.

Erhöht HÖLLE in Ruhe widerspricht nicht der Diagnose einer orthostatischen Hypotonie. Im Gegensatz dazu wird eine orthostatische Hypotonie am häufigsten bei älteren Patienten beobachtet, die blutdrucksenkende Medikamente einnehmen. Darüber hinaus kommt es bei Patienten mit autonomer Insuffizienz häufig zu einer arteriellen Hypertonie in Rückenlage. Zusätzliche Informationen können gewonnen werden, indem bei einem orthostatischen Test nicht nur der Blutdruck, sondern auch die Herzfrequenz gemessen wird. Eine konstante Herzfrequenz weist auf ein autonomes Versagen hin. In seltenen Fällen ist eine ausführliche Untersuchung der Funktionen des vegetativen Nervensystems erforderlich.

Bei Patienten mit neurokardiogener Synkope Durch die Durchführung eines Tests mit passiver Orthostase lässt sich eine Veranlagung zum Kreislaufkollaps feststellen. Bei typischer Anamnese (Auftreten von Ohnmacht oder Präsynkope bei Einwirkung bestimmter Triggerfaktoren) ist die Durchführung eines Tests mit passiver Orthostase nicht erforderlich.

Differentialdiagnose von Schwindel mit orthostatischer Hypotonie

Diagnose von orthostatischem Schwindel kann anhand einer Analyse der Krankengeschichte des Patienten leicht diagnostiziert werden. Er lässt sich leicht vom Lagerungsschwindel unterscheiden, der auftritt, wenn sich die Position des Kopfes relativ zum Schwerkraftvektor ändert, und nicht, wenn sich die Position des Körpers im Raum ändert. Lagerungsschwindel kann beispielsweise auftreten, wenn sich ein Patient aus der Rückenlage aufrichtet, nicht jedoch beim Aufstehen aus der Sitzposition, wenn der Kopf des Patienten aufrecht bleibt. Darüber hinaus kann es beim Wechsel in die Rückenlage zu Lagerungsschwindel kommen und der mit der orthostatischen Hypotonie einhergehende Schwindel verschwindet.

Manchmal orthostatische Symptome beobachtet, wenn bei einem orthostatischen Test kein signifikanter Blutdruckabfall vorliegt, beispielsweise bei Hyperventilation oder posturalem Tachykardie-Syndrom.

Typische auslösende Faktoren für eine neurogene Synkope:
- Längeres Stehen
- Erhöhte Umgebungstemperatur
- Gefühle der Angst oder Hilflosigkeit
- Art des Blutes oder der Injektionsnadel
- Venenpunktion oder andere invasive medizinische Eingriffe
- Plötzlicher Schmerz
- Wasserlassen

Behandlung von Schwindel mit orthostatischer Hypotonie

Vor allem notwendig Setzen Sie Medikamente ab (oder reduzieren Sie deren Dosis), die eine orthostatische Hypotonie verursachen können. Ebenso wichtig ist eine Erhöhung der Salzaufnahme (zusätzlich 3-6 g) und Flüssigkeit (bis zu 3-4 l/Tag). Durch das Schlafen mit um 30-40° erhöhtem Kopf und Rumpf können Sie arterielle Hypertonie in Rückenlage und nächtliche Natriurese vermeiden und so einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens vorbeugen. Isometrische Übungen, die den Tonus der Beinmuskulatur erhöhen, verbessern den venösen Rückfluss zum Herzen. Das Tragen von ausreichend sitzenden elastischen Strümpfen ist wirksam, wird aber oft schlecht vertragen. Heiße Bäder sollten vermieden werden.

Empfehlen Langsames Aufstehen aus dem Bett (1 Minute lang in eine sitzende Position gehen und dann langsam aufstehen). Patienten mit einer Kombination aus Bluthochdruck und orthostatischer Hypotonie werden ähnlich behandelt, es sei denn, sie leiden gleichzeitig an einer Herzinsuffizienz. Um einer Hypertonie in Rückenlage vorzubeugen, sollten sie tagsüber aufrecht bleiben und nachts blutdrucksenkende Medikamente einnehmen. Bei postprandialer orthostatischer Hypotonie sind häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen mit eingeschränkter Kohlenhydrataufnahme und Kaffeekonsum angezeigt. Bei neurogener Synkope ist es notwendig, Triggerfaktoren zu identifizieren und zu beseitigen.

Orthostatischer Kollaps (orthostatische Hypotonie) ist eine Erkrankung des Menschen, bei der ein plötzlicher Übergang des Körpers von einer horizontalen in eine vertikale Position oder längeres Stehen zu einem Blutdruckabfall aufgrund einer unzureichenden Durchblutung des Gehirns oder einer verzögerten Reaktion des Gehirns führt Herz zu einer Veränderung der Körperhaltung. Orthostatische Hypotonie geht mit Schwindel und einer Verdunkelung der Augen einher, woraufhin es zu Ohnmachtsanfällen kommen kann.

allgemeine Informationen

Verschiedene Wissenschaftler beschrieben das klinische Bild des Kollapses lange bevor der Begriff selbst auftauchte (das vollständige Bild des infektiösen Kollapses bei Typhus wurde beispielsweise 1883 von S.P. Botkin in einem Vortrag vorgestellt).

Die Kollapslehre entwickelte sich, als sich Vorstellungen über Kreislaufversagen entwickelten. Im Jahr 1894 machte I. P. Pavlov auf die Abhängigkeit des Kollapses von einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens aufmerksam und stellte fest, dass die Entwicklung eines Kollapses nicht mit einer Herzschwäche verbunden ist.

Die Ursachen und Mechanismen der Kollapsentwicklung wurden von G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky und anderen Wissenschaftlern untersucht, eine allgemein akzeptierte Definition des Kollapses wurde jedoch bis heute nicht entwickelt. Es herrscht Uneinigkeit über die Unterscheidung zwischen den Begriffen „Zusammenbruch“ und „Schock“. Wissenschaftler sind sich noch nicht einig, ob es sich bei diesen Phänomenen um Perioden desselben pathologischen Prozesses oder um unabhängige Zustände handelt.

Formen

Abhängig von den Ursachen des Auftretens wird ein orthostatischer Kollaps unterschieden, der verursacht wird durch:

• primäre Neuropathien;
• sekundäre Neuropathien;
• idiopathische Faktoren (aus unbekannten Gründen);
• Einnahme von Medikamenten;
• Infektionskrankheiten;
• Anämie;
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• Blutverlust;
• lange Bettruhe;
• Störungen der Nebennieren;
• Störungen im Wasser- und Elektrolythaushalt, die zu Dehydrierung führen.

Je nach Schwere der Erkrankung gibt es:

• milder Grad I, der sich in seltenen Ohnmachtsanfällen ohne Bewusstlosigkeit äußert;
• mittelschwerer II. Grad, bei dem es zu episodischen Ohnmachtsanfällen kommt, nachdem der Körper in eine vertikale Position gebracht wurde oder als Folge längeres Stehen in einer bewegungslosen Position;
• schwerer Grad III, der mit häufigen Ohnmachtsanfällen einhergeht und auch im Sitzen oder Halbsitzen oder als Folge kurzzeitigen Stehens in bewegungsloser Position auftritt.

Abhängig von der Dauer der Perioden, in denen Episoden eines orthostatischen Kollapses auftreten, wird unterschieden:

• subakute orthostatische Hypotonie, die mehrere Tage oder Wochen anhält und in den meisten Fällen mit vorübergehenden Störungen des autonomen Nervensystems aufgrund von Medikamenten, Vergiftungen oder Infektionskrankheiten einhergeht;
• chronische orthostatische Hypotonie, die länger als einen Monat anhält und in den meisten Fällen durch Erkrankungen des endokrinen, nervösen oder kardiovaskulären Systems verursacht wird;
• Chronisch fortschreitende Hypotonie, die über Jahre anhält (beobachtet bei idiopathischer orthostatischer Hypotonie).

Gründe für die Entwicklung

Die Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie ist mit einem starken Druckabfall verbunden, der durch eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Gehirns, eine Verzögerung der Reaktion der Blutgefäße und des Herzens beim Übergang des Körpers von der horizontalen in die vertikale Position verursacht wird.

Die Entwicklung eines orthostatischen Kollapses kann beobachtet werden bei:

• Primäre Neuropathien, gekennzeichnet durch Störungen der normalen Funktion des peripheren Nervensystems infolge erblicher Erkrankungen. Ein orthostatischer Kollaps kann sich beim Bradbury-Eggleston-Syndrom, das das sympathische Nervensystem betrifft, beim Shy-Drager-Syndrom (gekennzeichnet durch das Fehlen eines Faktors im Blut mit vasokonstriktorischer Wirkung), beim Riley-Day-Syndrom und bei der Parkinson-Krankheit entwickeln.
• Sekundäre Neuropathien, die sich als Folge von Autoimmunerkrankungen, Diabetes mellitus, postinfektiöser Polyneuropathie, Amyloidose, Alkoholismus, Porphyrie, paraneoplastischen Syndromen, Tabes dorsalis, Vitaminmangel und auch nach Sympathektomie entwickeln.
• Einnahme von Medikamenten. Orthostatische Hypotonie kann durch Diuretika, Kalziumantagonisten, Nitrate, Angiotensinhemmer, dopaminerge Arzneimittel zur Behandlung der Parkinson-Krankheit oder Hyperprolaktinämie, einige Antidepressiva, Barbiturate, das pflanzliche Antitumormittel Vincristin, das Antiarrhythmikum Chinidin usw. hervorgerufen werden.
• Schwere Krampfadern, Lungenembolie, Aortenstenose.
• Myokardinfarkt, schwere Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, konstriktive Perikarditis.
• Blutung.
• Infektionskrankheiten.
• Anämie.
• Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichte führen zu Dehydrierung.
• Hormonaktiver Tumor der Nebenniere oder extraadrenalen Lokalisation, der eine große Menge an Katecholaminen absondert (Phäochromozytom), (vermehrte Aldosteronsekretion durch die Nebennierenrinde), Nebenniereninsuffizienz.

Eine orthostatische Hypotonie wird auch durch längere Bettruhe, übermäßiges Essen, den Verzehr von blutdrucksenkenden Nahrungsmitteln (Apfelbeersaft etc.), eine Umverteilung des Blutes unter dem Einfluss von Beschleunigungskräften (bei Piloten und Astronauten), ein zu enges Korsett oder zu enge Beine verursacht mit Sicherheitsgurten gefesselt.

Pathogenese

Der orthostatische Kollaps basiert auf zwei Hauptentwicklungsmechanismen:

1. Eine Abnahme des Tonus von Arteriolen und Venen unter dem Einfluss physikalischer, infektiöser, toxischer und anderer Faktoren, die die Gefäßwand, Gefäßrezeptoren und das vasomotorische Zentrum beeinflussen. Bei unzureichenden Kompensationsmechanismen führt die daraus resultierende Abnahme des peripheren Gefäßwiderstands zu einer pathologischen Erhöhung der Kapazität des Gefäßbetts, einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens mit seiner Ablagerung (Ansammlung) in einigen Gefäßbereichen und einer Abnahme der venösen Herzfluss, ein Anstieg der Herzfrequenz und ein Abfall des Blutdrucks.
2. Eine schnelle Abnahme der Masse des zirkulierenden Blutes (massiver Blutverlust, der die Kompensationsfähigkeiten des Körpers übersteigt usw.) führt zu einem Reflexkrampf kleiner Gefäße, der eine erhöhte Freisetzung von Katecholaminen ins Blut und einen anschließenden Anstieg der Herzfrequenz hervorruft reicht nicht aus, um einen normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten. Infolge einer Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens werden der Blutrückfluss zum Herzen und die Herzleistung verringert, das Mikrozirkulationssystem wird gestört, Blut sammelt sich in den Kapillaren und es kommt zu einem Blutdruckabfall. Da die Sauerstoffversorgung des Gewebes gestört ist, entsteht eine Kreislaufhypoxie und das Säure-Basen-Gleichgewicht verschiebt sich in Richtung zunehmender Übersäuerung (metabolische Azidose). Hypoxie und Azidose führen zu einer Schädigung der Gefäßwand und tragen zu einer Erhöhung ihrer Durchlässigkeit sowie zu einem Tonusverlust der präkapillären Schließmuskeln bei, während der Tonus der postkapillären Schließmuskeln erhalten bleibt. Dadurch werden die rheologischen Eigenschaften des Blutes gestört und es entstehen Bedingungen, die die Bildung von Mikrothromben begünstigen.

Symptome

Der orthostatische Kollaps verläuft in den meisten Fällen unabhängig von seiner Ursache auf die gleiche Weise – das Bewusstsein bleibt lange erhalten, aber die Patienten sind äußerlich gleichgültig gegenüber ihrer Umgebung (sie klagen oft über Schwindel, verschwommenes Sehen, Melancholie usw.).

In diesem Fall geht ein Wechsel von einer horizontalen in eine vertikale Position oder ein längerer Aufenthalt im Stehen einher mit:

• plötzlich zunehmende allgemeine Schwäche;
• „Nebel“ vor den Augen;
• Schwindel, der von Gefühlen wie „Stützverlust“, „Durchfallen“ und anderen ähnlichen Vorahnungen einer Ohnmacht begleitet wird;
• in einigen Fällen Herzklopfen.

Wenn eine orthostatische Hypotonie durch längeres und unbewegliches Stehen verursacht wird, kommen häufig folgende Symptome hinzu:

• Gefühl von Schweiß im Gesicht;
• Frostigkeit;
• Brechreiz.

Diese Symptome sind charakteristisch für eine leichte orthostatische Hypotonie. In den meisten Fällen lassen sie sich durch Gehen, Schritte von der Ferse bis zu den Zehen oder Übungen mit Muskelverspannungen von selbst beseitigen.

Eine mäßige orthostatische Hypotonie wird begleitet von:

• zunehmende Blässe;
• nasse Handflächen und kalter Schweiß im Gesicht und am Hals;
• kalte Extremitäten;
• Bewusstlosigkeit für einige Sekunden, während der es zu unwillkürlichem Wasserlassen kommen kann.

Der Puls kann fadenförmig sein, während der systolische und diastolische Druck abnimmt und ansteigt. Auch ein Abfall des systolischen und ein Anstieg des diastolischen Drucks, begleitet von schwerer Tachykardie, sind möglich.

Bei einem leichten bis mittelschweren orthostatischen Kollaps entwickeln sich die Symptome allmählich innerhalb weniger Sekunden, sodass der Patient Zeit hat, einige Maßnahmen zu ergreifen (setzen Sie sich hin, stützen Sie sich auf den Arm usw.).

Eine schwere orthostatische Hypotonie wird begleitet von:

• plötzliche und anhaltende Ohnmacht, die zu Verletzungen durch einen Sturz führen kann;
• unfreiwilliges Wasserlassen;
• Krämpfe.

Die Atmung der Patienten ist flach, die Haut ist blass und marmoriert. Körpertemperatur und Gewebeturgor werden reduziert.

Da Episoden eines schweren orthostatischen Kollapses lange andauern, kommt es bei den Patienten zu einer Gangveränderung (schwingende Schritte, gesenkter Kopf, gebeugte Knie).

Diagnose

Die Diagnose einer orthostatischen Hypotonie basiert auf:

• Analyse der Krankengeschichte und Familiengeschichte;
• Untersuchung, einschließlich Messung des Blutdrucks in Rücken- und Stehposition 1 und 3 Minuten nach 5 Minuten Ruheliegen, Abhören des Herzens, Untersuchung der Venen usw.;
• allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen zur Erkennung von Anämie, Wasser-Salz-Ungleichgewicht usw.;
• Hormonanalyse zur Bestimmung des Cortisolspiegels;
• Holter-Überwachung der Herzaktivität;
• orthostatischer Test, der es uns ermöglicht, die Reaktion des Herz-Kreislauf-Systems auf eine Änderung der Körperhaltung zu erkennen.

Zu den Methoden zur Diagnose einer orthostatischen Hypotonie gehören auch:

• EKG, das die Identifizierung begleitender Pathologien ermöglicht;
• Beratung zum Ausschluss anderer neurologischer Erkrankungen (dies ist besonders wichtig vor dem Hintergrund der Entwicklung von Anfällen bei Ohnmacht);
• Vagustests, die das Vorhandensein eines übermäßigen Einflusses des autonomen Nervensystems auf die Herz-Kreislauf-Aktivität aufdecken;
• Echokardiographie, die dabei hilft, den Zustand der Herzklappen, die Größe der Wände des Herzmuskels und der Herzhöhle zu beurteilen.

Behandlung

Zur Ersten Hilfe bei orthostatischem Kollaps gehören:

• Platzierung des Patienten in horizontaler Position auf einer harten Oberfläche (Beine hochgehoben);
• Gewährleistung einer Frischluftzufuhr;
• Entfernen restriktiver Kleidung;
• Gesicht und Brust mit kaltem Wasser bespritzen;
• Verwendung von Ammoniak.

1-2 ml Cordiamin oder 1 ml 10 %ige Koffeinlösung werden subkutan injiziert. Vasodilatatoren sind kontraindiziert.

Nach Wiedererlangung des Bewusstseins sollte dem Patienten warmer Tee oder Kaffee mit Zucker verabreicht werden.

Die weitere Therapie hängt von der Schwere und Art der Erkrankung ab, die den orthostatischen Kollaps verursacht.

Verhütung

Die Prävention eines orthostatischen Kollapses besteht aus:

• richtige Auswahl des körperlichen Aktivitätsprogramms;
• Absetzen von Medikamenten, die Hypotonie verursachen können;
• therapeutische Übungen;
• Aufrechterhaltung optimaler Temperaturbedingungen im Raum;
• eine Diät, die kaliumreiche Lebensmittel und erhöhte Mengen Salz enthält;
• Schlafen auf einem Bett mit angehobenem Kopfende.

Orthostatische Hypotonie (posturale orthostatische Hypotonie, orthostatischer Kollaps) ist ein Syndrom, das sich in einer starken Änderung des systolischen und diastolischen Drucks äußert. Es ist zu beachten, dass sich dieses Syndrom in dem Moment manifestiert, in dem eine Person abrupt ihre Position von der Horizontalen in die Vertikale ändert.

Die orthostatische arterielle Hypotonie ist eine Folge einer Funktionsstörung des Vestibularapparates und tritt nie als eigenständige Erkrankung auf. Daher ist es in diesem Fall nicht ratsam, nur eine symptomatische Behandlung durchzuführen.

Um die Ursachen für das Auftreten eines solchen Syndroms zu ermitteln, ist eine umfassende Diagnose erforderlich: körperliche Untersuchung, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden. Basierend auf den diagnostischen Ergebnissen werden weitere Taktiken therapeutischer Maßnahmen festgelegt.

In diesem Fall ist es ziemlich schwierig, eine eindeutige Prognose abzugeben, da alles vom zugrunde liegenden Faktor abhängt. Je früher jedoch mit der Behandlung begonnen wird, desto größer sind die Chancen auf eine vollständige Genesung. Es ist zu beachten, dass bei Vorliegen eines solchen Syndroms in Ihrer persönlichen Vorgeschichte eine Anmeldung bei einem Kardiologen sowie eine systematische ärztliche Untersuchung erforderlich ist.

Ätiologie

Die folgenden ätiologischen Faktoren können einen orthostatischen Kollaps hervorrufen:

• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, auch chronische;
• Störung der Nebennierenrinde;
• hormonelle Störungen;
• Erkrankungen des Nervensystems;
• und Krankheiten, in deren klinischem Bild dieser pathologische Prozess vorliegt;
• Diabetiker;
• Gefäßerkrankungen, insbesondere in chronischer Form;
• Veränderungen des Hormonspiegels während der Schwangerschaft;
• massiver Blutverlust, einschließlich innerer Blutverlust;
• postthrombotisches Syndrom;
• der Körper infolge ausgedehnter Vergiftungen mit Schwermetallen, Giften und anderen Substanzen;
• unausgewogene Ernährung, strenge Diäten, die aus medizinischer Sicht nicht gerechtfertigt sind;
• chronische, ständige nervöse Anspannung;
• langfristige Bettruhe;
• Alkoholmissbrauch regelmäßig.

Darüber hinaus kann sich bei der Einnahme bestimmter Medikamente und sogar traditioneller Medikamente eine orthostatische Hypotonie entwickeln. In einigen Fällen tritt dieses Syndrom vor dem Hintergrund von Wirbelsäulenverletzungen auf.

Können die auslösenden Ursachen eines solchen Syndroms nicht ermittelt werden, wird die Diagnose „idiopathische orthostatische Hypotonie“ gestellt.

Einstufung

Die orthostatische Hypotonie wird je nach ätiologischem Faktor in folgende Subtypen unterteilt:

• medizinisch – verursacht durch übermäßigen Gebrauch von Medikamenten oder die Einnahme von Medikamenten, die für den Patienten nicht geeignet sind;
• subakut – entsteht aufgrund einer verminderten Durchblutung vor dem Hintergrund einer Vergiftung des Körpers, Dehydrierung und massivem Blutverlust;
• akut – die Ätiologie ist die gleiche wie oben beschrieben, aber das klinische Bild ist ausgeprägter;
• Shy-Drager-Syndrom – Druckabfälle werden durch hormonelle Ungleichgewichte und Erkrankungen des Nervensystems verursacht;
• idiopathisch – die Ursache der Störung ist nicht geklärt.

Die Bestimmung des Grundursachenfaktors erfolgt nur durch diagnostische Maßnahmen. Das Krankheitsbild kann durch spezifische Symptome ergänzt werden, eine genaue Diagnose allein anhand der Symptome ist jedoch nicht möglich, daher ist eine Selbstmedikation nicht akzeptabel.

Symptome

Am häufigsten treten die Symptome morgens auf, wenn eine Person gerade aufsteht. Die Dauer und Häufigkeit des Anfalls hängt von der Grunderkrankung ab. Außerdem kann es zu einem starken Druckabfall kommen, wenn eine Person schnell ihre Körperhaltung ändert – also aufsteht, nachdem sie längere Zeit an einem Ort gesessen hat.

Das allgemeine Krankheitsbild umfasst folgende Anzeichen:

• Schwindelgefühl – es ist bemerkenswert, dass es nicht verschwindet, selbst wenn die Person sich hinsetzt oder hinlegt;
• Lärm, Ohrensausen;
• Schweregefühl im Kopf;
• zunehmende Schwäche, Unwohlsein;
• Verdunkelung der Augen;
• kalte Hände und Füße, kaltes Schwitzen;
• blasse Haut;
• Krämpfe in den Gliedmaßen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Zustand vor der Ohnmacht.

Darüber hinaus kann das Krankheitsbild durch folgende Anzeichen ergänzt werden:

• Symptome;
• Herzenskummer;
• Kurzatmigkeit, flache Atmung;
• Bewusstlosigkeit.

Es sollte auch beachtet werden, dass das allgemeine Krankheitsbild durch spezifische Symptome ergänzt werden kann, die für den pathologischen Prozess charakteristisch sind, der dieses Syndrom hervorgerufen hat.

Folgende Symptome können auftreten:

• Orientierungsstörung im Raum, Probleme mit der Bewegungskoordination;
• plötzliche Stimmungsschwankungen, apathische Stimmung;
• Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust;
• allgemeine Verschlechterung des Gesundheitszustandes;
• Verschlimmerung chronischer Krankheiten, falls vorhanden;
• Kopfschmerzen chronischer Natur, die zu einer Leistungsminderung einer Person führen und ihre Lebensqualität verschlechtern.

Ähnliche Symptome können bei einer größeren Anzahl von Herz-Kreislauf-Erkrankungen auftreten. Daher wird dringend empfohlen, keine Medikamente nach eigenem Ermessen einzunehmen: Solche Maßnahmen können äußerst negative Folgen haben, von denen einige irreversibel sein können.

Diagnose

Die Behandlung des orthostatischen Kollapses erfolgt nur mit komplexen Methoden. Um jedoch die Behandlungstaktik festzulegen, ist eine umfassende Untersuchung und Feststellung der Grundursache erforderlich.

Die Diagnostik erfolgt in zwei Stufen.

Zunächst führt der Arzt eine körperliche Untersuchung des Patienten durch, bei der:

• führt eine Befragung des Patienten durch, die ein vollständiges Bild des aktuellen Krankheitsbildes liefert;
• sammelt persönliche und familiäre Geschichte;
• studiert Medizingeschichte.

Der nächste Schritt wird die Implementierung von Labor- und Instrumentenforschungsmethoden sein:

• allgemeiner und biochemischer Bluttest;
• allgemeine Urinanalyse;
• Bestimmung des Hormonspiegels im Blut;
• Echokardiographie;
• Holter-Überwachung;
• orthostatische Tests.

Orthostatische Tests sind:

• aktive Belastung – der Patient liegt mehrere Minuten, danach muss er plötzlich seine Körperhaltung ändern;
• passive Belastung – durchgeführt an einem speziellen Simulator.

Basierend auf den Ergebnissen diagnostischer Maßnahmen wird ermittelt, was genau das Auftreten eines solchen Syndroms verursacht hat und welche therapeutischen Maßnahmen zu seiner Beseitigung ergriffen werden sollten.

Behandlung

Wie oben erwähnt, umfasst die Behandlung der orthostatischen Hypotonie nur eine umfassende Behandlung – medikamentöse Therapie, Diät, physiotherapeutische Verfahren und allgemeine Empfehlungen.

Der pharmakologische Teil der Therapie basiert auf folgenden Arzneimitteln:

• Adaptogene;
• Betablocker;
• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente;
• Mineralokortikoide;
• Muskelrelaxantien;
• Antidepressiva (Venlafaxin wird am häufigsten verschrieben).
• Adrenomimetika.

In manchen Fällen benötigt der Patient eine Diät, die konkrete Ernährungstabelle wird jedoch individuell festgelegt.

Traditionelle Arzneimittel sind nicht ausgeschlossen, sie sollten jedoch nur als Ergänzung betrachtet werden und können nur in Absprache mit dem behandelnden Arzt angewendet werden.

Die Prognose kann bei rechtzeitiger und korrekter Behandlung günstig sein, es ist jedoch auch die Art des Verlaufs des zugrunde liegenden Faktors zu berücksichtigen. Daher sollten Sie bereits bei den ersten Symptomen einen Arzt aufsuchen: Ein rechtzeitiger Therapiebeginn erhöht die Chancen auf eine vollständige Genesung deutlich.

Bezüglich der Prävention können nur allgemeine Empfehlungen ausgesprochen werden:

• ein gesundes Leben leben;
• Gesundes Essen;
• nehmen Sie Medikamente nur auf Empfehlung eines Arztes ein;
• Nehmen Sie mäßige körperliche Aktivität in Ihr Programm auf.

Personen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Vorgeschichte sollten sich einer systematischen ärztlichen Untersuchung unterziehen.

Orthostatische Hypotonie ist ein Prozess, bei dem der Druck stark abfällt, manchmal auf kritische Werte. Das Phänomen tritt sowohl bei chronisch „bösartigen“ blutdrucksenkenden Patienten als auch bei normalen, völlig gesunden Menschen unter bestimmten Bedingungen (längerer Stress, unbewegliche Haltung, Schlaf usw.) auf.

Ein Sonderfall der orthostatischen Form des Blutdruckabfalls ist die posturale Hypotonie- ein Phänomen, bei dem vor dem Hintergrund einer starken Veränderung der Körperhaltung ein Rückgang der Zahlen auftritt. Sie werden oft kombiniert und als Synonyme verwendet.

Der Mechanismus für die Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie liegt in einem starken Blutausfluss aus dem Gehirn und den Gehirnstrukturen beim Aufstehen aus einer liegenden oder sitzenden Position. Dies ist aufgrund hämodynamischer Störungen bei verschiedenen Pathologien möglich, sowohl kardialen als auch nichtkardialen Ursprungs (Orthostasie ist die vertikale Position des Körpers).

Häufige Schuldige sind Herzinsuffizienz, Stoffwechsel- und Fettstoffwechselstörungen, Mangel an blutdrucksenkenden Substanzen im Körper aufgrund von Erkrankungen der Nebennieren usw.

Ein orthostatischer Kollaps (ein anderer Name für dieses Phänomen) hat selten gesundheitliche und lebensbedrohliche Folgen, ein ähnliches Szenario ist jedoch möglich. Daher sollten Sie die Behandlung nicht vernachlässigen, in der Hoffnung, dass die Pathologie von selbst zurückgeht.

Orthostatische Hypotonie wird nach der Ätiologie des Prozesses klassifiziert. Das heißt, das Hauptkriterium für die Teilung ist die Ursache für die Entwicklung der Pathologie. Unter den Sorten werden sechs Formen unterschieden.

Hypovolämie

Eine seltene klinische Variante der Krankheit. Begleitet von akutem Blutverlust und einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens im Körper. Daher der starke Abfall des Blutdrucks.

Shy-Drager-Syndrom

In diesem Fall ist der Blutdruckabfall zweitrangig. Die Produktion von Kortikosteroiden wie Noradrenalin und Adrenalin ist beeinträchtigt.

Diese Substanzen haben ausgeprägte hypertensive (blutdrucksteigernde) Eigenschaften. Ohne ausreichende Sekretion kommt es zu einer Dysregulation des Gefäßtonus. Die Folge sind starke Blutdrucksprünge selbst bei minimaler körperlicher Aktivität.

Orthostatische Hypotonie medikamentösen Ursprungs

Entwickelt sich bei Patienten mit Bluthochdruck, denen Betablocker, Diuretika, Kalziumkanalblocker und ACE-Hemmer verschrieben werden.

Alle diese Arzneimittelgruppen können bei falscher Anwendung den Blutdruck drastisch senken und den Gefäßtonus verringern. Um die Dosierung anzupassen oder ein anderes Medikament auszuwählen, ist die Rücksprache mit einem Kardiologen erforderlich.

Neurologische oder neurogene Form

Es tritt in fast 60 % auf und ist damit der absolute Rekordhalter für die Häufigkeit klinischer Situationen.

Sie gilt als eigenständige nosologische Einheit und wird in der internationalen Klassifikation der Krankheiten dargestellt.

Es wird durch neurozirkulatorische Störungen verursacht, die auf Veränderungen in der Art der Arbeit des sympathischen und parasympathischen Nervensystems zurückzuführen sind.

Die Mechanismen sind teilweise so komplex, dass es unmöglich ist, sie auf Anhieb zu durchschauen.

Idiopathische Form des Prozesses

Dies ist eine Art „Müll“-Diagnose, bei der das Vorhandensein eines Phänomens offensichtlich ist, die Ursache jedoch nicht ermittelt werden kann. Häufig wird eine idiopathische orthostatische Hypotonie bereits beim ersten Termin diagnostiziert, bevor die Ätiologie des Prozesses geklärt und die Diagnose überprüft wird.

Gründe für die Entwicklung

Es gibt mehr als eine Ursache für orthostatische Hypotonie: Zu den Faktoren zählen sowohl kardiale als auch extrakardiale Pathologien, die mit allgemeinen Störungen der Körperfunktionen einhergehen.

Zu den Hauptfaktoren gehören:

• Unterernährung. Ein Mangel an B-Vitaminen beeinträchtigt den Zustand des Herzens und der Blutgefäße sowie die Zusammensetzung sowie die quantitativen und qualitativen Eigenschaften des Blutes. Am häufigsten treten schlechte Ernährung und ernährungsbedingte Faktoren bei jungen Frauen auf, denen ihr Aussehen wichtig ist. Auch erzwungene Faktoren sind möglich: aus bestimmten sozialen Gründen. Magersucht führt noch mehr zu einer solchen Konsequenz.
• Krampfadern der unteren Extremitäten. Auf den ersten Blick erscheint es seltsam: Wo sind die Beine und wo ist das Herz? Aber alles liegt im Rahmen der Logik. Als Folge von Krampfadern der unteren Extremitäten kommt es zu einer Blutstagnation. Das Volumen der zirkulierenden hämatologischen Flüssigkeit bleibt gleich, aber nicht das gesamte Blut ist am hämodynamischen Prozess beteiligt. Daher der Blutdruckabfall, bis sich der Prozess normalisiert.
• Neuropathien verschiedener Genese. Einschließlich hepatischer Enzephalopathie, Störungen der neurozirkulatorischen Funktion usw. Die Ursachen der orthostatischen Hypotonie liegen in diesem Fall in einer Störung der Regulierung des Gefäßtonus auf höchster Ebene: „Befehle“ werden vom Nervensystem gegeben, das überhaupt nicht in der Lage ist, Befehle zu erteilen. Ähnliche Phänomene treten sowohl bei Diabetes als auch bei Hypothyreose auf.
• Hirntumoren verschiedener Art und Lokalisation. Besonders häufige Störungen in der Regulierung des Blutdrucks werden durch Hirnstammgliome, Germinome, große, auf den Hypothalamus drückende Hypophysenadenome und andere verursacht. Es entsteht ein Masseneffekt: Neoplasien stimulieren das Gehirngewebe künstlich, um falsche, manchmal chaotische Signale zu geben.
• Ein weiterer wichtiger Grund sind Herzerkrankungen. Einschließlich angeborener und erworbener Fehlbildungen des Organs, Herzinsuffizienz, Erkrankungen im Zusammenhang mit Myokardentzündungen.

• Unabhängig davon ist ein Herzinfarkt zu erwähnen. In den ersten Monaten oder noch länger kann sich aufgrund der trägen Blutzirkulation im Körper eine orthostatische Hypotonie entwickeln. Allmählich normalisiert sich alles wieder, das ist in der frühen Rehabilitationsphase normal.

• Infektiöse Pathologien. Hier geht es nicht nur und nicht so sehr um banale Erkältungen, sondern um schwere Pathologien bakteriellen und viralen Ursprungs. Zum Beispiel über chronische Tuberkulose. Der Körper setzt seine ganze Kraft in die Bekämpfung der Infektion ein. Darüber hinaus dringen von Mykobakterien produzierte Toxine in die Gehirnstrukturen ein. Daher die falsche Stimulation des Hypothalamus und spezieller Zentren, die einen induzierten Blutdruckabfall verursachen.
• Thromboembolie. Im ersten Moment geht es mit einer arteriellen Hypotonie einher. Anschließend kommt es zu einer akuten Gewebeischämie und zum Tod innerhalb kurzer Zeit.

• Endokrine Störungen. Dazu gehören Veränderungen in der Art der Arbeit der Nebennierenrinde (Morbus Addison usw.), unzureichende Synthese spezifischer Substanzen der Schilddrüse (Hypothyreose). Die zweithäufigste Ursache für orthostatische Hypotonie bei Menschen jeden Alters und Geschlechts.

• Hypothalamisches Syndrom.
• Anämie durch Eisenmangel.
• Austrocknung des Körpers.

Die Gründe können nicht nur pathologisch, sondern auch völlig natürlich sein. Sie bedürfen keiner Korrektur, außer in seltenen Fällen: Schwangerschaft, Wechseljahre, Jugend, längere Bettruhe, mangelnde körperliche Aktivität.

In den meisten Fällen lässt sich nichts machen, man muss die ungünstige Zeit abwarten. So verschwinden die Phänomene der orthostatischen Hypotonie 3-4 Wochen nach der Entbindung, die Wechseljahrsbeschwerden werden mit speziellen Medikamenten korrigiert. Was körperliche Inaktivität angeht, liegt alles in der Hand des Patienten.

Symptome

Das Krankheitsbild entwickelt sich im ersten Moment nach körperlicher Aktivität und dauert im Durchschnitt nicht länger als 1-5 Minuten. Eine lange Dauer eines Anfalls orthostatischer Hypotonie erfordert dringend ärztliche Hilfe.

Zu den Erscheinungsformen:

• Akuter Kopfschmerz stechender Natur. Es ist im Hinterkopfbereich lokalisiert und folgt dem Herzschlag.
• Schwindel. Ein scharfer Schlag, der zu Orientierungslosigkeit im Raum und einem Sturz führen kann.
• Zustand der Synkope (Ohnmacht). Begleitet von Tinnitus hört der Patient alle Geräusche aus der Ferne, es entsteht ein Juckreiz auf der Kopfhaut, ein Gefühl der Unwirklichkeit dessen, was um ihn herum passiert.
• Verdunkelung in den Augen. Die Visitenkarte der orthostatischen Hypotonie und der Blutdrucksenkung im Allgemeinen. Begleitet den Patienten im ersten Moment nach einer Änderung der Körperhaltung und kann auf eine beginnende Ohnmacht hinweisen.
• Tachykardie. Ein starker Anstieg der Herzfrequenz oder umgekehrt ein Abfall der Herzfrequenz.
• Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen, insbesondere der Handflächen und der Stirn).
• Zyanose des Nasolabialdreiecks. Blaue Verfärbung des anatomischen Bereichs.
• Brustschmerzen. Sie können scharf, ziehend oder stumpf drückend sein. In seltenen Fällen entwickelt sich ein Myokardinfarkt mit orthostatischer Hypotonie, dies ist jedoch auch möglich.
• Kurzatmigkeit, Störung des Atmungsprozesses.
• Übelkeit und Erbrechen.

Die Dauer der Symptome variiert von Person zu Person. Doch die Situation dürfte nicht lange anhalten.

Erste Hilfe bei Bewusstlosigkeit

Um zu verhindern, dass der Patient verletzt wird oder an den damit verbundenen Komplikationen stirbt, müssen eine Reihe von Maßnahmen ergriffen werden:

• Legen Sie den Patienten auf den Rücken und legen Sie seinen Kopf auf ein hohes, hartes Kissen, um das Gehirn mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen.
• Drehen Sie Ihren Kopf zur Seite und achten Sie darauf, dass Ihre Zunge flach liegt und die normale Atmung nicht behindert. Diese Maßnahme ist notwendig, um sicherzustellen, dass eine Person im Falle eines Reflexes nicht an Erbrochenem erstickt.
• Befreien Sie Ihren Hals von engen Kleidungsstücken oder drückendem Schmuck. Der Druck auf den Sinus carotisus, der sich in der Nähe der Halsschlagader befindet, verringert die Tonometerwerte zusätzlich.
• Sorgen Sie für einen Frischluftstrom in den Raum. Dies wird dazu beitragen, den Zustand des Patienten zu stabilisieren.
• Schnüffeln Sie an der Ammoniaklösung. Es ist nicht nötig, dem Patienten die Dose unter die Nase zu schieben. Dies kann zu Verbrennungen der Atemwege oder der Schleimhäute führen. Es reicht aus, ein Stück Watte mit Ammoniak zu befeuchten und die flüchtige Substanz mit winkenden Bewegungen auf das Gesicht des Patienten zu richten.

Wenn keine Wirkung eintritt, müssen Sie einen Krankenwagen rufen, um die Hilfe vor Ort zu klären, oder den Patienten für erste Maßnahmen, einschließlich Wiederbelebung, in ein Krankenhaus transportieren, wenn es sich um einen schwerwiegenden Fall handelt. Es ist notwendig, den Ärzten beim Beladen des Patienten zu helfen und ihn gegebenenfalls zu begleiten.

Aufmerksamkeit:

Unter keinen Umständen sollten Sie eine Person schütteln, auf die Wangen schlagen und versuchen, sie aus der Ohnmacht zu erwecken. Dies wird keine Auswirkungen haben, aber es ist durchaus möglich, Erbrechen oder andere Phänomene hervorzurufen.

Warum ist orthostatische Hypotonie gefährlich?

Die Gefahren sind:

• Schlaganfall. Als Folge einer akuten zerebralen Ischämie ist ein Zelltod zerebraler Strukturen möglich. Dies ist der sogenannte ischämische Schlaganfall.
• Herzinfarkt. Das Ergebnis eines unzureichenden Myokardtrophismus. Es kommt bei orthostatischer Hypotonie relativ selten vor, Garantien kann aber niemand geben.
• Herzinsuffizienz. Zustand vor dem Infarkt. Erfordert eine obligatorische Korrektur. Entwickelt sich mit langfristiger orthostatischer Hypotonie.
• Entwicklung fokaler Symptome als Folge einer unzureichenden Ernährung des Gehirngewebes. Wenn der Hinterhauptslappen geschädigt ist, leidet das Sehvermögen. Frontal - Verhalten und sogenanntes kreatives Denken usw.
• Probleme mit den Nieren und dem Ausscheidungssystem.
• Enzephalopathie und Demenz praecox.

Das Risiko, an Schizophrenie und Alzheimer zu erkranken, steigt.

Notwendige Forschung

Die Diagnose einer orthostatischen Hypotonie umfasst eine Reihe instrumenteller und labortechnischer Techniken.

Kardiologen sind gemeinsam mit Endokrinologen, Nephrologen und Neurologen an der Behandlung von Patienten mit diesem Prozess beteiligt.

Ein ungefähres Umfrageschema sieht so aus:

• Beurteilung von Patientenbeschwerden über die Erkrankung. Erforderlich, um Symptome zu objektivieren und somit ein ungefähres klinisches Bild zu ermitteln.
• Anamnesesammlung. Persönlich und familiär. Orthostatische Hypertonie ist oft sekundären Ursprungs.
• Untersuchung der Blutdruckwerte im Ruhezustand und nach einer plötzlichen Änderung der Körperhaltung. Ermöglicht die dynamische Bewertung des Indikators.
• Elektrokardiographie mit Belastungstests. Mit großer Sorgfalt durchgeführt.
• Beurteilung des endokrinen Status und des neurologischen Zustands.
• Echokardiographie.
• Tägliche Holter-Überwachung. Bietet umfassende Informationen über die Dynamik des Blutdrucks über 24 Stunden.

Blut- und Urintests können nach Ermessen des Arztes durchgeführt werden.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der orthostatischen Hypotonie ist komplex und erfordert Medikamente und gegebenenfalls chirurgische Techniken. Ziel ist es, die Grundursache des pathologischen Zustands zu beseitigen. Dies ist eine ätiologische Behandlung.

Symptomatisch zielt auf eine Linderung der Symptome ab und spielt in diesem Fall keine große Rolle. Um einen Anfall zu lindern, werden Tonika („“, „Aspirin“, Koffein) eingesetzt. In vom Arzt streng kontrollierten Dosierungen. Zur Einschränkung der Fähigkeit der Blutgefäße, sich zu erweitern – Midodrin.

Die Veränderung der Natur des Lebens spielt eine große Rolle. Sie dürfen keinen Alkohol trinken, nicht rauchen, Sie müssen sich gut ernähren und sich normal ausruhen (mindestens 8 Stunden am Tag schlafen, Stress vermeiden) und übermäßige körperliche Aktivität vermeiden. Sie können sich im Fitnessstudio nicht auspowern, es ist kontraindiziert und wird Ihre Gesundheit nicht verbessern.

Zu den Methoden der ätiologischen Behandlung gehören: Operationen zur Beseitigung atherosklerotischer Plaques, Normalisierung des Herzzustands bei angeborenen und erworbenen Defekten, Hormonersatztherapie usw. Die Technik wird fallbezogen ausgewählt.

Vorhersage

In den meisten Fällen günstig. Orthostatische Hypotonie tritt fast nie aggressiv auf. Dank einer ganzen Reihe von Symptomen fällt sie bereits in den ersten Tagen auf.

Sie sollten jedoch nicht auf den Zufall hoffen: Das langfristige Vorliegen einer Pathologie ist mit einem hohen Risiko für Komplikationen verbunden. Die Hilfe von Spezialisten in den oben genannten Profilen ist erforderlich.

Der Erhalt der Arbeitsfähigkeit ist durch eine Behandlung möglich. Es besteht fast nie Lebensgefahr.

Aufgrund der physiologischen Natur des Phänomens ist die Prognose auch ohne Behandlung günstig.

Orthostatische Hypotonie oder Hypotonie ist ein starker Blutdruckabfall über einen weiten Bereich. Erfordert eine obligatorische Diagnose und gegebenenfalls Behandlung unter Aufsicht einer Spezialistengruppe.

Die Prognose ist fast immer günstig; es besteht jede Chance auf eine Wiederherstellung der normalen Funktion und eine vollständige Linderung der Pathologie. Es ist wichtig, den Moment der Behandlung nicht zu verpassen.