Durchführung bakteriologischer Methoden zur Untersuchung gynäkologischer Patienten. Zusätzliche Forschungsmethoden

Viel hängt von der Gesundheit einer Frau ab. Dazu gehört das Wohlergehen ihrer Familie und die Gesundheit ihrer Kinder. Deshalb muss der Durchführung einer Untersuchung nicht nur bei Vorliegen von Beschwerden, sondern auch als Vorsorgeuntersuchung besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Derzeit werden viele moderne Forschungsmethoden eingesetzt, die es ermöglichen, Pathologien frühzeitig zu erkennen und so schnell wie möglich mit der Behandlung zu beginnen. Die Diagnostik wird in Israel mit modernster Ausrüstung durchgeführt. Frühzeitig erkannte Erkrankungen sind gut behandelbar.

Kolposkopie

Diese moderne Forschungsmethode ermöglicht die Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem speziellen Linsensystem, das eine 5- bis 25-fache Vergrößerung ermöglicht. Mithilfe der Kolposkopie können Sie die Form und Größe des Gebärmutterhalses bestimmen, das Relief der Schleimhaut und die Grenze zwischen Plattenepithel und Zylinderepithel untersuchen. Bei der konventionellen Kolposkopie wird nur eine mikroskopische Untersuchung durchgeführt, während bei der erweiterten Kolposkopie spezielle Chemikalien zum Einsatz kommen. Zum Einsatz kommen beispielsweise Lugolsche Lösung, Essigsäure und Jod. Durch diese Behandlung des Gebärmutterhalses ist es möglich, durch den pathologischen Prozess veränderte Bereiche zu identifizieren.

Hysteroskopie

Mithilfe dieser Studie können Sie die innere Oberfläche des Uteruskörpers untersuchen. Die Hysteroskopie ist die aussagekräftigste Methode zur Diagnose intrauteriner Pathologien. Eine diagnostische Hysteroskopie ist bei Verdacht auf gutartige oder bösartige Tumoren, beim Auftreten von blutigem Ausfluss oder bei Störungen des Menstruationszyklus in bestimmten Lebensabschnitten einer Frau angezeigt. Die Studie ist auch aufschlussreich bei der Diagnose geburtshilflicher Pathologien, beispielsweise bei zurückgehaltener Eizelle, Fehlgeburten, der Diagnose postpartaler Zustände, dem Vorliegen eines Chorionepithelioms und der Beurteilung des Verlaufs der postpartalen Periode. Mithilfe der Hysteroskopie kann die Wirksamkeit einer Hormontherapie beurteilt und die Lage des Intrauterinpessars beurteilt werden.

Zur Entfernung und Teilung intrauteriner Polypen kann eine chirurgische Hysteroskopie durchgeführt werden. Mit Hilfe dieser Studie werden das Intrauterinpessar und andere Fremdkörper entfernt. Bei angeborenen Pathologien wird die Hysteroskopie verwendet, um das intrauterine Septum zu präparieren. Diese multifunktionale Diagnosemethode wird bei verschiedenen pathologischen Erkrankungen in der Gynäkologie eingesetzt.

Laparoskopie

Mit dieser Diagnosemethode ist es möglich, die Bauchorgane von innen zu untersuchen. ohne große Schnitte durchgeführt werden. Bei diesem Diagnoseverfahren werden nur wenige wenige Millimeter lange Einstiche durchgeführt. Dabei wird ein Endoskop in die Beckenhöhle eingeführt, an dem eine spezielle Videokamera angebracht ist. Mit Hilfe eines solchen optischen Systems ist es möglich, tuboperitoneale Unfruchtbarkeit zu diagnostizieren, den Zustand der Eierstöcke bei polyzystischen Erkrankungen zu beurteilen und Tumorbildungen zu identifizieren. Durch die Laparoskopie können angeborene Fehlbildungen der Geschlechtsorgane erkannt und eine Endometriose diagnostiziert werden. Darüber hinaus kann im Rahmen dieser Studie ein Eingriff wie eine Biopsie durchgeführt werden. In diesem Fall wird eine verdächtige Tumorbildung erfasst. Anschließend wird die Gewebeprobe zur histologischen Untersuchung geschickt. Dabei werden der Differenzierungsgrad des Tumorgewebes, die Art des Tumors und der Grad seiner Ausbreitung unter dem Mikroskop beurteilt. Die Laparoskopie kann nicht nur zu einer diagnostischen Methode werden, sondern auch für chirurgische Eingriffe eingesetzt werden. So werden laparoskopische Operationen bei der Entwicklung einer intrauterinen Schwangerschaft, der Entwicklung akuter entzündlicher Erkrankungen der Gebärmutteranhangsgebilde und der Eierstöcke durchgeführt. Somit wird eine Differenzialdiagnose zwischen gynäkologischen und chirurgischen Pathologien durchgeführt.

Ultraschall

Die Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane ist eine unverzichtbare diagnostische Methode in der Gynäkologie. Mit dieser Forschungsmethode können Sie die Größe der Eierstöcke und der Gebärmutter bestimmen, die Entwicklung des Follikels und die Dicke des Endometriums in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus überwachen. Die moderne gynäkologische Untersuchung kann auf zwei Arten durchgeführt werden. Bei einer Bauchuntersuchung werden die Geschlechtsorgane durch die vordere Bauchdecke untersucht. Genauere Informationen über den Zustand der Gebärmutter und der Eierstöcke können mittels Vaginalultraschall gewonnen werden.

Hysterosalpingographie

Diese Röntgenuntersuchung wird mit einem Kontrastmittel durchgeführt. Dieses spezielle Medikament wird in die Gebärmutterhöhle injiziert. Dadurch ist es möglich, die Durchgängigkeit der Eileiter zu untersuchen und anatomische Veränderungen in der Gebärmutterhöhle zu erkennen. Diese Forschungsmethode ist für die Erkennung des Adhäsionsprozesses in der Beckenhöhle von nicht geringer Bedeutung. Die optimalsten Ergebnisse werden erzielt, wenn die Studie an den Tagen 5 bis 8 des Menstruationszyklus durchgeführt wird.

Magnetresonanztomographie

Diese moderne Forschungsmethode hilft, eine Differenzialdiagnose zwischen vielen pathologischen Prozessen in der Beckenhöhle zu stellen und bei unklaren Ergebnissen der Ultraschalluntersuchung den aktuellen Zustand der Organe zu bestimmen.

CT-Scan

Damit können Sie einen Querschnitt des untersuchten Organs, beispielsweise der Gebärmutter, in verschiedenen Ebenen erstellen. Dadurch erhält der Arzt die notwendigen Informationen über den Ort des Fokus des pathologischen Prozesses, seine Prävalenz und Struktur. Mithilfe der Computertomographie ist es möglich, Formationen bis zu einer Größe von 0,5 cm zu erkennen und zu untersuchen.

Polymerase Kettenreaktion

Diese Forschungsmethode ist bei der Diagnose verschiedener Erkrankungen der Geschlechtsorgane unverzichtbar. Um eine solche Studie durchzuführen, wird biologisches Material gesammelt: ein Abstrich aus der Vagina, Blut, Urin. Mit dieser hochempfindlichen Methode zum Nachweis infektiöser Krankheitserreger können selbst minimale Mengen an Erreger-DNA nachgewiesen werden. PCR ist hochwirksam zum Nachweis von Bakterien (Ureaplasma, Mykoplasmen), Protozoen (Chlamydien), Viren (humanes Papillomavirus, Cytomegalovirus) und Pilzen (Candida). Der Nachweis solcher Infektionen ist für die Diagnose verschiedener Pathologien der weiblichen Geschlechtsorgane notwendig.

Moderne Methoden zur Diagnose gynäkologischer Erkrankungen ermöglichen es, diese beispielsweise in einem frühen Entwicklungsstadium zu erkennen und rechtzeitig mit einer wirksamen Behandlung in Israel zu beginnen.

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Bei Anamnese machen Achten Sie bei gynäkologischen Patientinnen auf:

Alter;

Familiengeschichte;

Lebensstil, Ernährung, schlechte Gewohnheiten, Arbeits- und Lebensbedingungen;

Frühere Krankheiten;

Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen, Art der Empfängnisverhütung;

Gynäkologische Erkrankungen und Genitaloperationen;

Vorgeschichte der vorliegenden Krankheit.

Bei der Erhebung der Anamnese sollte besonderes Augenmerk darauf gelegt werden Patientenbeschwerden. Die Hauptbeschwerden bei gynäkologischen Patientinnen sind Schmerzen, Ausfluss, Blutungen aus dem Genitaltrakt, Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten. Zunächst erfahren sie den Zeitpunkt der ersten Menstruation (Menarche), ob die Menstruation sofort oder nach einiger Zeit einsetzte, wie lange sie dauerte und wie groß der Blutverlust war, den Rhythmus des Auftretens der Menstruation. Anschließend klären sie, ob sich die Menstruation nach Beginn der sexuellen Aktivität (Koitarche), Geburt, Abtreibung verändert hat, wie die Menstruation während der vorliegenden Erkrankung abläuft, wann die letzte Menstruation war und welche Merkmale sie aufweist.

Alle zahlreichen Störungen der Menstruationsfunktion können in Amenorrhoe und hypomenstruelles Syndrom, Menorrhagie, Metrorrhagie und Algodysmenorrhoe unterteilt werden.

Amenorrhoe - Ausbleiben der Menstruation; beobachtet vor der Pubertät, während der Schwangerschaft und Stillzeit. Diese Arten von Amenorrhoe sind ein physiologisches Phänomen. Pathologische Amenorrhoe tritt nach Einsetzen des Menstruationszyklus im Zusammenhang mit allgemeinen und gynäkologischen Erkrankungen unterschiedlicher Genese auf.

Hypomenstruelles Syndrom äußert sich in einer Verminderung (Hypomenorrhoe), Verkürzung (Oligomenorrhoe) und Verlangsamung (Opsomenorrhoe) der Menstruation. Typischerweise tritt dieses Syndrom bei denselben Erkrankungen auf wie die pathologische Amenorrhoe.

Menorrhagie - Blutungen im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus. Menorrhagie tritt zyklisch auf und äußert sich in einem erhöhten Blutverlust während der Menstruation (Hypermenorrhoe), einer längeren Dauer der Menstruationsblutung (Polymenorrhoe) und Störungen ihres Rhythmus (Proyomenorrhoe). Relativ häufig treten diese Störungen kombiniert auf. Das Auftreten von Menorrhagie kann sowohl auf einer Abnahme der Uteruskontraktilität aufgrund der Entwicklung von entzündlichen Prozessen (Endo- und Myometritis), Tumoren (Uterusmyomen) als auch auf einer Funktionsstörung der Eierstöcke im Zusammenhang mit einer unsachgemäßen Reifung der Follikel, des Corpus luteum oder einem fehlenden Eisprung beruhen .

Metrorrhagie - azyklische Uterusblutung, die nicht mit dem Menstruationszyklus verbunden ist und normalerweise bei verschiedenen Störungen der Eierstockfunktion aufgrund einer Störung der Ovulationsprozesse (dysfunktionale Uterusblutung), bei submukösen Uterusmyomen, Körper- und Gebärmutterhalskrebs, hormonell aktiven Eierstocktumoren und einigen anderen auftritt Krankheiten.

Menometrorrhagie - Blutungen in Form einer starken Menstruation, die während der Zwischenmenstruationsperiode anhalten.

Algodismenorrhoe - schmerzhafte Menstruation. Schmerzen gehen normalerweise mit dem Einsetzen der Menstruationsblutung einher und treten während der Menstruation seltener auf. Eine schmerzhafte Menstruation ist eine Folge einer Unterentwicklung der Geschlechtsorgane (Infantilismus), einer Fehlstellung der Gebärmutter, des Vorliegens einer Endometriose, entzündlicher Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane usw.

Als pathologischer Ausfluss aus den Genitalien wird bezeichnet weißer. Leukorrhoe kann sowohl ein Symptom gynäkologischer Erkrankungen als auch eine Manifestation pathologischer Prozesse sein, die nicht mit dem Fortpflanzungssystem zusammenhängen. Leukorrhoe kann spärlich, mäßig oder reichlich sein. Sie können milchig, gelblich, grün, gelbgrün, grau oder „schmutzig“ (mit Blut vermischt) sein. Die Konsistenz von Leukorrhoe kann dick, zähflüssig, cremig, schaumig und käsig sein. Es ist wichtig, auf den Geruch des Ausflusses zu achten: Er kann fehlen, er kann ausgeprägt, scharf und unangenehm sein. Der Patient wird gefragt, ob die Ausflussmenge in bestimmten Phasen des Menstruationszyklus (insbesondere im Zusammenhang mit der Menstruation) zunimmt, ob der Ausfluss mit Geschlechtsverkehr oder einem Partnerwechsel verbunden ist, wird nicht angezeigt

oder Kontaktblutungen nach dem Geschlechtsverkehr sowie unter dem Einfluss provozierender Faktoren (nach Stuhlgang, Gewichtheben).

Grad Fortpflanzungsfunktion (Gebärfähigkeit). Die Patientin ermöglicht Ihnen, Daten über ihr gynäkologisches Wohlbefinden oder Unwohlsein zu erhalten.

Es ist wichtig herauszufinden:

In welchem Jahr der sexuellen Aktivität und in welchem Alter kam es zur ersten Schwangerschaft?

Wie viele Schwangerschaften gab es insgesamt und wie verliefen sie, gab es Blasenmolen, Eileiterschwangerschaften und andere Komplikationen?

Wie viele Geburten gab es und wann, gab es Komplikationen während der Geburt und in der Zeit nach der Geburt, falls vorhanden, welche Art, ob chirurgische Hilfe geleistet wurde;

Wie viele Abtreibungen gab es (künstlich im Krankenhaus, aus medizinischen Gründen, außerklinisch, spontan) und wann, gab es Komplikationen während der Abtreibung oder in der Zeit nach der Abtreibung, welche Behandlung wurde durchgeführt;

Wann war die letzte Schwangerschaft und wie wurde die Patientin behandelt?

Bei der Inspektion werden folgende Merkmale ermittelt.

Körpertyp: weiblich, männlich (großer, langer Oberkörper, breite Schultern, schmales Becken), Eunuchoid (große, schmale Schultern, schmales Becken, lange Beine, kurzer Oberkörper).

Phänotypische Merkmale: Retrognathie, gewölbter Gaumen, breiter, flacher Nasenrücken, tief angesetzte Ohren, Kleinwuchs, kurzer Hals mit Hautfalten, tonnenförmige Brust usw.

Haarwachstum und Hautzustand.

Zustand der Brustdrüsen. Die Beurteilung der Brust ist ein obligatorischer Bestandteil der Arbeit eines Geburtshelfer-Gynäkologen. Die Brustdrüsen werden in zwei Positionen untersucht: 1. – die Frau steht, ihre Arme hängen am Körper entlang; 2. – hebt seine Hände und legt sie auf seinen Kopf. Bei der Untersuchung wird Folgendes beurteilt: die Größe der Brustdrüsen, ihre Konturen, Symmetrie, der Zustand der Haut (Farbe, Vorhandensein von Schwellungen, Geschwüren), der Zustand der Brustwarze und des Warzenhofs (Größe, Lage, Form, Ausfluss aus der Brustwarze oder Geschwürbildung). Der Ausfluss aus der Brustwarze kann wässrig, serös, hämorrhagisch, eitrig und milchig sein. Hämorrhagischer Ausfluss ist charakteristisch für intraduktales Papillom, eitrig - bei Mastitis, milchig - bei Hyperprolaktinämie unterschiedlicher Herkunft. Bei Ausfluss ist es notwendig, einen Abdruck auf einem Glasobjektträger anzufertigen.

Die Röntgenmammographie ist die gebräuchlichste und aussagekräftigste Methode zur Untersuchung der Brustdrüsen. In der 1. Phase des Menstruationszyklus ist die Durchführung einer Übersichtsmammographie sinnvoll. Anwendung

Die Methode ist bei Frauen unter 35 Jahren sowie während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert.

Zur Differentialdiagnose einer Reihe von Erkrankungen der Brustdrüsen wird auch ein künstlicher Kontrast eingesetzt – die Duktographie. Diese Methode dient der Diagnose intraduktaler Veränderungen. Die Indikation für eine Duktographie ist das Vorhandensein von blutigem Ausfluss aus der Brustwarze.

Für die Untersuchung junger Frauen ist die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) am aussagekräftigsten. Eine vielversprechende Ergänzung hierzu ist der Doppler-Ultraschall. Ultraschall in Kombination mit Farbdoppler-Mapping (CDC) ermöglicht die Identifizierung von Tumorgefäßen. Derzeit werden auch Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) zur Diagnose von Brusterkrankungen eingesetzt.

Bestimmung von Körperlänge und -gewicht notwendig, um den Body-Mass-Index (BMI) zu berechnen.

BMI = Körpergewicht (kg) / Körperlänge (m 2 ).

Der normale BMI einer Frau im gebärfähigen Alter beträgt 20-26 kg/m2. Ein Index von mehr als 40 kg/m2 (entspricht Fettleibigkeit im Stadium IV) weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit von Stoffwechselstörungen hin.

Wenn Sie übergewichtig sind, müssen Sie herausfinden, wann Fettleibigkeit begann: in der Kindheit, in der Pubertät, nach Beginn der sexuellen Aktivität, nach einer Abtreibung oder Geburt.

Bauchuntersuchung kann sehr wertvolle Informationen liefern. Sie wird in Rückenlage des Patienten durchgeführt. Achten Sie bei der Untersuchung des Bauches auf dessen Größe, Konfiguration, Schwellung, Symmetrie und Beteiligung am Atemvorgang. Bei Bedarf wird der Bauchumfang mit einem Zentimeterband gemessen.

Palpation Die Bauchdecke ist von großer praktischer Bedeutung, insbesondere für die Erkennung pathologischer Neoplasien. Eine Spannung der vorderen Bauchdecke ist ein wichtiges Symptom einer peritonealen Reizung; beobachtet bei akuter Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde, Becken- und diffuser Peritonitis.

Schlagzeug ergänzt die Palpation und hilft bei der Bestimmung der Grenzen einzelner Organe, der Konturen von Tumoren und des Vorhandenseins freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Auskultation Der Abdomen ist nach Durchtrennung von großem diagnostischem Wert (Diagnose einer Darmparese).

Gynäkologische Untersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl durchgeführt. Die Beine des Patienten liegen auf Stützen, das Gesäß auf der Stuhlkante. In dieser Position können Sie die Vulva untersuchen und problemlos ein Spekulum in die Vagina einführen.

Als normale (typische) Stellung der Geschlechtsorgane gilt die Lage bei einer gesunden, geschlechtsreifen, nicht schwangeren und nicht stillenden Frau, die sich in aufrechter Haltung mit entleerter Blase und Mastdarm befindet. Normalerweise ist der Fundus der Gebärmutter nach oben gedreht und ragt nicht über die Ebene des Beckeneingangs hinaus, der Bereich des äußeren Uteruspharynx befindet sich auf Höhe der Wirbelsäulenebene, der vaginale Teil des Gebärmutterhalses

Die Gebärmutter liegt nach unten und hinten. Körper und Gebärmutterhals bilden einen stumpfen Winkel, nach vorne offen (Position anteverzio Und anteflexio). Der Blasenboden grenzt im Isthmusbereich an die Vorderwand der Gebärmutter an, die Harnröhre hat in ihrem mittleren und unteren Drittel Kontakt mit der Vorderwand der Vagina. Das Rektum liegt hinter der Vagina und ist durch lose Fasern mit dieser verbunden. Der obere Teil der hinteren Wand der Vagina (hinterer Fornix) ist mit dem Peritoneum des Rectouterinraums bedeckt.

Die normale Stellung der weiblichen Geschlechtsorgane wird gewährleistet durch:

Eigener Tonus der Geschlechtsorgane;

Die Beziehung zwischen den inneren Organen und der koordinierten Aktivität von Zwerchfell, Bauchdecke und Beckenboden;

Bandapparat der Gebärmutter (suspendierend, fixierend und stützend).

Eigener Tonus der Geschlechtsorgane hängt von der ordnungsgemäßen Funktion aller Körpersysteme ab. Eine Abnahme des Tonus kann mit einer Abnahme des Sexualhormonspiegels, einer Störung des Funktionszustands des Nervensystems und altersbedingten Veränderungen verbunden sein.

Beziehungen zwischen inneren Organen(Darm, Netz, Parenchym und Geschlechtsorgane) bilden durch ihren direkten Kontakt miteinander einen einzigen Komplex. Der intraabdominale Druck wird durch die kooperative Funktion von Zwerchfell, vorderer Bauchdecke und Beckenboden reguliert.

Hängeapparat besteht aus den runden und breiten Bändern der Gebärmutter, dem eigentlichen Ligamentum und dem Suspensivband des Eierstocks. Die Bänder sorgen für die Mittellinienposition des Uterusfundus und seine physiologische Neigung nach vorne.

ZU Fixiergerät Dazu gehören die uterosakralen, uterovesikalen und vesikopubischen Bänder. Die Fixierungsvorrichtung gewährleistet die zentrale Position der Gebärmutter und macht eine seitliche, nach hinten und vorne gerichtete Verschiebung nahezu unmöglich. Da der Bandapparat in seinem unteren Abschnitt von der Gebärmutter abgeht, sind physiologische Neigungen der Gebärmutter in verschiedene Richtungen möglich (Liegeposition, volle Blase etc.).

Unterstützungsapparat Es wird hauptsächlich durch die Beckenbodenmuskulatur (untere, mittlere und obere Schicht) sowie die vesikovaginalen, rektovaginalen Septen und das dichte Bindegewebe an den Seitenwänden der Vagina repräsentiert. Die untere Schicht der Beckenbodenmuskulatur besteht aus dem äußeren Rektumsphinkter, dem Bulbocavernosus, dem Ischiocavernosus und den oberflächlichen transversalen Dammmuskeln. Die mittlere Muskelschicht wird durch das Urogenitaldiaphragma, den äußeren Harnröhrensphinkter und den tiefen Quermuskel, der den Ani anhebt, dargestellt.

Untersuchung der äußeren Genitalien: Zustand und Größe der kleinen und großen Schamlippen; Zustand der Schleimhäute („Saftigkeit“, Trockenheit, Farbe, Zustand des Zervixschleims); Größe der Klitoris; der Grad und die Art der Haarentwicklung; Zustand des Perineums; pathologische Prozesse (Entzündungen, Tumore, Ulzerationen, Kondylome, Fisteln, Narben).

Achten Sie auch auf die Öffnung des Genitalschlitzes; Nachdem sie die Frau zum Pressen aufgefordert haben, stellen sie fest, ob ein Vorfall oder ein Vorfall der Wände der Vagina und der Gebärmutter vorliegt.

Untersuchung der Vagina und des Gebärmutterhalses mit Spekulums(Abb. 1.1) wird bei sexuell aktiven Frauen durchgeführt. Die rechtzeitige Erkennung von Erkrankungen des Gebärmutterhalses, Erosionen, Polypen und anderen Pathologien ist nur mit Hilfe von Spiegeln möglich. Bei der Untersuchung im Spekulum werden Abstriche der Mikroflora zur zytologischen Untersuchung durchgeführt; eine Biopsie pathologischer Formationen des Gebärmutterhalses und der Vagina ist ebenfalls möglich.

Bimanuelle (beidhändige vaginal-abdominale) Untersuchung erfolgt nach Ausbau der Spiegel. Der Zeige- und Mittelfinger einer behandschuhten Hand (normalerweise der rechten) werden in die Vagina eingeführt. Die andere Hand (normalerweise die linke) wird auf die vordere Bauchdecke gelegt. Mit der rechten Hand werden die Wände der Vagina, ihres Fornix und des Gebärmutterhalses ertastet, raumgreifende Gebilde und anatomische Veränderungen festgestellt. Führen Sie dann Ihre Finger vorsichtig in den hinteren Vaginalfornix ein, bewegen Sie die Gebärmutter nach vorne und oben und tasten Sie sie mit der anderen Hand durch die vordere Bauchdecke ab. Dabei werden Lage, Größe, Form, Konsistenz, Empfindlichkeit und Beweglichkeit der Gebärmutter notiert und auf raumfordernde Gebilde geachtet (Abb. 1.2).

Rektovaginale Untersuchung obligatorisch in der Postmenopause, und auch wenn es notwendig ist, den Zustand der Gebärmutteranhangsgebilde zu klären. Einige Autoren schlagen vor, sie bei allen Frauen über 40 Jahren durchzuführen, um Begleiterkrankungen des Enddarms auszuschließen. Bei einer rektalen Untersuchung werden der Tonus der Analsphinkter und der Zustand der Beckenbodenmuskulatur sowie raumfordernder Formationen (innere Hämorrhoiden, Tumor) ermittelt.

Spezielle Forschungsmethoden

Funktionsdiagnostische Tests

Funktionsdiagnostische Tests zur Bestimmung des Funktionszustands des Fortpflanzungssystems haben noch immer nicht an Bedeutung verloren. Mithilfe funktionsdiagnostischer Tests kann man indirekt die Art des Menstruationszyklus beurteilen.

Das „Pupillen“-Symptom spiegelt die Schleimsekretion der Drüsen des Gebärmutterhalses unter dem Einfluss von Östrogenen wider. In den präovulatorischen Tagen nimmt die Schleimsekretion zu, die äußere Öffnung des Gebärmutterhalskanals öffnet sich leicht und ähnelt im Spiegel einer Pupille. Entsprechend dem Durchmesser des im Hals sichtbaren Schleims (1-2-3 mm) wird der Schweregrad des „Pupillen“-Symptoms als +, ++, +++ bestimmt. Während des Eisprungs ist das „Pupillen“-Symptom unter dem Einfluss von Progesteron +++, am letzten Tag des Menstruationszyklus ist es + und verschwindet dann.

Das Symptom der Zervixschleimdehnung hängt mit seinem Charakter zusammen, der sich unter dem Einfluss von Östrogenen verändert. Die Dehnbarkeit des Schleims wird mit einer Pinzette bestimmt, mit der man einen Tropfen Schleim aus dem Gebärmutterhalskanal entnimmt und durch Auseinanderdrücken der Kiefer prüft, wie viele Millimeter sich der Schleim ausdehnt. Die maximale Dehnung des Fadens – 12 mm – erfolgt in der Zeit der höchsten Östrogenkonzentration, die dem Eisprung entspricht.

Karyopyknotischer Index (KPI) – das Verhältnis von keratinisierenden und intermediären Zellen bei einer mikroskopischen Untersuchung eines Abstrichs aus dem hinteren Scheidengewölbe. Während des ovulatorischen Menstruationszyklus werden Schwankungen des CPI beobachtet: in der 1. Phase - 25-30 %, während des Eisprungs - 60-80 %, in der Mitte der 2. Phase - 25-30 %.

Basaltemperatur – der Test basiert auf der hyperthermischen Wirkung von Progesteron auf das thermoregulatorische Zentrum des Hypothalamus. Während des Ovulationszyklus besteht die Temperaturkurve aus zwei Phasen. Bei ausgewachsener 1. und 2. Phase steigt die Basaltemperatur unmittelbar nach dem Eisprung um 0,5 °C an und bleibt 12-14 Tage auf diesem Niveau. Reicht die 2. Phase des Zyklus nicht aus, dauert die Hyperthermiephase weniger als 10-8 Tage, die Temperatur steigt stufenweise an oder sinkt periodisch unter 37 °C. Bei verschiedenen Anovulationsarten bleibt der Temperaturverlauf monophasisch (Abb. 1.3, 1.4).

Indikatoren für funktionsdiagnostische Tests während des Ovulationszyklus sind in der Tabelle aufgeführt. 1.1.

Indikatoren für funktionsdiagnostische Tests während des ovulatorischen Menstruationszyklus

Basaltemperatur (Rektaltemperatur) während eines normalen zweiphasigen Menstruationszyklus

Basale (rektale) Temperatur während eines einphasigen (anovulatorischen) Menstruationszyklus

Eine genaue Methode zur Beurteilung der Eierstockfunktion ist die histologische Untersuchung der Endometriumsabschabung. Sekretorische Veränderungen im Endometrium, die durch Kürettage der Gebärmutterschleimhaut 2-3 Tage vor Beginn der Menstruation entfernt werden, weisen mit einer Genauigkeit von 90 % darauf hin, dass ein Eisprung stattgefunden hat.

Labordiagnostik von Erregern entzündlicher Erkrankungen der Geschlechtsorgane

Diese Diagnose wird durch bakterioskopische, bakteriologische, kulturelle, serologische und molekularbiologische Methoden dargestellt. Bakterioskopische (mikroskopische) Untersuchung Basierend auf der Mikroskopie von gefärbten oder nativen Abstrichen aus dem hinteren Vaginalgewölbe, dem Gebärmutterhalskanal, der Harnröhre und, falls angezeigt, aus dem Rektum

Innereien. Es wird nicht empfohlen, vor dem Abstrich zu duschen oder Medikamente in die Vagina zu spritzen. Das Forschungsmaterial wird mit einem Volkmann-Löffel entnommen und in einer dünnen, gleichmäßigen Schicht auf zwei Glasobjektträger aufgetragen. Nach dem Trocknen wird ein Ausstrich mit Methylthioniniumchlorid (Methylenblau ♠) angefärbt, der andere mit Gram-Färbung. Der native Abstrich wird vor dem Trocknen mikroskopiert. Bewertet werden das Vorhandensein von Epithel in den Präparaten, die Anzahl der Leukozyten, Erythrozyten, der Morphotyp der Bakterien (Kokken, Kokkobazillen, Laktobazillen) und das Vorhandensein von Diplokokken, die sich extra- und intrazellulär befinden.

Entsprechend den Ergebnissen der Studie werden vier Grade der Abstrichreinheit unterschieden:

I. Grad - einzelne Leukozyten werden im Sichtfeld nachgewiesen, Stäbchenflora (Lactobacillus);

II. Grad - 10-15 Leukozyten im Sichtfeld, isolierte Kokken werden vor dem Hintergrund der Stäbchenflora gefunden;

III. Grad - 30-40 Leukozyten im Sichtfeld, wenige Laktobazillen, Kokken überwiegen;

Grad IV - eine große Anzahl von Leukozyten, Laktobazillen fehlen, die Mikroflora wird durch verschiedene Mikroorganismen repräsentiert; kann Gonokokken, Trichomonaden sein.

Als pathologisch gelten Abstriche der Reinheitsgrade III und IV.

Serologische Studien basieren auf der Antigen-Antikörper-Reaktion und liefern indirekte Hinweise auf eine Infektion. Zu den serologischen Diagnosemethoden gehört die Bestimmung des Spiegels spezifischer Immunglobuline verschiedener Klassen (IgA, IgG, IgM) im Blutserum mittels Enzymimmunoassay (ELISA). Zur Identifizierung des Erregers mittels Fluoreszenzmikroskopie werden direkte (DIF) und indirekte (NPIF) Immunfluoreszenzreaktionen eingesetzt. In der Praxis werden serologische Methoden zur Diagnose von Infektionen wie Toxoplasmose, Masern, Röteln, Mumps, Herpes genitalis, Syphilis, Hepatitis B und C, Urogenital- und Chlamydieninfektionen eingesetzt.

Molekularbiologische Methoden ermöglichen die Identifizierung eines Mikroorganismus anhand des Vorhandenseins spezifischer DNA-Abschnitte. Unter den verschiedenen Möglichkeiten der DNA-Diagnostik ist die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) die am weitesten verbreitete Methode, die die Identifizierung verschiedener Infektionserreger ermöglicht.

Bakteriologische Diagnostik basiert auf der Identifizierung von Mikroorganismen, die auf künstlichen Nährmedien gezüchtet werden. Das Forschungsmaterial wird mit einer bakteriologischen Schlinge oder einem sterilen Tupfer aus dem pathologischen Fokus (Zervikalkanal, Harnröhre, Bauchhöhle, Wundoberfläche) entnommen und in ein Nährmedium überführt. Nach der Koloniebildung werden Mikroorganismen identifiziert und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und antibakteriellen Medikamenten beurteilt.

Gewebebiopsie und zytologische Untersuchung

Biopsie- intravitale Entnahme einer kleinen Gewebemenge zur mikroskopischen Untersuchung zu diagnostischen Zwecken. In der Gynäkologie werden Exzisionsbiopsie (Entfernung eines Gewebestücks) (Abb. 1.5), gezielte Biopsie – unter visueller Kontrolle einer erweiterten Kolposkopie oder Hysteroskopie – und Punktionsbiopsie eingesetzt.

Am häufigsten wird eine Biopsie durchgeführt, wenn der Verdacht auf einen bösartigen Tumor des Gebärmutterhalses, der äußeren Genitalien, der Vagina usw. besteht.

Zytologische Diagnose. Zellen in Zervixabstrichen, Punktaten (Beckenmassen, Flüssigkeit aus dem Retrouterinraum) oder Aspiraten aus der Gebärmutterhöhle werden einer zytologischen Untersuchung unterzogen. Der pathologische Prozess wird anhand der morphologischen Eigenschaften der Zellen, des quantitativen Verhältnisses einzelner Zellgruppen und der Anordnung der Zellelemente im Präparat erkannt.

Die zytologische Untersuchung ist eine Screening-Methode zur Massenvorsorgeuntersuchung von Frauen in Gruppen mit erhöhtem Krebsrisiko.

Als Screening-Methode wird die zytologische Untersuchung von Zervixabstrichen unter dem Mikroskop eingesetzt, weist jedoch eine unzureichende Sensitivität (60-70 %) auf. Es gibt verschiedene Systeme zur Bewertung der Ergebnisse.

In Russland wird häufig eine beschreibende Schlussfolgerung verwendet. Am häufigsten wird das Papaniko-lau-System (Pap-Test) verwendet. Folgende Klassen zytologischer Veränderungen werden unterschieden:

I - normales zytologisches Bild;

II – entzündliche, reaktive Veränderungen in Epithelzellen;

III - Atypie einzelner Epithelzellen (Verdacht auf Dysplasie);

IV – einzelne Zellen mit Anzeichen einer Malignität (Verdacht auf Krebs);

V - Zellkomplexe mit Anzeichen einer Malignität (Gebärmutterhalskrebs).

Bestimmung von Hormonen und ihren Metaboliten

In der gynäkologischen Praxis werden Proteinhormone im Blutplasma bestimmt: Lutropin (luteinisierendes Hormon – LH), Follitropin (follikelstimulierendes Hormon – FSH), Prolaktin (PRL) usw.; Steroidhormone (Östradiol, Progesteron, Testosteron, Cortisol usw.); im Urin – Ausscheidung von Androgenmetaboliten (17-Ketosteroide – 17-KS) und Pregnandiol – einem Metaboliten des Gelbkörperhormons Progesteron.

In den letzten Jahren werden bei der Untersuchung von Frauen mit Manifestationen von Hyperandrogenismus die Spiegel von Androgenen und Nebennierenhormonen untersucht; ihre Vorläufer im Blutplasma und Metaboliten im Urin – Testosterone, Cortisol, Dehydroepiandrosteron (DHEA) und sein Sulfat (DHEA-S), 17-Hydroxyprogesteron (17-OPN), 17-CS. Die Bestimmung von Pregnandiol ist der Untersuchung des Progesteronspiegels im Blut gewichen.

Funktionstests

Eine einzelne Bestimmung von Hormonen und ihren Metaboliten in Blut und Urin ist wenig aussagekräftig; Diese Studien werden mit Funktionstests kombiniert, die es ermöglichen, das Zusammenspiel verschiedener Teile des Fortpflanzungssystems zu klären und die Reservefähigkeiten von Hypothalamus, Hypophyse, Nebennieren, Eierstöcken und Endometrium zu bestimmen.

Test mit Östrogenen und Gestagenen durchgeführt, um eine Erkrankung oder Schädigung des Endometriums (Uterusform der Amenorrhoe) auszuschließen (zu bestätigen) und den Grad des Östrogenmangels zu bestimmen. Intramuskuläre Injektionen von Ethinylestradiol (Microfollin ♠) werden 7 Tage lang in einer Dosis von 0,1 mg (2 Tabletten à 0,05 mg) täglich verabreicht. Anschließend wird Progesteron in den für den Test mit Gestagenen angegebenen Dosen verabreicht. 2–4 bzw. 10–14 Tage nach der Gabe von Progesteron bzw. GPC sollte eine menstruationsähnliche Reaktion einsetzen. Ein negatives Ergebnis (keine Reaktion) weist auf tiefgreifende organische Veränderungen im Endometrium (Schädigung, Krankheit) hin; positiv (Einsetzen einer menstruationsähnlichen Reaktion) - zu einem ausgeprägten Mangel an endogenen Östrogenen.

Test mit Dexamethason durchgeführt, um die Ursache des Hyperandrogenismus bei Frauen mit klinischen Manifestationen einer Virilisierung zu ermitteln. Bei Anzeichen einer Virilisierung muss zunächst ein Eierstocktumor ausgeschlossen werden.

Der Test mit Dexamethason basiert auf seiner Fähigkeit (wie alle Glukokortikosteroid-Medikamente), die Freisetzung des adrenocorticotropen Hormons (ACTH) durch den Hypophysenvorderlappen zu unterdrücken, wodurch die Bildung und Freisetzung von Androgenen durch die Nebennieren gehemmt wird.

Kleiner Dexamethason-Test: Dexamethason 0,5 mg alle 6 Stunden (2 mg/Tag) für 3 Tage, Gesamtdosis - 6 mg. 2 Tage vor der Einnahme des Arzneimittels und einen Tag nach dessen Absetzen werden die Spiegel von Testosteron, 17-OHP und DHEA im Blutplasma bestimmt. Ist dies nicht möglich, wird der Gehalt an 17-KS im täglichen Urin bestimmt. Wenn diese Indikatoren im Vergleich zu den ursprünglichen Werten um mehr als 50–75 % sinken, gilt die Probe als positiv, was auf einen Nebennierenursprung hinweist

Androgene; Ein Rückgang nach dem Test von weniger als 30–25 % weist auf den ovariellen Ursprung der Androgene hin.

Fällt der Test negativ aus, erfolgt eine größere Dexamethason-Test: Einnahme von 2 mg Dexamethason (4 Tabletten à 0,05 mg) alle 6 Stunden (8 mg/Tag) über 3 Tage (Gesamtdosis - 24 mg). Die Kontrolle erfolgt wie bei einem kleinen Dexamethason-Test. Ein negatives Testergebnis – kein Rückgang der Androgene im Blut oder Urin – weist auf einen virilisierenden Tumor der Nebennieren hin.

Funktionstests zur Bestimmung des Ausmaßes der Funktionsstörung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems. Die Tests werden bei normalen oder erniedrigten Gonadotropinspiegeln im Blut durchgeführt.

Test mit Clomifen Wird bei Erkrankungen eingesetzt, die mit einer chronischen Anovulation vor dem Hintergrund von Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe einhergehen. Der Test beginnt nach einer menstruationsähnlichen Reaktion, die durch die Einnahme von Östrogen und Progesteron verursacht wird. Vom 5. bis zum 9. Tag nach Beginn einer menstruationsähnlichen Reaktion wird Clomifen in einer Dosis von 100 mg/Tag (2 Tabletten à 50 mg) verschrieben. Der Informationsgehalt des Tests wird durch die Bestimmung des Gonadotropin- und Östradiolspiegels im Blutplasma vor dem Test und am 5.-6. Tag nach Ende der Medikamenteneinnahme oder durch die Basaltemperatur und das Auftreten oder Ausbleiben einer Menstruation kontrolliert -ähnliche Reaktion 25–30 Tage nach der Einnahme von Clomifen.

Gynäkologie- Lehre, Wissenschaft über Frauen (von griechisch gyne – Frau, logos – Lehre), die die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des weiblichen Fortpflanzungssystems und seiner Krankheiten, Diagnosemethoden, Behandlung und Prävention untersucht.

Die Untersuchung gynäkologischer Patientinnen besteht aus einer Befragung und einer objektiven Untersuchung. Die Diagnose und Behandlung gynäkologischer Erkrankungen ist ohne eine gründliche Erhebung und Auswertung der Anamnesedaten, die in allgemeine und spezielle gynäkologische Erkrankungen unterteilt sind, nicht möglich. Zu einer objektiven Untersuchung gehören auch allgemeine und spezielle gynäkologische Untersuchungsmethoden.

Die Erhebung der Anamnese beginnt mit der Klärung der Passdaten (besonderes Augenmerk wird auf das Alter des Patienten gelegt), der Beschwerden des Patienten und der Feststellung möglicher Erbkrankheiten bei nahen Verwandten. Das Alter der Patientin ist wichtig, da für ein bestimmtes Alter verschiedene gynäkologische Erkrankungen charakteristisch sind.

Derzeit wird die folgende Altersperiodisierung akzeptiert:

1. Neugeborenenperiode (1-10 Tage).
2. Kindheit (bis 8 Jahre)
3. Pubertät (8-18 Jahre), die in Phasen unterteilt ist:
- · präpubertär (7-9 Jahre)
- Pubertät (10-18 Jahre)
4. Fortpflanzungsperiode (18–45 Jahre)
5. Perimenopausale (Menopause) Periode (45-55 Jahre)
Prämenopause (von 45 Jahren bis zur letzten Menstruation)
Wechseljahre (1 Jahr nach der letzten Menstruation)
6. Postmenopause (nach der Menopause bis zum Lebensende)

Rational Anamnesediagramm so dargestellt:

1. Passdaten (vollständiger Name, Geschlecht, Alter, Wohnort, Arbeitsort, Position).
2. Lebensbedingungen.
3. Verwandte Beschwerden.
4. Frühere Krankheiten: Kinderkrankheiten, somatische, infektiöse (einschließlich Morbus Botkin) Operationen, Verletzungen, Vererbung, allergische Vorgeschichte, Bluttransfusionen, Krankheiten des Mannes.
5. Lebensstil, Ernährung, schlechte Gewohnheiten, Arbeits- und Lebensbedingungen.
6. Besondere geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte:
1) die Art der Menstruations-, Sexual-, Fortpflanzungs- und Sekretionsfunktionen;
2) frühere gynäkologische Erkrankungen und Genitaloperationen;
3) frühere Urogenital- und Geschlechtskrankheiten,
7. Vorgeschichte der vorliegenden Krankheit.

Gynäkologische Untersuchung- eine Reihe von Methoden zur Untersuchung des weiblichen Fortpflanzungssystems, die in grundlegende Methoden, die für die Untersuchung aller Patienten obligatorisch sind, und zusätzliche Methoden, d. h. nach Indikation und abhängig von der Verdachtsdiagnose.

Grundlegende Methoden

1. Untersuchung der äußeren Genitalien Sie wird nach der Entleerung der Blase und vorzugsweise des Darms durchgeführt, wobei die Patientin auf dem gynäkologischen Stuhl auf dem Rücken liegt und die Beine an den Knien und Hüftgelenken angewinkelt ist. Die Studie wird mit Einweg-Gummihandschuhen durchgeführt. Es wird auf die Art und den Grad des Haarwuchses, die Größe der kleinen und großen Schamlippen, das Vorhandensein pathologischer Prozesse – Geschwüre, Schwellungen, Hypertrophien, Fisteln, Narben, Krampfadern usw. – hingewiesen. Durch Spreizen der Schamlippen mit Daumen und Zeigefinger der linken Hand werden der Scheidenvorhof, die äußere Öffnung der Harnröhre, die paraurethralen Gänge, das Jungfernhäutchen und die Ausführungsgänge der großen Vorhofdrüsen sowie der Ausfluss untersucht. Die Klitoris wird untersucht, ihre Form und Größe bestimmt.
2. Inspektion mit Spiegeln geht einer vaginalen Untersuchung voraus und wird von der Entnahme von Abstrichen zur bakterioskopischen und zytologischen Untersuchung begleitet. Vaginalspekula können zylindrisch, gefaltet oder löffelförmig sein. Nachdem sie den Gebärmutterhals freigelegt haben, untersuchen sie seine Form, das Vorhandensein von Narben, Geschwüren, Polypen, Fisteln, den Zustand der Vaginalwände usw.
3. Intern Studie- unterteilt in vaginal (einhändig), bimanuell (vaginal-abdominal oder zweihändig), rektal und rektovaginal. Die vaginale Untersuchung wird mit dem zweiten und dritten Finger der rechten Hand durchgeführt. Zuerst müssen Sie mit der linken Hand die großen und kleinen Schamlippen spreizen, dann mit dem dritten Finger der rechten Hand die hintere Kommissur der Vagina nach unten ziehen und dann den zweiten Finger vorsichtig einführen. Dabei wird der Daumen auf die Symphyse gerichtet (ohne die Klitoris zu berühren), Ringfinger und kleiner Finger werden auf die Handfläche gedrückt und die Rückseite ihrer Hauptphalangen ruht auf dem Perineum. Beurteilt werden der Zustand der Vagina, das Volumen, die Faltung, die Dehnbarkeit, das Vorhandensein pathologischer Prozesse, das Vaginalgewölbe, der Bereich der großen Vestibulardrüsen, der Harnröhre und ein Teil des Gebärmutterhalses.

Bei einer vaginal-abdominalen oder bimanuellen (beidhändigen) Untersuchung wird der Zustand der Gebärmutter, der Gliedmaßen, Bänder, des Beckenperitoneums und des Gewebes sowie benachbarter Organe bestimmt. Bei der Palpation der Gebärmutter werden deren Lage, Größe, Form, Konsistenz und Beweglichkeit bestimmt. Um die Gliedmaßen zu untersuchen, bewegen Sie die Finger der Innenhand zum linken Fornix lateralis, während Sie gleichzeitig die Außenhand zum linken Leisten-Luft-Bereich bewegen. Die rechten Gliedmaßen werden auf die gleiche Weise untersucht. Normalerweise sind Eileiter und Eierstöcke nicht tastbar.

Die rektale und rektovaginale Untersuchung wird bei Mädchen und Frauen mit Vaginalstenose oder -atresie oder zur Gewinnung zusätzlicher Informationen durchgeführt. Diese Studie hilft, die hintere Oberfläche der Gebärmutter, Tumore und Infiltrate im Retrouterinraum zu ertasten.

ZU zusätzliche Forschungsmethoden betreffen:

Bakterioskopische Untersuchung ermöglicht die Etablierung einer Art mikrobiellen Faktor in der Vagina, im Gebärmutterhalskanal und in der Harnröhre. Pathologische Sekretion – Leukorrhoe kann eine Manifestation einer Krankheit in verschiedenen Teilen der Geschlechtsorgane sein. Es gibt Tubenleukorrhoe, Gebärmutter- oder Körperleukorrhoe (Endometritis, Anfangsstadium von Endometriumkrebs), Gebärmutterhalskrebs (Endozervizitis, Erosion, Polypen usw.).

Zytologische Untersuchung ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden (Onkozytologie), die es ermöglicht, pathologische Veränderungen in Zellen zu erkennen. Das Material wird von der Oberfläche des Gebärmutterhalses, des Gebärmutterhalskanals, aus der Gebärmutterhöhle, der Pleura- und Bauchhöhle mit einem Spatel, einer zervikalen Zytobürste, durch Absaugen des Inhalts der Gebärmutterhöhle oder des Tumors, der Bauchhöhle und auch nach der Methode gewonnen von Fingerabdruckflecken.

Instrumentelle Forschungsmethoden

Sondierung der Gebärmutter durchgeführt, um die Durchgängigkeit des Gebärmutterhalskanals, die Länge der Gebärmutter, Verformungen der Gebärmutterhöhle und Entwicklungsanomalien sowie das Vorhandensein eines Tumors zu bestimmen. Es wird vor der Kürettage der Gebärmutterhöhle oder der Amputation des Gebärmutterhalses angewendet.

Separate diagnostische Kürettage Die Schleimhaut des Uteruskörpers und des Gebärmutterhalskanals wird häufig bei Verdacht auf einen bösartigen Tumor, eine Endometriumpolyposis oder Uterusblutungen unbekannter Ätiologie eingesetzt.

Methodik: Unter aseptischen Bedingungen wird ein löffelförmiges Spekulum in die Vagina eingeführt und eine Kugelzange an der Vorderlippe des Gebärmutterhalses angelegt. Zunächst wird die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals mit einer kleinen Kürette ohne Aufweitung herausgeschabt und die Schabe in eine 10 %ige Formaldehydlösung gelegt. Anschließend wird die Gebärmutterhöhle sondiert, die Länge der Gebärmutter und ihre Lage bestimmt. Mit Hilfe von Hegar-Dilatatoren wird der Gebärmutterhalskanal erweitert und die Gebärmutterschleimhaut mit einer Kürette vom Fundus bis zum Gebärmutterhalskanal ausgeschabt, die Gebärmutterwinkel werden vorsichtig ausgeschabt. Das Schabestück wird ebenfalls in eine 10%ige Formaldehydlösung gelegt und beide Schabestücke werden entfernt werden zur histologischen Untersuchung ins Labor geschickt.

Biopsie Wird bei pathologischen Prozessen des Gebärmutterhalses, der Vagina oder der äußeren Genitalien eingesetzt. Sie wird nach einer kolposkopischen Untersuchung des Gebärmutterhalses durchgeführt.

Methodik: Unter aseptischen Bedingungen wird der Gebärmutterhals freigelegt, auf beiden Seiten des zu entfernenden Bereichs werden Kugelzangen angelegt und der pathologische Bereich dazwischen mit einem Skalpell herausgeschnitten. Die Biopsie kann mit einem Conchotom, einer Diathermoexzision, einem CO 2 -Laser oder einem Radiomesser erfolgen. Das resultierende Material in einer 10 %igen Formaldehydlösung wird zur histologischen Untersuchung geschickt.

Endoskopische Methoden

Kolposkopie- Untersuchung des Gebärmutterhalses und der Vaginalwände mit einer 10- bis 30-fachen Vergrößerung oder mehr. Dadurch ist es möglich, frühe Formen von Krebsvorstufen zu erkennen und den für die Biopsie am besten geeigneten Bereich auszuwählen. Wenn Sie über einen Fotoanhang verfügen, ist es möglich, erkannte Änderungen zu dokumentieren. Sticht heraus einfache Kolposkopie, diese. Untersuchung des Gebärmutterhalses mit Bestimmung des Reliefs der Schleimhaut, des Randes des den Gebärmutterhals bedeckenden Plattenepithels und des Zylinderepithels des Gebärmutterhalskanals.

Erweiterte Kolposkopie, wenn die Untersuchung nach der Behandlung des Gebärmutterhalses mit einer 3%igen Essigsäurelösung durchgeführt wird, was zu einer kurzfristigen Schwellung des Epithels, einer Schwellung der Zellen der Dornschicht und einer verminderten Blutversorgung führt. Die Wirkung von Essigsäure dauert 4 Minuten. Nach der Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem Kolposkop wird ein Schiller-Test durchgeführt – der Gebärmutterhals wird mit 3 %iger Lugol-Lösung geschmiert. Das in der Lösung enthaltene Jod färbt das Glykogen in den Zellen des gesunden, unveränderten Plattenepithels des Gebärmutterhalses dunkelbraun, während krankhaft veränderte Zellen arm an Glykogen sind und keine Färbung zeigen.

Kolpomikroskopie- intravitale histologische Untersuchung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses. Vor der Untersuchung wird der Gebärmutterhals mit einer 0,1 %igen Hämatoxylinlösung angefärbt und der Schlauch eines Kontrast-Fluoreszenzkolposkops direkt an den Gebärmutterhals geführt. Im unveränderten Hals haben Plattenepithelzellen eine polygonale Form, klare Grenzen, Zellkerne sind violett gefärbt, das Zytoplasma ist blau, subepitheliale Gefäße sind gleichmäßig, gerade, ihr Bett ist nicht erweitert.

Hysteroskopie- Untersuchung der Wände der Gebärmutterhöhle mit optischen Systemen. Derzeit ist die Hysteroskopie in Kombination mit einer histologischen Untersuchung der Goldstandard bei der Diagnose von Endometriumerkrankungen.

Arten von Provokationen

1. Chemische Provokation – Schmierung der Harnröhre bis zu einer Tiefe von 1–2 cm mit einer 1–2 %igen Silbernitratlösung, des unteren Rektums bis zu einer Tiefe von 4 cm mit einer 1 %igen Lugol-Lösung in Glycerin.
2. Arzneimittelprovokation – intramuskuläre Verabreichung von Gonovaccin mit 500 Millionen mikrobiellen Körpern (mt) oder Gonovaccin gleichzeitig mit Pyrogenal (200 µg).
3. Thermische Provokation – Diathermie wird täglich an 3 aufeinanderfolgenden Tagen für 30, 40, 50 Minuten durchgeführt. Oder Iduktothermie für 3 Tage für 15-20 Minuten.
4. Biologische Methoden der Provokation – dazu gehört der physiologische Menstruationszyklus bei Frauen. Die Analyse ist für 4-5 Tage des Zyklus geplant.

Methode zur Abstrichnahme

gynäkologische Biopsie Kolposkopie Gebärmutter

Bei der Materialentnahme sollte die Pflegekraft darauf achten, die Regeln der Asepsis und Antisepsis einzuhalten. Für die Abstrichnahme werden ausschließlich sterile Instrumente verwendet (es ist nicht möglich, mit demselben Instrument Abstriche an verschiedenen Stellen zu machen). Vor einer gynäkologischen Untersuchung der Patientin sowie vor vaginalen medizinischen Eingriffen werden Abstriche gemacht.

Bei einer liegenden Frau auf einem gynäkologischen Stuhl wird ein Abstrich entnommen. Zunächst werden Abstriche aus der Harnröhre entnommen; dazu wird ein in die Vagina eingeführter Finger sanft massiert. Der erste Teil des Ausflusses aus der Harnröhre sollte mit einem Wattebausch entnommen und dann mit der Spitze einer Pinzette oder einem speziellen Löffel (Volkmann) in die Harnröhre eingeführt werden (bis zu einer Tiefe von nicht mehr als 1,5 bis 2 cm). Das Material aus der Harnröhre wird durch leichtes Schaben gewonnen und kreisförmig auf zwei Glasobjektträger mit U-Markierung aufgetragen.

Kapitel 15

Pflegeprozess während der Untersuchung

Gynäkologische Patienten.

Methoden zur Untersuchung gynäkologischer Patienten.

Die Untersuchung gynäkologischer Patientinnen erfolgt nach einem bestimmten System mit dem Ziel, die anatomischen und funktionellen Eigenschaften der weiblichen Geschlechtsorgane konsequent zu untersuchen.

Alle Methoden zur Untersuchung gynäkologischer Patienten können in allgemeine, spezielle und zusätzliche Methoden unterteilt werden. Die Krankenschwester muss diese Diagnosemethoden kennen, dem Patienten den Zweck des Tests erklären können, die Vorbereitung der Studie kennen und den Arzt bei der Durchführung diagnostischer Verfahren unterstützen können.

Allgemeine Untersuchungsmethoden.

Die Untersuchung gynäkologischer Patientinnen beginnt mit einer Befragung. Gleichzeitig werden die wesentlichen Beschwerden der Patientin geklärt und Angaben zu ihrem bisherigen Leben gemacht (Lebensgeschichte – Anamnese vitae). Durch eine Befragung werden allgemeine Informationen (Name, Vorname, Vatersname, Familienstand, Beruf, Alter), im Kindes- und Erwachsenenalter erlittene Krankheiten, chirurgische Eingriffe, Arbeits- und Lebensbedingungen, Berufsrisiken und schlechte Angewohnheiten (Rauchen, Alkoholismus) ermittelt , Drogenabhängigkeit), Daten zu Erbkrankheiten.

Die gynäkologische Anamnese umfasst die Untersuchung der Menstruation,
sekretorische, sexuelle und reproduktive Funktionen. Für Eigenschaften
Es ist wichtig, die Menstruationsfunktion herauszufinden: den Zeitpunkt der Menarche
(erste Menstruation im Leben), Regelmäßigkeit, Dauer des Menstruationszyklus, Dauer der Menstruation und Ausmaß des Blutverlusts, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Schmerzen während der Menstruation, Datum der letzten Menstruation. Zur Abklärung der Sekretionsfunktion werden die Art des Ausflusses aus dem Genitaltrakt (blutig, eitrig, schleimig, blutig etc.), Farbe, Geruch und Menge des Ausflusses aus dem Genitaltrakt bestimmt. Als nächstes erfahren sie, in welchem Alter die sexuelle Aktivität innerhalb der Ehe oder außerhalb der Ehe begann, wie viele Sexualpartner es gibt, wie gesund der Ehemann (Partner) ist und welche Art der Empfängnisverhütung angewendet wird. Bei der Bestimmung der gebärfähigen (reproduktiven) Funktion werden die Anzahl der Schwangerschaften und deren Ausgang (Geburt, medizinische Abtreibungen, spontane Fehlgeburten, Eileiterschwangerschaften usw.) in chronologischer Reihenfolge bestimmt. Auch die Funktion benachbarter Organe wird bestimmt. Anschließend wird der Zeitpunkt des Beginns und der Entwicklung der vorliegenden Erkrankung ermittelt (Anamnesis morbi). Die Erhebung und Analyse der gewonnenen Daten ermöglicht es uns, die Art der Pathologie zu vermuten. Die endgültige Diagnose der Krankheit wird nach Erhalt der Ergebnisse einer objektiven Untersuchung sowie spezieller und zusätzlicher Untersuchungsmethoden der gynäkologischen Patientin gestellt.

Spezielle Methoden der gynäkologischen Untersuchung.

Untersuchung mit Vaginalspekulum. (siehe Kapitel 6)

Vaginale Untersuchung

Erklären Sie der Patientin das Wesen und den Fortschritt der Studie und holen Sie ihre Zustimmung ein.
Decken Sie den Gynäkologiestuhl mit einem individuellen Wachstuch (sterile Windel) ab.
Bitten Sie die Patientin, sich auf dem Rücken auf den gynäkologischen Stuhl zu legen und ihre Beine in Beinhaltern zu fixieren.

· Behandeln Sie Ihre Hände mit einer der beschleunigten Methoden.

Tragen Sie sterile Handschuhe.
Spreizen Sie die Schamlippen mit der linken Hand.
Führen Sie den Mittel- und Zeigefinger der rechten Hand in die Vagina ein, drücken Sie auf den Damm, bewegen Sie den Daumen nach oben, drücken Sie den Ring- und kleinen Finger an die Handfläche.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Gynäkologische Patienten.

Bakterioskopische Untersuchung von Abstrichen aus dem Urogenitaltrakt, siehe Kapitel 6

Funktionsdiagnostische Tests (FDT).

Mit funktionsdiagnostischen Tests wird die hormonelle Funktion der Eierstöcke bestimmt und die Östrogensättigung des Körpers bestimmt. Dazu gehören: Messung der Basaltemperatur, Untersuchung des Zervixschleims und Kolpozytologie, Pupillensymptom, Farnsymptom (Kristallisation des Zervixschleims), Dehnung des Zervixschleims.

A. Messung der Basaltemperatur ( Abb.120) .

Der Test basiert auf der hyperthermischen Wirkung von Progesteron auf das Thermoregulationszentrum im Hypothalamus.

Reis. 120.a. Basaltemperatur (Rektaltemperatur) während eines normalen zweiphasigen Menstruationszyklus.

Reis. 120.b. Basale (rektale) Temperatur während eines einphasigen (anovulatorischen) Menstruationszyklus.

Diese Manipulation wird vom Patienten selbstständig durchgeführt.

Die rektale Basaltemperatur wird 3 Monate lang täglich gemessen. Die Daten werden grafisch dargestellt.

Die Temperaturmessung erfolgt morgens, ohne aufzustehen, nach mindestens 6 Stunden Schlaf in der Nacht, ohne das Licht einzuschalten.

Algorithmus zur Messung der Basaltemperatur.

Es ist notwendig, im Voraus ein Thermometer vorzubereiten (auf Unversehrtheit prüfen, ggf. mit einer sauberen Serviette trockenwischen) und einen Plastikbehälter für das Thermometer.
Der Patient muss auf der Seite liegen und die Beine an den Knien und Hüftgelenken beugen.
Legen Sie das Thermometer in einen mit Vaseline gefetteten Plastikbehälter.
Führen Sie einen Plastikbehälter mit einem Thermometer 3–4 cm tief in den Anus ein und lassen Sie ihn 8–10 Minuten einwirken.
Entfernen Sie den Plastikbehälter mit dem Thermometer vom Anus und wischen Sie ihn mit einer Serviette ab.
Nehmen Sie das Thermometer aus dem Plastikbehälter und lesen Sie das Ergebnis ab.
Legen Sie das Thermometer in das Tablett.
Behandeln Sie das Thermometer gemäß den anerkannten Hygiene- und Hygienevorschriften.
Waschen und trocknen Sie Ihre Hände.
Machen Sie einen entsprechenden Eintrag über die Ergebnisse in Ihrem Notizbuch.

Die gewonnenen Daten werden grafisch dargestellt. Normalerweise ist die Kurve zweiphasig (Abb. 130-a). Der normale Menstruationszyklus hat klar unterscheidbare thermische Phasen: 1-hypothermisch (unter 37 °C, was der Follikelphase entspricht); 2 – hyperthermisch (37,2 °C, was der Lutealphase entspricht). In der zweiten Phase des Zyklus steigt die Temperatur unter dem Einfluss von Progesteron um 0,4 – 0,8 °C. Infolgedessen kam es zum Eisprung und zur Bildung des Gelbkörpers, der begann, das Hormon Progesteron zu produzieren. Das Ausbleiben eines Temperaturanstiegs in der zweiten Zyklusphase (monotone Kurve) oder erhebliche Temperaturschwankungen sowohl in der ersten als auch in der zweiten Zyklushälfte bei fehlendem stabilen Anstieg weisen auf eine Anovulation hin (Abb. 130-b).

D. Anspannung des Zervixschleims.

Der Schleim wird mit einer Pinzette gesammelt, die in den Gebärmutterhalskanal eingeführt wird. Die Spannung wird ermittelt, indem man die Backen der Pinzette nach dem Entfernen vorsichtig auseinanderfährt. Die Länge des Schleimfadens wird in Zentimetern gemessen und nach einem Drei-Punkte-System bewertet: bis 6 cm – 1 Punkt (+), 8 – 10 cm – 2 Punkte (++), über 12 cm – 3 Punkte (+++). Die maximale Länge des Fadens erreicht man während des Eisprungs. Die Methode basiert auf der Verringerung der Schleimviskosität und dem Auftreten von Fließfähigkeit in Abhängigkeit von der Östrogensättigung des Körpers.

Reis. 121. Mikroskopie des Zervixschleims: a - „Farn“-Symptom:

a – „+++“, b – „+“.

D. „Farn“-Symptom (Abb. 121).

Es basiert auf der Fähigkeit des Zervixschleims, beim Trocknen eine Kristallisation zu durchlaufen, deren Intensität sich während des Menstruationszyklus ändert und von der hormonellen Aktivität des Eierstocks abhängt.

Das Material wird mit einer anatomischen Pinzette entnommen, die bis zu einer Tiefe von 0,5 cm in den Gebärmutterhalskanal eingeführt wird. Der resultierende Schleimtropfen wird auf einen Glasobjektträger übertragen und getrocknet. Die Beurteilung erfolgt unter einem Mikroskop bei 10-facher Vergrößerung nach einem Dreipunktsystem: Kleine Kristalle mit unscharfem Muster in Form einzelner Stängel – 1 Punkt (+), ein klar definiertes Blatt mit klarem Muster – 2 Punkte ( ++), grobe Kristalle, die sich zu „Farnblättern“ falten, wobei die Zweige in einem Winkel von 90 0 -3 Punkten verlaufen (+++). Während der Ovulationsphase wird ein ausgeprägtes „Farn“-Symptom beobachtet; während der Lutealphase verschwindet das Symptom allmählich vor der Menstruation, es kommt zu keiner Schleimkristallisation - 0 Punkte (-).

Kolpozytologie.

Die Methode basiert auf der Wirkung von Eierstockhormonen auf das Vaginalepithel. Das Material wird durch Absaugen oder durch sanftes Berühren der Seitenwand der Vagina mit einem Instrument gewonnen, auf einen Objektträger übertragen, in Nikiforovs Mischung fixiert und gefärbt. Zur Interpretation von Kolpozytogrammen werden 200–300 Zellen gezählt.

Der Karyopyknose-Index (KPI) ist das prozentuale Verhältnis der Anzahl oberflächlicher Zellen mit pyknotischen Kernen zur Gesamtzahl der Zellen im Abstrich. Je höher der Wert dieses Index ist, desto höher ist die Östrogensättigung des Körpers. Der karyopyknotische Index bei schwangeren Frauen überschreitet normalerweise nicht 10 %, in der 13.–16. Woche beträgt er 3–9 %, in der 17.–39. Woche -5 %. Bei Frauen mit drohender Fehlgeburt ist ein Anstieg des KPI zu beobachten 20-50 %, was von einem Rückgang des Östrogen- und Progesteronspiegels abhängt.

Halsnummer.

Da der diagnostische Wert der beschriebenen Tests bei komplexer Anwendung steigt, basierend auf den Phänomenen „Pupille“, „Farnblatt“, Schleimspannung und deren Menge, schlug V. Insler (1970) eine Tabelle vor, die den sogenannten Gebärmutterhals ermöglicht Der Index wird in Punkten bewertet, was in der täglichen Praxis sehr praktisch ist (Tabelle 9).

Notiz

· Um einen gut repräsentativen Abstrich zu erhalten, ist es sehr wichtig, dass er Zellen von der gesamten Oberfläche des Gebärmutterhalses enthält: dem Gebärmutterhalskanal (Endozervixzellen), der Transformationszone (T-Zone) und dem äußeren Teil des Gebärmutterhalses (Ektozervixzellen). );

· Es ist sehr wichtig, den Bürstenkegel richtig in den Gebärmutterhalskanal einzuführen, da die Qualität des Schabens von der Einführung des Bürstenkegels in den Gebärmutterhalskanal abhängt.

· Die Form jedes Gebärmutterhalses ist einzigartig und verändert sich auch mit dem Alter. Es ist bekannt, dass sich in diesem Fall die T-Zone in Richtung Zervikalkanal verschiebt. Da Gebärmutterhalskrebs meist in der T-Zone entsteht, ist es sehr wichtig, dass bei der Untersuchung des Gebärmutterhalses die Zellen dieser Zone im Abstrich dargestellt werden;

· Cervex-Brush ist ein Einwegwerkzeug und sollte nach Gebrauch weggeworfen werden.

Endometriale Biopsie.

Es wird empfohlen, an den Tagen 21 – 24 des Zyklus (bei einem 28-tägigen Menstruationszyklus) Material durch Vakuumaspiration oder Kürettage der Gebärmutterhöhle zu Forschungszwecken zu entnehmen. Das resultierende Abkratzen wird fixiert und zur histologischen Untersuchung geschickt. Wenn in den Wechseljahren Blutungen auftreten, wird das Material unabhängig von der Phase des Menstruationszyklus gesammelt. In der Postmenopause, wenn blutiger Ausfluss auftritt, wird eine separate diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle durchgeführt.

Biopsie des Gebärmutterhalses.

Wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf präkanzeröse oder bösartige Tumoren besteht
Prozesse des Gebärmutterhalses nach vorläufiger Kolposkopie.

Reis. 123. Biopsie des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses.

Zervikale Biopsie (Abb. 123) besteht aus der Entfernung eines keilförmigen Bereichs mit einem Skalpell, der sowohl das gesamte veränderte als auch das unveränderte Gewebe bei pathologischen Prozessen des Gebärmutterhalses, der Vagina, der Vulva und der äußeren Genitalien umfasst. Unter aseptischen Bedingungen wird der Gebärmutterhals mit einem Spekulum freigelegt und auf beiden Seiten des zu entfernenden Bereichs eine Kugelzange angebracht. Mit einem Skalpell wird ein Stück Gewebe keilförmig herausgeschnitten und anschließend ein oder mehrere resorbierbare Nähte auf die Wunde aufgebracht. Das resultierende Material wird in einen Behälter mit einer 10 %igen Formaldehydlösung gegeben und an das Labor geschickt. Gewebe für Forschungszwecke kann auch durch kegelförmige Diathermoexzision, Exzision mit einem CO 2 -Laser und einem Radiomesser („Surgitron“) gewonnen werden. In der onkologischen Klinik wird eine Biopsie des Gebärmutterhalses mit einem Konchotom durchgeführt, wenn exophytische Wucherungen in Form von „Blumenkohl“ visuell sichtbar sind.

Werkzeuge und Materialien.

Löffelförmige Spiegel, Kugelpinzette, Pinzette, lange chirurgische Pinzette, Skalpell, Conchotom, Nadelhalter, Nadeln, Schere, Nahtmaterial (Katgut), sterile breite (10 cm) Verbände für eine mögliche vaginale Tamponade bei Blutungen, Mull und Wattestäbchen, 70 %iger Alkohol, antiseptisch zur Behandlung von Haut und Schleimhäuten.

4. Sondierung der Gebärmutterhöhle (Abb. 124,125).

Es wird als Teil der Operation der Kürettage der Gebärmutterhöhle und als separate Operation durchgeführt, um die Position und Richtung der Gebärmutterhöhle, ihre Länge und den Zustand des Reliefs der Wände zu bestimmen. Hierzu wird eine Uterussonde mit einer Länge von 25 cm und einem Durchmesser von 3 mm verwendet. Auf der Oberfläche der Sonde sind Zentimetereinteilungen markiert. Die Untersuchung der Gebärmutterhöhle wird nur im Krankenhaus unter Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antiseptika durchgeführt.

Reis. 125. Sondierung der Gebärmutter. Die Sonde trifft

Obstruktion durch submuköse Fibro-

Reis. 124. Sondierung der Gebärmutterhöhle.

Reis. 126. Kombinierte Untersuchung mit einer Kugelzange.

Hinweise: bei künstlicher Abtreibung, diagnostischer Kürettage der Gebärmutterhöhle, bei Verdacht auf Fehlbildungen der Gebärmutter, submuköse Knoten der Gebärmutter.

Kontraindikationen: akute und subakute entzündliche Prozesse der Geschlechtsorgane, Verdacht auf Uterus- oder Eileiterschwangerschaft.

Werkzeuge und Materialien: Löffelförmige Spiegel, Kugelpinzette, Pinzette, Uterussonde, Wattebällchen, 70 %iger Alkohol, Antiseptikum zur Behandlung von Haut und Schleimhäuten.

5. Test mit einer Kugelzange (Abb. 126). Diese Methode kommt dann zum Einsatz, wenn ein mobiler Tumor in der Bauchhöhle festgestellt wird und der Zusammenhang des Tumors mit den Geschlechtsorganen geklärt werden muss. Dazu benötigen Sie: löffelförmige Spiegel, einen Lift, eine Kugelzange. Unter aseptischen Bedingungen wird der Gebärmutterhals freigelegt und eine Kugelzange an der Vorderlippe angelegt. Danach wird das Spekulum entfernt und Zeige- und Mittelfinger in die Vagina (oder ein Finger in das Rektum) eingeführt und der untere Pol des Tumors mit der linken Hand durch die vordere Bauchdecke nach oben gedrückt. Gleichzeitig zieht die Assistentin an der Kugelzange und verschiebt so die Gebärmutter nach unten. In diesem Fall wird der von den Genitalorganen ausgehende Tumorstiel besser für die Palpation zugänglich. Zur Palpation kann eine andere Technik eingesetzt werden.

Die Pinzette wird frei hängen gelassen und mit externen Palpationstechniken wird der Tumor nach oben, nach rechts und nach links bewegt.

Wenn der Tumor aus den Geschlechtsorganen stammt, wird die Pinzette beim Bewegen des Tumors in die Vagina zurückgezogen, und bei einem Tumor der Gebärmutter ist die Bewegung der Pinzette stärker ausgeprägt als bei einem Tumor der Gliedmaßen. Stammt der Tumor aus anderen Bauchorganen (Niere, Darm), verändert die Pinzette ihre Position nicht.

6. Entnahme einer Welle (Biopsie) des Endometriums. Das Forschungsmaterial wird durch Absaugen des Inhalts der Gebärmutterhöhle und bei Abwesenheit durch Spülen gewonnen (2-3 ml Kochsalzlösung werden in die Gebärmutterhöhle injiziert, gefolgt von Absaugen und Zentrifugieren).

7. Separate diagnostische Kürettage der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle (RDW) Wird in der gynäkologischen Praxis zur Bestimmung des Zustands der Gebärmutterschleimhaut und der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals verwendet und gehört zu den Arten der Biopsie. Sie wird durchgeführt bei Gebärmutterblutungen, die den Verdacht auf einen bösartigen Tumor (Krebs, Chorionkarzinom) begründen, bei Verdacht auf Reste der befruchteten Eizelle, Plazentapolypen, Endometriumhyperplasie und Polyposis sowie zur Ursachenklärung von Menstruationsstörungen (zyklische und azyklische Blutung unbekannter Ätiologie).

Kontraindikationen: akute entzündliche Prozesse der Geschlechtsorgane.

Vorbereitung: reinigender Einlauf am Abend, am Vorabend der Operation, morgens - nicht essen, nicht trinken, Toilette der äußeren Genitalien, Blase vor der Operation entleeren.

Werkzeuge und Materialien: Löffelförmige Spiegel, Kugelpinzetten, Uterussonde, Pinzetten, Hegar-Dilatatoren bis Nr. 12, Küretten, Abtreibungsmittel, Mull und Wattebällchen, 70 % Alkohol, 5 % Jodtinktur, Jodonat.

Reis. 127. Punktion des hinteren Fornix.

8. Punktion der Bauchhöhle durch den hinteren Vaginalfornix (Abb. 127).

Hinweise: Verdacht auf eine abgebrochene Eileiterschwangerschaft, Eierstockappoplexie, Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Beckenhöhle, entzündliche Erkrankungen, begleitet von der Bildung von Exsudat im Douglas-Beutel. Sie wird in einem Krankenhaus von einem Geburtshelfer-Gynäkologen durchgeführt.

Vorbereitung: Entleeren Sie vor der Operation Ihre Blase und Ihren Darm.

Werkzeuge und Materialien.

Löffelförmige Spiegel, Rundpinzette, dicke Nadel 10-12 cm lang, 10 mm Spritze, Pinzette, 70 %iger Alkohol, Antiseptikum zur Behandlung von Haut und Schleimhäuten, steriler Behälter. Das resultierende Punktat wird untersucht, sein Charakter, seine Farbe und sein Geruch werden bestimmt. Je nach Indikation werden bakteriologische, zytologische, onkozytologische und biochemische Untersuchungen durchgeführt. Im Falle einer unterbrochenen Eileiterschwangerschaft besteht das Punktat aus dunklem, flüssigem Blut, das nicht gerinnt.

Laparoskopie in der Gynäkologie

Die Idee, die Bauchorgane durch Einführung von Beleuchtungsgeräten zu untersuchen, stammt vom heimischen Geburtshelfer-Gynäkologen O.D. Ottu (1901). Er nannte die Methode Ventroskopie und verwendete sie bei Vaginaloperationen.

Laparoskopie- endoskopische Untersuchung der Bauchhöhle zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken (Foto 64). Der Arzt führt Untersuchungen und Eingriffe mit speziellen Instrumenten beim Bauchzugang durch Punktionen mit kleinem Durchmesser durch und beobachtet seine Aktionen auf dem Monitorbildschirm, auf den eine Videokamera über das Laparoskop ein mehrfach vergrößertes Bild überträgt. Hinweise: Tumoren der Gebärmutter und der Eierstöcke, äußere Endometriose, Unfruchtbarkeit unbekannter Ursache, Fehlbildungen der inneren Geschlechtsorgane, Verdacht auf Eileiterschwangerschaft, Eierstockapoplexie, Pyosalpingsruptur, Torsion des Stiels eines Eierstocktumors oder myomatösen subserösen Knotens, das Vorhandensein eines intrauterinen Kontrazeptivums in der Bauchhöhle, akute chirurgische Pathologie. Kontraindikationen: absolut- akuter Myokardinfarkt, akuter Schlaganfall, hypovolämischer Schock; relativ- diffuse Peritonitis, Fettleibigkeit 3. bis 4. Grades, Spätschwangerschaft, Blutungsneigung, frühere Operationen im Bereich der Eingriffsstelle, Unverträglichkeit gegenüber Vollnarkose.

Anästhesie: Die optimale Methode ist die Endotrachealanästhesie (vollständige Anästhesie, Entspannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke, Verhinderung der Aspiration von Mageninhalt, Möglichkeit einer längeren Anästhesie). Für die diagnostische Laparoskopie wird häufig eine allgemeine intravenöse Anästhesie (Ketalar, Calypsol, Sombrevin) und manchmal eine Lokalanästhesie mit Novocain oder Lidocain verwendet. Vor der Operation ist ein Gespräch zwischen Arzt und Patient erforderlich, um Stress abzubauen, vollständige Informationen über die Art des Eingriffs, die Möglichkeit eines Übergangs zur Transsektion, das Verständnis der Notwendigkeit der Operation und die Einholung einer schriftlichen Zustimmung zur Operation bereitzustellen und für alle weiteren Manipulationen in der postoperativen Phase. Präoperative Vorbereitung: am Vorabend der Operation - Beschränkung der Ernährung auf flüssige Nahrung, Ausschluss 3 - 4 Tage vor dem Eingriff von Nahrungsmitteln, die zur Gasbildung im Darm beitragen, zweimaliger Reinigungseinlauf - am Abend vor der Operation und der Morgen des Eingriffs, hygienische Dusche am Vortag und am Morgen, Entleerung der Blase vor der Operation, hygienische Behandlung der äußeren Genitalien und des Damms.

Untersuchung: allgemeine Untersuchung – Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Typs, klinische Analyse von Blut und Urin, biochemischer Bluttest, Bluttests auf HIV, RW, Hepatitis, Bestimmung des Zustands des Blutgerinnungssystems; gynäkologische Untersuchung – bimanuelle Untersuchung, Abstriche der Vaginalflora, falls angezeigt – Kolposkopie und Kolpozytologie, transvaginaler Ultraschall, Computertomographie, Konsultation eines Therapeuten, Allgemeinchirurgen, Urologen, Anästhesisten. Eine Laparoskopie ist nicht indiziert, wenn kein Zweifel an der Notwendigkeit einer Durchtrennung (Laparotomie) besteht. Unter stationären Bedingungen durchgeführt. Die Patientin wird mit gespreizten Beinen horizontal auf den Rücken gelegt und an den Hüft- und Kniegelenken teilweise gebeugt. Die Blase muss entleert werden.

Die Operationstechnik umfasst mehrere Phasen:

1. Anwendung des Pneumoperitoneums – Einführung von CO (Lachgas, Luft) und eines Uterusmanipulators.

2. Einführen eines Trokars zur Optik – Panoramauntersuchung der Bauchorgane. Anschließend wird der Patient in die Trendelenburg-Lagerung mit einem Winkel von 10–30 Grad überführt.

3. Einführung von Trokaren – Manipulatoren.

4. Untersuchung der Beckenorgane

5. Endoskopische Operationen

6. Nähen des Gewebes der vorderen Bauchdecke.

Mit der laparoskopischen Methode werden folgende Operationen durchgeführt: chirurgische Sterilisation, Operationen bei gutartigen Eierstocktumoren, Eierstockbiopsie, Eierstockresektion, Eierstockkauterisierung, Eierstockektomie, Adnexektomie, Unfruchtbarkeitsoperationen (Adhäsiolyse – Dissektion von Adhäsionen), bei Eileiterschwangerschaft – Salpingektomie, Organ- schonende Operationen, Tubenresektion.

Management der postoperativen Phase: kontinuierliche Überwachung der Atem- und Kreislauffunktionen, Kontrolle der Diurese, parenterale Verabreichung von Flüssigkeiten, Vorbeugung von Thrombosen und Schmerzlinderung. Atemübungen und frühzeitiger Abbruch der Bettruhe (einige Stunden nach der Operation).

Komplikationen: allergische Reaktionen (Urtikaria, Quincke-Ödem), Pneumothorax, Schädigung der Blutgefäße - der vorderen Bauchwand, retroperitoneal, Schädigung des Magen-Darm-Trakts, der Blase, der Harnleiter, postoperative Hernie, infektiöse Komplikationen. 50 % der Komplikationen werden im Anfangsstadium der Operation beobachtet.

Ausrüstung und Werkzeuge: endochirurgischer Komplex, Zugangsinstrumente und Manipulationsinstrumente – wiederverwendbar

(Metall) und Einwegartikel (Kunststoff) – Trokare, Wunddilatatoren, Veress-Nadel, Klemmen, Greifer, Scheren, Elektroden, Haarschneidemaschinen, Hefter, Werkzeuge zum Nähen, Knoten.

Verarbeitung und Sterilisation.

Bei wiederverwendbaren Instrumenten ist nach jeder Operation eine spezielle Behandlung erforderlich, die aus mehreren Schritten besteht: Mechanische Reinigung: Unmittelbar nach der Operation werden die Instrumente zerlegt und unter fließendem Wasser mit Halskrausen und Bürsten gereinigt.

Desinfektion: Instrumente werden für 15 Minuten in eine Desinfektionslösung gelegt. Empfohlen: „Sidex“, „Virkon“, „Lisetol“. Produkte, die Metallkorrosion fördern, werden nicht empfohlen: Wasserstoffperoxid, chlorhaltige Mittel, Plivasept. Anschließend werden die Instrumente gründlich unter fließendem Wasser gewaschen, bis der Geruch des Desinfektionsmittels vollständig verschwindet.

Reinigung vor der Sterilisation wird in einer Reinigungslösung durchgeführt, die 3 % Wasserstoffperoxidlösung, Reinigungsmittel, Natriumoleat und Wasser enthält.

Die Reinigungsdauer beträgt 15 Minuten bei t 50 0 C. Dieser Schritt wird durch Spülen der Instrumente unter fließendem und anschließend in destilliertem Wasser abgeschlossen. Zur Vorbereitung der Sterilisation oder Lagerung werden die Instrumente entweder mit Mulltupfern oder in einem Trockenofen in zerlegtem Zustand ohne Dichtungen bei einer Temperatur von nicht mehr als 85 °C gründlich getrocknet.

Sterilisation: Instrumente ohne dielektrische Beschichtung werden traditionell in einem Trockenofen bei t 170 0 -180 0 C für 1 Stunde sterilisiert. Instrumente mit dielektrischer Beschichtung, Optiken und Dichtungen werden 10 Minuten lang in der Sidex-Lösung sterilisiert, dann mit sterilem destilliertem Wasser gespült, mit Mulltupfern getrocknet und unmittelbar vor der Operation auf einem sterilen Operationstisch platziert und zusammengebaut. Vorteile Laparoskopie versus Laparotomie:

1. Weniger schweres chirurgisches Trauma

2. Weniger Blutverlust

3. Große Möglichkeiten für organerhaltende Operationen

4. Verkürzung der Verweildauer von Patienten im Krankenhaus

5. Schnelle Rehabilitation nach dem Eingriff

Nachteile: lange Operationsdauer, hohe Gerätekosten, Notwendigkeit einer speziellen Ausbildung des Endoskopikers und der OP-Schwester, mögliche spezifische Komplikationen. Komplikationen bei der Endoskopie: Verletzung großer Gefäße, Verletzung von Hohlorganen (Blase, Darm).

Im Jahr 1995 wurde im Rahmen der Zusammenarbeit zwischen der Russischen Staatlichen Medizinischen Universität und der Universität Nr. 1 von Clermont-Ferrand (Frankreich) das Internationale Zentrum für moderne medizinische Technologien gegründet. Schulungskurse stehen Ärzten und OP-Schwestern offen.

Reis. 129. Hysterosalpingographie.

CT-Scan.

Das Verfahren der Computertomographie (CT) wurde 1968 von A. Hounsfield entwickelt. Die Methode basiert auf der Eigenschaft verschiedener Gewebe des menschlichen Körpers, wenn sie von einem dünnen Strahl Röntgenstrahlung aus verschiedenen Richtungen getroffen werden, diese Strahlen in unterschiedlichem Maße zu absorbieren.

Da verschiedene menschliche Gewebe und Organe unterschiedliche Werte des Absorptionskoeffizienten aufweisen, kann das Vorliegen eines pathologischen Prozesses anhand des Verhältnisses dieser Koeffizienten für normales und pathologisches Gewebe beurteilt werden. Für jedes Organ und Gewebe unter normalen und pathologischen Bedingungen wurde ein Absorptionskoeffizient entwickelt, der in Hounsfield-Einheiten (H) gemessen wird. Die minimale Größe eines mittels CT ermittelten pathologischen Herdes beträgt 0,5 – 1 cm. Die Methode wird häufig in der gynäkologischen Onkologie und der allgemeinen Onkologie eingesetzt.

Kapitel 15

Forschungsmethoden in der Gynäkologie.

Methoden zur Untersuchung gynäkologischer Patientinnen:

1. Geschichte– sorgt für die Sammlung von Informationen über medizinische und soziale Faktoren, vergangene Krankheiten, erbliche Faktoren, Menstruations-, Sexual-, generative Funktionen, gynäkologische Erkrankungen und Operationen mit Einzelheiten zu deren Verlauf, Behandlungsmethoden und -ergebnissen, Beschwerden und der Geschichte der Entwicklung der Gegenwart Krankheiten, schlechte Angewohnheiten, allergische Reaktionen und Arzneimitteltoleranz, Gesundheitszustand und Krankheiten des Ehemanns, Funktionen verwandter Organe.

2. Inspektion.

Bei einer externen Prüfung wird Folgendes beurteilt:

A) Konstitutionstyp: infantil, hypersthenisch, asthenisch, intersexuell, normosthenisch

B) die Art des Haarwuchses und der Zustand der Haut: übermäßiger Haarwuchs, erhöhte Fettigkeit, Porosität, Follikulitis, Dehnungsstreifen, deren Farbe, Menge und Lage

C) Zustand der Brustdrüsen: Größe, Hypoplasie, Hypertrophie, Symmetrie, Hautveränderungen

D) Bestimmung der Körperlänge und des Körpergewichts: Der Body-Mass-Index wird bestimmt

D) Zustand der inneren Organe: systematisch untersucht

E) Untersuchung des Abdomens: Palpation, Perkussion und Auskultation

3. Gynäkologische Untersuchung(siehe Frage 22).

4. Instrumentelle Forschungsmethoden(Untersuchung der Gebärmutter, separate diagnostische Kürettage, Biopsie, Aspirationskürettage, Bauchpunktion, Blasen der Eileiter, Blasenkatheterisierung).

5. Zytologische und funktionelle Studien(siehe Frage 24).

6. Hormonstudien(siehe Frage 25)

7. Endoskopische Methoden

8. Ultraschalldiagnostik(siehe Frage 30)

9. Röntgenmethoden(siehe Frage 29).

Hauptsymptome gynäkologischer Erkrankungen:

1) Menstruationsstörung:

a) Amenorrhoe – Ausbleiben der Menstruation für mehr als 6 Monate, kann physiologisch und pathologisch, primär und sekundär sein

b) Hypomenstruelles Syndrom – äußert sich in einer Abschwächung, Verkürzung und Verlangsamung der Menstruation (Hypo, Oligo, Opsomenorea)

c) Hypermenstruelles Syndrom – äußert sich in Form einer häufigen, verlängerten und starken Menstruation (Poly, Hyper, Promenorrhoe)

d) Menorrhagie – Blutungen im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus

e) Metrorrhagie – azyklische Uterusblutung, die nicht mit dem Menstruationszyklus zusammenhängt

e) Algodismenorrhoe – schmerzhafte Menstruation

g) Ovulationsstörungen – Erkrankungen mit anhaltendem Eisprung

h) anovulatorische Störungen – Erkrankungen ohne Eisprung

2) sexuelle Dysfunktion: Mangel an sexuellem Gefühl (Libido), Mangel an Befriedigung (Orgasmus), schmerzhafter Geschlechtsverkehr, blutiger Ausfluss nach dem Geschlechtsverkehr (Kontaktblutung)

3) beeinträchtigte Fruchtbarkeit

4) Unfruchtbarkeit– als Folge entzündlicher Erkrankungen, Verletzungen der Weichteile des Geburtskanals, Anomalien der Organstellung, Menstruationsstörungen

5) pathologische Sekretion (Leukorrhoe)- es gibt:

a) Vestibularis – verursacht durch entzündliche Prozesse der äußeren Genitalien oder der großen Drüsen des Vestibüls der Vagina

b) vaginal – bei extragenitalen Erkrankungen (Lungentuberkulose, Hypothyreose), lokaler Infektion, Helminthenbefall, Fremdkörper in der Vagina

c) zervikal – bei Entzündungen des Gebärmutterhalses, Erosionen, Rupturen, Polypen, Krebs, Tuberkulose des Gebärmutterhalses

d) Uterus – bei Endometritis, submukösen Myomen, Polypen und bösartigen Tumoren

e) Eileiter – bei entzündlichen Erkrankungen der Eileiter, bösartigen Erkrankungen

6) Schmerzen– Das Auftreten und die Art des Schmerzes werden durch die Merkmale der Innervation der Geschlechtsorgane, den Zustand des Zentralnervensystems und die Art der Krankheit bestimmt

7) Funktionsstörung der Harnwege: erhöhte Häufigkeit oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Harninkontinenz, Schmerzen beim Wasserlassen

8) Darmfunktionsstörungen: Verstopfung, Durchfall, Schmerzen beim Stuhlgang, Stuhl- und Gasinkontinenz