Radikale Mastektomie mit plastischer Chirurgie. Was ist eine subkutane Mastektomie?

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Angesichts des prophylaktischen Zwecks der subkutanen Mastektomie halten viele Chirurgen (Ingleby und Gershon-Cohen, 1960; Griffith, 1967) eine Mammographie vor der Operation und eine sofortige histologische Untersuchung von Gefrierschnitten des entnommenen Materials während der Operation für obligatorisch. Wenn diese Untersuchung Anzeichen einer malignen Entartung zeigt, ist eine radikale Mastektomie erforderlich, worüber der Patient vor Beginn des Eingriffs gewarnt werden sollte.

Unabhängig vom kosmetischen Ergebnis sollte die subkutane Mastektomie aus einem weiten Zugang mit perfekter Sicht durchgeführt werden und so wenig Drüsengewebe wie möglich zurückbleiben. „Diejenigen (z. B. Weiner und Volk, 1973), die argumentieren, dass für bessere kosmetische Ergebnisse eine dickere Schicht Drüsengewebe zurückgelassen werden sollte, verdienen Kritik“, schreibt Snyderman (1976).

Der Schnitt sollte bereits einen guten Zugang ermöglichen. Am häufigsten ist die Inframammärfalteninzision, die, wie Goldman und Goldwyn (1973) hervorheben, 1882 von Thomas vorgeschlagen wurde (Abb. 1).

Die Länge des Schnitts hängt von der Größe der Brustdrüse ab, d. h. es ist nicht möglich, diese Länge festzulegen, wie es Bruck und Schürer-Waldheim (1962) tun, die darauf hinweisen, dass bei der Durchführung einer Mastektomie ein Schnitt 6 cm lang ist durchgeführt.

In der Fachliteratur finden sich Hinweise auf eine Reihe von Nachteilen des inframammären Zugangs:

a) der Zugang ist nicht breit genug, was die Radikalität der Resektion verringert;

b) Bei einer ausreichend radikalen Entfernung der Drüse ist die Blutversorgung des oberen Hautlappens und damit der gesamten Haut der Brustdrüse gefährdet;

c) der Zugang (Inzision) ermöglicht nur einen einschichtigen Wundverschluss, was das Risiko erhöht, dass das Implantat an die Oberfläche gedrückt wird;

d) Erschöpfte Haut mit eingeschränkter Blutversorgung trägt zu einer erhöhten Häufigkeit der Kapselbildung bei.

Um all diese Nachteile zu vermeiden, empfehlen viele Chirurgen andere Schnitte anstelle des inframammären Zugangs.

Ein weiterer Vorteil dieser Inzision besteht neben der Schonung der Brustwarze darin, dass sie einen weiten Zugang ermöglicht, die Isolierung des Brustmuskels und die Anfertigung eines darunter liegenden Prothesenbeutels erleichtert und einen zweischichtigen Wundverschluss ermöglicht. Die Autoren verwendeten diesen Schnitt in 30 Fällen mit hervorragendem Ergebnis: Die Kontrolle nach fünf Jahren zeigte, dass keine einzige Prothese beschädigt war.

Corso und ZuBiri (1975) verwenden ebenfalls einen „gabelnden“ Schnitt, allerdings nicht quer, sondern schräg, von oben nach unten und nach außen, so dass die Brustwarze mit der Haut des oberen Teils der Brustdrüse verbunden bleibt (Abb. 3). Bei großen, hängenden Brustdrüsen wird dieser Schnitt so modifiziert, dass er von oben an Brustwarze und Warzenhof vorbeigeht, d aus dem oberen Teil.

Hartley, jr. et al. (1975) machen einen Schnitt vom oberen Quadranten der Drüse nach unten und außen, unter dem Warzenhof: Der Schnitt darüber, parallel zu dem oben beschriebenen, dringt nur bis in die Tiefe der Epithelschicht ein. Das Epithel zwischen den beiden Einschnitten wird bis zum Rand des Warzenhofs entfernt, sodass die Brustwarze in einem Block mit einem Lappen aus Unterhaut- und Fettgewebe am seitlichen Stiel verbleibt (Abb. 4). Dieser Lappen wird nach außen gedreht, der Brustdrüsenkörper entfernt und anschließend die Brustwarze an das Periost der Rippe genäht.

Wheeler und Masters (1980) und Strömbeck (1982) führen den Zugang durch einen seitlichen S-förmigen Einschnitt durch, der über dem Warzenhof beginnt und sich dann nach unten und nach außen krümmt (Abb. 5).

Baroudi et al. (1978) sowie Frey et al. (1982) führen einen T-förmigen Schnitt durch, der an den Ansatz der Reduktionsmammoplastik erinnert (Abb. 6).

Reis. 1-6. Von verschiedenen Autoren verwendete Schnittlinien für die subkutane Mastektomie

Viele Autoren haben an der Technik der Entfernung des Brustdrüsenkörpers gearbeitet: Rice und Strickler (1951), Freeman (1962, 1967, 1969), Pangman (1965), Kelly, jr. et al. (1966), James (1968), Letterman und Schurter (1968), Snyderman und Starzynski (1969), Bader et al. (1970), Taylor (1970).

Die meisten Chirurgen beginnen mit der Präparation an der Unterseite der Brust. Zunächst wird der untere Rand der Drüse weitläufig kreisförmig präpariert, dann bewegen sie sich entlang der hinteren Fläche in kranialer Richtung, drehen sich dann, nachdem sie den oberen Rand der Drüse erreicht haben, um und setzen die Präparation an ihrer vorderen Fläche fort in kaudaler Richtung (Abb. 7).

Nach Ansicht der meisten Chirurgen (Lalardrie und Morel-Fatio, 1971) sollte die Präparation scharf erfolgen, um eine zuverlässige Blutversorgung der Haut sowie die Erkennung und Isolierung der Cooper-Bänder zu gewährleisten (Abb. 8).

Reis. 8. Vorbereitungsebene nach Freeman und Wiemer.
Schwarze Linie: bei gutartigen Veränderungen; gestrichelte rote Linie – bei präkanzerösen Veränderungen

Meyer und Kesselring (1980) sowie N. Georgiade et al. (1982) verwenden bei der Präparation eine Lupe und eine Beleuchtung mit einem faseroptischen Retraktor.

Die Präparation muss äußerst sorgfältig entlang einzelner Stränge (Cooper-Bänder) erfolgen, da die Drüsensubstanz diese Faszienstränge bis tief in die Faszie begleitet.

Bader et al. (1970) sowie Corso und ZuBiri greifen auf eine radikalere Methode zurück: Sie entfernen die Drüse zusammen mit der Brustfaszie. N. Georgiade et al. (1982) machen auf die Notwendigkeit einer sorgfältigen Entfernung des axillären Teils der Drüse aufmerksam (Spencers-Prozess, Abb. 9).

Reis. 9. Faszienfortsätze der Brustdrüse, die für die histologische Untersuchung auf dem Präparat besonders markiert werden sollten: 1 – axillär, 2 – klavikulär, 3 – sternal, 4 – abdominal

Auf der Vorderfläche, in Richtung Brustwarze, sollten Bereiche der Drüsensubstanz, die in das Unterhautgewebe zwischen den Cooper-Bändern eingewachsen sind, identifiziert und dann entfernt werden. Hier muss bei der Zubereitung besonders sorgfältig vorgegangen werden, damit die Drüsensubstanz vollständig entfernt werden kann, die Haut aber gleichzeitig nicht zu stark ausgedünnt wird, da dies zu einer Störung der Blutversorgung führen kann. Um eine Nekrose zu vermeiden, wenn die Brustwarze erhalten bleibt, hinterlassen einige Chirurgen dünne Kreise aus Drüsensubstanz unter dem Warzenhof. Beispielsweise haben N. Georgiade et al. (1982) lassen Sie einen 0,5 cm dicken Kreis übrig.

Regnault et al. (1971) basierend auf der Überlegung, dass sich die Brustdrüse aus der Einstülpung der Haut der Brustwarze entwickelt und in enger Verbindung mit dem Unterhautgewebe der Brustwarze bleibt, ist die Haut im Bereich der Brustwarze und des Warzenhofs stark verdünnt Ziehen Sie dabei die Mitte der Brustwarze ab, sodass ein Loch darin entsteht, das sich leicht einnähen lässt.

Bohmert berichtete 1986 über die Ergebnisse der von ihm 1974 beschriebenen „erweiterten subkutanen Mastektomie“, die er zwischen 1983 und 1986 in 253 Fällen anwendete. Der Zugang erfolgt über einen submammären Einschnitt, der eine vollständige Entfernung der Drüse ermöglicht; dieser Einschnitt kann von der parasternalen Linie bis zur mittleren Achsellinie reichen. Die Präparation beginnt an der Vorderfläche der Brustdrüse und wird nach oben bis zum Schlüsselbein, in der Mitte bis zur Parasternallinie und von der Seite bis zur Achselhöhle durchgeführt. Ein guter Zugang erleichtert das Erkennen der Prozesse der Drüse. Im Bereich des Warzenhofes erfolgt die Präparation bis in die Tiefe der Lederhaut, außerdem werden die Ausführungsdrüsengänge der Brustwarze freigelegt. In der Achselhöhle werden die Fortsätze der Drüse zusammen mit den Lymphknoten entfernt, während die Drüse an der Basis zusammen mit der Brustfaszie entfernt wird.

Einige Chirurgen hinterlassen nach Probeentfernungen unter den Narben auch einen dünnen Kreis aus Drüsensubstanz. Andere empfehlen die Entfernung von Narben oder die Neupositionierung der Nahtlinie mittels einer 2-Plastik. Im Jahr 1967 wurde die untere Wundfläche der Drüsenhaut unter der Brustwarze vernäht, um sie zu stärken, ebenso wie die verdünnten Bereiche unter alten Narben (Abb. 10).

Reis. 10. Das Unterhautgewebe wird mit Nähten hinter der Brustwarze und im Bereich alter Narben gestrafft.

Alle Chirurgen betonen die Bedeutung einer vollständigen und sehr sorgfältigen Ausblutung ohne mehrfache Ligaturen und Kauterisationen sowie einer gründlichen Spülung der Höhle mit Kochsalzlösung mit Antibiotika und obligatorischer Drainage.

Zoltan Ya.

Rekonstruktion der weiblichen Brust

Die ersten präventiven Mastektomien – Operationen zur Entfernung der Brustdrüse – wurden bereits in den 60er Jahren des letzten Jahrhunderts in den USA durchgeführt. Dann könnte die Grundlage für die Operation nur eine belastete Familienanamnese sein, also das Vorliegen einer Brusterkrankung in der Familie bei den nächsten weiblichen Verwandten. Anschließend wurden in den Vereinigten Staaten aktiv DNA-Diagnosemethoden zur Identifizierung von Patienten mit einer genetischen Veranlagung für die Entwicklung von Brustkrebs entwickelt.

Die Inzidenz von Brustkrebs nimmt sowohl in Russland als auch in anderen Ländern zu: Jedes Jahr wird bei mehr als einer Million Frauen diese Krankheit diagnostiziert. In der Struktur der Krebserkrankungen bei Frauen steht Brustkrebs an erster Stelle; in Russland beträgt dieser Anteil 20 % der Gesamtinzidenz bösartiger Tumoren bei Frauen. Statistischen Daten zufolge ist die Ursache von 5 bis 8 % der Brustkrebsfälle eine erbliche Veranlagung.

Moderne DNA-Diagnosetechniken ermöglichen die Identifizierung von Patientinnen mit Brustkrebs, und die Durchführung einer prophylaktischen Mastektomie mit gleichzeitiger Rekonstruktion kann das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, bei solchen Patientinnen um 95–97 % senken.

In Russland wurde die präventive Brustentfernung offiziell erst im Jahr 2010 durchgeführt, nachdem die präventive Mastektomie mit einstufiger Rekonstruktion in die Liste der für den Einsatz in der medizinischen Praxis in der Russischen Föderation zugelassenen medizinischen Technologien aufgenommen wurde. Diese Technik ist vom Gesundheitsministerium genehmigt und wird in onkologischen Einrichtungen als Leitfaden für Maßnahmen verwendet. Es gibt Fälle, in denen vor 2010 eine präventive Mastektomie mit recht guten Ergebnissen durchgeführt wurde, jedoch nicht in onkologischen Einrichtungen, sondern in Privatkliniken durch Onkologen und rekonstruktive Chirurgen.

Im Jahr 2014 entwickelte die Allrussische Union öffentlicher Verbände der Vereinigung der Onkologen Russlands klinische Leitlinien für die Prävention, Diagnose und Behandlung von Brustkrebspatientinnen.

Indikationen für eine Mastektomie

• um die Entwicklung von Brustkrebs bei gesunden Frauen zu verhindern;
• als vorbeugende Maßnahme zur Entstehung von Brustkrebs bei Patientinnen mit einseitigem Brustkrebs.

1. Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, übersteigt laut einem Genetiker das Bevölkerungsrisiko (einschließlich Mutationen der BRCA1- und BRCA2-Gene);
2. Morphologische Anzeichen eines erhöhten Risikos, an Brustkrebs zu erkranken (atypische duktale Hyperplasie, atypische lobuläre Hyperplasie, lobulärer Krebs in situ – d. h. präkanzeröse Brusterkrankungen und Krebs, der gerade im Milchgang entstanden ist);
3. Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, entspricht dem Bevölkerungsniveau oder wurde nicht bewertet (d. h. bei Frauen, bei denen während der Studie keine genetischen Störungen festgestellt wurden oder bei denen die Studie nicht durchgeführt wurde, die Frau aber eine präventive Mastektomie wünscht). ).

In den klinischen Leitlinien heißt es außerdem, dass „die bilaterale prophylaktische Mastektomie bei allen drei oben genannten Indikationen das Krebsrisiko um 90–100 % senkt und bei gesunden Frauen durchgeführt werden kann.“ Die Operation kann entweder mit primärer Rekonstruktion der Brustdrüsen oder ohne Rekonstruktion durchgeführt werden. Es ist obligatorisch, eine histologische Untersuchung des entnommenen Gewebes durchzuführen. Wenn Krebs entdeckt wird, werden die Behandlungstaktiken entsprechend den morphologischen und biologischen Merkmalen der Krankheit festgelegt.“

Kontraindikationen für eine bilaterale prophylaktische Mastektomie sind:

• hohes Alter (bei Frauen über 65–70 Jahren ist eine Operation aus somatischen Gründen nicht indiziert);
• Fettleibigkeit 2-3 Grad;
• Bluthochdruck mit hohem Risiko 3 und sehr hohem Risiko 4;
• insulinabhängiger Diabetes mellitus;
• Herzkrankheiten;
• infektiöses allergisches Asthma bronchiale;
• akute Infektionskrankheiten;
• psychische Erkrankungen usw.

Entscheidung für eine präventive Mastektomie

Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer bilateralen prophylaktischen Mastektomie wird gemeinsam getroffen und basiert nicht nur auf den Wünschen des Patienten. An der Beratung zur Entscheidung über eine präventive Mastektomie nehmen ein Genetiker, ein Onkologe, ein Chirurg, ein plastisch-rekonstruktiver Chirurg und ein Psychologe teil. Die Verwaltung des medizinischen oder wissenschaftlichen Zentrums erteilt dem Patienten eine schriftliche Einwilligung mit seiner Unterschrift, die in der Regel auch notariell beglaubigt wird. Damit schützt sich die Anstaltsleitung künftig vor etwaigen Ansprüchen des Patienten.

Operationsphasen

Basierend auf der Form der Brustdrüse wird im präoperativen Stadium ein chirurgischer Ansatz ausgewählt. Wenn die Brüste also klein sind, ist der Standardzugang der submammäre Zugang, der eine subkutane Entfernung von Brustgewebe mit möglicher plastischer Chirurgie unter Verwendung von eigenem Gewebe oder Implantaten ermöglicht. Wenn die Brüste groß oder ptotisch (schlaff) sind, besteht die Möglichkeit, überschüssiges Brustgewebe (Haut und Unterhautfettgewebe) herauszuschneiden und den Warzenhofkomplex an eine neue Position zu verschieben.

Die prophylaktische Mastektomie mit gleichzeitiger Rekonstruktion erfolgt in zwei Schritten:

1. Das Stadium der Mastektomie selbst ist die Entfernung des Drüsengewebes selbst ohne Haut.
2. Das Stadium ist die Übertragung eines Transplantats vom eigenen Gewebe in den chirurgischen oder plastischen Bereich mithilfe eines Implantats und die anschließende Formung der Drüsenform mithilfe verschiedener Techniken.

Methoden zur Brustrekonstruktion

Bei der bilateralen prophylaktischen Mastektomie kommen folgende Methoden der Brustrekonstruktion zum Einsatz:

• Ersetzen des Volumens des entfernten Brustgewebes durch Ihr eigenes Gewebe mithilfe verschiedener Lappen (die vom Bauch, Rücken, Gesäß und den Oberschenkeln übertragen werden). Es kommen sowohl frei übertragene Lappenplastiken als auch Pedikellappenplastiken zum Einsatz.
• die Verwendung von Silikonimplantaten zur Wiederherstellung des Volumens und der Form der Drüse, die in eine speziell vorbereitete Tasche eingesetzt werden, die aus dem oberen Brustmuskel und der behandelten überschüssigen Haut unten besteht (bei ptotischen (herabhängenden) Drüsen oder bei Drüsen mit großem Volumen), oder aus einem innovativen Material – azellulärer Hautmatrix, die es ermöglicht, das Implantat im unteren Teil der Brustdrüse abzudecken und es in der frühen postoperativen Phase vor Komplikationen wie Dekubitus oder Abstoßung und langfristig vor Komplikationen wie Kontrakturen zu schützen – narbige Verformung des Implantats.

Die einfachste Methode zur Brustrekonstruktion ist die Verwendung von Implantaten. Die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen ist bei dieser Methode relativ hoch: Die häufigsten davon sind Abstoßung und Kontraktur des Implantats. Da es sich jedoch um eine weniger traumatische Operation handelt, die nur den Brustbereich betrifft, ist sie für die Patientin leichter zu tolerieren.

Auch die plastische Chirurgie mit Eigengewebe des Patienten hat Vorteile. Eigene Gewebe entsprechen biologischen Parametern wie der Körpertemperatur, außerdem sind die Empfindungen des in Form eines Lappens transplantierten Gewebes sehr nah am Patienten. Aber manchmal ist es notwendig, eine Korrektur vorzunehmen, d. h. eine wiederholte Operation durchzuführen, bis sich das ästhetische Erscheinungsbild und die Form der Brust und des Brustwarzenhofkomplexes verbessert haben.

Was die Langzeitwirkung angeht, liegen die Vorteile einer Brustrekonstruktion mit eigenem Gewebe auf der Hand. Technisch gesehen ist diese Operation jedoch komplizierter und wird nicht in zwei, sondern in drei Schritten durchgeführt: zuerst eine Mastektomie, dann die Bildung eines Lappens und dessen Übertragung und dann die Brustrekonstruktion. Chirurgen, die die entfernte Brustdrüse durch körpereigenes Gewebe der Patientin ersetzen, müssen hochprofessionell sein und der Gesundheitszustand der operierten Patientin darf nicht in Frage gestellt werden.

Basierend auf dem oben Gesagten können wir schließen, dass eine Brustrekonstruktion mit eigenem Gewebe vorzuziehen ist, aber bisher gibt es zehnmal mehr Patientinnen, die sich einer plastischen Operation mit künstlichen Materialien unterzogen haben. Dieser Frage wurde im Ausland eine ganze Menge Forschung gewidmet, die Schlussfolgerungen sind auf die eine oder andere Weise ähnlich. In Russland auf der Grundlage der nach ihr benannten Abteilung für rekonstruktive und plastische Chirurgie und Zelltechnologien der Russischen Nationalen Medizinischen Forschungsuniversität. Pirogov führte eine ähnliche Studie durch.

In Russland wird die Operation standardmäßig von einem Team von Chirurgen durchgeführt. Wenn eine Mastektomie von einem Arzt mit onkologischem Zertifikat durchgeführt wird und die Rekonstruktion von einem rekonstruktiven Chirurgen mit Erfahrung in solchen Operationen durchgeführt wird, besteht kein Zweifel daran die hohe Qualität seiner Leistung.

Wo werden die Operationen durchgeführt?

Heutzutage können sich in Russland Patientinnen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde oder in der Vorgeschichte Brustkrebs diagnostiziert wurde und bei denen eine genetische Veranlagung für die Krankheit festgestellt wurde, in Einrichtungen mit einer Onkologielizenz einer Operation an der gegenüberliegenden, gesunden Drüse unterziehen.

Wenn eine Frau absolut gesund ist und nach diagnostischen Methoden – Ultraschall, MRT, Mammographie der Brust – keine Anzeichen von Brustkrebs vorliegen, kann sie sich gemäß der russischen Gesetzgebung offiziell nicht in onkologischen Kliniken einer Operation unterziehen, auch wenn sie genetisch bedingt ist Veranlagung wird festgestellt. Solche Operationen werden jedoch in Privatkliniken im Einvernehmen mit der Verwaltung und natürlich mit freiwilliger Zustimmung des Patienten durchgeführt.

Rehabilitationsphase und mögliche Komplikationen nach Mastektomie

Die Rehabilitationszeit für eine bilaterale prophylaktische Mastektomie kann unterschiedlich lang sein. Bei plastischen Operationen mit eigenem Gewebe ist nach 3-6 Monaten manchmal eine Korrektur der Brustdrüse erforderlich (um Asymmetrien zu beseitigen, das Volumen auszugleichen), um ein günstiges ästhetisches Ergebnis zu erzielen. Manchmal ist es notwendig, aus eigenem Gewebe einen neuen Warzenhof und eine neue Brustwarze zu schaffen.

Zu den frühen postoperativen Komplikationen nach einer Brustentfernung zählen Infektionen (Eiterung der Wundhöhle und Abstoßung des Implantats) sowie Hautnekrosen aufgrund unzureichender Gewebeernährung.

Spätkomplikationen treten am häufigsten bei plastischen Operationen mit Implantaten auf und äußern sich in Form- und Dichteveränderungen der Brustdrüse aufgrund der daraus resultierenden Kontraktur.

Argumente von Gegnern der prophylaktischen Mastektomie

Das Hauptargument der Ärzte, die die bilaterale prophylaktische Mastektomie ablehnen, beruht auf folgendem dogmatischen Standpunkt: Wenn keine Erkrankung des Organs vorliegt, haben wir kein Recht, es zu entfernen. Aber diese Position ist meiner Meinung nach überholt: Im 21. Jahrhundert haben Patienten die Möglichkeit, sich genetisch testen zu lassen und herauszufinden, wie hoch ihr Risiko ist, in Zukunft Opfer einer Krebserkrankung zu werden. In onkologischen Einrichtungen in Russland sowie in kommerziellen Kliniken und Labors sind Gentests jetzt möglich. Seine Ergebnisse zeigen zuverlässig, ob eine Genmutation vorliegt, ob eine Veranlagung für Brustkrebs besteht oder nicht.

Wenn wir wissen, dass die Wahrscheinlichkeit einer Krebserkrankung hoch ist, muss eine Mastektomie durchgeführt werden, um Leben und Gesundheit zu retten. Und mit einer einstufigen Rekonstruktion durch einen professionellen plastischen Chirurgen können Sie auch die Schönheit der Brustdrüse einer Frau wiederherstellen. Manchmal übertrifft der ästhetische Effekt dieser Operation alle Erwartungen des Patienten.

Patientenzufriedenheit mit den Ergebnissen der prophylaktischen Mastektomie

In den USA wurden Studien zum Ausmaß der Ergebnisse dieser Operation durchgeführt und eine spezielle Bewertungsskala, Breast Q, entwickelt. Diese Skala bewertet auch den psycho-emotionalen Zustand, das ästhetische Ergebnis und die Lebensqualität der Frau nach der Operation B. die Qualität der Leistungen in der Klinik, die Zufriedenheit der Frau mit der Kommunikation mit dem medizinischen Personal und das langfristige Ergebnis der Operation. Studienergebnisse zeigen in der Regel eine hohe Patientenzufriedenheit mit der durchgeführten Operation – über 80 %.

Bei der Mastektomie handelt es sich um eine Operation zur Entfernung eines Tumors in der Brustdrüse. In der Chirurgie wird auch die Bezeichnung radikale Resektion verwendet. Es wird bei Brustkrebs, Paget-Brustwarzenkrebs oder Blattfibroadenom verschrieben. Sie wird seltener zu präventiven Zwecken durchgeführt, wenn eine Frau eine Veranlagung für das Auftreten dieser Krankheiten hat.

Arten

Die moderne Medizin ermöglicht die Durchführung einer Mastektomie auf verschiedene Arten. Derzeit ist die Operation von Patey und Madden am beliebtesten, da sie sich durch die geringsten Traumata und Behinderungen auszeichnet.

Die Wahl der Methode hängt von der Ausdehnung des Tumors, seinem Stadium und dem Vorhandensein von Metastasen ab.

Kliniken in Moskau

• SM-Klinik – befindet sich in Tsetkin, 33/28. Die Kosten betragen hier 66.000 Rubel;
• Familienklinik – befindet sich in Kashirskoye Shosse, 56. Die Operation wird 70.000 Rubel kosten;
• K+31 ist ein medizinisches Zentrum auf l. Lobatschewskogo, 42, Geb. 4. Die Kosten für eine Mastektomie betragen 60.000 Rubel.

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Leider aus der Diagnose „ Brustkrebs„Keine einzige Frau ist versichert. Brustkrebs ist weltweit die häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Geringe körperliche Aktivität, schlechte Ernährung, Rauchen, hormonelle Störungen, Altersfaktor, Verletzungen Brustdrüse- kann das Geschehen beeinflussen Brustkrebs. Auch die Vererbung spielt eine wichtige Rolle.

Daher sind regelmäßige ärztliche Untersuchungen und Diagnostiken wie Ultraschall, Mammographie und MRT keine Zeitverschwendung, sondern eine Notwendigkeit.

Aber auch die Diagnose Brustkrebs„Das ist kein Grund zur Panik. Die moderne Medizin bietet viele Methoden zur Bekämpfung dieser Krankheit. Die Hauptsache ist, sich auf ein positives Ergebnis einzustellen und einen professionellen Arzt zu finden.

Subkutane Mastektomie

Subkutane Mastektomie ist eine Technik zur Entfernung eines Tumors in der Brust: Bei dieser Technik wird die Brustdrüse vollständig entfernt, während im Gegensatz dazu der Brustwarzen-Warzenhof-Komplex und die Haut erhalten bleiben radikale Mastektomie. Somit hat ein erfahrener Chirurg die Möglichkeit, gleichzeitig oder anschließend eine plastische Operation zur Rekonstruktion der Brust durchzuführen, ohne dass eine Brustwarzenrekonstruktion und eine Hautstraffung erforderlich sind.

Es ist die ästhetische Komponente subkutane Mastektomie macht es für die meisten Patienten so attraktiv. Allerdings ist nicht in allen Fällen eine Indikation für Patientinnen mit Brustkrebs gegeben subkutane Mastektomie. Daher muss diese Art der Operation von einem Spezialisten verordnet werden.

Prophylaktische Mastektomie. Ziel ist die Eliminierung von Risiken .

Methode subkutane Mastektomie kann nicht nur als Behandlung für diagnostizierte Personen eingesetzt werden Brustkrebs, sondern auch als vorbeugende Maßnahme, um das Auftreten zu verhindern Krebs in genau definierten Fällen. Eine Indikation für eine präventive Operation ist beispielsweise das Vorliegen einer BRCA-Genmutation bei einer Frau. Heutzutage ist es möglich, eine BRCA-Genmutation durch einen BRCA-Bluttest nachzuweisen. Oder Sie lassen sich auf 30 verschiedene Genommutationen testen, darunter: und BRCA in der Speicheldrüse. Die Docrates Cancer Clinic in Finnland hat dieses Jahr damit begonnen, diesen Test einzusetzen. Nach Erhalt der Testergebnisse wird der Patientin empfohlen, einen Genetiker aufzusuchen, der das Risiko für die Entwicklung von erblich bedingtem Brustkrebs ermitteln und gemeinsam mit dem Onkologen einen Überwachungsplan oder Maßnahmen zur Beseitigung des Risikos vorschlagen kann, z. B. prophylaktische subkutane Mastektomie .

Docrates: Professionalität und Erfahrung

Heutzutage bieten viele Onkologiekliniken auf der ganzen Welt ihre Dienste zur Diagnose und Behandlung von Brustkrebs an. Es ist nicht ungewöhnlich, dass sich Patienten aus Russland an die finnische Docrates-Klinik in Helsinki wenden. Dafür gibt es viele Gründe:

ist eine spezialisierte Ganztagsklinik, die Dienstleistungen von der Diagnostik bis zur Rehabilitation nach der Behandlung anbietet;

– Patienten werden die modernsten Technologien, Behandlungsmethoden und Geräte angeboten;

– Die Patientin wird in jeder Phase ihres Klinikaufenthalts von hochprofessionellen Ärzten und qualifiziertem Personal begleitet.

– Die Klinik bietet Arten der Diagnose und Behandlung von Brustkrebs an, die nicht in allen Krebszentren verfügbar sind

– in der Docrates-Klinik werden russischsprachige Patienten auf Russisch betreut;

– Die Klinik befindet sich in der Stadt Helsinki, was für Einwohner Russlands, insbesondere für diejenigen, die in St. Petersburg und Moskau leben, relativ günstig ist

Und das Wichtigste: Heute gilt in Europa die finnische Medizin als eine der besten in der Diagnose und Behandlung von Krebs. Der Prozentsatz der vollständigen Genesung nach einer Krebsbehandlung ist in Finnland sehr hoch und in Bezug auf die Ergebnisse der Brustkrebsbehandlung liegt Finnland an erster Stelle in Europa (5-Jahres-Überlebensrate bei Brustkrebs).

Die Hauptrichtung moderner chirurgischer Methoden zur Behandlung von Brustkrebs zielt auf die Lösung zweier Hauptprobleme ab, die wie folgt dargestellt werden können:

1. , was weitere Konsequenzen nicht zulassen wird.
2. Mit modernen Methoden die Form der Brustdrüse wiederherstellen.

Die erste dieser Aufgaben, nämlich die therapeutische, wird durch den Einsatz der radikalen Mastektomie effektiv und erfolgreich gelöst. Darüber hinaus ist die zweite Aufgabe – die Rekonstruktion der Brustform – schwierig zu lösen, da nicht nur fast das gesamte Volumen des entfernten Gewebes wiederhergestellt werden muss, sondern auch eine Brustwarzen-Warzenhof-Zone sowie eine Unterbrustzone geschaffen werden müssen falten.

Wenn wir über die Größe des Schnitts sprechen, der bei dieser Operation vorgenommen wird, dann ist dies wichtig. Die Breite des Schnittes sollte breit genug sein, um die Entfernung des Bereichs der Krebsdrüse und gleichzeitig des umliegenden Fettgewebes mit den darin befindlichen Lymphknoten zu ermöglichen.

Die subkutane Mastektomie bietet auch die zweite Seite des Problems, nämlich die Möglichkeit einer qualitativ hochwertigen Heilung des Hautschnitts. In diesem Fall erhält die Frau die Möglichkeit, ihre bisherige Brustform wiederzuerlangen, also operativ nachzugeben

Bei der subkutanen Operationsmethode wird eine vollständige Entfernung der Brustdrüse mit Lymphknoten durchgeführt, die sich im Subscapular-, Subclavia- und Axillarbereich befinden. Der Brustwarzenbereich mit dem Warzenhof bleibt jedoch intakt.

Folglich stellt sich die Frage: „Warum ist es notwendig, die gesamte Brustdrüse zu entfernen, wenn dies nicht ausreicht?“ Die Antwort liegt auf der Hand und liegt in der Erreichung von Radikalität und der Vermeidung von Rückfällen, da dies eines der Hauptziele der Behandlung ist.

Ein weiteres wesentliches Unterscheidungsmerkmal der subkutanen Mastektomie von der radialen Mastektomie besteht darin, dass sie zwangsläufig verordnet wird. Der Hauptzweck besteht darin, nach der Operation verbleibende Krebszellen in der Brust zu entfernen.

In der Regel beginnt die Strahlentherapie, wenn der Heilungsprozess nach der Operation abgeschlossen ist. Während der Heilungsphase wird sie nicht durchgeführt, da sie in diesem Stadium möglich ist.

Der Verlauf einer Strahlentherapie dauert durchschnittlich sechs Wochen. In diesem Fall kommen mehrere Eingriffe pro Woche zum Einsatz.

Erkenntnisse aus Studien zum Einsatz der subkutanen Mastektomie

Bei der Methode der subkutanen Mastektomie interessiert viele Patientinnen, ob im Vergleich zur radikalen Methode das Risiko möglicher Rückfälle besteht.

Einige Studien beharren auf der onkologischen Sicherheit einer subkutanen Mastektomie unter Erhalt der Brustwarzen- und Warzenhofzone. Es gibt auch eine strenge Auswahl der Patienten, bei denen chirurgische Eingriffe dieser Art durchgeführt wurden.

Basierend auf den erhaltenen Daten wurde vermutet, dass mit oder ohne Erhaltung des Brustwarzen- und Warzenhofbereichs in Kombination mit einer Brustrekonstruktion die Sicherheitsprinzipien in der Onkologie erfüllt werden können. Es bietet günstige Voraussetzungen für den Einsatz von Brustrekonstruktionsmethoden und erleichtert deren Umsetzung.

Einige Forscher stellen im Gegenteil die schützende und präventive Wirkung der subkutanen Mastektomie in Frage. Sie glauben, dass der Zweck der Operation darin besteht, den Krebstumor durch vollständige Entfernung des Drüsengewebes zu beseitigen.

Daher sollte diese Eliminierung eine zuverlässige Methode zur Verhinderung einer sekundären Krebsentstehung sein. Daher hängt die Wahrscheinlichkeit einer Krebserkrankung von der Menge des verbleibenden Drüsengewebes ab.

Bei der Durchführung einer subkutanen Mastektomie besteht die Möglichkeit, dass ein Teil des von bösartigen Zellen befallenen Drüsengewebes erhalten bleibt. Forschungsdaten belegen, dass die Möglichkeit einer vollständigen Gewebeentfernung auch bei sorgfältiger Operation bei 95–98 % liegt.

Da eine vollständige Entfernung des Drüsengewebes nicht möglich ist, glauben viele, dass die subkutane Mastektomie keine Garantie dafür bietet, ein Wiederauftreten zu verhindern.

Es gibt Meinungen, die in Bezug auf die subkutane Mastektomie noch kategorischer sind und eine negative Einstellung zu dieser Operationsmethode zeigen.

Neben der unzureichenden Vorbeugung von Sekundärkrebs wird diese Operationsmethode dann verordnet, wenn der Patient versteht, dass diese Methode ihm keinen zuverlässigen Schutz vor Krebs bietet. Einige Patienten ziehen es vor, die Integrität und äußere Form der Brustdrüsen zu bewahren.

Heute ist die radikale Mastektomie der wichtigste Standard in der Behandlung von Brustkrebs.

Die subkutane Mastektomie ist eine alternative chirurgische Behandlungsoption, die einige retten wird

Darüber hinaus kommt es einigen Forschungsdaten zufolge fast genauso häufig zu Rückfällen wie bei einer radikalen Mastektomie.

Durch die Erhaltung des äußeren Erscheinungsbilds der Brustdrüsen kann in gewissem Maße die Lebensqualität von Patienten, die sich einer subkutanen Mastektomie unterziehen, gewährleistet werden. Diese Tatsache steht außer Zweifel. Allerdings gibt die Spanne zwischen 9 und 20 % den meisten Onkologen einen Grund, den weit verbreiteten Einsatz dieser Art von Operation in der medizinischen Praxis abzulehnen.

Außerdem wurde laut medizinischer Forschung festgestellt, dass die Wiederherstellung der Brust nach einer radikalen Mastektomie schwierig ist.

Daher ermöglicht die subkutane Mastektomie weitere Komplikationen, die bei der radikalen Mastektomie nicht der Fall sind. Allerdings ist die Zahl der Rückfälle bei einem radikalen Vorgehen in Bezug auf diesen Indikator und einer organerhaltenden Behandlung deutlich geringer.