Entspannung des Zwerchfells. Zwerchfellhernie und Zwerchfellentspannung

Das menschliche Zwerchfell ist der wichtigste Atemmuskel. Es ist in seiner Struktur absolut einzigartig.

Das menschliche Zwerchfell besteht aus einer flachen Membran, die horizontal im Körper gespannt ist. Es ist die Grenze zwischen der Bauch- und der Brusthöhle. Das Zwerchfell besteht aus Muskel- und Sehnenanteilen, der rechten und linken Kuppel. Darüber hinaus enthält es Öffnungen für Speiseröhre und Aorta.

Die Struktur des Zwerchfells enthält eine große Anzahl von Muskelfasern. Sie beginnen an den Brustwänden und laufen, durch Sehnen verbunden, in der Mitte zusammen. Entsprechend den Bereichen der Faseranbindung wird das Zwerchfell in Rippen-, Sternal- und Lendenteil unterteilt.

Beim Zusammenziehen und Entspannen reguliert die Atemmembran das Volumen der Brusthöhle. Das menschliche Zwerchfell erleichtert auch den Fluss von venösem Blut zum Herzen, indem es den Saugdruck erhöht, wenn sich die Brusthöhle ausdehnt. Darüber hinaus ist die Atemmembran an der Aufrechterhaltung eines normalen, konstanten Drucks im Bauchbereich und einer stabilen anatomischen Interaktion der Organe beteiligt.

Bei einer traumatischen oder entzündlichen Schädigung der Zwerchfellnerven kommt es zu einer erworbenen Entspannung des Zwerchfells. Es äußert sich in einem einseitig anhaltenden Hochstand einer verdünnten, aber nicht verlierenden Kontinuität der Membran, sofern diese an einem normalen Bereich befestigt ist. Entspannung kann auch angeboren sein.

Man unterscheidet außerdem zwischen vollständiger und teilweiser Entspannung der Membran. Bei völliger Entspannung entspannt sich die gesamte Kuppel, bei teilweiser Entspannung hebt sich nur ein Teil.

Es gibt Fälle von besonderen chirurgischen Schäden an den Zwerchfellnerven. Dies kann an der entstehenden „freien“ Pleurahöhle liegen, beispielsweise wenn eine Lunge entfernt wird. Eine Schädigung des Nervus phrenicus führt dazu, dass sich die Membran entspannt und nach oben hebt, wodurch sich die „leere“ Pleurahöhle verkleinert.

Eine vollständige oder teilweise Entspannung des Zwerchfells kann mit Atem- oder Atemstörungen einhergehen. Eine genaue Diagnose der Störung wird durch eine Röntgenuntersuchung gestellt.

Während der Entspannung weist das menschliche Zwerchfell eine regelmäßige, kontinuierliche, gewölbte Kontur auf. Alle Organe liegen unter der Membran, es gibt keine Einziehungen an den Darm- und Magenwänden. Während der Entspannung zeichnet sich das Röntgenbild durch Konstanz aus.

Eine vollständige oder begrenzte Entspannung der Membran erfolgt überwiegend auf der rechten Seite. Dies kann auf das Vorhandensein schwacher Muskelbündel zurückzuführen sein, die sich von dieser Seite der hinteren Oberfläche des Brustbeins erstrecken. Die Entspannung der rechten Kuppel des Zwerchfells geht mit einer gewölbten Vorwölbung in Richtung Lunge und einer Verformung der Leber einher. In diesem Fall wiederholt die Leber den Entspannungsbereich und verkeilt sich darin. Dieser Umstand ist häufig die Ursache für Diagnosefehler, da der Entspannungsbereich verwechselt wird, obwohl dieser nach Ansicht einiger Experten zu einer Entspannung des Zwerchfells führen kann.

In vielen Fällen verläuft eine solche rechtsseitige Entspannung ohne Symptome. Manchmal geht es jedoch mit verschiedenen Beschwerden einher (Brust- und Herzschmerzen, Husten oder (Verdauungsbeschwerden)).

Als Behandlung wird eine Operation verordnet. Eine der chirurgischen Optionen ist die Herstellung einer Zwerchfellduplikation durch thorakoskopische plastische Chirurgie unter Verwendung von Allotransplantaten. Diese Technik ermöglicht eine Intervention im Anfangsstadium der Entwicklung der Störung. Gleichzeitig wird das Verletzungsrisiko während der Operation deutlich reduziert.

Die Entspannung des Zwerchfells ist eine Pathologie, die durch eine starke Ausdünnung oder das völlige Fehlen der Muskelschicht des Organs gekennzeichnet ist. Dies geschieht aufgrund einer abnormalen Entwicklung des Fötus oder als Folge eines pathologischen Prozesses, der zum Vorstehen des Organs in die Brusthöhle führte.

Tatsächlich bezieht sich dieser Begriff in der Medizin auf zwei Pathologien gleichzeitig, die jedoch ähnliche klinische Symptome aufweisen und beide durch eine fortschreitende Vorwölbung einer der Kuppeln des Organs verursacht werden.

Eine angeborene Fehlbildung ist dadurch gekennzeichnet, dass eine der Kuppeln keine Muskelfasern aufweist. Es ist dünn, transparent und besteht hauptsächlich aus Schichten der Pleura und des Peritoneums.

Bei erworbener Entspannung spricht man von Muskelparalyse und anschließender Atrophie. In diesem Fall sind zwei Optionen für die Entwicklung der Krankheit möglich: Die erste ist eine Läsion mit vollständigem Tonusverlust, wenn das Zwerchfell einem Sehnensack ähnelt und die Muskelatrophie ziemlich ausgeprägt ist; Das zweite Problem ist die Beeinträchtigung der motorischen Funktion bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung des Tonus. Das Auftreten der erworbenen Form wird durch eine Schädigung der Nerven der rechten oder linken Kuppel begünstigt.

Ursachen der Pathologie

• Eine angeborene Form der Entspannung kann eine abnormale Bildung von Zwerchfellmyotomen sowie eine beeinträchtigte Muskeldifferenzierung und ein intrauterines Trauma/Aplasie des Nervus phrenicus hervorrufen.
• Erworbenes Formular(sekundäre Muskelatrophie) kann durch eine entzündliche und traumatische Schädigung des Organs verursacht werden.

Auch erworbene Krankheit tritt vor dem Hintergrund einer Schädigung des Zwerchfellnervs auf:

1. traumatisch;
2. Operationssäle;
3. entzündlich;
4. Schäden durch Narbenbildung aufgrund einer Lymphadenitis;
5. Tumor.

Angeborene Form führt dazu, dass das Organ nach der Geburt eines Kindes die ihm auferlegte Belastung nicht mehr tragen kann. Es dehnt sich allmählich aus, was zu einer Entspannung führt. Dehnungen können unterschiedlich schnell auftreten, das heißt, sie können sowohl in der frühen Kindheit als auch im Alter auftreten.

Es ist erwähnenswert, dass die angeborene Form der Pathologie häufig von anderen Anomalien der intrauterinen Entwicklung begleitet wird, beispielsweise Kryptorchismus, Herzfehler usw.

Erworbenes Formular Der Unterschied zum angeborenen liegt nicht in der Abwesenheit, sondern in der Parese/Lähmung der Muskeln und deren anschließender Atrophie. In diesem Fall kommt es nicht zu einer vollständigen Lähmung, sodass die Symptome weniger stark ausgeprägt sind als bei der angeborenen Form.

Eine erworbene Entspannung des Zwerchfells kann nach sekundärer Zwerchfellentzündung, zum Beispiel bei Pleuritis oder subdiaphragmatischem Abszess, sowie nach Organtrauma auftreten.

Die Krankheit kann durch eine Dehnung des Magens aufgrund einer Pylorusstenose hervorgerufen werden:

Ein ständiges Trauma des Magens führt zu degenerativen Veränderungen der Muskeln und deren Entspannung.

Symptome

• Die Manifestationen der Krankheit können von Fall zu Fall unterschiedlich sein. Zum Beispiel sie sehr ausgeprägt in der angeborenen Pathologie und bei erworbenen, insbesondere partiellen, segmentalen Erkrankungen können sie vollständig fehlen. Dies liegt daran, dass die erworbene Erkrankung durch eine geringere Gewebedehnung und eine tiefere Lage des Organs gekennzeichnet ist.
• Außerdem, Die segmentale Lokalisierung der Pathologie auf der rechten Seite ist günstiger, da die nahegelegene Leber den geschädigten Bereich sozusagen verschließt. Eine begrenzte Entspannung auf der linken Seite kann auch durch die Milz verdeckt sein.
• Beim Entspannen des Zwerchfells treten Symptome auf kommen im Kindesalter selten vor. Die Krankheit manifestiert sich am häufigsten bei Menschen im Alter von 25 bis 30 Jahren, insbesondere bei Menschen, die schwere körperliche Arbeit verrichten.
• Der Hauptgrund für Beschwerden ist Verlagerung der Peritonealorgane in die Brust. Wenn sich beispielsweise ein Teil des Magens anhebt, kommt es zu einer Krümmung der Speiseröhre und ihrer eigenen, wodurch die Beweglichkeit der Organe gestört wird und dementsprechend Schmerzen auftreten. Durch Abknicken der Venen kann es zu inneren Blutungen kommen. Diese Krankheitszeichen verstärken sich nach Mahlzeiten und körperlicher Aktivität. In dieser Situation führt das Schmerzsyndrom zu einer Knickung der Gefäße, die Milz, Niere und Bauchspeicheldrüse versorgen. Schmerzattacken können eine hohe Intensität erreichen.
• Allgemein, Das Schmerzsyndrom manifestiert sich akut. Die Dauer variiert zwischen mehreren Minuten und mehreren Stunden. Außerdem endet es so schnell, wie es beginnt. Dem Anfall geht häufig Übelkeit voraus. Es wird darauf hingewiesen, dass die Pathologie mit Schwierigkeiten bei der Nahrungspassage durch die Speiseröhre sowie Blähungen einhergehen kann. Diese beiden Phänomene nehmen in der Pathologieklinik häufig einen führenden Platz ein.
• Die meisten Patienten klagen darüber Schmerzanfälle im Herzbereich. Diese können sowohl durch vagalen Reflux als auch durch direkten Druck auf das Organ durch den Magen verursacht werden.

Diagnosemethoden

Die wichtigste Methode zur Erkennung von Entspannung ist Röntgenuntersuchung. Manchmal entsteht während der Entspannung der Verdacht auf das Vorliegen eines Leistenbruchs, eine Differenzialdiagnose ist jedoch ohne eine Röntgenuntersuchung kaum möglich. Nur manchmal ermöglichen die Merkmale des Krankheitsverlaufs und die Art seiner Entwicklung eine genaue Bestimmung der Pathologie.

Arzt dirigiert körperliche Untersuchung, offenbart folgende Phänomene:

1. der untere Rand der linken Lunge verschiebt sich nach oben;
2. die Zone der subphrenischen Tympanitis breitet sich nach oben aus;
3. Im Pathologiebereich ist eine Darmperistaltik zu hören.

Behandlung

In dieser Situation gibt es nur einen Weg, die Krankheit zu beseitigen – eine Operation.

Allerdings werden nicht alle Patienten operiert. Dazu ist eine Aussage erforderlich.

• Eine Operation wird nur in Fällen durchgeführt, in denen eine Person dies getan hat ausgeprägte anatomische Veränderungen, sind die klinischen Symptome lähmend und verursachen starke Beschwerden.
• Indikationen für eine Operation sind auch lebensbedrohliche Komplikationen, beispielsweise ein Zwerchfellriss, eine Magenblutung oder ein akuter Volvulus.

Bei der Entscheidung, ob die Entspannung operativ behandelt werden soll, berücksichtigen Ärzte auch das Vorliegen von Kontraindikationen dafür sowie den Allgemeinzustand des Patienten.

Die Entspannung des Zwerchfells ist eine anhaltende einseitige Hochstellung des Zwerchfells mit seiner normalen Befestigung an der unteren Brustöffnung, begleitet von einer Bewegung der Bauchorgane.

Ätiologie

Die Ursache dieser Krankheit ist die Minderwertigkeit der Muskelelemente des Zwerchfells. Minderwertigkeit kann so sein angeboren(Organaplasie, intrauterine Verletzung des Zwerchfellnervs, Fehlbildung – Fehlen von Muskel- und Sehnengewebe in der Kuppel des Zwerchfells) und erworben(atrophische und dystrophische Muskelveränderungen, Übergang entzündlicher Phänomene aus den serösen Hüllen der Bauchorgane, Entzündung, Verletzung oder Neubildung des Zwerchfells). Die Gründe für die eingeschränkte Entspannung von Bereichen der Zwerchfellkuppel sind Echinokokkose der Leber und Milz, subphrenischer Abszess, supradiaphragmatische zystische Pleuritis, Perikardzysten, Zwerchfell-Mediastinal-Adhäsionen.

Einstufung:

· voll;

· teilweise.

Entsprechend dem klinischen Verlauf:

· asymptomatisch;

· mit gelöschten klinischen Manifestationen;

· mit ausgeprägten klinischen Manifestationen;

· kompliziert (Magenvolvulus, Magengeschwür, Blutungen usw.).

Klinik

Klinische Manifestationen hängen vom Ort und der Schwere der Entspannung ab. Bei stärker ausgeprägten Störungen aufgrund des kardiorespiratorischen Syndroms kommt es zu einer linksseitigen Entspannung. Im Krankheitsbild lassen sich pathologische Symptome des Verdauungs-, Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems sowie Allgemeinsymptome erkennen. Beschwerden entstehen durch Verschiebungen und Rotationen des Mediastinums sowie durch Funktionsstörungen des Zwerchfells.

Die Patienten klagen über Schweregefühl nach dem Essen, häufiges Aufstoßen, Schluckauf, Sodbrennen, Knurren im Bauch, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Verstopfung, Schluckbeschwerden und wiederkehrende Magen-Darm-Blutungen. Die Ursachen dieser Beschwerden sind eine Verletzung der statischen (Stütz-)Funktion des Zwerchfells, ein Abknicken der Bauchspeiseröhre, ein Magenvolvulus mit anschließender Aufblähung und Durchblutungsstörung bis hin zur Brandwunde, das Vorhandensein von Geschwüren und Erosionen.

Bei Patienten mit Zwerchfellentspannung werden Kurzatmigkeit, Tachypnoe und Husten festgestellt. Es kommt zu Herzrasen, Rhythmusstörungen und Schmerzen im Herzbereich. Diese Symptomatik ist mit einer Verschiebung und Rotation des Mediastinums verbunden, wodurch ein Teil des Zwerchfells von der Atmung ausgeschlossen wird. Darüber hinaus bemerken die Patienten Gewichtsverlust und Schwäche.

Diagnose

Syndrome und Symptome der Zwerchfellentspannung:

1. Hoover-Symptom – eine stärkere Abweichung des linken Rippenbogens nach oben und außen beim Einatmen.

2. Alshevsky-Winbeck-Symptom – paradoxe Bewegung des Zwerchfells (Heben beim tiefen Einatmen und Senken beim Ausatmen).

3. Funstein-Zeichen – das Kontrastmittel breitet sich im Magen aus und folgt den Konturen der Zwerchfellkuppel.

4. Dillon-Phänomen – Röntgenaufnahmen zeigen eine beschleunigte Aufwärtsverschiebung der entspannten Zwerchfellkuppel in der Phase maximaler Ausatmung.

5. Das Cofferat-Syndrom ist eine angeborene oder traumatische (Geburts-)einseitige Lähmung des Zwerchfells, die häufig mit Symptomen eines Funktionsverlusts des Plexus cervicalis einhergeht (Kurzatmigkeit, beschleunigte Brustatmung, Zyanose, eingefallener Bauch, Darmfunktionsstörung).

6. Grzan-Syndrom – einseitige Parese oder Lähmung des Zwerchfells, verursacht durch zervikale Osteochondrose und manifestiert sich in einer Entspannung des Zwerchfells.

7. Zwerchfellnervensyndrom – Parese oder Lähmung des Zwerchfells, die sich in einer Abschwächung des Hustenimpulses und einem hohen Stehen sowie einer Unbeweglichkeit der Zwerchfellkuppel äußert.

BELARUSISCHE STAATLICHE MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT

"Membran. Entspannung des Zwerchfells. Traumatische Zwerchfellhernie“

MINSK, 2008

Membran

Das Zwerchfell (Diaphragma vom griechischen Wort für Trennwand) oder die Bauchschranke ist eine kuppelförmige Muskel-Bindegewebs-Trennwand, die die Brust- und Bauchhöhle trennt. Das Zwerchfell besteht aus zwei Teilen: zentral (Sehne) und marginal (muskulös – M. phrenicus), bestehend aus dem Brustbein, zwei Rippen- und Lendenabschnitten. Entlang des gesamten Umfangs der unteren Brustöffnung ist das Zwerchfell am distalen Teil des Brustbeins, an den unteren sechs Rippen sowie am ersten und zweiten Lendenwirbel befestigt. Der schwächste Sternalteil des Zwerchfells ist vom Rippenteil durch einen kleinen, dreieckigen Raum getrennt, der frei von Muskelgewebe und mit Fasern gefüllt ist. Diese schmale Lücke wird Sternokostalraum oder Larrey-Dreieck genannt. Der Rippenteil des Zwerchfells ist von der kräftigsten Lendengegend durch einen weiteren dreieckigen Raum getrennt, der ebenfalls keine Muskelfasern aufweist und Bogdalek-Lücke oder -Dreieck genannt wird. Auch dieser Raum besteht aus Fasern. Diese beiden paarigen dreieckigen schlitzartigen Räume mit einer Größe von etwa 2,5–3,2 cm an ihrer Basis und einer Höhe von etwa 1,8–2,7 cm entstehen aufgrund einer Verletzung der Fusion der Muskelanlagen des Zwerchfells und treten nach Schnittdaten auf etwa 87 % der Fälle. Sie sind Schwachstellen, in deren Bereich Hiatushernien entstehen können. Auf der Seite der Brusthöhle ist das Zwerchfell von der intrathorakalen Faszie, der Pleura parietalis und dem Perikard und von unten von der intraabdominalen Faszie und dem Peritoneum bedeckt.

Das Zwerchfell hat drei natürliche Öffnungen: die Speiseröhre, die Aorta und die Öffnung für die untere Hohlvene. Die Speiseröhrenöffnung (Hiatus) des Zwerchfells wird hauptsächlich von seinem rechten inneren Schenkel gebildet und hat die Form eines Kanals mit einer Breite von 1,9 bis 3 cm und einer Länge von 3,5 bis 6 cm. Die Speiseröhre, der linke und der rechte Vagus Durch diese Öffnung gelangen Nerven sowie Lymphgefäße, insbesondere der Brustlymphgang (D. thoracicus), von der Brusthöhle in die Bauchhöhle. Die Speiseröhrenöffnung kann ebenso wie die oben erwähnten schlitzartigen Räume ein Einfallstor für die Entstehung eines Leistenbruchs (Hiatushernie) sein.

Das Zwerchfell wird von zwei Zwerchfellnerven (nn. phrenici), Ästen der sechs unteren Interkostalnerven und Fasern, die vom Solarplexus ausgehen, innerviert. Die Hauptnerven des Zwerchfells sind jedoch der Nervus phrenicus oder der Nervus thorakoventral.

Die Membran erfüllt eine statische und dynamische Funktion. Es dient als Stütze für die angrenzenden Organe der Brust- und Bauchhöhle und hält dort auch den Druckunterschied aufrecht. Das Zwerchfell ist der wichtigste Atemmuskel und sorgt für den Großteil der Lungenbeatmung. Seine Bewegung fördert die Rückkehr des venösen Blut- und Lymphkreislaufs durch Unterdruck in der Brusthöhle und Kompression der Leber, Milz und anderer Bauchorgane.

Entspannung des Zwerchfells

Die Entspannung des Zwerchfells ist eine Lähmung, eine starke Ausdünnung und anhaltende Verschiebung des Zwerchfells in die Brust zusammen mit den angrenzenden Bauchorganen (von lateinisch relatio). In diesem Fall verbleibt die Befestigungslinie des Zwerchfells an ihrer gewohnten Stelle.

Die Entspannung des Zwerchfells ist ihrem Ursprung nach: 1) angeboren, verbunden mit einer Aplasie oder Unterentwicklung seines Muskelteils sowie einer intrauterinen Verletzung oder Aplasie des Zwerchfellnervs und 2) erworben, aufgrund einer sekundären Atrophie seines Muskels, am häufigsten bedingt zu einer Schädigung des Zwerchfellnervs und seltener zu einer Schädigung des Zwerchfells selbst (Entzündung, Verletzung). Als Folge einer Schädigung des Zwerchfellnervs (Trauma, Operation, Tumorwachstum, Narbenkompression, Entzündung usw.) kommt es zu dystrophischen und atrophischen Veränderungen in seinem Muskel, die im Gegensatz zu der angeborenen Entspannung des Zwerchfells bisher normal waren . Infolgedessen kann das Zwerchfell nur aus pleuralen und peritonealen serösen Schichten, einer dünnen Schicht aus faserigem Gewebe dazwischen und den Überresten atrophierter Muskelfasern bestehen.

Zusammen mit einer anhaltenden Aufwärtsbewegung des Zwerchfells, d. h. Entspannung, kann ein instabiler Anstieg seines Niveaus, eine sogenannte Anhebung des Zwerchfells, ohne ausgeprägte morphologische Veränderungen seines Muskels beobachtet werden. Die Anhebung des Zwerchfells ist in der Regel sekundär und tritt bei Peritonitis, schwerer Blähung, Megakolon, Aszites, Splenomegalie, großen Tumoren der Bauchhöhle sowie manchmal bei Neuritis, kurzfristiger Kompression und reversibler Schädigung des Nervus phrenicus oder seiner Äste auf mit entzündlichen Prozessen im Zwerchfell selbst (Diaphragmatitis). Nach Beseitigung der Ursachen, die zur Anhebung des Zwerchfells geführt haben, kehrt es in seine normale Position zurück.

Es kann sowohl eine vollständige als auch eine begrenzte Entspannung der linken Kuppel oder, viel seltener, der rechten Kuppel des Zwerchfells beobachtet werden, was mit einer vollständigen oder teilweisen Schädigung des Zwerchfellmuskels einhergeht. Eine vollständige bilaterale Entspannung ist schwer mit dem Leben zu vereinbaren, da das Zwerchfell der Hauptmuskel ist, der die Lunge belüftet, und der Verlust seiner Funktion zu einer starken Störung der Lungenbelüftung und ihrem Kompressionskollaps sowie zu einer Hämodynamik führt Störungen aufgrund einer Aufwärtsverschiebung des Sehnenzentrums von Zwerchfell und Herz.

Bei der häufigsten linksseitigen Entspannung des Zwerchfells wird die verdünnte und geschwächte Kuppel zusammen mit dem Magen, dem Colon transversum, der Milz, dem Schwanz der Bauchspeicheldrüse und sogar der darunter liegenden linken Niere weit bis auf Höhe des Zwerchfells verschoben III-II-Rippen. Dabei kommt es zu einer Verkrümmung des Magens und der Bauchspeiseröhre. Die entspannte linke Kuppel des Zwerchfells komprimiert die linke Lunge, drückt das Herz und verschiebt das Mediastinum nach rechts. Es kann zu einem Kollaps und einer Atelektase des unteren Lungenlappens der linken Lunge kommen. In einigen Fällen kommt es zu Verwachsungen zwischen dem Zwerchfell und dem Unterlappen der linken Lunge sowie zwischen dem Zwerchfell und den Bauchorganen. Bei begrenzter Entspannung der linken Kuppel des Zwerchfells kommt es zu einer deutlichen Verschiebung seiner vorderen oder hinteren Abschnitte nach oben. Eine vollständige rechtsseitige Relaxation ist äußerst selten und geht mit der Einlagerung des Magens oder Querkolons zwischen Leber und Zwerchfell einher. Eine begrenzte Entspannung auf der rechten Seite wird häufiger beobachtet als auf der linken Seite, und damit einher geht ein Vorstehen des anterior-internen, zentralen oder posterior-externen Teils der rechten Kuppel des Zwerchfells mit der Bildung einer kleinen Ausbuchtung im angrenzenden Bereich Bereich des rechten Leberlappens.

Klinik und Diagnostik

Die Entspannung einer der Zwerchfellkuppeln führt insbesondere bei jungen Menschen möglicherweise nicht zu schwerwiegenden Herz-Kreislauf-Störungen und ist daher häufig sichtbar. Das Auftreten von Symptomen ist aufgrund der fortschreitenden Verschiebung des Zwerchfells und der subdiaphragmatischen Organe der Bauchhöhle unter dem Einfluss von körperlicher Belastung, dem Auftreten von Fettleibigkeit, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und anderen Läsionen möglich. Dies führt zu Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Bauchorgane. Bei linksseitiger Entspannung des Zwerchfells ähneln die Symptome in gewisser Weise denen, die bei einem chronischen Zwerchfellbruch beobachtet werden. Es werden gastrointestinale Symptome (Schmerzen im Oberbauch, linkes Hypochondrium, Schwere-, Völlegefühl und Unwohlsein nach dem Essen, Dysphagie) sowie kardiopulmonale Symptome (Atemnot, insbesondere bei körperlicher Anstrengung, Herzschmerzen, Extrasystole, Tachykardie) festgestellt , Herzklopfen). Allgemeine Schwäche, Müdigkeit und Gewichtsverlust sind möglich. Bei einer rechtsseitigen eingeschränkten Entspannung treten in der Regel keine Symptome auf. Bei vollständiger rechtsseitiger Entspannung werden Schmerzen in der rechten Brusthälfte und im rechten Hypochondrium beobachtet. Durch eine mögliche Verschiebung der Herzbasis und Kompression bzw. Abknickung der unteren Hohlvene kann es zu Schmerzen im Herzbereich, Herzrasen, Atemnot, Schwellungen der unteren Extremitäten und einer Hepatomegalie kommen. Bei der körperlichen Untersuchung von Patienten mit linksseitiger Entspannung des Zwerchfells können Darmgeräusche und Plätschergeräusche in der linken Brusthälfte festgestellt werden.

Bei der Diagnose einer Zwerchfellerschlaffung sind die wichtigsten instrumentellen Methoden die Röntgenuntersuchung und die Computertomographie der Brust- und Bauchhöhle. Bei linksseitiger Entspannung des Zwerchfells zeigt sich eine vollständige oder begrenzte Hochlage der Zwerchfellkuppel, deren Spitze, wie bereits erwähnt, bis zum P-III-Interkostalraum reichen kann. Auf Röntgenbildern ist die Kuppel des Zwerchfells eine bogenförmige, nach oben konvexe Linie, die sich vom Schatten des Herzens bis zur Seitenwand des Brustkorbs erstreckt. Die Bewegungen des entspannten Zwerchfells können regelmäßig, stark begrenzt, häufiger jedoch paradox sein, was sich im Absenken der entspannten Kuppel beim Ausatmen und im Anheben beim Einatmen äußert (wippenförmige Bewegungen des Zwerchfells). Aufgrund des Kompressionskollapses des Unterlappens kann es zu einem teilweisen Verschluss des unteren Lungenfeldes kommen. Direkt unter dem Zwerchfell ist eine Gasblase des Magens und/oder eine gasaufgeblasene Milzflexur des Dickdarms erkennbar. Die Röntgenkontrastuntersuchung zeigt eine Biegung und Rotation des Magens, manchmal auch eine Kontrastmittelretention oberhalb des Ösophagus-Magen-Übergangs. Die Milzflexur des Dickdarms befindet sich unter dem Zwerchfell. Anders als bei einem Zwerchfellbruch gibt es bei einer „Bruchpforte“ kein Symptom – es liegt keine Vertiefung im Bereich des Magens und des Dickdarms vor. Bei rechtsseitiger Entspannung des Zwerchfells wird ein halbkreisförmiger Vorsprung unterschiedlicher Größe bestimmt, der mit dem Leberschatten verschmilzt. Um die Diagnose zu klären, ist es manchmal notwendig, zusätzliche Untersuchungsmethoden zu verwenden: Radionuklid-Scanning der Leber, Pneumoperitoneum usw. Die Differentialdiagnose für linksseitige Entspannung umfasst: Spontanpneumothorax, Zwerchfellhernie, koronare Herzkrankheit, Zwerchfellerhöhung. Mit rechtsseitiger Entspannung - Tumor der Leber, des Zwerchfells, der Lunge, der Pleura, des Mediastinums, parasternale oder paraösophageale Hernie, paraperikardiale Zyste.

Komplikationen

Gefährliche Komplikationen sind akute und chronische Magenvolvulus mit möglicher Gangrän, Ulzeration der Magenschleimhaut und Blutungen, Zwerchfellruptur.

Wenn sich das Zwerchfell ohne Symptome entspannt, ist eine chirurgische Behandlung nicht angezeigt. Bei jungen Frauen sollte aufgrund der bevorstehenden Geburt und eines starken Anstiegs des intraabdominalen Drucks, der zu einer weiteren Verschiebung des Zwerchfells und der inneren Organe führen kann, eine chirurgische Behandlung empfohlen werden. Bei der Indikation für eine Operation bei älteren Menschen ist aufgrund der Begleiterkrankungen, die das Operationsrisiko erhöhen, Vorsicht geboten. Bei Vorliegen klinischer Symptome durch Zwerchfellerschlaffung und Komplikationen ist ein chirurgischer Eingriff indiziert.

Die Operation wird über einen Thorakotomie-Zugang durchgeführt. Es wird eine Zwerchfelloperation durchgeführt, eine gründliche Untersuchung der Organe der Brusthöhle auf der Seite der Operation, der Bauchhöhle und des Zwerchfells selbst, mit eventueller Entnahme von Biopsiematerial daraus. Anschließend werden die Bauchorgane aus der Brusthöhle in ihre normale Position gebracht. Aus zwei verdünnten Lappen wird ein Duplikat gebildet, wodurch die Kuppel des Zwerchfells auf ihr normales Niveau reduziert wird. Manchmal wird ein synthetisches Kunststoffmaterial zur Verstärkung des Zwerchfells verwendet. Nach der Operation verschwinden die Symptome, es kommt zu einer Genesung oder einer deutlichen Verbesserung des Zustands des Patienten.

Zwerchfellhernie

Eine Zwerchfellhernie ist ein Vorfall oder eine Verlagerung von Bauchorganen in die Brust (Pleurahöhle oder Mediastinum) durch einen durchgehenden Defekt, eine ausgedehnte Schwachstelle oder eine vergrößerte natürliche Ösophagusöffnung des Zwerchfells. Eine Verlagerung intrathorakaler Organe in die Bauchhöhle ist aufgrund des negativen Druckgradienten äußerst selten.

Klassifikation von Zwerchfellhernien

1. Je nach Vorhandensein oder Fehlen eines Bruchsacks wird unterschieden:

a) echte Hernien mit Bruchsack;

b) falsch, keins vorhanden.

2. Nach Herkunft unterscheiden sie:

a) angeborene falsche Hernien, die bei einem durchgehenden Defekt des Zwerchfells auftreten, weil die in der Embryonalperiode bestehenden Verbindungen zwischen Brust- und Bauchhöhle nicht geschlossen sind;

b) traumatische Hernien, die fast immer falsch sind und aus offenen oder geschlossenen Verletzungen aller Schichten des Zwerchfells resultieren;

c) erworbene echte Hernien von Schwachstellen des Zwerchfells, lokalisiert im Bereich der sternokostalen, lumbokostalen Räume oder Dreiecksschlitze sowie im Bereich des unterentwickelten sternalen Teils des Zwerchfells;

d) erworbene echte Hiatushernie
Membran.

Die klinischen Manifestationen von Zwerchfellhernien hängen von drei Hauptfaktoren ab: 1) der Beschaffenheit der Bauchorgane, die durch einen Defekt im Zwerchfell in die Brusthöhle vorgefallen sind, und dem Grad ihrer Verschiebung, Kompression und Knickung in der Bruchpforte sowie die Größe des letzteren; 2) Kompression der Lunge und Verdrängung des Mediastinums durch die Bauchorgane; 3) Störung oder Beendigung der Funktion des Zwerchfells selbst.

Somit können alle Symptome von Zwerchfellhernien in zwei Gruppen eingeteilt werden: 1) Ösophagus-Darm-Trakt, verbunden mit Funktionsstörungen der verlagerten Organe; 2) kardiorespiratorisch, abhängig von der Kompression der Lunge und der Verschiebung des Mediastinums sowie einer Funktionsstörung des Zwerchfells selbst.

Oft bleiben Zwerchfellhernien asymptomatisch und werden zufällig bei der Röntgenuntersuchung entdeckt.

Traumatische Zwerchfellhernie

Die Ursache für die Entwicklung einer traumatischen Zwerchfellhernie kann jede penetrierende Verletzung des Brustraums oder des Bauchraums oder jede schwere geschlossene Verletzung des Zwerchfells sein, die durch eine Prellung oder Kompression von Brust und Bauch, einen Sturz aus großer Höhe, eine Körpererschütterung oder mehrere Rippenfrakturen verursacht wird.

Bei einer geschlossenen Verletzung kommt es zu einem plötzlichen Druckanstieg in der Bauch- und (oder) Brusthöhle und es kommt zum Bruch des Zwerchfells, vor allem des Sehnenteils der linken Zwerchfellkuppel und vergleichsweise seltener des rechten. von unten fast vollständig von der Zwerchfelloberfläche der Leber bedeckt, die diesen Teil des Zwerchfells bei einer geschlossenen Verletzung schützt.

Bei Brüchen entsteht ein durchgehender Defekt des Zwerchfells in linearer oder sternförmiger Form unterschiedlicher Größe, der sich möglicherweise auf seine natürlichen Öffnungen und das Perikard ausbreitet. Seltener wird eine Ablösung des Zwerchfells an der Befestigungsstelle an den Rippen beobachtet, wobei sich in diesem Fall ein halbmondförmiger Defekt im anterolateralen Bereich bildet. Bei einer geschlossenen Brustverletzung kommt es häufig zu einem Rippenbruch, dessen spitze Fragmente sofort oder nach einiger Zeit einen sekundären Bruch des Zwerchfells verursachen können. Bei einer Ruptur der rechten Kuppel verhindert die Leber in der Regel das Eindringen anderer Bauchorgane durch den entstandenen Defekt jeglichen Ursprungs. Bei offenen und geschlossenen Verletzungen des Zwerchfells ist häufig eine Schädigung von Parenchym- und Hohlorganen, Blutgefäßen und anderen Strukturen möglich, d. h. eine Schädigung des Zwerchfells ist häufig kombiniert.

Ständige Atembewegungen und das fast zwangsläufige Eindringen des Omentum majus oder Hohlorgans in die Wunde des Zwerchfells verhindern deren Heilung.

Eingeweide des Abdomens (Magen, Omentum majus, Colon transversum, Dünndarmschlingen und gelegentlich die Leber) können zum Zeitpunkt der Verletzung sofort in die Brusthöhle gelangen und einen falschen Leistenbruch bilden oder im Verlauf zunehmend in die Pleurahöhle wandern Monate oder sogar Jahre nach der Verletzung. Dabei treten die für einen Zwerchfellbruch charakteristischen Symptome oft erst spät auf. Die Möglichkeit einer Schädigung des Zwerchfells als Ursache eines Zwerchfellbruchs sollte bei allen penetrierenden Wunden des unteren Brustkorbs, Prellungen und Kompressionen des Brustkorbs und des Bauches bedacht werden.

Das Erkennen einer Schädigung des Zwerchfells im Frühstadium einer thorakoabdominalen Verletzung ist aufgrund schwerer Begleitverletzungen oft sehr schwierig. Aufgrund des ernsten Zustands des Opfers ist es nicht immer möglich, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs in aufrechter Position durchzuführen. Darüber hinaus ist es auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs schwierig, das Vorhandensein einer Wunde am Zwerchfell und sogar den Vorfall innerer Organe in die Pleurahöhle festzustellen: Sie können durch einen Hämothorax verdeckt sein, eine häufige Komplikation eines Zwerchfellrisses. Die Computertomographie ermöglicht in den meisten Fällen die Klärung der Diagnose.

In vielen akuten Fällen werden Zwerchfellrisse bei der notwendigen Thorakotomie oder Laparotomie erkannt. In diesem Fall ist die Wiederherstellung der Integrität des Zwerchfells eine eigenständige Aufgabe oder (häufiger) begleitet von Eingriffen an anderen geschädigten Organen des Bauches und der Brust.

In jüngster Zeit wird der Video-Thorakoskopie, die sowohl unmittelbar nach der Aufnahme des Patienten als auch zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt wird, große Bedeutung bei der Erkennung von Schäden am Zwerchfell und anderen Organen der Brusthöhle bei Polytrauma beigemessen. Mit der Videothorakoskopie können Sie häufig einen Defekt im Zwerchfell beseitigen, Blutungen aus den Gefäßen der Brustwand stoppen und Blut und Fremdkörper aus der Pleurahöhle entfernen.

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...); 2) paraösophageal (5-10 %); 3) kombiniert (10-15 %). Zusammen machen sie etwa drei Viertel aller Zwerchfellhernien aus. Der Mechanismus von Hiatushernien ist noch nicht vollständig geklärt und bedarf weiterer Untersuchungen. In den meisten Fällen handelt es sich bei Hiatushernien um erworbene echte Hernien, die sich meist bei Erwachsenen, vorwiegend bei Frauen, entwickeln. ...

Typische und atypische Röntgenbilder 7. Kontrollanalyse der Röntgenbilder durch den Studenten. 8. Fazit des Lehrers. 9. Typische Probleme lösen. 10. Fazit des Lehrers. Zwerchfellhernie und Entspannung des Zwerchfells. Zwerchfellhernie und Entspannung des Zwerchfells sind die häufigsten chirurgischen Pathologien der thorako-abdominalen Obstruktion. Sie können aufgrund einer Anomalie entstehen ...

Wie bei den meisten dieser Patienten blieb ein traumatischer Zwerchfellbruch mehrere Jahre lang unentdeckt (Konrad, Mallinckrodt, 1963). Bei Verdacht auf eine geschlossene Schädigung des Zwerchfells sollte die Röntgenuntersuchung mit einer mehrachsigen Durchleuchtungsdurchleuchtung beginnen. In diesem Fall wird das Bild unterschiedlich sein, je nachdem, ob ein Verlust vorliegt oder nicht.

Eine von der Speiseröhre abgetrennte Muskelgewebeschicht, die mit der Vergrößerung des Leistenbruchs verkümmert und während der Operation schwer zu unterscheiden ist. Kombinierte Hiatushernie Eine kombinierte (gleitende und paraösophageale) oder kardiofundale Hernie entsteht als Folge einer sequentiellen Aufwärtsverschiebung des Magenfundus durch die Ösophagusöffnung des Zwerchfells mit einem bereits gebildeten Gleit...

Zwerchfellentspannung

Die Entspannung des Zwerchfells wurde erstmals 1774 von Jean Petit beschrieben, wobei unter diesem Begriff die vollständige Entspannung der Kuppeln und deren hohe Stellung gemeint war. In der klinischen Praxis werden Begriffe wie „Eventration des Zwerchfells“, „primäres Zwerchfell“, „Megaphrenie“ und zur Bezeichnung begrenzter Vorsprünge der Zwerchfellkuppel die Begriffe „begrenzte Entspannung des Zwerchfells“, „partielle Eventration“ verwendet “, „weiches“ Zwerchfell, „Divertikel des Zwerchfells“ usw. Der Begriff Entspannung des Zwerchfells hat die größte klinische Anerkennung gefunden.

Die Grundlage dieser Krankheit ist die Minderwertigkeit der Muskelelemente des Zwerchfells. Entspannung kann angeboren oder erworben sein. Neuman (1919) betrachtete eine Aplasie oder intrauterine Verletzung des N. phrenicus als Ursache für die angeborene Unterentwicklung des Zwerchfells.

Laut Forschern ist die angeborene Entspannung auf die konstitutionelle Minderwertigkeit der Zwerchfellmuskulatur zurückzuführen, die in der Folge zu einer sekundären Aufwärtsverschiebung führt. P. A. Kupriyanov (1960) sieht die Ursache der Entspannung in einem Entwicklungsfehler, der im Fehlen von Muskel- und Sehnengewebe in der Kuppel des Zwerchfells besteht.

Eine erworbene Entspannung ist eine Folge der Minderwertigkeit des Muskelgewebes des Zwerchfells, die im Zusammenhang mit atrophischen und dystrophischen Veränderungen der Muskulatur, bei der Übertragung entzündlicher Veränderungen von den serösen Membranen auf diese oder als Folge einer eigenständigen Entzündung auftritt Vorgänge im Zwerchfell; ein wichtiger Punkt ist die Schädigung des Zwerchfells. Als Folge einer Schädigung des Nervus phrenicus jeglichen Ursprungs (Operation, Entzündung oder Tumorprozess) kommt es zu einer sekundären neurotischen Muskeldystrophie, einer Ausdünnung, einer Beeinträchtigung der Beweglichkeit und einem anschließenden Hochstand der Zwerchfellkuppel.

Die Erschlaffung des Zwerchfells galt lange Zeit als symptomarme oder sogar asymptomatische Erkrankung und stellte im Gegensatz zur Zwerchfellhernie keine Gefahr für das Leben des Patienten dar. Allerdings gibt es neben einem asymptomatischen Verlauf auch Formen, die sich klinisch in Störungen des Verdauungs-, Atmungs-, Herz-Kreislauf- und einer Reihe anderer Systeme äußern.

Entspannungssymptome hängen von der Verschiebung des Zwerchfells und benachbarter Organe ab. Im Einzelfall tritt eine bestimmte Gruppe von Symptomen derjenigen Organe in den Vordergrund, deren Funktion am stärksten beeinträchtigt ist. Abhängig davon werden drei Gruppen von Erkrankungen unterschieden: Atemwegs-, Herz-Kreislauf- und Magen-Darm-Erkrankungen.

Die Vorgeschichte von Personen, die an dieser Pathologie leiden, umfasst einen langen Verlauf von Begleiterkrankungen, Hinweise auf frühere Bauch- oder Brusttraumata, Rippenfellentzündung und Tuberkulose. Es sollte betont werden, dass eine Pleuritis durch die Entspannung des Zwerchfells selbst simuliert werden kann.

B. V. Petrovsky und Co-Autoren (1965) unterscheiden 4 Formen des klinischen Verlaufs der Zwerchfellentspannung: asymptomatisch, mit ausgelöschten klinischen Manifestationen, mit ausgeprägten klinischen Symptomen und kompliziert (Magenvolvulus, Magengeschwür, Blutung usw.). Bei Kindern gibt es eine Sonderform mit ausgeprägten kardiorespiratorischen Störungen. Die klinischen Symptome hängen vom Ort und Grad der Entspannung ab. Es ist bekannt, dass die linksseitige Entspannung mit schwerwiegenderen Störungen einhergeht.

Allgemeine Beschwerden sind gekennzeichnet durch Schmerzanfälle, Gewichtsverlust, manchmal auch Schwächeanfälle bis hin zu Ohnmachtsanfällen, Herzrasen, Atemnot und Husten. Sie werden durch die Verschiebung und Drehung des Herzens sowie durch den Ausschluss der Hälfte des Zwerchfells von der Atmung verursacht.

Die führenden klinischen Symptome im Magen-Darm-Trakt sind Schweregefühl nach dem Essen, häufiges Aufstoßen, Schluckauf, Sodbrennen, Knurren im Bauch, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Verstopfung, Schluckbeschwerden und wiederkehrende Magen-Darm-Blutungen. Ursache dieser Beschwerden sind Verlust der dynamischen Funktion des Zwerchfells, Abknicken der Bauchspeiseröhre, Magenvolvulus mit Blähungen und Durchblutungsstörungen, das Vorliegen von Geschwüren, erosive Gastritis bzw. venöse Stauung und Magenblutungen. Sogar Fälle von Magenbrand wurden beschrieben.

Eine objektive Untersuchung zeigt Hoover-Symptome – eine stärkere Abweichung des linken Rippenbogens nach oben und außen beim Einatmen. Die Perkussion nimmt die Vergrößerung und Aufwärtsverschiebung von Traubes Raum wahr. Der untere Rand der Lunge vorne ist bis zur II-IV-Rippe angehoben, die Grenze der Herzdämpfung ist nach rechts verschoben. Bei der Auskultation fallen gedämpfte Herztöne, verminderte Atmung, Darmgeräusche und rumpelnde oder plätschernde Geräusche über der Brust auf.

Instrumentelle Untersuchungen ermöglichen die Erkennung von Störungen der äußeren Atmung, insbesondere der Vitalkapazität. Das Elektrokardiogramm solcher Patienten ist durch eine Verlangsamung der intraventrikulären Erregungsleitung, eine beeinträchtigte Koronardurchblutung und das Auftreten von Extrasystolen gekennzeichnet.

Für die Diagnose einer Entspannung ist die Röntgenuntersuchung von entscheidender Bedeutung. Folgende Symptome sind wichtig: 1) anhaltende Vergrößerung der Lage der entsprechenden Zwerchfellkuppel auf 2-3 Rippen; 2) in horizontaler Position verschieben sich das Zwerchfell und die angrenzenden Organe nach oben; 3) Die Konturen des Zwerchfells stellen eine glatte, durchgehende Bogenlinie dar. Häufig werden eine Kompression der Lunge und eine Verlagerung des Herzens nach rechts festgestellt.

Ein charakteristisches radiologisches Zeichen ist das Alyshevsky-Wienbeck-Symptom – paradoxe Bewegungen des Zwerchfells, das heißt, es hebt sich bei tiefer Inspiration und senkt sich beim Ausatmen. Paradoxe Bewegungen des Zwerchfells lassen sich bei der Durchführung eines funktionellen Müller-Tests – Einatmen bei geschlossener Stimmritze – besser erkennen, im Gegensatz zur entgegengesetzten Bewegungsrichtung des Zwerchfells auf der betroffenen Seite – dem Wellman-Symptom. Das Anhalten des Atems auf dem Höhepunkt der Inspiration führt aufgrund der Rückzugskraft des Lungengewebes zu einer Aufwärtsbewegung der veränderten Hälfte des Zwerchfells – Dillon-Symptom.

Mit einer Kontrastuntersuchung des Magens in der Trendelenburg-Position wird das Funstein-Symptom bestimmt – das Kontrastmittel breitet sich im Magen aus und folgt den Konturen der Zwerchfellkuppel. Ein wichtiger Punkt ist auch die Identifizierung der Bewegung des Magens in die Brust, der Biegung des Bauchabschnitts, der Speiseröhre, der Verschiebung des Pylorus und der Biegung des Magens „Kaskadenmagen“ sowie der Bewegung des Querteils Dickdarm, insbesondere sein Milzwinkel.

Zur Differentialdiagnose werden Pneumoperitopeum, Pyelographie, Röntgenkymographie und verschiedene Funktionstests eingesetzt. Das Pneumoperitoneum ist von großer Bedeutung, da es eine Gasschicht ermöglicht, die Kuppel des Zwerchfells von den angrenzenden Organen zu trennen.

Eine lokale oder begrenzte Entspannung des Zwerchfells wird hauptsächlich rechts beobachtet. In diesem Fall ragt die Kuppel des Zwerchfells bogenförmig in Richtung Lunge vor, und die Leber verformt sich, wiederholt die Form des Entspannungsbereichs und verkeilt sich in dem nach oben erhöhten Bereich. Dieser Umstand führt häufig zu diagnostischen Fehlern, da die Bereich der begrenzten Entspannung des Zwerchfells wird oft mit einer Echinokokkose der Leber verwechselt.

Nach Ansicht einiger Autoren sind die Ursachen für eine eingeschränkte Entspannung die folgenden Krankheiten: Echinokokkose der Leber und Milz, Zwerchfell-Mediastinal-Adhäsionen, subdiaphragmatischer Abszess, supraphrenischer Enzystererguss, Perikardzysten, Veränderungen in der Lunge, begrenzte Hypoplasie des Zwerchfells und andere Krankheiten .