Symptome und Behandlung von Darmverschluss. Akuter Darmverschluss Plätscherndes Geräusch bei Darmverschluss

Störungen im Verdauungstrakt können zu gefährlichen Erkrankungen führen. Etwa 3 % dieser Fälle bei Bauchoperationen sind Darmverschlüsse. Pathologien bei Kindern und Erwachsenen entwickeln sich schnell und haben viele Ursachen. Bereits in den ersten 6 Stunden nach Auftreten der Krankheitszeichen beträgt das Sterberisiko des Patienten 3-6 %.

Klassifizierung des Darmverschlusses

Die Pathologie ist mit einer beeinträchtigten Bewegung des Inhalts oder Speisebreis durch den Verdauungstrakt verbunden. Andere Namen für die Krankheit: Ileus, Obstruktion. Der ICD-10-Code ist K56. Aufgrund ihres Ursprungs wird die Pathologie in zwei Typen unterteilt:

• Primär– verbunden mit Anomalien in der Struktur des Darmrohrs, die im Mutterleib auftreten. Es wird bei Kindern in den ersten Lebensjahren festgestellt. Bei 33 % der Neugeborenen kommt es zu einer Pathologie, die auf eine Verstopfung des Darms mit Mekonium, dem ursprünglichen Kot, zurückzuführen ist.
• Sekundär– erworbene Krankheit, entwickelt sich unter dem Einfluss äußerer Faktoren.

Je nach Lage des Obstruktionsbereichs gibt es zwei Arten von Pathologien:

• Kurz– betrifft den Dickdarm, tritt bei 40 % der Patienten auf.
• Hoch– Dünndarmverschluss, macht 60 % der Fälle aus.

Entsprechend den Entwicklungsmechanismen wird der Ileus in folgende Subtypen unterteilt:

• Strangulational– Die Durchblutung im Magen-Darm-Trakt ist gestört.
• Obstruktiv– Tritt auf, wenn es zu einer Verstopfung im Darm kommt.
• Gemischt– Dazu gehören Invagination (ein Abschnitt des Darmrohrs ist in einen anderen eingebettet) und adhäsive Obstruktion: entwickelt sich mit groben narbenartigen Verwachsungen des Gewebes.
• Spastisch– Hypertonus der Darmmuskulatur.
• Paralytisch– Die Bewegungskraft der Darmwände ist vermindert oder fehlt.

Aufgrund ihrer Wirkung auf die Funktion des Verdauungstraktes gibt es zwei Formen der Pathologie:

• Voll– Die Krankheit manifestiert sich akut, die Bewegung des Speisebreis ist unmöglich.
• Teilweise– Das Darmlumen ist teilweise verengt, die Symptome der Pathologie verschwinden.

Je nach Art des Verlaufs gibt es zwei Formen des Darmverschlusses:

• Akut– Die Symptome treten plötzlich auf, die Schmerzen sind stark, der Zustand verschlechtert sich schnell. Diese Form der Pathologie ist gefährlich für den Tod des Patienten.
• Chronisch– Die Krankheit entwickelt sich langsam, es kommt gelegentlich zu Rückfällen, Verstopfung und Durchfall wechseln sich ab. Wenn der Darm verstopft ist, geht die Pathologie in das akute Stadium über.

Ursachen

Die Entwicklung der Pathologie basiert auf folgenden Mechanismen:

• Dynamisch– Versagen der Kontraktionsprozesse der Darmmuskulatur. Es treten Fäkalienpfropfen auf, die das Lumen verstopfen.
• Mechanisch– Eine Obstruktion ist mit dem Auftreten eines Hindernisses für die Stuhlbewegung verbunden. Hindernisse entstehen durch Darmvolvulus, Knoten und Biegungen.
• Gefäß– entsteht, wenn der Blutfluss zu einem Bereich des Darms stoppt und Gewebe abstirbt: Es kommt zu einem Herzinfarkt.

Mechanisch

Eine Obstruktion entsteht aufgrund von Hindernissen auf dem Weg des Speisebreis (Darminhalts), die vor dem Hintergrund solcher Pathologien und Zustände auftreten:

• Kot- und Gallensteine;
• Tumoren der Becken- und Bauchorgane – komprimieren das Darmlumen;
• fremder Körper;
• Darmkrebs;
• strangulierter Leistenbruch;
• Volvulus;
• Narbenbänder, Verwachsungen;
• Biegung oder Torsion von Darmschlingen, deren Verschmelzung;
• Anstieg des intraabdominalen Drucks;
• übermäßiges Essen nach langem Fasten;
• Obturation – Verstopfung des Darmlumens.

Dynamisch

Die Pathologie entwickelt sich aufgrund von Störungen der Darmmotilität, die in zwei Richtungen auftreten: Krampf oder Lähmung. Der Muskeltonus nimmt unter dem Einfluss solcher Faktoren zu:

• fremder Körper;
• Würmer;
• Koliken in den Nieren, der Gallenblase;
• akute Pankreatitis;
• Pleuritis;
• Salmonellose;
• Bauchverletzungen;
• Schädigung des Nervensystems;
• Schädel-Hirn-Trauma;
• Durchblutungsstörungen in den Gefäßen des Mesenteriums.

Ein dynamischer Darmverschluss mit Parese oder Muskellähmung entwickelt sich vor dem Hintergrund folgender Faktoren:

• Peritonitis (Entzündung des Bauchfells);
• Operationen im Bauchbereich;
• Vergiftung mit Morphin, Schwermetallsalzen.

Symptome

Die Anzeichen eines Darmverschlusses bei Erwachsenen und Kindern in akuter Form variieren je nach Stadium der Pathologie:

1. Die Frühphase umfasst die ersten 12 Stunden nach Beginn des Ileus. Es treten Blähungen im Bauchraum, Schweregefühl, stechende Schmerzen und Übelkeit auf.
2. Mittelstufe – nächste 12 Stunden. Die Anzeichen einer Pathologie verstärken sich, der Schmerz ist konstant, es kommt häufig zu Erbrechen, es gibt Darmgeräusche.
3. Spätstadium – Endstadium, das am 2. Tag eintritt. Die Atmung beschleunigt sich, die Temperatur steigt und die Darmschmerzen verstärken sich. Urin wird nicht ausgeschieden, es gibt oft keinen Stuhlgang – der Darm ist komplett verstopft. Es entwickelt sich eine allgemeine Vergiftung und es kommt zu wiederholtem Erbrechen.

Die Hauptsymptome eines Darmverschlusses sind Stuhlstörungen, Blähungen und starke Schmerzen. Bei chronischem Verlauf treten jedoch andere Anzeichen einer Pathologie auf:

• gelber Belag auf der Zunge;
• Dyspnoe;
• Lethargie, Müdigkeit;
• verminderter Blutdruck;
• Tachykardie.

Ein Darmverschluss bei Säuglingen ist ein gefährlicher Zustand, wenn die folgenden pathologischen Symptome vorliegen:

• Erbrechen mit Galle;
• Gewichtsverlust;
• Fieber;
• Blähungen im Oberbauch;
• graue Haut.

Schmerz

Dieses Anzeichen einer Pathologie tritt vor dem Hintergrund einer Schädigung der Nervenrezeptoren auf. Im Frühstadium ist der Schmerz akut, tritt innerhalb von 10–15 Minuten in Schüben auf und wird dann konstant und schmerzhaft.

Wenn dieses Symptom im akuten Krankheitsverlauf nach 2-3 Tagen verschwindet, rufen Sie einen Krankenwagen – die Darmtätigkeit ist vollständig zum Erliegen gekommen

Stuhlretention

Ein frühes Symptom der Krankheit, das auf eine geringe Obstruktion hinweist. Liegt das Problem im Dünndarm, kommt es am ersten Tag zu häufigem Stuhlgang, Verstopfung und Durchfall wechseln sich ab. Wenn sich ein vollständiger unterer Ileus entwickelt, kommt es nicht mehr zum Stuhlgang. Bei teilweiser Verstopfung ist die Verstopfung konstant, Durchfall kommt selten vor. Bei Kindern unter einem Jahr ist oft ein Abschnitt des Darmrohrs in einen anderen eingebettet, sodass Blut im Stuhl sichtbar ist. Bei Erwachsenen erfordert sein Auftreten den Ruf eines Krankenwagens.

Sich erbrechen

Dieses Symptom tritt bei 70–80 % der Patienten auf. In einem frühen Stadium der Krankheit treten Magenmassen auf. Danach kommt es häufig zu Erbrechen, es hat einen gelben oder braunen Farbton und einen fauligen Geruch. Oft ist dies ein Zeichen für einen Dünndarmverschluss und den Versuch, den Kot zu entfernen. Ist der Dickdarm betroffen, verspürt der Patient Übelkeit, selten kommt es zu Erbrechen. In späteren Stadien kommt es aufgrund einer Vergiftung häufiger vor.

Gase

Das Symptom wird durch Kotstauung, Parese der Nervenenden und Erweiterung der Darmschlingen verursacht. Bei 80 % der Patienten sammeln sich Gase im Bauchraum an, bei der spastischen Form des Ileus treten sie selten auf. Bei vaskulärer Schwellung über die gesamte Darmoberfläche, bei mechanischer Schwellung im Bereich der afferenten Schleife. Kinder unter einem Jahr haben keinen Blähungen und leiden unter starken Bauchschmerzen. Das Baby spuckt oft, weint, weigert sich zu essen und schläft schlecht.

Valyas Symptom

Bei der Diagnose von Darmverschluss werden drei klinische Anzeichen einer Pathologie beurteilt:

• im Bereich der Blockade ist der Bauch geschwollen, es gibt seine Asymmetrie;
• Kontraktionen der Bauchdecke sind deutlich sichtbar;
• die Darmschlinge im Bereich der Schwellung ist gut zu ertasten.

Komplikationen

Wenn Fäkalienreste längere Zeit nicht aus dem Darm entfernt werden, zersetzen sie sich und vergiften den Körper. Das Gleichgewicht der Mikroflora wird gestört und es treten pathogene Bakterien auf. Sie setzen Giftstoffe frei, die ins Blut aufgenommen werden. Es kommt zu einer systemischen Vergiftung, Stoffwechselprozesse versagen und Koma kommt selten vor.

Mehr als 30 % der Patienten mit Ileus sterben ohne Operation

Der Tod tritt aufgrund der folgenden Bedingungen ein:

• Sepsis – Blutvergiftung;
• Bauchfellentzündung;
• Dehydrierung.

Diagnose

Um einen Darmverschluss zu diagnostizieren und von akuter Blinddarmentzündung, Pankreatitis, Cholezystitis, perforierten Geschwüren, Nierenkolik und Eileiterschwangerschaft zu unterscheiden, führt der Gastroenterologe nach Untersuchung der Beschwerden des Patienten eine Untersuchung mit folgenden Methoden durch:

• Auskultation– Die Darmaktivität ist erhöht, es gibt ein Plätschergeräusch (Sklyarov-Symptom) in einem frühen Stadium der Pathologie. Später lässt die Peristaltik nach.
• Schlagzeug– Der Arzt klopft auf die Bauchdecke und stellt bei Verstopfung eine Trommelfellentzündung und einen dumpfen Ton fest.
• Palpation– In den frühen Stadien wird das Val-Symptom beobachtet, in den späteren Stadien ist die vordere Bauchdecke angespannt.
• Röntgen– In der Bauchhöhle sind mit Gas geschwollene Darmbögen sichtbar. Weitere pathologische Anzeichen im Bild: Kloiber-Becher (Kuppel über der Flüssigkeit), Querstreifen. Das Krankheitsstadium wird durch die Injektion eines Kontrastmittels in das Darmlumen bestimmt.
• Darmspiegelung– Untersuchung des Dickdarms mit einer Sonde, die rektal eingeführt wird. Die Methode identifiziert die Ursachen für Verstopfungen in diesem Bereich. Im Falle einer akuten Pathologie erfolgt die Behandlung während des Eingriffs.
• Bauch-Ultraschall– identifiziert Tumore, Entzündungsherde, führt eine Differentialdiagnose von Ileus mit Blinddarmentzündung und Koliken durch.

Behandlung ohne Operation

Im chronischen Verlauf der Pathologie wird der Patient stationär aufgenommen und in einem Krankenhaus behandelt.

Nehmen Sie vor Eintreffen des Krankenwagens keine Abführmittel ein und machen Sie keine Einläufe.

Behandlungsziele:

• Vergiftung beseitigen;
• den Darm reinigen;
• den Druck im Verdauungstrakt reduzieren;
• regen die Darmmotilität an.

Dekompression

Die Untersuchung des Darminhalts erfolgt mit einer Miller-Abbott-Sonde, die durch die Nase eingeführt wird. Sie bleibt 3-4 Tage erhalten, bei Verwachsungen verlängert sich die Frist. Speisebrei wird alle 2-3 Stunden abgesaugt. Der Eingriff wird bei Kindern und Erwachsenen unter 50 Jahren unter Vollnarkose durchgeführt. Es ist wirksam bei Ileus des oberen Gastrointestinaltrakts.

Darmspiegelung

In den verengten Abschnitt des Darmrohrs wird ein Stent eingeführt, der diesen erweitert. Nach dem Eingriff wird er herausgenommen. Der Arzt verschafft sich den Zugang über den Anus und die Arbeit wird mit endoskopischen Geräten durchgeführt. Bei teilweiser Verstopfung erfolgt die Reinigung schnell und effektiv. Bei Kindern unter 12 Jahren wird der Eingriff unter Narkose durchgeführt.

Einlauf

Erwachsenen werden durch ein Glasröhrchen mehrmals 10-12 Liter warmes Wasser injiziert, bevor klare Flüssigkeit austritt. Zur Reinigung der unteren Darmabschnitte wird ein Siphon-Einlauf durchgeführt. Anschließend verbleibt der Schlauch 20 Minuten im Anus, um Gase zu entfernen. Der Einlauf entlastet den Magen-Darm-Trakt und ist wirksam bei Verstopfung durch einen Fremdkörper. Der Eingriff wird nicht bei Rektumtumoren, Perforationen oder Blutungen durchgeführt.

Arzneimittel gegen Darmverschluss

Im Rahmen der konservativen Behandlung von Ileus bei Erwachsenen und Kindern werden folgende Medikamente eingesetzt:

• Antispasmodika (Papaverin, No-Shpa)– Entspannung der Darmmuskulatur, Verbesserung der Peristaltik, Linderung von Schmerzen.
• Antikoagulanzien (Heparin)– Blutverdünnung, verschrieben im Frühstadium einer Obstruktion aufgrund einer Gefäßthrombose.
• Thrombolytika (Streptokinase)– Blutgerinnsel auflösen, durch Injektion verwendet.
• Cholinomimetika (Prozerin)– angezeigt bei Muskelparesen, stimuliert die Darmmotilität.
• Anästhetika (Novocain)– lindert sofort Schmerzen, injiziert in das perinephrische Gewebe.

Refortan

Das Produkt bindet Wasser im Körper, verringert die Blutviskosität, verbessert die Durchblutung und reduziert die Blutplättchenaggregation. Refortan hat eine plasmasubstituierende Wirkung und ist als Infusionslösung erhältlich. Die Wirkung tritt schnell ein und hält 5-6 Stunden an. Das Medikament verursacht selten Erbrechen, Schwellungen der Beine oder Schmerzen im unteren Rückenbereich. Kontraindikationen:

• Hypertonie;
• dekompensierte Herzinsuffizienz;
• Lungenödem;
• Alter unter 10 Jahren.

Papaverin

Das Medikament entspannt den Tonus der glatten Muskulatur, lindert Schmerzen und erleichtert die Bewegung des Speisebreis durch den Darm. Papaverin wird in Form von Tabletten, Zäpfchen und Injektionslösungen hergestellt. Die Wirkung tritt je nach Produktdosis innerhalb von 10-15 Minuten ein und hält 2 bis 24 Stunden an. In seltenen Fällen senkt das Arzneimittel den Blutdruck und verursacht Schläfrigkeit, Übelkeit und Verstopfung. Kontraindikationen:

• Leberversagen;
• Glaukom;
• Alter jünger als 6 Monate und älter als 65 Jahre;
• Schädel-Hirn-Trauma in den letzten sechs Monaten.

Heparin

Das Medikament reduziert die Blutplättchenaggregation und verlangsamt die Blutgerinnung. Nach intramuskulärer Injektion tritt die Wirkung innerhalb von 30 Minuten ein und hält 6 Stunden an. Das Medikament wirkt intravenös 4 Stunden lang. Heparin ist als Injektionslösung erhältlich. Während der Behandlung steigt das Blutungsrisiko und es besteht die Möglichkeit einer allergischen Reaktion. Kontraindikationen:

• Hypertonie;
• Magengeschwür.

Streptokinase

Das Medikament löst Blutgerinnsel auf, indem es die Umwandlung von Blutgerinnseln in Plasmin stimuliert. Erhältlich in Form einer Infusionslösung. Die Wirkung tritt innerhalb von 45 Minuten ein und hält bis zu einem Tag an. Das Medikament weist eine Vielzahl von Kontraindikationen auf und wird bei älteren Menschen über 75 Jahren und zusammen mit Antikoagulanzien mit Vorsicht angewendet. Nebenwirkungen:

• Blutung;
• lokale Allergiesymptome – Hautausschlag, Juckreiz, Schwellung;
• anaphylaktischer Schock;
• Hämatom an der Injektionsstelle.

Hausmittel

Bei funktioneller chronischer Obstruktion wird die Behandlung zu Hause durchgeführt und alternative Medizinrezepte angewendet.

Besprechen Sie Ihren Behandlungsplan mit Ihrem Arzt: Er kann schädlich sein.

Die folgenden Kräuter verbessern die Darmmotilität, lindern Entzündungen und machen den Stuhl weicher:

• Sanddornrinde;
• Fenchel;
• Kamille;
• Leinkraut;
• Johanniskraut.

Trinken Sie bei der Behandlung mit diesem Mittel täglich 1,5-2 Liter Wasser – das beugt Magenschmerzen vor. Grundrezept: 100 g Leinsamen in einer Kaffeemühle mahlen, 30 g kaltgepresstes Olivenöl dazugeben. Eine Woche lang stehen lassen, den Behälter einmal täglich umrühren oder schütteln. Nehmen Sie 1 EL. l. 10 Tage lang dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten.

Rote Bete

Das Wurzelgemüse schälen, mit kaltem Wasser bedecken und zugedeckt bei schwacher Hitze 1,5–2 Stunden weich kochen. Grob reiben, 1 TL hinzufügen. Pflanzenöl und Honig pro 100 g Gericht. Morgens und abends je 1 EL essen. l. diese Mischung. Setzen Sie die Behandlung fort, bis die Obstruktionssymptome abgeklungen sind. Bereiten Sie alle 2-3 Tage eine neue Portion zu.

Sanddornrinde

Gießen Sie 1 EL. l. Rohstoffe einen halben Liter kochendes Wasser. Bei mittlerer Hitze abgedeckt 30 Minuten erhitzen und eine Stunde ruhen lassen. Die Brühe abseihen, 1 TL trinken. zwischen den Mahlzeiten 5-6 mal/Tag. Das Produkt hat eine starke abführende Wirkung. Wenn Sie also Beschwerden im Unterleib verspüren, reduzieren Sie die Häufigkeit der Anwendung auf 3-4 Mal täglich. Die Behandlungsdauer beträgt 10 Tage. Sanddornrinde wird für Kinder nicht empfohlen.

Operation

Die Operation wird durchgeführt, wenn die Therapie keine Ergebnisse bringt, die Pathologie in akuter Form auftritt oder der Ileus mit einem Volvulus des Dünndarms, Gallensteinen oder Knoten verbunden ist. Die Operation findet unter Vollnarkose statt. Im Falle einer mechanischen Form der Pathologie werden während der Operation folgende Maßnahmen durchgeführt:

• Viszerolyse – Dissektion von Adhäsionen;
• Desinvagination;
• den Knoten lösen;
• Entfernung des Nekrosebereichs.

Enterotomie

Bei der Operation wird die vordere Bauchdecke mit einem elektrischen Messer oder Skalpell durchtrennt und der Dünndarm eröffnet. Der Chirurg entfernt die Schlinge, entfernt den Fremdkörper und näht. Es kommt zu keiner Verengung des Darmlumens, seine Länge verändert sich nicht und die Peristaltik wird nicht gestört. Der Patient bleibt 3-10 Tage im Krankenhaus. Für Erwachsene und Kinder ist die Operation wenig traumatisch, folgende Komplikationen treten selten auf:

• Entzündung der Bauchhöhle;
• Nahtdivergenz.

Bei der Operation wird ein Teil des Organs entfernt. Die Technik wird im Zwölffingerdarm, Jejunum und Sigma bei Gefäßthrombosen, strangulierten Hernien und Tumoren angewendet. Die Integrität des Schlauchs wird durch das Zusammennähen von gesundem Gewebe wiederhergestellt. Die Resektion ist bei jeder Obstruktion wirksam, hat jedoch viele Nachteile:

• Schäden an Blutgefäßen– tritt während eines Laparotomie-Eingriffs auf.
• Nahtinfektion oder Entzündung– mit offener Operationstechnik.
• Sekundäre Obstruktion– aufgrund der Bildung von Bindegewebe im Resektionsbereich.
• Lange Erholungsphase– 1-2 Jahre.

Diät gegen Darmverschluss

1-2 Wochen nach der Operation und bei chronischer Pathologie sollten Sie Ihre Ernährung unter Berücksichtigung folgender Grundsätze umstellen:

• Vermeiden Sie Alkohol, Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke.
• Nehmen Sie gekochtes und gedünstetes Gemüse, Obst, mageren Fisch und Hühnchen in Ihre Ernährung auf. Verwenden Sie Hüttenkäse 0-9 %, Kompott und Gelee. Bevorzugen Sie bei Getreide Haferflocken, Rundreis und Buchweizen. Brei in Wasser kochen.
• Essen Sie im ersten Monat nach der Operation und während der Verschlimmerung der Obstruktion pürierte Nahrung.
• Essen Sie 6-7 mal täglich in Portionen von 100-200 g.
• Reduzieren Sie die Salzmenge auf 5 g/Tag.
• Essen Sie jeden Tag gekochten oder gebackenen Kürbis und Rüben und mischen Sie sie mit Honig oder Pflanzenöl.

Wenn es zu einem Darmverschluss kommt, streichen Sie folgende Lebensmittel aus Ihrer Ernährung:

• Äpfel, Kohl, Pilze;
• Süßwaren;
• scharfe, würzige, salzige Gerichte;
• frische Backwaren;
• Sahne, Sauerrahm;
• Milch;
• Hirse, Graupen;
• fettes Fleisch.

Verhütung

Um Darmverschluss vorzubeugen, befolgen Sie diese Empfehlungen:

• Bei Bauchverletzungen einen Arzt konsultieren;
• Magen-Darm-Erkrankungen rechtzeitig behandeln;
• richtig essen;
• vermeiden Sie übermäßige körperliche Aktivität;
• Beachten Sie die Sicherheitsvorkehrungen beim Umgang mit Chemikalien und Schwermetallen.
• Obst und Gemüse gut waschen;
• sich einer vollständigen Behandlung gegen Helminthenbefall unterziehen;
• Befolgen Sie nach einer Operation im Bauchbereich die Empfehlungen für eine ordnungsgemäße Rehabilitation, um Verwachsungen vorzubeugen.

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Ein Darmverschluss ist eine schwere Pathologie, die in einer vollständigen Störung der Passage des Darminhalts besteht. Zu den Symptomen eines Darmverschlusses gehören Krämpfe, Erbrechen, Blähungen und Blähungen. Die Diagnose wird klinisch gestellt und durch eine Röntgenaufnahme der Bauchorgane bestätigt. Die Behandlung eines Darmverschlusses besteht aus einer intensiven Flüssigkeitstherapie, einer Nasen-Magen-Aspiration und in den meisten Fällen einem vollständigen Verschluss und einer Operation.

ICD-10-Code

K56 Paralytischer Ileus und Darmverschluss ohne Hernie

K56.7 Ileus, nicht näher bezeichnet

K56.6 Sonstiger und nicht näher bezeichneter Darmverschluss

Ursachen für Darmverschluss

Pathogenese

Im Allgemeinen sind die Hauptursachen für mechanische Obstruktionen Bauchverklebungen, Hernien und Tumore. Weitere Ursachen sind Divertikulitis, Fremdkörper (einschließlich Gallensteine), Volvulus (Umdrehung des Darms um das Mesenterium), Invagination (Eindringen eines Darms in einen anderen) und Koprostase. Bestimmte Bereiche des Darms sind unterschiedlich betroffen.

Je nach Entstehungsmechanismus wird die Darmobstruktion in zwei Arten unterteilt: dynamisch (spastisch und paralytisch) und mechanisch (obstruktiv – wenn das Darmlumen durch einen Tumor, Kot oder Gallensteine ​​blockiert ist und es zu Strangulation, Kompression der Gefäße und Nerven kommt des Darmgekröses durch Strangulation, Volvulus, Knötchenbildung). Bei Adhäsionskrankheit und Intussuszeption kommt es zu einem Darmverschluss gemischter Art, da bei ihnen sowohl Obturation als auch Strangulation auftreten. Nach und nach - vollständig und teilweise.

Bei einer einfachen mechanischen Obstruktion erfolgt eine Obstruktion ohne vaskuläre Komponente. Flüssigkeit und Nahrung, die in den Darm gelangen, Verdauungssekrete und Gase sammeln sich oberhalb der Verstopfung an. Der proximale Darmabschnitt dehnt sich aus und der distale Abschnitt kollabiert. Die Sekretions- und Absorptionsfunktionen der Schleimhaut werden reduziert und die Darmwand schwillt an und stagniert. Die erhebliche Darmblähung schreitet ständig voran, was zu Störungen der Peristaltik und Sekretion führt und das Risiko einer Dehydrierung und der Entwicklung einer Strangulationsobstruktion erhöht.

Bei einem strangulierten Darmverschluss handelt es sich um einen Verschluss mit Durchblutungsstörungen; Dies tritt bei bis zu 25 % der Patienten mit Dünndarmverschluss auf. Sie geht meist mit Hernien, Volvulus und Invagination einher. Ein strangulierter Darmverschluss kann in weniger als 6 Stunden zu einem Infarkt und einer Gangrän führen. Zunächst kommt es zu einer Verletzung des venösen Blutflusses, gefolgt von einer Verletzung des arteriellen Blutflusses, was zu einer schnellen Ischämie der Darmwand führt. Der ischämische Darm schwillt an und saugt sich mit Blut voll, was zu Gangrän und Perforation führt. Bei einer Kolonobstruktion kommt es selten zu einer Strangulation (mit Ausnahme des Volvulus).

Eine Perforation kann in einem ischämischen Bereich des Darms (typisch für den Dünndarm) oder bei erheblicher Dilatation auftreten. Das Risiko einer Perforation ist sehr hoch, wenn der Blinddarm auf einen Durchmesser von >13 cm erweitert ist. An der Stelle der Obstruktion kann es zur Perforation eines Tumors oder Divertikels kommen.

Symptome eines Darmverschlusses

Die Symptome sind polymorph, sie hängen von der Art und Höhe der Darmschädigung (je höher, desto heller das Bild und desto schneller der Stadienwechsel) und dem Stadium der Erkrankung ab.

Das Hauptsymptom sind Schmerzen: Kontraktionen, ziemlich scharf, ständig zunehmend, zunächst im Bereich des Darmverschlusses, aber möglicherweise nicht konstant lokalisiert, dann im gesamten Bauchraum, werden sie konstant und stumpf und verschwinden in der Endphase praktisch.

Blähungen (Blähungen) sind bei der obstruktiven Form stärker ausgeprägt, obwohl sie bei allen Arten auftreten; sie bestimmen bei der Untersuchung die Asymmetrie des Bauches: Bei der dynamischen Form des Dickdarms sind die Blähungen im gesamten Bauchraum, im Dünndarm, gleichmäßig - häufiger in einem Bereich des Bauches (bei einem Hoch – im Obergeschoss, bei Volvulus – im mittleren Teil, bei Invagination – in der rechten Hälfte). Eine Retention von Stuhl und Gasen ist zu Beginn der Krankheit möglicherweise nicht erkennbar, insbesondere bei starkem Darmverschluss, da Stuhl und Gase aus den distalen Teilen des Darms austreten, manchmal sogar von selbst oder während Einläufen. Im Gegenteil, Erbrechen ist eher typisch für einen hohen Darmverschluss; es tritt schneller und intensiver auf. Das Erbrochene enthält zunächst mit Galle vermischten Mageninhalt, dann tritt der Inhalt hervor und schließlich nimmt das Erbrochene einen fäkalen Geruch an. Typisch für die obstruktive und adhäsive Form ist eher das Auftreten von anhaltendem Erbrechen, das keine Linderung bringt.

Die Peristaltik hängt von der Form und dem Stadium ab. Bei obstruktiven und gemischten Formen wird zunächst eine Hyperperistaltik beobachtet, die manchmal aus der Ferne hörbar und mit dem Auge sichtbar ist, begleitet von verstärkten Schmerzen. Wenn der Prozess im Dünndarm lokalisiert ist, tritt er früh auf, gleichzeitig mit Schmerzen, ist häufig und kurz, im Dickdarm verstärkt sich die Peristaltik später, manchmal am zweiten Tag, die Anfälle sind selten, langwierig oder wellenförmig. wie Charakter. Bei der Auskultation des Abdomens wird die Peristaltik besonders deutlich bestimmt. Allmählich lässt die Peristaltik nach und mit Beginn der Vergiftung verschwindet sie und wird auch bei der Auskultation nicht erkannt. Ein Zeichen für den Übergang vom Neuroreflexstadium zur Vergiftung ist das Auftreten einer trockenen Zunge, manchmal mit einem „lackierten“ leuchtend roten Farbton aufgrund von Dehydrierung und Chloropenie.

Symptome eines Darmverschlusses treten schon bald nach Ausbruch der Erkrankung auf: krampfartige Schmerzen im Nabel oder Oberbauch, Erbrechen und bei vollständigem Verschluss auch Blähungen. Bei Patienten mit teilweiser Obstruktion kann es zu Durchfall kommen. Starke, ständige Schmerzen deuten auf die Entwicklung eines Strangulationssyndroms hin. Ohne Strangulation werden keine Schmerzen beim Abtasten ausgedrückt. Gekennzeichnet durch hyperaktive, hochfrequente Peristaltik mit Perioden, die mit spastischen Anfällen einhergehen. Manchmal werden erweiterte Darmschlingen ertastet. Mit der Entwicklung eines Herzinfarkts wird der Bauch schmerzhaft und bei der Auskultation sind peristaltische Geräusche nicht zu hören oder werden stark abgeschwächt. Die Entwicklung von Schock und Oligurie ist ein ungünstiges Symptom, das auf eine fortgeschrittene obstruktive Obstruktion oder Strangulation hinweist.

Die Anzeichen eines Darmverschlusses im Dickdarm sind im Vergleich zum Dünndarmverschluss weniger ausgeprägt und entwickeln sich allmählich. Charakteristisch ist ein allmähliches Zurückhalten des Stuhls, das zu völligem Zurückhalten und Blähungen führt. Erbrechen kann auftreten, ist jedoch nicht häufig (normalerweise mehrere Stunden nach Auftreten anderer Symptome). Krampfartige Schmerzen im Unterbauch sind ein Reflex und werden durch die Ansammlung von Kot verursacht. Bei der körperlichen Untersuchung fällt ein charakteristisch aufgeblähter Bauch mit lautem Grollen auf. Es gibt keine Schmerzen beim Abtasten und das Rektum ist normalerweise leer. Sie können eine raumgreifende Formation im Bauchraum ertasten, die dem Bereich der Tumorobstruktion entspricht. Die allgemeinen Symptome sind mäßig und der Flüssigkeits- und Elektrolytmangel ist gering.

Stufen

In der Dynamik werden drei Stadien unterschieden: Neuroreflex, manifestiert durch das „akute Abdomen“-Syndrom; Vergiftung, begleitet von einer Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Verhältnisses, des Säure-Basen-Haushalts, Chloropenie, gestörter Mikrozirkulation aufgrund von Blutverdickung, hauptsächlich im Pfortaderblutsystem; Bauchfellentzündung.

Formen

Der obstruktive Darmverschluss wird in einen Dünndarmverschluss (einschließlich Zwölffingerdarm) und einen Dickdarmverschluss unterteilt. Die Obturation kann teilweise oder vollständig erfolgen. Ungefähr 85 % der Fälle einer partiellen Dünndarmobstruktion lassen sich mit konservativen Maßnahmen beheben, während etwa 85 % der Fälle einer vollständigen Dünndarmobstruktion eine Operation erfordern.

Diagnose eines Darmverschlusses

Eine obligatorische Röntgenaufnahme des Patienten in Rückenlage und aufrechter Position ermöglicht in der Regel die Diagnose einer Obstruktion. Allerdings kann nur mit der Laparotomie eine Strangulation definitiv diagnostiziert werden; Eine vollständige sequenzielle klinische Untersuchung und Laboruntersuchung (z. B. großes Blutbild und biochemische Analyse, einschließlich Laktatspiegel) gewährleistet eine rechtzeitige Diagnose.

Spezifische Symptome spielen bei der Diagnose eine wichtige Rolle.

• Das Symptom von Mathieu-Sklyarov – die Palpation mit einem leichten Zittern der Bauchdecke zeigt ein Geräusch, einen Flüssigkeitsspritzer, der sich in einer ausgedehnten Darmschlinge angesammelt hat – charakteristisch für einen obstruktiven Darmverschluss.
• Schiemann-Dans-Zeichen – charakteristisch für die Ileozökalinvagination – bei der Palpation wird die rechte Beckengrube leer.
• Chugaevs Symptom – beim Liegen auf dem Rücken mit an den Bauch hochgezogenen Beinen zeigt sich ein tiefer Querstreifen am Bauch – charakteristisch für die Strangulationsform.
• Shlange-Symptom – beim Abtasten des Abdomens wird im Anfangsstadium obstruktiver und gemischter Formen ein starker Anstieg der Peristaltik festgestellt.
• Eine Auskultation des Abdomens mit gleichzeitiger Perkussion kann folgende Symptome erkennen lassen: Kivulya (metallisches Geräusch), Spasokukotsky (das Geräusch eines fallenden Tropfens), Vilas (das Geräusch einer platzenden Blase).

Bei der Untersuchung des Rektums, und dies ist in allen Fällen einer abdominalen Pathologie obligatorisch, kann man einen Tumor, das Vorhandensein von Flüssigkeit im Becken, das Symptom des Obukhov-Krankenhauses (die Ampulle des Rektums ist erweitert, der Anus ist klaffend) identifizieren - charakteristisch für eine obstruktive oder strangulierende Form), Gold-Symptom (palpatorische Feststellung einer ausgedehnten Dünndarmschlinge). Bei der Durchführung von Einläufen können Sie das Tsege-Manteuffel-Symptom erkennen – bei Darmverschluss des Sigmas ist es nicht möglich, mehr als 500 ml Wasser in das Rektum einzuführen; Babuks Symptom – charakteristisch für die Invagination – während des ersten Einlaufs ist kein Blut im Waschwasser; nach fünfminütiger Palpation des Bauches während eines wiederholten Siphon-Einlaufs sieht das Waschwasser aus wie „Fleischschlamm“.

Bei Verdacht auf einen Darmverschluss sollte unbedingt der Zustand aller Bruchpforte überprüft werden, um eine Strangulation auszuschließen. Die zweite obligatorische Untersuchung, noch vor Einläufen, ist eine Übersichtsradiographie der Bauchhöhle. Pathognomonisch für einen Darmverschluss sind: Kloiber-Becher, -Bögen, mit Gasen geschwollene Querstreifen des Dünndarms (besser sichtbar in Rückenlage in Form eines Casey-Symptoms – einer Art kreisförmiger Rippung, die einem „Heringsskelett“ ähnelt). In unklaren Fällen wird eine Kontraströntgenuntersuchung des Darms durchgeführt (dem Patienten werden 100 ml Bariumsuspension verabreicht) mit wiederholter Untersuchung der Kontrastmittelpassage alle 2 Stunden. Anzeichen sind: Kontrastmittelretention im Magen oder Dünndarm für mehr als 4 Stunden. Bei einem unvollständigen Darmverschluss wird die Passage des Kontrastmittels bis zum Abtransport in das Depot oberhalb der Verschlussstelle verfolgt – dies dauert manchmal bis zu zwei Tage. Bei einem Darmverschluss des Dickdarms empfiehlt sich die Durchführung einer Darmspiegelung. Wenn ein dynamischer Darmverschluss auftritt, muss die Ursache ermittelt werden, die den Krampf oder die Parese verursacht hat: Blinddarmentzündung, Pankreatitis, Mesenteritis, Thrombose oder Embolie der Mesenterialgefäße und andere akute abdominale Pathologien.

Im konventionellen Röntgenbild ist das Auftreten einer Reihe aufgeblähter Dünndarmschlingen, die einer Leiter ähneln, charakteristisch für einen Dünndarmverschluss, dieses Muster kann jedoch auch bei einem Verschluss der rechten Flanke des Dickdarms beobachtet werden. Horizontale Flüssigkeitsstände in den Darmschlingen können bei aufrechter Körperhaltung des Patienten festgestellt werden. Ähnliche, aber weniger ausgeprägte radiologische Zeichen können bei paralytischem Darmverschluss (Darmparese ohne Obstruktion) beobachtet werden; Die Differenzialdiagnose eines Darmverschlusses kann schwierig sein. Aufgedehnte Darmschlingen und Flüssigkeitsspiegel können fehlen, wenn das Jejunum stark verstopft ist oder wenn eine Strangulationsobstruktion vom geschlossenen Typ vorliegt (wie es bei Volvulus der Fall sein kann). Der durch den Infarkt veränderte Darm kann im Röntgenbild den Effekt einer raumgreifenden Läsion hervorrufen. Gas in der Darmwand (Pneumatosis coli) weist auf eine Gangrän hin.

Im Falle einer Darmobstruktion im Dickdarm zeigt die Röntgenaufnahme des Abdomens eine Erweiterung des Dickdarms proximal der Obstruktion. Beim Blinddarmvolvulus kann eine große Gasblase entdeckt werden, die die Mitte der Bauchhöhle oder den linken oberen Quadranten des Abdomens einnimmt. Bei der Torsion des Blinddarms und des Sigmas können Sie mithilfe eines röntgendichten Einlaufs die deformierte Obstruktionszone in Form eines Torsionsbereichs wie ein „Vogelschnabel“ sichtbar machen; Dieses Verfahren kann manchmal tatsächlich eine Sigma-Torsion beheben. Wenn ein Kontrastmitteleinlauf nicht möglich ist, kann zur Dekompression des Sigmas bei Volvulus eine Koloskopie eingesetzt werden, bei einem Blinddarmvolvulus ist dieses Verfahren jedoch selten wirksam.

Eine metabolische Therapie ist obligatorisch und bei Dünn- und Dickdarmobstruktion ähnlich: nasogastrische Aspiration, intravenöse Flüssigkeitstransfusion (0,9 % Kochsalzlösung oder Ringer-Laktatlösung zur Wiederherstellung des intravaskulären Volumens) und Blasenkatheterisierung zur Kontrolle der Diurese. Elektrolyttransfusionen sollten durch Labortests überwacht werden, obwohl bei wiederkehrendem Erbrechen die Serum-Na- und K-Spiegel wahrscheinlich erniedrigt sind. Bei Verdacht auf eine intestinale Ischämie oder einen Darminfarkt sollten Antibiotika verschrieben werden (z. B. Cephalosporin der 3. Generation, z. B. Cefotetan 2 g i.v.).

Spezifische Ereignisse

Bei einer Zwölffingerdarmobstruktion bei Erwachsenen wird eine Resektion oder, wenn der betroffene Bereich nicht entfernt werden kann, eine palliative Gastrojejunostomie durchgeführt.

Bei vollständigem Dünndarmverschluss ist eine frühzeitige Laparotomie vorzuziehen, bei Dehydration und Oligurie kann die Operation jedoch um 2 bis 3 Stunden verschoben werden, um das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und die Diurese zu korrigieren. Bereiche mit spezifischen Darmschäden müssen entfernt werden.

Wenn die Ursache der Obstruktion ein Gallenstein war, kann gleichzeitig oder später eine Cholezystektomie durchgeführt werden. Um ein Wiederauftreten der Obstruktion zu verhindern, sollten chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, einschließlich der Reparatur von Hernien, der Entfernung von Fremdkörpern und der Entfernung von Adhäsionen. Bei einigen Patienten mit Anzeichen einer frühen postoperativen Obstruktion oder einer wiederkehrenden Obstruktion aufgrund von Adhäsionen kann bei fehlenden abdominalen Symptomen anstelle einer Operation eine einfache Darmintubation mit einem langen Darmschlauch versucht werden (viele halten die standardmäßige nasogastrische Intubation für die effektivste).

Disseminierter Krebs der Bauchhöhle, der den Dünndarm verschließt, ist die Haupttodesursache bei erwachsenen Patienten mit bösartigen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes. Bypass-Anastomosen, chirurgische oder endoskopische Stentings können die Erkrankung kurzfristig verbessern.

Bei Krebserkrankungen, die den Dickdarm verstopfen, wird am häufigsten eine gleichzeitige Resektion mit einer primären Anastomose durchgeführt. Weitere Optionen sind die Entlastung des Ileostomas und die distale Anastomose. Manchmal ist eine Entlastung der Kolostomie mit verzögerter Resektion erforderlich.

Wenn die Obstruktion durch Divertikulose verursacht wird, kommt es häufig zu einer Perforation. Die Entfernung des betroffenen Bereichs kann recht schwierig sein, ist jedoch bei Perforation und allgemeiner Bauchfellentzündung angezeigt. Darmresektion und Kolostomie werden ohne Anastomose durchgeführt.

Koprostase entwickelt sich meist im Rektum und kann durch eine digitale Untersuchung und Einläufe behoben werden. Die Bildung von ein- oder mehrkomponentigen Kotsteinen (z. B. mit Barium oder Antazida), die zu einer vollständigen Obstruktion (normalerweise im Sigma) führen, erfordert jedoch eine Laparotomie.

Die Behandlung des Blinddarmvolvulus besteht in der Resektion des betroffenen Bereichs und der Bildung einer Anastomose oder der Fixierung des Blinddarms in seiner normalen Position mit Zökostomie bei geschwächten Patienten. Wenn ein Sigmavolvulus auftritt, kann die Schleife häufig mit einem Endoskop oder einem langen Rektalschlauch dekomprimiert werden, und die Resektion und Anastomose können über einen Zeitraum von mehreren Tagen durchgeführt werden. Ohne Resektion kommt es fast zwangsläufig zu einem erneuten Darmverschluss.

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Krankheitsbild

Schmerz treten in der Regel plötzlich, unabhängig von der Nahrungsaufnahme, zu jeder Tageszeit und ohne Warnzeichen auf. Sie zeichnen sich durch einen krampfartigen Charakter aus, der mit Phasen der Darmhyperperistaltik einhergeht und keine eindeutige Lokalisierung in irgendeinem Teil der Bauchhöhle aufweist. Bei einem obstruktiven Darmverschluss außerhalb einer Krampfattacke verschwinden sie meist vollständig. Die Strangulationsobstruktion ist durch einen ständigen, stechenden Schmerz gekennzeichnet, der sich periodisch verstärkt. Mit fortschreitender Krankheit klingen die akuten Schmerzen normalerweise am 2. bis 3. Tag ab, wenn die Darmperistaltik aufhört, was ein schlechtes prognostisches Zeichen darstellt. Ein paralytischer Darmverschluss tritt mit ständigen dumpfen Wölbungsschmerzen im Bauchraum auf.

Sich erbrechen Zunächst ist es reflektorischer Natur; bei anhaltender Obstruktion äußert sich das Erbrochene durch stagnierenden Mageninhalt. In der späteren Phase wird es unbezwingbar, das Erbrochene nimmt aufgrund der schnellen Vermehrung von Escherichia coli in den oberen Teilen des Verdauungstrakts ein fäkales Aussehen und einen fäkalen Geruch an. Stuhlerbrechen ist zweifellos ein Zeichen für einen mechanischen Darmverschluss, aber für eine sichere Diagnose dieses pathologischen Zustands sollte man nicht auf dieses Symptom warten, da es oft auf die „Unvermeidlichkeit des Todes“ hinweist (Mondor A.). Je höher der Grad der Obstruktion, desto stärker ist das Erbrechen. In den Intervallen dazwischen verspürt der Patient Übelkeit, Aufstoßen und Schluckauf stören ihn. Bei geringer Lokalisation des Verschlusses im Darm kommt es später und in längeren Abständen zum Erbrechen.

Stuhl- und Gasretention- ein pathognomonisches Zeichen eines Darmverschlusses. Dies ist ein frühes Symptom einer geringen Obstruktion. Bei hohem Charakter kann es zu Beginn der Erkrankung, insbesondere unter dem Einfluss therapeutischer Maßnahmen, zu Stuhlgängen kommen, teilweise mehrfach aufgrund von Stuhlgängen, die sich unterhalb des Hindernisses befinden. Bei einer Invagination kommt es manchmal zu blutigem Ausfluss aus dem Anus. Dies kann zu einem Diagnosefehler führen, wenn ein akuter Darmverschluss mit Ruhr verwechselt wird.

Klinische Manifestationen einer Obstruktion hängen nicht nur von der Art und dem Grad des Verschlusses des Darmrohrs ab, sondern auch von der Phase (Stadium) dieses pathologischen Prozesses.
Es ist üblich zu unterscheiden drei Stufen akuter Darmverschluss:

• Anfänglich- Stadium lokaler Manifestationen einer akuten Störung der Darmpassage, die je nach Form der Obstruktion 2 bis 12 Stunden dauert. In dieser Zeit dominieren Schmerzen und lokale Bauchbeschwerden.
• Dazwischenliegend- Stadium des imaginären Wohlbefindens, gekennzeichnet durch die Entwicklung von akutem Darmversagen, Wasser- und Elektrolytstörungen und Endotoxämie. Die Dauer beträgt 12-36 Stunden. In dieser Phase verliert der Schmerz seinen krampfartigen Charakter, wird konstant und weniger intensiv. Der Bauch ist stark aufgebläht, die Darmmotilität lässt nach und es ist ein „Platschgeräusch“ zu hören. Die Stuhl- und Gasretention ist abgeschlossen.
• Spät- das Stadium der Bauchfellentzündung und der schweren Bauchsepsis, das oft als Endstadium bezeichnet wird, was nicht weit von der Wahrheit entfernt ist. Sie tritt 36 Stunden nach Ausbruch der Krankheit auf. Dieser Zeitraum ist durch Manifestationen einer schweren systemischen Entzündungsreaktion, das Auftreten von Funktionsstörungen und -versagen mehrerer Organe, schwere Intoxikationen und Dehydration sowie fortschreitende hämodynamische Störungen gekennzeichnet. Der Bauch ist deutlich aufgebläht, Peristaltik ist nicht zu hören und peritoneale Symptome sind charakteristisch.

Diagnose

Anamnese

Es ist wichtig zu beachten, dass das klinische Bild eines hohen Darmverschlusses viel lebhafter ist, mit dem frühen Auftreten von Dehydrationssymptomen, schweren Störungen des Säure-Basen-Haushalts und des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels.

Der Allgemeinzustand des Patienten kann mittelschwer oder schwer sein, was sowohl von der Form und dem Ausmaß des Darmverschlusses als auch von der Zeit abhängt, die seit Ausbruch der Krankheit vergangen ist. Die Temperatur steigt in der Anfangsphase der Krankheit nicht an. Bei einer Strangulationsbehinderung kann die Temperatur beim Kollaps auf bis zu 35 °C sinken. Anschließend kommt es mit der Entwicklung einer systemischen Entzündungsreaktion und Peritonitis zu einer Hyperthermie. Der Puls ändert sich zu Beginn der Krankheit nicht, die Zunahme der Phänomene Endotoxämie und Dehydration äußert sich in Tachykardie. Beachten Sie die offensichtliche Diskrepanz zwischen der relativ niedrigen Körpertemperatur und dem schnellen Puls (Symptom einer „toxischen Schere“). Die Zunge ist trocken und mit einem schmutzigen Belag bedeckt.

Klinische Forschungen

Inspektion

Postoperative Narben können auf die adhäsive Natur eines Darmverschlusses hinweisen. Zu den beständigsten Anzeichen einer Obstruktion gehören: Blähungen. Sein Ausmaß kann je nach Grad der Okklusion und Dauer der Erkrankung unterschiedlich sein. Bei hoher Obstruktion kann sie unbedeutend und oft asymmetrisch sein: Je niedriger die Obstruktion, desto ausgeprägter ist dieses Symptom. Diffuse Blähungen sind charakteristisch für paralytische und obstruktive Dickdarmobstruktionen. In der Regel nehmen mit zunehmender Krankheitsdauer auch die Blähungen zu.

Falsche Bauchkonfiguration und Asymmetrie typischer für Strangulation ist Darmverschluss. Manchmal, insbesondere bei abgemagerten Patienten, ist es möglich, eine oder mehrere ausgedehnte Darmschlingen durch die Bauchdecke zu sehen, die periodisch peristalieren. Sichtbare Peristaltik- ein zweifelsfreies Zeichen für einen mechanischen Darmverschluss. Es tritt normalerweise bei einer sich langsam entwickelnden obstruktiven Tumorobstruktion auf, wenn die Muskeln des Adduktordarms Zeit zur Hypertrophie haben.

Lokale Blähungen mit einer in diesem Bereich palpierten geschwollenen Darmschlinge, über der eine hohe Tympanitis festgestellt wird ( Valyas Symptom) ist ein Frühsymptom eines mechanischen Darmverschlusses. Beim Volvulus des Sigmas ist die Schwellung näher am rechten Hypochondrium lokalisiert, während im linken Beckenbereich, also dort, wo sie normalerweise palpiert wird, eine Retraktion des Abdomens festgestellt wird ( Schiemann-Zeichen).

Palpation

Beim Schütteln (ein leichtes Schütteln des Bauches) ist ein „Platschgeräusch“ zu hören – Sklyarovs Symptom. Die Identifizierung wird durch eine Auskultation des Abdomens mit einem Phonendoskop erleichtert, wobei manuell ruckartige Bewegungen der vorderen Bauchwand in der Projektion der geschwollenen Darmschlinge ausgeführt werden. Der Nachweis dieses Symptoms weist auf das Vorhandensein einer überdehnten paretischen Darmschlinge hin, die mit flüssigem und gasförmigem Inhalt überfüllt ist. Dieses Symptom weist höchstwahrscheinlich auf die mechanische Natur der Obstruktion hin.

Schlagzeug

Auskultation

Digitale rektale Untersuchung

K.I. Kirienko, A.A. Matjuschenko

Babuks Zeichen.

Babuka s. – mögliches Zeichen Invagination: Wenn sich nach dem Einlauf kein Blut im Waschwasser befindet, tasten Sie den Bauch 5 Minuten lang ab. Bei einer Invagination, oft nach einem wiederholten Siphon-Einlauf, sieht das Wasser aus wie Fleischreste.

Karevsky-Syndrom.

Karevsky-Dorf – beobachtet bei Gallenstein-Darmverschluss: träger Wechsel von partiellem und vollständigem obstruktivem Darmverschluss.

Obukhovskaya-Krankenhaus, Hochenegg-Symptom.

Obukhovskaya-Krankenhaus. – Anzeichen eines Sigmavolvulus: erweiterte und leere Rektumampulle während der rektalen Untersuchung.

Ruschs Zeichen.

Rusha s. – beobachtet bei der Invagination des Dickdarms: Auftreten von Schmerzen und Tenesmus beim Abtasten eines wurstförmigen Tumors am Bauch.

Spasokukotsky-Symptom.

Dorf Spasokukotsky – ein mögliches Zeichen eines Darmverschlusses: Das Geräusch eines fallenden Tropfens wird durch Auskultation erkannt.

Sklyarovs Symptom

Sklyarova s. – ein Zeichen einer Verstopfung des Dickdarms: Im aufgeblähten und geschwollenen Sigma ist ein plätscherndes Geräusch zu hören.

Titovs Symptom.

Titova s. – ein Zeichen einer adhäsiven Obstruktion: Die Haut-Subkutan-Falte entlang der Linie der postoperativen Narbe der Laparotomie wird mit den Fingern erfasst, scharf nach oben gehoben und dann sanft abgesenkt. Die Schmerzlokalisation weist auf die Stelle eines adhäsiven Darmverschlusses hin. Bei einer schwach ausgeprägten Reaktion werden mehrere scharfe Zuckungen der Falte ausgeführt.

Alapy-Symptom.

Alapi s. – Fehlende oder leichte Spannung der Bauchdecke während der Invagination.

Anschotz-Zeichen.

Anschutz s. – Schwellung des Blinddarms mit Verstopfung der unteren Teile des Dickdarms.

Vayers Symptom.

Bayera s. – Asymmetrie der Bauchblähung. Beobachtet während des Volvulus des Sigmas.

Baileys Zeichen.

Baileys. – ein Zeichen eines Darmverschlusses: Übertragung von Herztönen auf die Bauchdecke. Der Wert des Symptoms erhöht sich, wenn man auf Herztöne im Unterbauch hört.

Bouverets Zeichen.

Bouveret s. – ein mögliches Zeichen für einen Dickdarmverschluss: Vorwölbung im Ileozökalbereich (wenn der Blinddarm geschwollen ist, ist der Verschluss im Querkolon entstanden, ist der Blinddarm in einem kollabierten Zustand, ist der Verschluss in gutem Zustand).

Cruveillhier-Symptom.

Cruvelier s. – Charakteristisch für die Invagination: Blut im Stuhl oder blutiger Schleim in Kombination mit krampfartigen Bauchschmerzen und Tenesmus.

Symptomtanz.

Dansa s. – ein Zeichen einer ileozökalen Invagination: Aufgrund der Bewegung des invaginierten Darmabschnitts erscheint die rechte Beckengrube bei der Palpation leer.

Delbet-Symptom.

Triade Delbet.

Delbe s. - beobachtet bei Volvulus des Dünndarms: schnell zunehmender Erguss in der Bauchhöhle, Blähungen und nicht fäkaloides Erbrechen.

SymptomDurant.

Durana s. - beobachtet, wenn die Invagination beginnt: eine starke Spannung in der Bauchdecke je nach Einstichstelle.

Frimann-Dahl-Zeichen.

Freeman-Dahl s. – bei Darmverschluss: In gasgedehnten Dünndarmschlingen werden röntgenologisch Querstreifungen festgestellt (entsprechend den Kerkring-Falten).

Gangolphe-Symptom.

Gangolfa s. – beobachtet bei Darmverschluss: dumpfer Ton in schrägen Bereichen des Bauches, was auf die Ansammlung freier Flüssigkeit hinweist.

Hintzes Symptom.

Gintze s. – Ein Röntgenzeichen weist auf einen akuten Darmverschluss hin: Die Gasansammlung im Dickdarm wird festgestellt und entspricht dem Wahl-Symptom.

Symptom von Hirschsprung.

Girschsprunga s. – beobachtet während der Intussuszeption: Entspannung der Analsphinkter.

Hofer-Zeichen.

Hephera s. – Bei Darmverschluss ist das Pulsieren der Aorta am besten oberhalb der Verengung zu hören.

Kiwull-Symptom.

Kivulya s. – ein Zeichen einer Verstopfung des Dickdarms (mit Volvulus des Sigmas und des Blinddarms): Im ausgedehnten und geschwollenen Sigma wird ein metallischer Klang festgestellt.

Kocher-Symptom.

Kohera s. – beobachtet bei Darmverschluss: Der Druck auf die vordere Bauchdecke und sein schnelles Aufhören verursachen keine Schmerzen.

Kloiber-Symptom.

Kloibera s. – radiologisches Zeichen einer Darmobstruktion: Eine Übersichtsdurchleuchtung der Bauchhöhle zeigt horizontale Ebenen von Flüssigkeits- und Gasblasen darüber.

Lehmanns Zeichen.

Lehmann s. – radiologisches Zeichen einer Invagination: Der den Kopf der Invagination umströmende Füllungsdefekt weist ein charakteristisches Erscheinungsbild auf: zwei seitliche Kontrastmittelstreifen zwischen dem aufnehmenden und dem invaginierten Darmzylinder.

Mathieus Symptom.

Mathieu s. – ein Zeichen für einen vollständigen Darmverschluss: Bei schnellem Schlagen des supraumbilikalen Bereichs ist ein plätscherndes Geräusch zu hören.

Payer-Symptom.

Payra s. – „Double-Barrel“, verursacht durch eine Krümmung des beweglichen Colon transversum (aufgrund der Überlänge) an der Übergangsstelle zum Colon Descensus mit der Bildung eines spitzen Winkels und Ausläufern, die den Durchgang des Darminhalts behindern. Klinische Anzeichen; Bauchschmerzen, die in das Herz und die linke Lendengegend ausstrahlen, Brennen und Schwellung im linken Hypochondrium, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen.

Schimmans Symptom.

Shimanos. – ein Zeichen einer Darmobstruktion (Zökalvolvulus): Bei der Palpation zeigt sich ein stechender Schmerz im rechten Darmbeinbereich und ein Gefühl der „Leere“ anstelle des Blinddarms

Schlange-Symptom (ICH).

Shlange s. – ein Zeichen einer Darmlähmung: Beim Abhören des Bauches ist völlige Stille festzustellen; Wird normalerweise bei Ileus beobachtet.

Schlange-Symptom (II).

Shlange s. – sichtbare Darmperistaltik mit Darmverschluss.

Stierlins Zeichen.

Shtirlina s. – radiologisches Zeichen eines Darmverschlusses: Eine gestreckte und angespannte Darmschlinge entspricht einer Gasansammlungszone in Form eines Bogens

Taevaenar-Symptom.

Tevenara s. – ein Zeichen einer Dünndarmobstruktion: Der Bauch ist weich, bei der Palpation erkennt man Schmerzen rund um den Nabel und vor allem darunter zwei Querfinger entlang der Mittellinie. Der Schmerzpunkt entspricht der Projektion der Mesenterialwurzel.

Symptom von Tilijaks.

Tiliaksa s. – Während der Invagination werden Bauchschmerzen, Erbrechen, Tenesmus und Stuhlretention sowie Blähungen beobachtet.

Treves-Symptom.

Trevsa s. – ein Zeichen einer Dickdarmobstruktion: Zum Zeitpunkt der Flüssigkeitszufuhr in den Dickdarm wird durch Auskultation ein Rumpeln an der Verstopfungsstelle festgestellt.

Symptom Watil.

Valya s. – ein Zeichen eines Darmverschlusses: lokale Blähungen oder Vorstehen des Darms über die Höhe des Hindernisses (sichtbare Asymmetrie des Abdomens, tastbare Darmwölbung, mit dem Auge sichtbare Peristaltik, beim Schlagen hörbare Trommelfellentzündung).

1. Die wichtigsten und typischsten Symptome eines mechanischen Darmverschlusses sind: krampfartige Bauchschmerzen, Erbrechen, Durst, Stuhl- und Blähungsretention.
2. „Ileus-Schrei“- Bei Strangulationsbehinderung treten akute, starke Schmerzen auf, die Patienten schreien schmerzhaft.
3. Bayer-Schild- Asymmetrie der Bauchblähung, beobachtet bei Volvulus des Sigmas.
4. Valyas Symptom- eine in Form eines Ballons fixierte und gedehnte Darmschlinge mit einer Zone hoher Tympanitis darüber.
5. Schiemann-Dans-Zeichen- Retraktion der rechten Darmbeinregion während des Blinddarmvolvulus.
6. Mondors Zeichen- Bei starker Darmdehnung wird eine charakteristische Steifheit der Bauchdecke festgestellt, die beim Abtasten der Konsistenz eines aufgeblasenen Balls ähnelt.
7. Schwartz-Zeichen- Bei der Palpation der vorderen Bauchwand an der Schwellungsstelle im Oberbauchbereich wird ein elastischer Tumor festgestellt, der bei Berührung einem Fußball ähnelt.
8. Symptom von I. P. Sklyarov- Wenn die Bauchdecke leicht geschüttelt wird, entsteht ein plätscherndes Geräusch.
9. Mathieus Symptom- Bei schnellem Schlagen der Nabelgegend entsteht ein plätscherndes Geräusch.
10. Kivulyas Symptom- Beim Klopfen auf einen geschwollenen Bereich der Bauchdecke ist ein Trommelfellton mit metallischem Farbton zu hören.
11. Lothuissens Zeichen- Beim Auskultieren des Abdomens sind Atemgeräusche und Herzschläge zu hören.
12. Symptom des Obukhov-Krankenhauses ()- ballonförmige Erweiterung der leeren Ampulle des Mastdarms und Aufklaffen des Anus.
13. Spasokukotsky-Wilms-Schild- Das Geräusch eines fallenden Tropfens wird durch Auskultation bestimmt.
14. Tsege-Manteuffel-Zeichen- Bei Volvulus des Sigmas dürfen über einen Einlauf nicht mehr als 0,5–1 Liter Wasser verabreicht werden.
15. Schlanges Zeichen- Bei der Untersuchung ist die Darmperistaltik mit dem Auge sichtbar.
16. Symptom einer „ohrenbetäubenden Stille“- Aufgrund von Darmnekrose und Peritonitis werden peristaltische Geräusche schwächer und verschwinden.
17. Thévenards Zeichen- stechender Schmerz beim Drücken auf 2 Querfinger unterhalb des Nabels entlang der Mittellinie, d. h. dort, wo die Wurzel des Mesenteriums verläuft. Dieses Symptom ist besonders charakteristisch für den Dünndarmvolvulus.
18. Laugier-Symptom- wenn der Magen groß, kugelförmig und konvex ist - ein Hindernis im Dünndarm, wenn der Magen groß, flach und mit weit gestreckten Seiten ist - ein Hindernis im Dickdarm.
19. Bouverets Zeichen- Wenn der Blinddarm geschwollen ist, befindet sich die Verstopfung im Dickdarm. Wenn sich der Blinddarm jedoch in einem kollabierten Zustand befindet, liegt die Verstopfung im Dünndarm.
20. Delbe-Triade(mit Volvulus des Dünndarms) – schnell zunehmender Erguss in der Bauchhöhle, Blähungen und nicht fäkaloides Erbrechen.