Gemischte Demenz nach ICD. Organische, auch symptomatische, psychische Störungen (f00-f09) ICD 10 Demenz aufgrund von Epilepsie

Auch komplexere Formen präseniler und seniler Krankheitsformen bleiben vom Neurologen oft unbemerkt, da die Person Vergesslichkeit, abgelenkte Aufmerksamkeit und erhöhte Müdigkeit nicht bemerkt.

Infolgedessen kommt er mitten in der Degradationsphase zum Arzt.

ist eine aktive Tätigkeit, soziale Interaktion mit anderen und Aufmerksamkeit für die eigene Gesundheit schon in jungen Jahren.

Akute Demenz ist durch den Beginn einer kognitiven Beeinträchtigung im ersten Monat (jedoch nicht mehr als drei Monate) nach dem ersten oder wiederholten Schlaganfall gekennzeichnet. Die vaskuläre Multiinfarkt-Demenz ist überwiegend kortikal und entwickelt sich allmählich (über 3–6 Monate) nach einer Reihe kleinerer ischämischer Episoden. Bei der Multiinfarktdemenz kommt es zu einer „Anhäufung“ von Infarkten im Hirnparenchym. Die subkortikale Form der vaskulären Demenz ist durch das Vorliegen einer arteriellen Hypertonie und Anzeichen (klinischer, instrumenteller) Schädigung der tiefen Teile der weißen Substanz der Großhirnhemisphären gekennzeichnet. Subkortikale Demenz ähnelt oft der Demenz der Alzheimer-Krankheit. An sich erscheint die Unterscheidung zwischen kortikaler und subkortikaler Demenz äußerst willkürlich, da pathologische Veränderungen bei Demenz in gewissem Maße sowohl subkortikale Abschnitte als auch kortikale Strukturen betreffen.
  In jüngster Zeit konzentriert sich die Aufmerksamkeit auf Varianten der vaskulären Demenz, die nicht in direktem Zusammenhang mit Hirninfarkten stehen. Das Konzept der „nicht-infarktbedingten“ vaskulären Demenz hat wichtige klinische Implikationen, da bei einem großen Teil dieser Patienten fälschlicherweise die Alzheimer-Krankheit diagnostiziert wird. Daher erhalten diese Patienten keine rechtzeitige und angemessene Behandlung und die Gefäßschädigung des Gehirns schreitet voran. Grundlage für die Aufnahme von Patienten in die Gruppe der vaskulären Demenz ohne Infarkt ist das Vorliegen einer langen (mehr als 5 Jahre alten) Gefäßanamnese und das Fehlen klinischer und computertomographischer Anzeichen eines Hirninfarkts.
  Eine Form der vaskulären Demenz ist der Morbus Binswanger (subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie). Sie wurde erstmals 1894 von Binswanger beschrieben und ist durch fortschreitende Demenz und Episoden akuter Entwicklung fokaler Symptome oder fortschreitender neurologischer Störungen gekennzeichnet, die mit einer Schädigung der weißen Substanz der Großhirnhemisphären einhergehen. Bisher galt diese Krankheit als selten und wurde fast ausschließlich posthum diagnostiziert. Doch mit der Einführung von Neuroimaging-Methoden in die klinische Praxis stellte sich heraus, dass die Binswanger-Enzephalopathie recht häufig vorkommt. Sie macht etwa ein Drittel aller Fälle von vaskulärer Demenz aus. Die meisten Neurologen schlagen vor, dass diese Krankheit als eine der Varianten der Entwicklung einer hypertensiven Angioenzephalopathie angesehen werden sollte, bei der die Entwicklung diffuser und kleinfokaler Veränderungen hauptsächlich in der weißen Substanz der Hemisphären beobachtet wird, die sich klinisch im Syndrom manifestieren einer fortschreitenden Demenz.
  Basierend auf einer Blutdrucküberwachung rund um die Uhr wurden Merkmale des Verlaufs der arteriellen Hypertonie bei solchen Patienten identifiziert. Es wurde festgestellt, dass Patienten mit vaskulärer Demenz vom Binswanger-Typ einen höheren durchschnittlichen und maximalen systolischen Blutdruck sowie ausgeprägte Schwankungen im Tagesverlauf aufweisen. Darüber hinaus kommt es bei solchen Patienten nachts zu keinem physiologischen Blutdruckabfall und morgens zu deutlichen Blutdruckanstiegen.
  Ein Merkmal der vaskulären Demenz ist die klinische Vielfalt der Erkrankungen und die häufige Kombination mehrerer neurologischer und neuropsychologischer Syndrome beim Patienten.
  Patienten mit vaskulärer Demenz zeichnen sich durch Verlangsamung, Starrheit aller mentalen Prozesse und deren Labilität sowie eine Einengung des Interessenspektrums aus. Die Patienten verspüren einen Rückgang der kognitiven Funktionen (Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Denken, Orientierung usw.) und Schwierigkeiten bei der Ausführung von Funktionen im Alltag und Alltag (für sich selbst sorgen, Essen zubereiten, einkaufen, Finanzdokumente ausfüllen, sich in einem neuen Umfeld orientieren). Umwelt usw.), Verlust sozialer Fähigkeiten, angemessene Einschätzung Ihrer Krankheit. Unter den kognitiven Beeinträchtigungen sind vor allem Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen zu nennen, die bereits im Stadium der anfänglichen vaskulären Demenz festgestellt werden und stetig fortschreiten. Eine verminderte Erinnerung an vergangene und aktuelle Ereignisse ist ein charakteristisches Symptom der vaskulären Demenz, allerdings sind mnestische Störungen im Vergleich zur Demenz bei AD milder ausgeprägt. Gedächtnisstörungen äußern sich vor allem beim Lernen: Es ist schwierig, sich Wörter und visuelle Informationen zu merken und neue motorische Fähigkeiten zu erwerben. Grundsätzlich leidet die aktive Reproduktion von Material, während die einfachere Erkennung relativ intakt ist. In späteren Stadien kann es zu Beeinträchtigungen des abstrakten Denkens und Urteilsvermögens kommen. Es werden eine ausgeprägte Einengung des Volumens der willkürlichen Aufmerksamkeit und erhebliche Beeinträchtigungen ihrer Funktionen – Konzentration, Verteilung, Umschalten – festgestellt. Bei vaskulärer Demenz sind Aufmerksamkeitsdefizitsyndrome modal unspezifisch und nehmen mit fortschreitender zerebrovaskulärer Insuffizienz zu.
  Bei Patienten mit vaskulärer Demenz kommt es zu Zählstörungen, die mit fortschreitender Erkrankung den Grad einer Akalkulie erreichen. Es werden verschiedene Sprachstörungen, Lese- und Schreibstörungen festgestellt. Am häufigsten gibt es Anzeichen semantischer und amnestischer Formen der Aphasie. Im Stadium der anfänglichen Demenz werden diese Anzeichen nur durch die Durchführung spezieller neuropsychologischer Tests festgestellt.
  Mehr als die Hälfte der Patienten mit vaskulärer Demenz leiden unter sogenannter emotionaler Inkontinenz (Schwäche, heftiges Weinen), bei einigen Patienten kommt es zu Depressionen. Die Entwicklung affektiver Störungen und psychotischer Symptome ist möglich. Die vaskuläre Demenz zeichnet sich durch einen schwankenden Krankheitsverlauf aus. Die vaskuläre Demenz ist durch lange Stabilisierungsphasen und sogar eine gewisse umgekehrte Entwicklung mnestisch-intellektueller Störungen gekennzeichnet, weshalb der Schweregrad in die eine oder andere Richtung schwankt, was häufig mit dem Zustand der Gehirndurchblutung korreliert.
  Neben kognitiven Beeinträchtigungen treten bei Patienten mit vaskulärer Demenz auch neurologische Manifestationen auf: Pyramiden-, Subkortikal-, Pseudobulbär-, Kleinhirnsyndrome, Paresen der Extremitätenmuskulatur, oft nicht grob, Gangstörungen vom apraxisch-ataktischen oder Parkinson-Typ. Die meisten Patienten, insbesondere ältere Menschen, haben eine eingeschränkte Kontrolle der Beckenfunktionen (am häufigsten Harninkontinenz).
  Häufig werden paroxysmale Zustände beobachtet – Stürze, epileptische Anfälle, Synkope.
  Es ist die Kombination aus kognitiver und neurologischer Beeinträchtigung, die die vaskuläre Demenz von der Alzheimer-Krankheit unterscheidet.

Demenz stellt die schwerste klinische Variante einer kognitiven Dysfunktion im Alter dar. Unter Demenz versteht man eine diffuse Beeinträchtigung geistiger Funktionen als Folge einer organischen Schädigung des Gehirns, die sich in primären Störungen des Denkens und Gedächtnisses sowie sekundären emotionalen und Verhaltensstörungen äußert. Yu. Melikhov schrieb: „ Die Zeit zeichnet die schlimmsten Cartoons ».

Demenz tritt bei 10 % der Menschen über 65 Jahren auf, bei Menschen über 80 Jahren sind es 15–20 %. Derzeit gibt es weltweit 24,3 Millionen Menschen mit Demenz. Bis 2040 wird die Zahl der Patienten mit Demenz 81,1 Millionen erreichen.

Im Stadium der Demenz verliert der Patient ganz oder teilweise seine Unabhängigkeit und Autonomie und ist häufig auf externe Pflege angewiesen. So schrieb Gerald Ford über den ehemaligen US-Präsidenten Ronald Reagan: „ Es war traurig. Ich blieb eine halbe Stunde bei ihm. Ich habe versucht, ihn an verschiedene Episoden unserer Freundschaft zu erinnern, aber leider ist daraus nichts geworden ..." Nachfolgend finden Sie Gemälde, die der an Demenz erkrankte deutsche Künstler K. Horn im Laufe der Jahre gemalt hat.

« Die Rollen sind ausgespielt, aber wir haben bereits verlernt, einfach zu leben "(V. Scheucher).

Dementsprechend haben Reisberg et al. (1998) vorgeschlagen Konzept (Theorie) der Retrogenese (umgekehrte Entwicklung). Es ist erwiesen, dass das Vorliegen einer Demenz nicht nur die Anpassungsfähigkeit eines Menschen an die Gesellschaft verringert, sondern auch die Sterblichkeit im Vergleich zu Personen ohne Demenz um das 2,5-Fache erhöht (Platz 4 in der Sterblichkeitsstruktur). Darüber hinaus ist Demenz die drittteuerste Krankheit. In den USA beispielsweise belaufen sich die Kosten für die Behandlung eines Patienten mit Demenz pro Jahr auf 40.000 Dollar.

Demenz ist ein Syndrom, das bei einer Vielzahl von Erkrankungen des Gehirns auftritt. In der Literatur sind mehr als 100 nosologische Formen beschrieben, die zu Demenz führen können.

Wird häufig zur Diagnose von Demenz verwendet ICD-10-Diagnosekriterien:

Kriterien für den Schweregrad der Demenz

Leicht

Durchschnitt

Schwer

Die häufigste Ursache für Demenz ist Alzheimer-Erkrankung(mindestens 40 % der Demenzfälle). IN Grundlage der Alzheimer-Krankheit Lügen Ansammlung von abnormalem β-Amyloid-Protein, das neurotoxische Eigenschaften hat.

Nach ICD-10 wird die Demenz vom Alzheimer-Typ unterteilt in:

Mit dieser Pathologie Die fortschreitende Gedächtnisstörung tritt für aktuelle Menschen in den Vordergrund, und dann zu weiter entfernten Ereignissen, in Kombination mit Störungen der räumlichen Orientierung, der Sprache und anderen kognitiven Funktionen.

Kriterien für die Diagnose „wahrscheinliche Alzheimer-Krankheit“
(G. McKahn et al., 1984):

Notwendige Zeichen:

Zusätzliche diagnostische Anzeichen:

Anzeichen, die auf eine Diagnose der Alzheimer-Krankheit hinweisen (nach Ausschluss anderer Erkrankungen des Zentralnervensystems):

Anzeichen, die die Diagnose einer Alzheimer-Krankheit ausschließen:

In 10–15 % der Fälle entwickelt sich eine vaskuläre Demenz. Unter dem Begriff „vaskuläre Demenz“(1993) ist es üblich, mehrere klinisch-pathomorphologische und klinisch-pathogenetische Syndrome zu verstehen, denen der Zusammenhang zwischen zerebrovaskulären Störungen und kognitiven Beeinträchtigungen gemeinsam ist.

Gemäß ICD-10 vaskuläre Demenz eingeteilt in:

Pathophysiologische Klassifikation der vaskulären Demenz(Chui, 1993):

Kriterien klinische Diagnose einer „wahrscheinlichen vaskulären Demenz“
(G. Roman et al., 1993):

Die Schlüsselfrage besteht darin, eine zuverlässige Ursache für den Zusammenhang zwischen zerebrovaskulären Erkrankungen und Demenz zu ermitteln. Dazu müssen Sie eines oder zwei der folgenden Merkmale aufweisen:

oder schrittweises Fortschreiten des kognitiven Defekts.

Wichtigste klinische Manifestationen der vaskulären Demenz
nach T. Erkinjuntti (1997) mit Änderungen.

Krankheitsverlauf

Neurologische/psychiatrische Symptome

Begleiterkrankungen

Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (nicht in allen Fällen): arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit

Instrumentelle Daten

CT oder MRT: fokale Infarkte (70–90 %), diffuse oder „fleckige“ (unregelmäßige) Veränderungen der weißen Substanz (in 70–100 % der Fälle), insbesondere wenn ausgeprägte Veränderungen mehr als 25 % der Fläche bedecken ​​die gesamte weiße Substanz.

Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie: „fleckige“ (unregelmäßige) Abnahme der regionalen Hirndurchblutung.

EEG: Bei EEG-Veränderungen sind fokale Störungen charakteristisch.

Labordaten

Es gibt keine spezifischen Tests.

Laut Literatur sind 50-60 % der Fälle von vaskulärer Demenz damit verbunden einen Schlaganfall erlitten(besonders wiederholte). Somit erhöht ein Schlaganfall das Risiko, an Demenz zu erkranken, um das 5- bis 9-fache. Allerdings liegt die Gesamtprävalenz von Demenz bei Patienten mit Schlaganfall bei 20–25 %. " Die Erweichung des Gehirns äußert sich in einer festen Haltung "(V. Scheucher).

Das Vorliegen einer Demenz erhöht die Sterblichkeitsrate von Schlaganfallpatienten erheblich (37 % höher im Vergleich zu Personen ohne Demenz) und verringert die Qualität der Rehabilitationsbehandlung (d. h. Demenz kann als „negativer Prädiktor“ für die Wirksamkeit von Rehabilitationsmaßnahmen angesehen werden). . Gleichzeitig erhöht das Vorliegen einer Demenz die Kosten für eine Rehabilitationsbehandlung um das Zehnfache oder mehr.

Die wichtigsten Risikofaktoren Entwicklung einer vaskulären Demenz sind arterielle Hypertonie, Herzpathologie (einschließlich Herzoperation) und Diabetes mellitus. Die Prävalenz der arteriellen Hypertonie bei Menschen über 60 Jahren erreicht 80 %. Die häufigste Form (bis zu 70 %) der arteriellen Hypertonie bei älteren Menschen ist die sogenannte isolierte systolische arterielle Hypertonie(SBP>140 mmHg und DBP<90 мм рт. ст.). Артериальная гипертония приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. По данным НИИ неврологии (2005), лишь только в 35% случаев у больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии отмечается физиологическая нормальная цереброваскулярная реактивность (по данным пробы с нитроглицерином). В остальных же случаях ответная реакция может быть физиологической сниженной (19%), разнонаправленной (23%), извращенной (13%) и отсутствовать (10%). В таких условиях снижение артериального давления (в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии) приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.

Im Alter liegt die Prävalenz der koronaren Herzkrankheit bei über 20 %, mit diffuser und ausgeprägterer Schädigung aller drei Hauptherzkranzgefäße (schmerzlose Formen der Erkrankung werden häufiger erkannt) und der Schwere der koronaren Herzkrankheit mit häufigen Todesfällen. Die Folge dieser Pathologie ist eine Abnahme des Herzzeitvolumens, eine Abnahme des arteriellen Blutflusses zu den Gefäßen des Gehirns und eine Abnahme seiner Blutversorgung. Die daraus resultierende Hypoxie des Gehirns trägt zur Verschlechterung der kognitiven Funktionen bei.

Die Inzidenz von Hirnpathologien nach einer CABG-Operation schwankt zwischen 2 und 8 % (durchschnittlich 5 %). Nach der Klassifikation von Roach G.W. et al. (1996) werden neurologische Komplikationen bei Herzoperationen unterteilt in:

Laut Statistik liegt die kognitive Beeinträchtigung nach CABG zwischen 12 und 79 %.

Die Hauptmechanismen der Hirnschädigung bei Patienten, die sich einer CABG im künstlichen Kreislauf unterzogen haben:

Eine massive Gehirnembolie als Komplikation einer Herzoperation ist relativ selten. Laut Barbut D. et al. (1996) wird bei 100 % der Patienten eine zerebrale Mikroembolie während einer Herzoperation mit künstlichem Kreislauf festgestellt. Laut Pugsley et al. (1994) werden bei der Detektion von 1000 oder mehr mikroembolischen Signalen (durch TCD) bei 43 % der Patienten Veränderungen des neuropsychologischen Status 8 Wochen nach der Operation beobachtet, während bei der Erfassung von 200 oder weniger mikroembolischen Signalen dieser Wert bei 8,6 liegt %.

Was Diabetes mellitus betrifft, so sagt A. Efimov im übertragenen Sinne: „...Diabetes beginnt als Stoffwechselerkrankung und endet als Gefäßpathologie.“ Gleichzeitig erreicht die Inzidenz der diabetischen Enzephalopathie (als Manifestation einer zentralen Neuropathie), deren klinisches Bild von beeinträchtigten kognitiven Funktionen dominiert wird, trotz des Nutzens einer hypoglykämischen Therapie 78 %. Es ist zu beachten, dass hypoglykämische Zustände einen deutlichen Einfluss auf die Entwicklung mnestischer Störungen bei Diabetes mellitus haben.

In letzter Zeit wurde jedoch viel Aufmerksamkeit geschenkt gemischte Demenz(10-15 % aller Demenzerkrankungen). Beispielsweise kann ein Schlaganfall nur bei 50 % der Patienten mit Post-Schlaganfall-Demenz als direkte Demenzursache angesehen werden. In anderen Fällen handelt es sich bei dem kognitiven Defekt um eine primär degenerative (in der Regel Alzheimer-Demenz) Natur oder Demenz Kombination von Gefäß- und Alzheimer-Veränderungen (gemischte Demenz). Eine solch häufige Kombination wird durch das Vorhandensein gemeinsamer Risikofaktoren erklärt. Tabelle 2 stellt die wichtigsten Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen dar, die die Entwicklung der Alzheimer-Krankheit auslösen können.

Tabelle 2

/F00 - F09/ Organische, einschließlich symptomatische, psychische Störungen Einführung Dieser Abschnitt umfasst eine Gruppe von psychischen Störungen, die auf der Grundlage zusammengefasst werden, dass sie eine gemeinsame, eindeutige Ätiologie von Hirnerkrankungen, Hirnverletzungen oder anderen Schäden haben, die zu einer Hirnfunktionsstörung führen. Diese Funktionsstörung kann primär sein, wie bei einigen Krankheiten, Verletzungen und Schlaganfällen, die das Gehirn direkt oder bevorzugt betreffen; oder sekundär, wie bei systemischen Erkrankungen und Störungen, die das Gehirn nur als eines von vielen Organen oder Systemen des Körpers betreffen. Obwohl logischerweise erwartet wird, dass Alkohol- oder Drogenmissbrauchsstörungen zu dieser Gruppe gehören, werden sie der praktischen Zweckmäßigkeit halber alle Substanzmissbrauchsstörungen in einem Abschnitt zusammengefasst. Trotz der Breite des Spektrums psychopathologischer Manifestationen der in diesem Abschnitt behandelten Erkrankungen lassen sich die Hauptmerkmale dieser Störungen in zwei Hauptgruppen einteilen. Einerseits gibt es Syndrome, bei denen entweder eine Schädigung kognitiver Funktionen wie Gedächtnis, Intelligenz und Lernen oder Bewusstseinsstörungen wie Bewusstseins- und Aufmerksamkeitsstörungen am charakteristischsten und ständig vorhanden sind. Andererseits gibt es Syndrome, bei denen die auffälligsten Manifestationen Störungen der Wahrnehmung (Halluzinationen), des Gedankeninhalts (Wahnvorstellungen), der Stimmung und Emotionen (Depression, Hochgefühl, Angst) oder der allgemeinen Persönlichkeit und des Verhaltens sind. Kognitive oder sensorische Störungen sind minimal oder schwer zu erkennen. Die letzte Gruppe von Störungen hat weniger Anlass, in diesen Abschnitt aufgenommen zu werden als die erste, weil Viele der hier aufgeführten Erkrankungen ähneln symptomatisch den in anderen Abschnitten klassifizierten Erkrankungen (F20 – F29, F30 – F39, F40 – F49, F60 – F69) und können ohne das Vorliegen einer groben zerebralen Pathologie oder Funktionsstörung auftreten. Allerdings mehren sich die Hinweise darauf, dass viele zerebrale und systemische Erkrankungen in einem ursächlichen Zusammenhang mit dem Auftreten solcher Syndrome stehen, was ihre Aufnahme in diesen Abschnitt aus Sicht einer klinisch orientierten Klassifikation hinreichend rechtfertigt. In den meisten Fällen können die unter diese Rubrik fallenden Störungen, zumindest theoretisch, in jedem Alter auftreten, außer vermutlich in der frühen Kindheit. Tatsächlich beginnen die meisten dieser Störungen im Erwachsenenalter oder später im Leben. Obwohl einige dieser Störungen (nach dem derzeitigen Stand unseres Wissens) irreversibel zu sein scheinen, sind einige andere vorübergehender Natur oder sprechen positiv auf derzeit verfügbare Behandlungen an. Der im Inhaltsverzeichnis dieses Abschnitts verwendete Begriff „organisch“ bedeutet nicht, dass Erkrankungen in anderen Abschnitten dieser Klassifikation „anorganisch“ in dem Sinne sind, dass sie kein Gehirnsubstrat haben. Im vorliegenden Zusammenhang bedeutet der Begriff „organisch“, dass die so klassifizierten Syndrome durch eine selbst diagnostizierte zerebrale oder systemische Erkrankung oder Störung erklärt werden können. Der Begriff „symptomatisch“ bezieht sich auf organische psychische Störungen, bei denen das zentrale Problem sekundär zu einer systemischen extrazerebralen Erkrankung oder Störung ist. Daraus folgt, dass in den meisten Fällen die Registrierung einer Diagnose einer Störung in diesem Abschnitt die Verwendung von zwei Codes erfordert: einer zur Charakterisierung des psychopathologischen Syndroms und der zweite für die zugrunde liegende Störung. Der ätiologische Code sollte aus anderen relevanten Kapiteln der ICD-10-Klassifikation ausgewählt werden. Es sollte notiert werden: In der angepassten Fassung der ICD-10 ist für die Erfassung der in diesem Abschnitt aufgeführten psychischen Störungen die Verwendung eines zusätzlichen sechsten Zeichens zwingend erforderlich, um eine „organische“, „symptomatische“ Erkrankung (d. h. psychische Störungen im Zusammenhang mit somatischen Erkrankungen, traditionell bezeichnet) zu charakterisieren als „somatogene Störungen“), die der diagnostizierten psychischen Störung zugrunde liegen: F0х.хх0 – aufgrund einer Hirnverletzung; F0x.xx1 – aufgrund einer Gefäßerkrankung des Gehirns; F0х.хх2 – im Zusammenhang mit Epilepsie; F0x.xx3 – aufgrund einer Neubildung (Tumor) des Gehirns; F0х.хх4 – im Zusammenhang mit dem Humanen Immundefizienzvirus (HIV-Infektion); F0х.хх5 – im Zusammenhang mit Neurosyphilis; F0х.хх6 – im Zusammenhang mit anderen viralen und bakteriellen Neuroinfektionen; F0х.хх7 – im Zusammenhang mit anderen Krankheiten; F0х.хх8 – im Zusammenhang mit gemischten Krankheiten; F0х.хх9 – aufgrund einer nicht näher bezeichneten Krankheit. Demenz Dieser Teil enthält eine allgemeine Beschreibung der Demenz, um die Mindestanforderungen für die Diagnose jeglicher Art von Demenz zu skizzieren. Die folgenden Kriterien können bei der Diagnose einer spezifischeren Art von Demenz hilfreich sein. Demenz ist ein Syndrom einer meist chronischen oder fortschreitenden Gehirnerkrankung, bei der eine Reihe höherer kortikaler Funktionen beeinträchtigt sind, darunter Gedächtnis, Denken, Orientierung, Verständnis, Rechnen, Lernen, Sprache und Urteilsvermögen. Das Bewusstsein wird nicht verändert. In der Regel kommt es zu Störungen kognitiver Funktionen, denen Störungen der emotionalen Kontrolle, des Sozialverhaltens oder der Motivation vorausgehen können. Dieses Syndrom tritt bei der Alzheimer-Krankheit, zerebrovaskulären Erkrankungen und anderen Erkrankungen auf, die primär oder sekundär das Gehirn betreffen. Bei der Beurteilung des Vorliegens oder Fehlens einer Demenz muss besonders darauf geachtet werden, Fehleinstufungen zu vermeiden: Motivations- oder emotionale Faktoren, insbesondere Depressionen, können neben motorischer Behinderung und allgemeiner körperlicher Schwäche eher eine Ursache für schlechte Leistungen sein als geistige Fähigkeiten. Demenz führt zu einer deutlichen Verschlechterung der intellektuellen Leistungsfähigkeit und in den meisten Fällen auch zur Beeinträchtigung alltäglicher Aktivitäten wie Waschen, Anziehen, Essgewohnheiten, Körperpflege und unabhängiger physiologischer Funktionen. Ein solcher Rückgang kann weitgehend vom sozialen und kulturellen Umfeld abhängen, in dem die Person lebt. Veränderungen in der Rollenfunktion, wie z. B. eine verminderte Fähigkeit, weiterzumachen oder eine Beschäftigung zu suchen, sollten aufgrund der erheblichen interkulturellen Unterschiede bei der Bestimmung, was in einer bestimmten Situation angemessenes Verhalten darstellt, nicht als Kriterium für Demenz herangezogen werden; Oft beeinträchtigen äußere Einflüsse die Möglichkeit, auch im gleichen kulturellen Umfeld einen Arbeitsplatz zu finden. Liegen depressive Symptome vor, erfüllen diese jedoch nicht die Kriterien einer depressiven Episode (F32.0x – F32.3x), sollte ihr Vorliegen mit einem fünften Zeichen vermerkt werden (dasselbe gilt für Halluzinationen und Wahnvorstellungen): F0x .x0 ohne zusätzliche Symptome; F0x .x1 andere Symptome, meist Wahnvorstellungen; F0x .x2 andere Symptome, hauptsächlich halluzinatorisch; F0x .x3 andere Symptome, hauptsächlich depressive; F0x .x4 andere gemischte Symptome. Es sollte notiert werden: Die Isolierung zusätzlicher psychotischer Symptome bei Demenz als fünftes Zeichen bezieht sich auf die Überschriften F00 – F03, während in den Unterüberschriften In F03.3х und F03.4х gibt das fünfte Zeichen an, welche Art von psychotischer Störung beim Patienten beobachtet wird, und in F02.8хх muss nach dem fünften Zeichen auch das sechste Zeichen verwendet werden, das die ätiologische Natur der beobachteten Störung angibt Psychische Störung. Diagnosehinweise: Die wichtigste diagnostische Voraussetzung ist der Nachweis einer so starken Verschlechterung sowohl des Gedächtnisses als auch des Denkens, dass es zu Störungen im täglichen Leben des Einzelnen kommt. Gedächtnisstörungen betreffen in typischen Fällen die Registrierung, Speicherung und Wiedergabe neuer Informationen. Auch bereits erworbenes und vertrautes Material kann insbesondere im späteren Krankheitsstadium verloren gehen. Demenz ist mehr als Dysmnesie: Es kommt auch zu Denk- und Argumentationsstörungen und einer Verminderung des Gedankenflusses. Die Verarbeitung eingehender Informationen ist beeinträchtigt, was sich in zunehmenden Schwierigkeiten äußert, auf mehrere Reizfaktoren gleichzeitig zu reagieren, beispielsweise bei der Teilnahme an einem Gespräch, an dem mehrere Personen beteiligt sind, und beim Wechseln der Aufmerksamkeit von einem Thema auf ein anderes. Wenn Demenz die einzige Diagnose ist, muss das Vorhandensein eines klaren Bewusstseins festgestellt werden. Allerdings kommen Doppeldiagnosen wie Delir mit Demenz recht häufig vor (F05.1x). Für eine überzeugende klinische Diagnose müssen die oben genannten Symptome und Störungen mindestens 6 Monate vorliegen. Differentialdiagnose: Bedenken Sie: - depressive Störung (F30 – F39), die viele Merkmale einer frühen Demenz aufweisen kann, insbesondere Gedächtnisstörungen, langsames Denken und mangelnde Spontaneität; - Delirium (F05.-); - leichte oder mittelschwere geistige Behinderung (F70 - F71); - Zustände subnormaler kognitiver Aktivität, die mit einem stark verarmten sozialen Umfeld und eingeschränkter Lernfähigkeit verbunden sind; - iatrogene psychische Störungen durch medikamentöse Behandlung (F06.-). Demenz kann eine Folge oder gleichzeitig mit einer der in diesem Abschnitt klassifizierten organischen psychischen Störungen sein, insbesondere Delirium (siehe F05.1x). Es sollte notiert werden: Rubriken F00.- (Demenz aufgrund der Alzheimer-Krankheit) und F02.- (Demenz) Informationen zu anderen in anderen Abschnitten qualifizierten Krankheiten) sind mit einem Sternchen gekennzeichnet ( * ). Gemäß Kapitel 3.1.3. Sammlung von Anweisungen („Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und damit verbundenen Gesundheitsproblemen. Zehnte Revision“ (Bd. 2, WHO, Genf, 1995, S. 21) Der Hauptcode in diesem System ist der Code der Hauptkrankheit, er ist markiert mit einem „Kreuz“ ( + ); Der optionale Zusatzcode im Zusammenhang mit der Manifestation der Krankheit ist mit einem Sternchen gekennzeichnet ( * ). Der Code mit einem Sternchen sollte niemals alleine verwendet werden, sondern zusammen mit dem durch ein Kreuz gekennzeichneten Code. Die Verwendung eines bestimmten Codes (mit einem Sternchen oder Kreuz) in der statistischen Berichterstattung ist in den vom russischen Gesundheitsministerium genehmigten Anweisungen zur Erstellung der entsprechenden Formulare geregelt.

/F00 * / Demenz aufgrund der Alzheimer-Krankheit

(G30.- + )

Die Alzheimer-Krankheit (AD) ist eine primäre degenerative Hirnerkrankung unbekannter Ätiologie mit charakteristischen neuropathologischen und neurochemischen Merkmalen. Die Krankheit beginnt meist schleichend und schreitet über mehrere Jahre hinweg langsam, aber stetig voran. Mit der Zeit kann es 2 oder 3 Jahre dauern, manchmal aber auch viel länger. Der Beginn kann im mittleren Alter oder sogar schon früher erfolgen (präsenil beginnende AD), die Inzidenz ist jedoch im späteren Alter und älter höher (senil beginnende AD). In Fällen, in denen die Krankheit vor dem 65. bis 70. Lebensjahr ausbricht, besteht die Wahrscheinlichkeit, dass in der Familienanamnese ähnliche Formen der Demenz, ein schnelleres Fortschreiten und charakteristische Anzeichen einer Hirnschädigung im Schläfen- und Scheitelbereich vorliegen, einschließlich Symptome einer Dysphasie und Dyspraxie. In Fällen mit späterem Beginn besteht eine Tendenz zu einer langsameren Entwicklung; in diesen Fällen ist die Krankheit durch eine allgemeinere Schädigung höherer kortikaler Funktionen gekennzeichnet. Patienten mit Down-Syndrom haben ein hohes Risiko, an Asthma zu erkranken. Es werden charakteristische Veränderungen im Gehirn festgestellt: ein signifikanter Rückgang der Neuronenpopulation, insbesondere im Hippocampus, in der Substantia innominata und im Locus coeruleus; Veränderungen in der temporoparietalen Region und im frontalen Kortex; das Auftreten neurofibrillärer Knäuel, die aus gepaarten Spiralfilamenten bestehen; neuritische (argentophile) Plaques, überwiegend Amyloid, die eine gewisse Tendenz zur fortschreitenden Entwicklung zeigen (obwohl es Plaques ohne Amyloid gibt); granulovaskuläre Körper. Es wurden auch neurochemische Veränderungen festgestellt, darunter eine signifikante Abnahme des Enzyms Acetylcholintransferase, des Acetylcholins selbst sowie anderer Neurotransmitter und Neuromodulatoren. Wie bereits beschrieben gehen die klinischen Symptome meist mit einer Schädigung des Gehirns einher. Die fortschreitende Entwicklung klinischer und organischer Veränderungen verläuft jedoch nicht immer parallel: Einige Symptome können unbestreitbar vorhanden sein, während andere nur minimal vorhanden sind. Allerdings sind die klinischen Anzeichen von Asthma sehr oft so, dass eine Verdachtsdiagnose sehr oft nur auf der Grundlage klinischer Daten gestellt werden kann. Derzeit ist Asthma irreversibel. Diagnoserichtlinien: Für eine sichere Diagnose müssen folgende Anzeichen vorliegen: a) Das Vorliegen einer Demenz, wie oben beschrieben. b) Allmählicher Beginn mit langsam zunehmender Demenz. Obwohl der Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit schwer zu bestimmen ist, kann die Erkennung bestehender Defekte durch andere plötzlich erfolgen. Es kann zu einem Plateau in der Entwicklung der Krankheit kommen. c) Fehlen klinischer oder spezieller Forschungsdaten, die darauf hindeuten könnten, dass der Geisteszustand durch andere systemische Erkrankungen oder Erkrankungen des Gehirns verursacht wird, die zu Demenz führen (Hypothyreose, Hyperkalzämie, Vitamin-B-12-Mangel, Nikotinamidmangel, Neurosyphilis, Normaldruckhydrozephalus, Subduralhämatom). . d) Fehlen eines plötzlichen Schlaganfalles oder neurologischer Symptome, die mit einer Hirnschädigung verbunden sind, wie z. B. Hemiparese, Sensibilitätsverlust, Veränderungen im Gesichtsfeld, Verlust der Koordination, die früh in der Entwicklung der Krankheit auftreten (solche Symptome können sich jedoch weiter entwickeln). Hintergrund der Demenz). In einigen Fällen können Anzeichen einer AD und einer vaskulären Demenz vorliegen. In solchen Fällen muss eine Doppeldiagnose (und Kodierung) erfolgen. Wenn der AD eine vaskuläre Demenz vorausgeht, kann die Diagnose AD nicht immer auf der Grundlage klinischer Daten gestellt werden. Beinhaltet: - primäre degenerative Demenz vom Alzheimer-Typ. Bei der Differenzialdiagnose ist Folgendes zu berücksichtigen: - depressive Störungen (F30 - F39); - Delirium (F05.-); - organisches amnestisches Syndrom (F04.-); - andere primäre Demenzerkrankungen wie Pick, Creutzfeldt-Jakob, Huntington-Krankheit (F02.-); - sekundäre Demenzerkrankungen im Zusammenhang mit einer Reihe somatischer Erkrankungen, toxischen Zuständen usw. (F02.8.-); - leichte, mittelschwere und schwere Formen geistiger Behinderung (F70 – F72). Demenz bei Asthma kann mit vaskulärer Demenz kombiniert werden (Code F00.2x sollte verwendet werden), wenn zerebrovaskuläre Episoden (Multiinfarktsymptome) das klinische Bild und die Anamnese überlagern können, die auf Asthma hinweisen. Solche Episoden können zu einer plötzlichen Verschlechterung der Demenz führen. Laut Obduktionsdaten findet sich in 10-15 % aller Demenzfälle eine Kombination beider Demenzformen.

F00.0x * Früh einsetzende Alzheimer-Demenz

(G30.0 + )

Demenz bei AD mit Beginn vor dem 65. Lebensjahr mit relativ schnell fortschreitendem Verlauf und mehreren schweren Störungen höherer kortikaler Funktionen. In den meisten Fällen treten Aphasie, Agraphie, Alexie und Apraxie in den relativ frühen Stadien der Demenz auf. Diagnoserichtlinien: Beachten Sie das oben dargestellte Bild einer Demenz mit Beginn vor dem 65. Lebensjahr und schnellem Fortschreiten der Symptome. Familienanamnesedaten, die auf das Vorhandensein von Asthmapatienten in der Familie hinweisen, können ein zusätzlicher, aber nicht zwingender Faktor für die Feststellung dieser Diagnose sein, ebenso wie Informationen über das Vorliegen von Morbus Down oder Lymphoidose. Beinhaltet: - Alzheimer-Krankheit, Typ 2; - primäre degenerative Demenz, Alzheimer-Typ, präseniler Beginn; - präsenile Demenz vom Alzheimer-Typ. F00.1х * Spät einsetzende Alzheimer-Demenz (G30.1 + ) Demenz bei AD, bei der ein klinisch nachgewiesener Zeitpunkt des Beginns nach dem 65. Lebensjahr liegt (normalerweise 70 Jahre oder später). Es kommt zu einem langsamen Fortschreiten, wobei Gedächtnisstörungen das Hauptmerkmal der Krankheit sind. Diagnoserichtlinien: Die oben gegebene Beschreibung der Demenz sollte befolgt werden, mit besonderem Augenmerk auf das Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen, die sie von einer früh einsetzenden Demenz (F00.0) unterscheiden. Beinhaltet: - Alzheimer-Krankheit, Typ 1; - primäre degenerative Demenz, Alzheimer-Typ, seniler Beginn; - Altersdemenz vom Alzheimer-Typ. F00.2 X * Alzheimer-Demenz, atypischer oder gemischter Typ (G30.8 + ) Dazu gehören Demenzen, die nicht der Beschreibung und den Diagnoserichtlinien für F00.0 oder F00.1 entsprechen, sowie Mischformen von AD und vaskulärer Demenz. Beinhaltet: - atypische Demenz vom Alzheimer-Typ. F00.9x * Demenz aufgrund der Alzheimer-Krankheit, nicht näher bezeichnet (G30.9 + ) /F01/ Vaskuläre Demenz Die vaskuläre (ehemals arteriosklerotische) Demenz, einschließlich Multiinfarkt, unterscheidet sich von der Demenz bei Alzheimer durch die verfügbaren Informationen über den Krankheitsbeginn, das klinische Bild und den weiteren Verlauf. In typischen Fällen werden vorübergehende ischämische Episoden mit kurzfristigem Bewusstseinsverlust, instabiler Parese und Sehverlust beobachtet. Demenz kann auch nach einer Reihe akuter zerebrovaskulärer Episoden oder, seltener, nach einer einzelnen schweren Blutung auftreten. In solchen Fällen wird eine Beeinträchtigung des Gedächtnisses und der geistigen Aktivität deutlich. Der Beginn (der Demenz) kann plötzlich nach einer einzelnen ischämischen Episode erfolgen, oder die Demenz kann langsamer einsetzen. Demenz ist in der Regel die Folge eines Hirninfarkts aufgrund einer Gefäßerkrankung, einschließlich einer hypertensiven zerebrovaskulären Erkrankung. Herzinfarkte sind normalerweise klein, haben aber eine kumulative Wirkung. Diagnoserichtlinien: Die Diagnose erfordert das Vorliegen einer Demenz wie oben beschrieben. Die kognitive Beeinträchtigung ist in der Regel ungleichmäßig und es können Gedächtnisverlust, geistiger Verfall und fokale neurologische Symptome auftreten. Kritik und Urteil können relativ intakt sein. Ein akuter Beginn oder eine allmähliche Verschlechterung sowie das Vorhandensein fokaler neurologischer Anzeichen und Symptome erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Diagnose. Die Sicherung der Diagnose kann in manchen Fällen durch eine axiale Computertomographie oder letztlich durch pathologische Befunde erfolgen. Zu den damit verbundenen Symptomen gehören Bluthochdruck, Karotisgeräusche, emotionale Labilität mit vorübergehender depressiver Stimmung, Tränenfluss oder Lachanfälle, vorübergehende Episoden von Verwirrtheit oder Delirium, die durch weitere Infarkte beschleunigt werden können. Es wird davon ausgegangen, dass die Persönlichkeitsmerkmale relativ intakt sind. In einigen Fällen können sich Persönlichkeitsveränderungen jedoch auch durch das Auftreten von Apathie oder Hemmung oder durch eine Verstärkung früherer Persönlichkeitsmerkmale wie Egozentrik, Paranoia oder Reizbarkeit bemerkbar machen. Beinhaltet: - arteriosklerotische Demenz. Differentialdiagnose: Zu berücksichtigen sind: - Delir (F05.xx); - andere Formen der Demenz, insbesondere die Alzheimer-Krankheit (F00.xx); - (affektive) Stimmungsstörungen (F30 - F39); - leichte und mittelschwere geistige Behinderung (F70 - F71); - Subduralblutung, traumatisch (S06.5), nicht traumatisch (I62.0)). Gefäßdemenz kann mit der Alzheimer-Krankheit kombiniert werden (Code F00). 2x), wenn vaskuläre Episoden vor dem Hintergrund eines Krankheitsbildes und einer Anamnese auftreten, die auf das Vorliegen einer Alzheimer-Krankheit hinweisen.

F01.0х Gefäßdemenz mit akutem Beginn

Entwickelt sich typischerweise schnell nach einer Reihe von Schlaganfällen oder zerebrovaskulären Thrombosen, Embolien oder Blutungen. In seltenen Fällen kann auch eine einzelne massive Blutung die Ursache sein.

F01.1х Multiinfarkt-Demenz

Der Beginn erfolgt eher schleichend und folgt auf mehrere kleine ischämische Episoden, die zu einer Anhäufung von Infarkten im Hirnparenchym führen. Beinhaltet: - überwiegend kortikale Demenz.

F01.2x Subkortikale vaskuläre Demenz

Umfasst Fälle, die durch eine Vorgeschichte von Bluthochdruck und ischämischen Zerstörungsherden in den tiefen Schichten der weißen Substanz der Großhirnhemisphären gekennzeichnet sind. Die Großhirnrinde bleibt meist verschont, was im Gegensatz zum Krankheitsbild der Alzheimer-Krankheit steht. F01.3x Gemischte kortikale und subkortikale vaskuläre Demenz Ein gemischtes Muster aus kortikaler und subkortikaler vaskulärer Demenz kann aufgrund des klinischen Erscheinungsbilds, der Befunde (einschließlich Autopsie) oder beider vermutet werden.

F01.8x Andere vaskuläre Demenz

F01.9x Gefäßdemenz, nicht näher bezeichnet

/F02 * / Demenz bei anderen Krankheiten,

in andere Abschnitte eingeordnet

Fälle von Demenz, die auf andere Ursachen als Alzheimer oder zerebrovaskuläre Erkrankungen zurückzuführen sind oder vermutet werden. Der Beginn kann in jedem Alter erfolgen, jedoch selten in einem späteren Alter. Diagnoserichtlinien: Vorliegen einer Demenz wie oben beschrieben; das Vorhandensein von Merkmalen, die für eines der in den folgenden Kategorien aufgeführten spezifischen Syndrome charakteristisch sind.

F02.0x * Demenz bei Morbus Pick

(G31.0 + )

Der fortschreitende Verlauf der Demenz beginnt im mittleren Alter (normalerweise zwischen 50 und 60 Jahren) mit langsam zunehmenden Charakterveränderungen und sozialem Abstieg und nachfolgender geistiger Beeinträchtigung, Gedächtnisverlust, Sprachfunktion mit Apathie, Euphorie und (manchmal) extrapyramidalen Phänomenen. Das pathologische Krankheitsbild ist durch eine selektive Atrophie der Frontal- und Temporallappen gekennzeichnet, jedoch ohne das im Vergleich zum normalen Alter übermäßige Auftreten neuritischer (argentophiler) Plaques und neurofibrillärer Knäuel. Bei frühem Beginn besteht die Tendenz zu einem bösartigeren Verlauf. Soziale und verhaltensbezogene Manifestationen gehen oft einer offensichtlichen Gedächtnisstörung voraus. Diagnoserichtlinien: Für eine sichere Diagnose sind folgende Anzeichen notwendig: a) fortschreitende Demenz; b) Prävalenz frontaler Symptome mit Euphorie, emotionaler Blässe, grobem Sozialverhalten, Enthemmung und entweder Apathie oder Unruhe; c) Ein solches Verhalten geht normalerweise einer deutlichen Gedächtnisstörung voraus. Im Gegensatz zur Alzheimer-Krankheit sind die frontalen Symptome schwerwiegender als die temporalen und parietalen Symptome. Differentialdiagnose: Zu berücksichtigen sind: - Demenz aufgrund der Alzheimer-Krankheit (F00.xx); - vaskuläre Demenz (F01.xx); - Demenz als Folge anderer Krankheiten, wie z. B. Neurosyphilis (F02.8x5); - Demenz mit normalem Hirndruck (gekennzeichnet durch schwere psychomotorische Retardierung, eingeschränkte Gang- und Schließmuskelfunktion (G91.2); - andere neurologische und metabolische Störungen.

F02.1х * Demenz bei der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit

(A81.0 + )

Die Krankheit ist durch eine fortschreitende Demenz mit ausgedehnten neurologischen Symptomen gekennzeichnet, die durch spezifische pathologische Veränderungen (subakute spongiforme Enzephalopathie) verursacht werden, die vermutlich durch einen genetischen Faktor verursacht werden. Die Erkrankung beginnt normalerweise im mittleren oder späten Lebensalter und in typischen Fällen im fünften Lebensjahrzehnt, kann aber in jedem Alter auftreten. Der Verlauf ist subakut und führt nach 1-2 Jahren zum Tod. Diagnoserichtlinien: Der Verdacht auf eine Creutzfeldt-Jakob-Krankheit sollte bei allen Fällen von Demenz bestehen, die über Monate oder 1–2 Jahre rasch fortschreiten und von mehreren neurologischen Symptomen begleitet werden. In manchen Fällen, wie bei den sogenannten amyotrophen Formen, können dem Beginn einer Demenz neurologische Symptome vorausgehen. Typischerweise kommt es zu einer fortschreitenden spastischen Lähmung der Gliedmaßen mit extrapyramidalen Symptomen, Zittern, Steifheit und charakteristischen Bewegungen. In anderen Fällen kann es zu Ataxie, vermindertem Sehvermögen oder Muskelflimmern und einer Atrophie der oberen Motoneuronen kommen. Als sehr typisch für diese Krankheit gilt eine Trias bestehend aus folgenden Symptomen: - schnell fortschreitende, verheerende Demenz; - Pyramiden- und Extrapyramidenstörungen mit Myoklonus; - Charakteristisches triphasisches EEG. Differentialdiagnose: Zu berücksichtigen sind: - Alzheimer-Krankheit (F00.-) oder Pick-Krankheit (F02.0x); - Parkinson-Krankheit (F02.3x); - postenzephalitischer Parkinsonismus (G21.3). Für eine Creutzfeldt-Jakob-Krankheit können der schnelle Verlauf und das frühe Auftreten motorischer Störungen sprechen.

F02.2x * Demenz bei der Huntington-Krankheit

F02.3х * Demenz bei Parkinson-Krankheit

F02,8x0 * Demenz

(S00.- + -S09.- + )

F02,8x2 * Demenz aufgrund von Epilepsie (G40.-+)

C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )

F02,8x5 * Demenz aufgrund von Neurosyphilis

(A50.- + - A53.- + )

F02,8x6 * Demenz aufgrund anderer viraler und bakterieller Neuroinfektionen (A00.- + -B99.- + ) Beinhaltet: - Demenz aufgrund einer akuten infektiösen Enzephalitis; - Demenz durch Meningoenzephalitis aufgrund von Lupus erythematodes.

F02,8x7 * Demenz aufgrund anderer Krankheiten

Beinhaltet: - Demenz aufgrund von: - Kohlenmonoxidvergiftung (T58+); - zerebrale Lipidose (E75.- +); - hepatolentikuläre Degeneration (Morbus Wilson) (E83.0 +); - Hyperkalzämie (E83,5 +); - Hypothyreose, einschließlich erworbener (E00.- + - E07.- +); - Vergiftungen (T36.- + - T65.- +); - Multiple Sklerose (G35 +); - Nikotinsäuremangel (Pellagra) (E52+); - Polyarthritis nodosa (M30.0 +); - Trypanosomiasis (Afrikaner B56.- +, Amerikaner B57.- +); - Mangel an Vitamin B 12 (E53,8 +).

F02,8x8 * Demenz

F02,8x9 * Demenz

/F03/ Demenz, nicht näher bezeichnet

Diese Kategorie sollte verwendet werden, wenn die allgemeinen Kriterien die Diagnose Demenz erfüllen, der spezifische Typ jedoch nicht angegeben werden kann (F00.0x – F02.8xx). Beinhaltet: - präsenile Demenz o.n.A.; - Altersdemenz o.n.A.; - präsenile Psychose o.n.A.; - Alterspsychose o.n.A.; - senile Demenz depressiver oder paranoider Art; - Primäre degenerative Demenz NOS. Ausgeschlossen: - involutioneller Paranoid (F22.81); - spät einsetzende Alzheimer-Krankheit (F00.1x *); - Altersdemenz mit Delirium oder Verwirrtheit (F05.1x); - Alter NOS (R54).

F03.1x Präsenile Demenz, nicht näher bezeichnet

F03.2x Altersdemenz, nicht näher bezeichnet

F03.3x Präsenile Psychose, nicht näher bezeichnet

F03.4x Alterspsychose, nicht näher bezeichnet

/F04/ Organisches amnestisches Syndrom,

nicht durch Alkohol verursacht oder

andere psychoaktive Substanzen

Syndrom einer schweren Gedächtnisstörung für aktuelle und ferne Ereignisse. Während die direkte Reproduktion erhalten bleibt, ist die Fähigkeit, neues Material zu assimilieren, verringert, was mit der Zeit zu anterograder Amnesie und Orientierungslosigkeit führt. Es liegt auch eine retrograde Amnesie unterschiedlicher Intensität vor, deren Ausmaß jedoch mit der Zeit abnehmen kann, wenn sich die Grunderkrankung oder der pathologische Prozess tendenziell bessert. Konfabulationen können ausgesprochen werden, sind aber kein zwingendes Merkmal. Wahrnehmung und andere kognitive Funktionen, auch intellektuelle, bleiben in der Regel erhalten und bilden den Hintergrund, vor dem Gedächtnisstörungen besonders deutlich werden. Die Prognose hängt vom Verlauf der Grunderkrankung ab (betrifft meist das hypothalamisch-dienzephale System oder die Hippocampusregion). Grundsätzlich ist eine vollständige Genesung möglich. Diagnoserichtlinien: Für eine zuverlässige Diagnose müssen die folgenden Symptome vorliegen: a) das Vorliegen einer Gedächtnisstörung für kürzliche Ereignisse (verminderte Fähigkeit, neues Material aufzunehmen); anterograde und retrograde Amnesie, eine verminderte Fähigkeit, vergangene Ereignisse in umgekehrter Reihenfolge ihres Auftretens zu reproduzieren; b) Anamnese oder objektive Daten, die auf das Vorliegen eines Schlaganfalls oder einer Hirnerkrankung hinweisen (insbesondere mit Beteiligung bilateraler Zwischenhirn- und medialer Schläfenstrukturen); c) Fehlen eines Defekts der direkten Reproduktion (getestet z. B. durch Auswendiglernen von Zahlen), Störungen der Aufmerksamkeit und des Bewusstseins sowie globaler geistiger Beeinträchtigung. Konfabulationen, Mangel an Kritik, emotionale Veränderungen (Apathie, mangelnde Initiative) sind ein zusätzlicher, aber nicht in allen Fällen notwendiger Faktor für die Diagnosestellung. Differentialdiagnose: Diese Störung unterscheidet sich von anderen organischen Syndromen, bei denen Gedächtnisstörungen ein Hauptmerkmal des Krankheitsbildes sind (z. B. Demenz oder Delir). Von dissoziativer Amnesie (F44.0), von beeinträchtigten Gedächtnisfunktionen bei depressiven Störungen (F30 – F39) und von Simulieren, bei dem die Hauptbeschwerden Gedächtnisverlust betreffen (Z76.5). Das durch Alkohol oder Drogen verursachte Korsakow-Syndrom sollte nicht in diesem Abschnitt, sondern im entsprechenden Abschnitt (F1x.6x) kodiert werden. Beinhaltet: - Erkrankungen mit voll ausgeprägten amnestischen Störungen ohne Demenz; - Korsakow-Syndrom (alkoholfrei); - Korsakov-Psychose (alkoholfrei); - ausgeprägtes amnestisches Syndrom; - mittelschweres amnestisches Syndrom. Ausgeschlossen: - leichte amnestische Störungen ohne Anzeichen einer Demenz (F06. 7-); - Amnesie NOS (R41.3); - anterograde Amnesie (R41.1); - dissoziative Amnesie (F44.0); - retrograde Amnesie (R41.2); - Korsakow-Syndrom, alkoholisch oder nicht näher bezeichnet (F10.6); - Korsakow-Syndrom, verursacht durch den Konsum anderer psychoaktiver Substanzen (F11 – F19 mit einem gemeinsamen vierten Zeichen.6). F04.0 Organisches Amnesie-Syndrom aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung F04.1 Organisches Amnesie-Syndrom F04.2 Organisches amnesisches Syndrom aufgrund von Epilepsie F04.3 Organisches Amnesie-Syndrom in Verbindung F04.4 Organisches amnestisches Syndrom F04.5 Organisches amnestisches Syndrom aufgrund von Neurosyphilis F04.6 Organisches Amnesie-Syndrom F04.7 Organisches Amnesie-Syndrom aufgrund anderer Krankheiten F04.8 Organisches amnestisches Syndrom aufgrund gemischter Erkrankungen F04.9 Organisches Amnesie-Syndrom aufgrund einer nicht näher bezeichneten Krankheit /F05/ Delir, das nicht durch Alkohol oder verursacht wurde andere psychoaktive Substanzen Ein ätiologisch unspezifisches Syndrom, das durch eine kombinierte Störung von Bewusstsein und Aufmerksamkeit, Wahrnehmung, Denken, Gedächtnis, psychomotorischem Verhalten, Emotionen und Schlaf-Wach-Rhythmus gekennzeichnet ist. Sie kann in jedem Alter auftreten, tritt jedoch häufiger nach dem 60. Lebensjahr auf. Der Deliriumszustand ist vorübergehend und schwankt in seiner Intensität. Die Genesung erfolgt normalerweise innerhalb von 4 Wochen oder weniger. Allerdings ist ein schwankendes Delir, das bis zu 6 Monate andauert, keine Seltenheit, insbesondere wenn es im Rahmen einer chronischen Lebererkrankung, eines Karzinoms oder einer subakuten bakteriellen Endokarditis auftritt. Die manchmal gemachten Unterscheidungen zwischen akutem und subakutem Delir sind von geringer klinischer Bedeutung und solche Zustände sollten als ein einzelnes Syndrom unterschiedlicher Dauer und Schwere (von leicht bis sehr schwer) betrachtet werden. Ein Delirium kann im Rahmen einer Demenz auftreten oder sich zu einer Demenz entwickeln. Dieser Abschnitt sollte nicht verwendet werden, um sich auf Delir aufgrund psychoaktiver Substanzen zu beziehen, die in F10 bis F19 aufgeführt sind. Delirzustände aufgrund der Einnahme von Medikamenten sollten in diese Rubrik eingeordnet werden (z. B. akute Verwirrtheit bei älteren Patienten aufgrund der Einnahme von Antidepressiva). In diesem Fall muss das verwendete Medikament zusätzlich durch 1 MH-Code (Klasse XIX, ICD-10) gekennzeichnet sein. Diagnoserichtlinien: Für eine eindeutige Diagnose müssen leichte bis schwere Symptome aus jeder der folgenden Gruppen vorliegen: a) verändertes Bewusstsein und Aufmerksamkeit (von Benommenheit bis Koma; verminderte Fähigkeit, die Aufmerksamkeit zu lenken, zu fokussieren, aufrechtzuerhalten und zu wechseln); b) globale kognitive Störung (Wahrnehmungsverzerrungen, Illusionen und Halluzinationen, hauptsächlich visuell; Störungen des abstrakten Denkens und Verstehens mit oder ohne vorübergehende Wahnvorstellungen, aber normalerweise mit einem gewissen Grad an Inkohärenz; Störung der unmittelbaren Reproduktion und des Gedächtnisses für aktuelle Ereignisse mit relativer Erhaltung des Gedächtnisses bei weit entfernten Ereignissen; Orientierungslosigkeit in der Zeit und in schwereren Fällen am Ort und in der eigenen Persönlichkeit); c) psychomotorische Störungen (Hypo- oder Hyperaktivität und Unvorhersehbarkeit des Übergangs von einem Zustand in einen anderen; zeitliche Verlängerung; erhöhter oder verminderter Sprachfluss; Horrorreaktionen); d) Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus (Schlaflosigkeit und in schweren Fällen völliger Schlafverlust oder Umkehrung des Schlaf-Wach-Rhythmus: Schläfrigkeit am Tag, Verschlimmerung der Symptome nachts; unruhige Träume oder Albträume, die beim Aufwachen als Halluzinationen fortbestehen können ); e) emotionale Störungen wie Depressionen, Ängste oder Ängste. Reizbarkeit, Euphorie, Apathie oder Fassungslosigkeit und Verwirrung. Der Beginn erfolgt normalerweise schnell, schwankt im Laufe des Tages und die Gesamtdauer beträgt bis zu 6 Monate. Das oben beschriebene Krankheitsbild ist so charakteristisch, dass auch bei ungeklärter Ursache eine relativ sichere Diagnose eines Delirs gestellt werden kann. Zusätzlich zu anamnestischen Hinweisen auf eine dem Delir zugrunde liegende zerebrale oder physische Pathologie ist auch der Nachweis einer zerebralen Dysfunktion (z. B. abnormales EEG, das normalerweise, aber nicht immer eine Verlangsamung der Hintergrundaktivität zeigt), erforderlich, wenn die Diagnose zweifelhaft ist. Differentialdiagnose: Das Delir muss von anderen organischen Syndromen, insbesondere Demenz (F00 – F03), von akuten und vorübergehenden psychotischen Störungen (F23.-) und von akuten Zuständen bei Schizophrenie (F20.-) oder von (affektiven) Stimmungsstörungen ( F30 - F39), bei denen Verwechslungsmerkmale vorliegen können. Durch Alkohol und andere psychoaktive Substanzen verursachtes Delir sollte im entsprechenden Abschnitt (F1x.4xx) klassifiziert werden. Beinhaltet: - akuter und subakuter Verwirrtheitszustand (nicht alkoholisch); - akutes und subakutes Hirnsyndrom; - akutes und subakutes psychoorganisches Syndrom; - akute und subakute infektiöse Psychose; - akute exogene Reaktion; - akute und subakute organische Reaktion. Ausgeschlossen sind: - Delirium tremens, alkoholisch oder nicht näher bezeichnet (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ Delir ist nicht mit Demenz verbunden, wie beschrieben

Dieser Code sollte für Delir verwendet werden, die nicht mit einer bereits bestehenden Demenz einhergehen. F05.00 Delir, das nicht mit Demenz aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung verbunden ist F05.01 Delir, das nicht mit Demenz verbunden ist aufgrund einer Gefäßerkrankung des Gehirns F05.02 Delir, das nicht mit Demenz aufgrund von Epilepsie verbunden ist F05.03 Delir, das nicht mit Demenz verbunden ist aufgrund einer Neubildung (Tumor) des Gehirns F05.04 Delir, das nicht mit Demenz verbunden ist in Verbindung F05.05 Delir, das nicht mit Demenz aufgrund von Neurosyphilis verbunden ist F05.06 Delir, das nicht mit Demenz verbunden ist in Verbindung F05.07 Delir, das nicht mit Demenz aufgrund anderer Krankheiten verbunden ist F05.08 Delir, das nicht mit Demenz aufgrund gemischter Erkrankungen verbunden ist F05.09 Delir, das nicht mit Demenz aufgrund einer nicht näher bezeichneten Krankheit verbunden ist /F05.1/ Delir aufgrund von Demenz Dieser Code sollte für Erkrankungen verwendet werden, die die oben genannten Kriterien erfüllen, sich aber im Verlauf der Demenz entwickeln (F00 – F03). Es sollte notiert werden: Wenn Sie an Demenz leiden, können Sie Dualcodes verwenden. F05.10 Delir im Zusammenhang mit Demenz aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung F05.11 Delir aufgrund von Demenz aufgrund einer Gefäßerkrankung des Gehirns F05.12 Delir aufgrund von Demenz aufgrund von Epilepsie F05.13 Delir aufgrund von Demenz aufgrund einer Neubildung (Tumor) des Gehirns F05.14 Delir aufgrund von Demenz aufgrund des Humanen Immundefizienzvirus (HIV-Infektion) F05.15 Delir aufgrund von Demenz aufgrund von Neurosyphilis F05.16 Delir aufgrund von Demenz im Zusammenhang mit anderen viralen und bakteriellen Neuroinfektionen F05.17 Delir aufgrund von Demenz aufgrund anderer Krankheiten F05.18 Delir aufgrund von Demenz aufgrund gemischter Erkrankungen F05.19 Delir aufgrund von Demenz aufgrund einer nicht näher bezeichneten Krankheit/F05.8/ Sonstiges Delir Einschließlich: - Delir gemischter Ätiologie; - subakute Verwirrtheit oder Delirium. Es sollte notiert werden: In diese Unterrubrik sollten Fälle einbezogen werden, bei denen das Vorliegen oder Fehlen einer Demenz nicht festgestellt werden kann. F05.80 Sonstiges Delir aufgrund einer Hirnverletzung F05.81 Sonstiges Delir aufgrund einer Gefäßerkrankung des Gehirns F05.82 Sonstiges Delir aufgrund von Epilepsie F05.83 Sonstiges Delir aufgrund einer Neubildung (Tumor) des Gehirns F05.84 Sonstiges Delir aufgrund des Humanen Immundefizienzvirus (HIV-Infektion) F05.85 Sonstiges Delir aufgrund einer Neurosyphilis F05.86 Sonstiges Delir im Zusammenhang mit anderen viralen und bakteriellen Neuroinfektionen F05.87 Sonstiges Delir im Zusammenhang mit anderen Krankheiten F05.88 Sonstiges Delir aufgrund gemischter Erkrankungen F05.89 Sonstiges Delir aufgrund einer nicht näher bezeichneten Krankheit/F05.9/ Delirium, nicht näher bezeichnet Es sollte notiert werden: Diese Unterkategorie umfasst Fälle, die nicht alle in ICD-10 (F05.-) beschriebenen Kriterien für ein Delir vollständig erfüllen.

F05.90 Nicht näher bezeichnetes Delir

aufgrund einer Hirnverletzung

F05.91 Nicht näher bezeichnetes Delir

/F06.0/ Organische Halluzinose

Hierbei handelt es sich um eine Störung mit anhaltenden oder wiederkehrenden Halluzinationen, meist visueller oder akustischer Art, die bei klarem Bewusstsein auftreten und vom Patienten möglicherweise nicht als solche erkannt werden. Es kann zu einer wahnhaften Interpretation von Halluzinationen kommen, in der Regel bleibt die Kritik jedoch bestehen. Diagnoserichtlinien: Zusätzlich zu den in der Einleitung zu F06 genannten allgemeinen Kriterien ist das Vorliegen anhaltender oder wiederkehrender Halluzinationen jeglicher Art erforderlich; Fehlen eines verdunkelten Bewusstseins; Fehlen eines ausgeprägten intellektuellen Verfalls; Fehlen einer dominanten Stimmungsstörung; Fehlen dominanter Wahnstörungen. Beinhaltet: - Dermatozoen-Delirium; - organischer halluzinatorischer Zustand (alkoholfrei). Ausgeschlossen: - alkoholische Halluzinose (F10.52); - Schizophrenie (F20.-).

F06.00 Halluzinose aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung

F06.01 Halluzinose aufgrund

mit zerebrovaskulärer Erkrankung

F06.02 Halluzinose aufgrund von Epilepsie

F06.03 Halluzinose aufgrund

mit einer Neubildung (Tumor) des Gehirns

F06.04 Halluzinose aufgrund

mit dem Humanen Immundefizienzvirus (HIV-Infektion)

F06.05 Halluzinose aufgrund von Neurosyphilis

F06.06 Halluzinose aufgrund

mit anderen viralen und bakteriellen Neuroinfektionen

F06.07 Halluzinose aufgrund anderer Krankheiten

F06.08 Halluzinose aufgrund gemischter Krankheiten

F06.09 Halluzinose aufgrund einer nicht näher bezeichneten Krankheit

/F06.1/ Organischer katatonischer Zustand

Eine Störung mit verminderter (Stupor) oder erhöhter (Aufregung) psychomotorischer Aktivität, begleitet von katatonischen Symptomen. Es können zeitweise polare psychomotorische Störungen auftreten. Es ist noch nicht bekannt, ob das gesamte Spektrum der bei der Schizophrenie beschriebenen katatonischen Störungen auch bei organischen Erkrankungen auftreten kann. Es ist auch noch nicht geklärt, ob ein organischer katatonischer Zustand bei klarem Bewusstsein auftreten kann oder ob es sich immer um eine Manifestation eines Delirs mit anschließender teilweiser oder vollständiger Amnesie handelt. Daher muss bei der Erstellung dieser Diagnose und der klaren Unterscheidung zwischen Delir und Delir Vorsicht geboten sein. Es wird angenommen, dass Enzephalitis und eine Kohlenmonoxidvergiftung dieses Syndrom wahrscheinlicher verursachen als andere organische Ursachen. Diagnoserichtlinien: Die in der Einleitung zu F06 dargelegten allgemeinen Kriterien, die auf eine organische Ätiologie hinweisen, müssen erfüllt sein. Darüber hinaus muss Folgendes vorliegen: a) entweder Stupor (Verminderung oder völliges Fehlen spontaner Bewegungen mit teilweisem oder vollständigem Mutismus, Negativismus und Erstarren); b) entweder Unruhe (allgemeine Hypermobilität mit oder ohne Tendenz zur Aggression); c) oder beide Zustände (schnell, unerwartet wechselnde Zustände von Hypo- und Hyperaktivität). Weitere katatonische Phänomene, die die Zuverlässigkeit der Diagnose erhöhen, sind Stereotypien, wachsartige Flexibilität und impulsive Handlungen. Ausgeschlossen: - katatonische Schizophrenie (F20.2-); - dissoziativer Stupor (F44.2); - Stupor NOS (R40.1). F06.10 Katatonischer Zustand aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung F06.11 Katatonischer Zustand aufgrund einer zerebrovaskulären Erkrankung F06.12 Katatonischer Zustand aufgrund von Epilepsie F06.13 Katatonischer Zustand aufgrund mit einer Neubildung (Tumor) des Gehirns F06.14 Katatonischer Zustand aufgrund mit dem Humanen Immundefizienzvirus (HIV-Infektion) F06.15 Katatonischer Zustand aufgrund einer Neurosyphilis F06.16 Katatonischer Zustand aufgrund von mit anderen viralen und bakteriellen Neuroinfektionen F06.17 Katatonischer Zustand aufgrund anderer Krankheiten F06.18 Katatonischer Zustand aufgrund gemischter Erkrankungen F06.19 Katatonischer Zustand aufgrund einer nicht näher bezeichneten Krankheit /F06.2/ Organische Wahnvorstellungen (schizophrenieähnlich) Störung Eine Störung, bei der anhaltende oder wiederkehrende Wahnvorstellungen das klinische Bild dominieren. Wahnvorstellungen können von Halluzinationen begleitet sein, sind aber nicht an deren Inhalt gebunden. Es können auch klinische Symptome vorliegen, die einer Schizophrenie ähneln, wie z. B. phantastische Wahnvorstellungen, Halluzinationen oder Denkstörungen. Diagnoserichtlinien: Die in der Einleitung zu F06 dargelegten allgemeinen Kriterien, die auf eine organische Ätiologie hinweisen, müssen erfüllt sein. Darüber hinaus müssen Wahnvorstellungen (von Verfolgung, Eifersucht, Einflussnahme, Krankheit oder Tod des Patienten oder einer anderen Person) vorliegen. Es können Halluzinationen, Denkstörungen oder vereinzelte katatonische Phänomene vorliegen. Bewusstsein und Gedächtnis sollten nicht gestört werden. Die Diagnose einer organischen Wahnstörung sollte nicht gestellt werden, wenn die organische Ursache unspezifisch ist oder durch begrenzte Beweise gestützt wird, wie z. B. vergrößerte Hirnventrikel (visuell erkennbar in der Computertomographie) oder „weiche“ neurologische Symptome. Beinhaltet: - paranoide oder halluzinatorisch-paranoide organische Zustände. Ausgeschlossen: - akute und vorübergehende psychotische Störungen (F23.-); - drogeninduzierte psychotische Störungen (F1x.5-); - chronische Wahnstörung (F22.-); - Schizophrenie (F20.-). F06.20 Wahnhafte (schizophrenieähnliche) Störung aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung F06.21 Wahnhafte (schizophrenieähnliche) Störung aufgrund einer zerebrovaskulären Erkrankung F06.22 Wahnhafte (schizophrenieähnliche) Störung aufgrund von Epilepsie Beinhaltet: - schizophrenieähnliche Psychosen bei Epilepsie. F06.23 Wahnhafte (schizophrenieähnliche) Störung aufgrund einer Neubildung (Tumor) des Gehirns F06.24 Wahnhafte (schizophrenieähnliche) Störung aufgrund des Humanen Immundefizienzvirus (HIV-Infektion) F06.25 Wahnhafte (schizophrenieähnliche) Störung aufgrund von Neurosyphilis F06.26 Wahnhafte (schizophrenieähnliche) Störung im Zusammenhang mit anderen viralen und bakteriellen Neuroinfektionen F06.27 Wahnhafte (schizophrenieähnliche) Störung aufgrund anderer Krankheiten F06.28 Wahnhafte (schizophrenieähnliche) Störung aufgrund gemischter Erkrankungen F06.29 Wahnhafte (schizophrenieähnliche) Störung aufgrund einer nicht näher bezeichneten Krankheit /F06.3/ Organische Stimmungsstörungen (affektiv) Störungen, die durch Stimmungsschwankungen gekennzeichnet sind, die normalerweise mit Veränderungen des allgemeinen Aktivitätsniveaus einhergehen. Das einzige Kriterium für die Aufnahme solcher Störungen in diesen Abschnitt besteht darin, dass davon ausgegangen wird, dass sie direkt auf eine zerebrale oder körperliche Störung zurückzuführen sind, deren Vorliegen unabhängig (z. B. durch angemessene körperliche und Labortests) oder auf der Grundlage einer solchen nachgewiesen werden muss ausreichender anamnestischer Informationen. Nach der Entdeckung des vermuteten organischen Faktors sollten affektive Störungen auftreten. Solche Stimmungsschwankungen sollten nicht als emotionale Reaktion des Patienten auf die Krankheitsnachricht oder als Symptome einer begleitenden Gehirnerkrankung (affektive Störung) angesehen werden. Postinfektiöse Depressionen (nach Influenza) sind ein häufiges Beispiel und sollten hier kodiert werden. Anhaltende leichte Euphorie, die nicht das Ausmaß einer Hypomanie erreicht (was manchmal beispielsweise bei einer Steroidtherapie oder einer Behandlung mit Antidepressiva beobachtet wird), sollte nicht in diesem Abschnitt, sondern unter der Überschrift F06.8- erfasst werden. Diagnoserichtlinien: Zusätzlich zu den in der Einleitung zu F06 beschriebenen allgemeinen Kriterien, die auf eine organische Ätiologie hinweisen, muss die Erkrankung die in F30–F33 angegebenen diagnostischen Anforderungen erfüllen. Es sollte notiert werden: Zur Klärung der klinischen Störung ist die Verwendung von 5-stelligen Codes erforderlich, in denen diese Störungen in Störungen der psychotischen und nichtpsychotischen Ebene, unipolar (depressiv oder manisch) und bipolar unterteilt werden. /F06.30/ Psychotisch-manische Störung, organisch Natur; /F06.31/ psychotische bipolare Störung organischer Natur; /F06.32/ psychotisch-depressive Störung organischer Natur; /F06.33/ psychotische Mischstörung organischer Natur; /F06.34/ hypomanische Störung organischer Natur; /F06.35/ nicht-psychotische bipolare organische Störung Natur; /F06.36/ nicht-psychotische depressive Störung organischer Natur; /F06.37/ Nicht-psychotische gemischte Störung organischer Natur. Ausgeschlossen: - Stimmungsstörungen (affektiv), anorganischer Natur oder nicht näher bezeichnet (F30 - F39); - affektive Störungen der rechten Hemisphäre (F07.8x).

/F06.30/ Psychotisch-manische Störung

organische Natur

F06.300 Psychotisch-manische Störung aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung F06.301 Psychotisch-manische Störung aufgrund einer zerebrovaskulären Erkrankung F06.302 Psychotisch-manische Störung aufgrund von Epilepsie F06.303 Psychotisch-manische Störung aufgrund einer Neubildung (Tumor) des Gehirns F06.304 Psychotisch-manische Störung aufgrund des Humanen Immundefizienzvirus (HIV-Infektion)

Die Kriterien für Demenz, einschließlich der differenzialdiagnostischen Klassifikationen, werden durch die Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision (ICD-10), festgelegt. Diese beinhalten:

Kodierung von Erkrankungen im Zusammenhang mit kognitiven Störungen nach ICD-10.

Für die primäre Verschlüsselung wird die Markierung (+) verwendet. Mit einem Sternchen (*) gekennzeichnete Schlüsselnummern können nicht als eigenständige Schlüsselnummern, sondern nur in Verbindung mit einer anderen, unfreiwilligen Schlüsselnummer verwendet werden; Die Primärschlüsselnummer wird in diesen Fällen mit einem hochgestellten Pluszeichen gekennzeichnet.

F00* Demenz aufgrund der Alzheimer-Krankheit (G30.–+):
Beschreibung:
Primäre degenerative Hirnerkrankung unbekannter Ätiologie,
Charakteristische neuropathologische und neurochemische Anzeichen,
Meist latenter Beginn und langsame, aber konstante Entwicklung der Krankheit über mehrere Jahre.

F00.0* Demenz bei früh einsetzender Alzheimer-Krankheit (G30.0+)
Beschreibung:
Krankheitsbeginn vor dem 65. Lebensjahr (Typ 2),
Relativ starke Verschlechterung des Krankheitsverlaufs,
Deutliche und zahlreiche Störungen höherer kortikaler Funktionen

F00.1* Demenz bei spät einsetzender Alzheimer-Krankheit (G30.1+)
Beschreibung:
Beginn nach dem 65. Lebensjahr (Typ 1),
Das Hauptsymptom ist die langsame Entwicklung einer Gedächtnisstörung.

F00.2* Demenz bei Alzheimer-Krankheit, atypischer oder gemischter Typ (G30.8+)

F00.9* Demenz bei Alzheimer-Krankheit, nicht näher bezeichnet (G30.9+)

F01 Gefäßdemenz
Beschreibung:
Hirnschäden als Folge einer Gefäßerkrankung
Der kumulative Effekt mehrerer Minifaktoren
Beginn im späten Alter

F01.0 Gefäßdemenz mit akutem Beginn
Beschreibung:
Schnelle Entwicklung
Nach einer Reihe von Hirnblutungen als Folge einer zerebrovaskulären Thrombose, Embolie oder Blutung
In seltenen Fällen - eine Folge einer ausgedehnten Nekrose

F01.1 Multiinfarkt-Demenz
Allmählicher Beginn nach mehreren ischämischen Anfällen

F01.2 Subkortikale vaskuläre Demenz
Vorgeschichte von Bluthochdruck und ischämischen Läsionen in der weißen Substanz der Hemisphären
Die Rinde wird nicht beschädigt

F01.3 Gemischte kortikale und subkortikale vaskuläre Demenz

F01.8 Sonstige vaskuläre Demenz

F01.9 Gefäßdemenz, nicht näher bezeichnet

F02* Demenz bei anderen anderenorts klassifizierten Krankheiten

F02.0* Demenz bei Morbus Pick (G31.0+)

F02.1* Demenz bei Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (A81.0+)

F02.2* Demenz bei Huntington-Krankheit (G10+)

F02.3* Demenz bei Parkinson-Krankheit (G20+)

F02.4* Demenz aufgrund einer HIV-Erkrankung (B22.0+)

F02.8* Demenz bei anderen spezifizierten Krankheiten, die an anderer Stelle klassifiziert sind

F03 Demenz, nicht näher bezeichnet

Die Aufgabe eines Demenzdiagnostikers besteht darin, aus den vielen möglichen Ursachen einer kognitiven Beeinträchtigung sinnvoll diejenigen auszuwählen, die in diesem speziellen Fall die Hauptursachen waren.

Zur Beurteilung der Schwere einer kognitiven Beeinträchtigung werden sowohl quantitative neuropsychologische Techniken als auch klinische Skalen eingesetzt, die sowohl kognitive als auch andere (verhaltensbezogene, emotionale, funktionelle) Symptome von Demenz und Gedächtnisstörungen bewerten. Eine der umfassendsten klinischen Skalen, die in der Praxis häufig verwendet wird, ist das Global Deterioration Rating.

Gefäßdemenz: ICD 10-Code

Demenz oder Demenz ist die schwerste klinische Variante einer psychischen Dysfunktion bei älteren Menschen. Bei Menschen über 65 Jahren tritt Demenz in 10 % der Fälle auf, mit Erreichen des 80. Lebensjahres steigt die Fallzahl auf 25 %. Die Ansätze moderner Ärzte zur Klassifizierung von Demenz sind unterschiedlich, da diese Krankheit nach verschiedenen Parametern betrachtet werden kann. Bei der Diagnosestellung und dem Ausfüllen medizinischer Unterlagen nutzen Neurologen weltweit die Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision (ICD 10). Der ICD 10-Code wird in mehreren Abschnitten dargestellt, die sich an den Krankheitsursachen orientieren, beispielsweise fällt die ICD 10-Senildemenz in die Kategorie der nicht näher bezeichneten Ätiologie.

Demenz: ICD 10-Code

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten ist weltweit allgemein anerkannt und wird zur Diagnosestellung herangezogen. ICD-10 umfasst 21 Abschnitte, von denen jeder Überschriften mit spezifischen Codes enthält. Der Code für vaskuläre Demenz nach ICD 10 und andere Formen dieser Krankheit werden mit F00 - F09 bezeichnet. In diese Kategorie fallen psychische Störungen, die durch Verletzungen, Hirnerkrankungen und Schlaganfälle verursacht werden und zu einer Funktionsstörung des Gehirns führen.

Wenn sich Patienten an uns wenden, untersuchen die Neurologen des Yusupov-Krankenhauses sorgfältig die Symptome und führen eine vollständige Diagnose durch, um den Ursprung der Krankheit und ihr Stadium festzustellen. Anschließend legen sie gemeinsam mit anderen Spezialisten mögliche Behandlungsmöglichkeiten fest.

Demenz ICD 10: Allgemeine Informationen

Demenz wird von Neurologen als ein Syndrom charakterisiert, dessen Manifestation durch eine Schädigung des Gehirns verursacht wird. Mit fortschreitender Krankheit werden höhere Nervenfunktionen gestört, daher werden die vaskuläre Demenz ICD 10 und andere Formen der Krankheit in diesen Abschnitt der internationalen Klassifikation eingeordnet.

Eine ICD 10-Demenz kann nach folgenden Kriterien diagnostiziert werden:

Wenn diese Anzeichen auftreten, sollten Sie sofort einen Neurologen konsultieren, der den Zustand des Patienten und die Manifestationen der Anzeichen untersucht und eine entsprechende Diagnose stellt. Das Yusupov-Krankenhaus ist rund um die Uhr in Betrieb, sodass ein Patient jederzeit ins Krankenhaus eingeliefert werden kann.

Einteilung der Demenz nach ICD 10

Spezialisten, die Demenz diagnostizieren, wählen aus einer Vielzahl von Beeinträchtigungsursachen die wichtigsten für den Einzelfall aus. Eine vaskuläre Demenz mit ICD-Code 10 kann bei einem Patienten im Alter mit bestimmten Manifestationen oder in jungen Jahren mit Verletzungen und Pathologien des Gehirns diagnostiziert werden. Schlüsselnummern, die in der Klassifizierung mit dem Zeichen „*“ gekennzeichnet sind, können nicht als eigenständige Nummern verwendet werden. Kodifizierung der Demenz nach ICD 10:

Neurologen des Yusupov-Krankenhauses verwenden diese Klassifizierung bei der Diagnosestellung. Wenn bei einem Patienten also eine ICD-vaskuläre Demenz diagnostiziert wird, wird diese Tatsache durch bestimmte klinische Manifestationen bestätigt.

Diagnose und Behandlung von Demenz im Jussupow-Krankenhaus

In der neurologischen Klinik des Jussupow-Krankenhauses sind die führenden Spezialisten des Landes beschäftigt, die sich auf die Behandlung von Krankheiten spezialisiert haben, die mit pathologischen Erkrankungen des Gehirns einhergehen. Ärzte helfen täglich rund um die Uhr Patienten mit Demenz jeglicher Schwere.

Wenn sich der Arzt mit Beschwerden an die Klinik wendet, schickt er den Patienten zu entsprechenden Untersuchungen. Mithilfe der Diagnosedaten können Sie beispielsweise eine Diagnose „vaskuläre Demenz“ stellen und den ICD 10-Code für diese Krankheit ermitteln. Anschließend wird für den Patienten ein Therapiekomplex entwickelt, der nichtmedikamentöse Maßnahmen und Medikamente umfasst. Medikamente werden dem Patienten je nach Krankheitsform ausschließlich vom behandelnden Arzt verschrieben. Vaskuläre Demenz (ICD-Code 10) erfordert die Einnahme von Medikamenten, die die Durchblutung und Stoffwechselprozesse verbessern. Das Jussupow-Krankenhaus stellt eine vollständige Liste der notwendigen Medikamente zur Verfügung.

Die Behandlung in der neurologischen Klinik für Demenzkranke zielt auf die Sozialisierung der Patienten und die Vermittlung einfacher Fertigkeiten ab. Besonderes Augenmerk legen die Neurologen der Klinik auf die Arbeit mit den Angehörigen des Patienten, die psychologische Unterstützung und Schulung in den Grundlagen des Umgangs mit demenzkranken Patienten benötigen. Sie können sich jederzeit telefonisch an die Neurologen des Jussupow-Krankenhauses wenden, um Hilfe zu erhalten.

Detaillierte Klassifizierung der vaskulären Demenz und ICD-10-Code

Demenz ist eine pathologische psychische Störung, die durch einen teilweisen (aber fortschreitenden) Verlust erworbener Lebenskompetenzen und Kenntnisse gekennzeichnet ist. Gleichzeitig kommt es zu einem deutlichen Rückgang der Lernfähigkeit und einer Unterdrückung der Intelligenz.

Demenz ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein allgemeines Syndrom, das bei verschiedenen Erkrankungen und Fehlfunktionen des Körpers auftritt. Eine Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen kann bei Alzheimer, Hirntumoren, Multipler Sklerose und auch bei Gefäßerkrankungen auftreten.

Arten von Krankheiten

Die Ätiologie dieses Syndroms ist eine Störung der Blutgefäße im Gehirn, wodurch die Zellen unter Sauerstoffmangel leiden und absterben. Im ICD-10 wird vaskuläre Demenz als Hirnschädigung aufgrund einer Gefäßerkrankung mit der kombinierten Wirkung zusätzlicher Faktoren beschrieben und mit dem Code F01 gekennzeichnet.

Die Entwicklung einer vaskulären Erkrankung kommt am häufigsten bei älteren Menschen vor.

Voraussetzung für das Auftreten einer Pathologie ist eine altersbedingte Verengung des Lumens der Blutgefäße. Einer vaskulären Demenz geht häufig ein Schlaganfall voraus, gefolgt von Durchblutungsstörungen.

Es ist bekannt, dass Männer sind eineinhalb Mal häufiger von der Krankheit betroffen als Frauen. Die Prognose hängt vom Einzelfall ab. Der Tod des Patienten tritt am häufigsten durch wiederholten Schlaganfall, Myokardinfarkt oder kongestive Lungenentzündung auf.

Durch Lokalisierung

Die Krankheit kann verschiedene Bereiche des Gehirns betreffen. Je nach Lokalisation wird das Syndrom in vier Typen unterteilt.

Infolge einer Schädigung der Großhirnhemisphären erkrankt der Patient an Demenz, die sich in einer Verschlechterung des Gedächtnisses, einer Unterdrückung der Fähigkeit zu gezielten Bewegungen und bewusster Aktivität äußert. Das Pathologie ist oft das Ergebnis bestehender Krankheiten:

• frontotemporale Lappendegeneration;
• Alzheimer-Erkrankung;
• alkoholische Enzephalopathie.

In schweren Fällen der Pathologie ist der Patient nicht nur nicht in der Lage, seine Angehörigen zu erkennen, sondern kann sich oft sogar an seinen Namen erinnern.

Gewöhnliche Alltagsaktivitäten sind schwierig. Kortikale Demenz ist auch durch Sprach- und Schreibstörungen gekennzeichnet.

Subkortikal

Bei dieser Pathologie sind die subkortikalen Strukturen des Gehirns betroffen, deren Funktion darin besteht, Nervenimpulse zu übertragen. Dieser Zustand wird häufig durch die Parkinson-Krankheit und die Huntington-Krankheit hervorgerufen: Begleiterkrankungen sind häufig die Haupttodesursache bei subkortikaler vaskulärer Demenz.

In den meisten Fällen verschlechtert sich das Gedächtnis des Patienten nicht so stark wie bei einer kortikalen Demenz. Es fällt ihm viel schwerer, sich an eine Episode zu erinnern, als jemanden zu erkennen, den er kennt.

Zusätzlich zu Störungen des kognitiven Spektrums, Der Patient weist Auffälligkeiten in der Bewegungsfähigkeit auf. Es kommt zu mangelnder Koordination der Bewegungen, die häufig zu einer unkontrollierbaren Form führt. Zu den weiteren Symptomen gehört eine systematische Depression, die häufig in eine Depression übergeht.

Kortikal-subkortikal (gemischt)

Hierbei handelt es sich um eine gemischte Pathologie, bei der alle für die ersten beiden Typen charakteristischen Symptome auftreten. Diese Situation führt häufig zu Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung, da eine Art von Störung eine andere überwiegen kann. Um diagnostische Fehler auszuschließen, werden zusätzliche Untersuchungen (MRT oder CT) durchgeführt. Führt zu einem Mischtyp:

• Gefäßerkrankungen;
• kortikobasale Degeneration;
• Lewy-Körperchen-Krankheit.

Multifokal

Die gefährlichste Art von Pathologie, die schnell fortschreiten kann und eine Person in kurzer Zeit völlig hilflos macht. In diesem Fall breiten sich die Läsionen in verschiedenen Teilen des Gehirns aus und führen zu vielfältigen Verhaltensauffälligkeiten und Störungen.

Zusätzlich zu allen Symptomen, die anderen Lokalisationsarten innewohnen, Das multifokale Syndrom ist durch die Fixierung auf einen Gedanken gekennzeichnet(Ausdauer), spontane Muskelzuckungen und gestörte räumliche Koordination.

Laut Pathophysiologie

Die Ätiologie der vaskulären Demenz hängt mit der Art des Schlaganfalls zusammen, weshalb eine Unterscheidung üblich ist zwei Arten von Syndromen:

In jedem dieser Fälle Die Pathologie entwickelt sich schnell, da Durchblutungsstörungen akut sind. Die Folgen hängen vom Ort der Läsion ab.

Die Entwicklung der Pathologie kann jedoch nach einem anderen Szenario verlaufen. Aufgrund der Auswirkungen einer Grunderkrankung auf die Gefäße wird das Gehirn über einen längeren Zeitraum nicht mit der erforderlichen Blutversorgung versorgt.

Eine chronische Ischämie weist zunächst keine offensichtlichen Manifestationen auf, da der Zelltod langsam erfolgt und ihre Funktionen von den verbleibenden Neuronen übernommen werden. Erst wenn die Situation weit genug fortgeschritten ist, treten Symptome auf.

Mit akutem Beginn

Bei dieser Art der pathologischen Entwicklung führen Durchblutungsstörungen zu einer massiven Nekrose von Gehirnzellen. Das Syndrom schreitet schnell voran und endet häufig tödlich. Auslöser für das Auftreten einer solchen akuten Demenz können sein:

• vaskuläre Atherosklerose;
• häufige Epilepsieanfälle;
• Gehirninfektionen;
• traumatische Hirnverletzungen;
• Enzephalitis.

Die ersten Anzeichen für die Entwicklung des Syndroms sind gehemmte Reaktionen, Lethargie und Apathie.

Allerdings kann die unterdrückte Reaktion vorübergehend durch kurzfristige Manifestationen von Euphorie oder Aggression ersetzt werden. Häufig treten auch Symptome von Paranoia, übermäßigem Misstrauen und Persönlichkeitsveränderungen auf.

Stadien der Krankheit

Wie viele Stadien hat die Krankheit und was sind ihre Symptome?

Bei einer leichten Demenz kann sich der Patient möglicherweise genau an Ereignisse erinnern, die vor langer Zeit stattgefunden haben, vergisst jedoch aktuelle und kürzliche Episoden. Wir können sagen, dass das „Arbeitsgedächtnis“ einer Person beeinträchtigt ist. Abweichungen im Alltagsverhalten werden festgestellt, Nachlässigkeit tritt auf und die Orientierung lässt nach.

Zu den Symptomen kommen Geistesabwesenheit und Schwierigkeiten beim Lösen gewöhnlicher Aufgaben hinzu. Prioritäten ändern sich, ein Mensch kann seine früheren Hobbys vergessen und sie durch primitivere Gewohnheiten ersetzen.

Das mittelschwere Stadium ist durch eine erhebliche Gedächtnisstörung gekennzeichnet, vergisst ein Mensch große Zeitabschnitte seines Lebens. Die Namen von Bekannten werden aus dem Gedächtnis gelöscht; der Patient erkennt oft nicht einmal Verwandte. Obwohl die Fähigkeit, für sich selbst zu sorgen, erhalten bleibt, stellt die Verwendung einiger Haushaltsgeräte eine Gefahr für ihn dar. In dieser Phase braucht eine Person Fürsorge und Kontrolle von außen.

Eine schwere Demenz führt zu einem vollständigen Gedächtnisverlust, Orientierung und praktische Fähigkeiten. Der Patient ist nicht einmal in der Lage, selbstständig zu essen. Verbringt fast die ganze Zeit im Bett. Der Patient braucht ständige Pflege, weil er völlig hilflos wird.

Gefäßdemenz wird am häufigsten durch einen Schlaganfall verursacht.

Der Verlauf des Syndroms hängt von der Lage des betroffenen Gehirnbereichs ab. Im späteren Stadium ist der Patient nicht mehr in der Lage, ein selbständiges Leben zu führen. Eine frühzeitige Diagnose erhöht die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung.

ICD-10, Klasse V

Gefäßdemenz (F01)

Gefäßdemenz ist die Folge eines Hirninfarkts aufgrund einer zerebralen Gefäßerkrankung, einschließlich einer zerebrovaskulären Erkrankung aufgrund von Bluthochdruck. Herzinfarkte sind normalerweise klein, aber ihre kumulative Wirkung zeigt sich. Die Krankheit beginnt meist erst im späten Alter.

Inbegriffen: atherosklerotische Demenz

Die vaskuläre Demenz (atherosklerotische, einschließlich Multiinfarkt) Demenz tritt bei 10-15 % der Menschen auf, die im Alter an Demenz leiden, häufiger bei Männern.

Die Krankheit geht mit Sklerose und Infarkten kleiner und mittlerer Gefäße des Gehirns einher und führt zu mehrfachen Schäden an großen Bereichen des Hirngewebes. Der Schaden ist entweder primär im Gehirn lokalisiert oder wird durch Thromboembolien aus extrazerebralen Gefäßen verursacht. Die Erkrankung geht mit einem erhöhten Blutdruck einher, der für die Ätiologie eine wesentliche Rolle spielt.

Symptomatisch ist die Krankheit durch Kopfschmerzen, Schwindel, Ohnmacht, Schwäche, Schlaflosigkeit, Gedächtnisstörungen und hypochondrische Persönlichkeitsveränderungen gekennzeichnet. Bei einer ischämischen Schädigung der Basalganglien und der periventrikulären weißen Substanz treten Anzeichen emotionaler Labilität auf. Es werden Karotisgeräusche und eine Herzvergrößerung festgestellt. Häufig liegen fokale neurologische Symptome vor, es können aber auch schwerwiegendere neurologische Störungen auftreten: Pseudobulbärparese, Dysarthrie, Dysphagie. In 20 % der Fälle kommt es zu Anfällen.

Die Krankheit zeichnet sich durch einen plötzlichen Beginn und einen fortschreitenden Verlauf aus, wobei eine vorübergehende Abschwächung der Symptome möglich ist. Ein fortschreitender Rückgang der kognitiven Funktionen ist durch Schwankungen gekennzeichnet, wobei im Anfangsstadium eine kurzfristige Wiederherstellung des Normalniveaus möglich ist; Die Krankheit schreitet voran, wenn sich der Bluthochdruck verstärkt und die Arteriosklerose generalisiert.

Bei der Diagnose einer vaskulären Demenz muss das Krankheitsbild neben den allgemeinen Manifestationen der Demenz folgende Anzeichen aufweisen:
1) ungleichmäßige Schwere der Beeinträchtigungen einzelner kognitiver Funktionen;
2) das Vorhandensein fokaler Veränderungen, die durch mindestens eines der folgenden Anzeichen dargestellt werden:
a) einseitige spastische Hemiparese der Gliedmaßen,
b) einseitige Steigerung der Sehnenreflexe,
c) positiver Babinski-Reflex,
d) Pseudobulbärparese;
3) Vorhandensein von Informationen über zerebrovaskuläre Störungen in der Anamnese.

Der Subtyp F01.0 der vaskulären Demenz mit akutem Beginn ist zusätzlich zu den aufgeführten Symptomen durch eine plötzliche Entwicklung innerhalb von drei Monaten nach einer Reihe kleinerer Schlaganfälle oder, seltener, einem großen Schlaganfall gekennzeichnet. Die Multiinfarkt-Demenz vom Subtyp F01.1 ist durch einen allmählichen Beginn (über 3–6 Monate) nach mehreren kleineren ischämischen Episoden gekennzeichnet. Die subkortikale vaskuläre Demenz des Subtyps F01.2 wird zusätzlich zu einer Vorgeschichte von Bluthochdruck durch Daten aus klinischen und paraklinischen Studien zum Vorhandensein einer Gefäßpathologie in den tiefen Strukturen der weißen Substanz der Großhirnhemisphären ohne Schädigung der Großhirnrinde bestätigt. Die Hinzufügung kortikaler Läsionen ermöglicht die Diagnose einer gemischten kortikalen und subkortikalen vaskulären Demenz vom Typ F01.3.

Gefäßdemenz sollte von vorübergehenden zerebrovaskulären Unfällen unterschieden werden, die durch kurzfristige fokale neurologische Störungen (nicht länger als 24 Stunden) gekennzeichnet sind, die keine dauerhaften Veränderungen im Hirngewebe hinterlassen. Demenz bei der Alzheimer-Krankheit ist durch einen etwas früheren Beginn und eine charakteristische intermittierende fortschreitende Zunahme kognitiver Defizite gekennzeichnet. Hier treten stärker fokale neurologische Anzeichen und Symptome auf. Patienten sind sich des bestehenden kognitiven Defizits häufiger bewusst und machen sich darüber mehr Sorgen.

Das Fortschreiten der Krankheit kann sowohl durch die Behandlung der zugrunde liegenden Gefäßpathologie (blutdrucksenkende Medikamente, Antikoagulanzien, Senkung des Serumcholesterins) als auch durch die Behandlung von Begleiterkrankungen, insbesondere Diabetes und Alkoholismus, verlangsamt werden. Mit dem Rauchen aufzuhören hilft, die Gehirndurchblutung und die kognitiven Funktionen zu verbessern. Begleitende produktive Symptome werden symptomatisch behandelt, wobei die Arzneimittelverträglichkeit im späteren Alter berücksichtigt wird. (Zitiert aus: Popov Yu.V., Vid V.D. Moderne klinische Psychiatrie. M., 1997)

F01.0 Gefäßdemenz mit akutem Beginn

Entwickelt sich normalerweise schnell nach einer Reihe von Schlaganfällen aufgrund einer zerebrovaskulären Thrombose, Embolie oder Blutung. Seltener kann ein einzelner ausgedehnter Hirninfarkt die Ursache sein.

F01.1 Multiinfarkt-Demenz

Allmählicher Beginn, verbunden mit wiederholten vorübergehenden ischämischen Zuständen, die zur Anhäufung von Infarkten im Gehirnparenchym führen.

Vorwiegend kortikale Demenz

F01.2 Subkortikale vaskuläre Demenz

Umfasst Fälle, die durch eine Vorgeschichte von Bluthochdruck und ischämischen Zerstörungsherden in den tiefen Schichten der weißen Substanz der Großhirnhemisphären gekennzeichnet sind. Die Großhirnrinde bleibt meist verschont, was im Gegensatz zum Krankheitsbild der Demenz bei der Alzheimer-Krankheit steht.

F01.3 Gemischte kortikale und subkortikale vaskuläre Demenz

Kognitive Beeinträchtigung in der medizinischen Praxis: Demenz

5. Demenz

Demenz stellt die schwerste klinische Variante einer kognitiven Dysfunktion im Alter dar. Unter Demenz versteht man eine diffuse Beeinträchtigung geistiger Funktionen als Folge einer organischen Schädigung des Gehirns, die sich in primären Störungen des Denkens und Gedächtnisses sowie sekundären emotionalen und Verhaltensstörungen äußert. Yu. Melikhov schrieb: „ Die Zeit zeichnet die schlimmsten Cartoons ».

Demenz tritt bei 10 % der Menschen über 65 Jahren auf, bei Menschen über 80 Jahren sind es 15–20 %. Derzeit gibt es weltweit 24,3 Millionen Menschen mit Demenz. Bis 2040 wird die Zahl der Patienten mit Demenz 81,1 Millionen erreichen.

Im Stadium der Demenz verliert der Patient ganz oder teilweise seine Unabhängigkeit und Autonomie und ist häufig auf externe Pflege angewiesen. So schrieb Gerald Ford über den ehemaligen US-Präsidenten Ronald Reagan: „ Es war traurig. Ich blieb eine halbe Stunde bei ihm. Ich habe versucht, ihn an verschiedene Episoden unserer Freundschaft zu erinnern, aber leider ist daraus nichts geworden." Nachfolgend finden Sie Gemälde, die der an Demenz erkrankte deutsche Künstler K. Horn im Laufe der Jahre gemalt hat.




« Die Rollen sind ausgespielt, aber wir haben bereits verlernt, einfach zu leben "(V. Scheucher).

Dementsprechend haben Reisberg et al. (1998) vorgeschlagen Konzept (Theorie) der Retrogenese (umgekehrte Entwicklung). Es ist erwiesen, dass das Vorliegen einer Demenz nicht nur die Anpassungsfähigkeit eines Menschen an die Gesellschaft verringert, sondern auch die Sterblichkeit im Vergleich zu Personen ohne Demenz um das 2,5-Fache erhöht (Platz 4 in der Sterblichkeitsstruktur). Darüber hinaus ist Demenz die drittteuerste Krankheit. In den USA beispielsweise belaufen sich die Kosten für die Behandlung eines Patienten mit Demenz pro Jahr auf 40.000 Dollar.

Demenz ist ein Syndrom, das bei einer Vielzahl von Erkrankungen des Gehirns auftritt. In der Literatur sind mehr als 100 nosologische Formen beschrieben, die zu Demenz führen können.

Wird häufig zur Diagnose von Demenz verwendet ICD-10-Diagnosekriterien:

• Gedächtnisstörung (beeinträchtigte Fähigkeit, sich neues Material zu merken, Schwierigkeiten bei der Wiedergabe zuvor gelernter Informationen);
• Beeinträchtigung anderer kognitiver Funktionen (beeinträchtigte Fähigkeit, Informationen zu beurteilen, zu denken (planen, zu organisieren) und zu verarbeiten;
• klinische Bedeutung der festgestellten Störungen;
• emotionale und Motivationsstörungen;
• Die Dauer der Symptome beträgt mindestens 6 Monate.

  Kriterien für den Schweregrad der Demenz

  Leicht

• berufliche Aktivitäten und soziale Aktivitäten sind deutlich eingeschränkt;
• die Fähigkeit zum selbstständigen Leben, zur Aufrechterhaltung der persönlichen Hygiene bleibt erhalten, die geistigen Fähigkeiten werden nicht beeinträchtigt

  Durchschnitt

• Schwierigkeiten, unabhängig zu leben;
• Es ist eine gewisse Kontrolle erforderlich

  Schwer

• Aktivitäten im täglichen Leben sind beeinträchtigt;
• ständige Wartung und Pflege ist erforderlich;
• Versäumnis, ein Mindestmaß an persönlicher Hygiene aufrechtzuerhalten;
• motorische Fähigkeiten werden schwächer.

  Die häufigste Ursache für Demenz ist Alzheimer-Erkrankung(mindestens 40 % der Demenzfälle). IN Grundlage der Alzheimer-Krankheit Lügen Ansammlung von abnormalem β-Amyloid-Protein, das neurotoxische Eigenschaften hat.

  Nach ICD-10 wird die Demenz vom Alzheimer-Typ unterteilt in:

• Früh einsetzende Alzheimer-Demenz (d. h. vor dem 65. Lebensjahr) ( Präsenile Demenz vom Alzheimer-Typ, „reine“ Alzheimer-Krankheit);
• Demenz aufgrund einer spät einsetzenden Alzheimer-Krankheit (d. h. nach dem 65. Lebensjahr) ( Altersdemenz vom Alzheimer-Typ);
• Demenz aufgrund der Alzheimer-Krankheit atypischer oder gemischter Typ;
• Demenz bei Alzheimer, nicht näher bezeichnet.

  Mit dieser Pathologie Die fortschreitende Gedächtnisstörung tritt für aktuelle Menschen in den Vordergrund, und dann zu weiter entfernten Ereignissen, in Kombination mit Störungen der räumlichen Orientierung, der Sprache und anderen kognitiven Funktionen.

  Kriterien für die Diagnose „wahrscheinliche Alzheimer-Krankheit“
  (G. McKahn et al., 1984):

  Notwendige Zeichen:

• das Vorliegen von Beeinträchtigungen in mindestens zwei kognitiven Bereichen oder das Vorliegen fortschreitender Beeinträchtigungen in einem kognitiven Bereich;
• fortschreitende Verschlechterung des Gedächtnisses und anderer kognitiver Funktionen;
• Fehlen von Bewusstseinsstörungen;
• Manifestation einer Demenz im Alter zwischen 40 und 90 Jahren;
• Fehlen systemischer dysmetabolischer Störungen oder anderer Hirnerkrankungen, die Beeinträchtigungen des Gedächtnisses und anderer kognitiver Funktionen erklären würden.

  Zusätzliche diagnostische Anzeichen:

• das Vorliegen einer fortschreitenden Aphasie, Apraxie oder Agnosie;
• Schwierigkeiten im täglichen Leben oder Verhaltensänderungen;
• Familiengeschichte der Alzheimer-Krankheit;
• keine Veränderungen bei der routinemäßigen Untersuchung der Liquor cerebrospinalis;
• keine Veränderungen oder unspezifische Veränderungen (z. B. erhöhte Slow-Wave-Aktivität) bei der Elektroenzephalographie;
• Anzeichen einer zunehmenden Hirnatrophie bei wiederholten CT- oder MRT-Untersuchungen des Kopfes.

  Anzeichen, die auf eine Diagnose der Alzheimer-Krankheit hinweisen (nach Ausschluss anderer Erkrankungen des Zentralnervensystems):

• Phasen der Stabilisierung der Symptome;
• Symptome einer Depression, Schlafstörungen, Harninkontinenz, Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Illusionen, verbale, emotionale oder motorische Unruhe, Gewichtsverlust;
• neurologische Störungen (in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit) – erhöhter Muskeltonus, Myoklonus, Gangstörung;
• epileptische Anfälle (in fortgeschrittenen Krankheitsstadien);
• normales CT- oder MRT-Bild;
• ungewöhnlicher Beginn, klinisches Erscheinungsbild oder ungewöhnliche Vorgeschichte von Demenz;
• das Vorliegen systemischer Stoffwechselstörungen oder anderer Hirnerkrankungen, die jedoch nicht die Hauptsymptome erklären.

  Anzeichen, die die Diagnose einer Alzheimer-Krankheit ausschließen:

• plötzlicher Beginn einer Demenz;
• fokale neurologische Symptome (z. B. Hemiparese, Gesichtsfeldbeeinträchtigung, Ataxie);
• epileptische Anfälle oder Gehstörungen im Frühstadium der Erkrankung.

  In 10–15 % der Fälle entwickelt sich eine vaskuläre Demenz. Unter dem Begriff „vaskuläre Demenz“(1993) ist es üblich, mehrere klinisch-pathomorphologische und klinisch-pathogenetische Syndrome zu verstehen, denen der Zusammenhang zwischen zerebrovaskulären Störungen und kognitiven Beeinträchtigungen gemeinsam ist.

  Gemäß ICD-10 vaskuläre Demenz eingeteilt in:

• Gefäßdemenz mit akutem Beginn(innerhalb eines Monats, jedoch nicht länger als 3 Monate nach einer Schlaganfallserie oder (selten) nach einer massiven Blutung);
• Multiinfarkt-Demenz(Der Beginn der Demenz erfolgt allmählich (über 3–6 Monate) nach einer Reihe kleinerer ischämischer Episoden.
• Subkortikale vaskuläre Demenz(Hypertonie in der Vorgeschichte, Daten aus klinischen Untersuchungen und speziellen Studien deuten auf eine Gefäßerkrankung tief in der weißen Substanz der Großhirnhemisphären mit Erhaltung der Großhirnrinde hin);
• Gemischte kortikale und subkortikale vaskuläre Demenz
• Andere vaskuläre Demenz
• Gefäßdemenz, nicht näher bezeichnet.

  Pathophysiologische Klassifikation der vaskulären Demenz(Chui, 1993):

• Multiinfarkt-Demenz
• Demenz als Folge von Infarkten in funktionellen (strategischen) Bereichen(Hippocampus, Thalamus, Gyrus angle, Nucleus caudatus) (manchmal wird auch der Begriff „fokale Form der vaskulären Demenz“ verwendet);
• Erkrankung kleiner Gefäße mit Demenz(subkortikale Demenz, lakunarer Status, senile Demenz vom Binswanger-Typ);
• Minderdurchblutung(ischämisch und hypoxisch);
• hämorrhagische Demenz(als Folge eines chronischen Subduralhämatoms, einer Subarachnoidalblutung, eines Hirnhämatoms);
• andere Mechanismen (häufig eine Kombination der aufgeführten Mechanismen, unbekannte Faktoren).

  Kriterien klinische Diagnose einer „wahrscheinlichen vaskulären Demenz“
  (G. Roman et al., 1993):

• Vorliegen einer Demenz;
• das Vorhandensein klinischer, anamnestischer oder bildgebender Anzeichen einer zerebrovaskulären Erkrankung: frühere Schlaganfälle oder subklinische Episoden lokaler zerebraler Ischämie;
• das Vorhandensein eines vorübergehenden Ursache-Wirkungs-Zusammenhangs zwischen einer Hirnschädigung vaskulärer Ätiologie und einer kognitiven Beeinträchtigung.

  Die Schlüsselfrage besteht darin, eine zuverlässige Ursache für den Zusammenhang zwischen zerebrovaskulären Erkrankungen und Demenz zu ermitteln. Dazu müssen Sie eines oder zwei der folgenden Merkmale aufweisen:

• Entwicklung einer Demenz in den ersten 3 Monaten nach einem Schlaganfall;
• plötzlicher (akuter) Beginn einer kognitiven Beeinträchtigung;

  oder schrittweises Fortschreiten des kognitiven Defekts.

  Wichtigste klinische Manifestationen der vaskulären Demenz
  nach T. Erkinjuntti (1997) mit Änderungen.

  Krankheitsverlauf

• relativ plötzlicher Beginn (Tage, Wochen) der kognitiven Beeinträchtigung;
• häufiges schrittweises Fortschreiten (gewisse Besserung nach einer Verschlechterungsepisode) und schwankender Verlauf (d. h. Unterschiede im Zustand der Patienten an verschiedenen Tagen) der kognitiven Beeinträchtigung;
• in manchen Fällen (20-40 %) ist der Verlauf unauffälliger und progressiver.

  Neurologische/psychiatrische Symptome

• Die im neurologischen Status festgestellten Symptome deuten auf eine fokale Hirnschädigung im Anfangsstadium der Erkrankung hin (leichter motorischer Defekt, beeinträchtigte Koordination usw.);
• Bulbärsymptome (einschließlich Dysarthrie und Dysphagie);
• Gehstörungen (hemiparetisch usw.);
• Instabilität und häufige unprovozierte Stürze;
• häufiges Wasserlassen und Harninkontinenz;
• Verlangsamung psychomotorischer Funktionen, Beeinträchtigung exekutiver Funktionen;
• emotionale Labilität (heftiges Weinen usw.)
• Erhaltung der Persönlichkeit und Intuition in leichten und mittelschweren Fällen;
• affektive Störungen (Depression, Angst, affektive Labilität).

  Begleiterkrankungen

  Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (nicht in allen Fällen): arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit

  Instrumentelle Daten

  CT oder MRT: fokale Infarkte (70–90 %), diffuse oder „fleckige“ (unregelmäßige) Veränderungen der weißen Substanz (in 70–100 % der Fälle), insbesondere wenn ausgeprägte Veränderungen mehr als 25 % der Fläche bedecken ​​die gesamte weiße Substanz.

  Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie: „fleckige“ (unregelmäßige) Abnahme der regionalen Hirndurchblutung.

  EEG: Bei EEG-Veränderungen sind fokale Störungen charakteristisch.

  Labordaten

  Es gibt keine spezifischen Tests.

  Laut Literatur sind 50-60 % der Fälle von vaskulärer Demenz damit verbunden einen Schlaganfall erlitten(besonders wiederholte). Somit erhöht ein Schlaganfall das Risiko, an Demenz zu erkranken, um das 5- bis 9-fache. Allerdings liegt die Gesamtprävalenz von Demenz bei Patienten mit Schlaganfall bei 20–25 %. " Die Erweichung des Gehirns äußert sich in einer festen Haltung "(V. Scheucher).

  Das Vorliegen einer Demenz erhöht die Sterblichkeitsrate von Schlaganfallpatienten erheblich (37 % höher im Vergleich zu Personen ohne Demenz) und verringert die Qualität der Rehabilitationsbehandlung (d. h. Demenz kann als „negativer Prädiktor“ für die Wirksamkeit von Rehabilitationsmaßnahmen angesehen werden). . Gleichzeitig erhöht das Vorliegen einer Demenz die Kosten für eine Rehabilitationsbehandlung um das Zehnfache oder mehr.

  Die wichtigsten Risikofaktoren Entwicklung einer vaskulären Demenz sind arterielle Hypertonie, Herzpathologie (einschließlich Herzoperation) und Diabetes mellitus. Die Prävalenz der arteriellen Hypertonie bei Menschen über 60 Jahren erreicht 80 %. Die häufigste Form (bis zu 70 %) der arteriellen Hypertonie bei älteren Menschen ist die sogenannte isolierte systolische arterielle Hypertonie(SBP>140 mmHg und DBP 53