Soda 25 grau für die intrakavitäre Strahlentherapie. Methoden der Strahlentherapie

Eines der wichtigen Bindeglieder bei der komplexen Behandlung von Patienten mit bösartigen Neubildungen ist der Einsatz der Strahlentherapie. Im letzten Jahrzehnt haben sich seine Fähigkeiten erheblich erweitert. Dies ist auf die Produktion zahlreicher radioaktiver Isotope und die Entwicklung neuer Geräte mit hoher Strahlungsenergie zurückzuführen. Ein Großteil des Erfolgs der Strahlentherapie wird durch Fortschritte in der Dosimetrie ermöglicht.

Der Einsatz der Strahlentherapie bei verschiedenen Erkrankungen basiert auf der schädigenden Wirkung ionisierender Strahlung auf verschiedene Zellen und Gewebe eines lebenden Organismus. Zahlreiche Beobachtungen haben gezeigt, dass krankhaft verändertes Gewebe, darunter auch bösartige Tumore, empfindlicher auf ionisierende Strahlung reagiert als gesundes. Dieses Phänomen wird als therapeutisches Intervall der Strahlenempfindlichkeit bezeichnet. Je länger dieser Zeitraum ist, desto stärker wird der Tumor geschädigt und gleichzeitig bleibt das umliegende gesunde Gewebe besser erhalten.

Methoden der Strahlentherapie

Die Hauptmethode der Strahlentherapie ist die externe lokale Bestrahlung, bei der es möglich ist, das Volumen des bestrahlten Körperteils zu bestimmen und in gewissem Maße die übrigen Organe des Patienten vor dem Eindringen ionisierender Strahlung zu schützen. Diese Methode ermöglicht es, die Stärke und Dosis abhängig vom klinischen Krankheitsverlauf und dem Wohlbefinden des Patienten zu variieren und zu individualisieren. Externe Allgemeinbestrahlung wird derzeit kaum eingesetzt. Es ist zu beachten, dass die lokale Bestrahlung auch eine gewisse allgemeine Wirkung auf den Körper hat und unerwünschte Veränderungen im hämatopoetischen, nervösen, endokrinen und anderen lebenswichtigen System verursacht.

Die innere Bestrahlung wird durch die Einführung radioaktiver Isotope in den Körper über den Mund oder intravenös erreicht, wobei deren selektive Absorption durch bestimmte Organe oder Systeme berücksichtigt wird. Bekannte Schwierigkeiten bei dieser Bestrahlungsmethode sind die Dosierung, da es schwierig ist, die genaue Menge des vom Körper aufgenommenen Isotops zu berücksichtigen und seine Freisetzung zu beeinflussen.

Fernstrahlentherapie(Haut-Brennpunktabstand bis 120 cm) wird auf Röntgentherapiegeräten sowie auf Gammageräten mit einer Ladung radioaktivem Kobalt durchgeführt. In den letzten Jahren sind Anlagen mit hoher Elektronenenergie entstanden. Dazu gehören das Betatron, das Zyklotron und der Linearbeschleuniger.

Um die therapeutischen Fähigkeiten der oben genannten Anlagen zu charakterisieren, genügt die Angabe folgender Daten: Bei Bestrahlung mit einem Röntgentherapiegerät (250 kV) beträgt die Dosis in einer Tiefe von 10 cm 25-30 % der Hautdosis bei Bestrahlung mit GUT-Co-200 - 50 %, bei einem Linearbeschleuniger (8. Mai) - 70 % und bei einem Betatron (30. Mai) 85 %.

Die Fernstrahlentherapie wird zur Behandlung tiefliegender Tumoren (Speiseröhre, Gebärmutter und andere Organe) eingesetzt.

Der Vorteil eines Röntgentherapiegeräts besteht in der einfachen Regulierung der Strahlungsmenge und -qualität, wodurch es möglich ist, Strahlung mit unterschiedlicher Durchschlagskraft zu erhalten und diese zur Behandlung von Läsionen zu verwenden, die sich in unterschiedlichen Tiefen der Hautoberfläche befinden.

Der Nachteil der Röntgenröhre ist das inhomogene Strahlenbündel und die unzureichende Durchdringungsfähigkeit. Dies führt dazu, dass der Großteil der Dosis durch gesundes Gewebe und nicht durch einen tief gelegenen pathologischen Herd absorbiert wird. Hinzu kommt, dass Röntgenstrahlung viele Streustrahlen erzeugt, die auch von gesundem Gewebe absorbiert werden. Darüber hinaus werden Röntgenstrahlen aktiv vom Knochengewebe absorbiert, was zu Strahlenschäden führen kann.

Mit radioaktivem Kobalt (Co 60) beladene Gammaanlagen erzeugen einen nahezu gleichmäßigen Strahl energiereicher Strahlung (1,17-1,33 Meu) mit erheblicher Durchschlagskraft. Gammastrahlung geht mit einer geringeren Streuung der Strahlen einher als Röntgenstrahlung. Die Halbwertszeit von Kobalt beträgt 5,3 Jahre, was ein regelmäßiges Aufladen der Anlage erforderlich macht.

Linearbeschleuniger und Betatrons emittieren hochenergetische und durchdringende Teilchen, was zu wenigen Streustrahlen führt. Je nach Strahlenquelle verändert sich auch die Tiefe des sogenannten Dosispeaks. Bei der Bestrahlung mit Röntgenstrahlen liegt die Spitzendosis auf der Hautoberfläche, bei der Telegammatherapie in einer Tiefe von 0,6 cm unter der Haut und bei der Bestrahlung mit einem Linearbeschleuniger erreicht die Spitzendosis eine Tiefe von 1,8 cm Dieser Umstand muss berücksichtigt werden, um strahlenbedingte Hautschäden zu vermeiden und hohe Tiefendosen zu erhalten. Der Querschnitt des Strahlenbündels an einem Linearbeschleuniger kann unterschiedlich groß gewählt werden und es ist möglich, kleine Bestrahlungsfelder zu wählen.

Für Nahfokus-Strahlentherapie Zum Einsatz kommen röntgentherapeutische Geräte oder Anlagen mit einer geringen Ladung radioaktivem Kobalt, Cäsium oder Iridium. Der Abstand der Quelle zur Haut beträgt 3-7 cm. Pathologische Formationen, die nicht weiter als 5 cm von der Hautoberfläche entfernt liegen, unterliegen einer Nahfokustherapie. Diese Art der Behandlung wird häufig bei bösartigen Hauttumoren sowie bei intrakavitären Bestrahlungen eingesetzt.

Bei Kontaktmethode der Strahlentherapie radioaktive Medikamente werden auf die Haut- oder Schleimhautoberfläche aufgetragen oder in entsprechenden Applikatoren fixiert. In der medizinischen Praxis gibt es Beta-Applikatoren mit P 32 und Gamma-Applikatoren mit Co 60.

Eine der dringendsten und sehr wichtigen Aufgaben der Krebsbestrahlungstherapie ist die Entwicklung geeigneter Geräte, in denen Medikamente platziert werden, die in das postoperative Bett injiziert werden.

Solche Geräte können Applikatoren mit einer linearen, planaren oder volumetrischen Strahlungsquelle sein.

Abhängig von den anatomischen Gegebenheiten und der Größe der Läsion werden die Präparate so angebracht, dass das Strahlungsfeld die Form eines Rechtecks, Quadrats oder Würfels hat; Seine Länge und Breite (wenn möglich) sollten den Durchmesser der Läsion um 1–2 cm überschreiten. Radioaktive Medikamente können in jeden gewünschten Abschnitt des Applikators zugeführt werden.

Bei der Berechnung der Dosen können die Tabellen von A. I. Shramenko verwendet werden. Die Dosis in Röntgenstrahlen kann auch mit dem Lineal von V. A. Petrov und dem Nomogramm von Wolf bestimmt werden.

Intrakavitäre Strahlentherapie

Die intrakavitäre Methode hat mehrere Varianten. Dazu gehört die intrakavitäre Nahfokus-Strahlentherapie, die bei Erkrankungen der Mundhöhle, des Enddarms, der Vagina und anderer Lokalisationen eingesetzt wird.

Um Rückfällen und Metastasen vorzubeugen, wurde eine Methode der intrakavitären Nahfokus-Strahlentherapie entwickelt, die bei Operationen an Magen, Lunge, Darm, Lymphknoten und anderen Organen eingesetzt wird.

Zur Behandlung von Patienten werden Applikatoren mit Röhrchen, die radioaktives Kobalt oder Radium-Mesothorium enthalten, in den Hohlraum eingeführt. Zu diesem Zweck wurden verbesserte Applikatoren entwickelt. Zur Behandlung von Blasenkrebs wird ein mit einer Makrosuspension aus radioaktivem Kobalt gefüllter Gummiballon in die Blase eingeführt.

Lösungen oder Suspensionen radioaktiver Stoffe werden auch direkt in die Körperhöhle injiziert. Beispielsweise wird bei Blasenkrebs eine Lösung aus radioaktivem Natrium injiziert. Bei disseminiertem Pleura- oder Peritoneumkrebs wird eine kolloidale Lösung aus radioaktivem Gold oder Chromphosphat injiziert.

In den letzten Jahren hat sich die interstitielle Methode der Strahlentherapie entwickelt. Dabei werden radioaktive Medikamente direkt in krankhaft veränderte Gewebe injiziert. In einigen Fällen werden Nadeln mit radioaktivem Kobalt oder Iridium in den pathologischen Fokus eingeführt.

Der Tumor wird außerdem mit hohlen Nylonfäden genäht, die mit Co 60-Stäben oder -Draht mit Ta 182 gefüllt sind.

Eine weitere Form der interstitiellen Therapie ist die Tumorinfiltration mit kolloidalen Lösungen aus radioaktivem Gold und Chromphosphat.

Bei manchen Erkrankungen werden radioaktive Stoffe (P 32) über den Verdauungstrakt verabreicht.

Wie aus dem oben Gesagten hervorgeht, ist das Arsenal der Strahlentherapie sehr bedeutsam, was sich positiv auf ihre Leistungsfähigkeit auswirkt. Daher ist der Anwendungsbereich breit. Ionisierende Strahlung als Behandlungsmethode wird häufig mit chirurgischen, hormonellen und medikamentösen Behandlungen kombiniert.

Die Strahlentherapie wird am häufigsten bei der Behandlung bösartiger Tumoren verschiedener Lokalisation eingesetzt.

Auswahl einer Strahlentherapiemethode

Zu Beginn einer Strahlentherapie müssen Sie sich auf die Diagnose der Erkrankung verlassen können, herausfinden, ob und wann zuvor eine Strahlenbehandlung durchgeführt wurde, wie hoch die Gesamtdosis war und ob aufgrund schwerwiegender Erkrankungen derzeit Kontraindikationen für eine Strahlentherapie vorliegen Zustand des Patienten (Leukopenie, erhebliche Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Leber und der Nieren).

Nach der Wahl der Strahlentherapiemethode werden die Fokusdosis und deren zeitliche Verteilung sowie die technischen Bestrahlungsbedingungen festgelegt. Bei der Bestrahlung eines bösartigen Tumors werden zur Unterdrückung des Wachstums und der Devitalisierung von Tumorelementen fokale Dosen von mindestens 5000-7200 rad verwendet. Für die Strahlentherapie akuter entzündlicher Prozesse werden Dosen von 50 bis 300 Rubel und für die Behandlung chronischer Prozesse 700 bis 800 Rubel verwendet.

Es wird verwendet: a) einstufige, b) fraktionierte, c) fraktionierte verlängerte, d) kontinuierliche Bestrahlung. Die gleichzeitige Bestrahlung wird in der onkologischen Praxis nur suboperativ eingesetzt.

Die gebräuchlichste Methode in der Strahlentherapie ist die fraktionierte Bestrahlungsmethode. Dabei wird die Bestrahlung in der Regel mehrere Wochen lang täglich durchgeführt.

Bei der Strahlenbehandlung ist es notwendig, sich an die Beziehung zwischen dem Tumor und dem sogenannten Tumorbett zu erinnern, das aus gesundem Gewebe besteht, das eine große Rolle bei der Heilung spielt. Typischerweise stellen gesunde Gewebe in den Intervallen zwischen den Bestrahlungen ihre Funktionen wieder her, während Tumorzellen einer Devitalisierung unterliegen.

Bei der Einbringung radioaktiver Substanzen in den Körper, der inneren Anwendung radioaktiver Isotope und der interstitiellen Therapie kommt es zu einer kontinuierlichen Bestrahlung.

Bei der Behandlung bösartiger Tumoren werden täglich Strahlentherapiesitzungen durchgeführt, bei denen eine Dosis von 150–300 r (135–270 rad) auf die Läsion abgegeben wird.

Das Hauptziel eines Radiologen während einer Strahlentherapie sollte darin bestehen, dem pathologischen Fokus die maximale Dosis zuzuführen und gleichzeitig die Haut und das umgebende gesunde Gewebe zu schonen. Da es unmöglich ist, aus einem Feld eine ausreichend wirksame Dosis abzugeben, wird üblicherweise eine Mehrfeld-Kreuzbestrahlung eingesetzt.

Zwischen den Feldern bleiben Lücken von 1–1,5 cm Breite. Die Verwendung eines bleihaltigen Gummigitters verringert die Reaktion der Haut auf die Bestrahlung, ermöglicht die Abgabe einer größeren fokalen Dosis und eine Reduzierung der Gesamtintegraldosis.

Erfolgversprechender sind die Strahlentherapie mit bewegten Quellen und der Einsatz energiereicher Strahlung. Bei der Pendelbestrahlung bewegt sich die Strahlungsquelle relativ zum Standort des Patienten in einem Bogen, bei der Rotationsbestrahlung bewegt sie sich im Kreis.

Bei der Bestrahlung durch bewegliche Quellen wird eine große Fokusdosis abgegeben und gleichzeitig die Haut geschont. Ein gravierender Nachteil dieser Methode ist jedoch die sehr hohe Gesamtintegraldosis. Nur der Teil der Strahlungsenergie, der von der pathologischen Formation absorbiert wird, hat therapeutischen Wert.

Bei tief gelegenen Tumoren empfiehlt sich insbesondere der Einsatz von Linearbeschleunigern und Betatrons, die es ermöglichen, durch eine geringe Anzahl von Feldern eine maximale Dosis an den pathologischen Herd zu liefern.

Viele experimentelle Studien haben gezeigt, dass eine Erhöhung des Sauerstoffgehalts im Tumor dessen Strahlenempfindlichkeit erhöht. Deshalb bestrahlen wir bösartige Tumoren, während die Patienten befeuchteten Sauerstoff einatmen (8 Liter pro Minute). Gleichzeitig stellen die Patienten einen deutlichen Rückgang der begleitenden Strahlenreaktionen fest. Auch ein normales Blutbild bleibt lange bestehen. Dies ist besonders wichtig bei der Bestrahlung der Brust- und Bauchorgane, da am Ende der Behandlung eine leichte Form der Strahlenkrankheit auftreten kann. Es äußert sich in allgemeiner Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Schwindel, manchmal juckender Haut und Gelenkschmerzen sowie einer Verringerung der blauen Blutkörperchen. Dem Patienten wird eine protein- und vitaminreiche Ernährung, Fruchtsäfte und Spaziergänge an der frischen Luft empfohlen. Zur Vorbeugung von Leukopenie werden Medikamente wie Mercamin, Cystamin, Nukleinsäurenatrium, Prednisolon und andere verschrieben. Um in diesen Fällen die antitoxische Funktion der Leber zu erhöhen, empfiehlt sich der Einsatz von Splenin.

Wenn die Anzahl der Leukozyten auf 3000 pro 1 mm3 sinkt, ist eine Transfusion von Vollblut (150-200 ml) oder Leukozytenmasse erforderlich. Um Strahlungsreaktionen der Haut zu verhindern und abzuschwächen, schmieren Sie die Haut in den Bestrahlungsfeldern mit Shestokovskys Balsam mit Sonnenblumenöl (1:3), Sanddornöl, Oxycort und Propolis. Bei Epitheliitis in der Mundhöhle wird eine Spülung mit Furacillin (1:5000) verordnet. Bei der Bestrahlung der Speiseröhre empfiehlt es sich, mehrmals täglich Butterstücke oder einen Esslöffel Pflanzenöl zu schlucken. Bei Strahlenzystitis Mineralwasser trinken und die Blase spülen, gefolgt von Ölinstillationen. Wenn eine Rektitis auftritt, führen Sie täglich Öleinläufe durch.

Zur Behandlung später Strahlenschäden der Haut und des darunter liegenden Gewebes kommt die an unserem Institut entwickelte Iontophorese mit Eisen oder Novocain zum Einsatz.

Bei Fern- oder Kontaktanwendung ionisierender Strahlung wird je nach Stärke einer Einzel- oder Gesamtdosis immer eine Strahlungsreaktion in unterschiedlichem Ausmaß beobachtet; Die Anwendung einer Dosis auf ein Feld in der Größenordnung von 3000–5000 Rad während der externen Bestrahlung führt zu ausgeprägten lokalen Strahlungsreaktionen in Form von Epitheliitis, Epidermiten unterschiedlichen Ausmaßes sowie allgemeinen Reaktionen des Körpers, die durch allgemeine Schwäche und Veränderungen gekennzeichnet sind das Hämogramm.

Bei intrakavitärer Anwendung gleicher Dosen kann eine kurzfristige Leukozytose ohne allgemeine Manifestationen der Körperreaktion beobachtet werden.

Die Strahlentherapie ist eine Methode zur Behandlung von Tumorerkrankungen mittels ionisierender Strahlung.

Diese Strahlung wird durch spezielle Geräte erzeugt, die eine radioaktive Quelle nutzen. Der Kern der Methode besteht darin, dass sich während der Bestrahlung viele Mutationen in sich aktiv teilenden Zellen ansammeln, die zu deren Tod führen. Tumorzellen vermehren sich viel schneller als gesunde Zellen und sind daher empfindlicher gegenüber Strahlungseinflüssen.

Für die Strahlentherapie gibt es mehrere Möglichkeiten ( Strahlentherapie). Zunächst werden sie nach Strahlungsart unterteilt - Röntgen- und Gammatherapie. Abhängig von der Position der Quelle relativ zum menschlichen Körper gibt es Fernbestrahlung (aus der Ferne), Kontaktbestrahlung und intrakavitäre Bestrahlung. Mithilfe dünner Nadeln kann die Strahlung direkt in den Tumor eingeleitet werden (Ingewebebestrahlung). Strahlentherapie Dabei handelt es sich um ein eigenständiges medizinisches Fachgebiet, das von Strahlentherapeuten ausgeübt wird. Wenn diese Behandlungsmethode erforderlich ist, überweist der Onkologe den Patienten zu einem Beratungsgespräch mit einem Strahlentherapeuten, der die Art der Therapie, die Höhe der Strahlenbelastung und die Dauer des Kurses festlegt.

Wie wird RT durchgeführt?

Die Hauptaufgabe bei der Durchführung Strahlentherapie Ziel ist es, eine maximale Wirkung auf den Tumor bei minimaler Beeinträchtigung des gesunden Gewebes zu erzielen. Dazu muss der Arzt bei der Therapieplanung den Ort des Tumorfortsatzes genau bestimmen, um den Strahl in die richtige Richtung und in die gewünschte Tiefe zu richten. Der Einflussbereich wird als Bestrahlungsfeld bezeichnet. Bei der Fernbestrahlung wird auf der Haut eine Markierung angebracht, die den zu behandelnden Bereich angibt. Die umliegenden Bereiche und andere Körperteile werden durch Bleischilde geschützt. Die Bestrahlungssitzung dauert mehrere Minuten und die Anzahl der Sitzungen richtet sich nach der verordneten Gesamtstrahlendosis. Die Strahlendosis hängt von der Größe des Tumors und der Art der Tumorzellen ab. Während der Sitzung verspürt der Patient keine Schmerzen oder andere Empfindungen. Die Bestrahlung erfolgt in einem speziell ausgestatteten Raum. Während des Eingriffs ist der Patient alleine anwesend. Der Arzt beobachtet das Geschehen aus der Nebenpraxis durch ein Spezialglas oder per Videokamera.

Abhängig von der Art des bösartigen Tumors Strahlentherapie kann eine eigenständige Behandlungsmethode sein oder in Kombination mit einer chirurgischen Methode verwendet werden oder Chemotherapie. Die Strahlentherapie ist lokaler Natur und kann gezielt auf bestimmte Bereiche des Körpers angewendet werden. In vielen Fällen trägt es zu einer deutlichen Verringerung der Tumorgröße oder einer vollständigen Heilung bei.

Was sind die Komplikationen von RT?

Nebenwirkungen können nur im bestrahlten Bereich auftreten oder allgemeiner Natur sein. Fragen Sie vor Beginn der Behandlung Ihren Arzt, mit welchen Komplikationen Sie rechnen müssen und ob es Möglichkeiten gibt, diese zu vermeiden.

Die Nebenwirkungen hängen vom exponierten Bereich ab. Bei der Fernbestrahlung kommt es häufig zu Hauttrockenheit, Peeling, Juckreiz, Rötung und dem Auftreten kleiner Bläschen. Zur Vorbeugung und Behandlung dieser Reaktion werden erweichende Cremes und Lotionen verwendet. Eine häufige Komplikation Strahlentherapie ist Schwäche und Müdigkeit. Richtige Schlafgewohnheiten, Ruhe am Tag, eine kalorienreiche Ernährung und Spaziergänge an der frischen Luft helfen Ihnen dabei, damit klarzukommen.

Alle Beschwerden sollten umgehend Ihrem Arzt gemeldet werden, da die meisten davon gelindert oder beseitigt werden können. Denken Sie daran, dass die Nebenwirkungen zwar unangenehm, aber meist vorübergehender Natur sind und mit der Behandlung allmählich nachlassen.

Während einer Strahlentherapie treten sie häufiger auf lokale Strahlungsreaktionen.

• Bei der externen Strahlentherapie kommt es häufig zu trockener Haut, Peeling, Juckreiz, Rötung und dem Auftreten kleiner Bläschen in der Projektion des Bestrahlungsfeldes. Zur Vorbeugung und Behandlung einer solchen Reaktion werden Salben (auf Empfehlung eines Radiologen), Panthenol-Aerosol, Cremes und Lotionen zur Pflege der Kinderhaut verwendet. Nach der Bestrahlung verliert die Haut ihre Widerstandsfähigkeit gegenüber mechanischen Einwirkungen und bedarf einer sorgfältigen und schonenden Behandlung.
• Während einer Strahlentherapie bei Kopf- und Halstumoren kann es zu Haarausfall, Hörverlust und einem Schweregefühl im Kopf kommen.
• Bei der Bestrahlung von Tumoren im Gesicht und am Hals können Mundtrockenheit, Halsschmerzen, Schmerzen beim Schlucken, Heiserkeit, verminderter Appetit und Appetitlosigkeit auftreten. In dieser Zeit sind gedünstete, gekochte, pürierte oder gehackte Speisen sinnvoll. Sie müssen häufig kleine Mahlzeiten zu sich nehmen. Es wird empfohlen, mehr Flüssigkeit zu trinken (Gelee, Fruchtkompott, Hagebuttensud, säurefreier Cranberrysaft). Um Trockenheit und Halsschmerzen zu lindern, verwenden Sie eine Abkochung aus Kamille, Ringelblume und Minze. Es wird empfohlen, nachts Sanddornöl in die Nase zu träufeln und tagsüber ein paar Esslöffel Pflanzenöl auf nüchternen Magen einzunehmen. Zähne sollten mit einer weichen Zahnbürste geputzt werden.
• Bei der Bestrahlung der Brustorgane kann es zu Schmerzen und Schluckbeschwerden, trockenem Husten, Atemnot und Muskelkater kommen.
• Bei der Bestrahlung der Brustdrüse kann es zu Muskelkater, Schwellung und Empfindlichkeit der Brustdrüse, einer entzündlichen Reaktion der Haut im Bestrahlungsbereich, manchmal auch Husten und entzündlichen Veränderungen im Rachen kommen. Sie müssen Ihre Haut mit der oben beschriebenen Methode pflegen.
• Bei der Bestrahlung der Bauchorgane kann es zu Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen, weichem Stuhl und Schmerzen kommen. Bei der Bestrahlung der Beckenorgane treten als Nebenwirkungen Übelkeit, Appetitlosigkeit, weicher Stuhlgang, Probleme beim Wasserlassen, Schmerzen im Enddarm sowie bei Frauen vaginale Trockenheit und Ausfluss auf. Um diese Phänomene rechtzeitig zu beseitigen, ist es besser, eine Diät einzuhalten. Die Häufigkeit der Mahlzeiten sollte erhöht werden. Das Essen sollte gekocht oder gedünstet werden. Scharfe, geräucherte und salzige Gerichte werden nicht empfohlen. Bei Blähungen sollten Sie auf Milchprodukte verzichten; empfehlenswert sind pürierte Cerealien, Suppen, Gelee, gedämpfte Gerichte und Weizenbrot. Der Zuckerkonsum sollte begrenzt werden. Es wird empfohlen, den zubereiteten Gerichten Butter hinzuzufügen. Es ist möglich, Medikamente zu verwenden, die die Darmflora normalisieren.
• Während einer Strahlentherapie sollten Patienten lockere Kleidung tragen, die den Bereich, in dem die Strahlung verabreicht wird, nicht einschränkt und die Haut nicht reibt. Unterwäsche sollte aus Leinen- oder Baumwollstoff bestehen. Zur Durchführung von Hygienemaßnahmen sollten Sie warmes Wasser und nicht-alkalische (Baby-)Seife verwenden.

In den meisten Fällen sind alle oben genannten Veränderungen vorübergehender Natur; bei angemessener und rechtzeitiger Korrektur sind sie reversibel und führen nicht zum Abbruch der Strahlentherapie. Es ist notwendig, alle Empfehlungen des Radiologen während des Behandlungsprozesses und nach dessen Abschluss sorgfältig zu befolgen. Denken Sie daran, dass es besser ist, einer Komplikation vorzubeugen, als sie zu behandeln.

Basierend auf Materialien aus der Zeitschrift „Gemeinsam gegen den Krebs“

Was sollte getan werden, um die Nebenwirkungen der RT zu reduzieren?

Der Körper jedes Patienten reagiert unterschiedlich auf die Strahlentherapie. Deshalb berücksichtigt der Arzt bei der Erstellung eines Bestrahlungsplans die Eigenschaften Ihres Körpers und die Merkmale Ihrer Krankheit. Darüber hinaus berät er Sie, wie Sie sich zu Hause unter Berücksichtigung der Besonderheiten Ihrer Behandlung verhalten sollten, um Nebenwirkungen zu reduzieren oder zu verhindern.

Fast alle Patienten, die wegen einer Tumorerkrankung eine Strahlentherapie erhalten, müssen ein gewisses Maß an Selbstfürsorge betreiben, um eine erfolgreiche Behandlung zu fördern und ihren Zustand zu verbessern. Nachfolgend finden Sie einige Leitprinzipien hierfür:

• Nutzen Sie mehr Zeit zum Entspannen. Sie müssen so viel schlafen, wie Sie möchten. Ihr Körper verbraucht während der Behandlung viel zusätzliche Energie und Sie fühlen sich möglicherweise müder. Manchmal kann die allgemeine Schwäche noch 4 bis 6 Wochen nach Behandlungsende anhalten.
• Du musst gut essen. Um einer Gewichtsabnahme vorzubeugen, muss man sich ausgewogen ernähren.
• Vermeiden Sie das Tragen enger Kleidung mit engen Kragen oder Gürteln im Behandlungsbereich. Tragen Sie am besten alte Anzüge, in denen Sie sich wohl fühlen und die Sie waschen oder wegwerfen können, wenn sie mit Markerfarbe befleckt sind.
• Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt über alle Medikamente, die Sie einnehmen. Wenn Sie Medikamente eingenommen haben oder einnehmen, auch Aspirin, sollte Ihr Arzt dies vor Beginn der Behandlung wissen.
• Stellen Sie Ihrem Arzt oder Strahlentherapeuten alle Fragen, die Sie haben. Nur er kann Sie hinsichtlich Ihrer Strahlenbehandlung, Nebenwirkungen, Heimüberwachung und anderen medizinischen Maßnahmen richtig beraten.

Zusätzliche Hautpflege im Strahlenbereich:

• Tragen Sie ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt keine Seifen, Lotionen, Deodorants, Medikamente, Parfüme, Kosmetika, Puder oder Talk oder andere Substanzen auf dem Bestrahlungsbereich auf.
• Im Bestrahlungsbereich sollte die Kleidung aus lockerem, lockerem Baumwollstoff bestehen.
• Kleidung sollte nicht gestärkt werden.
• Reiben oder kratzen Sie die Haut im behandelten Bereich nicht.
• Verwenden Sie im zu behandelnden Bereich kein Klebeband. Ist ein Verband erforderlich, kann ein Klebeband mit Poren außerhalb des Bestrahlungsbereichs oder ein Verband verwendet werden.
• Sie sollten den Bestrahlungsbereich nicht erhitzen oder kühlen (Heizkissen, Eis usw.). Auch heißes Wasser kann Ihrer Haut schaden. Zum Baden und Waschen sollte insbesondere im Strahlungsbereich nur mäßig warmes Wasser verwendet werden.
• Wenn dieser Bereich beim Rasieren Strahlung ausgesetzt ist, ist es nach Rücksprache mit Ihrem Arzt besser, einen Elektrorasierer zu verwenden. Verwenden Sie keine Rasierlotionen oder Haarentferner.
• Schützen Sie Ihre Haut vor Sonnenlicht. Bevor Sie nach draußen gehen, tragen Sie einen Hut und lockere Kleidung, um die exponierten Hautbereiche abzudecken. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Verwendung von Sonnenschutzmitteln. Manchmal ist der Einsatz sinnvoll, wenn man leicht einen Sonnenbrand bekommt und die Haut zu empfindlich ist. Es ist notwendig, die Haut mindestens ein Jahr nach Ende der Strahlentherapie vor übermäßiger Sonneneinstrahlung zu schützen.

Wie lange dauert RT?

Die Dauer der Strahlentherapie hängt von den Krankheitsmerkmalen, der Dosis und der verwendeten Bestrahlungsmethode ab. Der Verlauf einer Gammatherapie dauert in der Regel 6 bis 8 Wochen (30 – 40 Sitzungen). In den meisten Fällen wird die Strahlentherapie vom Patienten gut vertragen und ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich. Bei bestimmten Indikationen wird die Strahlentherapie im Krankenhaus durchgeführt.

Macht mich eine Strahlentherapie radioaktiv?

Nein, ein Patient, der sich einer Strahlenbehandlung unterzieht, ist für andere ungefährlich und stellt selbst keine Strahlenquelle dar. Die einzige Ausnahme bilden Brachytherapie-Methoden, bei denen die Strahlenquelle direkt in den Tumor implantiert wird (diese Technik ist beispielsweise bei der Behandlung von Prostatakrebs üblich). Allerdings erstreckt sich die Strahlung in diesem Fall nicht über eine Distanz von mehr als 1 cm. Es wird lediglich empfohlen, intimen Kontakt mit schwangeren Frauen zu vermeiden und keine Kinder auf dem Schoß zu sitzen. Genauere Informationen erhalten Sie von Ihrem behandelnden Arzt.

Bei der systemischen RT werden radioaktive Substanzen verwendet, die im ganzen Körper zirkulieren. Einige Stoffe können im Speichel, Schweiß und Urin den Körper verlassen, bevor die Radioaktivität nachlässt, sodass diese Flüssigkeiten radioaktiv sind. Daher werden bei der Kontaktaufnahme mit Patienten manchmal Vorsichtsmaßnahmen getroffen. Ihr Arzt wird Sie über diese Maßnahmen informieren.

Wann kommt RT zum Einsatz?

RT kann zur Behandlung nahezu aller Tumorarten eingesetzt werden, einschließlich Gehirn-, Brust-, Gebärmutterhals-, Kehlkopf-, Lungen-, Bauchspeicheldrüsen-, Prostata-, Haut-, Wirbelsäulen-, Magen- und Gebärmutterkrebs sowie Weichteilsarkomen. Strahlung kann auch bei der Behandlung von Leukämie und Lymphomen eingesetzt werden. Die Strahlendosis hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem von der Art des Krebses und davon, ob sich in der Nähe befindliche Organe oder Gewebe befinden, die durch Strahlung geschädigt werden könnten.
In manchen Fällen von Krebs kann die Bestrahlung auch an Stellen durchgeführt werden, an denen keine Hinweise auf einen Tumor vorliegen (prophylaktische Strahlentherapie). Dies geschieht, um die Entstehung von Krebs zu verhindern.
RT wird auch zur Beseitigung oder Linderung von Symptomen (palliative RT), wie zum Beispiel Knochenschmerzen, eingesetzt.

Was ist der Unterschied zwischen externer RT, interner RT (Brachytherapie) und systemischer RT? Wann werden sie verwendet?

Die Strahlung kann von einer Maschine außerhalb des Körpers stammen (äußere Strahlung), die Strahlungsquelle kann sich innerhalb des Körpers befinden (innere Strahlung) oder es können radioaktive Stoffe verwendet werden, die im ganzen Körper zirkulieren (systemische Strahlung). Die Art der empfangenen Strahlung hängt von der Art des Krebses, seiner Lokalisation, der Tiefe der zu bestrahlenden Stelle, dem allgemeinen Gesundheitszustand und der Krankengeschichte des Patienten, davon, ob dem Patienten andere Behandlungen verabreicht werden, und anderen Faktoren ab.
Die meisten Menschen, die RT erhalten, erhalten eine externe Chemotherapie. Für einige - extern und intern oder systemisch, nacheinander oder gleichzeitig.

• Externer LT Wird zur Behandlung der meisten Krebsarten eingesetzt – Blase, Gehirn, Brust, Gebärmutterhals, Kehlkopf, Lunge, Prostata und Vagina. Außerdem kann eine externe Strahlentherapie zur Linderung von Schmerzen oder anderen Problemen eingesetzt werden, wenn sich der Krebs auf andere Stellen im Körper ausbreitet.
• Intraoperative RT (ILT) ist eine Form der externen RT, die intraoperativ durchgeführt wird. ILT wird zur Behandlung lokalisierter Tumoren eingesetzt, die nicht vollständig entfernt werden können oder bei denen das Risiko eines erneuten Auftretens besteht. Nachdem der Tumor entfernt wurde, wird während der Operation eine große Strahlendosis an die Tumorstelle abgegeben (angrenzendes gesundes Gewebe wird durch einen speziellen Schutzschild geschützt). ILT wird zur Behandlung von Krebs der Schilddrüse, des Dick- und Dünndarms, des weiblichen Fortpflanzungssystems und der Bauchspeicheldrüse eingesetzt. Darüber hinaus wird in klinischen Studien der Einsatz von ILT bei der Behandlung bestimmter Arten von Hirntumoren und Beckensarkomen bei Erwachsenen untersucht.
• Prophylaktische Schädelbestrahlung (PRI) Hierbei handelt es sich um eine externe Bestrahlung des Gehirns bei Gefahr der Metastasierung eines primären Krebses (z. B. Lunge) in das Gehirn.

• Interne RT (Brachytherapie): Die Strahlungsquelle befindet sich in der Nähe oder im Tumor selbst. Die Strahlungsquelle wird üblicherweise im Implantat platziert. Implantate können in Form von Drähten, Kathetern (Schläuchen), Kapseln oder Granulat vorliegen. Das Implantat wird direkt in den Körper eingesetzt. Bei interner RT müssen Sie möglicherweise ins Krankenhaus gehen.

Interne Strahlung wird normalerweise auf eine der beiden unten beschriebenen Arten abgegeben. In beiden Fällen kommen Implantate zum Einsatz.

• Interstitielle RT: Die Quelle wird in der Nähe oder in den Tumor implantiert. Zur Behandlung von Krebserkrankungen im Kopf-Hals-, Prostata-, Gebärmutterhals-, Eierstock-, Brust-, Perianal- und Beckenbereich.
• Intrakavitäre oder intraluminale RT: Die Quelle wird in den Körper eingeführt. Weit verbreitet bei der Behandlung von Gebärmutterkrebs. Forscher untersuchen auch den Einsatz dieser RT-Typen zur Behandlung von Brust-, Bronchial-, Gebärmutterhals-, Gallenblasen-, Mund-, Rektal-, Luftröhren- und Vaginalkrebs.

• System LT: Dabei kommen radioaktive Stoffe wie Jod-131 und Strontium-89 zum Einsatz. Die Medikamente werden oral eingenommen oder injiziert. Zur Behandlung von Schilddrüsenkrebs und Non-Hodgkin-Lymphom bei Erwachsenen. Forscher untersuchen den Einsatz dieser Therapieform zur Behandlung anderer Krebsarten.

Wie ermittelt ein Arzt die Strahlendosis?

Die vom Gewebe absorbierte Strahlungsmenge wird als Strahlendosis bezeichnet. Bis 1985 Die Dosis wurde in Rad (der Dosis der absorbierten Strahlung) gemessen. Jetzt ist diese Einheit Grau. 1 Grau = 100 rad. 1 CentiGray (cGy) = 1 rad.
Verschiedene Gewebe tolerieren unterschiedliche Strahlungsmengen. Beispielsweise kann die Leber 3000 cGy aushalten und die Nieren nur 1800 cGy. Die Gesamtdosis wird üblicherweise in kleinere Dosen (Fraktionen) aufgeteilt, die täglich für eine bestimmte Zeit bestrahlt werden. Dies fördert die Zerstörung von Krebszellen und verringert gleichzeitig die Schädigung von normalem Gewebe.
Der Arzt arbeitet mit einem Diagramm – dem therapeutischen Koeffizienten. Dieses Verhältnis vergleicht Schäden an Krebszellen und normalen Zellen. Es stehen Methoden zur Verfügung, um die Schädigung von Krebszellen zu erhöhen und die Schädigung normaler Zellen zu verringern.

Was ist die Energiequelle für externe RT?

Die Quellen sind radioaktive Isotope von Jod-125, -131, Strontium-89, Phosphor, Palladium, Cäsium, Iridium, Phosphat oder Kobalt. Andere Isotope werden noch untersucht.

Energie kann wie folgt bereitgestellt werden:

• Röntgenstrahlen oder Gammastrahlen, beides sind Formen elektromagnetischer Strahlung. Obwohl sie auf unterschiedliche Weise entstehen, nutzen sie alle Photonen.
• Röntgenstrahlen werden von Geräten erzeugt - Linearbeschleunigern. Abhängig von der Energiemenge der Röntgenstrahlen können Röntgenstrahlen zur Abtötung von Krebszellen an der Körperoberfläche (niedriges Energieniveau) und in tieferen Strukturen (hohes Energieniveau) eingesetzt werden. Im Vergleich zu anderen Strahlungsarten kann Röntgenstrahlung eine relativ große Fläche bestrahlen.
• Gamma Strahlen entstehen, wenn Isotope bestimmter Elemente (Iridium und Kobalt 60) beim Zerfall Strahlungsenergie freisetzen. Jedes Element zerfällt mit einer bestimmten Geschwindigkeit und setzt eine unterschiedliche Energiemenge frei, die die Eindringtiefe in den Körper bestimmt (bei der Gamma-Knife-Behandlung wird Gammastrahlung verwendet, die durch den Zerfall von Kobalt-60 entsteht).
• Teilchenstrahlen: Anstelle von Photonen werden subatomare Teilchen verwendet. Teilchenstrahlen werden durch Linearbeschleuniger, Synchrotrons und Zyklotrons erzeugt. Bei dieser Behandlung werden von Röntgenröhren erzeugte Elektronen, von radioaktiven Elementen erzeugte Neutronen und spezielle Geräte verwendet. Schwere Ionen (Protonen und Helium), γ-Mesonen (Pionen) sind kleine negativ geladene Teilchen, die von Beschleunigern und einem Magnetsystem erzeugt werden. Im Gegensatz zu Röntgen- und Gammastrahlen dringen Partikelstrahlen nicht tief in das Gewebe ein und werden daher häufig zur Behandlung von oberflächlichen Tumoren und Tumoren unter der Haut eingesetzt.

Die Protonenstrahltherapie ist eine Form der Teilchenstrahltherapie. Protonen haben Energie in einem sehr kleinen Bereich – dem Bragg-Maximum. Es kann zur Behandlung von Tumoren mit hohen Dosen eingesetzt werden, wobei das angrenzende normale Gewebe kaum geschädigt wird. Bisher wird es kaum genutzt. Derzeit wird an der Verwendung einer solchen Therapie bei der Behandlung von intraokularem Melanom, Retinoblastom, Rhabdomyosarkom, Prostata-, Lungen- und Hirnkrebs geforscht.

Was ist stereotaktische Radiochirurgie und stereotaktische Strahlentherapie?

Bei der stereotaktischen Radiochirurgie wird eine große Strahlendosis zur Zerstörung von Hirntumoren eingesetzt. Und das ist keine Operation im bekannten Sinne. Der Kopf des Patienten wird in einen speziellen Rahmen gelegt, der an seinem eigenen Schädel befestigt ist. Der Rahmen wird benötigt, um sicherzustellen, dass die Partikelstrahlen genau auf den Tumor treffen. Dosis und Bestrahlungsbereich werden sehr genau eingestellt. Die meisten angrenzenden Strukturen werden während des Eingriffs nicht beschädigt.
Stereotaktische Operationen werden auf unterschiedliche Weise durchgeführt. Bei der gebräuchlichsten Technik lenkt ein Linearbeschleuniger hochenergetische Protonenstrahlung in den Tumor (Linac-Radiochirurgie). Gamma Knife, die zweithäufigste Methode, verbreitet Strahlung mithilfe von Kobalt-60. Schließlich können sie mithilfe stark geladener Teilchenstrahlen Strahlung in den Tumor lenken.
Die stereotaktische Radiochirurgie wird hauptsächlich zur Behandlung kleinerer gutartiger und bösartiger Hirntumoren (einschließlich Meningeome, Akustikusschwannome und Hypophysenkrebs) eingesetzt. Es wird auch zur Behandlung der Parkinson-Krankheit und Epilepsie eingesetzt. Hinzu kommt, dass die stereotaktische Radiochirurgie zur Behandlung von metastasierten Hirntumoren eingesetzt wird.
Die stereotaktische Strahlentherapie nutzt die gleichen Prinzipien wie die gleichnamige Radiochirurgie, um die Strahlung im Tumor zu verteilen. Bei der stereotaktischen Therapie werden jedoch eher kleine Strahlenanteile als eine große Strahlendosis eingesetzt. Dieser Ansatz verbessert die Ergebnisse und minimiert Nebenwirkungen. Diese Therapie wird sowohl bei der Behandlung von Hirntumoren als auch anderen Lokalisationen eingesetzt.
Klinische Studien untersuchen die Wirksamkeit der stereotaktischen Radiochirurgie und Strahlentherapie allein und in Kombination mit anderen Arten der Strahlentherapie.

Welche anderen Methoden werden verwendet oder untersucht, um die Wirksamkeit externer RT zu erhöhen?

Die folgenden Techniken werden verwendet und untersucht:

• Dreidimensionale (3D) konforme RT. Typischerweise wird das Bestrahlungsschema in zwei Dimensionen durchgeführt. Mit der dreidimensionalen konformen Bestrahlung am Computer ist es möglich, die Strahlung gezielter auf den Tumor zu richten. Viele Radioonkologen verwenden diese Technik. Mittels CT (Computertomographie), MRT (Magnetresonanztomographie) und PET (Positronenemissionstomographie) kann ein dreidimensionales Bild des Tumors gewonnen werden. Basierend auf dem Bild verteilen Computerprogramme Strahlung, um sie an die Form des Tumors anzupassen. Weil angrenzendes gesundes Gewebe wird praktisch nicht geschädigt, größere Dosen können verwendet werden. Es wurden verbesserte Behandlungsergebnisse bei Krebserkrankungen des Nasopharynx, der Prostata, der Lunge, der Leber und des Gehirns beschrieben.
• Intensitätsmodulierte RT (IMRT, IMRT). Hierbei handelt es sich um eine neue Art der dreidimensionalen konformen Strahlentherapie, bei der Strahlen (normalerweise Röntgenstrahlen) unterschiedlicher Intensität verwendet werden, um kleine Bereiche des Körpers gleichzeitig mit unterschiedlichen Strahlendosen zu bestrahlen. Die Technologie ermöglicht es, den Tumor mit höheren Dosen zu bestrahlen und das angrenzende normale Gewebe weniger zu schädigen. In manchen Fällen ist es auf diese Weise möglich, den Patienten täglich mit hohen Dosen zu bestrahlen, d. h. Verkürzung der Behandlungszeit und Verbesserung der Behandlungsergebnisse. Möglicherweise treten auch weniger Nebenwirkungen auf.

Die Strahlung stammt von einem Linearbeschleuniger, der mit einem Multi-Leaf-Kollimator (notwendig zur Strahlungserzeugung) ausgestattet ist. Das Gerät kann um den Patienten rotieren, d. h. Strahlungsbündel können in besseren Winkeln ausgerichtet werden. Die Strahlen sind perfekt an die Form des Tumors angepasst.
Diese neue Technologie wird zur Behandlung von Tumoren des Gehirns, des Kopf- und Halsbereichs, des Nasopharynx, der Brust, der Leber, der Lunge, der Prostata und der Gebärmutter eingesetzt. Langfristige Behandlungsergebnisse werden bald bekannt sein.

Was ist Bestrahlung mit niedriger und hoher Energieübertragung?

Der lineare Energietransfer (LET) ist die Geschwindigkeit, mit der eine Strahlungsart beim Durchgang durch das Gewebe Energie speichert. Hohe Mengen an gespeicherter Energie töten mehr Zellen. Verschiedene Strahlungsarten haben ihre eigenen LET-Werte. Beispielsweise haben Röntgenstrahlen, Gammastrahlen und Elektronen eine geringe Energieübertragung, während Neutronen, Schwerionen und Pionen eine hohe Energieübertragung aufweisen.
Wer plant und verteilt RT an Patienten?
Die Strahlentherapie wird von einem Team bestehend aus einem Radioonkologen, einem Dosimetristen, einem Biotechniker und einem Strahlentherapeuten durchgeführt. Oftmals ist RT nur ein Teil des Behandlungsplans eines Patienten. RT wird oft mit Chemotherapie kombiniert.
Der Radioonkologe arbeitet auch mit dem pädiatrischen Onkologen, Chirurgen, Strahlenspezialisten, Pathologen und anderen Spezialisten zusammen, um den idealen Behandlungsplan für den Patienten zu entwickeln.

Was ist Behandlungsplanung und warum ist sie wichtig?

Weil Es gibt viele Arten von Strahlung und viele Arten der Bestrahlung. Die Behandlungsplanung ist ein wichtiger erster Schritt in der Behandlung. Vor Beginn der Strahlentherapie bestimmen die auf Strahlentherapie spezialisierten Ärzte die Menge und Art der Strahlung.
Wenn für einen Patienten eine externe Bestrahlung vorgesehen ist, ermittelt der Radioonkologe mithilfe eines Simulationsverfahrens den zu behandelnden Bereich. Während der Simulation liegt der Patient ruhig auf dem Tisch und der Arzt bestimmt in einem speziellen Röntgengerät den genauen Bestrahlungsbereich (Port). Bei den meisten Patienten werden mehrere Ports identifiziert. Während der Simulation können auch CT oder andere bildgebende Verfahren durchgeführt werden, um die Strahlungsrichtung zu bestimmen.
Die zu bestrahlenden Bereiche werden mit temporären oder permanenten Markierungen markiert, die angeben, wohin die Strahlung gerichtet werden soll.
Abhängig von der Art der RT können dem Patienten spezielle Korsetts angeboten werden, um beispielsweise den Kopf zu fixieren, um dessen Bewegungen während des Eingriffs zu verhindern. In einigen Fällen werden zum Schutz des angrenzenden Gewebes spezielle Schutzschilde verwendet, die für Strahlung undurchdringlich sind.
Am Ende der Simulation bestimmt das RT-Team die Strahlendosis, wie sie verabreicht wird und wie viele Zyklen der Patient benötigt.

Was sind Strahlensensibilisatoren und Strahlenschutzmittel?

Strahlensensibilisatoren und Strahlenschutzmittel sind chemische Substanzen, die die Reaktion der Zelle auf Strahlung verändern. Radiosensibilisatoren sind Medikamente, die Krebszellen empfindlicher gegenüber Strahlung machen. Die Fähigkeit einiger Substanzen, strahlensensibilisierend zu sein, wird untersucht. Auch einige Krebsmedikamente wie 5-Fluorouracil und Cisplatin machen Krebszellen empfindlicher gegenüber Strahlung.
Strahlenschutzmittel sind Medikamente, die normale Zellen vor Strahlung schützen. Diese Medikamente stimulieren die „Reparatur“ normaler Zellen. Derzeit ist ein solches Medikament Amifostin (Ethyol®). Andere Medikamente werden untersucht.
Was sind Radiopharmaka (RPs)? Wie werden sie verwendet?
Radiopharmazeutika oder Radionuklide sind radioaktive Medikamente zur Behandlung von Krebs, einschließlich Schilddrüsen- und Brustkrebs; und Schmerzlinderung bei Knochenmetastasen. Am häufigsten werden Samarium-153 (Quadramet®) und Strontium-89 (Metastron™) verwendet. Diese Medikamente beseitigen Schmerzen durch Knochenmetastasen. Beide werden ambulant intravenös verabreicht und manchmal mit einer externen RT kombiniert. Andere Medikamente werden seltener verwendet – Phosphor-32, Rhodium-186, Galliumnitrat. Andere Radiopharmazeutika werden noch untersucht.

Interne Strahlentherapie (Brachytherapie)

Ein Arzt kann entscheiden, dass eine hohe Strahlendosis, die auf einen kleinen Bereich des Körpers abgegeben wird, die beste Methode zur Behandlung von Krebs ist. Im Gegensatz zur externen Bestrahlung ermöglicht die interne Strahlentherapie dem Arzt, in kürzerer Zeit eine höhere Dosis anzuwenden.
Bei der internen Strahlentherapie wird eine radioaktive Quelle so nah wie möglich an die Krebszellen gebracht. Anstatt ein großes Bestrahlungsgerät zu verwenden, wird radioaktives Material in einem dünnen Draht, Katheter oder Schlauch (Implantat) direkt in das betroffene Gewebe eingebracht. Diese Behandlung konzentriert die Strahlung auf Krebszellen und reduziert Strahlenschäden in der Nähe von normalem Gewebe. Verwendete radioaktive Materialien: Cäsium, Iridium, Jod, Phosphor und Palladium.
Die interne Strahlentherapie kann zur Behandlung von Krebserkrankungen im Kopf- und Halsbereich, in der Brust, der Gebärmutter, der Schilddrüse, dem Gebärmutterhals und der Prostata eingesetzt werden. Der Arzt kann interne und externe Bestrahlung kombinieren.
In diesem Abschnitt bezieht sich die interne Strahlentherapie auf implantierte Strahlung, die vorzugsweise als „Brachytherapie“ bezeichnet wird. Sie können von Ärzten auch interstitielle Bestrahlung oder intrakavitäre Bestrahlung hören, jede Form ist eine Art interne Strahlentherapie. Manchmal werden radioaktive Implantate Kapseln oder Perlen genannt.
Wie wird ein Implantat im Körper platziert?
Die Art des Implantats und die Art und Weise, wie es eingesetzt wird, hängen von der Größe und Lage des Tumors ab. Implantate können direkt in den Tumor (interstitielle Bestrahlung), in speziellen Applikatoren in die Körperhöhle (intrakaväre Bestrahlung) oder den Kanal (intraluminale Bestrahlung) eingebracht werden; auf der Oberfläche des Tumors; oder in den Bereich, aus dem der Tumor entfernt wurde. Die Implantate können bald entfernt werden oder für einen längeren Zeitraum an Ort und Stelle belassen werden. Wenn das Implantat an Ort und Stelle belassen werden muss, verliert die radioaktive Substanz bald ihre Radioaktivität und wird bald nicht mehr radioaktiv.
Bei der interstitiellen Bestrahlung wird eine radioaktive Quelle über einen Katheter, Kügelchen oder Kapseln in den Tumor injiziert. Bei der intrakavitären Bestrahlung wird ein Behälter oder Applikator mit einer radioaktiven Quelle in eine Körperhöhle, beispielsweise die Gebärmutter, platziert. Bei der Oberflächen-Brachytherapie wird eine radioaktive Quelle in einem kleinen Halter platziert und im oder in der Nähe des Tumors platziert. Bei der intraluminalen Brachytherapie wird eine radioaktive Quelle in einen Kanal des Körpers (z. B. Bronchus oder Speiseröhre) eingebracht.
Eine innere Bestrahlung kann auch durch Injektion einer Lösung in die Blutbahn oder Körperhöhle erfolgen. Diese Methode kann als offene interne Strahlentherapie bezeichnet werden.
Die meisten Arten von Implantaten müssen nur im Krankenhaus eingesetzt werden. Es erfolgt eine Vollnarkose oder örtliche Betäubung, d.h. Wenn der Arzt das Implantat einsetzt, werden Sie keine Schmerzen verspüren.
Wie werden andere Menschen mit dem Implantat vor Strahlung geschützt?
Manchmal sendet eine radioaktive Quelle im Implantat hochenergetische Strahlen nach außen. Um andere vor der Strahlung zu schützen, werden Sie in einem privaten Raum untergebracht. Auch wenn Krankenschwestern und andere Personen, die sich um Sie kümmern, möglicherweise nicht viel Zeit in Ihrem Zimmer verbringen, werden sie für die Pflege sorgen, die Sie benötigen. Bei Bedarf sollten Sie eine Krankenschwester rufen. Beachten Sie jedoch, dass die Krankenschwester schneller arbeitet und häufiger von der Tür aus mit Ihnen spricht als vom Krankenbett aus. In den meisten Fällen sind Ihr Urin und Ihre Fäkalien nicht radioaktiv, es sei denn, Sie erhalten eine offene interne Strahlentherapie.
Auch während der Implantation ist die Besucherzahl begrenzt. Kinder unter 18 Jahren und schwangere Frauen sollten Patienten, die eine internistische Strahlentherapie erhalten, nicht besuchen. Weisen Sie die Besucher unbedingt darauf hin, sich beim Krankenhauspersonal nach besonderen Anweisungen zu erkundigen, bevor sie den Raum betreten. Besucher müssen mindestens 6 x 30,48 cm (6 Fuß) vom Bett entfernt sitzen, und das Krankenhauspersonal entscheidet, wie viel Zeit die Besucher verbringen können. Die Zeit kann zwischen 30 Minuten und mehreren Stunden pro Tag variieren. Einige Krankenhäuser verwenden Bleischirme am Krankenbett.
Welche Nebenwirkungen kann eine interne Strahlentherapie haben?
Die Nebenwirkungen variieren je nach Körperregion. Es ist unwahrscheinlich, dass Sie starke Schmerzen oder eine schwere Krankheit haben. Wenn der Applikator das Implantat jedoch festhält, kann es etwas unangenehm sein. Bei Bedarf wird Ihnen Ihr Arzt Medikamente gegen Schmerzen und Entspannung verschreiben. Wenn beim Einsetzen des Implantats eine Vollnarkose angewendet wurde, kann es zu Lethargie, Schwäche oder Übelkeit kommen, diese Symptome klingen jedoch bald ab. Bei Bedarf werden Medikamente zur Beseitigung der Übelkeit eingesetzt. Informieren Sie die Krankenschwester über alle Symptome, die Sie stören.

Wie lange bleibt das Implantat?
Der Arzt entscheidet, wie lange das Implantat im Körper verbleibt. Dies hängt von der Radioaktivitätsdosis ab, die für eine wirksame Behandlung erforderlich ist. Ihr Behandlungsplan hängt von der Art des Krebses, seiner Lokalisation, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und anderen Krebsbehandlungsplänen ab, die Sie erhalten. Je nachdem, wo das Implantat platziert wird, müssen Sie es möglicherweise durch Bettruhe an der Bewegung hindern. Temporäre Implantate können niedrige oder hohe Dosisleistungen aufweisen. Implantate mit niedriger Dosisleistung bleiben mehrere Tage an Ort und Stelle, während Implantate mit hoher Dosisleistung nach einigen Minuten entfernt werden. An manchen Stellen, an denen Krebs lokalisiert ist, bleibt das Implantat lange erhalten. Wenn Sie ein Langzeitimplantat haben, müssen Sie möglicherweise mehrere Tage in einem separaten Raum bleiben. Das Implantat wird von Tag zu Tag weniger radioaktiv; Bis zur Entlassung wird die Strahlung in Ihrem Körper deutlich abgeschwächt sein. Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, ob Sie zu Hause besondere Vorsichtsmaßnahmen treffen sollten
Was passiert nach der Implantatentfernung?
Bei der Entfernung eines temporären Implantats ist in der Regel keine Narkose erforderlich. In den meisten Fällen werden sie auf der Station herausgezogen. Wenn das Implantat entfernt wird, verschwindet die Radioaktivität im Körper. Für Krankenhauspersonal und Besucher gelten keine Einschränkungen mehr in Ihrer Nähe.
Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, ob Sie Ihre Aktivitäten nach Ihrer Entlassung einschränken müssen. Die meisten Patienten dürfen so viel tun, wie sie wollen. Möglicherweise benötigen Sie mehr Zeit zum Schlafen und Ausruhen, aber Sie werden bald stärker sein.
Der Bereich, in dem das Implantat eingesetzt wurde, kann eine Zeit lang empfindlich oder schmerzhaft sein. Wenn bestimmte Aktivitäten wie Sport oder Geschlechtsverkehr zu Reizungen in diesem Bereich führen, kann Ihr Arzt Ihnen raten, die Aktivität vorübergehend einzuschränken.
Fern-Brachytherapie
Bei der Fern-Brachytherapie sendet ein Computer eine radioaktive Quelle durch einen Schlauch in einen Katheter in der Nähe des Tumors. Der Eingriff wird von einem Team von Brachytherapie-Spezialisten geleitet, die den Patienten auf einem Bildschirm überwachen und über ein Zwei-Wege-Kommunikationssystem kommunizieren. Die Strahlung bleibt nur wenige Minuten im Tumor. In manchen Fällen sind mehrere Sitzungen einer Fern-Brachytherapie erforderlich.
Die Fern-Brachytherapie kann für Behandlungsschemata mit niedriger Dosisleistung in Krankenhäusern eingesetzt werden. Die Fern-Brachytherapie mit hoher Dosisleistung ermöglicht die ambulante Durchführung einer internen Strahlentherapie. Die Behandlung mit hoher Dosisleistung dauert nur wenige Minuten. Weil Das radioaktive Material verbleibt nicht im Körper, der Patient kann nach der Behandlung nach Hause zurückkehren. Die Fern-Brachytherapie wird bei Krebserkrankungen des Gebärmutterhalses, der Brust, der Lunge, der Bauchspeicheldrüse, der Prostata und der Speiseröhre eingesetzt.

Welche neuen Ansätze für RT gibt es?

Der kombinierte Einsatz von Hyperthermie (hohe Temperaturen) mit RT wird untersucht. Wissenschaftler haben herausgefunden, dass der Tumor mit dieser Kombination besser auf die Behandlung anspricht.
Forscher untersuchen auch radioaktiv markierte Antikörper, um Tumoren Strahlung direkt zuzuführen (Radioimmuntherapie). Antikörper sind hochspezifische Proteine, die im Körper als Reaktion auf das Auftreten von Antigenen (vom Immunsystem erkannte Fremdstoffe) gebildet werden. Einige Tumorzellen verfügen über spezifische Antigene, die die Produktion tumorspezifischer Antikörper auslösen. Große Mengen dieser Antikörper können im Labor hergestellt und anschließend radioaktiv markiert werden. Wenn Antikörper in den Körper eingeführt werden, suchen sie nach Krebszellen, die durch Strahlung zerstört werden. Dieser Ansatz minimiert das Risiko einer Schädigung des angrenzenden gesunden Gewebes.
Folgende Medikamente wurden entwickelt: Ibritumomab Tiuxetan (Zevalin®) und Jod-131-Tositumomab (Bexxar®), die zur Behandlung des fortgeschrittenen Non-Hodgkin-Lymphoms bei Erwachsenen eingesetzt werden. Klinische Studien untersuchen die Behandlung solcher Medikamente bei Leber-, Lungen-, Gehirn-, Prostata-, Schilddrüsen-, Brust-, Eierstock-, Bauchspeicheldrüsen-, Darm- und Leukämiekrebs. Weitere entdeckte Medikamente sind Gefitinib (Iressa®) und Imatinibmesylat (Gleevec®).

Diät während der Strahlentherapie

Trinken Sie täglich 8–12 Tassen Flüssigkeit. Getränke mit hohem Zuckergehalt sollten mit Wasser verdünnt werden.

Essen Sie öfter und in kleinen Portionen. Es ist beispielsweise besser, 5 oder 6 kleine Mahlzeiten am Tag zu sich zu nehmen, als 3 Mahlzeiten am Tag und mehr zu essen.

Essen Sie leicht verdauliche Lebensmittel (ballaststoff-, fett- und laktosearme Lebensmittel).

Setzen Sie nach Abschluss der Strahlentherapie zwei Wochen lang eine fett-, laktose- und ballaststoffarme Diät fort. Führen Sie nach und nach neue Lebensmittel in Ihre Ernährung ein. Sie können mit kleinen Portionen ballaststoffarmer Lebensmittel wie Reis, Bananen, Apfelsaft, Kartoffelpüree, fettarmem Käse und Brot beginnen.

Vermeiden:
o Milch und Milchprodukte (Eis, Sauerrahm, Käse)
o Scharfes Essen
o Lebensmittel und Getränke mit Koffein (Kaffee, schwarzer Tee und Schokolade)
o Lebensmittel oder Flüssigkeiten, die Blähungen verursachen (Hülsenfrüchte, Kohl, Brokkoli, Sojaprodukte)
o Ballaststoffreiche Lebensmittel (rohes Gemüse und Obst, Hülsenfrüchte, Getreide und Getreideprodukte)
o Frittierte und fetthaltige Lebensmittel
o Fast-Food-Restaurants

Quelle : National Cancer Institute, National Institutes of Health www.health.mail.ru www.oncology.ru

Strahlentherapie: Was sie ist und welche Folgen sie hat, ist eine Frage, die Menschen mit Krebsproblemen beschäftigt.

Die Strahlentherapie in der Onkologie hat sich zu einem recht wirksamen Mittel im Kampf um Menschenleben entwickelt und wird weltweit häufig eingesetzt. Medizinische Zentren, die solche Dienstleistungen anbieten, werden von Spezialisten hoch bewertet. Strahlentherapie wird in Moskau und anderen russischen Städten durchgeführt. Oft ermöglicht diese Technologie die vollständige Beseitigung eines bösartigen Tumors und bei schweren Formen der Erkrankung eine Verlängerung des Lebens des Patienten.

Was ist das Wesen der Technologie?

Strahlentherapie (oder Strahlentherapie) ist die Einwirkung ionisierender Strahlung auf Gewebeschäden, um die Aktivität pathogener Zellen zu unterdrücken. Eine solche Belichtung kann mit Röntgenstrahlen, Neutronen, Gammastrahlung oder Betastrahlung erfolgen. Ein gerichteter Strahl aus Elementarteilchen wird von speziellen medizinischen Beschleunigern bereitgestellt.

Die Strahlentherapie zerstört nicht direkt die Zellstruktur, sondern verändert die DNA, um die Zellteilung zu stoppen. Der Effekt zielt darauf ab, molekulare Bindungen durch Ionisierung und Radiolyse von Wasser aufzubrechen. Bösartige Zellen zeichnen sich durch ihre Fähigkeit zur schnellen Teilung aus und sind äußerst aktiv. Dadurch werden gerade diese Zellen als die aktivsten ionisierender Strahlung ausgesetzt und die normalen Zellstrukturen verändern sich nicht.

Eine Verstärkung der Wirkung wird auch durch die Verwendung unterschiedlicher Strahlungsrichtungen erreicht, wodurch maximale Dosen im betroffenen Bereich erzeugt werden können. Am weitesten verbreitet ist diese Behandlung im Bereich der Onkologie, wo sie als eigenständige Methode wirken oder chirurgische und chemotherapeutische Methoden ergänzen kann. Beispielsweise zeigen die Strahlentherapie des Blutes bei verschiedenen Arten von Blutläsionen, die Strahlentherapie bei Brustkrebs oder die Strahlentherapie des Kopfes sehr gute Ergebnisse im Anfangsstadium der Pathologie und zerstören Zellreste nach der Operation in späteren Stadien wirksam. Ein besonders wichtiger Bereich der Strahlentherapie ist die Prävention der Metastasierung von Krebstumoren.

Diese Art der Behandlung wird häufig zur Bekämpfung anderer Arten von Pathologien eingesetzt, die nicht mit der Onkologie zusammenhängen. Somit zeigt die Strahlentherapie eine hohe Wirksamkeit bei der Beseitigung von Knochenwachstum an den Beinen. Die Röntgentherapie ist weit verbreitet. Insbesondere hilft eine solche Bestrahlung bei der Behandlung von hypertrophiertem Schwitzen.

Merkmale der Behandlung

Die Hauptquelle des gerichteten Teilchenflusses zur Durchführung medizinischer Aufgaben ist ein Linearbeschleuniger – die Strahlentherapie wird mit entsprechender Ausrüstung durchgeführt. Die Behandlungstechnologie besteht darin, den Patienten in Rückenlage zu immobilisieren und die Strahlquelle sanft entlang der markierten Läsion zu bewegen. Mit dieser Technik können Sie den Fluss von Elementarteilchen in verschiedenen Winkeln und mit unterschiedlichen Strahlungsdosen lenken, während alle Bewegungen der Quelle von einem Computer nach einem vorgegebenen Programm gesteuert werden.

Das Bestrahlungsschema, das Behandlungsschema und die Kursdauer hängen von der Art, dem Ort und dem Stadium der bösartigen Neubildung ab. In der Regel dauert die Behandlung 2–4 Wochen, wobei der Eingriff 3–5 Tage pro Woche durchgeführt wird. Die Dauer der Bestrahlungssitzung selbst beträgt 12-25 Minuten. In einigen Fällen wird eine einmalige Behandlung verschrieben, um Schmerzen oder andere Manifestationen einer fortgeschrittenen Krebserkrankung zu lindern.

Abhängig von der Art und Weise, wie der Strahl in das betroffene Gewebe gelangt, unterscheidet man zwischen oberflächlichen (entfernten) und interstitiellen (Kontakt-)Wirkungen. Bei der Fernbestrahlung werden Strahlquellen auf der Körperoberfläche platziert. In diesem Fall wird der Partikelstrom gezwungen, eine Schicht gesunder Zellen zu passieren und sich erst danach auf bösartige Formationen zu konzentrieren. Vor diesem Hintergrund gibt es bei der Anwendung dieser Methode verschiedene Nebenwirkungen, dennoch ist sie die häufigste.

Die Kontaktmethode basiert auf der Einführung einer Quelle in den Körper, insbesondere in den betroffenen Bereich. Bei dieser Option werden Geräte in Form einer Nadel, eines Drahtes oder einer Kapsel verwendet. Sie können nur für die Dauer des Eingriffs eingesetzt oder für längere Zeit implantiert werden. Bei der Kontaktbelichtungsmethode wird ein Strahl streng auf den Tumor gerichtet, wodurch die Wirkung auf gesunde Zellen verringert wird. Allerdings ist sie hinsichtlich des Traumagrades der Oberflächenmethode überlegen und erfordert zudem eine spezielle Ausrüstung.

Welche Arten von Strahlen können verwendet werden?

Abhängig von der Aufgabenstellung der Strahlentherapie können verschiedene Arten ionisierender Strahlung eingesetzt werden:

1. Alphastrahlung. Neben dem in einem Linearbeschleuniger erzeugten Alphateilchenstrom kommen verschiedene Techniken zum Einsatz, die auf der Einführung von Isotopen basieren, die ganz einfach und schnell aus dem Körper entfernt werden können. Am weitesten verbreitet sind Radon- und Thoronprodukte, die eine kurze Lebensdauer haben. Unter den verschiedenen Techniken stechen folgende hervor: Radonbäder, Trinkwasser mit Radonisotopen, Mikroklistiere, Inhalation von mit Isotopen gesättigten Aerosolen, Verwendung von Verbänden mit radioaktiver Imprägnierung. Es werden Salben und Lösungen auf Thoriumbasis verwendet. Diese Behandlungsmethoden werden bei der Behandlung von kardiovaskulären, neurogenen und endokrinen Erkrankungen eingesetzt. Kontraindiziert bei Tuberkulose und schwangeren Frauen.

2. Betastrahlung. Um einen gerichteten Strom von Betateilchen zu erhalten, werden geeignete Isotope verwendet, beispielsweise Isotope von Yttrium, Phosphor und Thallium. Betastrahlungsquellen sind bei der Kontaktmethode der Exposition (intrastitielle oder intrakavitäre Version) sowie bei der Anwendung radioaktiver Anwendungen wirksam. So können Applikatoren bei kapillären Angiomen und einer Reihe von Augenerkrankungen eingesetzt werden. Zur Kontaktwirkung auf bösartige Formationen werden kolloidale Lösungen auf Basis radioaktiver Isotope von Silber, Gold und Yttrium sowie aus diesen Isotopen hergestellte Stäbe mit einer Länge von bis zu 5 mm verwendet. Diese Methode wird am häufigsten bei der Behandlung von Onkologien in der Bauchhöhle und im Pleurabereich eingesetzt.

3. Gammastrahlung. Diese Art der Strahlentherapie kann sowohl auf der Kontaktmethode als auch auf der Fernmethode basieren. Darüber hinaus kommt eine Variante intensiver Strahlung zum Einsatz: das sogenannte Gammamesser. Die Quelle der Gammateilchen ist das Kobaltisotop.

4. Röntgenstrahlung. Zur Ausübung therapeutischer Wirkungen sind Röntgenquellen mit einer Leistung von 12 bis 220 keV vorgesehen. Dementsprechend nimmt mit zunehmender Emitterleistung die Eindringtiefe der Strahlen in das Gewebe zu. Röntgenquellen mit Energien von 12–55 keV sind für den Einsatz aus kurzen Entfernungen (bis zu 8 cm) konzipiert und die Behandlung deckt die oberflächlichen Haut- und Schleimschichten ab. Die Ferntherapie (Entfernung bis 65 cm) erfolgt durch Erhöhung der Leistung auf 150 -220 keV. Die Fernbelichtung mittlerer Leistung ist in der Regel für Pathologien vorgesehen, die nicht mit der Onkologie in Zusammenhang stehen.

5. Neutronenstrahlung. Die Methode wird mit speziellen Neutronenquellen durchgeführt. Ein Merkmal dieser Strahlung ist die Fähigkeit, sich mit Atomkernen zu verbinden und anschließend Quanten auszusenden, die eine biologische Wirkung haben. Die Neutronentherapie kann auch in Form von Fern- und Kontakteffekten eingesetzt werden. Diese Technologie gilt als die vielversprechendste bei der Behandlung ausgedehnter Tumoren des Kopfes, des Halses, der Speicheldrüsen, Sarkomen und Tumoren mit aktiver Metastasierung.

6. Protonenstrahlung. Diese Option basiert auf der Ferneinwirkung von Protonen mit Energien bis zu 800 MeV (für die Synchrophasotrons verwendet werden). Der Protonenfluss weist eine einzigartige Dosisabstufung basierend auf der Eindringtiefe auf. Diese Therapie ermöglicht die Behandlung sehr kleiner Läsionen, was in der ophthalmologischen Onkologie und Neurochirurgie wichtig ist.

7. Pi-Meson-Technologie. Diese Methode ist die neueste Errungenschaft der Medizin. Es basiert auf der Strahlung negativ geladener Pi-Mesonen, die mit einer einzigartigen Ausrüstung erzeugt wird. Diese Methode wird bisher nur in wenigen der am weitesten entwickelten Länder beherrscht.

Welche Gefahren birgt die Strahlenexposition?

Die Strahlentherapie, insbesondere ihre Fernform, führt zu einer Reihe von Nebenwirkungen, die angesichts der Gefährlichkeit der Grunderkrankung als unvermeidliches, aber geringfügiges Übel wahrgenommen werden. Folgende charakteristische Wirkungen der Strahlentherapie bei Krebs werden hervorgehoben:

1. Bei der Arbeit im Kopf- und Nackenbereich kommt es zu einem Schweregefühl im Kopf, Haarausfall und Hörproblemen.
2. Eingriffe im Gesichts- und Halsbereich: Mundtrockenheit, Beschwerden im Hals, Schmerzen beim Schlucken, Appetitlosigkeit, Heiserkeit in der Stimme.
3. Maßnahmen an den Organen der Brustregion: trockener Husten, Atemnot, Muskelschmerzen und Schmerzsymptome bei Schluckbewegungen.
4. Behandlung im Brustbereich: Schwellungen und Schmerzen in der Drüse, Hautreizungen, Muskelschmerzen, Husten, Halsbeschwerden.
5. Eingriffe an Organen im Zusammenhang mit der Bauchhöhle: Gewichtsverlust, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schmerzen im Bauchbereich, Appetitlosigkeit.
6. Behandlung der Beckenorgane: Durchfall, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, vaginale Trockenheit, vaginaler Ausfluss, Schmerzen im Enddarm, Appetitlosigkeit.

Was ist bei der Behandlung zu beachten?

In der Regel werden bei Strahlenexposition Hauterkrankungen im Kontaktbereich mit dem Strahler beobachtet: Trockenheit, Peeling, Rötung, Juckreiz, Hautausschlag in Form kleiner Papeln. Um dieses Phänomen zu beseitigen, werden externe Mittel empfohlen, beispielsweise Panthenol-Aerosol. Viele Körperreaktionen werden durch eine optimierte Ernährung weniger ausgeprägt. Es wird empfohlen, scharfe Gewürze, Gurken, saure und raue Speisen von der Ernährung auszuschließen. Der Schwerpunkt sollte auf gedämpften Speisen, gekochten Speisen und gehackten oder pürierten Zutaten liegen.

Die Diät sollte häufig und fraktioniert (kleine Dosen) erfolgen. Es ist notwendig, die Flüssigkeitsaufnahme zu erhöhen. Um die Manifestationen von Halsproblemen zu reduzieren, können Sie eine Abkochung aus Kamille, Ringelblume und Minze verwenden; Sanddornöl in die Nasennebenhöhlen einträufeln, Pflanzenöl auf nüchternen Magen verzehren (1-2 Esslöffel).

Während der Strahlentherapie wird das Tragen locker sitzender Kleidung empfohlen, um mechanische Einwirkungen auf den Installationsbereich der Strahlenquelle und Reibung der Haut zu vermeiden. Am besten wählen Sie Unterwäsche aus natürlichen Stoffen – Leinen oder Baumwolle. Sie sollten kein russisches Bad oder keine Sauna nutzen und beim Schwimmen sollte das Wasser eine angenehme Temperatur haben. Sie sollten auch auf eine längere direkte Sonneneinstrahlung achten.

Was bewirkt eine Strahlentherapie?

Natürlich kann eine Strahlentherapie keine Heilung von Krebs garantieren. Durch die rechtzeitige Anwendung der Methoden können jedoch deutlich positive Ergebnisse erzielt werden. Angesichts der Tatsache, dass die Bestrahlung zu einem Rückgang der Leukozytenwerte im Blut führt, stellt sich oft die Frage, ob es nach einer Strahlentherapie möglich ist, sekundäre Tumorherde zu entwickeln. Solche Phänomene sind äußerst selten. Das tatsächliche Risiko einer sekundären Krebserkrankung besteht 18–22 Jahre nach der Bestrahlung. Im Allgemeinen kann eine Strahlentherapie einen Krebspatienten in fortgeschrittenen Stadien von sehr starken Schmerzen befreien; das Risiko einer Metastasierung verringern; nach der Operation verbleibende abnormale Zellen zerstören; die Krankheit im Anfangsstadium wirklich überwinden.

Die Strahlentherapie gilt als eine der wichtigsten Methoden zur Krebsbekämpfung. Moderne Technologien sind auf der ganzen Welt weit verbreitet und die besten Kliniken der Welt bieten solche Dienstleistungen an.

Als Strahlentherapie bezeichnet man eine Methode, bei der sich während der Behandlung eine radioaktive Substanz im Tumorgewebe befindet interstitiell. Abhängig von der verwendeten Strahlung wird zwischen Gammatherapie und β-Therapie unterschieden.

Die interstitielle Gammatherapie ist bei gut definierten kleinen Tumoren indiziert, deren Volumen recht genau bestimmt werden kann. Besonders empfehlenswert ist die interstitielle Behandlung bei Tumoren beweglicher Organe (Krebs der Unterlippe, der Zunge, der Brust, der äußeren Genitalien) oder bei Tumoren, die eine lokale Bestrahlung erfordern (Krebs des inneren Augenwinkels, des Augenlids). Zur Durchführung der interstitiellen Gammatherapie werden radioaktive gammaemittierende Präparate Ra, Co, Cs in Form von Nadeln, Drahtstücken, Zylindern oder Granulat eingesetzt. Die Nadeln haben eine Edelstahlhülle, die als Filter dient; der Außendurchmesser der Nadel beträgt 1,8 mm. Das Einführen radioaktiver Nadeln in das Tumorgewebe erfolgt im Operationssaal unter zwingender Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis sowie des Schutzes des Personals vor Strahlung. Eine örtliche Betäubung des Gewebes rund um den Tumor ist erforderlich; Novocain wird nicht in das Tumorgewebe injiziert. Die Nadel wird mit speziellen Instrumenten eingeführt, in das Auge eingetaucht und mit einem in das Auge eingeführten Faden auf der Haut fixiert. Während der gesamten Zeit der interstitiellen Bestrahlung befindet sich der Patient auf einer speziellen Aktivstation. Sobald die erforderliche Fokusdosis erreicht ist, werden die radioaktiven Nadeln durch Ziehen an den Fäden entfernt.

Die interstitielle Gammanadeltherapie ist nicht ohne Nachteile. Zusätzlich zum traumatischen Charakter dieses Eingriffs entsteht aufgrund der hohen Dosis ein nekrotischer Kanal im Gewebe um die Nadel herum, wodurch sich die Strahlungsquelle verschieben und sogar herausfallen kann. Verbesserungen und die Suche nach neuen Arzneimittelformen haben zur Verwendung radioaktiver Kobaltkörnchen in Nylonröhrchen für die interstitielle Gammatherapie geführt. Nylonschläuche haben einen kleineren Außendurchmesser, verletzen das umliegende Gewebe nur minimal und verkürzen die Kontaktzeit des Personals mit der radioaktiven Substanz erheblich. Aufgrund ihrer Flexibilität und Elastizität kann die Strahlungsquelle so geformt werden, dass sie sich der Tumorkonfiguration annähert.

Bei der interstitiellen Gammatherapie wird die optimale Dosis rechtzeitig, d.h. die Dosisleistung beträgt 35-40 rad/Stunde. Diese Dosisleistung ermöglicht die Abgabe von 6000–6500 Rad an den Tumor in 6–7 Tagen. und den Tumor radikal schädigen.

Eine Art interstitielle Bestrahlung ist radiochirurgische Methode. Der Kern der Methode besteht darin, einen Zugang zum Tumor zu schaffen und ihn radioaktiven Medikamenten auszusetzen oder das Tumorbett nach seiner Entfernung mit radioaktiven Substanzen zu bestrahlen. Die radiochirurgische Methode kann bei verschiedenen Lokalisationen des Tumorprozesses der Stadien I und II sowie bei Tumoren eingesetzt werden, die an der Grenze der Inoperabilität liegen, jedoch keine Fernmetastasen aufweisen. Diese Methode ist indiziert für Metastasen von Krebs der Mundhöhle, der Lippe, des Kehlkopfes, der submandibulären und zervikalen Lymphknoten, Weichteilsarkome und Krebs der äußeren Genitalien.

Die moderne Klassifizierung der Strahlentherapiemethoden basiert auf der Art der ionisierenden Strahlung und der Art ihrer Abgabe an den Tumor.

Daher wird die Strahlentherapie in Kontakt- und Fernstrahlentherapie unterteilt. Bei der Remote-Methode befindet sich die Strahlungsquelle in beträchtlicher Entfernung (von 30 bis 150 cm) vom bestrahlten Objekt. Diese Methode verwendet am häufigsten Gammastrahlen und wird als externe Gammatherapie (EGT) bezeichnet. DHT kann im statischen und mobilen Modus durchgeführt werden. Statische Bestrahlung wird am häufigsten im sogenannten offenen Feld durchgeführt, wenn zwischen der Quelle und dem Patienten keine Barrieren bestehen. Um die Gewebe zu schützen, die am empfindlichsten auf ionisierende Strahlung reagieren, wird eine Mehrfeldbestrahlung eingesetzt. Beispielsweise kommt bei der Strahlentherapie bei Krebserkrankungen der Bauchspeiseröhre die 4-Felder-Bestrahlung zum Einsatz. Neben der statischen Bestrahlung wird in der Praxis häufig die bewegte (dynamische) Bestrahlung eingesetzt, die in Form von Rotations-, Pendel-, Tangential- und auch Rotationsbestrahlung mit variabler Geschwindigkeit durchgeführt wird. Diese Technik wird hauptsächlich bei der Behandlung von symmetrisch angeordneten Tumoren eingesetzt, beispielsweise bei Krebs im mittleren Drittel der Speiseröhre, des Mastdarms, des Gebärmutterhalses und der Blase. Bei der mobilen Bestrahlung sinkt die Zahl der Strahlungsreaktionen.

In der Fern-Gammatherapie wird Kobalt-60 als Quelle ionisierender Strahlung verwendet, seine Halbwertszeit beträgt 5,5 Jahre und die durchschnittliche Quantenenergie beträgt 1,25 MeV. Die Bestrahlung erfolgt auf den Geräten „LUCH-1“, „AGAT-R“, „AGAT-S“, „ROKUS“. Die maximale Dosis tritt in einer Tiefe von 5–6 mm auf und die Halbdämpfungsschicht beträgt 10 cm.

Bei der externen Strahlentherapie werden Röntgenstrahlen verwendet, die mit einer Spannung von 220–250 kV erzeugt werden. Derzeit wird diese Technik nicht zur Behandlung von Tumoren eingesetzt, wird jedoch häufig bei der Behandlung von Nicht-Tumor-Erkrankungen eingesetzt.

Kontaktbestrahlung bei dem der Abstand von der Strahlungsquelle zur bestrahlten Oberfläche 7,5 cm nicht überschreitet, wird es in seiner eigenständigen Form nur bei kleinen Tumoren eingesetzt. Typischerweise haben diese Tumoren einen Durchmesser von nicht mehr als 2 cm. Die Energieverteilung im bestrahlten Gewebe erfolgt so, dass der Großteil der Dosis vom Tumor absorbiert wird. Zu den Kontaktmethoden gehören Nahfokus-Strahlentherapie, intrakavitäre Strahlentherapie, Applikationsstrahlentherapie und interstitielle Strahlentherapie.

Kurzdistanz-Röntgentherapie (Nahfokus).

Diese Bestrahlungsmethode ist bei Hautkrebs, rotem Rand der Unterlippe, Mundhöhle und Vulva indiziert. Bei der Bestrahlung werden weiche Röntgenstrahlen verwendet, die bei einer Spannung von 40-60 kV erzeugt werden. In diesem Fall überschreiten die Bestrahlungsfelder in der Regel nicht den Durchmesser von 3 cm, eine Einzeldosis beträgt 3-5 Gy.

Intrakavität Die Strahlentherapie wird bei Patienten mit bösartigen Neubildungen des Körpers sowie des Gebärmutterhalses, des Mastdarms, der Mundhöhle und der Speiseröhre durchgeführt. Bei der intrakavitären Bestrahlung wird die Quelle direkt in die entsprechende Kavität eingebracht. Kobalt-60 und Cäsium-137 werden üblicherweise als Quellen ionisierender Strahlung verwendet. Die moderne intrakavitäre Gammatherapie wird mit Schlauchgeräten wie „AGAT-V“, „AGAM“, „ANNET“ durchgeführt. Mithilfe eines pneumatischen Geräts dringen Strahlungsquellen in intrazelluläre Bereiche ein, die sich in einem Abstand von 0,5 bis 2,0 cm vom Tumor befinden.

Die intrakorporale Methode basiert auf der Verabreichung radioaktiver Arzneimittel in Form von Makrosuspensionen von Kobalt-60, Natrium-24-Lösungen, kolloidalen Lösungen von Gold-198 und Yttrium-90. Diese Methode wird bei Pleuratumoren, primärem oder metastasiertem Peritonealkrebs und Blasenkrebs eingesetzt.

Applikationen Strahlentherapie. Diese Methode wird bei der Behandlung oberflächlicher Tumoren (Hautkrebs der Unterlippe, Weichteilhämangiome) eingesetzt. Zur Durchführung der Anwendungsstrahlentherapie wird ein Dummy verwendet, der auf den Tumor aufgebracht wird. Es besteht aus zwei Komponenten: einer Basis und einer Strahlungsquelle. Die Basis besteht aus Paraffin und Wachs und passt sich der Form der zu bestrahlenden Oberfläche an. Auf seiner Außenfläche befinden sich Rillen, in denen radioaktive Medikamente platziert werden: Kobalt-60, Phosphor-32, Yttrium-90, Thallium-204, Kalifornien-252.

Interstitielle Methode ist eine der wirksamsten Methoden der Strahlentherapie. Sein Kern liegt in der Einführung radioaktiver Medikamente, beispielsweise in Form radioaktiver Nadeln, direkt in den Tumor und auf dieser Grundlage in der Durchführung einer intensiven, rein lokalen Bestrahlung des Tumors mit einem starken Rückgang der Dosisleistung über seine Grenzen hinaus. Dies trägt dazu bei, die Strahlenbelastung zu reduzieren, die Zahl der Strahlenkomplikationen zu verringern und die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen. Die interstitielle Therapie ist bei Tumoren der Haut, der Weichteile, aller Teile der Zunge, des Mundbodens, der Wangenschleimhaut und des weichen Gaumens indiziert. Bei dieser Methode werden Nadeln mit Kobalt-60, einem Gammastrahler, und Kalifornien-252, einer Quelle für Neutronenstrahlung, verwendet. Die Metallgehäuse, in denen die Quelle eingeschlossen ist, wirken als Filter und blockieren begleitende und weiche Gammastrahlung. Die Einführung radioaktiver Medikamente erfolgt unter Einhaltung der üblichen Regeln der Asepsis und Antisepsis unter Leitungsnarkose oder Vollnarkose. Die Verweilzeit der Medikamente im Gewebe wird auf Minuten genau berechnet und zum vereinbarten Zeitpunkt entfernt.

Radiochirurgische Methode oder intraoperativ wird in 2 Varianten durchgeführt:

1. Entfernung des Tumors und Bestrahlung seines Bettes während der Operation,
2. Bestrahlung des Tumors durch einen chirurgischen Zugang, ohne ihn zu entfernen

Zu diesem Zweck werden hochenergetische Elektronen verwendet, die in Linearbeschleunigern erzeugt werden. Durch die Regulierung der Energie des Elektronenstrahls und den Einsatz von Röhren ist es möglich, die Bestrahlung eines genau festgelegten Ziels zu erreichen. Eine einzelne Strahlendosis im Bereich des Tumorbetts oder der Operationswunde, die keine Komplikationen verursacht, liegt im Bereich von 13-15 Gy.

Selektive Akkumulationsmethode gilt auch für die interstitielle Therapie. Dabei wird eine radioaktive Substanz oral oder parenteral in den Körper eingebracht, in den Stoffwechselkreislauf einbezogen und von bestimmten Organen und Geweben selektiv aufgenommen. Somit ist radioaktiver Phosphor im Knochenmarkgewebe konzentriert und hochwirksam bei Erythrämie und chronischer Leukämie, Myelom. Einzeldosis – 2 GBq, Gesamtdosis – 8–10 GBq. Radioaktives Jod wird zur Behandlung von Schilddrüsentumoren und deren Metastasen eingesetzt. Einzeldosis – 2–3 GBq, Gesamtdosis – 30–40 GBq.

Eine Strahlentherapie, bei der eine der aufgeführten Fern- und Kontaktmethoden in einer bestimmten Reihenfolge angewendet wird, wird als kombiniert bezeichnet. Beispielsweise wird bei Gebärmutterhalskrebs die intrakavitäre Methode mit einer Fern-Gammatherapie kombiniert, und bei Unterlippenkrebs im Stadium 3 wird die Fern-Gammatherapie in Kombination mit einer Nahfokus-Strahlentherapie durchgeführt. In der Regel wird die kombinierte Strahlentherapie nach einem Split-Kurs durchgeführt, im 1. Stadium kommt die Fern-Gammatherapie in SOD-40 Gy zum Einsatz und es wird eine 2-wöchige Pause vereinbart. Bei ausgeprägter positiver Dynamik wird im 2. Stadium eine Kontaktstrahlentherapie durchgeführt.

Da die Ergebnisse einer Behandlung mit ausschließlich chirurgischen oder nur strahlentechnischen Methoden zu wünschen übrig lassen, wird die chirurgische Methode mit prä- oder postoperativer Bestrahlung zunehmend in die Praxis eingeführt. Diese Behandlung heißt kombiniert.

Die kombinierte Methode wird bei bösartigen Tumoren angewendet, die durch lokale Ausbreitung gekennzeichnet sind (Zungen-, Gebärmutter-, Brust-, Mastdarmkrebs usw.).

Als Bestandteil einer kombinierten Methode ermöglicht die Strahlentherapie:

Erweiterung der Indikationen für eine radikale Behandlung lokal fortgeschrittener Tumoren

Erhöhen Sie die Resektabilität während Operationen

Reduzieren Sie die Rückfallrate

Helfen Sie dabei, die positiven Ergebnisse einer Lean-Organisation zu verbessern.

Sparvorgänge

Die Bestrahlung kann vor oder nach der Operation erfolgen.

Zu den Vorteilen der präoperativen Bestrahlung des Tumors und der klinischen und subklinischen Ausbreitungsbereiche gehören:

1. Den Tumor verkleinern und so aus einem inoperablen Tumor einen operablen machen
2. Reduziertes biologisches Potenzial des Tumors aufgrund von:

a) tödliche Schädigung der bösartigsten, stark proliferierenden Zellen

1. Verödung von Blutgefäßen

Es gibt 3 Formen der präoperativen Bestrahlung:

1. Bestrahlung operabler Tumoren

Die Strahlentherapie wird mit einer intensiven Konzentrationsmethode durchgeführt - ICM, ROD-4-5 Gy wird innerhalb von 1 Woche vor SOD-20-25 Gy abgegeben, die Operation wird spätestens nach 72 Stunden durchgeführt

2. Bestrahlung inoperabler Tumoren

Die Strahlentherapie wird im Modus der konventionellen oder dynamischen Fraktionierung bis zu einer SOD von jeweils 40–30 Gy durchgeführt. Die Operation wird in 2-3 Wochen durchgeführt.

3. Bei osteogenem Sarkom wird eine Bestrahlung mit verzögerter Operation durchgeführt. SOD 70-90 Gy wird mitgeliefert. Liegen keine Metastasen vor, erfolgt die Operation nach 6 Monaten.

Die postoperative Strahlentherapie wird eingesetzt, um eine „Sterilisierung“ des Operationsfeldes von während der Operation verstreuten bösartigen Zellen zu erreichen und das verbleibende bösartige Gewebe nach unvollständiger Tumorentfernung zu beseitigen.

Eine postoperative Bestrahlung ist deshalb weniger ratsam Im Operationsgebiet kommt es zu einer Durchblutungsstörung, es kommt zu entzündlichen Veränderungen und die Sauerstoffversorgung nimmt ab.

Zu den Vorteilen einer postoperativen Bestrahlung gehören:

1. Die Wahl des Bestrahlungsvolumens und der Bestrahlungstechnik erfolgt nicht blind, sondern auf der Grundlage der während der Operation gewonnenen Daten.

2. Es gibt keine Faktoren, die die Heilung postoperativer Wunden negativ beeinflussen.

3. Die Operation wird so schnell wie möglich unmittelbar nach der Diagnose durchgeführt.

Um eine therapeutische Wirkung bei der Durchführung einer postoperativen Strahlentherapie zu erzielen, ist die Verabreichung hoher kanzerizider Dosen von mindestens 50-60 Gy erforderlich, und es ist ratsam, die Fokusdosis auf den Bereich des nicht entfernten Tumors zu erhöhen bzw Metastasen bis 65-70 Gy.

Wenn Tumoren in den Geweben des Zentralnervensystems, des Siebbeinlabyrinths, des Oropharynx (Stadium 1), der zervikalen Speiseröhre, des Mittelohrs und des Retroperitoneums lokalisiert sind, ist es unabhängig vom Krankheitsstadium ratsam, eine postoperative Strahlentherapie anzuwenden, weil Unter diesen Bedingungen ist eine ablastische Operation nicht möglich.

Unter komplexe Behandlungsmethode den Einsatz der Strahlentherapie in Kombination mit zwei verschiedenen Behandlungsmethoden verstehen: Chemotherapie, Hormontherapie und Operation.

BEHANDLUNGSMETHODEN

RADIAL KOMBINIERT

Kontakt entfernt fern, fern, fern

Kurze γ-Therapie: Rg-Therapie γ-Therapie γ-Therapie γ-Therapie

Intra- + Intra- + Kontakt-Fern-Rg-Therapie; - Rg-Therapie mit statischem Hohlraumgewebe

Intrakavität; - dynamische γ-Therapie; Anwendung der γ-Therapie;

Interstitial;

Intrakorporal;

Selektive Methode