Die mittlere Schicht des Herzens besteht aus. Die Struktur der Herzwände

Herz- das zentrale Organ des Blut- und Lymphkreislaufsystems. Dank seiner Kontraktionsfähigkeit bewegt das Herz das Blut.

Herzwand besteht aus drei Membranen: Endokard, Myokard und Epikard.

Endokard. In der inneren Auskleidung des Herzens werden folgende Schichten unterschieden: Endothel, das die Innenseite der Herzhöhle auskleidet, und ihre Basalmembran; subendotheliale Schicht, dargestellt durch lockeres Bindegewebe, in dem sich viele schlecht differenzierte Zellen befinden; muskelelastische Schicht, bestehend aus glattem Muskelgewebe, zwischen deren Zellen sich elastische Fasern in Form eines dichten Netzwerks befinden; äußere Bindegewebsschicht, bestehend aus lockerem Bindegewebe. Das Endothel und die subendothelialen Schichten ähneln der inneren Auskleidung der Blutgefäße, die muskelelastische Schicht ist das „Äquivalent“ der mittleren Auskleidung und die äußere Bindegewebsschicht ähnelt der äußeren (adventitialen) Auskleidung der Blutgefäße.

Die Oberfläche des Endokards ist vollkommen glatt und behindert den freien Blutfluss nicht. Im atrioventrikulären Bereich und an der Basis der Aorta bildet das Endokard Duplikationen (Falten), sogenannte Klappen. Es gibt atrioventrikuläre und ventrikulär-vaskuläre Klappen. An den Befestigungspunkten der Ventile befinden sich Faserringe. Herzklappen sind dichte Platten aus faserigem Bindegewebe, die mit Endothel bedeckt sind. Die Ernährung des Endokards erfolgt durch die Diffusion von Substanzen aus dem Blut, die sich in den Hohlräumen der Vorhöfe und Ventrikel befinden.

Myokard(mittlere Schicht des Herzens) ist eine vielgewebige Membran bestehend aus quergestreiftem Herzmuskelgewebe, intermuskulärem lockerem Bindegewebe, zahlreichen Gefäßen und Kapillaren sowie Nervenelementen. Die Hauptstruktur ist Herzmuskelgewebe, das wiederum aus Zellen besteht, die Nervenimpulse bilden und weiterleiten, und Zellen des arbeitenden Myokards, die für die Kontraktion des Herzens sorgen (Kardiomyozyten). Unter den Zellen, die im Erregungsleitungssystem des Herzens Impulse bilden und weiterleiten, werden drei Typen unterschieden: P-Zellen (Schrittmacherzellen), Zwischenzellen und Purkinja-Zellen (Fasern).

P-Zellen- Schrittmacherzellen befinden sich im Zentrum des Sinusknotens des Reizleitungssystems des Herzens. Sie haben eine polygonale Form und werden durch die spontane Depolarisation des Plasmalemmas bestimmt. Myofibrillen und Organellen von allgemeiner Bedeutung in Schrittmacherzellen werden nur schwach exprimiert. Zwischenzellen, eine Gruppe von Zellen mit heterogener Zusammensetzung, übertragen die Erregung von P-Zellen auf Purkinja-Zellen. Purkinja-Zellen sind Zellen mit einer geringen Anzahl von Myofibrillen und einem völligen Fehlen des T-Systems, mit einer großen Menge an Zytoplasma im Vergleich zu arbeitenden kontraktilen Myozyten. Purkin-Zellen übertragen die Erregung von den Zwischenzellen auf die kontraktilen Zellen des Myokards. Sie sind Teil des His-Bündels des Reizleitungssystems des Herzens.

Eine Reihe von Medikamenten und anderen Faktoren, die zu Herzrhythmusstörungen und Herzblockaden führen können, wirken sich negativ auf Schrittmacherzellen und Purkinjazellen aus. Das Vorhandensein eines eigenen Reizleitungssystems im Herzen ist äußerst wichtig, da es den rhythmischen Wechsel der systolischen Kontraktionen und der Diastole der Herzkammern (Vorhöfe und Ventrikel) sowie die Funktion seines Klappenapparats gewährleistet.

Der Großteil des Myokards bilden kontraktile Zellen – Herzmuskelzellen oder Kardiomyozyten. Dabei handelt es sich um längliche Zellen mit einem geordneten System aus kreuzgestreiften Myofibrillen an der Peripherie. Zwischen den Myofibrillen befinden sich Mitochondrien mit einer großen Anzahl von Cristae. In Vorhofmyozyten ist das T-System schwach exprimiert. Das körnige endoplasmatische Retikulum ist in Kardiomyozyten schwach entwickelt. Im zentralen Teil der Myozyten befindet sich ein ovaler Kern. Manchmal werden zweikernige Kardiomyozyten gefunden. Im Muskelgewebe der Vorhöfe befinden sich Kardiomyozyten mit osmiophilen sekretorischen Körnchen, die natriuretische Peptide enthalten.

In Kardiomyozyten werden Einschlüsse von Glykogen festgestellt, das als Energiematerial des Herzmuskels dient. Sein Gehalt in den Myozyten der linken Herzkammer ist größer als in anderen Teilen des Herzens. Myozyten des Arbeitsmyokards und des Reizleitungssystems sind durch Interkalarscheiben – spezialisierte interzelluläre Kontakte – miteinander verbunden. Im Bereich der Interkalarscheiben sind aktinkontraktile Myofilamente befestigt, Desmosomen und Gap Junctions (Nexus) sind vorhanden.

Desmosomen tragen zur starken Adhäsion kontraktiler Myozyten in funktionelle Muskelfasern bei, und die Nexus gewährleisten die schnelle Ausbreitung von Depolarisationswellen der Plasmamembranen von einer Muskelzelle zur anderen und die Existenz der Herzmuskelfaser als einzelne Stoffwechseleinheit. Charakteristisch für die Myozyten des Arbeitsmyokards ist das Vorhandensein anastomosierender Brücken – miteinander verbundene Fragmente des Zytoplasmas von Muskelzellen verschiedener Fasern mit den darin befindlichen Myofibrillen. Tausende solcher Brücken verwandeln das Muskelgewebe des Herzens in eine Netzstruktur, die in der Lage ist, die notwendigen systolischen Blutmengen synchron und effektiv zusammenzuziehen und aus den Hohlräumen der Ventrikel auszustoßen. Nach einem ausgedehnten Myokardinfarkt (akute ischämische Nekrose der Herzwand) kommt es bei diffuser Beeinträchtigung der Herzmuskulatur, des Bandscheibensystems, der Anastomosenbrücken und des Erregungsleitungssystems zu Herzrhythmusstörungen bis hin zum Flimmern. In diesem Fall geht die kontraktile Aktivität des Herzens in separate unkoordinierte Zuckungen der Muskelfasern über und das Herz ist nicht in der Lage, die notwendigen systolischen Blutanteile in den peripheren Kreislauf auszustoßen.

Myokard besteht im Allgemeinen aus hochspezialisierten Zellen, die durch Mitose die Fähigkeit verloren haben, sich zu teilen. Nur in bestimmten Bereichen der Vorhöfe werden Mitosen von Kardiomyozyten beobachtet (Rumyantsev P.P. 1982). Gleichzeitig zeichnet sich das Myokard durch das Vorhandensein polyploider Myozyten aus, was sein Arbeitspotential deutlich steigert. Das Phänomen der Polyploidie wird am häufigsten bei kompensatorischen Reaktionen des Myokards, bei zunehmender Belastung des Herzens und bei Pathologien (Herzklappeninsuffizienz, Lungenerkrankungen usw.) beobachtet.

Herzmuskelzellen In diesen Fällen kommt es zu einer starken Hypertrophie und die Herzwand wird in dem einen oder anderen Abschnitt dicker. Myokardiales Bindegewebe enthält ein reich verzweigtes Netzwerk aus Blut- und Lymphkapillaren, das den ständig arbeitenden Herzmuskel mit Nahrung und Sauerstoff versorgt. Die Bindegewebsschichten enthalten dichte Bündel von Kollagenfasern sowie elastische Fasern. Insgesamt bilden diese Bindegewebsstrukturen das Stützskelett des Herzens, an dem Herzmuskelzellen befestigt sind.

Herz- ein Organ mit der Fähigkeit, sich automatisch zusammenzuziehen. Es kann innerhalb gewisser Grenzen autonom funktionieren. Im Körper unterliegt die Herztätigkeit jedoch der Kontrolle des Nervensystems. In den intramuralen Nervenganglien des Herzens befinden sich empfindliche autonome Neuronen (Dogelzellen vom Typ II), kleine intensiv fluoreszierende Zellen – MIF-Zellen und autonome Effektorneuronen (Dogelzellen vom Typ I). MIF-Zellen gelten als Interneurone.

Epikard- die äußere Hülle des Herzens - ist eine viszerale Schicht des Herzbeutels (Perikard). Die freie Oberfläche des Epikards ist ebenso wie die der Perikardhöhle zugewandte Oberfläche des Perikards mit Mesothel ausgekleidet. Unter dem Mesothel befindet sich als Teil dieser serösen Membranen eine Bindegewebsbasis aus lockerem faserigem Bindegewebe.

Die innere Auskleidung des Herzens oder Endokard

Endokard, Endokard(siehe Abb. 704. 709), besteht aus elastischen Fasern, unter denen sich Bindegewebe und glatte Muskelzellen befinden. Auf der Seite der Herzhöhle ist das Endokard mit Endothel bedeckt.

Das Endokard kleidet alle Kammern des Herzens aus, ist eng mit der darunter liegenden Muskelschicht verwachsen und folgt allen seinen Unregelmäßigkeiten, die durch fleischige Trabekel, Brust- und Papillarmuskeln sowie deren sehnenartige Auswüchse gebildet werden.

Das Endokard geht ohne scharfe Grenzen auf die innere Auskleidung der Gefäße über, die das Herz verlassen und in das Herz münden – die Hohlvene und Lungenvenen, die Aorta und den Lungenstamm. In den Vorhöfen ist das Endokard dicker als in den Ventrikeln, insbesondere im linken Vorhof, und dort dünner, wo es die Papillarmuskeln mit Chordae tendineae und fleischigen Trabekeln bedeckt.

An den dünnsten Stellen der Wände der Vorhöfe, wo sich Lücken in der Muskelschicht bilden, kommt das Endokard in engen Kontakt und verschmilzt sogar mit dem Epikard. Im Bereich der Faserringe der atrioventrikulären Öffnungen sowie der Öffnungen der Aorta und des Lungenstamms bildet das Endokard durch Verdoppelung seines Blattes – endokardiale Duplikation – die Segel der atrioventrikulären Klappen und der Semilunarklappen der Lungenstamm und Aorta. Das faserige Bindegewebe zwischen den beiden Blättern der einzelnen Klappen und Halbmondklappen ist mit den Faserringen verbunden und fixiert so die Klappen an ihnen.

Die Membranen des Herzens

Das Herz befindet sich im Herzbeutel, dem Perikard. Die Herzwand besteht aus drei Schichten: Die äußere Schicht ist das Epikard, die mittlere Schicht ist das Myokard und die innere Schicht ist das Endokard.

Die äußere Auskleidung des Herzens. Epikard

Das Epikard ist eine glatte, dünne und transparente Membran. Es handelt sich um die innere Platte des Herzbeutels (Perikard). Die bindegewebige Basis des Epikards in verschiedenen Teilen des Herzens, insbesondere in den Furchen und in der Spitze, umfasst Fettgewebe. Mit Hilfe dieses Bindegewebes wird das Epikard an den Stellen mit der geringsten Ansammlung oder Abwesenheit von Fettgewebe am stärksten mit dem Myokard verschmolzen.

Die Muskelauskleidung des Herzens oder Myokards

Die mittlere Muskelschicht des Herzens (Myokard) oder Herzmuskel ist ein kräftiger und bedeutender Teil der Herzwand.

Zwischen der Muskelschicht der Vorhöfe und der Muskelschicht der Ventrikel liegt dichtes Fasergewebe, wodurch rechts und links Faserringe gebildet werden. Auf der Seite der Herzaußenfläche entspricht ihre Lage dem Bereich des Koronarsulcus.

Der rechte Faserring, der die rechte atrioventrikuläre Öffnung umgibt, hat eine ovale Form. Der linke Faserring umgibt die linke AV-Öffnung nicht vollständig: rechts, links und hinten und hat eine Hufeisenform.

Mit seinen vorderen Abschnitten ist der linke Faserring an der Aortenwurzel befestigt und bildet um seine hintere Peripherie dreieckige Bindegewebsplatten – rechte und linke Faserdreiecke.

Der rechte und der linke Faserring sind zu einer gemeinsamen Platte verbunden, die bis auf einen kleinen Abschnitt die Vorhofmuskulatur vollständig von der Ventrikelmuskulatur isoliert. In der Mitte der den Ring verbindenden Faserplatte befindet sich ein Loch, durch das die Muskeln der Vorhöfe über das impulsleitende neuromuskuläre atrioventrikuläre Bündel mit den Muskeln der Ventrikel verbunden sind.

Am Umfang der Öffnungen der Aorta und des Lungenstamms befinden sich außerdem miteinander verbundene Faserringe; Der Aortenring ist mit den Faserringen der atrioventrikulären Öffnungen verbunden.

Muskelmembran der Vorhöfe

In den Wänden der Vorhöfe gibt es zwei Muskelschichten: oberflächlich und tief.

Die oberflächliche Schicht ist beiden Vorhöfen gemeinsam und stellt überwiegend in Querrichtung verlaufende Muskelbündel dar; Sie sind an der Vorderfläche der Vorhöfe stärker ausgeprägt und bilden hier eine relativ breite Muskelschicht in Form eines horizontal angeordneten interaurikulären Bündels, das auf die Innenfläche beider Ohren übergeht.

Auf der hinteren Oberfläche der Vorhöfe sind die Muskelbündel der oberflächlichen Schicht teilweise in die hinteren Abschnitte des Septums eingewebt.

Auf der hinteren Oberfläche des Herzens, in der Lücke, die durch die Konvergenz der Grenzen der unteren Hohlvene, des linken Vorhofs und des venösen Sinus entsteht, befindet sich zwischen den Bündeln der oberflächlichen Muskelschicht eine mit dem Epikard bedeckte Vertiefung – das Neural Fossa. Durch diese Fossa dringen Nervenstämme aus dem hinteren Herzplexus in das Vorhofseptum ein, die das Vorhofseptum, das Ventrikelseptum und das Muskelbündel, das die Vorhofmuskulatur mit der Ventrikelmuskulatur verbindet – das atrioventrikuläre Bündel – innervieren.

Die tiefe Muskelschicht des rechten und linken Vorhofs ist nicht beiden Vorhöfen gemeinsam. Man unterscheidet zwischen ringförmigen bzw. kreisförmigen und schleifenförmigen bzw. vertikalen Muskelbündeln.

Im rechten Vorhof liegen in großer Zahl kreisförmige Muskelbündel; Sie befinden sich hauptsächlich um die Öffnungen der Hohlvene und erstrecken sich bis zu deren Wänden, um den Koronarsinus des Herzens, an der Mündung des rechten Ohrs und am Rand der ovalen Fossa; im linken Vorhof liegen sie hauptsächlich um die Mündungen der vier Lungenvenen und am Hals des linken Anhängsels.

Vertikale Muskelbündel liegen senkrecht zu den Faserringen der atrioventrikulären Öffnungen und sind an ihren Enden an ihnen befestigt. Einige der vertikalen Muskelbündel sind in der Dicke der Höcker der Mitral- und Trikuspidalklappe enthalten.

Die Pectineus-Muskeln werden ebenfalls durch Bündel der tiefen Schicht gebildet. Sie sind am stärksten an der Innenfläche der vorderen rechten Wand des rechten Vorhofs sowie am rechten und linken Ohr entwickelt; im linken Vorhof sind sie weniger ausgeprägt. In den Zwischenräumen der Musculus pectineus ist die Wand der Vorhöfe und Ohrmuscheln besonders dünn.

Auf der Innenfläche beider Ohren befinden sich sehr kurze und dünne Büschel, die sogenannten Fleischstege. Sie kreuzen sich in verschiedene Richtungen und bilden ein sehr dünnes, schleifenartiges Netzwerk.

Muskeltunika der Ventrikel

In der Muskelschicht (Myokard) gibt es drei Muskelschichten: äußere, mittlere und tiefe. Die äußeren und tiefen Schichten, die von einem Ventrikel zum anderen verlaufen, sind in beiden Ventrikeln gemeinsam; Die mittlere Schicht umgibt, obwohl sie mit den beiden anderen äußeren und tiefen Schichten verbunden ist, jeden Ventrikel einzeln.

Die äußere, relativ dünne Schicht besteht aus schrägen, teils runden, teils abgeflachten Bündeln. Die Bündel der äußeren Schicht beginnen an der Herzbasis an den Faserringen beider Ventrikel und teilweise an den Wurzeln des Lungenstamms und der Aorta. Entlang der Vorderfläche des Herzens verlaufen die äußeren Bündel von rechts nach links und entlang der Hinterfläche von links nach rechts. An der Spitze des linken Ventrikels bilden diese und andere Bündel der äußeren Schicht den sogenannten Herzstrudel und dringen tief in die Herzwände ein und gelangen in die tiefe Muskelschicht.

Die tiefe Schicht besteht aus Bündeln, die von der Herzspitze bis zur Herzbasis aufsteigen. Sie haben eine zylindrische, teils ovale Form, werden immer wieder gespalten und wieder verbunden und bilden so unterschiedlich große Schlaufen. Die kürzeren dieser Bündel reichen nicht bis zur Herzbasis, sondern verlaufen in Form fleischiger Querbalken schräg von einer Herzwand zur anderen. Die Querstege befinden sich in großer Zahl auf der gesamten Innenfläche beider Ventrikel und sind in verschiedenen Bereichen unterschiedlich groß. Lediglich die Innenwand (Septum) der Ventrikel unmittelbar unterhalb der Arterienöffnungen ist frei von diesen Querstreben.

Eine Anzahl solcher kurzen, aber kräftigeren Muskelbündel, die teilweise sowohl mit der mittleren als auch mit der äußeren Schicht verbunden sind, ragen frei in den Hohlraum der Ventrikel hinein und bilden Papillarmuskeln unterschiedlicher Größe, die kegelförmig sind.

Es gibt drei Papillarmuskeln in der Höhle des rechten Ventrikels und zwei in der Höhle des linken Ventrikels. An der Oberseite jedes Papillarmuskels beginnen Sehnenstränge, durch die die Papillarmuskeln mit dem freien Rand und teilweise der Unterseite der Segel der Trikuspidal- oder Mitralklappe verbunden sind.

Allerdings sind nicht alle Sehnenstränge mit den Papillarmuskeln verbunden. Einige von ihnen beginnen direkt an den fleischigen Querbalken, die von der tiefen Muskelschicht gebildet werden, und sind meist an der unteren, ventrikulären Oberfläche der Klappen befestigt.

Die Papillarmuskeln mit Sehnensträngen halten die Segelklappen, wenn sie durch den Blutfluss von den kontrahierten Ventrikeln (Systole) zu den entspannten Vorhöfen (Diastole) geschlossen werden. Wenn das Blut jedoch auf Hindernisse durch die Klappen trifft, strömt es nicht in die Vorhöfe, sondern in die Öffnung der Aorta und des Lungenstamms, deren Halbmondklappen durch den Blutfluss an die Wände dieser Gefäße gedrückt werden und dadurch das Lumen verlassen der Gefäße öffnen sich.

Die mittlere Schicht befindet sich zwischen der äußeren und der tiefen Muskelschicht und bildet eine Reihe klar definierter kreisförmiger Bündel in den Wänden jedes Ventrikels. Die mittlere Schicht ist im linken Ventrikel stärker entwickelt, daher sind die Wände des linken Ventrikels viel dicker als die der rechten. Die Bündel der mittleren Muskelschicht des rechten Ventrikels sind abgeflacht und verlaufen von der Herzbasis zur Herzspitze fast quer und etwas schräg.

Im linken Ventrikel kann man unter den Bündeln der mittleren Schicht Bündel unterscheiden, die näher an der äußeren Schicht und näher an der tiefen Schicht liegen.

Das interventrikuläre Septum wird von allen drei Muskelschichten beider Ventrikel gebildet. Allerdings spielen die Muskelschichten des linken Ventrikels eine große Rolle bei seiner Entstehung. Seine Dicke entspricht nahezu der Dicke der Wand des linken Ventrikels. Es ragt in Richtung der Höhle des rechten Ventrikels. Für 4/5 stellt es eine gut entwickelte Muskelschicht dar. Dieser viel größere Teil des interventrikulären Septums wird Muskelteil genannt.

Der obere (1/5) Teil des interventrikulären Septums ist dünn, transparent und wird als membranöser Teil bezeichnet. Das Septumsegel der Trikuspidalklappe ist am häutigen Teil befestigt.

Die Muskulatur der Vorhöfe ist von der Muskulatur der Ventrikel isoliert. Eine Ausnahme bildet das Faserbündel, das in der Vorhofscheidewand im Bereich des Koronarsinus des Herzens beginnt. Dieses Bündel besteht aus Fasern mit einer großen Menge Sarkoplasma und einer kleinen Menge Myofibrillen; das Bündel umfasst auch Nervenfasern; Es entsteht am Zusammenfluss der Vena cava inferior und verläuft zum Ventrikelseptum, wobei es in dessen Dicke eindringt. Im Bündel gibt es einen anfänglichen, verdickten Teil, der als atrioventrikulärer Knoten bezeichnet wird und in einen dünneren Rumpf übergeht – das atrioventrikuläre Bündel ist zum interventrikulären Septum gerichtet, verläuft zwischen beiden Faserringen und am superoposterioren Teil des Muskelteils Das Septum ist in ein rechtes und ein linkes Bein unterteilt.

Das rechte Bein, kurz und dünn, folgt dem Septum von der Höhle des rechten Ventrikels bis zur Basis des vorderen Papillarmuskels und breitet sich in Form eines Netzwerks dünner Fasern (Purkinje) in der Muskelschicht des Ventrikels aus.

Das linke Bein, breiter und länger als das rechte, liegt auf der linken Seite des Ventrikelseptums, in seinen Anfangsabschnitten liegt es oberflächlicher, näher am Endokard. Auf dem Weg zur Basis der Papillarmuskeln zerfällt es in ein dünnes Netzwerk aus Fasern, die das vordere, mittlere und hintere Bündel bilden und sich im Myokard der linken Herzkammer ausbreiten.

An der Stelle, an der die obere Hohlvene in den rechten Vorhof mündet, zwischen der Vene und dem rechten Ohr, befindet sich der Sinusknoten.

Diese Bündel und Knoten, begleitet von Nerven und deren Ästen, stellen das Reizleitungssystem des Herzens dar, das dazu dient, Impulse von einem Teil des Herzens zum anderen zu übertragen.

Die innere Auskleidung des Herzens oder Endokard

Die innere Auskleidung des Herzens oder Endokard besteht aus Kollagen und elastischen Fasern, darunter Bindegewebe und glatte Muskelzellen.

Auf der Seite der Herzhöhlen ist das Endokard mit Endothel bedeckt.

Das Endokard kleidet alle Hohlräume des Herzens aus, ist eng mit der darunter liegenden Muskelschicht verwachsen und folgt allen seinen Unregelmäßigkeiten, die durch die fleischigen Querbalken, Brust- und Papillarmuskeln sowie deren sehnenartige Auswüchse gebildet werden.

Das Endokard geht ohne scharfe Grenzen auf die innere Auskleidung der Gefäße über, die das Herz verlassen und in das Herz münden – die Hohlvene und Lungenvenen, die Aorta und den Lungenstamm. In den Vorhöfen ist das Endokard dicker als in den Ventrikeln, während es im linken Vorhof dicker ist, weniger dort, wo es die Papillarmuskeln mit Sehnensträngen und fleischigen Querstreben bedeckt.

An den dünnsten Stellen der Vorhofwände, wo sich Lücken in der Muskelschicht bilden, kommt das Endokard in engen Kontakt und verschmilzt sogar mit dem Epikard. Im Bereich der Faserringe, atrioventrikulären Öffnungen sowie der Öffnungen der Aorta und des Lungenstamms bildet das Endokard durch Verdoppelung seines Blattes, Verdoppelung des Endokards, die Segel der Mitral- und Trikuspidalklappe sowie der Semilunarklappen der Lungenstamm und die Aorta. Das faserige Bindegewebe zwischen den beiden Blättern jedes Blättchens und der Semilunarklappen ist mit den Faserringen verbunden und fixiert so die Klappen an ihnen.

Herzbeutel oder Perikard

Der Herzbeutel oder Perikard hat die Form eines schräg geschnittenen Kegels mit einer unteren Basis auf dem Zwerchfell und einer Spitze, die fast bis zur Höhe des Brustbeinwinkels reicht. In der Breite erstreckt es sich mehr nach links als nach rechts.

Der Herzbeutel ist unterteilt in: den vorderen (sternokostalen) Teil, den posteroinferioren (Zwerchfell) Teil und zwei laterale – rechte und linke – mediastinale Teile.

Der sternokostale Teil des Perikardsacks ist der vorderen Brustwand zugewandt und befindet sich entsprechend dem Brustbeinkörper, den Rippenknorpeln V–VI, den Interkostalräumen und dem linken Teil des Schwertfortsatzes.

Die seitlichen Abschnitte des sternokostalen Teils des Herzbeutels sind von der rechten und linken Schicht der Pleura mediastinalis bedeckt und trennen ihn in den vorderen Abschnitten von der vorderen Brustwand. Die Bereiche der Pleura mediastinalis, die das Perikard bedecken, werden als perikardialer Teil der Pleura mediastinalis bezeichnet.

Die Mitte des sternokostalen Teils des Schleimbeutels, der sogenannte freie Teil, ist in Form von zwei dreieckigen Räumen offen: der obere, kleinere, entspricht der Thymusdrüse und der untere, größere, entspricht dem Perikard , wobei ihre Basis nach oben (in Richtung Brustbeinkerbe) und nach unten (in Richtung Zwerchfell) zeigt.

Im Bereich des oberen Dreiecks ist der sternokostale Teil des Perikards vom Brustbein durch lockeres Binde- und Fettgewebe getrennt, das bei Kindern die Thymusdrüse enthält. Der verdichtete Teil dieser Faser bildet das sogenannte Ligamentum sternocervicale superior, das die Vorderwand des Perikards am Manubrium des Brustbeins fixiert.

Im Bereich des unteren Dreiecks ist das Perikard auch durch lockeres Gewebe vom Brustbein getrennt, in dem ein verdichteter Teil unterschieden wird, das untere Sterno-Perikardband, das den unteren Abschnitt des Perikards am Brustbein fixiert.

Im Zwerchfellteil des Herzbeutels gibt es einen oberen Abschnitt, der an der Bildung des vorderen Randes des hinteren Mediastinums beteiligt ist, und einen unteren Abschnitt, der das Zwerchfell bedeckt.

Der obere Abschnitt grenzt an die Speiseröhre, die Brustaorta und die Vena azygos, von der dieser Teil des Perikards durch eine Schicht lockeren Bindegewebes und eine dünne Faszienschicht getrennt ist.

Der untere Teil desselben Teils des Perikards, der seine Basis bildet, verschmilzt fest mit der Sehnenmitte des Zwerchfells; Er breitet sich leicht in die vorderen linken Bereiche seines Muskelteils aus und ist mit diesen durch lose Fasern verbunden.

Der rechte und linke mediastinale Teil des Herzbeutels grenzt an die mediastinale Pleura; Letzterer ist durch lockeres Bindegewebe mit dem Herzbeutel verbunden und kann durch sorgfältige Präparation abgetrennt werden. In der Dicke dieses losen Gewebes, das die Pleura mediastinalis mit dem Perikard verbindet, verlaufen der N. phrenicus und die begleitenden Perikard-Phrenicus-Gefäße.

Das Perikard besteht aus zwei Teilen – dem inneren, serösen (serösen Perikard) und dem äußeren, faserigen (faserigen Perikard).

Der seröse Perikardsack besteht aus zwei serösen Säcken, als wären sie ineinander verschachtelt – der äußere, der das Herz locker umgibt (der seröse Sack des Perikards selbst), und der innere – das Epikard, das fest mit dem Myokard verschmolzen ist. Die seröse Hülle des Perikards ist die Parietalplatte des serösen Perikards, und die seröse Hülle des Herzens ist die Splanchnikusplatte (Epikard) des serösen Perikards.

Der faserige Herzbeutel, der an der Vorderwand des Herzbeutels besonders ausgeprägt ist, fixiert den Herzbeutel am Zwerchfell, den Wänden großer Gefäße und über Bänder an der Innenfläche des Brustbeins.

Das Epikard geht an der Basis des Herzens in das Perikard über, im Bereich des Zusammenflusses großer Gefäße: der Hohlvene und der Lungenvenen sowie dem Ausgang der Aorta und des Lungenstamms.

Zwischen dem Epikard und dem Perikard befindet sich ein schlitzförmiger Raum (der Hohlraum des Perikards), der eine kleine Menge Flüssigkeit aus dem Perikard enthält, die die serösen Oberflächen des Perikards benetzt und dabei dazu führt, dass eine seröse Platte über die andere gleitet Herzkontraktionen.

Wie bereits erwähnt, geht die Parietalplatte des serösen Herzbeutels an der Eintritts- und Austrittsstelle großer Blutgefäße in die Splanchnikusplatte (Epikard) über.

Wenn wir nach der Entfernung des Herzens den Herzbeutel von innen untersuchen, dann befinden sich große Gefäße im Verhältnis zum Herzbeutel entlang seiner Hinterwand entlang etwa zweier Linien – der rechten, eher vertikalen und der linken, etwas dazu geneigt. Entlang der rechten Linie liegen die obere Hohlvene, zwei rechte Lungenvenen und die untere Hohlvene von oben nach unten, entlang der linken Linie - die Aorta, der Lungenstamm und zwei linke Lungenvenen.

An der Stelle des Übergangs des Epikards in die Scheitelplatte bilden sich Nebenhöhlen leicht unterschiedlicher Form und Größe. Die größten davon sind die Quer- und Schräghöhlen des Herzbeutels.

Quersinus des Herzbeutels. Die aneinander angrenzenden Anfangsabschnitte (Wurzeln) des Lungenstamms und der Aorta sind von einer gemeinsamen epikardialen Schicht umgeben; Dahinter liegen die Vorhöfe und rechts daneben die obere Hohlvene. Das Epikard verläuft von der hinteren Wand der Anfangsabschnitte der Aorta und des Lungenstamms nach oben und zurück zu den dahinter liegenden Vorhöfen und von diesen nach unten und wieder nach vorne zur Basis der Ventrikel und der Wurzel dieser Gefäße. So entsteht zwischen der Wurzel der Aorta und dem Lungenstamm vorne und den Vorhöfen dahinter ein Durchgang – ein Sinus, der deutlich sichtbar ist, wenn die Aorta und der Lungenstamm nach vorne gezogen werden, und die obere Hohlvene – nach hinten. Dieser Sinus wird oben vom Perikard, hinten von der oberen Hohlvene und der Vorderfläche der Vorhöfe, vorne von der Aorta und dem Truncus pulmonalis begrenzt; rechts und links ist der Sinus transversus offen.

Schräger Sinus des Herzbeutels. Es befindet sich unterhalb und hinter dem Herzen und stellt einen Raum dar, der vorne durch die mit Epikard bedeckte hintere Oberfläche des linken Vorhofs, hinten durch den hinteren, mediastinalen Teil des Herzbeutels, rechts durch die Vena cava inferior und links begrenzt wird durch die Lungenvenen, ebenfalls mit Epikard bedeckt. In der oberen Blindtasche dieses Sinus befindet sich eine große Anzahl von Nervenganglien und Stämmen des Herzplexus.

Zwischen dem Epikard, das den ersten Teil der Aorta (bis zur Höhe des Truncus brachiocephalicus) bedeckt, und der Parietalplatte, die sich an dieser Stelle davon erstreckt, bildet sich eine kleine Tasche – ein Aortenvorsprung. Am Lungenstamm erfolgt der Übergang des Epikards in die angegebene Parietalplatte auf Höhe (manchmal unterhalb) des Ligamentum arteriosus. An der oberen Hohlvene erfolgt dieser Übergang unterhalb der Eintrittsstelle der Vena azygos. Bei den Lungenvenen reicht die Einmündung fast bis zum Lungenhilus.

An der posterolateralen Wand des linken Vorhofs verläuft zwischen der linken oberen Lungenvene und der Basis des linken Vorhofs von links nach rechts eine Falte des Herzbeutels, die sogenannte Falte der oberen linken Hohlvene Dicke davon liegen die schräge Vene des linken Vorhofs und das Nervengeflecht.

Äußere Auskleidung des Herzens Abb. 701. Herz, kor. Sternokostal (vordere) Oberfläche.] (Das Perikard wird an der Stelle seines Übergangs in das Epikard entfernt.) (Diagramm). Reis. 700. Röntgenbild des Herzens und großer Gefäße in verschiedenen Projektionen (Diagramm).

Der rechte und der linke Faserring sind zu einer gemeinsamen Platte verbunden, die die Vorhofmuskulatur bis auf einen kleinen Bereich vollständig von der Ventrikelmuskulatur isoliert. In der Mitte der den Ring verbindenden Faserplatte befindet sich ein Loch, durch das die Muskeln der Vorhöfe über das atrioventrikuläre Bündel mit den Muskeln der Ventrikel verbunden sind.

Im Umfang der Öffnungen der Aorta und des Lungenstamms (siehe Abb.) befinden sich ebenfalls miteinander verbundene Faserringe; Der Aortenring ist mit den Faserringen der atrioventrikulären Öffnungen verbunden.

Muskelmembran der Vorhöfe

In den Wänden der Vorhöfe gibt es zwei Muskelschichten: oberflächlich und tief (siehe Abb.).

Oberflächenschicht ist beiden Vorhöfen gemeinsam und besteht aus überwiegend in Querrichtung verlaufenden Muskelbündeln. Sie sind an der Vorderfläche der Vorhöfe stärker ausgeprägt und bilden hier eine relativ breite Muskelschicht in Form eines horizontal angeordneten interaurikulären Bündels (siehe Abb.), das auf die Innenfläche beider Ohren übergeht.

Auf der hinteren Oberfläche der Vorhöfe sind die Muskelbündel der oberflächlichen Schicht teilweise in die hinteren Abschnitte des Septums eingewebt. Auf der hinteren Oberfläche des Herzens befindet sich zwischen den Bündeln der oberflächlichen Muskelschicht eine mit dem Epikard bedeckte Vertiefung, die durch die Mündung der unteren Hohlvene, den Vorsprung des Vorhofseptums und die Mündung des Venensinus begrenzt wird (siehe Abb.). In diesem Bereich umfasst das Vorhofseptum Nervenstämme, die das Vorhofseptum und das Ventrikelseptum innervieren – das atrioventrikuläre Bündel (Abb.).

Die tiefe Muskelschicht des rechten und linken Vorhofs ist nicht beiden Vorhöfen gemeinsam. Man unterscheidet zwischen kreisförmigen und vertikalen Muskelbündeln.

Im rechten Vorhof liegen in großer Zahl kreisförmige Muskelbündel. Sie befinden sich hauptsächlich um die Öffnungen der Hohlvene und erstrecken sich bis zu deren Wänden, um den Koronarsinus des Herzens, an der Mündung des rechten Ohrs und am Rand der ovalen Fossa; im linken Vorhof liegen sie hauptsächlich um die Mündungen der vier Lungenvenen und am Anfang des linken Herzohrs.

Pectineus-Muskeln, mm. Pektinati, werden ebenfalls durch tiefe Schichtbündel gebildet. Sie sind am stärksten an der Innenfläche der vorderen rechten Wand des Hohlraums des rechten Vorhofs sowie am rechten und linken Ohr entwickelt; im linken Vorhof sind sie weniger ausgeprägt. In den Zwischenräumen der Musculus pectineus ist die Wand der Vorhöfe und Ohrmuscheln besonders dünn.

Auf der Innenfläche beider Ohren befinden sich kurze und dünne Büschel, die sogenannten fleischige Trabekel, Trabekel carneae. Sie kreuzen sich in verschiedene Richtungen und bilden ein sehr dünnes, schleifenartiges Netzwerk.

Muskeltunika der Ventrikel

In der Muskelschicht (siehe Abb.) (Myokard) gibt es drei Muskelschichten: äußere, mittlere und tiefe. Die äußeren und tiefen Schichten, die von einem Ventrikel zum anderen verlaufen, sind in beiden Ventrikeln gemeinsam; Die mittlere Schicht ist zwar mit den beiden anderen Schichten verbunden, umgibt aber jeden Ventrikel separat.

Die äußere, relativ dünne Schicht besteht aus schrägen, teils runden, teils abgeflachten Bündeln. Die Bündel der äußeren Schicht beginnen an der Herzbasis an den Faserringen beider Ventrikel und teilweise an den Wurzeln des Lungenstamms und der Aorta. Entlang der sternokostalen (vorderen) Oberfläche des Herzens verlaufen die äußeren Bündel von rechts nach links und entlang der Zwerchfelloberfläche (untere Oberfläche) von links nach rechts. An der Spitze des linken Ventrikels bilden beide Bündel der äußeren Schicht das sogenannte Herzkrümmung, Herzwirbel(siehe Abb.) und dringen tief in die Wände des Herzens ein und gelangen in die tiefe Muskelschicht.

Die tiefe Schicht besteht aus Bündeln, die von der Herzspitze bis zur Herzbasis aufsteigen. Sie sind zylindrisch und einige der Bündel haben eine ovale Form; sie werden wiederholt geteilt und wieder verbunden, wodurch Schleifen unterschiedlicher Größe entstehen. Die kürzeren dieser Bündel reichen nicht bis zur Herzbasis, sondern verlaufen in Form fleischiger Trabekel schräg von einer Herzwand zur anderen. Lediglich das interventrikuläre Septum unmittelbar unterhalb der Arterienöffnungen weist keine dieser Querstreben auf.

Eine Reihe solcher kurzen, aber kräftigeren Muskelbündel, die teilweise sowohl mit der mittleren als auch mit der äußeren Schicht verbunden sind, ragen frei in die Höhle der Ventrikel und bilden kegelförmige Papillarmuskeln unterschiedlicher Größe (siehe Abb. , , ).

Papillarmuskeln mit Chordae tendineae halten die Klappensegel, wenn sie durch den Blutfluss von den kontrahierten Ventrikeln (während der Systole) zu den entspannten Vorhöfen (während der Diastole) zugeschlagen werden. Wenn das Blut auf Hindernisse durch die Klappen trifft, strömt es nicht in die Vorhöfe, sondern in die Öffnungen der Aorta und des Lungenstamms, deren Halbmondklappen durch den Blutfluss an die Wände dieser Gefäße gedrückt werden und dadurch das Lumen der Gefäße verlassen offen.

Die mittlere Schicht befindet sich zwischen der äußeren und der tiefen Muskelschicht und bildet eine Reihe klar definierter kreisförmiger Bündel in den Wänden jedes Ventrikels. Die mittlere Schicht ist im linken Ventrikel stärker entwickelt, daher sind die Wände des linken Ventrikels viel dicker als die Wände des rechten. Die Bündel der mittleren Muskelschicht des rechten Ventrikels sind abgeflacht und verlaufen von der Herzbasis zur Herzspitze fast quer und etwas schräg.

Interventrikuläres Septum, Septum interventriculare(siehe Abb.) wird von allen drei Muskelschichten beider Ventrikel gebildet, es gibt jedoch noch mehr Muskelschichten des linken Ventrikels. Die Dicke des Septums erreicht 10–11 mm und ist damit etwas geringer als die Dicke der Wand des linken Ventrikels. Das interventrikuläre Septum ist zur Höhle des rechten Ventrikels hin konvex und stellt entlang 4/5 eine gut entwickelte Muskelschicht dar. Dieser viel größere Teil wird als interventrikuläres Septum bezeichnet Muskelteil, Pars muscularis.

Der obere (1/5) Teil des interventrikulären Septums ist häutiger Teil, Pars membranacea. Am membranösen Teil ist das Septumsegel der rechten Atrioventrikularklappe befestigt.

Reis. 703. Querschnitte des Herzens auf verschiedenen Ebenen (I-VII).

Das Herz (Cor) ist ein hohles Muskelorgan, das von einer serösen Membran (Perikard) umgeben ist, aus Muskel- und Bindegewebsfasern besteht, reich innerviert und intensiv durchblutet ist. Das kontrahierende Herz sorgt für einen kontinuierlichen Blutfluss durch die Gefäße, der zu allen Organen und Geweben fließt, und damit für den Stoffwechsel und die lebenswichtige Aktivität des menschlichen Körpers. Die Kontraktion des Herzens wird Systole und seine Entspannung Diastole genannt (Abb. 368). Der Zeitpunkt von Systole und Diastole hängt von der Herzfrequenz ab. Bei einer Frequenz von 75 pro Minute dauert die Vorhofsystole 0,1 s, gefolgt von der ventrikulären Systole mit einer Dauer von 0,3 s. Während der ventrikulären Systole erfolgt die Vorhofdiastole (0,7 s) und anschließend die ventrikuläre Diastole. Nach einer allgemeinen Pause tritt die Vorhofsystole erneut auf und ein neuer Zyklus der Herzaktivität beginnt.

368. Diagramm zur Erläuterung des Verschlussmechanismus der atrioventrikulären Öffnungen und der Richtung des Blutflusses während der Diastole (A) und Systole (B).

Die Herzhöhle ist in zwei Vorhöfe und zwei Ventrikel unterteilt, die durch atrioventrikuläre Öffnungen verbunden sind. Diese Öffnungen für den einseitigen Blutfluss sind mit segelartigen Klappen ausgestattet, die durch Falten aufgrund der inneren Auskleidung des Herzens gebildet werden. Im rechten Loch befindet sich ein Ventil mit drei Ventilen; Im linken Loch besteht das Ventil aus zwei Klappen. Venöses Blut fließt durch den rechten Vorhof und die rechte Herzkammer, arterielles Blut durch den linken Vorhof und die linke Herzkammer.

Das Herz hat eine durchschnittliche Masse von 280 g, eine Länge von 13 cm, eine Breite von 10,5 cm und eine Dicke von 7 cm. Alle diese Parameter unterliegen je nach Alter, Körpergewicht, Geschlecht und körperlicher Aktivität erheblichen Schwankungen.

Die Form des Herzens ist konisch: Es gibt eine breitere Basis (Basis cordis) mit großen Blutgefäßen und einen schmalen freien Teil – die Spitze (Apex cordis), die nach unten, vorne und links zeigt.

369. Herz und große Gefäße. Der Herzbeutel wurde entfernt (Vorderansicht).

1 - a. Subclavia sinistra;
2 - a. Carotis communis;
3 - Arcus aortae;
4 - a. Pulmonalis dextra;
5 - Truncus pulmonalis;
6 - auricula sinistra;
7 - Konus arteriosus;
8 - Sulcus interventricularis anterior;
9 - Ventriculus unheimlich;
10 - Apex cordis;
11 - Ventriculus dexter;
12 - Sulcus koronarius;
13 - Auricula dextra;
14 - Aorta descens;
15 - V. Cava Superior;
16 - Übergangsstelle des Epikards in das Perikard;
17 - Truncus brachiocephalicus.

Oberflächen des Herzens. Die vordere konvexe Fläche ist den Rippen und dem Brustbein zugewandt und wird Fazies sternocostalis genannt (Abb. 369). Vom linken Rand der Herzbasis verläuft die vordere interventrikuläre Furche (Sulcus interventricularis anterior), die die Grenze zwischen der rechten und linken Herzkammer darstellt, diagonal zur apikalen Kerbe. Tatsächlich ist diese Rinne nicht sichtbar, da sie mit arteriellen und venösen Gefäßen gefüllt ist, die mit Fettgewebe bedeckt sind. 2/3 der Fläche der Vorderwand gehören zum rechten Ventrikel.

Die untere abgeflachte Fläche des Herzens ist im Bereich seines Sehnenanteils dem Zwerchfell (Facies diaphragmatica) zugewandt. Es enthält auch die hintere interventrikuläre Furche (Sulcus interventricularis posterior), die an der Spitze im Bereich der Kerbe (Incisura cordis) mit der vorderen interventrikulären Furche abschließt. Der hintere Sulcus enthält außerdem eine Arterie, eine Vene und Fettgewebe. 2/3 der hinteren Herzfläche gehören zur linken Herzkammer. An der Grenze der Vorhöfe und Herzkammern verläuft quer zum Herzen die Herzkranzfurche (Sulcus coronarius) über die Zwerchfelloberfläche, in der der venöse Koronarsinus (Sinus koronarius) liegt. Auf der Vorderfläche des Herzens fehlt diese Furche.

Man unterscheidet die Ränder des Herzens: Der rechte ist schärfer und der linke stumpfer.

Aufbau der Herzwand. Die Herzwand besteht aus Epikard – der äußeren Schicht, Myokard – der mittleren Schicht und Endokard – der inneren Schicht.

Die äußere Schicht des Herzens wird von der viszeralen Schicht der serösen Membran des Herzens gebildet und ist mit Mesothel bedeckt. Die bindegewebige Basis der äußeren Herzschicht besteht aus ineinander verschlungenen elastischen und kollagenen Fasern.

Die mittlere Schicht besteht aus quergestreiften Muskelfasern, die den Großteil der Herzwand ausmachen. Die Kerne der quergestreiften Muskelfasern des Herzens liegen in ihrer Dicke und ähneln aufgrund dieser Eigenschaft der glatten Muskulatur. Die Bindegewebsschichten zwischen Muskelfasern und -bündeln bilden einen starken Rahmen der Herzwand, der dem Blutdruck während der Systole standhält. Die Muskeln der Vorhöfe und Ventrikel sind durch Faserschichten voneinander isoliert, die die Stützstrukturen des Herzens darstellen. Der Vorhofmuskel ist im Vergleich zum Ventrikelmuskel dünner und um die Mündungen der Blutgefäße herum in Form kreisförmiger Bündel besser entwickelt, die den Rückfluss von Blut in die Venen verhindern (Abb. 370). Es gibt auch gemeinsame (Ring-)Muskelbündel für den rechten und linken Vorhof.

370. Muskelschicht des Atriums (hintere Ansicht). 1 – quergestreifte Muskeln, die die Mündung der linken Lungenvenen umgeben; 2 – quergestreifte Muskeln, die die Mündung der rechten Lungenvenen umgeben; 3 - rechte Lungenvene; 4 - obere Hohlvene; 5 - Mundmuskeln; 6 - Muskeln des rechten Vorhofs; 7 – Vena cava inferior: 8 – Mündung des venösen Sinus des Herzens; 9 - Muskeln des linken Vorhofs; 10 - linke Lungenvene.

Die Muskelschichten der Ventrikel sind stärker entwickelt und komplexer aufgebaut und bedingt in äußere Längsschichten, kreisförmige und innere Längsschichten unterteilt. Die Muskelfasern der äußeren Schicht sind beiden Ventrikeln gemeinsam, beginnen an den Faserringen des Herzens (Anuli fibrosi) und verlaufen spiralförmig in Richtung seiner Spitze (Abb. 371). Von der Herzspitze kehren sie dann als Teil der inneren Schicht zu den Faserringen zurück. Die Fasern der inneren Schicht bilden die Brustwarzenmuskulatur (mm. papillares) und fleischige Knochenbälkchen (Trabeculae carneae). Die kreisförmigen Muskelfasern jedes Ventrikels stellen eine unabhängige Schicht dar.

371. Muskelschicht des Herzens (nach R. D. Sinelnikov).

1 - Vv. Pulmonales;
2 - Auricula sinistra;
3 - äußere Muskelfunktion des linken Ventrikels;
4 - mittlere Muskelschicht;
5 - tiefe Muskelschicht;
6 - Sulcus interventricularis anterior;
7 - Valva trunci pulmonalis;
8 - Aortenklappe;
9 - Atrium-Dextrum;
10 - V. Cava Superior.

Die innere Schicht des Herzens – das Endokard – besteht aus Kollagen und elastischen Fasern und ist auf der Seite der Herzhöhle mit Endothel ausgekleidet. Die innere Schicht bedeckt alle Ausbuchtungen und Ausbuchtungen der Herzkammern, bildet die Klappenlappen und die Sehnenfäden der Mastoidmuskulatur.

Stützstrukturen des Herzens. Die Stützformationen des Herzens werden durch Faserringe (Anuli fibrosi) dargestellt, die auf seiner Oberfläche unsichtbar sind. Diese Ringe trennen die Vorhöfe von den Ventrikeln und liegen in der Ebene der Herzklappen (Abb. 372). Der Lungenstamm und die Aorta sowie die quergestreiften Muskelfasern der Vorhöfe und Ventrikel beginnen an den Faserringen. Die Basen der Segel aller Klappen sind direkt mit den Faserringen des Herzens verbunden.

Die Herzwand besteht aus drei Membranen: der inneren - Endokard, Durchschnitt - Myokard und extern - Epikard.

Endokard, Endokard , eine relativ dünne Membran, die die Herzkammern von innen auskleidet. Das Endokard ist unterteilt in: Endothel, subendotheliale Schicht, muskelelastische Schicht und äußere Bindegewebsschicht. Das Endothel besteht nur aus einer Schicht flacher Zellen. Das Endokard geht ohne scharfe Grenze auf große Perikardgefäße über. Die Segel der Segelklappen und die Klappen der Semilunarklappen stellen eine Verdoppelung des Endokards dar.

Myokard, Myokard , die bedeutendste Schale in Bezug auf die Dicke und die wichtigste in der Funktion. Das Myokard ist eine vielgewebige Struktur bestehend aus Herzmuskelgewebe (typische Kardiomyozyten), lockerem und faserigem Bindegewebe, atypischen Kardiomyozyten (Zellen des Erregungsleitungssystems), Blutgefäßen und Nervenelementen.

Die Ansammlung kontraktiler Muskelzellen (Kardiomyozyten) bildet den Herzmuskel. Der Herzmuskel hat eine besondere Struktur und nimmt eine Zwischenstellung zwischen der quergestreiften (Skelett-) und der glatten Muskulatur ein. Die Fasern des Herzmuskels sind zu schnellen Kontraktionen fähig und durch Brücken miteinander verbunden, wodurch ein weitläufiges Netzwerk entsteht. Die Muskeln der Vorhöfe und Ventrikel sind anatomisch getrennt. Sie sind nur durch ein System leitender Fasern verbunden. Das Vorhofmyokard besteht aus zwei Schichten: oberflächlich, deren Fasern quer verlaufen und beide Vorhöfe bedecken, und tief – für jeden Vorhof getrennt. Letzteres besteht aus vertikalen Bündeln, die von den Faserringen im Bereich der atrioventrikulären Öffnungen ausgehen, und aus kreisförmigen Bündeln, die sich an den Mündungen der Hohlvene und der Lungenvenen befinden.

Das ventrikuläre Myokard ist viel komplexer als das Vorhofmyokard. Es gibt drei Schichten: äußere (oberflächliche), mittlere und innere (tiefe). Die Bündel der oberflächlichen Schicht, die beiden Ventrikeln gemeinsam sind, beginnen an den Faserringen und verlaufen schräg – von oben nach unten bis zur Herzspitze. Hier rollen sie sich zurück, gehen tief und bilden an dieser Stelle eine Herzkräuselung, Wirbel Cordis . Sie dringen ohne Unterbrechung in die innere (tiefe) Schicht des Myokards ein. Diese Schicht hat eine Längsrichtung und bildet fleischige Trabekel und Papillarmuskeln.

Zwischen der oberflächlichen und der tiefen Schicht liegt die mittlere, kreisförmige Schicht. Es ist für jeden Ventrikel getrennt und auf der linken Seite besser entwickelt. Auch seine Bündel gehen von den Faserringen aus und verlaufen nahezu horizontal. Zwischen allen Muskelschichten liegen zahlreiche Verbindungsfasern.

In der Herzwand befinden sich neben Muskelfasern auch Bindegewebsformationen – das ist das herzeigene „weiche Skelett“. Es fungiert als Stützstruktur, aus der Muskelfasern entstehen und in der Klappen befestigt sind. Das weiche Skelett des Herzens besteht aus Faserringen, Anuli fibrosi , faserige Dreiecke, Trigonum Fibrosum , und membranöser Teil des interventrikulären Septums , pars Membranacea Septum interventrikulär . Faserringe , Anulus fibrosus Geschicklichkeit , Anulus fibrosus unheimlich , Sie umgeben die rechte und linke atrioventrikuläre Öffnung und unterstützen die Trikuspidal- und Bikuspidalklappe.

Die Projektion dieser Ringe auf die Herzoberfläche entspricht dem Koronarsulcus. Ähnliche Faserringe befinden sich um die Mündung der Aorta und des Lungenstamms.

Faserdreiecke verbinden den rechten und linken Faserring sowie die Bindegewebsringe der Aorta und des Lungenstamms. Unten ist das rechte Faserdreieck mit dem membranösen Teil des interventrikulären Septums verbunden.

Atypische Zellen des Reizleitungssystems, die Impulse bilden und weiterleiten, sorgen für die automatische Kontraktion typischer Kardiomyozyten. Automatismus- die Fähigkeit des Herzens, sich unter dem Einfluss von Impulsen zusammenzuziehen, die in ihm selbst entstehen.

Innerhalb der Muskelauskleidung des Herzens lassen sich somit drei funktionell miteinander verbundene Apparate unterscheiden:

1. Kontraktil, dargestellt durch typische Kardiomyozyten;

2. Stützende, durch Bindegewebsstrukturen um natürliche Öffnungen gebildete und in das Myokard und Epikard eindringende Strukturen;

3. Leitfähig, bestehend aus atypischen Kardiomyozyten – Zellen des Reizleitungssystems.

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Aufbau der Herzwand

Recard

Die Herzwand besteht aus einer dünnen inneren Schicht – dem Endokard (Endokard), einer mittleren entwickelten Schicht – dem Myokard (Myokard) und einer äußeren Schicht – dem Epikard (Epicard).

Das Endokard kleidet die gesamte Innenfläche des Herzens mit all seinen Formationen aus.

Das Myokard besteht aus quergestreiftem Muskelgewebe des Herzens und besteht aus kardialen Kardiomyozyten. Die Muskelfasern der Vorhöfe und Ventrikel beginnen an den rechten und linken Faserringen (anuli fibrosi dexter et sinister), die Teil des weichen Skeletts des Herzens sind. Die Faserringe umgeben die entsprechenden atrioventrikulären Öffnungen und stützen deren Klappen.

Das Myokard besteht aus drei Schichten. Die äußere schräge Schicht an der Herzspitze geht in die Herzkrümmung (Vortex cordis) über und setzt sich in die tiefe Schicht fort. Die mittlere Schicht besteht aus kreisförmigen Fasern. Das Epikard ist nach dem Prinzip seröser Membranen aufgebaut und ist eine viszerale Schicht des serösen Perikards. Das Epikard bedeckt von allen Seiten die äußere Oberfläche des Herzens und die von ihm ausgehenden Anfangsabschnitte der Gefäße und geht entlang dieser in die Parietalplatte des serösen Perikards über.

Die normale kontraktile Funktion des Herzens wird durch sein Reizleitungssystem gewährleistet, dessen Zentren sind:

1) Sinusknoten (Nodus sinuatrialis) oder Keys-Fleck-Knoten;

2) der atrioventrikuläre Knoten (Nodus atrioventricularis) oder der Fshoff-Tavara-Knoten, der in das atrioventrikuläre Bündel (Fasciculus atrioventricularis) übergeht, oder das His-Bündel, das in das rechte und linke Bein unterteilt ist (cruris dextrum et sinistrum) .

Das Perikard ist ein faserig-seröser Sack, in dem sich das Herz befindet. Das Perikard besteht aus zwei Schichten: der äußeren (faseriges Perikard) und der inneren (seröses Perikard). Das faserige Perikard geht in die Adventitia der großen Herzgefäße über, und das seröse Perikard hat zwei Platten – parietale und viszerale, die an der Basis des Herzens ineinander übergehen. Zwischen den Platten befindet sich eine Herzbeutelhöhle (Cavitas pericardialis), die eine kleine Menge seröser Flüssigkeit enthält.

Innervation: Äste des rechten und linken sympathischen Rumpfes, Äste des Zwerchfell- und Vagusnervs.

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Die innere Auskleidung des Herzens oder Endokard

Die Membranen des Herzens

Die äußere Auskleidung des Herzens. Epikard

Die Muskelauskleidung des Herzens oder Myokards

Die mittlere Muskelschicht des Herzens (Myokard) oder Herzmuskel ist ein kräftiger und bedeutender Teil der Herzwand.

Mit seinen vorderen Abschnitten ist der linke Faserring an der Aortenwurzel befestigt und bildet um seine hintere Peripherie dreieckige Bindegewebsplatten – rechte und linke Faserdreiecke.

Am Umfang der Öffnungen der Aorta und des Lungenstamms befinden sich außerdem miteinander verbundene Faserringe; Der Aortenring ist mit den Faserringen der atrioventrikulären Öffnungen verbunden.

Muskelmembran der Vorhöfe

In den Wänden der Vorhöfe gibt es zwei Muskelschichten: oberflächlich und tief.

Auf der hinteren Oberfläche der Vorhöfe sind die Muskelbündel der oberflächlichen Schicht teilweise in die hinteren Abschnitte des Septums eingewebt.

Muskeltunika der Ventrikel

Im linken Ventrikel kann man unter den Bündeln der mittleren Schicht Bündel unterscheiden, die näher an der äußeren Schicht und näher an der tiefen Schicht liegen.

Der obere (1/5) Teil des interventrikulären Septums ist dünn, transparent und wird als membranöser Teil bezeichnet. Das Septumsegel der Trikuspidalklappe ist am häutigen Teil befestigt.

An der Stelle, an der die obere Hohlvene in den rechten Vorhof mündet, zwischen der Vene und dem rechten Ohr, befindet sich der Sinusknoten.

Diese Bündel und Knoten, begleitet von Nerven und deren Ästen, stellen das Reizleitungssystem des Herzens dar, das dazu dient, Impulse von einem Teil des Herzens zum anderen zu übertragen.

Die innere Auskleidung des Herzens oder Endokard

Die innere Auskleidung des Herzens oder Endokard besteht aus Kollagen und elastischen Fasern, darunter Bindegewebe und glatte Muskelzellen.

Auf der Seite der Herzhöhlen ist das Endokard mit Endothel bedeckt.

Das Endokard geht ohne scharfe Grenzen auf die innere Auskleidung der Gefäße über, die das Herz verlassen und in das Herz münden – die Hohlvene und Lungenvenen, die Aorta und den Lungenstamm. In den Vorhöfen ist das Endokard dicker als in den Ventrikeln, während es im linken Vorhof dicker ist, weniger dort, wo es die Papillarmuskeln mit Sehnensträngen und fleischigen Querstreben bedeckt.

Herzbeutel oder Perikard

Der Herzbeutel ist unterteilt in: den vorderen (sternokostalen) Teil, den posteroinferioren (Zwerchfell) Teil und zwei laterale – rechte und linke – mediastinale Teile.

Das Perikard besteht aus zwei Teilen – dem inneren, serösen (serösen Perikard) und dem äußeren, faserigen (faserigen Perikard).

Das Epikard geht an der Basis des Herzens in das Perikard über, im Bereich des Zusammenflusses großer Gefäße: der Hohlvene und der Lungenvenen sowie dem Ausgang der Aorta und des Lungenstamms.

Wie bereits erwähnt, geht die Parietalplatte des serösen Herzbeutels an der Eintritts- und Austrittsstelle großer Blutgefäße in die Splanchnikusplatte (Epikard) über.

Haustierherz

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Myokard (Myokard) – die stärkste Membran der quergestreiften Muskulatur, die im Gegensatz zur Skelettmuskulatur aus Zellen besteht – Kardiomyozyten, die zu Ketten (Fasern) verbunden sind. Zellen sind durch interzelluläre Kontakte – Desmosomen – eng miteinander verbunden. Zwischen den Fasern liegen dünne Bindegewebsschichten und ein gut entwickeltes Netzwerk aus Blut- und Lymphkapillaren.

Es gibt kontraktile und leitfähige Kardiomyozyten: Ihre Struktur wurde im Histologiekurs ausführlich untersucht. Die kontraktilen Kardiomyozyten der Vorhöfe und Ventrikel unterscheiden sich voneinander: In den Vorhöfen sind sie verzweigt und in den Ventrikeln zylindrisch. Auch die biochemische Zusammensetzung und der Organellensatz dieser Zellen unterscheiden sich. Vorhofkardiomyozyten produzieren Substanzen, die die Blutgerinnung reduzieren und den Blutdruck regulieren. Kontraktionen des Herzmuskels erfolgen unwillkürlich.

Reis. 2.4. „Skelett“ des Herzens von oben (Diagramm):

Reis. 2.4. „Skelett“ des Herzens von oben (Diagramm):
Faserringe:
1 – Lungenstamm;
2 – Aorta;
3 – links und
4 – rechte atrioventrikuläre Öffnungen

In der Dicke des Myokards befindet sich ein starkes bindegewebiges „Skelett“ des Herzens (Abb. 2.4). Es besteht hauptsächlich aus Faserringen, die in der Ebene der atrioventrikulären Öffnungen liegen. Davon geht dichtes Bindegewebe in Faserringe um die Öffnungen der Aorta und des Lungenstamms über. Diese Ringe verhindern, dass sich die Löcher bei der Kontraktion des Herzmuskels ausdehnen. Die Muskelfasern sowohl der Vorhöfe als auch der Ventrikel stammen aus dem „Skelett“ des Herzens, wodurch das Vorhofmyokard vom Ventrikelmyokard isoliert ist, was es ihnen ermöglicht, sich getrennt zusammenzuziehen. Das „Skelett“ des Herzens dient auch als Stütze für den Klappenapparat.

Reis. 2.5. Herzmuskel (links)

Reis. 2.5. Herzmuskel (links):
1 - rechter Vorhof;
2 – obere Hohlvene;
3 – richtig und
4 – linke Lungenvene;
5 - linkes Atrium;
6 - linkes Ohr;
7 – kreisförmig,
8 – äußere Längs- und
9 – innere Längsmuskelschichten;
10 - linke Ventrikel;
11 – vordere Längsrille;
12 – Semilunarklappen des Lungenstamms
13 – Halbmondklappen der Aorta

Die Muskulatur der Vorhöfe besteht aus zwei Schichten: Die oberflächliche besteht aus quer verlaufenden (kreisförmigen) Fasern, die beiden Vorhöfen gemeinsam sind, und die tiefe besteht aus vertikal angeordneten Fasern, die für jeden Vorhof unabhängig sind. Einige der vertikalen Bündel dringen in die Segel der Mitral- und Trikuspidalklappe ein. Darüber hinaus befinden sich rund um die Mündungen der Hohlvene und der Lungenvenen sowie am Rand der Fossa ovale kreisförmige Muskelbündel. Auch tiefe Muskelbündel bilden den Musculus pectineus.

Die Muskulatur der Herzkammern, insbesondere der linken, ist sehr kräftig und besteht aus drei Schichten. Die oberflächliche und die tiefe Schicht sind beiden Ventrikeln gemeinsam. Die Fasern des ersten, ausgehend von den Faserringen, steigen schräg zur Herzspitze ab. Hier biegen sie sich, gehen in eine tiefe Längsschicht über und steigen bis zur Herzbasis auf. Einige der kürzeren Fasern bilden die fleischigen Balken und Papillarmuskeln. Die mittlere kreisförmige Schicht ist in jedem Ventrikel unabhängig und dient als Fortsetzung der Fasern sowohl der äußeren als auch der tiefen Schicht. Im linken Ventrikel ist es viel dicker als im rechten, daher sind die Wände des linken Ventrikels kräftiger als die der rechten. Alle drei Muskelschichten bilden das interventrikuläre Septum. Seine Dicke entspricht der Wand der linken Herzkammer, nur ist sie im oberen Teil deutlich dünner.

Im Herzmuskel gibt es spezielle, atypische Fasern, arm an Myofibrillen, die auf histologischen Präparaten viel schwächer gefärbt sind. Sie gehören zu den sogenannten Erregungsleitungssystem des Herzens(Abb. 2.6).

Reis. 2.6. Leitungssystem des Herzens:

Entlang ihnen befindet sich ein dichtes Geflecht aus weichen Nervenfasern und Neuronengruppen des autonomen Nervensystems. Außerdem enden hier die Fasern des Vagusnervs. Die Zentren des Reizleitungssystems sind zwei Knoten – der Sinus-Atrial- und der Atrioventrikular-Knoten.

Reis. 2.6. Leitungssystem des Herzens:
1 – Sinus- und
2 – atrioventrikuläre Knoten;
3 - Bündel von seinen;
4 – Bündelzweige;
5 - Purkinje-Fasern

Sinusknoten

Der Sinusknoten (sinoatrial) befindet sich unter dem Epikard des rechten Vorhofs, zwischen dem Zusammenfluss der oberen Hohlvene und dem rechten Herzohr. Der Knoten ist eine Ansammlung leitender Myozyten, umgeben von Bindegewebe, das von einem Netzwerk aus Kapillaren durchzogen ist. In den Knoten dringen zahlreiche Nervenfasern ein, die zu beiden Teilen des autonomen Nervensystems gehören. Die Zellen des Knotens sind in der Lage, Impulse mit einer Frequenz von 70 Mal pro Minute zu erzeugen. Die Zellfunktion wird durch bestimmte Hormone sowie sympathische und parasympathische Einflüsse beeinflusst. Vom Knoten aus breitet sich die Erregung entlang spezieller Muskelfasern durch die Muskeln der Vorhöfe aus. Einige der leitenden Myozyten bilden das atrioventrikuläre Bündel, das entlang des interatrialen Septums zum atrioventrikulären Knoten absteigt.

Atrioventrikulärer Knoten

Der atrioventrikuläre Knoten (atrioventrikulär) liegt im unteren Teil des Vorhofseptums. Er wird wie der Sinusknoten von stark verzweigten und anastomosierenden leitenden Kardiomyozyten gebildet. Das atrioventrikuläre Bündel (His-Bündel) erstreckt sich von dort bis in die Dicke des interventrikulären Septums. An der Scheidewand ist das Bündel in zwei Schenkel geteilt. Etwa auf Höhe der Mitte des Septums gehen von ihnen zahlreiche Fasern ab, sogenannte Purkinje-Fasern. Sie verzweigen sich im Myokard beider Ventrikel, dringen in die Papillarmuskulatur ein und erreichen das Endokard. Die Verteilung der Fasern ist so, dass die Myokardkontraktion an der Herzspitze früher einsetzt als an der Basis der Ventrikel.

Myozyten, die das Reizleitungssystem des Herzens bilden, sind über spaltartige interzelluläre Kontakte mit arbeitenden Kardiomyozyten verbunden. Dadurch wird die Erregung auf das arbeitende Myokard und dessen Kontraktion übertragen. Das Reizleitungssystem des Herzens vereint die Arbeit der Vorhöfe und Ventrikel, deren Muskeln getrennt sind; Es sorgt für die Automatik des Herzens und den Herzrhythmus.

Operation nach einem Herzinfarkt

STRUKTUR DER WÄNDE DES HERZENS

Die Wände des Herzens bestehen aus 3 Schichten: der inneren – dem Endokard, der mittleren – dem Myokard4 und der äußeren – dem Epikard, der viszeralen Schicht des Perikards, dem Perikard.

Die Dicke der Herzwände wird hauptsächlich durch die mittlere Schicht, das Myokard, Myokard, gebildet, das aus Muskelgewebe besteht. Die äußere Schicht, das Epikard, stellt die viszerale Schicht des serösen Perikards dar. Die innere Schicht, das Endokard, kleidet die Herzhöhlen aus.

Myokard Myokard oder Muskelgewebe des Herzens, obwohl es Querstreifen aufweist, unterscheidet sich von der Skelettmuskulatur dadurch, dass es nicht aus einzelnen Bündeln besteht, sondern ein Netzwerk miteinander verbundener Fasern mit zentraler Lage der Kerne ist. Die Muskulatur des Herzens ist in zwei Abschnitte unterteilt: die Muskelschichten des Vorhofs und die Muskelschichten der Ventrikel. Die Fasern beider beginnen an zwei Faserringen – Anuli fibrosi, von denen einer das Ostium atrioventrikuläres Dextrum umgibt, der andere – das Ostium atrioventrikuläres Sinistrum. Da die Fasern eines Abschnitts in der Regel nicht in die Fasern eines anderen übergehen, besteht die Möglichkeit einer Kontraktion der Vorhöfe getrennt von den Ventrikeln. In den Vorhöfen gibt es oberflächliche und tiefe Muskelschichten: Die oberflächliche besteht aus kreisförmig oder quer angeordneten Fasern, die tiefe besteht aus Längsfasern, die mit ihren Enden von den Faserringen ausgehen und den Vorhof in einer Schleife bedecken. Entlang des Umfangs der großen Venenstämme, die in die Vorhöfe münden, sind sie von kreisförmigen Fasern bedeckt, die wie Schließmuskeln aussehen. Die Fasern der oberflächlichen Schicht bedecken beide Vorhöfe, die tiefen Fasern gehören zu jedem Vorhof separat.

Muskulatur der Ventrikel noch komplexer Darin lassen sich drei Schichten unterscheiden: Eine dünne oberflächliche Schicht besteht aus Längsfasern, die vom rechten Faserring ausgehen und schräg nach unten verlaufen und sich zum linken Ventrikel bewegen; An der Herzspitze bilden sie eine Locke, einen Vortex cordis, der sich hier schleifenartig in die Tiefe biegt und eine innere Längsschicht bildet, deren Fasern mit ihren oberen Enden an den Faserringen befestigt sind. Die Fasern der mittleren Schicht, die sich zwischen der äußeren und der inneren Längsschicht befinden, verlaufen mehr oder weniger kreisförmig und verlaufen im Gegensatz zur oberflächlichen Schicht nicht von einem Ventrikel zum anderen, sondern sind für jeden Ventrikel separat unabhängig (Abb. 206). , 207).

Das sogenannte Reizleitungssystem des Herzens spielt eine wichtige Rolle für die rhythmische Funktion des Herzens und für die Koordination der Aktivität der Muskeln der einzelnen Herzkammern. Obwohl die Muskeln der Vorhöfe durch Faserringe von den Muskeln der Ventrikel getrennt sind, besteht zwischen ihnen eine Verbindung über das Reizleitungssystem, bei dem es sich um eine komplexe neuromuskuläre Formation handelt. Die Muskelfasern, aus denen es besteht (Purkinje-Fasern), haben eine besondere Struktur: Sie sind arm an Myofibrillen und reich an Sarkoplasma, daher leichter. Sie sind manchmal mit bloßem Auge in Form heller Fäden sichtbar und stellen einen weniger differenzierten Teil des ursprünglichen Synzytiums dar, obwohl sie größer sind als gewöhnliche Muskelfasern des Herzens. Im Leitungssystem werden Knoten und Bündel unterschieden (Abb. 208).

1. Atrioventrikuläres Bündel, Fasciculus atrioventricularis beginnt mit einer Verdickung des Nodus atrioventricularis (Aschof-Tavara-Knoten), der sich in der Wand des rechten Vorhofs in der Nähe des Cuspis septalis der Trikuspidalklappe befindet. Die Fasern des Knotens, die direkt mit den Muskeln des Vorhofs verbunden sind, setzen sich in Form des His-Bündels im Septum zwischen den Ventrikeln fort (etwas früher von Kent erwähnt). Im Ventrikelseptum ist das His-Bündel in zwei Beine unterteilt – Crus dextrum und Sinistrum, die in die Wände der Ventrikel eindringen und sich unter dem Endokard in ihren Muskeln verzweigen. Das atrioventrikuläre Bündel ist für die Funktion des Herzens sehr wichtig, da es eine Kontraktionswelle von den Vorhöfen auf die Ventrikel überträgt und so den Rhythmus der Systole – der Vorhöfe und Ventrikel – reguliert.

2. Sinusknoten, Nodus sinuatriali s, oder sinusoatriales Bündel von Kis-Flyak, befindet sich in dem Abschnitt der Wand des rechten Vorhofs, der dem Sinus venosus kaltblütiger Tiere entspricht (im Sulcus terminalis, zwischen der oberen Hohlvene und dem rechten Ohr). Es ist mit den Muskeln des Vorhofs verbunden und wichtig für deren rhythmische Kontraktion.

Folglich sind die Vorhöfe durch das Sinusoatrialbündel und die Vorhöfe und Ventrikel durch das Atrioventrikularbündel miteinander verbunden. Typischerweise wird eine Reizung des rechten Vorhofs vom Sinusknoten auf den Atrioventrikularknoten und von dort entlang des His-Bündels auf beide Ventrikel übertragen.

Epikard, bedeckt die Außenseite des Myokards und ist eine regelmäßige seröse Membran, die auf der freien Oberfläche mit Mesothel ausgekleidet ist.

Endokard, Endokard, kleidet die Innenfläche der Herzhöhlen aus. Es besteht wiederum aus einer Bindegewebsschicht mit einer Vielzahl elastischer Fasern und glatter Muskelzellen, einer weiteren außen liegenden Bindegewebsschicht mit einer Beimischung elastischer Fasern und einer inneren Endothelschicht, wodurch sich das Endokard unterscheidet aus dem Epikard. Das Endokard entspricht in seinem Ursprung der Gefäßwand und seine aufgeführten Schichten entsprechen den 3 Membranen der Gefäße. Alle Herzklappen stellen Falten (Duplikate) des Endokards dar.

Die beschriebenen Merkmale der Struktur des Herzens bestimmen die Eigenschaften seiner Gefäße, die sozusagen einen separaten Blutkreislauf bilden – das Herz.

Arterien des Herzens(Abb. 209, 210) - aa. Coronariae dextra et sinistra, rechte und linke Koronararterien, beginnen am Bulbus aortae unterhalb der Oberkanten der Halbmondklappen.

Daher ist der Eingang der Herzkranzgefäße während der Systole mit Klappen bedeckt und die Arterien selbst werden durch den kontrahierten Herzmuskel zusammengedrückt. Infolgedessen nimmt während der Systole die Blutversorgung des Herzens ab; Während der Diastole gelangt Blut in die Koronararterien, wenn die Eingangsöffnungen dieser Arterien an der Mündung der Aorta nicht durch die Halbmondklappen verschlossen sind.
Rechte Koronararterie, a. Coronaria dextra verlässt die Aorta entlang der rechten Halbmondklappe und liegt zwischen der Aorta und dem Anhang des rechten Vorhofs, von wo aus sie sich entlang der Koronarrinne um den rechten Rand des Herzens biegt und zu seiner hinteren Oberfläche gelangt. Hier geht es weiter in den interventrikulären Ast, r. interventricularis posterior. Letzterer verläuft entlang der hinteren interventrikulären Rinne bis zur Herzspitze, wo er mit einem Ast der linken Koronararterie anastomosiert.

Äste der rechten Koronararterie vaskularisieren: den rechten Vorhof, einen Teil der vorderen und gesamten hinteren Wand des rechten Ventrikels, einen kleinen Abschnitt der hinteren Wand des linken Ventrikels, das Vorhofseptum, das hintere Drittel des interventrikulären Septums, die Papillarmuskeln des rechten Ventrikels und der hintere Papillarmuskel des linken Ventrikels.

Linke Koronararterie, a. Coronaria sinistra Sie verlässt die Aorta an der linken Halbmondklappe und liegt ebenfalls in der Koronarrinne vor dem linken Vorhof. Zwischen dem Lungenstamm und dem linken Ohr gibt es zwei Äste ab: einen dünneren – den vorderen, interventrikulären, Ramus interventricularis anterior – und einen größeren – den linken, Zirkumflex, Ramus Circumflexus.

Der erste verläuft entlang der vorderen interventrikulären Rinne bis zur Herzspitze, wo er, wie oben beschrieben, mit dem Ast der rechten Koronararterie anastomosiert. Der zweite, der den Hauptstamm der linken Koronararterie fortsetzt, biegt auf der linken Seite entlang der Koronarfurche um das Herz und verbindet sich auch mit der rechten Koronararterie. Dadurch bildet sich entlang des gesamten Koronarsulcus ein Arterienring, der in einer horizontalen Ebene liegt und von dem aus Äste senkrecht zum Herzen verlaufen. Der Ring ist ein funktionelles Gerät für die Kollateralzirkulation des Herzens. Die Äste der linken Koronararterie vaskularisieren den linken Vorhof, die gesamte vordere und den größten Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, einen Teil der vorderen Wand des rechten Ventrikels, die vorderen 2/3 des interventrikulären Septums und den vorderen Papillarmuskel des linken Ventrikels.

Für die Entwicklung der Herzkranzgefäße gibt es verschiedene Möglichkeiten, wodurch sich unterschiedliche Verhältnisse der Blutversorgungsbecken ergeben.

Unter diesem Gesichtspunkt werden drei Formen der Blutversorgung des Herzens unterschieden: gleichmäßig mit gleicher Entwicklung beider Herzkranzgefäße, linker Herzkranz und rechter Herzkranz. Zusätzlich zu den Koronararterien nähern sich „zusätzliche“ Arterien der Bronchialarterien von der Unterseite des Aortenbogens in der Nähe des Arterienbandes dem Herzen. Dies ist wichtig zu berücksichtigen, um sie bei Operationen an der Lunge und der Lunge nicht zu beschädigen Speiseröhre und dadurch die Blutversorgung des Herzens nicht verschlechtern.

(Abb. 211, 212): Von den Stämmen der Koronararterien und ihren großen Ästen, die den 4 Herzkammern entsprechen, gehen die Arterien der Vorhöfe (aa. atriales) und ihrer Ohren (aa. auriculares) ab, die Arterien der Ventrikel (aa. ventriculares) und die Arterien der Septen zwischen ihnen (aa. septi anterior et posterior).

Nachdem sie in die Dicke des Myokards eingedrungen sind, verzweigen sie sich entsprechend der Anzahl, Lage und Struktur ihrer Schichten: zuerst in der äußeren Schicht, dann in der Mitte (in den Ventrikeln) und schließlich in der inneren Schicht, danach sie dringen in die Papillarmuskeln (aa. papillares) und sogar in die Klappen der atrioventrikulären Muskeln ein Die intramuskulären Arterien in jeder Schicht folgen dem Verlauf der Muskelbündel und anastomosieren in allen Schichten und Teilen des Herzens.

Einige dieser Arterien haben in ihrer Wand eine hochentwickelte Schicht glatter Muskulatur, deren Kontraktion das Lumen des Gefäßes vollständig verschließt, weshalb diese Arterien als „verschließend“ bezeichnet werden. Ein vorübergehender Krampf der „verschließenden“ Arterien kann zu einer Unterbrechung des Blutflusses in diesem Bereich des Herzmuskels führen und einen Myokardinfarkt verursachen. Es wird ein Fall einer akzessorischen Koronararterie des Herzens beschrieben, die aus dem Truncus pulmonalis hervorgeht.

Venen des Herzens münden nicht in die Hohlvene, sondern direkt in die Herzhöhle.

Intramuskuläre Venen kommen in allen Schichten des Myokards vor und entsprechen, begleitend zu den Arterien, dem Verlauf von Muskelbündeln. Kleine Arterien (bis 3. Ordnung) werden von Doppelvenen begleitet, große von Einzelvenen. Der venöse Abfluss verläuft auf drei Wegen: 1) in den Koronarsinus, 2) in die vorderen Herzvenen und 3) in die kleinen Venen (Tebesia – Viessen), die direkt in die rechte Seite des Herzens fließen. In der rechten Herzhälfte gibt es mehr dieser Venen als in der linken, weshalb die Herzkranzgefäße auf der linken Seite stärker ausgeprägt sind.

Das Vorherrschen der Tebesia-Venen in den Wänden des rechten Ventrikels mit einem geringen Abfluss durch das Koronarsinusvenensystem weist darauf hin, dass sie eine wichtige Rolle bei der Umverteilung des venösen Blutes im Herzbereich spielen.

1. Venen des Koronarsinussystems, Sinus coronarius cordis. Es ist ein Überbleibsel des linken Cuvier-Gangs und liegt im hinteren Teil des Sulcus Coronarius des Herzens zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer. Mit seinem rechten, dickeren Ende mündet es in den rechten Vorhof nahe der Scheidewand zwischen den Herzkammern, zwischen der Klappe der unteren Hohlvene und der Vorhofscheidewand. In den Sinus koronarius münden folgende Venen:

ein V. Cordis magna, beginnend an der Herzspitze, steigt entlang der vorderen interventrikulären Furche des Herzens an, dreht sich nach links und verläuft um die linke Seite des Herzens herum in den Sinus koronarius; b) v. posterior ventriculi sinistri – ein oder mehrere Venenstämme auf der hinteren Oberfläche des linken Ventrikels, die in den Sinus coronarius oder v. münden. Cordis magna; Lebenslauf. obliqua atrii sinistra – ein kleiner Ast auf der hinteren Oberfläche des linken Vorhofs (Überrest der embryonalen V. cava superior sinistra); Sie beginnt in der Perikardfalte, die einen Bindegewebsstrang, die Plica venae cavae sinistrae, umschließt und auch den Rest der linken Hohlvene darstellt. d) v. cordis media liegt in der hinteren interventrikulären Furche des Herzens und mündet, nachdem sie die Querfurche erreicht hat, in den Sinus koronarius; e) v. Cordis parva – ein dünner Ast, der sich in der rechten Hälfte der Querfurche des Herzens befindet und normalerweise in die V. mündet. cordis media, an der Stelle, wo diese Vene die Querfurche erreicht.

2. Vordere Herzvenen, Vv. cordis anteriores, kleine Venen, befinden sich an der Vorderfläche des rechten Ventrikels und fließen direkt in die Höhle des rechten Vorhofs.

3. Kleine Venen des Herzens, Vv. cordis minimae, sehr kleine Venenstämme, erscheinen nicht auf der Oberfläche des Herzens, sondern fließen, gesammelt aus Kapillaren, direkt in die Hohlräume der Vorhöfe und Ventrikel.

Im Herzen gibt es drei Netzwerke von Lymphkapillaren: unter dem Endokard, im Myokard und unter dem Epikard. Unter den ableitenden Gefäßen werden zwei Hauptlymphkollektoren des Herzens gebildet. Der rechte Kollektor entsteht am Anfang der hinteren interventrikulären Furche; Es erhält Lymphe aus der rechten Herzkammer und dem Vorhof und erreicht die linken oberen vorderen Knoten des Mediastinums, die auf dem Aortenbogen nahe dem Beginn der linken Arteria carotis communis liegen.

Der linke Kollektor wird in der Koronarrinne am linken Rand des Lungenstamms gebildet, wo er Gefäße aufnimmt, die Lymphe aus dem linken Vorhof, dem linken Ventrikel und teilweise von der Vorderfläche des rechten Ventrikels transportieren; dann geht es zu den Tracheobronchial- oder Trachealknoten oder den Knoten der Wurzel der linken Lunge.

Beide Kollektoren münden in die Knoten des vorderen Mediastinums, in den linken Tracheal- bzw. Tracheobronchialknoten.

Nerven, Sie sorgen für die Innervation der Herzmuskeln, die eine besondere Struktur und Funktion haben, komplex sind und zahlreiche Plexus bilden. Das gesamte Nervensystem besteht aus: 1) geeigneten Stämmen, 2) Plexus im Herzen selbst und 3) mit dem Plexus verbundenen Knotenfeldern.

Funktionell werden die Nerven des Herzens in 4 Typen eingeteilt: verlangsamende und beschleunigende, schwächende und stärkende. Morphologisch sind diese Nerven Teil von n. Vagus und Tr. Sympathikus. Sympathische Nerven (hauptsächlich postganglionäre Fasern) entspringen den drei oberen zervikalen und fünf oberen thorakalen sympathischen Knoten: n. Cardiacus cervicitis superior – vom Ganglion cervicale superius, n. Cardiacus cervicalis medius – vom Ganglion cervicale medium, n. Cardiacus cervicalis inferior – vom Ganglion cervicale inferius oder Ganglion cervicothoracicum s. Ganglion stellatum und nn. cardiaci thoracici aus den Brustknoten des sympathischen Rumpfes.

Die Herzäste des Vagusnervs beginnen in der Halsregion (Rami cardiaci superiores), der Brustregion (Rami cardiaci medii) und im N. Laryngeus recurrens vagi (Rami cardiaci inferiores). Die zum Herzen führenden Nerven werden in zwei Gruppen eingeteilt – oberflächliche und tiefe. Die oberflächliche Gruppe grenzt im oberen Abschnitt an die Arteria carotis und subclavia und im unteren Abschnitt an die Aorta und den Truncus pulmonalis. Die tiefe Gruppe, die hauptsächlich aus den Ästen des Vagusnervs besteht, liegt auf der Vorderfläche des unteren Drittels der Luftröhre. Diese Äste kommen mit den in der Luftröhre befindlichen Lymphknoten in Kontakt und können bei einer Vergrößerung der Knoten, beispielsweise bei Lungentuberkulose, von diesen komprimiert werden, was zu einer Veränderung des Herzrhythmus führt. Aus diesen Quellen werden zwei Nervengeflechte gebildet.

1) oberflächlich, Plexus cardiacus superficialis, zwischen dem Aortenbogen (darunter) und der Gabelung des Lungenstamms;

2) tief, Plexus cardiacus profundus, zwischen dem Aortenbogen (dahinter) und der Trachealbifurkation.

Diese Plexus setzen sich in den Plexus coronarius dexter et sinister fort, der die gleichnamigen Gefäße umgibt, sowie in den Plexus zwischen Epikard und Myokard. Vom letzten Plexus gehen intraorganische Nervenäste ab. Die Plexus enthalten zahlreiche Gruppen von Ganglienzellen und Nervenknoten.

Afferente Fasern gehen von den Rezeptoren aus und verlaufen zusammen mit den efferenten Fasern als Teil des Vagus- und Sympathikusnervs.