Tetaniebehandlung. Neurogenes Tetanie-Syndrom

• Krämpfe
• Sprachbehinderung
• Schwitzen
• Taubheitsgefühl der Gliedmaßen
• Blasse Haut
• Erstickung
• Schnelles Atmen
• Gruseliges Krabbelgefühl
• Muskelkrämpfe der unteren Extremitäten
• Krämpfe der Armmuskulatur
• Verschwommene Sicht
• Kribbeln in den Gliedern

Tetanie ist ein klinisches Syndrom, bei dem es zu neuromuskulärer Erregbarkeit kommt. Es kann sich als Folge von Stoffwechselstörungen und einer Abnahme des ionisierten Kalziums im Blut äußern. Am häufigsten äußert sich dieses Syndrom in Krämpfen in den Muskeln der Gliedmaßen und des Gesichts. In manchen Fällen kann es zu Krämpfen der Herzmuskulatur kommen, die zum Herzstillstand führen können.

• Ätiologie
• Einstufung
• Symptome
• Diagnose
• Behandlung
• Komplikationen
• Verhütung
• Vorhersage

Manchmal wird das Syndrom bei Neugeborenen beobachtet und verschwindet nach etwa 21 Tagen. Während dieses Syndroms kann es bei schwangeren Frauen zu einer Uterustetanie kommen, die die Geburt erheblich erschwert.

Ärzte identifizieren viele Gründe, die dieses Syndrom verursachen können. Häufig kommt es zu einer tetanischen Muskelkontraktion aufgrund einer Abnahme des Kalziumspiegels im Blut. Die Ursache dieses Syndroms ist manchmal eine Funktionsstörung der Nebenschilddrüsen.

Tetanische Krämpfe können auch durch folgende ätiologische Faktoren verursacht werden:

• Magenkrankheit;
• endokrine Pathologien;
• verschiedene Verletzungen, die Blutungen in den Nebenschilddrüsen verursachten;
• Dehydrierung durch häufiges Erbrechen und weichen Stuhlgang;
• Hyperparathyreoidismus eines Nebenschilddrüsenadenoms;
• nervöse Anspannung und Stress;
• Verletzung des Säure-Basen-Gleichgewichts;
• angeborene Pathologien der Nebenschilddrüse.

Nach einer Operation kann es häufig zu einer Tetanie kommen.

Bei Neugeborenen kann das Syndrom dadurch auftreten, dass die Kalziumversorgung der Mutter unterbrochen wird (hypokalzämische Tetanie).

Störungen im Gleichgewicht der Mikroelemente können dazu führen, dass der Patient eine neurogene Tetanie entwickelt.

Bei schwangeren Frauen kann dieses Syndrom auftreten, wenn die Funktion der Nebenschilddrüse gestört ist. Eine Uterustetanie kann folgende Ursachen haben:

• starker Stress;
• Entzündungen und pathologische Veränderungen in der Gebärmutter;
• Bildung von Narben an der Gebärmutter;
• endokrine und metabolische Störungen;
• Tumor der Beckenorgane oder schmales Becken.

Klassifizierung der Krankheit

Ärzte identifizieren die folgenden Formen dieses pathologischen Prozesses:

• neurogen (manifestiert sich als Folge einer Hyperventilationskrise);
• enterogen (verursacht durch beeinträchtigte Kalziumaufnahme im Darm);
• Hyperventilation;
• hypokalzämisch;
• latente Tetanie;
• gastrogen;
• Weide;
• Tetanie schwangerer Frauen.

Es gibt auch die neonatale Tetanie, die in frühe und späte neonatale Hypokalzämie unterteilt wird.

Symptome der Krankheit

Stellung von Hand und Fuß bei Tetanie

Die Symptome dieses Syndroms hängen von seiner Art ab. Da es mehrere Formen dieses Syndroms gibt, kann das klinische Bild unterschiedlich sein. Die folgenden allgemeinen Symptome dieses Prozesses können jedoch identifiziert werden:

• Kribbeln;
• Taubheitsgefühl der Gliedmaßen;
• Krabbelgefühl;
• Muskelkrämpfe;
• krampfartige Kontraktionen;
• schnelles Atmen;
• Sprachstörung;
• blasse Haut;
• Muskelkrämpfe der Arme und Beine;
• Erstickungsgefühl;
• vermehrtes Schwitzen;
• verschwommene Sicht.

Diagnose

Um das Tetaniesyndrom genau zu diagnostizieren, werden folgende Diagnoseverfahren durchgeführt:

• mit einem Hammer auf die Nervenenden der Gliedmaßen und des Gesichtsnervs klopfen;
• galvanischen Strom durch den Nervus peroneus und das Ellenbogengelenk leiten;
• Spannen Sie die Gliedmaßen der Arme oder Beine mit einem Gummiband fest. Bei dieser Methode können Krämpfe in der Hand, Taubheitsgefühle in den Gliedmaßen oder schmerzhafte Empfindungen auftreten. Solche Manifestationen sind ein Beweis für das Vorliegen dieses Syndroms.

Um eine Tetanie zu erkennen, müssen Sie den Patienten außerdem auf den Rücken legen und beginnen, sein Bein am Hüftgelenk zu beugen. Ein Krampf im Hüftbeugemuskel weist auf das Vorliegen dieser Erkrankung hin.

Manchmal kann ein Elektrokardiogramm helfen, die Krankheit zu identifizieren. Anhand seiner Kurve kann man eine Art von Syndrom bestimmen, beispielsweise eine latente Tetanie.

Behandlung der Krankheit

In der Regel zielt die Behandlung der Tetanie darauf ab, Anfälle zu beseitigen und deren Auftreten zu verhindern.

Zur medikamentösen Therapie gehören Medikamente, die Vitamin D enthalten. Zu diesen Medikamenten gehören:

• Ergocalciferol;
• Videohol;
• Dihydrotachysterol.

Es werden auch Medikamente verschrieben, die Kalzium enthalten. Solche Medikamente gelten als die wirksamsten bei der Behandlung von Tetanie.

Vermeiden Sie Nahrungsmittel und Nahrungsergänzungsmittel, die Phosphor enthalten, da diese die Kalziumproduktion beeinträchtigen.

Zur Behandlung werden dem Patienten häufig folgende Lösungen intravenös injiziert:

• Calciumchlorid;
• Magnesiumsulfat;
• Calciumgluconat.

Es werden auch Beruhigungsmittel verschrieben, die emotionalen Stress reduzieren und beruhigend wirken.

Bei diesem Syndrom ist eine Diät zwingend erforderlich. Die Ernährung des Patienten sollte kalziumreiche Lebensmittel enthalten. Allerdings sollten Sie die Aufnahme von Milchprodukten reduzieren. Sie enthalten zwar Kalzium, aber auch viel Phosphor.

Produkte, die Kalzium enthalten

Oft werden dem Patienten Wasserbehandlungen verschrieben, die die Behandlung des Tetaniesyndroms gut ergänzen.

Bei einer Uterustetanie ist eine selbstständige Wehentätigkeit nicht möglich, daher wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Mögliche Komplikationen

Das Tetanie-Syndrom kann zur Entwicklung schwerwiegender pathologischer Prozesse in den folgenden Körpersystemen führen:

• das Herz-Kreislauf-System;
• Magen-Darmtrakt.

Betroffen von diesem Syndrom ist auch das autonome Nervensystem, das sich im Krankheitsfall in einem Zustand erhöhter Erregbarkeit befindet, was zu Komplikationen führen kann.

In einigen Fällen kann die Tetanie den psychischen Zustand des Patienten beeinträchtigen, was sich in neurasthenischen oder hysterischen Reaktionen äußert.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen gegen dieses Syndrom. Das Risiko, einen solchen pathologischen Prozess zu entwickeln, kann verringert werden, wenn Sie sich an die Regeln eines gesunden Lebensstils halten und sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterziehen.

Vorhersage

In den meisten Fällen ist die Prognose für Patienten mit Tetanie günstig. Die Hauptsache ist, rechtzeitig mit der Behandlung dieser Krankheit zu beginnen. Laryngospasmen, die bei Anfällen auftreten, können eine Gefahr für den Patienten darstellen. Allerdings ist die Prognose für Patienten mit Begleiterkrankungen des Magen-Darm-Trakts und des Herz-Kreislauf-Systems ungünstig.

Was zu tun ist?

Wenn Sie denken, dass Sie es getan haben Tetanie und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome, dann kann Ihnen ein Allgemeinarzt helfen.

Eine sehr seltene Krankheit Pseudohypoparathyreoidismus wird auch von Albright (1942) identifiziert. Veränderungen im Blut entsprechen denen bei Insuffizienz der Epithelkörperchen, jedoch kommt es aufgrund einer besonderen Schädigung der Nierentubuli zu keiner Reaktion auf die Gabe von Parathormon und AT 10, so dass pathogenetisch nach Albright von einer unzureichenden Reaktivität auszugehen ist das ausführende Organ in Bezug auf das Hormon. Diese Interpretation wird von vielen Autoren immer noch bestritten.

Diagnostisch Pseudohypoparathyreoidismus kann mit dem Ellsworth-Howard-Test von einer echten Epithelzelleninsuffizienz unterschieden werden: Normalerweise und insbesondere bei einer Insuffizienz der Nebenschilddrüsen kommt es nach intravenöser Gabe von 60 Einheiten Parathormon der Firma Lilly nach 1-3 Stunden zu einem deutlichen Anstieg die Ausscheidung von Phosphaten im Urin, während beim Pseudohypoparathyreoidismus diese Phosphaturie fehlt (Jesserer).

Hypoparathyreoter Kretinismus(Schupbach) ist ebenfalls selten. Unter Berücksichtigung dieser Diagnose lässt sich durch die Kombination von Kretinismus mit den klassischen Symptomen einer Hypokalzämie diese Form leicht vom Kretinismus selbst unterscheiden.

Es gab einen entsprechenden Fall auch von Gsell beschrieben. Jesserer erkennt diese besondere Form der Tetanie, bei der verschiedene endokrine Drüsen gleichzeitig betroffen sind, jedoch nicht an und glaubt, dass solche Veränderungen bei jeder früh einsetzenden und insbesondere langfristigen Tetanie möglich sind.
Latente erkennen Nebenschilddrüseninsuffizienz Es wurden verschiedene Muster vorgeschlagen.

Das glaubt Fünfgeld versteckter Mangel Epithelkörper können durch Vergleich der Serumkalziumspiegel vor und nach zweimaliger Einnahme von 20 Tropfen AT10 über 7 Tage (bei Menschen mit Normokalzämie) nachgewiesen werden. Bleibt der Kalziumspiegel unverändert oder sinkt er, liegt eine Tetanie vor. Laut Klotz wird die Tetanie durch einen Abfall des Serumkalziums um mindestens 10 % innerhalb von 2 Stunden nach subkutaner Gabe von 20 mg Progynon unterstützt (induzierte Hypokalzämie).
Allerdings gem Forschung Hadorn, beide Tests sind nicht aussagekräftig für Tetanie.

Mit normokalzämischer Tetanie Zunächst sollten Sie nach Faktoren suchen, die eine Alkalose verursachen können.
Offenbar ist noch nicht entschieden, ob Alkalose per se Auswirkungen hat auf das neuromuskuläre System im Sinne einer Erhöhung der tetanischen Erregbarkeit (Hadorn) oder es wirkt indirekt durch Verringerung der Menge an ionisiertem Kalzium.

Von besonderer Bedeutung ist Hyperventilations-Tetanie. Mit dieser Form der Tetanie ist jeder Arzt konfrontiert, häufig bei ängstlichen Personen, insbesondere bei Frauen. In allen Situationen, die mit einer erhöhten Atemaktivität einhergehen, also vor allem bei Angstzuständen (Operationen, Angstneurosen), kommt es bei empfindlichen Personen sehr leicht zu einer Hyperventilationstetanie. Die Diagnose wird auf der Grundlage eines tetanischen Anfalls bei Hyperventilationszuständen gestellt. d.h. in der entsprechenden Situation. Chvosteks Zeichen ist stark positiv. Allerdings sind die Daten einer chemischen Blutuntersuchung natürlich völlig nicht überzeugend.
Wenn möglich Stoppen Sie die Hyperventilation, was in der Regel durch die beruhigende Anwesenheit eines Arztes erleichtert wird, klingen tetanische Manifestationen innerhalb weniger Minuten ab.

Jesser zählt dazu normokalzämische Gruppe auch sogenannte idiopathische Tetanie. In diesem Fall handelt es sich um eine Form der Tetanie, die nicht als Folge einer anderen Krankheit, sondern „von selbst“ auftritt. Sie tritt vor allem im jungen Alter auf, vor allem bei Frauen.

Treten Sie in den Vordergrund tetanische Anfälle, wiederholt ohne ersichtlichen Grund, unterschiedlich in Intensität und Häufigkeit und fast immer begleitet von einem Gefühl der Angst. Betroffen sind jedoch meist sensible und leicht erregbare Personen.
Es gibt schrittweise Übergänge zu Hyperventilations-Tetanie. In einigen Fällen wurden schwere Tetanieanfälle durch Hyperventilation verursacht.

Auch wenn keine Anfälle vorliegen Perioden mit völlig normalen Kalzium- und Phosphorspiegeln im Blut, das Chvostek-Symptom und, weniger deutlich, das Trousseau-Symptom sind positiv und sogar (oft) stark positiv. Schwangerschaftstetanie bezieht sich auch auf normokalzämische Tetanie; derzeit ist es äußerst selten.

Magen-Tetanie(Chlorprivat-Tetanie) wird nach häufigem, starkem Erbrechen mit sehr großem Chloridverlust beobachtet. Tetanische Anfälle bei Pankreatitis werden durch die Bindung von Kalzium durch nekrotisches Fettgewebe der Bauchspeicheldrüse erklärt.
Muskelkrämpfe Schmerzen in den Gliedmaßen werden auch durch Tetanus und eine Strychninvergiftung verursacht.

Muskelkrämpfe Darüber hinaus können sie durch Überanstrengung entstehen (z. B. Krämpfe der Wadenmuskulatur beim Gehen etc.). In der Inneren Medizin sind berufsbedingte Muskelkrämpfe von Bedeutung. Man kann sich an die Krämpfe von Stenographen, Schreibkräften, Melkerinnen, Schreibern, Musikern usw. erinnern. Ihre Ursache ist unklar. Auch psychische Faktoren spielen vermutlich eine wesentliche Rolle.

Tetanie ist ein klinisches Syndrom, bei dem der Zustand der erhöhten Erregbarkeit des neuromuskulären Systems die Hauptrolle spielt. Es äußert sich in einer Neigung zu Krämpfen. Dabei lassen sich entlang des Flusses zwei Formen unterscheiden – explizit und versteckt.

Bei offensichtlichen Manifestationen der Krankheit beginnen Krämpfe spontan. In diesem Fall gehen ihnen Parästhesien voraus. Krämpfe dieser Variante sind tonischer Natur, d. h. sie treten in Form längerer Muskelkontraktionen auf und gehen mit Schmerzen einher.

Dazu gehört auch ein leichter Pathologiegrad, der auch latent oder versteckt genannt wird. In diesem Fall sind keine Krämpfe zu spüren, sondern sie werden durch ein Krampfgefühl in den Armen oder Beinen, Kältegefühl in den Extremitäten und ein Krabbelgefühl ersetzt. Aber die verborgene Form kann unter dem Einfluss bestimmter Faktoren deutlich werden. Solche Faktoren können Schwangerschaft, Infektionen, Hyperventilation, Vergiftung sein.

Die Besonderheit der Krankheit besteht darin, dass Anfälle selektiver Natur sind. Das heißt, sie werden nur in einer bestimmten Muskelgruppe und immer symmetrisch auf beiden Seiten diagnostiziert. Häufiger sind die Hände an dem Prozess beteiligt, viel seltener die Beine; bei den schwersten Formen sind auch Erscheinungen im Gesicht zu erkennen. Was die inneren Organe betrifft, ist dies eher eine Ausnahme, obwohl es beispielsweise eine Magentetanie gibt.

Manifestationen

Die Symptome einer Tetanie sind sehr vielfältig und in der modernen medizinischen Praxis gibt es eine Reihe von Anzeichen dafür, wie diese Krankheit erkannt werden kann.

1. Chvosteks Zeichen.
2. Weiss-Zeichen.
3. Trousseaus Zeichen.
4. Schlesinger-Zeichen.
5. Erbs Zeichen.
6. Hoffmanns Zeichen.

Schauen wir uns alle diese Zeichen genauer an. Das Chvostek-Zeichen kann sehr einfach überprüft werden. Dazu klopfen Sie mit einem Schlaghammer oder auch mit dem Finger entlang des Verlaufs des Gesichtsnervs in der Nähe seines Austritts in der Nähe des Ohrs. In diesem Fall kommt es zu einer Kontraktion des gesamten Bereichs, der von den Gesichtsnerven innerviert wird.

Das Weiss-Symptom wird nach der gleichen Methode bestimmt, allerdings muss im Bereich des äußeren Augenrandes geklopft werden. In diesem Fall kann eine Kontraktion der Augenlid- und Stirnmuskulatur festgestellt werden.

Das dritte Trousseau-Zeichen wird mithilfe einer Blutdruckmanschette bestimmt. Es wird auf die Hand gelegt, aufgeblasen und Sie bemerken fast sofort, dass Ihre Finger zu verkrampfen beginnen.

Das Schlesinger-Zeichen wird in Rückenlage erkannt. Wenn Sie Ihr Bein am Hüftgelenk beugen, bemerken Sie gleichzeitig einen charakteristischen Krampf in den Muskeln, die für die Streckung des Beins verantwortlich sind.

Das Hoffmann-Zeichen erscheint bereits bei leichtem Druck auf den Nervenbereich. Und wenn ein gesunder Mensch nur lokalen Druck verspürt, treten bei Tetanie verschiedene Empfindungen auf - Taubheitsgefühl, Krabbeln, Kribbeln.

Haupttypen

Das neurogene Tetaniesyndrom wirkt sich negativ auf das autonome Nervensystem aus. Dies äußert sich in erhöhter Erregbarkeit, Schweißneigung und Herzrasen.

Bezüglich der Atmungsorgane sind hier keine auffälligen Veränderungen erkennbar. Dies gilt jedoch nicht für Fälle, in denen es sich um einen Laryngospasmus bei Kindern handelt, der ebenfalls als eine der Formen dieser Krankheit gilt.

Im EKG findet man häufig eine Störung wie einen Anstieg des S-T-Intervalls. Dies ist auf einen Mangel an Kalzium im Blut zurückzuführen, und nach einer intravenösen Infusion dieser Substanz normalisieren sich alle Herzparameter.

Die gastrogene Tetanie ist eine Form, bei der es zu Störungen im Verdauungssystem kommt, die sowohl sekretorischer als auch motorischer Natur sein können. In einigen Fällen sind sie sekundär, können aber dennoch primär sein, das heißt, vor ihrem Hintergrund beginnt sich die Krankheit zu entwickeln.

Es gibt keine Veränderungen im Skelettsystem.

Und schließlich geht Tetanie oft mit manischen Psychosen und erhöhter geistiger Erregbarkeit einher. Häufig besteht eine Neigung zu neurasthenischen und hysterischen Reaktionen.

Konservative Therapie

Hypokalzämische Tetanie sowie alle anderen Formen, die mit Anfällen einhergehen, erfordern eine medizinische Notfallversorgung und die dringende intravenöse Verabreichung von Kalziumpräparaten. In der Regel ist das Mittel der Wahl eine 10 %ige Calciumchloridlösung oder eine 10 %ige Calciumgluconatlösung.

Sie sollten auch berücksichtigen, dass der Eintritt von Phosphor in den Körper ausgeschlossen werden muss, da dieses Element die Aufnahme von Kalzium und dessen Freisetzung aus dem Depot hemmt.

Die Ernährung erfordert besondere Aufmerksamkeit. Außerdem sollte es reich an Kalzium sein, allerdings geht dies nicht zu Lasten von Milch- und Milchsäureprodukten, da diese auch viel Phosphor enthalten.

Neurogene Tetanie erfordert eine andere Behandlung. In diesem Fall erfolgt eine streng dosierte Gabe von Parathormon. Bei Langzeitbehandlung macht dieses Medikament jedoch süchtig und ist nicht wirksam.

Es ist auch notwendig, Beruhigungsmittel und Vitamin D zu verschreiben – Ergocalciferol, Dihydrotachysterol, Videochol.

Hyperventilationsstörungen (Hyperventilationssyndrom [HVS]) sind in der klinischen Struktur autonomer Dysfunktionen, die verschiedene Krankheiten begleiten, äußerst häufig. R. E. Brashear et al. Die ätiologischen Faktoren der Warmwasserversorgung werden in organische, emotionale und mit einer bestimmten Atemgewohnheit verbundene Faktoren unterteilt. Die organischen Ursachen von HVS sind recht zahlreich: Dies sind neurologische und psychische Störungen, autonome Störungen, Atemwegserkrankungen, einige Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Verdauungsorgane, exogene und endogene Intoxikationen und andere Störungen sowie die Einnahme bestimmter Medikamente. Zu den Auslösern zählen Stress, Schmerzen, Infektionen, Reflexeffekte usw. Diese Faktoren tragen zu einer unzureichenden Steigerung der Lungenventilation und der Entwicklung einer Hypokapnie bei. Interessante Daten wurden von russischen Forschern erhalten, wonach im chronischen Verlauf der Zervikalgie in Kombination mit dem Wirbelarteriensyndrom in 84 % der Fälle HVS festgestellt wurde, was durch die Ergebnisse der Kapnographie bestätigt wurde (Solodkova A.V., 1992). Offenbar führt eine gestörte Blutversorgung des Gehirns zu einer beeinträchtigten Atemregulation und begünstigt die Entwicklung einer Hyperventilation als Reaktion auf Stresssituationen. Bei 60 % der Patienten wird psychogenen Faktoren die ätiologische Hauptrolle beim Auftreten von HVS zugeschrieben. In einer Studie der Gruppe von A.M. Veina zusammen mit N.G. Shpitalnikova hatte die Mehrheit der Patienten mit HVS aktuelle psychotraumatische Umstände und 55 % hatten darüber hinaus Kindheitspsychologien. Die Besonderheiten kindlicher Psychogenien bestanden darin, dass zu ihrer Struktur in der Regel Atemstörungen gehörten (Beobachtung von Anfällen von Asthma bronchiale, Atemnot bei Angehörigen, Erstickung eines vor seinen Augen ertrinkenden Bruders usw.) [Vein A.M., Moldovanu I. V., 1988;]. Lum et al. Die Angewohnheit, falsch zu atmen, die sich unter dem Einfluss früherer Lebenserfahrungen sowie Stresssituationen des Patienten in der Kindheit bildet, wurde als einer der wichtigsten ätiologischen Faktoren von HVS beschrieben. Viele Patienten mit HVS hatten in der Vergangenheit eine erhöhte Belastung der Atemwege durch Sport, Spielen von Blasinstrumenten usw. Auch ohne das Gefühl von Luftmangel beginnen viele Patienten zu atmen, wenn sie irgendwelche „unverständlichen“ Empfindungen verspüren tiefer, um „mehr Sauerstoff einzuatmen“. Wenn Kurzatmigkeit auftritt, verspüren Patienten mit HVS Angst und Furcht, was zu einer Fixierung der Aufmerksamkeit auf diese Empfindungen und einer Verschlimmerung der Hyperventilation führt.

Die Bedeutung der Diagnose und Behandlung des HVS wird vor allem durch seine direkte Beteiligung an der Pathogenese und Symptombildung vieler klinischer Manifestationen des psychovegetativen Syndroms (PVS) bestimmt. Der symptombildende Faktor GVS wird durch die Mechanismen der Hypokapnie und damit verbundener Prozesse, einschließlich solcher, die zur Tetanie führen, realisiert. In klassischen Beschreibungen der Warmwasserversorgung wird seit jeher ein Zeichendreiklang unterschieden:

[1 ] verstärkte Atmung;
[2 ] Parästhesie;
[3 ] Tetanie.

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Das Vorhandensein tetanischer Symptome in der Struktur des HVS gilt als pathognomonisches diagnostisches Zeichen. Die Symptome einer neurogenen Tetanie bleiben tendenziell bestehen und sind mit Psychopharmaka nur schwer zu behandeln. Selbst nach erfolgreicher Behandlung des PVS weisen viele Patienten weiterhin Symptome einer Tetanie auf, sodass die Remission unvollständig ist. Wahrscheinlich verstärken tetanische Symptome unbekannter Herkunft für den Patienten und die hypochondrische Fixierung auf sie, die einen „Teufelskreis“ bilden, die Angst und chronisieren die neurotische Erkrankung. Daher ist die Behandlung der latenten Tetanie eine ebenso dringende Aufgabe wie die tatsächliche therapeutische Wirkung auf das HVS.

Lebhafte tetanische Manifestationen im Rahmen des HVS, wie z. B. Karpopedalkrämpfe, kommen selten vor, in etwa 1–5 % der Fälle. Dies ist jedoch nur die Spitze des Eisbergs, die bei weitem nicht alle Erscheinungsformen der Tetanie im Rahmen der Warmwasserversorgung erschöpft. Versteckte oder latente Tetanie ist der Hauptteil des Eisbergs unter Wasser. Klinische und paraklinische Manifestationen der neurogenen Tetanie werden im Folgenden dargestellt:

[1 ] Parästhesie;
[2 ] Schmerz;
[3 ] schmerzhafte Muskelverspannungen;
[4 ] krampfartige muskeltonische Phänomene;
[5 ] klinische Korrelate der neuromuskulären Erregbarkeit (positives Chvostek-Zeichen, Trousseau-Bonsdorff-Test);
[6 ] EMG-Korrelate der neuromuskulären Erregbarkeit.

Es gibt viele klinische Anzeichen einer latenten Tetanie, es gibt jedoch keine spezifischen Symptome, sodass die Diagnose oft schwierig ist. Die Diagnose sollte auf einer Kombination von Symptomen basieren. Die häufigsten Manifestationen einer versteckten Tetanie sind Parästhesien. Sensibilitätsstörungen (Taubheitsgefühl, Kribbeln, Kribbeln, Summen, Brennen) und Schmerzen zeichnen sich durch Spontaneität und kurze Dauer, überwiegende Beteiligung der Hände und eine zentropetale Verteilung (von der Peripherie zur Mitte gerichtet) aus. Am häufigsten sind Sinnesstörungen symmetrisch. In der Regel geht dem Auftreten von Muskelkrämpfen eine Parästhesie voraus. Muskelkrämpfe, die einer Parästhesie folgen, betreffen die Muskeln der Hände („Geburtshelferhand“) und Füße (Karpopedalkrämpfe), meist ausgehend von den oberen Extremitäten. Aber häufiger klagen Patienten über schmerzhafte Empfindungen in einzelnen Muskeln, die durch körperliche Aktivität, thermische Einwirkungen (kaltes Wasser) oder beim willkürlichen Strecken einer Gliedmaße hervorgerufen werden.

Die neuromuskuläre Erregbarkeit wird klinisch und elektromyographisch getestet. Die aussagekräftigsten klinischen Tests sind das Chvostek-Symptom (Schlag mit einem neurologischen Hammer des Wangenmuskels im Durchgangsbereich des Gesichtsnervs) und der Trousseau-Test (ischämischer Manschettentest). Der Trousseau-Test ist weniger empfindlich als das Chvostek-Zeichen, seine Empfindlichkeit erhöht sich jedoch, wenn in der 10. Minute der Ischämie eine Hyperventilationsbelastung durchgeführt wird (Bonsdorff-Test). Das Elektromyogramm (EMG) zeigt eine spontane autorhythmische Aktivität mit Dubletts, Tripletts und Multipletts, die bei provokativen Tests (Trousseau-Test, Hyperventilationsbelastung) in kurzen Zeitabständen auftreten.

Hyperventilationstetanie gilt als normokalzämisch, obwohl etwa ein Drittel der Patienten an Hypokalzämie leidet. Bei gesunden Personen kann eine freiwillige Hyperventilation zu erheblichen Veränderungen des ionisierten Kalziumspiegels führen. Gleichzeitig ermöglichten Studien mit Radioisotopenmethoden den Nachweis tiefer Anomalien im Kalziumstoffwechsel, die hauptsächlich mit einer Abnahme des „Gesamtkalziumpools“ bei Patienten mit Tetanie verbunden sind. Pathogenetisch sind ein Kalziumungleichgewicht und eine hyperventilatorische Tetanie selbst mit einer respiratorischen Alkalose verbunden. Hypokapnie und die damit verbundene respiratorische Alkalose sind ein obligates biochemisches Phänomen bei HVS. Sowohl die Alkalose selbst als auch die zahlreichen damit verbundenen biochemischen Veränderungen, einschließlich Störungen des Kalziumstoffwechsels, erhöhen auf natürliche Weise die neuromuskuläre Erregbarkeit. Theoretisch ist es durchaus verlockend anzunehmen, dass langfristige Veränderungen biochemischer Prozesse, die durch chronisches HVS verursacht werden, letztendlich zu einer Erhöhung der neuromuskulären Erregbarkeit führen können. Allerdings ist die neuromuskuläre Erregbarkeit kein obligates Symptom des HVS und fehlt bei 15–20 % der Patienten mit chronischem HVS. Wahrscheinlich ist für die Entwicklung von Veränderungen der neuromuskulären Erregbarkeit eine Kombination von Faktoren erforderlich – eine konstitutionelle Veranlagung (möglicherweise in Form von Eigenschaften des Kalziumstoffwechsels) und die tatsächliche durch HVS verursachte Alkalose.

Lesen Sie mehr über Warmwasserversorgung und Tetanie in den folgenden Quellen:

Artikel „Latente Tetanie im Zusammenhang mit psychovegetativem Syndrom“ von O.V. Vorobyova, E.V. Popova, V.A. Kuzmenko; MMA im. IHNEN. Sechenov, Abteilung für Nervenkrankheiten des FPPOV (Zeitschrift „Nervous Diseases“ Nr. 1, 2005) [