Die Riedel-Thyreoiditis ist ein versteckter pathologischer Prozess in der Schilddrüse. Fibrös-invasive Thyreoiditis (Riedel-Thyreoiditis) Ätiologie und Pathogenese sind unklar

Was ist eine fibröse Thyreoiditis (Riedel-Thyreoiditis)?

Fibröse Thyreoiditis ist eine entzündliche Erkrankung der Schilddrüse, die durch eine Zerstörung der Schilddrüse mit der Bildung von faserigem (Binde-)Gewebe darin, einer Verhärtung der Schilddrüse und einer Kompression umliegender Organe gekennzeichnet ist. Aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika ist eine fibrotische Thyreoiditis derzeit recht selten. Frauen sind etwa dreimal häufiger betroffen.

Was verursacht fibröse Thyreoiditis (Riedel-Thyreoiditis)

Einige Forscher glauben das fibröse Thyreoiditis ist das Endergebnis einer Autoimmunthyreoiditis, diese Meinung ist jedoch nicht bewiesen und wird von vielen bestritten. Derzeit wird angenommen, dass eine fibröse Thyreoiditis nach einer Virusinfektion auftritt.

Pathogenese (was passiert?) bei fibröser Thyreoiditis (Riedel-Thyreoiditis)

Bei fibröse Thyreoiditis Die Schilddrüse wird sehr dicht. Dieser Zustand wird manchmal als Stein- oder Holzstruma bezeichnet. Einer oder beide Lappen der Drüse können eine faserige Transformation erfahren. Normalerweise sind auch umliegende Gewebe, Gefäße und Muskeln an dem Prozess beteiligt.

Oft fibröse Thyreoiditis kombiniert mit anderen ähnlichen Krankheiten:

• sklerosierende Cholangitis
• retrobulbäre Fibrose
• mediastinale Fibrose.

Symptome einer fibrösen Thyreoiditis (Riedel-Thyreoiditis)

Der Allgemeinzustand der Patienten bleibt lange Zeit gut. Die Krankheit äußert sich in einem schleichenden Auftreten von Schluckstörungen, einem Kloßgefühl im Hals beim Schlucken. Manchmal kommt es zu trockenem Husten und einer Vertiefung der Stimme. Mit der Zeit schreiten diese Manifestationen voran. Das Schlucken kann schwierig sein. Es kommt zu Atemstörungen. Die Stimme wird heiser und verschwindet manchmal ganz. Das Auftreten dieser Beschwerden ist mit einer Schädigung der die Schilddrüse umgebenden Organe durch den fibrotischen Prozess verbunden: Luftröhre, Speiseröhre, Stimmbänder. Der fibrotische Prozess kann auch die Nebenschilddrüsen betreffen, was sich in der Entwicklung eines Hypoparathyreoidismus und dem Auftreten von Anfällen äußert.

Diagnose einer fibrösen Thyreoiditis (Riedel-Thyreoiditis)

Diagnose einer fibrösen Thyreoiditis festgestellt auf der Grundlage der Krankengeschichte, des Vorliegens von Begleiterkrankungen, des langsamen Fortschreitens von Beschwerden über Schluck-, Atem- und Stimmstörungen. Beim Abtasten der Schilddrüse werden deren Vergrößerung, Heterogenität der Struktur und ausgeprägte Verdichtung sichtbar. Die Schilddrüse ist schwach beweglich und mit dem umgebenden Gewebe verwachsen. Eine Radioisotopenstudie zeigt „kalte“ Knoten (sie reichern bei Verabreichung kein radioaktives Jod an). Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine Vergrößerung der Schilddrüse, ihre ausgeprägte Verdichtung und eine Verdickung der Drüsenkapsel. Eine Biopsie (Untersuchung des Schilddrüsengewebes unter dem Mikroskop) zeigt fibröses Gewebe.

Behandlung der fibrösen Thyreoiditis (Riedel-Thyreoiditis)

Behandlung der fibrösen Thyreoiditis ausschließlich chirurgisch. Darüber hinaus werden Schilddrüsenhormone, Kalzium- und Vitamin-D-Präparate verschrieben.

Vorbeugung einer fibrösen Thyreoiditis (Riedel-Thyreoiditis)

An welche Ärzte sollten Sie sich wenden, wenn Sie an einer fibrösen Thyreoiditis (Riedel-Thyreoiditis) leiden?

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Die Krankheit ist nach dem Arzt benannt, der diese Form der chronischen Schilddrüsenentzündung, die durch die Vermehrung des Bindegewebes zur langsamen Bildung eines Kropfes führt, erstmals beschrieb.

Pathologien werden äußerst selten erfasst (0,05 % aller Erkrankungen des Organs). Riedel-Thyreoiditis (fibrös) kann sich in jedem Alter entwickeln, wird jedoch häufiger bei Menschen im Alter von 35 bis 65 Jahren beobachtet; Frauen leiden häufiger als das stärkere Geschlecht.

Bisher war es nicht möglich zu verstehen, was genau die Ursache für die Entstehung der Pathologie ist.

Ärzte und Forscher stellen jedoch mehrere Hypothesen auf:

1. Autoimmuner Ursprung. Endokrinologen gehen davon aus, dass es sich bei der Erkrankung um das Endstadium handelt. Diese Version erscheint jedoch nicht plausibel, da im Blut keine entsprechenden Antikörper vorhanden sind.
2. Riedel-Thyreoiditis ist eine Sonderform bzw. ein Sonderstadium der subakuten Thyreoiditis. Es liegen jedoch noch keine Daten vor, die die Umwandlung der Granulosaform in die Faserform zuverlässig bestätigen würden.
3. Als wahrscheinlichste Ursache gilt eine Virusinfektion. Sie können auf hämatogenem oder lymphogenem Weg zur Schilddrüse gelangen und dann entzündliche Prozesse mit einer Proliferation des Bindegewebes und damit einhergehend einer Zunahme hervorrufen.

Beachten Sie. In einigen Fällen betreffen fibrotische Transformationen benachbarte Gewebe und sogar Organe in der Nähe der Schilddrüse, was auf den viralen Ursprung des pathologischen Prozesses hinweist.

Die Riedel-Krankheit ist systemischer Natur, da häufig gleichzeitig diagnostiziert wird:

• Ormond-Krankheit;
• sklerosierende Cholangitis;
• retrobulbäre Fibrose.

Pathogenese

Glaubt man der Theorie des viralen Ursprungs, erklärt dies die pathophysiologischen Veränderungen in der Synthese von Kollagen, einem der Hauptproteinbestandteile des Bindegewebes. Mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses beginnen sich die Faserzellen daher schnell zu teilen und zu ersetzen normales Parenchym.

Dabei kommt es zur Bildung von Verdichtungen, die sich zu einem Kropf entwickeln. Wenn die Schilddrüse wächst, beginnt sie, die Blutgefäße, die Speiseröhre, die Luftröhre sowie das umliegende Muskel- und Nervengewebe zu komprimieren.

Thyreoiditis oder entzündliche Prozesse in der Schilddrüse werden normalerweise in akute und chronische unterteilt. Eine der seltensten Formen der chronischen Thyreoiditis ist faserig-invasiver Kropf oder Riedel-Thyreoiditis, gekennzeichnet durch den Ersatz von Parenchymgewebe der Schilddrüse durch Bindegewebe.

Die Krankheit wurde erstmals Ende des 19. Jahrhunderts von einem Chirurgen aus der Schweiz beschrieben, dessen Name die Grundlage für die Bezeichnung der Pathologie bildete. Die Krankheit macht nur 0,05 % aller Anrufe bezüglich einer Schilddrüsenerkrankung aus. Riedel-Thyreoiditis kann in jedem Alter diagnostiziert werden, eine höhere Inzidenz wird jedoch bei Frauen im Alter von 35 bis 60 Jahren beobachtet.

Ursachen und Entstehungsmechanismus der Riedel-Thyreoiditis

Derzeit gibt es kein klares, einheitliches Verständnis der Ursachen für die Entstehung einer fibrös-invasiven Struma. Eine Reihe von Experten neigte dazu, anzunehmen, dass die Riedel-Thyreoiditis das Endstadium der Entwicklung von Hashimotos Autoimmunstruma darstellt, eine Bestätigung dafür in Form des Nachweises von Antikörpern im Blut wurde jedoch nicht erhalten. Es wurden auch keine Daten gefunden, die den Übergang einer subakuten Thyreoiditis zur Riedel-Thyreoiditis bestätigen.

Heute ist eine der wahrscheinlichen Theorien für die Entwicklung dieses pathologischen Prozesses, dass die Riedel-Thyreoiditis eine Folge eines systemischen Prozesses ist, der aus einer Störung der Produktion eines speziellen Proteins besteht – Kollagen, das die Grundlage des Bindegewebes der meisten Organe bildet und Systeme. Zu diesem Schluss kamen Experten aufgrund von Beobachtungen, auf deren Grundlage festgestellt wurde, dass eine fibrös-invasive Entzündung der Schilddrüse fast immer mit ähnlichen pathologischen Prozessen im Peritoneum und in der Gallenblase einhergeht.

Chronisch fibrös-invasiver Kropf beginnt mit der Vermehrung von fibrösem Gewebe, das in sehr kurzer Zeit (bis zu mehreren Wochen) das Parenchymgewebe der Schilddrüse vollständig ersetzt und zu einer starken Verdichtung führt, weshalb die Krankheit auch als „Schilddrüse“ bezeichnet wird Stein- oder Drüsenstruma. Dann breitet sich das Fasergewebe in die Drüsenkapsel, die Nackenmuskulatur und anschließend auf benachbarte Organe aus – die Speiseröhre, die Luftröhre und das zervikale neurovaskuläre Bündel – und führt zu deren Kompression mit allen daraus resultierenden klinischen Symptomen. In diesem Fall leidet die hormonelle Aktivität der Schilddrüse nicht.

Anzeichen einer Riedel-Thyreoiditis

Die Krankheit beginnt nicht akut. Im Anfangsstadium stört den Patienten möglicherweise überhaupt nichts. Wenn der Kropf wächst, verspüren die Patienten beim Schlucken ein Kloßgefühl (einen Fremdkörper) im Hals und ein Druckgefühl in der Schilddrüse. Weibliche Patienten formulieren ihre Beschwerden häufiger als eingeschränkte Beweglichkeit des Zungenrückens, während Männer auf eine eingeschränkte Beweglichkeit und Verdickung des Adamsapfels achten. Mit der Zeit nimmt die Wachstumsaktivität beider zu, was zu einer Kompression benachbarter Organe führt, was zu Atembeschwerden, Atemnot, Heiserkeit und Husten führt. Patienten klagen in der Regel nicht über Schmerzen.

Bei der Untersuchung ist die Schilddrüse vergrößert und beim Abtasten fällt eine deutliche Verdickung auf. Die Oberfläche der Drüse ist uneben, hart und schmerzlos. Abhängig vom Grad der Verwachsung mit umliegenden Geweben ist die Beweglichkeit der Drüse meist merklich eingeschränkt oder geht ganz verloren. Die Haut über der Schilddrüse verändert ihre Farbe nicht, ist nicht verschweißt und faltet sich leicht. Es wird keine Vergrößerung benachbarter Lymphknoten beobachtet.

Die Schwere des Prozesses wird durch den Grad der Kompression der Luft- und Speiseröhre bestimmt. Während sich die Krankheit bei manchen Patienten nur durch Kurzatmigkeit bei sportlicher Betätigung äußert, kann es bei anderen zu Erstickungsgefahr und fortschreitenden Schluckbeschwerden kommen. Die Krankheit schreitet in der Regel schnell voran, kann aber manchmal mehrere Jahre andauern.

Diagnosemethoden

Zur Diagnose der Riedel-Thyreoiditis werden Methoden der physikalischen, Labor- und Instrumentenforschung eingesetzt. Wenn bei Patienten eine sehr dichte Beschaffenheit der Schilddrüse festgestellt wird, die mit dem darunter liegenden Gewebe verwachsen ist, wird den Patienten eine Computertomographie verschrieben, deren Ergebnis eine Kompression der Luft- und Speiseröhre bestätigen kann, sowie eine Ultraschalluntersuchung, die dies ermöglicht Visualisieren Sie den Ersatz des Drüsengewebes durch Bindegewebe.

Da der Krankheitsverlauf häufig dem Krankheitsbild einer bösartigen Neubildung der Schilddrüse ähnelt, wird den Patienten eine Punktionsbiopsie empfohlen. Eine Untersuchung des gewonnenen Materials bei chronischer fibröser Thyreoiditis bestätigt dessen gutartige Qualität.

Behandlung der Riedel-Thyreoiditis

Die einzige Behandlung für Riedel-Thyreoiditis ist eine Operation, die darauf abzielt, die Symptome der Kompression benachbarter Organe und Gewebe zu beseitigen. Normalerweise wird der Isthmus zwischen den Schilddrüsenlappen reseziert. Bei starker Kompression der Luftröhre, die zu einem Erstickungszustand führt, sowie bei fehlender Möglichkeit, die Bösartigkeit des pathologischen Prozesses auszuschließen, greifen sie jedoch auf eine vollständige oder teilweise Resektion der Schilddrüse mit Entfernung aller Schilddrüsen zurück Verwachsungen und Verwachsungen.

Während des pathologischen Prozesses muss der Patient unter der klinischen Aufsicht eines Chirurgen und Endokrinologen stehen und sich regelmäßigen Untersuchungen (mindestens einmal im Quartal) unterziehen.

• Eitrige Thyreoiditis

  Die eitrige Thyreoiditis ist eine bakteriell-entzündliche Erkrankung der Schilddrüse

• Subakute Thyreoiditis (De-Quervain-Thyreoiditis)

  Die subakute Thyreoiditis ist eine entzündliche Erkrankung der Schilddrüse, die nach einer Virusinfektion auftritt und mit der Zerstörung von Schilddrüsenzellen einhergeht. Am häufigsten tritt eine subakute Thyreoiditis bei Frauen auf. Männer leiden viel seltener an einer subakuten Thyreoiditis als Frauen – etwa fünfmal.

• Morbus Basedow (Morbus Basedow, diffuser toxischer Kropf)

  Die Ursache der Basedow-Krankheit liegt in der Fehlfunktion des menschlichen Immunsystems, das beginnt, spezielle Antikörper – TSH-Rezeptor-Antikörper – zu produzieren, die gegen die eigene Schilddrüse des Patienten gerichtet sind

• Diffuser euthyreoter Kropf

  Der diffuse euthyreote Kropf ist eine allgemeine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse, die mit bloßem Auge sichtbar oder durch Abtasten erkennbar ist und durch den Erhalt ihrer Funktion gekennzeichnet ist

• Autoimmunthyreoiditis (AIT, Hashimoto-Thyreoiditis)

  Autoimmunthyreoiditis (AIT) ist eine durch Autoimmunerkrankungen verursachte Entzündung des Schilddrüsengewebes, die in Russland sehr häufig vorkommt. Diese Krankheit wurde vor genau 100 Jahren von einem japanischen Wissenschaftler namens Hashimoto entdeckt und ist seitdem nach ihm benannt (Hashimoto-Thyreoiditis). Im Jahr 2012 feierte die weltweite endokrinologische Gemeinschaft den Jahrestag der Entdeckung dieser Krankheit, da Endokrinologen von diesem Moment an die Möglichkeit hatten, Millionen von Patienten auf der ganzen Welt effektiv zu helfen.

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Eine sehr seltene Form der Thyreoiditis – 0,98 % der Fälle – wurde erstmals 1986 von Riedel beschrieben und ist durch eine fokale oder diffuse Vergrößerung der Drüse mit extremer Dichte und Neigung zu invasivem Wachstum gekennzeichnet, was zu Paresen und Kompressionssymptomen führt die Gefäße des Halses und der Luftröhre entwickeln sich.

Die Ätiologie und Pathogenese sind unklar. Antithyreose Antikörper kommen selten vor, liegen in niedrigen Titern vor und haben keine pathogenetische Bedeutung.

Die Drüse ist asymmetrisch oder symmetrisch vergrößert, holzig und eng mit den umgebenden Organen und Geweben verwachsen. Dabei kommt es zu einem fast vollständigen Ersatz des Parenchyms durch hyalinisiertes Fasergewebe mit einer leichten Infiltration von Lymphozyten und Plasmazellen, seltener - Neutrophilen und Eosinophilen. Die Riedel-Thyreoiditis kann mit retroperitonealer, mediastinaler, orbitaler und pulmonaler Fibrosklerose kombiniert sein und Teil einer multifokalen Fibrosklerose oder eine Manifestation einer fibrosierenden Erkrankung sein.

Diese Form der Thyreoiditis schreitet über Jahre hinweg fort und führt zu einer Hypothyreose. Beim Scannen werden Fibrosebereiche als „kalt“ definiert. Die Veränderungen sind oft multilokulär, manchmal ist nur ein Lappen betroffen, und dann bleibt der Patient euthyreot.

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Palpationsdaten (Holzdichte, Adhäsion am umgebenden Gewebe, schlechte Verdrängung der Drüse), niedrigem Titer an Antithyroid-Antikörpern und Punktionsbiopsie gestellt. Die Differenzialdiagnose erfolgt bei Schilddrüsenkrebs. Die Krankheit kann mit einer Fibrose der Speicheldrüse der Ohrspeicheldrüse, einer retrobulbären retroperitonealen Fibrose (Ormond-Syndrom) kombiniert werden. Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Die Prognose ist günstig. Die Arbeitsfähigkeit hängt von der Kompensation der Hypothyreose ab.

Chronische spezifische Thyreoiditis

Durch die Zerstörung der Drüse führen bestimmte Veränderungen zu einer Hypothyreose, die auf einem Scanogramm als „kalte“ Bereiche identifiziert wird. Am aussagekräftigsten ist eine Punktionsbiopsie mit histologischen Veränderungen, die für eine bestimmte Krankheit charakteristisch sind.

In der Regel führt die Behandlung der Grunderkrankung zur Heilung einer spezifischen Thyreoiditis. In seltenen Fällen ist es bei Tuberkulomen, Zahnfleisch und Fisteln mit Aktinomykose erforderlich, den betroffenen Lappen zu entfernen. Die Arbeitsfähigkeit ist vollständig wiederhergestellt.

Die Krankheit wurde erstmals beschrieben Riedel im Jahr 1896. Die Riedel-Thyreoiditis ist eine recht seltene Erkrankung. Die Mayo Clinic (USA) stellte bei 42.000 Schilddrüsenoperationen 20 Fälle von Riedel-Thyreoiditis fest. Die Krankheit wird häufiger im Alter von 35-40 Jahren entdeckt, bei Frauen und Männern gleich häufig.

Ätiologie und Pathogenese. Es wird angenommen, dass das Auftreten einer chronischen Thyreoiditis mit dem Eindringen einer Infektion in die Schilddrüse über den Lymphtrakt oder hämatogen verbunden ist. Die Ätiologie der Krankheit ist jedoch nicht endgültig geklärt. Entzündliche Veränderungen in der Schilddrüse gehen mit einer starken Vermehrung des Bindegewebes einher, das sowohl in die Drüse als auch in benachbarte Organe und Gewebe eindringt. Somit breitet sich der pathologische Prozess über die Schilddrüse hinaus aus.

Pathologische Anatomie. Pathologische Veränderungen können einen oder beide Schilddrüsenlappen betreffen. Die Konsistenz der Schilddrüse ist sehr dicht (faseriger Riedel-Kropf, holzige Struma), es werden faserige Wucherungen festgestellt. Mikroskopisch werden eine kleine Menge Schilddrüsengewebe und atrophierte Follikel sichtbar, die eine kleine Menge Kolloid enthalten. In der vorherrschenden fibrösen Struma finden sich einzelne Lymphozyten und riesige mehrkernige Zellen.

Klinik. Die Erkrankung beginnt meist schleichend, ohne dass sich das Allgemeinbefinden des Patienten verschlechtert. Die Schilddrüse vergrößert und verdickt sich. Die Zunahme der Krankheitszeichen hält über mehrere Jahre an. Und erst wenn der fibröse Kropf eine große Größe erreicht oder das fibröse Gewebe in benachbarte Organe hineinwächst, treten bei Patienten Beschwerden auf, die auf eine Kompression des Kehlkopfes, der Speiseröhre usw. hinweisen. Die Patienten klagen über Schmerzen beim Schlucken, Kompression im Nacken und Atembeschwerden .

Grundstoffwechsel und Absorption I131 Schilddrüse gleichzeitig normal oder leicht reduziert. Die Gesamtanalyse erfolgt in der Regel ohne Abweichungen von der Norm; der ROE kann erhöht sein. Während der fibrotische Prozess auf die Schilddrüse beschränkt ist, bleibt seine Beweglichkeit erhalten, wenn sich der Prozess auf benachbarte Gewebe und Organe ausbreitet. Die Haut über der Schilddrüse faltet sich leicht, die Lymphknoten sind nicht vergrößert. Der Krankheitsverlauf ist chronisch und kann mehrere Jahre andauern. Der Ausgang der Krankheit ist in der Regel eine Hypothyreose.

Diagnose Die Krankheit wird anhand des Vorhandenseins eines Kropfes von extrem dichter Konsistenz diagnostiziert, der mit dem umgebenden Gewebe verwachsen ist. Riedelns fibröser Kropf muss vom Schilddrüsenkrebs und der Hashimoto-Thyreoiditis abgegrenzt werden. Die Hashimoto-Thyreoiditis ist durch einen Anstieg des Titers von Autoantikörpern gegen Thyreoglobulin oder gegen Schilddrüsengewebe gekennzeichnet. Die Diagnose Krebs kann oft erst nach einer histologischen Untersuchung der entfernten Schilddrüse gestellt werden.

Behandlung. Die einzige Behandlung der Erkrankung ist die Resektion der Schilddrüse. Manchmal trägt eine Teilresektion zur umgekehrten Entwicklung des Prozesses bei. Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind typischerweise Anzeichen einer Kompression benachbarter Organe. In diesen Fällen wird faseriges Gewebe entfernt und somit die Ursache der Organkompression beseitigt. Nach einer Operation entwickelt sich häufig eine Hypothyreose, die eine Ersatztherapie erfordert.