Thromboembolie der Lungenarterie ICD 10. Thromboembolie der Lungenarterienäste bei schwangeren Frauen

I26 Lungenembolie

Eingeschlossen: Lungen(arterien)(venen):

• Thromboembolie

Ausgeschlossen: erschwerend:

Abtreibung (O03-O07), Eileiterschwangerschaft oder Backenzahnschwangerschaft (O00-O07, O08.2)

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O88.-)

I26.0 Lungenembolie mit Erwähnung eines akuten Cor pulmonale

I26.9 Lungenembolie ohne Angabe eines akuten Cor pulmonale

Definition: Eine Lungenembolie (PE) ist ein akuter Verschluss eines oder mehrerer Zweige der Lungenarterie durch einen Thrombus oder Embolus. PE ist Bestandteil des Thrombosesyndroms des oberen und unteren Hohlvenensystems (normalerweise Thrombose der Beckenvenen und tiefen Venen der unteren Extremitäten), daher werden diese beiden Krankheiten in der ausländischen Praxis unter dem allgemeinen Namen zusammengefasst: „venöse Thromboembolie“.

Diagnosekriterien:

M.Rodger und P.S.Welis (2001) schlugen einen vorläufigen Wert für die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie vor:

Vorliegen klinischer Symptome einer Thrombose der tiefen Beinvenen – 3 Punkte

Bei der Differenzialdiagnose einer Lungenembolie liegt die Wahrscheinlichkeit bei 3 Punkten

Zwangsbettruhe für 3 – 5 Tage – 1,5 Punkte

Hämoptyse – 1 Punkt

Onkologischer Prozess – 1 Punkt

Die geringe Wahrscheinlichkeit einer PE umfasst Patienten mit einem Wert von  2 Punkten, mäßig – von 2 bis 6 Punkten, hoch –  6 Punkte

Im EKG findet sich in 60–70 % der Fälle eine „Trias“ SI, QIII, TIII (negativ). Bei massiver Lungenembolie - eine Abnahme des ST-Segments (systolische Überlastung des rechten Ventrikels), diastolische Überlastung (Dilatation) äußert sich in einer Blockade des rechten Schenkels, das Auftreten einer pulmonalen P-Welle ist möglich

Röntgenologische Anzeichen einer Lungenembolie:

Hohe, sitzende Position der Zwerchfellkuppel – 40 %

Erschöpfung des Lungenmusters (Westermarck-Symptom)

Diskoide Atelektase

Infiltrate von Lungengewebe – Infarktpneumonie

Erweiterung des Schattens der oberen Hohlvene

Vorwölbung des dritten Bogens entlang der linken Kontur des Herzschattens

Amerikanische Forscher haben eine Formel zur Bestätigung oder zum Ausschluss von PE vorgeschlagen:

JA = 0,22  A+0,20 B + 0,29 V +0,25 G + 0,13 D – 0,17 =  0,5

NEIN  0,35

Wobei: A – Schwellung der Halsvenen – ja –1, nein – 0

B – Kurzatmigkeit – ja – 1, nein – 0

B – tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten – ja – 1, nein – 0

D – EKG – Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens – ja – 1, nein – 0

D – Röntgenzeichen – ja – 1, nein – 0

Laborsymptome: ein Anstieg des Fibrinogenabbauniveaus (N  10 μg/ml) und insbesondere die Konzentration von Fibrin-D-Dimer über 0,5 mg/l;

Leukozytose bis zu 10.000 ohne Linksverschiebung, bei Lungenentzündung – mehr als 10.000 mit Linksverschiebung, bei MI – weniger als 10.000 mit Eosinophilie.

Erhöhte Glutaminoxalattransaminase-, Laktatdehydrogenase- und Bilirubinspiegel

Szintigraphie und Angiopulmonographie zur Beurteilung des Volumens, der Lokalisation und des Schweregrads einer Lungenembolie.

Körperklassifizierung (European Society of Cardiology, 1978):

Nach Schadensvolumen:

Fest

Nicht massiv

Je nach Schweregrad der Entwicklung:

• Subakut

  Chronischer Rückfall

Nach klinischen Symptomen:

„Infarktpneumonie“ – Thromboembolie kleiner Äste

„Akutes Cor pulmonale“ – Thromboembolie großer Äste

„Unmotivierte Atemnot“ – wiederkehrende Lungenembolie kleiner Äste

Beispiele für die Diagnoseformulierung:

Ileofemorale Thrombose der linken Extremität, akute Lungenembolie, nicht-massive, rechtsseitige Infarktpneumonie, mäßiger Schweregrad, ARF im Stadium 1.

Chronische Thrombose der Vena poplitea links, postthrombotisches Syndrom, chronisch venöse Insuffizienz, chronisch rezidivierende Lungenembolie kleiner Äste, chronisch kompensierte pulmonale Hypertonie vaskulären Ursprungs, chronische pulmonale Hypertonie im Stadium II vom restriktiven Typ.

Zusammenfassung

In den letzten Jahrzehnten ist die Zahl der Patienten mit dieser Pathologie trotz des Aufkommens moderner Medikamente zur Vorbeugung von Lungenembolien in der Klinik gestiegen. Das vorgestellte Material beschreibt ausführlich die Pathogenese, das Krankheitsbild und die Behandlung dieses Leidens. Es werden moderne Empfehlungen zur Behandlung von Patienten mit verschiedenen Formen der Lungenembolie vorgestellt.

Stichworte

Lungenembolie, Diagnose, Behandlung.

Lungenembolie (PE) ist eine akute Verstopfung der Äste der Lungenarterie durch Emboli, die aus Blutgerinnseln in den Venen des Körperkreislaufs freigesetzt werden.

Die meisten Fälle einer Lungenembolie sind auf eine tiefe Venenthrombose (TVT) zurückzuführen. PE und GVT sind zwei klinische Manifestationen einer venösen Thromboembolie (VTE). 50 % der Patienten mit proximaler HVT (oberhalb des Knies) entwickeln eine LE, die oft asymptomatisch ist und bei Lungenscans erkannt wird. Andererseits wird bei 70 % der Patienten mit LE eine GVT der unteren Extremitäten festgestellt.

In den Vereinigten Staaten liegt die Prävalenz von LE bei Krankenhauspatienten bei 0,4 %. Jedes Jahr werden in den Vereinigten Staaten zwischen 600.000 und 2 Millionen Fälle von Lungenembolie registriert. Im Allgemeinen liegt die Zahl der lebenslang diagnostizierten Lungenembolien nach amerikanischen und europäischen Beobachtungen zwischen 6 und 53 Fällen pro 100.000 Einwohner und Jahr. Darüber hinaus werden wiederholte Episoden einer Lungenembolie nach einer anfänglichen Lungenembolie dreimal häufiger beobachtet als nach einer HVT (60 bzw. 20 %). Akute Fälle einer Lungenembolie enden bei 7–11 % der Patienten tödlich. Die tatsächliche Prävalenz einer Lungenembolie kann jedoch anhand pathologischer Studien beurteilt werden. So wurde nach Angaben von M. Nodstrom und B. Lindblant (1998, Schweden) bei 25 % der Autopsien VTE festgestellt, einschließlich PE – in 18 %, in 13,1 % der Fälle war PE die Todesursache. Gleichzeitig betrug die Zahl der im Laufe des Lebens diagnostizierten Lungenembolien nur 2 %. In der Ukraine ist eine Lungenembolie die Ursache für 10 % der Todesfälle in chirurgischen und orthopädischen Krankenhäusern.

In 80 % der Fälle kommt es bei Vorliegen einer Lungenembolie zu einer Lungenembolie prädisponierende Faktoren(sekundäre Lungenembolie). Nach Angaben des International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (1999) wird jedoch in 20 % der Fälle eine unprovozierte idiopathische Lungenembolie beobachtet. Das Auftreten von Lungenembolie und VTE wird im Allgemeinen durch die Wechselwirkung bestimmt abhängig(vom Patienten) und unabhängig situative Risikofaktoren (Tabellen 1, 2), diese Aufteilung ist jedoch eher willkürlich. Das Durchschnittsalter der Patienten mit Lungenembolie beträgt 62 Jahre. Chirurgische Eingriffe bleiben die wichtigste Ursache für LE, doch eine aktuelle Analyse (ENDORSE, 2008) von 358 Krankenhäusern in 32 Ländern zeigte, dass nur 39,5 % der Patienten mit VTE-Risiko eine angemessene Prophylaxe erhielten. Auch die Vererbung spielt bei der Entstehung von VTE eine Rolle, obwohl spezifische Gene noch nicht identifiziert wurden. Gleichzeitig lässt uns das Vorliegen einer VTE bei Verwandten darauf schließen, dass dies ein prädisponierender Faktor ist.

Zu den Krankheiten, die in der Praxis eines Therapeuten auftreten, zählen Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt, Schlaganfall, nephrotisches Syndrom, Polyzythämie und systemischer Lupus erythematodes.

Größten Risiko der Entwicklung PE wird nach der Operation für 2 Wochen beobachtet, bleibt aber 2-3 Monate bestehen. Die meisten Patienten mit HVT-Symptomen haben proximale Thromben, die in 40–50 % der Fälle durch eine oft asymptomatische Lungenembolie kompliziert werden. PE tritt in der Regel 3–7 Tage nach der HVT auf und das Auftreten der „Klinik“ führt in 10 % der Fälle innerhalb der ersten Stunde zum Tod. Das klinische Erscheinungsbild einer PE ist bei 5–10 % der Patienten eine Hypotonie, in der Hälfte der Fälle kommt es zu einem Schock mit Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz. Ohne Antikoagulanzien entwickeln 50 % der Patienten innerhalb von 3 Monaten wiederkehrende Thrombosen.

Pathophysiologie TELA beinhaltet folgende Wirkungen:

1. Erhöhter pulmonaler Gefäßwiderstand aufgrund von Gefäßobstruktion oder Blutplättchensekretion neurohumoraler Faktoren, einschließlich Serotonin.

2. Beeinträchtigter Gasaustausch aufgrund eines vergrößerten alveolären Totraums aufgrund einer Gefäßobstruktion, Hypoxämie aufgrund einer alveolären Hypoventilation im Vergleich zur Perfusion in der intakten Lunge, Rechts-Links-Shunting und beeinträchtigter Kohlenmonoxidtransport aufgrund einer verringerten Atemoberfläche.

3. Alveoläre Hyperventilation durch Reflexstimulation von Reizrezeptoren.

4. Erhöhter Atemwegswiderstand aufgrund einer Verengung der Atemwege distal der Hauptbronchien.

5. Verminderte Lungenbeweglichkeit aufgrund von Lungenödem, Lungenblutungen und Surfactant-Verlust.

PE wird nach dem Risiko eines frühen Todes geschichtet(im Krankenhaus oder 30-Tage-Mortalität) basierend auf Risikomarker klinisch (mittels Echokardiographie (EchoCG), Computertomographie (CT)) oder im Labor bestimmt:

1. Klinische Marker- Schock, Hypotonie (systolischer Blutdruck).< 90 мм рт.ст. или падение ≥ 40 мм рт.ст. за 15 мин, если не возникли аритмия, гиповолемия или сепсис).

2. Rechtsventrikuläre Dysfunktion:
- Dilatation, Hypokinesie oder Drucküberlastung bei Echokardiographie und/oder CT;
- erhöhte BNP-Spiegel (brain natriuretisches Peptid; natriuretisches Peptid des Gehirns) oder NT-proBNP;
- erhöhter Druck im rechten Ventrikel (RV) während der Katheterisierung.

3. Myokardschaden- erhöhte Werte der kardialen Troponine T und I.

Risikomarker werden zur Risikostratifizierung verwendet, um geeignete Diagnose- und Behandlungstaktiken auszuwählen (Tabelle 3).

In 90 % der Fälle liegt die Annahme einer Lungenembolie zugrunde klinische Symptome(Tabelle 4). Kurzatmigkeit tritt meist plötzlich auf, kann isoliert auftreten, schreitet aber manchmal über eine Woche oder länger fort. Synkope (Ohnmacht, Bewusstlosigkeit) ist ein seltenes, aber wichtiges erstes Anzeichen einer Lungenembolie, das auf einen kritischen Rückgang der hämodynamischen Reserve hinweist. Pleuraer Brustschmerz, mit oder ohne Atemnot, ist die häufigste klinische Manifestation einer LE. Schmerzen gehen am häufigsten mit distalen Embolien und einer Pleurareaktion auf einen Lungeninfarkt einher, manchmal in Kombination mit Hämoptyse. Möglich sind die Entwicklung einer Zyanose des Oberkörpers, das Auftreten eines Akzents des zweiten Tonus an der Lungenarterie und verschiedene Rasselgeräusche in der Lunge während der Auskultation.

Charakteristisch für eine zentrale Lungenembolie ist eine isolierte, akute Atemnot in Kombination mit akuten hämodynamischen Störungen. Allerdings sind bei zentraler PE auch retrosternale Schmerzen möglich, die einem Myokardinfarkt ähneln; sie können auch eine Folge einer RV-Ischämie sein. Die Analyse prädisponierender Faktoren hilft bei der Diagnosestellung.

Labor- und Instrumentenstudien enthalten:

1. Röntgen- pathologisch, aber meist unspezifisch:
- hohe und sitzende Position der Zwerchfellkuppel;
- scheibenförmige Atelektase;
- Erweiterung des Schattens der oberen Hohlvene;
- Vorwölbung des zweiten Bogens entlang der linken Kontur des Herzschattens;
- Infiltrate des Lungengewebes (Lungeninfarktzonen).

Mithilfe von Röntgenaufnahmen können häufig andere Ursachen für Atemnot oder Brustschmerzen ausgeschlossen werden.

2. Bestimmung des Partialdrucks von Gasen im Blut— PE ist in 80 % der Fälle mit einer Hypooxygenierung des Blutes (verminderter PaO2) verbunden.

3. EKG- Anzeichen einer Pankreasüberlastung werden festgestellt: Inversion von „T“ in V 1 -V 4, QR in V 1, klassisch - Vertiefung von S I, Q III, T III sowie insbesondere unvollständige oder vollständige Blockade des rechten Schenkels wertvoll für die Diagnose zum ersten Mal entstanden. Typisch ist eine Sinustachykardie, neu auftretendes Vorhofflimmern ist möglich, oft ist der α-Winkel > 90°.

4. D-Dimer- Fibrin-Abbauprodukt. Erhöhter Plasmaspiegel bei Vorliegen eines akuten Thrombus aufgrund der Stimulierung der Gerinnung und Fibrinolyse.

Ein normaler D-Dimer-Spiegel macht die Diagnose einer PE oder HVT unwahrscheinlich und in Kombination mit klinischen Daten (Wells-Skala, Tabelle 5) ermöglicht es Ihnen, VTE vollständig auszuschließen. Ein erhöhter D-Dimer-Spiegel bestätigt jedoch keine PE, da Fibrin bei vielen Erkrankungen (Krebs, Entzündung, Infektion, Nekrose usw.) produziert wird. Die Spezifität des Tests ist bei älteren Menschen und in Zeiträumen > 3 Tage nach der Thrombose verringert. Im Allgemeinen beträgt die Spezifität des Tests auf Lungenembolie 40–50 %. Die Norm (Obergrenze) bei der Bestimmung durch Enzymimmunoassay (ELISA) beträgt 500 ng/ml, kann jedoch zwischen verschiedenen Kit-Herstellern variieren (250, 300 ng/ml). Bei Bestimmung mit der kalorimetrischen Methode/Latextest - > 0,5 mg/l (500 μg/l).

5. Kompressionsultraschall und CT-Venographie. In 90 % der Fälle ist die Ursache einer LE eine HVT der unteren Extremitäten. Bei der Kolässt sich bei 70 % der Patienten mit Lungenembolie eine Hyperventilation feststellen. Kann als zusätzliches Verfahren oder bei Kontraindikationen für die Verwendung von Kontrastmitteln eingesetzt werden. Die CT-Venographie erkennt eine HVT bei bis zu 90 % der Patienten mit Lungenembolie. Darüber hinaus weisen beide Methoden eine Spezifität von ≈ 95 % auf.

6. Ventilations-Perfusions-Szintigraphie. Dabei kommt die intravenöse Gabe von radioaktivem Technetium Ts-99 zum Einsatz. Wird derzeit nur begrenzt verwendet.

7. Spiral-CT-Angiographie der Lungenarterie in Kombination mit intravenöser Kontrastmittelgabe (normalerweise 100 ml in die Kubitalvene – 3–4 ml/s).

Der diagnostische Wert hängt weitgehend von der verwendeten Technik ab. Bei einem Einzeldetektor-Tomographen – 53 % und einer Spezifität – 73 % und bei einer Mehrdetektortechnik (mit Kontrast) steigen Sensitivität und Spezifität auf 100 %. Ermöglicht die Darstellung von Blutgerinnseln im PA auf subsegmentaler Ebene.

8. Magnetresonanztomographie (mit Kontrastverstärkung), Der diagnostische Wert ist der Multidetektor-CT unterlegen und mit der Einzeldetektor-CT vergleichbar. Es kann bei Unverträglichkeit gegenüber jodhaltigen Kontrastmitteln (Gadolin wird verwendet), Nierenversagen und auch bei schwangeren Frauen eingesetzt werden, da keine „Strahlenbelastung“ vorliegt.

9. Lungenangiographie. Im Einsatz seit 1960. Mit der direkten Lungenangiographie lassen sich Thromben mit einer Größe von 1–2 mm in subsegmentalen Arterien erkennen. Es ermöglicht auch die Erkennung indirekter Anzeichen einer Lungenembolie, wie z. B. eine Verlangsamung des Kontrastmittelflusses, eine regionale Minderdurchblutung, ein Aufhören des venösen Flusses usw. Die intravenöse Verabreichung von Kontrastmittel birgt eine gewisse Gefahr, wobei die Sterblichkeitsrate bei 0,2 % liegt. Früher galt es als Goldstandard für die Diagnose einer Lungenembolie, hat aber in letzter Zeit der Multi-CT Platz gemacht, die die gleichen Informationen liefert, aber nicht zu Komplikationen führt. Dieser zuverlässige, aber invasive, teure und manchmal schwer zu interpretierende Test kann verwendet werden, wenn die CT-Befunde nicht eindeutig sind.

10. EchoCG. Bei mehr als 25 % der Patienten mit Lungenembolie wird eine Dilatation der Bauchspeicheldrüse festgestellt; das Auftreten dieses Zeichens wird zur Risikostratifizierung herangezogen. Zur Diagnose einer PE verwendete Echokriterien sind Trikuspidalinsuffizienz, Auswurfgeschwindigkeit und RV-Größe. Sensitivität – 60–92 %, Spezifität – 78–92 %. Ein negativer Test schließt eine Lungenembolie nicht aus, da Echokriterien auch für andere Erkrankungen des Herzens und der Lunge vorliegen können. Bei Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie helfen sie bei der Behandlung kritisch erkrankter Patienten.

Bei Patienten mit Schock oder Hypotonie schließt das Fehlen echokardiographischer Anzeichen einer RV-Überlastung oder -Funktionsstörung eine PE aus.

Grundlegende Echo-Doppler-Kriterien:

A. Kriterien für RV-Überlastung:

1. Rechtsseitige Herzthrombose.

2. Veränderung des RV in der Diastole (parasternale Ansicht) > 30 mm oder RV/LV > 1.

3. Systolisches Flattern des interventrikulären Septums.

4. Beschleunigungszeit< 90 мс или трикуспидальная недостаточность с градиентом давления ≤ 60 мм рт.ст. при отсутствии ПЖ-гипертрофии.

B. Zeichen „60/60“: Beschleunigung der RV-Auswurfzeit< 60 мс при наличии трикуспидальной недостаточности и градиента давления ≤ 60 мм рт.ст.

C. McConnel-Zeichen: Normokinesie und/oder Hypokinesie des apikalen Abschnitts der freien Wand der Bauchspeicheldrüse trotz Hypokinesie und/oder Akinesie der übrigen freien Wand der Bauchspeicheldrüse.

Begleitende EchoCG-Anzeichen einer Drucküberlastung erfordern den Ausschluss einer falschen Diagnose einer akuten Lungenembolie bei Patienten mit Hypokinesie und/oder Akinesie der freien Wand der Bauchspeicheldrüse, was einem Pankreasinfarkt entspricht.

Heute ist die Multidetektor-CT der Standard zur Diagnose einer Lungenembolie.

Klinische Klassifikation der Lungenembolie (ICD-10 – I26)

A. Je nach Schweregrad der Entwicklung des pathologischen Prozesses:
- scharf;
- subakut;
- chronisch (wiederkehrend).

B. Nach dem Volumen der Gefäßschädigung:
— massiv (begleitet von Schock/Hypotonie);
— submassiv (begleitet von rechtsventrikulärer Dysfunktion ohne Hypotonie);
- nicht massiv (keine hämodynamischen Störungen oder Anzeichen eines Rechtsherzversagens).

B. Je nach Vorliegen von Komplikationen:
- mit der Entwicklung eines Lungeninfarkts (I26);
— mit der Entwicklung eines Cor pulmonale (I26.0);
- ohne Erwähnung eines akuten Cor pulmonale (I26.9).

D. Nach Ätiologie:
- verbunden mit tiefer Venenthrombose;
- Fruchtwasser, assoziiert:
- mit Abtreibung (O03-O07);
- Eileiterschwangerschaft oder Molenschwangerschaft (O00-O07, O08.2);
- Schwangerschaft und Geburt (O88);
- idiopathisch (ohne nachgewiesene Ursache).

Modern Diagnosestrategie basiert auf der Einteilung von Patienten in zwei Kategorien je nach Risiko eines frühen Todes durch Lungenembolie: Patienten mit hohem und niedrigem Risiko (Tabelle 3).

Die Diagnose einer PE bei Vorliegen stark verdächtiger Merkmale, insbesondere in Verbindung mit Schock oder Hypotonie, basiert auf der Verwendung der Multidetektor-CT. Es ist zu beachten, dass trotz der klinischen Notwendigkeit einer dringenden CT-Untersuchung dies aufgrund der Schwere des Zustands des Patienten (Unmöglichkeit eines Transports) nicht immer möglich ist. In solchen Fällen ist eine sofortige Echokardiographie am Krankenbett erforderlich. Wenn Anzeichen einer Pankreasüberlastung festgestellt werden und eine CT-Untersuchung nicht möglich ist, sollte der Patient wie ein Patient mit diagnostizierter PE behandelt werden. Bei negativen CT-Ergebnissen sollte der Arzt nach anderen Schockursachen suchen.

Wenn ein geringes Risiko festgestellt wird, wird die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie anhand einer Analyse der Symptome und prädisponierenden Faktoren beurteilt. Hierzu gibt es verschiedene Tabellen, am gebräuchlichsten sind der Geneva-Score und der Wells-Score (Tabelle 5).

Zur Feststellung eines geringen Risikos schlägt ESC (2008) einen Diagnosealgorithmus vor, der die klinische Wahrscheinlichkeit auf zwei und drei Ebenen berücksichtigt. Wenn das Risiko gering, aber die klinische Wahrscheinlichkeit hoch ist, basiert die Diagnosestrategie auf der CT. Wenn das CT-Ergebnis negativ ist, wird eine Kompressionsultravenographie zur Bestimmung der HVT durchgeführt. Bei geringer oder mittlerer klinischer Wahrscheinlichkeit wird es als am geeignetsten erachtet, den D-Dimer-Spiegel und bei erhöhten Spiegeln eine CT zu bestimmen. Wenn die D-Dimer-Werte normal sind und die CT-Scans negativ sind, erfolgt keine Behandlung.

Behandlung

Bei vermuteter oder festgestellter LE mit Schock oder Hypotonie ist hämodynamische und beatmungsunterstützung erforderlich. Akutes Pankreasversagen mit geringer systemischer Leistung führt zum Tod der Patienten.

Patienten mit massiver und submassiver Lungenembolie sollten auf der Intensivstation stationär behandelt werden.

Hämodynamische und respiratorische Unterstützung

Bei Patienten mit Lungenembolie und vermindertem Herzzeitvolumen, arterieller Hypotonie oder Schock werden hauptsächlich nichtglykoside Wirkstoffe mit positiv inotroper Wirkung, Vasopressoren (Dobutamin, Dopamin, Noradrenalin etc.) und die Einführung von Plasmaersatzmitteln eingesetzt.

1. Verwendung von Blutersatzmitteln ist eine notwendige Voraussetzung für Schock oder Hypotonie. Eine recht schnelle (≈ 20 ml/min) intravenöse Verabreichung, meist ≤ 500 ml, eines Plasmaersatzes (Reopolyglucin, isotonische Natriumchloridlösung usw.) kann den Herzindex von 1,6 auf 2,0 l/min/m2 erhöhen, vor allem bei Patienten mit normaler Blutdruck. Eine aggressive Volumenbelastung bei Lungenembolie kann jedoch aufgrund der erhöhten Vorlast die RV-Funktion verschlechtern und die hämodynamische Beeinträchtigung verschlimmern. Daher muss die Flüssigkeitsverabreichung bei Patienten mit Lungenembolie unter Kontrolle des Herzindex erfolgen.

2. Inotrope Unterstützung auch bei schwerer Lungenembolie notwendig. Gleichzeitig halten die ESC-Empfehlungen (2008) den Einsatz folgender Medikamente für möglich:

— Dobutamin und Dopamin— die wichtigsten Medikamente zur inotropen Unterstützung bei Lungenembolien. Sie erhöhen die Herzleistung und verbessern den O2-Transport und die Sauerstoffversorgung des Gewebes mit stabilem arteriellen PaO2. Angezeigt bei Lungenembolie mit niedrigem Herzzeitvolumen und mäßiger Hypotonie. Kann entweder allein oder in Kombination mit einer 1:1-Infusion verwendet werden.

Der Einsatz von Dobutamin/Dopamin kann bei Patienten mit niedrigem SI und normalem Blutdruck erörtert werden. Ein Anstieg des CI über die physiologische Norm hinaus kann jedoch die Ventilations-Perfusions-Diskrepanzen verstärken und den Blutfluss bei verstopften (teilweise) und nicht verstopften Gefäßen weiter umverteilen.

Dobutamin – IV-Infusion 5–20 µg/kg/min.

Dopamin – IV-Infusion 5–30 µg/kg/Min.

— Noradrenalin bei hypotonischen Patienten nur begrenzt angewendet. Verbessert die Funktion der Bauchspeicheldrüse durch eine direkte positive inotrope Wirkung, verbessert die Koronardurchblutung der Bauchspeicheldrüse durch Stimulation der peripheren vaskulären α-adrenergen Rezeptoren und einen Anstieg des systemischen Blutdrucks. Die Gabe von Noradrenalin (2-30 µg/min, intravenöser Tropf) ist nur bei massiver Lungenembolie mit deutlichem Blutdruckabfall (systolischer Blutdruck) indiziert< 70 мм рт.ст.).

— Adrenalin vereint die positiven Eigenschaften von Noradrenalin und Dobutamin ohne systemische Vasodilatation. Bei Patienten mit Lungenembolie kann es einen positiven Effekt haben.

— Isoproterenol Zusätzlich zu seiner inotropen Wirkung induziert es eine pulmonale Vasodilatation, diese positive Wirkung wird jedoch häufig durch eine periphere Vasodilatation zunichte gemacht.

3. Vasodilatatoren Reduzieren Sie den Lungenarteriendruck und den Lungengefäßwiderstand. Jedoch mit der Entwicklung eines akuten Rechtsherzversagens Verwendung von Vasodilatatoren (Nitrate, Natriumnitroprussid usw.) und Diuretika kontraindiziert, da sie durch Verringerung der Vorlast und des Herzzeitvolumens zu einer schweren systemischen Hypotonie führen können.

Durch die inhalative Verabreichung kann diese Einschränkung überwunden werden. Es gibt einige Hinweise auf die Wirksamkeit der Aerosolverabreichung Prostacyclin bei der Behandlung von pulmonaler Hypertonie als Folge einer Lungenembolie. Inhalation Stickoxid verbessert die Hämodynamik und den Gasaustausch bei Patienten mit Lungenembolie.

Vorläufige Nutzungsdaten verfügbar Levosimendan- ein Arzneimittel aus der Gruppe der nicht-glykosidischen kardiotonischen Arzneimittel, das bei akuter Lungenembolie durch eine Kombination aus pulmonaler Gefäßerweiterung und erhöhter Kontraktilität der Bauchspeicheldrüse die Wechselwirkung zwischen der Bauchspeicheldrüse und der Lungenarterie wiederherstellt. Levosimendan führt zu einer dosisabhängigen Erhöhung des Herzzeitvolumens und des Schlagvolumens, einer dosisabhängigen Senkung des pulmonalen Kapillardrucks, des mittleren Blutdrucks und des gesamten peripheren Gefäßwiderstands.

Levosimendan (Syndax) – intravenöse Infusion 0,05–0,2 µg/kg/min, 24 Stunden.

Es besteht zunehmendes Interesse an der Verwendung von Endothelinantagonisten und Phosphodiesterase-5-Inhibitoren bei PE, die den Schweregrad der pulmonalen Hypertonie bei PE verringern. Verwendung Sildenafil reduziert den Druckanstieg im LA. Allerdings ist in der Ukraine heute nur die orale Form des Arzneimittels registriert, die sich bei chronischer pulmonaler Hypertonie bewährt hat, einen wirksamen Einsatz des Arzneimittels bei Schock jedoch nicht ermöglicht.

Sildenafilcitrat (Revacio) – 0,02 3-mal täglich.

4. Korrektur von Hypoxämie und Hypokapnie ist bei Patienten mit Lungenembolie häufig erforderlich, obwohl diese Veränderungen in den meisten Fällen von mäßiger Schwere sind. Hypoxämie in der Regel mit nasalem Sauerstoff und selten mit mechanischer Beatmung behandelt. Der Sauerstoffverbrauch sollte durch Maßnahmen zur Reduzierung von Fieber und Unruhe sowie durch mechanische Beatmung bei erhöhtem RR minimiert werden. Bei der Durchführung einer mechanischen Beatmung ist es notwendig, den hämodynamischen Nebeneffekt zu begrenzen. Insbesondere kann der durch mechanische Beatmung induzierte positive intrathorakale Druck den venösen Rückfluss verringern und das RV-Versagen bei Patienten mit massiver LE verschlimmern. Daher kann ein positiver exspiratorischer Druck (endexspiratorisch) angewendet werden. Ein niedriges Atemzugvolumen (≈ 6 ml/kg Körpergewicht) kann verwendet werden, um ein endinspiratorisches Druckplateau unter 30 cmH2O zu erreichen.

5. Anästhesie— Eine angemessene analgetische Therapie (mit Fentanyl, Morphin, Promedol) beseitigt/verhindert die Entwicklung eines reflektorischen Schmerzschocks, reduziert Angst und Unruhe und verbessert die Anpassung des Patienten an Hypoxie.

6. Thrombolytische Therapie fördert die schnelle Auflösung der thrombolytischen Obstruktion und wirkt sich positiv auf die hämodynamischen Parameter aus. In 80 % der Fälle steigt der Herzindex an und in 40 % sinkt der Druck in der Lungenarterie 72 Stunden nach der Behandlung mit Streptokinase.

100 mg rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator (rtPA) am Ende einer 2-stündigen Infusionsperiode führen zu einer 30-prozentigen Abnahme des PA-Drucks und einer 15-prozentigen Erhöhung des CI, einer Abnahme der Gefäßobstruktion und einer Abnahme der RV-Enddiastolie Volumen, während die Gabe von Heparin keine Veränderungen hervorruft. Urokinase und Streptokinase liefern ähnliche Ergebnisse nach einer Infusionsdauer von >12–24 Stunden. 100 mg rtPA, verabreicht über 2 Stunden, führen zu schnelleren angiographischen und hämodynamischen Ergebnissen als Urokinase 4400 U/kg/Stunde, aber die Unterschiede verschwinden nach 24 Stunden.

Die direkte Verabreichung von rtPA in die PA bietet keinen Vorteil gegenüber der systemischen Verabreichung. Eine schnelle (15-minütige) Verabreichung von rtPA hat Vorteile gegenüber einer zweistündigen Verabreichung.

Heparin ist kein Konkurrent zur thrombolytischen Therapie, sondern ergänzt diese notwendigerweise.

Insgesamt werden 92 % der Patienten mit PE in den ersten 36 Stunden als thrombolysepflichtig eingestuft. Bis zu 48 Stunden wird eine signifikante Wirkung beobachtet, danach lässt die Wirksamkeit zunehmend nach, bei Patienten mit PE kann die Thrombolyse jedoch innerhalb von 6–14 Tagen durchgeführt werden. Eine eine Woche nach der Episode durchgeführte Thrombolyse führt zu einer Besserung, der Unterschied in der Wirksamkeit mit Heparin scheint jedoch vernachlässigbar zu sein.

Bei einer Thrombolyse besteht ein Blutungsrisiko, insbesondere bei interkurrenten Erkrankungen (13 %). Bei 1,8 % der Patienten kommt es nach einer Thrombolyse zu intrazerebralen Blutungen. Daher müssen Kontraindikationen berücksichtigt werden.

Kontraindikationen für eine fibrinolytische Therapie

1. Absolut:

- Vorgeschichte eines hämorrhagischen Schlaganfalls (oder unbekannter Ursache).

— Ischämischer Schlaganfall in den letzten 6 Monaten.

- Jüngstes schweres Trauma/Operation/Kopfverletzung (3 Wochen).

— Magen-Darm-Blutungen seit 1 Monat.

- Andere bekannte Blutungsereignisse.

2. Relativ:

— Vorübergehender ischämischer Anfall innerhalb von 6 Monaten.

— Orale Antikoagulanzientherapie.

— Schwangerschaft und 1 Woche. nach der Geburt.

- Offene Wunden.

— Traumatische Wiederbelebung.

— Refraktäre Hypertonie (SBP > 180 mmHg).

- Schwere Lebererkrankungen.

- Infektiösen Endokarditis.

- Aktives Magengeschwür.

Die thrombolytische Therapie ist die erste Behandlungslinie für Patienten mit hohem PE-Risiko, beginnend mit kardiogenem Schock und/oder Hypotonie, mit sehr wenigen absoluten Kontraindikationen.

Bei mittlerem Risiko wird die Thrombolyse unter Berücksichtigung von Forschungsergebnissen und relativen Kontraindikationen diskutiert.

Bei geringem Risiko ist eine Thrombolyse nicht indiziert.

7. Chirurgische Lungenembolektomie nützlich bei Patienten mit absoluten Kontraindikationen für eine Thrombolyse oder im Falle ihrer Unwirksamkeit. Trotz der hohen Wirksamkeit der thrombolytischen Therapie ist es wichtig zu beachten, dass 30–40 % der Patienten mit PE relative Kontraindikationen haben und 20 % verschiedene Blutungen entwickeln, wobei 3 % der Patienten intrazerebrale Blutungen haben.

8. Perkutane Katheterembolektomie und Fragmentierung Wird bei Vorliegen proximaler Lungenthromben als Alternative zur chirurgischen Behandlung durchgeführt. Die Operation wird nur an großen Gefäßen (Haupt- und Lappenarterien) und nicht an segmentalen Lungenarterien durchgeführt.

9. Bezüglich Kompressionsverbände Zu ihrer Wirksamkeit bei Lungenembolien liegen keine verlässlichen Daten vor, aber bei HVT reduziert das Tragen von elastischen Strümpfen die Zahl neuer Lungenemboliefälle mit deutlichen Unterschieden nach 2 Jahren. Wenn die Diagnose einer HVT gestellt wird, verringert das einjährige Tragen von elastischen Strümpfen die Anzahl wiederkehrender Fälle einer proximalen HVT.

10. Anfängliche Antikoagulation.

Die gerinnungshemmende Therapie (ACT) spielt seit 1960, als D.W. Barrit und S.C. Jordan bewies die Notwendigkeit des Einsatzes von Antikoagulation zur Verhinderung von Tod und Rückfall.

Eine schnelle Antikoagulation kann nur mit parenteralen Wirkstoffen erreicht werden: i.v. unfraktioniertes Heparin (Heparin), subkutan niedermolekulares Heparin (LMWH) oder Fondaparinux-Natrium.

Das Schema für IV-Heparin basiert auf der aPTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit), die 4–6 Stunden nach dem ersten Bolus und dann 3 Stunden nach jeder Dosisänderung oder täglich nach Erreichen der Zieldosis bestimmt werden sollte. In der Regel beginnt die intravenöse Heparingabe mit einem Bolus von 80 U/kg, gefolgt von einer Infusion von 18 U/kg/h, wobei sich je nach aPTT der Verabreichungsmodus ändert (Tabelle 7).

Bei der Verordnung von unfraktioniertem Heparin steht nicht die Dosis fest, sondern die Gerinnungsparameter!

NMH werden häufig bei Lungenembolien eingesetzt und sind viel bequemer in der Anwendung. Sie sollten nicht bei schwerkranken Patienten mit „hohem Sterberisiko“, hämodynamisch instabilem Zustand und Nierenversagen mit GFR angewendet werden< 30 мл/мин (гепарин не выводится почками). Это же относится к синтетическому ингибитору Ха-фактора — фондапаринуксу.

Bisher wurden nicht alle NMH auf Lungenembolie getestet; außerdem sind nicht alle von ihnen in der Ukraine registriert (Tabelle 8).

Andere NMH können erfolgreich für HVT eingesetzt werden.

Parenterale ACT wird für 5–7 Tage verschrieben, bei HVT und/oder Heparin für 10–14 Tage. Das Zielniveau der Antikoagulation besteht darin, eine internationale Normalisierungsrate (INR) im Bereich von 2,0 bis 3,0 zu erreichen. Wenn dieser Wert mindestens 2 Tage lang aufrechterhalten wird, können Sie gemäß der empfohlenen ESC-Taktik (2008) „Langzeitantikoagulation und Sekundärprävention“ auf orale Antikoagulanzien (Warfarin) umsteigen. Es ist am besten, bei ansonsten gesunden Personen unter 60 Jahren mit einer Warfarin-Dosis von 10 mg und bei älteren Menschen mit einer Dosis von 5 mg zu beginnen. Anschließend werden die Warfarin-Dosen abhängig vom INR mit einem Zielwert von 2,5 angepasst.

Eine Reihe neuer oraler Antikoagulanzien, insbesondere Xa- und IIa-Inhibitoren, bedürfen keiner Überwachung; sie befinden sich derzeit in der Phase des Abschlusses klinischer Studien.

Die ACT sollte bei Patienten mit bestehender Lungenembolie unverzüglich und mit hoher und mittlerer Wahrscheinlichkeit bereits zu Beginn der Untersuchung beginnen.

Patienten mit hohem Blutungsrisiko und schwerem Nierenversagen wird nur unfraktioniertes Heparin verschrieben.

Behandlungsstrategie

Patienten mit hohem Risiko einer Lungenembolie. Bei Patienten mit LE und Schock oder Hypotonie (Verdacht auf massive LE) besteht ein hohes Risiko, innerhalb der ersten Stunden im Krankenhaus zu sterben. Nach der Diagnose werden solche Patienten mit Thrombolyse und/oder Heparin behandelt. Bei absoluter Kontraindikation/Unwirksamkeit der Thrombolyse wird eine chirurgische Embolektomie (Katheterthrombofragmentierung) durchgeführt.

Geringes Risiko einer Lungenembolie. Normotensive Patienten mit geringem Lungenembolierisiko haben kurzfristig eine günstige Prognose. In den meisten Fällen (kein chronisches Nierenversagen und hohes Blutungsrisiko) werden NMH oder Fondaparinux subkutan unter Berücksichtigung des Gewichts ohne Überwachung eingesetzt.

Dazwischenliegend Das Risiko einer Lungenembolie wird bei der Aufnahme bei hämodynamisch stabilen Patienten bestimmt, bei denen jedoch Anzeichen einer RV-Dysfunktion und/oder einer Myokardschädigung vorliegen. Eine Thrombolyse ist indiziert, wenn jedoch früher mit der Heparinbehandlung begonnen wurde, ist eine Thrombolyse nicht sinnvoll.

Kurz Das Risiko wird bei Patienten ohne grundlegende Risikofaktoren im Zusammenhang mit einer Lungenembolie ermittelt, für die eine vorzeitige Entlassung aus dem Krankenhaus geplant ist.

Behandlung bei hohem Risiko einer Lungenembolie

- ACT mit Heparin sollte unverzüglich begonnen werden.

— Bei Patienten mit kardiogenem Schock und/oder Hypotonie sollte sofort eine thrombolytische Therapie eingesetzt werden.

— Eine systemische Hypotonie muss korrigiert werden, um ein Fortschreiten des RV-Versagens und den Tod zu verhindern.

— Vasopressormittel werden bei blutdrucksenkenden Patienten eingesetzt.

— Patienten mit Hypoxämie sollte Sauerstoff verschrieben werden.

— Dobutamin und Dopamin können bei Patienten mit Lungenembolie mit normalem Blutdruck und niedrigem Herzzeitvolumen eingesetzt werden.

— Eine Katheterembolektomie oder Fragmentierung proximaler PA-Thromben kann als Alternative zur chirurgischen Behandlung bei Patienten mit absoluten Kontraindikationen für eine Thrombolyse oder wenn diese unwirksam ist, durchgeführt werden.

Behandlung bei geringem Risiko einer Lungenembolie

- Die anfängliche ACT sollte mindestens 5 Tage lang fortgesetzt und dann erst dann durch Vitamin-K-Antagonisten ersetzt werden, wenn der INR-Zielwert an mindestens 2 aufeinanderfolgenden Tagen erreicht wurde.

— Bei Patienten mit mittlerem Risiko sollte die zweckmäßige Vergleichstherapie gleichzeitig mit Beginn der Diagnose einer Lungenembolie beginnen und parallel dazu durchgeführt werden.

— Bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko und schwerer Nierenfunktionsstörung verwenden Sie unfraktioniertes Heparin mit einer angestrebten APTT vom 1,5- bis 2,5-fachen des Normalwerts.

Langfristige Antikoagulation und Sekundärprävention

Langfristige ACT bei Patienten mit Lungenembolie soll tödliche und nicht tödliche wiederkehrende Fälle von VTE verhindern.

Vitamin-K-Antagonisten werden am häufigsten eingesetzt, NMH können jedoch eine wirksame und sichere Alternative bei Krebspatienten sein. Die Zieldosis von Vitamin-K-Antagonisten wird durch INR ≈ 2,5 (2,0-3,0) bestimmt. Nach 4–6 Wochen Behandlung wird ein statistisch signifikanter Rückgang der Anzahl wiederkehrender Lungenembolien beobachtet. Daher darf die Behandlungsdauer nicht weniger als 4-9 Wochen betragen. Ein Abbruch der Behandlung führt zu einem erneuten Risiko einer Lungenembolie. Negativer Nachweis von D-Dimer nach 1 Monat. nach Beendigung der Warfarin-Behandlung weist auf die Persistenz und den positiven Effekt der Behandlung hin.

Natriumwarfarinat (Warfarin) – Band 1; 2,5; 3; 5 mg oral 1 Mal/Tag.

Es ist zu bedenken, dass die Wirkung von Warfarin in Kombination mit anderen Arzneimitteln, insbesondere mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, antibakteriellen Arzneimitteln, Ethylalkohol usw., verstärkt wird. Die regelmäßige Bestimmung des INR ist für Patienten mit Unannehmlichkeiten verbunden.

Bei der Durchführung einer Langzeit-ACT steigt das Blutungsrisiko.

Derzeit laufen Studien zu vielversprechenden Antikoagulanzien, oralen Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban und Apixaban).

Venöse Filter. Die Installation eines Filters in der unteren Hohlvene als Methode zur Vorbeugung einer Lungenembolie wurde erstmals 1868 von Trousseau vorgeschlagen. Venenfilter wurden jedoch erst nach 1960 verfügbar, als die perkutane Technik für ihre Platzierung möglich wurde. Typischerweise befinden sich Filter im infrarenalen Teil der unteren Hohlvene (Cava-Filter).

Vava-Filter sind unterteilt in vorübergehend(festgelegt für den Zeitraum der Geburt, Operation, Thrombolyse) und dauerhaft(Einbau bei Venenthrombose mit Gefahr des Abplatzens von Blutgerinnseln). In diesem Fall gelangt das abgelöste Blutgerinnsel nicht in das Herz, sondern wird vom Filter zurückgehalten. In der Ukraine sind die am häufigsten verwendeten Hohlvenenfilter „Osot“.

Besonders empfehlenswert sind Venenfilter:
- mit absoluten Kontraindikationen für eine langfristige ACT und einem hohen Risiko einer wiederkehrenden VTE;
— etablierte proximale GVT;
- geplante Operation mit hohem Blutungsrisiko;
— wiederkehrende VTE trotz fortlaufender Antikoagulation.

Permanentfilter tragen zur lebenslangen Prävention einer Lungenembolie bei, sind jedoch mit Komplikationen verbunden, darunter wiederkehrender Bluthochdruck und der Entwicklung eines postthrombotischen Syndroms.

Mögliche Komplikationen:
- früh - interkalare Thrombose (10 % der Patienten);
— spät — rezidivierende HVT (20 % der Patienten), postthrombotisches Syndrom (40 %).

Generell kommt es je nach Einsatz und Dauer der ACT bei 22 % der Patienten innerhalb von 5 Jahren, bei 33 % innerhalb von 9 Jahren zu einem Verschluss der Vena cava inferior (vollständig oder teilweise).

Die routinemäßige Installation von Filtern bei Patienten mit Lungenembolie wird nicht empfohlen.

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Eine Lungenembolie (LE) ist in der Regel eine Komplikation einer anderen schweren Erkrankung, einer sekundären Pathologie. PE gilt als eine der gefährlichsten und schwerwiegendsten Folgen von Grunderkrankungen, die in den meisten Fällen zum plötzlichen Tod führt.

Eine Thromboembolie ist eine scharfe und plötzliche Verstopfung der Lungenarterie durch ein abgelöstes Blutgerinnsel. Dadurch fließt kein Blut mehr in den Lungenbereich. Dieser Zustand erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Es handelt sich um eine lebensbedrohliche Erkrankung mit einer hohen Sterblichkeitsrate. Der Kern der Erkrankung besteht darin, dass ein Blutgefäß oder eine Arterie durch ein Blutgerinnsel verstopft wird. Das Blut kann nicht zur Lunge fließen, was zu einer verminderten Atemfunktion führt. Bei längerem Stillstand der Blutzirkulation beginnt ein Teil des Lungengewebes abzusterben, was zu verschiedenen Komplikationen führt.

Bekanntlich wird eine Lungenembolie (ICD-Code 10) durch ein Blutgerinnsel hervorgerufen. Es wird manchmal als Embolie bezeichnet. Ein Embolus kann jedoch auch Fett, ein Fremdkörper, eine Ansammlung von Gasen, Teil eines Tumors usw. sein. Dies ist die Hauptursache einer Lungenembolie. Bei einem gesunden Menschen tritt dieser Zustand jedoch nicht auf. Die Krankheit kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden:

1. . Eine bestehende Thrombose (tiefe Venen, Vena cava inferior) führt sehr häufig zu einer Thromboembolie. Bei dieser Krankheit wird eine erhöhte Blutgerinnung festgestellt, die zum Auftreten von Blutgerinnseln führt. Blutgerinnsel wachsen mit der Zeit und lösen sich auf, was zu einer Lungenembolie und zum Tod des Patienten führt.
2. Onkologische Erkrankungen. Die Bildung von Tumoren im Körper führt zu vielen pathologischen Prozessen. Krebs kann eine verstärkte Thrombusbildung hervorrufen, oder ein Fragment eines bösartigen Tumors dient als Embolus.
3. Sitzender Lebensstil. Besonders anfällig für eine erhöhte Thrombusbildung sind Menschen, denen nach oder nach Operationen, Verletzungen Bettruhe verordnet wird, gebrechliche ältere Menschen und übergewichtige Menschen.
4. Genetische Veranlagung. Erbliche Blutkrankheiten, die mit einer erhöhten Blutgerinnung einhergehen, führen häufig zu einer Lungenembolie. In diesem Fall ist Prävention sehr wichtig.
5. Sepsis. Eine Blutentzündung stört die Funktion aller Systeme und Organe im Körper. Die Bildung von Blutgerinnseln ist in diesem Fall keine Seltenheit. Besonders leicht entstehen Blutgerinnsel an geschädigten Stellen der Blutgefäße.

Zu den provozierenden Faktoren zählen auch Rauchen, Alter, Missbrauch von Diuretika, ein Dauerkatheter in einer Vene, Übergewicht und mehrere Verletzungen, die die Mobilität einer Person beeinträchtigen.

Symptome und Diagnose

Die Schwere der Symptome hängt vom Grad der Lungenschädigung ab. Ein schwacher Schaden kann möglich seinbegleitet von leichten Symptomen.

Die Symptome sind oft unspezifisch. Es kann kardiale und pulmonale Manifestationen umfassen.

Die häufigsten Anzeichen einer Lungenembolie sind:

• . Da ein Teil des Lungengewebes betroffen ist, kommt es zu starker Atemnot, einem Gefühl von Luftmangel und flacher Atmung. Starke Atemnot führt oft zu Panik, was die Situation nur verschlimmert.
• Schmerzhafte Empfindungen in der Brust. Bei einem Verschluss einer Lungenarterie kommt es häufig zu Brustschmerzen, die sich beim Atmen verstärken. Der Schmerz kann unterschiedlich stark sein.
• Schwäche. Aufgrund der Verschlechterung der Blutversorgung der Lunge kann es beim Patienten zu starker Schwäche, Schwindel und Lethargie kommen. Auch Ohnmachtsanfälle kommen häufig vor.
• Zyanose. Unter Zyanose versteht man die blaue Verfärbung der Haut um den Mund herum. Dies weist auf eine schwere Beeinträchtigung der Durchblutung und des Gasaustausches in der Lunge hin. Zyanose ist ein Zeichen einer schweren und ausgedehnten Thromboembolie.
• Husten. Bei einer Lungenembolie entwickelt der Patient einen reflektorischen trockenen Husten. Nach einiger Zeit beginnt sich der Auswurf abzulösen. Ein starker Husten führt zu einer Schädigung der Blutgefäße, sodass sich möglicherweise Blut im Auswurf befindet.
• . Patienten mit Lungenembolie leiden unter einer schnellen Herzfrequenz: mehr als 90 Schläge pro Minute.
• Auch bei Menschen mit Lungenembolie kommt es zu einem starken Rückgang, der sich ebenfalls verschlechtert und zu Schwindelgefühlen führt.

Die Diagnose einer Lungenembolie ist nicht einfach, da die Krankheit keine spezifischen Symptome aufweist. Der Arzt wird eine Anamnese erheben, es ist jedoch unmöglich, anhand der Symptome eine genaue Diagnose zu stellen.

Um eine Lungenembolie festzustellen, müssen Sie sich einer Reihe von Tests unterziehen: Urinanalyse, detailliertes Koagulogramm.

Zusätzlich zu den Tests sind mehrere weitere diagnostische Verfahren erforderlich.

Röntgen und Ultraschall helfen dabei, das Ausmaß der Läsion und die Folgen einer Lungenembolie für den Körper zu bestimmen. Um die Quelle von Blutgerinnseln zu erkennen, wird eine Ultraschalluntersuchung der Venen der Extremitäten verordnet.

Klassifikation der Lungenembolie

PE hat verschiedene Klassifizierungen und Varianten. Sie richten sich nach den Besonderheiten des Krankheitsverlaufs und dem Ausmaß der Schädigung des Lungengewebes. Wenn wir über die Lokalisation einer Thromboembolie sprechen, unterscheiden wir zwischen massiver, segmentaler und kleiner Zweigembolie.

Eine massive Embolie ist dadurch gekennzeichnet, dass ein großer Thrombus den gesamten Arterienstamm verstopft. Dadurch kommt der Blutfluss vollständig zum Erliegen. Die Symptome sind in diesem Fall sehr ausgeprägt, begleitet von starker Atemnot und Bewusstlosigkeit.

Eine segmentale Thromboembolie geht mit mäßigen Symptomen einher. Es treten Brustschmerzen, Atemnot und Tachykardie auf. Dieser Zustand kann mehrere Tage anhalten. Eine Thromboembolie kleiner Äste der Lungenarterie wird möglicherweise überhaupt nicht erkannt. Die Symptome sind mild. Der Patient kann unter leichten Brustschmerzen und Atemnot leiden.

Der klinische Verlauf einer Lungenembolie kann in 4 Arten unterteilt werden:

1. Blitzschnell. In diesem Fall kommt es zu einer vollständigen und plötzlichen Verstopfung der Arterie mit einem großen Thrombus, der ihr Lumen vollständig blockiert. Die Krankheit entwickelt sich sehr schnell. Es kommt zu schwerer Atemnot, Atemstillstand und Kollaps. Normalerweise verstirbt der Patient bei einem fulminanten Verlauf einer Lungenembolie innerhalb weniger Minuten.
2. Scharf. Die Pathologie tritt plötzlich auf und entwickelt sich schnell. Es treten Symptome einer Atem- und Herzinsuffizienz auf, die bis zu 5 Tage anhalten können. Danach kommt es zum Lungeninfarkt. Ohne medizinische Versorgung besteht ein hohes Sterberisiko.
3. Subakut. Dieser Zustand kann mehrere Wochen andauern und die Symptome nehmen ständig zu. Es treten Anzeichen einer Atem- und Herzinsuffizienz sowie mehrere Lungeninfarkte auf, die sich in diesem Zeitraum wiederholen und oft zum Tod des Patienten führen.
4. Chronisch. Dieser Zustand geht mit wiederholten Lungeninfarkten und Rippenfellentzündungen einher, die vor diesem Hintergrund auftreten. Dieser Zustand entwickelt sich langsam und hält lange an. Sie tritt häufig als Komplikation früherer Operationen oder einer Krebserkrankung auf.

Es gibt auch eine Klassifizierung basierend auf dem Volumen des unterbrochenen Blutflusses. Eine Unterbrechung von mehr als 75 % des Blutflusses in der Arterie ist tödlich.

Behandlung und Prognose

Die Behandlung beginnt in der Regel mit der Aufnahme des Patienten auf die Intensivstation. Eine Lungenembolie ist eine gefährliche Erkrankung, die dringend ärztliche Hilfe erfordert.

Die Behandlung zielt zunächst darauf ab, die Durchblutung wiederherzustellen und die Atemfunktion zu normalisieren. Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, wird eine gründliche Diagnose durchgeführt, die Ursachen der Embolie ermittelt und eine Behandlung zur Beseitigung dieser Ursachen verordnet.

Typischerweise umfasst die Behandlung die folgenden Elemente:

• Sauerstoff Therapie. Bei einer Lungenembolie kommt es beim Patienten zu einem starken Sauerstoffmangel. Um den Sauerstoffbedarf des Körpers zu decken, wird ein Verfahren verschrieben, bei dem ein mit Sauerstoff angereichertes Gemisch inhaliert wird.
• . Dabei handelt es sich um Medikamente, die die Entstehung neuer Blutgerinnsel reduzieren und verhindern. In der Regel werden heparinhaltige Medikamente eingesetzt. Bei schwerwiegendem Zustand des Patienten werden sie intravenös verabreicht. Gleichzeitig wird eine Blutuntersuchung durchgeführt. Eine Überdosierung von Antikoagulanzien kann zu inneren Blutungen führen.
• Embolektomie. Diese Operation wird nur schwerkranken Patienten verschrieben, die an einer ausgedehnten Thromboembolie mit Verstopfung des Arterienstamms leiden. Sie wird dringend durchgeführt, wenn eine lebensbedrohliche Erkrankung des Patienten vorliegt. Es gibt verschiedene Methoden zur Durchführung der Operation, aber das Wesentliche ist dasselbe: Der Chirurg entfernt das Gerinnsel im Lumen der Arterie. Dank der modernen Technologie können Operationen geschlossen mit einem Röntgengerät durchgeführt werden. Eine offene Operation wird selten durchgeführt.
• Installation eines Hohlvenenfilters. Tritt die Erkrankung immer wieder auf, wird in der unteren Hohlvene ein spezieller Filter eingebaut. Es fängt Blutgerinnsel ein und verhindert, dass diese in die Lungenarterie gelangen.
• Antibiotika. Ein Lungeninfarkt führt häufig zu einem entzündlichen Prozess, einer Lungenentzündung. Um Entzündungen zu beseitigen und Komplikationen vorzubeugen, wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Wenn der Lungenschaden nicht massiv ist und bereits im Frühstadium Hilfe geleistet wurde, ist die Prognose recht günstig. Bei ausgedehnter Lungenembolie erreicht die Sterblichkeitsrate 30 %. Durch die Einnahme von Antikoagulanzien wird die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls deutlich verringert.

Komplikationen und Prävention

Eine Lungenembolie kann zu verschiedenen Komplikationen führen, die schlimmste davon ist der Tod.

Ist die Lunge schwer geschädigt, kommt es bereits vor Eintreffen des Rettungswagens zum plötzlichen Tod. In diesem Fall ist es nahezu unmöglich, den Patienten zu retten.

Weitere Folgen einer Thromboembolie sind:

1. Lungeninfarkt. Wenn die Blutzirkulation stoppt, stirbt ein Teil des Lungengewebes ab. An dieser Stelle entsteht ein Entzündungsherd, der zu einer Infarktpneumonie führt. Dieser Vorgang ist möglicherweise nicht tödlich, wenn der betroffene Bereich klein ist. Allerdings können mehrere Herzinfarkte lebensbedrohlich sein.
2. Pleuritis. Jede Lunge ist von einer Membran namens Pleura umgeben. Bei der Pleuritis handelt es sich um eine Entzündung des Brustfells, die mit einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle einhergeht. Die Krankheitssymptome ähneln PE: Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Husten, Schwäche.
3. . Hierbei handelt es sich um eine Pathologie, bei der das Atmungssystem den Körper nicht mit der notwendigen Sauerstoffmenge versorgen kann. Eine beeinträchtigte Atemfunktion führt zu einer Reihe weiterer Komplikationen und provoziert die Entwicklung schwerer Erkrankungen der inneren Organe.
4. Rückfälle. Werden die Empfehlungen des Arztes nicht befolgt und liegen weitere schwere chronische Erkrankungen (insbesondere des Herz-Kreislauf-Systems) vor, sind Rückfälle möglich. Rezidive einer Lungenembolie können schwerwiegender sein und zum Tod des Patienten führen.

Eine Lungenembolie tritt meist unerwartet und ohne Warnzeichen auf. Um diese lebensbedrohliche Pathologie zu vermeiden, müssen Sie die Regeln der Prävention einhalten.

Weitere Informationen zur Pathologie finden Sie im Video:

Besonderes Augenmerk sollte auf die Prävention bei Personen gelegt werden, die eine genetische Veranlagung für diese Krankheit haben. Zu den Präventionsmaßnahmen gehören die richtige Ernährung, das Aufgeben schlechter Gewohnheiten, körperliche Aktivität und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen. Personen, die zu Krampfadern und vermehrter Blutgerinnselbildung neigen, wird das Tragen von Kompressionskleidung empfohlen.

PE (oder kurz Lungenembolie) geht mit der Bildung eines Blutgerinnsels in den Lungengefäßen einher. Abhängig von der betroffenen Arterie stellt ein bestimmter Bereich des Weichgewebes die Blutversorgung ein. Infolgedessen entwickelt sich eine Weichteilischämie.

Die Person beginnt zu ersticken und der Körper erhält nicht mehr genügend Sauerstoff. Es besteht Lebensgefahr, daher ist es wichtig, Erste-Hilfe-Techniken zu kennen.

Bei einer Lungenembolie handelt es sich um den Verschluss des Lumens der Äste der Lungenarterie durch ein Stück Blutgerinnsel, das aus miteinander verklebten Blutplättchen besteht. In diesem Fall kann sich der Hauptthrombus außerhalb des Atmungssystems befinden.

Durch die Bildung eines Blutgerinnsels wird die Blutversorgung eines kleinen Bereichs des Weichgewebes unterbrochen. Deswegen Ein Teil der Lunge stoppt den Sauerstofftransport zum Blut. Es entwickelt sich eine Thromboembolie – ein Zustand, der durch Erstickung aufgrund der Ausbreitung kleiner Blutgerinnsel in den Lungengefäßen gekennzeichnet ist.

Der pathologische Prozess tritt häufig während einer Operation auf, was das Sterberisiko um 30 % erhöht. Ohne medizinische Versorgung sterben 20 % der Patienten innerhalb von 2 Stunden nach Ausbruch einer Lungenembolie.

ICD-10-Code

Lungenembolie - I26. Dazu gehören Infarkt, Thromboembolie und Thrombose der Lungenarterien und -venen. Ausgenommen sind komplizierte Schwangerschaftsabbrüche (O03-O07), Eileiter- oder Molenschwangerschaften (O00-O07, O08.2), Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O88.-).

Lungenembolie mit Erwähnung eines akuten Cor pulmonale – I26.0, ohne Erwähnung – I26.9.

Kommt es zu einer Lungenthrombophlebitis?

Im Gegensatz zur Thrombose ist eine Thrombophlebitis durch eine Entzündung der Wand eines Venengefäßes mit anschließender Bildung eines Blutgerinnsels gekennzeichnet. Theoretisch kann die Erkrankung jede Vene im Körper befallen. Gleichzeitig hat sich in der klinischen Praxis gezeigt, dass die Krankheit häufig oberflächliche Stammvenen betrifft, die anfällig für Temperaturschwankungen sind.

Die Lungenarterie enthält mit Kohlendioxid gesättigtes Blut. Daher ist bei der Entwicklung einer schweren Atemwegsinfektion die Entwicklung einer Lungenthrombophlebitis möglich. Bakterien können eine Entzündung der Gefäßwand verursachen, die zu einer Lungenembolie führen kann. Diese Pathologie entwickelt sich in Ausnahmefällen bei weniger als 0,01 % der Patienten.

Am häufigsten entwickelt sich eine Lungenthromboembolie aufgrund einer Thrombophlebitis in den Venen der unteren Extremitäten. In den Beinen bildet sich ein Blutgerinnsel, von dem Teile abbrechen und in die Lungengefäße gelangen.

Was passiert im Körper während einer PE?

Zur Energiegewinnung finden im Inneren der Zellen ständige oxidative Reaktionen statt, deren Hauptreaktant Sauerstoff ist. Beim Atmen gelangt Luft in die Lunge, wo sich die Alveolen befinden.

Kleine Gewebebläschen sind in einem Kapillarnetz verwickelt, in dem der Gasaustausch stattfindet. Mit Hilfe der Lungenarterie wird venöses Blut zu den Alveolen transportiert, um Kohlendioxid freizusetzen und es mit Sauerstoffmolekülen zu sättigen.

Bei einer Thromboembolie stoppt der Blutfluss im betroffenen Gefäß, weshalb kein Gasaustausch stattfindet. Das in die Lunge gelangende Blut wird nicht mehr mit Sauerstoff gesättigt. Zellen im gesamten Körper produzieren nicht mehr die Energie, die für die Funktionsfähigkeit der Organe erforderlich ist. Unter Hypoxiebedingungen beginnt der Tod von Gehirn- und Myokardzellen, der Blutdruck sinkt und es kommt zu einem Schock.

Unbehandelt kommt es zu Infarkt und Atelektase (Kollaps des Lungenlappens).

Epidemiologie bei Erwachsenen

PE entwickelt sich bei 500–2000 Menschen pro Jahr. Pathologien treten nicht nur während der Operation auf, sondern auch während der Geburt. Die Sterblichkeitsrate bei gebärenden Frauen schwankt zwischen 1,5 % und 3 % pro 10.000 Fälle. 2,8–9,2 % der Frauen sterben während der Rehabilitationsphase an Komplikationen.

Ursachen und Pathogenese

Die folgenden Gründe können die Entwicklung einer Lungenembolie hervorrufen:

• tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, in 90 % der Fälle kompliziert durch Thrombophlebitis;
• generalisierte Sepsis;
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit hohem Thromboserisiko: koronare Herzkrankheit, Mitralstenose, Bluthochdruck, Kardiomyopathie, infektiöse Endokarditis;
• Thrombophilie;
• Thrombus in der unteren Hohlvene;
• bösartige Neubildungen in Bauchspeicheldrüse, Lunge und Magen;
• Hämorrhoiden;
• künstliche Herzklappe;
• Antiphospholipid-Syndrom.

PE beginnt mit einer Schädigung des Endothels der Gefäßwand. Letzteres produziert normalerweise Stickstoffmonoxid und Endothelin, die Gefäßkrämpfe und Blutplättchenaggregation verhindern.

Wenn Endothelzellen geschädigt werden, erhöht sich die Blutgerinnung und das Subendothel des Blutkreislaufs wird freigelegt. Letzterer gibt Stoffe ins Blut ab, die die Thrombusbildung anregen. Blutplättchen aktivieren die Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin und produzieren Thrombin, das die Blutplättchen miteinander verklebt.

Nur ein Teil des Thrombus ist an der Gefäßwand fixiert. 75-80 % des Blutgerinnsels bleiben frei und können abbrechen. Die abgelösten Blutplättchen wandern durch die Gefäße in die rechte Herzkammer. Unterwegs kann der aufgebrochene Teil des Blutgerinnsels in kleinere Stücke zerfallen.

Vom Herzen gelangen Mikrothromben in den Lungenkreislauf und beginnen, durch die Lungengefäße zu zirkulieren, was zu einer Verstopfung der Lungenarterienäste führt.

Die Folgen einer Lungenembolie hängen von der Größe und Anzahl der Blutgerinnsel ab. Große Blutgerinnsel beeinträchtigen die Blutversorgung ganzer Lungenlappen und -segmente, was zu Hypoxie, Atemwegs- und hämodynamischen Störungen führt:

• Hyperventilation;
• Schock;
• Tachypnoe;
• Lungenherz.

In manchen Fällen kann es zu Stoffwechselstörungen kommen. Kleinere Blutgerinnsel verursachen einen Lungeninfarkt.

Risikofaktoren

Folgende Faktoren erhöhen das Risiko einer Lungenembolie:

• längere Bettruhe nach einem Infarkt oder Schlaganfall;
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz, arterielle Hypertonie, aktive Phase von Rheuma;
• Lähmungen der Gliedmaßen, Brüche oder Unbeweglichkeit des Körpers für mehr als 12 Wochen;
• Operationen an den Bauchorganen, den unteren Extremitäten und dem Becken;
• Verwendung eines zentralvenösen Dauerkatheters;
• Schwangerschaft, bevorstehende Entbindung;
• eitrig-entzündliche Erkrankungen;
• Langzeiteinnahme von Medikamenten: Hormonpräparate, Diuretika, Abführmittel, orale Kontrazeptiva;
• Diabetes mellitus;
• systemische Bindegewebsschädigung: Lupus erythematodes, Vaskulitis.

Klassifikation der Lungenembolie

Es gibt keine einheitliche Klassifizierung für PE. Um die Art der Pathologie zu bestimmen, werden folgende Kriterien verwendet:

• Grad der Schädigung des Lungengewebes;
• Geschwindigkeit der Entwicklung des pathologischen Prozesses;
• Schweregrad der Thromboembolie;
• klinische Manifestationen einer Lungenembolie;
• Grad der Durchblutungsstörung.

Läsionsvolumen: massiv, submassiv, nicht massiv

Basierend auf dem Ausmaß der Lungenschädigung wird die Lungenembolie in drei Typen unterteilt:

1. Fest. In dieser Situation unterbrechen Blutgerinnsel die Blutversorgung von 50 % oder mehr der Lunge. Der Hauptast der Lungenarterie ist betroffen oder es beginnt eine Lungenembolie. Die Folge sind Schock und systemische Hypotonie.
2. Submassiv. 30 bis 50 % der Lungengefäße sind betroffen: Der pathologische Prozess betrifft Organsegmente und -lappen. Bei Patienten kommt es zu einem Rechtsherzversagen.
3. Nicht massiv. Thromboembolien erstrecken sich auf 30 % des Volumens des Gefäßbetts der unteren Atemwege. PE ist asymptomatisch. Es kann sein, dass es keine Konsequenzen gibt.

Klinik und Schweregrad

Nach dem Schweregrad werden folgende Formen der Lungenembolie unterschieden:

1. Schwer. Die Pathologie ist durch eine beeinträchtigte Atemfunktion und eine hämodynamische Störung gekennzeichnet. Rasch entwickeln sich Tachykardie, schwere Atemnot und Schock. Aufgrund der Hypoxie nimmt die Haut einen Blaustich an. In einigen Fällen wird ein Bewusstseinsverlust beobachtet. In 40-60 % der Fälle kommt es zu einem Angst- und Furchtgefühl und es treten Schmerzen in der Brust auf.
2. Mäßig. Die Herzfrequenz erreicht 100–120 Schläge/Minute, der Blutdruck sinkt und es entwickelt sich eine Tachypnoe. Der Patient verspürt Schmerzen in der Pleurahöhle, Husten und Auswurf von Blut. Die Person verspürt Angst und verliert regelmäßig das Bewusstsein.
3. Leicht. Der Puls erreicht 100 Schläge/Minute. Es kommt zu keiner Hyperventilation der Lunge, es kommt zu kurzzeitiger Atemnot. In seltenen Fällen tritt trockener Husten auf und die Patienten husten Blut.

Grad der Beeinträchtigung der Blutversorgung der Lunge

Es werden drei Arten von Verstößen klassifiziert:

1. Teilweise. Es ist asymptomatisch. Kleine Blutgerinnsel verstopfen die Kapillaren, ohne den grundlegenden Gasaustausch zu beeinträchtigen. Die Funktion der betroffenen Gefäße wird von benachbarten Arterienästen übernommen.
2. Durchschnitt. Multiple Thromboembolie der Äste, die zu einem der Lungensegmente führen. Die Pathologie erstreckt sich auf 30 % des Gewebes.
3. Voll. Es ist durch die Bildung eines Blutgerinnsels im zentralen Zweig der Lungenarterie mit Stagnation oder starker Verlangsamung des Blutflusses gekennzeichnet. Die Folge ist ein schweres Atemversagen.

Klinische Klassifizierung

Entsprechend den Besonderheiten des Krankheitsbildes werden folgende Formen der Lungenembolie unterschieden:

1. Infarktpneumonie: PE entwickelt sich in kleinen Arterien. Die fortschreitende Erkrankung ist durch akute Atemnot, Blutauswurf und Tachykardie gekennzeichnet. Beim Bewegen in eine vertikale Position kommt es zu Atemversagen. An der Stelle der Organschädigung im Brustbereich entstehen Schmerzen aufgrund der Ausbreitung der Pathologie durch das Pleuragewebe.
2. Unangemessene Atemnot: PE breitet sich über die kleinen Gefäße der Lunge aus. Der Patient leidet regelmäßig unter plötzlicher Atemnot. Die Symptome eines Cor pulmonale treten auf, obwohl keine kardiopulmonalen Pathologien vorliegen.
3. Akutes Cor pulmonale: Es kommt zu einer Thromboembolie großer Arterien. Der Patient verspürt plötzlich Atemnot und einen Blutdruckabfall. Die Entwicklung eines kardiogenen Schocks und Angina-Schmerzen hinter dem Brustbein wird beobachtet.

Dynamik

Wichtig ist die Einteilung der Embolie nach dem Verlauf des pathologischen Prozesses. Folgende Arten von Lungenarterienthrombosen werden unterschieden:

• blitzschnelle Dynamik- Der Tod tritt innerhalb von 5-30 Minuten ein;
• akuter Verlauf eine Krankheit, bei der die Symptome plötzlich nacheinander auftreten: Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Hypotonie, akutes Cor pulmonale;
• subakut- gekennzeichnet durch Herz- und Atemversagen, Symptome einer Infarktpneumonie und Auswurf von Blutgerinnseln;
• wiederkehrende Pathologie: wiederholte Anfälle von Atemnot, Symptome einer Lungenentzündung, Bewusstlosigkeit.

Krankheitsbild

Mit der Entwicklung einer Lungenembolie kommt es sofort zu Atemnot. Wenn kleine Arterien beschädigt sind, hat der Patient nicht genug Luft, er gerät in Panik. Wenn die zentralen Äste eines großen Kalibers blockiert sind, kommt es zu schwerer Erstickung, begleitet von Zyanose.

In 85 % der Fälle verläuft die Atemnot ruhig und geht nicht mit lautem Ein- und Ausatmen einher. Patienten fühlen sich in Rückenlage wohl. Atemversagen führt zu einer Reihe weiterer Anzeichen einer Beeinträchtigung.

Symptome von Hirnstörungen

In einem Zustand akuter Hypoxie, wenn die Äste der großen Lungenarterie geschädigt sind, ist die Gehirndurchblutung beeinträchtigt. Gehirnneuronen erhalten nicht die erforderliche Menge an Sauerstoff, was die Entwicklung der folgenden Symptome hervorruft:

• Bewusstseinsstörung;
• Ohnmacht;
• beeinträchtigte Bewegungskoordination;
• Anstieg der Körpertemperatur auf bis zu +38°C;
• Verdunkelung der Augen;
• verminderte kognitive Funktion;
• Schwindel und Kopfschmerzen.

Zeichen in der Kardiologie

Das zweithäufigste Symptom einer Lungenembolie ist Brustschmerzen, die zwischen wenigen Augenblicken und 12 Stunden anhalten abhängig vom Grad der Schädigung der Atemwege.

Bei einer Lungenembolie kleiner Äste der Lungenarterie ist das Schmerzsyndrom praktisch nicht zu spüren, die Symptome verschwinden. Eine Thrombose großer Gefäße führt zu anhaltenden schmerzenden und stechenden Schmerzen. Wenn sich die Pathologie auf die Pleura erstreckt, treten stechende Schmerzen beim Husten, bei Bewegung und bei tiefen Seufzern auf.

In seltenen Fällen führt die Schädigung einer kleinen Arterie zu Schmerzen, die einem Herzinfarkt ähneln.

In den meisten Fällen entwickelt sich ein Abdominalsyndrom, die durch eine Störung der rechten Herzkammer oder durch eine Reizung des Nervus phrenicus entstehen. In einer solchen Situation sind Schmerzen im rechten Hypochondrium zu spüren. Bei Rechtsherzinsuffizienz kann es zu einem Würgereflex und Blähungen kommen.

Bei einer Lungenembolie treten auch Tachykardie und verminderter Blutdruck auf.

Atemwegserkrankungen

Hinzu kommt akute Atemnot, 2-3 Tage nach Ausbruch der Erkrankung Husten entwickelt sich als Symptom einer Infarktpneumonie. In diesem Fall wird in 30 % der Fälle eine Hämoptyse beobachtet. Störungen des Gasaustausches führen zur Entwicklung von Sauerstoffmangel in den Zellen, daher wird bei der körperlichen Untersuchung des Patienten Zyanose festgestellt – eine blaue Verfärbung der Haut.

Wie ermittelt man die Wahrscheinlichkeit vor der Durchführung einer Umfrage?

Im präklinischen Stadium kann der Beginn einer Lungenembolie nicht festgestellt werden. Es ist nahezu unmöglich, die Entwicklung des pathologischen Prozesses während der Operation und Entbindung zu verhindern. Zur Linderung des akuten Zustands werden Reanimationsmaßnahmen durchgeführt und der Patient auf die Intensivstation verlegt.

Vorklinische Notfallversorgung: Handlungsalgorithmus

Bei Verdacht auf eine Lungenembolie Es ist notwendig, ein Team von Sanitätern zu rufen. Danach müssen Sie dem Opfer helfen, sich hinzusetzen oder eine horizontale Position mit erhobenem Kopf einzunehmen. Es ist notwendig, den Zahnersatz des Patienten zu entfernen, den Brustkorb von der Kleidung zu befreien und für die Frischluftzufuhr in den Raum zu sorgen.

Wenn ein Patient in Panik gerät, ist es notwendig, ihn zu beruhigen, um eine erhöhte Atmung und Herzfrequenz bei Stress zu verhindern. Geben Sie dem Patienten kein Essen oder Trinken. Wenn Schmerzen auftreten, sollten dem Opfer narkotische Schmerzmittel verabreicht werden. Solche Medikamente werden dazu beitragen, die Atemnot weiter zu reduzieren. Bei niedrigem Blutdruck ist die Gabe einer Neuroleptanalgesie verboten.

Schmerzen beim Atmen oder bei Bewegungen weisen auf die Entwicklung einer Infarktpneumonie hin. Dies sollte den Ärzten bei der Ankunft gemeldet werden.

Bis zum Eintreffen des Rettungswagens sollten Sie den Puls des Patienten zählen und den Blutdruck messen.. Die Indikatoren müssen dem Rettungsdienst gemeldet werden. Wenn Herz- und Atemstillstand auftreten, müssen Wiederbelebungsmaßnahmen eingeleitet werden: 2 Mund-zu-Mund-Atemzüge, Kneifen der Nase des Patienten, abwechselnd mit 30 Drücken im Herzbereich.

Um das Gerinnsel zu verflüssigen, muss mit einer gerinnungshemmenden Therapie begonnen werden. In einer kritischen Situation werden 15.000 Einheiten Heparin intravenös verabreicht. Es ist verboten, das Medikament zu verabreichen, wenn Blutungen und Hämophilie auftreten. Bei Hypotonie sollte anstelle von Heparin ein Rheopolyglucin-Tropf verwendet werden.

Diagnose

Wenn Sie die Entwicklung einer Lungenembolie vermuten Das Hauptziel der Diagnose besteht darin, den genauen Ort des Thrombus herauszufinden. Danach besteht die Aufgabe darin, den Grad der Lungenschädigung und die Schwere des pathologischen Prozesses zu beurteilen, hämodynamische Störungen festzustellen und die Ursache der Lungenembolie zu ermitteln. Letzteres ist notwendig, um das Hauptblutgerinnsel, aus dem sich ein kleines Gerinnsel gelöst hat, zu beseitigen und Rückfälle zu verhindern.

Im Rahmen der Diagnose wird eine Anamnese erhoben, auftretende Symptome erfasst, instrumentelle Untersuchungen durchgeführt und Laboruntersuchungen verordnet.

Labormethoden

Zur Diagnose einer Lungenembolie werden folgende Laboruntersuchungen durchgeführt:

• allgemeiner und biochemischer Bluttest;
• Lipidprofil;
• Untersuchung der Blutgaszusammensetzung;
• Urinanalyse im Rahmen der Differentialdiagnose;
• Koagulogramm;
• Bestimmung des Gehalts an D-Dimeren.

D-Dimere sind Produkte der Fibrinolyse. Normalerweise sollten 500 µg der Verbindung vorhanden sein. Eine erhöhte Konzentration der Substanz weist auf eine kürzlich erfolgte Thrombusbildung hin. Bei der Diagnose einer Lungenembolie ist die Messung der D-Dimere in 90 % der Fälle die empfindlichste Methode.

Instrumentelle Methoden

• Elektrokardiographie (EKG): Bei LE kommt es zu Rechtsherzversagen und Sinustachykardie; diese Veränderungen können mittels Kardiogramm erfasst werden. Gleichzeitig sind bei einigen Patienten im EKG keine Anzeichen einer Lungenembolie zu erkennen. Bei 20 % der Patienten kann im Kardiogramm ein akutes Cor pulmonale aufgrund der Belastung des rechten Ventrikels festgestellt werden.
• Brust Röntgen: Im Bild können Sie die hohe Position der Zwerchfellkuppel von der Seite der Pathologieentwicklung aus erfassen. Röntgenzeichen - Erweiterung des rechten Ventrikels und der rechten absteigenden Lungenarterie, Vergrößerung der Lungenwurzeln.

  

  Röntgenaufnahmen der Brust bei Patienten mit bestätigter LE, links – scheibenförmige Atelektase aufgrund von Flüssigkeit in der Brusthöhle und Ausdehnung der Lungenwurzel, links – Lungeninfarkt aufgrund von LE

  

  Rechter Lungeninfarkt im Röntgenbild bei einem Patienten mit bestätigter Lungenembolie

  

  

• Echokardiographie: Mit dem Verfahren können Sie eine Funktionsstörung des rechten Ventrikels und eine Verschiebung des interventrikulären Septums nach links erkennen. Bei der Diagnose wird eine Hypertonie im Lungenkreislauf beobachtet. In seltenen Fällen werden Blutgerinnsel im Herzbereich festgestellt.
• Spiral-Computertomographie: Bei der Diagnose kann die Lokalisation von Blutgerinnseln festgestellt werden. Dem Patienten wird ein Kontrastmittel injiziert, mit dem ein dreidimensionales Bild der Lunge gewonnen werden kann. Während des Eingriffs muss der Patient einige Sekunden lang den Atem anhalten. Die Untersuchungsmethode ist für den Patienten sicherer als die Angiographie.

  Embolie der oberen Lungenarterie links, erkennbar im CT-Scan des Brustkorbs mit Kontrastmittel; die Embolie ist im Lumen der Arterie deutlich sichtbar (markiert mit Pfeilen und einem Kreis).

  

  Eine massive Lungenembolie, die bei einem Patienten durch Computertomographie in beiden Lungenarterien festgestellt wurde, zeigt hypodense (vor dem Hintergrund von Kontrastblut) Blutgerinnsel in ihren Lappenästen

  

  Ein Beispiel für eine polysegmentale Infarktpneumonie, die bei einem Patienten mit Lungenembolie der kleinen Äste beider Lungenarterien während der Computertomographie festgestellt wurde

  

  

• Ultraschall der tiefen Venen der unteren Extremität: Mit dem Verfahren können Sie das Vorhandensein von Blutgerinnseln in den Beinvenen feststellen, die eine Lungenembolie verursachen können.
• Ventilations-Perfusions-Szintigraphie: Während des Eingriffs ist es möglich, Bereiche der Lunge ohne Blutversorgung zu identifizieren, in die Luft eindringt. Die Szintigraphie ermöglicht die Diagnose einer Lungenembolie mit einer Genauigkeit von bis zu 90 %.
• Angiographie- die genaueste Methode zur Diagnose einer Lungenembolie. Trotz der Genauigkeit ist das Verfahren invasiv und nicht sicher für die Gesundheit des Patienten. Bei einer Lungenembolie kommt es zu einer starken Verengung der Lungenarterie mit langsamer Entfernung des Kontrastmittels.

Behandlung: Erste-Hilfe-Standards

Ziel der Behandlung ist es, das Leben des Patienten zu retten und die natürliche Blutversorgung der Lunge wiederherzustellen. Für die Behandlung Der Patient wird auf die Intensivstation verlegt, wo er bleibt, bis das Blutgerinnsel entfernt wird. Auf der Intensivstation werden die Atmungs- und Kreislaufsysteme durch mechanische Beatmung aufrechterhalten.

Bei Schmerzen werden dem Patienten Schmerzmittel verabreicht. Zur Beseitigung einer Thrombose wird eine Behandlung mit Antikoagulanzien durchgeführt. In einigen Fällen wird das Blutgerinnsel aufgrund einer medikamentösen Therapie von selbst zerstört. Geschieht dies jedoch nicht, wird eine Operation verordnet.

Behandlung von Patienten mit akuter Lungenembolie. Gilyarov M. Yu.:

Korrektur von Hämodynamik und Hypoxie

Bei einem Herzstillstand werden Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt. Zur Vorbeugung von Hypoxie wird eine Sauerstofftherapie eingesetzt: Sauerstoff wird über Masken oder Nasenkatheter verabreicht. Beatmung kommt zum Einsatz, wenn große Arterienäste betroffen sind.

Um den Druck in den Gefäßen zu stabilisieren und einer venösen Stauung vorzubeugen, werden Kochsalzlösung, Adrenalin oder Dopamin intravenös gespritzt. Um die Durchblutung des Lungenkreislaufs wiederherzustellen, werden Antikoagulanzien verabreicht.

Antikoagulanzientherapie

Eine gerinnungshemmende Therapie hilft, den Tod zu verhindern. Auf der Intensivstation wird bei hohem PE-Risiko Natriumheparin intravenös verabreicht. Die Dosierung des Arzneimittels wird vom Körpergewicht des Patienten und der Thromboplastinzeit (aPTT) beeinflusst. Nach 6 Stunden Infusion wird dem Patienten alle 3 Stunden ein Bluttest entnommen, um die APTT zu überwachen.

Eine Heparintherapie bei Lungenembolie wird bei Nierenversagen und Hämophilie nicht verschrieben. Zusätzlich zu Heparin wird dem Patienten am ersten Tag des Krankenhausaufenthalts Warfarin verschrieben, das mindestens 3 Monate nach der Entlassung eingenommen werden muss. Die Tagesdosis wird vom behandelnden Arzt in Abhängigkeit von den individuellen Merkmalen des Patienten und der Schwere der Pathologie festgelegt.

Reperfusionstherapie

Eine Reperfusionstherapie wird durchgeführt, um das Gerinnsel zu entfernen und den natürlichen Blutfluss wiederherzustellen. Besteht ein hohes Risiko für Komplikationen einer Lungenembolie, kommt eine Thrombolyse zum Einsatz. Zur Auflösung eines Blutgerinnsels werden folgende Medikamente eingesetzt:

• Streptokinase;
• Alteplase;
• Urokinase.

Während einer thrombolytischen Therapie besteht ein hohes Blutungsrisiko. Bei 2 % der Patienten kommt es zu Blutungen im Gehirn, in 13 % der Fälle kommt es zu schweren inneren Blutungen.

Krankenhauschirurgie

Die Entfernung eines Blutgerinnsels erfolgt durch Thrombektomie. In einer solchen Situation macht der Chirurg einen Einschnitt an der Stelle der Gefäßläsion und entfernt das Blutgerinnsel mit Instrumenten. Nachdem das Blutgerinnsel entfernt wurde, wird der Einschnitt vernäht. Dadurch wird die normale Blutzirkulation wiederhergestellt.

Trotz der hohen Effizienz Eine Operation birgt ein hohes Risiko für das Leben des Patienten. Als sicherere Methode zur Behandlung einer Lungenembolie wird ein Hohlvenenfilter verwendet.

Installation eines Hohlvenenfilters

Bei Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer rezidivierenden Lungenembolie wird ein Vena-Cava-Filter installiert. Die Indikation für den Eingriff ist auch das Vorliegen von Kontraindikationen für die Einnahme von Antikoagulanzien.

Das Produkt ist ein Netzfilter, der gebrochene Teile eines Blutgerinnsels auffängt und verhindert, dass sie in die Lungengefäße gelangen. Kavafil wird durch einen kleinen Einschnitt in die Haut eingeführt und das Produkt durch die Oberschenkel- oder Halsvene geleitet. Das Instrument wird unterhalb der Nierenvenen befestigt.

Wiederkehrende Lungenembolie

In 10–30 % der Fälle kann es bei Patienten, die eine Lungenembolie erlitten haben, zu einem Rückfall der Krankheit kommen. Die Pathologie kann viele Male wiederholt werden. Die hohe Inzidenz von Episoden ist mit einer Verstopfung kleiner Äste der Lungenarterie verbunden. Die Ursachen für Rückfälle sind:

• bösartige Neubildungen;
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
• tiefe Venenthrombose, begleitet von der allmählichen Zerstörung eines großen Blutgerinnsels;
• Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen;
• Durchführung der Operation.

Die wiederholte Entwicklung einer Pathologie führt nicht zu ausgeprägten Symptomen, daher praktisch unmöglich zu diagnostizieren. In den meisten Fällen werden die auftretenden Symptome mit anderen Krankheiten verwechselt.

Eine genaue Diagnose kann nur gestellt werden, wenn Sie über eine frühere Lungenembolie Bescheid wissen und die Risikofaktoren berücksichtigen. Daher ist die wichtigste diagnostische Methode eine ausführliche Anamnese. Nach dem Gespräch werden Röntgenaufnahmen, EKGs und Ultraschalluntersuchungen der unteren Extremitäten durchgeführt.

Wiederkehrende Lungenembolien können folgende Folgen haben:

• Bluthochdruck im Lungenkreislauf;
• Umstrukturierung der Blutgefäße im unteren Teil des Atmungssystems mit Bildung des Lungenherzens;
• Verstopfung des zentralen Zweigs der Lungenarterie.

Prognose einer Lungenthrombose

Eine akute Pathologie kann zu Herz- und Atemstillstand führen. Ohne Wiederbelebungsmaßnahmen tritt der Tod ein. Wenn die Kompensationsmechanismen des Körpers ausgelöst werden oder kleinkalibrige Arterien betroffen sind, stirbt der Patient nicht. Ohne Antikoagulanzientherapie kommt es jedoch zu sekundären hämodynamischen Störungen.

Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose günstig- Nach der Entfernung des Blutgerinnsels erholt sich der Patient schnell.

Bei längerer Hypoxie besteht die Gefahr einer Hirnschädigung, die zum irreversiblen Verlust einiger lebenswichtiger Funktionen oder Fähigkeiten einer Person führt.

Primäre und sekundäre Prävention

In der Primärprävention einer Lungenembolie ist eine rechtzeitige Behandlung von Krampfadern, eine gerinnungshemmende Therapie und das Tragen von Kompressionsstrümpfen bei erhöhter Blutgerinnung erforderlich. Nach der Geburt eines Kindes oder in der postoperativen Phase ist es notwendig, die medizinischen Empfehlungen strikt zu befolgen. Bei Personen mit hohem Risiko für die Entwicklung einer Lungenembolie sollten zweimal im Jahr Blutuntersuchungen durchgeführt werden.

Als sekundäre Präventionsmaßnahme müssen Sie einen gesunden Lebensstil einhalten:

• Infektionskrankheiten behandeln;
• Verletzungen vermeiden;
• Gesundes Essen;
• Fettleibigkeit verhindern;
• Stress vermeiden;
• Sport treiben;
• trinke ausreichend Flüssigkeit;
• schlechte Gewohnheiten aufgeben.

PE ist eine gefährliche Krankheit, die einen sofortigen Krankenhausaufenthalt erfordert. In den meisten Fällen entwickelt es sich bei Frauen während der Geburt oder während einer Operation. Um ein Blutgerinnsel zu beseitigen, werden eine Behandlung mit Antikoagulanzien, eine Thrombektomie und die Installation eines Hohlvenenfilters durchgeführt. Bei rechtzeitiger Behandlung erholt sich der Patient vollständig. Andernfalls entwickelt sich eine Hypoxie, die die Gehirnfunktion beeinträchtigt und zu Herz- und Atemversagen führt. Um das Risiko einer Lungenembolie zu verringern, sollten Herz-Kreislauf-Erkrankungen rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden.

Video „Gesund leben“

Lungenembolie. Lebe gesund! Fragment der Pressemitteilung vom 28. November 2016:

Jetzt wissen Sie alles über Lungenembolie: Was es in der Medizin ist, was die Ursachen sind, wie man Lungenerkrankungen behandelt – moderne Prinzipien und Behandlungsansätze sowie die Folgen der Krankheit.

ICD-10-CODE
I26 Lungenembolie.

ÄTIOLOGIE UND PATHOGENESE

In 80–90 % der Fälle kann eine PE aufgrund einer anfänglichen tiefen Beinvenenthrombose und einer iliofemoralen Thrombose oder nach dem anfänglichen Eindringen des schwebenden Teils des Thrombus in die tiefe Oberschenkelvene und die äußere Beckenvene bei einer oberflächlichen Thrombophlebitis der großen Saphena auftreten Vene.

KLINISCHES BILD (SYMPTOME) EINER LUNGENARTERIEN-THROMBOEMBOLIE

Das klinische Bild hängt vom Grad und der Häufigkeit des Verschlusses der Lungenarterienäste ab.

Eine massive Lungenembolie, die den Lungenstamm und die Hauptpulmonalarterien betrifft, tritt plötzlich auf und endet tödlich. Eine Embolie der segmentalen Lungenarterien äußert sich in der Regel als Pulmonal-Pleura-Syndrom, das durch Brustschmerzen, die sich beim Atmen verschlimmern, Kurzatmigkeit, trockenen Husten und erhöhte Körpertemperatur gekennzeichnet ist.

Eine ausgedehntere Thromboembolie geht mit akuter Lungenherzinsuffizienz, Brustschmerzen und plötzlichem Bewusstseinsverlust einher. Bei den Patienten kommt es zu Zyanose, Schwellung und Pulsieren der Halsvenen, schneller und flacher Atmung, vermindertem Blutdruck und Tachykardie.

DIAGNOSE

Die Diagnose erfolgt anhand der Beurteilung der Beschwerden der Schwangeren und des entsprechenden Krankheitsbildes.

ANAMNESE

Schwangere Frauen mit Lungenembolie haben in der Vergangenheit Folgendes erlebt:
bei Störungen des Fettstoffwechsels;
bei oberflächlicher Thrombophlebitis der V. saphena magna;
bei tiefer Beinvenenthrombose;
bei ileofemoraler Thrombose;
bei rheumatischen Herzfehlern;
auf AG;
bei Infektionskrankheiten;
bei Störungen des Blutgerinnungssystems mit Symptomen einer Hyperkoagulation;
zur Langzeitanwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva;
Glukokortikoide einnehmen;
bei Nierenerkrankungen;
bei schwerer Gestose.

PHYSIKALISCHE UNTERSUCHUNG

Die körperliche Untersuchung beurteilt:
Verfärbung der Haut und Schleimhäute (Zyanose);
Art und Häufigkeit der Atmung (Kurzatmigkeit, schnelles Atmen);
Pulsfrequenz (Tachykardie).

Es wird eine Auskultation der Lunge durchgeführt (Keuchen in der Lunge).

LABORFORSCHUNG

Dabei wird der Zustand des Gerinnungssystems ermittelt und folgende Parameter beurteilt:
APTT;
Koagulogramm
Prothrombinindex;
Fibrinogen;
Blutplättchenaggregation;
lösliche Fibrinmonomerkomplexe;
D-Dimer.

INSTRUMENTELLE FORSCHUNG

Als zusätzliche instrumentelle Forschungsmethoden werden ein EKG und eine einfache Röntgenaufnahme der Brustorgane durchgeführt.

Bei einer massiven Lungenembolie ist auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs eine Erweiterung des rechten Herzens und der oberen Hohlvene zu erkennen. Es ist auch möglich, die Erschöpfung des Lungenmusters und den hohen Stand der Zwerchfellkuppeln zu bestimmen. Wenn die peripheren Lungenarterien geschädigt sind, zeigt das Bild Symptome einer Infarktpneumonie, die sich normalerweise 2–3 Tage nach der Embolieepisode entwickelt. Die weitere Abklärung der Diagnose sollte in der Abteilung für Gefäßchirurgie erfolgen.

DIFFERENZDIAGNOSTIK

Die Differentialdiagnose einer Lungenembolie wird durchgeführt:
mit Lungenentzündung;
mit Myokardinfarkt;
mit einem Anfall von Angina pectoris;
mit akuten Hirnläsionen aufgrund von Blutung oder Ischämie.

Hinweise zur Rücksprache mit anderen Spezialisten

Die Behandlung einer Lungenembolie wird von Gefäßchirurgen durchgeführt.

BEISPIEL FÜR DIE FORMULIERUNG EINER DIAGNOSE

Schwangerschaft 35 Wochen. TELA.

BEHANDLUNG VON LUNGENARTERIEN-THROMBOEMBOLIE WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT

BEHANDLUNGSZIELE

Verhinderung der Ausbreitung von Thromboembolien.
Wiederherstellung der Atemfunktion.
Normalisierung der pulmonalen Hämodynamik.
Optimierung des hämostatischen Systems.

Medikamentöse Behandlung

Es wird eine thrombolytische und komplexe antithrombotische Therapie durchgeführt.

OPERATION

Die Behandlung einer Lungenembolie wird von Gefäßchirurgen durchgeführt. In diesem Fall ist eine Embolektomie aus den Lungenarterien möglich.

INDIKATIONEN FÜR EINEN KRANKENHAUSAUFENTHALT

Die Behandlung einer Lungenembolie erfolgt im Krankenhaus.

BEWERTUNG DER WIRKSAMKEIT DER BEHANDLUNG

Normalisierung des Allgemeinzustands des Patienten, Wiederherstellung der Funktion des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems, bestätigt durch wiederholte EKG-Indikatoren, einfache Röntgenaufnahme der Brustorgane und die Ergebnisse einer Beurteilung des hämostatischen Systems.

WAHL DES LIEFERDATUMS UND DER LIEFERART

Die geburtshilflichen Taktiken für schwangere Frauen mit Lungenembolie hängen von der Schwere ihrer Erkrankung und der Dauer der Schwangerschaft ab.

Wenn PE im ersten Trimester auftritt, ist es aufgrund des ernsten Zustands der Patientin und der Notwendigkeit einer längeren Antikoagulanzientherapie ratsam, die Schwangerschaft abzubrechen.

Im zweiten und dritten Trimester wird die Frage der Schwangerschaftsverlängerung individuell entschieden, abhängig vom Zustand der Schwangeren und des Fötus. Hinweise für einen Schwangerschaftsabbruch sind der ernste Zustand der Schwangeren und eine starke Verschlechterung des Zustands des Fötus.

Wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist, sollte die Entbindung durch CS erfolgen. Eine abdominale Entbindung wird auch dann durchgeführt, wenn der Patient keinen Hohlvenenfilter hat. In diesem Fall führt der Gefäßchirurg zusätzlich eine Plikation der unteren Hohlvene durch eine mechanische Naht durch.

Wenn der Zustand der Patienten zufriedenstellend ist, mehr als 1 Monat vom Beginn der Lungenembolie bis zur Entbindung vergangen ist und sich die hämodynamischen Parameter stabilisiert haben, kann bei Vorhandensein eines installierten Vena-Cava-Filters die Geburt durch die natürliche Geburt durchgeführt werden Kanal.

In der Zeit nach der Geburt wird die Behandlung mit Natriumheparin fortgesetzt und schrittweise auf indirekt wirkende Antikoagulanzien umgestellt, die auch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus unter Aufsicht eines Chirurgen und Kardiologen über einen längeren Zeitraum (bis zu 6 Monate) eingenommen werden.

Prävention von Lungenarterien-Thromboembolien

Rechtzeitige Erkennung von Risikofaktoren ab der Frühschwangerschaft. Untersuchung des Hämostasesystems bei schwangeren Frauen. Bei Bedarf werden bei Störungen des Blutstillungssystems Antikoagulanzien verschrieben. Prävention und adäquate Behandlung von Gestose. Rechtzeitige Diagnose und Beseitigung von Gerinnungs-, Stoffwechsel- und Immunstörungen. Wenn Sie längere Zeit im Bett liegen, sollten Sie Beinübungen machen. Bei hohem Thromboserisiko ist es erforderlich, körperliche und dauerhafte statische Belastungen zu begrenzen, elastische Strümpfe zu tragen oder eine intermittierende pneumatische Kompression der Beine durchzuführen.