Schwierigkeiten bei der objektiven Untersuchung des Patienten. Tipps für Ärzte (Meldung III): Untersuchung der Atemwege

Im Gegensatz zu Erwachsenen sind die Stimmen von Kindern schwach und haben immer einen hohen Ton, wodurch es schwierig ist, bei ihnen Stimmzittern festzustellen. Darüber hinaus wird es bei Kindern festgestellt, die den Buchstaben „r“ bereits gut aussprechen. Bei kleinen Kindern lässt sich Stimmzittern am besten beim lauten Schreien oder Weinen erkennen.

Verstärktes Stimmzittern wird durch pathologische Prozesse im Lungengewebe bestimmt, begleitet von seiner Verdichtung, die bei konfluierender Lungenentzündung auftritt, sowie bei der Bildung von Hohlräumen in der Lunge.

Die Abschwächung des Stimmzitterns kann jedoch auf Ursachen zurückzuführen sein, die nicht mit pathologischen Prozessen in den Atmungsorganen zusammenhängen, sowie auf Faktoren wie Fettleibigkeit (dickes Unterhautfettgewebe), Hautschwellung und schwerer körperlicher Schwäche.

Durch Abtasten des Brustkorbs kann man manchmal eine Pleurareibung feststellen. Dieses Phänomen ist bei groben fibrinösen Ablagerungen auf den Pleuraschichten leichter zu erkennen und wird im Kindesalter selten beobachtet.

Auch bei der Palpation des Brustkorbs können Anzeichen eines subkutanen Emphysems in Form eines charakteristischen Knirschens erkennbar sein.

Veränderungen der Grenzen der Lungenlappen und der Beweglichkeit der Lungenränder. Die Bestimmung dieser Indikatoren hat einen gewissen diagnostischen Wert für Erkrankungen der Lunge und der Pleura.

Laut Yu. F. Dombrovskaya (1957) verläuft der vordere Rand der rechten Lunge entlang der Achsellinie – der IX. Rippe, entlang der Brustwarzenlinie – der V-Rippe; linke Lunge - entlang der Achsellinie - IX. Rippe.

Die hinteren Grenzen der rechten und linken Lunge werden auf Höhe des Dornfortsatzes der Brustwirbel X-XI gezeichnet.

Nach Angaben der Abteilung für Propädeutik von Kinderkrankheiten des nach ihm benannten II. Moskauer Lenin-Ordens des Staatlichen Medizinischen Instituts. N.I. Pirogova, die Obergrenze der Lunge hängt vom Alter des Kindes ab. Bei Kindern unter 7-8 Jahren reicht es also nicht über das Brustbein hinaus und wird daher nicht erkannt. Der untere Rand befindet sich auf folgender Höhe: entlang der Brustwarzenlinie rechts - VI-Rippe; links - die linke Lunge umgibt das Herz, verlässt das Brustbein auf Höhe der IV. Rippe und fällt steil ab; entlang der mittleren Achsellinie rechts - VIII. Rippe, entlang der Schulterblattlinie rechts - IX-X-Rippe, links - X-Rippe; entlang der paravertebralen Linie sowohl rechts als auch links - auf Höhe des Dornfortsatzes des XI. Brustwirbels.

Für die Diagnose von Lungenläsionen ist die Kenntnis der Topographie der Lungenlappen von großer Bedeutung. Wie Sie wissen, besteht die linke Lunge aus zwei Lappen, die rechte aus drei. Der Oberlappen wird links auf die Vorderfläche der Brust projiziert, rechts der Ober- und Mittellappen (die konventionelle Grenze zwischen ihnen ist die IV. Rippe), links werden zwei Lappen auf die Seitenflächen der Brust projiziert und drei Lappen rechts; Die Ober- und Unterlappen auf beiden Seiten werden auf die hintere Fläche projiziert (die Grenze zwischen ihnen ist die Linie, die den dritten Brustwirbel mit dem Schnittpunkt der vierten Rippe mit der hinteren Achsellinie verbindet). Von diagnostischer Bedeutung ist die Bestimmung der Breite der Krenig-Felder, d. h. eines bis zu 6 cm breiten Streifens klaren Schlagklangs, der von der Schulter bis zum Hals verläuft. Links ist das Krenig-Feld etwas breiter als rechts (Abb. 24).

Veränderungen der Lungengrenzen betreffen hauptsächlich die Lage der unteren und die Höhe der Lungenspitzen und damit die Breite der Kroenig-Felder.

Die Abwärtsverschiebung des unteren Lungenrandes wird durch die Ausdehnung der Lunge bzw. deren Abstieg bestimmt. Ein Lungenvorfall ist recht selten. Es kann bei erheblicher Enteroptose und einem niedrigen Zwerchfell auftreten. Häufiger kommt es zu einer Lungenausdehnung aufgrund von Krankheiten wie Emphysem, Asthma bronchiale (insbesondere auf dem Höhepunkt eines Anfalls) und chronischer Blutstauung im Lungenkreislauf. Mit deren Entwicklung verliert das Lungengewebe seine Elastizität. Die unteren Ränder der Lunge fallen bei einer Zwerchfelllähmung nach unten.

Bei einem Pneumothorax tritt eine falsche einseitige Verschiebung des unteren Lungenrandes auf (falsch, weil der durch Perkussion erkannte Trommelfellklang durch die Ausbreitung von Luft in den unteren Pleurasinus erklärt wird, was den Eindruck einer Lungenausdehnung erweckt). Allerdings wird die Lunge selbst durch die in der Pleurahöhle angesammelte Luft nach oben gedrückt.

Eine Verschiebung des unteren Lungenrandes nach oben kann festgestellt werden, wenn das Gewicht der Lunge selbst aufgrund von Faltenbildung und Vernarbung der Unterlappen abnimmt (ähnliche Prozesse entwickeln sich bei Lungentuberkulose, chronischer Lungenentzündung, als Folge einer destruktiven Staphylokokken-Pneumonie). Eine Verschiebung tritt auch auf, wenn sich Flüssigkeit in der Pleurahöhle ansammelt, wodurch die Lunge nach oben gedrückt wird (die Konfiguration des unteren Lungenrandes hängt von der Beschaffenheit der Pleuraflüssigkeit ab), wenn das Zwerchfell aufgrund erhöhter Intra nach oben steigt -Bauchdruck (Aszites, Blähungen, Fettleibigkeit, Tumoren in der Bauchhöhle, Hepatomegalie, Splenomegalie), Verdichtung des unteren Lungenlappens infolge einer Lappenpneumonie oder konfluierender bronchopneumonischer Herde (als Folge dieses Prozesses entsteht die Illusion von ein Anheben des Lungenrandes nach oben entsteht durch die Dumpfheit des Lungengeräusches über den Infiltrationsherden).

Bei einem Lungenemphysem während eines Anfalls von Asthma bronchiale werden eine Verschiebung der Lungenspitzen nach oben und eine Ausdehnung der Kroenig-Felder beobachtet.

Eine Abwärtsverschiebung der Lungenspitzen und damit eine Verengung der Krenig-Felder kommt es zu einer Vernarbung des Lungengewebes infolge des tuberkulösen Prozesses mit infiltrativen Prozessen in den Lungenspitzen.

Beim Lungenemphysem kommt es zu einer Veränderung der Lungenvorderränder, da die Ausdehnung der Lunge bei diesem pathologischen Prozess dazu beiträgt, den Herzbereich mit Lungengewebe zu bedecken. Das Ergebnis ist eine Verringerung der Herzschwäche. Bei narbigen Lungenveränderungen und einer Lungenverlagerung durch das vergrößerte Herz wird bei Kardiomegalie unterschiedlicher Genese eine Verschiebung der Lungenvorderränder nach außen beobachtet. Ähnliche Veränderungen an den Vorderrändern der Lunge treten bei Tumoren im Mediastinum und bei einer Ergussperikarditis auf. Diese Erkrankungen gehen meist mit einem Anstieg des intrathorakalen Drucks einher, der zu einem leichten Kollaps des Lungengewebes führt.

Bei manchen Erkrankungen ist die Beweglichkeit der Lungenränder eingeschränkt, was auch zu diagnostischen Zwecken genutzt wird. Allerdings ist die Bestimmung dieses klinischen Indikators bei kleinen Kindern kaum durchführbar.

Die wichtigsten pathologischen Prozesse, die die Beweglichkeit der Lungenränder einschränken oder vollständig stoppen, sind Emphysem, Asthma bronchiale, Vernarbung des Lungengewebes durch Lungentuberkulose oder chronische Lungenentzündung, Lungenödem, Pleuraadhäsionen, Hydrothorax, Pneumothorax, Obliteration der Pleurahöhle, Zwerchfell Lähmung.

Stimmzittern sind Vibrationen des Brustkorbs, die während eines Gesprächs auftreten und fühlbar sind und von den vibrierenden Stimmbändern entlang der Luftsäule in der Luftröhre und den Bronchien auf den Brustkorb übertragen werden. Bei der Bestimmung des Stimmzitterns wiederholt der Patient mit lauter, tiefer Stimme (Bass) Wörter, die den Laut „r“ enthalten, zum Beispiel: „dreiunddreißig“, „dreiundvierzig“, „Traktor“ oder „Ararat“. Zu diesem Zeitpunkt legt der Arzt seine Handflächen flach auf symmetrische Bereiche der Brust, drückt leicht mit den Fingern dagegen und bestimmt die Stärke des vibrierenden Zitterns der Brustwand unter jeder Handfläche, indem er die auf beiden Seiten empfangenen Empfindungen miteinander vergleicht sowie Stimmzittern in angrenzenden Bereichen der Brust. Wenn in symmetrischen Bereichen und in Zweifelsfällen eine ungleiche Stärke des Stimmzitterns festgestellt wird, sollte die Position der Hände geändert werden: Legen Sie die rechte Hand anstelle der linken und die linke Hand anstelle der rechten und wiederholen Sie die Studie.

Bei der Bestimmung des Stimmzitterns an der Vorderseite der Brust steht der Patient mit gesenkten Armen da, der Arzt stellt sich vor ihn und legt seine Handflächen so unter die Schlüsselbeine, dass die Handflächenbasen auf dem Brustbein und die Enden aufliegen die Finger sind nach außen gerichtet (Abb. 37a). Anschließend bittet der Arzt den Patienten, die Hände hinter den Kopf zu heben und die Handflächen so auf die Seitenflächen der Brust zu legen, dass die Finger parallel zu den Rippen und die kleinen Finger auf Höhe der 5. Rippe liegen (Abb. 37b). . Als nächstes steht der Arzt hinter dem Patienten und legt seine Handflächen so auf die Schultergürtel, dass die Handflächenbasen auf den Stacheln der Schulterblätter liegen und die Fingerspitzen in den Fossae supraclavicularis liegen (Abb. 37c). .

Danach fordert er den Patienten auf, sich leicht nach vorne zu beugen, den Kopf zu senken, die Arme vor der Brust zu verschränken und die Handflächen auf die Schultern zu legen. Gleichzeitig divergieren die Schulterblätter und erweitern so den Interskapularraum, den der Arzt abtastet, indem er seine Handflächen in Längsrichtung auf beiden Seiten der Wirbelsäule platziert (Abb. 37d). Dann legt er seine Handflächen in Querrichtung auf die Subscapularbereiche direkt unter den unteren Winkeln der Schulterblätter, sodass sich die Handflächenbasen an der Wirbelsäule befinden und die Finger nach außen gerichtet sind und sich entlang der Interkostalräume befinden (Abb. 37e). ).

Normalerweise ist Stimmzittern mäßig ausgeprägt, im Allgemeinen in symmetrischen Bereichen der Brust gleich. Aufgrund der anatomischen Gegebenheiten des rechten Bronchus kann das Stimmzittern über der rechten Spitze jedoch etwas stärker sein als über der linken. Bei einigen pathologischen Prozessen im Atmungssystem kann das Stimmzittern in den betroffenen Bereichen zunehmen, schwächer werden oder ganz verschwinden.

Verstärktes Stimmzittern tritt auf, wenn sich die Schallleitung im Lungengewebe verbessert und wird meist lokal über dem betroffenen Lungenbereich festgestellt. Die Gründe für verstärktes Stimmzittern können ein großer Verdichtungsherd und eine verminderte Luftigkeit des Lungengewebes sein, beispielsweise bei einer Lungenentzündung, einem Lungeninfarkt oder einer unvollständigen Kompressionsatelektase. Darüber hinaus kann sich das Stimmzittern über einer Hohlraumbildung in der Lunge (Abszess, Tuberkulosehöhle) verstärken, allerdings nur dann, wenn der Hohlraum groß ist, oberflächlich liegt, mit dem Bronchus kommuniziert und von verdichtetem Lungengewebe umgeben ist.

Bei Patienten mit Lungenemphysem wird ein gleichmäßig abgeschwächter, kaum wahrnehmbarer Stimmzittern über die gesamte Fläche beider Brusthälften beobachtet. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass Stimmzittern in beiden Lungenflügeln leicht ausgeprägt sein kann und wenn keine Pathologie im Atmungssystem vorliegt, beispielsweise bei Patienten mit hoher oder leiser Stimme, einer verdickten Brustwand.

Abschwächung oder sogar Verschwinden des Stimmzitterns kann auch dadurch verursacht werden, dass die Lunge von der Brustwand weggedrückt wird, insbesondere durch die Ansammlung von Luft oder Flüssigkeit in der Pleurahöhle. Beim Pneumothorax wird eine Abschwächung oder ein Verschwinden des Stimmzitterns auf der gesamten Oberfläche der luftgepressten Lunge beobachtet, bei einem Erguss in die Pleurahöhle meist in den unteren Teilen der Brust über der Stelle der Flüssigkeitsansammlung . Wenn das Lumen des Bronchus vollständig verschlossen ist, beispielsweise aufgrund einer Verstopfung durch einen Tumor oder einer Kompression von außen durch vergrößerte Lymphknoten, kommt es über dem kollabierten Teil der Lunge, der dem jeweiligen Bronchus entspricht, nicht zu einem Stimmzittern (vollständige Atelektase). ).

Stimmzittern ICH Stimmzittern (Fremitus Vocalis, S. Pectoralis)

Vibration der Brustwand während der Phonation, spürbar durch die Hand des Untersuchers. Sie wird durch Schwingungen der Stimmbänder verursacht, die auf die Luftsäule der Luftröhre und der Bronchien übertragen werden, und hängt von der Resonanz- und Leitungsfähigkeit der Lunge und des Brustkorbs ab. G. d. wird durch vergleichende Palpation untersucht (Palpation) symmetrische Bereiche der Brust, wenn die untersuchte Person Wörter ausspricht, die Vokale und stimmhafte Konsonanten enthalten (z. B. Artillerie). Unter normalen Bedingungen ist G. d. bei Menschen mit dünner Brustwand gut zu spüren, vor allem bei erwachsenen Männern; es kommt im oberen Teil der Brust (in der Nähe der großen Bronchien) sowie rechts besser zum Ausdruck, weil das rechte Hauptteil ist breiter und kürzer als das linke.

Eine lokale Erhöhung des Blutdrucks weist auf eine Verdichtung des Lungenbereichs bei erhaltener Durchgängigkeit des afferenten Bronchus hin. Ein erhöhter Blutdruck wird im Bereich der Lungenentzündung, dem Herd der Pneumosklerose, oberhalb des Bereichs der komprimierten Lunge entlang der oberen Grenze des intrapleuralen Ergusses festgestellt. G. ist über der Flüssigkeit in der Pleurahöhle (Pleuritis) geschwächt oder fehlt, bei Pneumothorax, bei obstruktiver Atelektase der Lunge sowie bei deutlicher Fettgewebsbildung an der Brustwand.

1. Kleine medizinische Enzyklopädie. - M.: Medizinische Enzyklopädie. 1991-96 2. Erste Hilfe. - M.: Große russische Enzyklopädie. 1994 3. Enzyklopädisches Wörterbuch medizinischer Begriffe. - M.: Sowjetische Enzyklopädie. - 1982-1984.

Sehen Sie in anderen Wörterbüchern, was „Stimmenzittern“ ist:

ZITTERENDE STIMME- (Fremitus voca lis s. pectoralis), Gehirnerschütterung der Brust während der Phonation, wahrnehmbar durch Palpation. Sie wird durch Vibrationen der Stimmbänder verursacht, die mit der darunter liegenden Luftsäule in den Bronchien, Bronchiolen und schließlich der Brust kommunizieren, und hängt ab von... ... Große medizinische Enzyklopädie

- (Remitus Vocalis) resonante Vibration der Brustwand des Probanden, wenn er Geräusche (hauptsächlich niederfrequente) ausspricht, die von der palpierenden Hand gefühlt werden; verstärkt sich über Bereichen mit dichtem Lungengewebe und schwächt sich über Bereichen mit Atelektase ab... ... Großes medizinisches Wörterbuch

Vor einer objektiven Untersuchung des Atmungssystems ist es sinnvoll, sich an die Beschwerden zu erinnern, die bei Patienten mit Atemwegserkrankungen auftreten können.

Eine objektive Untersuchung des Atmungssystems beginnt mit einer Untersuchung.

Brustuntersuchung erfolgt in 2 Etappen:

♦ statische Inspektion – Formbeurteilung;

♦ dynamische Untersuchung – Beurteilung der Atembewegungen (d. h. der Funktion des Atemgeräts).

Bilden Brust wird berücksichtigt richtig, Wenn sie:

♦ proportional,

♦ symmetrisch,

♦ weist keine Verformungen auf,

♦ die laterale Größe überwiegt die anteroposteriore,

♦ Die Fossa supraclavicularis ist deutlich ausgeprägt;

Die Form der richtigen Brust hängt von der Art der Konstitution ab. Die Zugehörigkeit zu dem einen oder anderen Typ wird durch den Winkel zwischen den Rippenbögen bestimmt: >90° – asthenisch, 90° – normosthenisch, >90° – hypersthenisch.

Pathologische Formen der Brust:

Emphysematös(syn. tonnenförmig) – vergrößerte anteroposteriore Größe, horizontale Anordnung der Rippen, verringerte Interkostalräume, Glätte und sogar Vorwölbung der Fossa supraclavicularis und subclavia – bei Erkrankungen mit einer Vergrößerung des Restvolumens aufgrund einer Bronchialobstruktion (Asthma bronchiale, COPD, etc.) oder Schäden am elastischen Gerüst der Lunge.

Paralytisch- ähnelt Astheniker. Allgemeine Kachexie. Wird bei Tuberkulose und anderen schwächenden Krankheiten beobachtet.

Rachitisch oder gekielt (Verformung des Brustbeins in Form eines Kiels). Sie ist eine Folge einer Rachitis, die man in der Kindheit erlitten hat.

Trichterförmig- angeboren (Verformung des Brustbeins in Form eines Trichters). Verursacht durch eine erbliche Skelettanomalie.

Kahnbein- angeboren (turmförmige Brustbeindeformität). Verursacht durch eine erbliche Skelettanomalie.

Kyphoskoliose- deformiert (eine Kombination aus Kyphose und Skoliose im Brustbereich). Es ist eine Folge einer Tuberkulose oder einer Wirbelsäulenverletzung, die man im Kindesalter erlitten hat.

Beispiele

Pathologische Formen der Brust können Anomalien in der Schallausbreitung und der Lage der Organe aufweisen. Dies wird sich in den Ergebnissen der Bestimmung des Stimmzitterns, der Perkussion und der Auskultation widerspiegeln.

Nach der Beurteilung des Aufbaus des Atemapparates werden Funktionsstörungen ausgeschlossen. Zu diesem Zweck führen sie durch dynamische Inspektion und definieren:

♦ Art der Atmung (Brust, Bauch, gemischt);

♦ Symmetrie der Beteiligung der Brusthälften am Atemakt;

♦ Häufigkeit der Atembewegungen pro Minute (normalerweise 12-20);

♦ Überprüfen Sie gegebenenfalls pathologische Atemtypen:

Kussmaul (tief, laut, konstant);

Cheyne-Stokes (Perioden zunehmender und abnehmender Atemtiefe, gefolgt von einem Stopp, nach dem ein neuer Zyklus beginnt);

Grocco-Frugoni (erinnert an den vorherigen, jedoch ohne Apnoe-Perioden);

Biota (mehrmaliger Wechsel einer Reihe identischer Atemzüge mit Phasen der Apnoe).

Warum treten pathologische Atemformen auf?*

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*Lesen Sie auf den Seiten 121-122 im Lehrbuch „Propädeutik innerer Erkrankungen“ oder auf Seite 63 im Lehrbuch „Grundlagen der Semiotik der Erkrankungen innerer Organe“.

Nach erfolgter Inspektion Palpation der Brust.

ACHTUNG! Bewerten Sie vor der Palpation (und anschließender Perkussion) die Eignung Ihrer Maniküre für den beabsichtigten Zweck. Nägel sollten kurz sein. Bei langen Nägeln ist eine Palpation und Perkussion nicht möglich. Haben Sie schon einmal versucht, mit einem Kugelschreiber zu schreiben?

Darüber hinaus verletzen lange Nägel den Patienten und dienen auch als sichere Tasche für die Aufbewahrung von Sekreten aus Hautdrüsen, Speichel, Schleim und anderen Patientensekreten. Denken Sie darüber nach: Ist es für Sie notwendig, die aufgeführten Artikel immer bei sich zu haben?

Mit Hilfe der Palpation klären sie ab bilden(Verhältnis von lateraler und anteroposteriorer Dimension), bestimmen Schmerzen, Widerstand Brust, Stimmzittern, Symptome identifizieren Stenberg und Potenger.

Im Unterricht bewerten Sie Form, Symmetrie und Widerstandsfähigkeit.

Erkennung von Stimmzittern von vorne

Erkennung von Stimmzittern von hinten

Ablauf zur Bestimmung des Stimmzitterns:

Unterhalb der Schlüsselbeine rechts links

Über den Schlüsselbeinen rechts links

In Anlehnung an Medioclavicularis:

2. Interkostalraum rechts links

III Interkostalraum rechts links

IV Interkostalraum rechts links

Nach dem Vorbild der Axillaris media:

V Interkostalraum rechts links

VII Interkostalraum rechts links

Über den Schulterblättern rechts links

Zwischen den Schulterblättern rechts links

Unter den Winkeln der Schulterblätter von rechts nach links

Die diffuse Schwächung, die lokale Schwächung und die lokale Verstärkung des Stimmzitterns haben diagnostische Bedeutung.

Diffus(vor allem Felder) Schwächung Stimmzittern tritt auf, wenn die Luftigkeit der Lunge zunimmt – Emphysem. Gleichzeitig nimmt die Dichte des Lungengewebes ab und der Schall wird schlechter übertragen. Eine zweite Ursache für eine diffuse Schwächung kann eine massive Brustwand sein.

Lokal(in einem begrenzten Bereich) Schwächung Stimmzittern wird festgestellt:

Bei einer Verletzung der Schallleitung von der Stimmritze zu diesem Teil der Brust (beeinträchtigte Durchgängigkeit des Adduktorenbronchus);

Wenn die Schallausbreitung in der Pleurahöhle behindert wird (Flüssigkeitsansammlung – Hydrothorax; Luft – Pneumothorax; Bildung massiver Bindegewebsansammlungen – Fibrothorax).

Wenn das Lungengewebe an dieser Stelle verdichtet ist

Wenn Resonanz aufgrund der Bildung eines Hohlraums in der Lunge (Abszess, Hohlraum) auftritt.

Eine Verdichtung des Lungengewebes tritt auf, wenn die Alveolen mit Exsudat gefüllt sind (z. B. bei Lungenentzündung), Transsudat (z. B. bei Herzinsuffizienz mit Stauung im Lungenkreislauf), wenn die Lunge von außen komprimiert wird (komprimierende Atelektase, die kann sich beispielsweise über einem massiven Hydrothorax bilden).

Definition muskulös Symptome Stenberg und Potenger.

Ein positives Shtenberg-Zeichen sind Schmerzen beim Drücken auf die Oberkante des Trapezmuskels. Es zeigt den aktuellen pathologischen Prozess in der entsprechenden Lunge oder Pleura an, ohne jedoch dessen Natur preiszugeben.

Ein positives Potenger-Symptom ist eine Abnahme des Muskelvolumens und eine Verdickung. Es ist ein Zeichen einer früheren Erkrankung, bei der es aufgrund einer Störung der trophischen Innervation und einer anhaltenden spastischen Kontraktion zu einer teilweisen Degeneration der Muskelfasern mit deren Ersatz durch Bindegewebe kam.

Die nächste Forschungsmethode ist Perkussion der Lunge. Die Methode basiert auf der Beurteilung der Reflexion und Absorption von Schall durch Strukturen unterschiedlicher Dichte.

Durch die Anwendung von Perkussionsschlägen mit einer speziellen Technik* auf verschiedene Strukturen entsteht ein Klang unterschiedlicher Lautstärke und Klangfarbe. Perkussion ermöglicht es Ihnen, die Grenzen von Organen, ihre pathologischen Veränderungen sowie das Auftreten pathologischer Formationen zu bestimmen.

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*Lesen Sie mehr über die Schlagtechnik auf den Seiten 50-53 im Lehrbuch Propädeutik innerer Krankheiten oder auf den Seiten 80-84 im Lehrbuch Grundlagen der Semiotik der Krankheiten innerer Organe.

Unterscheiden 4 Optionen Klang ( Töne) entsteht während der Perkussion:

Klare Lunge(Ein Beispiel kann durch Perkussion bei einem gesunden Menschen im 3. Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinie rechts gewonnen werden).

Langweilig oder langweilig (Ein Beispiel kann durch Schlagen einer großen Muskelmasse, zum Beispiel des Oberschenkels, erhalten werden, daher ein anderes Synonym – Oberschenkelknochen).

Trommelfell Klang entsteht obenHohlraum (Schlag über ein Hohlorgan - zum Beispiel den Magen).

Verpackt Klangtritt auf, wenn die Luftigkeit der Lunge zunimmt – Emphysem. Dieser Klang wird beim Schlagen eines Federpads genau reproduziert.

Percussion wird in einer bestimmten Reihenfolge gespielt. Dadurch können Sie Fehler bei der Beurteilung von Perkussionstönen vermeiden.

Zunächst wird eine vergleichende Perkussion aufgeführt.

Die Reihenfolge der vergleichenden Perkussion der Lunge

Unterhalb der Schlüsselbeine rechts links

Über den Schlüsselbeinen rechts links

Direkte Perkussion auf die Schlüsselbeine rechts links

Nach dem Vorbild des Medioclavicularis

Im 2. Interkostalraum rechts links

Im dritten Interkostalraum rechts links

Im IV-Interkostalraum rechts links

Nach dem Vorbild der Axillaris media

Im 5. Interkostalraum rechts links

Im 7. Interkostalraum rechts links

Über den Schulterblättern rechts links

Zwischen den Schulterblättern

An der Basis rechts links

An der Ecke rechts links

Nach dem Vorbild des Scapularis

Im 7. Interkostalraum (Schulterblattwinkel) rechts links

Arten von Perkussionsgeräuschen und ihr diagnostischer Wert.

Ein Beispiel für die Aufzeichnung der Ergebnisse einer vergleichenden Lungenperkussion.

Bei vergleichender Perkussion in symmetrischen Bereichen der Brustlunge ist der Klang klar und pulmonal. Es gibt keine Schwerpunktveränderungen im Percussion-Sound.

Topografische Perkussion ermöglicht es Ihnen, die Größe der Lunge und ihre Veränderungen während der Atmung zu beurteilen.

Regeln für topografische Perkussion:

Die Perkussion erfolgt von der Orgel, die einen lauten Klang erzeugt, während die Orgel einen dumpfen Klang erzeugt, das heißt von klar bis dumpf;

Der Pessimeterfinger liegt parallel zur definierten Grenze;

Die Grenze des Organs wird entlang der Seite des Pessimeterfingers markiert, die dem Organ zugewandt ist und einen deutlichen Lungenton erzeugt.

Topografische Percussion-Sequenz:

1. Bestimmung der oberen Lungengrenzen (Höhe der Lungenspitzen).
Lungen vorne und hinten sowie deren Breite - Krenig-Felder);

2. Bestimmung der unteren Lungengrenzen;

3. Bestimmung der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes.

Normale Grenzen der Lunge):

Obere Ränder der Lunge

Untere Ränder der Lunge

Beweglichkeit des unteren Lungenrandes

Gründe für Veränderungen der Lungengrenzen

Auskultation der Lunge schließt eine körperliche Untersuchung der Atemwege ab. Die Methode besteht darin, auf die Geräusche zu hören, die beim Betrieb des Atemgeräts entstehen. Derzeit erfolgt das Abhören mit einem Stetho- oder Phonendoskop, das den wahrgenommenen Schall verstärkt und es ermöglicht, den ungefähren Ort seiner Entstehung zu bestimmen.

Mithilfe der Auskultation werden die Art der Atmung, das Vorhandensein unerwünschter Atemgeräusche, die Bronchophonie und die Lokalisierung etwaiger pathologischer Veränderungen bestimmt.

Grundlegende Atemgeräusche (Typen, Arten der Atmung):

1. Vesikuläre Atmung.
2. Bronchialatmung.
3. Schweres Atmen.

Vesikulär(syn. alveoläre) Atmung – das Geräusch der schnellen Ausdehnung und Spannung der Wände der Alveolen, wenn beim Einatmen Luft in sie eindringt.

Merkmale der Blasenatmung:

1. Erinnert mich an den Ton „F“.

2. Während der Einatmung und zu Beginn der Ausatmung zu hören.
Diagnostischer Wert der Vesikelatmung: gesunde Lunge.

Bronchial(syn. laryngo-tracheale, pathologische bronchiale) Atmung.

Merkmale der Bronchialatmung:

1. Laryngo-Tracheal-Atmung, die an der Brust außerhalb der Zonen ihrer normalen Lokalisierung unter folgenden Bedingungen durchgeführt wird:

• wenn die Bronchien passierbar sind und sich um sie herum dichtes Lungengewebe befindet;
• wenn in der Lunge ein großer Hohlraum vorhanden ist, der Luft enthält und mit dem Bronchus verbunden ist;
• wenn eine Kompressionsatelektase vorliegt. Erinnert mich an den Klang „X“.

Beim Ein- und Ausatmen zu hören, das Ausatmen ist schärfer. Diagnostischer Wert der Bronchialatmung: bei pathologischen Prozessen in der Lunge mit ihrer Verdichtung.

Zonen normaler Lokalisierung der laryngotrachealen Atmung(syn. normale Bronchialatmung):

1. Oberhalb des Kehlkopfes und am Manubrium des Brustbeins.
2. Im Bereich des 7. Halswirbels, wo sich der Vorsprung des Kehlkopfes befindet.
3. Im Bereich von 3-4 Brustwirbeln, wo sich die Projektion der Trachealbifurkation befindet.

Schweres Atmen.

Merkmale schwerer Atmung:

■ gleiche Dauer der Ein- und Ausatmung.

Diagnostischer Wert schwerer Atmung: gehört bei Bronchitis, fokaler Lungenentzündung, chronischer Blutstauung in der Lunge.

Stridorose(stenotische) Atmung. Merkmale der Stridoratmung:

1. Das Ein- und Ausatmen fällt schwer.

2. Beobachtet, wenn die Atemwege auf Höhe des Kehlkopfes, der Luftröhre und der großen Bronchien verengt sind:

■ Fremdkörper;

■ vergrößerter Lymphknoten;

■ Schwellung der Schleimhaut;

■ endobronchialer Tumor.

Zusätzlich (syn. Seite) Atemgeräusche:

1. Keuchen (trocken, nass).
2. Crepitus.
3. Pleurareibungsgeräusch.

1. Trockenes Keuchen- zusätzliche Atemgeräusche, die an Stellen der Bronchienverengung auftreten, verursacht durch Schwellung der Bronchialschleimhaut, lokale Ansammlung von zähem Bronchialsekret, Krämpfe der Ringmuskulatur der Bronchien und beim Ein- und Ausatmen zu hören sind.

Trockenes Summen (syn. Bass, tief), das in den großen Bronchien auftritt.

Trockenes Pfeifen (syn. hoch, hoch), das in den kleinen und winzigen Bronchien auftritt.

Diagnostischer Wert des trockenen Keuchens: charakteristisch für Bronchitis und Asthma bronchiale.

Nass(syn. Blase) Keuchen sind zusätzliche Atemgeräusche, die in den Bronchien auftreten, wenn sich darin flüssiges Bronchialsekret befindet, begleitet vom Geräusch platzender Blasen, wenn Luft durch die Schicht aus flüssigem Sekret strömt und beim Ein- und Ausatmen zu hören ist.

Feine Blasen feuchte Rasselgeräusche, die sich in den kleinen Bronchien bilden.

Mittlere Blase In den mittleren Bronchien bildeten sich feuchte Rasselgeräusche.

Großbläschenförmig feuchte Rasselgeräusche, die sich in den großen Bronchien bilden.

Stimmhafte (syn. sonore, konsonante) feuchte Rasselgeräusche, die sich in den Bronchien bilden, wenn das Lungengewebe verdichtet ist, ein Hohlraum in der Lunge, der mit dem Bronchus verbunden ist und flüssige Sekrete enthält.

In den Bronchien bildeten sich stumme (syn. stumme, nicht konsonante) feuchte Rasselgeräusche, da in der Lunge keine Resonatoren vorhanden waren, die Luftigkeit zunahm und die Blasenatmung geschwächt war.

Diagnostischer Wert feuchter Rasselgeräusche:

1. Immer eine Lungenpathologie.
2. Ein typisches Zeichen einer Lungenentzündung sind stimmhafte feinblasige bis mittelblasige Rasselgeräusche in einem begrenzten Bereich.
3. Stilles Keuchen, vereinzelt vereinzelt, intermittierend – ein Zeichen einer Bronchitis.

2. Crepitus- zusätzliches Atemgeräusch, das entsteht, wenn die Alveolen auseinanderfallen, wenn Luft in sie eindringt, und das Vorhandensein von zähem Sekret an ihren Wänden, das an das Geräusch von Haaren vor dem Ohr erinnert, die sich reiben,
in der Mitte und am Ende der Inspiration gehört.

Diagnostischer Wert von Crepitus:

Entzündung:

■ Stadium der Hyperämie und Stadium der Auflösung der Lobärpneumonie;

■ Alveolitis.

Andere Gründe:

■ Transsudation von Plasma in die Alveolen bei Infarkt und Lungenödem.

■ Hypoventilation der Lunge, Krepitation verschwindet nach mehreren
tiefe Atemzüge.

3. Reibungsreibung der Pleura- zusätzliches Atemgeräusch, das durch Veränderungen seiner Schichten während einer Entzündung, der Anwendung von Fibrin und dem Ersatz des Endothels durch Bindegewebe entsteht und durch das Auftreten eines trockenen, raschelnden Geräusches unterschiedlicher Intensität gekennzeichnet ist, das oberflächlich unter dem Ohr hörbar ist , beim Ein- und Ausatmen.

Diagnostischer Wert der Pleurareibung: beobachtet bei Pleuritis, Pleuropneumonie, Lungeninfarkt, Pleuratumor usw.

HaupteigenschaftenArten der Atmung, ihre möglichen Veränderungen undUrsachen

Gründe für eine abgeschwächte Atmung in einem begrenzten Bereich der BrustZellen.

1. Beeinträchtigte Schallleitung in der Lunge (Flüssigkeit, Gas).
   Pleurahöhle, massive Pleuraverwachsungen, Pleuratumor).
2. Vollständige Verstopfung des Bronchus mit Unterbrechung des Luftstroms in den unteren
   Abteilungen.

Bronchophonie (BF), diagnostische Bedeutung ihrer Veränderungen.

Bronchophonie – Hören von geflüsterter Sprache auf der Brust.

Die Methode zur Bestimmung ähnelt der Beurteilung des Stimmzitterns, unterscheidet sich jedoch durch die Verwendung eines Phonendoskops anstelle der Palpation. Um die Verstärkung oder Abschwächung geleiteter Laute besser erkennen zu können, sollte der Patient dieselben Wörter (drei-vier, dreiunddreißig usw.) leise oder flüsternd aussprechen. BF ergänzt Stimmzittern.

1. FD ist auf beiden Seiten geschwächt: Flüstersprache ist unhörbar oder fast unhörbar (ein Zeichen eines Lungenemphysems).
2. Der Blutdruck fehlt oder ist auf einer Seite geschwächt (ein Zeichen für das Vorhandensein von Flüssigkeit oder Luft in der Pleurahöhle, vollständige Atelektase).
3. BF ist gestärkt, die Worte „drei-vier“ sind durch das Phonendoskop der Lunge erkennbar.
   Ein erhöhter Blutdruck wird über dem Bereich der Lungenentzündung, der Kompressionsatelektase, über dem Hohlraum in der Lunge, der Luft enthält und mit dem Bronchus verbunden ist, beobachtet.

DiDiagnose von unerwünschten Atemgeräuschen.

Schema zur Beurteilung der Ergebnisse einer körperlichen Untersuchung der Lunge.

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Bestimmung des Stimmzitterns Bei der Bestimmung des Stimmzitterns ist die Palpation am aussagekräftigsten. Stimmzittern ist ein Vibrationsempfinden in der Brust, das von den Händen des Arztes auf der Brust des Patienten wahrgenommen wird, wenn dieser Wörter mit dem Ton „r“ laut und leise ausspricht (z. B. „dreiunddreißig“, „ eins, zwei, drei“ usw.). Die Schwingungen der Stimmbänder werden durch die Luft in der Luftröhre, den Bronchien und den Alveolen auf den Brustkorb übertragen. Um Stimmzittern festzustellen, ist es notwendig, dass die Bronchien frei sind und das Lungengewebe an der Brustwand anliegt. Das Zittern der Brust wird gleichzeitig mit beiden Händen über symmetrische Bereiche der Brust nacheinander vorne und hinten überprüft. Bei der Bestimmung des Stimmzitterns von vorne befindet sich der Patient im Stehen oder Sitzen. Der Arzt steht vor dem Patienten und schaut ihm zu. Der Untersucher legt beide Hände mit gestreckten und geschlossenen Handflächen auf symmetrische Abschnitte der vorderen Brustwand in Längsrichtung, sodass die Fingerspitzen in den Fossae supraclavicularis liegen. Die Fingerspitzen sollten leicht gegen die Brust gedrückt werden. Der Patient wird gebeten, laut „dreiunddreißig“ zu sagen. In diesem Fall muss der Arzt, der sich auf die Empfindungen in den Fingern konzentriert, die Vibration (Tremor) unter ihnen erfassen und feststellen, ob sie unter beiden Händen gleich ist. Dann ändert der Arzt die Position seiner Hände: Er legt seine rechte Hand anstelle der linken und seine linke Hand anstelle der rechten und schlägt vor, noch einmal laut „dreiunddreißig“ zu sagen. Er bewertet erneut seine Empfindungen und vergleicht die Art des Zitterns unter beiden Händen. Anhand einer solchen Doppelstudie wird abschließend festgestellt, ob der Stimmzittern über beide Scheitelpunkte gleich ist oder ob er über einem von ihnen überwiegt.

Auf die gleiche Weise wird Stimmzittern vorne in den Subclavia-Regionen, in den lateralen Regionen und hinten – in den Supra-, Inter- und Subscapularregionen – kontrolliert. Diese Forschungsmethode ermöglicht es, durch Abtasten die Weiterleitung von Schallschwingungen auf die Brustoberfläche zu bestimmen. Bei einem gesunden Menschen ist das Stimmzittern in symmetrischen Bereichen der Brust gleich; bei pathologischen Zuständen zeigt sich seine Asymmetrie (erhöht oder abgeschwächt). Verstärktes Stimmzittern tritt bei dünnem Brustkorb, Syndrom des verdichteten Lungengewebes (Pneumonie, Pneumosklerose, Lungentuberkulose), Kompressionsatelektase, bei Vorhandensein von Hohlräumen und Abszessen auf, die von verdichtetem Lungengewebe umgeben sind. Eine Abschwächung des Stimmzitterns tritt mit dem Syndrom einer erhöhten Luftigkeit des Lungengewebes (Lungenemphysem), dem Vorhandensein von Flüssigkeit oder Gas in der Pleurahöhle (Hydrothorax, Pneumothorax, exsudative Pleuritis, Hämothorax) und dem Vorhandensein massiver Verwachsungen auf. Durch Abtasten ist es auch möglich, das Reibungsgeräusch der Pleura (mit reichlichen und groben Fibrinablagerungen), trockenes Keuchen bei Bronchitis und ein eigenartiges Knirschen bei subkutanem Emphysem festzustellen.