Entfernung von Lungensegmenten. Keilförmige (segmentale) Resektion des Darms mit Mesenterium

Der operative Zugang für Lungenoperationen ist die anterolaterale, laterale und posterolaterale Thorakotomie (Eröffnung der Brustwand).

Zu den radikalen Lungenoperationen gehören Pneumonektomie, Lobektomie und Segmentresektion oder Segmentektomie.

Pneumonektomie - Lungenentfernungsoperation. Das Schlüsselstadium der Pneumonektomie ist die Kreuzung der Lungenwurzel nach vorläufiger Ligatur oder Naht ihrer Hauptelemente: Hauptbronchus, Lungenarterie und Lungenvenen (Abb. 17.9, 17.10).

In der modernen Lungenchirurgie wird dieser Schritt mit Klammergeräten durchgeführt: UKB (Bronchialstumpf-Nahtgerät) zum Anbringen einer Klammernaht am Hauptbronchus und UKL (Lungenwurzel-Nahtgerät) zum Anbringen einer zweizeiligen Klammernaht an den Lungengefäßen des Bronchus Lungenwurzel.

Lobektomie - Operation zur Entfernung eines Lungenlappens.

Segmentale Resektion - Operation zur Entfernung eines oder mehrerer betroffener Lungensegmente. Solche Operationen sind die schonendsten und werden häufiger eingesetzt als andere radikale Operationen

Reis. 17.9. Nähen mit einem Klammernahtgerät und Kreuzung der Lungenarterien und Venen der Lungenwurzel

Reis. 17.10. Durchquerung des Hauptbronchus. Im Rahmen von: Bronchialnaht mit einer zweireihigen Tantalnaht mit dem UO-40-Gerät mit zusätzlichen Einzelknopfnähten

Lunge. Der Einsatz von Nahtgeräten (UKL, OU – Organ Suturing Device) bei diesen Operationen zum Nähen von Lungengewebe und Segmentbeinen vereinfacht die Operationstechnik, verkürzt die Durchführungszeit und erhöht die Zuverlässigkeit der Operationstechnik.

Subsegmentale Resektion - eine Operation zur Entfernung eines Teils eines Segments (Subsegments) der Lunge.

17.7.2. Segmentale Resektion der Lunge (Segmentektomie)

Hinweise: Bronchiektasen, bronchogene Zysten, auf 1-2 Segmente begrenzte tuberkulöse Läsionen, gutartige Tumoren.

Anästhesie: endotracheale Anästhesie.

Operationstechnik. Beim Löschen einzelner Segmente kommen unterschiedliche operative Vorgehensweisen zum Einsatz. Vom anterolateralen Zugang aus ist es zweckmäßig, den vorderen Abschnitt des Oberlappens, das Zäpfchen des linken Oberlappens, zu entfernen. Das apikale Segment des Unterlappens und die Gruppe der Basalsegmente dieses Lappens lassen sich über den posterolateralen Zugang leichter entfernen. Eine der Hauptschwierigkeiten beim Entfernen eines Segments ist die verborgene Position der Segmentwurzel. Die Operation beginnt mit der Durchtrennung der Pleuraverwachsungen, um sich der Wurzel des Segments zu nähern. Zuerst wird die Segmentarterie isoliert und dann der Segmentbronchus. Bei der Kompression des Bronchus wird durch dessen Atelektase die Segmentgrenze freigelegt. Die Isolierung des Segments erfolgt stumpf von der Wurzel zur Peripherie, wo die Pleura entlang der Grenze des atelektatischen Segments gekreuzt wird. Durch Ziehen am peripheren Ende des gekreuzten Bronchus und gleichzeitiges Abziehen der angrenzenden Segmente dringen sie tief in das Lungengewebe in Richtung der eingeschnittenen Pleura ein. Die Gefäße werden mit Klammern gefasst und bandagiert. Wenn beschädigte kleine Bronchien festgestellt werden, werden diese verbunden.

Mit dem Aufkommen von Geräten, die es ermöglichen, sowohl die Gefäße als auch die Bronchien der Lunge und des Lungengewebes mechanisch zu nähen, hat sich die Technik der segmentalen Resektionschirurgie verändert. Nach der Isolierung der segmentalen Arterien und des Bronchus wird eine mechanische Naht entlang der Grenze des atelektatischen Segments angelegt und die Lunge direkt entlang ihrer Kante präpariert, ohne die Backen des UKL-, UTL- oder UO-Apparats zu spreizen. Den Abschluss der Operation bildet die Einleitung einer Drainage in die Pleurahöhle (Abb. 17.11).

D.V. Sikorsky1, A.A. Chernyavsky2, A.N. Volodin1, S.O. Podvyaznikov3, S.V. Pieniny2

1 GBUZ NO „Regionale Onkologie-Apotheke Nischni Nowgorod“, Zweigstelle Nr. 1, Nischni Nowgorod
2 Staatliche Haushaltsbildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „Staatliche Medizinische Akademie Nischni Nowgorod“ des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Nischni Nowgorod
3 GBOU DPO „Russische Medizinische Akademie für Postgraduiertenausbildung“ des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Moskau

Zusammenfassung. Der Artikel informiert über die chirurgische Technik der Segmentresektion und Rekonstruktion des Unterkiefers mithilfe einer Titanplatte mit ihrer Abdeckung durch den muskulären Teil des Brustlappens und über funktionelle Ergebnisse bei der chirurgischen Behandlung von lokal fortgeschrittenem Krebs der vorderen Mundhöhle nach vorheriger Strahlen- und Radiochemotherapie.
Schlüsselwörter: Unterkiefer, Segmentresektion, Rekonstruktionsplatte, Brustlappen.

Einführung

Die segmentale Resektion des Unterkieferkinns ist in manchen Fällen integraler Bestandteil der kombinierten erweiterten Chirurgie bei lokal fortgeschrittenem und rezidivierendem Oropharynxkarzinom. In dieser klinischen Situation ist immer die Frage nach der Möglichkeit einer Rekonstruktion des Unterkiefers nach seiner Segmentresektion relevant.

Die Kontinuität des Unterkieferbogens wird nach einer Segmentresektion bei somatisch geschwächten Patienten, insbesondere bei einem großen Ausmaß des resezierten Bereichs des Unterkiefers, nicht wiederhergestellt; wenn eine medizinische Einrichtung nicht in der Lage ist, eine angemessene Rekonstruktion durchzuführen.

In diesen Fällen wird nur der Mangel an Weich- und Hautgewebe der vorderen Mundhöhle ausgeglichen, beispielsweise durch einen pektoralen Muskel-Haut-Lappen. Diese Kompromissversion der rekonstruktiven Phase der Operation gewährleistet die Wiederherstellung der Integrität der Epithelhülle, ohne die Fragmente des Unterkiefers aneinander zu fixieren, die anschließend aufgrund der Traktion der Pterygoidmuskeln (hauptsächlich medial) nach medial und posterior verschoben werden ).

Der Schweregrad von Funktionsstörungen ist bekannt, die eine Verletzung der Kontinuität des Unterkieferbogens mit segmentaler Kinnresektion zur Folge haben. Zusätzlich zum Mangel an Weich- und Hautgewebe am Ende der Resektionsphase der Operation liegt ein Defekt des Unterkiefers im Kinnbereich vor.

Es ist die Resektion des Kinns des Unterkiefers, an dem Muskelgruppen der Zunge fixiert werden, die zu den schwersten Funktionsstörungen führt, die mit einer hinteren Luxation der Zunge ohne vorherige Beziehung zum Unterkieferbogen einhergehen .

Bei der segmentalen Resektion des mentalen Teils des Unterkiefers werden beide Vorderbäuche des Musculus digastricus durchtrennt. In diesem Fall bewegt sich das Zungenbein nach unten und hinten, an dem die suprahyoidalen und infrahyoidalen Muskeln befestigt sind, die auch am Schluckvorgang beteiligt sind.

Diese Funktionsstörungen werden durch eine eingeschränkte Beweglichkeit der Zunge, vor allem mit einer Einschränkung beim Vorschieben der Zunge, verursacht und äußern sich in Schluck- und Artikulationsschwierigkeiten. Das heißt, diese Störungen des hochkoordinierten Schluck- und Artikulationsakts führen zu den ausgeprägtesten sozialen Fehlanpassungen der Patienten.

Die Unfähigkeit, ausreichend zu schlucken, erfordert eine langfristige Sondenernährung und Gastrostomie. Das Absaugen des Inhalts der Mundhöhle in die oberen Atemwege ist eine Indikation für die Aufrechterhaltung einer Tracheotomie über einen längeren Zeitraum, um eine ausreichende Hygiene zu gewährleisten. Eine langfristige Erhaltung des Tracheostomas ist insbesondere bei anhaltender hinterer Zungenluxation erforderlich, die insbesondere in Rückenlage und im Schlaf zu Asphyxie führen kann. Solche Patienten sind aufgrund der Unfähigkeit, selbstständig zu essen, und aufgrund von Kommunikationsschwierigkeiten aufgrund von Schwierigkeiten bei der Sprachbildung vollständig auf ständige Pflege von außen angewiesen.

Diese funktionell schwerwiegendsten Folgen einer Operation mit segmentaler Resektion des Unterkieferkinns sowie die Angst vor kosmetischen Mängeln sind häufig der Grund dafür, dass Patienten den für sie erforderlichen chirurgischen Eingriff in einer kombinierten und komplexen Behandlung ablehnen .

In dieser Arbeit liegt das Hauptinteresse auf klinischen Fällen, in denen die Wiederherstellung des selbstständigen Schluckens nach einer Operation vorhergesagt wird, d. h. ohne Eingriffe in die hinteren Teile der Mundhöhle und an die Strukturen des Oropharynx.

Materialen und Methoden

Diese Arbeit basiert auf klinischen Beobachtungen von 81 Patienten mit lokal fortgeschrittenem und rezidivierendem Oropharynxkarzinom, die sich einer chirurgischen Behandlung in der 1. Onkologischen Abteilung der regionalen onkologischen Ambulanz Nischni Nowgorod, Zweigstelle Nr. 1 (bis 2010 - Onkologische Ambulanz der staatlichen Haushaltseinrichtung) unterzogen haben. . . Nischni Nowgorod“) im Zeitraum von 2005 bis 2011 (Tabelle 1).

Die erste (Haupt-)Gruppe umfasste Patienten, die sich kombinierten längeren Operationen unterzogen, die aus der gleichzeitigen Entfernung des oropharyngealen Tumors und der Lymphknoten des Halses bei gleichzeitiger Unterbrechung der Kontinuität des Unterkieferbogens bestanden – 40 Patienten.

In der zweiten (Kontroll-)Gruppe – 41 Patienten – wurde die chirurgische Behandlung standardmäßig ohne Eingriff am Unterkiefer durchgeführt und bestand aus der Standardentfernung des Primärtumors (14 Patienten), einer Operation an den Lymphabflusswegen des Halses (17). Patienten) oder deren gleichzeitige Durchführung (10 Patienten).

Störungen in der Kontinuität des Unterkieferbogens umfassen die mediane Mandibulotomie als Zugang zu Tumoren „hinterer Lokalisation“ und die segmentale Resektion des Unterkiefers, auch mit einzeitiger Rekonstruktion.

Bei 31 Patienten wurde eine Segmentresektion des Unterkiefers durchgeführt. Davon wurde bei 8 Patienten eine primäre Wiederherstellung der Kontinuität des Unterkieferbogens mit einer rekonstruktiven Titanplatte von Konmet durchgeführt. Je nach Art und Umfang der durchgeführten Operationen werden die Patienten in 2 Gruppen eingeteilt (Abbildung 1). Ein klinisches Beispiel wird in Form eines Auszugs aus der Krankengeschichte gegeben.

Patient Z., 60 Jahre alt, Krankengeschichte Nr. 2509, wurde 2009 mit der Diagnose mukoepidermoider C-r der kleinen Speicheldrüse der vorderen Teile des Mundbodens, die in das Kinn des Unterkiefers hineinwächst, ins Krankenhaus eingeliefert T4aN0M0 IVa Bühne.

Zustand nach Strahlentherapie im Jahr 2008. SOD 60 Gy Meta in den Halslymphknoten links bei ausgeheiltem Primärtumor. Zustand nach chirurgischer Behandlung im Jahr 2009. Rückfall mit Zerstörung der Kinnregion des Unterkiefers.

Aufgrund der zu erwartenden geringen Empfindlichkeit des Tumors, dessen histologische Struktur dem Mukoepidermoidkarzinom entspricht, gegenüber einer Chemotherapie sowie dem Wiederauftreten der Erkrankung nach Gabe einer SOD von 60 Gy bleibt als einzig mögliche Option der Antitumorbehandlung eine Mehrkomponentenoperation bestehen .

Es wurden eine Faszienscheidenexzision des Gewebes des Halses rechts, eine Tracheotomie, eine segmentale Resektion des Kinns des Unterkiefers und eine Resektion des Gewebes des Mundbodens sowie eine Rekonstruktion durchgeführt

Kinn des Unterkiefers mit einer Titanplatte von Conmet, plastische Chirurgie mit einem Brust-Haut-Muskel-Lappen. Die Rekonstruktionsplatte wurde ausgewählt, um die Kontinuität des Unterkieferbogens wiederherzustellen, da mikrochirurgische Möglichkeiten zur Revaskularisierung des Knochenautotransplantats fehlten.

Die Zungenmuskulatur wird an den Muskelstiel des Brustlappens genäht, der die Rekonstruktionsplatte aus Titan bedeckt, um eine Luxation der Zunge nach hinten zu reduzieren. Wir halten diese Technik für obligatorisch, wenn die rekonstruktive Phase der Operation nach einer segmentalen Resektion des Unterkieferkinns durchgeführt wird. Auf diese Weise wird der Mundboden unter Fixierung der Zungenmuskulatur geformt. Diese Technik verhindert auch, dass sich das Zungenbein nach hinten und unten bewegt, und stellt so seine angemessene Position nach der Operation sicher.

In der unmittelbaren postoperativen Phase wurde eine vollständige Nekrose des Hautbereichs festgestellt. Nach der Nekrektomie, bei der nicht lebensfähige Haut und Unterhautfett mit Brustgewebe entfernt wurden, wurde eine ausreichende Blutversorgung des Musculus pectoralis major, der die Rekonstruktionsplatte bedeckte, festgestellt. Anschließend wurde die der Mundhöhle zugewandte Oberfläche des Musculus pectoralis major epithelisiert.

Die Erholung des Schluckens dauerte lange, über 2 Monate. Eine so lange Rehabilitationsphase hängt nicht nur mit dem Zeitpunkt der Epithelisierung des Musculus pectoralis major in der Mundhöhle und der Fortsetzung der Sondenernährung zusammen, sondern in größerem Maße auch mit der Dauer der Bildung ausreichender Narben zwischen den Muskeln des Musculus pectoralis major Zunge und großer Brustmuskel, die fest miteinander verbunden sind. Auch die Tracheotomie wurde lange Zeit beibehalten, um eine ausreichende Sanierung der Luftröhre beim Schluckenlernen zu gewährleisten.

Ergebnisse

Beim Vergleich der Funktionsergebnisse ist unbedingt die Einteilung der Patienten in Gruppen in Abhängigkeit vom Zustand des Unterkiefers am Ende der Resektionsphase der Operation zu berücksichtigen.

In der Kontrollgruppe entsprach die Wiederherstellung des Schluckens dem Zeitpunkt der Heilung der postoperativen Wunde in der Mundhöhle, unter Berücksichtigung des der Operation vorausgehenden Funktionsdefizits sowie der Linderung postoperativer Ödeme.

In der Hauptgruppe wurde die Wiederherstellung einer adäquaten Schluckfunktion durch verschiedene Faktoren beeinflusst, darunter die Abhängigkeit von der Entfernung von Weichgewebe und eine Störung der Kontinuität des Unterkieferbogens.

Bei der Durchführung einer vollständigen Glossektomie wurde bei allen Patienten eine Gastrostomiesonde angelegt, da sie aufgrund eines massiven Weichteildefekts in den Strukturen, die den Schluckvorgang unterstützen, nicht in der Lage waren, selbstständig zu schlucken. Bei Resektionen der Oropharynxwände erfolgte die Wiederherstellung des Schluckvorgangs verzögert.

Auch der Grad der Segmentresektion hatte einen erheblichen Einfluss auf die Wiederherstellung des selbstständigen Schluckens. Somit führte die Resektion des Unterkieferkörpers, seines hinteren Drittels und der Äste ohne Entfernung einer nennenswerten Menge an Weichgewebe nicht zu signifikanten Schluckstörungen.

Die Hauptprobleme bei der Wiederherstellung des selbstständigen, adäquaten Schluckens traten bei Patienten auf, die sich einer segmentalen Resektion des Kinns des Unterkiefers unterzogen hatten. Dies ist die Gruppe von Patienten, bei denen die Wiederherstellung des selbstständigen Schluckens vorhergesagt wurde. Es waren diese Patienten, die in der postoperativen Phase – bis zu 2,5 Monate nach der Operation – einen längeren Aufenthalt der Tracheotomie und des Nasen-Speiseröhren-Schlauchs erforderten.

Diskussion

Derzeit erfolgt die Rekonstruktion des Unterkiefers in der Kopf-Hals-Tumorchirurgie überwiegend mit einer Rekonstruktionsplatte

Oder durch revaskularisierte Knochenautotransplantate. Die Verwendung einer rekonstruktiven Platte ist viel häufiger möglich als revaskularisierte Knochenautotransplantate, die nur unter Bedingungen einer High-Tech-Ausstattung anwendbar sind.

Das Problem der Ablehnung von Rekonstruktionsplatten ist sehr relevant und noch nicht vollständig gelöst. Dies wird durch eine Reihe von Veröffentlichungen bestätigt, die sich der Untersuchung und Diskussion dieses Problems widmen. Daher ist die Entwicklung neuer Methoden zur Abdeckung der Rekonstruktionsplatte bei der Wiederherstellung des Unterkiefers nach einer Segmentresektion relevant.

Der Durchbruch der Rekonstruktionsplatte, die zur Wiederherstellung der Kontinuität des Unterkieferbogens dient, stellt eine sehr schwerwiegende Komplikation dar und kann bei dieser schwierigen Patientengruppe die Notwendigkeit einer erneuten Operation erforderlich machen.

Wir haben Fälle von Nekrose des Hautbereichs des Brustmuskellappens während der Rekonstruktion eines Postresektionsdefekts beobachtet. In dieser Situation übernimmt der Hautbereich die Funktion eines „biologischen Verbandes“ – die Bildung von Granulationen auf dem Muskelgewebe erfolgt isoliert von der Umgebung und nach der Entfernung nicht lebensfähiger Haut wird der Defekt oft ausreichend durch mit bedecktes Muskelgewebe abgedeckt Granulationen, die schnell epithelisieren.

Wir nutzten dieses Phänomen, um die Verwendung des Muskelteils des Lappens zur Abdeckung der Rekonstruktionsplatte im Falle eines Weichteildefizits nach Abschluss der Resektionsphase der Operation zu rechtfertigen.

Basierend auf unseren eigenen klinischen Beobachtungen haben wir eine Methode vorgeschlagen, umgesetzt und in die Praxis umgesetzt, bei der die Rekonstruktionsplatte bei segmentaler Resektion des Unterkiefers mit dem muskulären Teil des Brustlappens abgedeckt und ihre Kontinuität mit einer Titanplatte wiederhergestellt wird ausreichender Bereich des Hautgewebes (Haut und Schleimhaut) und ein Mangel an Weichgewebe.

Basierend auf den Ergebnissen der Arbeit wurde ein Patent für die Erfindung Nr. 2477083 „Methode zur Abdeckung einer Rekonstruktionsplatte während der Rekonstruktion des Unterkiefers nach segmentaler Resektion“ erhalten, veröffentlicht im Bulletin. Nr. 7, 10.03.2013.

Bei der Durchführung klinischer Beobachtungen von Patienten mit lokal fortgeschrittenem und rezidivierendem Oropharynxkarzinom kamen wir zu dem Schluss, dass eine Störung der Kontinuität des Unterkieferbogens im Vergleich zu anderen Faktoren den größten Einfluss auf die Inzidenz postoperativer Komplikationen sowie auf hat die Häufigkeit des Fortschreitens des Tumors nach der chirurgischen Behandlung.

Andere Faktoren haben einen geringeren Einfluss auf die Beurteilung der Operationstechnik und der funktionellen Ergebnisse. Selbst der Unterschied in der erhaltenen SOD hat einen geringeren Einfluss auf die Entwicklung postoperativer Komplikationen.

Schlussfolgerungen

Die segmentale Resektion des Kinns des Unterkiefers führt für den Patienten zu den bedeutendsten Funktionsstörungen – Atem-, Schluck- und Artikulationsbeschwerden.

Darüber hinaus führt selbst die Rekonstruktion des Unterkiefers nicht immer zu einer vollständigen Rehabilitation, da selbst die Fixierung der Zungenmuskulatur am Brustlappen, der die Rekonstruktionsplatte bedeckt, nicht die vorherige Beziehung der Zunge zum wiederhergestellten Bogen des Unterkiefers gewährleistet Kiefer.

Das vorgeschlagene Verfahren kann zur Abdeckung der Rekonstruktionsplatte mit dem muskulären Teil des Brustlappens ohne Hautbereich bei der Wiederherstellung des Unterkieferbogens nach seiner segmentalen Resektion bei ausreichendem Abdeckgewebe (Haut, Schleimhaut) und in Fällen empfohlen werden bei Weichteilmangel.

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Eine Segmentektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung eines Teils eines Organs oder einer Drüse. Das Verfahren weist mehrere Variationen auf und kann als Segmentresektion, Teilexzision, Keilresektion usw. bezeichnet werden.

Eine Lungensegmentektomie wird üblicherweise zur Behandlung eines bösartigen Tumors durchgeführt und beinhaltet die Entfernung eines Teils oder Segments des Organs, in dem sich der Krebs befindet.

Lungenkrebs ist die zweithäufigste Krebsart bei Männern und Frauen und die häufigste Todesursache bei beiden Geschlechtern. Die Zahl der Todesfälle aufgrund von Lungenkrebs ist höher als die von Brust-, Prostata-, Bauchspeicheldrüsen- und Dickdarmkrebs zusammen.

Untersuchungen haben gezeigt, dass fast 90 % der Lungenkrebsfälle durch Rauchen verursacht werden. Weitere häufigste Krankheitsursachen sind: Passivrauchen, Asbest und andere schädliche chemische Verbindungen.

Gründe für eine Lungensegmentektomie

Wenn ein bösartiger Tumor in einem bestimmten Abschnitt der Lunge lokalisiert ist, können durch die Entfernung dieses Teils des Organs gute Behandlungsergebnisse erzielt werden. In manchen Fällen werden zusätzlich regionale Lymphknoten entfernt. Die Möglichkeiten eines chirurgischen Eingriffs hängen vom Stadium des Lungenkrebses, dem Vorhandensein von Metastasen in anderen Organen, der Größe des Tumors und der Krebsart sowie dem Allgemeinzustand des Patienten ab.

Die Segmentresektion wird von Ärzten bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) als Behandlungsoption für Tumoren im latenten Stadium der pathologischen Entwicklung sowie im ersten und zweiten Stadium in Betracht gezogen. Im Nullstadium zeigt diese Behandlungsmethode eine sehr hohe Effizienz – dies liegt daran, dass sich das Tumorgewebe noch nicht auf benachbarte Lungengewebe ausgebreitet hat und ein Lungensegment problemlos entfernt werden kann. Eine zusätzliche Behandlung mit Strahlen- oder Chemotherapie ist jedoch in der Regel nicht erforderlich.

Eine Segmentektomie wird auch im ersten Stadium der Erkrankung durchgeführt, wenn eine umfassende Operation zur Entfernung eines Teils oder Lungenlappens (Lobektomie) nicht möglich ist. Wenn die Lungenfunktion des Patienten für eine größere Operation nicht ausreicht, wird auch eine Segmentektomie durchgeführt. Eine zusätzliche Chemotherapie nach der Operation wird in der Regel nicht verordnet. Wenn eine Person ernsthafte medizinische Kontraindikationen für diese Operation hat, ist die Hauptbehandlung in der Regel eine Strahlentherapie.

Beim NSCLC im Stadium 2 kann der Tumor durch Segmentektomie oder Lobektomie entfernt werden. Eine Keilresektion wird in der Regel durchgeführt, wenn eine Lobektomie nicht möglich ist. In einigen Fällen wird eine Pneumonektomie (Entfernung der gesamten Lunge) durchgeführt. Nach der Operation wird in der Regel eine Strahlentherapie eingesetzt, um nach der Operation verbleibende pathogene Zellen zu zerstören.

Die Wirksamkeit der Segmentektomie zur Behandlung von kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC) wird von Wissenschaftlern untersucht.

Aufgrund der Notwendigkeit einer Strahlentherapie nach einer Segmentektomie kommen einige Patienten, wie z. B. schwangere Frauen und Menschen mit Syndromen, die mit einer Strahlentherapie nicht vereinbar sind, möglicherweise nicht für eine Segmentresektion in Frage.

Vorbereitung zur segmentalen Lungenresektion

Der Arzt informiert den Patienten über die Besonderheiten der präoperativen Vorbereitung. Die Grundregel einer solchen Vorbereitung besteht in der Regel darin, ab dem Abend des bevorstehenden Operationstages auf Essen und Trinken zu verzichten.

Nach Resektion

Nach der Segmentresektion ist die körperliche Aktivität des Patienten für mehrere Tage eingeschränkt. Bei Bedarf werden Schmerzmittel verschrieben. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes hängt von der Größe des entnommenen Organteils und anderen Faktoren ab.

Die Strahlentherapie wird in der Regel vier bis sechs Wochen nach der Operation durchgeführt, die Dauer der Behandlung kann jedoch variieren.

Alternative Behandlung von Lungenkrebs

Andere Behandlungen für Lungenkrebs umfassen:

• Chemotherapie,
• Strahlentherapie
• Lasertherapie,
• Photodynamische Therapie usw.

Risiken einer Segmentresektion

Zu den Risiken des Eingriffs gehören, wie bei anderen chirurgischen Eingriffen auch, Infektionen und Blutungen, Lungenentzündung und Atemprobleme.

Zu den Faktoren, die die Prognose einer Lungensegmentektomie beeinflussen, gehören:

• Krebsstadium und Vorhandensein von Metastasen,
• Tumorgröße
• Art von Lungenkrebs
• Dyspnoe,
• Allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten.

Leider können moderne Behandlungsmethoden die Krankheit nicht immer vollständig besiegen. Wenn der Krebs nach der Behandlung erneut auftritt, kann es zu krebsartigen Wucherungen im Gehirn, in der Brust, in der Wirbelsäule und in anderen Teilen des Körpers kommen.

Bei dieser Operation wird ein Abschnitt des Dünndarms entfernt, der die Basis des Keils darstellt, dessen Spitze bis zur Wurzel des Mesenteriums reichen kann und einen Teil der Arkadengefäße und manchmal auch den Hauptast (Endast) des Mesenteriums umfasst Arteria mesenterica superior und die dazugehörige Vene.

Die Unterstützung bei einer solchen Resektion weist folgende Merkmale auf:

Der Assistent muss dem Chirurgen die Architektur der Mesenterialgefäße deutlich zeigen; Dazu richtet er den entnommenen Darmteil entlang der Achse auf. hebt das Mesenterium an und streckt es vorsichtig, richtet es entlang der Ebene auf und richtet diese Ebene „zum Licht“ aus – so dass der Chirurg die Konturen der durch sie verlaufenden Gefäße deutlich erkennen kann;

Beim Abbinden und Überqueren der Gefäße des Mesenteriums unterstützt der Assistent den Chirurgen mit der oben genannten Methode und verhindert, dass die angelegten Klammern durchhängen und die Gefäße abreißen;

Der Assistent muss die Enden der gebundenen Ligaturen sehr sorgfältig festhalten, bis sie abgeschnitten werden;

Beim Präparieren eines Gefäßes zwischen zwei Ligaturen streckt der Assistent die Fadenenden nur leicht zur Seite;

Beim Abbinden der Endäste der Mesenterialgefäße in der Nähe des Mesenterialrandes des Darms, wo sie fast immer im Fettgewebe verborgen sind, streckt der Assistent diesen Rand mit dem Finger leicht in Richtung des Chirurgen vor, damit dieser die Gefäße nicht isoliert die Darmwand beschädigen;

Bei reichlicher Ablagerung von Fettgewebe zwischen den Schichten des Mesenteriums sind die Gefäße „im Licht“ möglicherweise nicht sichtbar; In diesem Fall werden sie normalerweise durch Abtasten gefunden. Zur sicheren Orientierung und anschließenden Verbindung wird ein Keil auf dem Auge markiert, wobei zunächst die serösen Schichten des Mesenteriums auf einer oder beiden Seiten entlang der Grenze der beabsichtigten Resektion präpariert werden. in diesem Fall muss der Assistent sicherstellen, dass diese Schnitte auf beiden Seiten des Mesenteriums zusammenfallen; freiliegende Mesenterialgefäße können leicht beschädigt werden, und der Assistent muss alles tun, um sie vor einem Bruch zu schützen;

Nach der Entfernung des resezierten Darmabschnitts mit dem Mesenterialkeil hilft der Assistent dem Chirurgen bei der Bildung einer Anastomose mit einer der oben genannten Methoden;

Die Operation wird durch das Nähen der Ränder des resezierten Mesenteriums abgeschlossen. In diesem Fall ist der Assistent bestrebt, die abgebundenen Gefäßstümpfe zwischen den serösen Schichten in die Dicke des Mesenteriums einzutauchen.

Umfangreiche Resektion des Dünndarms. Unabhängig von der Länge des entfernten Darmabschnitts während einer ausgedehnten Resektion umfasst er mehr als ein Segment, das über eine unabhängige Blutversorgung von den Endästen der oberen Mesenterialgefäße verfügt, daher hat der resezierte Abschnitt des Mesenteriums nicht die Form eines nicht keilförmig, sondern einer Pyramide, deren Basis der Darm ist.

Die Unterbindung und Durchschneidung der großen Gefäße erfolgt bei einer solchen Resektion nacheinander, und der Assistent breitet vor dem Chirurgen nicht den gesamten zu entfernenden Teil des Mesenteriums aus, was bei einer weiten Resektion nicht möglich ist, sondern den notwendigen Abschnitt davon Es. Es gibt verschiedene Techniken zur Unterbindung von Mesenterialgefäßen. Grundsätzlich unterscheidet man Techniken mit vorläufiger Anwendung hämostatischer Klemmen und Techniken, bei denen der Chirurg keine Klemmen verwendet, sondern mit einer chirurgischen Nadel (Needling), einer Deschamps-Nadel oder einer hämostatischen Klemme eine Ligatur um das Gefäß anbringt , Perforation des Mesenteriums mit seiner avaskulären Zone. In all diesen Fällen ist die aktive Mithilfe eines Assistenten beim Halten und Ziehen des Fadens und manchmal auch beim Binden der Ligatur erforderlich. In diesem Fall führt der Assistent beide Enden des Fadens an seine Seite. Bei einer ausgedehnten Darmresektion klärt der Assistent vor der Durchführung einer Anastomose gemeinsam mit dem Chirurgen die Blutversorgung der Restdarmenden.

Das Vernähen eines Mesenterialdefekts nach einer ausgedehnten Resektion ist technisch schwieriger als nach einer keilförmigen Resektion, die Aufgaben des Assistenten unterscheiden sich hier jedoch nicht grundlegend.

Dickdarmresektion

Unter Beibehaltung der Klassifizierung der Arten der Dünndarmresektion stelle ich fest, dass keilförmige und sogar segmentale Resektionen der Dickdarmwand viel seltener durchgeführt werden, da die häufigsten Indikationen für diese Operation bösartige Neubildungen sind, die umfangreiche Resektionen mit Entfernung erfordern regionale Lymphbahnen und -sammler.

Merkmale der Resektion des Dickdarms werden durch die topographisch-anatomischen Merkmale seiner Lage in Bezug auf die hintere Schicht des Peritoneums, den Bandapparat, das Omentum majus, angrenzende Organe sowie durch die Merkmale seiner Blutversorgung (das Vorhandensein von a.) bestimmt Riolan-Bogen, Gefäßschlingen in Fettanhängseln, streng segmentale Blutversorgung der Wand) und stark infizierter Inhalt, insbesondere in der linken Hälfte. Diese Merkmale führen zu gewissen Schwierigkeiten im Stadium der Mobilisierung des entfernten Teils des Darms, da die Unterbindung des Hauptarterienstamms die Unterbrechung der Blutversorgung eines großen Teils des Darms und dessen erzwungene Entfernung mit sich bringt, und die Unterbindung des Fettanhängsels kann dazu führen führen zu einer Nekrose eines kleinen Abschnitts der Darmwand, der für die Bildung einer Anastomose vorgesehen ist, und diese Nekrose entwickelt sich nach einer Operation.

Die Aufgaben des Assistenten beim Anlegen verschiedener Arten von Anastomosen, die die Resektion abschließen, oder beim Entfernen der resezierten Darmenden an die Bauchdecke in Form einer einläufigen Dickdarmfistel sind oben beschrieben. Die Merkmale der Unterstützung bei der Resektion des Dickdarms werden durch die Merkmale der Mobilisierung seiner verschiedenen Teile bestimmt.

Im Folgenden sind typische Arten der Dickdarmresektion aufgeführt; Resektion des Sigmas, Resektion des Querkolons, rechte und linke Hemikolektomie und Resektion des Ileozökalwinkels als verkürzte Version der rechten Hemikolektomie.

Resektion des Sigmas. Aufgrund der freien intraperitonealen Lage des Sigmas, seiner Beweglichkeit und der Architektur der Sigmaarterien ist diese Operation in ihrer Technik der Resektion des Dünndarms am ähnlichsten. Dabei werden eine keilförmige Resektion der Darmwand (Verschluss der Fistel, einzelner Polyp etc.), eine segmentale Resektion und eine ausgedehnte Resektion des Darms durchgeführt.

Trotz der freien Lage des Sigmas ist es häufig mit dem parietalen Peritoneum, den Gebärmutteranhängen bei Frauen und aufgrund der Art des pathologischen Prozesses mit anderen umgebenden Organen verwachsen. Bei diesen Verwachsungen handelt es sich häufig um Fettpolster.

Das Mesenterium des Sigmas ist normalerweise mit der Parietalschicht des Peritoneums verwachsen. Die Mobilisierung des Darms beginnt mit der Dissektion dieser Verwachsungen.

Die Aufgaben des Assistenten sind:

Mit einem tiefen Spiegel kräftig den Rand des Bauchdeckenschnitts nach außen (nach links) ziehen;

Zurückziehen der Dünndarmschlingen nach medial (nach rechts), um die mediale Oberfläche des Mesenteriums des Sigmas freizulegen; diese Technik wird mit großen Mullservietten durchgeführt;

Entfernen des Darms aus dem Becken und Hochziehen, während der Chirurg an seinem Mesenterium arbeitet;

Die Unterstützung bei der Unterbindung von Gefäßen, der Dissektion des Mesenteriums und der Darmwand selbst sowie dem Nähen des Mesenterialdefekts ähnelt der Unterstützung bei der Resektion des Dünndarms. Der Mesenterialrand des Darms ist normalerweise tiefer im Fettgewebe des Mesenteriums verborgen als derselbe Rand des Dünndarms, aber die Wand des Sigmas ist dünner, und der Assistent muss sehr vorsichtig sein, um sein Lumen nicht zu öffnen.

Die Operation endet entweder mit einer Anastomose oder dem Anbringen beider Enden an der Bauchdecke (nach Mikulich, nach Grekov) oder dem festen Nähen („Pfropfen“) des aboralen Endes und dem Anbringen des oralen Endes an der Bauchdecke in Form von a einläufiger Anus – obstruktive Resektion (nach Hartmann).

Resektion des Querkolons. Um den Darm zu mobilisieren, ist es notwendig, das Magen-Darm-Band zu durchtrennen. Die Technik dieses Stadiums ähnelt der Dissektion dieses Bandes bei der Mobilisierung der großen Magenkrümmung (siehe Kapitel 7), allerdings ist es hier notwendig, beide Stämme der gastroepiploischen Arterien zu erhalten und nur ihre Omentaläste zu ligieren. Bei der Durchführung dieser Phase zieht der Assistent den Magen zurück und verschiebt dabei die große Krümmung zusammen mit den gastroepiploischen Arterien nach oben und den mobilisierten Darm nach unten. Dazu ist es zweckmäßig, die Finger durch ein Fenster im avaskulären Teil des Magen-Darm-Bandes in die Bursa omentalis einzuführen (Abb. 81). In diesem Fall dehnt der Assistent das Band leicht und zeigt dem Chirurgen die hervorstehenden Omentaläste der gastroepiploischen Gefäße und schützt gleichzeitig das Mesenterium des Colon transversum vor Beschädigungen, indem es es nach unten verschiebt.

Eine Operation in einem frühen Stadium hat eine hohe Erfolgsquote, was bedeutet, dass der Patient wahrscheinlich vollständig von der Krankheit geheilt wird. Das Verfahren ist eine der Hauptbehandlungsmethoden für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC) und seltener für kleinzelligen Lungenkrebs, was auf die zu schnelle Ausbreitung bösartiger Zellen im Körper in einem frühen Tumorstadium zurückzuführen ist Entwicklung.

Ein Patient, bei dem kleinzelliger Lungenkrebs diagnostiziert wurde, muss sich höchstwahrscheinlich einer Chemotherapie oder Strahlentherapie unterziehen. Und nur wenn der Tumor sehr klein ist, wird eine Operation durchgeführt. Um Krebs in einem frühen Stadium zu behandeln, wenn der Tumor auf einen kleinen Gewebebereich beschränkt ist, kann eine Segmentektomie durchgeführt werden – die Entfernung eines Teils der Lunge (Segment), in dem sich die bösartigen Zellen befinden.

Die Entfernung eines Teils der Lunge bei Krebs wird nur in einem frühen Stadium der Tumorentwicklung durchgeführt. Dank der schnellen und koordinierten Arbeit von „Tlv.Hospital“ können Sie rechtzeitig behandelt werden in einer der Kliniken in Israel durchführen und so die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Krebs verringern und den größten Teil der Lunge retten.

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Die Wahl der Operation und Behandlungsmethode hängt ab von:

• Eine Art Krankheit.
• Stadien der Tumorentwicklung (die Resektion eines Lungensegments wird bei latentem Krebs sowie im Stadium Null, Stadium I und Stadium II bei NSCLC durchgeführt).
• Ort des Krebses.
• Allgemeine Lungengesundheit/-funktion.

Nach einer Segmentresektion (Segmentektomie) unterziehen sich Patienten in der Regel einer Strahlentherapie, um Krebszellen vollständig aus dem Körper zu entfernen.

Entfernung eines Teils der Lunge – vor der Operation in Israel

Vor der Operation muss sich der Patient einer Reihe diagnostischer Verfahren unterziehen, darunter Blut- und Urintests, CT, PET, Lymphknotenbiopsie usw., um das Stadium der Tumorentwicklung und seine Lage in der Lunge zu bestimmen.

Der Arzt überprüft sorgfältig die Krankengeschichte des Patienten, um den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu beurteilen. Wenn sich der Patient zuvor einem chirurgischen Eingriff unterzogen hat, muss der Arzt alle bei dem Patienten beobachteten Komplikationen (z. B. Atembeschwerden oder Blutgerinnsel) klären. Es ist auch wichtig, das medizinische Fachpersonal über alle Arten von allergischen Reaktionen, insbesondere auf Anästhetika, zu informieren.

Der Patient sollte den Arzt über die Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel informieren, die er einnimmt. Andernfalls besteht die Gefahr, dass er die Narkosewirkung verlängert, Blutungen verursacht oder den Blutdruck während des chirurgischen Eingriffs erhöht, wenn er ohne Erlaubnis eines Spezialisten fortfährt. Einige Wochen vor der Operation zur Entfernung eines Teils der Lunge (in den meisten Fällen) wird dem Patienten empfohlen, die Einnahme von Folgendem abzubrechen:

• Blutverdünnende Medikamente (Warfarin und Clopidogrel).
• Vitamin E.
• Kräuterpräparate mit Ginseng, Omega-3-Fettsäuren, Baldrian und Ginkgo.

Entfernung eines Teils der Lunge – Vorgehensweise zur Durchführung der Operation

Die Segmentresektion kann in Israel auf zwei Arten durchgeführt werden: offene Methode und VATS-Methode.

Eine vorsichtige Herangehensweise

VATS-Methode (videoassistierte thorakoskopische Chirurgie) – die Entfernung des Lungensegments erfolgt durch 2-4 kleine Einschnitte im Brustbereich. Normalerweise ist ein Schnitt etwa 2,5 Zoll lang, während der Rest etwa 0,5 Zoll lang ist. Anschließend wird ein spezieller Schlauch, der mit einer kleinen Videokamera ausgestattet ist, in den Einschnitt eingeführt und ein vergrößertes Bild an einen Computermonitor im Operationssaal übertragen. Zur Resektion eines Teils der Lunge verwendet der Arzt lange chirurgische Instrumente, die ebenfalls durch die Schnitte eingeführt werden.

Bei einer Operation mit dieser Methode muss der Arzt im Gegensatz zur offenen Methode die Rippen nicht spreizen und keinen großen Schnitt machen. Durch den Abstand zwischen den Rippen wird ein Lungensegment entfernt.

Die videothorakoskopische Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach Abschluss des Eingriffs führt der Chirurg spezielle Drainageschläuche in die Brusthöhle ein und vernäht den Schnitt. Die Schläuche werden einige Zeit nach der Entfernung eines Teils der Lunge entfernt. Die meisten Patienten, die sich einer minimalinvasiven Operation unterziehen, bleiben einen Tag in der Klinik.

Offene Segmentresektion

Durch einen anterolateralen Schnitt des Brustkorbs (Thorakotomie) entfernt der Arzt den apikalen bzw. vorderen Lungenabschnitt und durch einen posterolateralen Schnitt erfolgt die Resektion der hinteren Lungenabschnitte.

Der Patient steht unter Vollnarkose, seine Position wird mit speziellen Gurten auf dem Operationstisch fixiert. Während der Operation werden alle Vitalfunktionen mittels Temperatursensor und Pulsoximeter überwacht. Die installierte Infusion gewährleistet die Verabreichung notwendiger Flüssigkeiten und Medikamente während und nach der Operation. Ein durch den Mund in die Luftröhre eingeführter Endotrachealtubus zum Schutz der Atemwege, eine Magensonde zum Ableiten überschüssiger Flüssigkeit aus dem Magen und ein Harnkatheter zur Überwachung der Nierenfunktion können ebenfalls verwendet werden.

Während der Operation führt der Arzt eine Resektion des betroffenen Lungenabschnitts durch, führt eine Drainage mit zwei Spezialschläuchen durch und vernäht den Schnitt.

Der Zeitraum nach der Entfernung eines Teils der Lunge

Zum ersten Mal nach der Operation steht der Patient unter ständiger Überwachung durch medizinisches Personal der israelischen Klinik. Er leidet noch mehrere Wochen lang unter Schmerzen, das Schmerzniveau wird jedoch sowohl im Krankenhaus als auch nach der Rückkehr nach Hause mit schmerzstillenden Medikamenten unter Kontrolle gebracht. Für einige Tage nach der Lungenresektion wird die Drainage nicht entfernt, sondern dient dazu, die Lunge mit Luft zu füllen und überschüssiges Blut und Flüssigkeiten aus dem Operationsfeld abzuleiten.

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