Erythema nodosum verursacht. Erythema nodosum der unteren Extremitäten – Krankheitsursachen und Behandlungsmethoden

Dabei sind die Gefäße lokal betroffen, vor allem in den unteren Extremitäten. Menschen beiderlei Geschlechts und jeden Alters leiden an dieser Krankheit, die Mehrheit der Patienten sind jedoch Menschen im Alter von 20 bis 30 Jahren, und auf 3 bis 6 erkrankte Frauen kommt nur ein Mann. In diesem Artikel erfahren Sie, was Erythema nodosum ist, warum und wie es sich entwickelt, welche klinischen Manifestationen es gibt, welche Ursachen es hat und welche Prinzipien für die Diagnose und Behandlung dieser Pathologie gelten. Also, fangen wir an.

Was ist Erythema nodosum?

Erythema nodosum ist eine systemische Erkrankung des Bindegewebes, die die Haut und das Unterhautfettgewebe betrifft. Die typischste Manifestation ist schmerzhaft beim Abtasten, mäßig dichte Knötchen mit einem Durchmesser von 0,5–5 cm oder mehr.

Bei etwa einem Drittel der Patienten tritt das Erythema nodosum als eigenständige Erkrankung auf – in diesem Fall spricht man von primär. Allerdings entwickelt es sich häufiger vor dem Hintergrund einer zugrunde liegenden Pathologie und wird als sekundär bezeichnet.

Ursachen und Mechanismen der Entstehung von Erythema nodosum

Die Einnahme bestimmter Medikamente kann zur Entstehung eines Erythema nodosum führen.

Die Ätiologie des primären Erythema nodosum ist nicht vollständig geklärt. Experten gehen davon aus, dass eine genetische Veranlagung bei der Entstehung dieser Krankheit eine Rolle spielt. In den allermeisten Fällen handelt es sich beim Erythema nodosum um ein unspezifisches immuninflammatorisches Syndrom, dessen Entstehung durch viele infektiöse und nichtinfektiöse Faktoren ausgelöst werden kann. Die wichtigsten werden im Folgenden vorgestellt:

Nichtinfektiöse Faktoren:

am häufigsten ist Sarkoidose;
entzündliche Darmerkrankungen, insbesondere regionale Enteritis und;
Behcet-Syndrom;
gutartig und;
Lymphogranulomatose (Morbus Hodgkin);
Einnahme bestimmter Medikamente (Antibiotika, Sulfonamide, Jodide, Salicylate, orale hormonelle Kontrazeptiva);
Schwangerschaft.

Infektiöse Faktoren:

Streptokokken-Erkrankungen gehören ebenfalls zu den häufigsten Ursachen für ein Erythema nodosum;
– ähnlich den durch Streptokokken verursachten Krankheiten;
Psittakose;
Histoplasmose;
Kokzidio- und Blastomykose;
Trichophytose;
Katzenkratzkrankheit;
inguinale Lymphogranulomatose;
Gonorrhoe und andere.

Auch die Entstehungsmechanismen des Erythema nodosum sind bislang nicht vollständig geklärt. Es wird davon ausgegangen, dass in Medikamenten enthaltene Infektionserreger und chemische Substanzen im Körper einen bestimmten antigenen Hintergrund schaffen, der nicht beachtet wird und bei genetischer Veranlagung eine Immunantwort auslöst: Es kommt zu einer Reihe biochemischer Reaktionen und es bilden sich Antikörper produziert werden. Oft manifestiert sich diese Pathologie während der Schwangerschaft. Wahrscheinlich lösen veränderte Hormonspiegel auch den Prozess der Antikörperbildung aus, und vielleicht ist dieser Moment auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Körper der Frau in dieser Zeit erheblich geschwächt ist und die Fähigkeit verliert, negativen Faktoren angemessen zu widerstehen.

Pathomorphologische Veränderungen beim Erythema nodosum

Wie oben erwähnt handelt es sich beim Erythema nodosum um einen unspezifischen Entzündungsprozess. Betroffen sind vor allem kleine Blutgefäße der unteren Extremitäten und Läppchen des Fettgewebes sowie interlobuläre Septen, die sich an der Grenze zwischen Dermis und Unterhautfett befinden.

In den ersten 0,5-2 Krankheitstagen wird mikroskopisch eine Entzündung der Venenwand, seltener der Arterien, festgestellt. Die Zellen des Endothels und anderer Schichten der Gefäßwand schwellen an, in ihnen treten entzündliche Infiltrate (Siegel) bestehend aus Lymphozyten und Eosinophilen auf. Es kommt zu Blutungen im umliegenden Gewebe.

Eine Woche nach Auftreten der ersten Krankheitszeichen beginnen sich chronische Veränderungen zu entwickeln. Im zellulären Infiltrat werden neben Lymphozyten auch Histiozyten und Riesenzellen nachgewiesen. Es kommt zu einer Gefäßobstruktion, die Fettläppchen werden von Histiozyten, Lymphozyten, Riesen- und Plasmazellen infiltriert. Manchmal bilden sich Mikroabszesse.

Anschließend werden die oben beschriebenen Infiltrate der Wände von Blutgefäßen und Fettläppchen in Bindegewebe umgewandelt.

Die obere Schicht der Dermis und Epidermis ist in der Regel nicht am pathologischen Prozess beteiligt.

Klinische Anzeichen eines Erythema nodosum

Abhängig von der Schwere der Symptome, den Merkmalen des Verlaufs und der Dauer des Krankheitsausbruchs gibt es 3 Arten von Erythema nodosum:

Akutes Erythema nodosum. Das pathognomonische Symptom dieser Art von Erkrankung sind Knoten, die sich in der Regel symmetrisch an den Vorderflächen der Beine oder im Bereich der Knie- und Sprunggelenke befinden, seltener an Füßen und Unterarmen. Manchmal sind die Ausschläge nicht mehrfach, sondern einzeln. Die Knoten haben eine Größe von 0,5 bis 5 cm, fühlen sich dicht an, sind schmerzhaft, leicht über das Hautniveau erhaben, ihre Grenzen sind aufgrund einer gewissen Schwellung des umgebenden Gewebes unklar. Die Haut über den Knoten ist glatt, zuerst rötlich-rosa, dann bläulich und im Stadium der Auflösung des Prozesses grünlich-gelb. Zunächst erscheint ein kleiner Knoten, der schnell wächst und bei Erreichen seiner maximalen Größe aufhört zu wachsen. Manchmal schmerzen die Knoten nicht nur beim Abtasten, sondern schmerzen auch spontan, und das Schmerzsyndrom kann unterschiedlich stark sein, von leicht bis schwer. 3-6 Wochen nach ihrem Auftreten verschwinden die Knoten, ohne dass Narben oder atrophische Veränderungen zurückbleiben. An ihrer Stelle sind Abschälungen und eine erhöhte Pigmentierung der Haut festzustellen. Normalerweise treten sie nicht wieder auf. nicht typisch. Zusätzlich zu den Knoten klagen die Patienten häufig über einen Anstieg der Körpertemperatur auf Fieber (38–39 °C), allgemeine Schwäche und zeitweise Schmerzen in den Muskeln und Gelenken. Im Blut werden ein Anstieg des Leukozytenspiegels, ESR und andere für den Entzündungsprozess charakteristische Veränderungen festgestellt.
Erythema nodosum migrans. Es tritt ohne ausgeprägte klinische Manifestationen auf, also subakut. Der Patient verspürt Schwäche, Gelenkschmerzen mittlerer Intensität, die Körpertemperatur steigt auf subfebrile Werte (37–38 °C) und die Person zittert. Dann erscheint ein Knoten auf der anterolateralen Oberfläche des Beins. Es ist flach, dicht und deutlich vom umgebenden Gewebe abgegrenzt. Die Haut über dem Knoten ist bläulich-rot. Mit fortschreitender Erkrankung wandert das entzündliche Infiltrat, es kommt zur Bildung einer sogenannten Plaque, die wie ein Ring mit einer hellen Randzone und einer hellen Vertiefung in der Mitte aussieht. Später können an beiden Beinen mehrere weitere kleine Knoten auftreten. Nach 0,5–2 Monaten bilden sich die Knoten zurück.
Chronisches Erythema nodosum. Sie entwickelt sich meist bei Frauen über 40 Jahren, die an chronischen Infektionskrankheiten leiden oder leiden. Vergiftungssymptome sind äußerst mild oder fehlen ganz. Die Lage der Knoten ist typisch, sie sind jedoch äußerlich fast unsichtbar: Sie ragen nicht über die Haut hinaus und verändern ihre Farbe nicht. Von Zeit zu Zeit verschlimmert sich der Prozess, die Krankheitssymptome werden ausgeprägter. Dies wird normalerweise im Herbst-Frühlingszeitraum beobachtet, was höchstwahrscheinlich auf die höhere Häufigkeit von Streptokokkeninfektionen zu diesem Zeitpunkt zurückzuführen ist.

Das Gelenksyndrom mit Erythema nodosum ist durch eine symmetrische Beteiligung großer Gelenke am pathologischen Prozess gekennzeichnet: Sie sind geschwollen, die Haut darüber ist hyperämisch und fühlt sich heiß an. Manchmal sind auch die kleinen Gelenke der Füße und Hände betroffen. Mit der Auflösung der Hautknötchen lässt auch die Gelenkentzündung nach.

Diagnose von Erythema nodosum

Beim Erythema nodosum werden im Blut Anzeichen eines Entzündungsprozesses festgestellt.

Basierend auf den Beschwerden, der Krankengeschichte und der Lebensgeschichte des Patienten wird der Arzt unter Berücksichtigung der Daten einer objektiven Untersuchung eine vorläufige Diagnose „Erythema nodosum“ stellen. Um dies zu bestätigen oder zu widerlegen, sind eine Reihe zusätzlicher Labor- und Instrumentenstudien erforderlich, nämlich:

Klinischer Bluttest (er bestimmt die Anzeichen eines entzündlichen Prozesses im Körper: neutrophile Leukozytose, ESR erhöht auf 30-40 mm/h, d. h. die Blutsenkungsgeschwindigkeit).
Bluttest für Rheumatests (Rheumafaktor wird darin nachgewiesen).
Bakterienkultur aus dem Nasopharynx (durchgeführt zur Suche nach Streptokokken-Infektionen).
Tuberkulindiagnostik mit 2 Tuberkulintests (durchgeführt bei Verdacht auf Tuberkulose).
Stuhlkultur (bei Verdacht auf Yersiniose).
Biopsie von Knotenformationen mit anschließender mikroskopischer Untersuchung des entnommenen Materials (bei Erythema nodosum werden entzündliche Veränderungen in den Wänden kleiner Venen und Arterien sowie im Bereich der interlobulären Septen in den Übergangsbereichen der Dermis zu festgestellt Unterhautfettgewebe).
Rhino- und Pharyngoskopie (zur Suche nach chronischen Infektionsherden).
Röntgen der Brustorgane.
Computertomographie der Brustorgane.
Ultraschall der Venen und Rheovasographie der unteren Extremitäten (zur Bestimmung ihrer Durchgängigkeit und der Schwere der Entzündung).
Konsultationen mit Spezialisten verwandter Fachgebiete: Spezialisten für Infektionskrankheiten, HNO-Arzt, Pneumologe, Phlebologe und andere.

Natürlich dürfen nicht alle oben genannten Studien für denselben Patienten verordnet werden: Ihr Umfang wird individuell festgelegt, abhängig vom klinischen Krankheitsbild und anderen Daten.

Differentialdiagnose des Erythema nodosum

Die Haupterkrankungen, bei denen eine Differentialdiagnose des Erythema nodosum durchgeführt werden sollte, sind:

. Schmerzhafte Knoten auf der Haut ähneln bei dieser Krankheit denen bei Erythema nodosum, befinden sich jedoch ausschließlich entlang der Venen und sehen aus wie gewundene Stränge. Das Glied ist geschwollen, der Patient klagt über Muskelschmerzen. Der Allgemeinzustand des Patienten leidet in der Regel nicht; Wenn sich das Blutgerinnsel infiziert, stellt der Patient Schwäche, erhöhte Körpertemperatur, Schwitzen und andere Manifestationen eines Intoxikationssyndroms fest.
Erythema Bazin (der zweite Name ist indurative Tuberkulose). Ausschläge bei dieser Krankheit sind auf der Rückseite des Unterschenkels lokalisiert. Die Knoten entwickeln sich langsam, sie sind nicht durch Anzeichen einer Entzündung gekennzeichnet und es gibt keine merkliche Ablösung vom umgebenden Gewebe. Die Haut über den Knoten ist rot-bläulich, eine Veränderung ihrer Farbe im Verlauf der Erkrankung ist jedoch nicht typisch. Oft ulzerieren die Knoten und hinterlassen eine Narbe. In der Regel sind an Tuberkulose erkrankte Frauen erkrankt.
Christian-Weber-Krankheit. Diese Krankheit ist auch durch die Bildung subkutaner Knoten gekennzeichnet, diese sind jedoch im subkutanen Fettgewebe der Unterarme, des Rumpfes und der Oberschenkel lokalisiert, klein und mäßig schmerzhaft. Die Haut über den Knoten ist leicht hyperämisch oder überhaupt nicht verändert. Sie hinterlassen Bereiche mit Faseratrophie.
(). Hierbei handelt es sich um eine akute Infektionskrankheit, deren Erreger β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A sind. Das Erysipel beginnt akut mit einem Temperaturanstieg auf Fieberwerte, schwerer Schwäche und anderen Symptomen einer allgemeinen Vergiftung. Nach einiger Zeit treten im betroffenen Hautbereich Brennen, Schmerzen und ein Spannungsgefühl auf, gefolgt von Schwellungen und Hyperämie. Der gerötete Bereich ist klar vom angrenzenden Gewebe abgegrenzt, seine Ränder sind uneben. Die Verdichtung wird entlang der Peripherie bestimmt. Der Entzündungsbereich erhebt sich leicht über das Hautniveau und fühlt sich heiß an. Es können Blasen mit serösem oder hämorrhagischem Inhalt sowie Blutungen entstehen. Ein radikaler Unterschied zum Erythema nodosum ist die Entzündung der Lymph- und Regionalgefäße beim Erysipel.

Behandlung von Erythema nodosum

Wenn es möglich ist, die Krankheit zu bestimmen, gegen die sich dieses unspezifische immuninflammatorische Syndrom entwickelt hat, besteht die Hauptrichtung der Behandlung darin, es zu beseitigen. Im Falle einer infektiösen Ätiologie der Grunderkrankung werden zur Behandlung antibakterielle, antimykotische und antimykotische Wirkstoffe eingesetzt.

Beim primären Erythema nodosum können dem Patienten Medikamente aus folgenden Gruppen verschrieben werden:

(Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
(Prednisolon, Methylprednisolon) werden bei unzureichender Wirksamkeit von NSAIDs eingesetzt;
Aminochinolin-Medikamente (Delagil, Plaquenil) – sie werden bei häufig wiederkehrenden oder langwierigen Formen der Krankheit verschrieben;
Antihistaminika (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Die schnelle Rückbildung der Krankheitssymptome wird durch den Einsatz extrakorporaler Methoden – Plasmapherese, Hämosorption – und Laserbestrahlung von Blut erleichtert.

Auch eine lokale Behandlung kann durchgeführt werden: Auftragen entzündungshemmender, insbesondere hormoneller Salben, Kompressen mit Dimexid auf die Haut.

Auch bei der Behandlung des Erythema nodosum führt die Physiotherapie zu positiven Ergebnissen. Im betroffenen Bereich werden in der Regel Magnet- und Lasertherapie, ultraviolette Strahlung in erythematösen Dosen und Phonophorese mit Hydrocortison eingesetzt.

Es ist unerwünscht, diese Krankheit zu Hause zu behandeln, da die zu ihrer Behandlung verwendeten Medikamente eine Reihe von Nebenwirkungen haben und bei unsachgemäßer Anwendung die Gesundheit des Patienten schädigen können.

Kriterien für die Wirksamkeit der Therapie sind die umgekehrte Entwicklung klinischer Krankheitssymptome und die Verringerung oder das völlige Verschwinden pathomorphologischer Entzündungszeichen der Gefäße des Unterhautgewebes.

Folgen und Prognose des Erythema nodosum

An sich ist diese Krankheit nicht gefährlich, sie ist jedoch, wie oben bereits mehrfach erwähnt, häufig Begleiter aller möglichen anderen Pathologien. Oft tritt es auch dann auf, wenn die Grunderkrankung noch keine Zeit hatte, sich zu manifestieren, und daher nicht diagnostiziert wird. Ein rechtzeitiger Arztbesuch wegen Erythema nodosum und eine diesbezügliche umfassende Untersuchung ermöglichen es, die Frühstadien einer bestimmten Grunderkrankung rechtzeitig zu diagnostizieren und so einer Reihe möglicher Komplikationen vorzubeugen.

Als eigenständige Krankheit wurde Erythema nodosum 1807 auf Vorschlag des englischen Dermatologen Robert Willan isoliert und definiert. Nachfolgende Untersuchungen zeigten, dass es sich um eine Form der Vaskulitis allergischer Ätiologie handelt. Heutzutage wird eine Pathologie häufiger bei jungen Menschen im Alter von zwanzig bis dreißig Jahren diagnostiziert. Bis zum Beginn der Pubertät sind sowohl Jungen als auch Mädchen gleichermaßen häufig von der Erkrankung betroffen, danach leiden vor allem Frauen an einem Erythema nodosum.

Eine allergische Vaskulitis entsteht als Komplikation nach bakteriellen Infektionen (Halsschmerzen, Mittelohrentzündung, Scharlach und Pharyngitis). Das Auftreten eines Erythema nodosum kann durch einen langen Verlauf einer systemischen Erkrankung (Tuberkulose, Trichophytose, Yersiniose und Lymphogranulomatose) begünstigt werden. Darüber hinaus kann die Bildung eines knotigen Ausschlags an den Beinen durch die langfristige Einnahme von Antibiotika, Sulfonamiden und Bromiden verursacht werden. Es wurden Fälle beschrieben, in denen bei Kindern nach der Impfung charakteristische Symptome auftraten.

Es gibt provozierende Faktoren, die nicht mit einer bakteriellen oder viralen Infektion verbunden sind. Bei Colitis ulcerosa, Onkologie und Morbus Behçet werden häufig Schäden an den unteren Extremitäten beobachtet. Auch hormonelle Veränderungen, die während der Schwangerschaft im Körper einer Frau auftreten, werden häufig zum Auslöser. Wenn die werdende Mutter in der Vergangenheit chronische Infektionsherde hatte, steigt das Risiko, eine Pathologie zu entwickeln, deutlich an.

Wissenschaftler neigen dazu, davon auszugehen, dass eine erbliche Veranlagung für diese Krankheit vorliegt. Diese Version wird durch die Tatsache gestützt, dass Erythema nodosum bei nahen Verwandten über mehrere Generationen hinweg diagnostiziert wird. Chronische Formen entwickeln sich bei Personen mit einer Vorgeschichte von Allergien.

Symptome und Anzeichen von Erythema nodosum

Die beschriebene Erkrankung weist ein charakteristisches Krankheitsbild auf.

Die Pathologie beginnt akut. Der Patient klagt über eine Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustands, das Auftreten von Fiebersymptomen und Schüttelfrost. Er wird von Schwäche geplagt und verliert den Appetit.
Dann treten Ausschläge auf der Haut auf. Ausschlagelemente sind Knoten, die sich in den dichten Schichten der Dermis oder im Unterhautgewebe bilden. Sie ragen über die obere Schicht der Epidermis hinaus, die Haut um sie herum schwillt an, sodass es schwierig ist, die Grenzen jedes Elements zu bestimmen. Die Knoten können unterschiedlich groß sein, der Durchmesser kann zwischen 5 mm und 5 cm variieren. Die Haut darüber ist glatt und die Farbe ist rot. Die Formationen neigen dazu, schnell zu wachsen, aber bei Erreichen einer bestimmten Größe stoppt der Wachstumsprozess. Die Knoten werden verdichtet. Die Farbe der Haut darüber wird violettblau.
Die Bildung eines Ausschlags geht mit Schmerzen einher. Es kann für verschiedene Menschen unterschiedlich sein. Bei einigen tritt es spontan auf, bei anderen tritt es erst beim Abtasten einzelner Elemente auf.
Es gibt keinen Juckreiz.
Bei den meisten Patienten entwickelt sich eine Arthropathie. Es äußert sich in Form von Gelenkschmerzen und einem Gefühl der Steifheit der Beweglichkeit. Bei einem Drittel der Patienten entzünden sich große Gelenke, die den Bereichen zukünftiger Hautläsionen am nächsten liegen. Sie schwellen an und die Haut darüber schwillt an und fühlt sich heiß an.

Die akute Phase dauert einen Monat und geht dann ohne angemessene Behandlung in das chronische Stadium über. Es ist durch abwechselnde Perioden von Exazerbationen und Remissionen gekennzeichnet. Wiederholte Rückfälle sind durch das Auftreten einzelner Elemente des Ausschlags gekennzeichnet. Sie bilden sich und verschwinden mehrere Monate lang nicht. Vergiftungssymptome sind mild oder fehlen ganz.

Ärzte klassifizieren wandernde Erytheme als eigene Gruppe. Es tritt subakut auf: ohne ausgeprägte klinische Manifestationen. Der Patient fühlt sich leicht unwohl, seine Gelenke schmerzen, die Schmerzen sind mäßig. Die Körpertemperatur steigt nicht über 37 Grad. Vor diesem Hintergrund bildet sich ein einzelner Knoten auf der Vorderseite des Schienbeins. Es hat eine dichte Struktur und klare Grenzen. Die Haut darüber ist bläulich-rot. Mit der Zeit wandert das Infiltrat und an seiner Stelle bildet sich eine ringförmige Plaque. Es hat leuchtend rote Ränder und eine blasse Mitte. Später, wenn die Krankheit fortschreitet, erscheinen weitere kleine Knoten an beiden Beinen. Doch genau zwei Monate später verschwinden sie genauso schnell, wie sie aufgetaucht sind.

Einstufung

Es gibt weitere Krankheitsformen, deren Symptome sich etwas vom Krankheitsbild der typischen Form des Erythema nodosum unterscheiden. Sie haben unterschiedliche Ursachen, daher verwenden Ärzte die folgende Klassifizierung, um eine wirksame Behandlungsform zu erstellen.

Name	Manifestationen
Giftig	Es wird häufiger bei Neugeborenen diagnostiziert und gilt als physiologische Form. Der Ausschlag tritt plötzlich auf, hält eine Woche an und verschwindet dann von selbst. Es werden keine weiteren Symptome beobachtet
Ansteckend	Tritt als Komplikation nach akuten Infektionen auf
Multiform (exsudativ)	Entwickelt sich nach einer Erkältung, geht dem Auftreten eines knotigen Ausschlags eine allgemeine Verschlechterung des Gesundheitszustandes voraus. Der Patient verspürt starke Kopfschmerzen, Halsschmerzen und Gelenkschmerzen. Hautausschläge können an den Beinen (Schienbeinen), Handflächen, der Mundschleimhaut, Händen und Füßen sowie an den Genitalien auftreten. Die Knötchenbildung erfolgt in mehreren Stadien: zunächst rote Flecken, dann Verdichtungen mit klaren Grenzen. Sie degenerieren zu Bläschen mit serösem Inhalt. Wenn sie sich öffnen, wird an ihrer Stelle blutende Erosion freigelegt. Bei Nichtbehandlung ist der Tod möglich

Die Diagnose Erythema nodosum (Nodosum) bei Erwachsenen und Kindern erfolgt anhand einer Erstuntersuchung durch einen Dermatologen. Er sammelt sorgfältig die Anamnese, vergleicht deren Daten und findet heraus, warum sich die Krankheit entwickelt (als Komplikation systemischer Pathologien oder als vorhergehendes Symptom).

Anschließend muss sich der Patient einer vollständigen Untersuchung unterziehen. Es sollte helfen, die Ätiologie der Pathologie zu klären. Zu diesen Zwecken wird Folgendes durchgeführt:

klinische Bluttests;
Durchleuchtung;
Brusttomographie;
Rachenabstrichanalyse;
Hauttests auf Allergien;
Biopsie von Knoten.

Solche Studien ermöglichen die Unterscheidung von Erythema nodosum von wandernder Thrombophlebitis, Pannikulitis, Gummisyphilis, Hauttuberkulose und bösartigen Neubildungen.

Drogen Therapie

Moderne Diagnostik ermöglicht es, die Ursache für die Entstehung von Erythema nodosum genau zu bestimmen und so wirksame Therapieschemata zu entwickeln. Den Patienten wird Bettruhe verordnet und es wird empfohlen, die Beine hochzulegen. Der umgekehrte Blutfluss trägt dazu bei, das Ausmaß der Entzündungsreaktion und die Schmerzintensität zu reduzieren.

Die Wahl der Medikamente hängt maßgeblich von den Ergebnissen der durchgeführten Untersuchungen ab. Das Hauptaugenmerk liegt auf der Beseitigung der Krankheitsursachen, wobei auch bestehende Symptome gelindert werden. Hierzu verwenden wir:

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Ortofen, Ibuprofen, Diclofenac). Wirksam bei leichten Formen der Pathologie.
Aminochinolin-Medikamente (Plaquenil, Delagil). Sie lindern Entzündungen und Schmerzen gut und fördern den Abtransport von Giftstoffen.
Jodhaltige Lösungen (Kaliumjodidlösung). Reduzieren Sie die Thrombusbildung und regen Sie die lokale Durchblutung an.
Antihistaminika (Loratidin, Fexofenadin). Lindert die Schwere einer allergischen Reaktion und hilft, Schwellungen der betroffenen Hautbereiche zu reduzieren.
Antibiotika. Wird verschrieben, wenn sich vor dem Hintergrund einer bakteriellen Infektion ein Erythema nodosum entwickelt. Während der Schwangerschaft werden sie unter Berücksichtigung des Gestationsalters des Fötus äußerst vorsichtig angewendet.
Angioprotektoren (Curantil, Pentoxifyllin). Stärkt den Tonus der Blutgefäßwände, reduziert Schwellungen der Haut und verbessert die rheologischen Eigenschaften des Blutes.
Hormonelle Medikamente (Prednisolon, Diprospan). Ihr Einsatz ist nur bei Vorliegen eines ausgeprägten Entzündungsprozesses gerechtfertigt, für den Fall, dass sich die laufende medikamentöse Behandlung als wirkungslos erweist.

Bei anhaltendem und protrahiertem Verlauf sind Plasmapherese und Hämosorption erforderlich.

Lokale Therapie

Anwendungen mit Ichthyol-Lösungen dienen der Behandlung betroffener Hautstellen. Auch Dimexin-Gele in Kombination mit Heparin werden aktiv eingesetzt. Zur Behandlung von Bereichen mit ausgedehnten Läsionen werden Beloderm, Belosalik oder Belogent ausgewählt.

Physiotherapie

Nach Linderung akuter Symptome des Entzündungsprozesses werden physiotherapeutische Verfahren verordnet. Folgendes hilft, den Zustand des Patienten deutlich zu lindern:

Laserbehandlung;
Exposition gegenüber ultrahochfrequenten Strömen;
Magnetfeldtherapie;
Induktivität.

Ihre Anwendung stimuliert Regenerationsprozesse und bringt die Genesung näher.

Rezepte der traditionellen Medizin

Es ist unerwünscht, Erythema nodosum in der akuten Phase mit Volksheilmitteln zu behandeln. Die Verwendung von Kräuterabkochungen und -aufgüssen, Kompressen und Anwendungen kann eine allergische Reaktion hervorrufen, die den Krankheitsverlauf erheblich erschwert. Experten empfehlen die Verwendung einiger Rezepte in Remissionsphasen. Auf diese Weise können Sie ihre Dauer verlängern und das Auftreten eines weiteren Exazerbationsanfalls verhindern.

Für die Zubereitung von Heiltränken ist es sinnvoll, Pflanzen auszuwählen, die immunmodulatorische Eigenschaften haben. Dazu gehören wilder Rosmarin, Araliawurzeln, Weizengras, Hagebutten und Wegerichblätter.

Zur Vorbeugung entzündlicher Prozesse ist eine Kollektion mit Mädesüßblüten, schwarzem Holunder, Kalmuswurzeln, Kletten- und Birkenblättern sowie Ziegenweidenrinde die beste Wahl.

Die Rezepte zur Zubereitung der Produkte sind äußerst einfach. Sie müssen zwei beliebige Pflanzen aus jeder Gruppe nehmen, jeweils 50 Gramm in einem Mörser mischen und dann 500 ml Wasser in einen Esslöffel der Mischung gießen. Alles wird fünf Minuten lang bei schwacher Hitze gekocht, dann wird die Zusammensetzung in eine Thermoskanne gegossen und anderthalb Stunden lang aufbewahrt. Nach Ablauf des Verfallsdatums werden dem fertigen Sud 50 Tropfen Calendula-Tinktur oder pharmazeutisches Citrosept hinzugefügt. Alles wird gründlich gemischt. Das fertige Arzneimittel wird dreimal täglich eine Stunde vor den Mahlzeiten warm getrunken. Die Dauer des Kurses beträgt eineinhalb Monate. Anschließend können Sie eine Sammlung aus einem weiteren Paar unbenutzter Kräuter vorbereiten.

Für die lokale Behandlung ist es besser, eine Salbe aus frischen Birken-, Wegerich- und Himbeerblättern herzustellen. Die Rohstoffe werden mit einem Fleischwolf oder Mixer vorgemahlen und anschließend im Verhältnis 1:4 mit Rizinusöl oder geschmolzenem Schweinefett versetzt. Die Mischung wird etwa eine Stunde lang in einem Wasserbad vorgewärmt, abgekühlt und dann zweimal täglich (morgens und abends) in die betroffenen Hautstellen eingerieben.

Sie können Schwellungen mit Kompressen aus Blättern von Preiselbeer-, Knöterich-, Bärentrauben-, Kastanien-, Melissen-, Steinklee-, Rauten- oder Weißdornblüten lindern.

Es empfiehlt sich, vor der Verwendung eines Rezepts einen Allergietest durchzuführen.

Präventionsmethoden

Es gibt keine Liste klarer Empfehlungen, deren Befolgung dazu beitragen würde, die Entwicklung eines Erythema nodosum zu verhindern. Daher empfehlen Experten, Krankheiten, die ihr Auftreten provozieren können, umgehend zu behandeln und das Immunsystem ständig zu stärken.

Erythema nodosum- Entzündung der Haut und des darunter liegenden Gewebes (Fettzellen), die zur Bildung roter, schmerzhafter Knötchen in der Größe von Kirschen bis Orangen führt. Die Erkrankung kann ein Symptom verschiedener Erkrankungen sein, in etwa einem Drittel der Fälle lässt sich die Ursache jedoch nicht ermitteln und das Erythema nodosum wird als eigenständige Erkrankung betrachtet.

Hautausschläge können ganz unterschiedlich aussehen. Gleichzeitig können Ausschläge der gleichen Art entweder völlig ungefährlich sein oder auf das Vorliegen einer schweren Krankheit hinweisen, die sofortige ärztliche Hilfe und aktive Behandlung erfordert. Deshalb sind Fernberatungen äußerst schwierig, bei denen die Fehlerwahrscheinlichkeit sehr hoch ist.

Etwas anders ist die Situation, wenn Erythema nodosum. Anhand der Beschreibung lässt sich diese Erkrankung recht leicht erkennen: rote, schmerzhafte Knoten unter der Haut, die in der Regel innerhalb von 3-10 Tagen verschwinden. Erkenne Krankheit Es ist nicht schwierig, das Problem ist ein anderes: Sie müssen verstehen, ob das Problem eine Ursache hat oder von selbst entstanden ist.

In der Regel stellt die Erkrankung als eigenständige Erkrankung keine ernsthafte Bedrohung dar. Es ist jedoch äußerst wichtig, andere möglicherweise gefährliche Krankheiten auszuschließen.

Symptome eines Erythema nodosum

Die Hautläsionen von Erythema nodosum erscheinen als rote Knötchen oder Knötchen (kirsch- bis orangefarbene Größe). Sie sind schmerzhaft und schon bei einer leichten Berührung verstärken sich die Schmerzen meist. Die Knötchen ragen meist über die Haut hinaus. Die Gesamtzahl der Knoten kann 50 Stück erreichen.

Am häufigsten bilden sich Knötchen an der Vorderseite der Beine, Knie und Oberschenkel. An der Außenfläche der Hände, des Gesichts und des Halses treten Ausschläge seltener auf und sind meist kleiner.

Zu Beginn der Krankheit haben die Knötchen eine leuchtend rote Farbe, die sich anschließend in Lila und dann in Braun in verschiedenen Farbtönen ändert (wenn ein Bluterguss verblasst).
Normalerweise dauert der Ausschlag 5–10 Tage. Dann verschwinden sie im Laufe von 3–6 Wochen allmählich.

Dem Auftreten von Knötchen geht oft eine Atemwegsinfektion voraus (1-2 Wochen früher). Manchmal gehen die Ausschläge mit Fieber, allgemeinem Unwohlsein, Schmerzen in den Gelenken (meist den Knien) und einer Augenentzündung (Konjunktivitis) einher.

Ursachen von Erythema nodosum

Erythema nodosum kann eine eigenständige Erkrankung sein. In diesem Fall ist es nicht möglich, die Ursache festzustellen. Der Erkrankung kann eine akute Atemwegsinfektion oder eine medikamentöse Behandlung vorausgehen, die Beseitigung dieser Ursachen stoppt die Knötchenbildung jedoch nicht.

Es ist jedoch auch eine andere Situation möglich (sie kommt übrigens doppelt so häufig vor) – Erythema nodosum ist nur eines der Symptome einer anderen Krankheit.

Zu diesen Gründen gehören die folgenden.

Einnahme bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Sulfonamide, Jodide und Bromide).
Infektionskrankheiten (Tuberkulose, Streptokokkeninfektionen, Yersiniose usw.).
Autoimmunerkrankungen ( systemischer Lupus erythematodes , rheumatoide Arthritis usw.).
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (ulzerativ). Kolitis, Morbus Crohn usw.).
Tumorerkrankungen (einschließlich Blut).
Sarkoidose.
Risikofaktoren für Erythema nodosum

Das Risiko, ein Erythema nodosum zu entwickeln, ist bei Vorliegen prädisponierender Erkrankungen erhöht. Ein erhöhtes Risiko besteht auch für schwangere Frauen sowie für Frauen, die Verhütungsmittel einnehmen.

Diagnose von Erythema nodosum

Basierend auf der Befragung des Patienten und der Untersuchung der Ausschläge.

Zusätzliche Forschung hat zwei Ziele:

das Vorliegen einer anderen Krankheit ausschließen (die eine aktivere Behandlung erfordert);
Beurteilung der Entzündungsaktivität (Erythrozytensedimentationsrate, C-reaktives Protein).

Der Umfang zusätzlicher Recherche kann recht erheblich sein. Daher können bei Verdacht auf Tuberkulose der Mantoux-Test, Röntgenuntersuchungen des Brustkorbs, Sputumkulturen (falls verfügbar) usw. erforderlich sein. Um Infektionen auszuschließen, sind oft spezielle Blutuntersuchungen notwendig. Auch bei Verdacht auf Autoimmun- oder Tumorerkrankungen sind spezifische Vorgehensweisen erforderlich.

Behandlung von Erythema nodosum

Wenn ein Erythema nodosum zum ersten Mal auftritt, besteht die Möglichkeit, eigenständig nichtsteroidale Antirheumatika zur Linderung der Symptome einzusetzen. Es wird außerdem empfohlen, die Beine hochzulegen (wenn möglich), elastische Bandagen und Strümpfe zu verwenden. Kompressen können auch zur Behandlung von Erythema nodosum eingesetzt werden. Der Ausschlag bleibt normalerweise bis zu 10 Tage lang rot und schmerzhaft. Bei erneutem Auftreten von Hautausschlägen sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um die Ursache des Erythema nodosum zu klären und eine geeignete Behandlung auszuwählen.

In schweren Fällen mit wiederholten Ausschlägen und Begleitsymptomen (Fieber, Gelenkschmerzen usw.) können zur Behandlung Glukokortikoide (Hormonpräparate) verschrieben werden.

Dermatose erythema nodosum oder Erythema nodosum ist eine Krankheit, die durch eine Schädigung der Hautgefäße durch einen entzündlichen Prozess (Vaskulitis, Angiitis) mit dem Auftreten schmerzhafter Formationen in Form von Knoten im Unterhautfettgewebe und in der Dermis gekennzeichnet ist.

Letztere sind meist entlang der vorderen und anterolateralen Flächen der Oberschenkel und Beine lokalisiert.

Ursachen von Erythema nodosum

Häufigkeit

Erythema nodosum kommt bei 5–45 % der Bevölkerung vor, besonders häufig bei jungen Menschen. Als Ergebnis epidemiologischer Studien wurde festgestellt, dass sich die Inzidenzrate in verschiedenen Regionen erheblich unterscheidet und weitgehend von der Vorherrschaft einer bestimmten Pathologie abhängt, die für ein bestimmtes Gebiet charakteristisch ist. Vollständige Statistiken zur Prävalenz dieser Krankheit sind jedoch unzureichend. Es ist nur bekannt, dass im Vereinigten Königreich jedes Jahr 2-4 Fälle pro 1000 Einwohner registriert werden.

Der Name der Krankheit wurde Ende des 18. Jahrhunderts vorgeschlagen und ihre klinischen Symptome wurden in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts ausführlich beschrieben. In den Folgejahren wurden auch einige Merkmale der klinischen Manifestationen von Erythema nodosum bei vielen Infektionsprozessen mit chronischem Verlauf beschrieben, verschiedene Behandlungsschemata vorgeschlagen, der spezifische ätiologische Faktor ist jedoch noch nicht geklärt und die Häufigkeit chronischer Formen bleibt recht gering hoch.

Es gibt keine Unterschiede in der Häufigkeit der Erkrankung zwischen städtischer und ländlicher Bevölkerung sowie zwischen den Geschlechtern im Jugendalter. Ab der Pubertät sind Mädchen und Frauen jedoch 3-6 mal häufiger betroffen als Jungen und Männer.

Es ist allgemein anerkannt, dass sich die Pathologie hauptsächlich vor dem Hintergrund anderer Krankheiten entwickelt, von denen Sarkoidose die häufigste ist. Obwohl das Risiko für die Entwicklung eines Erythema nodosum bei Menschen jeden Alters besteht, sind junge Menschen im Alter von 20 bis 30 Jahren häufiger betroffen. Dies liegt daran, dass gerade in diesem Altersabschnitt die maximale Inzidenz der Sarkoidose auftritt. Häufig wurde nach einer Röntgenuntersuchung der Brustorgane bei Patienten, die ein klinisches Bild eines Erythema nodosum aufwiesen, eine Sarkoidose entdeckt.

Im Winter und Frühling wird eine höhere Inzidenz von Erythema nodosum beobachtet. Dies kann auf den saisonalen Anstieg der Zahl der durch beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A verursachten Erkältungen zurückzuführen sein. Es wurden auch vereinzelte Fälle familiärer Läsionen von Erythema nodosum, insbesondere bei Kindern, beschrieben, was durch das Vorhandensein von a bei Familienmitgliedern erklärt wird ständige Quelle des infektiösen Erregers (beta-hämolytische Streptokokken Gruppe A) .

Ätiologie

Der Zusammenhang mit Streptokokken und der Sensibilisierung des Körpers gegenüber seinem Antigen (Streptolysin) wird durch einen erhöhten Spiegel an Antikörpern im Blut von Patienten bestätigt, bei denen es sich um Antistreptolysin-O (ASLO) handelt.

Es gibt viele Krankheiten, die ein Erythema nodosum verursachen. Dazu gehören neben der Sarkoidose Tuberkulose, insbesondere im Kindesalter, Chorea, akute und chronische Infektionen (Angina pectoris, Pleuropneumonie, chronische Mandelentzündung, Chlamydien, Yersiniose, Masern), Syphilis, verschiedene Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Dermatomyositis usw.). . .).

Die Entwicklung des Erythema nodosum vor dem Hintergrund dieser pathologischen Zustände weist jedoch noch nicht darauf hin, dass sie die Ursache sind, was voll und ganz mit dem lateinischen Sprichwort übereinstimmt:

„Posthocnonestpropterhoc“ – nach „diesem“ bedeutet nicht wegen „diesem“.

Viele der aufgeführten Krankheiten werden durch Staphylokokken, Streptokokken, Viren, einschließlich einiger Arten von Herpesviren, sowie durch die langfristige Einnahme (z. B. bei einer Autoimmunerkrankung) von Glukokortikoid-Medikamenten hervorgerufen, die die Aktivierung der Infektion fördern. Dieser Umstand hat zu der Annahme geführt, dass infektiöse Krankheitserreger, insbesondere Streptokokken und Staphylokokken, die Ursache des Erythema nodosum sind.

Gleichzeitig wird die Entwicklung des Prozesses häufig bei Krankheiten oder Zuständen beobachtet, die nicht mit der Bakterienflora in Zusammenhang stehen – Hepatitis „B“ und „C“, chronisch aktive Hepatitis, HIV-Infektion, Colitis ulcerosa, entzündliche Darmerkrankungen (Colitis), Krankheit Morbus Crohn, arterielle Hypertonie, Magengeschwüre, chronisches Herz-Kreislauf-Versagen, Schwangerschaft, Antiphospholipid-Syndrom, Blutkrankheiten, Rauchvergiftung durch Feuerwehrleute, Quallenverbrennungen und andere.

Darüber hinaus kann sich unmittelbar nach der Einnahme einer Reihe von Medikamenten ein Erythema nodosum entwickeln. Eine der wissenschaftlichen Arbeiten listet etwa 80 ähnliche Medikamente verschiedener Gruppen und Klassen auf – orale Kontrazeptiva, Bromide, Codein, Antidepressiva, Antibiotika, Sulfonamide, unspezifische entzündungshemmende, antimykotische, antiarrhythmische, zytostatische Medikamente usw.

Abhängig vom ätiologischen Faktor wird die Krankheit definiert als:

Primär oder idiopathisch, wenn der zugrunde liegende pathologische Zustand oder der verursachende Faktor nicht identifiziert wird. Die Zahl dieser Fälle liegt zwischen 37 und 60 %.
Sekundär – wenn eine Grunderkrankung oder ein Faktor festgestellt wird, der als Ursache angesehen werden kann.

Zu den prädisponierenden Faktoren zählen Unterkühlung, Saisonalität, das Vorliegen chronischer Erkrankungen, bösartige oder gutartige Neubildungen, venöse und/oder lymphatische Insuffizienz der Gefäße der unteren Extremitäten, Medikamente, Stoffwechselstörungen und viele andere.

Pathogenese und pathomorphologisches Bild

Die Immunantwort des Körpers

Im Hinblick auf die Mechanismen der Krankheitsentstehung legen die meisten Autoren Wert auf die Hypothese einer sofortigen oder verzögerten Immunreaktion des Körpers als Reaktion auf die Exposition gegenüber bakteriellen, viralen oder anderen auslösenden Antigenen. Die relativ häufige Entwicklung der Krankheit nach Einnahme bestimmter Medikamente und die Ähnlichkeit von Hautelementen bei Erythema nodosum mit Hautausschlägen bei allergischen Erkrankungen bestätigen die Annahme der allergischen Natur dieser Pathologie.

Die Haut ist ein Bereich, der schnell auf den Einfluss eines provozierenden Mittels reagiert. Unter seinem Einfluss entstehen Immunkomplexe, die sich im Blut zirkulieren und an den Wänden und um die Wände kleiner Gefäße (Venolen) in den Bindegewebswänden des Unterhautgewebes ansiedeln und ansammeln.

Diese Immunkomplexe aktivieren B-Lymphozyten, die Antikörper absondern. Dadurch kommt es zu einer hyperergen (überschießenden) Reaktion des lokalen Gewebes, die durch Entzündung, Aktivierung gefäßaktiver und thrombusbildender Substanzen und Nekrose gekennzeichnet ist. Diese Reaktion geht mit Rötung, manchmal Juckreiz und der Bildung eines Infiltrats (Schwellung, Verdickung) einher. Es ähnelt dem Arthus-Phänomen – einer sofortigen allergischen Reaktion. Eine allergische Reaktion vom Spättyp, bei der T-Zellen aktiviert werden, ist nicht auszuschließen und die Erkrankung verläuft vom gleichen Typ wie eine Kontaktdermatitis.

Erbliche Veranlagung

Auch die Hypothese einer erblichen Veranlagung wird nicht abgelehnt. Dies ist auf die hohe Häufigkeit des Nachweises erhöhter TNF-alpha-Werte (Tumornekrosefaktor), hohe Konzentrationen von IL-6 (Interleukin) im Blut, die nicht mit dem Vorliegen einer Infektionskrankheit verbunden sind, und die hohen Konzentrationen zurückzuführen Häufigkeit des Vorhandenseins von HLA-B8 (humanes Leukozytenantigen) im Blut von Frauen mit Erythema nodosum.

Es wird angenommen, dass, wenn der Prozess in das chronische Stadium eintritt, einige infektiöse Krankheitserreger in die Mechanismen der Entwicklung von Vaskulitis und Schäden an der endothelialen (inneren) Auskleidung von Blutgefäßen einbezogen werden, die diesem Prozess eine ausgeprägtere Aggressivität verleihen.

Pathomorphologie

Pathologische Untersuchungen von durch Hautbiopsie gewonnenen Materialien zeigen, dass die Ergebnisse vom Stadium des pathologischen Prozesses abhängen. Dies zeigt Anzeichen einer Schädigung, die für eine übermäßige allergische Reaktion vom Spättyp charakteristisch sind. Der Entzündungsprozess in den Wänden von Venolen und Arteriolen geht mit deren Dilatation (Ausdehnung) einher, was im Anfangsstadium der Erkrankung zu einer erythematösen (rötlichen) Farbe der Elemente führt.

Die interlobulären Bindegewebssepten des Fettgewebes, die sich an der Grenze der Hautschicht und der Unterhaut befinden, sind verdickt und weisen Anzeichen einer Fibrose auf. Sie sind in unterschiedlichem Ausmaß von Zellen durchdrungen, die bis in die periseptalen Zonen reichen. Diese Zellen, unter denen Lymphozyten überwiegen, sind an entzündlichen Prozessen beteiligt. Der Entzündungsprozess der Haut und die Fibrose der Septen erklären das Vorhandensein charakteristischer dichter Knötchen (Granulome).

Im akuten Verlauf des Erythema nodosum sind die wichtigsten morphologischen Veränderungen hauptsächlich im Unterhautfettgewebe lokalisiert, und in der Hautschicht werden nur unspezifische Schwellungen um die Gefäße herum festgestellt. In subakuten Fällen wird neben einer Entzündung der Wände kleiner subkutaner Gefäße auch eine Infiltration der interlobulären Septen festgestellt, in chronischer (häufigster Form) eine subkutane Vaskulitis (Entzündung) nicht nur kleiner, sondern auch mittlerer Gefäße sowie eine Verdickung der Wand und Proliferation von Zellen in der Innenauskleidung der Kapillaren der interlobulären Septen.

Erythema nodosum und Schwangerschaft

Diese Krankheit während der Schwangerschaft wird verschiedenen Quellen zufolge bei 2-15 % der Frauen diagnostiziert. Es wird angenommen, dass seiner Entwicklung dieselben Mechanismen zugrunde liegen. Die Schwangerschaft ist ein einzigartiger Zustand des Körpers einer Frau. Dies ist nur möglich, wenn ein Gleichgewicht zwischen unspezifischen und spezifischen Arten der Immunität besteht. Es sind diese Faktoren, die die Immunantwort entlang eines bestimmten „Kanals“ lenken.

Die Umstrukturierung des endokrinen Systems und des Immunsystems während der Schwangerschaft ist ein anfälliger Zusammenhang, der die Voraussetzungen für das Auftreten von Erythema nodosum schafft. Akute oder Aktivierung einer chronischen Infektion während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer physiologischen Immunsuppression (Unterdrückung der Immunität) umfasst in noch größerem Maße deren Mechanismen, die zur Sensibilisierung des Gefäßnetzes der Dermis und Hypodermis beitragen und zur Bedrohung führen einer Fehlgeburt.

Wie, in welchem Zeitraum und womit ein Erythema nodosum während der Schwangerschaft behandelt werden soll, ist für Ärzte immer eine schwierige Frage, da sie die negativen Auswirkungen nicht nur der Krankheit selbst, sondern auch der Medikamente auf den Fötus berücksichtigen müssen. Antibiotika und antibakterielle Medikamente wirken sich besonders negativ auf die Bildung von Organen und Systemen des ungeborenen Kindes (im ersten Schwangerschaftstrimester) aus.

Daher kommt der Immunantwort des Körpers auf den Einfluss eines infektiösen oder nichtinfektiösen Schädigers die Hauptrolle bei der Ätiologie und Pathogenese der Krankheit zu. Die Rolle der Reaktivität des menschlichen Körpers in diesem Prozess sowie alle Zusammenhänge in den Mechanismen seiner Interaktion mit aggressiven Stoffen sind noch ausreichend unerforscht.

Auch die vorherrschende Lokalisation des pathologischen Prozesses an den Beinen ist nicht ganz klar, was vor allem mit einem langsamen Blut- und Lymphfluss, mit den Strukturmerkmalen des Muskelgewebes und des Gefäßnetzes der unteren Extremitäten sowie mit deren Stagnation einhergeht.

Symptome eines Erythema nodosum

Je nach Schweregrad, Art des Verlaufs und Dauer des Entzündungsprozesses werden folgende Krankheitsformen unterschieden:

Scharf.
Migration.
Chronisch.

Akutes Erythema nodosum

Es handelt sich um eine klassische, aber nicht die häufigste Verlaufsvariante, deren Entstehung meist eine akute Infektionskrankheit (Mandelentzündung, ARVI etc.) vorausgeht.

Es ist gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten typischer multipler Elemente in Form von subkutanen Knoten mit einem Durchmesser von 5 bis 60 mm oder mehr an den Beinen im Bereich der Vorder- und Seitenflächen der Beine (manchmal auch der Oberschenkel). die miteinander verschmelzen und rote Plaques bilden können und nie von Juckreiz begleitet werden. Das Auftreten von Hautausschlägen geht mit Schmerzen unterschiedlicher Intensität einher, sowohl in Ruhe als auch beim Abtasten.

Die Knoten haben eine dichte Konsistenz und unklare Konturen (aufgrund von Gewebeschwellungen) und ragen leicht über die umgebende gesunde Hautoberfläche hinaus. Sie erreichen schnell eine bestimmte Größe, danach hört ihr Wachstum auf. Die darüber liegende Haut ist glatt und rot. Die Rückbildung von Granulomen kann von selbst innerhalb von 3 (in leichten Fällen) oder 6 (in schwereren Fällen) Wochen erfolgen.

Ihre umgekehrte Entwicklung geht niemals mit der Bildung von Geschwüren und/oder einher. Die Knoten verschwinden spurlos, aber manchmal kann es vorkommen, dass an ihrer Stelle vorübergehend eine Ablösung der Epidermis und/oder eine Hyperpigmentierung zurückbleibt.

Erythematöse Läsionen liegen meist symmetrisch, gelegentlich aber auch einseitig, oder werden durch einzelne Knoten dargestellt. Sehr selten treten Granulome an Armen, Hals und Gesicht auf, wo sie miteinander verschmelzen können und erythematöse (rote) Plaques und manchmal ausgedehnte, ineinander übergehende Läsionen bilden.

Die Lokalisierung des Prozesses auf der palmaren und plantaren (plantaren) Oberfläche ist meist einseitig und kommt häufiger bei Kindern vor, sehr selten bei Erwachsenen. Die plantare Lokalisation des Erythema nodosum muss von der sogenannten plantaren traumatischen Urtikaria unterschieden werden, die wie gerötete Hautareale an den Fußsohlen aussieht. Letzteres tritt bei Kindern als Folge erheblicher körperlicher Aktivität auf. Durch die dynamische Beobachtung lässt sich ein Erythema nodosum leicht von einem Plantarerythem unterscheiden, bei dem die Rötung innerhalb weniger Stunden bis 1 Tag verschwindet.

Sehr oft geht der Beginn der akuten Form des Erythema nodosum mit einer hohen Körpertemperatur (bis zu 39°) und allgemeinen subjektiven Symptomen einher – Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, Gelenk- und Muskelschmerzen . Ungefähr 32 % der Patienten haben Symptome eines entzündlichen Prozesses in den Gelenken – intraartikulärer Erguss, Vorhandensein einer Hauthyperämie und Gewebeschwellung im Gelenkbereich.

1. Plantarlokalisation; 2. Lokalisierung erythematöser Knoten an den Beinen

Migrationsform

Es tritt mit ähnlichen oben beschriebenen klinischen Manifestationen auf, ist jedoch in der Regel asymmetrischer Natur und weist eine weniger schwere entzündliche Komponente auf. Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten eines flachen Knotens von pastöser Konsistenz und zyanotischer (bläulicher) Farbe in einem typischen Bereich (anterolaterale Oberfläche des Beins).

Der Knoten wächst aufgrund seiner Randzonen schnell und verwandelt sich in eine tiefe, große Plaque mit einem eingesunkenen und blassen Mittelteil. Seine Randabschnitte sind von einem farbenprächtigen Bergrücken umgeben. Der Hauptknoten kann von einzelnen kleinen Knoten begleitet sein. Letztere befinden sich häufig an beiden Beinen. Auch allgemeine Symptome sind möglich – niedriges Fieber, Gelenkschmerzen, allgemeine Schwäche und Unwohlsein. Die Dauer der Migrationsform beträgt mehrere Wochen bis Monate.

Chronische Form

Entwickelt sich normalerweise bei Frauen im mittleren und hohen Alter, häufiger vor dem Hintergrund beispielsweise einer kardiovaskulären (chronische Herzinsuffizienz, obliterierende Arteriosklerose und Krampfadern der unteren Extremitäten), allergischen, infektiös-entzündlichen (Adnexitis usw.) oder Tumorpathologie , Uterusmyome.

Diese Form des Erythema nodosum zeichnet sich durch einen langen, anhaltenden Verlauf aus. Es tritt mit Rückfällen auf, die im Frühjahr und Herbst auftreten und mehrere Monate andauern. Dabei kommt es zur umgekehrten Entwicklung einiger Knoten und zur Entstehung neuer Knoten.

Normalerweise gibt es mehrere Knoten, sie sind dicht, haben einen Durchmesser von etwa 40 mm, sind bläulich-rosa gefärbt, sind auf der anterolateralen Oberfläche des Beins lokalisiert, gehen mit leichten Schmerzen und einer mäßigen intermittierenden Schwellung des Beins und/oder Fußes einher . Im Anfangsstadium ihres Auftretens darf sich die Hautfarbe nicht ändern und die Granulome selbst können nur durch Abtasten bestimmt werden. Allgemeine Symptome können mild sein oder ganz fehlen.

Diagnose

Bei der Diagnosestellung spielen die äußere Untersuchung und die sorgfältige Erhebung der Anamnese (Anamnese) die Hauptrolle. Durch die Anamnese können wir Begleit- und/oder Vorerkrankungen identifizieren, gegen die sich das Erythema nodosum entwickelt hat und die dessen Hauptursache sein können.

Eine obligatorische Untersuchung ist die Radiographie oder zuverlässiger die Computertomographie der Brustorgane. Das Vorliegen einer bilateralen Vergrößerung der intrathorakalen Lymphknoten in den Studienergebnissen in Kombination mit Erythema nodosum und erhöhter Körpertemperatur sowie das Fehlen von Symptomen einer Lungentuberkulose weist normalerweise auf ein Löfgren-Syndrom hin. Es tritt häufig bei Frauen während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt auf. Das Löfgren-Syndrom gehört zu den milden Formen der Lungensarkoidose, die einer entsprechenden Therapie bedürfen.

Welche Tests müssen durchgeführt werden?

Allgemeine Blutuntersuchungen sind nicht sehr aussagekräftig. Sie können nur (nicht immer) auf das Vorliegen eines entzündlichen (beschleunigte ESR) und/oder allergischen Prozesses (erhöhte Anzahl eosinophiler Granulozyten) hinweisen.

In gewissem Umfang sind Tests zur Bestimmung der Antistreptolysin-O-Titer in zwei Proben im Abstand von 2 bis 4 Wochen sinnvoll. Eine Titerveränderung von mindestens 30 % weist auf eine kürzlich zurückliegende entzündliche Streptokokkeninfektion hin.

In besonders schwierigen Fällen sowie bei Behandlungsresistenz und anhaltendem Krankheitsverlauf wird zur Differentialdiagnose eine Biopsie des betroffenen Bereichs mit anschließender histologischer Untersuchung durchgeführt (das histologische Bild ist oben beschrieben). .

Behandlung von Erythema nodosum

Bei einem ausgeprägten Krankheitsbild ist eine einwöchige Bettruhe erforderlich, die dazu beiträgt, Schwellungen der unteren Extremitäten und die Schmerzintensität zu reduzieren. In diesem Fall empfiehlt es sich, die Beine hochzulagern und bei starken Beschwerden elastische Strümpfe zu tragen oder mit elastischen Binden zu bandagieren.

Drogen Therapie

Bei mittelschweren und leichten Formen des Erythema nodosum beginnt die Behandlung mit der Einnahme eines Arzneimittels aus der Klasse der NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel) – Ibuprofen, Paracetamol, Indomethacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulid usw. Sie werden 3-4 Wochen lang eingenommen.
Antibiotika, antibakterielle und virusostatische Mittel. Wenn möglich, ist es ratsam, sie schwangeren Frauen im ersten Trimester nicht zu verschreiben. Die sichersten Antibiotika für den Fötus sind Antibiotika der Penicillin-Gruppe (Ampicillin und Oxacillin), Cephalosporine (Cefalizin, Ceftriaxon, Cefoxitim) und Makrolide (Azithromycin, Erythromycin). Es ist jedoch besser, sie und andere antibakterielle Mittel im zweiten Trimester zu verwenden, und in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft kann das Spektrum der verwendeten Antibiotika erweitert werden.
Aminochinolin-Medikamente Delagil oder Plaquenil, die entzündungshemmende, blutplättchenhemmende, antimikrobielle, schmerzstillende, antioxidative und andere Wirkungen haben. Ihre Verabreichung an schwangere Frauen ist unerwünscht.
Jodhaltige Präparate (Kaliumjodidlösung) und Jodersatzstoffe, die die Freisetzung von Heparin durch Mastzellen fördern, wodurch Überempfindlichkeitsreaktionen vom Spättyp unterdrückt, die Thrombusbildung reduziert und die Mikrozirkulation verbessert werden.
Kurze subkutane Verabreichung von Heparin oder Fraxiparin (besser) – in schweren Fällen.
Antiallergische Medikamente (Fexofenadin, Loratidin).
Angioprotektoren, die kleine Gefäße erweitern und ihren Tonus erhöhen, die Schwellung und Durchlässigkeit ihrer Wände verringern, die rheologischen Eigenschaften des Blutes und der Mikrozirkulation verbessern (Pentoxifyllin, Curantil, Vazonit, T-Rent usw.).
Vitamine „C“ und „E“.
Glukokortikoide (Prednisolon, Metipred, Dexamethason, Diprospan) sind bei Erythema nodosum, insbesondere im Zusammenhang mit Sarkoidose, bei Vorliegen eines intensiven Entzündungsprozesses und bei unzureichender Wirksamkeit der Behandlung indiziert. Sie können auch in jedem Stadium der Schwangerschaft in niedrigen Dosen verschrieben werden.
Plasmapherese oder Hämosorption – bei besonders anhaltendem und langwierigem Krankheitsverlauf.

Lokale Therapie

Die lokale Behandlung erfolgt durch Anwendungen mit Dimexin-Lösung oder Ichthyol-Lösung, Dimexin-Gel in Kombination mit Heparin, Indovazin-Creme in Kombination mit Salbe oder Creme mit Kortikosteroiden – Beloderm mit Betamethason, Belogent (Betamethason mit Gentamicin), Belosalik (Betamethason mit Salicylsäure). .

Nach Beendigung der akuten Manifestationen des Entzündungsprozesses können physiotherapeutische Verfahren in Form von Ozokerit-Anwendungen, Phonophorese mit flüssiger Salbe (Liniment), die Dibunol enthält, mit Heparin, mit Lidase oder Hydrocortison angewendet werden. Auch Induktothermie, Magnetfeldtherapie, Ultrahochfrequenzströme, Laserbehandlung etc. kommen zum Einsatz.

Einheitliche Standards und Behandlungsschemata für Erythema nodosum wurden nicht entwickelt. Die derzeit hauptsächlich eingesetzten Medikamente sind Antibiotika. Gleichzeitig kann ihr weit verbreiteter Einsatz zum Übergang eines akuten Prozesses in einen chronischen beitragen. Dies erklärt sich durch den fehlenden Einfluss antibakterieller Wirkstoffe und Antibiotika auf Viren und sogar auf viele Bakterienstämme. Im gegenwärtigen Stadium zielt die Behandlung sowohl idiopathischer als auch sekundärer Erkrankungen leider in erster Linie darauf ab, die Schwere lokaler Entzündungsprozesse zu verringern und die Krankheitsdauer zu verkürzen.

Letztere sind meist entlang der vorderen und anterolateralen Flächen der Oberschenkel und Beine lokalisiert.

Ursachen von Erythema nodosum

Häufigkeit

Der Name der Krankheit wurde Ende des 18. Jahrhunderts vorgeschlagen. und ihre klinischen Symptome wurden in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts ausführlich beschrieben. In den Folgejahren wurden auch einige Merkmale der klinischen Manifestationen von Erythema nodosum bei vielen Infektionsprozessen mit chronischem Verlauf beschrieben, verschiedene Behandlungsschemata vorgeschlagen, der spezifische ätiologische Faktor ist jedoch noch nicht geklärt und die Häufigkeit chronischer Formen bleibt recht gering hoch.

Ätiologie

„Posthocnonestpropterhoc“ – nach „diesem“ bedeutet nicht wegen „diesem“.

Abhängig vom ätiologischen Faktor wird die Krankheit definiert als:

Primär oder idiopathisch, wenn der zugrunde liegende pathologische Zustand oder der verursachende Faktor nicht identifiziert wird. Die Zahl dieser Fälle liegt zwischen 37 und 60 %.
Sekundär – wenn eine Grunderkrankung oder ein Faktor festgestellt wird, der als Ursache angesehen werden kann.

Pathogenese und pathomorphologisches Bild

Die Immunantwort des Körpers

Erbliche Veranlagung

Pathomorphologie

Erythema nodosum und Schwangerschaft

Symptome eines Erythema nodosum

Je nach Schweregrad, Art des Verlaufs und Dauer des Entzündungsprozesses werden folgende Krankheitsformen unterschieden:

Scharf.
Migration.
Chronisch.

Akutes Erythema nodosum

Es handelt sich um eine klassische, aber nicht die häufigste Verlaufsvariante, deren Entstehung meist eine akute Infektionskrankheit (Mandelentzündung, ARVI etc.) vorausgeht.

Ihre umgekehrte Entwicklung geht niemals mit der Bildung von Geschwüren und atrophischen oder hypertrophen Narben einher. Die Knoten verschwinden spurlos, aber manchmal kann es vorkommen, dass an ihrer Stelle vorübergehend eine Ablösung der Epidermis und/oder eine Hyperpigmentierung zurückbleibt.

1. Plantarlokalisation; 2. Lokalisierung erythematöser Knoten an den Beinen

Akute Form der Krankheit

Migrationsform

Spätstadium des Erythema nodosum

Chronische Form

Welche Tests müssen durchgeführt werden?

Behandlung von Erythema nodosum

Drogen Therapie

Bei mittelschweren und leichten Formen des Erythema nodosum beginnt die Behandlung mit der Einnahme eines Arzneimittels aus der Klasse der NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel) – Ibuprofen, Paracetamol, Indomethacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulid usw. Sie werden 3-4 Wochen lang eingenommen.
Antibiotika, antibakterielle und virusostatische Mittel. Wenn möglich, ist es ratsam, sie schwangeren Frauen im ersten Trimester nicht zu verschreiben. Die sichersten Antibiotika für den Fötus sind Antibiotika der Penicillin-Gruppe (Ampicillin und Oxacillin), Cephalosporine (Cefalizin, Ceftriaxon, Cefoxitim) und Makrolide (Azithromycin, Erythromycin). Es ist jedoch besser, sie und andere antibakterielle Mittel im zweiten Trimester zu verwenden, und in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft kann das Spektrum der verwendeten Antibiotika erweitert werden.
Aminochinolin-Medikamente Delagil oder Plaquenil, die entzündungshemmende, blutplättchenhemmende, antimikrobielle, schmerzstillende, antioxidative und andere Wirkungen haben. Ihre Verabreichung an schwangere Frauen ist unerwünscht.
Jodhaltige Präparate (Kaliumjodidlösung) und Jodersatzstoffe, die die Freisetzung von Heparin durch Mastzellen fördern, wodurch Überempfindlichkeitsreaktionen vom Spättyp unterdrückt, die Thrombusbildung reduziert und die Mikrozirkulation verbessert werden.
Kurze subkutane Verabreichung von Heparin oder Fraxiparin (besser) – in schweren Fällen.
Antiallergische Medikamente (Fexofenadin, Loratidin).
Angioprotektoren, die kleine Gefäße erweitern und ihren Tonus erhöhen, die Schwellung und Durchlässigkeit ihrer Wände verringern, die rheologischen Eigenschaften des Blutes und der Mikrozirkulation verbessern (Pentoxifyllin, Curantil, Vazonit, T-Rent usw.).
Vitamine „C“ und „E“.
Glukokortikoide (Prednisolon, Metipred, Dexamethason, Diprospan) sind bei Erythema nodosum, insbesondere im Zusammenhang mit Sarkoidose, bei Vorliegen eines intensiven Entzündungsprozesses und bei unzureichender Wirksamkeit der Behandlung indiziert. Sie können auch in jedem Stadium der Schwangerschaft in niedrigen Dosen verschrieben werden.
Plasmapherese oder Hämosorption – bei besonders anhaltendem und langwierigem Krankheitsverlauf.

Lokale Therapie

Was ist ein Erythem, warum tritt es auf und wie wird die Krankheit behandelt?

Erythematöse Ausschläge sind wie jeder Hautausschlag das Ergebnis physiologischer vorübergehender oder pathologischer Prozesse mit akutem oder chronischem Verlauf.

Sie können eine eigenständige Hauterkrankung darstellen oder Ausdruck eines anderen pathologischen Zustands sein und gleichzeitig einen spezifischen Charakter haben. Allerdings geht ein Ausschlag der gleichen Art häufiger mit völlig unterschiedlichen Erkrankungen im menschlichen Körper einher.

Erythem – was ist das?

Unter diesem Begriff werden einige physiologische und viele pathologische Zustände der Haut und Schleimhäute zusammengefasst. Sie werden durch die Erweiterung der Hautkapillaren verursacht und erscheinen als einzelne oder mehrere, oft zu großflächigen Feldern verschmelzende, rote, rot-zyanotische oder rosafarbene Flecken unterschiedlicher Größe. Abhängig von der Ursache des Auftretens unterscheidet man zwischen physiologischen und pathologischen Flecken.

Physiologisches Erythem

Es ist von kurzer Dauer und keine Folge lokaler oder allgemeiner Störungen im Körper. Es kann vorkommen:

als Reflexreaktion bei schwerer psycho-emotionaler Instabilität (Aufregung, Freude, Scham) und funktionellen vegetativ-vaskulären Störungen, beispielsweise in den Wechseljahren;
als Folge physikalischer oder Temperatureinwirkungen;
bei Kontakt mit reizenden Substanzen (wärmende Cremes und Salben, Alkohollösungen) oder bei Einnahme von Medikamenten mit gefäßerweiternder Wirkung (Nikotinsäure, blutdrucksenkende Medikamente etc.).

Pathologisches Erythem

Die Hauptursachen für ein pathologisches Erythem, das es als Krankheit hervorruft, sind folgende:

allgemeine Infektionskrankheiten;
infektiöse und nichtinfektiöse Hauterkrankungen (Dermatitis und Dermatosen);
Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes und allergische Reaktionen, insbesondere auf bestimmte Medikamente – Penicillin-Antibiotika und Sulfonamide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, kombinierte orale Kontrazeptiva, Antidepressiva und Antikonvulsiva;
somatische Pathologie (Kreislaufstörungen, Morbus Crohn, Lungensarkoidose) und Schwangerschaft;
Sonneneinstrahlung, physiotherapeutische thermische und andere elektrische Verfahren.

Erytheme der Haut und Schleimhäute treten überwiegend bei genetisch veranlagten jungen (20-30 Jahre alten) Menschen unabhängig vom Geschlecht auf, die übermäßiger Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind. Es kann multifaktorieller Natur sein, das heißt, es kann nicht durch einen der Faktoren, sondern durch mehrere gleichzeitig hervorgerufen werden.

Arten und Symptome von Erythemen

Je nach Ursache werden alle Arten erythematöser Hautausschläge in zwei Hauptgruppen zusammengefasst:

Nicht ansteckend.
Ansteckend.

Bei dieser Einteilung handelt es sich um eine Leitlinie, die nicht nur differenzialdiagnostisch, sondern auch bei der Klärung von Fragen zur Behandlung von Erythemen hilft.

Nichtinfektiöses Erythem

Zu dieser Gruppe gehören vor allem Krankheiten, bei denen der Körper auf den Einfluss eines äußeren Reiz- oder Allergenfaktors reagiert. Hierzu zählen folgende Erythemarten:

Infrarot oder Wärme entsteht durch längere oder häufig wiederholte Infrarotstrahlung, die aufgrund unzureichender Intensität nicht zu einer vollständigen Verbrennung führen kann. Dermatose äußert sich durch Netz- oder Pigmentflecken. Die Behandlung dieser Art von Erythem besteht lediglich darin, die Exposition gegenüber Infrarotstrahlen zu eliminieren.
Röntgenstrahlung, die eine Folge wiederholter oder längerer Einwirkung elektromagnetischer Wellen und Röntgenstrahlen auf einen Hautbereich ist. Es ist durch die Entwicklung eines entzündlichen Hautprozesses an der Bestrahlungsstelle gekennzeichnet, der sich durch einen deutlichen roten Fleck äußert. Letzteres erscheint durchschnittlich 1 Woche nach der Bestrahlung und bleibt etwa 10 Tage bestehen, wird dann allmählich dunkler und nimmt eine braune Farbe an. Im Bereich des Flecks kommt es manchmal zu einer feinplattenigen Ablösung der Epidermis.
Anhaltend erhöhte idiopathische und symptomatische Werte. Es handelt sich um eine Manifestation einer kutanen Vaskulitis in Form geschwollener hellrosa Knötchen mit zyanotischer Färbung, die zu Plaques gruppiert sind und möglicherweise ein eingesunkenes Zentrum haben. Dadurch erhalten sie eine gewölbte Form, die über die Hautoberfläche hinausragt.
Die idiopathische Form ist erblich bedingt, die symptomatische Form tritt bei chronischen Infektionen, einer allergischen Reaktion auf die Einnahme bestimmter Medikamente oder entsteht im Bereich der Knie- und/oder Ellenbogengelenke bei Autoimmunerkrankungen (unspezifische Colitis ulcerosa, Rheuma, rheumatoide Polyarthritis). , usw.).

Warmes Erythem

Anhaltendes erhabenes Erythem

Das Foto ist Eigentum von skinmaster.ru

Erythema infectiosum

Unter allen dermatologischen Pathologien nehmen verschiedene Formen von Erythemen einen bedeutenden Platz ein. Für die Differentialdiagnose letzterer ist es von großer Bedeutung, aus ihnen diejenigen Arten zu isolieren, die speziell bei Infektionskrankheiten vorkommen.

Die Zahl solcher Infektionskrankheiten ist gering und fast alle gehen mit einer hohen Körpertemperatur und schweren Vergiftungssymptomen des Körpers einher. Die einzigen Ausnahmen bilden einige chronische Infektionen (kutane Leishmaniose, Lepra vom tuberkuloiden Typ, Helminthiasen mit durch Filarien verursachten Hautveränderungen und andere), bei denen das Auftreten von erythematösen Hautausschlägen ohne diese Symptome auftritt.

Infektionskrankheiten, die mit einem erythematösen Ausschlag einhergehen, werden dementsprechend „Erythema infectiosum“ genannt. Je nach Ursache werden alle Infektionskrankheiten mit fokaler Rötung der Haut in zwei Hauptgruppen zusammengefasst:

Erythem selbst, also Hautrötung, entsteht durch die Verschmelzung großer Flecken zu erythematösen Feldern.
Flecken aufgrund von Hautkrankheiten, darunter Milzbrand, Erysipel, Erysipeloid (eine akute infektiöse bakterielle Erkrankung) und einige andere, die Rötungen im Bereich lokaler entzündlicher Veränderungen der Haut darstellen.

Die wichtigsten Arten von Erythemen infektiöser Ätiologie stellen keine Gefahr im Hinblick auf die Möglichkeit einer Ansteckung umliegender Menschen dar.

Erythema infectiosum bei Kindern

Sie wird auch Chamera-Krankheit und „fünfte Krankheit“ genannt. Im letzteren Fall meinen wir vier weitere Infektionskrankheiten im Kindesalter – Masern, Röteln, Scharlach und infektiöse Mononukleose.

Der Erreger ist das DNA-haltige Parvovirus „B 19“, das die Krankheit hauptsächlich im Kindes- und Jugendalter (von 2 bis 10 – 15 Jahren) verursacht. Die Prodromperiode fehlt in der Regel, aber wenn sie auftritt, geht sie mit Halsschmerzen, laufender Nase, Durchfall und einem Anstieg der Körpertemperatur auf bis zu 38 ° einher. manchmal bis zu 40°. Während der Prodromalphase ist die Krankheit für andere ansteckend; sobald der Ausschlag auftritt, ist das Kind nicht mehr ansteckend.

Am ersten oder nächsten Tag, spätestens jedoch am 3. Tag, treten kleine Ausschläge auf der Haut der Wangen und manchmal auch am Nasenansatz auf, die die typischsten Manifestationen dieser Pathologie sind.

Nach ein paar Stunden verschmelzen die kleinen Elemente des Ausschlags miteinander, wodurch sich im Gesicht ein fester leuchtend roter Fleck mit gezackten Rändern in Form eines „Schmetterlings“ bildet. In seinen unteren Teilen reicht es bis zur Nasolabialfalte, so dass das gesamte Nasolabialdreieck und der Bereich um den Mund eine fleischblasse Farbe haben („Schlag-in-das-Gesichts-Symptom“). Im Gegensatz zu Scharlach können einzelne kleine Elemente auf der Haut im Kinnbereich auftreten.

Im Laufe der nächsten drei Tage erscheint ein Ausschlag in Form von Flecken und weniger (im Vergleich zum Gesicht) kleinen Elementen im Rumpfbereich, dichter an den Beinen (entlang der posterolateralen Oberfläche der Oberschenkel) und am Gesäß, wo einige davon vorhanden sind Die Elemente verschmelzen und bilden kleine erythematöse Felder. Der Ausschlag kann zwischen zwei Tagen und 1,5 Monaten dauern, im Durchschnitt jedoch 11 Tage.

In den letzten Jahren ist diese Art von Erythem recht selten und verläuft in der Regel relativ leicht. Die Diagnose basiert auf der im Gegensatz zu Dermatosen schnellen Dynamik von Hautausschlägen, auf dem charakteristischen „Schmetterling“ im Gesicht, einem leichten Anstieg der Körpertemperatur bei zufriedenstellendem Allgemeinzustand.

Die Dauer der gesamten Erkrankung beträgt durchschnittlich zwei Wochen. In seltenen Fällen sind Rückfälle möglich, bei denen anstelle des verschwundenen Ausschlags ein neuer Ausschlag auftritt.

Erythema macular infectiosum von Rosenberg

Der Erreger ist vermutlich ein Virus. Die Krankheit tritt sporadisch im Herbst und Winter bei Oberschulkindern und Jugendlichen unter 25 Jahren auf. Der Beginn ist akut, die Temperatur steigt in den ersten beiden Tagen auf 39° und mehr und hält 1-2 Wochen an. Die Krankheit äußert sich in Symptomen einer schweren allgemeinen Vergiftung – allgemeine Schwäche und Unwohlsein, erhöhte emotionale Erregbarkeit, Kopfschmerzen, Schmerzen in Muskeln und Gelenken, Schlafstörungen.

Manchmal kann es zu einer Vergrößerung der Leber und der Milz, dem Auftreten von trockenem Keuchen in der Lunge, Polyadenitis (Reaktion mehrerer Lymphknoten), Rötung der Schleimhäute der Augen und der Mundhöhle, einem fleckigen Ausschlag am weichen Gaumen kommen. meningeale Symptome usw.

Nach 4–6 Tagen erscheint ein asymmetrischer Ausschlag in Form zahlreicher isolierter makulopapulöser Elemente mit klaren Grenzen und einem Durchmesser von bis zu 0,5 cm. Ihr Durchmesser nimmt allmählich auf 1,5 cm oder mehr zu, sie verlieren ihre regelmäßige Form und klare Kontur. Bald verschmelzen einzelne Elemente mit zunehmender Zahl an Kondensationsstellen zu großen Flecken mit unregelmäßigen Umrissen oder bilden kontinuierliche erythematöse Felder.

Die Elemente des Ausschlags haben zum Zeitpunkt des Auftretens eine leuchtend rosa Farbe, werden dann violett-rot und braun, werden allmählich blass und verschwinden eine Woche nach ihrem Auftreten vollständig. An ihrer Stelle kommt es zu einer Ablösung des Hornepithels pityriasisähnlicher Natur.

Typische Lokalisationsbereiche von Erythemen sind das Gesäß, wo die Ausschläge wie feste rötliche Flecken aussehen, die Streckseiten der Ellenbogen-, Handgelenk-, Knie- und Knöchelgelenke. Elemente erscheinen in kleineren Mengen auf der Brust und manchmal erscheinen einzelne auf der Gesichtshaut. In noch selteneren Fällen ist ein Erythem der Handflächen und Füße möglich, das sich durch großflächiges Peeling zurückbildet.

Die Krankheitsdauer beträgt 8 Tage bis 2 Wochen. Nachdem die Temperatur gesunken ist, erholt sich der Zustand des Patienten schnell. Zur Behandlung kommen vor allem die Infusionsentgiftungstherapie und die Vitamintherapie zum Einsatz. Die Behandlung mit Antibiotika ist in der Regel wirkungslos, sie werden jedoch bei schweren Erkrankungen eingesetzt, um Komplikationen vorzubeugen.

Multiformes oder polyformes exsudatives Erythem

In der Hälfte der Fälle wird die Krankheit durch das Herpes-simplex-Virus, Mikroorganismen, die Infektionskrankheiten wie Masern, Scharlach und andere verursachen, sowie durch die Einnahme von Penicillin-Antibiotika, Sulfonamiden, Antikonvulsiva, Verhütungsmitteln und einigen anderen Medikamenten verursacht. In anderen Fällen ist es nicht möglich, die Ursache der Krankheit genau zu bestimmen. Es tritt mit schweren Symptomen einer allgemeinen Vergiftung und hoher Körpertemperatur (bis zu 39-40 °) auf.

Ein Ausschlag in Form von Flecken mit einem Durchmesser von bis zu 1,5 cm tritt am 4. bis 5. Tag nach Ausbruch der Krankheit auf, bei wiederholten Erkrankungen bereits am 1. bis 2. Tag. Die allmählich größer werdenden Flecken verschmelzen und bilden aufgrund der weniger intensiven Färbung in den zentralen Abschnitten manchmal ein ringförmiges Erythem. Die dichteste Lokalisation von Hautausschlägen ist die Streckseite der Gliedmaßen.

Ein Merkmal dieser Art ist der Polymorphismus (Vielfalt) der Elemente – verschmelzende Flecken, Papeln, Blasen mit serösem Inhalt und schmerzhafte Erosionen, die nach dem Öffnen der Blasen zurückbleiben. Bei schweren Formen des exsudativen Erythema multiforme. die unbehandelt manchmal zum Tod führen, können Blasen und Geschwüre auf den Schleimhäuten von Mund und Rachen, Augen, Genitalien und Damm usw. auftreten.

Dieser Polymorphismus der Elemente bestimmte den Namen der Pathologie und ist für die Differentialdiagnose von vorrangiger Bedeutung.

Exsudatives Erythema multiforme

Erythema nodosum

Es kann beispielsweise ein Symptom von Rheuma, disseminierter Tuberkulose, Brucellose, Tularämie sein oder eine eigenständige Krankheit sein, die durch den Erreger der infektiösen Mononukleose (herpesähnliches Epstein-Barr-Virus), einer Streptokokkeninfektion, kombinierten oralen Kontrazeptiva und Sulfonamid hervorgerufen wird Medikamente usw., aber bei fast 32 % bleibt die Ursache unklar.

Die Krankheitsdauer beträgt 2 Wochen bis 1,5 Monate. Sie beginnt schleichend mit niedriger Temperatur und mäßigen Vergiftungssymptomen, oft begleitet von Magen- und Darmstörungen, einer Milzvergrößerung und Polyadenitis. Diese Phänomene verstärken sich mit dem Auftreten eines charakteristischen Ausschlags – am 3. bis 5. Krankheitstag. Die Temperatur steigt auf 40°.

Ausschläge in Form einzelner oder mehrerer Elemente treten an symmetrischen Körperstellen auf. Sie sind hauptsächlich im Bereich der Hand- und Kniegelenke, entlang der Innen- und Rückseite beider Unterarme, entlang der Vorder- und Innenflächen der Beine, seltener im Bereich des Gesäßes und der Außenfläche lokalisiert der Oberschenkel. Sehr selten können einzelne Elemente auf der Brust und in sehr seltenen Fällen auch im Gesicht und auf der Schleimhaut der Mundhöhle auftreten. In den Ausschlagsbereichen treten sehr starke Schmerzen auf.

Die Hauptherde des Erythema nodosum sind runde oder ovale, dichte und stark schmerzhafte Knotenformationen mit unklaren Grenzen. Sie befinden sich in der Haut und im Unterhautgewebe, messen 30–50 mm oder mehr und können über die umgebende Oberfläche hinausragen. Beim Verschmelzen erhalten die Knoten unregelmäßige Figurenformen. Häufig gehen diese Elemente mit den für Erythema multiforme charakteristischen Ausschlägen einher.

Die Haut über den Knoten ist gespannt, hat ein glänzendes Aussehen und eine charakteristische Farbe - Lila oder leuchtendes Rot, das beim Auflösen der Knoten allmählich lila-blaue Farbtöne annimmt, dann grünlich-gelbe und gelbe Farben, die dem „Blühen“ ähneln. von Prellungen. Über der gesunden Hautoberfläche erhebt sich die unregelmäßig geformte Läsion im leuchtend roten Stadium und ähnelt einem Erysipel.

Erythema nodosum

Plötzliches Erythem

Vermutlich wird die Krankheit durch eine Adenovirus-Infektion verursacht und betrifft vor allem Kinder. Es beginnt akut (mit Schüttelfrost) mit mittelschweren Symptomen einer allgemeinen Vergiftung des Körpers. Die Temperatur steigt auf 40° und bleibt 3-4 Tage lang bestehen, danach sinkt sie schnell (innerhalb mehrerer Stunden) ohne nennenswerte Schweißbildung auf normale Werte. Bei hohen Temperaturen können bei einem Kind Symptome einer serösen Meningitis oder Meningoenzephalitis auftreten.

Gleichzeitig mit dem Temperaturabfall oder 1-2 Tage danach erscheint ein blassrosa makulopapulöser Ausschlag mit gezackten Konturen und einem Durchmesser von 0,2 bis 0,5 cm, oft umgeben von einem blassen Halo. Bei der Verschmelzung der Elemente bilden sich erythematöse Felder, die Ausschlägen bei Masern oder Masernröteln sehr ähnlich sind, jedoch weniger hell.

Der Ausschlag erscheint zuerst auf der Rückseite. Im Laufe mehrerer Stunden breitet es sich auf die Vorderseite von Brust und Bauch aus, dann auf den Hals, den Hinterkopf, das Gesicht (in Form einzelner Elemente) und die Kopfhaut sowie auf die Gliedmaßen. Die maximale Anzahl an Elementen ist auf der Brust lokalisiert. Die Ausschläge verschwinden nach 2-3 Tagen spurlos – ohne Peeling oder Pigmentierung.

Detailliertere Informationen zu den Erscheinungsformen von Erythema infectiosum finden Sie, indem Sie auf den Link klicken.

Infektiöses, undifferenziertes Erythem

Es wird davon ausgegangen, dass es sich nicht um eine eigenständige Art handelt, sondern um eine Gruppe von Infektionskrankheiten mit unbekannter und/oder unklarer Ursache. Diese Formen zeichnen sich durch einen zyklischen Verlauf aus, der auf ihre infektiöse Natur, hohes Fieber und schwere allgemeine Vergiftung hinweist. Vor dem Hintergrund dieser Symptomatik treten Hautausschläge auf, die sich in der Variabilität der Lokalisation und Farbintensität unterscheiden. Das Krankheitsbild entspricht klinisch keinem der oben genannten Typen.

Alle aufgeführten Erythemarten sind aufgrund ihres akuten Verlaufs mit Fieber und allgemeiner Vergiftung relativ leicht von Hautausschlägen zu unterscheiden, die eine Hautpathologie begleiten und bei zufriedenstellendem Allgemeinzustand ohne solche Symptome auftreten.

Chronisches Erythem

Dermatologische Erkrankungen treten über einen langen Zeitraum mit Perioden von Rückfällen und Remissionen auf, und die Elemente eines erythematösen Ausschlags haben oft eine Ringform und gehen oft mit einer Ablösung vor ihrem Hintergrund einher.

Dieser Typ umfasst eine große Anzahl von Krankheiten – das girlandenförmige wandernde Erythem von Hamel, das fixierte Sulfanilamid- und ringförmige rheumatische Erythem, das persistierende gemusterte Erythem von Wende und viele andere dermatologische Erkrankungen mit kutanem Erythem.

Ein Beispiel für einen chronischen Verlauf ist das chronisch wandernde Erythem von Afzelius-Lipschütz. Der Infektionserreger ist Borrelia (eine Art Treponema) Burgsdorfer, übertragen durch gewöhnliche Wald-Ixodid-Zecken.

Nach 1-3 Wochen erscheint an der Stelle des Zeckenstichs ein roter runder Fleck, der sich durch die peripheren Teile allmählich auf 20 cm oder mehr vergrößert. Mit zunehmendem Wachstum entwickeln sich seine zentralen Abschnitte umgekehrt und verfärben sich aufgrund der schwachen Pigmentierung bläulich und dann leicht bräunlich, wodurch sich der Fleck in einen Ring verwandelt.

In der Mitte des Flecks ist die Markierung eines Zeckenstichs zu erkennen, an der Peripherie ist er von einem einfarbigen, bis zu 20 mm breiten, rot-rosa Rand umgeben. Manchmal hat der Fleck nicht die Form eines Rings, sondern eines durchgehenden Bandes, das durch das Gesicht, den Hals und den Brustbereich verlaufen kann.

Der Allgemeinzustand bleibt zufriedenstellend und es treten keine subjektiven Empfindungen während der Erkrankung auf. Letzteres verschwindet in der Regel innerhalb weniger Wochen oder sogar Monate von selbst, eine angemessene Behandlung verkürzt diesen Zeitraum jedoch erheblich.

Ringförmiges Erythem

Wie man Erytheme loswird

Dies hängt maßgeblich von der Art der Erkrankung, der Art ihres Verlaufs und den auftretenden Komplikationen ab. Die Behandlungsprinzipien bestehen darin, chronische Infektionsherde im Körper zu desinfizieren und auf den Einsatz bestimmter Medikamente zu verzichten. Physiotherapeutische Wirkungen sind ebenfalls ausgeschlossen, mit Ausnahme der Anwendung in einem bestimmten Stadium der Entwicklung von Knoten bei Erythema nodosum, wenn zur schnelleren Auflösung von Knoten Magnetfeldtherapie, Phonophorese mit Kortikosteroiden, Lasertherapie und erythematöse Dosen ultravioletter Bestrahlung verschrieben werden

Bei milden Krankheitsformen wird nur eine symptomatische Therapie durchgeführt. Es müssen Antihistaminika, angioprotektive Medikamente, Jodmedikamente sowie Mittel zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes verwendet werden.

In schweren Fällen wird eine intravenöse Entgiftungstherapie durchgeführt, Glukokortikosteroide werden oral verschrieben und bei fehlenden Kontraindikationen werden Antibiotika verschrieben. Beispielsweise kann der Einsatz von Penicillin-Antibiotika sowie Makroliden, Interferon-Induktoren (Neovir, Cycloferon, Amiksin) und Vitaminen die Dauer chronischer Erytheme deutlich verkürzen.

Bei Erosionen auf der Haut oder den Schleimhäuten kommen antiseptische Lösungen, Salben oder Emulsionen mit Antibiotika und Kortikosteroiden zum Einsatz, die auch lokalanästhetische Wirkstoffe enthalten, bei nekrotischen Stellen auf der Haut oder den Schleimhäuten kommt eine Salbe mit proteolytischen Enzymen zum Einsatz .

Darüber hinaus ist es bei vielen Arten dieser Pathologie notwendig, scharfe, geräucherte und konservierte Lebensmittel sowie frittierte Lebensmittel, Kaffee und alkoholische Getränke von der Ernährung auszuschließen.