Arten von Wirbelsäulenfrakturen. Kompressionsfraktur der Wirbelsäule

Ein Wirbelsäulentrauma kann sowohl Knochenstrukturen (Wirbel) als auch Weichgewebe (Bandscheiben, Bänder, Muskeln, Nervenwurzeln, Rückenmark) schädigen. Sehr schwerwiegende Folgen einer Wirbelsäulenverletzung sind Schäden an Nervenstrukturen und eine Instabilität der Wirbelsäule.

Eine Instabilität des Wirbelsäulensegments kann zu mechanischen Schmerzen und Wirbelsäulendeformitäten führen. In einigen Fällen kann eine Wirbelsäuleninstabilität aufgrund ihrer dynamischen Kompression zu Funktionsstörungen des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln führen. Durch bestimmte Arten von Wirbelfrakturen sowie durch Risse der Bandscheiben und Bänder, die die Wirbel miteinander verbinden, kann es zu einer Instabilität der Wirbelsäule kommen. In vielen Fällen ist zur Behandlung einer schweren Wirbelsäulenverletzung eine Operation erforderlich. In diesem Fall besteht das Hauptziel der Operation darin, die Kompression der Nervenstrukturen zu beseitigen und die Wirbelsäule zu stabilisieren, um eine spätere Schädigung des Rückenmarks und eine Verformung der Wirbelsäule zu verhindern.

Wirbel verfügen, wie auch andere Knochen in unserem Körper, normalerweise über einen erheblichen Festigkeitsspielraum und können erheblichen Belastungen standhalten. Wenn jedoch eine äußere Kraft ausgeübt wird, die die Stärke des Wirbels übersteigt, wird die Integrität seiner Knochenstruktur verletzt, d. h. es kommt zu einem Bruch. Wirbelfrakturen bei jungen und mittleren Menschen treten häufig auf, wenn sie sehr starken äußeren Kräften ausgesetzt sind. Die häufigsten Ursachen für Wirbelsäulenfrakturen bei dieser Personengruppe sind Autounfälle, „Taucherverletzungen“ und Stürze aus großer Höhe.

Führt eine Fraktur zu einer Abnahme der Wirbelkörperhöhe, spricht man von einer Kompressionsfraktur. Diese Art von Wirbelsäulenfraktur kommt am häufigsten vor. Knochenbrüche, auch Wirbelbrüche, treten häufig auf, wenn die Knochendichte abnimmt. Diese Krankheit wird Osteoporose genannt und tritt am häufigsten bei älteren Frauen auf. So erleiden 40 % der Frauen über 80 Jahre mindestens einmal im Leben einen Kompressionsbruch der Wirbelsäule. Meistens bleiben diese Frakturen unerkannt, können aber zu einer fortschreitenden Verformung der Wirbelsäule („Senilhöcker“) sowie anhaltenden Rückenschmerzen führen. Bei Osteoporose reicht eine sehr geringe Krafteinwirkung (z. B. ein Sturz vom Stuhl) aus, um einen Wirbelbruch zu verursachen.

Eine weitere recht häufige Ursache für Kompressionsfrakturen sind metastatische Läsionen der Wirbelsäule aufgrund bösartiger Tumoren. Metastasen sind die Ausbreitung eines Krebstumors auf andere Organe und Gewebe des Körpers. Wenn der Wirbelkörper durch Tumormetastasen geschädigt wird, kommt es zu einer fortschreitenden Zerstörung des Wirbelkörpers, und bei minimaler äußerer Belastung kann es zu einer Fraktur kommen.

Wirbelsäulenfrakturen können mit spezifischen, auch sehr schwerwiegenden Komplikationen einhergehen, die zu einer Behinderung des Patienten führen.

Die häufigsten Komplikationen sind Wirbelsäuleninstabilität, die Entwicklung einer kyphotischen Deformität und neurologische Störungen.

Segmentale Instabilität

Führt eine Kompressionsfraktur zu einer Reduzierung der Wirbelkörperhöhe um mehr als 50 %, steigt das Risiko einer segmentalen Instabilität deutlich an. Das Wirbelsäulenbewegungssegment ist die funktionelle motorische Einheit der Wirbelsäule und besteht aus zwei benachbarten Wirbeln und ihren verbindenden Bandscheiben, Facettengelenken, Bändern und Muskeln. In diesem Fall können wir eine Analogie zu einer Fahrradkette ziehen, die aus miteinander verbundenen Gliedern besteht. Dementsprechend besteht die Wirbelsäule aus miteinander verbundenen Wirbelsäulenbewegungssegmenten. Das Wirbelsäulenbewegungssegment funktioniert nur dann normal, wenn die Strukturen, die das Segment bilden, normal funktionieren. Wenn die Strukturen, die das Bewegungssegment bilden, beschädigt sind, kann es zu einer „Lockerung“ des Segments mit der Ausbildung einer Hypermobilität kommen. Dieser Zustand wird Instabilität genannt und verursacht chronische Schmerzen, schnelle degenerative Veränderungen im beschädigten Segment und Schäden an Nervenstrukturen.

Kyphotische Wirbelsäulendeformität

Normalerweise liegt die kyphotische Kurve in der Brustwirbelsäule. Wenn die kyphotische Biegung jedoch 40–45 Grad überschreitet, gilt eine solche Wirbelsäulendeformität als pathologisch. Ein Patient mit kyphotischer Wirbelsäulendeformität entwickelt einen „Buckel“. Wirbelsäulekyphose tritt am häufigsten bei älteren Frauen mit Osteoporose auf, die häufig Wirbelkörperkompressionsfrakturen entwickeln. Der vordere Teil des Wirbelkörpers kollabiert, wodurch es zu einer keilförmigen Verformung des Wirbelkörpers kommt. Veränderungen in der Konfiguration der Wirbelsäule können zu einer Überlastung bestimmter Bewegungssegmente der Wirbelsäule und zur Entwicklung von Muskelkrämpfen führen, was zur Entstehung eines chronischen Schmerzsyndroms beiträgt.

Neurologische Komplikationen

Wenn Fragmente der zerstörten Wirbelkörper zu einer Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln führen, kann es zu neurologischen Komplikationen kommen. Normalerweise besteht zwischen dem Rückenmark und den Wänden des Wirbelkanals ein kleiner Raum. Wenn jedoch ein Wirbel gebrochen ist, kann es zu einer Verengung des Wirbelkanals kommen, da Fragmente des gebrochenen Wirbelkörpers in ihn eindringen. Manche Menschen haben eine angeborene Verengung des Wirbelkanals, und in diesen Fällen kann bereits ein kleiner Vorsprung von Knochenfragmenten in den Kanal zu einer erheblichen Kompression des Rückenmarks führen. Bei einer Wirbelsäulenfraktur kommt es in manchen Fällen unmittelbar zum Zeitpunkt der Verletzung zu einer Schädigung der Nervenstrukturen, in anderen Fällen entwickelt sie sich schleichend, manchmal mehrere Wochen oder sogar Monate nach der Verletzung. In diesen „verzögerten“ Fällen entsteht die Schädigung der Nervenstrukturen in der Regel nicht durch das Trauma selbst, sondern durch eine Störung der Blutversorgung des Rückenmarks aufgrund der Kompression der die Nervenstrukturen versorgenden Blutgefäße. Eine gestörte Blutversorgung entsteht durch eine Verengung des Wirbelkanals aufgrund der Unterdrückung von Knochenfragmenten. Dieser Zustand wird als Spinalkanalstenose bezeichnet. In diesem Fall nehmen Symptome wie Schmerzen, Taubheitsgefühl eines Körperteils, verminderte Muskelkraft in den Gliedmaßen sowie Störungen beim Wasserlassen und Stuhlgang allmählich zu und sind Symptome einer schweren Schädigung des Rückenmarks, der sogenannten Myelopathie. In diesen Fällen kann nur eine Operation den Prozess der irreversiblen Schädigung der Rückenmarksneuronen stoppen.

Behandlung

Konservative Therapie

Die Behandlung von Wirbelsäulenkompressionsfrakturen umfasst in den meisten Fällen die Einnahme von Analgetika, die Einhaltung eines Schutzregimes und die Verwendung spezieller Reklinatoren und Korsettgürtel. In manchen Fällen ist auch eine chirurgische Behandlung notwendig.

Durch die Einnahme von Schmerzmitteln kann die Schwere der Schmerzen verringert werden. Es muss jedoch beachtet werden, dass Schmerzmittel die Frakturheilung nicht fördern. Eine deutliche Verbesserung des Wohlbefindens und das Aufhören der Schmerzen nach Beginn der Schmerztherapie bedeutet nicht, dass die Krankheit geheilt ist. Damit die Fraktur zum optimalen Zeitpunkt heilt, ist die Einhaltung eines Schutzregimes erforderlich. Während der Frakturkonsolidierung (12-14 Wochen) ist es notwendig, jede körperliche Aktivität zu vermeiden, die zu einer Erhöhung des Deformationsgrades des gebrochenen Wirbelkörpers führen könnte. Schweres Heben, starkes Beugen und Wenden des Körpers sind strengstens untersagt. In vielen Fällen empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise mehrwöchige Bettruhe. Dies ist besonders wichtig für ältere Patienten mit Osteoporose, bei denen die Frakturkonsolidierung nicht so leicht und schnell erfolgt wie bei jüngeren Menschen.

Die meisten Patienten müssen spezielle Korsettgürtel tragen. Durch diese externe Fixierung werden Bewegungen im verletzten Wirbelsäulensegment minimiert, was die Konsolidierung der Fraktur begünstigt. Bei Frakturen eingesetzte Korsettgürtel fixieren die Wirbelsäule in einer Überstreckungsstellung (Überstreckung). Dadurch können Sie den Druck auf den vorderen Teil des beschädigten Wirbelkörpers verringern und dessen Kollaps reduzieren.

Kompressionsfrakturen der Wirbel heilen in den meisten Fällen innerhalb von drei Monaten ab. Typischerweise wird jeden Monat eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule durchgeführt, um den Konsolidierungsprozess des gebrochenen Wirbels zu überwachen.

Operation

Die chirurgische Behandlung von Wirbelsäulenkompressionsfrakturen ist bei Kompression von Nervenstrukturen (Rückenmark, Nervenwurzeln), Wirbelsäuleninstabilität und starken Schmerzen indiziert. Wenn beispielsweise die Höhe des Wirbelkörpers im Röntgenbild um mehr als 50 % abnimmt, kommt es zu einer Wirbelsäuleninstabilität, die zu einer dynamischen (bewegungsbedingten) Kompression der Nervenstrukturen führen kann. In diesem Fall ist eine Operation notwendig, um eine Schädigung des Rückenmarks und der Nervenwurzeln zu verhindern.

Es gibt verschiedene Arten von Operationen, die bei Wirbelkompressionsfrakturen durchgeführt werden. Abhängig von der Art der Fraktur und der Schwere der Kompression der Nervenstrukturen kann der Arzt die eine oder andere Operationsart wählen. Die Grundprinzipien des chirurgischen Eingriffs bei Wirbelsäulenfrakturen sind die Dekompression der Nervenstrukturen (bei Anzeichen einer Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln durch die Knochenstrukturen) sowie die Stabilisierung (Fixierung in einer physiologisch günstigen Position) des Geschädigten Wirbelsäulensegment.

Sie können sich einer Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks unterziehen, indem Sie sich an die Spezialisten des Zentrums für Rückenmarkspathologie unserer Klinik wenden oder jederzeit einen Termin mit einem spezialisierten Neurochirurgen vereinbaren.

Die Wirbelsäule ist die wichtigste vertikale Säule des Bewegungsapparates. Dank der Wirbelsäule wird die motorische Funktion des Menschen ausgeführt. Die Wirbelsäule erfüllt auch stützende und stoßdämpfende Funktionen. Die Nervenenden der Wirbelsäule erfüllen eine Schutzfunktion und verleihen dem Menschen Sensibilität.

Eine Schädigung der Wirbelsäule kann zu einer Funktionsstörung der Wirbelsäule führen, und zwar nicht nur vorübergehend, sondern auch dauerhaft.

Eine Wirbelsäulenfraktur ist eine Verletzung der Integrität der Wirbel, aus denen die Wirbelsäule besteht. Es gibt verschiedene Arten von Wirbelsäulenfrakturen.

Klassifizierung von Frakturen nach Ort

Insgesamt besteht die Wirbelsäule aus fünf Abschnitten, die jeweils über eine bestimmte Anzahl von Wirbeln verfügen. Insgesamt besteht die Wirbelsäule aus 34 Wirbeln. Der Countdown beginnt von oben nach unten und endet mit der Steißbeinregion, die wie ein einzelner Knochen aussieht, weil. Die Wirbel, aus denen es besteht, sind miteinander verwachsen.

Je nach Lokalisation gibt es folgende Arten von Wirbelsäulenfrakturen:

• Frakturen der Halswirbelsäule;
• Brustfrakturen;
• Lumbalfrakturen;
• Sakralfrakturen;
• Steißbeinfrakturen.

Am häufigsten treten Verletzungen im Lendenbereich auf (45-50 % der Fälle), weil Die Hauptlast liegt bei dieser Abteilung. Auch Frakturen der Brustwirbelsäule kommen häufig vor (40 % der Fälle). Die Halswirbelsäule ist weniger anfällig für Brüche. Am seltensten sind Frakturen der Kreuz- und Steißbeinwirbelsäule.

Klassifizierung nach Stabilitätsgrad

Wirbelsäulenfrakturen treten in unterschiedlichem Stabilitätsgrad auf. Diese Klassifizierung umfasst die folgenden Arten von Wirbelsäulenfrakturen:

Stabile Frakturen unterliegen keiner Verschiebung. In diesem Fall kommt es zu einer Schädigung der hinteren oder vorderen Teile der Wirbel, die die Stabilität der gesamten Wirbelsäule nicht beeinträchtigt.

Instabile Frakturen gehen mit einer Verschiebung der Wirbelsäule einher, weil Es kommt zu einer gleichzeitigen Schädigung der hinteren und vorderen Teile der Wirbel. Die Wirbelsäule verliert ihre Stabilität und verschiebt sich.

Blowout-Frakturen liegen irgendwo zwischen stabilen und instabilen Frakturen. Zu diesen Frakturen zählen Frakturen der Wirbelendplatten. Dabei dringen Teile der Bandscheiben, die in der Nähe liegen, in den Wirbel ein.

Andere Arten von Frakturen

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Wirbelfrakturen.

1. Je nach Grad der Schädigung des Rückenmarks gibt es Brüche ohne Schädigung des Rückenmarks und Brüche mit Schädigung des Rückenmarks.

2. Anhand des Schadensbereichs wird zwischen einzelnen Wirbelfrakturen (isolierte Frakturen) und Mehrfachfrakturen mit Schädigung von zwei oder mehr Wirbeln unterschieden.

3. Je nach Mechanismus der schädigenden Wirkung werden folgende Wirbelsäulenfrakturen unterschieden:

• Schnittverletzungen;
• Flexionsfrakturen;
• Extensionsfrakturen;
• Rotationsfrakturen;
• Verletzungen durch axialen (axialen) Aufprall.

4. Aufgrund der Art der Fraktur werden folgende Arten von Wirbelsäulenfrakturen unterschieden:

• Kompressionsfrakturen (Wirbelkompression);
• Trümmerfrakturen;
• gemischte Kompressions-Trümmerfrakturen.

Kompressionsfrakturen können penetrierend oder nicht penetrierend sein.

Es gibt andere Klassifikationen von Wirbelsäulenfrakturen.

Wirbelsäulenfrakturen sind eine der schwersten Verletzungen, denn Die Wirbelsäule stellt nicht nur den Hauptteil des menschlichen Skeletts dar und ist von großer Bedeutung für die Aufrechterhaltung der Stützfunktion, sondern auch Behälter und Schutzrahmen für das Rückenmark, das in dem von den Wirbelkörpern gebildeten Wirbelkanal eingeschlossen ist. ihre Bögen und Fortsätze.
Wirbelsäulenverletzungen machen etwa 0,5 % aller Skelettknochenbrüche aus, und zwar bei Mehrfach- und Kombinationstraumata Wirbelsäulenfrakturen treten bei 8–12 % der Verletzten auf.
Verschiedene Wirbelsäulenverletzungen, inkl. und seine Brüche treten normalerweise bei Verkehrsunfällen, infolge einer Sportverletzung, bei einem Sturz aus großer Höhe, infolge eines Arbeitsunfalls (am häufigsten im Bergbau) sowie bei Schuss- und Messerwunden (in Kriegszeiten) auf oder krimineller Natur).
Wirbelsäulenläsionen sind nicht nur ein ernstes medizinisches, sondern auch ein sozioökonomisches Problem, denn In 20–40 % der Fälle von geschlossenen Wirbelsäulenverletzungen ist das Rückenmark in dem einen oder anderen Grad geschädigt, was die Ursache für langfristige Behinderungen und Behinderungen ist. Bei Wirbelsäulenfrakturen Der Invaliditätsanteil beträgt 7-12 %, bei komplizierten Verletzungen mit Schädigung des Rückenmarks kann er 90-95 % erreichen.

Mechanismus des Auftretens Wirbelsäulenfrakturen

Bei der Entstehung von Wirbelsäulenverletzungen spielen mehrere Mechanismen eine Rolle:

• Flexion (Flexion) – wenn es zu einer starken Beugung der Wirbelsäule infolge eines Sturzes auf das Gesäß oder gestreckte Beine kommt oder wenn ein Gewicht auf die Schultern fällt. Dieser Schädigungsmechanismus ist typisch für die Halswirbelsäule, die untere Brustwirbelsäule und die Lendenwirbelsäule.
• Extensor (Extensor) – mit einer starken Streckung der Wirbelsäule, wodurch das vordere Längsband reißt, die Bandscheibe, der Körper und die Wurzeln der Wirbelbögen beschädigt werden. Tritt typischerweise im Bereich der Halswirbelsäule auf (sog. „Schleudertrauma“ bei Autounfällen, verursacht durch Zurückwerfen des Kopfes beim Aufprall auf ein Auto von hinten).
• Kompression – mit einem starken Anstieg der vertikalen Belastung der Bandscheibe und des verformten Wirbelkörpers, wobei die anteroposteriore Größe zunimmt und die vertikale Größe abnimmt (mit anderen Worten, sie wird von oben nach unten abgeflacht). Dieser Verletzungsmechanismus ist charakteristisch für das Hals- und Lendenwirbelsäulenmark und führt häufig zu Rückenmarksverletzungen.
• Rotation (Rotation) – wenn sich die Wirbelsäule entlang einer Achse dreht. Typischerweise geht die Rotation mit einer gleichzeitigen Flexion (Rotations-Flexions-Mechanismus) einher, seltener mit einer Verdrehung. Als Folge des Rotations-Flexions-Mechanismus einer Verletzung der Wirbelsäule kommt es zu einer Luxation oder Fraktur-Luxation des Wirbels, meist in der Hals- oder Lendenwirbelsäule. Rotationstorsionsverletzungen sind instabil und gehen häufig mit einer Rückenmarksverletzung einher.
• In einigen Fällen werden auch Verletzungen der Wirbelsäule durch Beugung und Streckung festgestellt, die zu Bänder- und Bandscheibenrissen sowie zu Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper führen. Dies kann beispielsweise bei falsch angelegten Sicherheitsgurten beim plötzlichen Bremsen des Autos passieren, wenn der untere Teil der Wirbelsäule an Ort und Stelle bleibt und der obere Teil stark nach vorne verschoben wird.

Bemerkenswert ist, dass verschiedene Mechanismen für die Entstehung von Wirbelsäulenverletzungen sowohl in „reiner“ Form als auch als Kombination mehrerer Mechanismen auftreten können.

Einstufung Wirbelsäulenfrakturen

Je nach Standort gibt es Wirbelsäulenfrakturen:

• Halswirbelsäule;
• Brustwirbelsäule;
• Lendenwirbelsäule;
• Kreuzbein;
• Steißbein;
• Querfortsätze;
• Dornfortsätze.

Bei Wirbelsäulenverletzungen ist es sehr wichtig, ob die Wirbelsäule ihre Stabilität behält, d.h. ob die Wirbel und andere Strukturen der Wirbelsäule (Bögen und Fortsätze der Wirbelkörper, Bänder) ihre normale anatomische Position behalten. Je nachdem, ob die Wirbelsäulenverletzung stabil oder instabil ist, wird die Behandlungsmethode gewählt – konservativ oder chirurgisch.
In der Wirbelsäule gibt es drei Stützsäulen:

• anterior (vorderer Teil der Wirbelkörper und Bandscheiben, vorderes Längsband);
• Mitte (hinterer Teil der Wirbelkörper und Bandscheiben, hinteres Längsband);
• posterior (Quer- und Dornfortsätze, Stiele und laminare Teile der Wirbelbögen, Facettengelenke, interspinale, supraspinale und gelbe Bänder).

Verletzungen nur der vorderen oder nur der hinteren Stützsäule sind stabil und bedürfen einer konservativen Behandlung. Gleichzeitige Schäden an der vorderen und mittleren, hinteren und mittleren sowie an allen drei Stützsäulen sind instabil und erfordern eine chirurgische Behandlung.

Je nachdem, ob es begleitet wird Wirbelsäulenfraktur Schädigung des Rückenmarks: Es gibt Frakturen ohne Schädigung des Rückenmarks (unkompliziert) und mit Schädigung des Rückenmarks (kompliziert, Rückenmarksverletzung).
Es gibt auch isolierte Wirbelsäulenfrakturen(wenn ein Wirbel beschädigt ist) und mehrfach (wenn zwei oder mehr Wirbel beschädigt sind). Bei mehreren Frakturen werden in der Regel benachbarte Wirbel geschädigt, es ist jedoch auch möglich, mehrere Wirbel zu beschädigen, die sich auf unterschiedlichen Ebenen der Wirbelsäule und sogar an unterschiedlichen Stellen der Wirbelsäule befinden.

Knöchelbruch– die häufigste Knochenverletzung; es ist dieses Problem, mit dem Traumatologen bei 20 % aller Skelettverletzungen und bis zu 60 % aller Verletzungen des Unterschenkels konfrontiert sind. Der Höhepunkt solcher Veränderungen tritt im Winter auf, insbesondere in besiedelten Gebieten, in denen es „nicht üblich“ ist, rechtzeitig mit Schnee und Eis umzugehen. Auch Kinder, Sportler und Frauen in High Heels tragen wesentlich zu dieser Statistik bei.

Häufige Fälle von Knöchelfrakturen sind mit der anatomischen Besonderheit verbunden, dass dieser Teil des Beins am stärksten belastet wird.

Es ist leicht, sich einen Knöchelbruch zu „verdienen“, aber es ist nicht immer möglich, sich vollständig davon zu erholen, und in 10 % der Fälle können solche Frakturen zu einer Behinderung führen, insbesondere bei erwachsenen Patienten. Dies liegt daran, dass bei der Behandlung einer solchen Fraktur nicht nur die Integrität des Knochens, sondern auch die normale Funktion der Gelenke, die Durchblutung und die Innervation des Frakturbereichs wiederhergestellt werden müssen.

Anatomie des Knöchels

- die einzige anatomische Struktur, die den Fuß mit den Knochen des Unterschenkels verbindet. Es handelt sich um eine komplexe, starke Verbindung von Knochen.

Merkmale des Sprunggelenks:

• Verbindung in einem Gelenk wie einem Scharnier;
• Trochleagelenk (Bewegung des Gelenks in einer Ebene: Zurückbeugen und Beugen der Sohle, Drehung des Fußes, der Radius dieser Bewegungen beträgt bis zu 65 Grad); leichte seitliche Bewegungen im Gelenk sind nur bei Beugung der Sohle möglich;
• stabiles Gelenk (diese Eigenschaft ermöglicht es, schwerem Körpergewicht standzuhalten);
• interagiert mit anderen Gelenken: subtalar und talocalcaneal-navicular;

• Sicherstellung der Funktion des Fußes,
• Unterstützung für den menschlichen Körper,
• Gehen, Laufen, Treppensteigen,
• Körperstoßdämpfer beim Gehen,
• dreht den Körper um seine Achse, ohne die Füße vom Boden abzuheben usw.

• Außenknöchel,
• Innenknöchel,
• distale Enden der Fibula und Tibia,
• Talusblock.

Reis. 1. Schematische Darstellung des knöchernen Anteils des Sprunggelenks, Ansicht von vorne.

Die Knochen des Unterschenkels (also des Sprunggelenks) bedecken wie eine Gabel den Talus und bilden so das Sprunggelenk. Alle innerhalb eines Gelenks befindlichen Knochenflächen werden Gelenkflächen genannt. Die Gelenkflächen des Sprunggelenks sind mit hyalinem Knorpel bedeckt; in der Gelenkhöhle entsteht die Synovialmembran Synovialflüssigkeit (Gelenkflüssigkeit), ihre Funktionen:

• intraartikuläre Schmierung,
• verhindert das „Auslöschen“ der Gelenkflächen,
• nährt hyaliner Knorpel,
• sorgt für eine Abnutzung des Gelenks während der Bewegung und anderen.

A. Innenfläche des Malleolus lateralis, verbindet sich mit der lateralen Knöcheloberfläche des Talus;
B. unteres Ende des Schienbeins(Knöchelbogen);
C. Innenfläche des Malleolus medialis, Bewegungen werden relativ zur medialen Knöcheloberfläche des Talus ausgeführt;
D. Talusblockade, verbindet sich mit den distalen Enden von Fibula und Tibia;
E. laterale und mediale Knöchelflächen des Talus.

Reis. 2. Sprunggelenk, Oberflächen des Sprunggelenks, Schnitt in der Frontalebene.

Bandapparat des Sprunggelenks

Bündel- Dabei handelt es sich um ein dichtes Bindegewebe, das die Knochen hält, die Funktion und Integrität der Gelenke unterstützt und die Bewegung im Gelenk fördert. Bänder verbinden Knochen und Muskelsehnen und ermöglichen so das Zusammenspiel dieser Strukturen und die Ausbildung von Bewegungen.

Sehne- Dies ist ein Teil der Skelettmuskulatur, der aus Bindegewebe besteht und die Muskeln mit den Knochen verbindet. Mit Hilfe von Sehnen werden bei Bewegungen Impulse auf den Knochenhebel übertragen.

Sehnenscheide - die Hülle der Sehnen, die dazu dient, sich gegenseitig zu isolieren, die Sehnen vor Reibung zu schützen und die Sehnen zu schmieren. Sehnenscheiden befinden sich im Knöchel und Handgelenk, wo eine Vielzahl von Muskelsehnen miteinander verbunden sind.

Gelenkkapsel des Sprunggelenks- eine Art Gelenkgehäuse, das aus Bändern besteht, die direkt mit den Muskelsehnen verbunden sind. Die Kapsel des Sprunggelenks ist seitlich am Knorpel der Gelenkflächen befestigt, vorne am Talushals.

Bandgruppen der Gelenkkapsel des Sprunggelenks (Abb. 3):

1. Mediale Deltamuskelgruppe:
   • tibiofavikuläres Band
   • vordere und hintere Tibiotalarbänder
   • tibiokalkanealer Teil
2. Seitliche Bandgruppe:
   • vorderes Talofibularband
   • calcaneofibulares Band
   • hinteres Talofibularband
3. Vordere und hintere Bänder stellen Verdickungen der Knöchelkapsel dar.

• Achillessehne,
• Tibialis-anterior-Sehne,
• Tibialis-posterior-Sehne,
• lange Beugesehnen des Fußes,
• Strecksehnen des Fußes,
• Peroneus-longus-Sehne,
• Peroneus-brevis-Sehne usw.

Ursachen einer Knöchelfraktur

• Direktes Trauma (Auswirkung), führt zu Gelenkschäden, einem Bruch eines Knöchels (zum Beispiel ein Unfall, ein Erdbeben, schwere Gegenstände, die auf das Bein fallen usw.).
• Indirektes Trauma(Beinverdrehung), häufiger als eine direkte Verletzung, eine Fraktur geht mit der Bildung von Fragmenten der Oberflächen des Sprunggelenks, Luxationen und Subluxationen des Sprunggelenks und des Fußes nach außen oder innen, einem Bruch oder einer Verstauchung der Bänder einher. Beispiele für Ursachen einer indirekten Knöchelverletzung: Ausrutschen auf Eis, rutschiger Boden, Schlittschuh- und Rollschuhlaufen, Ausrutschen auf Stufen, Sport treiben, unachtsames Gehen auf unebenem Untergrund usw.

1. Physiologischer Kalziummangel:
   • Kindheit und Jugend während intensiven Wachstums
   • Älteres Alter. Im Alter erleiden Frauen häufiger Frakturen, die mit den Wechseljahren und einem Mangel an weiblichen Hormonen einhergehen, die den Kalziumstoffwechsel im Körper regulieren.
2. Kalziummangel:
   • Einnahme oraler Kontrazeptiva für Frauen,
   • schlechte Ernährung mit wenig Kalzium,
   • einige Erkrankungen der Nieren und des Magen-Darm-Trakts (schlechte Aufnahme und schnelle Ausscheidung von Kalzium),
   • Erkrankungen der Schilddrüse und Nebenschilddrüse, Zustände nach Entfernung der Schilddrüse,
   • Nebennierenerkrankungen,
   • Vitamin-D3-Mangel und andere Erkrankungen.
3. Knochenerkrankungen kann zu pathologischen Frakturen führen (wie man sagt: „ein Bruch aus heiterem Himmel“):
   • Knochenfehlbildungen (Osteopathie),
   • einige genetische Erkrankungen, Chondrodysplasie (Morphan-Syndrom, Paget-Krankheit, Volkoff-Krankheit usw.),
   • spezifische entzündliche Erkrankungen der Knochen (Syphilis, Tuberkulose),
   • unspezifische entzündliche Knochenerkrankungen (Osteitis, Osteomyelitis, Arthritis),
   • Knochentumoren und andere Knochenerkrankungen.

Arten von Knöchelfrakturen

• geschlossene* Fraktur des Außenknöchels,
• geschlossene Fraktur des Innenknöchels,
• verschobene Fraktur** des Außenknöchels,
• Fraktur mit Verschiebung des Innenknöchels,
• Bruch beider Knöchel ohne Verschiebung,
• Bruch beider Knöchel mit Verschiebung,
• Bruch beider Knöchel mit Luxation oder Subluxation des Fußes,
• offene*** Fraktur der Knöchel.

Arten von Knöchelfrakturen je nach Verletzungsmechanismus:

Reis. 5. Schematische Darstellung einiger Arten von Sprunggelenksfrakturen:

1 – Fraktur des Außenknöchels ohne Verschiebung (schräg und transversal) – Pronation.
2 – Fraktur der Außen- und Innenknöchel mit Verlagerung, Ausrenkung des Fußes – Pronation.
3 – Fraktur des Innenknöchels, Schrägfraktur des Schienbeins ohne Verschiebung, Ruptur des Tibiofibulargelenks, Fraktur des Wadenbeins und Außenknöchels mit Verschiebung, Luxation des Fußes nach innen – Supination.
4 – Fraktur des Schienbeins im distalen Teil, Abriss des Außenknöchels, Ruptur des Tibiofibulargelenks, Ruptur der Innenbänder, Subluxation des Fußes nach außen – Supination.
5 – Fraktur mit Fragmenten der Fibula im distalen Teil, Fraktur ohne Verschiebung des Außenknöchels, Schrägfraktur der Tibia im distalen Teil, Abriss des Innenknöchels, Ruptur des Tibiofibulargelenks – Supination.

Symptome einer Knöchelfraktur

Diagnose einer Knöchelfraktur

• gerade(obligatorische Projektion), wird durchgeführt, während der Patient auf dem Rücken liegt und das betroffene Bein am Kniegelenk angewinkelt ist;
• Schrägprojektion wird durchgeführt, indem der Patient auf der gesunden Seite mit angewinkelten Beinen liegt und ein Kissen zwischen den Beinen und dem erkrankten Glied in einem Winkel zum Tisch platziert wird;
• seitliche Projektion Es wird in einer Position auf der betroffenen Seite durchgeführt und bei gebeugten Gliedmaßen wird die betroffene Extremität nach vorne gelegt.

Tibia – Tibia, Talus – Talus, Fibula – Wadenbein, Medialis Malleolus – Innenknöchel, Lateralis Malleolus – Außenknöchel.

Röntgenaufnahmen werden zu Beginn zur Abklärung der Diagnose, nach der Operation, nach der Rehabilitation zur Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung und der Genesung durchgeführt.

Röntgen – Anzeichen einer Knöchelfraktur:

• Knochenbruchlinie: schräg, längs und spiralförmig. Abhängig von der Komplexität der Fraktur kann sie an einem oder mehreren Knochen nachgewiesen werden.
• Erweiterung des Sprunggelenkspaltes tritt auf, wenn Bänder gerissen sind. Abhängig von der Gruppe der beschädigten Bänder wird die Erweiterung der Lücke an der entsprechenden Stelle vermerkt.
• Keilförmige Fehlstellung des Sprunggelenks Wird erkannt, wenn der Fuß subluxiert ist.
• Vorliegen einer Verschiebung von Knochenfragmenten Auf Röntgenbildern wird es in Form verschiedener Kombinationen von Knochenebenen bestimmt.
• Verdickung des Weichgewebes an der Frakturstelle

In schwierigen Fällen ist Verhalten möglich weitere Untersuchungen zum Sprunggelenk:

• Magnetresonanztomographie-MRT (ermöglicht die Beurteilung nicht nur des Zustands der Knochen, sondern auch des Zustands von Bändern, Sehnen, Muskeln, Blutgefäßen und Nerven),
• Mit der Echographie (Ultraschall) des Sprunggelenks können Sie den Zustand des Hämatoms von Weichteilen, Bändern und Muskeln beurteilen.

1- Bruchlinie mit Verschiebung des Außenknöchels,
2- Frakturlinie ohne Verschiebung des Innenknöchels,
3- Verformung des Sprunggelenks, die auf eine Schädigung der Bänder der lateralen und medialen Gruppe hinweist,
4- Verschiebung des Sprunggelenks nach vorne,
5- Subjektives Anzeichen einer Schädigung des Tibiofibulargelenks.

Reis. 8. Direkte Röntgenaufnahme des linken Sprunggelenks. Bruch beider Knöchel mit Subluxation des Fußes nach außen, Schädigung der medialen Bandgruppe und des Tibiofibulargelenks.

Erste Hilfe bei Verdacht auf Knöchelfraktur

Bei falscher Erstversorgung kann es zu Komplikationen kommen:

• Übergang einer geschlossenen Fraktur zu einer offenen,
• Verschiebung von Knochenfragmenten,
• traumatischer oder schmerzhafter Schock,
• erhöhte Blutung
• Luxation oder Subluxation des Fußes,
• Schäden an Blutgefäßen und Nerven durch Knochenfragmente und andere.

1. Erstens ist es notwendig beruhige dich und beruhige dich Opfer!
2. Rufen Sie den Notarzt an.

   Bei einer solchen Verletzung muss ein Krankenwagen gerufen werden. unbedingt und dringend. Bei unsachgemäßem Transport des Patienten kann es zu Komplikationen kommen. Es gibt jedoch Orte und Situationen, an denen es nicht möglich ist, einen Krankenwagen zu rufen. Dann ist es notwendig, aus Schrottmaterialien eine Trage für den Patienten zu organisieren und das Opfer dringend in ein Traumazentrum oder eine andere medizinische Einrichtung zu bringen.



3. Lassen Sie den Patienten nicht werden am verletzten Bein.
4. Lassen Sie das Glied los von Faktoren, die es quetschen: Trümmer von Platten, Fragmente eines Fahrzeugs und andere mechanische Gegenstände, Schuhe und enge Kleidung von den Füßen entfernen (sofern dies ohne weitere Verletzung des Fußes möglich ist).

   Dies muss sehr sorgfältig erfolgen, um das Sprunggelenk nicht noch weiter zu verletzen. Durch die Befreiung des Beins wird eine mögliche Komplikation der Fraktur verhindert und die Blutzirkulation im Bein wiederhergestellt. Eine längere Kompression (mehr als 20 Minuten) und eine beeinträchtigte Blutversorgung können zur Nekrotisierung (Absterben) von Gliedmaßengewebe führen, was in der Folge eine Amputation zur Folge hat.

5. Geben Sie dem Glied eine bequeme Position. Bei Verdacht auf eine Fraktur muss die Extremität angehoben werden, indem ein weiches Polster unter dem Bein gebildet wird. Das Kissen kann aus Stoff, Decke, Oberbekleidung usw. bestehen. Die Höhe der Gliedmaße sollte für das Opfer angenehm sein. Dies ist notwendig, um die verletzte Extremität zu entlasten und den Abfluss von Blut und Gewebeflüssigkeit zu reduzieren, wodurch die Entstehung schwerer Ödeme verhindert wird.
6. Wenn die Fraktur offen ist(an der Verletzungsstelle befindet sich eine Wunde, in der Knochenfragmente sichtbar sind), dann sollten Sie auf keinen Fall die Wunde berühren, versuchen, den Bruch selbst zu setzen oder auch kleinste Knochenfragmente aus der Wunde herauszuziehen.
7. Wenn es zu Blutungen kommt Von der Wunde muss man sie stoppen: Eis oder eine andere Kältequelle um die Wunde legen und, wenn möglich, ein Tourniquet über dem beschädigten Gefäß anlegen. Es ist zu beachten, dass das Tourniquet alle 20 Minuten für 20 Sekunden entfernt werden muss, um keine Gewebenekrose zu verursachen. Das Tourniquet wird in einer medizinischen Einrichtung vollständig entfernt.
8. Kalt sollte bei jeder Verletzung der Knöchel auf die Extremität angewendet werden. Dies wird dazu beitragen, die Schmerzen des Patienten zu lindern, die Schwellung des Weichgewebes zu reduzieren und innere Blutungen zu stoppen. Zur Kühlung der Verletzungsstelle können Eis, kaltes Wasser, Schnee und, falls verfügbar, flüssiger Stickstoff verwendet werden.
9. Reifenauswahl.

   Arten von Schienen zur Knöchelimmobilisierung:

   • ein improvisierter Reifen aus verfügbaren Materialien: Sperrholz, Brett, lange Äste, Besen, Schaufel, Ski usw.;
   • Leiterdrahtbus;
   • spezieller Sperrholzreifen und Dieterichs-Reifen – nur in spezialisierten Rettungswagenteams und medizinischen Einrichtungen erhältlich;
   • Luft-, Kunststoff-, Vakuumreifen und pneumatische Tragen sind ebenfalls spezielle medizinische Reifen, die in spezialisierten Rettungsteams erhältlich sind.
   • Wenn keine speziellen Schienen oder improvisierten Mittel vorhanden sind, können Sie das beschädigte Glied an einem gesunden reparieren.
10. Transportimmobilisierung einer Gliedmaße (Fixierung) notwendig, um Komplikationen einer Fraktur vorzubeugen, da beim „Reisen“ des Opfers zu einer medizinischen Einrichtung eine zusätzliche Verletzung des beschädigten Bereichs möglich ist.

    Stadien der Ruhigstellung (Schienung):

    • Decken Sie die hervorstehenden Teile des Unterschenkels (Knöchel) mit einem weichen Tuch ab, um ein Scheuern durch die Schiene zu verhindern.
    • Bei einer offenen Fraktur legen Sie einen sterilen Verband auf die Wunde an.
    • Bringen Sie das verletzte Glied in eine physiologische Position: Leichte Beugung am Kniegelenk und leichtes Ziehen der Ferse, sodass der Fuß einen Winkel von 90 Grad zum Schienbein bildet.
    • Anlegen einer Schiene: Die Schiene wird außen und innen am Schienbein mit einer Bandage, einem Gürtel, einem Tuch oder anderen verfügbaren Mitteln verbunden.
11. Verabreichung von Schmerzmitteln notwendig bei unerträglichen Schmerzen, einem offenen Beinbruch, Beeinträchtigung oder Bewusstlosigkeit des Opfers (möglicher Beginn eines traumatischen oder schmerzhaften Schocks) sowie wenn eine Gliedmaße durch schwere Gegenstände, eingeklemmt zwischen Platten, Teile davon, zusammengedrückt wird Transport usw.

    Wenn die Schmerzen stark sind und der Patient bei Bewusstsein bleibt, können Sie ihm ein nicht-narkotisches Schmerzmittel, ein Analgetikum, oral verabreichen (Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin, Paracetamol, Nimesulid und andere).

    Im Falle einer Kompression einer Extremität oder eines Bewusstseinsverlusts ist die Verwendung injizierbarer nicht-narkotischer Analgetika oder, falls verfügbar, narkotischer Analgetika (Morphin, Promedol usw.) erforderlich.

12. Transport des Opfers in ein Traumazentrum oder eine andere medizinische Einrichtung.

Behandlung einer Knöchelfraktur

Bei der Behandlung einer Fraktur kommt eine konservative oder chirurgische Behandlung zum Einsatz. Aufgrund der Komplexität des Sprunggelenks treten jedoch auch komplexe Frakturen in diesem Bereich auf, die einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Konservative Behandlung einer Sprunggelenksfraktur

1. geschlossene Fraktur der Knöchel ohne Verschiebung,
2. leichte Schädigung der Sprunggelenksbänder,
3. Bei einer dislozierten Sprunggelenksfraktur ist eine konservative Behandlung möglich:
   • Verschiebung der Fragmente unter der Bedingung, dass der Traumatologe sie möglichst effektiv gleichzeitig reponiert,
   • Unmöglichkeit eines chirurgischen Eingriffs und/oder Kontraindikationen für eine Vollnarkose (Verweigerung des Patienten, hohes Alter, Begleiterkrankungen – schwerer Diabetes mellitus, einige Erkrankungen des Herzens, des Zentralnervensystems usw.).

Auftragen von Gips. Bei einem Sprunggelenkbruch wird ein Gipsverband an der gesamten Bein- und Fußrückseite angelegt. Der Gipsverband wird durch Bandagen von unten nach oben und umgekehrt im Fußbereich fixiert. Um die Schienen sicher zu fixieren, werden mehrere Lagen Verband gleichmäßig gewickelt. In diesem Fall sollte der Patient kein Quetschgefühl, Taubheitsgefühl der Gliedmaßen oder Reibung der Haut an den hervorstehenden Bereichen der Knöchel verspüren.

Während der Knochenfusion ist es dem Patienten strengstens untersagt, auf dem Gipsbein zu stehen; das Gehen auf Krücken wird empfohlen.

Nach dem Anlegen des Gipses empfiehlt es sich, die Röntgenaufnahme des Sprunggelenks zu wiederholen, um sicherzustellen, dass es beim Anlegen der Schiene nicht zu einer Verschiebung der Fragmente kam bzw. dass die Fragmente richtig gesetzt waren.

Ist es immer notwendig, einen Gipsverband anzulegen?

Es ist immer notwendig, den verletzten Teil des Beins ruhigzustellen. Die Medizin steht nicht still und derzeit bietet uns die Apothekenkette ein großes Sortiment an Spezialschienen – Wegfahrsperren.

Bandagen sind ein Rahmen aus Leichtmetall oder haltbarem Kunststoff, der mit dichtem Material bespannt und mit Klettverschluss am Bein befestigt wird. Diese Bandage kann an das Bein angepasst und bei Bedarf entfernt werden. Bei einer solchen Immobilisierung ist sich der Arzt jedoch nicht immer sicher, dass der Patient sie über einen längeren Zeitraum nicht entfernt, und dies kann zu einer fehlerhaften Knochenfusion führen.

Wie lange wird ein Gips benötigt?

Die Tragedauer einer Gipsschiene oder eines Gipsverbandes ist individuell und wird von einem Traumatologen festgelegt. Zunächst kommt es auf das Alter des Patienten an; je jünger das Alter, desto schneller heilen die Frakturen. Handelt es sich um ein Kind, wird der Gipsverband für die Dauer von 1 Monat angelegt, bei einem jungen Erwachsenen ab 6 Wochen und bei einer älteren Person ab 2 Monaten.

Außerdem hängt die Dauer einer solchen Immobilisierung von der Schwere der Fraktur ab.

Die Gipsentfernung erfolgt nach Röntgenkontrolle wenn der Knochen vollständig verwachsen ist.

Komplikationen einer unsachgemäßen Knochenfusion nach einer Knöchelfraktur:

• Arthrose der Gelenkflächen des Sprunggelenks,
• Bildung eines falschen Gelenks – eines Gelenks an der Stelle der Knochenverschmelzung, in dem es keins geben sollte,
• gewohnheitsmäßige Luxation oder Subluxation des Fußes,
• Verformung des Sprunggelenks und andere.

Chirurgische Behandlung von Knöchelfrakturen

• offene Knöchelfrakturen,
• im Falle einer unwirksamen manuellen Reposition oder der Unmöglichkeit einer Neupositionierung aufgrund der Komplexität der Fraktur (Verschiebung in zwei oder mehr Strukturen, Zwischenlagerung von Fragmenten – vollständiges Abbrechen eines Knochenfragments, Fragmente können leicht verschoben werden),
• alte Frakturen (späte Behandlung, als die Knochen nicht mehr richtig zu heilen begannen),
• Bruch des unteren hinteren Teils des Schien- und Wadenbeins über mehr als ein Drittel der Oberfläche mit Verschiebung in Kombination mit Knöchelfrakturen. Die Heilung solcher Frakturen dauert sehr lange und es besteht die Möglichkeit einer Fehlheilung, der Bildung einer Arthrose des Sprunggelenks,
• Bruch beider Knöchel,
• Ruptur des Tibiofibulargelenks und komplexe Rupturen der Knöchelbänder.

• chirurgische Behandlung einer Wunde mit offener Fraktur, Blutstillung,
• Wiederherstellung der anatomischen Form des Knochens,
• offene Reposition von Knochenfragmenten,
• Fixierung von Knochenfragmenten (Osteosynthese),
• Wiederherstellung der Knöchelbänder, des Tibiofibulargelenks,
• und als Ergebnis eine vollständige Wiederherstellung der Integrität und Funktion der Knochen, Bänder und Muskeln des Unterschenkels, des Sprunggelenks und des Fußes.

1. Befestigung des Tibiofibulargelenks(Restaurierung der Gabel) – Befestigung des Bolzens durch Fibula und Tibia schräg vom Außenknöchel, zusätzliche Fixierung mit einem Nagel des Innenknöchels.

   Alle Kanäle werden mit einem Bohrer vorgeformt.

   Indikationen für eine Operation: Fraktur des Wadenbeins und Innenknöchels (Rotationsfrakturen), andere Frakturen mit Ruptur des Tibiofibulargelenks.

2. Osteosynthese des lateralen Malleolus– Ein Stift wird entlang der Wadenbeinachse durch das Sprunggelenk eingeführt und der Innenknöchel zusätzlich mit einem Nagel gesichert. Wenn das Tibiofibulargelenk reißt, wird es befestigt.

   Indikationen für eine Operation: Pronationsfrakturen.

3. Osteosynthese des Innenknöchels – Der Innenknöchel wird mit einem zweischneidigen Nagel im rechten Winkel zur Frakturlinie fixiert. Zusätzlich wird auch der Außenknöchel mit einem Stift gesichert. Eine zusätzliche Befestigung von Fragmenten mit Schrauben ist möglich.

   Indikationen für eine Operation: Supinationsfrakturen.

4. Osteosynthese von Tibiafragmenten – Fragmente des Schienbeins werden durch das geöffnete Sprunggelenk mit einer langen Schraube verbunden; manchmal ist eine zusätzliche Schraube erforderlich, die entlang der Knochenachse angebracht wird.

   Indikationen für eine Operation: Bruch des Schienbeins entlang des hinteren Teils des distalen Endes.

Nach der Operation wird das Bein in einem Gipsverband ruhiggestellt. Das Pflaster wird so angebracht, dass ein Zugang zur postoperativen Wunde für die weitere Behandlung besteht.

Unmittelbar nach der Operation und während der Genesung ist eine Kontrollröntgenaufnahme des Sprunggelenks erforderlich.

Rehabilitation nach einem Knöchelbruch

Erholungsphase nach der Operation

Alle Befestigungsbolzen, Nägel, Schrauben und Stifte können nach 4–6 Monaten entfernt werden. Auch hier handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff. Mit Metallkonstruktionen kann ein Mensch viele Jahre leben, insbesondere wenn Titanbefestigungen verwendet wurden. Bei anderen empfiehlt es sich jedoch, die Klammern zu entfernen.

Die volle Belastung des Beins (Bewegung ohne Krücken) kann nach 3-4 Monaten erfolgen.
Die vollständige Wiederherstellung der Funktion des Sprunggelenks erfolgt nach einem Zeitraum von 3 Monaten bis 2 Jahren.

Faktoren, von denen die Geschwindigkeit der Gelenkwiederherstellung abhängt:

• Alter, je jünger, desto schneller;
• Fehlen begleitender Knochenerkrankungen (Arthrose, Osteoporose, Arthritis, Chondrodysplasie, Osteopathie und andere) und anderer Faktoren, die das Risiko eines Knochenbruchs erhöhen;
• Die Einhaltung der Bettruhe in der postoperativen Phase beschleunigt die Genesung;
• Die Erholungsphase hängt auch direkt von der Komplexität der Fraktur selbst und dem Ausmaß der durchgeführten Operation ab;
• Während der Genesung ist eine spezielle kalziumreiche Ernährung erforderlich;
• Auch Physiotherapie, Massage und therapeutische Übungen beeinflussen die Geschwindigkeit der vollständigen Genesung nach einer Fraktur.

Das Grundprinzip einer solchen Gymnastik besteht darin, dass die Belastung allmählich zunimmt. Zur Gymnastik gehört die Beugung und Streckung des Knie- und Sprunggelenks, das Halten kleiner Gegenstände mit den Zehen und das Rollen eines Balls mit dem Fuß. Weitere wirksame Übungen für das Sprunggelenk sind Zehen- und Fersenlaufen, Radfahren und Schwimmen.

Nach einem Bruch empfiehlt sich das Tragen von Schuhen mit orthopädischen Einlagen.

Die Schwellung des Unterschenkels kann reduziert werden, wenn Sie die Beine im Liegen hochlagern und dann mit der Belastung des Sprunggelenks beginnen.

Eine Massage nach dem Entfernen des Gipsverbandes ist sehr wirksam bei der Wiederherstellung der normalen Funktion der Blut- und Lymphgefäße sowie der Nerven des Unterschenkels und Fußes. Bei den ersten Massagesitzungen kann es aufgrund der starken Schmerzen notwendig sein, schmerzlindernde Salben oder Gele zu verwenden, aber nach und nach, nach der Entwicklung der Muskeln und Bänder, verschwinden die Beschwerden.

Die Massage kann morgens und abends selbstständig durchgeführt werden – kneten, schütteln, streicheln, drücken im Knöchelbereich.

Physiotherapie bei Sprunggelenksfrakturen

Knöchelfrakturen vorbeugen

Aber Sie können Ihren Körper so vorbereiten, dass das Risiko eines Bruchs im Falle einer Verletzung verringert wird.

Maßnahmen zur Vorbeugung von Knochenbrüchen:

1. Ausgewogene Ernährung, die tägliche Ernährung sollte kalziumreiche Lebensmittel enthalten:
   • Milchprodukte, insbesondere Käse, Fetakäse, Hüttenkäse und andere fermentierte Milchprodukte;
   • Fleisch, Eier,
   • Getreide: Haferflocken, Buchweizen, Ei;
   • Nüsse und Samen – Mandeln, Haselnüsse, Walnüsse, Pistazien, Sesam, Dill, Senf und andere;
   • Bohnen: Bohnen, Erbsen, Sojabohnen;
   • Fisch, insbesondere gesalzen;
   • Gemüse: Brokkoli, Spinat, Sauerampfer, Kohl und anderes grünes Gemüse,
   • Sirup,
   • Früchte, Fruchtsäfte (insbesondere Zitrusfrüchte).
2. Sonnenbaden ermöglicht der Haut die Produktion von Vitamin D3, das die Aufnahme von Kalzium im Körper fördert. Daher ist es notwendig, tagsüber jeden Tag im Freien spazieren zu gehen und sich mäßig zu sonnen.


3. Gymnastik Durch die Einbeziehung von Übungen für die Unterschenkel-, Knöchel- und Fußmuskulatur wird ein Rahmen aus starken Muskeln und Bändern gebildet, der Knochen und Gelenke vor Schäden schützt.


4. Rechtzeitige Erkennung, Behandlung und Prävention chronische und entzündliche Erkrankungen des osteoartikulären Systems.

Sie gehören zu den schwersten Verletzungen und stellen eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit und das Leben von Menschen dar. Verletzungen von Wirbelsäulensegmenten führen häufig zu Schäden an anderen Strukturen in der Nähe. Unter Berücksichtigung des Ausmaßes der Wirbelsäulenschädigung und der Verletzung der anatomischen und funktionellen Eigenschaften des Bewegungsapparates werden stabile und instabile Wirbelsäulenfrakturen unterschieden. Die Behandlungsmethoden richten sich nach der Schwere der Verletzung und werden erst nach einer gründlichen Diagnose ausgewählt.

Zusammenbruch

Stabile Frakturen

Was ist das?

Eine stabile Fraktur der Wirbelsäule ist eine Form der Wirbelsäulenverletzung, bei der sich die gebrochenen Wirbel nicht verformen und ihre Position in der Ebene nicht verändern. Die Integrität der Wirbelsäule und des Bandapparates wird nicht verletzt, die normalen anatomischen Verhältnisse ihrer Strukturelemente bleiben in jeder natürlichen Körperhaltung erhalten.

Wie sieht es aus?

Diagnose

Um eine Wirbelsäulenverletzung zu diagnostizieren, die nicht durch eine Schädigung der Integrität des Rückenmarks oder angrenzender Strukturen erschwert wird, führt der Arzt zunächst eine detaillierte Untersuchung des Opfers durch, ermittelt die beunruhigenden Symptome und Zustände der Verletzung und führt auch eine Erstuntersuchung durch . Basierend auf den erhaltenen Informationen wird eine vorläufige Schlussfolgerung gezogen. Um eine genaue Diagnose zu stellen und den Schweregrad einer Wirbelfraktur zu bestimmen, kann ein Orthopäde die folgenden Diagnosemethoden verschreiben:

• Radiographie. Die Röntgenaufnahme erfolgt in 2 Projektionen: anteroposterior und lateral (Seitenlage mit angewinkelten Beinen). Mit dieser Forschungsmethode können Sie das Vorliegen einer Wirbelfraktur feststellen und die Art der Verletzung und ihren Ort bestimmen.
• CT. Ermöglicht die Diagnose von Schäden und die genauere Betrachtung der Details dichter Strukturen.
• MRT. Dies ist die genaueste Methode zur Erkennung einer stabilen Wirbelsäulenfraktur, mit der Sie den Zustand aller Strukturen beurteilen und sicherstellen können, dass keine Rückenmarksschädigung oder ein radikuläres Syndrom vorliegt.

Bei Verdacht auf eine Verletzung der Integrität innerer Organe kann die Durchführung einer Ultraschalluntersuchung erforderlich sein. Und bei Verdacht auf neurologische Störungen wird eine Elektroneuromyographie verordnet. Darüber hinaus kann der Arzt eine Überweisung zur Densitometrie ausstellen. Manchmal wird eine Punktion des Wirbelkanals durchgeführt. Doch bei einem stabilen Bruch der Wirbelsäule ist eine aufwendige Diagnostik meist nicht erforderlich;

Behandlung

Das Hauptziel der Behandlungstaktik besteht darin, geeignete Bedingungen für die Heilung der Fraktur zu schaffen, Symptome zu beseitigen und die Funktionsfähigkeit wiederherzustellen. Stabile Wirbelsäulenfrakturen können auf verschiedene Arten behandelt werden.

Konservative Therapie

Bei einer unkomplizierten stabilen Fraktur wird eine konservative Behandlung verordnet, die folgende therapeutische Maßnahmen umfasst:

• Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, symptomatische Manifestationen zu beseitigen und eine schnelle Genesung zu fördern. Dazu können folgende Medikamente gehören:

1. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente: Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin.
2. Opioid-Schmerzmittel: Fentanyl, Alfentanil, Lunaldin.
3. Muskelrelaxantien: Mydocalm, Atracurium, Tizanidin.
4. Glukokortikosteroide: Dexamethason, Prednisolon, Triacort.
5. Kalzium, B-Vitamine: Milgamma, Angiovit.

• Fixierung des beschädigten Bereichs der Wirbelsäule durch Kragen, Korsetts, Orthesen.
• Bettruhe dauert 2 Wochen bis mehrere Monate. Das Opfer wird in eine spezielle Hängematte oder auf einen harten Schild gelegt und ein Kissen unter den betroffenen Bereich gelegt. Dem Patienten ist es untersagt, zu sitzen, sich zu bücken, sich umzudrehen oder schwere Gegenstände zu heben.
• Physiotherapie. Eine Woche nach einer Wirbelsäulenverletzung kann eine Bewegungstherapie verordnet werden, die darauf abzielt, Muskelschwund und Steifheit der Wirbelsäule zu verhindern und das Muskelkorsett zu stärken. Der Gymnastikkomplex wird streng individuell vom Arzt ausgewählt. In den ersten Wochen können Sie nur Atemübungen machen. Für den besten Effekt wird empfohlen, die Bewegungstherapie mit einer Massage zu kombinieren. Am häufigsten empfehlen Ärzte die Durchführung der folgenden Übungen:

1. Bewegung der unteren Gliedmaßen, ohne die Fersen vom Bett abzuheben.
2. Trainieren Sie abwechselnd mit jedem Bein „Fahrrad“.
3. Streckung der Brustwirbelsäule, Stützung auf den Ellenbogen.
4. Heben Sie Ihren Kopf und stützen Sie sich auf Ihre Unterarme.
5. Gleichzeitige Abduktion der unteren Gliedmaßen zur Seite.
6. Heben Sie das Becken an, wobei die Beine an den Knien gebeugt sind und auf den Füßen ruhen.
7. Überschläge vom Rücken auf den Bauch.

• Wirbelsäulentraktion mittels Glisson-Schlaufe, speziellen Riemen oder Ringen, die an den Achseln befestigt werden.

Bei der konservativen Behandlung stabiler Wirbelsäulenfrakturen spielt die Ernährung eine wichtige Rolle. Die tägliche Ernährung des Patienten sollte ausgewogen sein und eine große Menge kalziumreicher Lebensmittel enthalten.

Operativer Eingriff

In schweren Fällen (anhaltende Kompression des Rückenmarks, Kompression der Wurzeln) und bei stabilen Wirbelfrakturen wird eine chirurgische Behandlung verordnet, die auf den Schutz des Rückenmarks, die Stärkung und Stabilisierung des beschädigten Segments abzielt. Der Kern der Operation besteht darin, Knochenfragmente zu entfernen, die eine Kompression des Rückenmarks verursachen, und beschädigte Segmente durch Transplantate (Knochengewebe oder synthetische Polymere) zu ersetzen. Nach der Operation durchläuft der Patient zusätzlich eine umfassende Krankenhausbehandlung. Der Genesungsprozess nach der Operation wird deutlich verkürzt.

Vorhersage

Unmittelbar nach einer Wirbelsäulenfraktur ist die Prognose unklar. Wenn dem Opfer ausreichende Erste Hilfe geleistet wurde, ein rechtzeitiger und korrekter Transport durchgeführt und eine komplexe konservative Behandlung durchgeführt wurde, ist die Prognose recht günstig. Bei jungen oder älteren Patienten ist nach einer stabilen Wirbelsäulenfraktur die Arbeitsfähigkeit vollständig wiederhergestellt.

Im Alter besteht aufgrund des Vorliegens von Begleiterkrankungen auch bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Behinderung. Außerdem kann eine stabile Fraktur der Wirbelsäule zur Entwicklung verschiedener Komplikationen führen: Krümmung der Wirbelsäule, Bildung von Zwischenwirbelhernien, Entwicklung einer Spondylose und kompressive Myelopathie.

Instabile Frakturen

Was ist das?

Eine instabile Wirbelsäulenfraktur ist eine schwere Verletzung, bei der die Integrität der Struktur der Wirbelsäule gestört ist und die Dorn- oder Querfortsätze der Wirbel verschoben sind. Eine solche Verletzung führt zu Schäden an den vorderen und hinteren Abschnitten der Wirbelsäule, dem Bandapparat, der der Wirbelsäule als Stütze dient. Dies führt zu einer Instabilität der Wirbelsäule und einer Störung der natürlichen Körperhaltung, was zu einer Schädigung des Rückenmarks oder benachbarter Organe führen kann.

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Wie behandelt man?

Instabile Wirbelsäulenfrakturen können nur operativ behandelt werden. Zur Behandlung instabiler Frakturen werden stabilisierende Operationen verordnet, die auf die Fixierung und Reklination der Wirbelsäulensegmente abzielen. Diese Operation wird als Wirbelsäulenversteifung bezeichnet und kann vorne oder hinten, dauerhaft oder vorübergehend durchgeführt werden. Der Kern dieses chirurgischen Eingriffs besteht darin, den beschädigten Wirbel an 1-2 darunter oder darüber liegenden Segmenten zu fixieren. Zur Verbindung der Wirbel können Knochentransplantate, Metallstrukturen, Spezialschrauben, Drähte und Bänder verwendet werden.

Die hintere Spondylofixation wird wie folgt durchgeführt:

• Die Dornfortsätze und Wirbelbögen werden von der Kortikalis befreit.
• In der entstandenen Höhle wird ein Transplantat (Platte) fixiert, das eine durchgehende Knochenverbindung bildet.
• Es wird ein Gipskorsett angelegt, das sechs Monate später durch ein orthopädisches Produkt ersetzt wird. Nachdem die Knochen verwachsen sind, wird das Korsett entfernt.

Bereits einige Wochen nach einer solchen Operation beginnt der Patient zu laufen. Im Falle einer Wirbeltrümmerfraktur, einer instabilen Verletzung mit neurologischen Störungen wird eine vordere Wirbelsäulenfusion verordnet. Der Kern dieser Operation besteht darin, das Allotransplantat an gesunden benachbarten Wirbeln zu befestigen. Die effektivste Operation bei instabilen Wirbelsäulenfrakturen ist die Keramoplastik – ein Verfahren, bei dem beschädigte Segmente durch ein Element aus poröser Keramik ersetzt werden. Nach der Operation folgt eine Rehabilitationsphase und eine konservative Behandlung.

Vorhersage

Die Prognose einer instabilen Fraktur der Wirbelsäule ist nicht so günstig wie bei einer stabilen Verletzung. Dabei kommt es auf den Grad der Schädigung des Rückenmarks an. Bei einer Ruptur des Rückenmarks kommt es zu einem schweren schmerzhaften Schock, in dessen Folge das Opfer auf der Stelle verstirbt. In weniger schweren Fällen führt eine instabile Fraktur zu eingeschränkter Beweglichkeit und Lähmungen.

Oft bleibt eine Person mit einer solchen Verletzung lebenslang behindert. Bei einer geringfügigen Schädigung des Rückenmarks kann die motorische Funktion wiederhergestellt werden, es können jedoch Komplikationen wie Sensibilitätsstörungen, Hernien, Osteoporose und viele andere auftreten. Die günstigste Prognose besteht, wenn der Patient rechtzeitig ins Krankenhaus gebracht wird und eine hochprofessionelle Operation durchgeführt wird.

Abschluss

Eine Wirbelsäulenfraktur ist eine schwere Verletzung, die häufig verschiedene Komplikationen nach sich zieht. Die Behandlung dieses pathologischen Zustands hängt von der Art des Schadens ab. Bei stabiler Fraktur erfolgt die Therapie überwiegend konservativ, bei instabiler Verletzung ist die Operation die einzig richtige Behandlungsmethode. Rechtzeitige, korrekt geleistete Erste Hilfe und der Transport des Opfers sind ein wichtiger Bestandteil einer günstigen Prognose.