Definition des plötzlichen Herztodes. Koronarinsuffizienz

Nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation umfasst der plötzliche Tod Todesfälle praktisch gesunder Personen oder Patienten, deren Zustand als recht zufriedenstellend angesehen wurde. Es ist offensichtlich, dass die meisten Menschen unter bestimmten gesundheitlichen Problemen leiden, die keinen wesentlichen Einfluss auf den Alltag haben und dessen Qualität nicht beeinträchtigen. Mit anderen Worten: Pathologische Veränderungen in Organen und Systemen, sofern sie bei solchen Menschen vorliegen, sind dauerhaft kompensierter Natur. Solche Vertreter der Menschheit werden als „nahezu gesund“ eingestuft. In dieser Gruppe tritt das Phänomen, das Wissenschaftler als plötzlichen Tod bezeichnen, am häufigsten auf. Das Überraschende an diesem Satz ist nicht das zweite Wort (alle Menschen sterben früher oder später), sondern das erste. Plötzlich ist ein unerwarteter Tod, der ohne Vorwarnung und bei völligem Wohlbefinden eintritt. Diese Katastrophe hat sich bisher jeder Vorhersage widersetzt. Es gibt keine Vorläufer oder Anzeichen, die Ärzte alarmieren könnten. Bei der Untersuchung zahlreicher, immer häufiger auftretender Fälle von plötzlichem Tod kamen Experten zu dem Schluss, dass dieses Ereignis immer vaskuläre Ursachen hat und daher als Gefäßkatastrophe eingestuft werden kann.

Ein Großunternehmer mit typisch georgischem Nachnamen, einer der Erben des Reichtums der zusammengebrochenen Sowjetunion, hatte bereits alle Strapazen der Güterteilung ertragen und in London ein gesundes und korrektes Leben geführt. Wahrscheinlich hatte er genug Geld für eine umfassende ärztliche Untersuchung, und seinen persönlichen Ärzten wäre nicht einmal ein verdächtiges Herzgeräusch entgangen. Der Tod kam plötzlich und völlig unerwartet. Er war etwas über 50. Eine Autopsie ergab keine Todesursache.

Es gibt keine genauen Statistiken zum plötzlichen Tod, da es keine allgemein anerkannte Definition dieses Konzepts gibt. Es wird jedoch geschätzt, dass in den Vereinigten Staaten alle 60–75 Sekunden eine Person an einem unerwarteten Herzstillstand stirbt. Das Problem des plötzlichen Herztodes, das seit vielen Jahrzehnten die Aufmerksamkeit von Kardiologen auf sich zieht, ist in den letzten Jahren erneut akut geworden, als große bevölkerungsbezogene Studien der Weltgesundheitsorganisation eine zunehmende Häufigkeit plötzlicher Todesfälle bei Erwachsenen zeigten, und zwar nicht bei Erwachsenen nur Erwachsene. Es stellte sich heraus, dass Fälle von plötzlichem Tod nicht so selten sind und dieses Problem einer eingehenden Untersuchung bedarf.

Bei einer pathologischen Untersuchung (Obduktion) des Verstorbenen können in der Regel keine Anzeichen einer Schädigung des Herzens oder der Blutgefäße festgestellt werden, die den plötzlichen Blutkreislaufstopp erklären könnten. Ein weiteres Merkmal des plötzlichen Todes besteht darin, dass solche Patienten bei rechtzeitiger Hilfe wiederbelebt werden können, was in der Praxis häufig vorkommt. Typischerweise erfolgt die Wiederbelebung durch künstliche Beatmung und geschlossene Herzmassage. Um die Blutzirkulation wiederherzustellen, reicht manchmal ein Schlag auf die Brust im Bereich des Herzens. Kommt es in einer medizinischen Einrichtung oder im Beisein von Notärzten zu einer Katastrophe, wird zur Wiederherstellung der Blutzirkulation eine elektrische Hochspannungsentladung eingesetzt – die Defibrillation.

Der plötzliche Tod, der auf pathologischen Veränderungen am Herzen beruht, wird üblicherweise als plötzlicher Herztod bezeichnet. Herzbedingte Ursachen sind für die Mehrzahl der plötzlichen Todesfälle verantwortlich. Grundlage für ein solches Urteil sind statistische Daten, die darauf hinweisen, dass pathologische Veränderungen am Herzen festgestellt werden, auch wenn sich das Opfer nie über seinen Gesundheitszustand beschwert hat. Atherosklerose der Herzkranzgefäße tritt bei mehr als der Hälfte der Menschen auf, die an den Folgen eines plötzlichen Blutkreislaufstillstands sterben. In 40–70 % der Fälle finden sich Narben am Herzmuskel, die auf einen früheren Herzinfarkt hinweisen, sowie eine Zunahme der Herzmasse. So offensichtliche Ursachen wie frische Blutgerinnsel in den Herzkranzgefäßen beim plötzlichen Herztod sind äußerst selten. Bei sorgfältiger Untersuchung (es ist klar, dass alle Fälle von plötzlichem Tod als Grundlage für eine sorgfältige Untersuchung dienen) ist es fast immer möglich, eine Pathologie zu erkennen. Dies macht den plötzlichen Tod jedoch nicht weniger mysteriös. Denn alle Veränderungen im Herzen und in den Blutgefäßen bestehen und bilden sich über einen langen Zeitraum, und der Tod tritt plötzlich und völlig unerwartet ein. Modernste Methoden zur Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems (Ultraschall, Spiral-Computertomographie) erfassen kleinste Veränderungen der Blutgefäße und des Herzens, ohne dass der Körper geöffnet werden muss. Und diese Daten zeigen, dass gewisse Veränderungen bei fast allen Menschen zu finden sind, die glücklicherweise meist bis ins hohe Alter leben.

Da beim plötzlichen Herztod keine Zerstörung des Herz-Kreislauf-Systems festgestellt werden kann, bleibt davon auszugehen, dass diese Katastrophe mit einer Funktionsstörung und nicht mit einer Veränderung der Struktur des Herzens einhergeht. Diese Annahme wurde durch die Entwicklung und Einführung in die klinische Praxis von Methoden zur Langzeitüberwachung der Herzfunktion (EKG-Aufzeichnung über Stunden und Tage) bestätigt. Es wurde deutlich, dass der plötzliche Tod am häufigsten (65–80 %) in direktem Zusammenhang mit Kammerflimmern steht.

Kammerflimmern ist eine sehr häufige (bis zu 200 oder mehr pro Minute), unregelmäßige Kontraktion der Herzkammern – Flattern. Das Flattern geht nicht mit wirksamen Kontraktionen des Herzens einher, sodass dieses seine Hauptpumpfunktion nicht mehr erfüllt. Die Blutzirkulation stoppt und der Tod tritt ein. Eine plötzliche ventrikuläre Tachykardie – eine Zunahme der Kontraktionen der Herzkammern auf 120–150 Schläge pro Minute – erhöht die Belastung des Myokards stark, erschöpft seine Reserven schnell, was zum Stillstand der Blutzirkulation führt.

So sieht eine Störung des normalen Rhythmus bis hin zum Zustand des Kammerflatterns im Elektrokardiogramm aus:

Auf Flattern folgt in der Regel ein völliger Herzstillstand aufgrund der Erschöpfung der Energiereserven. Aber Flimmern kann nicht als Ursache des plötzlichen Todes angesehen werden, sondern ist vielmehr sein Mechanismus.
Es ist allgemein anerkannt, dass der wichtigste ursächliche Faktor für einen plötzlichen Herztod eine akute Myokardischämie ist – eine Störung der Blutversorgung des Herzmuskels, die durch Krämpfe oder Verstopfungen der Herzkranzgefäße verursacht wird. Genau so: Es ist allgemein anerkannt, denn wenn Experten das Herz als ein Organ betrachten, das Blut verbraucht wie einen Motor, der Kraftstoff verbraucht, kommt einem nichts anderes in den Sinn. Tatsächlich führt Sauerstoffmangel zu Störungen der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels und erhöht die Reizempfindlichkeit, was zu Rhythmusstörungen führt. Es wurde festgestellt, dass Störungen der Nervenregulation des Herzens (Ungleichgewicht des autonomen Tonus) zu Rhythmusstörungen führen können. Es ist sicher bekannt, dass Stress zum Auftreten von Herzrhythmusstörungen beiträgt – Hormone verändern die Erregbarkeit des Herzmuskels. Es ist auch bekannt, dass ein Mangel an Kalium und Magnesium die Funktion des Herzens erheblich beeinträchtigt und unter bestimmten Bedingungen zu einer Herzinsuffizienz führen kann. Es besteht kein Zweifel, dass einige Medikamente und toxische Faktoren (z. B. Alkohol) zu einer Schädigung des Reizleitungssystems des Herzens führen oder zu einer Beeinträchtigung der Kontraktilität des Herzmuskels beitragen können. Doch trotz der Klarheit der einzelnen Mechanismen von Störungen der normalen Herzfunktion erhalten viele Fälle von plötzlichem Tod keine zufriedenstellende Erklärung. Erinnern wir uns an die regelmäßig wiederkehrenden Todesfälle junger Sportler.

Der 24-jährige französische Tennisspieler Mathieu Moncur, der in der Nacht zum Dienstag, dem 7. Juli 2008, tot in seiner Wohnung in einem Vorort von Paris aufgefunden wurde, starb an einem Herzstillstand.

Diese Gruppe trainierter, körperlich gut entwickelter junger Menschen verfügt in der Regel über eine recht gute medizinische Betreuung. Es ist unwahrscheinlich, dass es unter Profisportlern, die durch ihre körperliche Anstrengung außergewöhnliche Erfolge erzielen konnten, Menschen gibt, die an schweren Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße leiden. Noch schwieriger ist es, sich eine Herzinsuffizienz bei Menschen vorzustellen, die regelmäßig enormen körperlichen Anstrengungen ausgesetzt sind. Die relativ hohe Zahl plötzlicher Todesfälle bei Sportlern lässt sich nur durch offensichtliche Überlastung oder den Einsatz von pharmakologischen Mitteln zur Steigerung der körperlichen Ausdauer (Doping) erklären. Laut Statistik ist der plötzliche Tod bei jungen Menschen am häufigsten mit Sport verbunden (ca. 20 %) oder tritt im Schlaf auf (30 %). Die hohe Häufigkeit von Herzstillständen im Schlaf widerlegt überzeugend die koronare Natur des plötzlichen Todes. Wenn nicht in allen Fällen, dann in einem erheblichen Teil davon. Während des Schlafs kommt es zu physiologischen Rhythmusveränderungen, die durch Bradykardie gekennzeichnet sind – eine Abnahme der Herzfrequenz auf 55-60 Schläge pro Minute. Bei trainierten Sportlern ist diese Häufigkeit sogar noch geringer.

V. Turchinsky, ein herausragender Sportler und einfach ein wunderschöner Mensch, der einen gesunden Lebensstil fördert und führt, stürzt plötzlich und stirbt, bevor er 50 Jahre alt ist.

Mehrere Zeitungszeilen werden an berühmte Sportler, Politiker und Künstler vergeben, die plötzlich verstorben sind. Aber viele solcher Katastrophen passieren auch einfachen Menschen, über die in den Zeitungen nicht geschrieben wird.
- Er war völlig gesund! – schockierte Angehörige und Freunde stehen mehrere Tage lang in Erstaunen. Doch die unerbittliche Überzeugungskraft des Geschehens lässt einen bald an die Tatsachen glauben: Wenn er gestorben ist, heißt das, dass er krank war.

Der plötzliche Tod trifft deutlich häufiger eine andere Kategorie von Patienten – Menschen mit psychischen Erkrankungen. Forscher bringen dieses Phänomen mit der Einnahme von Psychopharmaka in Verbindung, von denen die meisten das Reizleitungssystem des Herzens beeinflussen.

Es ist bekannt, dass Alkoholiker anfällig für einen plötzlichen Tod sind. Hier ist alles mehr oder weniger klar: Ethylalkohol zerstört das Myokard und das Reizleitungssystem des Herzens. Eines Tages, ohne Energie und rhythmische Kontrolle, bleibt das Herz nach einem weiteren Anfall einfach stehen.

Es scheint, dass nun der Kreis der Opfer definiert ist: Die Risikogruppe besteht aus Menschen mit Herzerkrankungen, die sich erst zu einem bestimmten Zeitpunkt manifestieren, Sportlern, für die körperliche Überlastung zu ihrem Lebensstil gehört, und zahlreichen Vertretern der Bevölkerung, die Alkohol missbrauchen oder Drogen.

Aber in dieser Serie stechen die Todesfälle kleiner Kinder hervor – das plötzliche Kindersterblichkeitssyndrom. Britische Wissenschaftler, die 325 solcher Fälle untersuchten, kamen zu dem Schluss, dass die Gefahr am häufigsten in der 13. Lebenswoche auftritt. Der Tod eines Säuglings geschieht fast immer im Schlaf; Dies geschieht häufiger in der kalten Jahreszeit und wenn das Baby auf dem Bauch liegt. Einige Forscher bringen den plötzlichen Tod von Säuglingen mit Gerüchen (Parfums, Tabakrauch) in Verbindung.

Trotz der Klarheit des Zusammenhangs zwischen Risikofaktoren und tragischen Fällen plötzlicher Todesfälle hatten die meisten Menschen, die plötzlich starben, diese Faktoren nie. Der plötzliche Tod ist zur Gewohnheit geworden, völlig gesunde Menschen zu besuchen.

Akute Koronarinsuffizienz ist ein Syndrom der mangelnden Durchblutung der Herzarterien. Es nimmt in der Sterblichkeitsstruktur der erwachsenen Bevölkerung der Erde fest den ersten Platz ein – nicht nur bei älteren Patienten, sondern auch bei Menschen mittleren Alters und jungen Menschen. Die Situation bleibt durchweg schlecht, da sich das Syndrom nicht nur als Verschlimmerung einer chronischen Pathologie entwickeln kann. Oft hat es einen unabhängigen Ursprung.

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Allgemeine Merkmale des Syndroms

Das Wesen der Koronarinsuffizienz ist ein Ungleichgewicht zwischen den Bedürfnissen des Myokards und der Fähigkeit seiner Gefäße, diese zu erfüllen. Daher unterscheidet das Syndrom zwei Situationen seiner Entwicklung:

1. 1. Die Unfähigkeit der Herzkranzgefäße (Koronargefäße), aufgrund ihrer eigenen pathologischen Veränderungen die Bedürfnisse des Herzens zu erfüllen.
2. 2. Die Unfähigkeit der Herzarterien und -venen, bei absoluter Selbsterhaltung (keine pathologischen Veränderungen) aufgrund ihrer Vergrößerung die Bedürfnisse des Herzens zu erfüllen.

Die erste Situation gilt als echte Koronarinsuffizienz. In der Struktur des Syndroms nimmt es mindestens 90 % ein. Das heißt, 9 von 10 Fällen akuter Koronarinsuffizienz sind mit Gefäßerkrankungen verbunden. Die zweite Situation ist die relative Koronarinsuffizienz. Sie gilt als Ursache für den plötzlichen Herztod bei jungen Menschen.

Ursachen einer Herzinsuffizienz

Alle Gründe, die zu einem Mangel an Herzkranzgefäßen führen, können in zwei Gruppen eingeteilt werden: solche, die alle Wände der Gefäße betreffen, und solche, die nur deren Innenoberfläche betreffen. Aber eine solche Aufteilung ist sehr bedingt. Die zweite Gruppe, die am häufigsten vorkommt, kann letztendlich alle Schichten der Herzkranzgefäße betreffen.

Ursachen:

• Atheroxlerose der Herzkranzgefäße;
• Embolie – Blockade durch ein Blutgerinnsel verschiedener Ursachen (Blutplättchen, Luft, Fett, septisch usw.);
• Koronaritis (Entzündung der Herzkranzgefäße) als Folge einer Vaskulitis, Myokarditis;
• Kompression der Mündung der gemeinsamen Koronararterie mit Herzfehlern und Aorta.



Atheroxlerose

Atheroxlerose gilt als häufigste Ursache einer akuten und chronischen Koronarinsuffizienz. Sein Wesen ist die allmähliche Ablagerung von Lipiden an der Innenoberfläche des Gefäßes. Mit der Zeit verringert sich das Lumen der Koronararterie auf weniger als 50 % des Normalwerts. Daher führt jede normale Verengung des Gefäßes (Reflexkrampf, erhöhter Tonus mit zunehmender Herzfrequenz) zum Stoppen des Blutflusses. Dies ist die klassische Pathogenese der chronischen ischämischen Herzkrankheit. Seine extreme Variante entwickelt sich, wenn die Dauer des Krampfes mehrere Minuten beträgt. Dann sterben die Herzmuskelzellen ab und es kommt zum Herzinfarkt.




Ein wichtiges Merkmal der Arteriosklerose ist, dass sie allmählich zu einer Herzinsuffizienz führt. Bis zum Auftreten der akuten Erkrankung vergehen mehrere (oft Jahrzehnte) Jahre. Daher gelingt es Ärzten oft, durch eine adäquat ausgewählte Behandlungsstrategie vorzubeugen.

Arteriosklerose liegt Krankheiten wie der koronaren Herzkrankheit zugrunde. Die häufigste Manifestation ist die Angina pectoris, ein Anfall, bei dem es sich um eine kurzfristige reversible akute Herzinsuffizienz handelt.



Embolie

Die akuteste Situation. Entwickelt sich in wenigen Minuten. Einer der unangenehmsten (oft gefährlichsten) Aspekte ist, dass häufig keine Anomalien in den Herzkranzgefäßen vorliegen.

Mögliche Ursachen einer Herzembolie:

• Ruptur einer atherosklerotischen Plaque in einem Herzkranzgefäß;
• Thrombusbildung in Krampfadern der unteren Extremitäten;
• Thrombusbildung aufgrund längerer Kompression von Weichteilen;
• Fettklumpen, die entstehen, wenn Knochenmark ins Blut gelangt (meistens Knochenverletzungen).

Koronaritis

Durch entzündliche Prozesse in den Herzkranzgefäßen verändert sich deren Empfindlichkeit gegenüber Nervenimpulsen. Daher können sie nicht ausreichend auf die Bedürfnisse des Myokards reagieren.

Der zweite Umstand ist eine Verletzung der Zytoarchitektur (inneres „Skelett“ der Zelle) von Muskelzellen. Dadurch entspannt sich das krampfartige Gefäß innerhalb einiger zehn Minuten.

Herz- und Gefäßfehler

Der abnormale Ursprung der gemeinsamen Koronararterie unmittelbar nachdem die Aorta den Ventrikel verlässt, schafft Bedingungen für einen abnormalen Blutfluss während der Systole. Aufgrund der hohen Strömungsgeschwindigkeit strömt das gesamte Blut in die Aorta, deren Durchmesser um ein Vielfaches größer ist als die Koronararterie. Daher findet in letzterem nahezu keine Durchblutung statt.

Anomalien in der Entwicklung der Herzkranzarterie selbst und ihrer Äste verändern den Blutfluss so, dass das Myokard nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe erhält. Mit der Zeit passt sich das Herz und der gesamte Körper diesem Ungleichgewicht an. Sobald jedoch eine Stresssituation eintritt, führt mangelnde Durchblutung zu einer akuten Herzinsuffizienz.

Klinik

Die Symptome werden in 2 große Gruppen eingeteilt.

1. 1. Die wichtigsten. Sie sind ausgeprägter als andere, entscheidend für die Entstehung des Syndroms und bestimmen dessen Schwere. Dazu gehören: Brustschmerzen (ihre Äquivalente) und Kurzatmigkeit. Dies sind wichtige Anzeichen für einen Myokardinfarkt, die häufigste klinische Form einer akuten Koronarinsuffizienz.
2. 2. Sekundär. Entwickeln sich oft zusammen mit den wichtigsten. Der Grad ihrer Schwere hängt von der Schwere des Mangels ab, aber die Merkmale der Person (geistige Entwicklung, Vorhandensein begleitender Pathologien) sind von erheblicher Bedeutung. Infolgedessen wurden viele sekundäre Symptome beschrieben. Am häufigsten: Schwäche, Schwindel, Angstgefühl, Vergesslichkeit der Gliedmaßen, Schluckauf, Krämpfe.

Brustschmerzen

Schmerzen aufgrund einer Herzinsuffizienz können unterschiedlicher Art sein. Aber meistens (weshalb sie als typisch gelten) haben sie einen drückenden, schmerzenden und brennenden Charakter. Die Lokalisation erfolgt retrosternal, seltener - leicht nach links. Eine Bestrahlung (Ausbreitung) findet nicht immer statt. Bei Vorliegen kann der Schmerz in die linke Brusthälfte, das linke Schulterblatt, den Nacken, den Unterkiefer und den linken Arm bis in die Hände ausstrahlen.

Die Dauer und Intensität der Schmerzen hängt von der Schwere der Koronarinsuffizienz ab und dauert bis zu 20–40 Minuten (je länger eine Person an einer koronaren Herzkrankheit (KHK) leidet, desto länger ist das Zeitintervall). Nach dieser Zeit entwickeln sich Veränderungen im Myokard, die einen eigenständigen Verlauf annehmen und schwach von der Normalisierung des koronaren Blutflusses abhängig sind.

Dyspnoe

Zu Beginn der Mangelentwicklung ist sie unmotiviert (es gibt keinen sichtbaren Grund) und weist keine erkennbare Schwere auf. Daher bemerken es einige Patienten nicht. Andere empfinden es als Schwierigkeiten beim Atmen oder als Unfähigkeit, tief durchzuatmen.

Mit fortschreitendem Mangel kommt es zu Atemnot, die mit Bewegung und Körperhaltung einhergeht. Der Patient bemerkt, dass er im Liegen nur schwer atmen kann und körperliche Aktivität zu verstärkter Atemnot führt.

Kleinere Anzeichen

Schwäche wird von vielen Patienten als natürliche Folge von Luftmangel wahrgenommen. Der Schweregrad hängt in erster Linie vom Entwicklungsstand der Psyche des Patienten ab. Das Gleiche gilt auch für das Gefühl der Angst. Die Kälte der Gliedmaßen kann sowohl von den psychischen Merkmalen des Patienten (Anfälligkeit, Hypochondrie) als auch von peripheren Durchblutungsstörungen abhängen. Daher kann dieses Zeichen für Menschen, die bei einem Arztbesuch zu Hysterie neigen, irreführend sein.

Krämpfe und Schwindel hängen nicht von den geistigen Eigenschaften des Patienten ab. Sie entstehen, wenn die Gefäße im Kopf nicht ausreichend durchblutet sind. Die Schwere dieser Symptome hängt jedoch mit dem Zustand des Gehirns zusammen. Ein gesunder Mensch verspürt zunächst Schwindelgefühle. Krämpfe treten auf, wenn der Blutfluss durch die Gefäße des Gehirns vollständig zum Erliegen kommt. Ihr Auftreten vor Schwindel ist bei Menschen möglich, die zuvor ein Schädel-Hirn-Trauma und/oder einen Schlaganfall erlitten haben oder an Epilepsie leiden.

Diagnose

Es ist nicht schwer, eine akute Koronarinsuffizienz zu erkennen, wenn es eine entsprechende Klinik gibt. Vor allem, wenn der Patient bereits Risikofaktoren hat. Dies sind ischämische Herzerkrankungen, Myokarditis, Vaskulitis, Herzerkrankungen, Krampfadern der unteren Extremitäten, längere Immobilisierung und Kompression von Weichteilen.

Unter den instrumentellen Methoden sind das EKG und die Koronarangiographie von größter Bedeutung. Der erste wird seit etwa einem Jahrhundert verwendet. In dieser Zeit hat es sich als zuverlässige Methode zur Diagnose von Herzerkrankungen etabliert. Aber es hat einen Nachteil. Das EKG ist eine Methode der Funktionsdiagnostik. Daher kann ein Kreislaufversagen anhand der Herzkranzgefäße beurteilt werden, wenn Veränderungen in den Muskelzellen des Herzens vorliegen.

Die Koronarangiographie ermöglicht die Darstellung der Herzkranzgefäße von innen. Die Methode ermöglicht es, nicht nur eine akute Insuffizienz zu erkennen, sondern auch Veränderungen an den Herzkranzgefäßen, die dazu führen können.

Koronarinsuffizienz und Tod

Der Zusammenhang zwischen mangelnder Durchblutung der Herzkranzgefäße und dem Tod ist durch zahlreiche Studien und Beobachtungen belegt. Es gibt sogar den Begriff „koronarer Tod“. Es wird nicht nur bei Todesfällen eingesetzt, die nachweislich auf eine Durchblutungsstörung der Herzgefäße zurückzuführen sind. Der Begriff wird häufig für Todesfälle von Erwachsenen aus unbekannten Gründen verwendet.

Das Gesagte wird durch die Tatsache bestätigt, dass bei den meisten plötzlichen Todesfällen (vor dem Tod oder bei der Autopsie nachgewiesene) Veränderungen der Herzkranzgefäße auftraten. Ein weiterer Beweis ist das beschriebene detaillierte Modell:

1. 1. Stoppen des Blutflusses durch die Herzkranzgefäße.
2. 2. Myokardischämie (Sauerstoffmangel).
3. 3. Stoppen der Arbeit der Herzmuskelzellen in einem oder mehreren Bereichen. Beginnt 20 Minuten nach Beginn der Ischämie. Die ersten, die sich „abschalten“, sind die Zellen, die sich näher an dem Gefäß befinden, durch das die Blutzirkulation gestoppt wurde.
4. 4. Verminderte Kontraktilität des Herzmuskels aufgrund einer Kaskade von „Abschalten“ von Muskelzellen.
5. 5. Eine Abnahme der Myokardkontraktilität, die zu einer Abnahme der Blutzirkulation im gesamten Körper, auch durch die Herzgefäße, beiträgt. Dadurch wird die Herzinsuffizienz weiter verstärkt und die Kontraktilität des Herzens nimmt ab. Die Blutzirkulation durch die Gefäße des Körpers stoppt.
6. 6. Eine Unterbrechung der Blutzirkulation führt zu einer Ischämie der Körperzellen und deren Tod. Daher hören Gehirnneuronen in Abwesenheit von Sauerstoff innerhalb von 0,5–1 Minuten auf zu funktionieren. In diesem Moment verliert die Person das Bewusstsein. Der irreversible Tod von Gehirnzellen tritt 6 Minuten nach Beginn der Ischämie ein.

Erste Hilfe

Erste-Hilfe-Maßnahmen sollten darauf abzielen, das Ungleichgewicht zwischen den Bedürfnissen des Myokards und der Fähigkeit der Koronararterien, es bereitzustellen, zu beseitigen. Zu Hause ist dies aufgrund der begrenzten Methoden eine schwierige Aufgabe. Aber gerade in den ersten Minuten nach Beginn eines Anfalls ist es möglich, eine Reihe von Komplikationen zu verhindern, die selbst im Krankenhaus nur sehr schwer zu bewältigen sind.

Das erste, was dem Patienten geboten werden kann und sollte, ist Ruhe und Zugang zu Sauerstoff. Warum müssen Sie ihn hinsetzen und seinen Nacken und seine Brust von Verspannungen befreien? Diese Maßnahmen sorgen für eine Verringerung des Sauerstoffbedarfs des Myokards und verringern somit den Grad seiner Nekrose. Dann wird mit Medikamenten geholfen.

Folgende Medikamente kommen zum Einsatz:

1. 1. Aspirin. Es muss als ganze Tablette verabreicht werden. Bitten Sie darum, es zu kauen und mindestens 1/3 Glas Wasser zu trinken.
2. 2. Nitroglycerin. Eine Tablette unter der Zunge. Sie können alle 5 Minuten verabreichen, bis der Brustschmerz verschwindet.
3. 3. Nitrospray, Isoket. Mit Vorsicht verwenden. Die einmalige Anwendung von 1-2 Dosen erfolgt sublingual. Sie können den Vorgang frühestens nach 15-20 Minuten wiederholen. 
4. 4. Analgin. Der Einsatz als Erste-Hilfe-Maßnahme wird von einer Reihe von Ärzten bestritten. Als letztes Mittel zur Schmerzlinderung wird jedoch eine Einzeldosis von 1 Tablette praktiziert.

Es ist wichtig zu bedenken, dass Sie vor Beginn aller Aktivitäten einen Krankenwagen rufen müssen. In extremen Fällen (lange Wartezeiten, Unzugänglichkeit) besteht die Möglichkeit, den Patienten selbstständig ins Krankenhaus zu transportieren. Da seine weitere Behandlung nur noch dort erfolgt.

Eine der Formen der koronaren Herzkrankheit ist der plötzliche Herztod. Dabei handelt es sich um den unerwarteten Tod einer Person aufgrund einer Herzerkrankung, der innerhalb von maximal einer Stunde nach Auftreten der ersten Symptome eintritt. In diesem Fall wurde die Krankheit möglicherweise nicht früher diagnostiziert, das heißt, der Patient hielt sich für völlig gesund.

Durch den plötzlichen Herztod sterben jedes Jahr mehr als 7 Millionen Menschen. Diese Krankheit verursacht mehr als 90 % aller plötzlichen Todesfälle. Manchmal passiert es sofort, in manchen Fällen tritt es innerhalb der ersten Stunde auf.

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Ursachen für einen plötzlichen Herzstillstand

Die Krankheit kann bei Menschen jeden Alters auftreten, sogar bei Kindern und Jugendlichen. In einer Stadt mit 1 Million Einwohnern sterben jede Woche 30 Menschen an einem plötzlichen Herztod.

Wenn ein älterer Mensch einen plötzlichen Herztod erleidet, sind die Ursachen zu nennen dafür könnten sie so sein:

• ausgeprägte Arteriosklerose der Herzgefäße, die sich beispielsweise aufgrund der geringen Mobilität des Patienten nicht früher manifestierte;

• Kardiomyopathie, hauptsächlich hypertrophisch;

• Anomalien in der Entwicklung der Herzkranzgefäße oder des Reizleitungssystems des Herzens.

Der plötzliche Tod tritt bei jungen Menschen in der Hälfte der Fälle im normalen Wachzustand auf, in 20 % – bei intensiver körperlicher Betätigung (sportliche Aktivitäten), in einem Drittel – im Schlaf. Ursachen für einen plötzlichen Herzstillstand in diesem Alter:

• frühe Arteriosklerose der Herzarterien;

• Myokarditis;

• langes QT-Syndrom;

• Herzkrankheit – Aortenklappenstenose;

• Aortenruptur aufgrund der Marfan-Krankheit;

• Plötzlicher Krampf der Herzarterien bei Stress und Adrenalinausschüttung.

Beim plötzlichen Tod von Kindern unter 1 Jahr kann ein Atemstillstand die Ursache für diesen Zustand sein. In anderen Fällen wird der Tod durch schwere Herzrhythmusstörungen verursacht, beispielsweise aufgrund eines verlängerten QT-Intervalls. Häufig liegen Störungen des Nervensystems, eine abnormale Entwicklung der Herzkranzgefäße oder Elemente des Erregungsleitungssystems vor.

Das Risiko eines plötzlichen Todes ist höher bei Menschen, die ähnliche Fälle in ihrer Familie haben, insbesondere bei jüngeren Verwandten.

Bei den meisten Patienten ist es im Nachhinein innerhalb weniger Tage oder sogar Wochen möglich, die Symptome zu identifizieren, die dem plötzlichen Tod vorausgingen:

• plötzliche Schwäche;

• unerwarteter Brustschmerz;

• Verschlechterung des Gesundheitszustandes aus unbekanntem Grund;

• verminderter emotionaler Hintergrund, Angst;

• Episoden von Blässe, Herzklopfen, schnellem Atmen.

Treten diese Symptome auf, ist es wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, sich einer täglichen EKG-Kontrolle und weiteren Untersuchungen zu unterziehen und mit der Intensivbehandlung zu beginnen.

Sehen Sie sich dieses Video an, um mehr über die Ursachen des plötzlichen Herztods und die Methoden zur Vermeidung einer tödlichen Komplikation zu erfahren:

Risikofaktoren

Bedingungen, die die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes erhöhen:

• Rauchen;

• Störungen des Fettstoffwechsels (gemäß biochemischen Blutuntersuchungen);

• Diabetes mellitus;

• geringe Mobilität;

• Fettleibigkeit;

• die ersten sechs Monate nach einem Myokardinfarkt;

• Ejektionsfraktion weniger als 35 % (laut Echokardiographie);

• mehr als 10 ventrikuläre Extrasystolen pro Stunde (laut täglicher EKG-Überwachung);

• Klappenersatzoperation in den ersten sechs Monaten nach dem Eingriff;

• Einnahme von Medikamenten, die das QT-Intervall verlängern;

• Beidseitige Taubheit ist eines der Anzeichen, die mit einer angeborenen Verlängerung dieses Intervalls einhergehen.

Bei der Erkennung solcher Erkrankungen muss der Patient sein Wohlbefinden besonders sorgfältig überwachen, um die Vorboten eines plötzlichen Todes rechtzeitig zu bemerken.

Erste Hilfe: Ist es möglich, einen Menschen zu retten?

Wenn ein Patient einen plötzlichen Herztod erleidet, sollte eine Person in der Nähe Nothilfe leisten. Daher ist es wichtig, die grundlegenden Behandlungsmaßnahmen für diese schwerwiegende Erkrankung zu kennen.

Wenn die Behandlung bereits in den ersten Minuten nach der Bewusstlosigkeit des Patienten begonnen wird, ist in 90 % der Fälle ein Wiederbelebungserfolg möglich. Die Überlebenschance verringert sich dann für jede verlorene Minute um 10 %.

Wenn eine Person Zeuge eines plötzlichen Herztodes wird, ist es notwendig, sofort einen Krankenwagen zu rufen und mit einer einfachen Herz-Lungen-Wiederbelebung zu beginnen. Die größte Überlebenschance bietet die sofortige elektrische Defibrillation. Solche automatischen Geräte sind auf vielen ausländischen Flughäfen und anderen öffentlichen Orten verfügbar. Diese Praxis wird in Russland nicht akzeptiert.

Grundlegende Schritte der Ersten Hilfe:

• Legen Sie den Patienten auf eine harte Oberfläche (vorzugsweise den Boden);

• Beurteilen Sie die Durchgängigkeit der Mundhöhle, reinigen Sie sie mit einem Taschentuch und bewegen Sie den Kiefer nach vorne.

• Drücken Sie die Nase des Patienten zusammen und atmen Sie zweimal in den Mund ein. Versuchen Sie dabei zu sehen, ob sich der Brustkorb zu diesem Zeitpunkt hebt.

• einen kurzen, kräftigen Schlag auf das untere Drittel des Brustbeins versetzen;

• bei Unwirksamkeit sofort mit der Herzmassage beginnen: 30 schnelle, kräftige Stöße mit gestreckten Armen, deren Hände übereinander liegen und auf dem Brustbein des Patienten ruhen;

• Wiederholen Sie künstliche Beatmung und Herzmassage im Verhältnis 30:2 bis zum Eintreffen des Rettungswagens oder innerhalb von 30 Minuten.

Um zu erfahren, wie man eine Herz-Lungen-Wiederbelebung richtig durchführt, schauen Sie sich dieses Video an:

Wie man einen Herzinfarkt unterscheidet

Ein plötzlicher Herzstillstand ist kein Myokardinfarkt oder Herzinfarkt, obwohl er während der Entwicklung dieser Krankheiten auftreten kann. Der Hauptunterschied besteht in Bewusstlosigkeit, Aussetzen des Herzschlags, fehlendem Puls in großen Arterien und fehlender Atmung.

Bei einem Herzinfarkt ist der Patient bei Bewusstsein. Seine Hauptbeschwerden sind zunehmende Brustschmerzen. Ein Myokardinfarkt kann zu einem starken Blutdruckabfall und einer erhöhten Herzfrequenz sowie zu Bewusstlosigkeit führen. Zu diesem Zeitpunkt schlägt das Herz des Patienten jedoch weiter.

Prävention des plötzlichen Todes

Wenn eine Person mindestens einen der oben aufgeführten Risikofaktoren aufweist, sollte sie auf ihr Wohlbefinden achten. Er sollte einen Kardiologen konsultieren und sich der notwendigen Diagnostik und Behandlung unterziehen, um die Möglichkeit eines plötzlichen Herzstillstands auszuschließen.

Sie können die Wahrscheinlichkeit eines Todes aufgrund einer bestehenden Herzerkrankung verringern, indem Sie die folgenden Empfehlungen befolgen:

• regelmäßige Besuche beim Kardiologen;

• Änderungen des Lebensstils;

• ständige Einnahme verschriebener Medikamente;

• Zustimmung zu invasiven Eingriffen und Operationen, sofern erforderlich (z. B. Koronarangiographie, Angioplastie, Bypass-Operation oder Herzschrittmacherimplantation).

Der plötzliche Herztod ist mit einer Verstopfung oder einem Krampf der Herzgefäße verbunden, was zu einem starken Sauerstoffmangel im Myokard und zur Bildung eines Bereichs elektrischer Instabilität führt. Dadurch kommt es sehr schnell zu schweren ventrikulären Arrhythmien. Sie führen zu ineffektiven Herzkontraktionen und zum Herzstillstand.

Die Hauptsymptome dieser Erkrankung sind Bewusstlosigkeit, Atemstillstand und Herzschlag. Gleichzeitig wird mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung begonnen, nachdem zuvor ein Krankenwagen gerufen wurde. Um einen plötzlichen Herztod zu vermeiden, sollten Sie sich der Risikofaktoren und Warnzeichen bewusst sein und bei Auftreten sofort einen Arzt aufsuchen.

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Eine Koronarinsuffizienz wird meist nicht sofort erkannt. Die Gründe für sein Auftreten liegen im Lebensstil und im Vorliegen von Begleiterkrankungen. Die Symptome ähneln einer Angina pectoris. Es kann plötzlich, akut oder relativ sein. Die Diagnose des Syndroms und die Wahl des Mittels hängen von der Art ab.

Ein Myokardinfarkt ist eine ischämische Nekrose des Herzmuskels, die durch ein akutes Kreislaufversagen direkt im Herzen verursacht wird. Der Tod tritt innerhalb weniger Stunden nach Auftreten der ersten Anzeichen ein.

Statistiken zur Herzinfarkt-Sterblichkeit

Der Herzinfarkt steht ganz oben auf der Liste der Todesursachen. Bei Frauen kommt diese Erkrankung fünfmal seltener vor als beim stärkeren Geschlecht. Bis zu 70 % der Patienten, bei denen ein Herzinfarkt diagnostiziert wird, sind Menschen über 55 Jahre. In den letzten Jahren ist es jedoch nicht ungewöhnlich, dass bei Menschen im Alter von 30 bis 35 Jahren eine koronare Herzkrankheit diagnostiziert wird. Der Tod durch Herzinfarkt tritt in 20 % der registrierten Fälle ein, die Sterblichkeitsrate bei Krankenhauseinweisungen liegt bei etwa 35 %.

Klassifikationen von Herzinfarkten

Es gibt drei Arten von Herzinfarkten. Nachfolgend sind ihre Eigenschaften aufgeführt. Darüber hinaus zeigt die Tabelle die Organe, in denen nekrotische Prozesse vor dem Hintergrund einer Durchblutungsstörung beginnen.

Hinweis: Wenn zwei Hauptorgane des Menschen betroffen sind – das Gehirn und das Herz – liegt die Wahrscheinlichkeit des Todes bei bis zu 90 %.

Bei der Klassifikation des Myokardinfarkts werden folgende Typen unterschieden:

• schmerzlich;
• schmerzlos;
• Bauch;
• zerebral;
• kombiniert;
• untypisch.

Abhängig von der Tiefe der Schädigung des Herzmuskels kommt es zu einem Herzinfarkt:

• subendokardial (in den tiefen Schichten des Myokards);
• subepikardial (in den äußeren Schichten);
• intramural (in der Dicke der Muskelwände des Myokards);
• transmuraler Infarkt (an der Vorderwand des Herzens).

Je nach betroffenem Bereich werden fokale oder ausgedehnte Infarkte unterschieden. Ein fokaler Infarkt führt zu einer oberflächlichen Nekrose und betrifft kleinere Bereiche. Nekrosebereiche werden anschließend vernarbt. Bei rechtzeitiger Hilfeleistung besteht keine ernsthafte Gefahr für das Leben des Patienten.

Bei einem ausgedehnten Infarkt erstreckt sich die Nekrosezone auf alle Schichten des Herzmuskels und betrifft große Bereiche. Der Zustand wird durch Herzrupturen, schmerzhaften Schock, Thromboembolien, Symptome eines „akuten Abdomens“ und Perikarditis kompliziert. Die meisten Herzzellen sterben ab und werden nicht mehr wiederhergestellt. Dies führt in 80 % der Fälle zur postmortalen Diagnose „Tod durch Herzinfarkt“.

Faktoren des Auftretens

Die Hauptursache für einen Herzinfarkt ist eine Funktionsstörung des Kreislaufsystems. Dies kann durch mehrere Faktoren beeinflusst werden, darunter:

1. Plötzlicher Stopp des arteriellen Blutflusses durch ein Herzkranzgefäß (wenn sich das Lumen des Gefäßes schließt).
2. Eine Diskrepanz zwischen dem Bedarf des Myokards (der mittleren Muskelschicht des Herzens) an Sauerstoff und der Fähigkeit der Herzkranzgefäße, diesen notwendigen Bedarf zu decken. Unter normalen Bedingungen nimmt das Myokard 70-75 % des im Blut enthaltenen Sauerstoffs aus dem Blut auf. Zum Vergleich: Der Sauerstoffbedarf der Muskeln liegt bei etwa 25-30 %. Deshalb ist das Herz so stark von der Fähigkeit der Herzkranzgefäße abhängig, angemessen auf Veränderungen der Arbeitsbelastung im Myokard selbst zu reagieren.
3. Arterielle Hypertonie – wenn hoher Blutdruck dazu führt, dass das Herz schneller arbeitet, was bedeutet, dass die Abnutzung der Muskeln und Blutgefäße deutlich zunimmt.
4. Thrombophlebitis.
5. Stagnation und Ansammlung von Flüssigkeiten unterschiedlicher Genese zwischen den Membranen des Herzmuskels.
6. Herzschäden aufgrund einer Verletzung oder Vergiftung.

Wenn es nicht gelingt, die Blutzirkulation schnell wiederherzustellen, besteht Lebensgefahr und alles kann zum Tod des Patienten führen.

• Pathologie des Fettstoffwechsels, wenn die Menge an Fett, Cholesterin und Triglyceriden im Blut ansteigt. Dies trägt dazu bei, die Lumen der Blutgefäße zu verringern, was zu einer schlechten Durchblutung führt.
• verminderte motorische Aktivität. Bei bettlägerigen Patienten kommt es häufiger zum Tod durch einen Herzinfarkt.
• Der Patient ist übergewichtig.
• Erkrankungen des endokrinen Systems (Diabetes mellitus).
• Vorhandensein schlechter Gewohnheiten (Alkoholismus, Rauchen).
• Hypertonie.
• belastete Vererbung.
• Vorgeschichte längerer oder kurzfristiger Bewusstlosigkeit.
• frühere Operationen am Herzmuskel.
• Herzinsuffizienz.
• erhöhter Tonus des Nervensystems.
• hohe Herzfrequenz (90 Schläge pro Minute) usw.

Symptome

• es kommt zu starken, plötzlich auftretenden Schmerzen in der Brust oder hinter dem Brustbein, die in die Arme, den Rücken, den Bauch, den Nacken, die Schultern oder sogar den Kiefer ausstrahlen (ausstrahlen);
• der Patient hat nicht genug Luft, er beginnt kräftig einzuatmen;
• Schwindel tritt auf, kalter Schweiß tritt auf, die Haut wird blass;
• ein Gefühl extremer Müdigkeit nimmt zu;
• Nervosität, Angstgefühle und grundlose Panik nehmen zu.

Wenn man feststellt, dass sich eine Person in einem ähnlichen Zustand befindet, muss dringend ein Ärzteteam gerufen werden. Im Gespräch mit dem Disponenten muss mitgeteilt werden, dass bei dem Patienten der Verdacht auf einen Herzinfarkt besteht. Zu einem solchen Einsatz wird ein voll ausgestatteter Krankenwagen mit Kardiograph und entsprechenden Medikamenten geschickt.

Ein Myokardinfarkt hat oft keine bleibenden Symptome. Dies wird durch unterschiedliche Lokalisationszonen der Nekrose und abhängig davon unterschiedliche Intensität des resultierenden Schmerzsymptoms erklärt. Dieser Sachverhalt erschwert die Diagnose. Oft haben der Patient und sein Umfeld keine Zeit, angemessen auf einen Herzinfarkt zu reagieren: Das Ausbleiben des Herzrhythmus tritt sehr schnell ein. Auch ohne jegliche Symptome kann es zu einem plötzlichen Herzstillstand kommen. Das Fehlen charakteristischer Anzeichen erschwert eine dringende Krankenhauseinweisung des Patienten. Deshalb sterben Menschen bei einem massiven Herzinfarkt plötzlich zu Hause und oft ist keine Person in der Nähe, die den pathologischen Prozess erkennen und Erste Hilfe leisten kann.

Hilfe bei plötzlichem Herzstillstand

Wenn Sie jedoch feststellen, dass eine Person einen Herzstillstand erlitten hat, müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen und den Notarzt darüber informieren, dass die Person einen Herzstillstand erlitten hat. Es empfiehlt sich, selbstständig eine Herzdruckmassage durchzuführen und eine künstliche Beatmung mittels Mund-zu-Mund-Beatmung durchzuführen. Dadurch kann der Körper bis zum Eintreffen der Ärzte durchhalten.

In der Klinik, auf der Intensivstation, umfassen Maßnahmen zur Wiederbelebung des Patienten die Defibrillation des Herzens mittels elektrischer Stromimpulse, die Intubation der Lunge und die Verabreichung spezieller Medikamente, die den Herzmuskel nähren. Wenn alles richtig und vor allem schnell gemacht wird, hat der Patient eine Überlebenschance.

Wichtig! Bei Frauen können die Symptome eines Herzinfarkts vage sein. Es kann mit einer Grippe oder starker Müdigkeit verwechselt werden. Achten Sie auf den Herzrhythmus und leisten Sie umgehend Hilfe, da der Tod durch einen Herzinfarkt sehr schnell eintritt.

Wie sieht der Tod durch einen Herzinfarkt aus?

Jede Todesursache aufgrund eines Herzinfarkts ist mit einer Fehlfunktion des Kreislaufsystems verbunden. Ein pathologischer Prozess im Herzmuskel führt zu irreversiblen Prozessen und in der Regel zum Tod.

Prozesse im Körper

Eine Verletzung der Blutversorgung des Herzmuskels jeglicher Ätiologie, die zum Tod durch einen Herzinfarkt führt, äußert sich in folgenden Symptomen:

An einigen Anzeichen können Sie erkennen, dass eine Person kein Mieter mehr ist.

Sie zeigen, wie der Tod durch einen Herzinfarkt aussieht. In diesen Fällen werden folgende Symptome eines drohenden Todes festgestellt:

• Tachykardie oder Bradykardie;
• Abnahme der Blutdruckindikatoren: ;
• die Haut bekommt einen bläulichen Farbton, die Lippen werden besonders schnell blau;
• Es kommt zu einer Flüssigkeitsstagnation in der Lunge und;
• Bewusstlosigkeit;
• Krämpfe;
• – die Reaktion auf Licht geht fast vollständig verloren;
• Die Atmung ist zunächst laut und häufig, wird dann seltener, bis sie ganz aufhört (Apnoe wird aufgezeichnet).
• Fehlen einer Kurve im Elektrokardiogramm.

Wichtig! Irreversible Prozesse im Körper entwickeln sich 3-5 Minuten nach Feststellung des klinischen Todes. Nur etwa 3-4 % der Patienten überleben den klinischen Tod ohne Folgen. Andere Patienten erholen sich danach nicht von allen Körperfunktionen.

Äußere Anzeichen eines Todes durch einen Herzinfarkt spiegeln sich in keiner Weise im toten Körper des Patienten wider. Bei Patienten, die aus anderen Gründen versterben, kommt es gleichzeitig zu einer Totenstarre und einer Verfärbung der Haut.

Wer ist von einem Herzinfarkt bedroht?

• Wiederbelebung nach Herzstillstand, klinischer Tod;
• Menschen mit akuter Herzinsuffizienz (die Kontraktionsfunktion des Herzmuskels ist nicht vollständig wiederhergestellt);
• Personen mit einer Vorgeschichte von Myokardischämie (verminderte Durchblutung bestimmter Bereiche des Herzens);
• Patienten mit ausgeprägter Hypertrophie (Verdickung) der linken Herzkammer, die bei der Untersuchung sichtbar ist;
• Patienten mit angeborenen oder irreversiblen anatomischen Veränderungen des Herzens (Klappenprolaps, „Sportherz“, angeborene Anomalien der Herzkranzgefäße, Sarkoidose);
• Patienten mit Neubildungen des Myokards;
• wenn Sie im Schlaf an Apnoe (Atemstillstand) leiden.

Wenn man nicht an einem Herzinfarkt stirbt

Eine günstige Prognose haben Patienten mit geringfügigen, lokalisierten Myokardschäden, wenn nur ein Teil des Organs anfällig für Nekrose ist. In diesem Fall übernehmen die unversehrten Zellen die Funktionen des gesamten Organs und der Mensch lebt nach den notwendigen Therapie- und Rehabilitationsmaßnahmen weiter. Es ist jedoch äußerst wichtig, alle Empfehlungen Ihres Arztes zu befolgen.

Die Medizin steht nicht still: Wissenschaftler arbeiten an der Entwicklung von Medikamenten und Techniken, die die Sterblichkeit durch Herzinfarkte senken. Bis dies geschieht, muss ein Mensch auf seine Gesundheit achten, um einen Herzinfarkt zu vermeiden.

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Der plötzliche Herztod ist der Tod aufgrund eines unerwarteten Herzstillstands. Nach einem plötzlichen Stillstand der Herzpumpe kommt der Blutfluss im Körpergewebe vollständig zum Erliegen.

Schon eine dreiminütige Unterbrechung der Sauerstoffversorgung kann zu irreparablen Störungen der Gehirnfunktion führen; wird die Blutzirkulation nicht rechtzeitig wiederhergestellt, ist der Tod eines Menschen unvermeidlich.

Herzinsuffizienz und andere Herzprobleme töten jedes Jahr die meisten Menschen.

Ein plötzlicher Herztod tritt nur in etwa 1 Fall pro 1000 Einwohner auf. Das Problem besteht darin, dass sich mehr als 90 % dieser Todesfälle außerhalb des Krankenhauses ereignen; die Menschen sterben sofort, ohne die Möglichkeit, angemessene Erste Hilfe zu erhalten.

Definition von „plötzlicher Herztod“

Diese Diagnose umfasst die folgenden Fälle:

• Der Tod des Patienten trat spätestens eine Stunde nach Einsetzen der pathologischen Symptome ein;
• Der Zustand des Patienten veränderte sich rasch von relativem Wohlbefinden zu plötzlicher Verschlechterung und Tod;
• Der Tod stand nicht im Zusammenhang mit Gewaltanwendung, Verletzungen, Vergiftungen oder anderen Faktoren.

Wenn eine Person aus unbekannten Gründen sofort stirbt, wird eine Autopsie durchgeführt und erst dann die Diagnose eines plötzlichen Herztodes gestellt. Dies bedeutet einen primären ungeklärten Herzstillstand.

Ursachen einer akuten Koronarinsuffizienz

Eine akute Herzinsuffizienz, die tödlich enden kann, hat viele Ursachen. Sie alle eint die Tatsache, dass sich die übliche Art der Herzfunktion verändert.

Der plötzliche Tod entsteht häufig als Folge einer ischämischen Myokarddystrophie, einer Erkrankung, die mit einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Herzmuskels einhergeht. Unter solchen Bedingungen kann es nicht normal funktionieren und beginnt allmählich abzusterben.

Manchmal verläuft die Ischämie völlig asymptomatisch, obwohl die Betroffenen normalerweise Herzschmerzen und andere Symptome verspüren. In diesem Fall kann eine Person in fast Sekunden sterben und sich erst in den letzten Augenblicken ihres Lebens unwohl fühlen.

Krankheiten wie Bluthochdruck, Fettleibigkeit und eine erhöhte Thrombusbildung führen zu einer Herzischämie. Plaques unterschiedlicher Herkunft blockieren teilweise den Blutfluss und verursachen schließlich einen Herzinfarkt.

Weitere sehr häufige Ursachen für einen plötzlichen Tod sind die folgenden Pathologien:

1. Bei jungen Menschen tritt der Tod am häufigsten aufgrund eines unentdeckten Zeitfehlers ein. Bis zu einem bestimmten Punkt machen sich solche Anomalien möglicherweise nicht bemerkbar, obwohl sie aus dem einen oder anderen Grund den Zustand des Patienten stark verschlechtern und sogar zum Tod führen können.
2. Embolie der Herzkranzgefäße aufgrund einer Entzündung der Herzinnenhaut.
3. Koronare atherosklerose.
4. Chronische Herzinsuffizienz.
5. Kardiomyopathie unterschiedlicher Genese, die zu Störungen der Blutversorgung oder Innervation der Herzwände führt.
6. Erkrankungen, die den allgemeinen Stoffwechsel stören (Amyloidose). In diesem Fall besteht die Gefahr, dass sich der Aufbau des Ventilapparates verändert.
7. Angeborene Anomalien der Herzklappen oder Blutgefäße.
8. Tumorbildungen.
9. Unzureichende körperliche Aktivität führt zu einem reflektorischen Herzstillstand.
10. Gefährliche Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern und Kammerflimmern.

Dies geschieht, wenn sich herausstellt, dass die Schädigung des Organs sehr groß ist und dem Opfer nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wurde.

Wenn Sie wissen, was den sofortigen Tod verursacht, können Sie rechtzeitig vorbeugende Maßnahmen ergreifen. Aber wie erkennt man alarmierende Symptome, die auf ihre Nähe hinweisen könnten?

Anzeichen eines plötzlichen Todes

Charakteristische Symptome vor dem Tod treten bei etwa 75 % der Menschen auf, die plötzlich sterben. Es gibt jedoch auch Fälle, in denen ein Mensch in eine andere Welt aufbricht, ohne etwas Ungewöhnliches zu spüren. Dazu gehören Fälle von Todesfällen im Schlaf, bei denen eine ischämische Erkrankung nicht mit Schmerzsymptomen einhergeht.

Typischerweise verspürt eine Person vor dem plötzlichen Tod die folgenden Empfindungen:

• Schweregefühl oder Schmerzen im Herzbereich;
• Zunehmende Atemnot, Gefühl von Luftmangel;
• Plötzliche Müdigkeit;
• Verdunkelung der Augen, Bewusstlosigkeit;
• Eine scharfe Herzrhythmusstörung, ein Gefühl, als würde das Herz versuchen, aus der Brust zu springen und heftig zu hämmern.

Symptome wie diese können ein Vorbote einer drohenden Bedrohung sein. Machen Sie sich jedoch keine allzu großen Sorgen, wenn Sie eines davon finden. Zur Untersuchung ist die Kontaktaufnahme mit einem Facharzt erforderlich.

Wenn Sie starke Schmerzen im Herzbereich verspüren und die Empfindungen schnell zunehmen, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen. In diesem Fall sollten Sie versuchen, die Schmerzen mit den in Ihrer Hausapotheke verfügbaren Schmerzmitteln zu lindern. Keine Panik, keine plötzlichen Bewegungen. In diesem Moment muss das Herz für maximalen Frieden sorgen.

Kammerflimmern weist charakteristische Prämortalsymptome auf. Eine Person verspürt einen scharfen, arrhythmischen Herzschlag. Der Kopf beginnt sich zu drehen und aufgrund des Druckabfalls verlässt die Person schnell die Kraft.

Nach Bewusstlosigkeit kommt es zu lautem Atmen und es kann zu Krämpfen kommen. Letztere treten nach einigen Minuten auf, wenn das Gehirn aufgrund der Hypoxie allmählich abzusterben beginnt.

Bei der Untersuchung können Sie feststellen, dass die Haut des Opfers einen blassen Farbton angenommen hat, sich die Pupillen normalerweise erweitern und die Reaktion auf Lichtreize verschwindet.

Das Herz bleibt stehen, Puls und Herzschlag verschwinden. Ohne ausreichende Wiederbelebungsmaßnahmen kommt es zum klinischen und dann zum biologischen Tod. Nach dem Gehirn beginnen irreversible Veränderungen im Herzen, in der Lunge, in der Muskulatur und in allen Organen.

Der kardiale Ursprung des Todes kann durch das Vorhandensein von Ödemen, Blässe oder Blaufärbung der Haut oder Schwellung der Halsvenen angezeigt werden. Bei einer Autopsie stellt der Pathologe häufig eine geschwollene Lunge, eine vergrößerte Leber und erweiterte Herzkammern fest.

Warum besteht die Gefahr eines plötzlichen Herztodes?

Neben Krankheiten, die oft durch einen plötzlichen Herztod kompliziert werden, gibt es eine Reihe von Faktoren, die das Risiko erhöhen, an dieser Erkrankung zu erkranken.

Zu diesen Pathologien gehören:

• Elektrische Instabilität des Reizleitungssystems des Herzens;
• linksventrikuläre Dysfunktion;
• Hypertrophe Ischämie (im Gegensatz zu Ischämie, die als Folge einer Verstopfung der Herzkranzgefäße entsteht, entwickelt sich langsamer und führt nicht immer zu schwerwiegenden Folgen).

Die drei oben genannten Pathologien bilden die „Risikotrias“. Sie verursachen sehr oft einen plötzlichen Herzstillstand.

Sie selbst töten selten, aber ihr Fortschreiten birgt die Gefahr der Entwicklung gefährlicherer Krankheiten. Es gibt auch eine Reihe nichtkardiogener Risikofaktoren, auf die weiter eingegangen wird.

Kardiogene Faktoren

Elektrische Instabilität birgt ein ernstes Risiko für die Entwicklung von Arrhythmien oder atrioventrikulären Blockaden. Sie können auch unerwartete Anfälle von Vorhofflimmern und Kammerflimmern verursachen. Studien haben gezeigt, dass längere Anfälle im Laufe der Zeit zu einer fortschreitenden Erschöpfung des Herzmuskels sowie seiner kontraktilen und leitfähigen Fasern führen.

Bei der Autopsie wurde diese Pathologie bei fast 90 % der Toten festgestellt. Es führt häufig zu einer allmählichen Ischämie der Herzwände oder sogar zu einem sofortigen asymptomatischen Tod im Falle eines vollständigen Spasmus (Kompression) des Lumens.

Das Risiko eines plötzlichen Todes erhöht sich in den ersten Stunden nach einem Herzinfarkt um das Zehnfache. Mehr als die Hälfte der Verstorbenen überlebte die ersten 60 Minuten nicht. Je mehr Zeit nach einem Herzinfarkt vergeht, desto größer sind die Chancen für das Opfer.

Auch eine linksventrikuläre Dysfunktion spielt bei Todesfällen dieser Art eine wichtige Rolle. Ein Versagen der Herzaktivität während der Dekompensationsphase droht dem Tod des Patienten. Wenn die Herzleistung unter 40 % des Normalwerts sinkt, erhält der Körper nicht mehr genügend Blut.

Das schnelle Atmen des Patienten ist in solchen Fällen ein Versuch des Körpers, den Sauerstoffmangel auszugleichen. Dies trägt jedoch normalerweise nicht dazu bei, den gewünschten Wert dieses Gases im Blut wiederherzustellen.

Die linksventrikuläre Hypertrophie ist eine direkte Folge ihrer Funktionsstörung. Das Herz versucht, Masse aufzubauen, um weiterhin normal funktionieren zu können, doch mit der Zeit bleiben die Blutgefäße und Nerven hinter den wachsenden Muskeln zurück. Das Gewebe erhält nicht mehr genügend Nährstoffe und stirbt mit der Zeit langsam ab.

Nichtkardiogene Faktoren

Die Ursache für einen plötzlichen Herztod liegt manchmal in kleinen Details. Zu den Risikofaktoren zählen das Alter und das Geschlecht des Patienten. Betroffen sind meist Männer im Alter zwischen 45 und 75 Jahren. Allerdings ist die Sterblichkeit aufgrund eines Myokardinfarkts bei der Behandlung im Krankenhaus bei Frauen höher.

Zu den häufigen Faktoren, die das Risiko eines plötzlichen Herztodes erhöhen, gehören außerdem:

Unerwarteter Herztod ist auch mit meteorologischen Bedingungen und einer saisonalen Verschlimmerung von Krankheiten verbunden. Statistische Daten weisen darauf hin, dass die Pathologie im Herbst und Frühling häufiger auftritt und auch in gewissem Maße von der Aktivität der Magnetosphäre und Änderungen des Luftdrucks abhängt.

Diese Faktoren sind nicht so wichtig wie kardiogene, aber auch ihr Zusammenhang mit dem plötzlichen Tod kann nicht geleugnet werden. Dauerstress führt beispielsweise zu einer Störung der autonomen Innervation des Herzens, was wiederum die Funktion des Sinusknotens und des gesamten Erregungsleitungssystems des Herzens stört.

Daraus lässt sich schließen, dass selbst ganz unbedeutende Faktoren langfristig schwerwiegende Folgen für die Gesundheit haben können.

Es besteht auch eine genetische Veranlagung für bestimmte Pathologien, die einen plötzlichen Herztod bedrohen.

Genetisch bedingtes Long-QT-Syndrom, idiopathisches Kammerflimmern, plötzlicher Kindstod – alle diese Erkrankungen sind mit genetischen Faktoren verbunden.

Eine besondere Bedrohung für junge Patienten stellt das Brugada-Syndrom dar, eine Krankheit, die durch Anfälle ventrikulärer Tachykardie und plötzlichen Tod ohne Anzeichen einer Schädigung des Herzmuskels gekennzeichnet ist.

Das EKG zeigt folgendes Bild:

• Der rechte Schenkel ist blockiert und lässt keine elektrischen Impulse durch;
• Die ST-Strecke steigt in einigen Ableitungen über das normale Niveau an;
• Das R-R-Intervall verlängert sich periodisch.

Patienten mit einem ähnlichen Problem zeigen bei Tests mit körperlicher Aktivität eine Verbesserung ihres Wohlbefindens, während die Einnahme von Antiarrhythmika im Gegenteil zu einer Verschlechterung ihres Allgemeinzustands führt.

Diese Anomalie ist noch nicht ausreichend untersucht und stellt eine gefährliche Krankheit dar, die tödlich enden kann.

Was ist die pathologische Anatomie und Pathophysiologie der Erkrankung?

Der Herztod geht in den meisten Fällen mit der Entwicklung von Veränderungen im Herzgewebe einher. Pathologisch gesehen wird in solchen Fällen eine signifikante Zone der Gewebeischämie festgestellt, die vor dem Hintergrund einer normalen Herzwand wie ein grauer Bereich aussieht.

Bei der Autopsie stellt der Pathologe sehr häufig einen Verschluss der Herzkranzgefäße fest. Häufig werden Schäden an den Arterienwänden, deren Ulzeration und Dissektion festgestellt. Blutgerinnsel werden in der Regel entdeckt, wenn zwischen den ersten Symptomen und dem Tod etwa eine Stunde vergangen ist.

An den Herzen plötzlich verstorbener Menschen finden sich häufig Bereiche mit Kardiosklerose und Narbenbildung, wie bei einem Herzinfarkt. Der Unterschied besteht darin, dass mehr als 50 % dieser Veränderungen die Leitungsbahnen betreffen, was zu einem akuten Herzstillstand führen kann.

Die Elektronenmikroskopie erkennt irreversible Veränderungen in Myokardzellen innerhalb von 15–20 Minuten nach Beendigung der Koronarzirkulation. Dieser Prozess wird durch Krämpfe oder Thrombosen von Blutgefäßen ausgelöst.

Dadurch werden die elektrische Aktivität des Organs und sein Stoffwechsel gestört. Infolge der Koronarzirkulation ist der Blutfluss im gesamten Körper gestört.

Einer Theorie zufolge kommt es zu einer Verstopfung in den kleinen Gefäßen des Myokards, die Bereiche mit leitenden Fasern versorgen. Selbst eine geringfügige Ischämie führt zu Leitungsstörungen und kann Kammerflimmern verursachen.

Diagnose Herztod

Die Diagnose „plötzlicher Herztod“ wird erst nach dem vollständigen biologischen Tod des Opfers gestellt. Dies erfolgt durch eine Autopsie, bei der ein Pathologe feststellt, ob der Patient eines natürlichen Todes gestorben ist oder nicht.

Der tödliche Ausgang eines Herzinfarkts wird dadurch bestimmt, dass beim Patienten keine Anzeichen einer Gewalteinwirkung oder einer traumatischen Organschädigung vorliegen. Das Fehlen ausgeprägter pathologischer Veränderungen in anderen Organen ist die Grundlage für die obige Diagnose.

Anhand der Lebensgeschichte lässt sich feststellen, ob ein Patient an Herzproblemen gestorben ist. Der Arzt untersucht es und stellt das Vorliegen chronischer Krankheiten, Pathologien des allgemeinen Stoffwechsels, das Vorhandensein wichtiger Risikofaktoren und eine familiäre Veranlagung für Herzerkrankungen fest.

Bei einer äußerlichen Untersuchung werden Ödemsyndrom, Veränderungen der Hautfarbe festgestellt und Veränderungen der Herzgröße untersucht. Der Pathologe stellt fest, dass der Patient übergewichtig ist und Lipidablagerungen an den Arterienwänden aufweist.

Der Spezialist misst den Puls des Patienten, um sicherzustellen, dass die Person gestorben ist. Es macht keinen Sinn, die elektrische Aktivität des Herzens im EKG aufzuzeichnen; diese Studie empfiehlt sich bei Patienten mit Erkrankungen, die den Herztod drohen.

In Bezug auf intravitaldiagnostische Maßnahmen, die dazu beitragen, den Tod bestimmter Krankheiten zu verhindern, wird empfohlen, Folgendes durchzuführen:

1. Blutbiochemie zur Identifizierung von Veränderungen im allgemeinen Stoffwechsel.
2. Ein Koagulogramm, um das Vorhandensein von Blutgerinnungsstörungen festzustellen und die Möglichkeit einer Thrombose auszuschließen.
3. EKG zur genauen Diagnose und rechtzeitigen Einleitung von Behandlungsmaßnahmen, um den Tod zu verhindern.
4. Die Langzeit-EKG-Überwachung ist eine moderne Studie mit einem tragbaren Gerät, das Herzaktivitätsindikatoren für 24 Stunden oder länger aufzeichnet. Es ist wirksamer und genauer als ein herkömmliches Elektrokardiogramm und wird Patienten mit schwer zu diagnostizierenden Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems verschrieben.
5. Stresstests zur Identifizierung versteckter Pathologien.
6. Die Echokardiographie hilft dabei, die Erweiterung der Herzkammern und die unzureichende Pumpfunktion zu erkennen.
7. Genotypforschung zur Bestimmung der erblichen Veranlagung für Herzerkrankungen, Stoffwechsel und andere Pathologien.

Behandlung

Die Notfallversorgung ist die einzige Möglichkeit, eine Person zu retten, die mit einer starken Verschlechterung des Gesundheitszustands aufgrund einer eingeschränkten Herzaktivität konfrontiert ist. Je früher Reanimationsmaßnahmen beginnen, desto besser sind die Chancen des Opfers.

Da die überwiegende Mehrheit der plötzlichen Herztodesfälle außerhalb von Krankenhäusern auftreten, ist die präklinische Versorgung begrenzt.

Dazu gehören zunächst künstliche Beatmung und Herzdruckmassage. Es ist gut, wenn sich neben dem Opfer eine Person befindet, die diese Techniken kennt und mit der Wiederbelebung beginnt, bevor der Krankenwagen eintrifft.

Sehr oft stirbt das Herz, bevor der Patient die Intensivstation erreicht. Um dies zu vermeiden, versucht das ankommende Rettungsteam auf dem Weg ins Krankenhaus, das Opfer mithilfe eines Defibrillators, eines Ambu-Beutels (einem Gerät zum manuellen Pumpen von Luft in die Lunge) und der Verabreichung von Erste-Hilfe-Medikamenten wiederzubeleben.

Während der Reanimation werden EKG-Messungen durchgeführt, die dem medizinischen Personal helfen, die Ursache des klinischen Todes schnell zu ermitteln. Ein vollständiger Herzstillstand ohne elektrische Aktivität bedeutet, dass es Zeit ist, Adrenalin zu verabreichen. Dies geschieht sowohl intravenös als auch durch eine direkte Injektion in das Herz, um das versagende Organ wieder in Gang zu bringen.

Anschließend werden Atropin und Antiarrhythmika verabreicht. Wenn diese Maßnahmen dazu beigetragen haben, den Blutfluss teilweise wiederherzustellen, wird dem Opfer intravenös Natriumbicarbonat verabreicht, eine Elektrolytlösung, die die Herzfunktion unterstützt. Es stellt das gestörte Säure-Basen-Gleichgewicht wieder her und unterstützt die normale Funktion der Zellen.

Nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten und dem Transport ins Krankenhaus beginnt die konservative Therapie. Dazu gehört der Einsatz von Medikamenten zur Unterstützung des Blutdrucks, Betablockern, kardiotonischen Medikamenten und Herzglykosiden.

Zu den Medikamenten zur Wiederherstellung des Herzens gehören:

Um zukünftige Anfälle zu verhindern, können chirurgische Behandlungen eingesetzt werden. Patienten können sich einer Koronararterien-Bypass-Operation oder einem internen Defibrillator unterziehen.

Prävention des plötzlichen Herztodes

Ein plötzlicher Herztod kann bereits in jungen Jahren eintreten; jedes Jahr wird die Herzpathologie immer „junger“ und betrifft Menschen, die zuvor außerhalb der Risikozone waren. Dies ist eine direkte Folge des modernen Lebensstils. Körperliche Inaktivität, mangelndes Training, Dauerstress und schlechte Gewohnheiten verfolgen uns täglich.

Der Tod durch Herzerkrankungen kann durch vorbeugende Maßnahmen verhindert werden.

Diese beinhalten:

1. Täglich mäßige körperliche Aktivität.
2. Vermeiden Sie übermäßiges Trinken und Rauchen.
3. Rechtzeitige Konsultation eines Kardiologen und eine allgemeine ärztliche Untersuchung.
4. Angemessene Behandlung von Arrhythmien.
5. Diättherapie mit Begrenzung der Menge unnötiger Fette, Zugabe von Vitaminen und Omega-3-Fetten. Letztere kommen in Seefisch und anderen Meeresfrüchten vor und tragen zur Wiederherstellung ischämischer Bereiche des Herzens bei.
6. Chirurgische Erweiterung verengter Herzkranzgefäße.
7. Rechtzeitige Bereitstellung von Erster Hilfe.

Abschluss

Das Wichtigste zur Verhinderung eines plötzlichen Herztodes ist das frühzeitige Erkennen der Warnzeichen. Wenn Sie charakteristische pathologische Symptome des Herzens bemerken, konsultieren Sie unbedingt einen Spezialisten.

Jeder Mediziner wird bestätigen, dass es viel einfacher ist, Komplikationen vorzubeugen als sie zu behandeln. Sie können Herzprobleme vermeiden, wenn Sie sich ein wenig Mühe geben und die Regeln der Vorbeugung befolgen.