Bösartiger Tumor der Zwölffingerdarmwarze. Krebs des Gallengangs und der großen Zwölffingerdarmpapille

Krebs der Vaterischen Papille wird auch als Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille bezeichnet. Die Diagnose ist ein bösartiger Tumor im Zwölffingerdarm. Es kann lange bestehen, ohne Aggression zu zeigen.

Die Vater-Papille ist eine anatomische Struktur in der Mitte des Zwölffingerdarms, wo sie mit zwei Gängen verbunden ist: dem Hauptgallengang und dem Hauptgang der Bauchspeicheldrüse. In den meisten Fällen beträgt der Abstand zwischen ihm und dem Pylorusteil des Magens, dessen Funktion darin besteht, verdaute Nahrung in den Darm zu transportieren, 10 Zentimeter. Manchmal ist dieser Wert jedoch geringer, was den Prozess erheblich verkompliziert.

Das Neoplasma hat eine ovale Form und ist in der Regel klein. Die Durchschnittswerte liegen zwischen 0,5 und 2,5 Zentimetern Durchmesser. Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille metastasiert nicht oft, nur in 25 % der Fälle.

Tumorklassifizierung

Vaters Brustwarzenkrebs kann nach histologischen Grundsätzen klassifiziert werden. Dabei werden folgende Typen unterschieden:

Adenokarzinom;
Kleinzelliger Typ;
Undifferenzierter Typ;
Solider Typ.

Basierend auf der Wachstumsrichtung ist es auch üblich, den Tumor in zwei Typen zu unterteilen:

Exophytisch. Hauptsächlich auf der Oberfläche der Hautdecke lokalisiert;
Endophytisch. Kann schnell wachsen und tief in das Gewebe eindringen.

Der Arzt kann anhand der Ergebnisse diagnostischer Verfahren im Einzelfall feststellen, welcher Typ für die Neubildung charakteristisch ist.

Ursachen der Pathologie

Die genauen Ursachen für die Entstehung eines bösartigen Tumors der Zwölffingerdarmpapille sind bislang nicht bekannt. Es wird angenommen, dass Gallen- und Pankreasenzyme dabei eine wichtige Rolle spielen.

Unter den möglichen provozierenden Faktoren ist es üblich, Folgendes hervorzuheben:

Erbliche Veranlagung;
Wirkung radioaktiver Strahlung;
Kontakt mit Schadstoffen: giftige Dämpfe, Schwermetalle, Chemikalien, Karzinogene usw.;
Schlechte Angewohnheiten wie Alkohol und Rauchen;
Schlechte Ernährung, die nicht nur den Verzehr ungesunder und schädlicher Lebensmittel, sondern auch das Fehlen einer Diät impliziert;
Chronische Pankreatitis;
Adenom;
Familiäre Polyposis;
Erkrankungen des hepatobiliären Systems;
Helminthiasis.

Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille ist bei weitem nicht die häufigste Tumorart. Im Gesamtsystem aller onkologischen Erkrankungen kommt es in etwa 1-2 % der Fälle vor. Betrachtet man ausschließlich den Magen-Darm-Trakt, so macht Krebs der Vater-Papille 5 % aus.

Bei Kindern wird die Krankheit fast nie diagnostiziert. Das Risiko, daran zu erkranken, steigt mit zunehmendem Alter. Der Hauptgipfel liegt im Alter von 50–55 Jahren. Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

Symptome

Die Anfangsstadien des Tumors zeichnen sich durch einen asymptomatischen Verlauf aus, der den Patienten in keiner Weise stört. Die ersten Symptome treten auf, wenn der Tumor an Größe zunimmt und ein ausgeprägter Entzündungsprozess einsetzt.

Zunächst entwickeln die meisten Patienten eine mechanische Gelbsucht. Es äußert sich in Veränderungen der Haut- und Schleimhautfarbe sowie in starkem Juckreiz. Da dies in diesem Zeitraum möglicherweise das einzige sichtbare Zeichen ist, vermuten Patienten möglicherweise andere Pathologien, beispielsweise eine Cholezystitis, anstelle von Krebs. Daher ist es beim Auftreten einer Gelbsucht wichtig, sich nicht selbst zu behandeln, sondern einen Arzt aufzusuchen.

Darüber hinaus können Symptome von Vater-Papillenkrebs sein:

Erhöhte Lebergröße, die sogar durch Abtasten festgestellt werden kann;
Vergrößerung der Gallenblase;
Leberzirrhose;
Gewichtsverlust, der zu Erschöpfung und sogar Appetitlosigkeit führt;
Blutungen, sowohl starke als auch leichte;
Blähung;
Unnormaler Stuhlgang. Am häufigsten Durchfall;
Veränderung der Farbe und des Geruchs des Stuhls;
Leberkolik;
Schmerzen im Oberbauch. Es zeichnet sich durch einen schmerzenden Charakter aus;
Sich erbrechen;
Sodbrennen.

Sodbrennen ist eines der möglichen Symptome von Vater-Papillenkrebs

Allgemeine Anzeichen können sein:

Schlechtes Gefühl;
Schwäche;
Erhöhte Körpertemperatur;
Brechreiz;
Blässe der Haut;
Schwindel.

Der Zustand des Körpers verschlechtert sich auch dadurch, dass wichtige Enzyme nicht mehr in den Magen gelangen und die Aufnahmefunktion von Vitaminen und Fetten deutlich geschwächt wird.

Entwicklungsstufen

Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille ist durch vier Hauptstadien der Progression gekennzeichnet. Diese Stadien zeigen das Ausmaß der Krebsausbreitung. Sie haben folgende Eigenschaften:

Erste Stufe. Der Tumor ist streng auf die Ampulle der Vater-Papille beschränkt. Metastasen fehlen vollständig. Die Behandlung führt zu guten Ergebnissen;
Zweite Etage. Das Neoplasma beginnt in die Oberfläche des Zwölffingerdarms hineinzuwachsen. Die Keimtiefe kann bis zu 2 Zentimeter betragen. Metastasen fehlen in der Regel;
Dritter Abschnitt. Es kommt zu einer Invasion der Bauchspeicheldrüse. Es kommt zu Metastasen. Sie breiten sich auf regionale Lymphknoten und umliegendes Gewebe aus;
Vierte Stufe. Jedes Gewebe, das sich in einem Abstand von 2 Zentimetern von der Läsion befindet, kann betroffen sein. Die Metastasierung breitet sich aus und betrifft entfernte Organe.

Die Art der Erkrankung und die Prognose des möglichen Verlaufs hängen vom Krankheitsstadium ab, in dem mit der Behandlung begonnen wird. Deshalb ist es wichtig, ihn mit größtmöglicher Genauigkeit zu bestimmen.

Diagnosemethoden

Die rechtzeitige Diagnose von Vater-Papillen-Krebs wird dadurch erschwert, dass die Anfangssymptome denen vieler anderer Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts sehr ähnlich sind. Zunächst beschwert sich der Patient bei einem Arzt, der im Rahmen der Untersuchung seinen äußeren Zustand beurteilt und seine Krankengeschichte analysiert.

Der nächste Schritt besteht darin, Tests durchzuführen:

Urin;
Kala;
Blut zur biochemischen Zusammensetzung, einschließlich Bilirubin;
Blut für Tumormarker;
Inhalt des Zwölffingerdarmraums des Darms.

Zu den instrumentellen Methoden, die in diesem Fall verwendet werden, gehören:

Zwölffingerdarmgeräusch;
Radiographie;
Fibrogastroduodenoskopie;
Endoskopische Biopsie des Zwölffingerdarms;
Computer- und Magnetresonanztomographie;
Ultraschall.

Ultraschall ist eine der diagnostischen Methoden

Zweifellos war und ist die Standardbiopsie die aussagekräftigste Methode zur Bestimmung der Bösartigkeit eines Neoplasmas. Dabei wird eine Probe des Tumors entnommen und unter dem Mikroskop untersucht.

Behandlung

Die Art der Behandlung hängt direkt vom Zustand des Patienten und dem Grad der Entwicklung des Tumorprozesses ab. Beispielsweise wird im vierten Stadium meist nur eine symptomatische Behandlung durchgeführt, um den Zustand des Patienten zu lindern. Wenn die Krankheit jedoch früher diagnostiziert wurde, besteht eine Chance auf Heilung.

Betriebsbereit

Die Operation in der Onkologie ist die wirksamste Behandlungsmethode. Vaters Brustwarzenkrebs ist keine Ausnahme. Liegen keine direkten Kontraindikationen vor, erfolgt eine operative Entfernung des Tumors.

Während des Eingriffs erfolgt die Resektion mehrerer anatomischer Strukturen gleichzeitig:

Teile des Magens;
Teile des Dünndarms;
Teile des Gallengangs;
Teile der Bauchspeicheldrüse;
Gallenblase;
Regionale Lymphknoten.

Bei einer erfolgreichen Operation können 40 % der Patienten mit einer Überlebenszeit von 5 Jahren oder länger rechnen.

Chemotherapie

Als eigenständige Behandlung ist die Chemotherapie bei Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille wirkungslos. Daher wird sie häufig in Kombination mit einer Operation durchgeführt. In diesem Fall gibt es möglicherweise zwei Möglichkeiten:

Vor der Operation – um die Größe des Tumors zu reduzieren;
Nach der Operation – um eventuell verbliebene Krebszellen zu zerstören.

In der Regel werden Medikamente wie Fluorouracil, Mitomycin, Ifosfamid eingesetzt.

Es ist wichtig zu bedenken, dass eine Chemotherapie in der Regel mit Nebenwirkungen wie einer Verschlechterung des Allgemeinzustands, Haarausfall, Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen einhergeht. Es kann auch die Nierenfunktion erheblich belasten.

Strahlentherapie

Eine Strahlentherapie ist, ähnlich wie eine Chemotherapie, nicht die wirksamste Behandlung für Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille. Es ist in der Lage, die Tumorgröße in etwa 35–45 % der Fälle zu reduzieren.

Diese Art der Therapie beinhaltet die Bestrahlung von Krebsläsionen. Zu diesem Zweck können externe Belichtungsgeräte verwendet werden. In einigen Fällen wird eine radioaktive Substanz direkt in die Dicke des Tumors injiziert.

Oft wird auch eine Strahlentherapie in Verbindung mit einer Operation zur Entfernung des Tumors eingesetzt. Es erfordert keinen obligatorischen Krankenhausaufenthalt und wird immer in Kursen durchgeführt. Auch Nebenwirkungen sind wie bei einer Chemotherapie möglich.

Verhütung

Es ist unmöglich, das Risiko, an BDS-Krebs zu erkranken, vollständig auszuschließen. Aber in jedem Fall haben Menschen, die einen gesunden Lebensstil führen, ein geringeres Krankheitsrisiko.

Einhaltung der Grundsätze der richtigen Ernährung;
Ablehnung schlechter Gewohnheiten;
Minimierung der Auswirkungen schädlicher Giftstoffe und radioaktiver Strahlung auf den Körper;
Vermeidung von Stresssituationen;
Rechtzeitige Behandlung bestehender Erkrankungen, insbesondere des Magen-Darm-Trakts.

Da die aufgeführten Maßnahmen noch keine hundertprozentige Garantie bieten, ist es wichtig, sich regelmäßig einer vorbeugenden Untersuchung des Zustands des Körpers, einschließlich des Darms, zu unterziehen. Für Personen, deren nahe Verwandte bereits an Vater-Papillen-Krebs erkrankt sind, ist es besonders wichtig, präventive Empfehlungen zu befolgen.

Vorhersage

Laut Statistik liegt die 5-Jahres-Überlebensrate im Durchschnitt bei 30-34 %. Eine genauere Prognose für Krebs hängt vom behandelten Krebsstadium ab:

Beim ersten – mehr als 90 %;
Beim zweiten – 60-75 %;
Am dritten – 10-20 %;
Am vierten – weniger als 5 %.

Leider führt Krebs der Vater-Brustwarze im fortgeschrittenen Stadium im vierten Stadium fast immer zum Tod, da der Tumor in diesem Zeitraum inoperabel ist.

Für die Klinik ist die Pathologie im Bereich der großen Zwölffingerdarmpapille (MDP) von besonderer Bedeutung, da sie schnell zu einer Störung des Gallenabflusses führen kann und dringende Maßnahmen zur Wiederherstellung erfordert.

Die anatomischen Gegebenheiten dieses Bereichs machen ihn äußerst anfällig für Änderungen des pH-Werts, Druckänderungen, mechanische Schäden und die reinigende Wirkung von Galle und Pankreassaft. In dieser Hinsicht ist Papillitis die häufigste Pathologie von BDS. Ein Trauma der Schleimhaut führt zu einer stenotischen Papillitis; sie kann einer anderen Pathologie von BDS vorausgehen – einer Tumorläsion (gutartig und bösartig).

Gutartige Tumoren

Gutartige Tumoren des BDS sind sehr selten – in 0,04–0,1 % der Fälle – und werden häufiger durch Adenome (villöse und tubuläre) dargestellt. Seltener sind Lipome, Fibrome, Leiomyome und Neurofibrome. In einigen Fällen kann das Adenom durch eine bösartige Erkrankung kompliziert werden.

Gutartige Tumoren der Bauchhöhle können lange Zeit asymptomatisch sein und bei der Duodenoskopie zu einem Zufallsbefund werden. Die histologische Untersuchung gezielter Biopsiematerialien ermöglicht uns die Klärung der Diagnose. Wenn der Gallenabfluss erhalten bleibt und keine klinischen Manifestationen vorliegen, ist eine dynamische endoskopische Beobachtung angezeigt.

Klinische Manifestationen sind in 70 % der Fälle durch Gelbsucht, dumpfe oder kolikartige Schmerzen im rechten Hypochondrium (60 %), Gewichtsverlust (30 %), Anämie und Durchfall in 5 % der Fälle gekennzeichnet. Die wichtigste diagnostische Methode ist die Endoskopie mit gezielter Biopsie. Die CT erweist sich als aussagekräftig, wenn die Tumorgröße mehr als 1 cm beträgt und zur Abklärung der Diagnose eine endoskopische Ultraschalluntersuchung eingesetzt wird.

Bei Störungen des Gallenflusses und Vorliegen einer Gelbsucht ist eine operative Behandlung angezeigt. Wenn das Adenom eine schmale Basis hat, kann es endoskopisch entfernt und der gestörte Abfluss von Galle und Pankreassaft wiederhergestellt werden. Befindet sich der Tumor im distalen Teil der Papille, ist eine Amputation des BJ möglich. Wenn die technischen Bedingungen es zulassen, wird die Papillektomie über einen endoskopischen Zugang durchgeführt. Da die Papillektomie zum Verschluss der Mündung des Hauptgallengangs führen kann, werden darin und im Wirsung-Ganggang Stents eingesetzt, die nach einigen Tagen entfernt werden. Wenn eine endoskopische Adenomektomie nicht durchgeführt werden kann, greifen sie auf eine chirurgische Entfernung des Tumors zurück – das BDS wird herausgeschnitten und eine Choledochoduodenoapastomose angewendet. Der gleiche Eingriff wird auch bei Verdacht auf eine bösartige Entartung des Tumors durchgeführt.

Bösartige Tumore

BDS-Krebs kann aus dem Epithel der Zwölffingerdarmschleimhaut, die die Vater-Papille bedeckt, direkt aus der Ampulle des BDS, dem Epithel des Pankreasgangs und den an den Gang angrenzenden Azinuszellen der Bauchspeicheldrüse entstehen. Der Literatur zufolge macht BDS-Krebs etwa 5 % aller Tumoren des Magen-Darm-Trakts aus. In Russland gibt es keine Statistiken über cholangiozellulären Krebs; laut Krankenhausregistern macht BDS-Krebs 7-8 % der bösartigen Neubildungen der periampullären Zone aus. Laut ausländischen Statistiken schwankt die Inzidenz von Gallentumoren zwischen 2 und 8 pro 100.000 Einwohner.

Zu den Risikofaktoren gehören Rauchen, Diabetes mellitus und eine Magenresektion in der Vorgeschichte. Männer sind häufiger betroffen (2:1), das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei 50 Jahren.

F. Holzinger et al. Es gibt 4 Phasen der biliären Karzinogenese:

Phase II – genotoxische Störungen, die zu DNA-Schäden und Mutationen führen;

Phase III – Fehlregulation der DNA-Reparaturmechanismen und Apoptose, wodurch mutierte Zellen überleben können:

Phase IV – weitere morphologische Entwicklung prämaligner Zellen zum Cholangiokarzinom.

Pathologische Anatomie. Makroskopisch hat BDS-Krebs meist eine polypoide Form, manchmal mit einer ulzerierten, knolligen Oberfläche, wächst langsam und breitet sich nicht lange über das BDS hinaus aus. Mikroskopisch handelt es sich bei dem Tumor um ein Adenokarzinom, unabhängig davon, woher er stammt. Von der Ampulle der Ampulle ausgehende Adenokarzinome haben wie das rechte eine papilläre Struktur und zeichnen sich durch einen geringen Malignitätsgrad aus, während aziparnozellulärer Krebs durch infiltratives Wachstum gekennzeichnet ist und dabei recht schnell umliegendes Gewebe involviert. Metastasen in regionale Lymphknoten treten auf, wenn die Tumorgröße mehr als 2,5 cm beträgt, was in etwa 25 % der Fälle der Fall ist. Zuerst sind die regionalen Lymphknoten betroffen, dann die Leber und seltener auch andere Organe. Der Tumor kann in die Milz- und Pfortader eindringen, Thrombosen und Splenomegalie verursachen und zu einer Störung des Gallenabflusses führen.

Krankheitsbild. Die erste klinische Manifestation ist oft eine Gelbsucht, die langsam zunimmt, ohne dass es zu einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustands und zu Schmerzattacken kommt. Bei der Palpation kann in 50–75 % der Fälle von BDS-Krebs eine vergrößerte Gallenblase (Courvoisier-Symptom) festgestellt werden. Das Kypvoisier-Symptom weist auf eine distale Obstruktion der Gallenwege hin und ist sowohl für BDS-Krebs als auch für einen Tumor des Pankreaskopfes sowie für eine mechanische Blockade des distalen Hauptgallengangs aus anderen Gründen charakteristisch.

Gleichzeitig darf bei einem Tumor mit exophytischem Wachstum in das Darmlumen keine Gelbsucht auftreten. Der Tumor ulzeriert jedoch früh und kann durch Blutungen kompliziert werden. Die Ulzeration des Tumors trägt zu seiner Infektion und dem Eindringen der Infektion in die Gallenwege mit aufsteigender Cholangitis bei. Bei dieser Tumorlokalisation kommt es häufiger zu einer Cholangitis als bei Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs (in 40-50 % der Fälle). Eine Infektion des Pankreasganges führt zu einer Pankreatitis.

Die mit BDS-Krebs verbundene entzündliche Komponente kann zu schwerwiegenden Diagnosefehlern führen. Schmerzen, Fieber und wellenförmige Gelbsucht sind Gründe für die Diagnose von Cholezystitis, Cholangitis und Pankreatitis. Nach dem Einsatz von Antibiotika lindert sich die Entzündung, bei einigen Patienten bessert sich der Zustand und sie werden fälschlicherweise als genesen angesehen und entlassen. Angesichts der hohen Prävalenz von Gallenwegserkrankungen und Cholelithiasis, insbesondere Cholelithiasis, ist es unmöglich, die Suche nach den Ursachen von Gelbsucht einzugrenzen. Die Kombination von BDS-Krebs mit Cholelithiasis und Cholezystitis beträgt 14 %.

Diagnose. Eine Röntgenuntersuchung des Zwölffingerdarms bei Hypotonie lässt den Verdacht auf Krebs des Zwölffingerdarms zu – im Bereich der Vater-Papille wird entweder ein Füllungsdefekt oder eine anhaltende und grobe Verformung der Wand festgestellt eine Verletzung des Fortschreitens der Kontrastmasse in diesem Bereich. Eine genaue topische Diagnose von BDS-Krebs kann in 64 % der Fälle mit der Entspannungsduodenographie gestellt werden.

Die Duodenoskopie mit gezielter Biopsie ist die wichtigste Methode zur Diagnose von BDS-Krebs. Dabei kommt es auf die Genauigkeit der gezielten Biopsie und die Menge des Biopsiematerials an. Bei exophytischem Tumorwachstum liegt die Aussagekraft einer gezielten Biopsie zwischen 63 und 95 %. Um den Ausbreitungsbereich des Tumors abzuklären, kann eine ERCP durchgeführt werden. Allerdings gelingt die Kanülierung des BDS in 76,5 % der Fälle. Ausfälle sind auf die Unmöglichkeit zurückzuführen, ein Kontrastmittel in die Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge einzuführen, da diese durch den Tumor blockiert sind. Bei Bedarf wird die Studie durch eine perkutane transhepatische Cholangiographie ergänzt. Der Informationsgehalt der Methode zur Erkennung von BDS-Krebs liegt bei 58,8 %.

Die Ultraschalldiagnose von BDS-Tumoren basiert auf indirekten Symptomen, da diese selten sichtbar sind. Ein indirektes Zeichen von Krebs ist eine Cholangiektasie entlang der gesamten Länge des Gallenbaums und mit einer Verstopfung der Mündung des Wirsung-Gangs – Pankreatektasie. OBD-Tumoren und Tumoren, die aus dem distalen Teil des Ductus choledochus entstehen, weisen ein ähnliches uchographisches Bild auf und sind praktisch nicht voneinander zu unterscheiden.

Ultraschalluntersuchung und Laparoskopie helfen, akute chirurgische Erkrankungen der hepatobiliären Region von Zuständen zu unterscheiden, die durch eine Schädigung der großen Zwölffingerdarmpapille verursacht werden. Die Duodenoskopie mit Biopsie ermöglicht den sicheren Nachweis von Tumoren der Bauchhöhle.

Behandlung. Die wichtigste Behandlungsmethode für BDS-Krebs ist die Operation. Er gilt als der am besten heilbare Tumor der Pankreas-Zwölffingerdarm-Zone; dank frühzeitiger Diagnose ist der Tumor in 50-90 % der Fälle operabel. Die Methode der Wahl ist die proximale Duodenopankreatektomie nach Whipple. Bei BDS-Krebs wird eine Pankreatikoduodenektomie durchgeführt. Die transduodenale lokale Exstirpation der Duodenalpapille ist ein palliativer Eingriff. Bei einer partiellen Duodenopankreatektomie beträgt die Mortalität nicht mehr als 10 %, bei einer Exstirpation der Zwölffingerdarmpapille weniger als 5 %. Im Stadium I beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 76 %, im Stadium II und III 17 %. Im Allgemeinen liegt die 5-Jahres-Überlebensrate der Patienten nach der Operation bei 40–60 %.

Aufgrund der Seltenheit dieser Krebsart haben Onkologen nicht viel Erfahrung mit Chemotherapie.

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Vor der Entwicklung und flächendeckenden Einführung der endoskopischen Diagnostik wurden gutartige Neubildungen im Bereich des BDS äußerst selten nachgewiesen. In den letzten Jahren wurden aufgrund der Verbesserung der endoskopischen Ausrüstung gutartige Tumoren der Bauchhöhle bei der Endoskopie mit Biopsie in 6,1–12,2 % der Fälle entdeckt. Gutartige Tumoren des BDS kommen bei Menschen beiderlei Geschlechts gleich häufig vor, vor allem in der mittleren Altersgruppe.

Häufiger wird die Entwicklung von Papillomen im Bereich des BDS beobachtet, wenn der Ductus choledochus und der Ductus pancreaticus getrennt in die Höhle des Zwölffingerdarms gelangen (ohne Bildung der Leber-Pankreas-Ampulle). Es wird angenommen, dass diese anatomische Struktur zur Traumatisierung des Bereichs der Mündungen der Gänge während der Darmperistaltik und zur Entwicklung von Stauungs-, Entzündungs-, Faser- und hyperplastischen Prozessen beiträgt.

Pathomorphologie

Makroskopisch werden bei der Papillomatose des BDS papilläre Wucherungen an der Mündung der Papillengänge festgestellt. Die Wucherungen sind klein, leuchtend rosa oder graurot gefärbt; Sie füllen die Öffnung der Kanäle und ragen in das Darmlumen hinein. Papillome haben dünne Stiele, die mit der Schleimhaut der Bauchhöhle verbunden sind.

Mikroskopisch gesehen bestehen Papillome aus faserig-epithelialen und drüsigen (röhrenförmigen Drüsen) Elementen. Polypen sind mit hohem, einreihigem prismatischem Epithel bedeckt, dessen Zellen ein helles, schwach eosinophiles Zytoplasma und einen basal gelegenen Kern aufweisen. Becherzellen und Endokrinozyten kommen im Epithel von Papillomen vor. Häufig werden Bereiche mit Metaplasie (geschichtetes Plattenepithel) festgestellt. Papillome haben ein gut definiertes Stroma, das Gefäße und zelluläre Elemente des Bindegewebes enthält; Häufig sind Elemente einer chronischen Entzündung (lymphoplasmatische Infiltration) vorhanden.

Das BDS-Adenom ist ebenfalls ein gutartiger Epitheltumor, seine Prävalenz in der Bevölkerung ist jedoch etwas geringer als die der Papillomatose – 0,15 %. Nach Angaben ausländischer Autoren liegt die Erkennungsrate von BDS-Adenomen auf der Grundlage von Autopsiematerialien zwischen 0,04 und 0,21 %.

Makroskopisch handelt es sich bei einem Adenom des Zwölffingerdarms um eine einzelne knoten- oder polypenartige Bildung, die die hepatopankreatische Ampulle ausfüllt und in das Lumen des Zwölffingerdarms hineinragt (Prolaps des Adenoms). Die Größe des Tumors beträgt wenige Zentimeter (normalerweise 1-2 cm).

Eine mikroskopische Untersuchung zeigt, dass das Adenom der Bauchhöhle mit Epithel bedeckt ist, das dem normalen Epithel des Bauchgelenks und des Zwölffingerdarms ähnelt. Das Epithel ähnelt dem von BDS-Papillomen. Wenn jedoch bei Papillomen keine zelluläre Atypie zum Ausdruck kommt, weist das Adenom Merkmale einer Atypie auf: Die Zellen und Kerne sind groß, die Kerne sind hyperchromatisch, stark verlängert und befinden sich im Epithel Zellen chaotischer als bei Papillomen, es gibt Mitosefiguren

Darüber hinaus scheiden einige Zellen keinen Schleim aus, während andere hypersekretorisch sind. Das Stroma ist schwach ausgeprägt. Adenome werden in 12–23 % der Fälle bösartig (gleiche Häufigkeit bei ähnlichen Tumoren des Dickdarms); Das Risiko steigt, wenn der Tumor groß oder zottelig ist.

Manchmal treten hyperplastische intrapapilläre Polypen im Lumen der hepatopankreatischen Ampulle oder im Bereich der distalen Teile des Ductus choledochus oder Pankreasgangs auf. Ihre Entwicklung ist mit der produktiven Komponente einer chronischen Entzündung (Papillitis) verbunden. Makroskopisch und mikroskopisch sind diese Polypen mit denen der Duktusöffnungspapillomatose identisch, der einzige Unterschied besteht in der Lage.

Eine Reihe von Autoren klassifizieren die drüsenzystische Hyperplasie der Übergangsfalte auch als gutartige Formation der BDS-Zone. Die gllanduläre zystische Hyperplasie der Übergangsfalte ist eine recht häufige Pathologie mit der Bildung von clusterförmigen Ansammlungen im Bereich des BDS, die manchmal die Öffnung der Papille vollständig bedecken und die Gefahr der Entwicklung von obstruktivem Ikterus und Pankreatitis bergen . In den meisten Fällen ist diese Pathologie asymptomatisch und wird zufällig während der Endoskopie entdeckt.

Mikroskopisch wird diese Formation durch hyperplastische und zystisch erweiterte Drüsen der Schleimhaut der Übergangsfalte des Zwölffingerdarms dargestellt.

Wenn hyperplastische Papillendrüsen während der Embryogenese (Heterotopie) in die Muskelstruktur des Bauchgelenks wandern, entsteht eine Adenomyose der Papille – eine tumorartige Wucherung hyperplastischen Ursprungs. Dieser Zustand ist durch eine Hypertrophie der Muskelelemente der Bauchmuskulatur gekennzeichnet. Es gibt auch Hinweise auf eine hormonelle Stimulation dieser Formationen, wie Brust- oder Prostatahyperplasie.

Makroskopisch hat das BDS mit Adenomyose eine Kugelform und erreicht einen Durchmesser von 1,5 cm. Die Konsistenz der Papille ist dicht, der Mund ist kaum zu bestimmen. Mikroskopisch werden drei Formen (Entwicklungsphasen) der Adenomyose des BDS unterschieden, die sich im Verlauf des Prozesses sukzessive ablösen:
. Knoten;
. knotig-diffus;
. diffus.

In adenomyotischen Strukturen gibt es keine Mitosen, Anzeichen von destruktivem Wachstum und zellulärer Atypie. Diese Formation wird eher aufgrund ihres tumorähnlichen makroskopischen und klinischen Bildes als aufgrund ihrer morphologischen Merkmale als Neoplasma eingestuft.

Krankheitsbild

Die Manifestationen gutartiger Neubildungen des BDS sind die gleichen. In den frühen Stadien des Prozesses hängen sie nicht so sehr von der histologischen Struktur des Tumors ab, sondern vom Grad der Störung der Trennung von Galle und Pankreassekretion, der Dysfunktion des Oddi-Schließmuskels und der Zwölffingerdarmmotilität. Ein typisches Bild ist eine rezidivierende chronische Cholezystitis, Pankreatitis und sekundäre Funktionsstörung des Oddi-Schließmuskels.

Seltener äußert sich die Erkrankung in wiederkehrendem mechanischem Ikterus und Leberkoliken. Manchmal treten Symptome einer chronischen Cholestase in Form von anhaltendem Hautjucken, Störungen der Hohlraumverdauung im Zwölffingerdarm und Dünndarm sowie chronischer Verstopfung auf. Eine langfristige und zunehmende mechanische subhepatische Cholestase, die für HLT-Krebs charakteristisch ist, ist bei gutartigen Neubildungen normalerweise nicht vorhanden

Diagnose

Die Diagnose aller gutartigen Neubildungen des BDS basiert auf dem klinischen Bild, einer Röntgenuntersuchung und einer endoskopischen Untersuchung. Endoskopiker haben eine Regel: Untersuchen Sie bei der Untersuchung des AP K immer den Bereich des BDS. Differenzialdiagnostisch wird zwischen Papillomen und der papillären Form des BDS-Krebs unterschieden. In jedem Fall wird die Diagnose anhand morphologischer Untersuchungsdaten geklärt. Zur Diagnose gutartiger BDS-Tumoren, insbesondere bei großen Tumorgrößen, werden Ultraschall, EUS, CT, MRT, MRCP und ERCP eingesetzt.

Behandlung

Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Bei Papillom juze wird eine EPST oder eine endoskopische Papillomektomie durchgeführt. Kleinere Adenome werden in der Regel endoskopisch entfernt. Bei großen Tumoren wird eine Papillotomie oder Papillotomie mit Papilloplastik oder seltener eine Pankreatikoduodenektomie durchgeführt. Bei Verdacht auf Malignität erfolgt eine Pankreatoduodenalresektion, bei Inoperabilität eine biliodigestive Anastomose.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

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Bösartige Neubildungen des BDS werden häufig festgestellt; Sie machen 0,5–1,6 % aller bösartigen Tumoren und mehr als 3 % der bösartigen Tumoren des Magen-Darm-Trakts aus, 5–18 % der Tumoren des Zwölffingerdarms, darunter 5 % aller Karzinome der Verdauungsorgane. Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen, das Hauptalter der Betroffenen liegt bei über 50 Jahren.

Bösartige Neubildungen des Gallengangs können vom Epithel des distalen Teils des Hauptgallengangs, dem terminalen Teil des Pankreasgangs, der Schleimhaut des Gallengangs oder der Wand des Zwölffingerdarms im Bereich der Papille ausgehen . Im letzteren Fall neigen Tumoren zur Ulzeration. Manchmal ist es sehr schwierig, den ursprünglichen Ursprung des Tumors festzustellen, und manchmal ist dies nur von akademischem Interesse, da klinisch alle bösartigen Tumoren der BDS-Zone den gleichen Verlauf haben.

Klassifikation und Pathomorphologie

Die Klassifizierung bösartiger Tumoren des BDS nach dem TNM-System ist wie folgt.
. T1 – die Größe des Tumors überschreitet nicht 1 cm, der Tumor erstreckt sich über die Papille hinaus.
. T2 - Tumor nicht größer als 2 cm, beteiligt am Mündungsprozess des Ductus choledochus und des Ductus pancreaticus, jedoch ohne Infiltration der hinteren Wand des Zwölffingerdarms.
. T3 – Tumor bis zu 3 cm, wächst in die hintere Wand des Zwölffingerdarms, jedoch ohne Invasion in die Bauchspeicheldrüse.
. T4 – der Tumor breitet sich über den Zwölffingerdarm hinaus aus, wächst in den Kopf der Bauchspeicheldrüse hinein und dringt in die Gefäße ein.

Ny – das Vorliegen lymphogener Metastasen ist nicht bekannt.
. Na – einzelne retroduodenale Lymphknoten sind betroffen.
. Hinweis: Parapankreatische Lymphknoten sind betroffen.
. Ne – periportale, paraaortale oder mesenteriale Lymphknoten sind betroffen.

M0 – keine Fernmetastasen.
. M1 - es gibt Fernmetastasen.

Es gibt verschiedene morphologische Arten bösartiger Tumoren des BDS.

Adenokarzinom des BDS.

Papillärer Krebs. Charakteristisch ist das exophytische Wachstum in das Lumen der Papille und des Duodenums. Der Tumor wird durch drüsenartige Komplexe kleiner Größe mit einem gut definierten Stroma dargestellt. Die Komplexe sind Hohlräume, die mit hohem Zylinderepithel mit einer verdickten Basalmembran ausgekleidet sind.

Form der Sirrhose. Der Tumor ist klein und breitet sich überwiegend entlang des Hauptgallengangs und in umliegendes Gewebe aus. Das Neoplasma enthält kollagenfaserreiches Fasergewebe mit einem ausgeprägten Gefäßnetz, unter dem kleine polymorphe Krebszellen sichtbar sind, die manchmal Hohlräume und Zysten bilden; Zellkerne unterschiedlicher Größe weisen eine Vielzahl, auch pathologischer, Mitosen auf.

Schleimhautkrebs. Charakteristisch ist das Einwachsen von Drüsenstrukturen, die aus prismatischen Zellen mit einer großen Menge rosafarbenem Schleim in den apikalen Abschnitten bestehen, in das Lumen der Papille. Die mitotische Aktivität von Krebszellen ist hoch.

Adenokarzinom, das aus dem Epithel des Zwölffingerdarms entsteht. Es wird eine große Anzahl runder, ovaler oder gewundener Drüsenstrukturen ohne Ausscheidungsgänge und an Stellen mit Schleimüberfluss festgestellt. Diese Strukturen infiltrieren die submuköse und muskuläre Membran des Zwölffingerdarms. Das Epithel ist atypisch, überwiegend kubisch, manchmal mehrreihig prismatisch; Es sind große Mastzellen mit ausgeprägter Körnigkeit vorhanden.

Von allen aufgeführten bösartigen Neubildungen des BDS-Bereichs entwickelt sich am häufigsten das Adenokarzinom. BDS-Karzinome zeichnen sich durch ein langsameres Wachstum und eine günstigere Prognose als Bauchspeicheldrüsenkrebs aus.
Makroskopisch werden drei Formen von BDS-Krebs unterschieden: polyposis, infiltrativ und ulzerativ. Normalerweise ist der Tumor klein (bis zu 1,5 cm Durchmesser) und hat einen Stiel. Der Prozess reicht lange Zeit nicht über die Papille hinaus.

Die polypöse Form kann zu einer Obstruktion des Lumens des Bauchgelenks führen (siehe Abb. 5-45), die infiltrative Form kann zu dessen Stenose führen. Darüber hinaus kann der Tumor die Wand des Zwölffingerdarms unter Bildung einer Knotenform infiltrieren. Diese Tumorform zeichnet sich durch das Fehlen von Veränderungen in der Schleimhaut oberhalb des Tumors aus, sodass eine oberflächliche Biopsie möglicherweise keine Ergebnisse liefert.

Reis. 5-45. Adenokarzinom der großen Zwölffingerdarmpapille(Makropräparat): a – Blick aus dem Lumen des Zwölffingerdarms; b - Tumor im Schnitt, das Fehlen einer Invasion in das Pankreasgewebe ist deutlich sichtbar

Die Infiltration des BDS durch den Tumorprozess erfolgt durch die Submukosa- und Muskelmembranen der Papille, anschließend durch die Wand des Hauptgallengangs, das Pankreasgewebe und die Zwölffingerdarmwand. Typischerweise treten Metastasen in die peripankreatischen Lymphknoten auf, wenn der Tumordurchmesser mehr als 15 mm beträgt.

Ein langfristiger Tumorprozess ist gekennzeichnet durch zunehmende Cholestase, sekundäre Cholezystitis, Entwicklung einer verstopften Gallenblase, Choledocholithiasis, Cholangitis, sekundäre Gallenhepatitis, Leberzirrhose und biliäre obstruktive Pankreatitis.

Eine Schädigung des Zwölffingerdarms durch den Tumorprozess kann zu seiner schweren Verformung, der Entwicklung einer sekundären dynamischen und mechanischen Obstruktion (Duodenostase) und Ulzerationen zu Blutungen führen. Krankheitsbild

Krebs im BDS-Bereich kann in verschiedenen klinischen Formen auftreten:
. Choleis-ähnliche Variante (mit typischer Gallenkolik);
. Cholangitis (ohne Koliken, mit Hautjucken, Gelbsucht, leichtem Fieber);
. Magen (dyskintisch) mit sekundärer Magendyspepsie.

Sobald ein Ikterus bei BDS-Krebs auftritt, wird er dauerhaft und tendiert zur Verschlechterung, es sind jedoch vorübergehende (falsche) Verbesserungen möglich], hauptsächlich aufgrund der Rekanalisierung des Ganges während des Tumorzerfalls oder vor dem Hintergrund einer entzündungshemmenden Therapie durch Verringerung sekundärer Ödeme die Schleimhaut.

Gekennzeichnet durch ein ausgeprägtes dyspeptisches Syndrom, verbunden mit einer gestörten Hohlraumverdauung im Zwölffingerdarm und Dünndarm aufgrund eines gestörten Abflusses von Galle und Pankreassekreten. Die Patienten verlieren allmählich an Gewicht, bis hin zur Kachexie.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt unter Berücksichtigung klinischer Symptome, am häufigsten des obstruktiven Ikterussyndroms, Röntgen- und endoskopischer Untersuchungsdaten mit Biopsie. Das Stadium des Prozesses kann jedoch oft erst während der Operation bestimmt werden (Metastasen werden in den Lymphbahnen und umliegenden Organen nachgewiesen, häufig im Kopf der Bauchspeicheldrüse).

Die Röntgenuntersuchung bösartiger Neubildungen des Zwölffingerdarms zeigt einen Defekt in der Füllung des Zwölffingerdarms im Bereich seines absteigenden Teils entlang der Innenkontur. Die Größe des Defekts ist meist gering (bis zu 3 cm), seine Konturen sind ungleichmäßig und das Relief der Schleimhaut ist gestört. Besonderes Augenmerk sollte auf die Steifheit der Darmwand an der Stelle des Füllungsdefekts gelegt werden. Die Diagnose wird durch eine dichte Füllung des Darms mit Bariumsulfat bei Hypotonie sowie durch eine doppelte Kontrastierung des Darms erleichtert.

Das häufigste frühe endoskopische Symptom ist eine Vergrößerung des BDS, Ulzerationen in seinem Bereich, papilläre oder knollige Bildungen (siehe Abb. 5-46). Oft nimmt die Papille eine purpurrote Farbe an. Während des Zerfalls kann die Menge an BDS gering sein, in der Regel wird jedoch ein großer Bereich mit Ulzerationen und Infiltration des umgebenden Gewebes sichtbar.

Reis. 5-46. Adenokarzinom der großen Zwölffingerdarmpapille. Endoskopische Fotografie, Blick aus dem Zwölffingerdarmlumen

Bei der Endoskopie sollte besonderes Augenmerk auf die Untersuchung des Zustands der Längsfalte des Zwölffingerdarms gelegt werden. Bei BDS-Krebs wird häufig eine Vorwölbung des oralen Teils festgestellt, ohne dass es zu groben Störungen der Entlastung der Schleimhaut kommt, die für das infiltrierende Wachstum des BDS-Tumors und das Vorliegen einer biliären Hypertonie charakteristisch sind.

In einigen Fällen helfen ERCP, MRCP und EUS bei der Diagnose von BDS-Krebs; Diese Methoden ermöglichen es, Schäden an den Gängen und den Übergang des Prozesses zur Bauchspeicheldrüse zu erkennen.

Bei erfolglosen Kontrastierungsversuchen der Gänge aufgrund einer Tumorobstruktion der BDS-Mündung kommt die laparoskopische oder perkutane transhepatische Cholezystocholangiographie zum Einsatz. In der Regel wird eine Erweiterung der Gallenwege mit einem „Bruch“ des Hauptgallengangs im Zwölffingerdarmbereich festgestellt.

Die Differenzialdiagnose bei Vorliegen eines obstruktiven Ikterussyndroms erfolgt bei gutartigen Tumoren des obstruktiven Ikterus, Choledocholithiasis, stenotischer Papillitis, Tumoren des Pankreaskopfes, Autoimmunpankreatitis etc.

Bei ausgedehnter Tumorinfiltration und Ulzeration des MDL-Bereichs kommt es am häufigsten zu sekundären Schäden an der Papille aufgrund der Ausbreitung von Krebs im Bereich des Pankreaskopfes. Die korrekte Diagnose kann durch CT, MRT, ERCP und Ultraschall gestellt werden, indem Veränderungen in der Struktur der Drüse identifiziert werden, die auf eine primäre Tumorläsion hinweisen. Gleichzeitig hat die genaue Bestimmung des primären Prozesses keinen Einfluss auf den Ausgang und die Prognose der Erkrankung, da die Möglichkeit einer radikalen Behandlung in einer solchen Situation zweifelhaft ist.

Behandlung

Bei kleinen Tumoren im Frühstadium kommt meist die transduodenale Papillektomie mit biliodigestiver Bypass-Anastomose zum Einsatz. Die 5-Jahres-Überlebensrate für diese Operation beträgt 9-51 %. Sie können eine erweiterte Papillektomie nach N.N. durchführen. Floh- oder Pankreatikoduodenektomie.

Bei fortgeschrittenen Tumorprozessen werden häufiger Operationen zur Drainage der Bauchwandgänge (EPST, Anlage verschiedener cholezystodigestiver Anastomosen) durchgeführt. Eine rechtzeitige radikale chirurgische Behandlung gewährleistet jedoch eine Fünf-Jahres-Überlebensrate von 40 %.

Zu palliativen Zwecken bei Patienten mit inoperablem BDS-Krebs wird aufgrund seiner geringen Morbidität und der Möglichkeit einer erneuten Durchführung bei Rückfällen eines obstruktiven Ikterus die Verwendung von EPST mit retrograder Prothetik (Stenting) der Gallenwege empfohlen.

Die vorgelegten Daten zeigen, wie wichtig eine rechtzeitige Diagnose von Tumorläsionen im BDS-Bereich ist: Je früher der Tumorprozess nachgewiesen wird, desto radikaler und weniger traumatisch ist eine Operation bei diesen Patienten möglich.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Patienten, die hohen Dosen ionisierender Strahlung im Beckenbereich ausgesetzt waren oder zuvor Alkylierungsmittel eingenommen haben, werden Arzneimittel mit Vorsicht verschrieben.

Kontraindikationen für eine Chemotherapie bei Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille:

Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels;
extremer Grad der Erschöpfung;
Knochenmarksversagenssyndrom;
schwere systemische Infektionen oder die Gefahr ihres Auftretens;
Nierenversagen;
ungewöhnlich niedrige Proteinspiegel im Blutplasma;
Schwangerschaft und Stillzeit (Stillverweigerung während der Behandlungsdauer);
schlechte Blutgerinnung;
fortschreitende Abnahme der Thrombozytenzahl;
schwerhörig.

Bei einer schweren hypertensiven Reaktion auf die Gabe von Zytotoxinen (Herzfrequenzveränderungen und erhöhter Blutdruck) kann die Medikamenteneinnahme abgesetzt werden.

Ätiologie und Pathogenese

Häufiger wird die Entwicklung von Papillomen im Bereich des BDS beobachtet, wenn der Ductus choledochus und der Ductus pancreaticus getrennt in die Höhle des Zwölffingerdarms gelangen (ohne Bildung der Leber-Pankreas-Ampulle). Es wird angenommen, dass diese anatomische Struktur zur Traumatisierung des Bereichs der Mündungen der Gänge während der Darmperistaltik und zur Entwicklung von Stauungs-, Entzündungs-, Faser- und hyperplastischen Prozessen beiträgt.

Vorbereitung

Die Vorbereitung bzw. Prämedikation einer Chemotherapie bei Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille erfolgt zunächst als eigenständiges diagnostisches Verfahren. Der Patient wird auf die Funktion von Leber und Nieren, Verdauungsorganen und Blutbildung untersucht. Sein psychosomatischer Status und die Funktion des Zentralnervensystems werden offengelegt.

Die allgemeine und biochemische Zusammensetzung des Blutes wird sorgfältig auf Bilirubin, den Spiegel der Amylaseenzyme, Kreatinin, Glukose und Gesamtprotein untersucht. Bei Vorliegen riskanter Voraussetzungen wird eine umfassende medikamentöse Unterstützung mit kompensatorischer Wirkung verordnet.

Um die Verträglichkeit einer Chemotherapie bei Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille zu verbessern, kann eine fett- und krebserregende Ernährung sowie eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr empfohlen werden.

Klassifikation und Pathomorphologie

Becherzellen und Endokrinozyten kommen im Epithel von Papillomen vor. Häufig werden Bereiche mit Metaplasie (geschichtetes Plattenepithel) festgestellt. Papillome haben ein gut definiertes Stroma, das Gefäße und zelluläre Elemente des Bindegewebes enthält; Häufig sind Elemente einer chronischen Entzündung (lymphoplasmatische Infiltration) vorhanden.

Eine mikroskopische Untersuchung zeigt, dass das Adenom der Bauchhöhle mit Epithel bedeckt ist, das dem normalen Epithel des Bauchgelenks und des Zwölffingerdarms ähnelt. Das Epithel ähnelt dem von BDS-Papillomen. Wenn jedoch bei Papillomen keine zelluläre Atypie zum Ausdruck kommt, weist das Adenom Merkmale einer Atypie auf: Die Zellen und Kerne sind groß, die Kerne sind hyperchromatisch, stark verlängert und befinden sich im Epithel Zellen chaotischer als bei Papillomen, es gibt Mitosefiguren

Darüber hinaus scheiden einige Zellen keinen Schleim aus, während andere hypersekretorisch sind. Das Stroma ist schwach ausgeprägt. Adenome werden in 12–23 % der Fälle bösartig (gleiche Häufigkeit wie bei ähnlichen Dickdarmtumoren); Das Risiko steigt, wenn der Tumor groß oder zottelig ist.

Eine Reihe von Autoren klassifizieren die drüsenzystische Hyperplasie der Übergangsfalte auch als gutartige Formation der BDS-Zone. Drüsenzystische Hyperplasie der Übergangsfalte ist eine ziemlich häufige Pathologie mit der Bildung von clusterförmigen Ansammlungen im Bereich des BDS, die manchmal die Mündung der Papille vollständig bedecken und die Gefahr der Entwicklung von obstruktivem Ikterus und Pankreatitis bergen .

Mikroskopisch wird diese Formation durch hyperplastische und zystisch erweiterte Drüsen der Schleimhaut der Übergangsfalte des Zwölffingerdarms dargestellt.

Makroskopisch hat das BDS mit Adenomyose eine Kugelform und erreicht einen Durchmesser von 1,5 cm. Die Konsistenz der Papille ist dicht, der Mund ist kaum zu bestimmen. Mikroskopisch werden drei Formen (Entwicklungsphasen) der Adenomyose des BDS unterschieden, die sich im Verlauf des Prozesses sukzessive ablösen:
Knoten;
knotig-diffus;
diffus.

Die Klassifizierung bösartiger Tumoren des BDS nach dem TNM-System ist wie folgt.

T1 – die Größe des Tumors überschreitet nicht 1 cm, der Tumor erstreckt sich über die Papille hinaus.

T2 - Tumor nicht größer als 2 cm, beteiligt am Mündungsprozess des Ductus choledochus und des Ductus pancreaticus, jedoch ohne Infiltration der hinteren Wand des Zwölffingerdarms.

T3 – Tumor bis zu 3 cm, wächst in die hintere Wand des Zwölffingerdarms, jedoch ohne Invasion in die Bauchspeicheldrüse.

T4 – der Tumor breitet sich über den Zwölffingerdarm hinaus aus, wächst in den Kopf der Bauchspeicheldrüse hinein und dringt in die Gefäße ein.

Ny – das Vorliegen lymphogener Metastasen ist nicht bekannt.
Na – einzelne retroduodenale Lymphknoten sind betroffen.
Hinweis: Parapankreatische Lymphknoten sind betroffen.
Ne – periportale, paraaortale oder mesenteriale Lymphknoten sind betroffen.

M0 – keine Fernmetastasen.
M1 - es gibt Fernmetastasen.

Es gibt verschiedene morphologische Arten bösartiger Tumoren des BDS.

Adenokarzinom des BDS.

Form der Scirrhose. Der Tumor ist klein und breitet sich überwiegend entlang des Hauptgallengangs und in umliegendes Gewebe aus. Das Neoplasma enthält kollagenfaserreiches Fasergewebe mit einem ausgeprägten Gefäßnetz, unter dem kleine polymorphe Krebszellen sichtbar sind, die manchmal Hohlräume und Zysten bilden;

Schleimhautkrebs. Charakteristisch ist das Einwachsen von Drüsenstrukturen, die aus prismatischen Zellen mit einer großen Menge rosa Schleims in den apikalen Abschnitten bestehen, in das Lumen der Papille. Die mitotische Aktivität von Krebszellen ist hoch.

Adenokarzinom, das aus dem Epithel des Zwölffingerdarms entsteht. Es wird eine große Anzahl runder, ovaler oder gewundener Drüsenstrukturen ohne Ausscheidungsgänge und an Stellen mit Schleimüberfluss festgestellt. Diese Strukturen infiltrieren die submuköse und muskuläre Membran des Zwölffingerdarms.

Makroskopisch werden drei Formen von BDS-Krebs unterschieden: polyposis, infiltrativ und ulzerativ. Normalerweise ist der Tumor klein (bis zu 1,5 cm Durchmesser) und hat einen Stiel. Der Prozess reicht lange Zeit nicht über die Papille hinaus.

Die polypöse Form kann zu einer Obstruktion des Lumens des Bauchgelenks führen (siehe Abb. 5-45), die infiltrative Form kann zu dessen Stenose führen. Darüber hinaus kann der Tumor die Wand des Zwölffingerdarms unter Bildung einer Knotenform infiltrieren. Diese Tumorform zeichnet sich durch das Fehlen von Veränderungen in der Schleimhaut oberhalb des Tumors aus, sodass eine oberflächliche Biopsie möglicherweise keine Ergebnisse liefert.

Krebs im BDS-Bereich kann in verschiedenen klinischen Formen auftreten:
Choleis-ähnliche Variante (mit typischer Gallenkolik);
Cholangitis (ohne Koliken, mit Hautjucken, Gelbsucht, leichtem Fieber);
Magen (dyskintisch) mit sekundärer Magendyspepsie.

Sobald ein Ikterus bei BDS-Krebs auftritt, wird er dauerhaft und tendiert zur Verschlechterung, es sind jedoch vorübergehende (falsche) Verbesserungen möglich], hauptsächlich aufgrund der Rekanalisierung des Ganges während des Tumorzerfalls oder vor dem Hintergrund einer entzündungshemmenden Therapie durch Verringerung sekundärer Ödeme die Schleimhaut.

Wie wird eine Chemotherapie bei Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille durchgeführt?

Medikamente werden intravenös per Bolus oder Tropf verabreicht. Die Dosierung wird individuell unter Berücksichtigung des Körpergewichts, der maximalen Tagesdosis und des Alters des Patienten ausgewählt. Der Wirkstoff wird in sterilisierter Kochsalzlösung gelöst.

Die Infusionen werden im Kursmodus durchgeführt, bis primäre Nebenwirkungen auftreten (Durchfall, Stomatitis, Abfall des Leukozyten- und Blutplättchenspiegels), wonach die Behandlung unterbrochen wird. Nach der Normalisierung der Indikatoren wird der Zyklus wiederholt.

In manchen Fällen ist eine Verabreichung der Darreichungsform rund um die Uhr in sanfter Dosierung akzeptabel.

Die Chemotherapie bei Adenomen der großen Zwölffingerdarmpapille ist hochtoxisch, beeinträchtigt systemisch die Funktion aller lebenserhaltenden Funktionen und kann eine Reihe negativer Störungen der Organfunktion verursachen:

Entzündung der Schleimhaut der Mundhöhle, der Speiseröhre, des Mastdarms und der Blase;
Übelkeit, Erbrechen;
Durchfall;
Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen, Leukozyten und Blutplättchen pro Volumeneinheit Blut;
motorische Störung und beeinträchtigte Bewegungskoordination;
Angina pectoris;
Myokarderkrankungen;
Hyperpigmentierung des Körpers;
Verwirrung;
Orientierungslosigkeit im Raum;
allergische Reaktionen mit anaphylaktischen Eigenschaften.

Zytostatika verursachen reversible Alopezie, Hörverlust und Geschmacksveränderungen und können zu einer Schädigung der Haut und zum Verlust der Nägel führen.

Die Preise für eine Chemotherapie hängen von der Art der Erkrankung und den Kosten der Behandlungsmethode (Kombinations- oder Monotherapie) in Moskauer Kliniken für Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille, der Zusammensetzung der Medikamente, einer Reihe diagnostischer Verfahren usw. ab die Rehabilitationsphase.

Bei der Preisgestaltung werden der Status der medizinischen Einrichtung, die Qualifikation des medizinischen Personals, das Profil des Krankenhauses und das Niveau der Unterbringung berücksichtigt.

Krankheitsbild

Die Manifestationen gutartiger Neubildungen des BDS sind die gleichen. In den frühen Stadien des Prozesses hängen sie nicht so sehr von der histologischen Struktur des Tumors ab, sondern vom Grad der Störung der Trennung von Galle und Pankreassekretion, der Dysfunktion des Oddi-Schließmuskels und der Zwölffingerdarmmotilität.

Diagnose

Differenzialdiagnostisch wird zwischen Papillomen und der papillären Form des BDS-Krebs unterschieden. In jedem Fall wird die Diagnose anhand morphologischer Untersuchungsdaten geklärt. Zur Diagnose gutartiger BDS-Tumoren, insbesondere bei großen Tumorgrößen, werden Ultraschall, EUS, CT, MRT, MRCP und ERCP eingesetzt.

Besonderes Augenmerk sollte auf die Steifheit der Darmwand an der Stelle des Füllungsdefekts gelegt werden. Die Diagnose wird durch eine dichte Füllung des Darms mit Bariumsulfat bei Hypotonie sowie durch eine doppelte Kontrastierung des Darms erleichtert.

In einigen Fällen helfen ERCP, MRCP und EUS bei der Diagnose von BDS-Krebs; Diese Methoden ermöglichen es, Schäden an den Gängen und den Übergang des Prozesses zur Bauchspeicheldrüse zu erkennen.

Aufgrund der Unspezifität der Symptome ist die Diagnosestellung mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden. Im diagnostischen Prozess konzentriert sich der Onkologe auf Beschwerden, Daten einer objektiven Untersuchung, Radiographie, transhepatische oder intravenöse Cholangiographie, Zwölffingerdarmintubation, Fibrogastroduodenoskopie und andere Studien.

Eine ziemlich zuverlässige Studie ist die Zwölffingerdarmintubation, bei der häufig Blut im Zwölffingerdarminhalt nachgewiesen werden kann. Manchmal zeigt dieser Test Neoplasiezellen und Pankreasenzyme.

Röntgenologische Anzeichen einer Krebserkrankung der großen Zwölffingerdarmpapille sind ungleichmäßige Konturen oder ein Füllungsdefekt im Bereich der Innenwand des Zwölffingerdarms sowie mangelnde Durchgängigkeit oder Verformung des Gallengangs im Bereich nahe der Vater-Papille .

Bei der Fibrogastroduodenoskopie wird eine tumorähnliche Formation festgestellt und eine endoskopische Biopsie des verdächtigen Bereichs durchgeführt. In einigen Fällen kann die Diagnose eines Krebses der großen Zwölffingerdarmpapille nicht mit Standardmethoden gestellt werden. Um die Art der Pathologie zu klären, ist es notwendig, eine Laparotomie durchzuführen, die Vater-Papille zu präparieren, Gewebe zu entnehmen und dann eine Entscheidung zu treffen über das Ausmaß der Operation anhand der Daten einer dringenden histologischen Untersuchung.

Behandlung

Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Bei Papillom juze wird eine EPST oder eine endoskopische Papillomektomie durchgeführt. Kleinere Adenome werden in der Regel endoskopisch entfernt. Bei großen Tumoren wird eine Papillotomie oder Papillotomie mit Papilloplastik oder seltener eine Pankreatikoduodenektomie durchgeführt.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Chirurgische Behandlung, einschließlich radikaler Chirurgie, trotz des hohen Operationsrisikos.

Die Prognose einer vorzeitigen Operation ist ungünstig.

„Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille, Symptome, Diagnose, Prognose“ – Erkrankungen der Leber und der Gallenwege

Die Hauptmethode zur Behandlung dieser Pathologie ist ein chirurgischer Eingriff, der je nach Ausmaß des Prozesses radikal oder palliativ sein kann. Die Gruppe der palliativen Operationen umfasst etwa zehn verschiedene Arten von Anastomosen, die es ermöglichen, den Gallenfluss in den Verdauungstrakt wiederherzustellen oder (seltener) eine Kompression des Zwölffingerdarms durch den wachsenden Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille zu verhindern.

Eine radikale Operation ist ein schwieriger und komplexer Eingriff und wird daher nur nach sorgfältiger Auswahl der Patienten gemäß den Standards durchgeführt, einschließlich des zulässigen Erschöpfungsgrades, des Proteinspiegels im Blut, bestimmter Indikatoren für Puls und Vitalkapazität usw.

Patienten mit Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille unterziehen sich einer gastropankreatoduodenalen Resektion. Bei Kontraindikationen für einen radikalen Eingriff werden bedingt radikale Operationen durchgeführt: Papillektomie, Duodenektomie oder wirtschaftliche Pankreatikoduodenektomie. Strahlentherapie und Chemotherapie sind bei Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille wirkungslos.