Ogromni pigmentirani nevus. Vrste pigmentiranih nevusa, opasnost od degeneracije, metode uklanjanja, prevencija

“Želim ukloniti madeže”, kaže mi pacijentica i pokazuje golemi nevus... Pritom ga tako vješto skriva kosom da ga je nemoguće vidjeti bez posebne pripreme.

Nevus je prisutan od rođenja i povećavao se proporcionalno visini pacijenta.

U posljednje vrijeme nevus se često ozljeđuje i pacijent želi učiniti nešto da ga ukloni. Kontaktiranje lokalnih liječnika nije dalo ništa konkretno, slegnuli su ramenima i ograničili se na općenite preporuke.

Pregledom: gigantski kongenitalni melanocitni nevus dimenzija 45x34 cm, dubokih nabora, tumorolikog oblika, mesnato sive boje. Uz donji rub uočavaju se crne mrlje i dlačice na površini.

Osim toga, postoje pojedinačni nevusi veličine do 1,5 cm, smeđe-crne boje s rastom dlaka.

Dermoskopski pregled otkriva tamno obojenu difuzno-žarišnu pigmentaciju, što ukazuje na duboko ležeći pigment.

Istodobno, pri proučavanju pojedinačnih malih nevusa, njihovo melanocitno podrijetlo jasno je određeno prisutnošću pigmentne mreže i pigmenta oko folikula dlake.

Klinička dijagnoza

Divovski kongenitalni nevus

Nijanse

Divovski kongenitalni nevus (sin. kongenitalni pigmentni nevus, kongenitalni necelularni nevus i dr.) općenito ima benigni tijek, ali je u skupini prekursora melanoma.

Učestalost transformacije takvih nevusa u melanom izravno ovisi o njihovoj veličini. S tim u vezi, klasificiraju se ovisno o njihovom najvećem promjeru: mali - manji od 1,5 cm, srednji - od 1,5 do 20 cm i divovski - više od 20 cm u promjeru. Divovski nevusi mogu se transformirati u melanom u 6-10% slučajeva.

Kongenitalne nevuse karakterizira povećani sadržaj melanocita u bazalnom sloju epidermisa, kao i otkrivanje stanica nevusa u donjoj trećini retikularnog sloja dermisa i potkožnog tkiva. Osim toga, nevociti se nalaze u dodacima kože - kanalima znojnih žlijezda, folikulima dlake, lojnim žlijezdama. To se također može otkriti dermoskopskim pregledom (vidi dermatoskopske slike).

Treba imati na umu da stanice nevusa u divovskom kongenitalnom nevusu mogu urasti u dura mater i dati manifestacije neurogenih simptoma, hidrocefalusa, epilepsije itd.

Kongenitalni nevusi kod odraslih obično ostaju stabilni.

Uklanjanje kongenitalnih divovskih nevusa provode u specijaliziranim klinikama specijalisti plastični kirurzi. Često se operacije izvode u fazama, nakon čega slijedi presađivanje kože. U Moskvi postoji nekoliko sličnih klinika, gdje bi se trebali uputiti takvi pacijenti.

Divovski pigmentirani nevus kose je kongenitalna pigmentirana formacija velike veličine (više od 20 cm).

Iako je ovaj nevus dobroćudan, smatra se potencijalnim uzročnikom melanoma.

Uzroci

Točni razlozi za njegovu pojavu još nisu utvrđeni. Poznato je da se ovaj nevus razvija in utero kao rezultat kvarova u diferencijaciji melanoblasta (otprilike 10-25 tjedana trudnoće).

Simptomi

Divovski nevus vidljiv je odmah nakon rođenja novorođenčeta. Ima sljedeće karakteristične karakteristike:

• lokaliziran na tijelu, vratu, udovima, glavi;
• rijetko se nalazi na licu;
• promjer mrlje je veći od 10 – 40 cm;
• njegovo područje može zauzeti cijelu anatomsku regiju (simetrično ili jednostrano mjesto);
• povećava se s rastom djeteta;
• smeđa, siva ili crna;
• heterogenost boje;
• neravna površina (s čvorovima, pukotinama);
• potpuno ili djelomično prekriven dlakom (vellus ili gruba);
• ponekad okružen malim nevusima;
• ne nestaje;
• može biti popraćeno drugim kongenitalnim anomalijama (hidrocefalus, neurofibromatoza, itd.).

Dijagnostika

Obično su dijagnostičke mjere ograničene na pregled kod dermatologa ili onkologa, jer specifičan izgled nevusa omogućuje odmah prepoznavanje bolesti. Ali ako sumnjate na njegovu moguću malignost, liječnik vas može poslati na dodatne pretrage:

• siascopy (procjena strukture obrazovanja);
• dermatoskopija (analiza strukture, pojašnjenje granica i dubine nevusa);
• morfološki pregled uzoraka biopsije ili materijala dobivenog tijekom ekscizije nevusa (mnogi melanociti smješteni u bazalnom sloju epidermisa, uz njihovu odsutnost u papilarnom sloju dermisa);
• određivanje tumorskih markera specifičnih za melanom (SU 100, TA 90).

Liječenje

Zbog prilično visokog potencijala opasnosti od melanoma, dermatolozi u pravilu preporučuju pacijentima da se brzo riješe ovog neugodnog nevusa u onkološkoj ustanovi.

Tijekom operacije izvodi se široka ekscizija pigmentirane tvorbe zajedno s 0,5 cm susjedne nepromijenjene kože i potkožnog tkiva. Ponekad je potrebno ukloniti nevus u nekoliko faza. Nadalje, zbog velike veličine nastalog defekta, nužna je plastična operacija. U tu svrhu koristite:

• besplatno presađivanje kože;
• plastična kirurgija s lokalnim tkaninama;
• kombinirano presađivanje kože;
• autodermoplastika kožnih režnjeva na vaskularnim anastomozama;
• umjetno uzgojene cijepove.

Ako je operacija nemoguća iz više razloga ili je pacijent odbija, tada morate pažljivo pratiti stanje formacije (posjetite liječnika najmanje jednom svaka 3 mjeseca). Mogući znakovi njegove maligne transformacije su krvarenje, rast, svrbež, promjena boje i ulceracija.

Prognoza

U nekih pacijenata, kako sazrijevaju i rastu, veličina i intenzitet boje divovskog nevusa se donekle smanjuju. Ali transformacija benignog divovskog nevusa u maligni melanom javlja se u 1,5-13% pacijenata (uključujući i djetinjstvo), tako da pacijente treba nadzirati onkolog cijeli život (čak i nakon uklanjanja ove pigmentirane formacije). Osim toga, trebali bi se čuvati prekomjerne insolacije, mehaničkih i kemijskih učinaka na divovski pigmentirani nevus.

DOGOVORITI SASTANAK

Ogromni pigmentni nevus je velika kongenitalna formacija na koži, karakterizirana jakom pigmentacijom.

Ova bolest ima dva imena. Neki ga zovu divovski pigmentni nevus, drugi ga zovu pigmentirani nevus. U većini slučajeva ispada da je ova tvorba kongenitalna i pripada skupini nevusa opasnih po melanom. Tipično, kongenitalni nevusi su benigni tumori. Sadržaj takvog melanoma su posebna stanična tkiva nevusa.

Izvana, nevus izgleda kao ogromna pigmentna mrlja, često veća od 20-30 centimetara. U nekim slučajevima, nevus može zauzeti veliku površinu kože, a budući da se može pojaviti i na trupu i udovima, izgleda prilično impresivno i prijeteće.

Uzrok divovskog pigmentnog nevusa može biti kršenje procesa diferencijacije melanoblasta. To se često opaža između 10. i 25. tjedna trudnoće. A u slučajevima kada se ovaj poremećaj javlja u dubljem obliku, pigmentirani nevus može se pojaviti na tijelu djeteta već u prvim mjesecima njegova života. Tipično, divovski pigmentni nevus prethodi pojavi melanoma, a brzina transformacije ovisi o veličini samog tumora.

Prema statistikama, pigmentni nevus je uobičajena bolest. U prosjeku, prisutnost ovog tumora može se uočiti kod svakog djeteta od 500.000 novorođenčadi. Međutim, takva kongenitalna formacija kao divovski nevus opažena je u gotovo 2% beba širom svijeta. Kao što se vidi iz statistike, radi se o niskoj brojci.

Dijagnoza divovskog pigmentnog nevusa prilično je jednostavna zbog njegovih karakterističnih manifestacija, au određenim slučajevima može se propisati operacija uklanjanja. Međutim, ako veličina ne dopušta kiruršku intervenciju, pacijent se mora podvrgavati redovitim pregledima stručnjaka. Samo takvi pregledi pomoći će na vrijeme identificirati moguću deformaciju u maligni tumor.

Divovski pigmentirani nevus: značajke i liječenje

Tumori kože ne samo da mogu pokvariti izgled osobe, već i uzrokovati posjet kirurgu. A takva pigmentirana formacija kao divovski pigmentni nevus može uzrokovati tešku psihičku traumu osobi. Najčešće pacijent nije siguran da se može riješiti ogromne mrlje na koži i ne zna što učiniti. Međutim, liječnici kažu da je u većini slučajeva liječenje učinkovito.

Simptomi ogromnog pigmentnog nevusa

Prekomjerno povećana veličina pigmentiranog nevusa na velikoj površini kože pouzdan je znak manifestacije bolesti. Ponekad se u kombinaciji s divovskim nevusom uočava pojava nekoliko različitih nevusa manjih dimenzija odjednom. U pravilu se nalaze na površini kože pored velike.

Ogromni pigmentirani nevus može se prepoznati po izgledu i boji. Sama površina formacije je neravna, kvrgava, ponekad se pojavljuju bradavice, a boja mrlje može biti različita - od sive do crne. Što je pacijent stariji, koža na oštećenom mjestu se više zadeblja, a boja nevusa se produbljuje. U nekim slučajevima, kosa se pojavljuje na površini nevusa.

Tipično, razdoblje adolescencije postaje kritično za širenje nevusa, a najčešće se njegova veličina može malo smanjiti. Koža na ovom području prestaje se zadebljati, a ponekad se može smanjiti i sama razina pigmentacije.

Budući da je divovski nevus kongenitalan, ostaje na tijelu pacijenta do kraja njegovih dana. I iako mali nevusi mogu nestati s godinama, to se ne odnosi na divovski pigmentirani nevus: on ostaje na koži čak i kod vrlo starijih ljudi.

Dijagnoza gigantskog pigmentnog nevusa

Izgled nevusa pojednostavljuje njegovu dijagnozu. Liječnik može identificirati divovski pigmentirani nevus gotovo odmah nakon rođenja djeteta. Međutim, odgovornost je specijalista dermatologa da identificira moguću transformaciju mrlje u melanom. U tu svrhu koriste se pregledi kože poput sijaskopije i dermatoskopije. Njihova je bit pregledati kožu na oštećenom području pod velikim povećanjem. Tako liječnik može detaljno pregledati nevus i razumjeti stanje njegovog ruba i strukture. Ako je liječnik došao do zaključka da je liječenje nemoguće bez operacije, potrebno je točno razumjeti gdje leže granice formacije.

Komplikacije gigantskog pigmentnog nevusa

Divovski nevus sam po sebi ne mora uzrokovati probleme svom vlasniku. Istodobno, bolest je prepuna komplikacija, od kojih je glavna transformacija mrlje u maligni tumor. Pojava melanoma može nastati zbog činjenice da je nevus na neki način pogođen. Na primjer, osoba može pogoditi područje tijela gdje se nalazi nevus ili izložiti ovo područje kože zračenju (sunčevom ili zračenju). Svaka šteta kemijske prirode također je strogo kontraindicirana.

Transformacija nevusa u oblik melanoma ne događa se s dobi bolesnika, može se dogoditi i kod djeteta i kod odrasle osobe. Statistika kaže da se takva transformacija događa u prosjeku u 10% od ukupnog broja pacijenata. Transformacija se može dijagnosticirati pojavom pigmentiranog nevusa: oštra promjena boje mjesta i njegove veličine prema rastućoj veličini. Može doći do krvarenja i čireva.

Liječenje gigantskog pigmentnog nevusa

Stručnjaci se slažu da je najbolji tretman za golemi pigmentirani nevus njegovo potpuno uklanjanje. Štoviše, takvu operaciju treba provesti u ranoj dobi. Inače postoji opasnost od rasta formacije. Međutim, odluka o propisivanju operacije u svakom slučaju donosi se na temelju pokazatelja. Potrebno je uzeti u obzir nekoliko važnih kriterija odjednom, kao što su dob osobe, veličina nevusa, zdravstveno stanje pacijenta, kao i činjenica da se nakon operacije može dodijeliti invaliditet.

Ako iz nekog razloga operacija trenutno nije moguća, pacijent treba redovito pregledavati dermatologa i onkologa svaka tri mjeseca.

Operacija se sastoji od opsežne ekscizije oštećenog područja, koja uključuje ne samo cijeli nevus, već i malu površinu zdrave kože koja se nalazi blizu rubova formacije. U nekim slučajevima nije moguće ukloniti nevus odjednom, tada stručnjaci pribjegavaju postupnom učinku na licu mjesta. Nakon ekscizije provodi se postupak presađivanja kože.

Pigmentirani nevus kod djeteta je kongenitalna formacija. Sam po sebi, to je nakupina stanica s pojačanom pigmentacijom u epidermisu. Ova se tvorba popularno naziva madež ili madež. Unatoč vanjskoj bezopasnosti ove formacije, znanstvenici vjeruju da povećani sadržaj melanina u nevusima može povećati rizik od razvoja malignog tumora.

Kod novorođenčeta nevus se pojavljuje u maternici, u fazi formiranja kože. Kao rezultat određenih čimbenika koji utječu na DNK stanica kože, one imaju sposobnost zadržavanja velike količine pigmenta u svojoj strukturi, što dovodi do nastanka madeža. Madeži se mogu pojaviti bilo gdje na tijelu pa čak i ispred očiju - konjunktivalni nevus.

Čimbenici koji uzrokuju promjene u DNK stanica kože mogu biti:

1. Utjecaj hormonskih lijekova koje je žena uzimala prije trudnoće (kontraceptivi).
2. Utjecaj hormonskih lijekova koje žena koristi tijekom trudnoće (steroidne masti).
3. Hormonska neravnoteža u tijelu uzrokovana trudnoćom.
4. Zlouporaba alkohola i nikotina od strane buduće majke. Otrov se nakuplja u tijelu toliko dugo da su potrebne i do 2 godine da se očisti. To jest, sigurna trudnoća može se dogoditi 2 godine nakon što žena odustane od loših navika.
5. Bolesti spolno prenosive prirode koje su prisutne u tijelu majke, uključujući i kronični oblik.
6. Gljivične i virusne bolesti ženskog genitourinarnog sustava.
7. Obilje hrane s visokim udjelom konzervansa i umjetnih boja u prehrani trudnice.
8. Povećana razina zračenja i ozbiljno onečišćenje zraka kemikalijama.
9. Višak ultraljubičastog zračenja kojem je izložena trudnica.
10. Nevus kod djece može biti nasljedan, odnosno prenositi se na genetskoj razini od jednog od roditelja.

Obrazovanje također može biti nevidljivo. Takav nepigmentirani nevus pojavljuje se kod odrasle osobe pod utjecajem vanjskih čimbenika - ultraljubičastog zračenja, zračenja, ozbiljnog stresa, promjene klime ili prehrane. Kod žena se takve formacije pojavljuju tijekom trudnoće u pozadini hormonalne neravnoteže. Ovaj nevus je također kongenitalan, ali postaje vidljiv mnogo kasnije.

Klasifikacija madeža

Da biste ispravno liječili nevus, morate točno znati koji je tip, budući da svaki tip ima svoju specifičnu terapiju. Danas znanost može razlikovati sljedeće vrste:

1. Pigmentna mrlja. Ima glatke granice, ravnu površinu i jednoličnu smeđu boju.
2. Intradermalno je stvaranje pigmentne mrlje u dubokim slojevima kože.
3. Papilomatozna je formacija konveksnog okruglog oblika. Ima bogatu smeđu boju. Ova vrsta formacije često se degenerira u maligni oblik.
4. Divovski nevus je tvorevina veća od 10 cm².
5. Melanocitna je formacija koja se u bilo kojem trenutku može degenerirati u maligni oblik, inače se takav nevus naziva graničnim.

Važan aspekt je veličina obrazovanja. Male uključuju formacije promjera ne većeg od 5 mm. Ovo je najčešći oblik koji se javlja kod novorođenčadi. Formacije veće od 15 mm nazivaju se velikima. Javljaju se u 8-9% beba. Divovski nevus je izuzetno rijedak; ponekad može prekriti cijeli ud djeteta ili polovicu lica.

Nevusi različitih oblika i veličina ne predstavljaju opasnost za zdravlje djeteta, čak ni divovski. Međutim, neke vrste mogu degenerirati u maligne formacije, ali tek nakon puberteta, odnosno na pozadini hormonskih valova.

Uzroci komplikacija

U većini slučajeva, nevus ne predstavlja nikakvu opasnost za osobu, a ako je također male veličine, onda ne kvari estetsku stranu izgleda. Međutim, niz takvih formacija pod utjecajem određenih čimbenika može mutirati u maligne. To se očituje sljedećim simptomima:

1. Nevus oštro mijenja svoje područje prema gore.
2. Boja formacije se mijenja.
3. Madež mijenja svoju strukturu, pretvarajući se iz gustog i ravnog u porozni i istaknuti. Ova se formacija obično uspoređuje s cvatom cvjetače.
4. Nevus počinje boljeti, na njegovom mjestu se pojavljuje jak svrbež.
5. Dlake počinju rasti iz kože na mjestu madeža.
6. U vrlo kratkom vremenu na koži se pojavljuju dodatni madeži različitih veličina.
7. Koža na formaciji počinje se ljuštiti.
8. Iz nevusa curi limfa ili krv.

Razlozi svih ovih metamorfoza mogu biti:

• fizičko oštećenje nevusa;
• dugo i snažno izlaganje ultraljubičastom zračenju na nevusu;
• uzimanje lijekova koji sadrže različite hormone;
• značajno slabljenje imunološkog sustava;
• trudnoća ili njezin prekid;
• menopauza;
• štetnog utjecaja čovjekove okoline.

U rijetkim slučajevima, nevus počinje rasti kao odgovor na izlaganje kozmetici sa snažnim učinkom. Vaš liječnik će vam pomoći da odredite točan faktor. On će moći propisati pravilno liječenje, na temelju oblika, veličine i dubine nevusa.

Liječenje formacija

Liječenje nevusa konzervativnim metodama trenutno je nemoguće - u znanosti još nema takvih lijekova. Uklanjanje formacija provodi se samo kirurškim putem.

Postoji nekoliko metoda uklanjanja. Za svaki pojedinačni slučaj odabire se optimalni:

1. Metoda laserske kirurgije. U tom slučaju, tumor se uklanja pomoću laserske zrake. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, nakon zahvata na koži ostaje mala opeklina koja zacjeljuje u roku od nekoliko dana.
2. Do sada se u nekim klinikama koristi metoda uklanjanja nevusa konvencionalnim kirurškim zahvatom - nevus se izrezuje skalpelom. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, nakon čega na koži ostaje prilično uočljiv ožiljak, zbog čega se ovaj zahvat izvodi na dijelovima tijela koji su skriveni od pogleda drugih.
3. Za uklanjanje nevusa na licu ili drugim vidljivim dijelovima tijela koristi se kriodisrupcija. Koristeći ovu metodu, nuvus se zamrzava na ultraniskim temperaturama i pod njihovim utjecajem raspada se u molekule. Zamrzavanje se provodi tekućim dušikom. Postupak obično ne zahtijeva dodatno ublažavanje boli i ne ostavlja ožiljke ili druge tragove. Postoperativno razdoblje je izuzetno kratko - samo 1-2 dana.

Operacije se izvode uglavnom samo kod pacijenata starijih od 18 godina. Za djecu se rade samo ako nevus počne brzo rasti ili mijenja boju. Medicinska praksa pokazuje da većina ovih formacija potpuno nestaje do dobi od 18-20 godina. Dakle, nema smisla uklanjati dječje nevuse, jer to može ponovno traumatizirati djetetovu psihu.

Ogromni pigmentirani nevus

Sinonimi: kongenitalni pigmentni nevus, kongenitalni melanocitni nevus, kongenitalni necelularni nevus, divovski dlakavi pigmentni nevus.

Općenito, kongenitalni nestanični nevusi su u početku benigni pigmentirani tumori koji se sastoje od stanica nevusa. Njihova pojava rezultat je kršenja diferencijacije melanoblasta, koja se, prema znanstvenicima, javlja između 10. i 25. tjedna intrauterinog razvoja. Te se neoplazme otkrivaju pri rođenju ili se pojavljuju tijekom prvih mjeseci života. Veličine nevusa variraju od sitnih, jedva primjetnih do gigantskih. Njihovo glavno obilježje je da su svi potencijalni prekursori melanoma. Ali učestalost prijelaza kongenitalnih nevusa u melanom izravno ovisi o njihovoj veličini.

Divovski pigmentirani nevus je poseban slučaj kongenitalnog necelularnog nevusa.

Kongenitalni nevusi mogu biti predstavljeni makularnim, nodularnim, papularnim ili bradavičastim elementima. Oblik može biti pravilan ili nepravilan, granice mogu biti jasne ili zamagljene. Na površini nevusa mogu rasti dlačice. Konzistencija nalikuje običnoj koži: mekana, savitljiva, ponekad elastična. Gusta konzistencija se rijetko opaža kao iznimka. Veličine su vrlo različite: male (manje od 1,5 cm), srednje (5-10 cm), velike (10-20 cm) i divovske (više od 20 cm). Omiljena lokalizacija je donji dio torza, gornji dio leđa, prsa, proksimalni udovi. Divovski pigmentirani nevus često zauzima značajan dio površine kože - čitava anatomska područja.

Kako divovski nevus raste, njegova pigmentacija postaje heterogena, a površina postaje bradavičasta, ponekad s prisutnošću čvorova. Rast kose se opaža u 95% slučajeva, a posebno se često opaža u kasnom djetinjstvu, kada se divovski nevus prestaje zgušnjavati i postaje bljeđi.

Mikroskopija. Prema histološkoj strukturi, kongenitalni nevi najčešće se klasificiraju kao epidermalni, dermalni ili mješoviti, rjeđe - plavi, vretenasti i drugi tipovi. Za razliku od stečenih melanocitnih nevusa, kongenitalne pigmentne nevuse karakterizira povećan sadržaj melanocita u bazalnom sloju epidermisa i njihov nedostatak u papilarnom sloju dermisa, dok se nakupine stanica dermalnog nevusa nalaze u donjim slojevima dermisa. Prisutnost stanica nevusa u donjoj trećini retikularnog sloja dermisa ili u potkožnom masnom tkivu jasno ukazuje da je nevus koji se proučava kongenitalan. Životni rizik od razvoja melanoma od malih kongenitalnih nevusa je 1-5%. Divovski nevusi imaju veći maligni potencijal, a vjerojatnost njihove transformacije u melanom tijekom života je 6-20, a prema nekim podacima - 40%.

S ogromnim pigmentnim nevusom, rizik od razvoja melanoma je visok čak iu prvim godinama života. Naravno, pristup takvim pacijentima treba biti individualan, uzimajući u obzir veličinu, mjesto nevusa, dob bolesnika, moguće relativno smanjenje tumora s rastom tijela, kao i stupanj invaliditeta kao posljedicu kirurška intervencija. Divovske nevuse treba ukloniti što je prije moguće. Liječenje velikih i divovskih nevusa provodi se u specijaliziranim onkološkim ustanovama i klinikama, čije adrese nije teško pronaći u referentnim knjigama. Metoda izbora ovdje je rana ekstenzivna ekscizija tumora praćena plastičnom operacijom s lokalnim tkivima, slobodna transplantacija kože, kombinirana transplantacija kože, autotransplantacija kompleksa tkiva na vaskularnim anastomozama, zamjena kožnog defekta kulturama epidermalnih autoćelija umjetno uzgojenih. na sintetskim dermalnim nadomjescima itd. Nakon uklanjanja kongenitalnog necelularnog nevusa bolesnik mora biti na doživotnom dispanzerskom promatranju.