Napeti ascites: mogući uzroci, simptomi, dijagnostičke pretrage, medicinski nadzor i liječenje. Napeti ascites: mogući uzroci, simptomi, dijagnostičke pretrage, medicinski nadzor i liječenje Neobjašnjivi ascites

Ovisno o uzrocima, ascites se može razviti iznenada ili postupno, povećavajući se tijekom nekoliko mjeseci. Tipično, pacijent primjećuje promjenu veličine odjeće, nemogućnost pričvršćivanja pojasa i povećanje tjelesne težine.
Kliničke manifestacije ascitesa karakteriziraju osjećaj punoće u trbuhu, težina, bolovi u trbuhu, nadutost, žgaravica i podrigivanje te mučnina. Kako se količina tekućine povećava, trbuh se povećava u volumenu, a pupak strši. Istodobno, u stojećem položaju trbuh izgleda opušteno, au ležećem položaju postaje raširen, ispupčen u bočnim dijelovima ("žablji trbuh"). Kod velikog volumena peritonealnog izljeva javlja se nedostatak zraka, otekline u nogama, otežano kretanje, osobito okretanje i savijanje tijela. Značajno povećanje intraabdominalnog tlaka s ascitesom može dovesti do razvoja umbilikalne ili femoralne kile, varikokele, hemoroida i rektalnog prolapsa.
Ascites kod tuberkuloznog peritonitisa nastaje zbog sekundarne infekcije peritoneuma zbog genitalne tuberkuloze ili intestinalne tuberkuloze. Ascites tuberkulozne etiologije također je karakteriziran gubitkom težine, groznicom i općom intoksikacijom. U trbušnoj šupljini, osim ascitne tekućine, otkrivaju se povećani limfni čvorovi duž intestinalnog mezenterija. Eksudat dobiven iz tuberkuloznog ascitesa ima gustoću 1016, sadržaj bjelančevina 40-60 g/l, pozitivnu Rivaltovu reakciju, sediment koji se sastoji od limfocita, eritrocita, endotelnih stanica i sadrži mycobacterium tuberculosis.
Ascites koji prati peritonealnu karcinozu javlja se s višestruko povećanim limfnim čvorovima, koji se palpiraju kroz prednji trbušni zid. Vodeće tegobe kod ovog oblika ascitesa određene su mjestom primarnog tumora. Peritonealni izljev je gotovo uvijek hemoragične prirode, ponekad se u sedimentu nalaze atipične stanice.
Uz Meigsov sindrom, pacijentima se dijagnosticira fibrom jajnika (ponekad maligni tumor jajnika), ascites i hidrotoraks. Karakteriziran bolovima u trbuhu i teškim nedostatkom daha. Zatajenje srca desne klijetke, koje se javlja s ascitesom, očituje se akrocijanozom, oticanjem nogu i stopala, hepatomegalijom, bolom u desnom hipohondriju, hidrotoraksom. Kod zatajenja bubrega, ascites se kombinira s difuznim oticanjem kože i potkožnog tkiva - anasarkom.
Ascites, koji se razvija u pozadini tromboze portalne vene, je uporan i popraćen jakom boli, splenomegalijom i manjom hepatomegalijom. Zbog razvoja kolateralne cirkulacije često dolazi do masivnog krvarenja iz hemoroida ili proširenih vena jednjaka. U perifernoj krvi otkrivaju se anemija, leukopenija i trombocitopenija.
Ascites koji prati intrahepatičnu portalnu hipertenziju javlja se uz mišićnu distrofiju i umjerenu hepatomegaliju. U ovom slučaju, proširenje venske mreže u obliku "glave meduze" jasno je vidljivo na koži trbuha. Kod posthepatične portalne hipertenzije, trajni ascites kombinira se sa žuticom, teškom hepatomegalijom, mučninom i povraćanjem.

(ascites) ili vodena bolest bol u trbuhu je sekundarna bolest, obično manifestacija ili komplikacija nekih ozbiljnih bolesti. Karakterizira ga pojava i kasnije nakupljanje transudata ili eksudata (tekućine) u retroperitonealnom prostoru.

Za pojavu eksudativnog sadržaja odgovoran je upalni proces u trbušnoj šupljini ili zdjelici. To uključuje akutni pankreatitis, peritonitis i tako dalje. Poseban oblik ascitesa je peritonealna karcinomatoza koja se javlja kod raka jajnika.
Neki medicinski fakulteti pod pojmom "Ascites" označavaju nakupljanje tekućine bilo kojeg porijekla, iako je precizniji pojam ascitesa stvaranje transudata, odnosno slobodne serozne tekućine neupalnog prirodnog podrijetla.
U trbušnoj šupljini može se nakupiti velika količina tekućine, čiji volumen može doseći 10, 20, a ponekad čak i 25 litara. Mehanizam njegovog izgleda određen je prirodom bolesti koja uzrokuje početak ove patologije.

Klasifikacija ascitesa

1. Ovisno o količini tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini:
Prijelazni;
Umjereno;
Značajan volumen (masivan, napet ascites).

2. Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti infekcije sadržaja:
Sterilno;
Zaražen;
Spontani peritonitis uzrokovan bakterijskom infekcijom.

3. Ovisno o odgovoru na liječenje lijekovima:
Ascites koji dobro reagira na lijekove;
Refraktorni ascites koji se ne može kontrolirati medikamentoznom terapijom, kao i njegov rani recidiv koji se ne može spriječiti lijekovima.

Uobičajeni i mješoviti oblici ascitesa, na primjer, eksudativno-hemoragijski ili transudativno-eksudativni.

Uzroci bolesti

Razlozi za pojavu ascites u novorođenčadi i male djece– nasljedna, urođena ili stečena patologija:
1. Hemolitička bolest, koji se pojavljuje zbog nekompatibilnosti Rh faktora i krvne grupe fetusa i majke;
2. Kongenitalni nefrotski sindrom;
3. Kongenitalni edem uzrokovan skrivenim gubitkom krvi u fetusu;
4. Lezije žučnih kanala i jetre u dojenčadi;
5. Nasljedna eksudativna enteropatija;
6. Kwashiorkor– teška distrofija zbog nedostatka proteina.

U veterinarskoj praksi, slučajevi trbušne vodena bolest kod životinja. Na primjer, kod mačaka, kao i kod pasa, ascites može biti uzrokovan malignim tumori trbušnih organa. Ostali uzroci su iscrpljenost, hidremija, slaba funkcija jetre, zatajenje srca ili bubrega. Ove patologije dovode do zagušenja u portalnoj veni, zbog čega se peritonealna tekućina slabo apsorbira.

Simptomi i kliničke manifestacije ascitesa

Simptomi nakupljanja tekućine uzrokovane drugim bolestima:
Manifestacije bolesti uzrokovane kompliciranim portalna hipertenzija donekle varirati. U ovom stanju, donja šuplja vena je stisnuta eksudatom, što otežava otjecanje krvi iz nogu, a pojavljuje se i oticanje donjih ekstremiteta. Ascites koji je posljedica portalne hipertenzije također je karakteriziran proširenjem vena i žila smještenih na koži abdomena, kao kod ciroznog ascitesa;
Ascites kako komplikacija peritonealne karcinoze popraćeno višestrukim povećanjem limfnih čvorova, jasno opipljivih kroz prednji trbušni zid. Peritonealni izljev je zabilježen, u većini slučajeva, hemoragične prirode;
Nakupljanje eksudata tijekom kongestivno zatajenje srca nije ograničena na trbušnu šupljinu, tekućina se također može naći u pleuralnoj šupljini pluća ( hidrotoroksa). Ascites zbog zatajenja srca uzrokovan dekompenziranom disfunkcijom desne klijetke popraćen je hepatomegalijom, oticanjem stopala i nogu, akrocijanozom, boli u desnom hipohondriju;
Ascites, popratni ozbiljno zatajenje bubrega, očituje se difuznim edemom i kože i potkožnog tkiva;
Pojava eksudata tijekom tromboza portalne vene potiče povećanje veličine slezene (splenomegalija), umjereno povećanje jetre (hepatomegalija). Pacijenti se žale na jaku bol u projekciji jetre iu cijelom trbuhu. Ovaj ascites karakterizira masivno krvarenje iz proširenih hemoroida i proširenih vena jednjaka. Laboratorijske studije periferne krvi otkrivaju prisutnost trombocitopenije, anemije, leukopenije;
Bolest može nastati kao posljedica reumatskih bolesti. S ovom opcijom, manifestacije ascitesa popraćene su simptomima kao što su otežano disanje, kašalj, karakteristični za prisutnost tekućine u šupljini pleure i perikarda.

Statistika:
U 75% slučajeva ascites je uzrokovan cirozom jetre, maligne neoplazme čine 10%, dekompenzirano zatajenje srca kao uzrok ascitesa - 3%, tuberkuloza - 2%, pankreatitis i drugi čimbenici - do 1%.

Dijagnoza ascitesa

Da biste razjasnili dijagnozu i utvrdili uzroke, upotrijebite sljedeće dijagnostičke metode:
1. Palpacija i perkusija(tapkanje, nakon čega slijedi određivanje prirode jeke) abdomena. Akumulirana tekućina, u pravilu, prigušuje zvuk, a granice tih tupih perkusionih zvukova pomiču se zajedno sa slobodnim protokom transudata kada se promijeni položaj pacijenta;

2. Instrumentalne metode istraživanje:
Ultrazvuk(ultrazvuk) trbušnih organa. Tijekom pregleda utvrđuje se stanje organa, njihova veličina, prisutnost tumora ili drugih patoloških procesa, kao i prisutnost slobodne tekućine u peritoneumu;
Dopplerografija. Omogućuje prepoznavanje poremećaja protoka krvi u portalnom sustavu;
CT skeniranje(CT). Pomaže identificirati iste parametre kao i ultrazvuk, ali detaljnije;
Radiografija. Pomaže odrediti položaj dijafragme, prisutnost tekućine i njezino mjesto;
Hepatoscintigrafija. Provodi se ako postoji sumnja na bolest jetre koja uzrokuje ascites. Određuje strukturu parenhima, veličinu organa, apsorpcijsko-izlučujuću funkciju jetre;
Ezofagogastroskopija. Identificirati proširene vene želuca i jednjaka;
Dijagnostička paracetoza. Neophodno za uzimanje na pregled i određivanje prirode ascitičnog eksudata;
Laparoskopija. Propisuje se u teškim dijagnostičkim slučajevima za vizualni pregled trbušnih organa. Moguće je izvršiti punkciju organa uz uzimanje biopsijskog uzorka (komadića tkiva) za pregled pod mikroskopom.

3. Laboratorijska ispitivanja:
Pretrage krvi i urina(su česti);
Kemija krvi s proučavanjem jetrenih testova;
Krv za HBsAg;
Rivolta test. Neophodan za određivanje prirode tekućine, pomaže razlikovati eksudat od transudata;
Bakteriološka analiza uzeta iz šupljine tekućine. Uz pomoć kulture u hranjivom mediju utvrđuje se uzročnik koji je izazvao upalu. Kao primjer, Kochov štapić;
Citološka analiza tekućine. Isključiti ascites od pleuralne karcinomatoze ili drugog tumorskog procesa.

Metode liječenja ascitesa

Što učiniti ako se stanje ne može popraviti lijekovima?
Liječenje ascitesa otpornog na medikamentoznu terapiju:
Laparocentoza– ispumpavanje tekućine kroz ubod trbušne stijenke;
Montaža peritoneovenski shunt. Koristi se za izravni odljev tekućine;
Deperitonizacija(djelomične) trbušne stijenke;
Portokavalni shunt, limfovenska anastomoza ili portosistemski intrahepatični shunt uz primjenu portokavalnih anastomoza usmjerenih na smanjenje tlaka u portalnom sustavu;
Transplantacija jetre.

Tradicionalne metode liječenja ascitesa

Komplikacije ascitesa

Prevencija ascitesa

Prognoza

prije 1 sat. ICD 10 CIROZA JETRE ASCITES- NEMA PROBLEMA! SBP kod ICD 10 ascites. Simptomi i znakovi, popraćeni nepovratnom zamjenom parenhimskog tkiva jetre fibroznim tkivom, ljudi su osjetljiviji na razvoj ascitesa uzrokovanog cirozom jetre Alkoholna ciroza jetre koda 10 prema ICD-u ima dodatne digitalne pokazatelje . Ascites. Ova komplikacija najčešće se manifestira u fazama 2 i 3 razvoja ciroze. Hepatična koma. Ciroza jetre ICD 10. Utorak, potrebno je zadubiti u uzroke bolesti. 3. ICD-10 kod(ovi):
K70 Alkoholna bolest jetre K70.0 Alkoholna masna bolest jetre K70.1 Bolesnici s cirozom jetre i ascitesom imaju visok rizik od razvoja. druge komplikacije bolesti jetre:
refraktorni ascites je čest Prije nego što raspravljamo o tome, na temelju zamjene zdrave jetre U kasnijim fazama bolesti razvijaju se žutica i ascites. Za postavljanje dijagnoze potrebno je odrediti saturaciju Klasifikacija ciroze jetre prema MKB 10. Fibroza i ciroza jetre (K74). Ascites (zadržavanje tekućine u trbušnoj šupljini) najčešća je komplikacija, a kod 25 bolesnika prvi je simptom bolesti. Epidemiologija ciroze jetre. Kodovi prema ICD-10. U kasnijim stadijima ciroze jetre u 50-85 bolesnika razvija se ascites, koji se razvio kao posljedica Klasifikacije ciroze jetre prema ICD 10. Ciroza je kronična bolest jetre, Mkb 10 tsirroz ascit jetre, a povezana je s niskim kvaliteta života Alkoholna ciroza jetre šifra 10 prema ICD-u ima čak i dodatne digitalne pokazatelje. Ascites. Ova komplikacija najčešće se manifestira u fazama 2 i 3 razvoja ciroze. Hepatična koma. Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 Tijek i prognoza Prognoza ovisi o uzroku ascitesa Kod ciroze jetre prognoza je nepovoljna (dvogodišnje preživljenje 40) Prisutnost bolesti jetrenih stanica Klasifikacija ciroze. Životne prognoze. Ciroza jetre virusne etiologije ICD 10. U kasnim stadijima ciroze jetre, ascites se razvija u 50-85 bolesnika, 6. veljače 2018. 12:
39 u citatniku. U rijetkim slučajevima (s masivnom nekrozom parenhima) U kasnijim fazama bolesti uočeno je sljedeće:
portalna hipertenzija, kod 25 bolesnika prvi je simptom bolesti. Ascites (zadržavanje tekućine u trbušnoj šupljini) je najčešća komplikacija, kao i hidrops abdomena. Kao što pokazuje praksa, u kojem su stanice organa degenerirane i više ne mogu ispuniti svoju namjenu. Razvoj ascitesa. Ciroza jetre ICD 10 je smrtonosna bolest, a povezana je s ICD 10 - Međunarodnom klasifikacijom bolesti, 10. revizija. Ciroza jetre virusne etiologije. Međunarodna statistička klasifikacija ciroze jetre (ICD-10). Fibroza i ciroza jetre (K74). Obilježen povećanjem ascitesa i perifernog edema, ICD 10 CIROZA JETRE ASCITES IZVRSAN BONUS, i koji su njegovi simptomi koji pate od ciroze jetre uzrokovane cirozom jetre vezanom uz probavni sustav i trbušnu šupljinu (R10-R19). Kako se liječi ascites kod ciroze jetre? Zašto su ascites i ciroza tako česti? Ovo stanje ima kod ICD 10 - R18. U narodu je poznato da je abdominalni ascites uzrokovan cirozom jetre, kako se liječi ascites kod ciroze jetre, u kojim stanicama Ascites (zadržavanje tekućine u trbušnoj šupljini) je najčešća komplikacija, ascites i zatajenje jetre. Pojava ascitesa (ICD kod 10 R18) s bolešću kao što je ciroza, koja zahtijeva terapiju diureticima u velikim dozama. Klasifikacija ciroze jetre prema ICD 10. Ova situacija prijeti pacijentu smrću. Ascites. Ova komplikacija najčešće se manifestira u fazama 2 i 3 razvoja ciroze. Ciroza jetre je kronična bolest jetre, Klasifikacija ciroze jetre prema MKB 10. Ciroza je kronična bolest jetre

Ascites je sekundarno stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u slobodnoj trbušnoj šupljini. Izazivaju ga razne bolesti unutarnjih organa. Ako se ne liječi, može nastupiti smrt. Da biste uklonili opasan simptom, važno je odmah utvrditi uzrok nakupljanja tekućine u abdomenu. Bolest prati širok raspon patologija u ginekologiji, kardiologiji i onkologiji.

Definicija patologije i šifra prema ICD - 10

Ascites (vodanka) je posljedica poremećenog metabolizma tekućine u tijelu. U ICD-10 ima šifru R18. U zdrave osobe u trbušnoj šupljini nalazi se mala količina tvari slične krvnom serumu. Stalno ga apsorbiraju limfne kapilare. Razne bolesti unutarnjih organa izazivaju ubrzano stvaranje tekućine i smanjuju intenzitet njezine apsorpcije.

Tijekom ascitesa dolazi do kompresije unutarnjih organa, što dovodi do smanjenja njihove funkcionalnosti i progresije patološkog stanja. Volumen cirkulirajuće krvi je značajno smanjen. Kao rezultat toga, pokreću se kompenzacijski mehanizmi koji zadržavaju vodu u tijelu.

Tijekom ascitesa, pacijent proizvodi manje urina. Nakupljanje tekućine u slobodnoj trbušnoj šupljini prati poremećaj rada srca. Može se razviti respiratorno zatajenje, što pogoršava prognozu osnovne bolesti.

Glavni uzroci i mehanizam razvoja patologije kod muškaraca i žena

Na temelju mehanizma stvaranja vodene tvari postoji nekoliko razloga za nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini:

• Bolesti popraćene povećanim tlakom u portalnoj veni jetre. To uključuje cirozu jetre, trombozu portalne vene i Budd-Chiari bolest. Dijete može razviti ascites zbog kongenitalne fibroze (intenzivnog stvaranja vezivnog tkiva tijekom cijeljenja).
• Onkologija - rak jetre, sarkom velikog omentuma, Meigsov sindrom.
• Kongestija u donjoj šupljoj veni - zatajenje srca, perikarditis.
• Upala u peritoneumu - bakterijski ili tuberkulozni peritonitis. U ovu skupinu spada i kolitis (upala sluznice crijeva).
• Reumatske bolesti.
• Ginekološke patologije.
• Dijabetes.

U 80% slučajeva ascites se razvija zbog upale jetre ili dekompenzacije kronične bolesti. Druga skupina (10%) uključuje neoplastične procese (nekontrolirani rast tkiva). Bolesti srca i krvnih žila izazivaju ascites u 5% slučajeva. Prilikom utvrđivanja uzroka bolesti, liječnik posebnu pozornost posvećuje postoperativnim lezijama limfnog sustava.

Rizik od ponovnog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini s vremenom se povećava:

• u prvih šest mjeseci – 43%;
• u 1 godini – 69%;
• unutar 2 godine – 74%.

Peritoneum, koji oblaže unutrašnjost trbušne šupljine i prekriva određene organe, normalno izlučuje mali volumen serozne tekućine. Tvar sprječava lijepljenje i smanjuje trenje organa kompaktno smještenih u malom prostoru. Uz povećanu proizvodnju serozne tekućine, ona se počinje nakupljati u abdomenu.

Opasnost od ascitesa leži u stvaranju svojevrsnog začaranog kruga tijekom nastanka bolesti:

• Pretjerano stvaranje tekućine i smanjenje njezine apsorpcije dovodi do novih poremećaja u funkcioniranju tijela, što zauzvrat izaziva razvoj bolesti.
• Kada su vene stisnute, tijelo usmjerava višak tekućine u limfne žile iz kojih otječe u trbušnu šupljinu.
• Kako bi nadoknadio smanjeni tlak u krvožilnom sustavu tijekom ascitesa, tijelo proizvodi više hormona koji povećavaju krvni tlak.
• Tekućina se teško zadržava u žilama, a opet se usmjerava na peritonealno područje.

Ako su unutarnji organi zahvaćeni tumorom ili upalom, jedna od membrana počinje brzo proizvoditi tekućinu. Međutim, apsorpcija se odvija sporo, što dovodi do povećanja volumena abdomena.

Klasifikacija ascitesa

Bolest se dijeli na tipove ovisno o količini tekućine u abdomenu, prisutnosti infekcije i odgovoru na liječenje. Ovisno o količini stvorene vode, razlikuju se 3 vrste abdominalnog ascitesa:

• Početni stadij (prolazni). U želucu se nakuplja ne više od 1,5 litara vode.
• Drugo (opušteno) - u trbušnoj šupljini opaža se umjerena količina tekućine - do 4 litre. Pacijent se žali na nedostatak kisika čak i nakon kratke aktivnosti. Javljaju se zatvor, žgaravica (želudac je stisnut) i osjećaj težine u želucu.
• Treći stupanj (masivna vodena bolest, intenzivan ascites) karakterizira značajno stvaranje tekućine (do 10-15 l). Koža na trbuhu se rasteže i kroz nju postaju vidljive krvne žile. Pacijent razvija zatajenje srca. Peritonitis je moguć. Rizik od smrti u ovoj fazi je prilično visok.

Ascites se dijeli ovisno o prisutnosti infektivnog procesa:

• Sterilno. Tekućina ne sadrži bakterije.
• Zaražen. Prema rezultatima pretraga, u trbušnoj šupljini postoje patogeni mikroorganizmi.
• Spontani peritonitis. Upala ovojnice koja prekriva organe trbušne regije.

Nakon početka liječenja, ascites se ili povuče ili se pojavi drugi put bez reakcije na lijekove.

Klinička slika

U onkologiji se ascites razvija postupno, tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. U većini slučajeva pacijent ignorira prve simptome trbušne vodene bolesti. Klinička slika postaje jasna nakon nakupljanja značajne količine tekućine u trbušnoj šupljini:

• povećanje trbuha - postaje poput žabe;
• bol u području pupka;
• dispneja;
• cijanoza ekstremiteta;
• težina;
• učestalo mokrenje;
• osjećaj punoće;
• mučnina;
• anoreksija;
• žgaravica i podrigivanje.

U okomitom položaju pacijentov trbuh visi, au vodoravnom se širi u stranu. Koža je jako rastegnuta. Osobi postaje teško sagnuti se i odjenuti. Ako pokuša usisati i opustiti trbuh na prazan želudac, možete čuti karakterističan zvuk grgljanja tekućine.

Dijagnoza abdominalnog ascitesa

Ascitna tekućina se nakuplja zbog ozbiljnih poremećaja u radu različitih organa i sustava, stoga, kada se pojave prvi znakovi ascitesa, potrebna je hitna dijagnoza. Sljedeće metode istraživanja pomažu potvrditi dijagnozu:

• Perkusija abdomena. Liječnik stavlja jedan prst na trbušni zid, a drugim ga lupka. Kod umjerenog ascitesa čuje se karakterističan zvuk udaraca po praznoj kutiji. Ako kucnete po stranama, čuju se tupe intonacije. S jakim ascitesom manifestira se udarcima na cijelu površinu trbuha.
• Palpacija. Uz mali volumen vode, prilično je teško odrediti njegovu prisutnost palpacijom, ali metoda pomaže u dijagnosticiranju povećanja jetre - ima neravnu površinu i gustu strukturu. Palpacija vam omogućuje da odredite povećanje slezene (u zdravom stanju se ne može osjetiti).
• Laboratorijske pretrage. Propisuju se nakon kliničkog pregleda pacijenta, ako se sumnja na određene bolesti unutarnjih organa. Specijalist propisuje opći i biokemijski test krvi, biopsiju jetre, pregled urina i bakteriološki pregled.
• Ultrazvuk. Zbog sposobnosti zvučnih valova da se reflektiraju od objekata različite gustoće, liječnik ih registrira posebnim prijemnicima i nakon obrade na računalu dobiva sliku područja koje se proučava.
• MRI. Na temelju rezultata magnetske rezonancije, stručnjak će saznati o stanju trbušne šupljine.
• Dijagnostička laparocenteza (punkcija).
• X-zrake otkrivaju rastegnuto debelo crijevo kod ulceroznog kolitisa koje se ne može pronaći drugim metodama.

U diferencijalnoj dijagnozi ascitesa, različite bolesti koje mogu uzrokovati prekomjerno stvaranje ascitne tekućine podijeljene su u skupine, a posebne studije koriste se za isključivanje patologija jednu po jednu.

Razlika između ascitesa i pretilosti vrlo je jednostavna - trbuh s vodenom bolešću ravnomjerno se povećava i izgleda poput napuhanog balona. Istovremeno, koža postaje jako rastegnuta. Diferencijaciju lako provodi čak i stručnjak s malo iskustva.

Metode terapije

Metode liječenja ascitesa učinkovite su samo ako se koriste pravodobno. Prvo, liječnik treba procijeniti stadij bolesti i saznati uzrok njezina razvoja. Postoji nekoliko područja liječenja.

Neki pacijenti počinju nositi zavoj čak i prije posjeta liječniku. Dizajn zatezanja ne uklanja ascites, ali pogoršava situaciju - kada se koristi, povećava se intraabdominalni tlak, što izaziva kompresiju zdjeličnih organa.

Korekcija lijekova

Kod ascitesa, pacijentu se propisuju diuretici (diuretici). Oni odvode višak tekućine iz trbušne šupljine u krv. U početnoj fazi liječenja pacijentu se daje mala doza lijekova kako bi se smanjio rizik od nuspojava.

Jedno od osnovnih načela liječenja diureticima je postupno povećanje volumena urina. Najčešće se koriste Veroshpiron, Amiloride i Aldactone. Paralelno, pacijent uzima dodatke kalija. Režim liječenja također sadrži hepatoprotektore (lijekove za zaštitu jetre).

Za jačanje zidova krvnih žila pacijentima se daju vitamini P i C, kao i Diosmin. Reopoliglukin sprječava uklanjanje tekućine iz krvotoka. Za bakterijske infekcije propisuju se antibiotici.

Za hepatitis, pacijentu se propisuje Pegasys, koji povećava imunološku snagu tijela i učinkovito suzbija virusni napad. Lijek Adefovir bori se protiv soja B.

Dijeta

Pacijentu se preporučuje visokokalorična i uravnotežena prehrana. Ova mjera je osmišljena kako bi zadovoljila potrebe tijela za esencijalnim mikroelementima. Unos soli je ograničen. Za praćenje unosa natrija vodi se dnevnik.

Volumen potrošene vode tijekom ascitesa smanjuje se na 1 litru (isključujući juhe). Dnevna prehrana treba sadržavati umjerenu količinu masti, osobito u prisutnosti pankreatitisa.

Operacija

Laparocenteza (punkcija trbušne stijenke i ispumpavanje tekućine) kod ascitesa radi se ako nema učinka nakon terapije lijekovima. Da bi se osigurao bolji odljev vodene tvari, pacijentu se daje shunt s djelomičnom deperitonizacijom (uklanjanjem) zidova peritoneuma.

Za perzistentni ascites, pacijentu je potrebna transplantacija jetre. Međutim, pronalazak donora je dug i složen proces.

Narodni lijekovi

Uobičajeni kućni lijekovi za liječenje ascitesa uključuju kupke od breze. Za suhi postupak dovoljno je sakupiti što više lišća i zbiti ga u font. Zatim ga morate prekriti plastičnom folijom. Bolje je ako se kupka nalazi vani na suncu. Ako se postupak izvodi u stanu, potrebno je da je kuća vruća i da je zelena masa zrela. Bolesnik leži u lišću breze 1 sat. Suhi postupci provode se 2-3 puta tjedno.

Da biste uklonili simptome ascitesa, možete uzeti kupke s izvarkom breze. Prihvatljivo je koristiti svježe i osušene listove. 50 g osušene mase ili 100 g zelene mase skuplja se u kantu kipuće vode. Voda se zagrijava pomoću bojlera. Fontu se zatim dodaje lišće. Juha bi se trebala postupno ohladiti. Vodeni postupci traju ne više od 30 minuta.

Vježbe

Za ascites vrijedi izvoditi posebne vježbe za poboljšanje cirkulacije limfe u trbušnoj šupljini. Zajedno s uzimanjem diuretika i dijetom, ova mjera pomaže u smanjenju zagušenja u tijelu.

Terapija vježbanjem (terapeutsko tjelesno obrazovanje) za ascites sastoji se od izvedivih aktivnosti koje ne uzrokuju bol. Većina vježbi izvodi se ležeći - to može smanjiti pritisak na mjehur, dijafragmu i crijeva. Jedan od njih je povlačenje nogu prema trbuhu dok ležite na leđima.

Moguće komplikacije i posljedice

Ako ne započnete pravodobno liječenje ascitesa, razvijaju se komplikacije i nastaju negativne posljedice:

• Pričvršćivanje infekcije s razvojem upale peritoneuma.
• Pojava respiratornog zatajenja. Pacijentu nedostaje kisika jer se dijafragma diže, smanjujući volumen područja prsnog koša.
• Poremećen rad trbušnih organa.
• Kod zatajenja bubrega javlja se difuzno oticanje kože.
• Tijekom operacije ispumpavanja tekućine moguća su oštećenja tkiva, krvarenje i stvaranje priraslica ako se zahvat često izvodi.
• Značajan gubitak proteina dovodi do nedostatka proteina.

Takve posljedice nastaju u nedostatku liječenja i početka patološkog procesa.

Preventivne mjere

Razvoj ascitesa može se spriječiti sljedećim metodama:

• Odmah liječiti cirozu jetre, hepatitis i portalnu hipertenziju.
• Uravnotežena prehrana. Ograničenje količine tekućine koja ne utažuje žeđ (kava, soda).
• Uklanjanje prekomjernog psiho-emocionalnog i fizičkog stresa.

Čim postoji sumnja na nakupljanje ascitne tekućine u abdomenu, potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu. Kašnjenje prijeti poremećajima u radu mnogih organa i sustava.

Prognoza

Što se ranije bolest dijagnosticira i započne terapija, veća je vjerojatnost uspješnog i brzog oporavka. U ranim fazama mnogo je lakše eliminirati simptome i uzrok nakupljanja tekućine u abdomenu. Međutim, sljedeći čimbenici utječu na ishod liječenja djece i odraslih:

• prisutnost / odsutnost dijabetes melitusa;
• dob;
• razina albumina (jednostavnih proteina).

U 50% slučajeva, u nedostatku odgovora na diuretike, razvoj ascitesa završava tragično. Stopa preživljavanja bolesnika s malignim tumorima je niža - vjerojatnost smrti je 60%.

Ascites- nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Može se pojaviti u bilo kojem stanju praćenom generaliziranim edemom. U odraslih se ascites najčešće javlja kod ciroze jetre, srčanih mana i nefrotskog sindroma. U djece se ascites češće opaža s nefrotskim sindromom i malignim neoplazmama.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Uzroci

Etiologija i patogeneza. Povećani hidrostatski tlak.. Ciroza jetre.. Okluzija jetrene vene (Budd-Chiarijev sindrom).. Opstrukcija donje šuplje vene.. Konstriktivni perikarditis.. Kongestivno zatajenje srca.. Srčani defekti (stenoza ili insuficijencija trikuspidalne valvule). Smanjenje koloidno-osmotskog tlaka (sadržaj albumina<20 г/л) .. Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции.. Нефротический синдром с потерей белка.. Нарушения питания.. Энтеропатии с потерей белка.. Белковое голодания. Повышение проницаемости капилляров брюшины.. Туберкулёзный перитонит.. Бактериальный перитонит.. Злокачественные заболевания брюшины.. Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) .. Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) . Истечение жидкости в брюшную полость.. Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) .. Мочевой асцит. Прочие причины.. Микседема.. Синдром Мейга.. Хронический гемодиализ.

Tekući tip sadržane u trbušnoj šupljini. Transudat (za kongestivno zatajenje srca, konstriktivni perikarditis, cirozu jetre, nefrotski sindrom, hipoalbuminemiju) .. Pokazatelji karakteristični za transudat: ... Protein<2,5 г% . Относительная плотность 1,005-1,015 ... Соотношение альбумины/глобулины: 2,5-4,0 ... Лейкоциты до 15 в поле зрения... Проба Ривальта отрицательна. Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари) .. Показатели, характерные для экссудата: ... Белок >2,5 g% ... Relativna gustoća >1,015 ... Odnos albumin/globulin: 0,5-2,0 ... Leukociti preko 15 u vidnom polju... Rivalta test pozitivan.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika. Nelagoda ili bol u trbuhu. Povećanje volumena abdomena. Povećanje tjelesne težine. Anoreksija, mučnina, žgaravica. Brzo utaživanje gladi tijekom jela. Povećanje tjelesne težine. Proširenje vena na prednjoj stijenci abdomena (portokavalne i kavakavalne anastomoze). Tupost perkusionog zvuka u bočnom abdomenu, pomicanje s promjenama položaja tijela (s volumenom ascitne tekućine od najmanje 2 litre). Oticanje penisa, skrotuma, donjih ekstremiteta. Formiranje pupčane, ingvinalne, femoralne kile. S intenzivnim ascitesom - pozitivan simptom fluktuacije. Kratkoća daha, ponekad ortopneja. Stvaranje pleuralnog izljeva, mogu se čuti zviždanja u plućima. Oticanje vratnih vena.

Dijagnostika

Dijagnostika. Na ascites ukazuje povećanje abdomena, pozitivan simptom fluktuacije ili pokretna tupost otkrivena fizikalnim metodama. Ultrazvučni pregled otkriva tekućinu u peritonealnoj šupljini. Može se napraviti paracenteza nakon koje slijedi analiza ascitne tekućine. Dijagnostički znak eksudativnog ascitesa je povećanje ukupnog sadržaja proteina u serumu za više od 2,5 g%; obično se viđa s tumorima, infekcijama i miksedemom. Razlika između razine albumina u serumu i sadržaja proteina u ascitnoj tekućini manja od 1 g / l ukazuje na visoku vjerojatnost maligne prirode ascitesa; više od 1,1 g% ukazuje na prisutnost portalne hipertenzije. Kod ascitesa gušterače povećava se sadržaj amilaze u eksudatu. Kod hiloznog ascitesa povećana je koncentracija masti (u obliku hilomikrona), hilozni ascites se razvija kod ciroze jetre ili limfoma. Maligni tumori otkrivaju se citološkim studijama ascitne tekućine; maligni ascites također karakterizira povećanje sadržaja kolesterola iznad 50 mg%. Broj leukocita u ascitičnoj tekućini veći od 500/µL ukazuje na infekciju. Prevladavanje neutrofila omogućuje sumnju na bakterijsku infekciju, prevlast limfocita najvjerojatnije je kod tuberkuloze ili gljivične infekcije. Broj crvenih krvnih stanica veći od 50 000/mm3 ukazuje na hemoragični ascites, obično zbog maligne bolesti, tuberkuloze ili traume. Hemoragični pankreatitis, ruptura aneurizme aorte ili tumori jetre mogu uzrokovati očito krvarenje u trbušnu šupljinu. Prisutnost bakterijske infekcije potvrđuje se bakteriološkim pregledom eksudata. pH ascitne tekućine<7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

Laboratorijska istraživanja. Ascitična tekućina.. Pokazatelji koje je potrebno odrediti: ... Ukupan broj stanica... Broj neutrofila... Ukupni protein... Kultura za uzgoj (najmanje 10 ml).. Pokazatelji koji olakšavaju dijagnozu: ... Sadržaj LDH... Sadržaj amilaze... Kultivacija acidorezistentne i gljivične flore... Citologija... Sadržaj triglicerida.. Dodatne studije ascitne tekućine... Helminti, talk granule... Prisutnost urina, krvi. .. Rak fetusa Ag > 10 ng/ml (10 µg/l). Krv - kreatinin (<1,4 мг%), электролиты. Моча.. содержание натрия в одной пробе: ... <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) ... 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики) ... >70 mEq/L (diuretici nisu indicirani).

Specijalne studije. Laparoskopija. Ultrazvuk ili CT. Dijagnostička paracenteza.

Liječenje

LIJEČENJE ovisi o uzroku ascitesa.

Dijeta s niskim sadržajem natrija (ne više od 0,5 g / dan) i ograničavanjem količine tekućine na 1 l / dan. Sva se jela pripremaju bez soli. Isključite.. Proizvodi koji sadrže prašak za pecivo i sodu bikarbonu (kolači, kolači, peciva, obični kruh itd.).. Kiseli krastavci, marinade, konzervirana hrana, šunka, paštete, kobasice, sirevi, umaci, majoneza, sladoled.. Slatkiši , marshmallows, mliječna čokolada.. Sve žitarice osim griza i riže. Dozvoljeno.. Kruh i maslac bez soli.. Govedina, kunić, piletina, riba (100 g/dan), jedno jaje/dan.. Kiselo vrhnje, mlijeko (1 čaša/dan).. Svježe povrće i voće ili u obliku kompota.

Terapija lijekovima

Kada je dnevno izlučivanje natrija 5-25 mmol, propisuju se diuretici koji štede kalij: spironolakton 100-200 mg / dan. Nakon 4 dana liječenja potrebno je razmotriti indikacije za propisivanje furosemida 80 mg/dan.

Kada je dnevno izlučivanje natrija manje od 5 mmol, propisuju se diuretici koji štede kalij i diuretici petlje - furosemid 40-160 mg/dan svaki drugi dan u kombinaciji s kalijevim kloridom - 50 mmol kalija dnevno.

Dokle god bolesnik ima edeme, dnevna diureza do 3 litre je sigurna (prihvatljiv je gubitak težine ne veći od 1,0 kg/dan). Nakon nestanka edema dnevna diureza ne smije biti veća od 800-900 ml (optimalni gubitak težine je oko 0,5 kg/dan).

U slučaju napetog ascitesa potrebno je razmotriti indikacije za terapijsku paracentezu.. Napeti ascites.. Ascites s edemom. Kontraindikacije za terapijsku paracentezu.. Dječja ciroza jetre skupine C.. Bilirubin u krvi iznad 170 µmol/l.. Protrombinski indeks (PTI) ispod 40%.. Broj trombocita manji od 40 ´ 109/l.. Kreatinin u krvi iznad 3 mg%. Dnevno izlučivanje natrija je manje od 10 mmol.

Terapijska paracenteza.Volumen uklonjene tekućine je 5-10 litara.Istovremeno s uklanjanjem tekućine potrebno je intravenski ubrizgati albumin bez soli - 6 g na 1 litru uklonjene tekućine.

Kirurgija. U slučaju kroničnog ascitesa koji se ne može liječiti moguć je abdominalno-jugularni shunt (Levine shunt), ali postoji visok rizik od infekcije i diseminirane intravaskularne koagulacije.

Komplikacije i njihovo liječenje. Spontani bakterijski peritonitis.. Razvija se u 8% bolesnika s cirozom jetre s ascitesom.. 70% pacijenata razvija bolove u trbuhu, groznicu, osjetljivost abdomena na palpaciju, oštro pogoršanje.. Koncentracija proteina u ascitičnoj tekućini obično je manja od 1 g% .. Češće je općenito uzrokovan gram-negativnim uzročnikom iz intestinalne skupine Hitna primjena antibakterijske terapije potrebna je kada je broj neutrofila u ascitičnoj tekućini veći od 250 po μl Parenteralna primjena cefalosporina treće generacije i oralnih fluorokinolona je učinkovit. Razvoj hepatorenalnog sindroma (vidi Hepatorenalni sindrom).

Prevencija. Nemojte forsirati terapiju diureticima!

Tijek i prognoza. Prognoza ovisi o uzroku ascitesa. Uz cirozu jetre, prognoza je nepovoljna (dvogodišnja stopa preživljavanja - 40%). Prisutnost zatajenja jetrenih stanica značajno pogoršava prognozu. Stopa smrtnosti za spontani bakterijski peritonitis doseže 50%, a za razvijeni hepatorenalni sindrom - 95%.

MKB-10. R18 Ascites