Izračun sds rasta. Fiziologija rasta Koeficijent standardne devijacije

TABLICA PERCENTILA VISINE I TEŽINE ZA DJEČAKE

sl.3

PERCENTILNA TABLICA VISINE I TEŽINE ZA DJEVOJČICE

sl.4

Slike 3 i 4 prikazuju vrijednosti visine za dječake i djevojčice. Na primjer, dječak ima 6 godina i visok je 110 cm. Označite sjecište linije povučene prema gore od broja 6 vodoravnom linijom na 110 cm i uvjerite se da je visina vašeg djeteta normalna. Također vidite da u ovoj dobi normalna, zdrava djeca mogu biti visoka između 108 i 122 cm.

Drugi primjer: Dijete ima 14 godina i visoko je 135 cm Vidite da je njegova visina ispod donje granice norme. Trebali biste odmah konzultirati liječnika kako biste utvrdili uzrok zaostajanja u rastu djeteta.

Što su percentili (percentili)?

Na engleskom ova riječ znači "postotak". Srednja linija - 50. percentil - prosječna je visina za određenu dob. Donja linija grafikona je 3. percentil (percentil). 3% djece ove dobi ima ovu visinu. Gornja linija grafikona je 97. percentil. Takvu visinu ima i 3% djece određene dobi; samo 3. percentil je 3% djece s najnižim rezultatima, a 97. je 3% djece s najvišim rezultatima za određenu dob. Ako je visina vašeg djeteta ispod 3. percentila ili iznad 97. percentila, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom.

Pomoću tablica možete saznati jesu li visina i težina vašeg djeteta u određenoj dobi (od rođenja do 17 godina) normalni. U nastavku su dane centilne tablice.

Stomatološke tablice za procjenu tjelesnog razvoja djeteta predstavljaju svojevrsnu “matematičku fotografiju” raspodjele velikog broja djece prema rastućim pokazateljima visine, težine, opsega prsa i glave. Praktična uporaba ovih tablica iznimno je jednostavna i praktična, u kombinaciji s dobrim logičkim razumijevanjem rezultata procjene.

Stupci centilnih tablica prikazuju kvantitativne granice svojstva u određenom omjeru (postotku, centilu) djece određene dobi i spola. U ovom slučaju, vrijednosti karakteristične za polovicu zdrave djece određenog spola i dobi uzimaju se kao prosječne ili strogo normalne vrijednosti, što odgovara intervalu 25-50-75%. U našim tablicama ovaj interval je osjenčan. Intervali koji su blizu prosjeka procjenjuju se kao ispod i iznad prosjeka (10-25% odnosno 75-90%). Ove pokazatelje roditelji također mogu smatrati normalnim. Ako pokazatelj padne u zonu 3-10 ili 90-97%, trebali biste biti oprezni i upozoriti na to svom liječniku. Ovo je područje pažnje koje zahtijeva dodatne konzultacije i preglede. Ako djetetov pokazatelj prelazi 3 ili 97%, vrlo je vjerojatno da dijete ima neku vrstu patologije koja utječe na pokazatelje njegovog fizičkog razvoja.
raspodjela djece prema opsegu glave

Na sljedećem primjeru možete razumjeti što je zubna ljestvica, na primjer visinska ljestvica. Zamislite 100 djece iste dobi i spola, poredanih po visini od najmanjeg do najvišeg. Visina prvo troje djece procjenjuje se kao vrlo niska, od 3 do 10 - niska, 10-25 - ispod prosjeka, 25-75 - prosječna, 75-90 - iznad prosjeka, 90-97 - visoka i zadnja tri muškarca su vrlo visoki.

Pokazatelj visine, težine itd. pojedinog djeteta može se smjestiti u vlastiti “hodnik” centilne ljestvice odgovarajuće tablice. Ovisno o tome u koje “hodnike” antropometrijski podaci djeteta ulaze, formulira se vrijednosni sud i donosi odgovarajuća taktička medicinska odluka.

Istim principom se procjenjuje podudarnost tjelesne težine s dužinom i visinom djeteta, dok se distribucija konstruira pomoću pokazatelja težine za djecu iste visine.

Stranica 2 od 18

Sasvim je očito da je točna procjena rasta nemoguća bez redovitih i točnih mjerenja. Nažalost, prema tradiciji koja se razvila u domaćoj pedijatriji, tjelesna težina, a ne visina, glavni je pokazatelj zdravlja djeteta. Stoga je, kako iskustvo pokazuje, sustavno mjerenje rasta djeteta izuzetno rijetko.

Pravila za mjerenje visine:

1. skinite cipele i čarape, prihvatljivo je ostaviti tanke uske čarape ili čarape (pazite da nema nabora);
2. stopala se dodiruju, čvrsto pritiskaju na pod, pete dodiruju potpornu šipku ili zid;
3. stražnjica i lopatice dodiruju stražnji zid stadiometra, ruke su opuštene;
4. glava je u položaju u kojem je zamišljena linija koja spaja donji kut orbite i vanjski zvukovod vodoravna.

Kod male djece, kao iu slučajevima kada dijete iz nekog razloga ne može stajati, mjerenje visine provodi se u ležećem položaju. Mjerenje provode dvije osobe: jedna fiksira položaj glave, druga pazi da leđa i noge dodiruju stol, a da se cijelom površinom stopala naslanja na mjernu šipku.
Individualni pokazatelji rasta procjenjuju se usporedbom s dobnim normama.

Grafikoni rasta

Pri procjeni rasta, takozvane "percentilne krivulje rasta", izgrađene na temelju podataka iz antropometrijskih pregleda zdrave djece različite dobi (odvojeno za dječake i djevojčice), postale su raširene.
Percentil (ili centil) pokazuje koji postotak pojedinaca u određenoj populaciji ima nižu vrijednost od one izmjerene za određenog pacijenta. Primjerice, ako visina djeteta odgovara 25. percentilu, tada 25% djece u populaciji istog spola i dobi ima visinu ispod ove vrijednosti, a 75% iznad. Dakle, 50. percentil odgovara medijanu, koji se u normalnoj distribuciji poklapa s aritmetičkom sredinom. Tipično, krivulje koje se koriste u antropometriji pokazuju 3., 10., 25., 50., 75., 90. i 97. percentil. Što se tiče visine, prihvaćeno je da vrijednosti koje se nalaze između 3. i 97. percentila, tj. koji pokrivaju 94% cjelokupne serije populacije su raspon normalnih fluktuacija.
Dakle, ako je visina ispod 3. percentila, uobičajeno je reći
o niskom rastu, iznad 97. percentila - visok.

Kronološka dob

Budući da se visina djeteta može značajno promijeniti tijekom godine dana ili čak 6 mjeseci, kada se visina uspoređuje s dobnim standardima, zaokruživanje dobi na cijele brojeve je neprihvatljivo. S tim u vezi, u pedijatrijskoj endokrinologiji uobičajeno je koristiti pokazatelj "kronološka dob", a to je dob izračunata do desetine godine. Kronološka dob može se izračunati pomoću posebne tablice (vidi tablicu 2 u dodatku). U ovom slučaju godina se piše kao cijeli broj, a dan i mjesec kao decimalni ostatak izračunat iz tablice.
Primjer: ako je trenutni datum 10. studenog 2003., a datum rođenja djeteta 5. prosinca 1996., tada će kronološka dob biti jednaka 2003,857 - 1996,926 = 6,93 (6,9).

Koeficijent standardne devijacije

Da bi se procijenilo koliko se visina djeteta razlikuje od prosjeka, moguće je procijeniti rezultat standardne devijacije (SDS, standard deviation score). SDS rasta izračunava se pomoću formule:
Visina SDS = (x - X) / SD, gdje je x visina djeteta, X je prosječna visina za određeni spol i kronološku dob (pogledajte tablicu 3.4 u Dodatku), SD je standardna devijacija visine za određeni spol i kronološku dob. dob.
Primjer: ako je visina dječaka sa 6,9 godina 123,5 cm, tada će visina SDS biti jednaka (123,5 - 119,9) / 5,43 = 0,66 (vidi tablicu 3 u dodatku).
Uz normalnu raspodjelu niza brojeva (koja vrijedi za rast), 3. percentil približno odgovara SDS -2 (točnije -1,88), a 97. percentil SDS +2 (+1,88).

Ciljana visina (prosječna visina roditelja)

Uz analizu distribucije percentila visine i izračun SDS visine, izuzetno je važno usporediti visinu djeteta s visinom roditelja. Visinu roditelja treba mjeriti kad god je to moguće, a ne zadovoljavati se brojevima dobivenim napamet. Ciljani rast izračunava se pomoću formule:
za dječake: (visina oca + visina majke + 12,5 cm) / 2 za djevojčice: (visina oca + visina majke - 12,5 cm) / 2
Normalno, ciljna visina djeteta može varirati unutar sljedećeg raspona: prosječna visina roditelja + 8 cm.
Grafikon rasta zdravog djeteta u većini slučajeva odgovara jednom percentilu, što se približno podudara s prosječnim percentilom visine roditelja. Odstupanje od konstitucionalno određene percentilne karte rasta uvijek ukazuje na prisutnost patološkog čimbenika koji utječe na rast djeteta.

Brzina rasta

Pad visine ispod 3. percentila (ili na SDS -2) može se dogoditi tijekom nekoliko godina u nekim slučajevima. Otkriti
odstupanje od rasporeda rasta u ranijim vremenima omogućuje analizu stope rasta.
Po analogiji s percentilnim grafikonima za rast, razvijeni su grafikoni za stopu rasta. Postoje i tablice koje vam omogućuju izračunavanje SDS-a stope rasta (vidi tablice 3 i 4 u dodatku). Za procjenu stope rasta potrebno je imati rezultate najmanje dva točna mjerenja rasta u određenom vremenskom razdoblju. Kako bi se smanjile pogreške u proračunu, preporuča se mjerenje visine u intervalima od najmanje 6 mjeseci.
Imajući podatke o visini i kronološkoj dobi djeteta, možete izračunati stopu rasta pomoću formule:
Brzina rasta = (visina2 - visina1) / (kronološka dob2 - kronološka dob1).
Primjer: ako je pri prvom mjerenju visina dječaka u dobi od 6,44 godine bila 121 cm, a pri drugom mjerenju u dobi od 6,9 godina 123,5 cm, tada je stopa rasta: (123,5-121) / (6,93-6 . 44) = 2,5 / 0,49 = 5,1 cm/godina. Prilikom iscrtavanja ovog pokazatelja na grafikonu stope rasta ili izračuna SDS-a, treba uzeti prosječnu kronološku dob, tj. (kronološka dob2 + kronološka dob1) / 2.
Mora se imati na umu da je stopa rasta dinamički pokazatelj. Stoga će produljeno smanjenje stope rasta ispod 25. percentila neizbježno dovesti do postupnog smanjenja statičkog rasta ispod dobne norme.

Ovaj kalkulator procjenjuje težinu i visinu djeteta prema njegovoj dobi, točno na dan. Za razliku od, ovaj kalkulator daje sveobuhvatnu procjenu težine u strogom skladu s visinom i dobi djeteta.

Rasponi vrijednosti, metode i preporuke temelje se na metodološkim materijalima koje je razvila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), koja je provela opsežna istraživanja o razvoju zdrave djece različitih nacionalnosti i zemljopisnih područja.

Imajte na umu da naš kalkulator generira rezultate isključivo na temelju podataka koje ste dostavili. Ako ste izvršili mjerenja s velikom pogreškom, rezultat će biti netočan. To posebno vrijedi za mjerenje visine (ili dužine tijela).

Ako vam naš kalkulator pokaže da postoji bilo kakav problem, nemojte žuriti s panikom: ponovno izmjerite svoju visinu i neka dvije različite osobe izmjere mjere naizmjenično i neovisno jedna o drugoj.

Visina ili duljina tijela

Kod djece mlađe od dvije godine uobičajeno je mjeriti duljinu tijela u ležećem položaju, a od druge godine starosti mjeri se visina, odnosno u stojećem položaju. Razlika između visine i duljine tijela može biti i do 1 cm, što može utjecati na rezultate procjene. Stoga, ako za dijete mlađe od 2 godine navedete visinu umjesto duljine tijela (ili obrnuto), vrijednost će se automatski pretvoriti u onu potrebnu za točan izračun.

Koja je visina (dužina tijela)

Rast je najvažniji pokazatelj koji treba pratiti mjesečno (vidi). Dobivanje ocjena "nizak" i "vrlo nizak" može biti posljedica nedonoščadi, bolesti ili zaostajanja u razvoju.

Visoka visina rijetko je problem, ali ocjena "izuzetno visok" može ukazivati ​​na prisutnost endokrinog poremećaja: ova sumnja također bi se trebala pojaviti ako vrlo visoko dijete ima oba roditelja normalne prosječne visine.

Izuzetno kratko Značajno usporavanje rasta. Također može dovesti do viška kilograma. Sudjelovanje stručnjaka potrebno je za prepoznavanje i uklanjanje uzroka zaostajanja. kratak Zastoj u rastu. Također može dovesti do viška kilograma. Potrebna je specijalistička konzultacija. Ispod prosjeka Nisko dijete, visina u granicama normale. Prosjek Ovo je visina većine zdrave djece. Iznad prosjeka Visoko dijete, visina u granicama normale. visoko Tako veliki rast nije uobičajen, ali ne ukazuje na prisutnost bilo kakvih problema, pa se smatra normalnim. Obično je ovaj rast nasljedan. Vrlo visoko (pretjerano visoko?) Pretjerana visina djeteta obično je nasljedna i nije problem sama po sebi. Međutim, u nekim slučajevima takav rast može biti znak endokrine bolesti. Stoga isključite mogućnost endokrinog poremećaja savjetovanjem sa stručnjakom. Visina ne odgovara godinama Vjerojatno ste pogriješili kada ste naveli visinu ili dob djeteta.
Ako je rast bebe stvarno isti kao što ste naveli, onda postoji značajno odstupanje od norme, što zaslužuje posebnu pozornost iskusnog stručnjaka.

Kako težina odgovara visini?

Omjer visine i težine daje najsmisleniju predodžbu o skladnom razvoju djeteta, izražava se brojem i naziva se Indeks tjelesne mase ili skraćeno BMI. Ova se vrijednost koristi za objektivno određivanje problema povezanih s težinom, ako ih ima. A ako ih nema, onda se pobrinu da BMI bude normalan.

Imajte na umu da se normalne vrijednosti indeksa tjelesne mase za djecu radikalno razlikuju od onih za odrasle i uvelike ovise o dobi djeteta (vidi). Naravno, naš kalkulator procjenjuje BMI u strogom skladu s dobi djeteta.

Ekstremno trošenje, ozbiljan nedostatak težine Teški nedostatak tjelesne težine. Teška iscrpljenost. Potrebna je korekcija prehrane i liječenje prema preporuci liječnika. Mršavost, premršav Nedostatak tjelesne težine. Nedovoljna težina za navedenu visinu. Preporuča se prilagoditi prehranu prema preporuci liječnika. Smanjena težina Težina je u granicama normale. Dijete je slabije uhranjeno od većine svojih vršnjaka. Norma Idealan omjer težine i visine. Povećana težina (rizik od prekomjerne težine) Težina djeteta je normalna, ali postoji rizik od dobivanja prekomjerne težine.
U ovom slučaju preporuča se obratiti pozornost na težinu djetetovih roditelja, jer Imati pretile roditelje značajno povećava rizik od dobivanja viška tjelesne težine djeteta.
Konkretno, ako je jedan od roditelja debeo, tada s 40% šanse da će dijete dobiti višak kilograma. Ako su oba roditelja pretila, vjerojatnost da dijete dobije prekomjernu tjelesnu težinu povećava se na 70%. Pretežak Preporuča se prilagoditi prehranu prema preporuci liječnika. Pretilost Potrebna je korekcija prehrane i liječenje prema preporuci liječnika. Pretilost: Potrebna je korekcija prehrane prema preporuci liječnika. Ne može se procijeniti Možda ste pogriješili kada ste naveli djetetovu visinu, težinu ili dob.
Ako su svi podaci točni, tada postoji značajno odstupanje od norme, što zahtijeva posebnu pozornost iskusnog liječnika.

Koja je težina

Jednostavna procjena tjelesne težine (na temelju dobi) obično daje samo površnu predodžbu o razvojnom obrascu djeteta. Međutim, dobivanje ocjena "Mala težina" ili "Iznimno mala težina" dobar je razlog za savjetovanje sa stručnjakom (vidi). Potpuni popis mogućih ocjena težine nalazi se u nastavku:

Ozbiljno pothranjen, izuzetno mala težina Pothranjenost, mala težina Dijete je vjerojatno pothranjeno ili ima kašnjenja u razvoju. Potrebno je konzultirati stručnjaka. Manje od prosjeka Težina je ispod prosjeka, ali unutar normalnog raspona za navedenu dob. Prosjek Ova težina tipična je za većinu zdrave djece. Iznad prosjeka U ovom slučaju, sukladnost s normom treba procijeniti indeksom tjelesne mase (BMI). Jako veliko U ovom slučaju težina se procjenjuje pomoću indeksa tjelesne mase (BMI). Težina nije primjerena godinama Vjerojatno ste pogriješili kada ste naveli težinu ili dob djeteta.
Ako su svi podaci točni, tada beba može imati problema s razvojem, težinom ili visinom. Pogledajte procjene visine i BMI za detalje. I svakako se posavjetujte s iskusnim stručnjakom.

Ciljani (konačni) rast.

Uz analizu percentilne distribucije visine i izračunavanje SDS-a, važno je usporediti visinu djeteta s visinom roditelja. Ciljani rast izračunava se pomoću formula:

za dječake: (visina oca + visina majke + 12,5) / 2 (cm);

za cure: (visina oca + visina majke - 12,5) / 2 (cm).

Normalno, ciljna visina djeteta može varirati unutar sljedećeg raspona: prosječna visina roditelja je ± 8 cm.

Brzina rasta

Dinamička redovita mjerenja rasta djeteta omogućuju određivanje brzine procesa rasta u različitim razdobljima djetetovog života.

Proces ljudskog rasta može se podijeliti u 4 glavna razdoblja: prenatalno, dojenčad, djetinjstvo i pubertet.

Prenatalno razdoblje karakteriziraju maksimalne stope rasta. U drugom tromjesečju trudnoće povećanje duljine fetusa može doseći 7,5 mm dnevno. Procesi rasta u ovom razdoblju ovise o prehrani i zdravlju majke, funkcioniranju posteljice, aktivnosti endokrinog sustava majke i fetusa, kao i drugim čimbenicima koji utječu na tijek trudnoće.

Tijekom dojenačke dobi stopa rasta ostaje prilično visoka. Tijekom prve godine života dijete naraste za 24-26 cm, dok rast tijekom 12 mjeseci iznosi 50% duljine tijela pri rođenju. Stopa rasta tijekom ovog razdoblja određena je prvenstveno karakteristikama prehrane, njege i popratnih bolesti i stanja.

Tijekom djetinjstva stopa rasta postupno usporava, povećanje u 2. godini života je 30% (12-13 cm) duljine tijela pri rođenju, au trećoj godini - 9% (6-8 cm). Lagano ubrzanje rasta primjećuje se kod većine djece u dobi od 6-8 godina - "nagli rast u djetinjstvu" povezan s povećanjem lučenja adrenalnih androgena (V.A. Peterkova, 1998.). Prije puberteta stopa rasta kod djevojčica i dječaka je gotovo ista i iznosi prosječno 5-6 cm/godišnje.

stol 1

Povećanje rasta kod djece prve godine života

Riža. 1. Percentilne krivulje težine i visine za djevojčice.

Riža. 2. Percentilne krivulje težine i visine za dječake.

Pubertet karakteriziran ubrzanim rastom na pozadini povećane razine spolnih hormona - "pubertetski skok rasta". U ovoj dobi, stopa procesa rasta može doseći 9-12 cm / godina. Dvije godine kasnije, nakon postizanja maksimalne stope rasta, adolescenti doživljavaju usporavanje procesa rasta na 1-2 cm / godišnje, nakon čega slijedi zatvaranje zona rasta.

Po analogiji s grafikonima percentila za rast, razvijeni su grafikoni stopa rasta. Postoje i tablice koje vam omogućuju izračun SDS brzina rasta. Za procjenu brzine rasta potrebno je znati rezultate dva točna mjerenja duljine tijela u razmaku od 6 mjeseci. Poznavajući visinu i kronološku dob djeteta u vrijeme oba mjerenja, stopa rasta se izračunava pomoću formule:

stopa rasta (cm/godina) = (visina 2 - visina 1 ) / (kronološka dob 2 – kronološka dob 1 ).

Brzina rasta manja od 4 cm/god indikacija je za pregled pacijenta kod endokrinologa!

Pri proračunu SDS stopu rasta treba uzeti kao prosječnu kronološku dob između dva mjerenja, tj. (kronološka dob 1 + kronološka dob 2) /2:

SDSstopa rasta = (g – Y) / SDS, Gdje

g– stopa rasta za razdoblje između 1. i 2. kronološke dobi;

Y– prosječna stopa rasta za određeni spol i prosječnu kronološku dob;

SDS– standardna devijacija visine za određeni spol i prosječnu kronološku dob.

Rezultirajuća SDS stopa rasta uspoređuje se s tablicama dobno specifičnih standarda SDS stope rasta za dječake i djevojčice.

Visina u sjedećem položaju (duljina gornjeg dijela tijela) mjeri se pomoću stadiometra sa sklopivim sjedalom. Pacijent sjedi na sklopivom sjedalu stadiometra. Potrebno je da djetetova leđa cijelom svojom površinom čvrsto prianjaju uz vertikalnu traku stadiometra, čineći s bokovima kut od 90°, glava mora biti fiksirana na isti način kao i kod normalnog mjerenja visine. Pomoću tableta odredite duljinu tijela prema istim pravilima kao i visinu.

Određivanje duljine gornjeg segmenta tijela (visine sjedenja) omogućuje nam da govorimo o proporcionalnosti tjelesne građe.

Procjena proporcija tijela provedeno korištenjem dobnih standarda za duljinu gornjeg segmenta za dječake i djevojčice. Možete koristiti faktor omjera gornji/donji segment (faktor proporcionalnosti). Omjer gornji/donji segment (K) određuje se na sljedeći način:

stojeća visina (cm) – sjedeći visina (cm) = N.

K = visina sjedenja / N.

Dobiveni koeficijent proporcionalnosti uspoređuje se s dobnim standardima odvojeno za djevojčice i dječake (tablice koeficijenta omjera “gornji segment/donji segment”). U novorođenčadi ova brojka u prosjeku iznosi 1,7; u dobi od 4-8 godina – 1,05; u 10 godina – 1,0; u starijoj dobi - manje od 1,0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). Povećanje omjera "gornjeg segmenta / donjeg segmenta" opaženo je u različitim vrstama skeletne displazije.

tablica 2

Omjer gornji/donji segment

u djece (prosječne vrijednosti)

Problem zastoja u rastu djece jedan je od gorućih problema suvremene pedijatrije. Prema populacijskim studijama, 3% dječje populacije Ruske Federacije pati od niskog rasta.

Uzroci zastoja u rastu su različiti, stoga je potrebno pravodobno provesti sveobuhvatan pregled za diferencijalnu dijagnozu kliničkih varijanti, o ispravnom prepoznavanju kojih ovise daljnje taktike liječenja bolesnika.

Širenje suvremenih mogućnosti dijagnosticiranja endokrinih i neendokrinih uzroka niskog rasta, dešifriranje molekularno-genetske osnove hormonske regulacije rasta djeteta omogućuje utvrđivanje etiologije kod velike većine djece sa zastojom u rastu.

Svrha ovog rada bila je proučiti strukturu zaostatka u rastu djece s obzirom na dob i spol na temelju primjene suvremenih dijagnostičkih metoda.

Materijali i metode istraživanja

Ispitali smo 128 djece s dijagnozom zastoja u rastu koji su bili stacionirani u Klinici za propedeutiku dječjih bolesti Kliničke bolnice nazvane. S. R. Mirotvortseva, Saratov, u razdoblju od 2014. do 2015. Dječaka je bilo 92, a djevojčica 36. Dob ispitanika kretala se od 1 do 17 godina.

U studiju nisu bila uključena djeca sa zastojem u rastu uzrokovanom genetskim i kromosomskim bolestima, kao ni djeca s teškom popratnom somatskom patologijom.

Metode istraživanja uključivale su: prikupljanje tegoba i anamnestičkih podataka s procjenom visine roditelja pacijenta, sveobuhvatnu procjenu tjelesnog razvoja: antropometriju, izračun koeficijenta standardne devijacije (SDS) visine, indeks tjelesne mase (BMI), SDSIMI pomoću programa Auxology Medical Calculator. Spolni razvoj procjenjivan je po stadijima prema Tannerovoj ljestvici, au dječaka je učinjena i orhiometrija pomoću Praderovog orhidometra za određivanje volumena testisa. Koštana dob djece, kao i njezin stupanj zaostajanja u odnosu na dob za putovnicu, određena je radiografijom zapešća pomoću radiološkog atlasa (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959.). Laboratorijske studije uključivale su: određivanje razine inzulinu sličnog faktora rasta 1 (IGF-1) u krvnom serumu, bazalnu razinu hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), slobodni T4, gonadotropine (luteinizirajući hormon, hormon za stimulaciju folikula), testosteron. korištenjem imunoenzimskog testa. Provedeni su stimulacijski testovi somatotropnog hormona (GH) (klonidin i inzulin testovi) prema strogim indikacijama: SDS rasta - 2 ili više, kašnjenje u koštanoj dobi 2 godine ili više. Referentne vrijednosti: oslobađanje GH više od 10 ng/ml - nema nedostatka GH, GH od 7 do 10 ng/ml - djelomični nedostatak, GH manje od 7 ng/ml - ukupni nedostatak GH. S potvrđenom dijagnozom nedostatka GH, pacijenti su bili podvrgnuti magnetskoj rezonanciji (MRI) mozga, kao i molekularno genetičkoj studiji korištenjem prilagođene ploče Amliseq_HP (ploča za hipopituitarizam).

Statistička analiza podataka provedena je pomoću programskog paketa XLStatistics, verzija 4.

Rezultati istraživanja i rasprava

Analiza dobivenih podataka pokazala je da je zastoj u rastu bio 2,5 puta češći kod dječaka u svim dobnim skupinama (72% dječaka, odnosno 28% djevojčica). Prosječna dob prezentacije bila je 11 godina za djevojčice, 12 godina za dječake.

Procjenjujući dob javljanja, pokazalo se da je 70% djece zatražilo liječničku pomoć u dobi od 10 godina, 24% u dobi od 4-9 godina i 5,5% u dobi od 1-3 godine. Procjenjujući vrijeme početka vidljivog zastoja u rastu, otkriveno je da je samo u 13% slučajeva zastoj u rastu prvi put zabilježen nakon 10 godina, dok je u 39% - od 1-3 godine, u 13% - od 4 do 6 godina, u 11% - od 7 do 10 godina, u 11% - od rođenja. Analiza dobivenih podataka ukazuje na dominaciju djece sa zastojom u rastu u starijoj dobnoj skupini. Međutim, utvrđena razlika između vremena početka zaostajanja u rastu i prosječne dobi djeteta ukazuje na nisku pozornost na problem zaostajanja u rastu u ranoj dobi, unatoč godišnjem liječničkom pregledu.

Pri procjeni tjelesnog razvoja uočeno je da je SDS rasta bio -1,8/-2,0 u 25% djece; u 55% bolesnika -2,0/-3,0; a 20% pacijenata imalo je visinu SDS ispod -3,0. Medijan visine SDS bio je -2,3 (min -1,8, maks -4,6). Prema SDSIMI pokazateljima, 53% je imalo normalnu tjelesnu težinu, 34% je imalo lošu uhranjenost, 8% je imalo prekomjernu tjelesnu težinu, a 5% je imalo stadij 1 pretilosti.

Pri procjeni spolnog razvoja otkriveno je da je 78% djece ušlo u pubertet. No, njih 16% imalo je kombinaciju zastoja u rastu i spolnom razvoju, a kod dječaka je ovaj poremećaj bio 7 puta češći.

Pri procjeni koštane dobi djece uočeno je da je kod 37% koštana dob manja od 2 godine od dobi u putovnici, kod 13% koštana dob kasni 2-3 godine, a kod 34% više od 3 godine. godine iza. U 16% ispitane djece koštana dob odgovarala je dobi iz putovnice; u ovoj podskupini u 3% slučajeva postojala je obiteljska anamneza niskog rasta.

Slijedom algoritma pregleda, svoj djeci je procijenjena funkcija štitnjače i spolnih žlijezda. Rezultati hormonskog profila omogućili su nam da isključimo hipotireozu i primarni hipogonadizam kao uzroke endokrino ovisnog zastoja u rastu.

Prema standardu pregleda, GH-stimulirajući testovi su obavljeni na 48 djece s izraženim kašnjenjem koštane dobi u odnosu na dob za putovnicu, kao i SDS pokazateljima rasta od -2 ili više za prepoznavanje nedostatka hormona rasta. Prema rezultatima pregleda, 33% pacijenata imalo je ukupni nedostatak hormona rasta, u 46% djece oslobađanje GH odgovaralo je djelomičnom nedostatku, 21% djece imalo je oslobađanje GH iznad 10 ng/ml, što je isključilo dijagnozu nedostatak GH.

38 djece s potvrđenom dijagnozom nedostatka GH podvrgnuto je MRI mozga kako bi se isključili organski uzroci poremećenog lučenja hormona rasta. U 4 djece utvrđene su strukturne promjene u području hipofize u obliku hipoplazije hipofize, septooptičke displazije, aplazije interventrikularnog septuma, adenoma i mikroadenoma hipofize.

U skladu s algoritmom pregleda, djeca s potvrđenim nedostatkom GH (n = 38), kako bi se identificirali genetski defekti kao uzrok disfunkcije hipofize, podvrgnuta su molekularno genetičkom pregledu metodom paralelnog sekvenciranja (platforma Ion Torrent) na prilagođenoj Panel Amliseq_HP. Ovaj panel pokriva 45 400 parova baza gena (95,6%) odgovornih za razvoj hipopituitarizma. U 4 pregledane djece utvrđene su poznate hemizigotne mutacije gena opisane za zastoj u rastu: str. L139R u genu GLI2, str. D310V u genu IGSF1, str. S4R u genu GNRHR, str. S241Y u genu SPRY4.

Tijekom ispitivanja skupine djece s potvrđenim nedostatkom GH (n = 38) nije utvrđena značajna povezanost između strukturnih promjena u hipotalamo-hipofiznoj regiji i genetskih defekata.

Dakle, rezultati sveobuhvatnog pregleda omogućili su utvrđivanje strukture i etiologije zastoja u rastu kod djece.

zaključke

1. U strukturi niskog rasta nedostatak GH iznosio je 30%, konstitucionalni zastoj u rastu - 56%, konstitucionalni zastoj u rastu i pubertetu - 12%, a obiteljski nizak rast - 2%.
2. Otkrivene su spolne razlike: kod dječaka je nizak rast bio 2,5 puta češći nego kod djevojčica, a 7 puta češće u kombinaciji s odgođenim pubertetom.
3. Utvrđena je diskrepancija između vremena početka zaostajanja u rastu i prosječne dobi stupanja djece, što ukazuje na kasno stupanje i nisku pozornost na problem zaostajanja u rastu u mlađoj dobnoj skupini, unatoč godišnjem liječničkom pregledu.
4. Korištenje suvremenih metoda ispitivanja omogućuje razjašnjavanje etiologije različitih varijanti niskog rasta u djece u velikoj većini slučajeva.

Književnost

1. Dedov I. I., Tyulpakov A. N., Peterkova V. A. Somatotropna insuficijencija. M.: IndexPrint. 1998. godine.
2. Kasatkina E. P. Zastoj u rastu kod djece: diferencijalna dijagnoza i liječenje: metoda, preporuke / M., 2003.
3. Veltiščev Ju. E. Rast djeteta: uzorci, odstupanja, patologija i preventivna terapija // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. 1994. App. 80.
4. Dedov I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A. Spolni razvoj djece: norma i patologija. 2002. godine.
5. Kravets E. B. Značajke psihološke prilagodbe djece i adolescenata niskog rasta // Russian Pediatric Journal. 2001. br. 4. str. 17-20.
6. Peterkova V. A., Kasatkina E. P. Zastoj u rastu kod djece. Diferencijalna dijagnoza i liječenje, metodološki priručnik. M.: IMA-press. 2009. godine.
7. Kučumova O. V.Čimbenici rizika i klinička i patogenetska obilježja različitih oblika niskog rasta u djece. Autorski sažetak. dis. ...kand. med. Sci. 2008. godine.

N. Yu. Filina 1, Doktor medicinskih znanosti
N. V. Bolotova,Doktor medicinskih znanosti, prof
K. A. Nazarenko

FSBEI HE SSMU im. V. I. Razumovsky, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Saratov