Upala unutarnje ovojnice aorte. Po život opasna bolest – upala aorte

AORTITIS (aortitis; grčki aorte aorta + -itis) - upala stijenki aorte, poseban slučaj arteritisa s pretežnom ili isključivom lokalizacijom procesa u aorti.

Jedinstvena klasifikacija aortitisa nije razvijena. Većina stručnjaka razlikuje sifilitički aortitis, označavajući preostale upalne lezije aorte kao nespecifični aortitis. Istodobno, ovisno o prirodi bolesti, čini se da je moguće razlikovati dvije skupine aortitisa: 1) zarazne i 2) alergijske.

Za infektivni aortitis mogu uključivati ​​sifilični aortitis, bakterijski endaortitis, bakterijski trombaortitis, atero-ulcerozni aortitis, bakterijski embolični aortitis, aortitis kod zaraznih bolesti i koji je nastao kao posljedica prijelaza upalnog procesa iz okolnih organa.

Alergijski aortitis promatrano najčešće uz tzv. sistemski vaskulitis i kolagenoza.

Aortitis je česta manifestacija visceralnog sifilisa. Prema sekcijskim podacima G. F. Langa i M. I. Khvilivitskaya (1930.), aortitis se opaža u 70-88% bolesnika s visceralnim sifilisom.

Patološka anatomija i patogeneza

Sifilitički mezaortitis: a - promjene u unutarnjoj ovojnici uzlazne aorte

Aortitis karakterizira upalni proces koji zahvaća pojedine slojeve (endaortitis, mesaortitis, periaortitis) ili cijelu stijenku aorte (panaortitis).

Putevi prodiranja uzročnika u stijenku aorte su različiti: prvenstveno hematogeno iz lumena aorte, duž vasa vasorum, limfogeno kroz vanjsku ovojnicu aorte ili sekundarno kada se upala proširi iz susjednih organa.

Ovisno o prevladavanju gnojnih, nekrotičnih, produktivnih, granulomatoznih procesa, razlikuju se odgovarajući oblici aortitisa. Prva dva oblika javljaju se akutno ili subakutno, ostali su kronični. Mnogi od njih popraćeni su muralnom trombozom.

Sifilični aortitis (aortitis syphilitica) očituje se teškim oštećenjem aorte. Unutarnji oklop izgleda naborano s uvlačenjem ožiljaka, hrskavičnim naborima koji imaju sjajan raspored, što mu daje izgled šagrena ili kore drveta (obojena slika a). Promjene zahvaćaju dio aorte od nekoliko centimetara ili su smještene cirkularno, češće u uzlaznim, rjeđe u drugim dijelovima, naglo završavajući u razini dijafragme ili ušća bubrežnih arterija.

Sifilitički mezaortitis: b - upalni infiltrati iz plazma stanica i limfocita u srednjoj i vanjskoj membrani; aterosklerotične promjene unutarnje membrane (bojenje hematoksilin-eozinom; x 80)

Sifilitički mezaortitis: c - ruptura elastičnih vlakana u područjima upalne infiltracije (bojenje orceinom; x 80).

U proces su uključeni otvori koronarnih arterija, što dovodi do njihovog suženja, ali same arterije nisu zahvaćene. Upala se širi na stijenku sinusa aorte, područje pričvršćivanja polumjesečnih zalisaka na aortu. Rezultirajuća napetost i valjkasto zadebljanje rubova zaliska uz istodobnu ektaziju ušća aorte s prirodno razvijenom aneurizmom njezina uzlaznog dijela dovode do insuficijencije aortnog zaliska. U kasnom razdoblju aortitisa nastaju difuzne ili sakularne aneurizme, a pridružena ateroskleroza, u pravilu, značajno iskrivljuje promjene karakteristične za mezaortitis. Mikroskopski se otkriva kronična produktivna upala, uglavnom srednje ovojnice aorte, po čemu i dolazi naziv - mesaortitis productiva syphilitica. U srednjoj i vanjskoj membrani aorte duž vasa vasorum, rjeđe u unutarnjoj membrani, nalaze se infiltrati limfocita, plazma stanica (boja sl. b), ponekad uz prisutnost divovskih višejezgrenih i epiteloidnih stanica. Rijetko, infiltrati dobivaju karakter milijarnih ili velikih guma, što omogućuje razlikovanje gumoznog oblika aortitisa. (aortitis gummosa). Unutarnja školjka je uvijek sklerotična. Lokalizacija infiltrata oko vasa vasorum praćena je zadebljanjem unutarnje membrane i sužavanjem njezina lumena (obliterirajući endarteritis), što, zajedno s ožiljcima na infiltratima, dovodi do lize elastičnih vlakana, što se otkriva bojanjem na elastin (boja Sl. c), smrt mišićnih stanica i posljedično stvaranje aneurizme. Rijetko se otkrivaju blijede treponeme u zidu aorte metodom posrebrenja Levaditi.

Purulentni aortitis nastaje kada se upala proširi na stijenku aorte iz okolnog tkiva ili susjednih organa, rjeđe kao metastaza u vasa vasorum ili kao posljedica parijetalne septičke tromboze. Ponekad ima karakter flegmone ili apscesa i dovodi do rastaljenja stijenke aorte, stvaranja aneurizme i perforacije.

Nekrotizirajući ulcerozni aortitis s polipoznim trombima s sepsom lenta javlja se pri kretanju s ventila ili kod sustavnog oštećenja endokarda i krvnih žila. Razvijaju se mikotične (septičke) aneurizme. Moguće je izolirano oštećenje aorte. Upalno-nekrotični, cicatricijalni procesi daju unutarnjoj membrani naboran izgled, što podsjeća na sifilitički mezaortitis.

Tuberkulozni aortitis nastaje tijekom prijelaza upale iz kazeoznih limfnih čvorova medijastinuma, retroperitonealne regije, paravertebralnog curenja apscesa sa spondilitisom, iz pluća, s perikarditisom. Razvoj specifičnih granulacija s žarištima kazeozne nekroze dovodi do zadebljanja stijenke, ulceracije, aneurizme i perforacije. S hematogenom generalizacijom, na unutarnjoj membrani mogu se razviti milijarni tuberkuli ili njihovi konglomerati u obliku polipoznih žarišta s kazeoznim pojavama.

U reumatizmu se žarišta dezorganizacije tkiva nalaze u svim slojevima aorte sa sekvencijalnim razvojem mukoidnog edema, fibrinoidnog otoka i prijelaza u granulomatozu i sklerozu. Raspravlja se o povezanosti žarišta nakupljanja mukoidnih tvari koje se ponekad nalaze u tunici mediji s reumatizmom u nedostatku elastičnih vlakana i upalne reakcije (medionecrosis idiopathica cystica). U odraslih bolesnika prevladava proliferativna komponenta s prisutnošću reumatskih granuloma u srednjoj ljusci duž vasa vasorum (reumatski mez-, peri-aortitis). Kada se proces pogorša, fenomeni skleroze kombiniraju se s akutnom dezorganizacijom tkiva.

Daljnji ožiljci s uništavanjem elastičnih vlakana u srednjoj ljusci, limfocitni infiltrati u vanjskom sloju stvaraju sliku koja podsjeća na sifilitički mezaortitis. Promjene su lokalizirane uglavnom u abdominalnoj aorti, dajući gomoljasti reljef intimi i pospješujući razvoj ateroskleroze [reumatska “arterioskleroza” prema Klingeu (F. Klinge)]. Aneurizma se rijetko razvija.

Klinička slika

Klinički znakovi oštećenja aorte obično se kombiniraju sa simptomima osnovne bolesti, au nekim slučajevima određuju se njome, budući da lokalizacija, dubina oštećenja zidova i morfološke značajke aortitisa, što se odražava u kliničkim manifestacijama, značajno ovise o etiologiji aorte. procesu, načinima prodiranja infekcije u stijenke aorte kod infektivnog aortitisa i o prirodi osnovne bolesti kod alergijskog aortitisa.

Sifilični aortitis (sinonim: Dele-Gellerova bolest)

Simptomi bolesti ovise o mjestu procesa. Razlikuju se sifilitički aortitis uzlazne aorte i sifilitički aortitis silazne i abdominalne aorte. Kod sifilitičkog aortitisa uzlazne aorte uobičajeno je razlikovati tri anatomske i kliničke varijante. Prvi je karakteriziran prevladavanjem znakova koronarne insuficijencije u kliničkoj slici i povezan je sa stenozom ušća koronarne arterije. Ovisno o brzini razvoja okluzije koronarnih arterija, kao io savršenosti interkoronarnih anastomoza, ova se opcija može klinički pojaviti na različite načine. U nekim relativno rijetkim slučajevima, slika koronarne insuficijencije karakterizirana je anginoznom boli, koja se ublažava uzimanjem nitrata, razvojem male i velike žarišne kardioskleroze i zatajenja srca. Ovaj tijek je u potpunosti u skladu s manifestacijama koronarne bolesti srca kod ateroskleroze, čija se dijagnoza obično postavlja pogrešno. Diferencijalni dijagnostički kriteriji za razlikovanje koronarne insuficijencije sifilitičke prirode od koronarne bolesti srca mogu uključivati ​​odgovarajuće radiološke znakove dilatacije uzlazne aorte, moguću prisutnost kliničkih manifestacija visceralnog sifilisa i serološke studije. Priroda bolesti postaje jasna s pojavom insuficijencije aortne valvule. Koronarna angiografija otkriva pravo podrijetlo bolesti već pri prvim znacima koronarne insuficijencije, budući da sifilični aortitis dovodi do suženja lumena koronarnih arterija na mjestu njihova polaska iz aorte, ostavljajući same koronarne arterije potpuno netaknute. Međutim, oštro sužavanje lumena koronarnih arterija koje se protežu od aorte ne dopušta korištenje najnaprednije metode istraživanja - selektivne koronarne angiografije; potrebno je provesti torakalnu aortografiju, koja omogućuje otkrivanje ne samo suženja lumena ušća koronarnih arterija, već i početnog stupnja sifilitičke ekspanzije uzlazne aorte mnogo prije pojave jasnih kliničkih znakova insuficijencije aortne valvule.

Mnogo češće, koronarna varijanta sifiličnog aortitisa se odvija drugačije. Uz sporu stopu sužavanja koronarnih arterija i dobar razvoj kolateralne prokrvljenosti miokarda, nema angine pektoris; jedini znak bolesti je polagano progresivno zatajenje srca, ponekad praćeno poremećajima srčanog ritma. Kliničkom slikom dominira zaduha. Nakon toga se javljaju napadaji srčane astme. Unatoč težini kliničke slike, elektrokardiografske promjene mogu biti odsutne ili beznačajne i mogu se otkriti samo tijekom dinamičke studije. Najčešći tip poremećaja ritma je atrijalna ili ventrikularna ekstrasistolija. Fibrilacija atrija je rijetka manifestacija sifiličnog aortitisa. Opisani su poremećaji atrioventrikularnog i intraventrikularnog provođenja, sve do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma (vidi).

Druga varijanta sifilitičkog aortitisa javlja se s prevladavanjem simptoma insuficijencije aortnog ventila i javlja se u trećini ili polovici pacijenata. Češće se javlja u dobi od 40-50 godina, kombinira se s koronarnom insuficijencijom i relativno brzo dovodi do zatajenja srca. Ovu opciju karakterizira prisutnost, uz dijastolički, i sistolički šum. Ovo posljednje nije uzrokovano stenozom ušća aorte, već proširenjem početnog dijela uzlazne aorte.

U trećoj varijanti, proces uključuje viši dio ascendentne aorte i njezin luk. Bolest je obično asimptomatska. Tek nakon pažljivog ispitivanja pacijenata može se otkriti prisutnost osebujnog sindroma boli - aortalgija. Čini se da se ovaj sindrom temelji na značajnim morfološkim promjenama u adventiciji aorte uz uključivanje paraortnih živčanih pleksusa u proces. Aortalgiju je teško razlikovati od angine pektoris, budući da su priroda boli, lokalizacija i zračenje vrlo slični. Istodobno, aortalgična je bol dugotrajnija, manje jasno povezana s tjelesnom aktivnošću, rjeđe se širi u lijevu ruku i ne reagira na djelovanje nitrata. Aortalgija ne iscrpljuje posljedice sifiličnog neuritisa kardio-aortnih pleksusa. Također rezultiraju simptomima kao što su napadaji hripavca i gušenja, koji se ne mogu objasniti stanjem srčanog mišića. Pažljivo analizirajući kliničke simptome sifilitičkog aortitisa, neki autori posebno ističu stalnu zaduhu i tahikardiju karakterističnu za ove bolesnike, koja se ne uklanja digitalisom, što se uočava puno prije pojave simptoma zatajenja srca, čije prve manifestacije u većine bolesnika uzrokovane su već razvijenom aneurizmom aorte.

Kod sifilisa luka aorte može se razviti oštro sužavanje ušća jedne ili više arterija koje se iz njega protežu; pojavljuju se znakovi cerebralne ishemije, oštećenje vida i sindrom povećane reaktivnosti sinokarotidnog glomusa.

Rana dijagnoza sifilitičkog aortitisa je teška, pa se pregledi bolesnika moraju provoditi pažljivo i više puta. U ranim stadijima aortitisa, dimenzije aorte i srca nisu promijenjene, pa perkusija i konvencionalni rendgenski pregled ne pomažu u razjašnjavanju dijagnoze. U tim stanjima izuzetnu važnost ima auskultacija, koja omogućuje da se u više od polovice bolesnika već u ranoj fazi bolesti otkrije blagi sistolički šum nad aortom, uzrokovan njezinim blagim širenjem. Sistolički šum uzrokovan sifilitičkim lezijama uzlazne aorte često se bolje čuje u središtu prsne kosti i iznad xiphoidnog procesa. U nekih bolesnika sistolički šum može se javiti samo pri podizanju ruku (Sirotinin-Kukoverov simptom). Iznad aorte čuje se naglasak II tona koji s vremenom poprima metalnu boju. Fonokardiografski pregled osoba kod kojih se sumnja na sifilični aortitis od velike je važnosti.

Posebnu pozornost treba obratiti na određivanje promjera uzlazne aorte. Veličina uzlazne aorte određena je teleradiografijom i rendgenskom tomografijom, ali najtočniji podaci daju se aortografijom (vidi). Važan, iako kasni, radiološki znak sifilitičkog procesa je kalcifikacija uzlazne aorte. Moderna rendgenska oprema (elektronsko-optički pretvarači, rendgenska kinematografija) može značajno povećati postotak otkrivanja kalcifikacije aorte kod sifilisa. Za dijagnosticiranje okluzivnih lezija ogranaka aorte potrebno je pribjeći aortografiji, osobito ako medikamentozna terapija ne otklanja stenozu i kada je zbog težine kliničke slike neizbježan kirurški zahvat. Riječ je o sindromu cerebralne ishemije s oštećenjem polazišta brahiocefalnog trupa i lijeve karotidne arterije.

Sifilitički aortitis descendentne, torakalne i abdominalne aorte karakterizira složen i jedinstven kompleks simptoma. Razvoj stražnjeg aortitisa (periaortitisa – medijastinitisa) i zahvaćenost interkostalnih živaca u upalni proces uzrokuju kod nekih bolesnika nesnosne bolove u kralježnici i paravertebralnoj regiji. Kada je zahvaćen donji dio torakalne aorte, često se primjećuje bol u epigastričnoj regiji - epigastralgija, koja simulira gastralgični ekvivalent angine.

Klinička slika oštećenja trbušne aorte karakterizirana je napadima trbušne angine (vidi) i prolaznim poremećajima mezenterične cirkulacije do razvoja ileusa i gastrointestinalnog krvarenja. Stenoza bubrežnih arterija prati razvoj arterijske hipertenzije.

Dijagnoza okluzivnih lezija grana trbušne aorte moguća je samo uz korištenje abdominalne aortografije.

Sifilis, osobito u prvim godinama svog tijeka, praćen je izraženim porastom temperature. Temperaturna krivulja kod sifilisa izrazito je nedosljedna. Serološke pretrage značajno pomažu u prepoznavanju sifilitičke prirode aortitisa. Međutim, kod aktivnog visceralnog sifilisa oni se u određenog broja bolesnika pokažu negativnima.

Bakterijski endortitis

Bakterijski endortitis manifestira se različito ovisno o obliku.

Bakterijski endokarditis posljedica je prijenosa bakterijskog endokarditisa u aortu s aortnog zaliska. Nakon kirurških zahvata na aorti na mjestu aortotomije može se razviti bakterijski endaortitis.

Kod subakutnog septičkog endokarditisa uzročnik bolesti najčešće je viridans streptokok, kod postoperativnog endaortitisa - stafilokok.

Klinička slika odgovara subakutnom septičkom endokarditisu (vidi); s postoperativnim endortitisom nema znakova oštećenja valvularnog aparata srca. Komplikacije - tromboembolija, bakterijska embolija, ruptura aorte.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma sepse, pozitivnih hemokultura i učinka antibakterijske terapije.

Bakterijski tromb-aortitis

Bakterijski tromboaortitis nastaje zbog infekcije krvnih ugrušaka u aorti, najčešće raznim kokama, proteusima i salmonelama. Krvni ugrušci služe kao leglo bakterija i mogu postati njihovo leglo. U aorti se razvija gnojna upala do stvaranja malih apscesa u njenoj stijenci. Budući da je razvoj većine krvnih ugrušaka povezan s ulceroznom aterosklerozom, bakterijski tromboortitis se u pravilu razvija u trbušnoj aorti. Mogu se inficirati i parijetalni trombi uzlazne aorte zahvaćeni reumatskim procesom.

Klinička slika odgovara akutnoj ili subakutnoj sepsi (vidi). Komplikacije - tromboembolija, bakterijska embolija, ruptura aorte.

Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima sepse, otkrivanju patogene flore u krvi i učinku antibakterijske terapije.

Atero-ulcerativni aortitis- vrsta bakterijskog tromba-aortitisa; Ne inficiraju se krvni ugrušci, već sami aterosklerotični ulkusi.

Tijek i simptomi odgovaraju subakutnoj sepsi (vidi).

Bakterijski embolični aortitis javlja se kod bakterijemije uzrokovane unošenjem mikroorganizama (viridans streptococcus, gram-pozitivni koki, pneumokoki, gonokoki, bacili tifusa, mycobacterium tuberculosis) u stijenku aorte duž vasa vasorum.

Kliničke manifestacije aortitisa povezane su s njegovim komplikacijama - mikotičnim aneurizmama, rupturom i disekcijom aorte.

Aortitis u zaraznim bolestima, kao i oštećenje drugih arterija, češće se opaža u bolestima koje se javljaju s bakterijemijom. Klinička dijagnoza takvog aortitisa je teška, iako se autopsijom mogu otkriti morfološke promjene u svim slojevima stijenke aorte.

Auskultatorne promjene primijećene tijekom tifusa - sistolički šum u sredini prsne kosti, drugi zvuk pljeskanja iznad aorte i pozitivan Sirotinin-Kukoverov znak - smatraju se kliničkim manifestacijama aortitisa.

Aortitis zbog prijelaza upalnog procesa iz okolnih organa. Najčešće se opaža kod tuberkuloze torakalne kralježnice, rjeđe kod tuberkuloze paraortalnih limfnih čvorova. Tuberkulozni spondilitis dovodi do perforacije aorte i smrtonosnog krvarenja u medijastinum ili pleuralnu šupljinu; Ponekad krvarenju prethodi stvaranje sakularne i disecirajuće aneurizme aorte. Opisani su rupture aorte zbog prijelaza upalnog procesa iz pluća u njega tijekom apscesa, kao i s medijastinitisom različitog podrijetla.

Alergijski aortitis

Najčešće se opaža u kolagenskim bolestima (vidi), kao iu obliterirajućem tromboangiitisu (Buergerova bolest), arteritisu divovskih stanica i drugim sistemskim vaskulitisima. Aortitis je opisan kod reumatizma, ankilozantnog spondilitisa (Bechterew-ove bolesti) i reumatoidnog artritisa.

Klinička slika alergijskog aortitisa posebno je detaljno proučena kod reumatizma, nalikuje početnom stadiju sifiličnog aortitisa, u kojem koronarne arterije srca nisu zahvaćene. Karakteriziraju je različiti bolni osjećaji iza prsne kosti, koji se obično tumače kao manifestacija perikarditisa, te klinički znakovi oštećenja aortnog zaliska i proširenja aorte. Nad aortom se čuje sistolički šum, a naglasak II tona je slabiji nego kod aortalnog sifilisa.

U Buergerovoj bolesti (vidi Thrombangiitis obliterans), trbušna aorta je rijetko zahvaćena. Klinička slika ovisi o stupnju zahvaćenosti ishodišta bubrežnih arterija u procesu i težini nastale arterijske hipertenzije. Dijagnoza se postavlja aortografijom (zbog čestih obliteracija femoralne i ilijačne arterije sonda se mora uvesti kroz brahijalnu arteriju).

Aortitis s tromboangiitisom luka aorte (vidi Takayasuov sindrom) opaža se uglavnom kod mladih žena. Upalni proces je lokaliziran prvenstveno u luku aorte i granama koje izlaze iz njega, ali se može pojaviti u bilo kojem velikom arterijskom stablu, uključujući sve dijelove aorte, cerebralne, koronarne, renalne, mezenterične i ilijačne arterije. U aorti se mogu pojaviti parijetalni trombi, što dovodi do razvoja tromboembolije.

Simptomi u prvim fazama bolesti nisu vrlo specifični i svode se na niz općih simptoma (slabost, lupanje srca, povećan umor, niska, ponekad febrilna temperatura, ubrzani ROE). Tijek bolesti ovisi o preferiranoj lokalizaciji procesa i brzini njegove progresije. Budući da je najčešće zahvaćen luk aorte i arterije koje se od njega granaju, javlja se klinička slika relativno brzo napredujućeg sindroma luka aorte: cerebrovaskularni incidenti i poremećaji vida.

Simptomi oštećenja trbušne aorte također ovise o uključenosti njegovih grana u proces. Sužavanje lumena bubrežnih arterija prati razvoj arterijske hipertenzije, oštećenje celijakije, gornje i donje mezenterične arterije - simptomi mezenterične insuficijencije.

Dijagnoza se postavlja na temelju znakova ishemije organa luka aorte. Najvažnija dijagnostička metoda je aortografija.

Aortitis uzrokovan arteritisom divovskih stanica je relativno rijetka bolest. Dob većine pacijenata prelazi 55-60 godina. Podjednako često obolijevaju i muškarci i žene.

Upalni proces je generaliziran, zahvaća aortu u gotovo svim slučajevima, u polovici slučajeva - zajedničku karotidnu, unutarnju karotidnu, subklavijsku i ilijačnu arteriju, u četvrtini slučajeva - površne temporalne i koronarne arterije, brahiocefalno deblo i femoralnu arteriju. arterije; povremeno su zahvaćeni celijakalni trup, mezenterične i bubrežne arterije.

Bolest počinje općim simptomima: povećan umor, niska temperatura; neke pacijente muči noćno znojenje i mialgija; zatim se pojavljuju jake glavobolje; Često se opaža porast krvnog tlaka. Kada su zahvaćene površinske temporalne arterije, one postaju bolne na dodir (vidi arteritis divovskih stanica). Analiza krvi otkriva umjerenu leukocitozu i rastuću hipokromnu anemiju.

U više od trećine bolesnika vodeća klinička slika su očni simptomi povezani s trombozom središnje retinalne arterije, retinalnim krvarenjem i neuritisom. Kao rezultat toga, oko četvrtina svih pacijenata postaje slijepa na jedno ili oba oka. Poremećaji cerebralne cirkulacije uzrokovani poremećajem protoka krvi kroz velike arterijske debla vrlo su teški u bolesnika.

Prognoza

Uz pravodobno liječenje, prognoza za sifilitički aortitis je povoljna; uvelike je određen stupnjem insuficijencije aortnog zaliska i stupnjem kardioskleroze povezane sa suženjem koronarnih arterija.

Najčešća i teška komplikacija sifiličnog aortitisa je aneurizma aorte (vidi).

U različitim oblicima bakterijskog aortitisa bolest se može komplicirati tromboembolijom, bakterijskom embolijom ili rupturom aorte.

Prognoza atero-ulceroznog aortitisa je posebno nepovoljna, završavajući, u pravilu, rupturom aorte. Puknuće aorte također se često opaža kod bakterijskog emboličnog aortitisa i kod aortitisa zbog prijelaza upalnog procesa iz okolnih organa i tkiva.

Prognoza alergijskog aortitisa ovisi o prirodi osnovne bolesti i lokalizaciji upale duž duljine aorte. Kod reumatskog aortitisa prognoza je povoljna, budući da se navedene promjene obrnuto razvijaju kako oporavak napreduje, ostavljajući u nekim slučajevima sklerotične promjene na aorti.

Oštećenje aorte kod obliterirajućeg tromboangiitisa obično se opaža u teškim varijantama tromboangiitisa koje se ne mogu liječiti. Uz Takayasuov sindrom, prognoza je nepovoljna, iako su opisani slučajevi 10-20-godišnjeg trajanja bolesti. Prognoza aortitisa također je nepovoljna s arteritisom divovskih stanica. Bolesnici umiru od cerebrovaskularnih inzulta ili infarkta miokarda 1-2 godine nakon pojave simptoma bolesti. Infarkt miokarda često je uzrokovan popratnom aterosklerozom koronarnih arterija srca.

Za sve oblike aortitisa, prognoza se poboljšava ranim, učinkovitim liječenjem osnovne bolesti.

Liječenje

Liječenje aortitisa uvelike je određeno njegovom etiologijom. Za sifilitički aortitis identičan je liječenju bilo kojeg oblika visceralnog sifilisa (vidi), ali zahtijeva poseban oprez, budući da početak terapije ponekad uzrokuje aktivaciju sifilitičkog procesa, što je opasno za pacijente s aortitisom s akutnim kršenje koronarne cirkulacije.

Za sve oblike bakterijskog aortitisa koristi se masivna antibakterijska terapija (velike doze antibiotika).

Za alergijski aortitis učinkovita je samo terapija glukokortikoidnim hormonima, čija je dnevna doza različita za različite osnovne bolesti (40-60 mg prednizolona za reumatizam, do 100 mg i više za pojedine oblike sistemskih vaskulitisa).

Ako je učinak glukokortikoida nedovoljan, što se često događa s obliterirajućim tromboangiitisom, dodatno se propisuju nehormonski imunosupresivi. Simptomatska terapija uključuje imenovanje (ako je potrebno) vazodilatatora i antikoagulansa.

Prevencija

Prevencija aortitisa podudara se sa prevencijom većih bolesti praćenih upalom aorte. Također uključuje ranu dijagnostiku i snažno liječenje zaraznih bolesti koje se javljaju s bakterijemijom, prvenstveno subakutnog septičkog endokarditisa.

Prevencija postoperativnog endaortitisa sastoji se u poštivanju pravila asepse i provođenju preventivne antibiotske terapije u postoperativnom razdoblju.

Bibliografija: Volovik A. B. O reumatskim lezijama aorte (aortitis) u djece, Pedijatrija, br. 5, str. 46, 1938.; Kogan-Yasny V. M. Visceralni sifilis, Kijev, 1939., bibliogr.; Kurshakov N. A. Alergijske bolesti perifernih žila, M., 1962; Lang G.F. i Khvilivitska M.I. Sifilitički aortitis, u knjizi: Pogreške u dijagnozi. i terapija, ur. S. A. Brushteina, str. 157, M.-D., 1930.; Smolensky V. S. Bolesti aorte, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M.I. Aortitis, Multivolume. interni priručnik bolesti, ur. A. L. Myasnikova, svezak 1, str. 623, M., 1962, bibliogr.

Patološka anatomija A.- Abrikosov A.I. Posebna patološka anatomija, c. 2, str. 414, M.-D., 1947.; L I MΗ e u V. T. Značajke morfologije ateroskleroze aorte kod sifilitičkog aortitisa, Arch. patol., t. 26, broj 4, str. 53, 1964, bibliogr.; Mitin K. S. Histokemija vezivnog tkiva krvnih žila u reumatizmu, M., 1966; Talalaev V. T. Akutni reumatizam, str. 137, M.-L., 1929.; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924.; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. staza. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970.; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. A guide to cardiology, Baltimore, 1966.

V. S. Smolenski; G. A. Chekareva (pat. an.).

Aortitis je bolest u kojoj dolazi do upale stijenki aorte (aortitis, od grčkog aortē - "aorta" i lat. -itis - završetak koji ukazuje na prisutnost upale).

Izolirano mogu biti zahvaćeni unutarnji, srednji i vanjski sloj aorte (riječ je o endaortitisu, mesaortitisu, periaortitisu), te cijela debljina vaskularne stijenke (panaortitis). Osim same aorte, u patološki proces mogu biti uključeni aortni zalistak, ušća koronarnih arterija i okolno masno tkivo.

Karakteristična patološka slika bolesti: unutarnja ovojnica žile je zadebljana, deformirana, stijenke su prenapregnute i sklerotične, elastična komponenta zamijenjena je vezivnim tkivom. Zbog odumiranja elastičnih vlakana, stijenka žile se može transformirati u aneurizmatsku vrećicu, koja se u težim slučajevima raspada ili pukne. Promijenjena unutarnja stijenka aorte često je prekrivena trombotičnim masama.

Torakalni i abdominalni dio aorte mogu biti jednako vjerojatno uključeni u upalni proces.

Disekcija aorte je komplikacija aortitisa

Uzroci i čimbenici rizika

Aortitis se rijetko javlja kao samostalna bolest: češće je to manifestacija sustavne patologije krvnih žila, vezivnog tkiva ili infektivnog procesa.

Glavne bolesti i stanja koja uzrokuju aortitis:

• Takayasu aortoarteritis (Takayasu bolest);
• arteritis divovskih stanica;
• ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis);
• relapsirajući polihondritis (sistemska hondromalacija);
• bakterijski endokarditis;
• psorijatični artritis;
• tuberkuloza;
• Reiterova bolest;
• sifilis;
• pjegava groznica Rocky Mountaina (rikecioza Amerike koju prenose krpelji);
• duboke mikoze;
• sepsa;
• medijalna nekroza aorte;
• Coganov sindrom.

Obrasci

Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeći oblici aortitisa:

• zarazne (sifilitičke, nespecifične zarazne);
• alergijski (autoimuni, infektivno-alergijski, toksično-alergijski).

Prema prirodi tijeka aortitisa postoje:

• akutni (gnojni, nekrotični);
• subakutni (češće se razvija s bakterijskim oštećenjem unutarnjeg endotelnog sloja);
• kronični.

Simptomi

Glavni simptomi aortitisa, zajednički različitim provocirajućim patološkim stanjima, su:

• poremećaji cirkulacije u granama aorte koji se protežu od zahvaćenog područja, kao rezultat - ishemija i hipoksija u organima i tkivima koje opskrbljuju;
• bol različitog intenziteta (od monotone, neintenzivne pritiskajuće do akutne, nepodnošljive), različite lokalizacije, što ovisi o stupnju oštećenja trupa aorte (iza prsne kosti, u trbušnoj šupljini, u lumbalnoj regiji, sa zračenjem na susjedne anatomske zone);
• sistolički šum na zahvaćenom području aorte;
• jaka slabost, netolerancija na uobičajenu tjelesnu aktivnost, zimica, hladni ekstremiteti.

Glavna komplikacija aortitisa je stvaranje aneurizme aorte s njegovom naknadnom disekcijom ili rupturom.

Za neke aortitise, osim općih, identificira se niz specifičnih simptoma.

Sifilični aortitis:

• javlja se u razdoblju od 5 do 25 godina od trenutka infekcije (specifična anamneza);
• nema pritužbi dugo vremena;
• kliničke manifestacije povezane su s insuficijencijom aortnog zaliska, ishemijom vlastitog srčanog tkiva (koronarna bolest srca, ishemijska bolest srca);
• glavna komplikacija je aneurizma (najčešći uzrok smrti u takvih bolesnika).

Nespecifični infektivni aortitis:

• razvija se u pozadini prethodne akutne bolesti;
• češće izaziva Staphylococcus aureus;
• postoji groznica nepoznate etiologije;
• tijek je brz i zloćudan.

Aortitis koji prati Takayasuovu bolest:

• spora progresija;
• žene pate češće od muškaraca (omjer 8:1);
• debi u dobi od 15–30 godina;
• nasljedna predispozicija;
• počevši s nespecifičnim općim simptomima (groznica, slabost, malaksalost, gubitak težine, artralgija);
• slabljenje pulsa u jednoj ili obje radijalne arterije, sve do potpunog nestanka, popraćeno slabošću i parestezijom gornjih ekstremiteta;
• više od polovice bolesnika ima komplikaciju arterijske hipertenzije.

Tuberkulozni aortitis:

• postoji jasna povezanost s poviješću tuberkuloze;
• postoje znakovi tuberkuloze organa koji se nalaze uz aortu (limfni čvorovi medijastinuma, pluća, kralježnice);
• stijenke aorte zahvaćene su specifičnim granulacijama s kazeoznim (nekrotičnim) žarištima;
• uočava se ulceracija unutarnje ovojnice žile i taloženje kalcija unutar stijenke.

Dijagnostika

Pacijenti se obraćaju liječniku s pritužbama na karakterističan sindrom boli, spontani porast tjelesne temperature na visoke razine, opću slabost, zimicu i slabost.

Aortitis jednako vjerojatno može zahvatiti torakalnu i trbušnu aortu.

Za postavljanje dijagnoze provodi se sljedeće:

• opći test krvi (utvrđuje se oštro nemotivirano ubrzanje ESR-a, povećanje broja leukocita);
• biokemijski test krvi (određeni su upalni markeri, C-reaktivni protein);
• serološki pregled ako se sumnja na sifilitički proces;
• kultura arterijske krvi na hranjivom mediju za isključivanje (potvrdu) aktivnog bakterijskog procesa;
• Ultrazvučni pregled aorte (otkrivaju se promjene u promjeru, ulceracije, prisutnost žarišta kalcifikacije u zidu, patologija aortnog ventila, obrnuto ispuštanje krvi);
• Doppler skeniranje (smanjeni protok krvi);
• aortografija;
• radiografija.

Liječenje

Liječenje je usmjereno prvenstveno na otklanjanje uzroka aortitisa, ublažavanje bolnih simptoma (bol, poremećaji cirkulacije) i sastoji se od propisivanja:

• antibiotici;
• imunosupresivi;
• protuupalni lijekovi;
• analgetici.

Aortitis se rijetko javlja kao samostalna bolest: češće je to manifestacija sustavne patologije krvnih žila, vezivnog tkiva ili infektivnog procesa.

U slučaju aneurizme aorte, njezine disekcije ili oštećenja ušća arterija koje izlaze iz nje, indicirano je kirurško liječenje: resekcija zahvaćenog segmenta s protetikom. U slučaju nespecifičnog aortoarteritisa, poželjno je učiniti operaciju nakon ublažavanja akutne upale.

Moguće komplikacije i posljedice

Glavna komplikacija aortitisa je stvaranje aneurizme aorte s njegovom naknadnom disekcijom ili rupturom.

Osim toga, često se javljaju sljedeće komplikacije:

• insuficijencija aortnog ventila;
• stenoza koronarnih arterija, kao rezultat - bolest koronarnih arterija;
• akutno, kronično zatajenje srca;
• infarkt miokarda;
• akutni cerebrovaskularni inzult;
• akutno, kronično zatajenje bubrega;
• tromboembolija;
• iznenadna srčana smrt.

Prognoza

Prognoza ovisi o pravodobnosti dijagnoze i početku liječenja bolesti. S nekompliciranim aortitisom, prognoza je općenito povoljna. Ako su u proces uključene arterije koje opskrbljuju tkiva srca ili se formira insuficijencija aortnog zaliska, prognoza se pogoršava i ovisi o težini oštećenja zaliska, intenzitetu kardioskleroze, vrsti i stadiju zatajenja srca. Prognoza je osobito nepovoljna kada se pojavi aneurizma aorte, iako iu tom slučaju varira od bolesnika do bolesnika, što je uvjetovano prirodom, mjestom i veličinom aneurizme.

Video s YouTubea na temu članka:

Upala stijenki aorte može zahvatiti jedan od njezinih slojeva ili potpuno zahvatiti sve tri membrane. Ovisno o lokalizaciji, aortitis uzrokuje bol u prsima ili abdomenu, poremećenu prokrvljenost ekstremiteta, hipertenziju i napade gubitka svijesti. Za liječenje prvo morate ukloniti uzrok - bakterijsku infekciju ili obnoviti imunološki odgovor.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci upale zidova aorte

Infektivni aortitis nastaje kada uzročnici sljedećih bolesti uđu u krv:

• sifilis,
• tuberkuloza,
• bruceloza,
• septički procesi sa streptokoknom (ili drugom) generaliziranom infekcijom.

Aortitis može biti komplikacija upale pluća, apscesa pluća, endokarditisa. Također se dijagnosticira reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, sistemska vaskularna upala (), tromboangiitis.

Klasifikacija aortitisa

Ovisno o vrsti patoloških promjena, identificiraju se različiti oblici aortitisa u zidovima aorte. Kod akutne upale bolest se može javiti u obliku gnojnog ili nekrotičnog procesa, a kod kronične upale kao granulomatozni ili produktivni proces. Među infektivnim aortitisom izdvaja se sifilični aortitis kao zaseban klinički oblik kao najčešći. Kod bolesti vezivnog tkiva i kolagenoza aortitis se javlja kao imunoalergijski tip.

Sifilitička

Unutarnja školjka, pod utjecajem upalnog procesa, postaje naborana, s grubim naborima koji se sastoje od vezivnog tkiva. Postaje kao kora drveta. Sifilis zahvaća ušća koronarnih arterija, kao i aortne zaliske.

Stoga je klinička slika bolesti slična angini pektoris ili aortnoj insuficijenciji. Kod dugotrajnog aortitisa, u stijenkama se stvaraju vrećaste ili vretenaste aneurizme, koje mogu dovesti do masivnog i smrtonosnog krvarenja ako puknu.

Razlozi zbog kojih se može otkriti zadebljanje stijenki aorte i njezinog korijena mogu ležati u upalnim i aterosklerotskim procesima. Simptomi se lako mogu zamijeniti s drugim bolestima. Samo liječnik odabire liječenje, narodni lijekovi se koriste samo u kombinaciji nakon dogovora.

Alergijski procesi, sistemske kolagenoze. Bolest je kronična, očituje se bolovima iza prsne kosti i proširenjem aorte. Prevencija i liječenje svode se na aktivno liječenje osnovne bolesti.

Aortitis je upala aorte, često infektivnog podrijetla. Glavni uzrok aortitisa je sifilitička infekcija; Rjeđi su streptokokni, reumatski, septični i tuberkulozni aortitis. Ponekad je aorta uključena u proces zbog upale susjednih organa (tuberkuloza pluća, medijastinitis). Opisani su izolirani slučajevi aortitisa sa sistemskim trombangitisom. Navedeni oblici aortitisa nemaju jasnu kliničku sliku. Na aortitis se sumnja kada se otkrije dilatacija aorte u pozadini reumatskih, septičkih ili drugih bolesti.

Aortitis je kasna manifestacija sifilisa. Prvi klinički simptomi aortitisa javljaju se nekoliko godina nakon infekcije, mnogo češće kod muškaraca. Glavni klinički simptom aortitisa je bol. Pacijenti se obično žale na dugotrajnu tupu, pritiskajuću i bolnu bol iza prsne kosti, koja se pojačava tjelesnom aktivnošću i uzbuđenjem. Uz oštećenje ušća koronarnih arterija i insuficijenciju aortnih zalistaka, bol može poprimiti jak anginozni karakter.

Sifilični aortitis dijelimo na nekomplicirani i komplicirani (suženje ušća koronarnih arterija, aortna insuficijencija, aneurizma). S nekompliciranim sifilitičkim aortitisom, objektivni podaci su rijetki. Ponekad je moguće primijetiti pojačanu pulsaciju aorte u jugularnoj jami, a perkusijom u gornjem dijelu prsne kosti - ekspanziju aorte. Kod slušanja u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti karakteristična je promjena drugog tona, koja poprima zvonki metalni karakter. Često se na istom mjestu čuje tihi sistolički šum, za razliku od grubog sistoličkog šuma kod aortne stenoze. Često se sistolički šum kod sifiličnog aortitisa javlja ili pojačava prilikom podizanja ruku (Sprotininov simptom). Kada su zahvaćene velike žile koje se protežu od luka aorte, javlja se razlika u intenzitetu pulsiranja obiju karotidnih arterija, brzini pulsa i krvnom tlaku u desnoj i lijevoj ruci. Elektrokardiogram je obično nepromijenjen. Pozitivna Wassermanova reakcija opažena je u 74-95% bolesnika sa sifilitičkim aortitisom. Najvažnija stvar za dijagnosticiranje sifilitičnog aortitisa je temeljita rendgenska pretraga (fluoroskopija, telerentgenografija, rentgenska kimografija i elektrokimografija, kontrastna aortografija). Karakterizira ga ekspanzija aorte, povećanje amplitude njezine pulsacije, neravne konture i povećanje sjene aorte.

Kada je sifilitički aortitis kompliciran suženjem ušća koronarne arterije ili aortalnom insuficijencijom, razvija se slika polagano progresivne kronične koronarne insuficijencije, praćene kardiosklerozom i cirkulatornim zatajenjem. Diferencijalna dijagnoza se provodi s aterosklerozom aorte (vidi Ateroskleroza), aterosklerotskom kardiosklerozom (vidi), subakutnim septičkim endokarditisom (vidi), tumorima medijastinuma (vidi).

Prognoza za sifilitički aortitis ovisi o aktivnosti i opsegu procesa, te prisutnosti komplikacija. Prevencija i liječenje svode se na aktivnu, sveobuhvatnu terapiju sifilisa. Liječenje se provodi u bolničkim uvjetima, počevši s terapijom bizmutom, živom, jodom i aktivnim penicilinom (vidi Sifilis, liječenje). U slučaju teške koronarne insuficijencije, zatajenja srca, antisifilitičko liječenje mora se provoditi pažljivije, kombinirajući ga s učinkovitom terapijom koronarne dilatacije, primjenom srčanih glikozida, saliuretika, terapije kisikom [vidi. Angina pektoris, Prokrvljenost (insuficijencija)]. V. Solovjev.

Patološka anatomija. Pojam "aortitis" odnosi se kako na upalni proces u stijenci aorte, pretežno infektivne prirode, tako i na reaktivne promjene na aorti imunoalergijske prirode, čija morfološka slika podsjeća na upalu. Na temelju lokalizacije procesa razlikuju se endaortitis, mesaortitis, periaortitis i panaortitis, ali izolirano oštećenje intime ili adventicije je iznimno rijetko (kod bruceloze, reumatizma). Prema distribuciji aortitis može biti difuzan, ascendentni i descedentni.

Infektivni aortitis posebna je manifestacija osnovne bolesti (sifilis, reumatizam, sepsa, malarija, bruceloza, gonoreja itd.). Češći su mezaortitis i panaortitis. U akutnom infektivnom aortitisu (septičkom, streptokoknom, gonorejskom, rikecijskom, malarijskom) aorta je otečena i slabo elastična. Mikroskopski, njegove membrane su infiltrirane polimorfonuklearnim leukocitima. Kod kroničnog infektivnog aortitisa (sifilitičkog, reumatskog, tuberkuloznog) stijenka aorte je zbijena, lomljiva, s kalcifikatima. Intima je zadebljana, naborana, s obilnim naslagama kamenca (sifilični aortitis), ponekad sa stvaranjem nabora poput “zaliska” (reumatski aortitis). Adventicija je točkasta i oštro pletorična. Mikroskopski, u intimi reumatskog aortitisa, otkrivaju se žarišta mukoidnog otoka i fibrinoidne nekroze: u medijima - fenomeni metakromatskog edema, ponekad se nalaze reumatski granulomi. Sifilitički aortitis karakteriziraju višestruka žarišta nekroze s rupturama elastičnih vlakana, infiltratima limfoidnih, plazmatskih, histiocitnih stanica i opsežnim poljima skleroze. Mikroskopska slika bruceloze i kroničnog fibroznog reumatskog aortitisa razlikuje se od one na koju ukazuje odsutnost plazma stanica u infiltratima. Karakteristično za tuberkulozni, sifilični i aktinomikotični aortitis je prisutnost specifičnih granuloma u adventiciji.

Imunoalergijske bolesti uključuju tzv. juvenilni i gigantocelularni aortitis. Prvi se opaža kod mladih ljudi, češće kod žena. Patogeneza i etiologija bolesti nisu jasni; pojam "aortitis" ovdje je čisto proizvoljan. Proces karakterizira dominantna lezija uzlazne torakalne aorte. Stijenka aorte je difuzno zadebljana, neelastična, ponekad s kalcificiranom gustom adventicijom. Mikroskopski - neravnomjeran razvoj vezivnog tkiva ispod endotela, bubrenje i fragmentacija elastičnih membrana s taloženjem lipoida i infiltratima limfoidnih i plazma stanica. U zidu aorte često se opaža nekroza tipa mikroinfarkta. U adventiciji na pozadini skleroze nalazi se obilje vasa vasorum, ili potpuno obliteriranih, ili s opsežnom proliferacijom njihovog endotela. Lezija iz uzlazne aorte širi se na njezine grane s razvojem kliničke slike bolesti bez pulsa (Takayasuova bolest).

Gigantocelularni "aortitis", ili idiopatska nekroza medija aorte, praćena je aneurizmatskim proširenjima i rupturama njezine stijenke. Proces počinje, poput reumatskog aortitisa, žarišnom infiltracijom adventicije limfoidnim stanicama s primjesom divovskih stanica Langhansovog tipa. Infiltrati prodiru u mediju, gdje se pojavljuju žarišta nekroze, okružena divovskim stanicama. Završna faza procesa je fibroza svih membrana aorte i razvoj sekundarne ateroskleroze.