प्रॉक्सिमल ह्युमरसचे कम्युनिटेड फ्रॅक्चर. ह्युमरस फ्रॅक्चर

ह्युमरस फ्रॅक्चरमध्ये विभागलेले आहेत:

• समीपस्थ फ्रॅक्चर
• डायफिसिस फ्रॅक्चर
• दूरस्थ फ्रॅक्चर

प्रॉक्सिमल ह्युमरसचे फ्रॅक्चर

फ्रॅक्चर हातावर पडल्यामुळे होतात आणि बहुतेकदा वृद्ध लोकांमध्ये होतात.

उपचार

गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये, बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, पुराणमतवादी उपचार सूचित केले जातात, ज्यामध्ये प्लास्टर स्थिरीकरण सोडून देणे आणि खराब झालेल्या सांध्यातील सक्रिय हालचाली लवकर सुरू करणे समाविष्ट आहे. मध्यमवयीन आणि तरुण रूग्णांमध्ये, ऑर्थोटिक पट्टीसह अल्पकालीन स्थिरीकरणासह एक-स्टेज बंद कमी करण्यासाठी प्रयत्न करणे आवश्यक आहे.

रुग्णांच्या या गटात बंद कपात अयशस्वी झाल्यास, सक्रिय हालचालींच्या शक्य तितक्या लवकर प्रारंभासह ऑस्टियोसिंथेसिस सूचित केले जाते. या प्रकरणात, कोनीय स्थिरतेसह प्लेट्ससह बाह्य ऑस्टियोसिंथेसिस आणि इंट्रामेड्युलरी अवरोधित ऑस्टियोसिंथेसिस दोन्ही वापरले जातात.

ह्युमरल शाफ्ट फ्रॅक्चर

ह्युमरल डायफिसिसचे फ्रॅक्चर, इतर सर्वांप्रमाणेच, प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष आघातातून फ्रॅक्चरमध्ये विभागले गेले आहेत. बलाच्या थेट वापराने, आडवा, स्प्लिंटर्ड आणि मल्टी-फ्रॅगमेंटेड (सेगमेंटलसह) फ्रॅक्चर होतात आणि अप्रत्यक्ष वापराने, हेलिकल (तिरकस) फ्रॅक्चर अतिरिक्त तुकड्यासह किंवा त्याशिवाय होतात. अप्रत्यक्ष आघातातून फ्रॅक्चरच्या विशिष्ट प्रकारांपैकी एक म्हणजे आर्म रेसलिंग दरम्यान प्राप्त झालेले बंद स्क्रू-आकाराचे फ्रॅक्चर. अलिकडच्या वर्षांत, त्यांची संख्या लक्षणीय वाढली आहे, वरवर पाहता या प्रकारच्या मार्शल आर्ट्सच्या लोकप्रियतेमुळे.

अशा फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी "गोल्ड स्टँडर्ड" इंट्रामेड्युलरी ऑस्टियोसिंथेसिस अवरोधित आहे. तंत्रामुळे मिनी-ॲप्रोचद्वारे कपात करणे शक्य होते आणि फ्रॅक्चरचे स्थिर निर्धारण सुनिश्चित होते.

डिस्टल ह्युमरसचे फ्रॅक्चर

ते सर्व फ्रॅक्चरपैकी 2-3% आहेत. सर्वात सामान्य म्हणजे ट्रान्सेपिकंडिलर इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर. डिस्टल ह्युमरसचे बहुतेक कमी-ऊर्जेचे फ्रॅक्चर हे उभ्या उंचीवरून कोपरवर पडल्यामुळे किंवा लांब हातावर पडल्यामुळे होतात. या प्रकरणात, प्रॉक्सिमल फोअरआर्मला एकत्रित दुखापत शक्य आहे - ओलेक्रॅनॉनचे फ्रॅक्चर, त्रिज्याचे अव्यवस्था, उल्नाचे अव्यवस्था इ.

उच्च-उर्जा दुखापती बहुतेकदा वाहतूक अपघातांमुळे होतात. फ्रॅक्चर लाइनच्या स्थानावर अवलंबून, डिस्टल ह्युमरसचे फ्रॅक्चर सामान्यतः एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर आणि इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरमध्ये विभागले जातात.

फ्रॅक्चर आहेतडोके, शारीरिक मान (इंट्रा-आर्टिक्युलर); ट्रान्सट्यूबरक्युलर फ्रॅक्चर आणि सर्जिकल नेक फ्रॅक्चर (अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी); ह्युमरसच्या मोठ्या ट्यूबरकलचे avulsions.

डोक्याचे फ्रॅक्चर आणि ह्युमरसच्या शारीरिक मान.

कारणे:

कोपर पडणे किंवा खांद्याच्या सांध्याच्या बाह्य पृष्ठभागावर थेट आघात. जेव्हा शरीरशास्त्रीय मान फ्रॅक्चर होते, तेव्हा ह्युमरसचा दूरचा भाग सामान्यतः डोक्यात विणलेला असतो. कधीकधी ह्युमरल डोके ठेचून विकृत होते. डोके फाटले जाऊ शकते, त्याची उपास्थि पृष्ठभाग दूरच्या भागाकडे वळते.

चिन्हे.

सूज आणि रक्तस्त्राव झाल्यामुळे खांद्याच्या सांध्याचे प्रमाण वाढते. वेदनामुळे संयुक्त मध्ये सक्रिय हालचाली मर्यादित किंवा अशक्य आहेत. खांद्याच्या सांध्याच्या भागाचे पॅल्पेशन आणि कोपर टॅप करणे वेदनादायक आहे. निष्क्रिय रोटेशन हालचाली दरम्यान, जास्त ट्यूबरोसिटी खांद्यासह हलते. डोके एकाच वेळी अव्यवस्था सह, नंतरचे त्याच्या जागी जाणवू शकत नाही. प्रभावित फ्रॅक्चरसह क्लिनिकल चिन्हे कमी उच्चारल्या जातात: सक्रिय हालचाली शक्य आहेत; निष्क्रिय हालचालींसह, डोके डायफिसिसचे अनुसरण करते. एक्स-रे द्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते; अक्षीय प्रक्षेपण आवश्यक आहे. संवहनी आणि न्यूरोलॉजिकल विकारांचे अनिवार्य निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

उपचार.

डोके आणि खांद्याच्या शारीरिक मानेच्या अग्रभागी फ्रॅक्चर असलेल्या पीडितांवर बाह्यरुग्ण आधारावर उपचार केले जातात. नोव्होकेनच्या 1% द्रावणाचे 20-30 मिली संयुक्त पोकळीत इंजेक्शन दिले जाते, हाताला प्लास्टर स्प्लिंटने G.I. टर्नर नुसार अपहरणाच्या स्थितीत (रोलर, उशी वापरुन) 45-50° ने वळवले जाते. खांद्याचा सांधा 30° पर्यंत, कोपरात - 80-90° पर्यंत. वेदनाशामक आणि शामक औषधे लिहून दिली जातात, तिसऱ्या दिवसापासून ते चुंबकीय थेरपी सुरू करतात, खांद्यावर UHF, 7-10 व्या दिवसापासून - मनगट आणि कोपरमधील सक्रिय हालचाली आणि खांद्याच्या सांध्यातील निष्क्रिय हालचाली (काढता येण्याजोगा स्प्लिंट!), इलेक्ट्रोफोरेसीस. नोवोकेन, कॅल्शियम क्लोराईड, अतिनील विकिरण, अल्ट्रासाऊंड, मालिश.

4 आठवड्यांनंतर, प्लास्टर स्प्लिंट स्कार्फ पट्टीने बदलले जाते आणि पुनर्वसन उपचार तीव्र केले जातात. पुनर्वसन - 5 आठवड्यांपर्यंत.

कार्य क्षमता 2-2V2 महिन्यांनंतर पुनर्संचयित केली जाते.

ह्युमरसच्या सर्जिकल मानेचे फ्रॅक्चर.

कारणे.

तुकड्यांचे विस्थापन न करता फ्रॅक्चर सहसा प्रभावित होतात किंवा चिमटे काढतात. तुकड्यांच्या विस्थापनासह फ्रॅक्चर, त्यांच्या स्थितीनुसार, ॲडक्शन (व्यसन) आणि अपहरण (अपहरण) मध्ये विभागले गेले आहेत. पसरलेल्या जोडलेल्या हातावर जोर देऊन पडताना ॲडक्शन फ्रॅक्चर होतात. या प्रकरणात, तुकडा अपहरण आणि बाहेरच्या दिशेने फिरवला जातो आणि परिधीय तुकडा बाहेरून, पुढे आणि आतील बाजूने विस्थापित केला जातो. अपहरण फ्रॅक्चर पसरलेल्या अपहृत हातावर जोर देऊन पडतात. या प्रकरणांमध्ये, मध्यवर्ती तुकडा जोडला जातो आणि मध्यभागी फिरवला जातो आणि परिधीय तुकडा मध्यवर्ती आणि पुढे आणि वरच्या दिशेने विस्थापित केला जातो. तुकड्यांमध्ये एक कोन तयार होतो, बाहेरील आणि मागील बाजूने उघडतो.

चिन्हे.

विस्थापित नसलेल्या फ्रॅक्चरमध्ये, स्थानिक वेदना आढळून येतात, जे अंगाच्या अक्ष्यासह भार आणि खांद्याच्या रोटेशनसह तीव्र होते; खांद्याच्या सांध्याचे कार्य शक्य आहे, परंतु मर्यादित आहे. निष्क्रिय अपहरण आणि खांद्याच्या रोटेशन दरम्यान, डोके डायफिसिसचे अनुसरण करते. क्ष-किरण तुकड्यांचे कोनीय विस्थापन निर्धारित करते. विस्थापित तुकड्यांसह फ्रॅक्चरमध्ये, मुख्य लक्षणे म्हणजे तीव्र वेदना, खांद्याच्या सांध्याचे बिघडलेले कार्य, फ्रॅक्चरच्या पातळीवर पॅथॉलॉजिकल गतिशीलता, खांद्याच्या अक्षाचे लहान होणे आणि व्यत्यय. फ्रॅक्चरचे स्वरूप आणि तुकड्यांच्या विस्थापनाची डिग्री रेडियोग्राफिक पद्धतीने स्पष्ट केली जाते.

उपचार.

प्रथमोपचारामध्ये वेदनाशामक औषध (प्रोमेडॉल), ट्रान्सपोर्ट स्प्लिंट किंवा डेसो पट्टी (चित्र 41) सह स्थिरीकरण, ट्रॉमा हॉस्पिटलमध्ये हॉस्पिटलायझेशन, जेथे संपूर्ण तपासणी केली जाते, फ्रॅक्चर साइटची भूल, पुनर्स्थित आणि स्थिरीकरण यांचा समावेश आहे. स्प्लिंटसह अंग (प्रभावित फ्रॅक्चरसाठी) किंवा प्लास्टर सुकल्यानंतर आणि 7-10 दिवसांनंतर अनिवार्य रेडियोग्राफिक नियंत्रणासह थोरॅकोब्रॅचियल पट्टी.

पुनर्स्थितीची वैशिष्ट्ये

ॲडक्शन फ्रॅक्चरसाठी, सहाय्यक रुग्णाचा हात 30-45° पुढे उचलतो आणि 90° ने तो पळवून नेतो, कोपरचा सांधा 90° पर्यंत वाकतो, खांदा 90° ने बाहेरून फिरवतो आणि हळू हळू खांद्याच्या अक्ष्यासह तो सहजतेने वाढवतो. ट्रॉमॅटोलॉजिस्ट पुनर्स्थितीवर नियंत्रण ठेवतो आणि फ्रॅक्चरच्या क्षेत्रामध्ये सुधारात्मक हाताळणी करतो. खांद्याच्या अक्षासह कर्षण मजबूत असले पाहिजे; कधीकधी यासाठी, सहाय्यक काखेच्या भागात पायासह काउंटर सपोर्ट लागू करतो. यानंतर, हाताला थोरॅकोब्रॅचियल पट्टीने खांद्याला 90-100°, कोपरच्या सांध्याला 80-90°, मनगटाच्या सांध्याला 160° पर्यंत वळवण्याच्या स्थितीत निश्चित केले जाते.

अपहरण फ्रॅक्चरसाठी, ट्रॉमाटोलॉजिस्ट त्याच्या हातांनी कोनीय विस्थापन दुरुस्त करतो, त्यानंतर ॲडक्शन फ्रॅक्चर्सप्रमाणेच पुनर्स्थित आणि स्थिरीकरण केले जाते.

स्थिरतेचा कालावधी 6 ते 8 आठवड्यांपर्यंत असतो; 5 व्या आठवड्यापासून, खांद्याचा सांधा फिक्सेशनपासून मुक्त होतो, अपहरणाच्या स्प्लिंटवर हात सोडून.

पुनर्वसन कालावधी 3-4 आठवडे आहे.

कार्य क्षमता 2-2 1/वर्ष महिन्यानंतर पुनर्संचयित केली जाते.

स्थिरतेच्या पहिल्या दिवसापासून, रुग्णांनी सक्रियपणे त्यांची बोटे आणि हात हलवावे. गोलाकार पट्टी स्प्लिंटमध्ये बदलल्यानंतर (4 आठवड्यांनंतर), कोपरच्या सांध्यातील निष्क्रिय हालचालींना परवानगी आहे (निरोगी हाताच्या मदतीने), आणि दुसर्या आठवड्यानंतर - सक्रिय. त्याच वेळी, मसाज आणि मेकॅनोथेरपी निर्धारित केली जाते (स्नायूंवर डोस लोडसाठी). रुग्ण दररोज मेथडॉलॉजिस्टच्या मार्गदर्शनाखाली आणि स्वतंत्रपणे प्रत्येक 2-3 तासांनी 20-30 मिनिटांसाठी व्यायाम थेरपीचा सराव करतात. रुग्ण आपला हात स्प्लिंटच्या वर वारंवार 30-45° ने वाढवू शकतो आणि 20-30 सेकंद या स्थितीत अंग धरून ठेवू शकतो, अपहरण स्प्लिंट काढून टाकले जाते आणि पुनर्वसन पूर्ण सुरू होते. तुकड्यांचे बंद पुनर्स्थित अयशस्वी झाल्यास, शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जातात.

ह्युमरसच्या ट्यूबरकल्सचे फ्रॅक्चर.

कारणे.

जास्त ट्यूबरोसिटीचे फ्रॅक्चर अनेकदा विस्कटलेल्या खांद्यासह होते. सुप्रास्पिनॅटस, इन्फ्रास्पिनॅटस आणि टेरेस मायनर स्नायूंच्या प्रतिक्षेप आकुंचनामुळे त्याचे विस्थापनासह वेगळे होणे उद्भवते. जास्त ट्यूबरोसिटीचे एक वेगळे न विस्थापित फ्रॅक्चर प्रामुख्याने खांद्याच्या दुखण्याशी संबंधित आहे.

चिन्हे.

पॅल्पेशनवर मर्यादित सूज, कोमलता आणि क्रेपिटस. सक्रिय अपहरण आणि खांद्याचे बाह्य रोटेशन अशक्य आहे, निष्क्रिय हालचाली तीव्र वेदनादायक आहेत. एक्स-रे द्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते.

उपचार

नोव्होकेनसह नाकाबंदीनंतर विस्थापन न करता मोठ्या ट्यूबरकलच्या फ्रॅक्चरसाठी, हात अपहरणकर्त्याच्या उशीवर ठेवला जातो आणि 3-4 आठवड्यांसाठी देसो पट्टी किंवा स्कार्फने स्थिर केला जातो. पुनर्वसन - 2-3 आठवडे.

कार्य क्षमता 5-6 आठवड्यांनंतर पुनर्संचयित केली जाते.

पुनर्स्थितीची वैशिष्ट्ये

विस्थापनासह एव्हल्शन फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, ऍनेस्थेसियानंतर, अपहरण आणि खांद्याच्या बाह्य रोटेशनद्वारे पुनर्स्थित केले जाते, नंतर अपहरण स्प्लिंटवर किंवा प्लास्टर कास्टसह अंग स्थिर केले जाते. मोठ्या सूज आणि हेमॅर्थ्रोसिसच्या बाबतीत, 2 आठवड्यांसाठी खांदा कर्षण वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. स्प्लिंटवरील हाताचे अपहरण थांबवले जाते कारण रुग्ण मुक्तपणे खांदा उचलू शकतो आणि फिरवू शकतो.

पुनर्वसन - 2-4 आठवडे.

कार्य क्षमता 2-1 महिन्यांनंतर पुनर्संचयित केली जाते.

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत.

तुकड्यांचे लक्षणीय विस्थापन असलेले इंट्रा-आर्टिक्युलर सुप्रा-ट्युबरक्युलर फ्रॅक्चर, ह्युमरसच्या सर्जिकल मानेच्या फ्रॅक्चरमध्ये अयशस्वी घट, संयुक्त पोकळीमध्ये मोठ्या ट्यूबरकलचे अडकणे. ऑस्टियोसिंथेसिस स्क्रूसह केले जाते.

रिकार्डो एफ. गौडिनेझ, एमडी

(रिकार्डो एफ. गौडिनेझ, एमडी)

वसंता एल मर्सी, एमडी

(वसंत एल. मूर्ती, एमडी)

स्टॅन्ली हॉपनफेल्ड, एमडी

(स्टॅन्ली हॉपनफेल्ड, एमडी)

पान 86

परिचय

व्याख्या

ह्युमरसच्या समीपच्या टोकाच्या फ्रॅक्चरमध्ये ह्युमरल डोके, शारीरिक मान आणि ह्युमरसच्या सर्जिकल नेकचे फ्रॅक्चर समाविष्ट आहेत.

नीर वर्गीकरण प्रणाली या फ्रॅक्चरला एक-, दोन-, तीन- किंवा चार-भागांच्या फ्रॅक्चर्स म्हणून ओळखते जसे की डोके, शाफ्ट, मेजर रोटंड एमिनेन्स आणि ह्युमरसच्या कमी रोटंड एमिनन्स सारख्या तुकड्यांचे विस्थापन आणि टोक यावर आधारित. जेव्हा तुकडा 1 सेमी किंवा त्याहून अधिक विस्थापित होतो किंवा 45 अंश किंवा त्याहून अधिक टोकदार असतो, तेव्हा फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण खंडित किंवा विस्थापित फ्रॅक्चर म्हणून केले जाते. जर तुकडे विस्थापित झाले नाहीत किंवा कोनीय विस्थापन 45 अंशांपेक्षा कमी असेल, तर फ्रॅक्चर एकच तुकडा मानला जाईल. अस्थिभंगांसह अस्थिभंग होऊ शकतो.

सिंगल-पीस फ्रॅक्चर प्रभावित किंवा विस्थापित नसलेले फ्रॅक्चर असू शकते. दोन-भागांचे फ्रॅक्चर हे विस्थापित राउंड एमिनन्स फ्रॅक्चर किंवा विस्थापित/अँग्युलेटेड सर्जिकल नेक फ्रॅक्चर असू शकते. तीन-भागांच्या फ्रॅक्चरमध्ये डोके आणि शाफ्टचे विस्थापन/अँग्युलेशन, मोठे किंवा कमी ट्यूबरोसिटी समाविष्ट असते. चार भागांच्या फ्रॅक्चरमध्ये सर्व चार विभागांचे विस्थापन/कोणीय विकृती समाविष्ट असते: डोके, डायफिसिस, मोठे आणि कमी ट्यूबरोसिटी.

1 सेमी पेक्षा जास्त विस्थापन असलेल्या हाडांच्या मोठ्या रोटंडम इमिनन्सचे फ्रॅक्चर सामान्यतः रोटेटर कफ टिअर्सशी संबंधित असतात (आकृती 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6, आणि 11 -7).

आकृती 11-1 (वर डावीकडे). प्रॉक्सिमल ह्युमरसच्या प्रभावित फ्रॅक्चरला सिंगल-पीस फ्रॅक्चर (नीर वर्गीकरण) देखील मानले जाते. दोन-भागांच्या फ्रॅक्चरमध्ये 1 सेमीच्या तुकड्यांना वेगळे करणे किंवा 45 अंशांच्या कोनात असणे समाविष्ट असते.

आकृती 11-2 (मध्य शीर्ष). हाडांच्या मोठ्या गोलाकार विस्थापनासह फ्रॅक्चर देखील दोन-भागांचे फ्रॅक्चर मानले जाते. या प्रकारच्या फ्रॅक्चरमुळे रोटेटर कफला देखील नुकसान होऊ शकते.

आकृती 11-3 (वर उजवीकडे). प्रॉक्सिमल ह्युमरसचे तीन तुकड्यांचे फ्रॅक्चर: एक तुकडा डोके आहे, सर्जिकल मानेवरील डायफिसिसमधून फाटलेला आहे, दुसरा तुकडा – हा डायफिसिस आहे आणि तिसरा तुकडा हाडाचा मोठा गोलाकार प्रमुख भाग आहे.

आकृती 11-4 (बाकी). प्रॉक्सिमल ह्युमरसचे चार-भाग फ्रॅक्चर. एक तुकडा डायफिसिस आहे, दुसरा डोके आहे आणि तिसरा आणि चौथा तुकडा मोठा आणि कमी ट्यूबरकल्स आहे. डोके रक्त पुरवठ्यापासून वंचित आहे आणि अव्हस्कुलर नेक्रोसिसचा धोका आहे.

p 87

आकृती 11-5.स्पष्ट विस्थापनासह सर्जिकल मानेद्वारे समीपस्थ ह्युमरसचे दोन-भाग फ्रॅक्चर. एक तुकडा डोके आणि शारीरिक मान आहे, दुसरा ह्युमरसचा विस्थापित डायफिसिस आहे.

आकृती 11-7.प्रॉक्सिमल ह्युमरसचे तीन भागांचे फ्रॅक्चर, ज्याचे डोके डायफिसिसपासून वेगळे होते आणि इतर दोन तुकड्यांमधून हाडांचे मोठे गोलाकार भाग.

आकृती 11-6अंजीर प्रमाणेच दोन भागांचे फ्रॅक्चर. 11-5, सर्जिकल मानेवर डायफिसिसच्या आंशिक पुनर्स्थितीसह.

दुखापतीची यंत्रणा

प्रॉक्सिमल ह्युमरसचे फ्रॅक्चर जेव्हा कोपरच्या सांध्यावर किंवा सरळ हातावर पडणे उद्भवते, विशेषत: वृद्ध लोकांमध्ये, किंवा जेव्हा खांद्याच्या सांध्याच्या बाजूच्या पृष्ठभागाला इजा होते. क्वचित प्रसंगी, फेफरे आल्याने खांदा फ्रॅक्चर/निखळणे होऊ शकते.

उपचार गोल

ऑर्थोपेडिक हेतू

योग्य स्थिती प्रदान करणे

रोटेटर कफचे कार्य टिकवून ठेवण्यासाठी प्रमुख आणि किरकोळ रोटंड एमिनन्स कमी करा.

130° - 150° चा नेक-शाफ्ट एंगल आणि 30° पर्यंत मागील विचलन मिळवा.

स्थिरता

स्थिरता स्थिर न विस्थापित फ्रॅक्चरसाठी बाह्य स्थिरीकरणाद्वारे, विस्थापित दोन- किंवा तीन-भागांच्या फ्रॅक्चरसाठी अंतर्गत स्थिरीकरण (ओपन किंवा पर्क्यूटेनियस) किंवा चार-भागांच्या फ्रॅक्चरसाठी आर्थ्रोप्लास्टीद्वारे प्राप्त होते.

पुनर्वसन ध्येय

गती श्रेणी

सर्व दिशांमध्ये खांद्याच्या हालचालीची संपूर्ण श्रेणी पुनर्संचयित करा. बऱ्याचदा, फ्रॅक्चर (टेबल 11-1) नंतर गतीच्या श्रेणीमध्ये अवशिष्ट नुकसान होऊ शकते.

पान 88

तक्ता 11-1. हालचालीची खांद्याची श्रेणी

गतीच्या पूर्ण श्रेणीचा एक तृतीयांश ते दीड भाग कार्यशील मानला जातो.

b जास्तीत जास्त वाकणे किंवा पुढे जाण्यासाठी, थोडे अपहरण आणि बाह्य रोटेशन आवश्यक आहे.

c जास्तीत जास्त विस्तार किंवा पोस्टरियर पॉइंट साध्य करण्यासाठी, थोडेसे अंतर्गत रोटेशन आवश्यक आहे.

स्नायूंची ताकद

खालील स्नायूंची ताकद तयार करा आणि परिणामी शक्ती जास्तीत जास्त प्रतिकारासह पुनर्संचयित करण्याचा प्रयत्न करा. अवशिष्ट शक्ती कमी होणे, विशेषत: डेल्टॉइड्समध्ये, खूप सामान्य आहे, 4/5 (5/5 एकूण ताकद) (धडा 4, व्यायाम थेरपी आणि गतीची श्रेणी, तक्ता 4-1 पहा) (तक्ता 11-2).

फ्लेक्सर्स:

डेल्टॉइड स्नायूचा पुढचा भाग (डेल्टॉइड स्नायूच्या ट्यूबरकलशी संलग्न).

Coracobrachialis स्नायू (हाताचा कमकुवत फ्लेक्सर, ह्युमरसच्या मध्यवर्ती पृष्ठभागाशी संलग्न).

बायसेप्स स्नायू (स्कॅपुलाच्या कोराकोइड प्रक्रियेतून उद्भवतो आणि इंटरट्यूबरकुलर खोबणीतून जातो).

पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायू (क्लेव्हिक्युलर डोके, इंटरट्यूबरक्युलर ग्रूव्हच्या पार्श्व ओठांशी संलग्न).

खांदे अपहरणकर्ते:

डेल्टॉइड स्नायूचा मधला भाग (डेल्टॉइड स्नायूंच्या हाडाच्या गोल एमिनन्सशी संलग्न)

सुप्रास्पिनॅटस स्नायू (ह्युमरसच्या मोठ्या रोटंडस एमिनन्सशी संलग्न - रोटेटर कफच्या स्नायूंपैकी एक)

खांद्याचे जोडणारे स्नायू:

पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायू (इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव्हच्या पार्श्व ओठांशी संलग्न).

लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू (इंटरट्यूबरक्युलर ग्रूव्हच्या खालच्या भागाशी संलग्न).

तेरेस प्रमुख स्नायू

खांद्याचे बाह्य रोटेटर्स:

इन्फ्रास्पिनॅटस स्नायू (ह्युमरसच्या मोठ्या रोटंडम एमिनन्सला जोडतो).

तेरेस मायनर (ह्युमरसच्या टेरेस प्रमुख प्रतिष्ठेशी संलग्न).

डेल्टॉइड स्नायूचा मागील भाग (डेल्टॉइड स्नायूंच्या हाडाच्या गोल एमिनन्सशी संलग्न).

खांद्याचे अंतर्गत रोटेटर्स:

सबस्कॅप्युलरिस स्नायू (ह्युमरसच्या लहान ट्यूबरकलशी संलग्न).

पेक्टोरल प्रमुख स्नायू.

लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू.

तेरेस प्रमुख स्नायू.

खांदा विस्तारक:

डेल्टॉइड स्नायूचा मागील भाग.

लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू.

रोटेटर कफ:

सुप्रास्पिनॅटस स्नायू.

इन्फ्रास्पिनॅटस स्नायू.

तेरेस किरकोळ स्नायू.

सबस्कॅप्युलरिस स्नायू.

तक्ता 11-2. खांद्याची हालचाल – मुख्य इंजिन

कार्यात्मक ध्येये

स्वत: ची काळजी, ड्रेसिंग आणि स्वच्छतेसाठी खांद्याचे कार्य सुधारणे आणि पुनर्संचयित करणे. शिवाय, बहुतेक खेळांमध्ये खांद्याची गतिशीलता आणि ताकद खूप महत्त्वाची असते.

प्रॉक्सिमल ह्युमरसचे फ्रॅक्चर ही एक गंभीर इजा आहे, ज्यावर योग्य उपचार न केल्यास, अंगाचा मर्यादित वापर होतो. जर आपण वेळेवर तज्ञांशी संपर्क साधला नाही तर पीडित व्यक्तीची काम करण्याची क्षमता आणि स्वतःची काळजी घेण्याची क्षमता गमावेल.

आमच्या क्लिनिकमध्ये आम्ही आधुनिक उपकरणे आणि उच्च-तंत्र उपचार पद्धती वापरतो, ज्यामुळे आम्हाला गंभीर दुखापतीनंतरही खांद्याच्या सांध्याचे कार्य पुनर्संचयित करण्याची परवानगी मिळते.

तांदूळ. 1. रेडिओग्राफ्सवर: तुकड्यांच्या विस्थापनासह समीपस्थ ह्युमरसचे कम्युनिटेड फ्रॅक्चर.

दुखापतीची यंत्रणा

हात किंवा कोपर पडल्यास, खांद्याच्या सांध्याच्या बाह्य भागावर थेट यांत्रिक प्रभावासह फ्रॅक्चर उद्भवते. असे नुकसान वृद्ध लोकांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि किरकोळ पडणे सह होऊ शकते. तरुण लोकांमध्ये, अपघातामुळे, उंचीवरून अंगावर पडणे किंवा कठोर पृष्ठभागावर खांद्यावर जोरदार आघात झाल्यामुळे दुखापत होते.

फ्रॅक्चरचे प्रकार

ह्युमरसच्या प्रॉक्सिमल एपिफिसिसचे इंट्रा-आर्टिक्युलर आणि एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आहेत.

पहिल्या प्रकरणात, हाडांचे खराब झालेले क्षेत्र आर्टिक्युलर कॅप्सूलच्या सीमेपलीकडे विस्तारत नाही, जे खांद्याच्या शारीरिक मानाने मर्यादित आहे. अशा जखमांना सुप्राट्यूबरक्युलर म्हणतात. जेव्हा सांध्याच्या बाहेरील भागाला धक्का बसतो तेव्हा ते वैशिष्ट्यपूर्ण असतात.

एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर, किंवा सबट्यूबरक्युलर, फ्रॅक्चर संयुक्त कॅप्सूलच्या खाली स्थित आहेत. अशा जखमा अनेकदा हाडांच्या अरुंद होण्याच्या ठिकाणी - शस्त्रक्रियेने मानेच्या ठिकाणी किंवा कंडरा जोडण्याचे ठिकाण असलेल्या ट्यूबरकल्सच्या भागात आढळतात. आघात खूप सामान्य आहे आणि विशेषतः वृद्ध रुग्णांमध्ये सामान्य आहे.

तांदूळ. 2 विविध प्रकारच्या ह्युमरस फ्रॅक्चरचे योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

दुखापतीच्या यंत्रणेनुसार सबट्यूबरक्युलर फ्रॅक्चर अपहरण आणि व्यसनात विभागले गेले आहेत. प्रत्येक प्रकारची दुखापत तुकड्यांच्या विशिष्ट विस्थापनाद्वारे दर्शविली जाते.

अपहरण फ्रॅक्चर होण्यासाठी, अपहरण केलेल्या अंगावर पडणे आवश्यक आहे. या परिस्थितीत, मध्यवर्ती तुकडा पुढे जातो आणि परिधीय तुकडा आतील बाजूस जातो.

ॲडक्शन फ्रॅक्चर कोपरच्या बाजूला वाकलेल्या हातावर उतरल्यानंतर आणि शरीरात जोडल्यानंतर होतात. अशा स्थितीत, परिधीय तुकडा बाहेरून विस्थापित होतो आणि मध्यवर्ती तुकडा पुढे आणि बाहेरून विस्थापित होतो.

तांदूळ. 3 अपहरण आणि व्यसन फ्रॅक्चरचे योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व.

खांद्याचे फ्रॅक्चर विस्थापन, तुकड्यांच्या आघाताने किंवा या बदलांशिवाय होतात. नुकसान एक अव्यवस्था दाखल्याची पूर्तता असू शकते.

चिकित्सालय

विस्थापित नसलेल्या फ्रॅक्चरमध्ये, अंगाचे कॉन्फिगरेशन बदलले जात नाही. रुग्ण वेदना आणि मर्यादित संयुक्त गतिशीलता नोंदवतो. एक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे हातावर अक्षीय भार असलेल्या वेदना वाढणे.

विस्थापित फ्रॅक्चर खांद्याच्या संयुक्त क्षेत्राच्या विकृती आणि सूज द्वारे दर्शविले जातात. वेदनादायक संवेदना उच्चारल्या जातात, ग्लेनोह्युमरल संयुक्त मध्ये कोणतीही हालचाल अशक्य आहे. अक्षीय भार सह, वेदना तीव्र होते. इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसह, हेमॅर्थ्रोसिस साजरा केला जातो. वेदना कमी झाल्यानंतरही खांद्याचे निष्क्रिय अपहरण अशक्य आहे. हे संयुक्त कॉन्फिगरेशनच्या उल्लंघनामुळे आहे.

निदान

रुग्णाच्या तक्रारी, पडणे किंवा पडण्याचा इतिहास आणि तपासणी डेटाच्या आधारे प्राथमिक निदान केले जाऊ शकते. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, फ्रॅक्चरचे स्वरूप आणि हाडांच्या तुकड्यांची स्थिती ओळखण्यासाठी, एक्स-रे तपासणी केली जाते. चित्र अनेक नॉन-स्टँडर्ड प्रोजेक्शनमध्ये घेतले आहे. कठीण परिस्थितीत, गणना टोमोग्राफी आवश्यक आहे.

या अभ्यासामुळे रेडिओग्राफवरील तुकडे एकमेकांच्या वर स्तरित असतात अशा परिस्थितीत नुकसानाचे स्वरूप अचूकपणे निर्धारित करणे शक्य करते आणि अंगाच्या मर्यादित गतिशीलतेमुळे इच्छित प्रक्षेपणात अभ्यास करणे तांत्रिकदृष्ट्या अशक्य आहे.

उपचार

पुराणमतवादी आणि सर्जिकल उपचार आहेत.

आपण खालील परिस्थितींमध्ये शस्त्रक्रिया न करता करू शकता:

• तुकड्यांच्या विस्थापनाच्या अनुपस्थितीत;
• 10 मिमी पेक्षा कमी विस्थापनासह;
• जर दुखापतीपूर्वी अंगाचे कार्य बिघडले असेल.

पुराणमतवादी रूग्ण व्यवस्थापन युक्तीसह, प्लास्टर स्प्लिंट किंवा आधुनिक ट्रॅमेटोलॉजीमध्ये मोठ्या प्रमाणात वापरल्या जाणाऱ्या इतर उपकरणांचा वापर करून हात निश्चित केला जातो. रुग्णाची वैशिष्ट्ये आणि दुखापतीचे स्वरूप लक्षात घेऊन स्थिरतेची वेळ वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते.

अंजीर 4 अ. क्ष-किरण ह्युमरसचे फ्रॅक्चर, पिन आणि स्क्रूसह ऑस्टियोसिंथेसिस, बी. प्लेट आणि स्क्रूसह ऑस्टियोसिंथेसिसचे योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व.

सर्जिकल उपचार आवश्यक असल्यास, ऑस्टियोसिंथेसिस किंवा एंडोप्रोस्थेटिक्स केले जातात. ऑस्टियोसिंथेसिसमध्ये, तुकड्यांचे निराकरण करण्यासाठी धातूची रचना वापरली जाते: प्लेट्स, स्क्रू, पिन. तज्ञ तुकड्यांचे अचूक पुनर्स्थित आणि विश्वसनीय निर्धारण करेल. उपचारानंतर, हाताचे कार्य पूर्णपणे पुनर्संचयित केले जाते.

वृद्ध रूग्णांमध्ये, ह्युमरसच्या डोक्याला रक्ताचा पुरवठा अपुरा पडतो आणि ऑस्टियोपोरोसिसमुळे होणारे बदल, फ्रॅक्चरसाठी ऑस्टिओसिंथेसिस वापरून तुकडे निश्चित होऊ देत नाहीत. या प्रकरणात, एंडोप्रोस्थेटिक्सचा सल्ला दिला जातो - खराब झालेले सांधे कृत्रिम कृत्रिम अंगाने बदलणे. अशा उपचारानंतर पुनर्प्राप्ती कालावधी कमीतकमी आहे आणि परिणाम सर्व अपेक्षांपेक्षा जास्त आहेत.

तांदूळ. 5. अ. रेडिओग्राफवर: ह्युमरसचे कम्युनिटेड फ्रॅक्चर; b रिव्हर्स एंडोप्रोस्थेसिससह संपूर्ण खांद्याची आर्थ्रोप्लास्टी.

ह्युमरसच्या प्रॉक्सिमल टोकाच्या फ्रॅक्चरच्या उपचारात आमच्या क्लिनिकमध्ये प्रचंड अनुभव जमा झाला आहे. आम्ही प्रगत तंत्रांचा वापर करतो, जे आम्हाला कठीण परिस्थितीतही सकारात्मक परिणाम प्राप्त करण्यास अनुमती देते.

आम्ही तुम्हाला थोड्या वेळात संयुक्त कार्य पुनर्संचयित करण्यात मदत करू आणि तुमच्या सामान्य जीवनशैलीकडे परत येऊ.

ह्युमरस फ्रॅक्चर ही एक दुखापत आहे जी हाडांच्या ऊतींना सहन करण्यास असमर्थ असलेल्या आघातामुळे उद्भवते. ही दुखापत व्यापक आहे. ह्युमरस आणि इतर भागांच्या कॅपिटेट एमिनन्सचे फ्रॅक्चर वृद्ध लोकांपेक्षा तरुण लोकांमध्ये कमी सामान्य आहेत; उपचार आणि लक्षणे दुखापतीच्या स्थानावर आणि जटिलतेवर अवलंबून असतात.

शरीरशास्त्र

वरच्या अंगाचे लांब ट्यूबुलर हाड हे ह्युमरस आहे, जे मोटर फंक्शन करते आणि लीव्हरची भूमिका बजावते.

ह्युमरस तीन भागांमध्ये विभागलेला आहे:

• प्रॉक्सिमल एपिफिसिस - शरीराच्या वरच्या भागात स्थित आहे आणि हाडाचा गोलाकार आणि समीप भाग आहे.
• डायफिसिस हा मधला भाग किंवा शरीर आहे.
• डिस्टल एपिफिसिस हा ह्युमरसचा खालचा भाग आहे, जो शरीरातून काढून टाकला जातो.

प्रॉक्सिमल एपिफेसिस

प्रॉक्सिमल एपिफेसिस बहुतेकदा मोठ्या क्षय आणि मानेच्या आघाताने ग्रस्त होते. त्यात समावेश आहे:

1. स्कॅपुलाचे डोके आणि सांध्यासंबंधी पोकळी.
2. शारीरिक मान, जे डोके आणि उर्वरित भागांमध्ये विभाजित खोबणीचे काम करते.
3. मानेच्या मागे स्थित लहान आणि मोठा ट्यूबरकल.
4. इंटरट्यूबरक्युलर ग्रूव्ह, जो डोकेच्या लांबीच्या शिरा जाण्याचा बिंदू आहे.
5. सर्जिकल मान हे ह्युमरसचे सर्वात पातळ स्थान मानले जाते आणि नुकसान झालेल्या नेत्यांपैकी एक आहे.

डायफिसिस

ह्युमरसच्या सर्वात लांब भागाला डायफिसिस म्हणतात. शरीराची लांबी इतर सर्व विभागांपेक्षा जास्त आहे. या भागाला झालेल्या दुखापतीला ह्युमरसच्या डायफिसिसचे फ्रॅक्चर म्हणतात. डायफिसिस आहे:

1. शरीराचा वरचा भाग सिलेंडरसारखा दिसतो आणि विभागात डिस्टल एपिफिसिस त्रिकोणी आकृतीसारखा दिसतो.
2. डायफिसिसच्या परिमितीमध्ये एक सर्पिल-आकाराची पोकळी असते, ज्याच्या आत रेडियल मज्जातंतू असते, जी अंग आणि संपूर्ण मज्जासंस्थेच्या मध्यभागी संवाद प्रदान करते.

डिस्टल एपिफेसिस

डिस्टल किंवा कंडिलर सेक्शन हा पुढचा भाग असलेल्या खालच्या अल्नार विभागाचा कनेक्टर आहे. जखमांच्या परिणामी, ह्युमरसचे ट्रान्सकॉन्डायलर फ्रॅक्चर, जे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरचा संदर्भ देते, होऊ शकते. या विभागात देखील, सुप्राकॉन्डायलर जखम निष्काळजी पडणे किंवा आघात झाल्यामुळे होऊ शकतात - ह्युमरसच्या एपिकॉन्डाइलचे फ्रॅक्चर. दूरच्या क्षेत्राचे वर्णन:

1. ह्युमरसचा खालचा भाग डायफिसिसपेक्षा जास्त रुंद आणि सपाट असतो.
2. कोपरच्या सांध्यामध्ये दोन आर्टिक्युलर प्लेन असतात जे ह्युमरसला उल्ना आणि त्रिज्याशी जोडतात.
3. ह्युमरसच्या ब्लॉकला सिलेंडरचा आकार असतो आणि कोपरच्या हाडांच्या भागासह जोडलेला असतो.
4. खांद्याच्या बाहेरील विमानात एक डोके आहे जे त्रिज्याशी जोडते.
5. अंतर्गत आणि बाह्य epicondyles, जे हात धरतात आणि स्वतंत्रपणे बोटांनी, एपिफिसिसच्या बाजूला जोडलेले असतात.
6. एक्सटेन्सर स्नायू पार्श्व कंडीलशी संलग्न आहेत.
7. फ्लेक्सर स्नायू मध्यवर्ती कंडीलला जोडतात.

ह्युमरसच्या कोणत्याही भागात फ्रॅक्चर होऊ शकतात. कधीकधी जखमांमुळे ह्युमरसच्या दोन समीप भागांवर परिणाम होतो. खांद्याचे नुकसान बहुतेकदा हाडांच्या सभोवतालच्या पॅथॉलॉजीजसह एकत्र केले जाते - मज्जातंतूचा शेवट, ब्रॅचियल शिरा, संवहनी प्रणालीचा भाग, त्वचा. जो व्यक्ती ह्युमरसच्या वरच्या भागावर जोर देऊन अयशस्वीपणे पडतो त्याला ह्युमरसचे ट्रान्सकॉन्डायलर फ्रॅक्चर किंवा ह्युमरसच्या कंडीलचे फ्रॅक्चर प्राप्त होऊ शकते.

नुकसान घटक

ह्युमरस फ्रॅक्चरची कारणे खालीलप्रमाणे आहेत:

• कोपर किंवा पसरलेल्या हातावर पडणे.
• हायपरएक्सटेंडेड स्ट्रेच्ड हातावर पडल्याने एक्स्टेंशन फ्रॅक्चर होते.
• पुढचा हात जोराने वाकलेल्या कोपरवर पडल्याने वाकणे फ्रॅक्चर होते.
• खांद्याच्या वरच्या भागावर मारा.
• खांद्याच्या सांध्याच्या विस्थापनामुळे क्षयरोगाचे विच्छेदन होऊ शकते. हे त्याच्याशी जोडलेल्या स्नायूंच्या तीक्ष्ण आणि मजबूत आकुंचनामुळे होते.

फ्रॅक्चरचे प्रकार

जखमांच्या क्लिनिकल चित्राचे वर्णन करण्यासाठी, ह्युमरस फ्रॅक्चरचे विविध वर्गीकरण वापरले जातात.

मुख्य प्रकार:

• आघातजन्य - हाडांच्या अक्षाशी संबंधित कंकाल प्रणालीच्या एका भागावर कोनात किंवा लंब असलेल्या मजबूत यांत्रिक भारामुळे होतो.
• पॅथॉलॉजिकल - क्रॉनिक पॅथॉलॉजीजच्या पार्श्वभूमीवर दिसून येते ज्यामुळे हाडांच्या ऊतींची ताकद कमी होण्यापर्यंत कमी होते.

नाशाच्या प्रकार आणि दिशेच्या आधारावर, खांद्याचे फ्रॅक्चर विभागले गेले आहेत:

• ट्रान्सव्हर्स - हाडांच्या अक्षावर लंब असलेल्या हाडांच्या ऊतींना नुकसान झाल्यामुळे.
• अनुदैर्ध्य - हाडांचे नुकसान ऊतकांच्या परिमितीसह चालते.
• तिरकस - अक्षाच्या सापेक्ष तीव्र कोनात हाडांचे फ्रॅक्चर.
• परिघीय दुखापतीमुळे हेलिकल फ्रॅक्चर होते. मलबा एका वर्तुळात फिरतो.
• ह्युमरसचे कम्युनिटेड फ्रॅक्चर हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की त्यामध्ये फ्रॅक्चर रेषा पूर्णपणे अस्पष्ट आहे आणि हाडांच्या ऊतींचे स्प्लिंटर तुकड्यांमध्ये रूपांतर होते.
• जेव्हा एक हाड दुसऱ्यामध्ये दाबला जातो तेव्हा पाचर-आकार होतो आणि या प्रकारची दुखापत स्पाइनल फ्रॅक्चरसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण असते.
• ह्युमरसचे प्रभावित फ्रॅक्चर - एक हाड दुसऱ्याच्या आत वेजलेला असतो.
• ह्युमरसच्या डोक्याचे उदासीन किंवा इंप्रेशन फ्रॅक्चर जेव्हा हाडांच्या ऊतीमध्ये दाबले जाते तेव्हा उद्भवते.

त्वचा आणि स्नायूंच्या ऊतींना झालेल्या नुकसानाच्या तीव्रतेनुसार खांदा फ्रॅक्चर:

• ह्युमरसचे बंद फ्रॅक्चर - त्वचा न तोडता.
• ओपन फ्रॅक्चर - स्नायू आणि त्वचेला दुखापत झाली आहे, परिणामी जखमेत हाडांचे तुकडे दिसतात.

तुकड्यांच्या प्लेसमेंटनुसार फ्रॅक्चर:

• नॉन-विस्थापित ह्युमरस फ्रॅक्चर.
• ह्युमरसचे विस्थापित फ्रॅक्चर एक जटिल फ्रॅक्चर आहे; उपचार करण्यापूर्वी, सर्व हाडांचे तुकडे एकत्र करणे आवश्यक आहे.

तुकड्यांना अचूकपणे संरेखित करण्यासाठी सर्जिकल हस्तक्षेप शक्य आहे.

फ्रॅक्चर देखील सांध्याशी संबंधित स्थानानुसार वर्गीकृत केले जातात:

• अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी.
• इंट्रा-आर्टिक्युलर - हाडाच्या त्या भागावर परिणाम करतो जो सांधे तयार करतो आणि सांध्यासंबंधी कॅप्सूलने झाकलेला असतो.

ह्युमरसच्या सर्व जखमांमध्ये, ह्युमरसचे बंद फ्रॅक्चर प्रामुख्याने असते आणि बहुतेकदा ते विस्थापित होते. हे लक्षात घ्यावे की अनेक प्रकारचे फ्रॅक्चर एकाच वेळी एकत्र केले जाऊ शकतात, परंतु त्याच विभागात.

ह्युमरल डोके, शारीरिक आणि सर्जिकल मानेचे फ्रॅक्चर बहुतेकदा वृद्ध लोकांमध्ये होतात. मुलांमध्ये ह्युमरसचे फ्रॅक्चर अयशस्वी पडल्यानंतर उद्भवते आणि बहुतेकदा हे आंतरकोंडीय आणि ट्रान्सकॉन्डायलर जखम असतात. हाड किंवा डायफिसिसचे शरीर बहुतेकदा दुखापतीसाठी संवेदनाक्षम असते. खांद्याला जखम झाल्यावर, तसेच कोपर पडल्याने किंवा हात सरळ केल्याने फ्रॅक्चर होतात.

नुकसानीची लक्षणे

खांद्याच्या कमरपट्ट्याच्या मजबूत नवनिर्मितीमुळे, ग्लेनोह्युमरल फ्रॅक्चर रुग्णाच्या सामान्य स्थितीत बदल घडवून आणते. दुखापतीच्या प्रकारानुसार खांदा फ्रॅक्चरची लक्षणे बदलू शकतात:

वरचा खांदा फ्रॅक्चर

• तीव्र वेदना सिंड्रोम.
• ह्युमरसच्या वरच्या टोकाच्या फ्रॅक्चरच्या क्षेत्रामध्ये ऊतकांची सूज.
• त्वचेखाली रक्तस्त्राव.
• वरच्या तिसऱ्या किंवा दुसर्या भागाचे फ्रॅक्चर झाल्यामुळे संयुक्त गतिशीलतेमध्ये प्रतिबंध आंशिक किंवा पूर्ण स्थिरता आहे.

मिड-ह्युमरल फ्रॅक्चर

• हाडांच्या तुकड्यांच्या विस्थापनामुळे आणि निरोगी खांद्याच्या तुलनेत खराब झालेले खांदे कमी झाल्यामुळे हाताचे विकृत रूप.
• तीव्र वेदना.
• हाताचे बिघडलेले कार्य - हाडांच्या अखंडतेच्या उल्लंघनामुळे कोपर आणि खांद्याच्या सांध्यातील व्हॉल्यूमेट्रिक हालचाली मर्यादित आहेत.
• सूज.
• फ्रॅक्चर भागात त्वचेखाली रक्तस्त्राव होतो.

खालच्या खांद्याचे फ्रॅक्चर

सुप्राकॉन्डिलर

• कोपरच्या सांध्याच्या भागात सूज येणे.
• विकृती म्हणजे कोपरचे विस्थापन आणि बुडणे, सांध्याच्या पुढच्या पृष्ठभागावर एक प्रोट्र्यूशन दृश्यमान आहे. फ्रॅक्चरची ही चिन्हे दुखापतीच्या पहिल्या तासातच दिसून येतात; नंतर सूज या पॅथॉलॉजीज लपवते.
• तीव्र वेदना सिंड्रोम.
• संयुक्त गतिशीलता मध्ये प्रतिबंध.
• त्वचेखालील रक्तस्त्राव.

ट्रान्सकॉन्डायलर

• कोपर क्षेत्रात सूज येणे.
• तीव्र वेदना.
• संयुक्त मध्ये रक्तस्त्राव.
• प्रतिबंधित हालचाल.

प्रथमोपचार

ह्युमरस किंवा विस्थापित खांद्याच्या सांध्याच्या फ्रॅक्चरसाठी प्रथमोपचार पीडितेला वेळेवर आणि योग्य रीतीने प्रदान केले जावे. कृतीचा वेग रुग्णाच्या वयाची पर्वा न करता, दुखापतीवर किती काळ उपचार केले जातील हे तसेच सर्व उपचारात्मक आणि शस्त्रक्रिया प्रक्रियेचे परिणाम ठरवते. क्रियांचे अल्गोरिदम माहित असलेल्या व्यक्तीद्वारे योग्यरित्या मदत प्रदान केली जावी.

फ्रॅक्चर झालेल्या खांद्यासाठी पीडित व्यक्तीच्या मुख्य मदतीमध्ये खालील उपायांचा समावेश आहे:

• औषधे आणि इंजेक्शनने वेदना आराम.
• उपलब्ध साधनांचा वापर करून जखमी अंगाचे स्थिरीकरण - एक बोर्ड, एक काठी, एक स्कार्फ - हाताला गतिहीन करेल, ज्यामुळे हाडांचे तुकडे हलण्यापासून प्रतिबंधित होतील.
• हस्तांतरणादरम्यान, पीडित बसतो आणि उभा राहत नाही हे महत्वाचे आहे. आवश्यक असल्यास, आपण त्यास दुखापतीच्या विरुद्ध बाजूस समर्थन देऊ शकता - उजवीकडे किंवा डावीकडे.

महत्वाचे! एखाद्या मुलामध्ये फ्रॅक्चर झाल्यास, त्याच्यासोबत असलेल्या लोकांना घाबरण्याची गरज नाही, जेणेकरून मुलाला घाबरू नये आणि परिस्थितीवर ताण येऊ नये. सहाय्य प्रदान करताना कोणत्याही परिस्थितीत आपण फ्रॅक्चर साइटला स्वतःला हात लावू नये. कोणत्याही खडबडीत आणि अचानक हालचाली टाळणे आवश्यक आहे, यामुळे तुकड्यांचे विस्थापन, रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंचे नुकसान टाळण्यास मदत होईल.

नकारात्मक परिणाम कमी करताना प्रथमोपचार जलद पुनर्प्राप्तीची गुरुकिल्ली आहे.

निदान

पीडितेला शक्य तितक्या लवकर आणीबाणीच्या खोलीत नेले पाहिजे, जिथे त्याची तज्ञांकडून तपासणी केली जाईल. तो ज्या भागात खांदा फ्रॅक्चर झाला आहे त्या भागाची चाचपणी करेल आणि दुखापतीची विशिष्ट लक्षणे ओळखेल:

• कोपर क्षेत्रात टॅप किंवा दाबताना, वेदना लक्षणीय वाढते.
• जेव्हा आपल्याला सांधे जाणवतात तेव्हा एक वैशिष्ट्यपूर्ण आवाज येतो, जो फुटलेल्या फुगेची आठवण करून देतो - तुकड्यांच्या तीक्ष्ण कडा एकमेकांना स्पर्श करतात.
• डॉक्टर पीडितेच्या खांद्यावर विविध फेरफार करतो, तर कोणती हाडे विस्थापित झाली आहेत आणि कोणत्या जागी राहतात हे तो आपल्या बोटांनी अनुभवण्याचा प्रयत्न करतो.
• हाडांच्या फ्रॅक्चरसह एकाच वेळी अव्यवस्था असल्यास, खांद्याच्या सांध्याला धडपडताना, ट्रॉमाटोलॉजिस्टला त्याच्या शारीरिक स्थानावर ह्युमरल डोके सापडत नाही.
• कोपरच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये, समोर आणि मागे उदासीनता आणि उदासीनता जाणवते. ते तुकड्यांच्या विस्थापनाच्या दिशेने स्थित आहेत.
• खांद्याची विकृती - एपिकॉन्डाइल्स त्यांच्या सामान्य स्थितीपासून विचलित होतात.

केवळ तज्ञ डॉक्टरांनी हे सर्व संकेतक तपासले पाहिजेत. अयोग्य कृतींमुळे रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंना नुकसान होऊ शकते, परिणामी गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते.

एक्स-रे तपासणीनंतरच अंतिम निदान केले जाते. ह्युमरस कोणत्या स्तरावर तुटलेला आहे आणि कोणत्या दिशेने विस्थापन झाले हे प्रतिमा दर्शवेल.

डॉक्टरांनी कोणते उपचारात्मक उपाय ठरवले जातील आणि उपचार किती काळ टिकेल.

उपचार

ह्युमरस फ्रॅक्चरच्या उपचारात तीन पद्धतींचा समावेश होतो: सर्जिकल थेरपी, पुराणमतवादी उपचार आणि कर्षण. जर खांद्याच्या सांध्याचे फ्रॅक्चर विस्थापित झाले नाही किंवा एक-स्टेज रिडक्शन करून दुरुस्त केले जाऊ शकते, तर प्लास्टर कास्ट किंवा इतर फिक्सेशन एजंट लागू करणे पुरेसे असेल.

पुराणमतवादी थेरपी

हे विशेष पॅडसह फिक्सेशनसह जखमी हाताच्या पूर्ण स्थिरतेवर आधारित आहे आणि जखमांसाठी वापरले जाते:

• ग्रेटर ट्यूबरोसिटी, जेथे फिक्सिंग टेप व्यतिरिक्त, एक विशेष स्प्लिंट वापरला जातो ज्यामुळे सांधे स्थिर होऊ नयेत आणि सुप्रास्पिनॅटस स्नायूचे संलयन सुनिश्चित होते. जर ट्यूबरकलचा तुकडा ठिकाणाहून निघून गेला असेल तर त्याला विणकाम सुया किंवा स्क्रूने योग्य स्थितीत निश्चित करणे आवश्यक आहे. 1.5 महिन्यांनंतर, रचना काढून टाकली पाहिजे.
• खांद्याच्या सांध्यातील विस्थापित नसलेल्या फ्रॅक्चरचा स्प्लिंटने उपचार केला जातो, जो दुखापतीवर दोन महिन्यांच्या कालावधीसाठी लागू केला जातो. विस्थापन असल्यास, कंकाल कर्षणाचा अवलंब करा. पीडितेला एक महिना स्थिर स्थितीत घालवावा लागेल. यानंतर, त्याच कालावधीसाठी प्लास्टर लागू केले जाईल. अलीकडे, कंकाल कर्षणाची उपचारात्मक पद्धत ऑस्टियोसिंथेसिसने बदलली आहे, जी रुग्णाला इतक्या दीर्घ कालावधीसाठी अंथरुणावर मर्यादित ठेवत नाही.
• विस्थापन न करता सर्जिकल मानेचा उपचार प्लास्टर फिक्सेशन वापरून केला जातो. त्यांनी ते महिनाभर लावले. जर कपात केली गेली आणि ती यशस्वी झाली, तर प्लास्टर आणखी दोन आठवडे घातले जाते. जेव्हा हाडांचे तुकडे सरळ करणे शक्य नसते तेव्हा सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित केला जातो, जेथे ते प्लेट्स वापरुन हाडांच्या आत निश्चित केले जातात. प्रभावित फ्रॅक्चर झाल्यास, अपहरणकर्ता उशा किंवा विशेष स्कार्फ वापरणे योग्य आहे. ही थेरपी किती काळ टिकते? हाडे पूर्णपणे बरे होईपर्यंत खांद्याच्या फ्रॅक्चरसाठी उपचार कालावधी तीन महिन्यांनी वाढवता येतो.
• ट्रान्सकॉन्डायलर जखम नेहमी मोडतोडच्या विस्थापनासह असतात. त्यांची तुलना ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते, त्यानंतर दोन महिन्यांपर्यंत प्लास्टरचा वापर केला जातो.

खांद्याच्या सांध्यातील फ्रॅक्चरमुळे रक्तवाहिन्या किंवा मज्जातंतूंना इजा होऊ शकते. या प्रकरणात, एक ऑपरेशन आवश्यक आहे, ज्यामध्ये suturing समाविष्ट आहे. यामुळे थेरपीचा कालावधी वाढतो.

महत्वाचे! या प्रकारच्या हानीसह जखमी अंगाची कार्ये पूर्णपणे पुनर्संचयित करणे नेहमीच शक्य नसते.

फ्रॅक्चरचा उपचार करताना, कॅल्शियम, वेदनाशामक आणि प्रतिजैविक असलेली औषधे लिहून दिली जातात.

सर्जिकल हस्तक्षेप

ऑपरेशन्ससाठी पूर्व-आवश्यकता असल्यास, ते आधुनिक तंत्रांचा वापर करून केले जातात आणि जेव्हा पारंपारिक थेरपी फ्रॅक्चरसाठी सकारात्मक परिणाम देत नाही तेव्हा लिहून दिली जाते:

• विस्थापित खांदा फ्रॅक्चर - तुकडे विशेष रॉडसह सुरक्षित केले जातात आणि काही काळानंतर, फ्रॅक्चर बरे होईपर्यंत, ते हाडातून काढले जातात.
• जर एखादे नुकसान असेल जे नेहमीच्या पद्धतीने कमी केले जाऊ शकत नाही, तर प्लास्टरशिवाय प्लेट फिक्सेशन वापरले जाते, त्यानंतर काढले जाते.
• विस्थापित शरीर फ्रॅक्चर - शस्त्रक्रियेदरम्यान, सुमारे एक महिन्याच्या कालावधीसाठी हाडांमध्ये इंट्राओसियस रॉड्स घातल्या जातात. पुनर्वसन दरम्यान, ह्युमरसच्या फ्रॅक्चरसाठी उपचार त्याच कालावधीसाठी वाढविला जातो.
• तुकड्यांच्या विस्थापनासह ट्रान्सकॉन्डायलर टोकांना होणारा आघात, दोन महिन्यांसाठी प्लास्टर कास्टच्या वापराने भूल अंतर्गत कमी होतो. जर विस्थापन दूर केले जाऊ शकत नाही, तर ऑपरेशन केले जाते ज्या दरम्यान स्क्रू आणि प्लेट्स वापरल्या जातात. ते अनेक वर्षांपासून स्थापित केले जातात
• गुंतागुंतीच्या, खुल्या शरीराच्या दुखापतींच्या फ्रॅक्चरचा उपचार इलिझारोव्ह डिझाइनचा वापर करून केला जातो, ज्यामुळे थेरपीच्या अगदी सुरुवातीपासून हाताची हालचाल होऊ शकते. ही रचना सुमारे सहा महिने अंगावर राहते.
• जर ह्युमरसच्या दुखापतीमुळे मज्जातंतूंच्या टोकांना आणि नसांना नुकसान होत असेल तर त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप निर्धारित केला जातो.

ह्युमरसच्या विस्थापित फ्रॅक्चरसाठी बरे होण्याचा कालावधी आणि उपचार थेट दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतात. प्लास्टर 2-3 महिन्यांसाठी लागू केले जाते.

कंकाल कर्षण

ह्युमरसचे विस्थापित फ्रॅक्चर असल्यास ते वापरले जाते. या पद्धती दरम्यान, हाडे पुन्हा जुळण्यास मदत करण्यासाठी कोपरमध्ये एक विशेष पिन घातली जाते. रुग्ण सुमारे एक महिना सक्शन उपकरणासह अंथरुणावर पडून आहे. या प्रकारची थेरपी क्वचितच वापरली जाते.

पुनर्वसन

हाडे बरे झाल्यानंतर आणि पट्टी काढून टाकल्यानंतर, आपण जखमी हात विकसित करण्याच्या उद्देशाने पुनर्वसन उपायांकडे जावे.

पुनर्वसन मध्ये हे समाविष्ट आहे:

• खांद्याच्या सांध्यातील फ्रॅक्चरचे फिजिओथेरपीटिक उपचार - 10 प्रक्रियांचा समावेश असलेले अनेक अभ्यासक्रम पूर्ण करणे आवश्यक आहे. नोवोकेन आणि कॅल्शियम क्लोराईडसह इलेक्ट्रोफोरेसीस निर्धारित केले जाऊ शकतात. अल्ट्रासाऊंड उपचार चांगले परिणाम देते.
• मसाज. कार्यालयात एखाद्या विशेषज्ञला भेट देणे शक्य नसल्यास, आपण ते स्वतः करू शकता. उपचार कालावधी वाढविण्यासाठी आणि रक्त परिसंचरण उत्तेजित करण्यासाठी, विशेष मलहम आणि तेल वापरण्याची शिफारस केली जाते.
• उपचारात्मक व्यायामांचा संच.

महत्वाचे! फ्रॅक्चरनंतर खांद्याच्या सांध्याचा विकास हा हाडांच्या पुनर्संचयनाचा अविभाज्य भाग आहे आणि पुरेशा थेरपीपेक्षा कमी महत्त्वाची भूमिका बजावत नाही.

गुंतागुंत

वरचा खांदा फ्रॅक्चर

डेल्टॉइड स्नायू बिघडलेले कार्यमज्जातंतूंच्या नुकसानीमुळे उद्भवते. पॅरेसिस किंवा हालचालींचा आंशिक अडथळा, पूर्ण अर्धांगवायू दिसू शकतो. पीडित व्यक्तीला त्याचा खांदा बाजूला न करणे आणि हात उंच न करणे कठीण आहे.

आर्थ्रोजेनिक कॉन्ट्रॅक्चरत्यात पॅथॉलॉजिकल बदलांमुळे खांद्याच्या सांध्यातील हालचालींचे उल्लंघन आहे. हे सांध्यासंबंधी कूर्चा नष्ट झाल्यामुळे आणि डागांच्या ऊतींच्या वाढीमुळे होते. संयुक्त कॅप्सूल आणि अस्थिबंधन खूप दाट होतात आणि त्यांची लवचिकता नष्ट होते.

सवयीनुसार खांदा निखळणेफ्रॅक्चर-डिस्लोकेशन नंतर विकसित होणारा परिणाम. जेव्हा खांदा फ्रॅक्चर आणि डिस्लोकेशन उद्भवते तेव्हा असे होते. जर थेरपी चुकीच्या पद्धतीने किंवा वेळेवर केली गेली, तर भविष्यात कोणत्याही प्रयत्नातून वारंवार विस्थापन सहज होऊ शकते.

ह्युमरसच्या मधल्या भागाचे फ्रॅक्चर

ही मज्जातंतू ह्युमरसवर स्थित सर्पिल खोबणीने चालते आणि खांदा, हात आणि हाताच्या स्नायूंना अंतर्भूत करते, ज्यामुळे पॅरेसिस किंवा पूर्ण अर्धांगवायू होतो.

एक न्यूरोलॉजिस्ट गुंतागुंतीचा उपचार करतो. खराब झालेले मज्जातंतू औषधे, जीवनसत्त्वे आणि शारीरिक प्रक्रियांच्या मदतीने पुनर्संचयित केले जाते.

खोटे संयुक्त.तुकड्यांमध्ये स्नायू किंवा इतर मऊ ऊतींचा तुकडा चिमटा काढल्यास ते बरे होऊ शकत नाहीत. असामान्य गतिशीलता कायम राहते, जणू काही नवीन सांधे दिसली आहेत. शस्त्रक्रिया आवश्यक.

खालच्या भागाचे फ्रॅक्चर

Volkmann च्या कराररक्ताभिसरण विकारांमुळे कोपरच्या सांध्यातील गतिशीलतेत घट दर्शवते. चुकीच्या पद्धतीने लावलेला फिक्सेटर बराच काळ घातल्यास हाडांच्या तुकड्यांमुळे किंवा संकुचित झाल्यामुळे वेसल्स खराब होऊ शकतात. नसा आणि स्नायूंना ऑक्सिजन मिळणे बंद होते, परिणामी हालचाल आणि संवेदनशीलता बिघडते.

कोपरच्या सांध्यामध्ये आर्थ्रोजेनिक कॉन्ट्रॅक्चरसांध्यातील पॅथॉलॉजिकल बदलांनंतर विकसित होतात, जसे की वरच्या भागात खांद्याच्या फ्रॅक्चर दरम्यान खांद्याच्या सांध्याच्या आर्थ्रोजेनिक कॉन्ट्रॅक्चरसह.

रेडियल आणि इतर मज्जातंतूंच्या नुकसानीमुळे अशक्त हाताच्या स्नायूंचे कार्य होते.

निष्कर्ष

कोणत्याही फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी तज्ञांच्या सर्व सूचनांचे पालन करणे आवश्यक आहे. इमोबिलायझेशन आणि जखमी पृष्ठभागाची संपूर्ण विश्रांती अखेरीस एका विशिष्ट भाराने बदलली जाते. सर्व कार्ये पूर्णपणे पुनर्संचयित होईपर्यंत फिजिओथेरपी, फिजिकल थेरपी आणि मसाजचे कोर्स ब्रेकसह वारंवार लिहून दिले जाऊ शकतात. घरी पुनर्प्राप्तीसाठी सर्व शिफारसींचे पालन करणे देखील महत्त्वाचे आहे.

रोगाचे निदान आणि उपचार करण्यास उशीर करू नका!

डॉक्टरांची भेट घ्या!